Роль микроциркуляторных и уродинамических нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Неймарк, Борис Александрович

• Неймарк, Борис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Неймарк, Борис Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ СТОЙКОЙ ДИЗУРИИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ.

1.2. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ КАК ПРИЧИНА СТОЙКОЙ ДИЗУРИИ.

1.3. ХРОНИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ КАК ПРИЧИНА

СТОЙКОЙ ДИЗУРИИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СО СТОЙКОЙ ДИЗУРИЕЙ.

2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3. УРОФЛОУМЕТРИЯ.

2.4. СФИНКТЕРОМЕТРИЯ.

2.5.ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЕГО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

2.6. ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ.

2.7.МЕТОДЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ БИОПТАТОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

2.8. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ.

ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ УРОДИНАМИКИ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И МОРФОЛОГИИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ НА

ФОНЕ СТОЙКОЙ ДИЗУРИИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 ИЗМЕНЕНИЯ УРОДИНАМИКИ.

3.1.1. РЕЗУЛЬТАТЫ УРОФЛОУМЕТРИИ У ЖЕНЩИН СО СТОЙКОЙ

ДИЗУРИЕЙ.

3.1.2 . РЕЗУЛЬТАТЫ СФИНКТЕРОМЕТРИИ.

3.1.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЕГО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЖЕНЩИН СО СТОЙКОЙ ДИЗУРИИ.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН СО СТОЙКОЙ ДИЗУРИЕЙ.

3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ

СО СТОЙКОЙ ДИЗУРИЕЙ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль микроциркуляторных и уродинамических нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин»

Актуальность темы: Этиопатогенез, диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у женщин представляет одну из серьёзных проблем современной урологии. Каждая третья женщина на протяжении жизни отмечала хотя бы один эпизод дизурии.

Наиболее часто причиной этого является цистит, частота которого составляет 15-20 тыс. на 1 млн. человек в год (Лоран О.Б. и соавт., 1997). Для данного заболевания характерны возрастные колебания: в детородном возрасте оно встречается у 5% женщин, в период менопаузы - у 10-15%, в пожилом возрасте - у 15-20% (Кан Д.В. и соавт., 1988; Носова Т.А. и соавт., 1994; Лопаткин H.A., 1998). Заболевание может протекать как в виде единичных эпизодов, легко купирующихся короткими курсами антибактериальной химиотерапии и как заболевание с выраженным болевым синдромом, часто рецидивирующим, резистентным к традиционным методам лечения.

Обследование и лечение таких больных вызывает определённые трудности, особенно в случаях развития интерстициального цистита. Это заболевание, хотя и не угрожает жизни пациентки, но отличается упорным течением, малой эффективностью лечения, развитием неврозов, нарушением социальной адаптации (Панаитиди Н.И., 1990; Лоран О.Б. и соавт., 2001).

Большинство исследований по этой проблеме посвящено лечению больных хроническим циститом (Даниленко В.В., 1995; Кузнецова H.H. и соавт., 2001). В то же время вопросы патогенеза данного заболевания изучены недостаточно. Имеются отдельные исследования о значении нарушений уродинамики в механизме развития хронического цистита (Хайрлиев Г.Р., 1990; Кумар Ш.Ш., 1994), нарушений кровообращения в стенке мочевого пузыря (Galloway et al., 1991). Ряд исследований направлен на оценку морфологических изменений, развивающихся в стенке мочевого пузыря (Левин Е.И., 1991; Иванинский О.И., 1995; Чулюкова Е.И., 2000).

Однако эти исследования не носят систематизированного характера, также отсутствуют комплексные исследования изменений уродинамики, сфинктерно-детрузорного аппарата мочевого пузыря, микроциркуляции и морфологии у больных со стойкой дизурией.

Таким образом, высокая частота патологии мочевого пузыря у женщин, сопровождающаяся стойкой дизурией, с отсутствием чётких единых взглядов на патогенез развивающихся изменений, обусловливающих выраженные болевые ощущения, а также неудовлетворительные результаты лечения, определяют актуальность проблемы и обосновывают необходимость совершенствования комплексного изучения механизмов развития этого заболевания.

Цель исследования: Определить роль нарушений микроциркуляции и уродинамики в патогенезе стойкой дизурии у женщин.

Задачи исследования:

1). Определить характер микроциркуляторных нарушений методом лазерной допплеровской флоуметрии у больных хроническим циститом на фоне стойкой дизурии;

2). Выявить основные уродинамические нарушения, приводящие к развитию стойкой дизурии у женщин с хроническим циститом;

3). Установить характер морфологических изменений в стенке мочевого пузыря, способствующих возникновению стойкой дизурии у женщин с хроническим циститом;

4). Разработать методы коррекции стойкой дизурии у женщин с учетом выявленных микроциркуляторных, уродинамических, морфологических изменений.

Научная новизна;

- Впервые установлено, что в развитии стойкой дизурии у женщин с хроническим циститом ведущая роль принадлежит микроциркуляторным, уродинамическим и морфологическим нарушениям, развивающимся в стенке мочевого пузыря;

Впервые выявлено, что у больных с хроническим циститом со стойкой дизурией развиваются микроциркуляторные нарушения в стенке мочевого пузыря, проявляющиеся застоем крови в микрососудах, их спазмом, агрегацией эритроцитов с возникновением сладж-синдрома. Эти сдвиги сопровождаются уродинамическими нарушениями: ослаблением сократительной способности детрузора мочевого пузыря с уменьшением амплитуды его электрической активности и сфинктерно-запирательного аппарата, уменьшением силы его сфинктера, приводящими к снижению эвакуаторной способности мочевого пузыря. В результате развивается гипоксия стенки мочевого пузыря, уротелия и возрастает его проницаемость. Этому же способствует развивающиеся морфологические изменения в виде метаплазии эпителия, истончения его слоя, появления десмосом и апаптоза клеточных элементов. В результате происходит проникновение мочи в подслизистый слой мочевого пузыря, разрушение сенсорных нервов токсическими компонентами мочи и развитие стойкой дизурии.

Практическая значимость:

Разработаны методы коррекции стойкой дизурии у женщин, страдающих хроническим циститом, основанные на результатах исследования уродинамики, микроциркуляции и морфологии мочевого пузыря.

Комплексная, консервативная терапия с использованием внутрипузырных методов лечения и дополненная приёмом периферических вазодилятаторов смешанного действия, показана на ранних стадиях заболевания. При развитии более выраженных изменений в поздних стадиях процесса, проявляющегося метаплазией переходного эпителия, стазом крови в микрососудах и выраженными нарушениями тонуса детрузора и эвакуаторной способности мочевого пузыря, необходимо дополнение консервативной терапии проведением трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря, способствующей удалению изменённых участков слизистой мочевого пузыря, резекции интрамуральных нервов и частичной денервации мочевого пузыря, с последующим восстановлением нормального уротелия и устранением стойкой дизурии.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1). У женщин с хроническим циститом, сочетающимся со стойкой дизурией, развиваются выраженные нарушения микроциркуляции, уродинамики и морфологии, приводящие к нарушению функции уротелия и повышению его проницаемости;

2). Развитие стойкой дизурии у женщин на фоне хронического цистита, обусловлено проникновением мочи в подслизистый слой с раздражением её токсическими компонентами сенсорных нервов;

3). Для лечения стойкой дизурии в поздних стадиях хронического цистита, сопровождающихся плоскоклеточной метаплазией эпителия, показано проведение трансуретральной резекции мочевого пузыря с удалением изменённых участков слизистых и интрамуральных нервов.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Неймарк, Борис Александрович

Выводы.

1. У женщин со стойкой дизурией на фоне хронического цистита развиваются микроциркуляторные нарушения, регистрируемые методом лазерной допплеровской флоуметрии. Они заключаются в застое крови в микрососудах, их спазме, агрегации эритроцитов с возникновением сладж-синдрома.

2. Выраженная стойкая дизурия у женщин, страдающих хроническим циститом, сопровождается уродинамическими нарушениями: ослаблением сократительной способности детрузора с уменьшением амплитуды его электрической активности и сфинктерно-запирательного аппарата, снижением силы его сфинктера, приводящие к уменьшению эвакуаторной способности мочевого пузыря.

3. Под влиянием хронического воспаления в мочевом пузыре, в сочетании со стойкой дизурией у женщин, развиваются различные морфологические изменения. Они проявляются полиморфноклеточной воспалительной инфильтрацией различной степени выраженности, дистрофическими пролиферативными метапластическими и диспластическими изменениями уротелия.

4. Возникновение стойкой дизурии у женщин с хроническим циститом обусловлено развивающимися микроциркуляторными, морфологическими и уродинамическими нарушениями, приводящими к нарушению функции уротелия и повышению его проницаемости.

5. Для лечения выявленных нарушений уродинамики и микроциркуляции, обусловленных хроническим циститом, показано комплексное консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию, чрезкожное лазерное облучение надлобковой области с использованием внутрипузырных методов лечения.

6. Для ликвидации стойкой дизурии при выраженных длительных воспалительных процессах в мочевом пузыре, сопровождающихся развитием плоскоклеточной метаплазии уротелия, показано проведение трансуретральной резекции его изменённых участков и интрамуральных нервов с частичной денервацией мочевого пузыря.

Практические рекомендации.

1). Для выявления механизмов развития стойкой дизурии у женщин на фоне хронического цистита показано комплексное исследование микроциркуляции, уродинамики и морфологии мочевого пузыря;

2). Степень выраженности микроциркуляториых, уродинамических и морфологических изменений у женщин с хроническим циститом в сочетании со стойкой дизурией обуславливает выбор тактики: консервативная терапия или ТУР мочевого пузыря;

3). Для удаления изменённых участков слизистой мочевого пузыря показано проведение трансуретральной резекции, способствующей восстановлению в этих зонах нормального уротелия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Неймарк, Борис Александрович, 2002 год

1. Абдулаев К.И., Насиров Ш.Я. Уродинамическая характеристика хронического цистита у женщин. В кн.: VIII Всероссийский съезд урологов: -М, 1988.-С. 100-101.

2. Аль Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Евдокимова Т.А. и др. Результаты применения и методика проведения внутриполостной лазеротерапии при хронических неспецифических циститах у женщин // Вопр. курорт., фтизиотерап. и ЛФК. - М., 1996, - N 4. - С. 19-20.

3. Аль Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. - Спб., 2001. - С. 40.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1973. - Том. 3. - С. 174-187.

5. Балчий Оол Д.К. Этиопатогенез циталгии и её лечение иглорефлексотерапией: Автореф. Дис.канд. мед. наук. -М., 1982. - 20 с.

6. Брискин Б.С., Алиев И.М., Вёрткин А.Е. и др. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка при гастродуоденальных язвах. М., 1999. - 15 с.

7. Винаров А.З., Уфимцев А.Г., Хайрлиев Г.З. Изменения мочевого при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у женщин. В кн.: VIII Пленум Всесоюзного научного общества урологов: Материалы. - Вильнюс, 1988. - С. 77-79.

8. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: Терра, 2001. - 94 с.

9. Возианов А.Ф., Романенко A.M., Клименко И.А. Предрак и ранние формы рака мочевого пузыря. Киев: Здоровье, 1994. - 222 с.

10. Даниленко В.В. Хронический цистит//Урология и нефрология.-1995-N 4.-С. 49-52.

11. Данилов В.В., Медведева И.А., Данилова Т.И. // Уродинамика в клинической практике. Владивосток, 1997. - 25 с.

12. Даренков А.Ф., Балчий Оол Д.К. Цисталгия. - Кызыл, 1985. - 108 с.

13. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. -М., 1991.-С. 526-613.

14. Иванинский О.И. Патоморфологическое и клинико-эндоскопическое исследование различных форм хронических циститов: Автореф. дис.канд. мед. Наук. Новосибирск, 1995. - 25 с.

15. Кан Д.В. Акушерская и гинекологическая урология. М., 1986. - 488 с.

16. Кан Д.В., Лоран О.Б., Левин Е.И. Морфологические изменения мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1988. - N 6. - С. 16-20.

17. Карпенко B.C., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. и др. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. Киев, 1977. - С. 215-221.

18. Клименко И.А. Хронические воспалительные заболевания и рак мочевого пузыря. В кн.: VIII Всероссийский съезд урологов: Материалы. - М., 1988. -С.107-108.

19. Клименко И.А., Романенко A.M. Хронические циститы и рак мочевого пузыря. В кн.: Пленум правления Всероссийского общества урологов: Материалы. - Пермь, 1994. - С. 83-84.

20. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара, Киев, 1993. - 16 с.

21. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1998. - С. 17-25.

22. Козлов В.И., Мельман Е.П., Шутка Б.В. и др. Гистофизиология капилляров. -Спб., 1994.-232 с.

23. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев, 1977.- 166 с.

24. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнту Р. Гинекологическая урология и нефрология. М., 1985. - 560 с.

25. Кузнецова H.H., Хоменко Н.П., Красильников Г.П. и др. Системный подход к диагностике и лечению хронических циститов. В кн.: Актуальные вопросы урологии и андрологии. - Спб, 2001. - С. 188-190.

26. Кульчавеня Е.В. Низкоинтенсивные лазеры в урологии. Новосибирск, 1995.-78 с.

27. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А. Лазеры в урологии плюсы и минусы. -Новосибирск, 2001. - 84 с.

28. Кумара Ш.Ш. Дифференциальная диагностика нарушений мочеиспускания у женщин с помощью уродинамического мониторинга: Автореф. дис.канд. мед. Наук. М., 1994. - 24 с.

29. Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Автореф. дис.канд. мед. Наук. М., 1991. - 24 с.

30. Лоран О.Б. Хронический цистит у женщин. // Ж. «Врач». 1996. - N 8. - С. 6-8.

31. Лоран О.Б., Зайцева A.B., Годунов Б.Н. и др. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин // Урология и нефрология. 1997.-N 6.-С. 7-14.

32. Лоран О.Б., Вишневский Е.А., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами. М., 1998. - 123 с.

33. Лоран О.Б., Зайцев A.B., Липский B.C. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. Саратов, 2001. - 190 с.

34. Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Автореф. дис.канд. мед. Наук. М., 1991. - 24 с.

35. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. -М., 1985.-240 с.

36. Люлько A.B., Волкова Л.Н., Суходольская А.Е. Цистит. Киев, 1988.-175 с.

37. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология. Л., 1964. - 416 с.

38. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданова Э.А. и др. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. М., 1999. - 48 с.

39. Миронов A.A. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине. -Спб., 1994.-40 с.

40. Панаитиди Н.И. Синдром цисталгии при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника: Дис.канд. мед. Наук. Киев, 1990.

41. Пугачёв А.Г., Осипов В.П. Первичный цистит у девочек. В кн.: VIII Всероссийский съезд урологов. - М., 1988. - С. 87-89.

42. Пушкарь Д.Ю., Расщупкина O.A. Амбулаторный уродинамический мониторинг у больных хроническим циститом. В кн.: Пленум правления Всероссийского общества урологов. - Пермь, 1994. - С. 128-130.

43. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека: мочевые пути. М., 1992.-282 с.

44. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Гексакреналин в терапии хронического цистита. В кн.: Пленум правления Всероссийского общества урологов. - Пермь, 1994. -С. 130-131.

45. Расщупкина O.A., Дьякова В.В. Профиль внутриуретрального давления у больных хроническим уретритом. В кн.: Пленум правления Всероссийского общества урологов: Материалы. - Пермь, 1994.-С. 134-135.

46. Романенко A.M. Хронические циститы: гистологические формы, диагностика, предраковое значение. В кн.: VIII Всероссийский съезд урологов. - М., 1988.-С. 107-108.

47. Роткина И.Е. Неоперативная урогинекология. Новокузнецк, 1986. - 488 с.

48. Руководство по урологии / Под ред. H.A. Лопаткина. М., 1998. - Т.2. - С. 359-373.

49. Руководство по урологии / Под. Ред. H.A. Лопаткина. М., 1998. - Т.1. - С. 226-280.

50. Ряполова М.В. Коррекция нарушений уродинамики при стрессовом недержании мочи у женщин: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 1988.- 18 с.

51. Салов П.П. Сочетанные нарушения функции тазовых органов (СПФТО). -Новосибирск, 1994. 276 с.

52. Салов П.П. Дисфункция тазовых органов: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М., 2001.-86 с.

53. Саркисов Д.С., Петров Ю.Л. Микроскопическая техника. М. 1996. - 54 с.

54. Сеймивский Д.А., Терещенко A.B., Голод И.М. Пути повышения эффективности лечения хронического цистита у девочек. В кн.: VIII Всероссийский съезд урологов - М., 1998. - С. 94-95.

55. Султанова Б.Г. Хронический цистит у жителей южного региона Казахстана. В кн.: Пленум правления Всероссийского общества урологов. - Пермь, 1994. -С. 161-162.

56. Терман O.A., Козлов В.И., Странадко Е.Ф. и др. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при онкологических заболеваниях кожи. М., 1998.-34 с.

57. Тиктинский О.Л. Неспецифические воспалительные заболевания мочевого пузыря. В кн.: VI Всероссийский съезд урологов. - М., 1976. - С. 166-169.

58. Тюзиков И.А. Урофлоуметрия в диагностике вторичных циститов и цисталгий у гинекологических больных. В кн.: Пленум правления Всероссийского общества урологов. - 1994. - С. 164-166.

59. Хайрлиев Г.З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин:

60. Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1990. - 22 с.

61. Хоменко В.Ф., Барбашов Т.Н. Первичный цистит. В кн.: VI Всероссийский съезд урологов. - М., 1976. - С. 189-191.

62. Чулюкова Е.И. Морфологические изменения мочевого пузыря у женщин со стойкой дизурией: Автореф. дис.мед. наук. Новосибирск, 2000. - 24 с.

63. Юрах Г.Ю. Морфогенез хронического цистита и предрака мочевого пузыря: Дис.канд. мед. наук. Киев, 1989. - 115 с.

64. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. М., 1958. -128 с.

65. Anderson J.B., Parivar F., Lee G. et al. The enigma of interstitial cystitis an autoimmune disease? // British Journal of Urology. - 1989. - V. 63. - P. 58-63.

66. Boyle P., Robertson C., Mazzeta C. Et al. Urinary disease in house holds across four countries: the urepik study // Europen Ut>1. 2001. - V. 39. - S. 5. - P. 190.

67. Christmas T.J. and Rode J. Charactersucs of mast cells in normal bladder, bacterial cystitis and interstitial cystitis // British Journal of Urology. 1991. - V. 68. - P. 473-478.

68. Christmas T.J. Lymphocyte sufpopulations in the bladder wall in normal, bacterial cystitis and interstitial cystitis // British Journal of Urology. 1994. - V. 73. -P. 508-515.

69. Colantion A., Bertrugia S., Intaglietta M. // Microvascular vasomation: origin of laser doppler flux motion. // Int. Microscopic. Clin. Exp -V. 14-N. 3 P. 151-158.

70. Cutz E., Chan W., Track N.S. et al. Release of vasoaction intestinal polypeptide in mast cells by histamine liberators // Nature. 1978. - V. 275. - P.661 - 662.

71. Dasgupta P., Sharma S.D., Womack C. et al. Cimetidine in painful bladder syndrome: a histopathological study. // BJU intern. 2001. - V. 88. - N. 3. - P. 183186.

72. Denson M., Giriebbing Т., Cohen M., et al. Comparision of cystoscopic and histologic findings in patients with suspected interstitial cystitis // The Journal of

73. Urology.- 1998.-V. 159.-N. 5.-P. 1186.

74. Drach G.W., Layton T.N., Binard W. J. Male peak urinary flow rate: Relations to volume voided and age. // Journal of Urology. 1979. - V. 122. - P. 210-214.

75. El Mansoury M., Boucher W., Sant G.R. et al. Icreased urine histamine and methyl-histamine in interstitial cystitis // Journal of Urology. - 1994. - V. 152. - P. 350-353.

76. Enerback L., Fall M., Aldenbord F. Histamine and mucosal mast cells in interstitial cystitis // Agents Actions. 1989. - V. 27. - P. 113-116.

77. Fagrell B., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. // Journal of International Medicine. 1997. - V. 2.41. - N. 5. -P. 349-362.

78. Fall M., Johansson S.L., Aldenborg F. Chronic interstitiale cystitis: a heterogeneous syndrome // Journal of Urology. 1987. - V. 137. - P. 35-38.

79. Fall M. // Use of Transcutaneous electrical nerve stimulation in the management of chronic interstitial cystitis. // In Hanno, et al. (eds): Interstitial cystitis. New York, Springrez-Verlag. - 1990. - P. 169-173.

80. Feetis J.T., Perez-Murrero R., Emerson L.E. Urinary bladder mast cell infiltrates in suspected cases of interstitial cystitis: a possible disease marker // Journal of Urology. 1987. V. 138. - P. 42-43.

81. Fewrell C.M., Foreman J.C., Jordan C.C. et al. The effects of substance P on histamine and 5-hadroxytryptamine release in the rat. // Journal Phycilogy. 1982. -V. 330.-P. 393-411.

82. Galloway N.T.M., Gabale D.R., Irwin P.P. // Interstitial cystitis or reflex sympthetic dystrophy of the bladder? // Semin. Urol. 1991. - V. 4. - P. 148-153.

83. Gillenwater J.Y. and Wein A.J. Summary of the National institute of Arthritis, Diabetes Digestive and Kidney Diseases workshop on interstitial cystitis. // Journal of Urology. 1998. - V. 140. - P. 203-206.

84. Gregoire M., Sirois A. Chronic bladder and urethral pain syndrome and psychiatric disorders // British Journal of Urology 1997. - V. 80. - S. 2. - P. 27.

85. Hanno P.M., Levin R.M., Monson F.C. et al. Diagnosis of interstitial cystitis // Journal of Urology. 1990. -V. 143. - P. 278-281.

86. Harrington D., Fall M., Johansson S. Interstitial cystitis: bladder mucosa lymphocyte imirmnophenotyping and peripheral blood flow cytometry analysis // Journal of Urology. 1990. -V. 144. - P. 868-871.

87. Hohlbrugger G. et al. // Permeability characteristics of the rat urinary bladder in experimental cystitis and after over distension. // Urol. Int. 1985. - V. 40. - N. 4. -P. 211-216.

88. Holm-Bentzen M., Jacobsen F., Nezstrom B. Paitful bladder disease: clinical and pathoanatomical differences in 115 patients. // Journal of Urology. 1987. - V. 138. -N. 3. - P. 500-502.

89. Holm-Bentzen N' ' ose G. // Pathology and pathogenesis of interstitial cystitis. // Urology. 1987 1 -P. 8-13.

90. Holm-Bent/ :n \! ^ose G. // Pathology and pathogenesis of interstitial cystitis. // Urology.- 198 29.-P. 8-13.

91. Ito T., Miki M., Yamada T. Irterstial cystitis in Japan. // BJU Intenational. -2000.-V. 86.-P. 635-637.

92. Jensen H., Nielsen K., Frimodt Moller C. Abacterial cystitis in urinary icontinent females // Urology internatinale. - 1990. - V. 45. - N.l - P. 20-21.

93. Johannson S.L. and Fall M. Clinical featured and spectrum of light microscopic changes in spectrum of light microscopic changes in interstitial cystitis // Journal of Urology.-1990.-V. 143.-P. 1118-1124.

94. Johasson S.L. and Fall M. Pathology of interstitial cystitis. // Urol. Clin. No. am.- 1994.-V. 21.-P. 55-62.

95. Kaplan A.P., Haak-Frendscho M., Fuce A. et al. A histaminereleasing factor from activated human mononuclear cells // Journal Immunology. 1985. - V. 135. - P. 2027-2032.

96. Kastrup J., Haid J., Larsen L. Histamine content and mast cell count of detrusor muscle in patients with interstitial cystitis and other types of chronic cystitis // British Journal of Urology. 1983. - V. 55. - P. 495-500.

97. Kaziol J., Clark D., Gittes R., Tan E. The natural history of Intestital Cystitis: survery of 374 patients // Jornal of Urology. 1993. - V. 149. - P. 465-469.

98. Kelly J., Youg M., Thompson T., Keane P. Efficacy of an oral prostoglandin analogue in the treatment of retractory interstital cystitis // British Journal of Urology.- 1997. V. 80.-S. 2.-P. 32.

99. Kuo H. Urodinmaic evidence of effect of intravesial heparine heparine for women with interstitial cystitis // BJU International. 2000. - V. 86. - S. 3. -P.25.

100. Larsen S., Thompson S.A., Halld T. Et al. Mast cells in interstitial cystitis // British Journal of Urology. 1982. - V. 54. - P. 283-286.

101. Lundberg T., Liedberg H., Nordling L. et al. Interstitial cystitis: Correlation with nerve fibries, mast cells and histamine // British Journal of Urology. 1993. - V. 71.- P. 427-429.

102. Lynes W.L., Flynn S.D., Shortliffe L. et al. Mast cell involvement in interstitial cystitis // Journal of Urology. 1987. - V. 138. - P. 746-752.

103. Lynes W.L., Flynn S.D., Shortliffe L.D. et al. // The histology of interstitial cystitis. // Am Surg. Patology. 1990. - V. 14. - P. 969-976.

104. Muck-Weimann M.E., Albercht H.P., Hiller D. Et al. // Respiration-dependenceof cutaneus laser Doppler flow motion. // Vasa. 1994. - V. 23. - N. 4. - P. 299-304.

105. Mulholland S., Hanno P., Parsons C. et al. Pentosan polysulfate sodium for therapy of interstitial cystitis // Journal of Urology. 1990. - V. 35. - P. 552-558.

106. Nickel C., Cornich J. // Uretrastructural visualization of the Human Bladder mucus (GAG) laver: Kingston, Canada and Aukland New-Zealand. // Urology (A). -1997.-N. 359.-P. 278A.

107. Parsons C.L. Prevention of urinary tract infection by the exogenous glycosamino glycan sodium pentosanpolysulfate // Journal of Urology. 1982. - V. 127. - P. 167169.

108. Parsons C.L., Lilly J., Stein P. Epithelial dysfuction in nonbacterial cystitis (interstitial cystitis) // Journal of Urology. 1991. - V. 145. - P. 732-735.

109. Parsons C.L. Interstitial cystitis: new concepts in pathogenesis, diagnosis and managment // 93rd Annual Meeting. Am. Urol. Association, San Diego. - 1998. -June 1-6.-P. 38.

110. Porru D., Cucchi A., Roverto B. Interstitial cystitis: situation in Italy and development in the pathogenesis, diagnosis and treatment. // Europen Urology Today. -V. 2.-N. 2.-P. 4-5.

111. Ratliffe T.L., Klutke C.G., Holmeister M. Et al. Role of immune response in interstitial cystitis. // Clinical immunology in immunopatology. 1995. - V. 74. - P. 209-215.

112. Sant G.R., Kilaru P., Ucci A.A. Muscoal mast cell (MC) contribution to bladder mastocytosis in interstitial cystitis // Journal of Urology-1988.-V. 276A P. 139.

113. Silk M. Bladder antibodies in interstitial cystitis. // Journal of Urology. 1970. -V. 103.-P. 307-309.

114. Schmid-Schnobein H., Ziege S. et al. Synergetic interpretation of patterned vasomotor activity in microvascular perfusion. // International Journal Microcirculation. 1997. - V. 17. - P. 346-359.

115. Theoharides T.C., Antidepressants antihistamines, interstitial cystitis and canser

116. Journal of Urology. 1995. - V. 154 (4). - P. 1481.

117. Van de Merwe J., Kamerling R., Arendsen E. Et al. Sjogren's syndrome in patients with interstitial cystitis. // Journal of Reanimatol. 1993. - V. 20. - P. 962966.

118. Von Rutte B. // Reizblase der Fran Ferdinand enke verlag. // Stutgart, 1970.

119. Wathne B. et al. Couses of Frequency and dysuria in women. // Scand. Journal. Infect. Disease. 1987. -V. 19. -N. 2. - P. 223-229.

120. Wei D., Politano V., Lokehwar V. Decreased glycosaminoglycan levels in intestitial cystitis: a reality or myth // The Journal of Urology. 1998. - V. 159. - N. 5.-P. 1185.

121. Widzan J. et al. Squmous metaplasia of the bladder: a study of 450 patients. // Journal of Urology. 1974. - V. 112. - N. 4. - P. 479-482.