Системные связи качества питьевой воды и здоровья населения: На примере Республики Мордовия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат биологических наук Сулькина, Фира Ароновна

• Сулькина, Фира Ароновна
• кандидат биологических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Сулькина, Фира Ароновна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Общая экология.

1.2. Питьевая вода.

1.3. Агрессивность современного экологического воздействия.

1.4. Инфекции. Биологические загрязнители воды.

1.5. Заболеваемость населения.

1.6. Характеристика территории Волжского бассейна.

1.7. Состояние здоровья населения Волжского бассейна.

Глава 2. Методика и организация исследования.

2.1. Республика Мордовия.

2.1.1. Хозяйственно-питьевое и производственное водоснабжение.

2.1.2. Состояние здоровья населения Республики Мордовия.

2.1.3. Заболеваемость населения республики Мордовия в сравнении с заболеваемостью населения Волжского бассейна.

2.2. Методическая схема работы.

Глава 3. Динамика основных показателей здоровья населения Республики Мордовия в 1996-2001 годах.

Глава 4. Исследование связей: загрязнители воды и состояние здоровье населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системные связи качества питьевой воды и здоровья населения: На примере Республики Мордовия»

Известно, что угроза существованию человечества таится в катастрофической экологической обстановке. Одно из наиболее серьезных опасений вызывает недостаток питьевой воды, ее качественные изменения, несоответствие санитарно-гигиеническим требованиям. В полной мере выявлена причинная связь между качеством употребляемой воды и состоянием здоровья человека. Анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации свидетельствует о не уменьшающихся случаях возникновения заболеваний населения, связанных с неудовлетворительным качеством питьевой воды. Продолжает оставаться чрезвычайно острой проблема обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и безопасного рекреационного водопользования, т.к. не отмечается позитивных изменений в санитарном состоянии водоемов, качестве воды в местах водозаборов. Существующие системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения не обеспечивают гигиеническую надежность водоснабжения (Онищенко Г.Г., 2000-2004, Рахманин Ю.А., 1998, Новиков Ю.В., 1998 и др.).

Значительная часть населения Российской Федерации проживает на территориях, где дальнейшее загрязнение окружающей среды может привести к негативным последствиям для здоровья. Особенного внимания заслуживают вопросы, касающиеся выявления особо опасных очагов загрязнения, накопление загрязнения с течением времени и химического состава загрязняющих веществ. ( Беляев Е.Н., Домнин С.Г., Щербаков К.П., 2003).

Период интенсивной химизации привел к ситуации, когда неблагоприятное воздействие химических веществ распространяется не только на рабочих вредных профессий, или на население в ближайшем расположении от предприятий, но и когда загрязнение окружающей среды опасными для здоровья веществами, стало глобальным. Проблема химических воздействий в Российской Федерации, будучи одной из наиболее актуальных, затрагивает широкий круг вопросов, связанных с влиянием химических веществ на здоровье человека и окружающую среду.

Поэтому химический фактор является основным в социально-гигиеническом мониторинге (Онищенко Г.Г., 2004).

Среди основных факторов, формирующих здоровье населения, важнейшая роль принадлежит питьевой воде. Ухудшение условий водопользования населения отдельных территорий Российской Федерации, которое связано, в первую очередь, с антропогенным загрязнением водоисточников, недостаточной санитарной надежностью систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, дефицитом доброкачественных питьевых вод. (Новиков с соавт., 2002).

Многочисленными экспериментальными исследованиями подтверждается определенная сопряженность спектра токсикологических проявлений при специфическом и неспецифическом действии химических факторов воды, особенно в области пороговых и подпороговых уровней. В частности, в области пороговых и подпороговых уровней воздействия исследуемых факторов надежная интерпретация результатов моделирования может быть получена только при высокой степени его достоверности и адекватности этиопатогенетическим процессам (Красовский Г.Н., Зайцева Н.В., Вайсман Я. И., Жолдакова З.И., Михайлова А.В., 2001).

Структура заболеваемости зависит от качественной и количественной характеристики воды по микроэлементному составу: установлена тесная корреляционная связь между уровнем содержания фтора и развитием флюороза, комплексное воздействие бария, бора, лития, стронция и фтора на заболевания мочеполовой системы и органы пищеварения (Денисов JI.A., 1997, Яценко М.В., 2000).

Идеологической основой разворачивающейся борьбы за очищение нашей среды обитания явился фундаментальный труд - концепция федеральной программа «Оздоровление экологической обстановки на реке Волге и ее притоках, восстановление и предотвращение деградации природных комплексов Волжского бассейна» («Возрождение Волги»), опубликованный в 1995 г. во исполнение приказа Президента Российской Федерации от 4 февраля 1994 г.

В подготовке концепции приняли участие многие академии, десятки научно-исследовательских институтов, министерства и ведомств, администрация субъектов РФ, проектные и общественные организации.

В информационном письме Департамента Госсанэпиднадзора Минздрав России от 3.07.2000: «Долгие годы единственным критерием для принятия решения являлась оценка качества среды в сопоставлении с предельно допустимыми концентрациями загрязнителей (ПДК), установленными для отдельных загрязняющих веществ в разных средах и их комбинациях. Этот критерий не потерял своего значения и в настоящее время, особенно при осуществлении Госсанэпиднадзора, но он оказался недостаточным, т. к. не позволял оценить потенциальный ущерб здоровью и, следовательно, социально-экономический негативный эффект, связанный с превышением ПДК. Существенно более эффективным критерием, позволяющим оценить социально - экономические последствия загрязнения окружающей среды, является его оценка влияния на здоровье населения, что проявляется снижением трудового потенциала, возрастанием расходов на лечение, увеличением социального бремени на общество за счет увеличения числа инвалидов и т. д. В связи с этим, в последние годы особое внимание стало уделяться данным о влиянии факторов окружающей среды на состояние здоровья населения при принятии управленческих решений в области охраны окружающей среды. Примером такого внимания является введение в стране системы социально-гигиенического мониторинга».

В том же информационном письме сообщается о том, что известны 3 основных методических подхода для оценки влияния на состояние здоровья факторов среды:

• медико-статистические исследования;

• эпидемиологические исследования;

• оценка риска здоровью.

В зависимости от задачи используется тот или иной метод изучения влияния факторов среды.

Эпидемиологические исследования проводятся на выборочных группах населения по специальным программам и носят единичный характер, т. е. не предназначены для оценки ситуации по всему Волжскому бассейну.

Оценка риска здоровью осуществляется на базе токсико-метрических данных и доза-эффект зависимостей. Однако отсутствие информационно-нормативной базы в стране сдерживает использование этого метода.

Поскольку загрязненность воды Волги и ее притоков - источников питьевого водоснабжения - является одной из основных причин повышенной заболеваемости населения в этом регионе, фундаментом будущей интегрированной информационной системы являются медико-статистические исследования.

Выполненные в предыдущие годы ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения исследования состояния здоровья населения в Волжском бассейне, а также данные о превышении ПДК в питьевой воде региона, позволили построить гипотезы о предполагаемых причинно-следственных зависимостях, однако они не дали научных доказательств возможных зависимостей.

Сотрудники ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения с привлечением Федерального центра Госсанэпиднадзора, в соответствии с техническим заданием ГИПЭ провело в 2001 г. многофакторный анализ для выявления причинно-следственных связей между степенью загрязнения вод

Волжского бассейна, заболеваемостью и смертностью населения (Стародубов В.И., Беляев Е.Н., Киселев А.С., 2002).

В нашей работе была взята для изучения Республика Мордовия, так как она является одной из территорий Волжского бассейна, который был исследован в предыдущие годы в ЦНИИ организации и информатизации.

Население республики использует только подземные воды, несмотря на несоответствие качества воды по ряду показателей санитарно -гигиеническим нормативам (фтор, железо, минерализованность), сооружений по водоподготовке и водоочистке поверхностных вод в республике нет.

Актуальность работы

Программа развития питьевого водоснабжения является неотъемлемой частью плана социально-экономического развития территорий Российской Федерации. Перед органами здравоохранения, фундаментальной и прикладной наукой возникла актуальная проблема - экологической и медико-социальной профилактики, направленной на предупреждение отрицательного воздействия побочных явлений технического преобразования производства и химизации среды на здоровье и эволюцию человеческого общества.

У детей, употребляющих подземную воду, которая не соответствует санитарным правилам и нормам, отмечается рост первичной заболеваемости, а течение заболеваний приобретает более тяжелый характер. Методами корреляционного и регрессионного анализа установлено наличие значимых корреляций между составом воды и уровнем заболеваемости в исследуемых районах (Милосердое А.Я., 2000, Гучек П.А., 2001).

Целью настоящего исследования является установление связи качества питьевой воды и состояния здоровья населения и формирование показателей мониторинга здоровья населения (на примере Республики Мордовия).

В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:

1. осуществить анализ отечественного и зарубежного опыта оценки качества питьевой воды;

2. обосновать необходимость системного подхода к оценке качества питьевой воды в различных видах водопользования на уровне субъекта Российской Федерации;

3. исследовать тенденции заболеваемости различных групп населения в Республике Мордовии в динамике за 6 лет;

4. исследовать динамику и основные тенденции изменения санитарно-гигиенического состояния воды из различных источников водоснабжения и воды водопроводной сети в Республике Мордовия;

5. исследовать степень и направленность связей между загрязнением питьевой воды и уровнями распространения основных инфекционных и неинфекционных заболеваний;

6. сформировать научно-обоснованные предложения по созданию и внедрению новых технологий мониторинга качества питьевой воды.

Научная новизна. Впервые на основе результатов системного исследования связей между состоянием здоровья различных групп населения и получаемой из различных источников водоснабжения питьевой воды:

• научно доказана на региональном уровне сила и направленность связей между заболеваемостью различных возрастных и социальных групп населения и соответствием питьевой воды требованиям стандартов чистоты и минерализации;

• выявлены классы, группы и отдельные заболевания, в наибольшей степени связанные с составом и различными видами загрязнителей питьевой воды;

• определены роль, место и значимость чистой воды в укреплении состояния здоровья населения Республики;

• определены перспективные направления развития и значимость внедрения новых технологий информационного сопровождения мониторинга качества питьевой воды и её связей с изменением состояния здоровья населения республики.

Практическая значимость исследования заключается в том, что:

• дан подробный анализ проблем обеспечения Республики Мордовия питьевой водой;

• выявлены классы, группы и отдельные инфекционные и неинфекционные заболевания в различных возрастных и социальных группах населения, уровни которых обусловлены степенью соответствия питьевой воды принятым стандартам;

• определены основные направления совершенствования очистки и контроля качества питьевой воды;

• доказана целесообразность и необходимость разработки в Республике региональной целевой программы «Чистая вода -источник состояния здоровья населения».

Внедрение результатов исследования

1. Результаты исследований были использованы для повышения эффективности деятельности Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Жуковский Московской области.

2. Материалы исследования используются в работе республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, а также в педагогической деятельности на курсе медицинской информации и управления кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ижевской государственной медицинской академии.

Апробация материалов работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• Всероссийской научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении» (Москва, 2003 г.);

• Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний (Москва, 2004 г.).

• Межотделенческой конференции ЦНИИОИЗ МЗ и CP РФ (21 февраля 2005).

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 6 печатных работах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изменения заболеваемости населения Республики Мордовия за последние шесть лет, её региональные особенности и основные тенденции.

2. Особенности состояния системы водопользования в Республике Мордовия и степень соответствия в ней питьевой воды стандартам чистоты и качества.

3. Характеристика основных классов, групп и отдельных заболеваний в различных возрастных и социальных группах населения, частота которых зависит от степени и уровней загрязненности питьевой воды в различных возрастных и социальных группах населения.

4. Концептуальная модель реорганизации системы мониторинга за состоянием питьевой воды в Республике и пути её реализации.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Сулькина, Фира Ароновна

выводы

1. В питьевой воде Республики Мордовия по сравнению с общероссийскими данными, и удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам больше в 17,5 раза на содержание фтора в водопроводной воде, в источниках централизованного водоснабжения в 1,8 раза, по общей минерализации в водопроводной сети в 3,8 раза.

2. Методом математического анализа установлены корреляционные связи химических и микробиологических загрязнителей питьевой воды и состояния здоровья населения Республики Мордовия в концентрациях превышающих предельно допустимые, так и ниже ПДК (г>0,8 при р<0,5).

3. Высокие корреляционные связи питьевой воды и заболевания населения определялись при показателях ниже предельно допустимых концентрациях, что соответствует типичной логистической модели причинно-следственных связей, и служит доказательством высокой зависимости нарушений здоровья Республики Мордовия от химических и микробиологических загрязнений источников водоснабжения и водопроводной воды территории.

4. Выявлена достоверная корреляционная зависимость заболеваемости (флюороз, нарушение иммунных механизмов, свертываемости крови, а также болезни поджелудочной железы, мочеполовой системы, врожденные аномалии системы кровообращения и др.) детей, подростков и взрослого контингента с загрязнителями водной среды.

5. Установлено достоверное негативное влияние загрязнителей питьевой воды в Республике Мордовия на состояние здоровья беременных и рожениц, исходы беременности и потомство.

Преобладание для этих контингентов преимущественно отрицательной корреляционной зависимости патологий от неблагополучного состояния водной среды, подтверждает высокую уязвимость этих групп населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Существующая в настоящее время статистика загрязнителей вод централизованных, нецентрализованных водоисточников и водопроводной сети, основанная на принципах ПДК, нуждается в модернизации. Для качественного анализа связи здоровья населения и санитарно - гигиенического состояния воды необходимо изменить отчетную форму № 18 с целью получения различных уровней загрязнения для сопоставления воды водоистчников и водопроводной сети. Необходимо расширить в отчетности спектр загрязнителей в источниках водоснабжения.

2. Необходимо организовать мониторинг показателей санитарно-экологических показателей на уровне отдельных территорий, и провести анализ их взаимосвязи с мониторингом здоровья населения.

3. На основании полученных данных, мониторинга качества воды и состояния здоровья населения с расширенным спектром показателей патологических нарушений у различных групп населения, разработать и внедрить базы данных в Республике Мордовия и других территориях России с использованием методов математической статистики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Сулькина, Фира Ароновна, 2005 год

1. Агаджанян Н.А., Баевский P.M. Экология человека и проблемы здоровья //Вестник АМН СССР. 1989. - №9. - С. 68-73.

2. Агаджанян Н.А., Кулаков В.И., Зангиева Т.Д. и др. Экологические факторы и репродуктивная функция // Экология человека. 1994. - № 1. -С. 94-105.

3. Анализ деятельности учреждений Госанэпидслужбы Российской Федерации по коммунальной гигиене за 2000-2001 гг. //Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М., 2002. - 25 с.

4. Баранов А.А., Волкова З.А., Сивочалова О.В. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Н. Новгород, 1993.-221 с.

5. Баранов А.Е. Модель безопасного водопользования в профилактике острых кишечных инфекций (на примере Белгородской области). М., 2000.-25 с.

6. Бархатова Л.А. Гигиеническая характеристика геохимических и антропогенных условий проживания сельского населения в зонетехногенных выбросов Оренбургского газоперерабатывающего завода. -Оренбург, 1999.-23 с.

7. Белоусов В.П. Влияние водного фактора на заболеваемость населения //Региональные проблемы охраны здоровья населения центрального Черноземья. Белгород, 2000. - С. 117-119.

8. Беляев В.В., Клюева Л.П., Крылов С.С., Базанова О.А. Фториды питьевой воды и флюороз зубов у детского населения Тверской области //Актуальные вопросы фармакологии. Тверь, 1999. - С. 131-133.

9. Беляев Е.Н. Санитарно-эпидемиологическое благополучие как составная проблемы охраны здоровья населения //Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 11-12. - С. 5-10.

10. Беляев Е.Н., Домнин С.Г., Щербаков К.П. Совершенствование социально-гигиенического мониторинга (СГМ) в современных условиях //Вестник Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова. Спб., 2003.-С. 11-16.

11. Беляев Е.Н., Чибураев В.И., Фокин М.В. Социально-гигиенический мониторинг в решении стратегических задач среды обитания и здоровья населения // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 9-11.

12. Беляев Е.Н., Чибураев В.И., Шевырева М.П., Логунов С.И. Задачи социально-гигиенического мониторинга как важнейшего механизма обеспечения санэпидблагополучия населения. //Гигиена и санитария. -2000 № 3. - С. 9-11.

13. Большаков А.М, Новикова И.М. Общая гигиена. М., 2002. - 220 с.

14. Большаков A.M., Дмитриев А.Д. Вклад факторов окружающей среды в особенности онтогенетических процессов // Гигиена и санитария. 1993. - № 6. - С. 75-77.

15. Бржезовский М.М. Эпидемиология неинфекционных законов. М., 1995.-С. 61.

16. Быкорез А.И., Рубинчик Б.М. Экология и рак //Вопросы онкологии. Т. XXIX.-№3.-С. 9-13.

17. Быстрых В.В. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1998. - №6. - С. 20-22.

18. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2002. - №9. - С. 3438.

19. Быховский М.Л., Вишневский А.А. Кибернетические системы в медицине.-М., 1971.-С. 405.

20. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Сапрыкин В.Б., Захарова Е.А. Экологические аспекты формирования перинатальной патологии в условиях промышленного города //Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. 0ренбург.-2005 - Т. XXXI. - С. 35-39.

21. Гельман В.Я. Медицинская информатика. Санкт-Петербург, 2001. -468 с.

22. Герасимов А.Н. Математические модели в биологии, экологии и медицине. М., 1998. - 39с.

23. Гигиенические нормативы. Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового использования. ГН 2.1.5.1315-03.

24. Гиневич В.И., Костров В.В., Чеснокова Т.А. Хлорорганические соединения в питьевой воде //Экологическая защита городов: Тез. докл. науч.-техн. конф. -М., 1996.-С. 113-115.

25. Гичев Ю.П., Поляков Я.В., Гольменко А.Д. Природно-климатические факторы и загрязнение окружающей среды в формированиизаболеваемости населения, проживающего в условиях градообразующих химических производств. Омск, 1998. - С. 38.

26. Гончарук Е.И., Сидоренко И.И., Голубчиков М.В., Прокопович А.С. Использование системы мать — плод новорожденный для изучения комбинированного действия пестицидов и других химических веществ //Гигиена и санитария - М., 1990. - № 6. - С. 4-7.

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Мордовия. Саранск, 1996. - 80 с.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Мордовия. Саранск, 1997. - 94 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Мордовия. Саранск, 1998. - 105 с.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Мордовия. Саранск, 1999. - 98 с.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Мордовия. Саранск, 2000. - 100 с.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Мордовия. Саранск, 2001. - 110 с.

33. Государственный контроль качества воды. М.: Издательство стандартов, 2001. - 150 с.

34. Гучек П.А. Влияние окружающей среды на формирование болезней органов пищеварения. Липецк, 2002. - 25 с.

35. Гучек П.А., Щукина И.А., Сиротина Е.П., Зайцев М.Н. Влияние антропотехногенной нагрузки на распространение болезней органов пищеварения среди детского населения //Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - С. 319-322.

36. Денисов Л.А. Гигиеническая оценка влияния микроэлементного состава воды подземных источников на здоровье населения г. Зеленограда. М., 1997.-27 с.

37. Доброшина Н.А. Введение в экологию. Н. Новгород, 1994. - 230 с.

38. Доказательная медицина. М., 2004. - 3 выпуск. - 686 с.

39. Дуплик С.Н. Дисметаболическая нефропапотия в экологически неблагополучном районе. С. 25.

40. Евдокимов В.И., Ковалева Г.И. Гигиенические проблемы централизованного питьевого водоснабжения области //Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья. -Белгород, 2000. С. 158-164.

41. Жиркова Н.Н., Бубнов Д.Н. Качество питьевой воды и заболеваемость детей дисметаболической нефропатией //Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. Рязань, 2000. - С. 157-159.

42. Забота о завтрашнем дне Европы. ВОЗ. - Копенгаген. - 112 с.

43. Ильин И.Е. Гигиенические основы перераспределения химических и биологических загрязнителей в водной среде. // Гигиена и санитария. -1985.-№3.-С. 7-11.

44. Исмагилов М.Ф. и др. Зависимость врожденных аномалий развития нервной системы //Неврологический вестник. 2000. - 32. - №3-4. - С. 43-46.

45. Казанцев В.Г. Жажда у воды //Российская газета. 2003. - №169. - С. 6. -от 27.08.2003.

46. Кирилюк Л.И. Влияние качества питьевой воды на здоровье населения Тюменского Севера. Новосибирск. - С. 19.

47. Киселев А.С. Каждый третий россиянин пьет из Волги //Изестия. 2003.

48. Козлюк А.С., Кушнир Г.В., Анисимова JI.A., Шройт И.Г., Опополь Н.И. Иммунный статус детей, проживающих в районе с повышенным содержанием нитратов в питьевой воде //Гигиена и санитария. 1989. -№8.

49. Компьютерные модели и прогресс медицины. М., 2001. - С. 275.

50. Клоченко П.Д., Сакевич А.И. Особенности накопления нитратов и нитритов в источниках питьевого назначения //Санитария и гигиена. -1991.-№6.-С. 17-20.

51. Красовский Г.Н., Зайцева Н.В., Вайсман Я. И., Жолдакова З.И., Михайлова А.В. Построение и анализ математических моделей зависимости водная химическая нагрузка здоровье населения //Гигиена и санитария. - 1991. - № 5. - С. 11-14.

52. Красовский Г.Н., Егорова Н.А. Ведущие оценочные показатели в системе контроля качества воды //Санитария и гигиена. 1990. - № 11.-С. 27-29.

53. Красовский Г.Н., Ильничкий А.П., Воронин В.М. Основные предельно допустимые концентрации хлороформа в питьевой воде // Гигиена и санитария.-1991.-№2.-С. 14-15.

54. Кузнецов О.А., Семибратова Н.П., Милюкова И.С. Особенности водоснабжения г. Пскова и его влияние на здоровье населения //Здоровье населения и среда обитания. № 9. - 2001.

55. Кузнецова И.А., Лимин Б.В. Гигиеническая оценка и прогнозирование качества воды и водных объектов в условиях Вологодского региона //Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. -Рязань, 2000. С. 40-42.

56. Кудрявцева Б.М. Содержание фтора в питьевой воде и заболеваемость населения России кариесом и флюорозом. //Здоровье населения и среда обитания. М., 2001. - № 4. - С. 23-26.

57. Кузьмин С.А. Новые подходы к научному обеспечению социально-гигиенического мониторинга на уровне региона (опыт Свердловской области).

58. Кульский Л.А., Гороновский И.Т., Когановский A.M., Шевченко М.А. Справочник по свойствам, методам анализа и очистки воды. Киев, 1980.- 180 с.

59. Куприянов В.П., Яценко М.В., Бурякова JI.H. Параметры средофакторов и состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга //Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья. Белгород, 2000. - С. 191-195.

60. Куприянова Л.К. Основы логистики. М., 2004. - С. 140.

61. Леденев Ю.А. Гигиеническая оптимизация питьевого водопользования и здоровья населения г. Брянска. 2002. - 24 с.

62. Линченко С.Н. Использование информационных технологий для исследования заболеваемости взрослого населения Краснодарского края в условиях поступления экотоксикантов в составе сточных вод. М., 1997.-27 с.

63. Мазаев В.Т., Шлепнина Т.Г., Мандрыгин В.И. Контроль качества питьевой воды. 1999. - 168 с.

64. Малхазова С.М. Медико-географический анализ территорий; картографирование, оценка, оценка и прогноз. М., 2001. - 239 с.

65. Мамошенок Г.И. Эффективная математика. Моделирование в биологии и медицине. Тамбов, 2001. - 25 с.

66. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. 418 с.

67. Масляева Г.В. Гигиеническая оценка влияния качества питьевой воды на здоровье в г. Таганроге. М., 1998. - 48 с.

68. Махотина И.Г. Гигиеническое обоснование использование подземных и дренажных вод для целей питьевого водоснабжения (на примере г. Старый Оскол). М., 2000. - 24 с.

69. Махотина И.Г. Гигиеническое обоснование использования подземных и дренажных вод для целей питьевого водоснабжения (на примере г. Старый Оскол). М., 2002. - 24 с.

70. Медик В.А., Токмачев М.С., Фищман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. М., 2000. - Т.1. - 455 с.

71. Медик В.А., Токмачев М.С., Фищман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. М., 2000. - Т. 2. - 352 с.

72. Медицинские и экологические проблемы и охрана материнства и детства. Нижний Новгород, 1993. - 221 с.

73. Мерков A.M., Поляков J1.E. Санитарная статистика. М., 1974. - 380 с.

74. Методические подходы к установлению максимально допустимой нагрузки нитритов и нитратов, поступающих с водой и пищей //Гигиена и санитария. 1982. - № 4. - С. 23-24.

75. Милосердое А. Я. Гигиеническое обоснование использования подземных вод для хозяйственно-питьевого водопользования в условиях Забайкалья. Иркутск, 2000. - С. 23.

76. Мирзонов В.А. Окружающая среда и здоровье населения малых городов Нижегородской области. М., 2002. - 25 с.

77. Молодоженова В.Н., Остапенко Т.П. Логистические системы. -Волгоград, 2000. С. 67.

78. Музыльчук Н.Т. Обеззараживание воды ионами тяжелых металлов в электрическом поле в малых населенных местах //Гигиена и санитария. -М., 1990.-№1.-С. 24-27.

79. Наша планета наше здоровье//ВОЗ. - Женева, 1995.-410 с.

80. Новиков Ю.В., Плитман С.И. Современные проблемы водоснабжения и санитарной охраны водоемов //Гигиена и санитария. 1993. - № 2. - С. 6-8.

81. Новиков Ю.В., Плитман Н.И., Карасева Н.И., Зайцева Е.П. Гигиеническое регламентирование селена в питьевой воде разной жесткости //Гигиена и санитария. 1985. - № 3. - С. 12-15

82. Новиков Ю.В., Тулакин А.В., Цыплакова Г.В., Сайфутдинов М.М. О санитарно-эпидемиологической ситуации в Российской Федерации в 2001 г. //Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. 2002. - № 3. - С. 1-7.

83. Омариева Э.Я. Гигиеническая безопасность окружающей среды и здоровья населения Республики Дагестан. М., 2002. - 47 с.

84. Онищенко Г.Г. Гигиена на рубеже XXI века: Материалы НПК. -Воронеж, 2000.-4.1.-С. 17-25.

85. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения //Гигиена и санитария. 2001. -№ 3. - С. 3-10.

86. Онищенко Г.Г. 80 лет Государственной санитарно-эпидемиологической службы России. История становления. //Здравоохранение Российской Федерации М., 2002. - № 4. - С. 3-12.

87. Онищенко Г.Г. Некоторые аспекты охраны здоровья и окружающей среды в разработке проекта экологической доктрины России. //Здравоохранение Российской Федерации. М., 2002. № 2.

88. Онищенко Г.Г. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации М., 2005. - № 3. - С. 3-7.

89. Онищенко Г.Г., Иванова С.И., Беляев Е.И., Кустова Е.А. //Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. -Т. 1. - С. 37-45.

90. Орехов К.В. Экология человека и здоровье детского населения. Томск, 1984.-С. 6-17.

91. Основные показатели санитарного состояния Российской Федерации 1997-2001. Ч.1. - М., 2002. - 100 с.

92. Особенности многолетней динамики заболеваемости детей и подростков г. Ярославля и связь ее с качеством воды.

93. Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий: Пособие для врачей /Под редакцией А.И. Потапова. 1999.

94. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зинкевич J1.C. Гигиена и основы экологии человека. Ростов на Дону. - 2002. - 510 с.

95. Плитман С.И. Методические аспекты оптимизации санитарных условий водопользования населения восточных и северных районов РСФСР: Автореф. дис. д-ра мед. наук-М., 1990.

96. Подупейко Ю.Я., Подупейко С.М., Антонов В.И., Хомченко Е.В. Качество питьевой водопроводной воды и заболеваемость ОКИ населения г. Кораблино //Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. Рязань, 2000. - С. 59-64.

97. Полянский В.В., Горбич В.Ф., Куценко А.П., Дмитриев А.П. Гигиеническая оценка окружающей среды и состояния здоровья детского населения малого города //Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - С. 436-439.

98. Постан М.Я. Обобщенная логистическая кривая, ее свойства и оценка параметров //Экономика и математические методы. М., 1993. - Т. 1.

99. Потапов А.И. Гигиена: реальность и перспективы //Здравоохранение Российской Федерации. М., 2003. - № 3. - С. 3-4.

100. Потапов А.И., Гильденскиод Р.С. Роль гигиенической науки в становлении и развитии санитарно-эпидемиологического надзора в России //Здравоохранение Российской Федерации, 2002. № 4. - С. 1320.

101. Прыткова О.В. Комплексная эколого-гигиеническая характеристика антропогенных химических факторов промышленного города. -Оренбург, 1998.-23 с.

102. Рахманин Ю. А., Штанников Е.В., Ильин И.Е., Елисеев Ю.Ю., Луцевич И.Н. Изучение опасности галогенизированных органических соединений, образующихся в процессе хлорирования питьевой воды //Гигиена и санитария. 1985. - № 3. - С. 4-6.

103. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф., Рыжова И.Н., Севастьянова Е.М. Модели «копия-пара» для вычисления влияния водного фактора на состояние здоровья населения в эпидемиологическом исследовании //Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 36-39.

104. Рахманин Ю.Я., Штанников И.Е. Ильин И.Е., Елисеев Ю.Ю., Луцевич И.Н. Изучение опасности галогенизирующих органических соединений, образующихся в процессе хлорирования питьевой воды //Гигиена и санитария. 1982. - С. 4-7.

105. ИЗ. Рахманин Ю.А. Направленность и методические основы изучения влияния химического состава питьевой воды на здоровье населения. Сб. научн. трудов 2. Факторы окружающей среды и здоровье населения. -М., 1998. -С. 87-96.

106. Рахманин Ю.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И. Методика изучения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения //Гигиена и санитария. 1998. -№ 4. - С. 13-19.

107. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. М., 2003. - С. 305.

108. Рединова Т.Л. Углеводы, фтор и кариес зубов //Гигиена и санитария. -№6.-С. 20-22.

109. Решетнева И.Т. Особенности репродуктивной функции женщин, проживающих в зонах интенсивного загрязнения атмосферного воздуха. Иркутск, 1994. - 24 с.

110. Руководство по контролю качества питьевой воды. ВОЗ. Женева, 1988. -212 с.

111. Савельев С.И., Морозов В.Н., Чекмачева В.И. Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. Рязань, 2000. - С. 64-66.

112. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития //Гигиена и санитария. М., 1991. - № 4. - С. 4-5.

113. Саницкая Т.А. Заболеваемость детского населения в регионах в регионах с повышенным антропогенным загрязнением окружающей среды //Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - С. 475-478.

114. СанПин 2.1.4.1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.

115. Сапожников С.П. Гигиеническая оценка причинно-следственных связей микроэлементного состава водно-пищевых регионов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Казань, 1991. - 23. с.

116. Стародубов В.И., Беляев Е.Н., Киселев А.С. Исследование методами многофакторного анализа причинно-следственных связей между степенью загрязнения воды и здоровьем населения Волжского бассейна. -М, 2002. -391 с.

117. Сучалкин Б.Н. Гигиена и водопользования в условиях разработки железорудных месторождений подземным способом. М., 2000. - 24 с.

118. Химические и физические факторы урбанизованной среды обитания. -Оренбург, 2004.-431 с.

119. Чебураев В.И., Хорошавина Г.И., Середина Т.А., Масляев В.П., Сипачева Н.Б. О реализации планов действий по гигиене окружающей среды //Здоровье населения и среда обитания. М., 2003. - № 6. - С. 1-5.

120. Чеченева В.В., Цалик О.А. Влияние питьевой воды на заболеваемость детского населения //Региональные проблемы охраны здоровья населения центрального черноземья. 2000. - С. 287-290.

121. Шарапова О.В., Дмитриев Д.А. Теоретические вопросы репродуктивного здоровья женщины. 1996. - 151 с.

122. Ш.Шашель В.А., Нефедова JI.B. Загрязнение окружающей среды и гастроэнтерологическая заболеваемость детей //Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - С. 537-540.

123. Шрага М.Х., Соколова Л.А., Мерцалова Е.И., Кудря JI.H. Об эндемичности инфекционных болезней водной этиологии в устье р. Северная Двина //Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. Рязань, 2000. С. 184-186.

124. Шубик В.М. Некоторые вопросы экологической иммунологии //Методологические социально-гигиенические и клинические аспекты профилактики заболеваний в условиях развитого социалистического общества. М., 1984. - Ч. И. - С. 184-186.

125. Шубик В.М. Состояние иммунитета при радиационных воздействиях. //Гигиена и санитария. 1989. - № 1. - С. 25-28.

126. Эколого-гигиенические проблемы безопасности питьевого водоснабжения //Вестник Российской Академии медицинских наук. -2002.-№9.-С. 34-38.

127. Ямашкин А.А. Физико-географические условия и ландшафты Мордовии. Саранск, 1998. - 156 с.

128. Ястребов Г.Г., Ершова Т.Н., Новичкова, Н.И., Соболевская О.В., Серегина И.Ф. Методические особенности системного подхода при мониторинге здоровья детей и подростков. //Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - С. 266-268.

129. Яценко М.В. Влияние качества питьевой воды на заболеваемость мочекаменной болезнью //Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья. Белгород, 2000. - С. 299-301.

130. Экологические аспекты медицины. Новосибирск. 1996. 174 с.

131. Babich Н., Devanas М.А., Stotzky G. The mediation of mutagenicity and clastogenicity of heavy metals by physiochemical factor. // Environ. Res. -1985. Vol.37. - №2. - P. 253-286.

132. Cerber G.B., Leonard A., Jacquet P. Toxity, mutagenicityand tcratogenity of lead. // Mutat. Res. 1980. - Vol. 78. - №2. - P. 5-141.

133. Friberg L.T. The rationale of biological monitoring of chemicals with special reference to metals // Amer. Industr. Hyg.Assoc. J. - 1985. - Vol.46. -№11.-P. 633-642.

134. Guidelines for drinking-water quality, 2nd ed. Vol. 2. Health criteria and supporting information. Geneva, World Health Organization, 1996.

135. Guidelines for drinking-water quality. Wol. 3. - WHO. -Geneva. - 1997. -238 p.

136. Hunter, P.R., ed. Waterborne disease. Epidemiology and ecology. Chichester, John Wiley & Sons, 1997.

137. Operation and maintenance of urban water sapply and sanitation sistems. WHO.-Geneva. 102 p.

138. Remy F. Atmospheric pollution and heavy metals. // Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 1990. - №6. - P. 286-287.

139. Schlatter C. Environmental pollution and human health. //ScL Total Environ. 1994. - Vol.143. - Msl. - P. 93-101.

140. Schwarzenbach R.P., Gschewend P.M., Imboden D.M. Environmental organic chemistry. 1993. - 660 p.

141. Shiklomanov, I.A. et al. Natural water resources. In: nKimstach, V, et al., ed. A water quality assessment of the former Soviet Union London, E. & F.N. Spon, 1998.-P. 1-23.

142. State of the environment; country overview Russia. Moscow,State Committee of the Russian Federation n Environmental Protection, 1998. - P. 17-20.

143. Water and healt in Europe. WHO Regional Publications, European series. -No. 93.-221 p.