Система диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Помыткина Наталья Викторовна

• Помыткина Наталья Викторовна
• доктор наук
• 2026

Оглавление диссертации доктор наук Помыткина Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сахарный диабет и беременность

1.1.1. Особенности течения сахарного диабета у беременных

1.1.2. Течение диабетической ретинопатии у беременных

1.1.3. Патогенез прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности

1.1.4. Факторы риска манифестации и прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности

1.2. Транзиторная ретинопатия у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом

1.3. Исследование гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных женщин, страдающих диабетической ретинопатией

1.3.1. ОКТ-ангиография в исследовании ретинального кровотока у беременных, страдающих диабетической ретинопатией

1.3.2. Исследование гемодинамики глаза у беременных, страдающих диабетической ретинопатией

1.3.3. Исследование хориоидального кровотока у беременных, страдающих диабетической ретинопатией

1.4. Лечение диабетической ретинопатии у беременных

1.4.1. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у беременных

1.4.2. Анти-УЕОБ терапия в лечении диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у беременных

1.4.3. Интравитреальное введение стероидов в лечении диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у беременных

1.4.4. Хирургическое лечение диабетической ретинопатии у беременных

1.5. Диабетическая ретинопатия и прерывание беременности

1.6. Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии во время

беременности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика клинического материала

2.3. Методы клинического исследования

2.3.1. Общее офтальмологическое обследование

2.3.2. Углубленное офтальмологическое обследование

2.4. Методика проведения лазеркоагуляции сетчатки

2.5. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

3.1. Исследование частоты прогрессирующего течения диабетической ретинопатии на протяжении гестации и в послеродовом периоде и транзиторной ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа

3.2. Способ дифференциальной диагностики транзиторной и диабетической

ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕТИНАЛЬНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ХОРИОИДАЛЬНОГО КРОВОТОКА, СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И С ГЕСТАЦИОННЫМ ДИАБЕТОМ

4.1. Исследование гемодинамики глаз у беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа и с гестационным диабетом

4.2. Исследование ретинальной микроциркуляции у беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа и гестационным диабетом

4.2.1. Исследование ретинальной микроциркуляции у беременных женщин с гестационным диабетом

4.2.2. Способ оценки динамики зон ретинальной неперфузии у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа, по данным оптической когерентной томографии-ангиографии

4.2.3. Исследование состояния ретинальной микроциркуляции методом оптической когерентной томографии-ангиографии у беременных, страдающих сахарным

диабетом 1 типа

4.3. Исследование хориоидального кровотока у беременных женщин с сахарным

диабетом 1 типа и гестационным диабетом

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, И ИХ ВЛИЯНИЯ НА АКУШЕРСКУЮ ТАКТИКУ

5.1. Оценка эффективности лазеркоагуляции сетчатки в лечении диабетической ретинопатии у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа

5.2. Оценка влияния клинического течения диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа на акушерскую тактику ведения беременности и формирование показаний к преждевременному ее прерыванию ...183 ГЛАВА 6. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

6.1. Прогностические модели для выявления риска прогрессирующего течения диабетической ретинопатии во время гестации у пациенток, страдающих сахарным диабетом 1 типа

6.2. Оценка эффективности применения прогностических моделей

6.3. Алгоритм диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии на протяжении беременности и в послеродовом периоде у беременных, страдающих

сахарным диабетом 1 типа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Распространенность сахарного диабета (СД) среди женщин репродуктивного возраста в РФ составляет 0,9-7%. С учетом общего ежегодного количества родов в РФ (в 2021 году - 1284888, в 2022 году - 1306000, в 2023 году - 1213000, в 2024 году -1222400) можно говорить о достаточно большой когорте пациенток (https://rosinfostat.ru/zdravoohranenie/).

По данным статистики, у 1% от всех беременных имеет место прегестационный сахарный диабет (СД), чаще всего 1 типа, диагностированный до наступления беременности, в 1-5% случаев развивается гестационный сахарный диабет (ГСД) или манифестирует истинный СД (https://rosinfostat.ru/zdravoohranenie/). ГСД представляет собой относительно кратковременное нарушение обмена глюкозы и, как правило, не приводит к развитию специфической ретинальной патологии, в то время как истинный СД осложняется развитием ДР. Манифестация и прогрессирование диабетической ретинопатии (ДР) у беременных, страдающих СД, по данным различных авторов, наблюдаются в 10-70% случаев, в том числе, при отсутствии исходной ДР - в 9-26% случаев, при наличии ДР в прегестационном периоде - в 1663% случаев (Mallika P. et al., 2010; Massin P. et al., 2001; Chandrasekaran P. R., Madanagopalan V. G., Narayanan R., 2021). В тоже время, ДР находится на 2-м месте среди причин инвалидности по зрению в развитых странах.

Манифестация и прогрессирование ДР при беременности зависят от целого ряда факторов, в том числе, от качества контроля гликемического статуса, уровня артериального давления до и во время гестации, быстроты нормализации гликемии, наличия, тяжести и стабилизации течения ДР в прегестационном периоде, длительности СД, наличия сопутствующих осложнений СД, в частности,

диабетической нефропатии (Chew E. Y. et al., 1995; Kaaja R., 2007; Sunness J. S., Schechet S. A., 2022).

Важнейшей мерой профилактики манифестации ДР во время беременности является комплексная прегравидарная подготовка женщины, страдающей СД, включающая стойкую нормализацию уровня гликемии в сроки не менее 6 месяцев до зачатия (Федеральные клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический, 2023; Management of Diabetes in Pregnancy, 2015: American Diabetes Association).

Однако клинический опыт показывает, что беременность часто наступает у женщин с недостаточной компенсацией течения СД, или у женщин, компенсация СД у которых достигается за счет терапии, включающей инсулины, не одобренные для применения у беременных. Перевод таких пациенток на интенсивную инсулинотерапию, в том числе помповую, при наступлении беременности может привести к резкому снижению уровня гликемии, а смена инсулинотерапии на препараты, разрешенные к применению при гестации, - наоборот, к декомпенсации гликемического статуса. Оба эти состояния могут стать факторами риска манифестации и прогрессирования ДР у беременных (Phelps R. L. et al., 1989; Jovanovic L. et al., 2001; Sarvepalli, S. M. et al., 2023).

Существует мнение, что в течение 6-12 месяцев послеродового периода происходит регресс симптомов ДР, сформировавшихся на глазном дне во время беременности (Боровик Н. В., Аржанова О. Н., 2006; Best R. M., Chakravarthy U., 1997). Однако данные исследования DCCT, указывают на то, что у части беременных прогрессирование ДР во время гестации может привести к развитию пролиферативной стадии заболевания (DCCT, 2000). По данным Phelps R.L. в послеродовом периоде течение пролиферативной ДР (ПДР) ухудшается (Phelps R. L. et al., 1986). А Chan W.C. et al. установили, что у 81% пациенток с агрессивным течением ДР во время беременности, прогрессирование процесса продолжалось и в послеродовом периоде, в связи с чем им требовалось проведение панретинальной

лазеркоагуляции (ПРЛК) и хирургических эндовитреальных вмешательств (Chan W. C. et al., 2004).

Поэтому актуальным является определение объективных критериев, позволяющих на основе данных современной мультимодальной диагностики отнести беременных, страдающих СД1, к группе риска прогрессирования ДР на протяжении беременности и после родов. Однако до настоящего времени отсутствует единая четкая система мониторинга офтальмологического статуса у беременных с СД1, которая позволила бы выделить такую группу риска. Хотя подобная система могла бы способствовать ранней диагностике ДР, для своевременного проведения лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС), в качестве меры предотвращения развития поздних, инвалидизирующих стадий ДР.

Существуют данные о том, что во время беременности у пациенток с СД, на фоне проведения интенсивной инсулинотерапии с целью нормализации гликемического статуса, помимо манифестации и прогрессирования ДР, может развиваться транзиторная ретинопатия (Chantelau E., 2001). Хотя клинически она сходна с ДР, но согласно данным ряда авторов, она не требует офтальмологического лечения, поскольку ее симптомы регрессируют при нормализации гликемического статуса (Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial, 1998; Feldman-Billard S. et al., 2018; Bain S.C. et al., 2019).

В связи с этим, проблема дифференциальной диагностики транзиторной и истинной диабетической ретинопатий у беременных является максимально актуальной, поскольку она должна определять тактику ведения пациентки врачом-офтальмологом: в случае транзиторной ретинопатии - пассивное наблюдение, в случае истинной ДР - активное ведение с выполнением ПРЛК. Но вплоть до настоящего времени, отсутствуют объективные критерии дифференциальной диагностики этих двух различных состояний у беременных. В то же время, при отсутствии своевременно выполненной ЛКС и прогрессировании истинной ДР

создается высокий риск формирования пролиферативной стадии ДР (ПДР), которая может явиться причиной необратимой потери зрительных функций.

В настоящее время, основным доступным методом лечения ДР у беременных является ЛКС. При прогрессировании ДР, особенно при формировании ПДР, проведение своевременной ПРЛК позволяет предотвратить необратимую потерю зрения у молодых, социально активных пациенток (Chan W. C. et al., 2004). В то же время, в ряде клинических ситуаций, показания к ЛКС у беременных не всегда определены. В частности, это касается прогрессирующего активного течения препролиферативной ДР (ППДР). В связи с этим, необходима разработка четких рекомендаций по характеру и объему лечебных мероприятий при лечении ДР у женщин в период беременности.

Как показывает собственный клинический опыт, нередко пациентка, страдающая СД и ДР, желая иметь ребенка и планируя беременность, сознательно идет на риск, связанный с возможностью прогрессирования ДР. Однако до сих пор согласно клиническим рекомендациям для акушеров-гинекологов по ведению беременных с СД, прогрессирование ПДР во время беременности является показанием к преждевременному прерыванию гестации (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1661н, Клинические рекомендации «Искусственный аборт», 2024). В то же время, с учетом современных возможностей лечения ПДР, при своевременном проведении ПРЛК в полном объеме, в подобных случаях вполне возможно достичь стабилизации клинического течения ДР. Соответственно, необходимость прерывания беременности по офтальмологическим показаниям у пациенток с СД может быть сведена к минимуму, или даже вовсе исключена. Однако до сих пор данная важная медико-социальная проблема активного лечения ПДР у беременных женщин, для исключения прерывания беременности, остается неизученной.

Таким образом, к настоящему времени сложилась необходимость разработки системы современных подходов к организации алгоритма своевременного выявления,

мониторинга и патогенетически обоснованного лечения ДР у женщин с СД1 в период беременности. Это позволит снизить частоту развития тяжелых стадий ДР, обеспечит сохранение зрительных функций и профилактику инвалидизации у молодых женщин, страдающих СД1.

Цель исследования

Разработка системы диагностики, мониторинга и своевременного лечения диабетической ретинопатии у женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в период беременности на основе исследования особенностей ее клинического течения.

Задачи исследования

1. Изучить частоту манифестации и прогрессирования диабетической ретинопатии, а также клинические варианты течения диабетической ретинопатии у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

2. Изучить особенности ретинальной микроциркуляции, хориоидального кровотока и состояние регионарной гемодинамики глаза у беременных с сахарным диабетом 1 типа, беременных с гестационным диабетом и практически здоровых беременных с физиологическим течением гестации.

3. Разработать объективные дифференциально-диагностические критерии транзиторной и манифестной диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

4. Разработать метод объективной оценки динамики зон ретинальной неперфузии, как критерия прогрессирующего течения диабетической ретинопатии, на основании данных ОКТ-ангиографии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

5. Оценить эффективность лазеркоагуляции сетчатки и оптимизировать показания к лазерному лечению диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

6. Оценить необходимость преждевременного прерывания гестации по офтальмологическим показаниям у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, при прогрессировании пролиферативной диабетической ретинопатии.

7. На основании полученных данных о состоянии гемодинамики глаза, ретинальной микроциркуляции, хориоидального кровотока, выявить факторы риска манифестации и прогрессирования диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

8. Создать прогностические модели выявления риска манифестации и прогрессирования диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, для различных уровней оказания медицинской помощи и оценить их клиническую эффективность.

9. Создать систему диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии на протяжении беременности и в послеродовом периоде у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

Научная новизна

1. Изучены изменения ретинальной микроциркуляции на основе данных ОКТ-ангиографии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа и гестационным диабетом, а также у беременных с прогрессирующим и стабильным течением диабетической ретинопатии.

2. Исследовано состояние хориоидального кровотока у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа и гестационным диабетом, а также у беременных с прогрессирующим и стабильным течением диабетической ретинопатии.

3. Изучено состояние регионарной гемодинамики глаза у беременных, страдающих гестационным диабетом и сахарным диабетом 1 типа, в том числе при наличии диабетической ретинопатии.

4. Впервые выявлены объективные дифференциально-диагностические критерии транзиторной и манифестной диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

5. Разработан метод объективной оценки динамики зон ретинальной неперфузии, как критерия прогрессирующего течения диабетической ретинопатии, на основании данных ОКТ-ангиографии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

6. Впервые на основе данных о течении сахарного диабета 1 типа и данных мультимодальной диагностики (цветовое допплеровское картирование, оптическая когерентная томография, ОКТ-ангиография) определены факторы риска манифестации и прогрессирующего течения диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, и созданы прогностические модели для трех уровней диагностики.

7. Разработана современная система диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии на протяжении беременности и в послеродовом периоде у женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

Практическая значимость

Результаты работы имеют прикладное значение и могут быть использованы практикующими врачами: врачами-офтальмологами, врачами-акушерами-гинекологами и врачами-эндокринологами при мультидисциплинарном ведении беременных женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

1. На основе изучения состояния ретинальной микроциркуляции, хориоидального кровотока и глазной гемодинамики установлены факторы риска манифестации и прогрессирующего течения диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

2. Определены объективные дифференциально-диагностические критерии транзиторной и манифестной диабетической ретинопатии у беременных, страдающих

сахарным диабетом 1 типа, для определения оптимальной тактики ведения пациенток, в том числе, показаний к лазеркоагуляции сетчатки.

3. Разработанный метод объективной оценки динамики зон ретинальной неперфузии, основанный на данных ОКТ-ангиографии, оптимизирует диагностику прогрессирующего течения диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

4. Актуализированы стандарты диагностики и лечения диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии рекомендована в качестве абсолютного показания к проведению панретинальной лазеркоагуляции сетчатки у беременных женщин.

5. Сформулированы и обоснованы рекомендации к исключению прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатии из показаний к преждевременному искусственному прерыванию беременности у пациенток, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

6. Создана система диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа на протяжении беременности и в послеродовом периоде, основанная на оценке клинического течения диабетической ретинопатии и риска ее прогрессирования на протяжении гестации, определяющая периодичность наблюдения за пациенткой и показания к проведению лечебных мероприятий.

7. Внедрение созданной системы в клиническую практику обеспечит проактивное ведение беременных из группы риска по прогрессированию диабетической ретинопатии на фоне гестации, предотвратит формирование тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии и обеспечит сохранение высоких зрительных функций у этих пациенток.

Методология и методы диссертационного исследования

В исследовании применялся комплексный подход, сочетающий методы системного анализа, клинико-инструментального обследования, а также статистической обработки данных. Основу работы составило проспективное продольное наблюдательное исследование с включением целевых пациенток, разделеных на подгруппы. Диагностические методы включали общепринятые инструментальные исследования, соответствующие международным стандартам. Статистическая обработка проводилась с применением современного программного обеспечения и адекватных методов статистического анализа данных. Этические аспекты исследования одобрены локальным этическим комитетом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Манифестация и прогрессирование диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в большинстве случаев, являются истинными, а не транзиторными. Прогрессирование диабетической ретинопатии на протяжении гестации наблюдается у 71% беременных.

2. Данные мультимодальной диагностики, включающие исследование ретинальной микроциркуляции, гемодинамики глаза и хориоидального кровотока, позволяют выделить варианты клинического течения диабетической ретинопатии у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, определяющие тактику лечения пациенток.

3. У беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, препролиферативная и пролиферативная стадии диабетической ретинопатии являются показаниями к проведению панретинальной лазеркоагуляции. Лазеркоагуляция сетчатки, проведенная, как в прегестационном периоде, так и во время гестации, позволяет стабилизировать течение диабетической ретинопатии у большинства пациенток, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

4. Активное ведение беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, включающее своевременное выполнение панретинальной лазеркоагуляции сетчатки, позволяет исключить прогрессирование пролиферативной диабетической ретинопатии из показаний к преждевременному искусственному прерыванию беременности и минимизировать офтальмологические риски естественного родоразрешения у таких пациенток.

5. Предложенная система диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа на протяжении беременности и в послеродовом периоде, основанная на трех прогностических моделях, определяет показания к проведению лазеркоагуляции сетчатки и частоту наблюдения за пациентками, предотвращая развитие у них инвалидизирующих осложнений диабетической ретинопатии.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (г. Санкт-Петербург, 2018; г. Сочи, 2019; г. Казань, 2023; г. Нижний Новгород, 2024; г. Ярославль, 2025); на XV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2018» (г. Москва, 2018); на 18th EURETINA Congress, г. Вена, Австрия, 2018; на 29th Meeting of the European Association for the Study of Diabetes eye complications study group (EASDec), г. Амстердам, Нидерланды, 2019; на конгрессе EURETINA Virtual 2020, 2021; на XII Съезде Общества офтальмологов России - Онлайн, 2020; на портале frc.rosminzdrav.ru (16.09.2021); на заседании Общества эндокринологов Хабаровского края (г. Хабаровск, 2022); на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии - 2022» (Онлайн, Татарстан); на научно-практическом семинаре «Офтальмологические чтения» (г. Хабаровск, 2022); на The

38th Asia-Pacific Academy of Ophthalmology Congress, Kuala Lumpur, Malaysia, 2023; на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия» (г. Санкт-Петербург, 2023); на XIII Международной конференции по офтальмологии «Восток-Запад» (г. Уфа, 2023); на Российско-китайском международном офтальмологическом форуме (г. Харбин, КНР, 2023); на Всероссийских научно-практических конференциях «Новые технологии диагностики и лечения в офтальмологии» (г. Хабаровск, 2023, 2024); на научно-практической конференции с международным участием «Традиции и инновации в офтальмологии» (г. Алматы, Казахстан, 2023).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 268 страницах печатного текста и включает введение, 6 глав (1 глава - обзор литературы, 2 глава - материал и методы исследования, 3-6 главы - результаты собственных исследований), заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа содержит 19 таблиц, 75 рисунков. Библиографический указатель включает 388 источников, из них 94 -российских, 294 - зарубежных.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, из них 34 статьи в журналах из Перечня рецензируемых изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в т.ч. 22 статьи в журналах, индексируемых в Scopus. Получено 4 патента РФ на изобретения.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор лично разработала дизайн исследования, осуществила сбор и систематизацию клинического материала, провела анализ научной литературы по

теме диссертации. Непосредственное участие автора включало проведение клинико-инструментальных исследований пациенток, интерпретацию полученных данных, а также статистическую обработку результатов с применением современных программных средств. Все виды офтальмологических обследований пациенток, за исключением доплерографических, автор проводила самостоятельно. Всем пациенткам, страдающим диабетической ретинопатией, лазеркоагуляция сетчатки была проведена лично диссертантом, также она самостоятельно проводила их динамическое наблюдение в послеоперационном периоде, на протяжении беременности и после родов. Автором самостоятельно сформулированы выводы и практические рекомендации, изложенные в диссертации. Все публикации по теме исследования подготовлены лично автором или при ее непосредственном участии. Все основные теоретические и практические положения диссертации отражают личный вклад соискателя.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Хабаровского, Тамбовского, Калужского, Новосибирского, Иркутского и Санкт-Петербургского филиалов ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, а также в систему оказания офтальмологической, эндокринологической и акушерско-гинекологической помощи Дальневосточного Федерального округа Российской Федерации. Результаты работы включены в научно-практическую и педагогическую деятельность, в том числе в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки врачей-офтальмологов кафедры общей и клинической хирургии по направлению «офтальмология» в ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система диагностики, мониторинга и лечения диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа»

Признательность

Выражаю благодарность своему научному консультанту, Заслуженному врачу РФ, Заслуженному деятелю науки Хабаровского края, заместителю директора по научной работе Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессору Сорокину Евгению Леонидовичу за большую методологическую и консультативную помощь, моральную поддержку в многолетней работе над данным исследованием.

Выражаю большую признательность всему коллективу Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, сотрудникам отделения лазерной хирургии и лично его директору, к.м.н. Пшеничнову Максиму Валерьевичу.

Выражаю признательность главному врачу КГБУЗ «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края Бердакову Юрию Николаевичу за эффективное взаимодействие при выполнении данного исследования.

Выражаю благодарность за помощь в статистической обработке полученных данных и методологическую помощь младшему научному сотруднику Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Пашенцеву Ярославу Евгеньевичу.

Выражаю также признательность за большую помощь в подготовке и оформлении диссертационной работы сотруднику научного отдела Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Пашенцевой Ирине Михайловне.

Выражаю благодарность за помощь в оформлении диссертационной работы сотруднику научного отдела Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Рощиной Анастасии Юрьевне.

Выражаю благодарность за помощь в проведении доплерографических исследований глазного кровотока врачу-офтальмологу консультативно-диагностического отделения Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Данилову Олегу Владимировичу.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сахарный диабет и беременность

Беременность у пациенток, страдающих СД, является актуальной междисциплинарной медико-социальной проблемой [325, 375]. Это обусловлено тем, что СД приводит к осложнениям беременности и родов [32], а беременность нарушает компенсацию СД [290]. Рост заболеваемости СД, с одной стороны, и повышение качества оказания эндокринологической помощи, с другой стороны, ведут к увеличению количества беременных женщин, страдающих СД [3].

По данным ВОЗ, в мире 151 млн. женщин, страдают СД. По прогнозам, к 2030 г. их число значительно увеличится, до 257 млн. Каждые две из 5-ти женщин, страдающие СД, находятся в репродуктивном возрасте, составляя около 60 млн. женщин [4, 261].

ВОЗ выделяет следующие типы СД, которые встречаются у беременных: 1) СД

1-го типа, выявленный до беременности; 2) СД 2-го типа, выявленный до беременности; 3) гестационный СД (ГСД) [66]. Частота СД среди беременных женщин составляет 3-3,5%. В 0,5-0,7% случаев у беременных имеет место СД 1-го и

2-го типов, в 3% случаев - ГСД [4, 33, 66]. По данным Дедова И.И. с соавт., заболеваемость беременных СД на территории России варьирует от 1 до 20%, составляя в среднем около 7% [33].

1.1.1. Особенности течения сахарного диабета у беременных

Беременность рассматривают, как сложное метаболическое состояние, сопровождающееся циклическим изменениями в секреции гормонов, обеспечивающими рост и развитие плода, а также подготовку организма матери к родоразрешению [32]. Изменения гормонального фона приводят к изменениям

чувствительности тканей организма женщины к инсулину и гликемического статуса. Основную роль в возникновении осложнений беременности, протекающей на фоне СД, по мнению исследователей, играют нарушения микроциркуляции с развитием хронического ДВС-синдрома [4, 213].

Беременность, протекающая на фоне СД, характеризуется высокой частотой перинатальной патологии [15, 252, 274]. Риск формирования врожденных пороков развития плода увеличивается на 20-35%, внутриутробной гибели плода - в 4 раза, младенческой смертности - в 2 раза, частоты невынашивания беременности - на 13,4% [187, 352]. У беременных с СД повышен риск преждевременных родов, кесарева сечения, оперативных вагинальных родов [15, 366]. Преэклампсия развивается у 25-65% пациенток с СД, превышая в 2-4 раза частоту этой патологии у беременных без СД [32, 33, 180, 372]. Однако поддержание целевых уровней гликемии в течение гестации достоверно снижает риск перинатальной смертности и заболеваемости [366].

Беременность оказывает большое влияние на течение СД, что определяет важность постоянного контроля уровня гликемии и коррекции инсулинотерапии на протяжении гестации [133, 138, 344, 375].

Для I триместра беременности характерно снижение уровня гликемии, на фоне повышения чувствительности тканей к действию инсулина, из-за активности хорионического гонадотропина. Также часть глюкозы материнской крови утилизируется растущим плодом [15, 66, 68, 210, 274]. Однако этот период опасен возможностью возникновения эпизодов гипогликемии при отсутствии своевременного снижения доз инсулина. Помимо этого, при длительном течении СД1 у пациенток развивается снижение чувствительности к гипогликемии, обусловленное нарушением компенсаторного выброса адреналина. В результате субъективные реакции вегетативной нервной системы на гликемию в виде тахикардии, тремора и потоотделения отсутствуют, и пациентки не могут распознать угрозу гипогликемии и нейрогликопении [7, 62, 138]. Evers 1.М. et я!. установили, что у женщин, страдающих

СД, до беременности тяжелая гипогликемия встречалась с частотой 25%, а в I триместре - 41% [166].

Во II триместре в организме женщины нарастает концентрация контринсулярных факторов, таких как плацентарный лактоген, пролактин, гормоны гипофиза и коры надпочечников, эстрогены, прогестерон, что приводит формированию относительной инсулиновой резистентности, возрастанию потребности в инсулине на 50-100% и склонности к гипергликемии и кетоацидозу [66].

В III триместре потребность в инсулине и склонность к кетоацидозу продолжают повышаться, однако могут наблюдаться гипогликемии из-за гиперинсулинизма плода. После 34-36 недели беременности происходит снижение потребности в инсулине на 20-30%, часто связанное с прогрессированием диабетической нефропатии (ДНП) и снижением почечной деградации инсулина, а также с повышенным потреблением материнской глюкозы крови плодом [62, 66, 68].

Во время родов может развиваться, как кетоацидоз, так и гипогликемия, поскольку происходит выброс контринсулярных гормонов стресса, но в то же время имеют место интенсивная мышечная физическая нагрузка и отказ от пищи. Однако сразу после родов происходит значительное уменьшение уровня гликемии, со снижением потребности в инсулине в течение 3-4 дней. После этого гликемический статус постепенно восстанавливается, в течение 1-2 недель после родов [66, 252].

Лабильное течение СД во время беременности обуславливает необходимость жесткого контроля уровня глюкозы крови [62, 210, 252]. Оптимальным является заблаговременный переход на интенсивную инсулинотерапию (ИИТ) при планировании беременности у женщин с СД1 и СД2, но в ряде случаев он происходит уже во время гестации и обуславливает резкое снижение уровня глюкозы крови. Помимо этого, введение строгого контроля гликемии у беременных ассоциировано с высоким риском гипогликемических состояний [32, 66]. Таким образом, сам подход к ведению беременных пациенток с СД предрасполагает к возникновению у них

осложнений СД, в частности ДР [153, 292]. Однако по данным исследования DCCT риск прогрессирования ДР не является противопоказанием к достижению нормогликемии [153].

1.1.2. Течение диабетической ретинопатии у беременных

ДР - лидирующая причина слепоты у пациентов в возрасте 24-64 лет, в том числе женщин фертильного возраста [23, 162, 271, 332, 348]. Беременность, это состояние, при котором ухудшение течения ДР связано с необходимостью быстрого снижения уровня гликемии, целью которого является сохранение жизни матери и развивающегося плода [344]. Однако существуют разные взгляды на влияние беременности на течение ДР. Так, ряд авторов не выявили ухудшения течения ДР во время гестации у пациенток с хорошим метаболическим контролем [15, 56, 68, 153, 211].

Но гораздо больше работ указывают на транзиторный характер ретинальных изменений, возникающих при беременности, и на их регресс в послеродовом периоде [32, 388]. Так, Kaaja R. et al. отмечают краткосрочное повышение риска прогрессирования ДР во время беременности и на протяжении года после родов [211]. В исследовании The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) также было показано, что у женщин с СД1 гестация лишь транзиторно повышает риск прогрессирования ДР, однако этот риск напрямую зависит от исходной компенсации СД [153].

В других исследованиях было показано, что регресс симптомов ДР после родов действительно происходит, однако это касается фоновой ДР, то есть непролиферативной ДР (НПДР) с минимальными изменениями, а также диабетического макулярного отека (ДМО) [113, 118, 175, 189]. В то же время ПДР обычно не регрессирует [132, 290]. Также существует мнение, что беременность в

большей степени влияет на ухудшение ДР, возникшей до гестации, чем провоцирует возникновение новых осложнений [388].

Однако большинство ретинологов указывают на значительное влияние беременности на манифестацию и прогрессирование ДР [3, 15, 168, 212, 290, 301, 370, 376]. В ряде работ было показано, что при СД2 риск развития ДР у беременных является достаточно низким [302]. В то же время, Widyaputri F. et al. установили, что женщины с СД1 и СД2 имеют одинаковый риск прогрессирования ДР во время беременности [344, 375, 376].

По данным исследования DCCT, беременность увеличивает риск ухудшения состояния глазного дна в 1,63 раза, по сравнению с состоянием до беременности и в 2,48 раз, по сравнению с небеременными пациентками [153]. По данным Massin P. et al. частота манифестации и прогрессирования ДР во время гестации составляет от 10 до 70 % [255]. В работе Toda J. et al. прогрессирование ДР во время беременности составило 17%, с потерей зрения в 2% случаев [356], а в работе Vestgaard M. et al. -27%, с потерей зрения в 6% случаев [361]. Rasmussen K.L. et al. указывают на прогрессирование ДР у 14% беременных с СД2 [302]. Egan A.M. et al. выявили прогрессирование ДР у 25,9% беременных [160]. В других работах была отмечена более высокая частота ухудшения течения ДР во время беременности - до 30-33% [197, 220], до 50-70% [251], и от 16 до 85% [113, 118, 263, 292, 344]. Частота развития ДМО при беременности при СД1, по разным данным, составляет от 5 до 27%, при СД2 - 4% [185, 302]. В ряде работ было показано, что во время беременности возможно стремительное прогрессирование ДР, с развитием ПДР и угрозой потери зрительных функций [175, 301].

Ухудшение течения ДР у женщин с СД может отмечаться и в послеродовом периоде. Исследование DCCT указывает на повышение риска прогрессирования ДР в течение 1 года после родов, в том числе с необходимостью проведения ЛКС [153]. По мнению Lauszus F. et al., ДР чаще прогрессирует в течение 4 месяцев после родов, в связи с утратой гликемического контроля, достигнутого во время гестации [230]. Chan

W.C. et al. в группе пациенток с прогрессированием ДР во время гестации выявили прогрессирование ПДР и в послеродовом периоде, потребовавшее у 81% женщин проведения ПРЛК и хирургических вмешательств [132]. Однако большинство авторов указывают на отсутствие долгосрочных эффектов беременности на течение ДР. Ухудшение течения ДР обычно начинается со II триместра и сохраняется в течение 12 месяцев после родов [153, 251, 325].

1.1.3. Патогенез прогрессирования диабетической ретинопатии во время

беременности

Прогрессирование ДР на протяжении гестации связано с действием целого ряда факторов, которые с одной стороны, обусловлены влиянием самой беременности, с другой стороны, проистекают из нарушения компенсации течения СД. В целом, выделяют три типа патогенетических факторов: гормональный, метаболический и гемодинамический [133].

Гормональный фактор определяется тем, что во время беременности в организме женщины увеличивается концентрация целого ряда ростовых факторов, обладающих митогенной и ангиогенной активностью. К ним относятся: пролактин, прогестерон, эстроген, плацентарный гормон роста, гипофизарный гормон роста [112, 251]. Значительное увеличение продукции материнского ИФР-1 также может стать причиной развития ретинальной неоваскуляризации [7, 231].

Гемодинамический фактор обусловлен тем, что во время гестации происходит целый ряд изменений сосудистой системы: увеличение общего объема крови, повышение частоты сердечных сокращений, снижение резистентности периферических сосудов, увеличение сердечного выброса на 40% и скорости клубочковой фильтрации - на 40-60% [7, 137, 243, 355]. При нормальном течении беременности, а также при наличии СД без ДР, по данным Chen H.C. et al., изменения ретинального кровотока отсутствуют за счет работы механизмов ауторегуляции [137]. При наличии ДР, из-за снижения функции ренин-ангиотензиновой системы,

происходит срыв ауторегуляции, обеспечивающей компенсаторное сужение сосудов сетчатки, что, в свою очередь, приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока и ухудшению течения ДР [137]. В результате увеличивается ретинальный кровоток, развивается гиперциркуляторное состояние, может происходить повреждение эндотелия с увеличением сосудистой проницаемости [112, 118, 243, 251]. Hellstedt T. et al. [188], Loukovaara S.C. et al. [242], Immonen I.J. et al. [201] продемонстрировали в своих исследованиях увеличение ретинального капиллярного кровотока в макулярной области как в течение различных триместров гестации, так и в послеродовом периоде.

Метаболический фактор заключается в том, что интенсивное снижение уровня гликемии приводит к замедлению ретинального кровотока и развитию ишемии сетчатки. Она повышает проницаемость стенок сосудов для белков плазмы, и на глазном дне появляется большое количество «ватобразных» очагов [220]. Schocket L.S. et al. [324] предположили, что уменьшение ретинального объемного кровотока может ухудшить течение ДР из-за гипоксии и ретинальной ишемии. В то же время, гипергликемия во время беременности может привести к повреждению сосудов через активацию полиолового пути метаболизма глюкозы, появлению конечных продуктов расширенного гликирования и развитию окислительного стресса, который, в свою очередь, вызывает гипоксию и стимулирует ангиогенез [385].

Одним из факторов прогрессирования ДР ряд авторов называют активацию гестационного иммунитета. Kastelan S. et al. отмечают, что во время гестации включаются иммунные механизмы, направленные на предотвращение отторжения плода. Активированные лейкоциты с адгезированными на них регуляторными факторами повышают риск повреждения эндотелиальных клеток, способствуя развитию лейкоцитарного капиллярного стаза, капиллярной окклюзии, ишемии и ликеджа из поврежденных сосудов, что приводит к прогрессированию ДР [215]. Этот процесс поддерживается увеличением концентрации провоспалительных цитокинов [133, 241].

1.1.4. Факторы риска манифестации и прогрессирования диабетической

ретинопатии во время беременности

Основными факторами прогрессирования ДР во время беременности являются сама беременность, тяжесть исходной ДР, длительность СД, недостаточный гликемический контроль до беременности и во время гестации, резкое снижение уровня гликированного гемоглобина (ИЬА1с), частота гипогликемических состояний, артериальная гипертензия (АГ) [15, 68, 84, 138, 153, 175, 220, 271, 319, 325].

Важнейшим фактором риска манифестации и прогрессирования ДР является высокий уровень гликемии в прегестационом периоде и во время беременности [68, 153, 160, 192, 344, 302]. Hopp И. et al. установили корреляцию между прогрессированием ДР во время беременности и гипергликемией в I триместре [87]. По данным Боровик Н.В. с соавт., уровень ИЬА1с до беременности ив I и II триместрах был выше в группе больных с ухудшением ДР [15]. В исследовании The Diabetes in Early Pregnancy (DIEP) было показано, что у 10,3% женщин с СД1 без ДР в прегестационом периоде и с прогрессированием ДР во время гестации, исходный уровень HbAlc был на 4 стандартных отклонения выше нормы [138, 251]. Исследование Phelps R.L. et al. установило, что исходный плохой гликемический контроль с последующей его активной нормализацией в течение первых 6-14 недель беременности, приводят к прогрессированию ДР [292]. По данным Бессмертной Е.Г. с соавт. у 98% женщин при хорошем контроле гликемии на стадии планирования и во время беременности ДР не прогрессирует. В то же время, при исходном уровне ИЬА1с выше 8,0% у 89% беременных отмечается прогрессирование ДР в III триместре [56]. Vestgaard М.С. et al. показали, что при снижении HbA1c на 3,1% и более, в 82% случаев происходило прогрессирование ДР, а снижение показателя на 0,9% риск прогрессирования заболевания не повышало [361].

Одним из триггерных факторов, приводящих прогрессированию ДР во время гестации является увеличение частоты гипогликемических состояний [3, 118, 138]. В

то же время, одной из причин развития эпизодов гипогликемии может стать перевод беременных на ИИТ. Исследование DCCT установило, что у 53% беременных, переведённых с традиционной на ИИТ, происходило ухудшение течения ДР, в сравнении с 40% пациенток, исходно находящимися на ИИТ [153, 361]. Однако по данным этого же исследования, несмотря на то, что в группе ИИТ риск ухудшения ДР возрастал в 1,63 раза в сравнении с уровнем до беременности, в группе традиционной терапии риск увеличивался в 2,48 раз [153]. Поэтому во время гестации, важнейшим фактором является постепенность достижения нормогликемии [138]. Оптимальным темпом снижения уровня сахара крови является уменьшение HbAlc на 0,5% в месяц [4, 33, 153].

В целом ряде исследований было показано, что АГ является фактором риска манифестации и прогрессирования ДР во время беременности. У 50-60% женщин с исходной АГ или с гипертензией, возникшей во время беременности, во время гестации происходит прогрессирование ДР [32, 153, 196, 212, 213, 302]. По данным Боровик Н.В. с соавт., систолическое и диастолическое артериальное давление в III триместре было выше в группе пациенток с ухудшением ДР [15]. Rosenn B. et al. выявили, что у 55% беременных с АГ отмечалось прогрессирование ДР, в отличие от 25%, у кого ее не было [312].

Преэклампсия (ПЭ) является частым осложнением беременности, протекающей на фоне СД [32, 33, 180, 372]. Lovestam-Adrian М. et al. зафиксировали прогрессирование ДР у 50% беременных с ПЭ, в сравнении с 8% без ПЭ [244]. Помимо этого, Gordin D. et al., а также Kaaja R.C. показали, что женщины, перенесшие ПЭ или индуцированную гестацией АГ, имели повышенный риск развития тяжелой ДР на протяжении последующей жизни [180, 213].

Большое значение в повышении риска прогрессирования ДР на протяжении гестации имеет длительность течения СД [15, 113, 197, 302, 344, 352]. Dibble C.M. et al. обнаружили положительную корреляцию продолжительности СД и прогрессирования ДР во время гестации [155]. В тоже время, исследование DIEP не

выявило статистически значимых различий в прогрессировании ДР у пациентов с длительностью СД менее и более 15 лет. Однако было установлено, что ДР прогрессировала до ПДР в 18% случаев при длительности течения СД до 15 лет, и в 39% случаев при длительности более 15 лет [138]. По данным Бессмертной Е.Г. с соавт. , у беременных с длительностью СД до 5 лет прогрессирования ДР на протяжении гестации не наблюдается. При длительности СД 6-10 лет прогрессирование ДР выявляется в 12,5% случаев, 11 -15 лет - в 17,6% случаев, более 15 лет - у 30,7% беременных [56]. В исследовании Боровик Н.В. с соавт. у 86,7% беременных с продолжительностью СД до 5 лет ДР отсутствовала и у 13,3% пациенток имела место НПДР. У беременных с длительностью СД более 20 лет ДР присутствовала в 100% случаев: у 46,7% - НПДР, у 6,6% - ППДР и у 46,7% - ПДР [15].

Исходная тяжесть ДР выступает с одной стороны важнейшим предиктором неблагоприятного исхода беременности, с другой стороны - вероятности прогрессирования самой ДР на протяжении гестации [133, 138]. По данным Best R.M. et al., беременность имела неблагоприятный исход у 43% женщин с ПДР, по сравнению с 13% женщин с НПДР или без ДР. 20% беременностей закончились формированием пороков развития или гибелью плода. У 70% женщин с НПДР в начале беременности развились акушерские осложнения, в сравнении с 30% женщин без ДР [118].

DEIP установило, что при отсутствии ДР до беременности риск развития НПДР составлял 10%, при наличии начальной НПДР риск прогрессирования ДР составил 21%, с вероятностью развития ПДР 6%, при умеренной НПДР - 55%, с вероятностью развития ПДР 29% [138]. По данным Axer-Siegel R. et al., у пациенток с исходной ДР она прогрессировала во время гестации в 77,5% случаев, причем ПДР выявлялась в 22,5% случаев. При отсутствии исходной ДР ее развитие отмечалось у 26% беременных, в основном, в виде умеренной НПДР. У пациенток с исходным отсутствием ДР и развитием умеренной ДР во время гестации, после родов в 50%

случаев отмечался полный регресс ДР, в 30% случаев - частичный. При прогрессировании НПДР во время беременности до тяжелой степени, полный ее регресс после родов отмечался только в 17% случаев, частичный - в 58% случаев [113]. Rodman H. et al. выявили прогрессирование ДР у 8% беременных с отсутствием исходной ДР, при ее наличии оно отмечалось в 25% случаев [309].

Одним из факторов риска прогрессирования ДР во время беременности является наличие у женщины других осложнений СД, в частности ДНП. Так, Боровик Н.В. с соавт. выявили связь между ухудшением ДР во время беременности и количественными характеристиками функционального состояния почек до наступления и во время беременности [15].

1.2. Транзиторная ретинопатия у беременных женщин, страдающих сахарным

диабетом

Основой снижения риска развития осложнений СД является гликемический контроль. Однако интенсивный гликемический контроль, особенно у пациентов с длительно текущим и плохо контролируемым СД, может быть связан с риском появления диабетических изменений сетчатки, а также с ухудшением течения предсуществующей ДР [205, 238, 363, 373]. В отечественной литературе существует понятие «транзиторная ретинопатия», которому в иностранных источниках соответствует термин: «Раннее ухудшение диабетической ретинопатии - Early worsening of diabetic retinopathy».

Транзиторная ДР представляет собой манифестацию или прогрессирование ДР, возникшие в течение 6-12 месяцев после быстрого снижения уровня HbA1c более, чем на 2% [101, 114, 135, 158]. Клинически она характеризуется появлением большого количества «ватообразных» очагов, ретинальных геморрагий и интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА) [16, 168, 238].

Транзиторная ретинопатия может развиться у пациентов с ранее неконтролируемым или плохо контролируемым течением СД1 или СД2 на фоне ИИТ;

при переводе пациентов, принимавших таблетированные препараты, на инсулинотерапию; при установке инсулиновой помпы; после пересадки поджелудочной железы или хирургии желчевыводящих путей; а также, у беременных. Она развивается у 10-20% пациентов и почти в 2 раза чаще у пациентов с исходной тяжелой ДР [114, 168]. Многоцентровое исследование БССТ выявило, что у 13,1% пациентов с ИИТ происходит раннее ухудшение ДР, в сравнении с 7,7% пациентов при обычной инсулинотерапии [159].

Пролонгированные клинические исследования обнаружили, что инсулинотерапия в отдаленном периоде уменьшает частоту и тяжесть ДР, однако в первые 2 года после начала терапии большинство исследователей наблюдали ухудшение состояния глазного дна [8, 158, 190, 314, 331].

Исследования на животных моделях показали, что инсулин способен кратковременно увеличивать концентрацию VEGF-A, приводя к транзиторному усугублению ДР [25, 282], что может являться одной из причин развития данного состояния. Другим фактором транзиторного утяжеления течения ДР может выступать повышение уровня ИФР-1, которое коррелирует с быстрым улучшением контроля уровня глюкозы [134, 205]. Еще одно предположение состоит в том, что изменения концентрации глюкозы в крови могут изменять осмотическое давление, что влияет на задержку воды, затрагивая как внеклеточные, так и внутрисосудистые области сетчатки, и способствует развитию клиники ДР [207].

К основным факторам риска развития транзиторной ретинопатии относят: высокий исходный уровень и большие колебания ИЬЛ1с, большую длительность СД, предшествующую тяжесть ДР и АГ [101, 135, 158, 168]. Возникшие изменения, как правило, подвергаются регрессии в течение нескольких месяцев [16]. Однако у пациентов с продвинутыми стадиями ДР, имевшими место до начала ИИТ, возможно возникновение необратимых поражений сетчатки, в частности ПДР и ДМО [114, 158, 178]. Ряд авторов указывают, что у пациентов, получающих ИИТ, с отсутствием предшествующей ДР, транзиторный МО чаще регрессирует самопроизвольно, однако

в ряде случаев требуется проведение фокальной ЛКС. Но при наличии у пациентов исходной ДР может развиться как МО, так и ПДР, требующие выполнения ЛКС [135, 238].

Строгий гликемический контроль при планировании беременности и на ее протяжении у женщин, страдающих СД1, имеет важнейшее значение для снижения риска осложнений со стороны плода и матери [102, 251]. Но в то же время, он может стать причиной манифестации и прогрессирования ДР, а также развития транзиторной ретинопатии, которая, в большинстве случаев клинически не отличается от ДР. Согласно имеющимся данным, постановка диагноза транзиторной ДР у беременной правомерна только в послеродовом периоде, при наличии регресса симптомов ретинопатии после родов [135]. Однако офтальмолог обязан принимать решение о тактике ведения пациентки и необходимости проведения лечебных мероприятий на фоне продолжающейся беременности, поскольку, при отсутствии своевременно выполненной ЛКС и прогрессировании истинной ДР создается высокий риск формирования тяжелой ПДР, которая может явиться причиной необратимой потери зрительных функций.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Помыткина Наталья Викторовна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азнабаев, Б. М. Количественная оценка гемоперфузии макулы у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией / Б. М. Азнабаев, А. А. Александров, Р. А. Давлетова и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. -Т. 14, № 3. - С. 5-9.

2. Азнабаев, Б. М. Офтальмонейропротекция при непролиферативной диабетической ретинопатии и гемодинамика глаза / Б. М. Азнабаев, А. Ф. Габдрахманова, Т. Р. Мухамадеев и др. // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2014.

- Т. 14, № 2. - С. 71-76.

3. Айламазян, Э. К. Подготовка женщин с сахарным диабетом к беременности / Э. К. Айламазян, Н. В. Боровик, В. В. Потин, А. В. Тиселько // Гинекология. Эндокринология. - 2014. - № 12. - С. 34-38.

4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. -М. : УП ПРИНТ, 2017.

5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 12-й выпуск. -М. ; 2025.

6. Александров, А. А. ОКТ-ангиография: количественная и качественная оценка микрососудистого русла заднего сегмента глаза / А. А. Александров, Б. М. Азнабаев, Т. Р. Мухамадеев и др. // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2015.

- Т. 15, № 3. - С. 4-9.

7. Арбатская, Н. Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность / Н. Ю. Арбатская, И. Ю. Демидова // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5, № 9. - С. 494-500.

8. Астахов, Ю. С. Факторы, влияющие на прогрессирование диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом типа 2 после перевода на

инсулинотерапию / Ю. С. Астахов, А. Г. Залевская, И. А. Карпова и др. // Клиническая офтальмология. - 2005. -Т. 6, № 3. - С. 110-115.

9. Бабаева, Д.Б. Роль ишемии в патогенезе развития диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома / Д. Б. Бабаева, М. М. Шишкин, Р. Р. Файзрахманов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова - 2024. - Т. 19, № S4. - С. 15-18.

10. Бачинин, Е. А. Сравнительный анализ использования местных анестетиков хирокаина и лидокаина для сочетанной анестезии в эндовитреальной хирургии / Е. А. Бачинин, Д. Ю. Игнатенко, М. В. Столяров и др. // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - № 2. - С. 166-170.

11. Баялиева, А. Ж. Проведение анестезиологического пособия у беременных при субарахноидальных кровоизлияниях / А. Ж. Баялиева, Р. Я. Шпанер, Э. И. Богданова, И. Р. Ганеева // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 5. - С. 85-90.

12. Бирюков, В. В. Способы контроля эффективности применения антикоагулянтов прямого действия при диабетической ретинопатии / В. В. Бирюков, И. В. Воробьева, М. А. Фролов и др. // Российский медицинский журнал. - 2023. - Т. 29, № 5. - С. 399-408.

13. Бойко, Э. В. Подбор оптимальных энергетических параметров для проведения дозируемой в автоматическом режиме лазерной коагуляции сетчатки (экспериментальное исследование) / Э. В. Бойко, А. А. Суетов, А. С. Измайлов и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2024. - Т. 21, № 1. - С. 35-40.

14. Боровик, Н. В. Влияние беременности на сосудистые осложнения сахарного диабета / Н. В. Боровик, О. Н. Аржанова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55, № 2. - С. 10-13.

15. Боровик, Н. В. Диабетические микрососудистые осложнения (ретинопатия и нефропатия) и беременность / Н. В. Боровик, В. В. Потин, Е. Л. Рутенбург // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - № 2. - С. 75-82.

16. Бровкина, А. Ф. Руководство по клинической офтальмологии / А. Ф. Бровкина, Ю. С. Астахов. - М. : Медицинское информационное агентство, 2014. -955с.

17. Будзинская, М. В. Изменения центральной зоны глазного дна при ретинальных венозных окклюзиях по данным оптической когерентной томографии-ангиографии / М. В. Будзинская, А. В. Шеланкова, М. А. Михайлова, и др. // Вестник офтальмологии. - 2016. - Т. 132, № 5. - С. 15-22.

18. Будзинская, М. В. К вопросу о классификации диабетической ретинопатии / М. В. Будзинская, Д. В. Петрачков, О.А. Савочкина и др. // Вестник офтальмологии.

- 2019. - Т. 135, № 5-2. - С. 272-277.

19. Бурнашева, М. А. Персонализированный анализ фовеальной аваскулярной зоны с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии / М. А. Бурнашева, А. Н. Куликов, Д. С. Мальцев // Офтальмологические ведомости. - 2017.

- Т. 10, № 4. - С. 32-40.

20. Валямов, Р. Л. Основные принципы и современные тенденции панретинальной лазеркоагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (обзор литературы) / Р. Л. Валямов // Точка зрения. Восток - Запад. -2016. - № 3. - С. 82-84.

21. Володин, П. Л. Спектральная ОКТ-ангиография в оценке биомаркеров диабетического макулярного отека при навигационном лазерном лечении / П. Л. Володин, Е. В. Иванова, Е. Ю. Полякова, А. В. Фомин // Офтальмология. - 2022. - Т. 19, № 2. - С. 334-342.

22. Воробьева, И. В. К вопросу о применении антикоагулянта прямого действия животного происхождения при диабетической ретинопатии / И. В.

Воробьева, В. В. Бирюков, М. А. Фролов и др. // Офтальмология. - 2023. - Т. 20, № 2. - С. 283-290.

23. Воробьева, И. В. Результаты мониторинга диабетической ретинопатии у больных после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы / И. В. Воробьева, Е. В. Булава, А. Г. Балкаров // Российский медицинский журнал. - 2023. -Т. 29, № 2. - С. 106-115.

24. Воробьева, И. В. Современные подходы к ранней диагностике, патогенетическому лечению диабетической ретинопатии / И. В. Воробьева // Вестник офтальмологии. - 2016. - Т. 132, № 5. - С. 60-67.

25. Гаглоев, Б. В. Изменение концентрации VEGF-A во внутриглазной жидкости крыс с аллоксановой моделью сахарного диабета на разных сроках инсулинотерапии / Б. В. Гаглоев, Н. А. Поздеева, Г. С. Школьник и др. // Современные технологи в офтальмологии. - 2020. - № 3.- С. 65.

26. Герасимов, А. Н. Медицинская статистика / А. Н. Герасимов. - Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 480 с.

27. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бролуцизумаб. ЛП006598 от 2023 г.

28. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Луцентис. ЛСР004567/08 от 2021 г.

29. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Озурдекс. ЛП-№(002265)-(РГ-RU), дата регистрации 28.04.2023 г.

30. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Фарицимаб. ЛП001664 от 2024 г.

31. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эйлеа. ЛП003544 от 2020 г.

32. Григорян, О. Р. Сахарный диабет и беременность: клинические, гормональные и метаболические аспекты (обзор литературы) / О. Р. Григорян, Е. В. Шереметьева, Е. Н. Андреева и др. // Проблемы репродукции. - 2011. -№ 4. - С. 9196.

33. Дедов, И. И. Диабетическая ретинопатия: современные проблемы (взгляд диабетолога) / И. И. Дедов, О. М. Смирнова // Офтальмология. - № 3.- 2008. - С. 4-7.

34. Дедов, И. И. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» / И. И. Дедов, В. И. Краснопольский, Г. Т. Сухих // Сахарный диабет. - 2012. № 4. - С. 4 10.

35. Дедов, И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. - М., 2007.

36. Дедов, И. И., Фертильность женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, А. А. Бердыклычева // Проблемы эндокринологии. - 1995. - Т. 41, № 2. - С. 8-11.

37. Журабекова, А. З. Влияние комплексного лечения на гемодинамику глаза при непролиферативной диабетической ретинопатии / А. З. Журабекова, Г. Э. Кангилбаева, С. Ш. Миррахимова // Журнал теоретической и клинической медицины.

- 2018. - № 1. - С. 102-104.

38. Захаров В. Д. Современные методики хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки / В. Д. Захаров, Д. О. Шкворченко, С. А. Какунина и др. // Офтальмохирургия.

- 2020. - № 2. - С. 93-99.

39. Иойлева, Е. Э. Параметры ОКТ-ангиографии макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва у здоровых лиц молодого возраста / Е. Э. Иойлева, М. С. Кривошеева, Е. П. Андрусякова // Российская детская офтальмология. - 2019. - № 3.

- С. 38-42.

40. Иойлева, Е. Э. Тактика лечения нейроретинопатии вследствие тяжелой преэклампсии / Е. Э. Иойлева, А. Ю. Сафоненко // Российская детская офтальмология. - 2017. - № 4. - С. 20-23.

41. Киселева, Т. Н. Современные методы качественной и количественной оценки микроциркуляции глаза / Т. Н. Киселева, С. Ю. Петров, Т. Д. Охоцимская, О. И. Маркелова // Российский офтальмологический журнал. - 2023. - Т. 16, № 3. - С. 152-158.

42. Киселева, Т. Н. Цветовое допплеровское картирование в офтальмологии / Т. Н. Киселева // Вестник офтальмологии. - 2001. - Т. 117, № 6. - С. 50-52.

43. Клинический атлас патологии глазного дна. 4-е изд. / Л. А. Кацнельсон, В. С. Лысенко, Т. И. Балишанская. - М. : ГЭОТАР-медиа, 2013. -120 с.

44. Клинические рекомендации «Искусственный аборт (медицинский аборт»)». Утверждены Минздравом РФ в 2024 г.

45. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». Утверждены Минздравом РФ в 2024 г.

46. Коленко, О. В. Динамика показателей хориоретинальной гемодинамики после курсов медикаментозной профилактики у женщин группы риска по формированию сосудистой ретинальной патологии / О. В. Коленко, Е. Л. Сорокин, А. А. Филь // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2020. - № 3. - С. 39-42.

47. Коленко, О. В. Состояние показателей ангио-ОКТ макулярной зоны у беременных женщин с преэклампсией во взаимосвязи с содержанием фактора эндотелиальной дисфункции, их значение для прогнозирования сосудистой ретинальной патологии в постродовом периоде / О. В. Коленко, Е Л. Сорокин, Н. С. Ходжаев и др. // Офтальмохирургия. - 2019. - № 3. - С.63-71.

48. Колчин, А. А. Глазной кровоток и его изменения у больных сахарным диабетом / А. А. Колчин, Т. Н. Киселева, М. В. Зуева, М. В. Рябина // Вестник офтальмологии. -2012. -Т. 128, № 2. - С. 60-65.

49. Коновалова К.И. Этапное хирургическое лечение далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии и осложненной начальной катаракты как вариант щадящей хирургии: обоснование, отдаленные результаты / К. И. Коновалова, М. М. Шишкин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 17, № S4. - С. 19-21.

50. Курышева, Н. И. Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии в диагностике глаукомы / Н. И. Курышева, Е. В. Маслова // Вестник офтальмологии. - 2016. - Т. 132, № 5. - С. 98-102.

51. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине: аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик. - Москва : Практическая медицина, 2011. - 480 с.

52. Лумбросо, Б. ОКТ-ангиография. Клинический атлас / Б. Лумбросо, Д. Хуанг, Ч. Дж. Чен Ч и др.- М. : Изд-во Панфилова, 2017. - 192 с.

53. Лыскин, П. В. Исследование параметров микрососудистого русла макулярной области сетчатки у здоровых людей старшей возрастной группы по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии / П. В. Лыскин, П. Л. Володин, И. Р. Макаренко // Казанский медицинский журнал. - 2024. - Т. 105, № 3. - С. 387-395.

54. Малышева, Н. А. Допплерография глазничной артерии как способ объективизации ранней диагностики непролиферативной диабетической ретинопатии у детей, больных сахарным диабетом 1 -го типа / Н. А. Малышева, Е. А. Масленникова // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 2. - С. 143-145.

55. Маслова, Е. В. Исследование роли и места ОКТ-ангиографии в диагностике глаукомы : дис. ...канд. мед. наук / Маслова Екатерина Владимировна. - М., 2016. -153 с.

56. Миленькая, Т. М. Ретинопатия у больных сахарным диабетом 1 типа / Т. М. Миленькая, Е. Г. Бессмертная, Л. Л. Болотская // Программные доклады по проблеме «Сахарный диабет в XXI веке». - 2000. - № 1. - С. 11-14.

57. Мишарина, Е. В. Экстракорпоральное оплодотворение как метод лечения бесплодия у женщин с сахарным диабетом 1 типа / Е. В. Мишарина, А. В. Тиселько, М. И. Ярмолинская и др. // Сахарный диабет. - 2018. - Т. 21, № 5. - С. 425-430.

58. Нероев, В. В. Изменение гемодинамики глаза и функциональной активности сетчатки у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией / В. В. Нероев, А. А. Колчин, Т. Н. Киселева и др. // Российский офтальмологический журнал. - 2013. - Т. 6, № 2. - С. 58-64.

59. Нероев, В. В. Исследование гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при регматогенной отслойке сетчатки / В. В. Нероев, Т. Н. Киселева, О. В. Зайцева и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 23-27.

60. Нероев, В. В. Особенности глазного кровотока у пациентов с осложненной пролиферативной диабетической ретинопатией / В. В. Нероев, О. В. Зайцева, Т. Н. Киселева и др. // Медицинская визуализация. - 2016. - № 1. - С. 18-24.

61. Нероев, В. В. Оценка микрососудистых изменений сетчатки при сахарном диабете методом ОКТ-ангиографии / В. В. Нероев, Т. Д. Охоцимская, В. А. Фадеева // Российский офтальмологический журнал. - 2017. - Т. 10, № 2. - С. 40-45.

62. Никонова, Л. В. Сахарный диабет и беременность. часть II. Течение, тактика ведения пациентов / Л. В. Никонова, С. В. Тишковский, В. И. Гадомская и др. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 15, № 4. - С. 368-374.

63. Новикова-Билак, Т. А. Коморбидный пациент с тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатией: анализ решенных и нерешенных вопросов диагностики и лечения диабетических поражений сетчатки с позиций реальной клинической практики и клинических рекомендаций / Т. А. Новикова-Билак, А. В. Железнякова, О. Е. Ильюхин и др. // Сахарный диабет. - 2025. - Т. 28, № 1. - С. 68-79.

64. Ольхова, Е. Б. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке непролиферативной форма ретинопатии у больных сахарным диабетом II типа / Е. Б.

Ольхова, О. Р. Слободина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009.

- Т. 8, № 2. - С. 17-21.

65. Пашенцев, Я. Е. Особенности статистического анализа количественных данных парных глаз, непараметрический случай / Я. Е. Пашенцев // Офтальмохирургия. - 2022. - № 3. - С. 68-74.

66. Позняк, А. О. Сахарный диабет и беременность: лечебная тактика / А. О. Позняк // Практическая медицина. - 2011. - № 6. - С. 28-30.

67. Полякова, Е. Ю. Современные методы лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека / Е. Ю. Полякова, П. Л. Володин, Е. В. Иванова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - Т. 17, № 2. - С. 61-65.

68. Потин, В. В. Инсулинотерапия больных сахарным диабетом 1 типа во время беременности / В. В. Потин, Н. В. Боровик, А. В. Тиселько // Сахарный диабет.

- 2009. - № 1. - С. 39-41.

69. Резолюция экспертов по профилю «Офтальмология. Витреоретинальная хирургия», принятая на рабочем совещании «Биомаркеры воспаления. Новые возможности дифференцированного подхода к терапии диабетического макулярного отека» // Российский офтальмологический журнал. - 2023. - Т. 16, № 2. - С. 190-191.

70. Серебряков, В. А. Оптическая когерентная ангиография в диагностике офтальмологических заболеваний. Проблемы, перспективы (обзор) / В. А. Серебряков, Э. В. Бойко, М. В. Гацу и др. // Оптический журнал. - 2020. - Т. 87, № 2.

- С. 3-35.

71. Суетов, А. А. Новая лазерная система с автоматизированным контролем глубины коагуляции: к вопросу о сопоставимости яркости и глубины лазерных коагулятов / А. А. Суетов, Э. В. Бойко, А. С. Измайлов и др. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2024. - Т. 19, № S4. - С. 110-114.

72. Стулова, А. Н. ОКТ-А биомаркеры доклинической ретинопатии в динамике и их связь с системными факторами / А. Н. Стулова, Н. С. Семенова, А. В.

Железнякова и др. // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). -2021. - Т. 6, № 6-1. - С. 122-127.

73. Стулова, А. Н. Современные подходы к выявлению доклинических признаков диабетической ретинопатии с помощью ОКТ-ангиографии / А. Н. Стулова, Н. С. Семенова, А. В. Железнякова и др. // Российский офтальмологический журнал. - 2021. - Т. 14, № 3. - С. 124-130.

74. Тульцева, С. Н. Информативность ОКТ-ангиографии в сочетании с исследованиями регионарной гемодинамики при окклюзии вен сетчатки / С. Н. Тульцева, Ю. С. Астахов, А. Г. Руховец, А. И. Титаренко // Офтальмологические ведомости. - 2017. - Т. 10, № 2. - С. 40-48.

75. Фабрикантов, О. Л. Инновационные возможности неинвазивной прижизненной оценки состояния сосудов микроциркуляторного ложа при диабетической ретинопатии / О. Л. Фабрикантов, М. М. Проничкина, Н. В. Яблокова, Н. В. Овсянникова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2018. - № 4. - С. 41-45.

76. Фабрикантов, О. Л. Исследование сосудов макулярной области методом ОКТ-ангиографии до и после панретинальной лазеркоагуляции по поводу диабетической ретинопатии / О. Л. Фабрикантов, Н. В. Яблокова, М. М. Яблоков, Н. В. Овсянникова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2018. - № 4. - С. 69-72.

77. Файзрахманов, Р. Р. Морфофункциональные параметры диабетического макулярного отека после витреоретинальной хирургии / Р. Р. Файзрахманов, О. А. Павловский, М. А. Лукиных // Отражение. - 2024. - № 1. - С. 46-50.

78. Файзрахманов, Р. Р. Хирургическое лечение диабетического макулярного отека / Р. Р. Файзрахманов, О. А. Павловский, М. А. Лукиных, Н. С. Егорова // Российский офтальмологический журнал. - 2024. - Т. 17, № 3 - С. 139-144.

79. Федеральные клинические рекомендации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. 2023 г.

80. Филиппов, В. М. Современные концепции патогенеза диабетической ретинопатии / В. М. Филиппов, Д. В. Петрачков, М. В. Будзинская, А. Л. Сидамонидзе // Вестник офтальмологии. - 2021. - Т. 137, № 5-2. - С. 306 313.

81. Халатян, А. С. Изменения хориоидеи у пациентов с сахарным диабетом / А. С. Халатян, Ю. Н. Юсеф // Вестник офтальмологии. - 2023. - Т. 139, № 6. - С. 158165.

82. Хомякова, Е. Н. Вариант течения ретинопатии у беременной с сахарным диабетом 1-го типа (клинический случай) / Е. Н. Хомякова, Т. П. Шестакова, А. А. Афанасьева, И. А. Лоскутов // Медицинский альманах. - 2023. - № 3. - С. 85-93.

83. Хомякова, Е. Н. Ведение беременных с диабетической ретинопатией, осложненной диабетическим макулярным отеком / Е. Н. Хомякова, А. А. Афанасьева // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 47. - С. 60-68.

84. Хомякова, Е. Н. Факторы риска развития макулопатии и ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 -го и 2-го типов / Е. Н. Хомякова // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 15. - С. 18-21.

85. Хомякова, Е. Н. Эффективность лазерной коагуляции у беременных с сахарным диабетом / Е. Н. Хомякова, С. Г. Сергушев, А. А. Рябцева // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 36. - С. 16-21.

86. Чернякова, Т. В. Особенности течения и лечения глаукомы в период беременности / Т. В. Чернякова, А. Ю. Брежнев, И. Р. Газизова и др. // Клиническая медицина. - 2020. - Т. 98, № 3. - С. 178-184.

87. Чехонин, Е. С. Роль блокады ангиогенеза у пациентов с диабетической ретинопатией / Е. С. Чехонин, Р. Р. Файзрахманов, М. М. Шишкин, М. Р. Каланов // Офтальмохирургия. - 2022. - № 4. - С. 85-91.

88. Шифман, Е. М. Состояние гемодинамики глазных артерий и верхних глазных вен у женщин / Е. М. Шифман, Н. В. Храмченко // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 2. - С. 20-23.

89. Шишкина, С. Р. Изменение гемодинамики глаза при беременности по данным реоофтальмографии / С. Р. Шишкина, И. И. Фрейдлин // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства к гинекологии : Сб. науч. трудов. - Киров, 1993.

- С. 357-358.

90. Шпак, А. А. Площадь фовеальной аваскулярной зоны при аномалиях рефракции / А. А. Шпак, Н. А. Морина, В. А. Письменская // Вестник офтальмологии.

- 2022. - Т. 138, № 6. - С. 26-31.

91. Экгардт, В. Ф. Гемодинамика в сосудах глаза и орбиты у больных диабетической ретинопатией / В. Ф. Экгардт, А. И. Скребков, И. В. Светличная, О. А. Курицына // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 141.

92. Юсеф, Ю. Н. Автоматизированный анализ ретинальной микроциркуляции при сахарном диабете 1 типа / Ю. Н. Юсеф, М. Х. Дуржинская, В. Г. Павлов и др. // Сахарный диабет. - 2024. - Т. 27, № 1. - С. 41-49.

93. Юсеф, Ю. Н. Развитие лазерных технологий в витреоретинальной хирургии (обзор литературы) / Ю. Н. Юсеф, Д. В. Петрачков, Е. Н. Коробов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2023. - Т. 31, № 2. - С. 210-214.

94. Яблокова, Н. В. Исследование влияния панретинальной лазеркоагуляции по поводу диабетической ретинопатии на сосудистую систему глаза / Н. В. Яблокова, О. Л. Фабрикантов // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - № 6. - С. 157-162.

95. Acmaz, G. Assessment of macular peripapillary nerve fiber layer and choroidal thickness changes in pregnant women with gestational diabetes mellitus, healthy pregnant women, and healthy non-pregnant women / G. Acmaz, M. Atas, A. Gulhan et al. // Med Sci Monit. -2015. - Vol. 21. - P. 1759-1764.

96. Adhi, M. Analysis of morphological features and vascular layers of choroid in diabetic retinopathy using spectral-domain optical coherence tomography / M. Adhi, E.

Brewer, N. K. Waheed, J. S. Duker // JAMA Ophthalmol. - 2013. - Vol. 131, No. 10. - P. 1267-1274.

97. Agardh, E. A Case of progression of diabetic retinopathy during pregnancy/ E. Agardh // Acta Ophthalmol Scand. - 2002. - Vol. 80, No. 5. - P. 524-30.

98. Agemy, S. A. Retinal vascular perfusion density mapping using optical coherence tomography angiography in normals and diabetic retinopathy patients / S. A. Agemy, N. K. Scripsema, C. M. Shah et al. // Retina. - 2015. - Vol. 35, No. 11. - P. 23532363.

99. Ahmad Fadzil, M. Analysis of foveal avascular zone in colour fundus images for grading of diabetic retinopathy severity / M. Ahmad Fadzil, N. F. Ngah, T. M. George et al. // Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. - 2010. - Vol. 2010. - P. 5632-5635.

100. Aiello, L. P. Hypoxic regulation of vascular endothelial growth factor in retinal cells / L. P. Aiello, J. M. Northrup, B. A. Keyt et al. // Arch Ophthalmol. - 1995. - Vol. 113, No. 12. - P. 1538-1544.

101. Akil, H. Early worsening of retinopathy in type 1 and type 2 diabetes after rapid improvement in glycaemic control: a systematic review / H. Akil, J. Burgess, S. Nevitt et al. // Diabetes Ther. - 2022. - Vol. 13, No. 1. - P. 1-23.

102. Ali, S. Diabetes in pregnancy: health risks and management / S. Ali, A. Dornhorst // Postgrad Med J. - 2011. - Vol. 87, No. 1028. - P. 417-27.

103. Alizadeh, Y. Evaluation of choroidal thickness during pregnancy and postpartum: a longitudinal study / Y. Alizadeh, Z. Moravvej, R. Soltani-Moghadam et al. // J Curr Ophthalmol. - 2022. - Vol. 34, No. 3. - P. 312-317.

104. Alnoman, A. Pregnancy, delivery and neonatal outcomes among women with diabetic retinopathy / A. Alnoman, M. Peeva, A. M. Badeghiesh et al. // J Matern Fetal Neonatal Med. -2022. - Vol. 35, No. 26. - P. 10621-10628.

105. AlQahtani, A. S. Saudi Arabia Guidelines for diabetic macular edema: A consensus of the Saudi Retina Group / A. S. AlQahtani, M. A. Hazzazi, S. A. Waheeb et al. // Saudi Med J. - 2021. - Vol. 42. - P. 131-145

106. American Academy of Ophthalmology. Diabetic retinopathy - preferred practice patterns. Available from: www.aaojournal.org/article/S0161-6420(19)32092-5/pdf.

107. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus // Obstet Gynecol. - 2018. - Vol. 132, No. 6. - P. e228-e248.

108. Amjad, R. Choroidal Thickness in Different Patterns of Diabetic Macular Edema / R. Amjad, C. A. Lee, H. M. U. Farooqi et al. // J Clin Med. - 2022. - Vol. 11, No. 20. - P. 6169.

109. Amoaku, W. M. Diabetic retinopathy and diabetic macular oedema pathways and management: UK Consensus Working Group / W. M. Amoaku, F. Ghanchi, C. Bailey et al. // Eye. - 2020. - Vol. 34. - P. 1-51.

110. Arend, O. Retinal microcirculation in patients with diabetes mellitus: dynamic and morphological analysis of perifoveal capillary network / O. Arend, S. Wolf, F. Jung et al. // Br J Ophthalmol. - 1991. - Vol. 75, No. 9. - P. 514-518.

111. Arya, M. Distinguishing intraretinal microvascular abnormalities from retinal neovascularization using optical coherence tomography angiography / M. Arya, O. Sorour, J. Chaudhri et al. // Retina. - 2019. - Vol. 40, No. 9. - P. 1686-1695.

112. Atkins, A. F. A longitudinal study of cardiovascular dynamic changes throughout pregnancy / A. F. Atkins, J. M. Watt, P. Milan et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 1981. - Vol. 12, No. 4. - P. 215-24.

113. Axer-Siegel, R. Diabetic retinopathy during pregnancy / R. Axer-Siegel, M. Hod, S. Fink-Cohen et al. // Ophthalmology. - 1996. - Vol. 103, No. 11. - P. 1815-9.

114. Bain, S. C. Worsening of diabetic retinopathy with rapid improvement in systemic glucose control: A review / S. C. Bain, M. A. Klufas, A. Ho, D. R. Matthews // Diabetes Obes Metab. - 2019. - Vol. 21, No. 3. - P. 454-466.

115. Barteselli, G. Choroidal volume variations with age, axial length, and sex in healthy subjects: a three-dimensional analysis / G. Barteselli, J. Chhablani, S. El-Emam et al. // Ophthalmology. - 2012. - Vol. 119. - P. 2572-78.

116. Battaglia Parodi, M. Is Laser Still Important in Diabetic Macular Edema as Primary or Deferral Therapy / M. Battaglia Parodi, F. Bandello // In: Developments in Ophthalmology. - Switzerland, 2017. - P. 125-130.

117. Belfort, M. Effects of blood pressure on orbital and middle cerebral artery resistances in healthy pregnant women and women with preeclampsia / M. Belfort, G. R. Saade, C. Grunewald et al. // Am J Obstet Gynecol. - 1999. - Vol. 180, No. 3, Pt. 1. - P. 601-607.

118. Benfica, C. Z. Comparative analysis of choroidal thickness in third trimester pregnant women / C. Z. Benfica, T. Zanella, L. B. Farias et al. // Int J Retina Vitreous. -2018. No. 4. - P. 6.

119. Best, R. M. Diabetic retinopathy in pregnancy / R. M. Best, U. Chakravarthy // Br J Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 249- 251.

120. Bhatnagar, A. Diabetic retinopathy in pregnancy / A. Bhatnagar, A. J. Ghauri, M. Hope-Ross, P. L. Lip // Curr Diabetes Rev. - 2009. - Vol. 5, No. 3. - P. 151-6.

121. Bourry, J. Progression of diabetic retinopathy and predictors of its development and progression during pregnancy in patients with type 1 diabetes: a report of 499 pregnancies / J. Bourry, H. Courteville, N. Ramdane et al. // Diabetes Care. - 2021. - Vol. 44, No. 1. - P. 181-187.

122. Boyer, D. S. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema / D. S. Boyer, Y. H. Yoon, R. Jr. Belfort, Ozurdex MEAD Study Group et al. // Ophthalmology. - 2014. - Vol. 121, No. 10. - P. 904-14.

123. Bradley, P. D. The evaluation of diabetic macular ischemia using optical coherence tomography angiography / P. D. Bradley, D. A. Sim, P. A. Keane et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2016. - Vol. 57, No. 2. - P. 626-631.

124. Bresnick, G. H. Abnormalities of the foveal avascular zone in diabetic retinopathy // G. H. Bresnick, R. Condit, S. Syrjala et al. // Arch Ophthalmol. - 1984. - Vol. 102, No. 9. - P. 1286-1293.

125. Callanan, D. G. A multicenter, 12-month randomized study comparing dexamethasone intravitreal implant with ranibizumab in patients with diabetic macular edema / D. G. Callanan, A. Loewenstein, S. S. Patel, P. Massin et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2017. - Vol. 255, No. 3. - P. 463-473.

126. Cantrill, H. L. The diabetic retinopathy study and the early treatment diabetic retinopathy study / H. L. Cantrill // Int Ophthalmol Clin. - 1984. - Vol. 24, No. 4. - P. 1329.

127. Cao, J. Choriocapillaris degeneration and related pathologic changes in human eyes / J. Cao, S. McLeod, C. A. Merges, G. A. Lutty // Arch. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116, No. 5. - P. 589-597.

128. Capuano, V. Dexamethasone intravitreal implant for choroidal neovascularization during pregnancy / V. Capuano, R. Serra, H. Oubraham et al. // Retin Cases Brief Rep. - 2019. - Vol. 13, No. 4. - P. 300-307.

129. Carpineto, P. Reproducibility and repeatability of foveal avascular zone measurements in healthy subjects by optical coherence tomography angiography / P. Carpineto, R. Mastropasqua, G. Marchini et al. // Br J Ophthalmol. - 2016. - Vol. 100, No. 5. - P. 671-676.

130. Cennamo, G. Optical coherence tomography angiography versus fluorescein angiography in the diagnosis of ischaemic diabetic maculopathy / G. Cennamo, M. R. Romano, G. Nicoletti et al. // Acta Ophthalmol. - 2017. - Vol. 95, No. 1. - P. e36-e42.

131. Centofanti, M., Migliardi R., Bonini S., Manni G., Bucci M.G., Pesavento C.B., Amin C.S., Harris A. Pulsatile ocular blood flow during pregnancy / M. Centofanti, R. Migliardi, S. Bonini et al. // Eur J Ophthalmol. - 2002. - Vol. 12, No. 4. - P. 276-280.

132. Chan, W. C. Management and outcome of sight-threatening diabetic retinopathy in pregnancy / W. C. Chan, L. T. Lim, M. J. Quinn et al // Eye (Lond). - 2004. - Vol. 18, No. 8. - P. 826-32.

133. Chandrasekaran, P. R. Diabetic retinopathy in pregnancy - A review / P. R. Chandrasekaran, V. G. Madanagopalan, R. Narayanan // Indian J Ophthalmol. - 2021. - Vol. 69, No. 11. - P. 3015-3025.

134. Chantelau, E. Evidence that upregulation of serum IGF-1 concentration can trigger acceleration of diabetic retinopathy / E. Chantelau // Br J Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82. - P. 725-30.

135. Chantelau, E. What may be gained from standard photocoagulation during early worsening of diabetic retinopathy? An observational study in type-1 diabetic patients after tightening of glycaemic control / E. Chantelau // Diabetes Metab. - 2001. Vol. 27, No. 3. -P. 366-71.

136. Chanwimol, K. Retinal vascular changes during pregnancy detected with optical coherence tomography angiography / K. Chanwimol, S. Balasubramanian, M. Nassisi et al // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2019. - Vol. 60. - P. 27262732.

137. Chen, H. C. Retinal blood flow changes during pregnancy in women with diabetes / H. C. Chen, R. S. Newsom, V. Patel et al // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 1994. -Vol. 35. - P. 3199-3208.

138. Chew, E. Y. Metabolic control and progression of retinopathy. The Diabetes in Early Pregnancy Study. National Institute of Child Health and Human Development Diabetes in Early Pregnancy Study / E. Y. Chew, J. L. Mills, B. E. Metzger et al. // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18, No. 5. - P. 631-7.

139. Chhablani, J. Repeatability and reproducibility of manual choroidal volume measurements using enhanced depth imaging optical coherence tomography / J. Chhablani, G. Barteselli, H. Wang, S El-Emam // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2012. - Vol. 53, No. 4. - P. 2274-80.

140. Chu, C. J. Risk Factors and Incidence of Macular Edema after Cataract Surgery / C. J. Chu, R. L. Johnston, C. Buscombe et al. // Ophthalmology. - 2016. - Vol. 123. - P. 316-323.

141. Concillado, M. Dexamethasone Intravitreal Implant for Diabetic Macular Edema During Pregnancy / M. Concillado, H. Lund-Andersen, E. R. Mathiesen et al. // Am J Ophthalmol. - 2016. - Vol. 165. - P. 7-15.

142. Conrad, K. P. Emerging role of relaxin in the maternal adaptations to normal pregnancy: implications for preeclampsia / K. P. Conrad // Semin Nephrol. - 2011. - Vol. 31, No. 1. - P. 15-32.

143. Conti, F. F. Choriocapillaris and retinal vascular plexus density of diabetic eyes using split-spectrum amplitude decorrelation spectral-domain optical coherence tomography angiography / F. F. Conti, V. L. Qin, E. B. Rodrigues et al. // Br J Ophthalmol. - 2019. -Vol. 103, No. 4. - P. 452-456.

144. Costa, V. P. The effects of antiglaucoma and systemic medications on ocular blood flow / V. P. Costa, A. Harris, E. Stefánsson // Progr Retin Eye Res. - 2003. - Vol. 22, No. 6. - P. 769-805.

145. Crincoli, E. OCT angiography 2023 update: focus on diabetic retinopathy / E. Crincoli, R. Sacconi, L. Querques, G. Querques // Acta Diabetol. - 2024. - Vol. 61, No. 5. - P. 533-541.

146. Cross, S. N. Bevacizumab-mediated interference with VEGF signaling is sufficient to induce a preeclampsia-like syndrome in nonpregnant women / S. N. Cross, E. Ratner, T. J. Rutherford et al. // Rev Obstet Gynecol. - 2012. - Vol. 5. - P. 2-8.

147. Curtis, T. M. Microvascular lesions of diabetic retinopathy: clues towards understanding pathogenesis? / T. M. Curtis, T. A. Gardiner, A. W. Stitt // Eye. - 2009. -Vol. 23, No. 7. - P. 1496-1508.

148. De Carlo, T. E. Detection of microvascular changes in eyes of patients with diabetes but not clinical diabetic retinopathy using optical coherence tomography angiography / T. E. De Carlo, A. T. Chin, M. A. Bonini Filho et al. // Retina. - 2015. - Vol. 35, No. 11. - P. 2364-2370.

149. de Fátima Ribeiro Dos Anjos, G. Doppler Indices of the Ophthalmic Artery in Pregnant Women With Pregestational Diabetes Mellitus With and Without Retinopathy / G.

de Fatima Ribeiro Dos Anjos, M. A. R. de Freitas, M. C. A. Dos Santos, A. L. D. Diniz // J Ultrasound Med. - 2021. - Vol. 40, No. 2. - P. 251-257.

150. Deltsidou, A. Oligomenorrhoea in adolescents with type 1 diabetes mellitus: relationship to glycaemic control / A. Deltsidou, C. Lemonidou, V. Zarikas et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2010. - Vol. 153, No. 1. - P. 62-66.

151. Denniston, A. K. The UK Diabetic Retinopathy Electronic Medical Record (UK DR EMR) Users Group, Report 2: Real-world data for the impact of cataract surgery on diabetic macular oedema / A. K. Denniston, U. Chakravarthy, H. Zhu, A. Y. Lee et al. // Br J Ophthalmol. - 2017. - Vol. 101. - P. 1673-1678.

152. Di, G. A morphological study of the foveal avascular zone in patients with diabetes mellitus using optical coherence tomography angiography / G. Di, Y. Weihong, Z. Xiao et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2016. - Vol. 254, No. 5. - P. 873-879.

153. Diabetes Control Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. The diabetes control and complications trial research group / Diabetes Control Complications Trial Research Group // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 1084-91.

154. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. NICE guideline, 2015. Available from: nice.org.uk/guidance/ng3.

155. Dibble, C. M. Effect of pregnancy on diabetic retinopathy / C. M. Dibble, N. K. Kochenour, R. J. Worley et al. // Obstet Gynecol. - 1982. - Vol. 59, No. 6. - P. 699-704.

156. Dimitrova, G. Relation between retrobulbar circulation and progression of diabetic retinopathy / G. Dimitrova, S. Kato, H. Yamashita et al. // Br J Ophthalmol. - 2003. - Vol. 87, No. 5. - P. 622-625.

157. Durbin, M. K. Quantification of retinal microvascular density in optical coherence tomographic angiography images in diabetic retinopathy / M. K. Durbin, L. An, N. D. Shemonski et al. // JAMA Ophthalmol. - 2017. - Vol. 135, No. 4. - P. 370-376.

158. Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial // Arch Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116, No. 7. - P. 874-86.

159. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial / The Diabetes Control and Complications Trial Research Group // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23, No. 8. - P. 1084-91.

160. Egan, A. M. Diabetic Retinopathy in Pregnancy: A Population-Based Study of Women with Pregestational Diabetes / A. M. Egan, L. McVicker, A. Heerey et al. // Journal of Diabetes Research. -22015. - Vol. 2015. - Article ID 310239.

161. Ehlken, C. Reduction of vascular endothelial growthfactora in human breast milk after intravitreal injection of bevacizumab but not ranibizumab / C. Ehlken, G. Martin, A. Stahl, H. T. Agostini // Arch Ophthalmol. - 2012. - Vol. 130. - P. 1226-7.

162. Elman, K. D. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review / K. D. Elman, R. A. Welch, R. N. Frank et al // Obstet Gynecol. - 1990. - Vol. 75, No. 1. - P. 119-27.

163. Endo, H. Choroidal Thickness in Diabetic Patients Without Diabetic Retinopathy: A Meta-analysis / H. Endo, S. Kase, M. Saito et al. // Am J Ophthalmol. -2020. - Vol. 218. - P. 68-77.

164. Errera, M. H. Pregnancy-associated retinal diseases and their management / M. H. Errera, R. P. Kohly, L. da Cruz // Surv Ophthalmol. - 2013. - Vol. 58. - P. 127-42.

165. Evans, D. W. Altered retrobulbar vascular reactivity in early diabetic retinopathy / D. W. Evans, A. Harris, R. P. Danis et al. // Br J Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81, No. 4. - P. 279-282.

166. Evers, I. M. Pregnancy in women with diabetes mellitus type 1: maternal and perinatal complications, in spite of good blood glucose control / I. M. Evers, A. M. Bos, A. L. Aalders et al. // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2000. - Vol. 144, No. 17. - P. 804-809.

167. Fazelat, A. Off-label use of intravitreal triamcinolone acetonide for diabetic macular edema in a pregnant patient / A. Fazelat, K. Lashkari // Clin Ophthalmol. - 2011. -Vol. 5. - P. 439-41.

168. Feldman-Billard, S. Early worsening of diabetic retinopathy after rapid improvement of blood glucose control in patients with diabetes / S. Feldman-Billard, É. Larger, P. Massin // Diabetes Metab. - 2018. - Vol. 44, No. 1. - P. 4-14.

169. Fossum, P. Safety of intravitreal injection of ranibizumab in early pregnancy: a series of three cases / P. Fossum, C. Couret, B. Briend, M. Weber et al. // Eye (Lond). -2018. - Vol. 32, No. 4. -P. 830-832.

170. Frazier, L. M. Need for insulin therapy in type 2 diabetes mellitus / L. M. Frazier, C. D. Mulrow, L. T. Jr Alexander et al. // Arch Intern Med. - 1987. - Vol. 147, No. 6. - P. 1085-1089.

171. Freiberg, F. J. Optical coherence tomography angiography of the foveal avascular zone in diabetic retinopathy / F. J. Freiberg, M. Pfau, J. Wons et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2016. - Vol. 254, No. 6. - P. 1051-1058.

172. Fujioka, S. Correlation between higher blood flow velocity in the central retinal vein than in the central retinal artery and severity of nonproliferative diabetic retinopathy / S. Fujioka, K. Karashima, N. Nishikawa, Y. Saito // Jpn J Ophthalmol. - 2006. - Vol. 50, No. 4. - P. 312-317.

173. Fukui, A. Changes in Choroidal Thickness and Structure in Preeclampsia with Serous Retinal Detachment / A. Fukui, H. Tanaka, N. Terao // J Clin Med. - 2023. - Vol. 12, No. 2. -P. 609.

174. Fukushima, I. Intrachoroidal microvascular abnormality: a previously unrecognized form of choroidal neovascularization / I. Fukushima, D. S. McLeod, G. A. Lutty // Am J Ophthalmol. - 1997. - Vol. 124, No. 4. - P. 473-487.

175. Gaucher, D. Progression of diabetic retinopathy during pregnancy / D. Gaucher, M. Saleh, A. Sauer et al. // J Fr Ophtalmol. - 2010. - Vol. 33, No. 5. - P. 355-61.

176. Ghassemi, F. The quantitative measurements of choroidal thickness and volume in diabetic retinopathy using optical coherence tomography and optical coherence tomography angiography; correlation with vision and foveal avascular zone / F. Ghassemi, S. Berijani, A. Babeli et al. // BMC Ophthalmol. - 2022. - Vol. 22, No. 1. - P. 3.

177. Giuffre, C. Optical coherence tomography angiography of venous loops in diabetic retinopathy / C. Giuffre, A. Carnevali, M. V. Cicinelli et al. // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. - 2017. - Vol. 48, No. 6. - P. 518-520.

178. Goddijn, P. P. Longitudinal study on glycemic control and quality of life in patients with Type 2 diabetes mellitus referred for intensified control / P. P. Goddijn, H. J. Bilo, E. J. Feskens et al. // Diab Med. - 1999. - Vol. 1, No. 16. - P. 23-30.

179. Gómez Ledesma, I. Neovascular membrane and pregnancy. Treatment with bevacizumab / I. Gómez Ledesma, M. Á. de Santiago Rodríguez, I. Follana Neira, F. León Garrigosa // Arch Soc Esp Ofttalmol. - 2013. - Vol. 88. - P. 453-454.

180. Gordin, D. Pre-eclampsia and Pregnancy-Induced Hypertension Are Associated With Severe Diabetic Retinopathy in Ty pe 1 Diabetes Later in Life / D. Gordin, K. Risto, C. Forsblom et al. // Acta Diabetol. - 2013. - Vol. 50, No. 5. - P. 781-7.

181. Goudot, M. M. Parafoveal OCT angiography features in diabetic patients without clinical diabetic retinopathy: a qualitative and quantitative analysis / M. M. Goudot, A. Sikorav, O. Semoun et al. //J Ophthalmol. - 2017. - Vol. 2017. - P. 8676091.

182. Gracner, T. Ocular blood flow velocity determined by color Doppler imaging in diabetic retinopathy / T. Gracner // Ophthalmologica. -2004. - Vol. 218, No. 4. - P. 237-242.

183. Guidelines for the prevention and management of diabetic retinopathy and diabetic eye disease in India. Version 1 / London School of hygiene and tropical medicine, The Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust and Indian Institute of Public Health, Hyderabad, 2019. Available from: https://phfi.org/wp-content/uploads/2019/09/2019-Guidelines-for-the-Prevention-and-Manage.

184. Hamadneh, T. Choroidal Changes in Diabetic Patients With Different Stages of Diabetic Retinopathy / T. Hamadneh, S. Afttab, N. Sherali et al. // Cureus. - 2020. - Vol. 12, No. 1. - P. e10871.

185. Hampshire, R. Screening for Diabetic Retinopathy in Pregnancy Using Photographic Review Clinics / R. Hampshire, H. Wharton, R. Leigh, et al. // Diabet Med. -2013. - Vol. 30, No. 4. - P. 475-7.

186. Hata, T. Maternal ophthalmic artery Doppler velocimetry in normotensive pregnancies and pregnancies complicated by hypertensive disorders / T. Hata, K. Hata, K. Moritake // Am J Obstet Gynecol. - 1997. - Vol. 177, No. 1. - P. 174-178.

187. Hellmuth, E., Damm P, Molsted-Pedersen L, et al. Prevalence of nocturnal hypoglycemia in first trimester of pregnancy in patients with insulin treated diabetes mellitus / E. Hellmuth, P. Damm, L. Molsted-Pedersen et al. // Acta Obstet Gyn Scand. - 2000. -Vol. 79. - P. 958.

188. Hellstedt, T. Macular blood flow during pregnancy in patients with early diabetic retinopathy measured by blue-field entoptic simulation / T. Hellstedt, R. Kaaja, K. Teramo, I. Immonen // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1996. - Vol. 234. - P. 65963.

189. Hellstedt, T. The Effect of Pregnancy on Mild Diabetic Retinopathy / T. Hellstedt, R. Kaaja, K. Teramo, I. Immonen // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1997. - Vol. 235, No. 7. - P. 437-41.

190. Henricsson, M. The effect of glycemic control and the introduction of insulin therapy on retinopathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus / M. Henricsson, A. Nilsson, L. Janzon, L. Groop // Diabet Med. -1997. - No. 14. - P. 123-131.

191. Hercules, B. L. Peripheral retinal ablation in the treatment of proliferative diabetic retinopathy during pregnancy / B. L. Hercules, M. Wozencroft, I. I. Gayed, J. Jeacock // Br J Ophthalmol. - 1980. - Vol. 64, No. 2. - P. 87-93.

192. Herman, W. H. Diabetes and pregnancy: preconception care, pregnancy outcomes, resource utilization and costs / W. H. Herman, N. K. Janz, M. P. Becker et al // Reprod Med. - 1999. - Vol. 44. - P. 33.

193. Hidayat, A. A. Diabetic choroidopathy. Light and electron microscopic observations of seven cases / A. A. Hidayat, B. S. Fine // Ophthalmology. - 1985. -Vol. 92, No. 4. - P. 512-522.

194. Ho, J. Comparison of 3 mm x 3 mm versus 6 mm x 6 mm optical coherence tomography angiography scan sizes in the evaluation of non-proliferative diabetic retinopathy / J. Ho, K. Dans, Q. You et al. // Retina. -2019. - Vol. 39, No. 2. - P. 259-264.

195. Hodzic-Hadzibegovic, D. Quantification of Fluid Resorption From Diabetic Macular Oedema With Foveal Serous Detachment After Dexamethasone Intravitreal Implant (Ozurdex ® ) in a Pregnant Diabetic / D. Hodzic-Hadzibegovic S. Ba-Ali, M. Valerius, H. Lund-Andersen // Acta Ophthalmol. 2017. - Vol. 5, No. 3. -P. 324-325.

196. Hopp, H. Diabetic retinopathy and nephropathy--complications in pregnancy and labor [Article in German] / H. Hopp, W. Vollert , A. Ebert, et al. // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1995. - Vol. 55, No. 5. - P. 275-9.

197. Horvat, M. Diabetic Retinopathy in Pregnancy: A 12-year Prospective Survey / M. Horvat, H. Maclean, L. Goldberg, G. W. Crock // Br J Ophthalmol. - 1980. - Vol. 64, No. 6. - P. 398-403.

198. Huang, J. Update on diabetic retinopathy during pregnancy / J. Huang, C. Liang, J. Huang, L. Liu // Eur J Ophthalmol. - 2024. - Vol. 34, No. 6. - P. 1695-1706.

199. Hwang, T. S. Automated quantification of capillary nonperfusion using optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy / T. S. Hwang, S. S. Gao, L. Liu // JAMA Ophthalmol. - 2016. - Vol. 134, No. 4. - P. 367-373.

200. Hwang, T. S. Optical coherence tomography angiography features of diabetic retinopathy / T. S. Hwang, T. S, Y. Jia, S. S. Gao et al. // Retina. - 2015. - Vol. 35, No. 11. - P. 2371-2376.

201. Immonen, I. J. Retinal capillary blood flow during pregnancy in patients with diabetes / I. J. Immonen, S. Loukovaara, M. Harju, R. Kaaja // Invest Ophthalmol Vis Sci. -2002. - Vol. 43. -P. 546.

202. International Council of Ophthalmology (ICO) Guidelines for Diabetic Eye Care, updated 2017. Available from: http: //www. icoph. org/downloads/ICOGuidelinesforDiabeticEyeCare.pdf.

203. Introini, U. Intravitreal bevacizumab for a subfoveal myopic choroidal neovascularization in the first trimester of pregnancy / U. Introini, G. Casalino, A. Cardani et al. // J Ocul Pharmacol Ther. - 2012. - Vol. 28. - P. 553-555.

204. Ishibazawa A. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy: a prospective pilot study / A. Ishibazawa, T. Nagaoka, A. Takahashi et al. // Am J Ophthalmol. - 2015. - Vol. 160, No. 1. - P. 35-44.

205. Jacob, S. Enhancing glycaemic control with impetus on weight management: Observing for early worsening of diabetic retinopathy / S. Jacob, G. I. Varughese // Eye (Lond). - 2024. - Vol. 38, No. 10. - P. 1787-1788.

206. Jia, Y. Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography / Y. Jia, O. Tan, J. Tokayer et al. // Opt Express. - 2012. - Vol. 20, No. 4. - P. 4710-4725.

207. Jingi, A. M. Mechanism of worsening diabetic retinopathy with rapid lowering of blood glucose: the synergistic hypothesis / A. M. Jingi, A. T. Tankeu, N. A. Ateba, J. J. Noubiap // BMC Endocr Disord. - 2017. - Vol. 17. - P. 63.

208. Johnston, G. P. Pregnancy and Diabetic Retinopathy / G. P. Johnston // Am J Ophthalmol. - 1980. - Vol. 90, No. 4. - P. 519-24.

209. Jouve, L. Safety and efficacy of ranibizumab for pregnant women in idiopathic choroidal neovascularization / L. Jouve, J. Akesbi, J. P. Nordmann // Acta Ophthalmol. -2014. - Vol. 93, No. 7. - P. e597-8.

210. Jovanovic, L. Declining insulin requirement in the late first trimester of diabetic pregnancy / L. Jovanovic, R. H. Knopp, Z. Brown et al. // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, No. 7. - P. 1130-1136.

211. Kaaja, R. Progression of Retinopathy in Type 1 Diabetic Women During Pregnancy / R. Kaaja, S. Loukovaara // Curr Diabetes Rev. - 2007. - Vol. 3, No. 2. - P. 8593.

212. Kaaja, R. Vascular Complications in Diabetic Pregnancy / R. Kaaja // Thromb Res. - 2009. - Vol. 123, Suppl. 2. - P. S1-3.

213. Kaaja, R. Vascular Complications in Diabetic Pregnancy / R. Kaaja // Thromb Res. - 2011. -Vol. 127, Suppl. 3. - P. S53-5.

214. Kara, N. Evaluation of subfoveal choroidal thickness in pregnant women using enhanced depth imaging optical coherence tomography / N. Kara, N. Sayin, D. Pirhan // Curr Eye Res. - 2014. - Vol. 39, No. 6. - P. 642-47.

215. Kastelan, S., Tomic M, Pavan J, Oreskovic S. Maternal immune system adaptation to pregnancy - a potential influence on the course of diabetic retinopathy / S. Kastelan, M. Tomic, J. Pavan, S. Oreskovic // Reprod Biol Endocrinol. - 2010. - Vol. 8. -P. 124.

216. Kim, J. T. Changes in choroidal thickness in relation to the severity of retinopathy and macular edema in type 2 diabetic patients / J. T. Kim, D. H. Lee, S. G. Joe et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. -2013. - Vol. 54, No. 5. - P. 3378-3384.

217. Kim, J. W. Comparison of subfoveal choroidal thickness in healthy pregnancy and pre-eclampsia / J. W. Kim, M. H. Park, Y. J. Kim, Y. T. Kim // Eye (Lond). - 2016. -Vol. 30, No. 3. - P. 349-54.

218. Kiss, B. Ocular hemodynamics during isometric exercise / B. Kiss, S. Dallinger, K. Polak et al. // Microvasc Res. - 2001. - Vol. 61, No. 1. - P. 1-13.

219. Kitzmiller, J. L. Managing preexisting diabetes for pregnancy: Summary of evidence and consensus recommendations for care / J. L. Kitzmiller, J. M. Block, F. M. Brown et al. // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31. - P. 1060-79.

220. Klein, B. E. Effect of pregnancy on progression of diabetic retinopathy / B. E. Klein, S. E. Moss, R. Klein // Diabetes Care. - 1990. - Vol. 13, No. 1. - P. 34-40.

221. Kohner, E. M. The retinal blood flow in diabetes / E. M. Kohner, A. M. Hamilton, S. J. Saunders et al. // Diabetologia. - 1975. - Vol. 11, No. 1. - P. 27-33.

222. Korobelnik, J. F. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema // J. F. Korobelnik, D. V. Do, U. Schmidt-Erfurth et al. // Ophthalmology. - 2014. - Vol. 121, No. 11. - P. 2247-54.

223. Krasnicki, P. Assessment of blood flow in the ocular circulation in type 2 diabetes patients with Color Doppler imaging / P. Krasnicki, Z. Mariak, A. Ustymowicz, E. Proniewska-Skretek // Klin Oczna. - 2006. - Vol. 108, No. 7-9. - P. 294-298.

224. Krawitz, B. D. Acircularity index and axis ratio of the foveal avascular zone in diabetic eyes and healthy controls measured by optical coherence tomography angiography / B. D. Krawitz, S. Mo, L. S. Geyman et al. // Vision Res. - 2017. - Vol. 139. - P. 177-186.

225. Kuczkowski, K. M. Nonobstetric surgery during pregnancy: what are the risks of anesthesia? / K. M. Kuczkowski // Obstet Gynecol Surv. - 2004. -Vol. 59, No. 1. - P. 52-6.

226. Kuehlewein, L. Noninvasive visualization and analysis of the human parafoveal capillary network using swept source OCT optical microangiography / L. Kuehlewein, T. C. Tepelus, L. An et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2015. - Vol. 56, No. 6. - P. 3984-8.

227. Lains, I. Choroidal thickness in diabetic retinopathy: the influence of antiangiogenic therapy / I. Lains, J. Figueira, A. R. Santos et al. // Retina. - 2014. - Vol. 34, No. 6. - P. 1199-1207.

228. Lains, I. Choroidal thickness in diabetic retinopathy assessed with swept-source optical coherence tomography / I. Lains, K. E. Talcott, A. R. Santos et al. // Retina. - 2018.

- Vol. 38, No. 1. - P. 173-182.

229. Lajmi, H. OCT-Angiography of deep and superficial retinal vascular density changes in diabetes without diabetic retinopathy / H. Lajmi, R. Choura, A. Zahaf et al. // J Fr Ophtalmol. - 2024. - Vol. 47, No. 1. - P. 103966.

230. Lauszus, F. Diabetic retinopathy in pregnancy during tight metabolic control / F. Lauszus, J. G. Klebe, T. Bek // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2000. -Vol. 79. - P. 36770.

231. Lauszus, F. F. The Clinical Significance of IGF-I in Maternal Serum During Pregnancy in Type 1 Diabetes / F. F. Lauszus // Curr Diabetes Rev. - 2007. - Vol. 3, No. 3.

- P. 194-7.

232. Le, D. Comparative analysis of OCT and OCT angiography characteristics in early diabetic retinopathy / D. Le, A. Dadzie, T. Son et al. // Retina. - 2023. - Vol. 43, No. 6. - P. 992-998.

233. Le Boité, H. Is There a Nonperfusion Threshold on OCT Angiography Associated With New Vessels Detected on Ultra-Wide-Field Imaging in Diabetic Retinopathy? / H. Le Boité, A. Gaudric, A. Erginay et al.// Transi Vis Sci Technol. - 2023.

- Vol. 12, No. 9. - P. 15.

234. Lee, C. M. Combined modified grid and panretinal photocoagulation for diffuse diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy / C. M. Lee, R. J. Olk, L. Akduman // Ophthalmic Surg Lasers. - 2000. - Vol. 31, No. 4. - P. 292-300.

235. Lee, M. Repeatability of vessel density measurements using optical coherence tomography angiography in retinal diseases / M. Lee, K. Kim, H. Lim et al. // British Journal of Ophthalmology. - 2019. - Vol. 103. - P. 704-710.

236. Lei, J. Repeatability and reproducibility of superficial macular retinal vessel density measurements using optical coherence tomography angiography en face images / J. Lei, M. K. Durbin, Y. Shi et al. // JAMA Ophthalmol. - 2017. - Vol. 135, No. 10. - P. 10921098.

237. Lieb, W. E. Color Doppler imaging of the eye and orbit. Technique and normal vascular anatomy / W. E. Lieb, S. M. Cohen, D. A. Merton et al. // Arch Ophthalmol. - 1991.

- Vol. 109, No. 4. - P. 527-531.

238. Lim, S. W. Early worsening of diabetic retinopathy due to intensive glycaemic control / S. W. Lim, P. van Wijngaarden, C. A. Harper, S. H. Al-Qureshi // Clin Exp Ophthalmol. - 2019. - Vol. 47, No. 2. - P. 265-273.

239. Lin, A. D. Association between OCT-based microangiography perfusion indices and diabetic retinopathy severity / A. D. Lin, A. Y. Lee, Q. Zhang et al. // British Journal of Ophthalmology. - 2017. -Vol. 101, No. 7. - P. 960-964.

240. Liu, T. Retinal and Choroidal Vascular Perfusion and Thickness Measurement in Diabetic Retinopathy Patients by the Swept-Source Optical Coherence Tomography

Angiography / T. Liu, W. Lin, G. Shi et al. // Front Med (Lausanne). - 2022. - Vol. 9. - P. 786708.

241. Loukovaara, S. Inflammatory markers and retinopathy in pregnancies complicated with type I diabetes / S. Loukovaara, I. Immonen, R. Koistinen et al. // Eye. -2005. - Vol. 19. - P. 422-30.

242. Loukovaara, S. Retinal capillary blood flow in diabetic and nondiabetic women during pregnancy and postpartum period / S. Loukovaara, M. Harju, R. Kaaja, I. Immonen // Invest Ophthalmol Vis Sci. -2003. - Vol. 44. - P. 1486-91.

243. Loukovaara, S. Vasoactive Mediators and Retinopathy During Type 1 Diabetic Pregnancy / S. Loukovaara, I. J. Immonen, T. G. Yandle et al. // Acta Ophthalmol Scand. -2005. - Vol. 83, No. 1. - P. 57-62.

244. Lövestam-Adrian, M. Pre-eclampsia is a potent risk factor for deterioration of retinopathy during pregnancy in type 1 diabetic patients / M. Lövestam-Adrian, C. D. Agardh, A. Äberg, E. Agardh // Diabet Med. - 1997. - Vol. 14. - P. 1059-65.

245. Luksch, A. Twelve-hour reproducibility of retinal and optic nerve blood flow parameters in healthy individuals / A. Luksch, M. Lasta, K. Polak et al. // Acta Ophthalmol.

- 2009. - Vol. 87, No. 8. - P. 875-880.

246. Lupidi, M. OCT-Angiography as a reliable prognostic tool in laser-treated proliferative diabetic retinopathy: The RENOCTA Study / M. Lupidi, R. Gujar, A. Cerquaglia et al. // Eur J Ophthalmol. - 2021. - Vol. 31, No. 5. - P. 2511-2519.

247. Lupton, S. J. Temporal changes in retinal microvascular caliber and blood pressure during pregnancy / S. J. Lupton, C. L. Chiu, L. A. Hodgson et al. // Hypertension.

- 2013. - Vol. 61, No. 4. - P. 880-885.

248. Ma, F. A new retinal OCT-angiography diabetic retinopathy dataset for segmentation and DR grading / F. Ma, S. Wang, C. Dai et al. // J Biophotonics. - 2023. -Vol. 16, No. 11. - P. e202300052.

249. Madhpuriya, G. Evaluation of Hemodynamic Changes in Retrobulbar Blood Vessels Using Color Doppler Imaging in Diabetic Patients / G. Madhpuriya, S. Gokhale, A. Agrawal et al. // Life (Basel).- 2022. - Vol. 12, No. 5. - P. 629.

250. Malini, V. P. Nonmydriatic Photographic Screening for Diabetic Retinopathy in Pregnant Patients with Pre-Existing Diabetes in a Safety Net Population: 1 Year Results from the Diabetic Retinopathy in Pregnant Patients Study / V. P. Malini, S. Jodi, D. Myung, et al. // SaveEmailSend to Display options Womens Health Rep (New Rochelle). - 2020. -Vol. 1, No. 1. - P. 436-443.

251. Mallika, P. S. Diabetic retinopathy and the effect of pregnancy / P. S. Mallika, A. K. Tan, S. Aziz et al. // Malaysian Family Physician. - 2010. - Vol. 5, No. 1. - P. 2-5.

252. Management of Diabetes in Pregnancy / American Diabetes Association // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38, Suppl. 1. - P. S77-S79.

253. Mariampillai, A. Optimized speckle variance OCT imaging of microvasculature / A. Mariampillai, M. K. Leung, M. Jarvi et al. // Opt. Lett. - 2010. - Vol. 35, No. 8. - P. 1257-1259.

254. Martin, F. I. Hypophysectomy for diabetic retinopathy during pregnancy / F. I. Martin, P. Taft // Diabetes. - 1972. - Vol. 21, No. 9. - P. 972-5.

255. Massin, P. Management of Diabetic Complications During Pregnancy Using Diabetic Retinopathy as an Example / P. Massin, M. A. Ben, M. Paques, A. Gaudric // Diabetes Metab. - 2001. - Vol. 27, 4 Pt 2. - P. S48-52.

256. Massin, P. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study / P. Massin, F. Bandello, J. G. Garweg et al. // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, No. 11. - P. 2399-405.

257. Mastropasqua, R. Optical coherence tomography angiography in retinal vascular diseases and choroidal neovascularization / R. Mastropasqua, A. L. Di, S. S. Di et al. // J Ophthalmol. - 2015. - Vol. 2015. - P. 343515.

258. Matias, D. S. Doppler velocimetry of the orbital vessels in pregnancies complicated by preeclampsia / D. S. Matias, R. F. Costa, B. S. Matias et al. // J Clin Ultrasound. - 2012. - Vol. 40, No. 9. - P. 576-585.

259. Maturi, R. K. Intraocular Pressure in Patients with Diabetic Macular Edema Treated with Dexamethasone Intravitreal Implant in the 3-year mead study / R. K. Maturi, A. Pollack, H. S. Uy, et al. // Retina. - 2016. - Vol. 36. - P. 1143-1152.

260. Mazze, R. I. Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: A registry study of 5405 cases / R. I. Mazze, B. Kallen // Am J Obstet Gynecol. - 1989. - Vol. 161. -P. 1178-85.

261. McElvy, S. S. A focused preconceptional and early pregnancy program in women with type 1 diabetes reduces perinatal mortality and malformation rates to general population levels / S. S. McElvy, M. Miodovnik, M. Rosenn et al. // J Matern Fetal Med. -2000. - Vol. 9, No. 1. - P. 14-20.

262. Mehta, N. S. Correlation of OCT Angiography Vessel Densities and the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Grading Scale / N. S. Mehta, J. G. Lee, L. Gupta et al. // Ophthalmol Retina. - 2021. - Vol. 5, No. 7. - P. 714-715.

263. Melamed, N. Induction of labor before 40 weeks is associated with lower rate of cesarean delivery in women with gestational diabetes mellitus / N. Melamed, J. G. Ray, M. Geary et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2016. - Vol. 214, No. 3. - P. 364.e1-8.

264. Melancia, D. Diabetic choroidopathy: a review of the current literature / D. Melancia, A. Vicente, J. P. Cunha et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2016. -Vol. 254, No. 8. - P. 1453-1461.

265. Meng, N. Color Doppler imaging analysis of retrobulbar blood flow velocities in diabetic patients without or with retinopathy: a meta-analysis / N. Meng, J. Liu, Y. Zhang et al. // J Ultrasound Med. - 2014. - Vol. 33. No. 8. - P. 1381-1389.

266. Mikkola, T. Eestrogen and postmenopausal oestrogen/progestin therapy: effect on endothelium dependent prostocyclin, nitric oxide and endothelin-1 production / T.

Mikkola, L. Viinikka, O. Ylikorkala // Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. - 1998. - Vol. 79, No. 1. - P. 75-82.

267. Miller, V. M. Modulation of endothelium-dependent and vascular smooth muscle responses by oestrogens / V. M. Miller, V. Gisclard, P.M. Vanhoutte // Phlebology. - 1988. - Vol. 224. - P. 19-22.

268. Mitchell, P. The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema / P. Mitchell, F. Bandello, U. Schmidt-Erfurth et al. // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118, No. 4. - P. 615-25.

269. Miwa, Y. Relationship between functional and structural changes in diabetic vessels in optical coherence tomography angiography / Y. Miwa, T. Murakami, K. Suzuma et al. // Sci Rep. - 2016. - Vol. 6. - P. 29064.

270. Modrzejewska, M. Predictive value of color Doppler imaging in an evaluation of retrobulbar blood flow perturbation in young type-1 diabetic patients with regard to dyslipidemia / M. Modrzejewska, E. Pienkowska-Machoy, W. Grzesiak et al. // Med Sci Monit. - 2008. - Vol. 14, No. 10. - P. MT47-52.

271. Mori, F. Dysfunction of active transport of blood-retinal barrier in patients with clinically significant macular edema in type 2 diabetes / F. Mori, T. Hikichi, J. Takahashi et al. // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25, No. 7. - P. 1248-1249.

272. Morrison, J. L. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review / J. L. Morrison, L. A. B. Hodgson, L. L Lim et al. // Clinical and Experimental Ophthalmology. - 2016. - Vol. 44. - P. 321-334.

273. Motulsky, E. Swept-Source OCT Angiographic Imaging of a Central Retinal Vein Occlusion During Pregnancy / E. Motulsky, F. Zheng, G. Liu et al. // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. - 2018. - No. 49. - P. 206-208.

274. Murphy, H. R. Obstetric and perinatal outcomes in pregnancies complicated by Type 1 and Type 2 diabetes: influences of glycaemic control, obesity and social disadvantage / H. R. Murphy, S. A. Steel, J. M. Roland et al. // Diabet Med. - 2011. - Vol. 28, No. 9. - P. 1060-1067.

275. Nagaoka, T. Alteration of choroidal circulation in the foveal region in patients with type 2 diabetes / T. Nagaoka, M. Kitaya, R. Sugawara et al. // Br J Ophthalmol. - 2004.

- Vol. 88, No. 8. - P. 1060-1063.

276. Neidofer, M. Retrobulbar blood flow changes in eyes with diabetic retinopathy: a 10-year follow-up study / M. Neidofer, R. Kessner, D. Goldenberg et al. // Clin Ophthalmol. - 2014. - Vol. 8. - P. 2325-2332.

277. Neubauer, A. S. Laser treatment in diabetic retinopathy / A. S. Neubauer, M. W. Ulbig // Ophthalmologica. - 2007. - Vol. 221, No. 2. - P. 95-102.

278. Nickla, D. L. The multifunctional choroid / D. L. Nickla, J. Wallman // Prog Retin Eye Res. - 2010. - Vol. 29, No. 2. - Vol. 144-168.

279. Nicolo, M. Yellow micropulse laser in diabetic macular edema: A short-term pilot study / M. Nicolo, D. Musetti, C. E. Traverso // Euro J Ophthalmol. - 2014. - Vol. 24.

- P. 885-9.

280. Nouri, H. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy: A major review / H. Nouri, S. H. Abtahi, M. Mazloumi et al. // Surv Ophthalmol. - 2024. -Vol. 69, No. 4. - P. 558-574.

281. Ohara, Z. Changes in choroidal thickness in patients with diabetic retinopathy / Z. Ohara, H. Tabuchi, S. Nakakura et al. // Int Ophthalmol. - 2018. - Vol. 38, No. 1. - P. 279-286.

282. Ohkubo, Y. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes: a randomized prospective 6-year study / Y. Ohkubo, H. Kishikawa, E. Araki et al. // Diab Res Clin. Pract. - 1995. - No. 28. - P. 103-117.

283. Oliveira-Ferreira, C. Choroidal Thickness and Urinary Albumin Excretion in Type 2 Diabetic Patients without Retinopathy // C. Oliveira-Ferreira, M. Leuzinger-Dias, J. Tavares-Ferreira et al. // J Ophthalmol. - 2020. - Vol. 2020. - P. 3648941.

284. Omori, Y. Current status of pregnancy in diabetic women A comparison of pregnancy in IDDM and NIDDM mothers / Y. Omori, S. Minei, T. Testuo et al. // Diabetes Res Clin Pract. - 1994. - 24 suppl. - P. S273.

285. Ong, J. X. Deep Capillary Nonperfusion on OCT Angiography Predicts Complications in Eyes with Referable Nonproliferative Diabetic Retinopathy / J. X. Ong, N. Konopek, H. Fukuyama, A. A. Fawzi // Ophthalmol Retina. - 2023. - Vol. 7, No. 1. - P. 1423.

286. Pan, J. Characteristics of neovascularization in early stages of proliferative diabetic retinopathy by optical coherence tomography angiography / J. Pan, D. Chen, X. Yang et al. // American Journal of Ophthalmology. - 2018. - Vol. 192. - P. 146-156.

287. Parravano, M. Diabetic microaneurysms internal reflectivity on spectral-domain optical coherence tomography and optical coherence tomography angiography detection / M. Parravano, D. De Geronimo, F. Scarinci et al. // Am J Ophthalmol. - 2017. -Vol. 179. - P. 90-96.

288. Patel, V. Retinal bloodflow in diabetic retinopathy / V. Patel, S. Rassam, R. Newsom, E. Kohner // BMJ. - 1992. - Vol. 305. No. 6855. - P. 678-683.

289. Peng, X. Value of Doppler Ultrasonography in Assessing the Efficacy of Diabetic Retinopathy: A Retrospective Analysis / X. Peng, P. Chen, Y. Liu et al. // Altern Ther Health Med. - 2023. - Vol. 29, No. 6. - P. 260-263.

290. Pescosolido, N. Diabetic retinopathy and pregnancy / N. Pescosolido, O. Campagna, A. Barbato // Int Ophthalmol. - 2014. - Vol. 34, No. 4. - P. 989-97.

291. Petrou, P. Early loss of pregnancy after intravitreal bevacizumab injection / Petrou, P., I. Georgalas, G. Giavaras et al. //Acta Ophthalmol. - 2010. - Vol. 88, No. 4. - P. e136.

292. Phelps, R. L. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy. Correlations with regulation of hyperglycemia / R. L. Phelps, P. Sakol, B. E. Metzger et al. // Arch Ophthalmol. - 1986. - Vol. 104, No. 12. - P. 1806-10.

293. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1 / Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research group // Arch Ophthalmol. - 1985. - Vol. 103, No. 12. - P. 1796-806.

294. Polizzi, S. Inadvertent use of bevacizumab in pregnant women with diabetes mellitus type 1 / S. Polizzi, G. Ferrara, S. Restaino et al. // J Basic Clin Physiol Pharmacol.

- 2015. - Vol. 26, No. 2. - P. 161-3.

295. Polizzi, S. Intravitreal Anti-VEGF Injections in Pregnancy: Case Series and Review of Literature / S. Polizzi, V. B. Mahajan // J Ocul Pharmacol Ther. - 2015. - Vol. 31, No. 10. - P. 605-10.

296. Polska, E. RI in central retinal artery as assessed by CDI does not correspond to retinal vascular resistance / E. Polska, K. Kircher, P. Ehrlich et al. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2001. - Vol. 280, No. 4. - P. H1442- H1447.

297. Porta, M. Screening for diabetic retinopathy in Europe / M. Porta, E. M. Kohner // Diabetic Medicine. - 1991. - Vol. 8. - P. 197-198.

298. Pourcelot, L. Ultrasound: present and future / L. Pourcelot, M. Lethiecq, F. Patat et al. // Technol Health Care. - 1996. - Vol. 4, No. 1. - P. 31-36.

299. Querques, G. Enhanced depth imaging optical coherence tomography in type 2 diabetes / G. Querques, R. Lattanzio, L. Querques et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2012.

- Vol. 53, No. 10. - P. 6017-6024.

300. Rahman, W. Progression of retinopathy during pregnancy in type 1 diabetes mellitus / W. Rahman, F. Z. Rahman, S. Yassin, et al. // Clin Exp Ophthalmol. - 2007. -Vol. 35, No. 3. - P. 231-6.

301. Rakhab, M .A. Diabetic retinopathy during pregnancy [Article in Bulgarian] / M. A. Rakhab, T. Chernev // Akush Ginekol (Sofiia). - 1996. - Vol. 35,No. 3. - P. 31-2.

302. Rasmussen, K. L. Progression of Diabetic Retinopathy During Pregnancy in Women With Type 2 Diabetes / K. L. Rasmussen, C. S. Laugesen, L. Ringholm et al. // Diabetologia. - 2010. - Vol. 53, No. 6. - P. 1076-83.

303. Rayess, N. Baseline choroidal thickness as a predictor for response to antivascular endothelial growth factor therapy in diabetic macular edema / N. Rayess, E. Rahimy, G. S. Ying et al. // American Journal of Ophthalmology. - 2015. - Vol. 159, No. 1.

- P. 85-91.

304. Reece, E. A. Retinal and pregnancy outcomes in the presence of diabetic proliferative retinopathy / E. A. Reece, C. J. Lockwood, S. Tuck et al. // J Reprod Med. -1994. - Vol. 39, No. 10. - P. 799-804.

305. Regatieri, C. V. Choroidal thickness in patients with diabetic retinopathy analyzed by spectral-domain optical coherence tomography / C. V. Regatieri, L. Branchini, J. Carmody // Retina. - 2012. - Vol. 32, No. 3. - P. 563-568.

306. Ren, Q. Analysis of choroidal thickness in patients with proliferative diabetic retinopathy by optical coherence tomography angiography / Q. Ren, H. Yu, Z. Sun, L. Li // Pak J Med Sci. - 2021. - Vol. 37, No. 7. - P. 1943-1947.

307. Rewbury, R. Subfoveal choroidal thickness in patients with diabetic retinopathy and diabetic macular oedema / R. Rewbury, A. Want, R. Varughese, V. Chong // Eye (Lond).

- 2016. - Vol. 30, No. 12. - P. 1568-1572.

308. Rider, F. Optical coherence tomography angiography in patients with focal epilepsy / F. Rider, A. Guekht, A. Shpak // Frontiers in Neurology. - 2025. - Vol. 16. - P. 1529409.

309. Rodman, H. Diabetic retinopathy and its relationship to pregnancy. In: The Diabetic Pregnancy: A Perinatal Perspectiv, Grune & Stratton / T. Merkaty, P. Adams P (eds). - New York, 1979.

310. Romero-Aroca, P. Nonproliferative diabetic retinopathy and macular edema progression after phacoemulsification: Prospective study / P. Romero-Aroca, J. Fernández-Ballart, M. Almena-Garcia et al. // J Cataract Refract Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 14381444.

311. Rosen, M. A. Management of anesthesia for the pregnant surgical patient / M. A. Rosen // Anesthesiology. - 1999. - Vol. 91, No. 4. - P. 1159-63.

312. Rosenn, B. Progression of diabetic retinopathy in pregnancy: association with hypertension in pregnancy / B. Rosenn, M. Miodovnik, G. Kranias et al. // American Journal of Obstetrics & Gynecology. - 1992. -Vol. 166, No. 4. - P. 1214-1218.

313. Rothwell, R. T. Evaluation of Choroidal Thickness and Volume during the Third Trimester of Pregnancy using Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography: A Pilot Study / R. T. Rothwell, D. M. Meira, M. A. Oliveira et al. // J Clin Diagn Res. - 2015. - Vol. 9, No. 8. - P. NC08-11.

314. Roysarkar, T. K. Effect of insulin therapy on progression of retinopathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus / T. K. Roysarkar, A. Gupta, R. J. Dash et al. // Am J Ophthalmol. - 1993. - No. 115. - P. 569-574.

315. Salz, D. A. Select features of diabetic retinopathy on swept-source optical coherence tomographic angiography compared with fluorescein angiography and normal eyes / D. A. Salz, T. E. de Carlo, M. Adhi, et al. // JAMA Ophthalmol. - 2016. - Vol. 134, No. 6. - P. 644-650.

316. Samara, W. A. Correlation of foveal avascular zone size with foveal morphology in normal eyes using optical coherence tomography angiography / W. A. Samara, E. A. T. Say, C. T. L. Khoo et al. // Retina. - 2015. - Vol. 35, No. 11. - P. 21882195.

317. Sarhianaki, A. Intravitreal administration of ranibizumab for idiopathic choroidal neovascularization in a pregnant woman / A. Sarhianaki, A. Katsimpris, I. K. Petropoulos, et al. // Klin Monatsbl Augenheilkd. - 2012. - Vol. 229. - P. 451-453.

318. Sarmad, A. Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor in early pregnancy and the complex management of advance diabetic retinopathy and maculopathy during pregnancy / A. Sarmad, P. L. Lip // Acta Ophthalmol. - 2016. - Vol. 94, No. 8. - P. e812-e813.

319. Sarvepalli, S. M. Risk factors for the development or progression of diabetic retinopathy in pregnancy: Meta-analysis and systematic review / S. M. Sarvepalli, B. A. Bailey, D. D'Alessio et al. // Clin Exp Ophthalmol. - 2023. - Vol. 51, No. 3. - P. 195-204.

320. Sato, T. Longitudinal changes of ocular blood flow using laser speckle flowgraphy during normal pregnancy / T. Sato, J. Sugawara, N. Aizawa et al. // PLoS One. - 2017. -Vol. 12, No. 3. - P. e0173127.

321. Sayin, N. Subfoveal choroidal thickness in preeclampsia: comparison with normal pregnant and nonpregnant women / N. Sayin, N. Kara, D Pirhan // Semin Ophthalmol. - 2014. - Vol. 29. - P. 11-17.

322. Scarinci, F. Deep retinal capillary non-perfusion is associated with photoreceptor disruption in diabetic macular ischemia / F. Scarinci, P. L. Nesper, A. A. Fawzi //Am J Ophthalmol. - 2016. - Vol. 168. - P. 129-138.

323. Schmidt-Erfurth, U. Three-year outcomes of individualized ranibizumab treatment in patients with diabetic macular edema: the RESTORE extension study / Schmidt-U. Erfurth, G. E. Lang, F. G. Holz et al. // Ophthalmology. - 2014. - Vol. 121, No. 5. - P. 1045-53.

324. Schocket, L. S., Grunwald JE, Tsang AF, DuPont J. The effect of pregnancy on retinal haemodynamics in diabetic versus nondiabetic mothers / L. S. Schocket, J. E. Grunwald, A. F. Tsang, J. DuPont // Am J Ophthalmol. - 1999. - Vol. 128. - P. 477-84.

325. Schreiberova, Z. Ocular complications of diabetes mellitus in pregnancy - case report / Z. Schreiberova, O. Chrapek, J. Simicak // Cesk Slov Oftalmol. - 2020. - Vol. 76, No. 4. - P. 166-170.

326. Seo, H. Diabetic Retinopathy (DR): Mechanisms, Current Therapies, and Emerging Strategies / H. Seo, S. J. Park, M. Song // Cells. - 2025. - Vol. 14, No. 5. - P. 376.

327. Shalaby, H. S. Comparison Between Central Choroidal Thickness in Pregnant Diabetic Females and Pregnant Non-Diabetic Females / H. S. Shalaby, M. E. ElSebaay, M. M. Samy // Clin Ophthalmol. - 2021. - Vol. 15. - P. 105-111.

328. Shen, Z. J. Association of choroidal thickness with early stages of diabetic retinopathy in type 2 diabetes / Z. J. Shen, X. F. Yang, J. Xu et al. // Int J Ophthalmol. -2017. - Vol. 10, No. 4. - P. 613-618.

329. Silverman, R. H. Plane-wave ultrasound Doppler of the eye in preeclampsia / R. H. Silverman, R. Urs, R. J. Wapner, S. Bearelly // Transl Vis Sci Technol. - 2020. - Vol. 9, No. 10. - P. 14.

330. Sim, D. A. Quantitative analysis of diabetic macular ischemia using optical coherence tomography / D. A. Sim, P. Keane, S. Fung et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. -2014. - Vol. 55, No. 1. - P. 417-423.

331. Simó, R. Rapid Reduction of HbAlc and Early Worsening of Diabetic Retinopathy: A Real-world Population-Based Study in Subjects With Type 2 Diabetes / R. Simó, J. Franch-Nadal, B. Vlacho et al. // Diabetes Care. - 2023. - Vol. 46, No. 9. - P. 16331639.

332. Sinclair, S. H. Diabetic retinopathy: New concepts of screening, monitoring, and interventions / S. H. Sinclair, S. Schwartz // Surv Ophthalmol. - 2024. - Vol. 69, No. 6. - P. 882-892.

333. Singh, R. Diabetic Retinopathy - Pathophysiology to Treatment: A Review / R. Singh, A. Walia, J. Kaur et al. // Curr Diabetes Rev. - 2025. - Vol. 21, No. 3. - P. 58-67.

334. Soares, M. Comparison of diabetic retinopathy classification using fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography / M. Soares, C. Neves, I. P. Marques et al. // British Journal of Ophthalmology. - 2017. - Vol. 101, No. 1. - P. 62-68.

335. Soma-Pillay, P. Physiological changes in pregnancy / P. Soma-Pillay, C. Nelson-Piercy, H. Tolppanen, A. Mebazaa // Cardiovasc J Afr. - 2016. - Vol. 27. - P. 8994.

336. Soubrane, G. Influence of pregnancy on the evolution of diabetic retinopathy / G. Soubrane, G. Coscas // Int Ophthalmol Clin. - 1998. - Vol. 38, No. 2. - P. 187-94.

337. Spaide, R. F. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography / R. F. Spaide, J. M. Klancnik, M. J. Cooney // JAMA Ophthalmol. - 2015. - Vol. 133, No. 1. - P. 45-50.

338. Spencer, J. A. In vitro validation of Doppler indices using blood and water / J. A. Spencer, D. A. Giussani, P .J. Moore, M. A. Hanson // J Ultrasound Med. - 1991. - Vol. 10, No. 6. - P. 305-308.

339. Spinetta, R. Intravitreal DEX Implant for the Treatment of Diabetic Macular Edema: A Review of National Consensus / R. Spinetta, F. Petrillo, M. Reibaldi et al. // Pharmaceutics. - 2023. -Vol. 15, No. 10. - P. 2461.

340. Stalmans, I. Use of colour Doppler imaging in ocular blood flow research / I. Stalmans, E. Vandewalle, D. R. Anderson et al. // Acta Ophthalmol. - 2011. - Vol. 89, No. 8. - P. e609-630.

341. Studnicka, J. Progression of diabetic retinopathy in pregnancy [Article in Czech] / J. Studnicka, L. Hejsek // Vnitr Lek. - 2013. - Vol. 59, No. 3. - P. 224-6.

342. Sullivan, L., Kelly S.P., Glenn A., Williams C.P., et al. Intravitreal bevacizumab injection in unrecognised early pregnancy / L. Sullivan, S. P. Kelly, A. Glenn et al. // Eye (Lond). - 2014. - Vol. 28. - P. 492-494.

343. Sun, Z. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy: an updated review / Z. Sun, D.Yang, Z. Tang et al. // Eye (Lond). - 2021. - Vol. 35, No. 1. -P. 149-161.

344. Sunness, J. S. Diabetic Retinopathy in Pregnancy / J. S. Sunness, S. A. Schechet // JAMA Ophthalmol. - 2022. - Vol. 140, No. 5. - P. 495.

345. Takahashi, J. Changes in Subfoveal Choroidal Thickness During Pregnancy and After Delivery / J. Takahashi, M. Kado, K. Mizumoto et al. // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. - 2017. -Vol. 48, No. 10. - P. 816-821.

346. Takahashi, J. Choroidal thickness in pregnant women measured by enhanced depth imaging optical coherence tomography / J. Takahashi, M. Kado, K. Mizumoto et al. // Jpn J Ophthalmol. - 2013. - Vol. 57, No. 5. - P. 435-439.

347. Takase, N. Enlargement of foveal avascular zone in diabetic eyes evaluated by en face optical coherence tomography angiography / N. Takase, M. Nozaki, A. Kato et al. // Retina. - 2015. - Vol. 35, No. 11. - P. 2377-2383.

348. Tan, T. E. Diabetic retinopathy: Looking forward to 2030 / T. E., Tan, T. Y. Wong // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023. - Vol. 13. - P. 1077669.

349. Tarantola, R. M. Intravitreal Bevacizumab during pregnancy / R. M. Tarantola, J. C. Folk, H. C. Boldt, V. B. Mahajan // Retina. - 2010. - Vol. 30. - P. 1405-11.

350. Tavares Ferreira, J. Choroidal thickness in diabetic patients without diabetic retinopathy / J. Tavares Ferreira, A. Vincente, R. Proenca et al. // Retina. - 2018. - Vol. 38, No. 4. - P. 795-804

351. Temel, E. Evaluation of choroidal thickness and choroidal vascularity index during pregnancy / E. Temel, Ö. Kocami§, N. A§ikgarip // Can J Ophthalmol. - 2021. - Vol. 56, No. 4. - P. 237-243.

352. Temple, R. C. Impact of pregnancy on the progression of diabetic retinopathy in Type 1 diabetes / R. C. Temple, V. A. Aldridge, M. J. Sampson et al. // Diabet Med. -2001. - Vol. 18, No. 7. - P. 573-7.

353. The Diabetic Retinopathy Study Research Group Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy: clinical application of Diabetic Retinopathy Study (DRS) findings, DRS Report Number 8 // Ophthalmology. - 1981. - Vol. 88, No. 7. - P. 583-600.

354. The Royal College of Ophthalmologists // Diabetic Retinopathy Guidelines. -

2012.

355. Thornburg, K. L. Hemodynamic changes in pregnancy / K. L. Thornburg, S. L. Jacobson, G. D. Giraud, M. J. Morton // Semin Perinatol. - 2000. - Vol. 24, No. 1. - P. 114.

356. Toda, J. The Effect of Pregnancy on the Progression of Diabetic Retinopathy/ J. Toda, S. Kato, M. Sanaka, S. Kitano // Jpn J Ophthalmol. - 2016. -Vol. 60, No. 6. - P. 454-458.

357. Tokayer, J. Blood flow velocity quantification using split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography / J. Tokayer, Y. Jia, A. H. Dhalla, D. Huang // Biomed Opt Express. - 2013. - Vol. 4, No. 10. - P. 1909-1924.

358. Toker, E. The influence of sex hormones on ocular blood flow in women / E. Toker, O. Yenice, I. Akpinar et al. // Acta Ophthalmol Scand. - 2003. - Vol. 81, No. 6. - P. 617-624.

359. Ulusoy, D. M. Measurement of choroidal thickness and macular thickness during and after pregnancy / D. M. Ulusoy, N. Duru, M. Ata§ et al. // Int J Ophthalmol. -2015. - Vol. 8, No. 2. - P. 321-325.

360. Van De Velde, M. Anesthesia for non-obstetric surgery in the pregnant patient / M. Van De Velde, F. De Buck // Minerva Anestesiol. - 2007. - Vol. 73, No. 4. - Vol. 23540.

361. Vestgaard, M. Pregnancy-induced sight-threatening diabetic retinopathy in women with Type 1 diabetes / M. Vestgaard, L. Ringholm, C. S. Laugesen et al // Diabet Med. - 2010. - Vol. 27, No. 4. - P. 431-5.

362. Vinores, S. A. Upregulation of vascular endothelial growth factor in ischemic and non-ischemic human and experimental retinal disease / S. A. Vinores, A. I. Youssri, J. D. Luna et al. // Histol Histopathol. - 1997. - Vol. 12, No. 1. - P. 99-109.

363. Virk, S. A. Craig interventions for diabetic retinopathy in type 1 diabetes: systematic review and meta-analysis / S. A. Virk, K. C. Donaghue, T. Y. Wong, E. Maria // American Journal of Ophthalmology. - Vol. 160, No. 5. - P. 1055-1064.e4.

364. Vujosevic, S. Early microvascular and neural changes in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus without clinical signs of diabetic retinopathy / S. Vujosevic, A. Muraca, M. Alkabes et al. // Retina. - 2019. -Vol. 39, No. 3. - P. 435-445.

365. Vujosevic, S. Macula vs periphery in diabetic retinopathy: OCT-angiography and ultrawide field fluorescein angiography imaging of retinal non perfusion / S. Vujosevic, F. Fantaguzzi, P. S. Silva et al. // Eye (Lond). - 2024. - Vol. 38, No. 9. - P. 1668-1673.

366. Wahabi, H. A. Preexisting diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes / H. A. Wahabi, S. A. Esmaeil, A. Fayed, Gh. Al-Shaikh et al. // BMC Res Notes. - 2012. -Vol. 5. - Article ID 496.