Симультанные операции у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гадзыра, Александр Николаевич

• Гадзыра, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гадзыра, Александр Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.„.„.„.„..

ГЛАВА I. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).1 \

1,1 Артериальные гипертензни надпочечннкового генеза.

L2. Понятие о еннтропнк в хярургии^.н» .3. Определения н классификации симультанных операций.—.

1.4. Показания, противопоказания, особенности выполнения и результаты симультанных оперативных вмешательств в хирургин.м.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Симультанные операции у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников»

Артериальная гипертензня является одной из наиболее актуальных проблем медицины [ 18t49,57,60,76]. Выявление причин ее вызывающих представляет большие трудности В последнее время особое внимание исследователей привлекают симптоматические артериальные гнпертенэии (АГ). Это обусловлено более высокой частотой тяжелого и злокачественного течения их по сравнению с эссеицнальнымн, необходимостью точной дифференциальной диагностики вторичных АГ, позволяющей установить первопричину стойкого повышения артериального давления, невозможностью получения желаемого результата лечения, если остается невыясненной причинно - следственная взаимосвязь между АГ и заболеванием, приведшим к се развитию [5,12,13,46,56,60,62,64,74, 107,1601.

Среди заболеваний, обусловливающих развитие АГ, одно из ведущих мест занимают гипертенэии при ряде заболеваний эндокринных желез; фсохромоцн-томе, гиперальдостероннэме, синдроме и болезни Иценко-Кушинга, тнреотох-енкозе и др. По данным различных авторов, симптоматические АГ надпочечни-кового генеза составляют до 20% в структуре всех АГ. Сложность проблемы определяется тем, что зачастую в клинической картине заболевания отсутствуют явные эндокринные симптомы, а на первое место выступает АГ, В связи с этим такие больные длительное время наблюдаются врачами как лица, страдающие эссснциальной гнпертензией, а проводимая гипотензивная терапия в данном случае, как правило, не приводит к желаемому результату. Осложнения же АГ надгючсчникового генеза являются одной из причин, приводящих к инвалнднзацнн н возможной гибели больных в период наиболее активной их трудовой деятельности [6,18,72,134,161]. В тоже время своевременная диагностика заболевания надпочечников и вовремя начатое лечение в большинстве случаев приводит к стойкому улучшению состояния или выздоровлению пациентов [36,49,54,69,87,163].

По данным ВОЗ у 20-30% пациентов, поступающих в хирургические стационары. нередко обнаруживаются 2 - 3 заболевания, что связано как с улучшением диагностческих возможностей больниц, так и с поздним обращением больных за медицинской помощью, затягиванием сроков лечения, что приводит к «накоплению» болезней, которые впоследствии становятся конкурентными. Особая роль в этом отводится взаимообусловлениостн различных заболеваний. Подобная тенденция не обходит стороной и больных с хирургической патологией эндокринных органов [20,27,104, ] 11, ] 20, i 28,136, i 67,204]в том числе надпочечников.

Совершенствование эндоскопической и лучевой диагностики, хирургической техники и анестезиологического обеспечения создали реальные условия для выполнения так называемых симультанных операций, позволяющих одномоментно избавить больного от нескольких хирургических заболеваний, Однако до настоящего времени оперативное лечение больных с сочетаниымн хирургическими заболеваниями представляет собой сложную и до конца не решенную проблему, Вопросами хирургической тактики при одномоментной коррекции нескольких заболеваний занимались: академики Н.Н Малиновский с соавторами {сдает.) [78], В.Д. Федоров с соант. 198,147,148}, профессора В.М. Буянов [24), А.Л- Гуща [40.1271, Л.В. Успенский f 134,13 5]. В.З. Маховекнй [87,89,88], Ю.Б. Кириллов [61]. Л. В. Поташ ев [55^105,106] и др. Одними из первых, кто опубликовал свой опыт симультанных операций у больных с эндокринной хирургической патологией, были профессора В. Г. Аристархов [137], О. П. Богатырев [20], Т.Д. Ёвменова [136]. А,А, Рововой fill], А.Ф- Романчн-шеи [120], С.С- Слесаренко [116], Одновременная хирургическая коррекция нескольких заболеваний представляется более предпочтительной, чем расчленение оперативного лечения на этапы. Преимущества сочетаниих операций в том, что они избавляют больного сразу от 2 - 3 заболеваний, устраняют риск повторных хирургических вмешательств и возможных послеоперационных осложнений С развитием малоинвачнвной хирургии расширились возможности проведении симультанных операций в святи с малой травматичностыа данных методик для пациента [ 19,23,25,34*5 1.55, 170, ] 97,206,2 3 2],

Не смотря од возникновение предпосылок к выполнению симультанных операций, число таких вмешательств у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников невелико. Причиной тому является представление хирургов о том, что выполнение подобных операций -значительно увеличивает продолжительность н травматнчность вмешательства а также число ннтра- и послеоперационных осложнений, ухудшает отдаленные результаты лечения. Вероятно, это можно объяснить еще и нежеланием действовать в условиях поражения органов, патология которых изменяет адаптацию больного к операционной травме. Все это послужило основан нем к проведению данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обосновать целесообразность выполнения симультанных операций у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Систематизировать показания и противопоказания к проведению симультанных операций у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников.

2. Составить классификацию степеней операционного риска и критерии для выбора вида хирургического вмешательства у данной группы больных.

3. Определить наиболее рациональные доступы и очередность выполнения этапов операции у больных с хирургической патологией надпочечников.

4. Провести сравнительную оценку течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у бальных, перенесших изолированные н симультанные операции на надпочечниках.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основании комплексного клиннко-мнстру ментального обследования разработаны показания и противопоказания к проведению симультанных операций у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников, критерии для выбора вида оперативного вмешательства.

Впервые разработана классификация степеней операционного риска при выполнении симультанных операций у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников.

Впервые с помощью системной методологии объективно доказано, что симультанные операции» выполненные у больных с обсуждаемой патологией, не превышают по трааматичности изолированные вмешательства.

Впервые проведена сравнительная оценка клинического течения раннего послеоперационного периода и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде по вид)' доступа у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников, перенесших изолированные и симультанные оперативные вмешательства.

Впервые методом математического анализа сердечного ритма изучено состояние неспецифичесхнх механизмов адаптации организма в пред- н послеоперационном периоде у больных с хирургической патологией надпочечников, перенесших симультанные операции,

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Выполнение симультанных операций у больных с АГ налпочечникового генеза обоснованно,

2, Выполнение симультанного этапа операции не приводит к значительному увеличению ее продолжительности н повышению трааматичности хирургического вмешательства

3. Количество интраоперавдюнных и послеоперационных осложнений, общий и послеоперационный койко-дсиь у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников и других органов, по поводу которых проводились симультянные операции, не выше» чем у болышх после изолированных адрсна-лэктомнй,

4. Качество жизни больных, перенесших симультанные операции, в отдаленном периоде сопоставимо с таковым у больных с изолированнымн операциями

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Полученные а результате исследования данные о достаточно низком уровне напряжения системных нсспецнфнческих механизмов адаптации в послеоперационном периоде, интра- и послеоперационных осложнений, н достаточно высоком качестве жизни больных с хирургическими заболеваниями надпочечников н других органов, но поводу которых нм выполнялись симультанные операции, позволяют рекомендовать их к применению в хирургической практике.

Показания и противопоказания к выполнению симультанных операций и классификация степени операционного риска, сформулированные в ходе исследования, позволяют практическим хирургам выбирать правильный и наиболее оптимальный метод оперативного лечения сочетанных заболеваний у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников,

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр хирургических болезней с курсом урологии, общей хирургии, онкологии, госпитальной хирургии, внутренних болезней Рязанского государственного медицинского университета Росздрана от 13 сентября 2006г„ на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летшо онкологической помощи о Рязанской области 15 сентября 2006г. и на первом Украинско-Российском симпозиуме с международным участием «Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии» 13-14 октября 200бг,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гадзыра, Александр Николаевич

выводы

1. При наличии у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников сочетанных хирургических заболеваний других органов целесообразно проводить их одновременную хирургическую коррекцию, так как это не приводит к значительному увеличению продолжительности и травматнчности операции.

2. Показания к выполнению симультанных операций у больных с хирургической патологией надпочечников должны ставиться с обязательным учетом степени операционного риска. Выполнение подобных операций оправдано при незначительной н умеренной степени операционного риска по нашей классификации, при чрезвычайной же степени оно возможно лишь по жизненным показаниям.

3. Огромное значение при выполнении симультанных операций у данных больных играет выбор адекватного хирургического доступа а так же соблюдение очередности выполнения этапов хирургического вмешательства.

4. Выполнение сочетанных этапов операции у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников не приводит к увеличению числа интра- и послеоперационных осложнений, сроков госпитализации, не ухудшает общего качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде

практические рекомендации.

L Преимущества выполнения симультанных оперший у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников и других органов перед многоэтапными хирургическими вмешательствами позволяют рекомендовать их к более широкому применению в хирургической практике.

2. При подготовке больного к плановому оперативному лечению целесообразно расширять стандарт предоперационного обследования на предмет диаг-мостики тех заболеваний, по поводу которых возможно проведение симультанных оперший,

3. Оптимизацию предоперационной подготовки и симультанное хирургическое лечение больных с патологией надпочечников н других органов желательно проводить в многопрофильных лечебных учреждениях, имеющих высококвалифицированные кадры, необходимое оборудование и медикаменты,

4. К выполнению симультанных операций целесообразно привлекать хирургов, обладающих большим опытом выполнения операций, составляющих этапы данного вмешательства,

5. Следует пересмотреть отношение к симультанных операций у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников, как к более травматичным и продолжительным, повышающим риск развития ннтра- и послеоперационных осложнений, снижающим качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гадзыра, Александр Николаевич, 2006 год

1. 40-летний опыт диагностики и лечения опухолей хромаффинной ткани / И.И. Дедов {н др.J // Пробл. эндокринологии- 2003, - Т.49, -С.44-50.

2. Авакян Р.Б, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит; автореф, дне.,, канд. мед, наук/ Р.Б, Авакян. М, 1984,

3. Агаев Р.А, Первичный пнтеральдостсроннзм: дне, „, д-ра. мед. наук/ Р.А. Агаев,-М,, 1995.

4. Алгоритм дифференциальной диагностики прн артериальных гипер-тензиях / Л.Г. Можарова и др. //Сердце. 2002.- T.I, №5,- С. 236-238.

5. Арабидзе Г.Г, Артериальная гипертония/ Г.Г. Арабидзе,- М„ 1999.

6. Арабидзе Г.Г. Диагностика артериальных гипертоний. Ч. 4. Эндокринные артериальные гипертонии и сочстанные/ Г,Г.Арабидэе // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.б, №2.- С. 116-119.

7. Артериальная гнпергензня / СБ. Шустов (и др.).- СПб., 1997.

8. Баевскнй P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма прн стрессе/ P.M. Баевскнй, О.И. Кириллов, С.З. Клецкнн, М-, 1984.

9. Баков В,С. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: автореф. дис— канд. мед, наук / B.C. Баков. Рязань, 2000.

10. Балаболкин М.И, Эндокринология / М.И. Балаболкнн. М., 1998.

11. Баранов В,Л Вклад изменений показателей днастолнческой функции левого желудочка в формировании корднальных нарушений у больных синдромом Ииенко-Кушинга.'' В Л. Баранов Н Актуальные проблемы современной эндокринологии: сб. науч. тр. СПб.,2001.- С-474.

12. Баранов В.Л, Патогенез, диагностика и лечение наруигеннй сердечнососудистой системы у больных симптоматическими артериальными гипертензиямн эндокринного геиеза: дис . д-ра мед, наук / В.Л. Баранов. СПб., 1997,

13. Белов Ю.В, Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Ю.В, Белов, А.А, Карцева // Хирургия,-2005,- №5.- С. 4-8.

14. Бирюков С В. Окольное кровообрашенне в хирургическом лечении ги-перальдостероннзма / С. В. Бирюков, В.Г. Аристархов // Or коллатерального кровообращения к органосберегаюшим операциям: сб. науч. тр. Рязань. 1999,- С. 22-28.

15. Бирюков С .В. Хирургическое лечение гипсральлостеронизма; дне. . канд, мед. наук / СВ. Бирюков, Рязань, 1999,

16. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомнн/ А.С. Балатыкин |н др.) // Эндоскопическая хирургия.-2000,- №2,- С.6-7,

17. Богатырев О,П. Симультанные операции в эндокринной хирургии / О-П, Богатырев, А.П. Калинин. Т.В. Сергеева // Хирургия эндокринных желез, материалы 5 Рос. симпоз. по хирургической эндокринологнн.-СПб„ 1996.- С.161-164.

18. Брагин В.В, Выполнение симультанных операций при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости / В.В, Брагин, Б.В. Борзенко // Клнмич хирургия.- 1995.- №3.-С. II- 13.

19. Бронштейн М.'Э. Морфологические варнаггты «немых» объемных образований забрюшиниого пространства (М.Э. Бронштейн. Н,С. Кузнецов И Материалы 7 (9) Рос. сиыпоз. по хирургической эндокринологии. -Липецк, 1998.-С,31-34.

20. Бударнн В-Н. Симультанная лапароскопическая операция / В.И. Буда-рнн // Хирургия,- 1998 №12.- С. 57

21. Буянов В М. Сочетай ные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / В.М, Буянов. В.З Маховский И Хирургия* 1990-№7.-С. 81*86.

22. Бычков С. А. Симультанные лапароскопические операции ( С.А. Бычков // П Моск. Междунар. конгресс по эндокринной хирургии,- М.,1997.-С. 143-145.

23. Васюкова Е.А. Болезнь и синдром Ииенко-Кушннга / Е.А. Васюкова, М.Г, Марголис, В, К, Малькович // Клиническая медицина 1983.- №4-С. 10-14.

24. Вегшев П.С, Одномоментные сочетанные операции на надпочечниках и других органах / П.С. Ветшев. Л,И. Ипполитов, Г.В, Полунин // Современные технологии в общей хирургии: материалы конф,- Москва, 2001.-С. 121-122,

25. Вегшев П.С. Холсиистэктомня из мниндоступа с элементами открытой лапароскопической техники прн хирургическом лечении желчнокаменной болезни / П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов И Хирургия,- 1998-№9.- С.45-49.

26. Ветшев С,Г1, Диагностика и лечение первичного гнперальдостсронизма / С.П, Ветшев, Г,В. Полунин, В.А. Сотникова И Хирургия. 2004, - ХэЗ. -C.6t-69,

27. Вишневским А.В. Собрание трудов. / А.В. Вишневский- М., 1950.-Т.2.- С. 100-103.

28. Гайдарова АХ Сочетайныс операции в гинекологии: дис. . д-ра мед наук / AJC. Гайдарова. М-, 2003,

29. Голохвастов Н.Н. Гиперкальцисмня Первичный гнперпаратиреоз ( КН. Голохвастов. СПб., 2003.

30. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит / "З.Н. Вшцян (и Др. U Хирургия -19&5 №2 - С.40-45. Гуриев Т.Д. Лапароскопическая эндотермокоагуляцня в лечении синдрома полнкнетозных яичников / Т.Д. Гуриев, И,С- Сидорова, М.И.

31. Пиддубный // Акушерство н гинекология.- 1997,- №4.- С. 33-35. Гуща АЛ Рефлюкс-ээофагнт при холецистите ! АЛ, Гуща, С.С, Бау-лни, ИЛ. Подьяблоиская It Вести, хирургии им, Грекова,- 1993,- №3-С. 21-25.

32. Дедов ИЛ Эндокринология / И.И. Дедов, Г,А, Мельниченко, В.В, Фадеев М., 2000.

33. Дзизинскнй А.А. Артериальная гипертония / А,А. Дзнзннский. Иркутск, 2000.

34. Диагностика и лечение синдрома множественных эндокринных не-оплазий 2-го типа / Е.В. Васил ьев (и др. Н Хирургия 2002 - №2,- С. 49,

35. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий над-почечннкового генеза ! I1C. Ветшев и др. Н Хирургия,- 2001,- №!.-CJ3^0.

36. Днбнжева Г. В, Изменения внутренних органов и систем при скользящих грыжах пошеводного отверстия диафрагмы: автореф. дне. канд. мед наук / Г.В, Дибнжева. М„ 1976,

37. Дроков А.Ф, Сочетай ные лапароскопические вмешательства у детей / А.Ф, Дронов, И.В. Поддужный, К.А, Дедов Н Эндоскопическая хирургия.- 1998.-Jfel.-C.18,

38. Егнев В.Н. Основные принципы лапароскопнчсскн асснстнрованных операций / В.Н. Егнев. М.Н, Рудакова, А.И. Валетов И Эндоскопическая хирургия,- 1998,- №1.-С, П,

39. Заривчацкнй М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы / М.Ф. Заривчацкнй, О,П. Богатырев. ■ Пермь.М , 2002.

40. Калинин А.П. Кдиннко-биохнмнчсские тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостерониз-ма н феохромонитомы / А-П. Калинин, Р.С. Тншенина, О.П. Богатырев. М, 2000.

41. Калинин А,П. Хирургическая эндокринология: руководство для врачей / А.П. Калинин, Н А. Майстрекко, П С Ветикв. СПб., 2004 Калинин А.П, Хирургия надпочечников; пособие для врачей / А.П, Калинин, Н.А. Майстренко. - М„ 2000.

42. Каншнн Н.Н. Днапюстика и хирургическое лечение осложненных и сочетанных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы; автореф. днед-ра мед. наук / Н.Н. Каншнн. М., 1967.

43. Кириллов Ю.Б. Рснопортальный анастомоз прн лечении злокачественной артериальной гипертонии / Ю.Б. Кириллов, В.Г. Аристархов, С.В. Бирюков // Проблемы теоретической и практической флебологии: сб.науч. трудов,- Рязань, 1983.- С.60-64,

44. Кириллов Ю.Б. Сочстанные операции на органах брюшной полости и забрюшннного пространства / Ю.Б, Кириллов. В-3. Маховскнй // Актуальные вопросы медицины: сб. науч, трудов.- Рязань. 2000.- С.231-234,

45. Клнннко-биохимнческие тесты в изучении отдаленных результатов лечения болезни Ицснко-Кушннга н кортикостеромы I А.П. Калинин к др. М., 1999.

46. Клиннко-бнохнмическне тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостсроннэма и феохро-моцнтомы / Г.С- Молчанова и др., М-, 2000.

47. Клннико-морфологнческая характеристика артериальных гипертоний надпочечннкового генеза / М-Н, Солун и др.) //Тез. докл, III Всерос. съезда эндокринологов, М.,1996, - С. 221,

48. Клннико-морфологическая характеристика ннцнденталом надпочечников. / Н.С. Кузнецов н др. //Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы 4 Всерос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001.-C.S01,

49. Клнннко-морфологическис особенности гормонально-неактивных опухолей надпочечников до и после хирургического лечения / Н.А, Майстреико н др. // Материалы 7 (9) Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии, Липецк, 1998,- С, 149-151.

50. Клнкнко-морфологи-ческий анализ аденом коры надпочечника / 1LC. Ветшев 1н др. // Хирургия,-1997.- №7.- С, 22-28.

51. Клиническая морфология кортикальных опухолей н гиперплазии надпочечников: пособие для врачей / И. А. Казанцева {н лр,1- М., 1998.

52. Клиническая эндокринология/ А.В. Антонов |н др.. М., 2002.

53. Клинические маски катехоламинпродуцирующнх опухолей / К.Н. Ка-эеев и др. // Тез, докл, III Всерос. съезда кардиологов.- Свердловск, 1985.- С.59-60.

54. Ковалев Л И. Состояние пищеводно-желудочного перехода у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дне. д-ра мед. наук / А.И. Ковалев. ■ М., 1988.

55. Краснов Л-М. Оценка гемодинамики и эндокринной регуляции кровообращения у больных с гормонально-активными опухолями надпочечников при их хирургическом лечении: дис. . канд. мед. наук I Л.М Краснов. СПб., 1993.

56. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний / А.А. Крылов И Клиническая медицина.- 2000.- №1.- С.56-58,

57. Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии иадпочечникового генеза. {Диагностика, хирургическое лечение, прогноз): автореф. дне. . д-ра мед. наук / Н.С, Кузнецов. М.,1995.

58. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки ! Г,И, Воробьев (и др.

59. Эндоскопическая хирургия,-1999.- №2,- С Л 5.

60. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях / ЛМ. Левина. Л,,1989.

61. Маколкнн ВЛ Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкнн, М., 2000.

62. Максимов В.Ю. Симультанные операция: антореф, дне. . канд. мед. наук / В.Ю. Максимов- Саратов, 1984.

63. Марова Е.И. Алгоритм диагностики и лечения болезни Иценко-Кушннга / Е.И. Марова И Пробл. эндокринологии. -1992.- №1.- С,39.

64. Марова Е.И. Болезнь Иценко-Кушиига (патогенез, клиника, диагностика, лечение) / Е.И. Марова, С.Д Арапова, Л.В. Бельченко. М., 2000.

65. Марова Е.И. Достижения в диагностике и лечении болезни Ииенко-Кушннга / Е.И. Марова // Нсйроэндокрннологня, Ярославль, 1999 - С. 81-144.

66. Маховский В.З. Выбор доступа прн сочетанных операциях на забрю-шинном пространстве и брюшной полости / В.З. Маховский // Хирургия- 1989.-№2-С.91-97.

67. Маховский В.З. Сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии / В.З. Маховский, Ставрополь, 2002,

68. Маховский В.З. Сочетанные операции, как метод интенсификации работы хирургической клиники / В.З. Маховский ft Хирургия.- 1992.-№4.- С. 47-52.

69. Мкртумян А.М., Герасимова Н.П. К вопросу о роли почек в патогенезе гипертонии при болезни Иценко-Кушннга / A.M. Мкртумян, Н.П. Герасимова II Терапевт, арх.- 1979.- ЛёЗ.- С. 71-73.

70. Мышкин К. И. Роль желез внутренней секреции в адаптации организма человека к хирургической травме / К.И. Мышкин. Саратов, 1978.

71. Надпочсчниковые и вненадпочечниковые фсохромощггомы / А Л. Калинин- М„ 1998.

72. Некоторые показатели гемодинамики, метаболизма и функции коры надпочечных желез прн болезни Иценко-Кушинга / НП. Демченко н др. // Актуальные вопросы экспери метальной и клинической эндокринологии. Киев» 1982.

73. Николаев О-В. Кортикостсрома I О.В. Николаев. В Н. Керцмаи. М.« 1970.

74. Новик А.А, Шейка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С-А, Матвеев, Т.Н. Попова I/ Клииич. медицина.- 2000,- №2,- С. 10-13. Новик А.А. Руководство но исследованию качества жизни в медицине / А-А, Новик. Т.И. Нонова. СПб. 2002.

75. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия /

76. A.С. Балалыкин н др. // Хирургия.-1997 №4.- С.68. Одномоментные сочетаиные операции на почке и других органах I

77. B. Д. Федоров {и др. И Хирургия,- 2001.-№ К-С» 22-26,

78. Опыт выполнения симультанных операций I Ю.В. Богданов и др.// Эндоскопическая хирургия,- 2000.- №2 С, 10,

79. Особенности выполнения сочетанных лапароскопических вмешательств / В.Г. Сахаутдннов и др. // Эндоскопическая хирургия,- 1998,-№3.- С. 22-23.

80. Павленко А,К. Диагностика первичного гнперальдостсронизма / А.К, Павленко, В,В Фадеев., Г.А. Мельниченко // Пробл. эндокринологни,-2001,- T.47J&2.- С. 15-25.

81. Попов С.Е. Патогенез артериальной гилертензнн при болезни Иценко

82. Кушннга / С,Е. Попон, НЛ.Маслова tt Кардиология.- 1983, Ш.- С. 99-100,

83. Редкий случай синдрома Иценко-Кушинга. вызванного множественными двусторонними доброкачественными и злокачественными злре-нокортнкальными опухолями / Н.С. Кузнецов // Пробл. эндокринологии. -2001. Т,47. №3,- С. 26-29.

84. Редкое наблюдение множественной эндокринной неодлазни/ Р.В. Аристархов и др.// Актуальные вопросы медицины, сб. науч. тр,- Рязань, 2000-С, 128-130.

85. Рововой А, А, Симультанные операции в эндокринной хирургии / А.А. Роковой. В.Е. Беденко, В.Д Сахно // Хирургия эндокринных желез: материалы 5 (8) Рос, снмлоз. по хирургической эндокринологии.-СПб,- 1996.-С. 103-105.

86. Сахаутдинов В.Г, Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанных с заболеваниями брюшной полости / В-Г, Сахаутдинов, О.В, Галимов И Вести, хирургии им, Грекова,- 1995-№3.- С. 26-28.

87. Симонов Н.Н. Одномоментная радикальная резекция по поводу первично-множественного синхронного рака желудка и прямой кишки / Н.Н. Симонов Н Вести, хнрургнн им. Грекова.- 1987,-№4.- С.55.

88. Симультанные операции при лапароскопической холеиистэктомни / С.С. Стебунов и др.) И Эндоскопическая хирургия,- 1998,- №3 С. 1821.

89. Симультанные операции при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости / С,А. Шалимов U Клиническая хирургия,- 1982 №9.- С, 34-37,

90. Симультанные операции при сочотанной хирургической патологии f А-Ф. Греджеев и др.// Клиническая хирургия.- 1983.- J&1,- С.28-29.

91. Симультанные операции у больных с заболеваниями щитовидной железы / А.Ф. Романчншев (и др. И Вести, хирургии им. Грекова.- 1999-ТЛ5&,№2.-С.51-54,

92. Синдром Иценко-Ку шннга / В,Г. Баранова и др.,- Л., 1988.

93. Слесаренко С.С. Симультанные операции у больных пожилого возраста / С.С- Слесаренко, Н.В, Чернышев, И.Е. Хатьков // Клиническая хирургия,- 1992.- №2,- С. 74-75.

94. Современные аспекты альдосгероннзма // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы 8 (10) Рос, симпоз. по хирургической эндокринологии / А.П. Калинин и др.. М, 1999. - С. 156-160.

95. Созои-Ярошевич А.Ю- Аиатомо-клиннческое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевнч. Л-, 1954.

96. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с га-стродуоденальнымн язвами / А-Ф. Черноусой и др. // Хирургия.- 198Г №6.- С. 59-64.

97. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях t в.Д. Федоров II Хирургия.- 1990 N»).- С, 1-3.

98. Сочетанные операции прн желчнокаменной болезни / Л.В, Успенскийи др.J // Хирургия,- 1989,- №10.- С. 60-65.

99. Тнктинскнй 0,Л, Мочекаменная болезнь / О.Л. Тнктннскнй, В.Г1, Александров СПб., 2000.

100. Тоскин К.Д. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентральных грыжах / К.Д Тоскнн, В.В. Жебровский // Хирургия.-1988.- №3,- С. 80-83.

101. Трофимов В.М, Хирургическое лечение больных с гнперкортизолиз-мом (синдромом Иценко-Кушинга) при различных морфологических изменениях в надпочечниках: автореф. дис. .,. д-ра мед. наук t В.М,1. Трофимов. JL, 1986.

102. Федоров В.Д Одномоментные обширные н сочетанные операции / В.Д. Федоров И Хирургия -1983.- J&3 С.8-14.

103. Фсохромоцнтома t О.В. Николаев и др.. М., 1965.

104. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве, (На примере городского кардиологического диспансера) / М,Д, Смирнова к др. Ч Терапевт, арх,- 2002.- Т.74,*&]-. С-16-17,

105. Хирургия опухолей надпочечников / В.О Бондаренко н др. // Хирургия. 2004. - №5. - С.61-64.

106. Хнох Л-И. Симультанные операции в брюшной полости / Л И. Хнох, И Х. Фельтшинер // Хирургия,-1976.- №4.- С- 75-79,

107. Ходиков В.В. Плановые сочетанные операции при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта / В-В. Хода ков. Ф.Н- Копылов. М.А. Раниев И Вестн, хирургии им, Грекова- 1993 - №5,- С.24-30.

108. Церсброваскулярные расстройства, гормоны гипофиза н надпочечников: Лекция / В.Я- Неретин н др.. М„ 1992.

109. Чербад А.К, Клиническая класснфнкаш1я опухолей хро-маффинной ткани / А,К, Чербаи, А.И. Шепту ха И Врачеб. дело. 1986. -№2. - С.95-97.

110. Щетиннн В.В. Новообразования надпочечников / В.В, Щетинин, Н,А, Майе трен ко, В Л Егнев. М. 2002.

111. Эгарт Ф.М. Первичный гип еральдостеронизм и изолированный гипо-альдостероннэм / Ф.М. Эгарт // Пробл. эндокринологии. 1989, - №2. -С.54-58.

112. Эндокринные гипертонии/ В,Г. Аристархов {и др.. Рязань, 1998,

113. Юренеа Ail Длительное амбулаторное наблюдение за больными артериальной гипертонией с низкой активностью ренина в крови / А.П. Юренеа // Терапевт, архив 2002.- Т.74,Лг9,- С.57-59,

114. Akiyama М. A case of normotensive primery aldosteronism with nonfunctioning adenoma and aldosterone producing adenoma in cpsillateral gland / M. Akiyama, B. Suyama // Nip. HInyok. Gak. Zas, 1994. - Vol.85, Jfe7. - P. 1139-1142.

115. Atkinson A. The treatment of cushing syndrome / A- Atkinson // Clin, endo-Cfinol. 1991Vol.34^5.-P.507-515.

116. Bricaire H. Maladie de Cushing of micro-adenome Hypophysairc / H. Bri-caire, TP. Luton И Bull. Acad. Med l980.-VoM64Jfe7.- P. 670-674.

117. Cavagnini F. Cushing's syndrome. Recent findings (editorial) / F. Cavagnini, C. Invitu // Recenti. Prog.Med. 1994.- Vol.85,№2.- P. 117-22.

118. Chen L.Z. Pheochromocytoma of the urinaria bladder / L.Z. Chen // Chung-hua-Ping-Li-Hsueh-Tsa Chin. 199. . - Vol,20J£l . - P-60-62.

119. Coexistence of primary hyperparathyroidism and thyroid disease / M. Regal ct al.J U J. Endocrinol. Invest.-1999 Vol.22,№3. P. 191-197.

120. Combined interventions in heart and thyroid surgery an example of interdisciplinary cooperation / U. Wolfhard fet al.J // Chir, Ital.- 2003,-Vol.55.Jfc4.- P. 561 -564.

121. Combined surgery for coronary artery disease and pheochromocytoma / J-P. Baillargeon ct al . // Can. J. Anest.- 2000 №47- P.647-652

122. Combined transurethral prostatectomy and mesh-bascd tension-free inguinal hernia repair / A, Gonzalez-Ojeda let al. // Hernia,- 2003.- Vol.7,J63.-P. 141-145.

123. Conn J.W'. Primary aldosteronism, a new clinical syndrome / J.W. Conn // I. Lab. Clin. Med.-1955.- Vol.45.J61P. 6-17.

124. Counsctman F.L. Adrenal pheochromocytoma presenting with persistent abdominal and flank pain / F.L. Counselman, C,J. Brenner. D.W. Brenner // J-Emcrg*Med. 1991. - Vol.9J64.-P.241-246.

125. D. l.ohlein// Chir. Ргвх.- 1978,- Bd.24.- S. 631.

126. Diagnostic differential des hypertensions symptomaticues, / E.N, Basarova let al.lJV Sante du Peuple. Dans ce rccueit sort presenter des exposes dc la XXII Conference Algero-Sovetiquc de medicine theorique et pratique An-naba, 1987.-P. 126-128,

127. Elective cholecystectomy during laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: is it worth the wait? / G.G, Hamad let al.J // Obcs. Surg,- 2003.- Vol.l3.J6l.-P. 76-81.

128. Favia G. Adrenalectomy in primary aldosteronism; a long-term follow-up study in 52 patients / G. Favia F. Lumachi, V. Scarpa // World J, Surg- -1992. Vol. I6.J64. -P.680-683.

129. Fraser R.R. Hormones and hypertension / R.R, Eraser, D.L, Davies, J.M.S, Connell //Clin. Endocrinol 1989,- Vol.31^66.- P. 701-746

130. Geist M. Primery aldosteronism / M. Geist // Harefuach. 1991. - Vol. 20, -P.530.

131. Goiter and pregnancy: a cause of predictable difficult intubation / K. Rezig et al. 11 Ann. Fr. Anaesth. Reanim,- 2001.- Vol .20^7,- P, 639-642,

132. Gomez-Sanchez C.E. Cushing's syndrome and hypertension / C.E. Gomez-Sanchez II Hypertension -1986- Vol.8^63 P. 258-264.

133. Hazama K. Vidcocndoscopic surgery, combined with a minimal sternotomy for removing a thyroid tumor extending into the mediastinum. A case report I K, Hazama, A, Akashi. V. Machata H Surg. Endosc. 2001. - Vol. I5jfe7.-P.759.

134. Hypertension and virilization caused by a unique desoxycorticosterone and androgen-secrcting adrenal adenoma ID. Soranno et aL. II J. Pediatr Endocrinol. Metab- 1999,- Vol. 12Jfc2.- P. 215-220.

135. Intrapericardial phcochromocytonia: a case report / T. Feltytvowski (et al.J SI Cor-Vasa-1990.- VoI-32^2.- P.145-148.

136. Jasmi A.Y. Combined needlescopic cholecystectomy and laparoscopic splenectomy for the treatment of thalassaemic splenomegaly and cholelitiasis I A.Y, Jasmi. C.R. Thambidorai. J. Khairussalleh U Med. J. Malaysia 2003.-Vol.58J4b3.- P. 443-445.

137. Juht H Acta anaesthcsiol. Scand 1989 - Vol.33,№2.- P. 132-136.

138. Kairaluoma M.V, Simultaneous thyroid operation in patients undergoing initial neck exploration for primary hypcrpharaihyroidism t M-V, Kairaluoma /I Ann. Chir. Gynaecol 1994,- Vol.83JfeL- P.30-34,

139. Kulkarni J. Autonomous aldosterone-secreting ovarial tumor / J. Kulkami, R. Misuy, M Kamat // Gynecol. Oncol. 1990. - Vol.37, №2. - P.284-289

140. Laparoscopic adrenalectomy / D. Fahlenkamp et at.J // Tech. Urol. -1996.-VoШ* P- 48-53.

141. Laparoscopic adrenalectomy via the retroperitoneal approach; first five cases / Y, Ono //J. Endourol.-1996,- Vol.lO^.- P. 361-365.

142. Manqer W.M. Pheochromocytoma / W,M, Manqer. R.V. Gilford. New York, 1977.

143. Matstiyama K. Combined cardiac surgery and total thyroidectomy: a case report / K, Matsuyama, T. Yoshioka, Y. Tokuda // Jpn. Circ. J 1999,- Vol. 63,№12.-P. 1004-1006,

144. Meier C-A. Clinical and biochemical evaluation of Cushing's syndrome I C.A. Meier, B.M. Billcr // Endocrinol, Metab. Clin, North, Am 1997.-VoL26J^4, - P. 741-193.

145. Newell-Price J. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome t J. Newell-Price, J.O. Jorgensen. A. Grossman // Horm, Res.- 1999.-Vot.5S,Ns3 P, 81-94,

146. Pelosi M-A, Simultaneous laparoscopic surgical treatments / M.A. Pelosi // Surgical I.aparoscopy and Endoscopy.-1998,- Vol.8. P.81-82.

147. Pheochromocytoma of the urinary bJader, Diagnosis and therapy based on a case report / J, Noldus el al.J // Urotoge (A). - I991-- Vot.30Jfo4. - P.272-274.

148. Pheochromocytoma with electrocardiography change mimicking angina pectoris, and cyclic change in direct arterial pressure-a case report / K, Mural el al.| //AngioJogy. 1991. - Vot.42J62. - P 157-161

149. Pheochromocytoma; a twenty year experience at the University Hospital / F. Aguilo (el ah. // P-R-Healih-Sci J -1991.- Vol. I0,№3. РЛ35-142.

150. Pre-operative evaluation of the prognosis of hypertension in primary aldosteronism owing to adenoma / T. Satura let at.) H Acta cndocrinol. (Kbh.) -1987,- Vol.116, №2 P. 229-234.

151. Prevalence of arterial hypertension in Cushing's syndrome / D. Rodrigucs let at . И Acta. Med. Port.- 1997 Vol. IQJft] 1,- P. 785-787,

152. Primary Hypcraldosteronismus ohne arterielle Hypertonie / K,J, Osterziel el al.J H Dtsch. Med. Wochenschr- 1989. Bd, I I4J&51/52.- S. 20012005.

153. Prinz R.A. Simultaneous primary hyperparathyroidism and nodular thyroiddisease / R.A, Prinz, A-L. Barbato, S.S. Brailhwaite // Surgery.- 1982,-Vol.92^3-P.454-458.

154. Secretion rates of thyroxine, triiodthyronine. and reverse triiodthyronine in man during surgery IL. Tegler et al. // Acta Endocrinol (Copenh.).-1982.

155. Strichanz S.D. The operative management of coexisting thyroid and parathyroid disease I S.D. Stricliarlz, A r Giuliarco // Arch. Surg.- 1990-Vol.I25.№IO.- P. 1327-1331

156. I nс elinical picture and surgery of pheochromocytomas. Our experience over 25 years /V. Ruberti clal.J II Minerva-Chir. 1992. - Vol.47. №1-2. -P, 1-10.

157. Trainer PJ, Cushin£s disease I P J. Trainer. M. Bcsser I/ Laneei. 2000. -Vol.355. - P 68-73.

158. Wahl R.A. Primary hyperparathyroidism early diagnosis in patients ref-fered for thyroid surgery > R.A. Wahl П Langenbecks Arch. Surg.- 2000.-Vol.3B5,№8.- P 515-520.

159. Yasunari K. Effects of" glucocorticoid on beta and dopamine receptors on vascular smooth muscle cell IK. Yasunari Jet л'1 II Clin. Exp. Hypertens.-198S.-Vol I0,№3.-P. 509.ueffa c.1. CF Си/ /ТАоуоГё k-QVe&g?