Роль лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита в неотложной абдоминальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Головкова, Ирина Геннадьевна

• Головкова, Ирина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головкова, Ирина Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.

ВВЕДЕНИЕ.—„.„.„.♦..сгр.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.*.[ I

ГЛАВА 2 ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.L Клиническая характеристика бальных.хтр,

2.2. Методы исследования.,стр. 4S

2 3. Аппаратное и инструментальное оснащение. .стр.

2 4, Компьютерное обеспечение работы, .стр

ГЛАВА У. ЛАГШЮСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА У ЭКСТРЕННЫХ БОЛЬНЫХ.

3 I ■ Кл ннкчсские аспекты течения [юслеоперашюннош нсритоиита. стр.

3-3. Показания и нрогнпоиоказания к диагностической лапароскопии при нослеоперпнионмоч nepirroHirre. .стр.

ЗА Алгоритм диагностики 1юе,1ео»1ер«циоиного перитонита.стр.

ГЛАВА 4 ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИТОНИТЕ.

44. Показания и пролштпоннмя к .ниироскшги ческоД «ионии при послеоперационном irepirroHtrrc.стр.

4.2. Техника выполнения саивцноыной лапароскопии. стр.

4.3. Осложнении при выполнении лапароскопии при иослюиершцкишом <крито«ите.стр.

4.4. Алгоритм лечения послеоперационного перитонита с

4..стр.

ГЛАВА S. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ТРЛДШ U lOHHOJ О МЕТОДОВ ЛГ.ЧКНИЯ ПОСЛЕООППРЛЦИОЕ ||ЧОГЧ> ПЕРИТОНИТА.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита в неотложной абдоминальной хирургии»

Актуальность вопросе. Проблем и своевременной диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений и перитонита, в частности, после вмешательств на органах брюшной полости н их лечскм остается по-прежнему актуал ьноЙ|В.В.С&жнн и соавт. 1982; Е.ИКропачева и соавт., 1986; П.Г.БрЮСОв и сопит., 1498; В Д Федоров и соявт, 2000; Н.П. Дудаков и соавт. 2002; А.О.Оспанов н соав., 2005). Несмотря на широкий арсенал применяемых лечебных средств, послеоперационный перитонит является причиной редппаротомнй от 6,4 ло 42.5% случаев (Д.М. Крпсильннкова п соавт. 1992; Д.Ф.Скрипчснко и соавт., 1992; С.ББрнсхин и соавт. 2002; р-А.Григорян, 2005; В А,Гольбах и соавт,, 2005). Результаты лечения лоб категории больных расцениваются как неудовлетворительные., поскольку' летальность этом составляет от 21,4 до 55.8%, достигая при распространенном перитоните 75-90% случаев (ДМ Далгат и соавт., 1985; В-А-Бушмслев и соавт, I9W; В.М.Одииак. 1995; Б.Р.Гельфанд, 2000; Б.С Ернскнп и соавт., 2002; NJXygidoki», 1983; Th.Kopemn, 19%; S.Mulier el at. 2003}

Несмотря на шячнтеяькые достижения «цкненюК хирургии вопросы диагностики и лечения раннею послеоперационного пертонита далеки ог разрешения. Его распознавание представляет определенные трудности, что Приводит к ШбШММ Повторным вмешательствам и увеличению осложнения, которые требуют длительного, шггенсниного лечения в условиях реанимационного отделения и. нередко, заканчивается летальным исходом. Известно, что послеоперационный перитонит является показанием к проведению срочной релапаротомни в целях устранении источника перитонит, елилцнн it дренировании брюшной полости (О.Н.Гужков и соавт., 1997; Р.А.Григорян, 2Q05; А.О.Оспанов, 2005; К Bosscha et al., 2000)

К современны* методам лечения послеоиерынюнюто перитонита относится следующие: Релапаротоыия. санация н широкое дренирование брюшной полости 2- Длительна* декомпрессия кишечника it аромыник (лаваж) брюшной полости (Р.А. Ашфаров и соавт.ь 2000г).

3. Открытый метод - лапаротомня, которую и настоящее время, выполняют в виде открытой нлн закрытой эвисиераиин

4 ''Полуоткрытый метод" (В А Кузнецова и соавт, 1982г.). который ■икдючзется в широком дренировании брюшной полости in 4-х точек с ушиванием срединной раны наглухо.

5. Nftloiобратные релаПартпМнИ (ИрОСрлМыИрОПаЦИПя ямаротоин*}

Высока* летальность у больных с послеоперационным перитонитом н другими осложнениями, достигающая в отдельных случаях 80-90% при повторных вмешательствах, вызывает озабоченность.

Поэтому любые новые аспекты в диагностике н лечении послеоперационного перитонита, позаодюошне » Солее ранние сроки вытнгть возникшее осложнение и провести его лечение с наименьшей травмой для организма больного, заслуживают самого пристального внимания,

Резервом улучшения хирургического лечения послеоперационных осложнений, в том числе и перитонита, является абдоминальная лапароскопия, (А,С, Бадолыиии и садит [988; ИИ. Малиновский А.С. Балапыкин, 1995, И.А.Мамдсев,1998, В.Е. Соболе®, 2000. И П Дуллнов и сскии . 2002, 2006; Н.А.Ефимепко и соавт., 2006; A, Woftmann, 1999. Р. Bertram. 2000. К. Bosscha el at, 2000). Лапароскопия позволяет в ранние сроки установит*, лишио» послеоперационного осложнения и по возможности иромстм st»j4rtao менее травматичное его лечение (ГЛ. Александрович и совет,. 1907: А,Е. Борисов п соавт, 2000; С.А. Афсндулои и соавт,, 2001; АВ Кошеев и соавт, 200 i, Ю А Арутюнян и cuam . 2003; AII Лобаков и соавт, 2005; Н-А.Ефнмснко и соавт., 2006, L

Ding el al. J998; J, Rey, A. Bwbynska, S. Biondo d alt. 2ООО, S.P. Dexter el al , 2000) Применение лапироскопнческой санации при ptMKH послеоперационном перитоните в большинстве случаев бывает достаточно адекватным, способствует облегчению течения послеоперационного периода да счет уменьшения болевого синдрома, ранней активизации Сильных и раннего восстановления функции кишечника. Это обусловливает тенденции к более углубленному изучению данной проблемы.

Цель исследования,

Оценить результаты проведения диагностической и лечебной лапароскопии прн послеоперационном перитоните у пестренных больных и обосновать преимущества лапароскопии в диагностике и комплексном лечении длиной патологии в Сравнении с релапаротомией.

1. Разрабогать алгоритм диагностики поолеооерашошюго перитоштга и оценить его информативность.

2- Выработать показания и противопинвання к лапароскопическому лечению послеоперационного перитонига

3. Определить показания к переходу на релапарогомию при проведении диагностической и лечебной лапароскопии по породу послеоперационного перитонита.

4 Выработать алюритм проведения санацнонной Л81ир0ШМ1ММ тгри после операционном перитоните и определить критерии его неэффективности.

5 Изучить эффективность лапароскопической санации и провести сравнительный анализ результатов применения традиционных методов лечения послеоперационного пернтоикта и эндоскопических вмешательств.

I(шпини иклиомнкя.

Определено место лапароскопии и ее эффективность в общем комплексе диагностики и лечения послеоперационного перитонита.

Обоснованы преимущества лшароспопм в диагностике и лечении послеоперационного перитонита а сравнении с традиционной релапаротомиеД.

Разработан алгоритм диагностики послеоперационного периюннта с применением лапароскопии. Систематизированы показания и противопоказания к лапароскопической диагностике н лечению послеоперационного перитонита.

Выработан алгоритм проведения елнаииониой лапароскопии ори лечении послеоперационного пернтонига и критерии перехода на релапаротомню.

Проклей сравнительный лнаднл ниюсрсдственнмх и отдаленных результатов после традиционного хирургического и лапароскопического способов лечения послеоперационного перитонита.

Изучаемые явлении.

РанннЛ послеоперационный перитонит после хирургических и эндоскопических операций.

Объект исследовании. больных с послеоперационным перитонитом. подвергшихся как традиционным хирургическим. так и эндоскопическим вмешательствам в экстренном Порядке. Ml них первая (осиоаиая) группа составила 35 пациентов с послеоперационным перитонитом, которым в комплексе диагностики и лечения ленной патологии применялась лапароскопия. Вторая (сравнительная) группа включал* 45 больных с послеоперационным перитонитом, диагностики которого основывалась ип комплексе методов исследования бет применения днмлюстической лапароскопии и которым выполнялось релопоротомня, с последующей санацией it широким дренирован йен брюшной полости.

Методы исследовании.

Диагностика иосдеопероинонного перитонита основывалась на клинической картине, данных лабораторных методов исследования, эхолокации, рентгенографии и лапароскопии Результаты обследования, лечения и последующего динамического наблюдения »№№» н формализованные истории бодсиш с последующим статистическим Оформлением с помощью компьютерных средств статистической обработки данных.

Апробации работы,

Материалы диссертации доложены на конференции: * Обобщение опыта роботы, новое и хирурсии» (г Хобаровск-2002 г.). шссданни Краевого научного медицинского общества хирургов и 2003г

Практическая значимость.

Широкое внедрение дапапросконии в диагностику н лечение послеоперационного перитонита, выработка показаний и противопоказаний к проведению диагностической н лечебной лапароскопии, разработка критериев 1№5ффсктивиости лапароскопического лечения с определением показаний к традиционной релапаротомин позволило снизить количество послеоперационных осложткиий, умеиьшнть процент летальных исходов и сократить послеоперационный койко-лень

Основные положении, выипенмые на шипу.

I. Диагностическая лапароскопия выполняется при подозрении на развитие раннего послеоперационного перигомита после (^ведения иеннващвних методов исследования (оказавшихся неэффективными).

2. I tan бол ос MM'luvuuii сроками возникновения еимитомокомплекса, указывающего но возможность сохранения иди тниашмин гнойно-воспалительного процесса в брюшной попоет, являются 2-3 сутки послеоперационного пернодл

3. Применение диагностической и лечебной лапароскопии при раннем послеоперационном перитоните обеспечивает индивидуальный подход к лечению данного осложнения,

4. Применение елнациоиной лапароскопии при лечении раннего послеоперационного перитонита приводит к снижению послеоперационных осложнений, частоты летальных исходов и, кроме этого, сокращает сроки пребывания в стационаре.

Реализации рабо>ы в нракшчеекоч мранит ранении.

Основные положения и разработки исследования внедрены ft практику хирургических отделений МУЗ 1"КВ №11 г Хабаровски, хирургического отделения МУЗ ГБ -V*7 города Комсомол ьека-на-Амурс и j к: пользуются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФГЖ и ППС ГОУ ВПО Дальневосточного государственною медицинского университета Ростдрава. По теме диссертации опубликовано 7 работ в научно-практической литературе

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и включает введет», 5 глав, заключение, ни воды и практические рекомендации, В указателе литературы приведено 269 отечественных и 93 зарубежных источников Работа шшюстрирована N таблицами, 14 рисунками.

II

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Головкова, Ирина Геннадьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема своевременной диагностики ранних послеоперационных осложнений и перитонита, в частности, после вмешательств ни органа* брюшной полости остается, по-прежнему, актуальной (В В. Сажип и соаят, 1982; Е.И, Кропачсва и OOUT-, 1986; В.С.КвчурИП и соавт., 1991; ИГ. Брюсов и соавт. 1998; В.Д. Федоров и соавт. 2000; И.П. Дуданов и соавт. 2002; А О- Оспаноп и соавт., 2005). Несмотря на широкий арсенал применяемых лечебных средств, послеоисрапионный перитонит является причиной релапаротомий от 6,4 до 42,5% случаев (Красильникова ДМ. Скобсдкни О К., Садихов И.А. и др., 1992; СкрНПЧеико ДФ. с соавт., 1992, С.Б. Брискнн и соавт., 2002; Р,А. Григорян, 2005; В,А Гольбах и соавт, 2005). Результаты лечения тгой категории больных расцениваются как неудовлетворительные, поскольку летальность при лом составляет от 21,4 до 55,8%, достигая при распространенном перитоните 75-90% случаев (ДМДолгот и соавт.,1985; В,А Бушмслев и соавт., 1994; В М.Одинах, 1995, Б Р.Гельфанд, 2000; Б,Г Брискнн н соавт-, 2002; NJ.Lygidakis, 1983; Th.Kopcnia. 1996; S.Mulicf el all, 2003).

Несмотря на значительные достижештя современной хирургии, вопросы диагностики и лечения раннего послеоперационного перитонита далеки от разрешения. Его росно шаваннс представляет определенные трудности, что приводит к запоздалым повторным вмешательствам и увеличению осложнений, которые требуют длительного, интенсивного лечения в условиях реанимационного отделения и, нередко, заканчивается детальным исходом. Известно, что послеоперационный перитонит является показанием к проведению срочной релапаротомин в целях ус гранен ни источника перитонита, санации н дренировании брюшной полости (О.Н.Гужков и соавт., 1997: Р.А,Григории, 2005; А.О.Оснанон, 2005; K.Bosscha с« all-,2000).

Висок ал легальность у больных с послеоперационным перитонитом и другими осложнениями, достигающая я отдельных случаях 80-40% при повторных вменигсльствах, вызывает озабоченность

Поэтому любые новые аспекты а диагностике н лечении послеоперационного перитонита, ПОНОДМОШНе в более ранитк сроки выявить возникшее осложнение и провести его лечение с наименьшей травмой для организма больного, заслуживают самого пристальною внимания

Целью нашего исследования явилось оценить результаты проведения диагностической и лечебной лапароскопии при 1мэелеопералиоином перитоните у экстренных больных и обосновать преимущества лапароскопии в диагностике и комплексном лечении данной цитологии в сравнении с релапаротомией Из поставленной цели вытекали следующие задачи:

I Разработать алгоритм диагностики послеоперационного перитонита и оценить информативность диагностической лапвроскопни-2- Выработать показания и протнкнюкзвдния к лопароскотркскому лечению послеоперационного перитонита

3. Определить показания к переходу на релаларотомкю нрн проведении диагностической и лечебной лапароскопии но поводу послеоперационного перитонита.

4. Выработать алгоритм проведения санационной лапароскопии при послеоперационном перитоните и определить критерии его неэффективности

5. Изучить эффективность лапароскопической санации и провести сравнительный анализ результатов применения традиционных методов лечения послеоперационного пернтошгта и зиловидеохирурптчсскнх вмешательств

В осипну данной диссертации положен опит лечения КО больных с ПП, находившихся я клинике обшей хирурги с курсом ищоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС Лальиевосточмош Государственного Медицинского Университета г Хабаровска с 2000 но 2005г. г.

В зависимости от способа выполнения повторных операций по поводу ПП больные были разделены на две группы. Первую (сравнительную) группу составили 45 бальных с ПП. которым выполнялись традиционные релапаротомнн. Вторую (основную) группу составили 35 пациентов, которым выполнялись санвшюнпоя лапароскопия. Основам часть оперированных повторно была представлена больными возрастных групп от 40 до gO лет, что составило 60% и 73,3% соответственно в группах от числа всех огкрнрованных

Наибольшая вероятность возникновения ПП отмечалась у пациентов, первично оперированных в более поздние сроки от начала заболевания. Причинами позднего оперативного лечения по поводу основною заболевания в обеих группах явились несвоевременность обрщцеиия за медицинской помощью (74,1%);

- диагностические ошибки медицинских работников, допущенные на различных этапах (25,954);

- сочетание диагностических и тактических ошибок,

Наряду с этим большое значение а возникновении послеоперационного перитонита имели не только тактические, но и технические ошибки, допущенные при лечении данных больных

Стертость клинических проявлений вялотекущего ПП существенно затрудняет диагностику и способствует запоздалому проведению хирургического лечения. Потому для своевременной диагностики ГШ необходимо тщательное обследование больного с учетом клиники заболевания, состояния больного и причин, вызвавших осложнение. Арсенал нсинвазнвных методов исследования (УЗН. рентгенография, компьютерная томография) в достаточно большом проценте случаев не устанавливает диагноз П!1 или устанавливает и поздние сроки с момента возникновения осложнения. Поэтому наиболее перспективным и точным методом диагностики ПЛ является диагностическая лапароскопия, которая, при необходимости, может стать и лечебным мероприятием,

Необходимо отметить, что ■ период с 2ООО по 2005 г.г, в клинике находилось на лечении 47 больных с ПП, которым, опираясь на вышеуказанные показания и противопоказания, были предприняты попытки проведения диагностической и лечебной лапароскопии при данной патологии На этане установления диагноза лапароскопия оказалась неэффективной у 4 пациентов Таким обритом, диагностические возможности лапароскопии при ПП составили 91,5%. У 5 (11.6%) паиистпов при выполнении диагностической лапароскопии были выявлены противопоказания к лапароскопической санации патологического процесса. Одтгако, в этих случаях, лапароскопия сыграла важную роль а диагностики осложнения в ранние сроки

Подтвердив диагноз ПП. необходимо четко оценить возможноегн выполнения лапароскопа чес кой санации. исходя in характера патологического процесса, садиин его распространенности, а также уровня подготовки и технических возможностей хирурга.

Анализируя различные клинические ситуации в плане определения метода диагностики к лечения ПП. мы пришли к выиоду, что выполнение лапароскопической санации нецелесообразно в следующих случаях: выраженный парез кншечннка, требующий тотальной знтеростомин. - выражеэшый спаечный процесс и брюшной полости, не устраненный при первичной операции при .запароекопнчески ««устраняемом источнике перитонита (несотоятсдыюсть ранее наложенных швов и анастомозов, наличие гангрены части или целою органа, тромбоз меэситериапьнмх сосудов). плотный инфильтрат спаявшихся петель кишечника и передней брюшной стенки, создающий опасность перфорации полого органа

В тоже время, тп1 ПРФЛООППШИП определяются, прежде всего, опытом эндоскопического оперирования врачей, технической оснащенностью операционной и другими факторами

Следует также отметить, что лапароскопия, как диагностическая, так и лечебная, ие лишена опасности возникновения специфических осложнений, связанных с техникой введения троакаров и последующими манипуляциями

Для оценки эффективности хирургического лечения ПП нами проведено сравнительное изучение результатов оперативного лечения 35 больных основной группы, которым проводилась лапароскопическая санация брюппюй полости, с результатами лечения 45 пациентов сравнительной гру ппы, оперированных традиционным способом.

Минимальная травма брюппюй стенки, петель кишечника, серозных покровов способствует более гладкому течению послеоперационного периода у больных основной группы

Так, после лапароскопической санации брюшной полости к концу первых суток (кмевой синдром отмечался у 99% больных, на четвертые сутки он сохранялся только у 20.3% пациентов и купировался практически у всех больных основной группы на 5-6 сутки. В тоже время у больных -оперированных традиционным способом (сравнительная группа) болевой синдром сохранялся более длительно (р < 0,05). В первые сутки после операции ои наблюдался у всех больных, на четвертые сутки боли отмечались у 47,7% больных, у небольшой части Пациентов боли сохранялись и на 8-е сутки после релапаротомин.

Несомненно, что уменьшение болевого синдрома способствует ранней активизации пациентов

Полноценное восстановление функции кишечника, подтверждаемое наличием самостоятельного стуоа. наступало на 3-4 сутки после яапароскопичесхой санации, после релапаротомин ■ на 5-6 сучки. То есть, средние сроки нормализации самостоятельного стула на 2-е суток пайке в сравнительной группе. Различия статистически значимы (р < 0,05).

Основным фактором оценки эффективности любых новых оперативных вмешательств являются количество и тяжесть послеоперационных осложнений. Применение лапароскопической санации при ПП позволзмо снизить количество больных с осложненным течением послеоперационного периода с ?3,3% в сравнительной грум» до 40% в основной группе (р < 0.05). Отсутствие значительного разреза на передней брюшной стеихе, существенно снижает осложнения со стороны операционной рапы Нагноение ролы в основной группе выявлено в 8,6% случаев, в сравнительной - в 68,6%.

При анализе послеоперационных осложнений необходимо отметить н различия в показателях послеоперационной летальности у больных в основной и сравнительной группок, сосгавнвшие 5.7% и 22.2% соответственно (р < 0.05),

В результате более гладкого течения послеоперационного периода сокращаются и сроки пребывания больных в стационаре, с 30,1 к/днеГ в сравнительной группе до Е9.2 к/дней в основной группе (р < 0,05).

Проведение сравнительного анализа результатов лечения ПП с применением традиционной рсяоппрогажи! и лапароскопии, выявило несомненные преимущества последней. Возможность проведения в кратчайшие сроки, единичные случаи i «эффективности лапароскопических санаций (7,9%) и отсутствие тяжелых осложнений может свидетельствовать в пользу диагностической и лечебной лапароскопии

Более углубленное изучение тгах вопросов с целью улучшения результатов лечения, разработки радикальных и, в тоже время, щадящих методов оперативного лечения ПП, являются в настоящее вреыя актуальными

Лптор выражает искреннюю признательность и благодарность Своему научному руководителю, заведующему кафедрой хирургии ФГ1К и ППС с курсом эндоскопической и пластической хирургии ДВГЛ1У. профессору, доктору медицинских наук, заслуженному врачу Российской Федерации Е В.Николаеву за вппия в шинировании, организации н оформлении результатов исследования

Автор выражает искреннюю признательность и благодарность профессору, доктору медицинских иаук Н.ВТшихииову за неоценимую помощь в работе иод диссертацией

Автор выражает глубокую признательность и благодарность профессору, доктору медицинских наук НИ.Бояринцеву зо большую помощь в оформлении диссертации.

Автор выражает благодарность врачам хирургических отделений, отделений эндоскопии и ультразвуковой диагностики за постоянную помощь в роботе. lll.l коды

1. Диагностики послеоперационного перитонита должна основываться на последовательном проведении клнннко-лабораторного, рентгенологического и ультразвукового методой исследования Видсолапароекопия, включенная в комплекс диагностических мероприятий, является наиболее достоверным и информативным методом диагностики данной патологии. Диагностические В01МОЖНОСТИ лапароскопии при послеоперационном перитоните составляют

2. Показанием к выполнению диагностической лапароскопии В послеоперационном периоде являются: подозрение на развитие послеоперационного перитонита в раннем послеоперационном периоде.

Абсолютными противопоказаниями к проведению еаиационной лапароскопии являются: наличие лапарос конически неустрлнясмого ИСТОЧНИК* перитонита и выраженный парез кишечиика.

3. Показаниями к переходу на релапаротомню при проведении диагностической и лечебной лапароскопии по поводу послеоперационного перитонита: являются плотный инфильтрат спаявшихся петель кишечника и передней брюшной стенки, создающий опасность перфорации полого органа, отсутствие уверенности в возможностях адекватной санации брюшной полости в данном конкретном случае

4. При выявлении признаков послеоперационного перитонита должна проводиться попытка лапароскопической санации брюшной полости. В зависимости от характера и степени распространенности перитонита должна быть определена необходимость программных лапароскопических санаций их кратность и периодичность Отсутствие улучшения состояния больного после еаиационной лапароскопии на фоне комплексного лечения в течение суток, является показанием к выполнению релапаротомии с ревизией органов брюшной полости, санацией н дренированием.

5. Эффективность лапароскопической санации, и сравнении с традиционной релапаротомией определяется достоверным сокращением сроков лечения больного с 30J койко-лия и еравнителыюй группе до 19,2 койко-дня в основной {р < 0,05), уменьшением частоты осложнений со стороны раны н внутрибрюшиых осложнений с 73,3% в сравнительной группе до 40% в основной (р < 0,05), снижением послеоперационной летальности с 22.2% в сравнительной группе до 5,7% в основной группе (р < 0.05)

Успешность лапароскопичекого лечения послеоперационного перитонита в наших исследованиях составила 92,1%.

II РАКТИЧЕСКНE PEKOMЕНДАЦИII:

Видсолапароскопия может выполняться при подозрении на развитие послеоперационного перитонита после проведения клинико-даборагориого мониторинга и инструментальных методов исследования как альтернатива диагздаетшкекой релапаротомин.

2. Проводи мая диагностическая лапароскопия при выя влении послеоперационного перитонита, в показанных алгоритмом случаях, должна завершаться попыткой санационной лапароскопии Отсутствие эффекте от проведенной лечебной лапароскопии в течение суток, с учетом данных ютинико-лаСораторных показателей, является показанием к проведению традиционной, открытой релапаротомин

3. Для профилактики ннтраопераииоиных осложнений при проведеннн диагностической н лечебной лапароскопии необходимо стремиться обеспечить хороший обзор области вмешательства. а также, учитывая наличие воспалительных изменений и брюшной полости, инфильтрацию кишечной стенки, для манипуляции использовать преимущественно инструменты с тупыми концами н аквапуотор-аслиратор.

4 Выполнение видеолапа рос копнв под эидотрахеялыгым наркозом более эффективно, чем при использовании внутривенного обезболивания. Однако, у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при выполнении диагностической лапароскопии возможно применение двзбого вила анестезии.

5. В случаях диагностики осложнений, которые невозможно устранить лапароскоп ичесю» (несостоятельность ранее наложенных швов и анастомозов, наличие гангрены части или целого органа, тромбоз мезеитернольных сосудов, выраженный парез кишечника, наличие плотного инфильтрата), оправдан отказ от лапароскопических санации в пользу традиционного хирургического вмешательства

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головкова, Ирина Геннадьевна, 2006 год

1. А). Ни русском ицке:

2. Абдудпаев, ILL Н. Ранняя релапа^ююмня J Текст J 1 Ш.НАбдуласв Алма-Ата: Казахстан. 1971-148 е.

3. AG, Нестеров, И В.Сергеев (и др.| ft Сборник трудов международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургию» (5-7 октября 2005, Ростов-на-Дону). с. 110-1 U,

4. Алиев. С,А. Психологические, морально-этические и яеотологичсские аспекты редаиаротомии Текст} / С,А Алиев И Хирургия. 1999. - St 12. - с, 50-53.

5. Аи, В.К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных формах перитонита (Текст. / В. К. Ан И Хирургия. Хя 7. - с. 53-54.

6. Аскерханов. Г Р Програмнррованная релапаротомня при перитоните (Текст. Г Г.р Аскерханов. А.Г.ГуееЯнов, УЗ.Загнров и др.] // Хирургия. 2000. - Jfe 8. - с. 20-23.

7. Ю.Атаев, С.Д, Послеоперационный перитонит Текст. / С.Д.Атаев, С.ГГаджнев, ГГ-Гитннов И Матер. 9-госъезда хирургов Дагестана. Махачкала. 1980. -с.т.

8. Афеядулов, СЛ. Повторные малоинвазнвиые операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств Текст J J С.А.Афсидулов, МАКраснолуцкий, ВЛНпом !> Эндоскоп, хир. 2000

9. Афеидулов, С.А 1 овторные лапароскопические операции а лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств [Текст. / С-А.Афекфлоя, ЯАЖрвсИалуцкий, Г.Ю.Журавлев Н Эндоскоп, хир. -2001.-St 1.-е. 8-10.

10. Ахтамов, Ж А Эффективность лапароетомни при лечении разлитого перитоните |Текст. I Ж А Ахтамов. Х.К.Карабаев, Г-Л.Хайларов (и др.) Н Сборник трудов международного конгресса «Новые технологии а хирургии» (5-7 октября 2005 г , Ростов-на-Дону). с.47.

11. Атпрафов, РА- Послеоперационный перитонит: диагноещка и хирургическое .течение Текет| f Р.А Ашфаров, М. И. Давыдов И Вести хир, -2000,-№5.-с. 114-1 IS

12. Ашрафов, Р.А Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия н лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита Текст. // Р. А Ашфаров, М.И. Давыдов // Хирургии. 2001. - № 2. - с. 56-59

13. Барабаш, В.И. Способ наложения управляемой лапаростомни прн распространенном перитоните ТекстJ t В.И Барабаш. Б ИАлыкрович // Бюлд. Сиб. Мел 2003, - Jfr 2. - с 69*71,

14. Г Я Кармр. ЛА Ранняя релапаротомна ТекстJ / Л.А.Ндрьяр. АМЛетрушенко, И И I унии // Вести, хнр, 1972. 3.-е. 36-40

15. Барыков. В.Н, Диагностическая ценность различных методов исследования при внутрибрюшных послеоперационных абсцессах Текст. I В.Н.Барыков.

16. А.В Широкорад, В М.Лохно it др. Н Темкы докл. 8-го Всерос. съезда хирургов. Краснодар. - 1995. - с, 329-3JO.

17. Батан. И.П Клинические вопросы релапяротоыик Текст) / ИП-Еатян -Минск: Беларусь, 1982- 123 с.

18. Белов. И Н Перитонит после плановых абдоминальных операций |Текст) / И.Н.Белов, В.Т.Бабовннкооа, В.Т.Заболотный и др.) II Вести, хир. 1985 -№ П. - с. 52-54.

19. Белокуров, ЮЛ Лапароскопическая коррекции осложнений после .малоинваздашх вмешательств л бркшпюй явдостя Текст) / Ю.Н.Белокуров И Малонннащиные вмешательства а хирургии. Сб. научных трудов. М., 1996 -с. 110-112.

20. Белоус, ТА. Hinpa- и послеоперационные осложнений у больных раком желудка при хирургическом и комбинированном лечении (Текст. ТА.Бслоус, С Л Дарьяловя, Е.И.Брехов и др.] И Росс, онколог, жур. 1999 . №4.-с. 29-32,

21. Беляева, OA, Применение лапаростомии в комплексе лечения распространенного перитонита Текст. IО А Беляева /I Клим. хир. 1998. - №5.-е,52.

22. Бсребицкий. С.С. Диагностическая ценность телелапароскопнн виутрнбркииных осложнений после традиционных операций (Текст. t С С БеребнцкнЯ. ВА.Никояяшин // Эндоскоп, хир, 2002, • Jfe 1. - С. 28-30.

23. Блузпитейн, ГА. Релапаротомин (показания. техника» исходы) Тскст|; Авторсф. дне. кандмед-наук: 14.00.27 хирургия / Г.А.Блувштейн. -Саратов, 1993.-28 с.

24. Богомолов. Н И Открыли лапаростома в лечении разлитого гнойного перитонита Текст. / Н.И.Богомолов, Н.Н.Богомолов, Д В.Софреиюв Н Сборник международного хирургического конгресса «Новые технологии а хирургии» (S-7 октября 2005, Ростов-на-Дону) С.53,

25. Бояри1акв, Н И- Повторные оперативные вмешательства в экстренной абдоминальной хирургии у лиц пожилого и старческого возраста Текст.: Дне , докт. мед,наук: 14.00,27 хирургия, - Хабаровск,- 2002. - 247 с.

26. Брехов, Е.И. Управляемая ллпаростомня в хирургии перитонита Текст. / Е Е Бреков, М М.Шафсрман, Н.И.Изнмбсргснон [и др.] // Хирургия. 1988. -№ 12. -С- 23-28.

27. Брлскии, Б.С. Абдоминальный сепсис , возможности антибдктерналь- ной и иммунокоррспфуюшсй терапии Текст. I Б.С брискнн, Н Н.Хачатрян,

28. И.Савченко и др. J // Хирургия. 2002. - № А. - С. 69-74.

29. Брнскнн. Б.С Некоторые аспекты .течении тяжелых форм распространенного перитонита Текст. /Б-С.Брнския, Н.НХячотркн, З.И.Савченко [и др.] // Хцрщт -11рнпожеине. - 2002, - л» 2. - С) 7-2 1.

30. Брюсов, П.Г. Послеоперационный перитонит акту альная проблема абдоминальной хирургии Текст. I П.Г. Брюсов, Н.А.Ефименко И Военно-ыел журнал - 1998. - №9, - С. 2S-29.

31. Буянов, В.М Послеонерапионная лапароскопия в лиапюстнкс и лечении ранних абдоминальных осложнениях Текст) /В.М.Буянов, Г.И.Псрминова, С.А Камас в // Клин, хирургия 1983. - № 4. -С. 45-48,

32. Буянов. В-М, Рйимвд диагностике послеоперационных осложнений (Текст. / В М Буянов. И Тезисы докл. иа Всеросс, коиф хирургов Пермь, 1985 , - С. 146-148.

33. Буянов, В,М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита Текст. /В.М.Буянов, Т.И. Ах метели, Н.БЛомидзе // Хнрургзм 1997. - Jft 8- - С. 4-S.

34. Буянов, В.М. Хирургический перитонит От единой классификации к единой тагтике лечения Текст. /В.М.Буяиов, ГВ.Роломаи, А-А.Лаберко И Росс.меджур, - 1998, 4.-С.3-1Q.

35. Буянов, В.М Программи}5ованная саиапионная вндеолвнароскопня 1фи распрстраненном перитоинте Текст. /В.М.Буянов, Г.В.Родоман, Л.АЛабсрко [и др.] // Эндоскоп, хирургия. 1999. ■ № I. -С. 13-15.

36. Бытка. П Ф. Открытый живот в лечении послеопераииошюго перитонита Текст) ' ПФ Бытка. В Ф Хотннян Ч 31-В Всесокв. съезд хирургов: Тез. докладов и сообщений Ташкент, 1986, - С. 31-32.

37. Бялнк, Я Р Факторы риски, приводящий к повторным операциям на органах брюшной полости |Тскст. / Я Р Бялик, В.ИЛозинский, И К.Волков| и лр-| Тезисы докд, на Всеросс. конф, хирургов, Пермь. 1985- - С 173-175.

38. Ваеютков, В,Я, О классификации и лечении разлитого гнойного перитонита Текст. I1 ВЛ Васюков, В.П.Золин И Вести- хирургии. 1983- - Jfe 4. - С. 6466.

39. ВечеровскиЙг И.Ф, Перитониты ь ранние сроки тгосле ургеитных вмешательств «а органах брюшной полости Текст. / И,Ф Вечеровекий, З.А.Титлянова, Ю.А Митясов И Рукопись дел В ВНИИМИ МЗ СССР- Xt 127 20-87 - Пермь, 1986 - 12 с,

40. Гсльфанл. Б Р Нарушения иммунитета при ннфскииоино-токсическом шоке у больных перитонитом |Тскст. Лэ.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, ВЛ.Ершоа и др.] Н Вести, хирургии. -1989 № 5. - С. 23-26

41. Генералов. АЛ Способ лечения гнойных перитонитов Текст. /А-ИГенералов, В.И.Ковалев, И.П.Гордсева |н др.] Изобретение № 662073 ОТ 20 декабря 1974 г.

42. Горбунов, Г.Ф Эффективность хирургического пособия при ранней редаиаротомии у хирургических больных Текст. /ГФ.Горбуноя П.С.Николенко, В ИЗапухдяк (и др.] /У Клин, хирургия. 1988. - № 5. - С, 4142.

43. Гостнщсв, В.К Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, приводящих к редаиаротомии (Текст| / В.К.Гостищев, Н.М.Рсвеико, ЕЛ.Алексеев н др. // Вести хирургии, 1985--Jfti.-C.54.S9.

44. Гостншев, В.К. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению ID.K Гоетищев Ц Врач. 2001. - }h б. - с.32-33,

45. Гостишев, В К Перитонит Текст. / ВJf.Гостищев, В.П.Сажнн. АЛ.Авловснко. М.: ГЭОТАР - мед, 2002, - 267 с.

46. Григорьев. Е Г Послеоперационный перитонит Диагностика, хирургическая тактика Текст.: Автореф. дне. . канд. мел, наук: 14.00.27 хирургия У EX. Григорьев, - Куйбышев. 1990. -24 с.

47. Григорьев. ЕГ Программированные «нации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните Текст. / Е.Г.Григорьев, А .В Шумов, В-Е.Пак [и др.| И Хирургия 1991, - Jfe 5. - С. 121-125,

48. Григорян. P.А Рслаяаротомия после операций на желудке it двенадцатиперстной кишке Текст)/Р.А.Григорян. -Mr МИА, 2005. 400 с

49. Грмнгауд, В.Б. Лапароскопические санации брюшной полости в лечении распространенного гнойною перитонита Текст.: Авторсф. дне. .конд мед наук 14,00 27 ■ хирургия / ВБ.Грингауз- Москва. 2004. - 23 с

50. Гуж.кон. О Н Релапяротомих при послеоперационных осложнениях Текст.: Антореф. дне. . канл мед наук 14,00-27 - хирургия / О.Н Гужков -Ярославль, 1997 «15 с,

51. Давыдов, Ю.А Пер1гт0нсальи0-:нгтсральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии палнорганнной недостаточности Текст. / Ю А.Давы;юи. АГ. Козлов. А.Н.Водков //Хирургии.- 1991. -№5.-С. 13-18,

52. Дадвани. А С Программированное этапное промывание брюшной полости и хирургическом лечении распространенного перитонита в подиоргаиной недостаточностью Текст.; Автореф дне. канд. мед наук: 14.00,27 -хирургия / А.С Дадвани. М, 1994 - 46 с.

53. Дадванм. АС Хирургическое лечение распространенного гнойною перитонита Текст.! А.С.Даихваии!! Врач, 1998. - Ht I - С 10-12.

54. Долецкнй. СЛ. Осложненный аппендицит у детей Текст. / СЛ.Доледкий,

55. B.F. Щетинин, А-А.Арапова, М„ 1982-- 203 с.

56. Доценко. Б М- Ранняя релапаротомия после неотложных операций на органах брюшной полости |Техст. / Б.М.Доткико. В.В,Тимофеев // Труды

57. Московского НИН скорой помощи нм. 11-В.Склнфосовского Москва -1987. - С 141-147.

58. Дробков, Л.З. Особенности ранних иммунологических сдвигов у больных перитонитом |Текст| / Л ,3 Дробков, Н.В,Назаров II Клин, хирургия 1985. -Л5--С-17-18.

59. Дуданов, ИД, Лапароскоинв в проблеме МНИфОТОМНИ (Текст! 1 И.ПДуданоа, В.ЕСоболев И Тезисы докладов IV Всеросс, съезда по зидоскоп хирургии \ Москва, 21-23 февраля 2001) Эндоскоп хирургия -2001. -Jfe2.-C.2l

60. Ду данов, ИII Перспективы Применения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде | Текст) f И Л Ду данов, В.Е.Соболсв // Эндоскоп хирургия. -2002. № 2. - С. 35-36.

61. Ду данов, И.П. Лапароскопическая санация брюшной полости при послеоперационном перитоните (Текст) /И.П.Дудано®, В.Е.Соболев /I Тез, локл VI Всерос съезда по эндоскоп, хирургии (Москва, 22-25 февраля 2003 г.). Эндоскоп, хирургия, Приложение, - С. 47.

62. Ду данов, И.Г1 Значение лапароскопии в решении проблеиы послеоперационного перитонита (Текст) /И-П.Дудлнов, В.Е.Соболсв, Ю.В.Андреев //Тез. докл. IX Всерос съезда по эндоскоп. хирургии (Москва, 15-17 февраля 2006 г.). Эндоскоп, хирургия. Л* 2. - С- 40.

63. Дуденко, Г.И Способ лечения перитонита (Текст. / ГИДулеико, ГД Петренко /I Заявка на изобретение (Бюлл. Д» 39 Комитета по изобретениям СССР от 23 октября 1981 г.)

64. Дуденко. Г.И. Неотложная релзпдротомня у больных с послеоперационным перитонитом Текст) I Г.И.Дуденхо. А-В-Пляшкеанч, А,С.Зуев I/ Клин, хирургия, |9В8 .J& I.-C. 7-Ю.

65. Евдокимов, ВВ. Мадоиивазианые методы лечения отграниченного перитонит под юн про л ем точряммы Текст) / В.В.Евдокимов Н Эхография -2002 7.-С.32-37.

66. Егниарян, В Т Лапаростомия при рмаштом гнойлюм пер>гтошгте Текст. г В.Т Егимарян, Л,П Некрасов, А ИЯковенко [н др.) Н Вести, хирургии -1986 -J&2.-С.50-52.

67. Ernies, В.Н Релапаросколня в раннем и отделенном послеоперационном периоде Текст. t В-Н.Егиев. Е.В.Ильина, М.Н.Рудакова И Эндоскоп хирургия. 2002. - № г. - С. 37-3?

68. Ерохии, И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы |Текст. > И.А.Ерохнн Н Вести, хирургии. 1986, - Jfe 7. - С. 3-7.

69. Ерохии. НА Декомпрессия тонкой кишки пряг острой непроходимости кишечника Текст. /И.А.Ерохнн, ПН-Зубарев, Н-В.Рухдяда Н Вести хирургии. -1988-№ 11,-С. 15-20,

70. Ефименко, НА. Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение) Текст. Дне. . докт. мед. наук: 14.00.27 хнрурпм / НА Ефнменко. - М.; 1995.-224 с.

71. Ефименко, Н А. Опыт применении дапароскопнчесхнх методик в лечении перитонита Текст. / Н А Ефименко, В.В.Гвозднк, В Г Романовский [и др.))! Матер, выездного пленума РАЭХ. Барнаул (май 2002 г.), - С. 127-128,

72. Ефименко, И.А. Критерии возможности применения малоинвазианых методик у больных перитонитом Текст. / Н.А. Ефименко, В.В.Гвоздик, В.Г.Романовский [и др.] // Матер, выездного пленума РАЭХ- Барнаул (май 2Q02 г.). - С- 128-129.

73. Жебровский, В.В. Послеоперационный перитонит Текст. F В.В.Жебровский, К-ДТоекин // В кн: Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии М,: Медицина. 1990. - С. 45-84

74. Жебровский, В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюппюй полости Текст. / В В.Жебровсхий. -Симферополь: Издат. Центр КГМУ, 2000. 192 с.

75. Захарова, Т-Ю. Послеоперационный перитонит (Текст. ' TJO.Захарова,

76. A.М.Агапов, БХБМНЦКЯЙ (" ДР . //Дальи. мед.жур. 2002. ■ Jfr 4. - С. 50-52.100, Знисвнч, В.П Разлитой перитонит опасность сохраняется (Текст))

77. B.П Зииеиич, И.В.Сикицнн // Вести, хирургии, 1984 , - №4. - С. 51-54

78. Зюбрнцкнй, Н.М. Методы распозновання послеоперационных внутрнбринммых осложнений Текст. (Н.М.Зюбрнцкнй /I Вести, хирургии -1989.- Ля 3. С. (43-146,

79. Ибрагимов, Е.Т. Диагностика и течение послеоперационного желчною перилиппа Текст. / Е.Т.Ибрагимов Н Вести, хирургии. 1992, - № 1. - С, 8688.

80. Измайлов. Г.А. Техническое обеспечение программированного контролируемого .тважа брюшной полости Текст) / Г.А.Измайлов ft Хирургия, 1991 -Jft 5.-С-131-135

81. Ильченко. Ф.Н. К патогенезу и лечению бронходегочных, оегюжиеиий при остром перитоните (клнникооксперимеитвльиое исследование) Текст.:

82. Авторсф. дне. ханд мед, irayr 14.00.27 хирургия /Ф,Н.Ильченко -Львов, 1987. - 24 с.

83. Канорский, И Д Рпнняя релдпаротомия в хирургии органов брюшной полости Текст. / И.Д.Каиорскнй, З.Ф.Васильком, А.С,Сухоесров // Хирургия. 1984. -№ 6. - С 23-25.

84. Карабанов, Т.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации Текст) / Т.И,Карабанов И Вести. хирургии 1989,-N»4.-C. 146-148

85. Карпов. М Ф. Ранняя релапаротомия Текст. / М.Ф.Карпов. Н.Н Зайцев И В кн Экстренная хнрургня Горький, 19Я4. - С. 82-88.

86. IS Комаров, H.B. Применение лапаростомлн и дренировании при лечении перитонита Текст. > Н.В.Комарощ В. В.Бушу еы. АСМасдагни // Вестн.хир -1998 №3. -С 5859,

87. П6 Кондратьев, ПП Лечение послеоперационного перитонита у онкологических больных Текст. I Н.П.Кондратьев, АЛ Шайн Н Хирургия 1990. • № 4, с, 95-98,

88. Kopirra, В.Р. Острый холеииспгг у лиц пожилого и старческого возраста Текст. / В.Р.Корита, СЛ-Хайченко, С-В Хафизова. • Здоровье пожилых людей проблемы, пути решения. Хабарик к. 2 ООО - С 73-74.

89. Котлобовсшй, В И. Методы лапароскопической хирургии л комплексном лечении аппендикулярного перитонита у детей (Текст. / В И.Котлобовский. А.ФДроиов, Ж-К Нармухочетов М В кн: Акт вопросы лапароскопии, М,: Медицина, 1994. - С, 30-34.

90. Красильни кии, Д М Применение лапароетомни и лечении разлитого перитонита 5'Гекст\ I Д-М.Красидьинкои, С-Н.Комммм1й, МШЪпщсшшцнлр,.У/ Клин,хирургия,- 1993. ■ №4 -С.27-30,

91. Кригер. АХ- Лапароскопия в послеоперационном периоде (Текст. / А Г Кригер, ИЛ Андрей пев, П.СХлушков // Энлоскоп.хнр, 2001, - Мб,-С. 29-31

92. Кригер, АХ. Результаты н перспективы лечении распространенных форм перитонита Текст.! А.Г.Кригер, А.П.Фаллер, Б.К.Шурххзнн [и др.| И Хирургия. 2001. - Hi g.-C- S-12.

93. Кутни, МИ Актуальные вопросы классификации н №№10» распространенного гнойного перитонита Текст. / М.ИКуЗкн Н Хирургия. -1996. -Jfe 5.-С. 9-15.

94. А.ДШор . // Матер. X съезда хирурге» Белоруссии: Тез. докл. Минск, 1991-С. 52-53.

95. Курбангалеев, СМ Клннико-анатомнческнй анализ послеоперационных гнойных осложнений в хирургических клиниках 1-й ЛОТКЗМИ им. Акад. И.И.Паалова |Текет /СМКурбаигалесв. И.К.Кламаи Н Тезису докл. 30-го Всесоюз съезда хирургов Минск, 1981 -С- 17-18.

96. Курчат, НГ Анализ причин релапароточий |Тскст. I Н-Г-Курдат, И Х.Куиароа. Н А Захарова I/ Матер. 5-го съезда хирургов Молдавской ССР Кишинев, 1979.-С {54-155.

97. Лсавнооич, В. В- Природа пмредня» легких при эндогенной интоксикации Текст. / В.ВЛеЛпошч, Й АСйпшки, В А.Волков [и др.] /./ Вести, хирургии 1989 -J6 I.-C. 103-105,

98. Лавров. АС. Диагностика и лечение послеоперационных пщифшимви абсцессов / А.СЛавров, ГЛЧцшншсйХО // Вести хирургии. 1988, - Л: 1.-С, 86-87

99. Лебедев, С.В, Интенсивная терапия разлитого перитонита (Текст. / С В Лебедев, Н.В.Маликов, И.Е Россошанский и др.] Н Вестн-иитснс.тер -1998.-Jfe3,-С. 45-48.

100. Леисснко. ИГ. Релвпаротомня по поводу послеоперационной механической непроходимости при повреждениях живота Текст. / И.ГЛешенко, Ф И. Панов II Вести, хирургии- -1991, Ss 4. - С. 88-91,

101. Макохл. Н.С. Лечение тяжелых форм разлитого гнойного перитонита открытым способом Текст. /Н.С. Макона И Матер. X Пленума иауч, общества хирургов УССР, Киев, 1967.-С, 116-117

102. Макоха, Н С Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита (Текст) / Н.С,Макоха // Вести. хирургии, 1982. - Л» 8, - С. 124-127,

103. Малиновский. Н Н. Резидуальныс абсцессы брюшной полости Текст. / Н.Н Малиновский, Б Д.Савчук // Хирургия. 1986 - Л 10. С. 123-127.

104. Малхов, Н.С- Эндохирургическне вмешательегва при острых заболеваниях органов брюшной пазости (Текст. / И,С.Милков, Р Ш.ШаймлрДанов, Н.А.КнМ // Практ.руководство Казань. - 19%. -С. 61.

105. Мелкое, И.С. Методология н технология санвпионной лапароскопии (Текст. / И-СМалков //Эндоскоп, хирургия. 2001, - № 5. - С, 34-38.

106. Малков. Н.С. Методология н технология саиацнонной лапароскопии (Текст. / Н СМ ал кол /,'Эндоскоп, хирургия. 2002. • № 5- - С. 34-38

107. Михасяи, А.Ю. Лапароскопическая диагностика и лечение ранних послеоперационных абсцессов брюшной полости. Автореф. дне . канд. мед. наук: 14,00.27 хирургия Текст) / А,10 Малхосян, - Хабаровск, 2002. -24 с.

108. Махнев, А В. Динамика иммунного ответа и тяжести интоксикации у больных jfepOftoMHTOM прн открытом и закрытом ведении брюшной полости Текст. / А.В.Махиев, Э.А-Кашуба, В.Т.Егиазарян [н др.] К Вести, хирургии. 1990. 11,-С 40-43.

109. Мелехов, Е.П. Ошибки в диагностике ранних осложнении, требующих ослвпаротомни |Тскст. 1Е П.Мелехов // Хирургия. 1981 - Л° 8, - С, 83-87.

110. Мнлонов, OS. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Руководство. / О.Е.Милонов, КД.Тоскнн. В.В.Жебровский М„ Медицина, 1990 - 658 с.

111. Мильков, Б.О, Программированная релапаротомня в диагностике и лечении патологии брюшной полости Текст. f Б.О.Мильков, Г ПШамрей. Г.ДДсЙбу* [ и др.] и Хирургия. 1989. - Л» 10. - С. 79-® 1.

112. Мильков, О.Б, О термине «программированная лапарооперацня» Текст.! О,Б Милнов, Г.П.Шамрей, Г.Д.Дейбук [н др.] tt Клин, хирургия. -199].-Л» I.-C.43-44,

113. Мнрошников. В.М. Ранняя послеопераиноиная острая механическая кишечная непроходимость Текст. I В.М.Мнрошников, В.Е.Тнбнлов I/ Вес гл. хирургии. 1985 I--C- 123-128.

114. Мнрошников, В.М. Трудности. ошибки, осложнения лапароскопии и пути их снижения Автореф лис канд. мед. наук: 14.0027 хирургия Текст. / В.М.Мнрошников. - Саратов, 1987. - 18 с.

115. Москаленко, В.З- Прогнозирование течения послеоперационного периода при остром перитоните у летей Текст. / В.З.Москаленко, ИИЗинкеянч,О.В.Спахи [идр.]//Хирургия 1994, -}(t 8 -С. 32-33.

116. Мосягнн. В,Б, Реяниросхолия как метод диагностики и лечения осложнений после лапароскопической холсиисгжтомии Текст. / В.Б.Мосягтн, Е.А.Карпов И Эилоскоп.хир, 1997 - № 2. - С. 57-58.

117. Мохнюк. Ю-II Диагностика некоторых осложнений после неотложных операций иц органах брюшной полосш Текст. / Ю Н Мохнюе, О П.Мннцер,

118. A.П.Сет»// Вести, хирургии. 1982- - № 4 - С- 22-25.

119. Мошс Шайн. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии Текст. / Мошс Шайн. Москва. Над. Дом «ГЭОТАР МЕД», 2003. - 272 с

120. Мумдадэс, Р.Б Псрнтонеальный диализ прн лечении бальных с перитонитом Текст. / Р.Б.Мумладзе. И.Т.Васильев, В.И.Якушин [н др.] // Матер, иауч.-практ. конф., поевши. 100-летию проф. Л .Л.Сельповского. М, 1998. - С. 28-31

121. Мустафни, Р Д Программированная релопаротомия при распросграиенном гнойном перитоните Текст. I Р. Д. Мустафни. Ю.В.Кучин,

122. B.£ Кутуров И Хирургия. 2004 - St 10. - С 27-30,

123. К И Мышкнн, Г А.Блувштсйи UХирургии 1990.-ЛЬ 12,-С. 50-54. 171 Наджимитдшюв, Л Т К возможности прогнозирования течения

124. Николае». ЕВ. Sense and nonsense of laparoscopic of abdominal abscesses in early postoperative period (Текст. t E, В Николае», Н-ВТашкннои. И.ГЛоагий (н др} // Japan-Russia international symposium VII Hirosaki -1999. -P, 97.

125. Николаев, ЕВ Лапароскопии и геронтологические аспекты повторных оперативных вмешательств Текст. / Е В Николаев, Н В .'Гашкипов, М.К, Аушев (и др.]И Эндоскоп, хир. -2003 -№6,-С 42-44.

126. Ннхткои. Р.А- Релапаротомия (вопросы диагностики и тактики) Текст. / Р А.Ннхннсон, Г-ЮДудинкова Н Вести, хирургии. 1988. - Si 1 С. SS-93.

127. Нихннсон, РА. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита (Текст. / РА Нихнисон, ЕП Данилина, А-Г-Гитлина И Вести, хирургии. 1990. -Jfe 12.- С. 8S-90.

128. Нихннсои, Р А Лечение распространенного перитонита методом фенестрвинн брюшной полости Текст. / РА.Нихинсои, Е.П.Данилина, В.Р Кембсль [и др.] Н Хирургия. 1994. - Jfe 4. - С. 31-33.

129. Норки н. КГ. Видсозадохирургия в лечении ранних послеоперационных абдоминальных осложнений после плановых операций иа органах брюшной полости: Авгорсф. дис. . канд. мед наук: 14.00.27 -хирургия Текст) /К.Г.Норкии. Хабаровск. -26 с,

130. Осипов, Л,П. К «опросу о редаинротомни в неотложной хирургии tTcucr) /А.П.Осипов. В А Еазунов It Вести хирургии 1988. - № 1, - С. 7171.

131. Оспанов. А.О, Неотложные релппаротомнн Теист. У А О Ос панов, М-УМуканов, Р.В.Кадырбасв И Сборник трудов международной» хирургического хошрессв «Новые технологии в хирургии» (5*7 октября 2005 г, Ростов-ти-Доиу) С, 156

132. Паниырсв, ЮМ Причины нослеопераиионного перитонита и риультаты сто лечения Текст. i Ю.М.Панцырев, В.Я Миик, БП-Логунчнк [и др.] Н Матер.пдсиумв хирургов РСФСР: Tei. докл. Омск, 1986, С, 20-21

133. Пашпутнс, Н П Роль фактора времени в исходах релапаротомнй после операций на органах живота Текст. / Н 111 Ташпулис, ИИ Василевский, В.А.Сергеев |н др.] it Тезисы докл. Всерос. конф. хирургов. Пермь, 1985. -С 205-211.

134. Петров, В И Пролонгированная послеоперационная шиши брюшной полости с помощь» лапароскопа при распространенном гнойном перитоните (Текст. I В.И.Петров, АП.Свстннк, В.П Лшпциков н лр ] it Хирургия- 1987. 7, -С, 30-34.

135. Петухов, и,А. Послеоперационный перитонит Текст. / И.А.Петухои -Минск; Беларусь, 1980. 157 с.

136. Потанин, В,К, Локальная лапаростомия Текст. / В.К.Потанин И Вес:и хирургии. 1990. -№ 11-С. 132-134,

137. Радзиховскнй. А.П Спорные вопросы классификации релапаротомий Текст. / А.П.Радзиховсюй, ОI: Бобров, НА.Мендель // Укр- МСЛ насопис. -1999 -Л*Э{11).-С, 61-65.

138. Розанов, В.Е. Сананионная лндсолалароскопня при перитоните Текст. / BF.Розанов, АВКильдяшо®, А.В.Снегур [и др.] Н Тезисы докл. VIII Всерос. съезда по эндоскоп хирургии (Москва, 15-17 февраля 2005 Г->-Эидоскоп, хир, 2005, ■ Ле I. - С. 116,

139. Романов, J И. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости | Текст. / Э И Романов, Н.А.Эрастов, А. И.Ротков.'/ Вести, хир. 1998.-Л 1. - С. 57-60.

140. Росляков, А.Г. Вопросы тактики н лечения послеоперационного перитонита Текст. t А.Г.Рослякои, АШЬшашкнк, Д,В,Целуйхо // /'Дальневосточный мели пинский журнал. Хабаровск. -1998. - приложение №2,-С, 22-23.

141. Осляков. AT. Программированная релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита Текст. I А.Г.Росляков. А.П.Лаикипютн. Д.В.Целуйко// Дальневосточный медищжеткий журнал. Хабаровск. - 1999. - приложение Jfr 3- - С. 66-68

142. Рошаль, Л.М- Первый опыт применения временной кяиюляцнн брюшной полости у детей (Текст. / Л-М-Рошаль, О. Д.Гран инков, В. И. Петлях И Хирурпш. 1987. - т 8, - С. 146-147.

143. Савина. Т А Рслапаротомня и ее значение в хирургической клинике Аятореф, дне. хан. мед. наук; 14,00,27 хирургия Текст) > ТА Саввина. -М„ 1973. -15 е.

144. Савельев, В.С, Рслаларотомня в неотложной хирургии Текст. / В.ССавелъев,В-А.ГалогорскиЙН Хирургия. 1987. - Jfc I. -С. 9-13.

145. Савчук. Б Д. Гнойный аерншиг Текст. t Б,Д Савчук, М.: Медицина, 1970.- 192 с.

146. Саенко, ВФ Современные принципы хирургического лечения послеоперационного перитонита Текст. / В-Ф.Саенко. Л.И.Голопыхо, А. Г1 Викторов //Клин, хирургия 1996, - № 6, - С, 4*9.

147. Сажнн, В.П О прогнозировании показаний к выполнению релаллроточий Текст) I В,П,Сажнн, ТВ, Королева, В.ЯКоровин // Сов. медицина. 1982, - Si. 7.-С33-37.

148. Сажнн, В.П. Лапароскопические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии |Текст. t В.П,Сажнн. ВМ.Емкужев. Д.Н.Климов ft Эндоскоп, хирургия. 1997.-Xt 1.-С. 93-94.

149. Санляков, П.Я Релапароекопня в диагностике и лечении послеоперационных осложнении Текст) / П.Я.Сандаков, В А.Самарцев, С Н.Зннсц [и др. // Эндоскоп, хир- 2000, - № 2 - С- 62-62

150. Семко, AM. Объективюаши оценки состояния больного к диагностика ранних осложнений после неотложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости Литореф, лис. к*ид.мед. наук .4.00.27 хирургия (Техст] I Л М.Семко, - Киев, 1983. -21с.

151. Симонян. КС. Перитонит Текст. / КС Симонян. М.: Медицина. 1-971.-296 с.

152. Офннченко, Д-Ф. Релапаротомия после ашКИДМПОМИЯ Текст. ) Д.Ф.Скрипчеико, В Л.Шаприиский, О. А-Беляева Клин хирургия, 1992,-№3.-С. 53-55.

153. Слепых, НЛ Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости Текст. / Н И Слепых I' Вести, хир. -2000, том 159 (№ 2). - С 39-42.

154. Смаков, Г.М. Ошибочные лапаротомни в экстренной хирургии Текст. / Г.М.Смаков, М.Г.Барсуков Л Хирургия. 1997. З.-С. 61-65.

155. Струков, А Н Острый разлитой перитонит Текст. I А.И,Струкощ В.И Петров, B P Пауков. М Медицина. 1987.- 28* с,

156. Тепикин. О.В, Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита: Двсс. . канд. мед. наук: 1J.00.27 хирургия Текст. I О.В,Тепикин. - С-Пб, 1993, - 197 с,

157. Тнмербулатов, В.М- Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом |Текст. / В.МТемирбулатов, Н.В.Варйкова, Р.Г.Галанов и яр.] И Хирургия 2000 - № I. - С, 22-24,

158. Тнмонпгн, АД Малой нвазквиые вмешательства в абдоминальной хирургии Текст. /АЛ-Тимошин, АЛ-Шсствков, А.В Юрасов. М. «Триада-Хп, 2003. -С216

159. Урусов, В.П. Диагностика гнойных послеоперационных осложнений у детей Текст. / ВЛУрусов, В В.Подкамеие» Н Хирургия 1989 - X, П. С, 111-113.

160. B.Д Федоров, В КГостнщсв, А,С.Ермаков Ч Хирургия. 2000, - № 4, - С- 5862244. Фсофнлов. ГЛ. Причины повторных релапаротомнй (Текст) 1

161. Г.Л.Феофилов, A AJlftCKftfli. t! Вести, хирурги и, 1981, ■ №9, - С-! 15- (20.

162. Фомичев, И. Л. Местное лечение перитонита аспирашюиным дренированием Текст) i Н Л .Фомичев, В.Н Лебедев // Хирургия 1996. - Ко 9.-С. 45-49,

163. Хаджнбаев, A.M. Этапные лапароскопические санации брюшной полости при послеоперационном перитоните Текст) t А МХаджнбасв. М Х .Ваккясов, Б.Р.Псхаков [и др. М Эндоскоп. хнр. 2003. - Приложение.1. C. 174-175,

164. Цуман, В,Г, Разлитой гнойный нерианпеиликудярнмй перитонит и его лечение у детей Текст.! В.Г.Цумаи, В А Косарев И Сб. науч.-практич работ «30 лет детской хирургии Таджикистана» Душанбе, 1994 С 276278,

165. Цхай. В.Ф. Реланаротомня в лечении послеоперационных осложнений Текст. / ВФ Цхай И Вести, хирургии. 1985 - Jft 3. - С. 48-52.

166. Чернов, В.Н. Профилактика н лечение осложнений лапароскопической холешктнтоыип Текст. I В.Н.Чернов, В.В.Боженко, Р.Ш.Тснчурин [и др.] П Тезисы локл, IV Всерос сю» по зндоскоп хир (Москва. 21-23 февраля 2001 г.). Эндоскоп, хир. 2001, - № 2, - С. 68-69,

167. Шалимов, А.А- Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. !ЛЛ Шаднмон, ВФСвенхо. Киев: Здоровье, 1972 - 355 с.

168. Шалимов» А. А Острый перитонит Текст. / А. А.Шалимов, В.И.Шапошников, М.П.Пннчук. Киев: Наукова ду мка, 1981. - 284 с

169. Шалимов, А,А, Повторные операции при хроническом панкреатите / А.А.Шалиыое, С.Н.Панченхо//Клин, хирургия. -1985, № 11. - С. 1-5.

170. Шантуров, В. А. Пункционио-дренирующая санация гнойников брюппюй полости: исчерпывающий ли метод лечения? | Текст. / В А Шоитуров. А,С,Коган, ТЛБоВко н др) И Хирургия 2002. - Кб 12. - С. 12-16

171. Шапкнн, B.C. Классификация послеоперационных перитонитов и тактика при их лечении Текст. I В.С.Шллкин, Г. Н, Хоре В, Б.А.Сотиченко it Вестн.хирургии. 1987. • № 7. - С. 13-18.

172. Шаповадьянц, СТ. Возможности аидсолапаросконнчесхой санации при распространенном перитоните Текст. / С.Г.Шатювальянц, А А Линдснбсрг. Е Д Фелоров // Эндоскоп, хир- -2003. Jfe 4. - С. 21-27,

173. Шачона. Т.Н. Рання* деллиаротомия: Автореф- лис. кайл м«Д- ннук; 14.00-27 хирургия |Тскст. / Т.И.Шахова. - Львов, 1986, - 19 с,

174. Шсбушсв, Н.Г. Перитонит как осложнение лапароскопических операций Текст) / Н.Г.Шебуикв it Эндоскоп, хнр. 2003. - Приложение - с.т.

175. Шотт, АВ, Новый подход к профилактике послеоперационного перитонита Текст. / А-В.1Иотт, А.А.Запорожеи // Здравоохр. Белоруссии -1ОД.-М 10, "С, 16-19.

176. Шурколин. Б.К. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита (Текст. f Б.К.Шуркалнн, А-Г.Крнгер. А.О.Чугунов UХирургия 1989. 2.-С. 7-10.

177. Юхткиа, Е М Дренирование брюшной полости (Текст. / Е.М.Юхтина, ЛА Будиик it Хирургия. 1984. - № 8. - с. 59-62.

178. В), Нй иностранныi я тыках:271, Adam U. Etappen lavage als Grundlage der Therapie feci difFuser peritonitis (Programmed lavage, a basic method of lrcalmeni of diffuse peritonitis). D Dcr Chirurg -2002. -Bd. 107. P. 1234-1233.

179. Aedcr M. t. Role of surgical and pcrcutaneosus drainage in ihc treatment of abdominal abscesses / Ml Acder. L I. Wellman, JR Haaga et al. И Arch Surg- 1983,-Vol, 118,-P 273-280,

180. Anderson J D Laparotomy for abdominal sepsis in the critically Ш. ' J.D. Anderson. KC Fearton, I S- Grant H Br 3. Surg. 1996. - Apr - Vol 83 {4). - P 53S-S39.

181. Ayrcss S.M. SCCM's П» h orisons conference of sepsis and septic shock И Cm. Care Med 1985 - Vol. 13. P. 864-866

182. Bcrger D. Management of abdominal sepsis. I D. Berger. K. Buttenschoen Zangenbecrs Arch, Surg, 1998 - Vol, 383, - Jftl.-t, 35-43.

183. Bohnen J. Prognosis in generalized peritonitis. / J. Bohenen, M, Boulanger, JL Mclean ct al. U Arch, Sur®. 1983 -VoL 118. - №3. - P. 285-290.

184. Bohnen J, M- A critical look al scheduled relaparotomy for secondary bacterial peritonitis, t). M. Bohnen. R. A. Mustard, И Surg Gynecol, Obstet 1991, - VoL 172. Sup pi. - P. 25-29.

185. Bonder V.M. Lavage in the Treatment of Experimental Intra-abdominal Ingestion. / V.M. Bondar, C. Rago, FJ, Cottone. U Areh. Swg- 2000. - Mar. - Vol- 135, №,-P. 309-314.

186. Bosscha К Open management of the abdomen and planned reoperations in sevsre bacterial peritonitis / К Bosscha. P F Hulstaen, M R. S'tsser ct al. П Eur. J. Surg -2000--Jan.-Vol 166(1).-P.4449,

187. Buchler M.W, Chnurgisdie Therapic der diffUsen peritonitis : Herdsnnierutig und intraoperative extensive Lavage ! M.W. Buchler. H.U, Ваег. L.E Brugger et al, II Der. Chirarg. 1997. - №8, August. - P.811-815.

188. Bunt TJ. Urgent relaparotomy. The higt-risfc no choke operation // Surgery -1985, Vol. 98.-ЛИ,-P. 555-560,

189. Cueto J The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis Experience with 107 cases in Mexico City. I J. Cueto, O. Diaz, D. Ganeiz et al- II Sur*. Eodose. 2003. - Vol, 29. №4. - P. 286-294.

190. Dobrin P B. Radiologic diagnosis of an intra-abdominal abscesses. Do multiple tests Help? I P.B. Dobrin, P H. Gully. H.B. Greenlee. N Arch. Surg. 1986. - Ian. -Vol. 121, W.- P. 41-46.

191. Doddy D P. Lipperclousureinthe treatment of recurrent intraabdominal abscesse* I DP. Doddy, D.L. Albert, J. Labcrge. H J. Pediatr Surg 1986 - Vol .21. - 12. -P. 1195-1197.

192. Drevillon C. Patterns prognostiques des pentoniics graves prescntant un syndrome de dentrewe rcspiratiore aigue ( SDRAi / c. EhwvElloil. m.o. Bricourt. A, Rom et al, )t Sera- Hop. 1987. - Vol 63. -№26, - P 2133-2135,

193. Drozdz N. Wczesnc powtome otwareicjami bruzuzney / N. Drozdz, L. Brognel, A Giadcr, // Pol. Praegl. Chir 1982. - T. 54. -Ш -p 565-572.

194. Dunn DZ. Febrin in peritonitis, / D.L Dunn, O.D, Rotstein, R L, Simmons. W Arch Surg 1984 - VoL 119. - №2 - Р- 139-144

195. Effcnbcrgcr Th Intraoperative peritoneal lavage nut chlocomin-T-JoSung I Th. Eflcnberger, F. Kolzel, R. Babagan et al. U Act Chir. 1984. - Bd. 19. - s, 13-16.29b. Effenberg lis Chloramine-T-Solutien for intraoperative peritoneal lavage. //ZW

196. Froger D.H. The postoperative small intestinal obstruction ' D.H. Frager. J.W Вэег, A Rothpeari. //Am. J. Rocntgend 1995. - VoL 164. - P.891-894

197. Freischlag J Treatment of necrotizing sod tissue injections. I J. Freischlag, G. Ajalat. K. Bussutiil // Amer, J, Surg. 1985, - Vol. 149. • p.751-755.

198. Frileuji P. Perilonttes post-operatoiies d'origine colique, A propor de 155 cas. / P. Frileux, M.A. Quilichini, P H. Cugnene ct al. //Ann. Chir. 1985. - VoL 39. №9. -P. 649-659,

199. Harbrecfn P I. Early urgent relaparotomy i P.J, Harbrecht, R,N, Garrison, D.E. Fry, II Arch. Swg. 1984, - Vol. 119, .*f4 - P- 369-274.

200. Hau T. Intraperitoneal Infcrtiomeu wnl Im-mimosuppression /Г. Hau, I I, Lippert, II Zbl. Chirurg 1982 - Bd. 107, ЛЙ. - s. 65-77.

201. Hau T. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in lite ucatment of intraabdominal injection I T- Hau. С Ohmann, Л Wolmershauser et al. II Areli. Surg- 1995.-Vol I30(ll>.-P U93-II96

202. Hay T, The role of percutaneoes drainage in the treatmer of intraabdominal abscesses. / T. Hay, M Aeder, I. Hoaga. И 31-st Congress of the International Society о Surgery; Abstracts. Paris, 1985. - P. 656.

203. Heaton G. Note on drainage of large cavities after surgical operations. К Br. Med. -I9S9; 22--P. 207-208

204. Hcdderich G.S, The septic abdomen: Open management with Maries mesh with a lipper. У G.S, Hedderieh, A.P.N. Me Lean, MJ, Wralet et al. II Surg- 1986. -Vol. 99. №4, -P, 399407

205. Hoogewand N.M. The role of computerize tomography in fever afler laparotomy, ' N.M. Hoogewind. F. Rubli, F. Ferrierel al. U Surg. Gynes. Obtfet. 1986. - Vol. 162. №6 - P. 539-543,

206. Kirkpalrik J,B. Early relaparotomy in gastrointestinal surgery, f J.B. KLrkpatnfc, T. Siegel. U Arch. Surg 1984. - Vol. 119, №6 - P 659-663.

207. Kopema T. Prognosis and treatment of peritonitis. Do w-e need new scoring system? / T. Kopcma, F. Schulz. i! Arch, Surg 1996. Feb - Vol. 131 (2) - P 180-186.

208. Kopema T. Risk Stratification in Emergency Surginal Patients: Is the APACHE // Score a Reliable Marker of Physiological Impairment? / T. Kopemu, F Mnrilkn, D, Semmler, И Arch. Surg -2001 Jon. - Vol, 136. № I . - P. 55-59.

209. Koperma T. Relaparotomy in Peritonitis Prognosis and Treatment of Patients with Persisting Intraabdominal Injection I T Koperma, F Schub. World J. Surg. 2000, * J624, - P, 32-37,

210. LinhBrcs L. Lavage by laparoscope fares better than lavage by laparotomy, / L-Linhares, H Jeanpicnre. F. Borie. // Aifac. Surg. 2003, - Jan. - Vol, 133, № I. - p, 41-46,

211. Lydidufcis N.L, Early reoperations after surgery for duodenal ulcer, ff Amer. Surg 1984 - Vol. 50, Jfe7. - P. 366-369.

212. Ludike-Handjeiy A. Die postoperative peritonitis. H Zbl. Chir. 1983. - Bd. 108. m.-t, 258-266.

213. Lundy J. Surgery, trauma and immune suppression Evolving the mechanism. / J. Lundy, C- Ford, t) Ann. Chir. 1983- - Vol. 197, №4. - p 434-438327. l.udtkc-llandjery A. Die Fnih relaparatomie. It Act. Chir. - 1983. - T. 18, >4 -P 113-119,

214. Moybcny J,C-. Postoperative complication of the temporary abdominal surgery > J,С Mayberry, R.J Mull ins, R.A. Crass et al. U Arch. Surg. 1998. - Vol- 133, №12- P 1370-1371.

215. Mizza К. Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis in children living in Saudi Arabia. / К. Мша. Y- Abdelaziz. tt Der Chirurg. 1999. -Jft28. August. -P. Шl-l31 J,

216. Mokele J . Kairolecoma MJ Relaparotomy fur postoperative intraabdominal sepsis in Joundiced patients // Brit. J. Sure -198».- Vol 75, №?2. P. 11571159.

217. Mulicr S. Factors Affecting Mortality in Generalized Postoperative Peritonitis in 96 Patients. / S. Mulicr, F. Peimincks, C. Vcrwacst. // Ann. Surg 2003. - Vol. 362. Ш -P. 86-89.

218. Naichcns A-B, Tertiary Peritonitis : Clinical Features of a Complex Nosocomial Injection, / A.B. Nalchens, O.D, Rotstcin. J.C. Mnrachnle. H Brit J, Surg 2000. Vol. 176. J&2 - P 2157-2159.

219. Naumann G, Infefctionen durch spoicnloee Anaerobies Diagnostic Therapie una Klinische Bedeutimg, U Zbl Chirurg. 1982. - Bd. 107, № П. - s. 639-647

220. Navez B. Laparoscopic monagemem of acute pcrilonitis. ; В Navez, V Tasscti. J J. Scohy et al. N Br. 1. Surg. 1998; 85 1; 32-36.

221. Nomicoa L.N, Washing with or without chloramplientcol in the treatment of peritonitis, A prospective, clinical trial, t L„N, Nomicos, К Katsouyanni, A.N Papaioannou. //Surg 1986. - Vol. 99. №1. - P. 20-25.

222. Norton L , F.ule J Accuracy of dctect intraperitoneal abscesses. ■'.•' Surgery -1978, Vol, 84,Jfe3. - P, 370-378,

223. Regoli-Merci J. Лг ultrohang vizsgalat jelcntosegc az mlroabdotmnalis talyogok diagrtOs/tikajaban es a ferae к nyonwnkovetescben / J, Regolt-Merei, Г. Morton, S. Dubec* ct al, // Magy. Sebcsz, Hung -1986 Vol. 39, №2. - P 65-74.

224. Rizk N. Laparoscopic ireatmenl of generalized peritonitis with diverticular perforation of the sigmoid colon. Report of 10 cases. / N. Rizk, С Batrat, C, Faranda ct al. it Chrrurgie. 1998, № 123 4 358-362,

225. Saini S Improved localization and survival in patients with intraabdominal abscesses. 1 S, Saini. J. Kellurn, M, O'Zeary « al. t! Amer. J, Surgery. 1983. -Vol. 145, №1, -P 136-142,

226. Serrano A. F.lectic drianage of subphrenic abscesses. / A- Serrano. F P Dahe, R.H. Rubin. U Arch. Surg. 1984 - Aug. - Vol. 119, №8 - P, 942-945.

227. Simon G.L. Diagnosis of intra-abdominal abscesses. // Amer. J. Surg 1985. -Vol. 51, №8.-P,431-436,

228. Feiehmann W. Der Reissevcrschluss als neue Method des temporatcn Bauchdeckcnver sehluss in der Abdominal chiiurgie / W. Feiehmann, A. Eggert. O.N Wittmannet aL //Chimrg. 1985, - Vol. 56, №3- -a. 173-178,

229. Feiehmann W. Therapie-Prinzjpicn bei der ditTusen Peritonitis. / W. Feiehmann, P

230. Wacha H. W. Risk factors associated with intraaMominale injection : a prospective multicentcr sludy, / H.W Wacha, T, Hau, R Ditlmer cl al- H Der Chirurg. 2003- - №83. Nov. - P. 17+6-J 753.

231. Weber DM. Laparoscopic Surgery An Exellent Approach in Elderly Patients, fl Arch. Surg. 2003. - Oct - Vol. 138, №10.-P 1083-1088.

232. ЗЯ, Winkeltau GJ- Stadienonenierte Antibiorikother.i.pic tier Peritonitis Prospcktive Studie / О J. Winkeltau, C. Tons, P Bertram ctal, Я Der, Chirurg, -2003.- №76. Aug.-P. 1438-Ж5.

233. Wtumann D.N. Management of secondary peritonitis i D.N. Wittmann, M Scbein. RE. Condon, И Ann. Surg. -19%. Jut. -Vol.2240),- P, 10-18

234. Woclawiczek H,W. Computed tomography in G1 diseases. / ll.W Woctawiezek, M- L'mlauft, R. Blockmann. // Zfel. Chir. -1984. Bd 109, №J$. -$. 1161-1162.

235. Woclawiczefc H.W, Berfside-Laparoskopk (BSL) zur postoperativen VerluutskontroHc beim Meientcrialinfartt und bei diffuser Peritonitis. / H.W Woclawiczek, P Sungler. O. Boecki И Langcnbecks, Arch, Chir. 1997. - Bd 114.—s. 708-710.

236. Wolf J.S. The physiology of (арагояору , basis principles, complications and other consideration*. / J.S. Wolf, M2. Sloller. // J. Urology. 1994. - Vol. 152. -P, 294-302.

237. WoUmaiut A. Posttraumatisches septischcs Abdomen .' A. Woltmann, A, Thannheimer, S. Hauck. tl Der. Chirurg 2000. -№37. Jan. - P. 127-129.

238. Wollrnann A. Lapuroskopischc Etappen lavage bei CAPO Kmheler - Peritonitis - eine Alternative aw oflenen Bechandlung / A. Woltmann, C, lickmann. J. Hoyer el al, U Langenbccb, Arch. Chir. - 1997-Bd. 114,-*-1188-1190,

239. Zevy E Peritoniles postoperatoircs donncs communes. / E. Zevy, P. Frileu*. R. Pare el al- ft Ann Surg. 1985. - Vol- 39, №9, - P 603-612,

240. Zugcl N. Circulating Mediators and Organ Function in Patients Undergoing Planned Relaparotomy vs Conventional Surg teal Therapy in Severe Secondary Peritonitis. /N. Zugel, M. Siebecfc. B. Gcibler ei al.Arch Surg. 2002. - May. -Vol, 137, №5.-P 590-599.