Роль предоперационной лучевой терапии в хирургическом лечении рака прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Ванцинова, Елена Владимировна

• Ванцинова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ванцинова, Елена Владимировна

страница

Список использованных сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Аспекты лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследований.

Глава 3. Динамика изменений в новообразованиях прямой кишки в процессе лучевой терапии.

Глава 4. Оценка результатов предоперационного лечения.

Глава 5. Результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль предоперационной лучевой терапии в хирургическом лечении рака прямой кишки»

Актуальность темы

В последние годы в мире, особенно в экономически развитых странах, отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от колоректального рака [Яицкий Н.А., 2004; Земляной В.П., 2005; Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., 2005]. В структуре онкологических заболеваний рак прямой кишки занимает по частоте четвертое место [Харченко Н.В., 2002; Заридзе Д.Г., 2005, Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008], а в некоторых странах вышел на первое, и является основной причиной смерти онкологических больных [Laethem J.L., 2001; Winawer S., 2005]. По данным ВОЗ заболеваемость раком прямой кишки составляет 17 на 100000 населения. В России ежегодно регистрируется 23 622 новых случая рака прямой кишки. С 2001 по 2006 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 13% у мужчин и 7% у женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008].

Большая часть больных (70-89%) поступает в стационар в ТЗ-4 клинических стадиях заболевания [Ahmad N.R. et al., 1997; Cohen S.M. et al., 2004; Трапезников H.H., 2001; Воробьев Г.И., 2005; Аксель E.M., 2007; Барсуков Ю.А., 2008; Чиссов В.И., 2008], а опухоли со степенью инвазии Т1-2 чаще являются «случайными находками» при профилактических осмотрах. В лечении нижнеампулярного рака прямой кишки ведущим методом остается хирургический - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Этот метод хотя и радикальный, но приводит к ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. Кроме того, на протяжении последних десятилетий не наблюдается улучшения отдаленных результатов хирургического лечения при использовании его как самостоятельного метода, регистрируется высокий процент рецидивов [Кныш В.И., Барсуков Ю.А., 2008; Воробьев Г.И., 2008; Васильев С.В., Корытова Л.И. и соавт., 2009; Picon A.I., 2003; Chen J.S. et al., 2004]. Все это диктует необходимость разработки более эффективных схем и методов комбинированного лечения. Важное место в комплексе современных лечебных мероприятий занимает предоперационная лучевая терапия.

Однозначного подхода к использованию лучевой терапии до сих пор не выработано, и методики предоперационного облучения в различных исследованиях варьируют от однократного подведения крупной фракции непосредственно перед операцией до пролонгированного курса облучения в СОД 45-55 Гр.

Эффективность проводимой терапии во многом зависит от радиочувствительности опухолевой ткани. Разработка методов и способов прогнозирования реакции опухоли на облучение в процессе его является одним из перспективных направлений в повышении эффективности лечения рака прямой кишки, улучшении непосредственных и отдаленных результатов.

Цель исследования — разработка рациональной тактики комбинированного лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Исходя из поставленной цели исследования, необходимо было решить следующие задачи:

1. Сравнить результаты хирургического и комбинированного лечения нижнеампулярного рака прямой кишки.

2. Изучить преимущества и недостатки предоперационного облучения крупными фракциями и дробно-протяженным методом.

3. Определить возможности оценки радиорезистентности опухолевой ткани в процессе лучевого лечения на основании динамики структурно-функциональных особенностей новообразований.

4. Провести определение прогностических признаков радиочувствительности опухоли.

5. Определить сроки появления первых признаков чувствительности опухоли к дробно-протяженной лучевой терапии.

Научная новизна

1. Впервые предложена оценка чувствительности опухоли к дробно-протяженному методу облучения на основании анализа лучевого патоморфоза в процессе облучения путем исследования биопсийного материала.

2. Изучены сроки наступления качественных и количественных лучевых изменений, достаточных для суждения о степени радиочувствительности новообразований.

3. Разработан способ прогнозирования чувствительности опухоли к лучевой терапии у больных раком прямой кишки (патент на изобретение № 2349916 от 20.03.2009).

Практическая значимость

1. Доказана возможность прогнозирования чувствительности опухоли к лучевой терапии у больных раком прямой кишки.

2. Морфологическое исследование биоптатов и операционного материала позволяет расширить представление о структурно-функциональных особенностях новообразований в процессе облучения.

3. Полученные результаты позволяют сформировать комплекс морфологических критериев для оценки лучевого патоморфоза.

4. Прогнозирование радиочувствительности дает возможность определить более рациональную тактику комбинированного лечения рака прямой кишки.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. А.И.Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены в тезисах докладов на II съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007), пятой научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений», (Н.Новгород, 2007), XII Центрально-Европейском конгрессе колопроктологов (Москва, 2008), на XII Международной научной конференции, III Международной научной онкологической конференции (Эйлат, Израиль, 2008), I съезде колопроктологов СНГ (Ташкент, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ в центральной печати, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций диссертационных исследований. Также имеется публикация патента на изобретение № 2349916 от 20.03.2009.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 152

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ванцинова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Хирургическое лечение рака прямой кишки характеризуется меньшим числом послеоперационных осложнений по сравнению с комбинированным методом, однако количество ранних рецидивов при отказе от предоперационного облучения достоверно выше.

2. Преимуществом крупно-фракционного облучения является выраженное воздействие на опухоль и выигрыш во времени, но оно оказывает повреждающее действие и на окружающие ткани.

Дробно-протяженное облучение местнораспространенной радиорезистентной опухоли может привести к утрате резектабельности вследствие потери времени. При радиочувствительной опухоли прямой кишки в стадии T1-2N0M0 возможно полное излечение только лучевым методом.

3. Радиорезистентность опухоли прямой кишки возможно оценить на основании динамики лучевого патоморфоза в процессе лучевой терапии путем морфологического и морфометрического исследования биопсийного материала.

4. Прогностическими признаками радиочувствительности опухоли являются: площадь некроза (% от площади исследуемого материала) >43,8%, количество клеток с необратимыми формами дистрофий >52%, количество митотически делящихся клеток (% от общего количества клеток) < 15%, а из них клетки с патологией деления >48%).

5. При проведении ежедневного дробно-протяженного облучения по 2 Гр возможность определить чувствительность опухолевой ткани к проводимой терапии появляется на 4-й день лечения (СОД 8 Гр).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе дробно-протяженного предоперационного облучения необходимо исследовать лучевой патоморфоз.

2. Для оценки патоморфоза на практике могут быть использованы «морфометрические карты» структурных изменений новообразований в различные сроки после облучения.

3. Радиорезистентность новообразований прямой кишки является показанием либо к изменению неоадьювантного метода лечения, либо к отказу от него в пользу хирургической операции.

4. При радиочувствительных опухолях небольших размеров целесообразно применять дробно-протяженное облучение по радикальной программе.

5. Для профилактики флегмон таза после экстирпации прямой кишки с предоперационной лучевой терапией крупными фракциями показано проточно-промывное дренирование таза с использованием модифицированной дренажно-поролоновой системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ванцинова, Елена Владимировна, 2010 год

1. Абелевич А.И., Овчинников В.А. Место трансанальных экономных резекций при раке прямой кишки// Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону, октябрь 2005. С. 338.

2. Агамова К.А., Сидорова Н.А., Славнова Е.Н. Цитологические методы в прогнозировании степени непосредственного эффекта лучевого воздействия //Медицинская радиология.- 1991.-T.36,N 11.- С.16-20.

3. Александров В.Б. Осложнения и ближайшие исходы комбинированных брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки по поводу рака // Дис. канд. мед. наук. М., 1968.

4. Александров В.Б. Передняя резекция прямой кишки при раке // Дис. докт. мед. наук. М., 1971.

5. Александров В.Б., Славин Ю.М., Капуллер Л.Л. Радикальна ли передняя резекция прямой кишки при раке? // Клиническая хирургия, 1970, №12, С. 75-77.

6. Александров Н.Н., Фрадкин С.З. Гипертермия перекисление в комплексном лечении злокачественных новообразований // М: ВНИИМИ, 1976-С. 111.

7. Александров Н.Н., Савченко Н.Е., Фрадкин С.З. и соавт. Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей // Москва: Медицина, 1980 С. 256.

8. Аминев A.M. Руководство по проктологии в 4 томах. Куйбышев, 1979.

9. Андреев В.Г., Иглин А.А. Модификаторы в радиобиологии и лучевой терапии // Сборник научных работ. Обнинск, 1987 С. 35-38.

10. Барсуков Ю.А., Кныш В.И., Голдобенко Г.В., Ткачев С.И, Николаев А.В., Тамразов Р.И. Современные подходы к комбинированному лечению рака прямой кишки // Материалы IV российской онкологической конференции. Москва, ноябрь 2000 г. С.74 -76.

11. Барсуков Ю.А., Кныш В.И., Ткачев С.И., Николаев А.В., с соавт. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием полирадиомодификации // Вопросы Онкологии 2008. - Т.54, №3. - С. 350-3.

12. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Николаев А.В. Лечение рака прямой кишки с использованием нескольких радиомодификаторов при предоперационной лучевой терапии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008. - Т.53, №2. - С. 25-30.

13. Барсуков Ю.А. с соавт. Полирадиомодификация в комбинированном и комплексном лечении больных раком прямой кишки // Материалы 10 Российского онкологического конгресса. Москва, 2006. - С. 95-97.

14. Белый В.Я., Канаев В.Г. Опыт трансанальных резекций прямой кишки по поводу рака // Современные аспекты военной медицины, 1995.

15. Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., Невольских А. А. Нужна ли предоперационная лучевая терапия в современной хирургии резектабельного рака прямой кишки. // Актуальные вопросы колопроктологии. Москва, 2005 -С. 164-165.

16. Бердов Б.А., Мардынский Ю.С., Скоропад В.Ю., Титова JI.H. Возможности интраоперационной лучевой терапии в улучшении результатов хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта // Вопросы онкологии, 1995; 41,2: С. 94-96.

17. Бердов Б.А., Невольских А.А., Ерыгин Д.В., Ланцов Д.С. Современные подходы к профилактике рецидивов при оперативном лечении рака прямой кишки //Российский онкологический журнал. 2007.- №6. С.51-55.

18. Бердов Б.А. Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки // М.: Медицина, 1986 С. 271.

19. Бердов Б.А., Юрченко П.И. Индивидуальное планирование комбинированного лечения больных раком прямой кишки // Медицинская радиология, 1992 № 9-10, с. 15-17.

20. Бойко А.В., Черниченко А.В., Дарьялова С.Д., Мещерякова И.А., Тер-Арутюнянц С.А. Нетрадиционное фракционирование дозы // Материалы V Ежегодной Российской онкологической конференции, Москва, ноябрь 2001, -С. 120-122.

21. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки // М.:Медгиз, 1952. С. 296.

22. Вельяминов Н.А. Заметки по клинической хирургии. Случай экстирпации прямой кишки при раке ее //Вестник хирургии, 1887, июль-август. С. 468-477.

23. Верещинский А.О. Техника комбинированных операций на прямой кишке // Ленинград, 1935. С. 287.

24. Вермель Е.М., Кузнецова Л.Е.// Вопросы онкологии, 1970. Т. 16. - N2. - С. 96-102.

25. Воробьев Г.И. Влияет ли предоперационная химиолучевая терапия на качество жизни больных раком прямой кишки // Проблемы колопроктологии, 1994, выпуск 15. С. 98-99.

26. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Симакина Е.П. Комплексное лечение рака прямой кишки // Российский онкологический журнал, 1998, №3. С. 43- 47.

27. Воробьев Г.И., Пересада И.В., Филон А.Ф., Челноков М. Трансанальная эндомикрохирургия при лечении ранних форм рака прямой кишки // Материалы VII съезда онкологов России, октябрь 2009. том 2, -С.12.

28. Воробьев Г.И, Царьков П.В., Сорокин Е.В. Преимущества трансанальной микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки //Проблемы колопроктологии, выпуск 18, Москва, 2002. С. 322-330.

29. Воробьев Г.И, Царьков П.В., Одарюк Т.С. с соавт. Техника выполнения и непосредственные результаты аортоподвздошно-тазовой лимфаденэктомии при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки // Анналы хирургии. 2000 - №1 - С.53-60.

30. Гарин A.M. Рак толстой кишки // Современное состояние проблемы. -Москва: ИЧП Фирма «Рича», 1998. 58 с.

31. Гарин A.M., Трапезников Н.Н. Новые предложения Всемирной организации здравоохранения по стандартизации оценки лечения онкологических больных // Вопросы онкологии, 1986. т.24. - № 6. - С.44-47.

32. Георгиев И. Новые возможности использования культуры клеточных моделей в эксперименте канцерогенеза и противоопухолевой терапии // Материалы III Национального конгресса по онкологии, Варна, 1979. С. 110.

33. Голдобенко Г.В. //Рак ободочной и прямой кишки /под ред. Кныша В.И. М.Медицина, 1997. - С.48-65.

34. Голдобенко Г.В. Радиомодификаторы в комбинированном лечении колоректального рака // Тезисы доклада. Европейская школа онкологов, Москва, 1993.-С. 45-46.

35. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 году // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН, 2008. т. 19. - №2 (прил. 1). - С. 152.

36. Девятков Н.Д., Гельвич Э.А., Давыдова И.Б. с соавт. Применение гипертермии и гипергликемии в комплексном лечении злокачественных новообразований // Минск, 1981. С. 98.

37. Девятков Н.Д., Гельвич Э.А., Давыдова И.Б. и др. Радиомодификаторы в лучевой терапии опухолей // Тезисы докладов Всесоюзной конференции, Обнинск, 1982.- С.75-77.

38. Деденков А. Н., Пелевина И.И., Саенко А.С. Прогнозирование реакции опухоли на лучевую и лекарственную терапию //Москва. 1987. - С.46-51.

39. Демин В.Н. О значении ретроградного метастазирования при решении вопроса о резекции прямой кишки по поводу рака //Вестник хирургии, 1952, т.72, №6, С. 50-53.

40. Демин В.Н. Рациональные границы операций при раке ободочной и прямой кишок //Ленинград, Медицина, 1964. С. 205.

41. Евдокимов Г.М., Сидоров И.Н., Темников Д.А. Оперативное лечение больных с 1-й стадией рака прямой кишки. //Тезисы докладов I съезда колопроктологов России, Самара 2003 г.- С. 299-300.

42. Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В. Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией новый подход к экономному лечению рака нижнеампулярного отдела. // Актуальные проблемы колопроктологии, Москва. - 2005. - С. 224.

43. Ерыгин Д.В., Невольских А.А., Титова JI.H., Юрченко С.Н. Местнораспространенный рака прямой кишки пути улучшения результатов лечения. // Материалы VII съезда онкологов России, октябрь 2009. - том 2. -С.18.

44. Загребин В.М. Количественная морфология рака прямой кишки при лучевом и комбинированном лечении // Автореферат дисс. докт. мед. наук. Обнинск, 1974.

45. Захарченко А.А., Галкин Е.В., Дыхно Ю.А., Штоппель А.Э. Эндоваскулярная радиосенсибилизация рака прямой кишки // Тезисы докладов научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии», Москва, 2005. С. 216-218.

46. Извекова О.В. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с однократным предоперационным облучением в дозе 7,5 Гр // Дисс.канд. мед. наук, Москва, 1997 г.

47. Канаев С.В. Химиолучевое лечение рака прямой кишки. // Практическая онкология, 2002. том 3. - № 2. - С. 123-129.

48. Кныш В.И. и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки //Москва: Медицина, 1990. С. 199.

49. Кожевников А.И., Парахоняк В.И., Голубинский В.И. О брюшно-анальных резекциях прямой кишки при раке //Вопросы онкологии, 1978. -№4-С. 9-11.

50. Кожевников А.И. Об эффективности лечения рака прямой кишки //Вестник хирургии, 1956. №12. - С. 77.

51. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Злокачественные опухоли анального канала // Москва, 1997. С. 304.

52. Коноплянников А.Г., Деденков А.Н., Курпешев O.K. и соавт. Локальная гипертермия в лучевой терапии злокачественных новообразований// Москва, 1983.

53. Коноплянников А.Г. // Электромагнитная гипертермия (СВЧ- и УВЧ-диапазонов) при лечении опухолевых и неопухолевых заболеваний // Физическая медицина — 1991 — Т.1.- Сигнальный номер.- С. 1-11.

54. Корытов О.В., Мацко Д.Е. Лечебный патоморфоз у больных местно-распространенным раком прямой кишки // Паллиативная медицина, 2008. -№1, С. 43-48,

55. Кохнюх В.Т., Колядич Г.И. Применение предоперационной высокодозной лучевой терапии у больных раком прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии, Москва 2005. С.243-245.

56. Кохнюх В.Т., Колядич Г.И., Бондаренко В.М. Структура и пятилетние результаты хирургических вмешательств при комбинированном лечениибольных раком прямой кишки. // Материалы VII съезда онкологов России, октябрь 2009. том 2. - С.21.

57. Кохнюх В.Т., Машевский А.А., Румянцева Н.И. Лечение плоскоклеточного рака анального канала. //Тезисы докладов I съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С.244.

58. Курпешев O.K. //Медицинская радиология 1992. Т.37.-№2. - С. 55-61.

59. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование // Вестник АМН СССР, 1976.-№6.-С. 13-19.

60. Лордкипанидзе В.Б. О преимуществах сфинктерсохраняющих операций в лечении рака прямой кишки // Тезисы III Всесоюзного съезда онкологов. Ташкент, 1979. С.121.

61. Лурье А.С. К технике резекций прямой кишки // Вестник хирургии, 1964. №5. - С.115-118.

62. Лурье А.С. Хирургические методы лечения рака прямой кишки //Вопросы онкологии, 1965. №5. - С.114.

63. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека. Москва «Медицина», 1977.

64. Мардынский Ю.С., Андреев В.Г. Прогностическое значение регрессии опухоли в процессе лучевой терапии //Современные методы оценки эффективности лучевой терапии. Обнинск, 1988. - С.34-39.

65. Мардынский Ю.С., Бердов Б.А., Конопляников А.Г. с соавт. //Вопросы онкологии 1995. Т. 41. - №2. - С. 61-64.

66. Мардынский Ю.С., Курпешев O.K., Ткачев С.И. Гипертермия как универсальный радиосенсибилизатор. //Материалы V Российской онкологической конференции-Москва, 2001.

67. Мартынюк В.В., Фридман М.Х. Современные тенденции в хирургическом лечении рака прямой кишки. //Вестник хирургии, 1992. №1. -С.101.

68. Масленникова А.В. «Термолучевая и химиолучевая терапия местнораспространеннго рака глотки и гортани» // дисс. докт. мед. наук, Н.Новгрод, 2008 г.

69. Наврузов С.Н. и др. Возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств при местнораспространенных формах рака прямой кишки // Хирургия, 2002. №11. - С. - 52-55.

70. Надвикова Е.А., Важенин А.В., Васильченко М.В., Привалов А.В. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки. // Материалы I съезда колопроктологов России, Самара 2003. С.256.

71. Нисневич JI.H. Модификация двухмоментной абдоминосакральной операции при раке прямой кишки. //Хирургия, 1941. №3. - С. 105-108.

72. Обухова С.О. «Морфологическая характеристика аденокарцином прямой кишки и изменение этих опухолей после двух видов предоперационного лучевого лечения» // Автореферат дис. канд. мед. наук, Горький, 1979 г.

73. Одарюк Т.С., Покровский Г.А. Садовничий В.А. Выбор рационального метода лечения рака прямой кишки // Хирургия, 1983. №3 -С. 49-54.

74. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Талалакин А.И. Новая сфинктерсохраняющая операция при нижнеампулярном раке прямой кишки // Российский онкологический журнал, 1998. №6. — С. 16-20.

75. Паламарчук И.Д. Результаты лечения рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия, 1975. №2. - С.73-75.

76. Паньшин Г.А., Харченко В.П., Воробьев Г.И. и др. Лучевой патоморфоз в условиях однократного интенсивного концентрированногопредоперационного облучения при раке толстой кишки // Медицинская радиология, 1991. №2. - С. 15-17.

77. Парахоняк В.И., Постников В.Н., Бичев Р.П., Ерышев В.В. Послеоперационные осложнения при радикальных операциях по поводу рака прямой кишки // Тезисы II Всесоюзной конференции, Москва, 1981.-С. 70-71.

78. Пелевина И.И., Саенко А.С. Перспективы использования методов экспериментальной радиобиологии для оценки эффективности лучевой терапии // Современные методы оценки эффективности лучевой терапии. Обнинск, 1988. С. 89-91.

79. Переслегин И.А., Саркисян Ю.Х. Клиническая радиология. //Лучевая терапия рака прямой кишки. Москва: Медицина, - 1975, С. 335-344.

80. Петров Б.А. Брюшно-промежностная ампутация и брюшная резекция прямой кишки при раке ее. //Хирургия, 1962, №7, С.50-56.

81. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Садовничий В.А. с соавт. Пути профилактики интра- и послеоперационных осложнений при операциях по поводу рака прямой кишки // Проблемы проктологии. Москва. 1982. -Выпуск 3. - С. 42-45.

82. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. с соавт. Современные подходы к лечению рака прямой кишки // Хирургия, 1998. № 9. - С. 54-61.

83. Попов Д. Е., Черниковский И. Л. Опыт использования методики трансанальной эндоскопической микрохирургии // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием г. Уфа. 2007. — С. 615-616.

84. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В., Юдина Е.А. Значение стадирования рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий. //Актуальные проблемы колопроктологии. Москва. 2005. - С. 276-277.

85. Рыжих А.Н. Передняя резекция прямой кишки.// Хирургия. 1967. -№5. - С.107-112.

86. Рыжих А.Н. Проктология — задачи и достижения // Тезисы I Всероссийской конференции, Москва, 1965.

87. Саенко А.С., Пелевина И.И. Прогнозирование реакции опухоли на облучение.// XI Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов, Обнинск, 1984.-С. 551-552.

88. Сеньчукова М.А. Способ прогнозирования чувствительности рака молочной железы к лучевой терапии // Патент N 2099703.

89. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В и др. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки.// Вестник хирургии, 1997. № 6. - С.27-30.

90. Старков А.В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение//Москва, 1912.

91. Тимофеев Ю.М., Коротков A.M. Органосохраняющее лечение плоскоклеточного рака анального канала // Материалы IV Ежегодной Российской онкологической конференции, Москва 2000. С. 85.

92. Тимофеев Ю.М. Злокачественные опухоли анального канала // автореферат докт. дисс., Москва, 1994 г.

93. Титова JI.H. Методика радикальной лучевой терапии больных раком прямой кишки в условиях локальной СВЧ-гипертермии // Материалы конференции «Результаты и перспективы предоперационного облучения опухолей», Обнинск, 1986 г.

94. Ульянов В.И., Варюхин JI.C. Хирургическое лечение рака толстой кишки. //Хирургия. 1983. - №3. - С.59-62.

95. Федоров В.Д. Рак прямой кишки // Москва: Медицина. 1987. - С. 317.

96. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Подмаренкова Л.Ф. и др. Формирование гладкомышечной муфты в области промежностной колостомы после экстирпации прямой кишки // Хирургия. 1990. - №2. - С. 114-118.

97. Фрадкин С.З. Современные аспекты клинической термоонкологии // Здравоохранение 1995- N9- С. 6-9

98. Харченко В.П., Золотков А.Г., Паныпин Г.А., Ворошилов Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием различных методик предоперационного облучения. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994. - Т. 39. - №5. - С.26-29.

99. Харченко В.П., Паныпин Г.А., Извекова О.В. и др. Результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки с однократным предоперационным облучением дозой 7,5 Гр // Вопросы онкологии. 1999. -Т.45. - №1. - С. 35-37.

100. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки // Москва.-1955.-С.360.

101. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки // Москва: Медицина. 1977.

102. Цыб Т.С., Лопатин В.Ф., Мардынский Ю.С. с соавт. // Материалы II Всесоюзного симпозиума с международным участием "Гипертермия в онкологии", 1990. т.2. - С.60-61.

103. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии // Рак прямой кишки. Москва. 2000. - С. 480.

104. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. // Москва. 2002. - С. 263.

105. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта // Киев, 1987.

106. Шамаев В. И. Метод диффузных камер "IN VIVO" в онкологических исследованиях.// Экспериментальная онкология. 1980. - N 3. - С. 8-16.

107. Allal A, Mermillod В, Roth A, Marti МС, Kurtz J. The impact of treatment factors on local control in T2 T3 anal carcinomas treated by radiotherapy with or without chemotherapy. Cancer, 1997; 79: 2329-35.

108. Babcock W.W. The operative treatment of carcinoma of the rectosigmoid with methods for the elimination of colostomy // Surg. Gynec. Obstet, 1932, v.55, №5, p.627-632.

109. Bacon H.E. Cancer of the colon, rectum and anal canal. // Philadelphia, 1964.

110. Bivch HP, Kolbert G, Results of deep rectum resection and intersphincleric rectum excision, Chirurg 1997 jut 68:7 689-92

111. Braun J, Treutner KH, Winkeltau G, Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma, Am J Surg 1992 Apr 163:4 407-12

112. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Philadelphia, 1992.

113. Deddish M.R., Steams M.W. Anterior resection for carcinoma of the rectum and rectosigmoid area// Ann. Surg., Dec., 1961,v. 154,p. 961-966.

114. Dixon C.F. Anterior resection for carcinoma low in sigmoid and rectosigmoid// Surg., 1944, 15, 3:367-377.

115. Dukes C.E. Cancer of the rectum; an Analysis of 1000 cases// J. Path. Bact. 1949, v. 50, p. 547.

116. Frykholm GJ, Glimelius B, Pahiman L: Preoperative or postoperative irradiation in adenocarcinoma of the rectum: final treatment results of a randomized trial and evaluation of late secondary effects. Dis Colon Rectum 1993, 36:564-572.

117. Fushhuber PR, Rodrigues-Bigas M, Webert Patrelli NJ. Anal canal and perianal epidermoid cancer. Journal of the American College of Surgeons, 1997; 185:494-505.

118. Gerard A, Buyse M, Nordinger B, et al.: Preoperative radiotherapy as adjuvant treatment in rectal carcinoma. Ann Surg 1988, 208:606-614

119. Gerard JP, et all. Treatment of anal carcinoma with high dose radiation therapy and concomitant fluorouracil-cisplatinum. Long term results in 95 patients. Radiation and Oncology, 1998; 46: 256.

120. Grabenbauer G., Matzel K., chneider J. Sphincter preservation with chemoradiation in anal cancer. Diseases Colon Rectum, 1998, 41, 4: 441-50.

121. Heald RJ, Chir M., Smedh R.K., Abdominoperineal Excision of the rectum An Endangered Operation. Diseases of the Colon and Rectum, vol 40, № 7, 1997, 747-751.

122. Heald Rf, Karanjia ND, Results of radical surgery for rectal cancer, World J Surg 1992 Sep-Oct 16:5 848-57

123. Нее MR, Huang D, Swanson EA, Fujimoto JG. Polarization-sensitive low-coherence reflectometer for birefringence characterization and ranging. Journal of the Optical Society of America. 1992;9:903-8.

124. Hildebrandt V, Lindemann W, Kreissler-Haag D, Intersphincteric rectum resection with colosphincter pouch, Chirurg 1995 Apr 66:4 377-84

125. Hohenberger W, Matzel KE, Stadelmaier U, Possibilities of extensive surgery, Recent Results Cancer Res 1998 146 59-65

126. Hoskins RB, Gunderson LL, Dozoretz DE, et al.: Adjuvant postoperative radiotherapy in carcinoma of the rectum and rectosigmoid. Cancer 1985, 55:61-71

127. Leo E, Belli F, Baldini MT, tie treatment of lowrectal cancer: total rectal resection and coloendoanal anastomosis, Dis Colon Rectum 1994 Feb 37:2 Suppi S62-8

128. Lloyd-Davies O.V. et fl. Lithotomy-Trendelenburg position for resection of rectum and lower pelvic colon //Lancet, 1969, v.l 17, p. 282-87.

129. Mayo C.W., Fly O.A. Analysis of fiveyar survival in carcinoma of the rectum and ectosigmoid // Surg. Ginec. Obstet., 1956,v.l03, p.94.

130. Miles W.E. A method of performing abdomino-perineal excision for carcimoma of the rectum and the terminal portion of the pelvic colon. Lancet,

131. Miles W.E. Patholology of spread of cancer of the rectum and its bearing upon Surgery of cancerous rectum // Surg. Gynec. Obstet., 1956,v. 103, p.94.

132. Myerson RJ, Karnell LH, Nenck HR. The national cancer database report on carcinoma of the anus. Cancer, 1997; 80: 805-15.

133. Nigro ND, Vaitkevichus VK, Considine B. Combined therapy for cancer of the anal canal. Diseases of the Colon and Rectum, 1974; 27:763-6.

134. Peters RK, Mack TM. Patterns of anal carcinoma by gender and marital status in LA County. British Journal of cancer.1983; 48:629-36.

135. Rich T, Gunderson LL, Lew R, et al.: Patterns of recurrence of rectal cancer after potentially curative surgery. Cancer 1 983, 52:1317-1329.

136. Swedish Rectal Cancer Trial: improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer. N EnglJ Med 1997, 336:980-987

137. Third report of the MRC Trial: Clinico-pathologic features of prognostic significance in operable rectal cancer in 17 centers in the U.K. Br J Surg 1984, 50:435-442

138. Wagner JP, et all. Radiation therapy in the conservative treatment ofcarcinoma of the anal canal. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 1994; 29:17-23.1908.