Роль стентирования главного панкреатического протока в профилактике и лечении острого парапанкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гусейнов Мевлид Нурбекович

• Гусейнов Мевлид Нурбекович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Гусейнов Мевлид Нурбекович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ ПАРАПАНКРЕАТИТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение. Этиологические формы

1.2. Патогенез

1.3. Анатомо-топографические взаимоотношения забрюшинного пространства

1.4. Классификация

1.5. Прогноз и факторы риска

1.6. Диагностика острого панкреатита и парапанкреатита

1.7. Спиральная компьютерная томография

1.8. Острый парапанкреатит

1.9. Выбор методов профилактики и лечения острого панкреатита и парапанкреатита, исходя из патогенетических механизмов

1.10. Коррекция хирургического эндотоксикоза

1.11. Синдром кишечной недостаточности при панкреонекрозе

1.12. Инфицирование панкреонекроза. Диагностика. Профилактика

1.13. Мероприятия по снижению забрюшинной инфильтрации

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.1.1. Жалобы, анамнез, осмотр

2.1.2. Лабораторные методы

2.1.3. Рентгенологические методы

2.1.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

2.1.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография

2.1.6. Видеолапароскопия

2.1.7. Эзофагогастродуоденоскопия

2.1.8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2.1.9. Гистологические исследования

2.2. Методы интегральной оценки тяжести состояния больного и степени эндотоксикоза

2.3. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. ПАРАПАНКРЕАТИТ: ПАТОГЕНЕЗ, ЭВОЛЮЦИЯ, ЭНДОТОКСИКОЗ

3.1. Основные пути распространения агрессивного панкреатического экссудата по забрюшинной клетчатке

3.2. Патогенез и распространенность парапанкреатита

3.3. Визуализация

3.4. Механизм действия стентирования главного панкреатического протока

3.5. Эндотоксикоз при парапанкреатите

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ПАРАПАНКРЕАТИТА

4.1. Методика стентирования главного панкреатического протока

4.2. Результаты стентирования главного панкреатического протока

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) с каждым годом неуклонно растёт. В настоящее время ОП среди хирургических болезней встречается у 10-12%, при ургентной абдоминальной патологии в России занимает второе место [95], а в Москве - первое [116]. Общая и послеоперационная летальность при тяжёлом ОП достигает до 20-22%, а при инфицированном панкреатите и парапанкреатите до 40-50% [70]. Развивающийся при панкреонекрозе и некротическом парапанкреатите эндотоксикоз и синдром системного воспалительного ответа (SIRS) значительно усугубляют тяжесть пациента, вызывают органные дисфункции, системную воспалительную реакцию, эндотоксемию, ферментативный полисерозит, синдром кишечной недостаточности (СКН) и повышение внутрибрюшного давления (ВБД) с транслокацией внутрипросветной микрофлоры в портальный кровоток и лимфатическое русло. Основным механизмом развития воспаления и некроза в парапанкреатической клетчатки (ППК) при ОП является гипертензия в панкреатических протоках с их разрывом и поступлением агрессивных протеолитических ферментов в забрюшинную клетчатку (ЗК). Это вызывает ферментативный целлюлит, некроз, а затем через 10-21 суток возможно и инфицирование. Парапанкреатит и его характер парапанкреатических жидкостный скоплений и распространённость в основном контролируется ультразвуковым исследованием (УЗИ) и компьютерной томографией (КТ) с болюсным усилением.

Определение тяжести, выраженность и распространенность поражения ЗК, а также местных осложнений проводится по КТ-индексу Balthazar E.J. (1990). Тяжесть парапанкреатита всегда коррелируется с тяжестью системной воспалительной реакции, состоянием пациента и органным дисфункциям, которые определяются по шкалам APACHE-II и SOFA. Для определения

характера, глубины и объёма некроза поджелудочной железы (ПЖ) [44] ввели термин «конфигурация некроза», от которой зависят модули поражения ЗК по правому, левому, центральному и смешанному типам [113].

Ретроперитонеальная экссудация начинается через 24-48 часов от начала ОП. Закономерности развития парапанкреатита в зависимости от тяжести острого панкреатита изучены недостаточно. При остром отечном панкреатите парапанкреатическая инфильтрация отмечается у 10-20% и носит локализованный характер (1-2 области). При мелкоочаговом некрозе ПЖ парапанкреатит развивается у 40-42% больных и распространяется на 2-4 области. При крупноочаговом некрозе у 100% отмечается массивное поражение ЗК с распространением на 4-7 областей [44, 94].

Парапанкреатическая инфильтрация приводит к имбибиции и секвестрации жидкости с электролитами, повышению давления в забрюшинном пространстве (ЗП) с нарушением кровоснабжения и микроциркуляции. Резорбция воспалительной жидкости из ЗК часто приводит к нарастанию эндотоксикоза, а в тяжелых случаях панкреатогенному (ферментативному) шоку, синдрому кишечной недостаточности (СКН), внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), стеатонекрозам, ферментативному перитониту, плевриту, органным и полиорганным дисфункциям [31].

На дуктогенный патогенез ОП указывает [100]. В настоящее время нет сомнений, что парапанкреатит является следствием резкого повышения давления в главном панкреатическом протоке (ГПП) и его разгерметизации при дисфункции большого дуоденального сосочка (БДС) и уклонением агрессивных протеолитических ферментов в ЗП. Многие хирурги распространение воспалительного процесса на ЗП связывают с разрывом ГПП, который развивается у 90-95% с крупноочаговым некрозом с последующим инфицированием у 30-40% и с летальностью 40-50% [5, 20, 27].

Вопросы эффективной профилактики и лечения панкреонекроза, парапанкреатита, несмотря на многочисленные научные работы окончательно не разработаны. Не определена роль раннего стентрования ГПП в

профилактике и «обрыве ОП и парапанкреатита». Не уточнены показания, противопоказания к стентрованию ГПП. Не разработаны методы профилактики неудач и осложнений транспапиллярных вмешательств при ОП.

Степень разработанности темы исследования

Проблема острого алиментарного и билиарного панкреатита из-за разнообразия патогенеза, частой и запоздалой диагностики, трудности выбора адекватных и эффективных методов консервативной терапии и хирургических способов лечения далеки от решения. Методика раннего стентирования главного панкреатического протока при ОП начинает все шире внедряться в клиническую практику. Однако продолжается дискуссия о времени и длительности стентирования. Не уточнены показания и противопоказания, не разработаны методы профилактики осложнений и неудач стентирования ГПП. Не выявлена роль стентирования ГПП в профилактике и лечении ферментативного парапанкреатита (ФПП), эндотоксикоза, органных дисфункций и течении системной воспалительной реакции.

Цель исследования

Улучшить результаты профилактики и лечения острого парапанкреатита путем раннего стентирования главного панкреатического протока.

Задачи исследования

1. Провести анализ частоты развития парапанкреатита в зависимости от тяжести ОП и объема некроза.

2. Определить эффективность стентирования ГПП в зависимости от длительности и тяжести заболевания.

3. Уточнить показания и противопоказания к стентированию

панкреатического протока для «обрыва» панкреонекроза и парапанкреатита. 4. Изучить ближайшие результаты, частоту и характер осложнений стентирования главного панкреатического протока.

Научная новизна

1. На большом клиническом материале с проведением сравнительного анализа контрольной и основной групп разработаны показания, противопоказания, оптимальные сроки и длительность стентирования ГПП при ОП и парапанкреатите.

2. Выявлено, что при раннем (в первые 3-5 суток от начала) заболевании выполнение стентирования ГПП резко уменьшает тяжесть парапанкреатита, эндотоксикоза, системной воспалительной реакции, органных и полиорганных дисфункций.

3. Установлено, что после стентирования ГПП значительно быстрее разрешаются СКН и ВБГ.

4. В работе детально изучены результаты и доказана эффективность раннего стентрования ГПП в профилактике и лечении ОП и парапанкреатита.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. В работе на основании данных объективных и информативных методов исследования выявлены закономерность и динамика лабораторных, инструментальных методов до и при стентировании ГПП.

2. Выработан алгоритм и последовательность действий хирургической и эндоскопической служб при поступлении больных с ОП.

3. Исходя из разработанных показаний и противопоказаний определены критерии стентирования ГПП в зависимости от тяжести состояния и ОП.

4. Определены пути снижения осложнений и неудачных стентирований ГПП.

5. Определено, что раннее стентирование ГПП, применение индивидуализированных по тяжести доз противосекреторной терапии с учетом принципов лечения ОП, изложенных в национальных клинических рекомендациях (НКР) России по ОП (2015, 2019) являются эффективными методами терапии.

Методология и методы исследования

По дизайну исследования в работе применены ретроспективный и перспективный анализ 170 больных с ОП различной тяжести. Основная группа - 100 больных со стентированием ГПП и 70 - контрольная группа без стентирования. Для сопоставления групп был применен однофакторный дисперсионный анализ с помощью апостериорного теста Тьюки (Analysis Of Variances, ANOVA). При анализе признаков, чье распределение отклонялось от нормального, применялся критерий Манна-Уитни. Различия показателей признавались статистически достоверными при уровне значимости ниже 5% (р<0,05). В ходе исследования были применены методы клинического, лабораторного, инструментального обследования, а также проведен статистический анализ с применением свободного программного пакета статистики The jamovi project (2022), jamovi (Version 2.3) (Australia).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Тяжесть острого ферментативного парапанкреатита коррелируется с тяжестью эндотоксикоза, системной воспалительной реакции, органных и полиорганных дисфункций.

2. Раннее (в течении 24-96 часов от начала заболевания) стентирование ГПП приводит к обрыву ОП и профилактике прогрессирования парапанкреатита.

3. Удачное и раннее стентирование ГПП приводит к быстрому регрессу

ферментативного и воспалительного каскада.

4. Сочетание стентирования ГПП и применение индивидуализированной по тяжести ОП антимедиаторной терапии с учетом принципов лечения по НКР России с применением миниинвазивных пункционно-дренажных методов приводят к значительному улучшению ближайших показателей лечения ОП и парапанкреатита.

Внедрение результатов исследования в практику

Диссертация выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии (заведующий кафедрой - заслуженный врач Российской Федерации, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Дибиров М.Д.) научно-исследовательского института стоматологии имени А.И. Евдокимова федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - академик РАН, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, професор О.О. Янушевич; до 2023 г. - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Результаты диссертации внедрены и используются в практической деятельности хирургического отделения городской клинической больницы имени В.В. Вересаева департамента здравоохранения города Москвы (127644, г. Москва, улица Лобненская, 10). Положения диссертации также внедрены в педагогический процесс при обучении студентов, клинических ординаторов, аспирантов и слушателей курса повышения квалификации по неотложной абдоминальной хирургии на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета научно-исследовательского

института стоматологии имени А.И. Евдокимова федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль стентирования главного панкреатического протока в профилактике и лечении острого парапанкреатита»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: XXIX международном конгрессе ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Москва, 2022); XIV съезде хирургов России (Москва, 2022); Научно-практической конференции посвященной 75-летию со дня рождения заведующего кафедрой общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана (Красноярск, 2023 г.)

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета научно-исследовательского института стоматологии имени А.И. Евдокимова федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2024 г.).

Степень достоверности полученных результатов

Достоверность полученных в диссертации результатов основана на анализе результатов диагностики и лечения 170 больных с ОП. В работе использованы современные и высокоинформативные методы, которые являются доказательными. Полученные результаты статистически обработаны.

Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 13 работ, из них 7 - в научных изданиях из перечня рецензируемых научных изданий, который определен в соответствии с рекомендациями ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно сформулировал рабочую гипотезу, научно обосновал необходимость детального изучения панкреато-ассоцированных острых повреждений легких. Внедрил эффективные методы профилактики и лечения. Автор провел обследование и лечение 170 больных с различным по тяжести течения ОП и парапанкреатитом.

Автор самостоятельно провел ретроспективный и проспективный анализ у 100% больных, статистическую обработку результатов исследований. Участвовал в проведении миниинвазивных вмешательств у 90% пациентов. Обобщил весь материал и написал статьи, диссертацию, оформил автореферат, оформил и доложил материалы диссертации на 3 хирургических форумах.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений и списка литературы. Библиографический указатель включает 243 источников, из них 116 отечественных и 127 иностранных. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 50 рисунками.

ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ ПАРАПАНКРЕАТИТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Определение. Этиологические формы

Острый панкреатит (ОП) - первоначально асептическое воспаление или некроз ПЖ с частым поражением окружающих тканей, отдалённых органов и систем органов.

ОП лидирует по распространенности средни ургентных абдоминальных патологий в России, занимая позиции первого-второго места и демонстрирует высокие темпы прочие острые заболевания брюшной полости. [95, 113, 118].

Основываяюсь на множественные научные публикации [3, 11, 13, 26, 130, 135] приводятся следующие этиологические формы ОП:

1. Алкогольно-алиментарный панкреатит встречается у 50-55 %.

2. Острый билиарный панкреатит (ОБП) встречается у 30-40 %. ОБП возникает при холелитиазе, холангите, дивертикулите или другой патологии гепатопанкреатобилиарной зоны, папиллите, дисфункции БДС, при которых отмечается патологический рефлюкс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в панкреатический проток.

3. Посттравматический панкреатит (вследствие травмы ПЖ, травматичности операций на органах верхнего этажа брюшной полости). После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) ОП встречается от 2 до 10 %.

4. Редкие (6-8%) этиологические причины: 1) аутоиммунные заболевания, атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты, васкулиты; 2) лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин); 3) инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус); 4) аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок); 5) дисгормональные процессы при беременности и менопаузе; 6) заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки (ДПК), опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).

У части больных причиной ОП служит дуоденостаз при алиментарных нарушениях и патологических рефлюксах. В полости ДПК давление в норме 30-35 мм. вод. ст., в общем жёлчном и главном панкреатическом протоках 1015 мм. вод. ст., то есть в 2 раза меньше, чем в полости ДПК рефлюкс из ДПК в желчные и парапанкреатические протоки в норме не происходит из-за запирательной функции сфинктера Одди. Рефлюкс вызван из-за нарушения деятельности БДС [125, 197].

Среди основных механизмов и теорий, объясняющих возникновение ОП считаются:

1. Ферментативная теория - резкое увеличение активности протеолитических ферментов ПЖ, которые вызывают аутолиз и некроз паренхимы ПЖ и ППК [2, 58].

2. Дуктогенный механизм - резкое увеличение давления в главном панкреатическом протоке и дольковых ветвях вызывает их разрыв, вследствие чего происходит разгерметизация протоковой системы и уклонение агрессивных протеолитических ферментов в паренхиму ПЖ и ППК [70, 83, 100].

3. Теория общего канала (по Opie 1901) - заброс желчи и дуоденального содержимого в протоки ПЖ, которые вместе впадают в ДПК с активизацией протеолитических ферментов и дальнейшим развитием воспаления и некроза [85].

1.2 Патогенез

Частота развития опасного для жизни ОП в ургентной хирургии составляет 10-15% и занимает в последние годы 1 -2 место среди городских жителей [97, 99, 100, 115, 116]. Летальность при тяжёлом панкреонекрозе не опускается ниже 15-20%. Почти 40-50% больных с острым панкреатитом поступают через 2-3 суток с развившимися панкреатит-ассоциированными осложнениями [211, 222]. ОП является тяжелым и самым неблагоприятным

осложнением деструктивного панкреатита, т.к. поражается огромное по объёму парапанкреатическое пространство с некрозами клетчатки. В конечном итоге парапанкреатит определяет прогноз и исход панкреонекроза [15, 18, 23, 28, 34, 37].

Пусковым механизмом развития ОП является разрыв ацинарных, дольковых и крупных панкреатических протоков ПЖ при резком повышении давления в них, на фоне дисфункции сфинктера Одди в фатеровом сосочке (БДС). При разрыве протоков образуется «внутренняя фистула», по которой происходит уклонение агрессивных протеолитических ферментов в ППК с её воспалением, инфильтрацией и формированием различного объёма некрозов [1, 12, 19, 122, 131, 138].

Общим для ОП, назависимо от факторов вызвавших всегда имеют место микроциркуляторные нарушения и повреждения паренхимы ПЖ и парапанкреатических тканей. Основой ОП являются аутолитические процессы, ведущие к последующим воспалением и поражением органов и их дисфункцией [5, 20, 27, 48, 71].

Гиперсекреция панкреатических ферментов, сопровождаемый нарушением оттока в ДПК, формирует условия для внутрипротоковой гипертензии ПЖ, которое сопровождается разрушением дуктоацинарной системы с «протечкой» агрессивных протеолитических ферментов в саму ткань ПЖ и ЗК с их аутолизом. Данный феномен обусловливает деструкцию дугоацинарных структур, следствием которой становится просачивание высокоактивных протеаз непосредственно в ткани ПЖ и ЗП, инициируя механизм аутолиза. При остром воспалении ПЖ быстрое возрастание давления в панкреатическом канале вызывает механическое повреждение и некроз клеток ПЖ, что приводит к активизации ферментов и «разгерметизации» протоковой системы (дольковых, междольковых и основных протоков) [29, 45, 47, 137, 142].

В зоне сальниковой сумки брюшной полости и ЗК наблюдается обширное накопление (инфильтрация) жидкости, содержащий

протеолитические ферменты. Это приводит к выраженной ферментативной эндотоксемии, нередко сопровождаемому развитием ферментативного шока, SIRS, функциональной недостаточности отдельных органов и множественной органной дисфункции [51, 55, 69, 160, 170]. При этом отмечается:

1. Нарушение макро и микрогемодинамики;

2. Респираторный дистресс-синдром;

3. Гепаторенальный синдром;

4. ДВС-синдром;

5. Стресс-повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

6. Желудочно-кишечное кровотечение;

7. Энцефалопатия токсического генеза;

8. СКН и возрастание ВБД с миграцией микробов в портальную систему, лимфатическое русло и инфицирование сальниковой сумки и ЗК;

9. Обширные некрозы ЗК с последующим частым инфицированием (забрюшинная флегмона);

10. Панкреатогенный сепсис.

Таким образом, начальной (триггерной) структурой ферментативной агрессии и аутокаталитических процессов при ОП является стремительное повышение давления в панкреатических протоках, их разрыв, образование внутренних панкреатических свищей с уклонением активизированной энтеропротеазной системы ПЖ: трипсин, химиотрипсин, альфа-амилаза, эластаза, липаза, фосфолипаза А2, лактоза, мальтоза, калликреин и др. Кроме этих ферментов активизируются провоспалительные медиаторы: L-1, 6,8, фактор некроза опухоли (TNF-a), липосахариды, продукты распада клеточных мембран и микробов [77, 93, 103, 129, 135, 140, 148, 154].

Различают несколько фаз течения ОП. В 1-ю (ферментативную) фазу (12 неделя) острого деструктивного панкреатита (ОДП) (стерильный панкреонекроз) в ППК развиваются патологические процессы ФПП из-за гиперсекреции и активизации трипсина и других протеолитических

ферментов (липаза, фосфолипаза-2, эластазы и других), которые вызывают: разрушение клеточных мембран, некроз тканей, оксидативный стресс и ферментативно-некротический каскад [134, 141, 149]. При парапанкреатите в зависимости от локализации и объёма некроза ПЖ поражаются парапанкреатическая, параколитическая, брыжеечная, паранефральная и тазовая клетчатка. Развиваются тяжелый эндотоксикоз и системная воспалительная реакция, органная и полиорганная дисфункции, СКН с ВБД и другие осложнения [8, 16, 17, 128, 162, 164]. Кроме местных осложнений формируется системные осложнения: панкретогенный шок, реактивные плевриты и перикардиты, ателектазы, пневмонии, респираторный дистресс -синдром, сахарный диабет, нарушения макро и микрогемодинамики, энцефалопатия и делирий, а также вторичный иммунодефицит [107, 110], нарушаются реологические, коагуляционные свойства крови и тканевой метаболизм.

2-я фаза ОП - фаза асептической или септической секвестрации, которая формируется через 2-3 недели от начала заболевания, когда асептическое (ферментативное) воспаление переходит в фазу секвестрации и затем происходит инфицирование [83]. Патогенетической основной развития ФПП служит острое воспаление ПЖ с некрозом паренхимы [111]. Установлено, что формирование панкреонекроза начинается в периферических отделах (кортикальный слой). В связи с началом ОП в наиболее удалённых от ГПП панкреатоцитах, усиленно секретируется трипсин. В периферических отделах ПЖ развиваются расстройства эвакуации панкреатического сока с гипертензией в дольковых протоках и затем в ГПП с их разрывом. Вследствие деструкции ПЖ происходит нарастающая внутриорганная активация протеолитических ферментов, кининов и цитокинов. При мелких и больших разрывах протоковой системы всегда поражается ППК, которая не имеет никаких преград распространению воспалительной инфильтрации и развитию некроза [62, 76, 105]. По мнению большинства авторов [109, 110, 124, 145, 146] поражения ППК происходит при всех формах ОП.

Даже при лёгкой (отёчной) форме ОП в ППК отмечаются микроскопические изменения - патобиохимический аффект; который полностью рассасывается и никогда не сопровождается осложнениями. Воздействие на ППК трипсина приводит к геморрагическому панкреатиту с её аутолизом, а липаза с фосфолипазой приводят к жировому некрозу клетчатки. Затем экссудат распространяется в сальниковую сумку (оментобурсит) и брюшную полость (ферментативный перитонит) [12, 211].

Наиболее частыми зонами поражения ЗП являются около и ретропанкреатическая клетчатка, корень мезоколон, парадуоденальная, параколитическая, паранефральная и тазовая клетчатки. При крайне тяжёлом панкренекрозе отмечается тотальное поражение клетчатки от диафрагмы до таза с тромбозами артериальных и веночных сосудов с формированием различного объема некроза [66, 78]. Характерно, что основное направление распространения инфильтрации происходит сверху вниз [44, 55, 63, 169]. В некротических тканях происходит накопление нейтрофилов. Трипсиновый (колликвационный) некроз в отличие от жирового приводит к расплавлению обширных зон тканей без четкой демаркации, с значительной альтерацией, экссудацией и воспалением без процесса пролиферации [6 4]. Деструкция и некроз ПЖ заканчивается к 3-м суткам от начала заболевания и далее не прогрессирует [59, 65, 166]. Дальнейшая эволюция панкреонекроза определяется тяжестью парапанкреатита, локальной (ЬШ^) и системной воспалительной реакцией [52, 94, 101]. Затем наступает секвестрация асептическая или септическая зон некроза ПЖ и ЗК. Ферментативный перитонит начинается в зависимости от объёма некроза и распространённости парапанкреатита с первых часов с максимумом к концу вторых суток от начала ОП [74, 15]. К 5-7 суткам перитонеальная жидкость (в небольшом количестве до 300 мл) рассасывается (инсудация) или эвакуируется лапароскопически или пункционным дренированием, т.к. инсудация большого объёма (>500 мл) усиливает эндотоксикоз [6, 9, 10, 151, 159].

Парапанкреатическая экссудация обычно продолжается 7-10 суток, занимая всю ферментативную фазу ОП и является мощным «депо» ферментативного эндотоксикоза. В реактивную фазу (5-7 суток) в экссудате из ЗП и брюшной полости не наблюдается рост микрофлоры. Легкий панкреатит с ферментативным перитонитом поддаются лечебной коррекции: детоксикации, гистопротекции препаратами соматостатина (ССТ). ФПП характеризуется низкой податливостью терапевтическим мероприятием и низкой проницаемостью медикаментов в ЗК [153, 181, 188, 189].

Лекарственные препараты из-за микротромбоза, выраженной инфильтрации и отёка в ЗК проникают плохо, из-за чего в фазу стерильного некроза ПЖ и ЗК растет летальность, формируются локальные и общие осложнения с последующим инфицированием [165, 173, 187]. В основном летальность в 1 -ю фазу обусловлена эндотоксиновым шоком, респираторным дистресс-синдромом, SIRS и полиорганной недостаточностью (ПОН). В этот период должны применяться мероприятия по снижению некроза, прекращению протеолитической активности, индивидуально подобранная антисекреторная терапия с применением повышенных доз ССТ (октреотид), эфферентная детоксикационная терапия (плазмаферез или длительная вено-венозная гемофильтрация) в условиях активной реологической, инфузионной терапии и устранения СКН [203, 210, 219].

1.3.Анатомо-топографические взаимоотношения забрюшинного пространства

Впервые в своей докторской диссертации «Анатомо-клинические исследования ЗК и нагноительных процессов в ней» (1909 СПб). Г.Г. Стромберг [102] привёл фундаментальные особенности ЗП и анатомо-клинических данных течения нагноительных процессов в ней. В своём истолковании он впервые точно описал типографическую анатомию и

закономерность распространения гнойно-некротического процесса в ЗК, что имеет важное клиническое значение до настоящего времени [114].

1.4. Классификация

Общепринятой в России и многих странах является мультидисциплинарная классификация, разработанная в Атланте (1992) международной группой панкреатологов. Эта классификация была пересмотрена в 2012 г. [3, 24, 139, 149, 211].

По этой классификации для постановки диагноза ОП необходимо наличие 2-х из 3-х указанных значений:

1. Интенсивная внезапная боль в подложечной области, часто отдающая в спину;

2. Уровень альфа-амилазы в крови превышает норму минимум в три раза;

3. Типичные признаки воспаления ПЖ, выявляемые при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и менее часто — при магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Выделяются следующие морфологические варианты:

1. Интерстициальный отечный панкреатит;

2. Панкреонекроз: паренхиматозный некроз, перипанкреатический некроз и смешанный (паренхиматозный и перипанкреатический встречается наиболее часто).

По уровню тяжести заболевания выделяют три формы: панкреатит легкой степени, панкреатит средней степени тяжести и тяжелый панкреатит.

Согласно классификации Атланта, выделяются следующие локальные осложнения: острое перипанкреатическое скопление жидкости, панкреатическая псевдокиста, острое некротическое скопление

(отграниченный некроз), гастродуоденостаз, тромбоз селезёночный и воротной вен, некроз ободочной кишки.

Для оценки тяжести ОП при поступлении применяется шкала BISAP: мочевина > 8,9 ммоль/л; энцефалопатия по шкале Глазго < 15 б; наличие SIRS > 2 признаков; возраст > 60 лет; визуализация инфильтрации ЗК или плевральный выпот. Каждому признаку отводится 1 балл. При 0-2 баллах летальность по шкале BISAP составляет меньше 2%, а при 3-5 баллах > 15%.

После дообследования для оценки тяжести и риска дополнительно широко применяются интегральные шкалы: Рэнсона, APACHE-II, пересмотренная классификация в 2012 году Атланты, шкалы SOFA (Маршалла), эндотоксикоз по Гостищеву В.К. (1996) и др.

Классификация распространённости парапанкреатита проводится по компьютерному индексу по Balthazar-Ranson (1991), что позволяет своевременно определить план лечения и определить прогноз. Кроме этих шкал широко используется шкала ASA и лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу [28, 53, 92, 93, 119]. Тяжелый ОП встречается примерно у 15-20% больных и относится к опасному для жизни процессу [108].

1.5. Прогноз

Для оценки прогноза ОП большое значение интегральные шкалы и лабораторные показатели [119, 120].

1. Высокий гематокрит (>40%);

2. Быстрое снижение общего белка крови;

3. Низкое количество альбумина;

4. Снижение количества лимфоцитов;

5. Цитолитический синдром (> ЛДГ, АСТ и прямого билирубина);

6. Тромбоцитопения;

7. Коагулопатия потребления;

8. Гипокальциемия;

9. Гипокалиемия;

10. Хилез сыворотки крови;

11. Первичная гипергликемия без сахарного диабета в анамнезе;

12. Повышение фибриногена;

13. Высокие альфа-амилаза и липаза (3-х кратное повышения от нормы);

14. Лейкоцитоз >15 тыс. с палочкоядерным сдвигом;

15. Высокий прокальцитонин (>2 нг/мл);

16. Повышенный лактат крови и уровня молочной кислоты;

17. Повышение С-реактивного белка;

18. Повышение Д-димера и миоглобина;

19. SIRS;

20. Полиорганные дисфункции и сепсис.

Факторы агрессии и риска осложнений при ОП:

1. Ожирение, особенно при индексе массы тела более 30, при котором развиваются процессы некроза жировой клетчатки и липотоксичность;

2. Мужской пол;

3. Сопутствующая тяжелая патология по индексу Чарлстона;

4. Возраст >65 лет;

5. Объем некроза ПЖ и ППК;

6. Ферментативный и инфекционный эндотоксикоз.

1.6. Диагностика острого панкреатита и парапанкреатита

НКР России от 2014 и 2019 гг. и эксперты Всемирного конгресса по неотложной хирургии в 2018 г. Бертиноре (Италия) выработали международный консенсус по ОП. В этих трудах указано, что ранняя диагностика ОП является одной из основных условий успешного лечения и профилактики осложнений (НКР, 2014, 2019, Leppaniemi A., 2019). В этих же

изданиях подчёркнута необходимость четкого учета фазового течения заболевания.

Роль диагностики и локализации некрозов ПЖ и ППК, острых некротический жидкостный скоплений, их диагностика и адекватное лечение являются основными путями успеха лечения ОП и парапанкреатита [175, 176, 231].

Верификация диагноза основывается на комплексном учёте данных анамнеза, объективных показателей осмотра, активности панкреатических ферментов (амилазы крови и диастаза мочи), результатов УЗИ, КТ, МРТ и реже лапароскопии. Всем больным с ОП при поступлении необходимо выполнять эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) [37].

Для сортировки больных в приемном отделении стационаре широко используется прикроватная шкала оценки тяжести по Bisap.

При тяжёлом ОП и парапанкреатите всегда развивается ВБГ, СКН (динамическая кишечная непроходимость), а при крайней тяжести опасный для жизни интраобдоминальный компартмент-синдром. Транслокация внутрипросветной (кишечной) микрофлоры (E. coli, энтерококки и др.) при ВБГ и СКН приводит к инфицированию участков некроза в паренхиме ПЖ и ППК с возможным образованием абсцессов или развитием флегмоны, панкреатогенного сепсиса с высокой летальностью [188, 190, 203].

Ферментативный перитонит и парапанкреатит развиваются с первых часов с момента начала ОП. Динамика этих патологических процессов должна оцениваться по лабораторным данным и повторными выполнениями лучевых методов: УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ. Больные с тяжелым ОП и парапанкреатитом должны находится в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для профилактики и лечения органных и полиорганных дисфункций и их постоянного мониторинга [204].

УЗИ играет одну из ведущих ролей при диагностике и динамике ОП. Сонография позволяет определить на ранних стадиях распространённость воспалительного процесса в ПЖ и окружающих тканях, и четко проследить

динамику развития патологического процесса [158]. Ультразвуковые исследования не имеет противопоказаний и может применяться многократно, контролируя эффект консервативного лечения, а также выполнять малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ [169, 225].

1.7. Спиральная компьютерная томография

В современной клинической практике спиральная компьютерная томография (СКТ) с контрастным усилением стала признанным «золотым стандартом» диагностики ОП и парапанкреатита, поскольку позволяет выявить возможные осложнения, выбрать оптимальную лечебной стратегии, определить тактику ведения пациента и оценить динамику воспалительного процесса. Применение КТ сыграло ключевую роль в значительном прогрессе диагностики панкреонекроза. Благодаря СКТ удается четко установить величину некротических зон и уровень вовлечения смежных тканей в заболевание. При проведении СКТ большое значение имеет оценка следующих показателей: оценка размера и распространенности панкреатического инфильтрата, зона некроза и жидкостных скоплений в брюшной и плевральных полостях, патологические изменения органов, располагающихся вокруг ПЖ, наличие газа в зоне ПЖ и ППК. Этот метод обследования помогает детально визуализировать характер поражений и спланировать соответствующее лечение [4, 46, 184].

Методика оценки тяжести ОП, предложенная учеными Balthazar E.J., Ranson J.H.C. и коллегами в 1982 году, основывается на визуализации изменений, выявляемых при помощи КТ. Согласно этой системе, выделяется пять степеней тяжести (A, B, C, D, E), каждая из которых определяется характером и степенью выраженности изменений, видимых на КТ-изображениях. Использование данного метода позволяет точнее диагностировать заболевание, принять оптимальное решение о лечении и спрогнозировать течение воспалительного процесса.

Категория А. Нормальная ПЖ.

Категория В. Изменения внутри ПЖ, локальное или диффузное увеличение железы, лёгкая гетерогенность паренхимы, малые (менее 3 см) интрапанкреатические скопления жидкости. - 1 б.

Категория С. То же, что при В, но с небольшими воспалительными изменениями в ППК. - 2 б.

Категория D. То же, что при С, но более выраженные перипанкреатические воспалительные изменения (не более одного скопления жидкости). - 3 б.

Категория Е. Множественные и распространённые перипанкреатические скопления жидкости или абсцессы. - 4 б.

Согласно представленным данным авторов, при выявлении признаков, относящихся к категории А и В, случаев нагноения не наблюдаются. Тем не менее, при категории С риск развития нагноения увеличивается до 11,8%. Более серьезные последствия отмечаются при прогрессировании процесса до категории D, где частота нагноений достигает уже 16,7%. Особенно неблагоприятна ситуация категории E, где частота нагноения 60,9%. Соответственно, согласно приведенным данным, пациенты с изменениями, соответствующими категориям C, D и E, считаются больными с тяжелыми формами ОП, требующими наблюдения и интенсивного лечения.

В 1990 году Balthazar E.J. и др. внесли дополнение в упомянутую ранее систему для количественного измерения площади некроза в ПЖ по следующей шкале:

• отсутствие некроза ПЖ - 0 баллов;

• некроз занимает менее 30% площади ПЖ - 2 балла;

• некроз охватывает от 30 до 50% площади ПЖ - 4 балла;

• некроз превышает 50% площади ПЖ - 6 баллов [52, 56].

В 1991 году Balthazar E.J. предложил специальную систему оценки изменений в структуре ПЖ, ППК и ЗП, предназначенных для прогнозирования исхода ОП. Данная система предусматривает оценку различных типов

повреждений и предназначена для улучшения качества прогноза течения заболевания. Однако, данную систему рекомендовано с другими доступными методами оценки тяжести и существующими прогностическими моделями, что позволит повысить точность достижения максимальной точности в определении исхода заболевания.

При среднетяжелом и тяжёлом панкреонекрозе парапанкреатит развивается в 90-95%, с последующим инфицированием у 30-40%, с летальностью 40-50%. Частое вовлечение ЗК в воспалительный процесс обусловлено несколькими анатомическими и патогенетическими механизмами [216, 225, 246]:

1. Анатомические особенности обусловлены расположением ПЖ в ЗП в толще ЗК и отсутствием в ЗК фасциально-футлярных барьеров. А эффективные методы отграничения парапанкреатита не разработаны;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гусейнов Мевлид Нурбекович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, Д.А. Клиническое значение распространённости парапанкреатита при панкреонекрозе / Д.А. Александров, A.C. Толстокоров, Д.С. Седов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 12. - № 1.

- С. 57-60.

2. Ачкасов, Е.Е. Антисекреторная терапия при остром панкреатите / Е.Е. Ачкасов, Ж.Г. Набиева, В.И. Посудневский, А.Г. Абдуллаев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. -№ 4. - С. 69-72.

3. Багненко, С.Ф. Классификация острого панкреатита: современное состояние проблемы / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, В.Е. Савелло, Р.В. Вашетко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2015. - Т. 174. - № 5. - С. 86-92.

4. Багненко, С.Ф. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы: панкреатит острый / С.Ф. Багненко, В.Е. Савелло, В.Р. Гольцов // Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: национальное руководство (гл. ред. тома Г.Г. Кармазановский). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - C. 349-365.

5. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Красногоров и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11. - №1. - С. 60-66.

6. Бархатов, И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск. - 2003.

- С. 22-256.

7. Бахтин, В.А. Роль и место мини-инвазивных вмешательств и лапаротомии в лечении инфицированного панкреонекроза / В.А. Бахтин, В.М. Русинов, В.А. Янченко, А.В. Патласов // Вятский 100 медицинский вестник. - 2020. - №2 (66).

- C. 50-55.

8. Белик, Б.М. Клиническое значение повышения внутрибрюшного давления у пациентов с тяжелым острым панкреатитом / Б.М. Белик, Г.М. Чиркинян, А.И. Маслов, Д.В. Мареев // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25. - № 2. - С. 124-130.

9. Белик, Б.М. Выбор тактики лечения у больных тяжелым острым

панкреатитом с учетом фактора внутрибрюшной гипертензии / Б.М. Белик, Г.М. Чиркинян, Р.Ш. Тенчурин, 3.A. Абдурагимов, Д.В. Мареев, А.Р. Дадаян, М.А. Осканян, А.Р. Сапралиев // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского, - 2020. - №9 (3). - С. 400-409.

10. Белорусец, В.Н. Лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите / В.Н. Белорусец, А.С. Жимайло // УЗ "Брестская областная больница", Брест, Беларусь. Белорусско-польские дни хирургии. Сборник материалов VI Международного научно-практического симпозиума. - 2013 год. - С. 52-54.

11. Богданов, С.Н. Вопросы классификации острого панкреатита: точка зрения практического хирурга / С.Н. Богданов, А.С. Мухин, В.Н. Волошин, Л.А. Отдельнов // Пермский медицинский журнал. - 2020. - Т 37. - № 1. - C. 102110.

12. Буриев, И.М. «Стентирование протока поджелудочной железы в профилактике и комплексном лечении острого панкреатита / И.М. Буриев, С.А. Гращенко, Л.В. Журавлева, А.Е. Котовский, С.О. Щадский, Д.С. Куликов, М.В. Гук // Анналы хирургической гепатологии 2022. — Т. 27. - С. 65-72.

13. Винник, Ю.С. Этиология и патогенез инфицированного панкреонекроза / Ю.С. Винник, О.В. Теплякова, А.Д. Ергулеева // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2022 . - Т. 8. - С. 90-97.

14. Винник, Ю.С. Значение интраабдоминальной гипертензии у больных с острым панкреатитом / Ю.С. Винник, О.В. Теплякова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175 - № 5. - С. 110-113.

15. Власов, А.П. Синдром системного воспалительного ответа при панкреонекрозе: триггерные агенты, органные повреждения / А.П. Власов, С.Г. Анаскин, Т.И. Власова, О.Ю. Рубцов, Н.Ю. Лещанкина, Т.А. Муратов, Н.С. Шейранов, В.Е. Рязанцев, Л.Н. Умнов // Хирургия. - 2021. - Т. 4. - С. 21-28.

16. Власов, П.А. Энтеральный дистресс-синдром в хирургии: понятие, патогенез, диагностика. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2016. - Т. 11. -С. 48-53.

17. Власов, А.П. Роль кишечника в прогрессировании острого панкреатита / А.П. Власов, Т.А. Муратова, Л.Н. Умнов // Актуальные вопросы хирургии. -Красноярск. - 2021. - С. 90-98.

18. Гальперин, Э.И. Представление об энергетическом дефиците в ткани печени и дополнительной энергии в цифровом выражении (гипотеза). Анналы хирургической гепатологии. - 2022. - Т. 27 - № 3. - С. 114-125.

19. Гальперин, Э.И. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, А.Е. Котовский, И.А. Семененко, Д.Л. Мудряк // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26. - № 2. - С. 25-31.

20. Галимова, Х.И. Инфицированный панкреонекроз как проблема современной хирургии / Х.И. Галимова, Р.С. Минахметова, Ч.Р. Ахкямова // Столица науки. - 2020. - № 4 (21). - С. 40-45.

21. Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии. Методические рекомендации. Под ред. академика РАН В.С. Савельева. Новосибирск. - 2008. - С. - 30.

22. Галлямов, Э.А. Сравнительная оценка минимально инвазивных методик лечения инфицированного панкреонекроза / Э.А. Галлямов, М.А. Агапов, Ю.Б. Бусырев, Э.Э. Галлямов, В.В. Какоткин, А.Р. Аллахвердиева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - № 3. - С. 22-28.

23. Галлямов, Э.А. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход / Э.А. Галлямов, М.А. Агапов, О.Э. Луцевич, В.В. Какоткин // Анналы хирургической гепатологии. - 2020. -Т 25. - № 1. - С. 69-78.

24. Гольцов, В.Р. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения / В.Р. Гольцов, В.Е. Савелло, А.М. Бакунов, Д.А. Дымников, Д.М. Курочкин, Е.В. Батиг // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20. - № 3. - С. 75-83.

25. Грекова, Н.М. Острый панкреатит: современная классификационная система (обзор литературы) / Н.М. Грекова, А.Г. Бухвалов, Ю.В. Лебедева, С.А.

Бухвалова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - C. 60.

26. Грекова, Н.М. Острый панкреатит: современные концепции хирургического лечения / Н.М. Грекова, Н.Б. Шишменцев, Ю.В. Наймушина, А.Г. Бухвалов // Новости хирургии. - 2020. - № 28(2). - C. 197-206.

27. Гуликян, Г.Н. Острый панкретит в хирургической патологии. Московский хирургический журнал. - 2022. - № 2. - С. - 20-27.

28. Дарвин, В.В. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения / В.В. Дарвин, С.В. Онищенко, Е.В. Логинов, А.А. Кабанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2018. - T. 23. - №2. - C. 76-83.

29. Дибиров, М.Д. Панкреонекроз. Протокол диагностики и лечения / М.Д. Дибиров, А.А. Юанов // Учебно-методическое пособие. Москва. - 2012. - С. 366.

30. Дибиров, М.Д. Хирургический эндотоксикоз при перитоните и панкреонекрозе. Оценка тяжести и методы коррекции. Часть 1. / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев, А.Р. Шихавов, М.Н. Гусейнов, С.Т. Раджабов // Инфекции в хирургии. - 2021. - Т. 19. - №3-4. - С. 23-25.

31. Дибиров, М.Д. Профилактика и лечение парапанкреатита / М.Д. Дибиров, Н.Н. Хачатрян, А.М. Магомедалиев А.М., С.А. Ерин, М.Н. Гусейнов., Э.О. Камилова, Л.Н. Алимухамедова // Инфекции в хирургии. - 2022. - Т. 20. - №12. - С. 28-32.

32. Дибиров, М.Д. Хирургический эндотоксикоз при перитоните и панкреонекрозе. Оценка тяжести и методы коррекции. Часть 2. / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев, А.Р. Шихавов, М.Н. Гусейнов, С.Т. Раджабов // Инфекции в хирургии. - 2022 г. - Т. 20. - № 1-2. - С. 36-39.

33. Дибиров, М.Д. Транспапиллярное стентирование вирсунгова протока — основной фактор в программе Fast track при панкреонекрозе / М.Д. Дибиров, И.П. Парфенов, О.Х. Халидов, М.Н. Гусейнов // Тезисы XXIX международного конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. Актуальные

проблемы гепатобилиарной хирургии. 9-11 ноября 2022 г. - Москва. - С. 74.

34. Дибиров, М.Д. Профилактика осложнений панкреонекроза / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев, М.Н. Гусейнов // Инфекции в хирургии. -2022. - Т. 20. - № 2. - С. 68-72.

35. Дибиров, М.Д. Профилактика и лечение ферментативного парапанкреатита и его осложнений / М.Д. Дибиров, А.М. Магомедалиев, М.Н. Гусейнов, С.Т. Раджабов // Тезисы XIV съезда хирургов. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского.- 2022 г. - № 1. - С. 52-53.

36. Дибиров, М.Д. Профилатика и лечение перфораций острых стресс-язв при острой абдоминальной инфекции / М.Д. Дибиров, Н.Н. Хачатрян, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев, А.Р. Шихавов, М.Н. Гусейнов, А.А. Абдуллаев // Тезисы XIV съезда хирургов. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. -2022 г. - №1. - С. 52.

37. Дибиров, М.Д. Эндоскопическое лечение острого панкреатита и парапанкреатита в скоропомощном стационаре / М.Д. Дибиров, М.Н. Гусейнов // Актуальные вопросы хирургии : сборник научных статей, посвященный 75-летию со дня рождения заведующего кафедрой общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Ю.С. Винника и 100-летию создания Первого хирургического отделения Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Красноярска. - Красноярск. - 2023. - С. 32-34.

38. Дибиров, М.Д. Проблемы панкреатогенного сепсиса / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев, М.Н. Гусейнов // Инфекции в хирургии. - 2022. -Т. 20. - № 2. - С. 64-67.

39. Дибиров, М.Д. Ранняя экстракорпоральная детоксикация как высокотехнологичный метод лечения гепаторенальной недостаточности хирургических больных / М.Д. Дибиров, М.Н. Гусейнов // Актуальные вопросы хирургии : сборник научных статей, посвященный 75-летию со дня рождения заведующего кафедрой общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Ю.С.

Винника и 100-летию создания Первого хирургического отделения Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Красноярска. - Красноярск.

- 2023. - С. 30-31.

40. Дибиров, М.Д. Выбор метода детоксикации при панкреонекрозе и перитоните / М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко, Т.Н.О. Гардашов, Н.М. Звольская, В.Ф. Зубрицкий // Медицинский вестник МВД. - 2023. - №5. - С. 16-22.

41. Дибиров, М.Д. Пути обрыва факторов риска при тяжелом панкреонекрозе / М.Д. Дибиров, М.Н. Гусейнов, А.И. Исаев, Г.С. Карсотьян, А.М. Магомедалиев, М.М. Эльдерханов // Инфекции в хирургии. - 2023. - №1. - С. 14-19.

42. Дибиров, М.Д. 10-летний опыт стентирования панкреатического протока при остром панкреатите / М.Д. Дибиров, И.П. Парфенов, О.П. Примасюк, А.В. Шефер, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев, М.Н. Гусейнов // Инфекции в хирургии. - 2024. - Т. 22. - № 1. - С. 3-11.

43. Дурлештер, В.М. Мини-инвазивные хирургические вмешательства в лечении пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени / В.М. Дурлештер, А.В. Андреев, Ю.С. Кузнецов, С.А. Габриэль, В.С. Пыхтеев, В.В. Штерев, С.И. Ремизов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №4. - С. 30-36.

44. Дюжева, Т.Г. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита / Т.Г. Дюжева, Е.В. Джус, А.В. Шефер, Г.Г, Ахаладзе, А.Ю. Чевокин, А.Е. Котовский, Л.В. Платонова, Н.И. Шоно, Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. -Т.18. - №1. - С. 92-102.

45. Дюжева, Т.Г. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите / Т.Г. Дюжева, Е.В. Джус, А.В. Шефер, М.В. Токарев, А.П. Степанченко, Э.И. Гальперин // Анналы хирургической патологии, - 2021.

- Т. - № 2. - С. - 15-24.

46. Дюжева, Т.Г. Повреждение протока поджелудочной железы при остром некротическом панкреатите и его последствия / Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. - 26. - № 2. - С. 11-14.

47. Дюжева, Т.Г. Распространенный парапанкреатит определяет тяжесть больных острым панкреатитом в первую неделю заболевания / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, И.А. Семененко, Т.Б. Шмушкович // Московский хирургический журнал. - 2018. - № 3. - С. 7-8.

48. Дюжева, Т.Г. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №1. - С. 21-29.

49. Дюжева, Т.Г. Роль конфигурации некроза поджелудочной железы в дифференцированном подходе к лечению больных острым панкреатитом / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, Е.В. Джус, Е.В. Новоселова, А.Е. Котовский, Э.И. Гальперин // Материалы пленума правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Под редакцией В.А. Вишневского, Э.И. Гальперина, Ю.А.Степеновой, Е.А. Корымасова, А.Г. Сониса, Б.Н. Грачева. М. - 2015. - С. 49-51.

50. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестников, А.В. Гришин, В.Г. Андреев // Москва. Издательский дом Видар-М. - 2013. - С. 384.

51. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Е.В. Шашков // - СПб. Logos. - 1995. - С. 304.

52. Жданов, А.В. Стентирование главного панкреатического протока в лечении острого постманипуляционного панкреатита / А.В. Жданов, Е.А. Корымасов, Н.Н. Навасардян // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 2020. - №1. - С. -33-39.

53. Загородских, Е.Б. Маркеры эндотелиальной дисфункции и их прогностическое значение при остром панкреатите тяжелого течения / Е.Б. Загородских, В.А. Черкасов, А.П. Щекотова // Фундаментальные исследования. -2013. - № 9-3. - С. 355-361.

54. Затевахин, И.И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение) / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова, А.И. Алтунин // - Москва. - 2007. - С. 224.

55. Затевахин, И.И. Декомпрессия забрюшинной клетчатки в комплексном лечении деструктивного панкреатита / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Т.Ю. Достуев // Тезисы Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - Москва. - №1. - 2018. - С. 486.

56. Затевахин, И.И. К вопросу о целесообразности вскрытия латеральных каналов при панкреонекрозе / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Т.Ю. Достуев // Тезисы XIII Съезда хирургов России. Часть первая. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - №1. - 2020. - С. 752-753.

57. Зубрицкий, В.Ф. Клинико - лабораторные параллели в оценке степени тяжести острого панкреатита / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин // Медицинский вестник МВД. - 2018. - № 6 (97). - С. 22-29.

58. Ившин, В.Г. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространённым парапанкреатитом / В.Г. Ившин, М.В. Ившин // - Тула: Гриф и К. - 2013. - С. 128.

59. Карандин, В.И. Оценка тяжести хирургического эндотоксикоза / В. И. Карандин, А. Г. Рожков, М. И. Царев, Р. М. Нагаев, П. А. Тихонов // Общая реаниматология. - 2009. - Т. - 5. - №2. - С. 49-53.

60. Каплунова, О.А. Анатомия забрюшинного пространства / О.А. Каплунова, Е.В. Чаплыгина, С.Д. Крымшахмалова, О.П. Суханова // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2018. - №2. - С. 45-49.

61. Курбонов, К.М. Диагностика и тактика лечения острого парапанкреатита / К.М. Курбонов, Ф.И. Махмадов, К.Р. Назирбоев, Дж.М. Пирназаров // Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны» - 2016. - №2. - С. 18-22.

62. Кожанова, Т.Г. Патоморфологические особенности репарации острого панкреонекроза при различных его формах / Т.Г. Кожанова, Ж.Ж. Муханов // Аллея науки. - 2020. - № 12(51). - С. 135-138.

63. Колотушкин, И.А. Влияние Октреотида на результаты лечения больных панкреонекрозом: автореферат дис. к.м.н. 10.01.17 / Колотушкин И.А. -Ярославль, 2015. - 25 с.

64. Котельникова, Л.П. Факторы риска формирования наружных и внутренних панкреатических свищей после панкреонекроза / Л.П. Котельникова, С.А. Плаксин, И.Г. Бурнышев, Д.В. Трушников // Анналы хирургической гепатололгии. - 2021. - Т. 26. - №2. - С. - 39-49.

65. Котовский, А.Е. Комплексные ретроградные эндоскопические вмешательства на поджелудочной железе при панкреонекрозе / А.Е. Котовский, К.Г. Глебов, Т.Г. Дюжева, М.А. Хоконов, Т.А. Сюмарева, А,В. Завора, А.К. Махмудова // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии» 29-30 марта 2018 г. - С. 103.

66. Корымасов, Е.А. Абдоминальный компартмент-синдром при прогнозировании молниеносного течения острого панкреатита / Е.А. Корымасов, М.Ю. Хорошилов, С.А. Иванов // Инфекции в хирургии. - 2018. -Т. 16. - № (1-2). - С. 50-51.

67. Корымасов, Е.А. «Молниеносный» острый панкреатит: диагностика, прогнозирование, лечение / Е.А. Корымасов, М.Ю. Хорошилов // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26. - №2. - С. 50-59.

68. Кубышкин, В.А. Острый панкреатит. Клинические рекомендации / В.А. Кубышкин, И.И. Затевахин, С.Ф. Багненко // Российское общество хирургов. Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Москва. - 2019.

- С. 30.

69. Куликов, Д.В. Нерешенные вопросы лечения острого деструктивного панкреатита / Д.В. Куликов, А.Ю. Корольков, В.П. Морозов, А.А. Ваганов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2019. - №12(2).

- C. 134-140.

70. Лубянский, В.Г. Эндоскопическое чресжелудочное дренирование жидкостных скоплений и постнекротических кист при остром панкреатите / В.Г. Лубянский, В.В. Насонов // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. -Т. 20. - № 4. - С. 40-44.

71. Лызиков, А.Н. Сравнительная оценка эффективности использования малоинвазивных вмешательств интервенционных вмешательств у пациентов

острым деструктивным панкреатитом в разных фазах заболевания / А.Н. Лызиков, В.М. Майоров, З.А. Дундаров, С.В. Свистунов // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - Т. 2. - № 40. - С. 61-66.

72. Лызиков, А.Н. Морфологические особенности экстрапанкреатического поражения внутренних органов при остром ферментативном парапанкреатите. / А.Н. Лызиков, В.М. Майоров, З.А. Дундаров, Ю.А. Авижец // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - №2. - С. 61-66.

73. Майоров, В.М. Хирургическая коррекция эндотоксикоза при остром деструктивном панкреатите (обзор литературы) / В.М. Майоров. З.А. Дундаров // Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - № 3. - С. 4-9.

74. Майоров, В.М. Морфологические закономерности поражения и распространения деструктивного процесса в забрюшинном пространстве при тяжелом остром некротизирующем панкреатите по данным аутопсии / В.М. Майоров, З.А. Дундаров, Ю.Н. Авижец // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23. -№4. - С. 385-390.

75. Мамедов, С.Х. Анализ эффективности стентирования протока поджелудочной железы у больных с вклиненными камнями большого дуоденального сосочка / С.Х. Мамедов, А.Е. Климов, Е.Ю. Садовников, А.С. Водолеев // Медицинский вестник Юга России. - 2017.- Т. 8. - № 2. - С. 30-38.

76. Марийк, В.А. Коэффициент вариации тромбоцитов и его прогностическое значение при остром панкреатите / В.А. Марийко, М.А. Шляхова, А.В. Марийко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - №8. - С. 38-44.

77. Мизгирёв, Д. В.Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита / Д.В. Мизгирёв, Б.Л. Дуберман, А.М. Эпштейн, В.В. Кремлёв, С.В. Бобовник, В.Н. Поздеев, Е.В. Прудиёва // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т.19. - №2. - С. 66-71.

78. Михайлусов, С.В. Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ при панкреонекрозе / С.В. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова, Р.Ю. Тронин // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т.19. - №2. - С. 72-76.

79. Можаровский, В.В. Влияние стентирования главного панкреатического

протока на результаты лечения больных острым панкреатитом / В.В. Можаровский, А.Г. Мутных, И.Г. Жуков, К.В. Можаровский // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - №9. - С. 13-17.

80. Мозжегорова, И.В. Современные хирургические технологии в лечении больных острым панкреатитом средней степени тяжести. В сборнике: Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере / И.В. Мозжегорова, В.В. Дарвин, Е.А. Краснов, Т.В. Девяткина // Сборник материалов V Всероссийской научно-практической конференции, Сургут. - 2020. - С. 204-209.

81. Национальные клинические рекомендации "Острый панкреатит". Российское общество хирургов. [Электронный ресурс]. - Москва, 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/903_1.

82. Нестеренко, Ю.А. Дуоденоскопические вмешательства в лечении токсической фазы панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.В. Лаптев, Р.Ю. Тронин, В.А. Бурова // Анналы хирургической гепатологии. -2005. - Т. 10 - №3. - С. 95-100.

83. Неотложная абдоминальная хирургия. Методическое руководство для практикующего врача. Под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. М. Издательство: «000 Медицинское информационное агентство». 2018.

84. Новиков, С.В. Технические аспекты минимально инвазивного чрескожного хирургического лечения при местных осложнениях острого панкреатита / С.В. Новиков, М.Л. Рогаль, П.А. Ярцев, Ю.С. Тетерин // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26. - № 3. - С. 60-69.

85. Новиков, С.В, Стентирование панкреатического протока при остром тяжелом панкреатите / С.В. Новиков, М.Л. Рогаль, П.А. Ярцев, Ю.С. Тетерин // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2022 . - № 6. - С. 18-26.

86. Панченков, ДН. Профилактика острого панкреатита при транспапиллярных эндоскопических вмешательствах / Д.Н. Панченков, Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов, О.Р. Шабловский, Н.П. Истомин // Анналы

хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22. - №2. - С. 80-87.

87. Парфенов, И.П. Критический анализ десятилетнего опыта применения эндоскопических транспапиллярных вмешательств в ургентном хирургическом стационаре / И.П. Парфенов, М.Д. Дибиров, О.П. Примасюк, В.С. Фомин, Г.П. Дмитриенко, Кондратьев Я.В., А.М. Алиев // Клиническая медицина. - 2021. - Т. 99. - № 7-8. - С. 457-464.

88. Парфенов, И.П. Неудачи эндоскопического стентирования главного панкреатического протока у пациентов с острым панкреатитом: причины, статистика, дальнейшая тактика / И.П. Парфенов, М.Д. Дибиров, О.П. Примасюк, А.А. Бобылев, М.Н. Гусейнов, А.Н. Гуднюк, А,М. Алиев, Я.В. Кондратьев, С.В. Гусева // Тезисы XXIX международного конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. Актуальные проблемы гепатобилиарной хирургии. 9-11 ноября 2022 г. - Москва. - С. 35-36.

89. Подлужный, В.И. Острый панкреатит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении / В.И. Подлужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - № 4. - С. 62-71.

90. Порядин, Г.В. Системные факторы прогрессирования острого панкреатита / Г.В. Порядин, А.П. Власов, С.Г. Анаскин, Т.И. Власова, И.В. Потянова, С.А. Турыгина // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2015. - Т. 59. - № 2. - С. 46-50.

91. Прудков, М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита : пособие для врачей / М. И. Прудков, А. М. Шулутко // -Екатеринбург. - ЭКС-Пресс. - 2001. - С. 48.

92. Прудков, М.И. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи населению Уральского Федерального округа / М.И. Прудков // Екатеринбург. - 2013. - С. 23-29.

93. Ревишвили, А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, В.Е. Оловянный, В.П. Сажин, М.А. Анищенко, А.В. Кузнецов, Н.Л. Миронова, Н.В. Шелина // Информационно-аналитический сборник за 2021 год. - Москва. - 2022. - С. 81-92.

94. Ревишвили, А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, В.Е. Оловянный, В.П. Сажин, О.И. Нечаев М.А. Захарова, Н.В. Шелина, Н.Л. Миронова // Информационно-аналитический сборник "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Москва. - 2019. - С. 136.

95. Ревишвили, А.Ш. Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы /

A.Ш. Ревишвили, А.Г. Кригер, В.А. Вишневский, А.В. Смирнов, С.В. Берелавичус, Д.С. Горин, Е.А. Ахтанин, А.Р. Калдаров, М.Б. Раевская, М.А. Захарова // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 9. - С. 5-14.

96. Ревишвили, А.Ш. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия / А.Ш. Ревишвили, В.П. Сажин,

B.Е. Оловянный, М.А. Захарова // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - № 7. -

C. 6-11.

97. Ревишвили, А.Ш. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия / А.Ш. Ревишвили, А.В. Федоров // Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2019. - № 3. - С. 89-97.

98. Родоман, Г.В. ДВС-синдром при панкреонекрозе / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Е.А. Степанов // Хирургия. - 2018. - № 5. - С. 19-27.

99. Салимов, Д.С. Методы хирургического лечения и послеоперационные осложнения при остром тяжёлом панкреатите / Д.С. Салимов, А.Р. Достиев, С.Г. Али-заде // Вестник Авиценны. - 2019. - № 21(2). - С. 314-320.

100. Савельев, В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев, М.И. Филимонова, С.З. Бурневич // Медицинское информационное агенство. - Москва. - 2008. - С. 259.

101. Совцов, С.А. Острый панкреатит - различные оперативные подходы при лечении его осложнений / С.А. Совцов // Инфекции в хирургии.

- 2018. - Т. 16. - № 1-2. - С. 52-53.

102. Стромберг, Г.П. Анатомо-клинические исследование забрюшинной клетчатки и нагноительных процессов в ней / Г.П. Стромбер // Дисс. доктора мед.наук - 1909. - СПб. - С. 417.

103. Тетерин, Ю.С. Роль внутрипросветной эндоскопии в диагностике и лечении жидкостных скоплений при остром панкреатите / Ю.С. Тетерин, Ю.Д. Куликов, А.Ч. Аскеров, П.А. Ярцев // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -2022. - Т. 8. - С. 31-37.

104. Тарасенко, В.С. Иммунологические нарушения при панреонекрозе и их коррекция / В.С. Тарасенко, В.А. Кубышкин, Д.Б. Демин, Д.В. Волков, А.И. Смолягин, О.В. Чукина // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т 1. - С. 88-95.

105. Федоров, А.В. Синдром разъединенного главного протока поджелудочной железы при остром панкреатите / А.В. Федоров, В.Н. Эктов, М.А. Ходорковский // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - №28. - С. 83-89.

106. Федоров, А.В. Предикторы и классификации степени тяжести острого панкреатита / А.В. Федоров, В.Н. Эктов, М.А. Ходорковский // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2022. - Т. 181. - № 3. - С. 100-107.

107. Цеймах, Е.А. Патогенетические подходы в лечении больных острым тяжелым панкреатитом / Е.А. Цеймах, В.А. Бомбизо, П.Н. Булдаков, А.А. Аверкина // Сибирское медицинское обозрение. - 2019. - Т. 3. - №. 117. - С. 4348.

108. Цеймах, Е.А. Отдаленные результаты лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу острого панкреатита тяжелой степени / Е.А. Цеймах,

B.А. Бомбизо, П.Н. Булдаков, А.А. Аверкина, Д.Н. Устинов, А.В. Удовиченко,

C.И. Малетин, О.В. Акимочкин // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2020. - № 15(1). - C. 77-80.

109. Шабунин, А.В. Панкреонекроз. Диагностика и лечение / А.В. Шабунин, А.В. Араблинский, А.Ю. Лукин // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2014. - С. 89.

110. Шабунин, А.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза / А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин, Д.В. Шиков // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - T. 18. - № 3. - C. 70-78.

111. Шабунин, А.В. Опыт применения видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии / А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин,

Д.В. Шиков, А.А. Колотильщиков // Анналы хирургической гепатологии. -2018. - Т. 23. - № 4. - С. 93-99.

112. Шабунин, А.В. Эндоскопическое стентирование протока поджелудочной железы в лечении больных панкреонекрозом/ А.В. Шабунин, В.В. Бедин, М.М. Товобилов, Д.В. Шиков, А.А. Колотильщиков, Р.Ю. Маер // Анналы хирургической патологии. - 2021. - Т. - 26. - №2. - С. 32-38.

113. Шаповальянц, С.Г. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств / С.Г. Шаповальянц, Е.Д. Федоров, С.А. Будзинский, А.Ю. Котиева // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19. - № 1. - С. 17-27.

114. Шефер, А.В. Этапное лечение пациента с острым некротическим панкреатитом с учетом конфигурации некроза поджелудочной железы (клиническое наблюдение) / Шефер А.В. Белых Е.Н. // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26. - № 2. - С. 61-67.

115. Шляхова, М.А. Исследование качественных и количественных характеристик тромбоцитарного ростка периферической крови в диагностике острого панкреатита / М.А, Шляхова, В.А, Марийко, Е.В. Кудрявцева, М.С. Казаков // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - № 4). - С. 37-45.

116. Шляхова, М.А. Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита / М.А. Шляхова, В.А. Марийко // Патент РФ на изобретение №2759073/24.04.2021. Бюл. №31.

117. Abu Dayyeh, B.K. Large-caliber metal stents versus plastic stents for the management of pancreatic walled-off necrosis / B.K. Abu Dayyeh, S. Mukewar, S. Majumder, R. Zaghlol, E.J. Vargas Valls, F. Bazerbachi, M.J. Levy, T.H. Baron, C.J. Gostout, B.T. Petersen, J. Martin, F.C. Gleeson, R.K. Pearson, S.T. Chari, S.S. Vege, M.D. Topazian // Gastrointest. Endosc. - 2018. - Vol. 87. - № (1).

118. Amin, S. There is no advantage to transpapillary pancreatic duct stenting for the transmural endoscopic drainage of pancreatic fluid collections: a meta-analysis / S. Amin, D.J. Yang, A.L. Lucas, S. Gonzalez, C.J. DiMaio // Clin Endosc. - 2017. - Vol. 50. - P. 388-394.

119. Ankawi, G. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls / G. Ankawi, N. Mauro, Z. Jingxiao et al. // - 2019.

120. Aperstein, Y. Improved ICU mortality prediction based on SOFA scores and gastrointestinal parameters / Y. Aperstein, L. Cohen, I. Bendavid, J. Cohen, E. Grozovsky, T. Rotem, P. Singer // Public Library of Science One. - 2019. - Vol. 14. - № (9).

121. Arvanitakis, M. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines / M. Arvanitakis, J-M. Dumonceau, J. Albert, A. Badaoui, MA. Bali, M. Barthet, M. Besselink, J. Deviere, AO. Ferreira, T. Gyokeres, I. Hritz, T. Hucl, M. Milashka, IS. Papanikolaou, J-W. Poley, S. Seewald, G. Vanbiervliet, K. van Lienden, H. van Santvoort, R. Voermans, M. Delhaye, J. van Hooft // Endoscopy. - 2018. - Vol. 50 . - P. 524-546.

122. ASGE Standards of Practice Committee: Muthusamy V.R. The role of endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory pancreatic fluid collections / V.R. Muthusamy, V. Chandrasekhara, R.D. Acosta, D.H. Bruining, K.V. Chathadi, M.A. Eloubeidi, A.L. Faulx, L. Fonkalsrud, S.R. Gurudu, M.A. Khashab, S. Kothari, J.R. Lightdale, S.F. Pasha, J.R. Saltzman, A. Shaukat, A. Wang, J. Yang, B.D. Cash, J.M. DeWitt // Gastrointest. Endosc. - 2016. - Vol.83. - № (3). - P. 481488.

123. Bachmann, K.A. Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial / K.A. Bachmann, C.J. Trepte, L. Tomkotter, A. Hinsch, J. Stork, W. Bergmann, L. Heidelmann, T. Strate, A.E. Goetz, D.A. Reuter, J.R. Izbicki, O. Mann // (2014) Crit Care - 2013. - Vol. 17. - № (6). - P. 281.

124. Bakker, O.J. Early versus on-demand nasoenteric tube feeding in acute pancreatitis / O.J. Bakker, S. van Brunschot, H.C. van Santvoort, M.G. Besselink, T.L. Bollen, M.A. Boermeester et al. // N Emgl J Med. - 2014. - Vol. 371. - P. 19831993.

125. Bakke, O.J. Abdominal Compartment Syndrome in Acute PancreatitisA Systematic Review / O.J. Bakker, S. Van Brunschot, A.J. Schut, S.A. Bouwense, M.G. Besselink //Pancreas - 2014. - Vol. 43. - № (5). - P. 665-674.

126. Balint, E.R. Assessment of the course of acute pancreatitis in the light of aetiology: a systematic review and meta-analysis / E.R. Balint, G. Für, L. Kiss, D.I. Nemeth, A. Soos, P. Hegyi, Z. Szakacs, B. Tinusz, P. Varju, A. Vincze, B. Eross, J. Czimmer, Z. Szepes, G. Varga, Z.Jr. Rakonczay // Scientific Reports. - 2020. - Vol. 10. - № (1). - P. 17936.

127. Bang, J.Y. Lumen-apposing metal stents (LAMS) for pancreatic fluid collection (PFC) drainage: may not be business as usual / J.Y. Bang, M. Hasan, U. Navaneethan, R. Hawes, S. Varadarajulu // Gut. - 2017. - Vol. 66. - № (12). - P. 2054-2056.

128. Bang, J.Y. Lumen-apposing metal stent placement for drainage of pancreatic fluid collections: predictors of adverse events / J.Y. Bang, R.H. Hawes, S. Varadarajulu // Gut. - 2020. - Vol. 69. - № (8). - P. 1379-1381.

129. Bang, J.Y. Importanc of Disconnected Pancreatic Duct Syndrome in Recurrence of Pancreatic Fluid Collections Initially Drained Using Lumen-Apposing Metal Stents / J.Y. Bang, C.M. Wilcox, J.P. Arnoletti, S. Varadarajulu // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2021. - Vol. 19. - № (6). - P. 1275-1281.

130. Bang, J.Y. Impact of disconnected pancreatic duct syndrome on the endoscopic management of pancreatic fluid collections / J.Y. Bang, C.M. Wilcox, U. Navaneethan, M.K. Hasan, S. Peter, J. Christein, R. Hawes, S. Varadarajulu // Ann Surg. - 2018. - Vol. 267. - P. 561-568.

131. Banks, P.A. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P.A. Banks, T.L. Bollen, C. Dervenis, H.G. Gooszen, C.D. Johnson, M.G. Sarr, G.G. Tsiotos, S.S. Vege // Gut. - 2013. - Vol. 62. - № (1). - P. 102-111.

132. Baron, T. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis / T. Baron, Ch. DiMaio, A. Wang, K. Morgan // Gastroenterology. - 2020. - Vol. 158. - P. 67-75.

133. Bartholdy, A. Endoscopic treatment with transmural drainage and necrosectomy for walled-off necrosis provides favourable long-term outcomes on pancreatic function / A. Bartholdy, M. Werge, S. Novovic, A. Hadi, C. N0jgaard, A. Borch, E. Feldager, L.L. Gluud, P.N. Schmidt // United Eur. Gastroenterol. J. - 2020.

- Vol. 8. - № (5). - P. 552-558.

134. Bendersky, V.A. Necrotizing pancreatitis: challenges and solutions / V.A. Bendersky, M.K. Mallipeddi, A. Perez, T.N. Pappas // Clin. Exp. Gastroenterol. -2016. - Vol. 9. - P. 345-350.

135. Braden, B. Therapeutic EUS: new tools, new devices, new applications / B. Braden, V. Gupta, C.F. Dietrich // Endosc. Ultrasound. - 2019. - Vol. 8. - № (6). - P. 370-381.

136. Braden, B. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic walled-off necrosis using self-expanding metal stents without fluoroscopy. World J. / B. Braden, A. Koutsoumpas, M.A. Silva, Z. Soonawalla, C.F. Dietrich // Gastrointest. Endosc.

- 2018. - Vol.10. - № (5). - P. 93-98.

137. Cardoso, F.S. C-reactive protein at 24 Hours after Hospital Admission May Have Relevant Prognostic Accuracy in Acute Pancreatitis: A Retrospective CohortStudy / F.S. Cardoso, L.B. Ricardoa, A.M. Oliveiraa et al. // Portuguese Journal of Gastroenterology - 2015. - Vol. 22. - № (2). - P. 198-203.

138. Chen, Y. Endoscopic transpapillary drainage in disconnected pancreatic duct syndrome after acute pancreatitis and trauma: Long-term outcomes in 31 patients / Y. Chen, Y. Jiang, W. Qian, Q Yu, Y. Dong, H. Zhu, F. Liu, Y. Du, D. Wang, Z Li. // BMC Gastroenteral. - 2019. - Vol. 19. - № (1). - P. 54.

139. Chen, Y.I. Cost-effectiveness analysis comparing lumen-apposing metal stents with plastic stents in the management of pancreatic walled-off necrosis / Y.I. Chen, A.N. Barkun, V. Adam, G. Bai, V.K. Singh, M. Bukhari, O.B. Gutierrez, B.J. Elmunzer, R. Moran, L. Fayad, M. El Zein, V. Kumbhari, A. Repici, M.A. Khashab // Gastrointest. Endosc. - 2018. - Vol. 88. - № (2). - P. 267-276.

140. Chong, E. Endoscopic transmural drainage is associated with improved outcomes in disconnected pancreatic duct syndrome: a systematic review and meta-

analysis / E. Chong, C.B. Ratnayake, S. Saikia, M. Nayar, K. Oppong, J.J. French, J.A. Windsor, S. Pandanaboyana // BMC Gastroenterol. - 2021. - Vol. 21. - № (1).

- P. 87.

141. Chong, E. Endoscopic transmural drainage is associated with impoved outcomes is disconnected pancreatic duct syndrome: a systematic review and meta-analysis / E. Chong // BMC Gastroenterol. - 2021. - Vol. 21. - № (1). - P. 87.

142. Coffin, A. Radioanatomy of the retroperitoneal space. Diagnostic and Interventional Imaging / A. Coffin, I. Boulay-Coletta, D. Sebbag-Sfez, M. Zins // -2015. - Vol. 96. - P. 171-186.

143. Crockett, S. D. On behalf of American Gastroenterological Association. Institute Clinical Guidelines Committee American Gastroenterological Association. Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis / S.D. Crockett, S. Wani and T.B. Gardner et al. // Gastroenterology - 2018. - Vol. 154. - P. 1096-1101.

144. D"Arpa, F. Post-ERCP pancreatitis. A single center experience andan update on prevention strategies / F. D"Arpa, R. Tutino, E.O. Battaglia et al. // Ann Ital Chir -2015. - Vol. 86. - № (3). - P. 234-238.

145. Dellinger, E.P. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation / E.P. Dellinger, C.E. Forsmark, P. Layer, P. Levy, E. Maravi-Poma, M.S. Petrov, T. Shimosegawa, A.K. Siriwardena, G. Uomo, D.C. Whitcomb, J.A. Windsor // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 256. - № (6).

- P. 875-880.

146. Deviere, J. Complete disruption of the main pancreatic duct: endoscopic management. / J. Deviere, H. Bueso, M. Baize, C. Azar, J. Love, E. Moreno, M. Cremer // Gastrointest Endosc. - 1995. - № 42(5). - P. 445-451.

147. Dietrich, C.F. EFSUMB guidelines on interventional ultrasound (INVUS), part III - abdominal treatment procedures (short version) / C.F. Dietrich, T. Lorentzen, L. Appelbaum, E. Buscarini, V. Cantisani, J.M. Correas, X.W. Cui, M. D'Onofrio, O.H. Gilja, M. Hocke, A. Ignee, C. Jenssen, A. Kabaalioglu, E. Leen, C. Nicolau, C.P. Nols0e, M. Radzina, C. Serra, P.S. Sidhu, Z. Sparchez, F. Piscaglia // Ultraschall Med. - 2016. - Vol. 37. - № (4). - P. 27-45.

148. Ding, L. Circulating lymphocyte sub-sets induce secondary infection in acute pancreatitis / L. Ding, Y. Yang, H. Li, H. Wang, P. Gao // Front Cell Infect Microbiol.

- 2020. - Vol.10. - P. 128.

149. Dobszai, D. Body - mass index correlates with severity and mortality in acute pancreatitis: A meta - analysis / D. Dobszai, P. Mátrai, Z. Gyöngyi, D. Csupor, J. Bajor, B. Eross, A. Mikó, L. Szakó, Á. Meczker, R. Hágendorn, K. Márta, A. Szentesi, P. Hegyi // On behalf of the Hungarian Pancreatic Study Group World J Gastroenterol. - 2019. - Vol. 25. - № 6. - P. 729-743.

150. Dong, E. Enhanced Recovery in Mild Acute Pancreatitis: A Randomized Controlled Trial / E. Dong, J.I. Chang, D. Verma, R.K. Butler, C.K. Villarin, K.K. Kwok, W. Chen, B.U. Wu // Pancreas. - 2019. Feb. - Vol. 48. - № 2. - P. 176-181.

151. Driedger, M. Surgical transgastric necrosectomy for necrotizing pancreatitis: a single stage procedure for walled-off pancreatic necrosis / M. Driedger, N.J. Zyromski, B.C. Visser, A. Jester, F.R. Sutherland, A. Nakeeb, E. Dixon, M. Dua, M. House, D. Worhunsky, G. Munene, Ch. Ball // Ann Surg. - 2020. - Vol. 271. - № 1.

- P. 163-168.

152. Fischer, T. Disconnected pancreatic duct syndrome: disease classification and management strategies / T. Fischer, D. Gutman, S. Hughes, J. Trevino, K. Behrns // J Am Coll Surg. - 2014. - Vol. 219. - № 4. - P. 704-712.

153. Fischer, T.D. Disconnected pancreatic dust syndrome: disease classification and management strategies / T.D. Fischer // J. Am. coll. Surg. - 2014. - Vol. 219. - № 4.

- P. 704-712.

154. Fusaroli, P. EFSUMB guidelines on interventional ultrasound (INVUS), part V. / P. Fusaroli, C. Jenssen, M. Hocke, E. Burmester, E. Buscarini, R.F. Havre, A. Ignee, A. Saftoiu, P. Vilmann, C.P. Nols0e, D. Nürnberg, M. D'Onofrio, O.H. Gilja, T. Lorentzen, F. Piscaglia, P.S. Sidhu, C.F. Dietrich // Ultraschall Med - 2016. - Vol. 37. - № 4. - P. 77-99.

155. García-Rayado, G. Towards evidence-based and personalised care of acute pancreatitis / G. García-Rayado, K. Cárdenas-Jaén, E. de-Madaria // United European Gastroenterol J. - 2020. - № 8(4). - P. 403-409.

156. Garg, P.K. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis / P.K. Garg, V.P. Singh // Gastroenterology. - 2019. - Vol.156. - № 7. - P. 2008-2023.

157. Gkolfakis, P. Indwelling double-pig-tail plastic stents for treating disconnected pancreatic duct syndrome associated peripancreatic fluid collections: long-term safety and efficacy / P. Gkolfakis, A. Bourguignon, M. Arvanitakis, A. Baudewyns, P. Eisendrath, D. Blero, A. Lemmers, M. Delhaye, J. Deviere // Endoscopy. - 2021. - Vol. 53. - № 11. - P. 1141-1149.

158. Gomatos, I.P. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis / I.P. Gomatos, C.M. Halloran, P. Ghaneh, M.G.T. Raraty, F. Polydoros, J.C. Evans, H.L. Smart, R. Yagati-Satchidanand, J.M. Garry, P.A. Whelan, F.E. Hughes, R. Sutton, J.P. Neoptolemos // Ann. Surg. - 2016. - Vol. 263. - № 5. - P. 992-1001.

159. Gornals, J.B. Endoscopic necrosectomy of walled-off pancreatic necrosis using a lumen-apposing metal stent and irrigation technique / J.B. Gornals, C.F. Consiglieri, J. Busquets, S. Salord, M. de-la-Hera, L. Secanella, S. Redondo, N. Pelaez, J. Fabregat // Surg. Endosc. - 2016. - Vol.30. - № 6. - P. 2592-2602.

160. Grassedonio, E. Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in local complications of acutepancreatitis / E. Grassedonio, P. Toia, L.L. Grutta, S. Palmucci, T. Smeraldi, G. Cutaia, D. Albano, F. Midiri, M. Galia, M. Midiri // Gland Surgery. - 2019. - Vol. 8. - № 2. - P. 123-132.

161. Hamada, T. WONDERFUL study group in Japan. Disconnected pancreatic duct syndrome and outcomes of endoscopic ultrasound guided treatment of pancreatic fluid collections: Systematic review and metaanalysis / T. Hamada, T. Iwashita, T. Saito, H. Shiomi, M. Takenaka, H. Isayama, I. Yasuda, Y. Nakai // Dig Endosc. -2021. - Sep 20.

162. Heckler, M. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbecks Arch / M. Heckler, T. Hackert, K. Hu, C. Halloran, M. Buchler, J. Neoptolemos // Surg. - 2021. - Vol. 406. - № 3. - P. 521-535.

163. Hong-Liang Wang Sequential blood purification therapy for critical patients with hyperlipidemic severe acute pancreatitis / Hong-Liang Wang, Kai-Jiang Yu //

World J Gastroenterol. - 2015. - May 28. - Vol.21. - № 20. - P. 6304-6309.

164. Huang, Q. Angiopoietin-2 is an early predictor for acute gastrointestinal injury and intestinal barrier dysfunction in patients with acute pancreatitis / Q. Huang, Z. Wu, C. Chi, C. Wu, L. Su, Y. Zhang, J. Zhu, Y. Liu // Dig Dis Sci. - 2021. - Vol. 66.

- № 1. - P. 114-120.

165. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA (International Association of Pancreatology /American Pancreatic Association). Acute Pancreatitis Guidelines. Pancreatology - 2013. -Vol.13. - №1. - P. 15.

166. Ince, C. Microvascular dysfunction in the critically ill / C. Ince, D. De Backer, P.R. Mayeux // Crit Care Clin. - 2020. - Vol. 36. - № 2. - P. 323-331.

167. Iqbal, U. Ringer's lactate versus normal saline in acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis / U. Iqbal, H. Anwar, M. Scribani // J Digest Dis. - 2018.

- Vol. 19. - P. 335-341.

168. Irani, S. Resolving external pancreatic fistulas in patients with disconnected pancreatic duct syndrome: using rendezvous techniques to avoid surgery (with video) / S. Irani, M. Gluck, A. Ross, S.I. Gan, R. Crane, J.J. Brandabur, E. Hauptmann, M. Fotoohi, R.A. Kozarek // Gastrointest Endosc. - 2012. - Vol.76. - № 3. - P. 586-593.

169. Isaji, S. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis 2015: Revised concepts and updated points / S. Isaji, T. Takada, T. Mayumi, M. Yoshida, K. Wada, M. Yokoe, T.J. Gabata // Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2015. -Vol. 22. - № 6. - P. 433-445.

170. Ishikawa, K. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes / K. Ishikawa, K. Idoguchi, H. Tanaka, Y. Tohma, I. Ukai, H. Watanabe et al. // Eur J Radiol. - 2006.

- Vol. 60. - P. 445-452.

171. Ishikawa, K. Preliminary embryological study of the radiological concept of retroperitoneal interfascial planes: what are the interfascial planes? / K. Ishikawa, S. Nakao, G. Murakami, T. Shimazu // Surg Radiol Anat. - 2014. - Vol. 36. - P. 10791087.

172. Ishikawa, K. The retroperitoneal interfascial planes: current overview and future perspectives / K. Ishikawa, S. Nakao, M. Nakamuro, T. Huang, H. Nakano // Acute Med Surg. - 2016. - Vol.3. - № 3. - P. 219-229.

173. Jafari, T. Parenteral immunonutrition in patients with acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis / T. Jafari, A. Feizi, G. Askari, A.A. Fallah // Clini Nutr. - 2015. - Vol. 34. - P. 35-43.

174. Jain, S. Infected pancreatic necrosis due to multidrug-resistant organisms and persistent organfailure organ failure predict mortality in acute pancreatitis / S. Jain, S.J. Mahapatra, S. Gupta, Shalimar, P.K. Garg // Clin Transl. Gastroenterol. - 2018. - Vol.9. - № 10. - P. 190.

175. James, T.W. Antegrade pancreatoscopy via EUS-guided pancreaticogastrostomy allows removal of obstructive pancreatic duct stones / T.W. James, T.H. Baron // Endosc. Int Open. - 2018. - Vol. 6. - P. 735-738.

176. Jang, J.W. Factors and outcomes associated with pancreatic duct disruption in patients with acute necrotizing pancreatitis / J.W. Jang, M-H. Kim, D. Oh, D.H. Cho, T.J. Song, D.H. Park, S.S. Lee, D-W. Seo, S.K. Lee, S-H. Moon // Pancreatology. -2016. - Vol.16. - № 6. - P. 958-965.

177. Ji, H. B. et al. Impact of enhanced recovery after surgery programs on pancreatic surgery: a meta-analysis / H. B. Ji et al. // World journal of gastroenterology. - 2018. - T. 24. - № 15. - P. 1666.

178. Jia, L. Combinatory antibiotic treatment protects against ex- perimental acute pancreatitis by suppressing gut bacterial translocation to pancreas and inhibiting NLRP3 inflammasome pathway / L. Jia, H. Chen, J. Yang, X. Fang, W. Niu, M. Zhang, J. Li, X. Pan, Z. Ren, J. Sun, L.L. Pan // Innate Immun. - 2020. - Vol. 26 -№1. - P. 48-61.

179. Jiang, L. Nanodelivery strategies for the treatment of multidrug-resistant bacterial infections / L. Jiang, J. Lin, C.C. Taggart, J.A. Bengoechea, Scott C.J. // Interdiscip Nanomed. - 2018. - Vol. 3. - № 3. - P. 111-121.

180. Kothari, Sh. Computed tomography scan imaging in diagnosing acute uncomplicated pancreatitis: Usefulness vs cost. / Sh. Kothari, M. Kalinowski, M.

Kobeszko, T. Almouradi // World J Gastroenterol. - 2019. - Vol.25. - № 9. - P. 10801087.

181. Krafft, M.R. Anterograde endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct drainage: a technical review / M.R. Krafft, J.Y. Nasr // Dig Dis Sci. - 2019. - Vol. 64. - P. 1770-1781.

182. Kumar, N. Direct endoscopic necrosectomy versus step-up approach for walled-off pancreatic necrosis: comparison of clinical outcome and health care utilization / N. Kumar, D.L. Conwell, C.C. Thompson // Pancreas. - 2014. - Vol. 43.

- № 8. - P. 1334-1339.

183. Kuo, D.C. Acute pancreatitis: what's the score? / D.C. Kuo, A.C. Rider, P. Estrada, D. Kim, M.T. Pillow // Emerg. Med. - 2015. - Vol. 48. - № 6. - P. 762-770.

184. Li, X. The interplay between the gut microbiota and NLRP3 activation affects the severity of acute pancreatitis in mice / X. Li, C. He, N. Li, L. Ding, H. Chen, J. Wan, X. Yang, L. Xia, W. He, H. Xiong, X. Shu, Y. Zhu, N. Lu // Gut Microbes. -2020. - Vol. 11. - № 6. - P. 1774-1789.

185. Li, X. Risk factors of multidrug resistant pathogens induced infection in severe acute pan-f creatitis / X. Li, L. Li, L. Liu, Y. Hu, S. Zhao, J. Sun, G. Wang, X. Hai // Shock. - 2020. - Vol. 53. - № 3. - P. 293-298.

186. Li, XY. Role of gut microbiota on intestinal barrier function in acute pancreatitis / XY. Li, C. He, Y. Zhu, NH. Lu //World J Gastroenterol. - 2020. - Vol. 26. - № 18.

- P. 2187- 2193.

187. Lipinski, M. Fluid resuscitation in acute pancreatitis: normal saline or lactated Ringer's solution? / M. Lipinski, A. Rydzewska-Rosolowska, A. Rydzewski, G. Rydzewska // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21. - P. 67-72.

188. Logue, J.A. Minimally invasive necrosectomy techniques in severe acute pancreatitis: role of percutaneous necrosectomy and video-assisted retroperitoneal debridement / J.A. Logue, C.R. Carter // Gastroenterol Res Pract. - 2015.

189. Lv, Y. Accuracy of angiopoietin-2 for predicting organ failure in patients with acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis / Y. Lv, Y. Yao, Q. Liu, J. Lei // J Int Med Res. - 2021. - Vol. 49. - № 2.

190. Maatman, T.K. Disconnected pancreatic duct syndrome. Spectrum of operative management / T.K. Maatman, A.M. Roch, K.A. Lewellen et all // J.Sung Res. - 2021.

- Vol. 247. - P. 297-303.

191. Maatman, T.K. Disconnected pancreatic duct syndrome predicts failure of percutaneous therapy in necrotizing pancreatitis / T.K. Maatman, S. Mahajan, A.M. Roch, E.P. Ceppa, M.G. House, A. Nakeeb, C.M. Schmidt, N.J. Zyromski // Pancreatology. - 2020. - Vol. 20. - № 3. - P. 362-368.

192. Maatman, T.K. Outcomes in endoscopic and operative transgastric pancreatic debridement / T.K. Maatman, S.P. McGuire, K.F. Flick, M.K. Madison, M.A. Al-Haddad, B.L. Bick, E.P. Ceppa, J.M. DeWitt, J.J. Easler, E.L. Fogel, M.A. Gromski, M.G. House, G.A. Lehman, A. Nakeeb, C.M. Schmidt, S. Sherman, J.L. Watkins, N.J. Zyromski // Ann. Surg. - 2021. - Vol. 274. - № 3. - P. 516-523.

193. Maatman, T.K. Disconnected pancreatic duct syndrome: spectrum of operative management / T.K. Maatman, A.M. Roch, K.A. Lewellen, M.A. Heimberger, E.P. Ceppa, M.G. House, A. Nakeeb, C.M. Schmidt, N.J. Zyromski // J. Surg. Res. - 2020.

- Vol. 247. - P. 297-303.

194. Maatman, T.K. Disconnected pancreatic duct syndrome predicts failure of percutaneous therapy in necrotizing pancreatitis / T.K. Maatman, S. Mahajan, A.M. Roch, E.P. Ceppa, M.G. House, A. Nakeeb, C.M. Schmidt, N.J. Zyromski // Pancreatology - 2020. - Vol. 20. - № 3. - P. 362-368.

195. Maatman, T.K. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management / T.K. Maatman, A.M. Roch, K.A. Lewellen, M.A. Heimberger, E.P. Ceppa, M.G. House, A. Nakeeb, C.M. Schmidt, N.J. Zyromski // J Surg Res. - 2020. - Vol. 247. - P. 297-303.

196. Machicado, J. D. Acute pancreatitis has a long-term deleterious effect on physical health related quality of life / J. D. Machicado et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2017. - T. 15. - № 9. - P. 1435-1443.

197. Machicado, J. D. Pharmacologic management and prevention of acute pancreatitis / J. D. Machicado, G. I. Papachristou // Current opinion gastroenterology.

- 2019. - Vol. 35. № 5. - P. 460-467.

198. Mederos, M.A. Acute Pancreatitis: A Review / M.A. Mederos, H.A. Reber, M.D. Girgis // JAMA. - 2021. - Vol. 325. - № 4. - P. 382-390.

199. Memba, R. The potential role of gut microbiota in pancreatic disease: A systematic review / R. Memba, S.N. Duggan, H.M. Chonchubhair, O.M. Griffin, Y. Bashir, D.B. O'Connor, A. Murphy, J. McMahon, Y. Volcov, B.M. Ryan, K.C. Conlon // Pancreatology. - 2017. - Vol. 17. - № 6. - P. 867-874.

200. Miko, A. Computed Tomography Severity Index vs. other indices in the prediction of severity and mortality in acute pancreatitis: a predictive accuracy metaanalysis / A. Miko, É. Vigh, P. Matrai, A. Soos, A. Garami, M. Balasko, L. Czako, B. Mosdosi, P. Sarlos, B. Eross, J. Tenk, I. Rostas, P. Hegyi // Front. Physiol. - 2019.

- Vol. 10. - P. 1002.

201. Mowbray, N.G. The microbiology of infected pancreatic necrosis / N.G. Mowbray, B. Ben-Ismaeil, M. Hammoda, G. Shingler, B. Al-Sarireh // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2018. - Vol.17. - № 5. - P. 456-460.

202. Mowery, N.T. Surgical management of pancreatic necrosis: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma / N.T. Mowery, B.R. Bruns, H.G. MacNew, S. Agarwal, T.M. Enniss, M. Khan, W.A. Guo, J.W. Cannon, M.E. Lissauer, T.M. Duane, A.N. Hildreth, P.A. Pappas, L.M. Gries, M. Kaiser, B.R.H. Robinson // J. Trauma Acute Care Surg. - 2017. - Vol. 83.

- № 2. - P. 316-327.

203. Ning, C. Adverse clinical outcomes associated with multidrug-resistant organisms in patients with infected pancreatic necrosis / C. Ning, G. Huang, D. Shen, AAFK. Bonsu, L. Ji, C. Lin, X. Cao, J. Li // Pancreatology. - 2019. - Vol. 19. - № 7. -P. 935-940.

204. Oh, C.H. Clinical Practice Guidelines for the Endoscopic Management of Indwelling Transmural Double Pigtail Stent Placement for Symptomatic Peripancreatic Fluid Collections / C.H. Oh, J.K. Lee, T.J. Song, J.S. Park, J.M. Lee, J.H. Son, D.K. Jang, C.M. Miyoung, J-S. Byeon, I.S. Lee, S.T. Lec, H.S. Choi, H.G. Kim, H.J. Chun, C.G. Park, J.Y. Cho // Clin Endosc. - 2021. - Vol. 54. - № 4. - P. 505-521.

205. Párraga, Ros E. Time-course evaluation of intestinal structural disor-ders in a porcine model of intra-abdominal hypertension by mechani-cal intestinal obstruction / E. Párraga Ros, L. Correa-Martín, F.M. Sánchez-Margallo, I.E. Candanosa-Aranda, MLNG. Malbrain, R. Wise, R. Latorre, O. López Albors, G. Castellanos // PLoS One. - 2018. - Vol. 13. - № 1.

206. Patel, B.K. Gut microbiome in acute pancreatitis: A review based on current liter-ature / B.K. Patel, K.H. Patel, M. Bhatia, S.G. Iyer, K. Madhavan, S.M. Moochhala // World J Gastroenterol. - 2021. - Vol. 27. - № 30. - P. 5019-5036.

207. Patil, R. Endoscopic ultrasound-guided placement of AXIOS stent for drainage of pancreatic fluid collections / R. Patil, M.A. Ona, C. Papafragkakis, S. Anand, S. Duddempudi // Ann. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 29. - № 2. - P. 168-173.

208. Rana, S.S. Comparison of endoscopic versus percutaneous drinage of symptomatic pancreatic necrosis in the early (<4 weeks) phase of illness / S.S. Rana, R. Gupta, M. Kang, S. Verma, R. Sharma // Endosc. Ultrasound. - 2020. Nov-Dec. - Vol. 9. - № 6. - P. 402-209.

209. Rana, S.S. Clinical and morphological consequences of permanent indwelling transmural plastic stents in disconnected pancreatic duct syndrome / S.S. Rana, J. Shah, R.K. Sharma, R. Gupta // Endosc. Ultrasound. - 2020. - Vol. 9. - P. 130-137.

210. Rana, S.S. Endoscopic treatment of refractory external pancreatic fistulae with disconnected pancreatic duct syndrome / S.S. Rana, R. Sharma, R. Gupta // Pancreatology. - 2019. - Vol. 19. - № 4. - P. 608-613.

211. Rana, S.S. Natural course of low out-put external pancreatic fistula in patients with disconnected pancreatic duct syndrome following acute necrotising pancreatitis / S.S. Rana, R. Sharma, M. Kang, R. Gupta // Pancreatology. - 2020. - Vol. 20. - № 2. - P. 177-181.

212. Seicean, A. What is the impact. of the proportion of solid necrotic content on the number of necrosectomies during EUS-guided drainage using lumen apposing metallic stents of pancreatic walled-off necrosis? / A. Seicean, C. Pojoga, O. Mosteanu, S. Bolboaca, M. Ilie, M. Rimbas, M. Gheorghiu, L. Lucaciu, A. Bartos, N. Al Hajjar, V. Sandru, G. Constantinescu, R. Seicean // J. Gastrointestin. Liver Dis.

- 2020. - Vol. 29. - № 4. - P. 623-628.

213. Sendler, M. NLRP3 in flammasome regulates development of systemic inflammatory response and compensatory antiinflammatory response syndromes in mice with acute pancreatitis / M. Sendler, C. van den Brandt, J. Glaubitz, A. Wilden, J. Golchert, F.U. Weiss, G. Homuth, L.L. De Freitas Chama, N. Mishra, U.M. Mahajan, L. Bossaller, U. Völker, B.M. Bröker, J. Mayerle, M.M. Lerch // Gastroenterology. - 2020. - Vol. 158. - № 1. - P. 253-269.

214. Siddiqui, A. International, multicenter retrospective trial comparing the efficacy and safety of biflanged versus lumen-apposing metal stents for endoscopic drainage of walled-of pancreatic necrosis / A. Siddiqui, M. Naveed, J. Basha, S. Lakhtakia, J. Nieto, J. Shah, K. Binmoeller, M. Murphy, R. Talukdar, M.K. Ramchandani, Z. Nabi, R. Gupta, T.E. Kowalski, D.E. Loren, R.Z. Sharaiha, M. Kahaleh, P.T. Eyck, A. Noor, T. Mumtaz, R. Kalalala, N.D. Reddy, D.G. Adler // Ann. Gastroenterol. - 2021. -Vol. 34. - № 2. - P. 273-281.

215. Singh, N. Association of endotoxaemia & gut permeability with complications of acute pancreatitis: secondary analysis of data / N. Singh, U. Sonika, P. Moka, B. Sharma, V. Sachdev, S.K. Mishra, A.D. Upadhyay, A. Saraya // In dian J Med Res.

- 2019. - Vol. 149. - № 6. - P. 763-770.

216. Sonika, U. Mechanism of increased intestinal permeability in acute pancreatitis: alteration in tight junction proteins / U. Sonika, P. Goswami, B. Thakur, R. Yadav, P. Das, V. Ahuja, A. Saraya // J. Clin. Gastroenterol. - 2017. - Vol. 51. - № 5. - P. 461466.

217. Stigliano, S. Early management of acute pancreatitis: a review of the best evidence / S. Stigliano, H. Sternby, E. de Madaria, G. Capurso, M.S. Petrov // Dig Liver Dis. - 2017. - Vol. 49. - P. 585-94.

218. Susak, Y.M. In- fectious complications of acute pancreatitis is associated with peripher al blood phagocyte functional exhaustion / Y.M. Susak, O.O. Dirda, O.G. Fedorchuk, O.A. Tkachenko, L.M. Skivka // Dig Dis Sci. - 2021. - Vol. 66. - № 1.

- P. 121- 130.

219. Taglieri, E. Analysis of risk factors associated with acute pancreatitis after

endoscopic papillectomy / E. Taglieri, O. Micelli-Neto, E.A. Bonin, S.M. Goldman, R. Kemp, J.S. Dos Santos, J.C. Ardengh // Sci. Rep. - 2020. - Vol. 10. - № 1. - P. 4132.

220. Téllez-Aviña, F.I. Permanent Indwelling Transmural Stents for Endoscopic Treatment of Patients With Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Long-term Results / F.I. Téllez-Aviña, L.E. Casasola-Sánchez, M.Á. Ramírez-Luna, Á. Saúl, E. Murcio-Pérez, C. Chan, L. Uscanga, G. Duarte-Medrano, F. Valdovinos-Andraca // J. Clin. Gastroenterol. - 2018. - Vol. 52. - № 1. - P. 85-90.

221. Thiruvengadam, N.R. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Pancreatitis of the Disconnected Pancreas and its Role in the Development of Diabetes Mellitus / N.R. Thiruvengadam, K.A. Forde, J. Miranda, C. Kim, S. Behr, U. Masharani, M.A. Arain // Clin. Transl. Gastroenterol. - 2022. Jan. 19.

222. Timmerhuis, H.C. Various modalities accurate in diagnosing a disrupted or disconnected pancreatic duct in acute pancreatitis: a systematic review / H.C. Timmerhuis, S.M. van Dijk, R.C. Verdonk, T.L. Bollen, M.J. Bruno, P. Fockens, J.E. van Hooft, R.P. Voermans, M.G. Besselink, H.C. van Santvoort // Dig. Dis. Sci. -2020. Jun. 27.

223. Timmerhuis, H.C. Dutch Pancreatitis Study Group. Various Modalities Accurate in Diagnosing a Disrupted or Disconnected Pancreatic Duct in Acute Pancreatitis: A Systematic Review / H.C. Timmerhuis, S.M. van Dijk, R.C. Verdonk, T.L. Bollen, M.J. Bruno, P. Fockens, J.E. van Hooft, R.P. Voermans, M.G. Besselink, H.C. van Santvoort // Dig DisSci. - 2021. - Vol. 66. - P. 1415-1424.

224. Tomizawa, M. Abdominal ultrasonography for patients with abdominal pain as a first-line diagnostic imaging modality / M. Tomizawa, F. Shinozaki, R. Hasegawa et al. // Exp Ther Med - 2017. - Vol. 13. - № 5. - P. 1932-1936.

225. Trikudanathan, G. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: an evidence-based approach / G. Trikudanathan, D.R.J. Wolbrink, H.C. van Santvoort, S. Mallery, M. Freeman, M.G. Besselink // Gastroenterology. - 2019.

- Vol. 156. - № 7. - P. 1994-2007.

226. Trikudanathan, G. Early (<4 weeks) versus standard (24 weeks) endoscopically

centered step-up interventions for necrotizing pancreatitis / G. Trikudanathan, P. Tawfik, S.K. Amateau, S. Munigala, M. Arain, R. Attam, G. Beilman, S. Flanagan, M.L. Freeman, S. Mallery // Am. J. Gastroenterol. - 2018. - Vol. 113. - № 10. - P. 1550-1558.

227. Tsuji, Y. Early diagnosis of pancreatic necrosis based on perfusion CT to predict the severity of acute pancreatitis / Y. Tsuji, N. Takahashi, H. Isoda, K. Koizumi, S. Koyasu, M. Sekimoto, Y. Imanaka, S. Yazumi, M. Asada, Y. Nishikawa, H. Yamamoto, O. Kikuchi, T. Yoshida, T. Inokuma, S. Katsushima, N. Esaka, A. Okano, C. Kawanami, N. Kakiuchi, M. Shiokawa, Y. Kodama, I. Moriyama, T. Kajitani, Y. Kinoshita, T. Chiba // J. Gastroenterol. - 2017. - Vol. 52. - № 10. - P. 1130-1139.

228. Tyberg, A. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature / A. Tyberg, K. Karia, M. Gabr et al. // World J. Gastroenterol - 2016. - Vol. 22. - № 7. - P. 2256-2270.

229. van der Wiel, S.E. The EndoRotor, a novel tool for the endoscopic management of pancreatic necrosis / S.E. van der Wiel, J.W. Poley, M. Grubben, M.J. Bruno, A.D. Koch // Endoscopy. - 2018. - Vol. 50. - № 9. - P. 240-241.

230. van Dijk, S.M. Treatment of disrupted and disconnected pancreatic duct in necrotizing pancre- atitis: A systematic review and meta-analysis. Dutch Pancreatitis Study Group / S.M. van Dijk, H.C. Timmerhuis, R.C. Verdonk, E. Reijnders, M.J. Bruno, P. Fockens, R.P. Voermans, M.G. Besselink, H.C. van Santvoort // Pancreatology. - 2019. - Vol. 19. - № 7. - P. 905-915.

231. Verma, S. Disconnected pancreatic duct syndrome: updated review on clinical implications and management / S. Verma, S.S. Rana // Pancreatology. - 2020. - Vol. 20. - № 6. - P. 1035-1044.

232. Wang, H. Effects of bacterial translocation and autophagy on acute lung injury induced by severe acute pancreatitis / H. Wang, C. Li, Y. Jiang, H. Li, D. Zhang // Gastroenterol Res Pract. - 2020.

233. Wang, L. Impact of disconnected pancreatic duct syndrome on endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections / L. Wang, S. Elhanafi, A.C. Storm, M.D. Topazian, S. Majumder, B.K. Abu Dayyeh, M.J. Levy, B.T.

Petersen, J.A. Martin, S.T. Chari, S.S. Vege, V. Chandrasekhara // Endoscopy. - 2021.

- Vol. 53. - № 6. - P. 603-610.

234. Xu, M. Endoscopic therapy for pancreatic fluid collections: a definitive management using a dedicated algorithm / M. Xu, I. Andalib, A. Novikov, E. Dawod, M. Gabr, M. Gaidhane, A. Tyberg, M. Kahaleh // Clin. Endosc. - 2020. - Vol. 53. -№ 3. - P. 355-360.

235. Yachimski, P. The waterjetnecrosectomy device for endoscopic management of pancreatic necrosis: design, development and preclinical testing / P. Yachimski, C.A. Landewee, F. Campisano, P. Valdastri, K.L. Obstein // Gastrointest. Endosc. - 2020.

- Vol. 92. - № 3. - P. 770-775.

236. Yamauchi, H. Complications of Long-Term Indwelling Transmural Double Pigtail Stent Placement for Symptomatic Peripancreatic Fluid Collections / H. Yamauchi, T. Iwai, M. Kida, K. Okuwaki, T. Kurosu, M. Watanabe, K. Adachi, M. Tadehara, H. Imaizumi, W. Koizumi // Dig Dis Sci. - 2019. - Vol. 64. - № 7. - P. 1976-1984.

237. Ye, S. Understanding the effects of metabolites on the gut microbiome and severe acute pancreatitis / S. Ye, C. Si, J. Deng, X. Chen, L. Kong, X. Zhou, W. Wang // Biomed Res Int. - 2021.

238. Yu, S. Shotgun metagenomics reveals significant gut microbiome features in different grades of acute pancreatitis / S. Yu, Y. Xiong, Y. Fu, G. Chen, H. Zhu, X. Mo, D. Wu, J.Xu // Microb Pathog. - 2021. - Vol. 154.

239. Zhang, Q. Four-steps surgery for infected pancreatic necrosis based on "Step-up" strategy: a retrospective study / Q. Zhang, L. Li, X.J. Lyu, H.Z. Chen, H. Chen, R. Kong, G. Wang, H.C. Jiang, B. Sun // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2020. - Vol. 58 - №. 11. - P. 858-863.

240. Zhao, X. Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory distress syndrome in patients with acute pancreatitis: a retrospective cohort study. / X. Zhao et al. // Pancreas. - 2016. - Vol. 45. - P. 58-63.

241. Zheng, Z. A narrative review of the mech-anism of acute pancreatitis and recent advances in its clinical managetment / Z. Zheng, Y.X. Ding, Y.X. Qu, F. Cao, F. Li

// Am J. Transl. Res. - 2021. - Vol. 13. - № 3. - P. 833-852.

242. Zhou, Q. Emodin alleviates intestinal barrier dysfunction by inhibiting apoptosis and regulating the immune response in severe acute pancreatitis / Q. Zhou, H. Xiang, H. Liu, B. Qi, X. Shi, W. Guo, J. Zou, X. Wan, W. Wu, Z. Wang, W. Liu, S. Xia, D. Shang // Pancreas. - 2021. - Vol. 50. - № 8. - P. 1202-1211.

243. Zhu, Y. Gut microbiota dysbiosis wors- ens the severity of acute pancreatitis in patients and mice / Y. Zhu, C. He, X. Li, Y. Cai, J. Hu, Y. Liao, J. Zhao, L. Xia, W. He, L. Liu, C. Luo, X. Shu, Q. Cai, Y. Chen, N.J. Lu // Gastroenterol. - 2019. - Vol. 54. - № 4. - P. 347-358.