Скрининг функциональной способности у пациентов старших возрастных групп в системе первичной медико-санитарной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Алехина Анна Владимировна

• Алехина Анна Владимировна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Алехина Анна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПОНЯТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ

У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

1.1. Комплексный подход к определению функциональной способности у пожилых людей для измерения внутренних возможностей

1.2 Предварительные результаты пилотного проекта ICOPE, который помогает оптимизировать подходы к функциональной способности у пожилых людей

1.3 Существующие реабилитационно- лечебные и профилактические мероприятия как направления функционального подхода у пациентов старших возрастных групп

в системе первичной медико-санитарной помощи

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 База исследования

2.2 Этапы исследования

2.3 Характеристика этапов исследования

2.4 Статистическая обработка данных

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ

ГЛАВА 3 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ И

ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ СТАТУС

3.1 Функциональная способность пациентов старших возрастных групп и гериатрический статус

3.1.1 Возрастная динамика утраты функциональной способности

3.1.2 Возрастной анализ структуры утраты функциональной способности в зависимости от количества нарушенных функций

3.1.3 Анализ нарушений функциональности по системе скрининга функциональности ICOPE

3.1.4 Анализ нарушений функциональности функциональной способности и негативизации гериатрического статуса

3.1.5 Корреляционный анализ между оценкой функциональных способностей по

системе ICOPE и результатами комплексной гериатрической оценки

3.2 Функциональная способность пациентов старших возрастных групп и

соматический статус

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ

ГЛАВА 4 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И ДОМЕНЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ

4.1 Сопряженности характеристик статуса с нарушениями в когнитивном домене

4.2 Сопряженности характеристик статуса с нарушениями в двигательном домене

4.3 Сопряженности характеристик статуса с нарушениями в нутритивном домене

4.4 Сопряженности характеристик статуса с нарушениями в сенсорном домене

4.5 Сопряженности характеристик статуса с нарушениями в психологическом домене

4.6 Обобщенный анализ сопряженности характеристик функциональной

способности с нарушениями в гериатрическом и соматическом статусе

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ

ГЛАВА 5 АДАПТАЦИЯ СИСТЕМЫ 1СОРЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

5.1 Модель модификации системы скрининга функциональной способности

5.2 Оценка эффективности внедрения модифицированного скрининга функциональной способности пациентов пожилого возраста в клинической

практике первичной медико-санитарной помощи

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

100

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Шкала «Интегрированная помощь для пожилых людей» («Integrated

care for older people», ICOPE)

Приложение Б Шкала «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-

ментал или Mini-mental state examination)

Приложение В Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory)

Приложение Г Шкала «Мини-опросник MNA статуса питания»

Приложение Д SARC-F Screen for Sarcopenia

Приложение Е Индекс мультиморбидности Чарлстона

Приложение Ж Шкала Бартел

Приложение И Шкала возрастной жизнеспособности Resilience Scale for Adults

(RSA)

Приложение К Качество жизни, связанное со здоровьем, EQ-5D (EQ-5D-5L и EQ-VAS)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Скрининг функциональной способности у пациентов старших возрастных групп в системе первичной медико-санитарной помощи»

Актуальность темы исследования

В середине прошлого века примерно только 8 процентов населения мира было в возрасте 60 лет и старше. К 2000 году это число увеличилось до 10 процентов; ожидается, по данным клинико-эпидемиологических исследований, что к 2050 году этот показатель достигнет 21 процента. В последние годы сохраняется устойчивая тенденция к увеличению доли людей старших возрастных групп и в российском обществе. С другой стороны, как со стороны государства, так и самих людей старших возрастных групп имеет место повышенный запрос на их социальную вовлеченность [Воронина Е.А., 2022]. Одним из залогов успеха этой вовлеченности является повышение качества жизни, связанного со здоровьем, а его основной является функциональность [Бочко О.В., 2022; Давидян О.В., 2022]. С другой стороны сама по себе функциональность является важным компонентом гериатрической оценки, особенно в свете реализации программ гериатрической профилактики. Функциональность - важный компонент гериатрической оценки [ВОЗ, 2019].

Предоставление комплексных клинических профилактических услуг для этой группы населения имеет важное значение; однако лица старше 65 лет редко включаются в исследования по профилактике. А ведь поведение, функциональное состояние, сопутствующие заболевания и ожидаемая продолжительность жизни могут предсказать, кто получит наибольшую пользу от гериатрического скрининга и профилактической помощи. Одним из залогов успеха вовлеченности людей старших возрастных групп является повышение качества жизни, связанного со здоровьем, а его основной является функциональность [Ильницкий А.Н. и соавт., 2020; Белоусова О.Н., 2021; Кравченко Е.С., 2022]. С другой стороны, сама по себе функциональность является важным компонентом гериатрической оценки [ВОЗ, 2019]. Исследования показывают, что пожилые люди с хорошим функциональным статусом и отсутствием сопутствующих заболеваний находятся в верхнем квартиле (75-й процентиль) ожидаемой продолжительности жизни, тогда как лица со

значительными сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями, как показывают исследования, находятся в нижнем квартиле (25-й процентиль) ожидаемой продолжительности жизни [Spalding M., Sebesta S., 2008; Garcez J.C., 2018].

Степень разработанности темы

На сегодняшний день имеется уже довольно большое количество как зарубежных, так и отечественных работ, показывающих связь функциональности с возрастной жизнеспособностью, степенью независимости, течением заболеваний и другими параметрами.

Однако единых подходов как к оценке функциональности людей пожилого и старческого возраста в целом, так и скринингу функциональной способности, на сегодняшний день не выработано. Всемирная организация здравоохранения предлагает систему оценки функциональной способности ICOPE, однако работ о научном обосновании ее имплементации в национальную систему здравоохранения нет. Однако необходимость клинически удобного инструментария оценки функциональности в системе первичной медико-санитарной помощи назрела, что и обусловило проведение настоящего исследования.

Цель исследования

Цель работы - обосновать подходы к проведению скрининга функциональности пациентов старших возрастных групп для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи.

Задачи исследования

1. Дать оценку нарушениям функциональности у пациентов старших возрастных групп.

2. Провести взаимосвязи между нарушениями функциональности у пациентов старших возрастных групп, их гериатрических и соматическим статусом.

3. Обосновать выбор модели скрининга оценки функциональности в клинической практике первичной медико-санитарной помощи.

4. Разработать подходы к маршрутизации пациентов старших возрастных групп в зависимости от результатов скрининга функциональности.

5. Внедрить предложенные подходы к оценке функциональности в клиническую практику первичной медико-санитарной помощи и оценить эффективность внедрения.

Научная новизна

Проведено исследование по клиническому обоснованию гериатрического скрининга в практике первичной медико-санитарной помощи.

Показано, что возраст является фактором риска снижения функциональности только у пациентов 75 лет и старше, а у пациентов в возрасте 60-74 года - только в сочетании с синдромом мультиморбидности, при этом нарушения 4 и более функций сопряжено с индексом мультиморбидности Чарлстона, что повышает риск неблагоприятных исходов для пациентов в течение ближайшего года.

Впервые обосновано, что универсальными факторами риска усугубления утраты функциональной способности являются синдром падений, повышенный уровень содержания с-реактивного белка в сыворотке крови, мультиморбидность, недостижение целевых значений функционирования при основной соматической патологии, остеоартрит и остеопороз, депрессия, полипрагмазия, некомпенсированная адентия, некомпенсированное снижение слуховой функции, переломы, ушибы в течение последнего года. анемический синдром.

Показано, что система скрининга функциональности 1СОРЕ является удобной для применения в первичной медико-санитарной помощи, достоверно отражает гериатрический статус в соответствие с результатами комплексной гериатрической оценки, однако имеет ограничения. Обосновано, что ограничения связаны с тем, что данная система не отражает стоматологический статус, которое является важным для обеспечения функциональности людей в пожилом и старческом возрасте, а также не отражается состояние функции равновесия, что снижает возможность выявления падение. Также показано, что у людей пожилого возраста данная систем достоверно не отражает когнитивное функционирование.

Научно обосновано, что дополнение данной системы пунктами изучения стоматологического здоровья, функции равновесия, а для людей пожилого возраста - тестом рисования часов повышает ее ценность и эффективность применения.

Теоретическая и практическая значимость работы

С практической точки зрения важным является то, клиническое применение модифицированной системы 1СОРЕ при ее клиническом применении позволяет обоснованно маршрутизировать пациентов пожилого и старческого возраста по четырем направлениям: стандартное ведение, интенсификация ведения, госпитализация, медико-социальная экспертиза. В итоге это позволяет улучшить и/или стабилизировать гериатрический и соматический статус пациентов, а также повысить степень независимости жизни, уровень возрастной жизнеспособности и качество жизни, связанное со здоровьем.

Результаты исследования используются в практической деятельности поликлинического отделения и структурных подразделений БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова».

Методология и методы диссертационного исследования

Автором проведен анализ отечественной и иностранной литературы по теме диссертационного исследования. Автором проведено обследование пациентов, изучен их гериатрический, соматический статус, выявлены факторы риска снижения функциональной способности, обоснована система клинического скрининга функциональной способности пациентов старших возрастных групп в практике первичной медико-санитарной помощи, проведено внедрение в клиническую практику, оценена эффективность внедрения. В ходе исследование применены клинические, психометрические, социометрические, медико-организационные и математико-статические методы исследований.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Снижение функциональности наблюдается у 93% пациентов старших возрастных групп, наблюдающихся в системе первичной медико-санитарной помощи; с увеличением возраста повышается риск и степень снижения функциональности, при этом возраст является фактором риска снижения

функциональности только у людей 75 лет и старше, а у людей в возрасте 60-74 года только в сочетании с синдромом мультиморбидности.

2. Система скрининга функциональности ICOPE является удобной для применения в первичной медико-санитарной помощи, достоверно отражает гериатрический статус в соответствие с результатами комплексной гериатрической оценки, однако при применении в клинической практике требует дополнения позициями, отражающими стоматологическое здоровье и функцию равновесия, и уточняющими состояние когнитивных функций.

3. Применение системы скрининга функциональности пациентов старших возрастных групп в клинической практике первичной медико-санитарной помощи позволяет улучшить гериатрический статус пациентов (за счет снижения распространенности риска мальнутриции с 48,2 случаев на 100 чел. до 17,3 на 100 чел., уменьшения частоты падений с 2,2 до 1,3 на 1 чел. в год), соматический статус (за счет увеличения доли пациентов с достигнутыми целевыми значениями функционирования с 28,4% до 61,3%), а также показатели возрастной жизнеспособности, независимости жизни и качества жизни, связанного со здоровьем.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность полученных результатов подтверждается хорошо спланированным дизайном исследования, достаточным количеством наблюдений, тщательной статистической обработкой с использованием современных математических методов и программного обеспечения, а также логичностью анализа полученных данных. Проверка первичной документации подтверждает достоверность материалов, включенных в диссертацию.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: II международная научно-практическая конференция ««Иностранные языки в здравоохранении: основные тенденции и перспективы», Воронеж, 2020 г.; научно-практическая конференция «Современные медицинские исследования на языке мировой науки» Воронеж, 2021 г.; 6th ORL-head & Neck Oncology Conference

In Conjunction With The 2nd Clobal Health And Innovation Conference Interdisciplinary Management to Improve Outcomes of Head and Neck Cancer, Lombok, 2021; XV международный форум «Старшее поколение» Санкт-Петербург, 2022 г.; межрегиональная научно-практическая конференция «Современные медицинские технологии в реабилитации пациентов старших возрастных групп», Воронеж, 2022 г.

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи.

Связь с научно-исследовательской работой университета Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 работ: 6 статей в научных журналах из перечня Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науки и высшего образования РФ, в том числе 4 по научной специальности 3.1.31. Геронтология и гериатрия, 7 статей в других журналах, 2 тезиса докладов в журнале Scopus.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов обследования больных, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и приложений. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, 5 рисунков. Список литературы включает 145 источников, в том числе 70 отечественных и 75 зарубежных источников.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПОНЯТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

1.1. Комплексный подход к определению функциональной способности у пожилых людей для измерения внутренних возможностей

Современная гериатрия и геронтология активно развивает понимание функциональной способности и качества жизни для пациентов пожилого возраста. Функциональная способность определяется различными факторами, соматическим и гериатрическим статусом. Также значимым для поддержания функциональной способности у пациентов пожилого возраста является поддержание физической активности, полноценного питания, прохождение диспансеризации [5, 50].

Старение - это непрерывный ряд биологических процессов, характеризующихся прогрессивной адаптацией, на которую могут влиять как генетические, так и физиологические факторы. С точки зрения созревания человека, физически и когнитивно функциональные долгожители, безусловно, представляют собой впечатляющий пример успешного здорового старения. Однако даже у этих уникальных людей с течением времени снижение функции нормального дыхания, развитие мышечной слабост приводят к прогрессирующему снижению максимальной силы, максимального поглощения кислорода и, следовательно, к снижению физической работоспособности и функциональной способности. Последующее ограничение подвижности может приводить к снижению физических функций и здоровья. Последние данные литературы доказали многофакторное снижение функций, связанных со старением, и на позитивную роль, которую физические упражнения и работоспособность могут играть у пожилых людей. Признавая многочисленные факторы, влияющие на старение, необходимо оценить роль физической активности в здоровье и долголетии долгожителей [51, 117].

Процесс старения тесно связан с физиологическими изменениями. Эти физиологические изменения могут привести к повышенной уязвимости к развитию

соматических и психических расстройств. В литературе имеются данные, что снижение физической активности может в значительной степени способствовать повышению уровня депрессии. Снижение физической активности/малоподвижный образ жизни могут усилить процесс старения. Напротив, физические тренировки и спорт противодействуют этому процессу, особенно у пожилых людей, которые таким образом могут иметь положительный биологический возраст [49]. Физическая подготовка связана с улучшением психического здоровья пожилых людей. Доказано, что спорт и физическая активность в течение жизни имеют профилактическую ценность в отношении развития депрессии и развития деменции в пожилом возрасте. Кроме того, депрессия в позднем возрасте и когнитивные нарушения (могут быть устранены регулярными, непрерывными физическими упражнениями. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что даже пациентам с деменцией полезны физические упражнения, особенно в отношении поведенческих и психических симптомов деменции. Регулярные физические упражнения положительно влияют на снижение симптомов депрессии и профилактике когнитивных нарушений, тем самым укрепляя психическое здоровье [116]. Кроме того, физические упражнения облегчают и стимулируют социальное взаимодействие, что положительно сказывается на качестве жизни и функциональной способности. При этих расстройствах необходимы осуществимые и эффективные вмешательства для повышения функциональной способности, которые могли бы принести пользу как физическому, так и психическому здоровью, чтобы оптимизировать показатели здоровья самой уязвимой группы пациентов, то ест пациентов старшего возраста [4, 52].

В последнее время исследования в этой области были сосредоточены на маркерах психического здоровья, которые отражают общие патофизиологические процессы, связанные с потерей функциональной способности и повышенным окислительным стрессом, которые, как считается, вовлечены в патогенез развития депрессивных расстройств и когнитивных нарушений. Психосоциальные стрессоры, малоподвижный образ жизни приводят к низкой функциональной способности и могут изменять клеточное функционирование и были предложены в

качестве целесообразных рекомендаций для лечения или профилактики многих возраст-ассоциированных состояний, в том числе и когнитивно - депрессивных [48, 115].

Хотя исследования показали значительное снижение депрессивных симптомов у пожилых людей после регулярной практики физических упражнений, что повышает функциональную способность пожилого пациента. Взаимосвязь между психическим здоровьем, функциональной способностью и окислительным стрессом остается неясной [53, 118].

Нами найдено исследование Коша§аште I, Sugawara К., Иа§апе К. от 2018 [105], которое демонстрирует, что программа низкоинтенсивных аэробных упражнений, особенно проводящихся в бассейне способствует снижению симптомов депрессии за счёт уменьшения тревожности, улучшения функционального состояния и снижения уровня окислительного стресса. Клинические исследования показали, что физические упражнения могут оказывать антидепрессивные и анксиолитические эффекты. Исследования, включающие низкоинтенсивные водные упражнения, показали значительные результаты по снижению тревожности, подтверждающие данные и других исследований.

Научные данные свидетельствуют, что во время физической активности совершается высвобождение Р-эндорфина и дофамина, обладающих анксиолитическим и анальгезирующим эффектами, что, в свою очередь, способствует снижению тревожных симптомов [47, 114]. Депрессивные состояния могут быть ассоциированы с повышением окислительного стресса и снижением активности антиоксидантной системы. Ранее опубликованные исследования показали повышенные уровни окислительного повреждения у пациентов с депрессией и/или депрессивными симптомами.

Результаты недавних исследований показали снижение окислительного повреждения, опосредованного карбонилированием белка, после тренировки в группе с депрессией. Другие авторы предположили, что снижение выработки АФК, вызванное физической тренировкой, может повысить уровень антиоксидантной репарации процесса карбонилирования. Результаты этого исследования

согласуются с результатами, описанными Rejeski W.J., Brawley L.R. [128]. Оба исследования подтвердили идею о том, что аэробные упражнения могут оказывать благотворное воздействие на снижение окислительного повреждения у пациентов с депрессией и повышать их функциональную способность [112].

Есть также данные, свидетельствующие о снижении уровня антиоксидантных ферментов у людей со снижением функциональной способности. Учитывая снижение уровня тревоги и депрессии у исследуемых пациентов и Учитывая улучшение функциональных показателей и биомаркеров окислительного стресса после физической нагрузки, можно предположить участие функциональных и окислительных механизмов в формировании положительных физиологических ответов [1, 46].

В небольших клинических исслевдованиях снижение функциональной способности, наблюдаемое у пожилых людей, было связано с увеличением инвалидности, частоты развития синдрома старческой астении и учащения падений. Что касается функциональной способности в исследованиях оценивались также параметры динамического равновесия, статического равновесия и уровни гибкости. Исследования авторов Айдар и соавт. наблюдали аналогичные результаты, при которых функциональная способность может быть улучшена с помощью 12-недельных физических нагрузок в воде. Очоа Мартинес и др. продемонстрировали, что программа водных упражнений в течение 12 недель улучшила функциональную способность пожилых женщин. Сопротивление воды, в десять раз превышающее сопротивление воздуха, могло вызывать более высокую активность моторной коры у пожилых участников, что, вероятно, способствовало улучшению синхронной работы моторных единиц и повышению возбудимости двигательных нейронов. Это, в свою очередь, способствовало увеличению мышечной силы и функциональных возможностей [45, 113].

Снижение показателей депрессии, обнаруженное в описанном исследовании, продемонстрировало эффективность водных тренировок при депрессии у пожилых людей и подтверждает данные предыдущих метаанализов. Авторы Данн и соавт. [141] провели рандомизированные исследования пожилых пациентов, у которых

выявлялась депрессия. В течение 12 недель оптимизировали схемы лечения, корректируя показатели функциональной способности [54].

В ходе исследования были рассмотрены различные механизмы, отрицательно влияющие на функциональную способность, включая гормональные изменения (например, повышение уровня Р-эндорфинов, серотонинергическая адаптация), окислительный стресс (включая окислительное повреждение и снижение антиоксидантной защиты), а также структурные и функциональные изменения в коре головного мозга, мышечной и сосудистой системах [6, 111].

Функциональная способность многофункциональное понятие. Однако до конца еще нет определения и понимания данного понятия [109].

Увеличение численности стареющего населения превратилось в крупное глобальное явление. У пациентов пожилого возраста наиболее уязвимым является состояние синдрома старческой астении. Однако данное состояние свидетельствует о серьезных изменениях в здоровье и нарушениях в гериатрическом статусе пожилого пациента. Синдром стерческой астении - это Одним из ключевых понятий, применяемых в гериатрической медицине в последние два десятилетия, является синдром старческой астении, описываемый как гериатрический синдром, характеризующийся снижением способности организма к поддержанию физиологического гомеостаза и повышенным риском неблагоприятных клинических исходов [119]. Несмотря на возрастающий интерес к данной проблеме, распространение концепции в клиническую практику ограничивается отсутствием единых диагностических критериев и разнородностью научных данных [2, 44].

В современной гериатрии наблюдается смещение парадигмы от концепции болезни к функциональному подходу в оценке и удовлетворении медицинских потребностей пожилых пациентов. Поэтому все чаще применяется понятие функциональной способности в отношении пожилых пациентов. Чтобы убрать неточности концепции синдрома старческой астении и более подробно определить подходы гериатрической помощи среди стареющего населения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила обновлённую модель здорового

старения, основанную на отслеживании и поддержании траекторий функциональной способности. Эта модель обладает высоким потенциалом для повышения эффективности общественного здравоохранения и продвижения концепции здорового старения. Согласно Всемирному докладу о старении и здоровье, здоровое старение определяется как процесс сохранения и развития функциональных возможностей, способствующих благополучию в пожилом возрасте. Функциональная способность, в данном контексте, определяется взаимодействием индивидуальных физических и психических ресурсов с условиями окружающей среды [55, 110].

Функциональная способность, как интегративный показатель физических и когнитивных ресурсов, подвержена возрастному снижению вследствие хронических заболеваний и процессов старения. В отличие от традиционных моделей здравоохранения, сосредоточенных на лечении заболеваний, современный подход акцентирует внимание на сохранении функциональной независимости. Поэтому выявление функциональной способности позволяет выделить сильные стороны пожилого человека, то есть фокусируется на поддержании функциональных возможностей человека на протяжении всей жизни, а не на лечении конкретного заболевания [43, 108].

Оценка функциональной способности представляет собой важнейшую часть обследования пожилого человека, как в клинических, так и в исследовательских условиях. До недавнего времени для измерения функциональной способности клиницисты и исследователи традиционно полагались на инструменты, ориентированные на способность человека выполнять конкретные функциональные задачи (например, повседневную деятельность). Однако за последние три десятилетия параллельно разрабатывалось все большее число тестов на физическую работоспособность и мышечную силу, что определяет функциональную способность. Среди наиболее часто используемых инструментов клиницисты и исследователи широко используют обычный тест на скорость походки, тест на кратковременную физическую работоспособность, тест на силу захвата, тест на время подъема и движения, тест на 6-минутную ходьбу и тест на

400-метровую ходьбу [120]. Клиническая и исследовательская важность всех этих инструментов была продемонстрирована их способностью прогнозировать негативные последствия, связанные со здоровьем (например, госпитализацию, падения, помещение в стационар, инвалидность, смертность). Более того, во многих исследованиях по этому вопросу было показано, что они связаны с субклиническими и клиническими состояниями, которые также не имеют прямого отношения к физической сфере (например, воспаление, окислительный стресс, общая смертность). По этой причине они неоднократно указывались как маркеры функциональной способности при наличии многочисленных хронических заболеваний, а не просто параметры подвижности или силы [56, 107].

Функциональная способность может быть оценена по состоянию пяти ключевых доменов: когнитивные функции, способность к передвижению, жизнеспособность, сенсорные и психологические функции [7]. Эти компоненты тесно связаны с риском утраты физической и ментальной автономии и являются независимыми прогностическими факторами смертности и зависимости от внешней помощи у пожилых людей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алехина Анна Владимировна, 2025 год

- 32 с.

17. Донцов В.И., Крутько В.Н. Anti-age medicine: наука оставаться молодым. Глава 7. «Диагностика старения и биологического возраста в современных программах медицины антистарения» // Асвомед. - 2012. - С.256-276.

18. Жабоева С.Л. Современные программы обследования в антивозрастной медицине / С.Л. Жабоева и др. // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-3. - С. 504-507

19. Зайцев, Д. В. Организация, управление и администрирование в социальной работе / Д.В. Зайцев. - М.: Дашков и Ко, Наука-Спектр, 2015. - 264 с.

20. Зарецкий, А. Д. Менеджмент социальной работы / А.Д. Зарецкий. -Москва: Огни, 2017. - 192 с.

21. Зербино Д.Д. Экологическая патология: проблема превентивной медицины. Концепция первичной профилактики // Превентивная медицина. - 2014-№ 9-10 (115-116)- с. 37-40.

22. Иванова Н.В., Погорельская Е.С. Принципы реабилитации пожилых и старых пациентов в условиях санаторно-курортных учреждений. В сборнике: здоровье нации в XXI веке. материалы II Всероссийской научно-практической конференции . Краснодар, 2021. С. 29-36.

23. Ильницкий А., Трофимова С., Белов Д. и др. Превентивная гериатрия как новое направление в клинической практике // Врач. - 2015; 6: 29-31.

24. Ильницкий А.Н., Коршун Е.И., Фесенко Э.В. Синдром хронического информационного истощения, или SQUEEZED-синдром// Метаморфозы. - 2019. -№26. - С.1-4.

25. Ильницкий А.Н., Кравченко Е.С., Прощаев К.И. Возрастная жизнеспособность как новый концепт геронтологии и гериатрии. Институт психологии Российской академии наук. Организационная психология и психология труда. 2021. Т. 6. № 4. С. 63-86.

26. Ильницкий А.Н., Потапов В.Н., Прощаев К.И., Горелик С.Г., Кравченко Е.С., Жириков А.В., Таукенова Л.И. Взаимодействие геронтологических школ в современном мире: фокус на обеспечение индивидуальной и возрастной жизнеспособности. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2020. № 1. С. 86-94.

27. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Немного истории и современная концепция гериатрии // Медицинская сестра. - 2014; 5: 4-6.

28. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Петрище Т.Л. Клеточные хроноблокаторы в клинической практике: монография - М: Издательство "Триумф", Лучшие книги, 2019. - 168 с.

29. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Султанова С.С., Люцко В.В., Горелик С.Г. Биопсихосоциальная модель активирующего ухода за людьми пожилого и старческого возраста на дому// Успехи геронтологии. 2019. Т. 32. № 1-2. С. 243249.

30. Камчатнов П.Р. Пожилой больной: проблема полипрагмазии. Эффективная фармакотерапия. 2009; 18: 14-15.

31. Капитонова Э.К., Капитонов А.М. Оптимальное питание в системе антивозрастной медицины // Медицинские новости. — 2014. — №12. — С. 48-52.

32. Киенко Т.С. Локальные практики совместной социальной и творческой деятельности людей старшего возраста: социальный активизм, социальное участие, вовлеченность или вовлечение? Журнал социологии и социальной антропологии. 2022. Т. 25. № 3. С. 210-238.

33. Коныгина, М. Н. Профессионально-этические основы социальной работы / М.Н. Коныгина, Е.Б. Горлова. - М.: Константа, Академический Проект, 2017. - 192 с.

34. Кузьмин, К. В. История социальной работы / К.В. Кузьмин, Б.А. Сутырин. - М.: Академический Проект, Трикста, 2016. - 624 с.

35. Куканова, Е. В. Введение в специальность. Социальная работа / Е.В. Куканова, П.Д. Павленок, А.Б. Шаповалов. - М.: Инфра-М, Форум, 2016. - 128 с.

36. Куницына Н.М. Амбулаторно-поликлиническая гериатрическая помощь в условиях государственного и частного здравоохранения: автореф. дис. ... д-ра мед.наук.: 14.02.03 / Куницына Наталья Михайловна. - Москва, 2013. - 47 с.

37. Литвинцев Д.Б. Социальная и домашняя реклюзия: обзор зарубежных исследований. Идеи и идеалы. 2022. Т. 14. № 3-2. С. 374-384.

38. Мартынов А.А. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью /А.А.Мартынов, А.В. Власова //Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2014. - № 3-4. - С. 3-11.

39. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т, Т.2. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2012. - 608 с.

40. Медведева, Г. П. Профессионально-этические основы социальной работы / Г.П. Медведева. - М.: Академия, 2016. - 272 с.

41. Мокшанцев, Р. И. Конфликтология в социальной работе / Р.И. Мокшанцев. - Москва: Наука, 2014. - 320 с.

42. Никишина, В. Б. Психодиагностика в системе социальной работы / В.Б. Никишина, Т.Д. Василенко. - М.: Владос-Пресс, 2013. - 208 с.

43. Основы социальной работы. - М.: Academia, 2013. - 288 с.

44. Пицик Е.Н. Исследование возрастных изменений сложности сенсомоторного ритма ээг на основе рекуррентного анализа. В сборнике: Математическое моделирование и суперкомпьютерные технологии. Труды XX Международной конференции. под ред. проф. В.П. Гергеля. Нижний Новгород, 2020. С. 305-308.

45. Пичхадзе Г.М., Сатбаева Э.М. Влияние уровня полипрагмазии на выраженность побочных эффектов у пожилых пациентов. Фармация Казахстана. 2014; 4 (155): 22-23.

46. Платонова, Н. М. Введение в теорию социальной работы / Н.М. Платонова. - М.: Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, 2015. - 188 с.

47. Покровский, Б. С. Основы технологии сборочных работ / Б.С. Покровский. - М.: Академия, 2017. - 160 с.

48. Пономарева И.П. Современная стратегия паллиативной помощи в гериатрии // Медицинская сестра. - 2015; 4: 4-7.

49. Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года / М.: Минэкономразвития РФ, 2013.

50. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Постникова Л.И. и др. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике. Успехи геронтологии. 2011; 24, 2: 285-289.

51. Пузанова О.Г. Доказательная профилактика в здравоохранении: акцент на здоровье пожилых // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича, 2012. № 1-2. С.-88-89.

52. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116, 5: 106-111.

53. Рыбцова Н.Н., Березина Т.Н., Рыбцов С.А. Иммунологические детерминанты биологического возраста. В книге: Биопсихологический возраст и здоровье профессионалов: Перспективы антистарения. Международная коллективная монография. Москва, 2021. С. 102-112.

54. Сатардинова Э.Е., Белоусова О.Н., Шамараева И.В. и др. Плейотропные эффекты метаболической терапии. Соврем.проблемы науки и образования. 2017; 6: 10.

55. Солодилов Р.О. Влияние возраста на функциональный статус пожилых женщин с двигательными нарушениями коленных суставов. Адаптивная физическая культура. 2017. № 2 (70). С. 32-33.

56. Солодилов Р.О., Логинов С.И., Кошевой О.А., Байтуев И.А. Возрастные особенности функционального состояния коленного сустава пожилых женщин. В сборнике: Совершенствование системы физического воспитания, спортивной тренировки, туризма, психологического сопровождения и оздоровления различных категорий населения. Сборник материалов XIX Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. Сургут, 2020. С. 822-828.

57. Сорокина, Е. Г. Конфликтология в социальной работе / Е.Г. Сорокина. -М.: Академия, 2015. - 208 с.

58. Сычев Д.А., Данилина К.С., ОтделеновВ.А. Клинико-фармакологические подходы к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара. Клиническая фармакология и терапия. 2013; 22, 2: 87-92.

59. Сычев Д.А., Отделенов В.А., Данилина К.С. и др. Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача. Врач.2013; 5: 5-9.

60. Сычев Д.А., Сосновский Е.Е., Орехов Р.Е.и др. Современные методы борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста. Сибирское мед.обозрение. 2016; 2 (98): 13-21.

61. Тетерский, С. В. Введение в социальную работу / С.В. Тетерский. -Москва: СИНТЕГ, 2016. - 496 с.

62. Ткачева О.Н., Переверзев А.П., Рунихина Н.К. и др. Современный подход к оптимизации лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2018;3-4.

63. Трофимов А., Трофимова С. 15-летний опыт применения молекулярно-генетического исследования в клинической практике // Врач. - 2015; 6: 66-8.

64. Трофимова С.В, Трофимов А.В., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Антивозрастная медицина - новое направление современной российской медицины// Врач.-2016;6:3-4.

65. Фирсов М.В. Основы клинической геронтологической социальной работы / М.В. Фирсов, З.Х. Саралиева, С.А. Судьин, А.А. Черникова. - Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2020. - 189 с.

66. Фирсов, М. В. История социальной работы в России / М.В. Фирсов. -Москва: Гостехиздат, 2016. - 256 с.

67. Фирсов, М. В. Психология социальной работы. Содержание и методы психосоциальной практики / М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. - М.: Академия, 2017. -192 с.

68. Хавинсон В.Х. Единый механизм пептидной экспрессии генов и синтеза белков в живой природе// Вестник восстановительной медицины. 2017. -№ 1 (77).-с. 60-62. Дрибноход Ю.Ю. Пособие по косметологии - Спб, ВЕСЬ, 2003. - 204с.

69. Хавинсон В.Х., Соловьев А.Ю., Тарновска С.И. и др. Механизм биологической активности коротких пептидов: проникновение в клетку и эпигенетическая регуляция экспрессии генов // Успехи современной биологии. -2013; 133 (2): 197-203.

70. Холостова, Е.И. Генезис социальной работы в России / Е.И. Холостова. -Москва: Гостехиздат, 2012. - 199 с.

71. Чань М. Всемирный доклад о старении и здоровье / Маргарет Чань. -Женева: Всемирная Организация Здравоохранения. - 2015 г. - http://www.who.int.

72. Шарин, В. И. История социальной работы / В.И. Шарин. - М.: Дашков и Ко, 2017. - 368 с.

73. Эльжуркаева Л.Р. Симптоматика проявления вегетососудистой дистонии в подростковом возрасте// Colloquium-Journal. 2020. № 7-2 (59). С. 63-65.

74. Юзефавичус, Т. А. Проблемы социальной работы с молодежью / Т.А. Юзефавичус. - М.: Academia, 2016. - 208 с.

75. Ailabouni N., Nishtala P., Mangin D., Tordoff J. Challenges and Enablers of Deprescribing: A General Practitioner Perspective// PLoS One. 2016; 11 (4): 156-167.

76. Alrasheed M., Alhawassi T., Alanazi A., Aloudah N., Khurshid F. Knowledge and willingness of physicians about deprescribing among older patients: a qualitative study// Clin Interv Aging. 2018; 13: 1401-1408.

77. Aner K. Social Work with old people and Social Gerontology// Z Gerontol Geriatr. 2017 Jul;50(5):429-433. doi: 10.1007/s00391-017-1261-z.

78. Aner K. Theories of Social Work and Geriatrics// Z Gerontol Geriatr. 2018 Jun;51(4):425-429. doi: 10.1007/s00391-017-1276-5.

79. Beard JR, Jotheeswaran AT, Cesari M, Araujo De Carvalho I. The structure and predictive value of intrinsic capacity in a longitudinal study of ageing. BMJ Open. (2019) 9:e026119. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026119

80. Berkman B, Silverstone B, June Simmons W, Volland PJ, Howe JL. Social Work Gerontological Practice: The Need for Faculty Development in the New Millennium// J Gerontol Soc Work. 2016 Feb-Mar;59(2):162-77. doi: 10.1080/01634372.2016.1169845.

81. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005; 50: 89-92.

82. Bjarnason-Wehrens B, Tamuleviciute-Prasciene E. The benefit of the use of short physical performance battery test in elderly patients in cardiac rehabilitation. Eur J Prev Cardiol. 2022 May 25;29(7):1005-1007.

83. Bjerre L., Farrell B., Hogel M., Graham L., Lemay G. Deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia: Evidence-based clinical practice guideline// Can Fam Physician. 2018 Jan; 64(1): 17-27.

84. Boghossian T., Rashid F., Thompson W., Welch V., Moayyedi P., Rojas-Fernandez C., Pottie K., Farrell B. Deprescribing versus continuation of chronic proton pump inhibitor use in adults// Cochrane Database Syst Rev; 2017(3): 119-126.

85. Braga PLG, Henrique JS, Almeida SS, Arida RM, Gomes da Silva S. Factors affecting executive function performance of Brazilian elderly in the Stroop test. Braz J Med Biol Res. 2022 Apr 27;55:e11917. doi: 10.1590/1414-431X2022e11917.

86. Cesari M, Araujo de Carvalho I, Amuthavalli Thiyagarajan J, Cooper C, Martin FC, Reginster J-Y, et al. Evidence for the domains supporting the construct of intrinsic capacity. J Gerontol Ser A. (2018) 73:1653-60. doi: 10.1093/gerona/gly011

87. Clough A., Hilmer S., Kouladjian-O'Donnell L., Naismith S., Gnjidic D. Health professionals' and researchers' opinions on conducting clinical deprescribing trials// Pharmacol Res Perspect. 2019 Jun; 7(3): 123-126.

88. Damron-Rodriguez J, Lawrance FP, Barnett D, Simmons J. Developing geriatric social work competencies for field education// J Gerontol Soc Work. 2006;48(1-2):139-60. doi: 10.1300/J083v48n01_10.

89. De Barreto PS, Guyonnet S, Ader I, Andrieu S, Casteilla L, Davezac N, et al. The inspire research initiative: a program for geroscience and healthy aging research going from animal models to humans and the healthcare system. J Frailty Aging. (2020) 1-8. doi: 10.14283/jfa.2020.18

90. Defining the patient at high risk for melanoma / E.L. Psaty, A. Scope, A.C. Halpern, A.A.Marghoob // Int J dermatol. - 2010. - Vol.49, № 4. - P. 362-376.

91. Dermatitis Pharmacy and therapeutics / Thomas Berk, MD and Noah Scheinfeld, MD Seborrheic. - 2010. - Vol. 35(6). -P. 348-352.

92. Farrell B., Black C., Thompson W., McCarthy L., Rojas-Fernandez C. Deprescribing antihyperglycemic agents in older persons: Evidence-based clinical practice guideline// Can Fam Physician. 2017 Nov; 63(11): 832-843.

93. Farrell B., Pottie K., Rojas-Fernandez C., Bjerre L. Vivian Welch Methodology for Developing Deprescribing Guidelines: Using Evidence and GRADE to Guide Recommendations for Deprescribing// PLoS One. 2016; 11(8): 161-169.

94. Farrell B., Pottie K., Thompson W., Boghossian T., Pizzola L. Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence-based clinical practice guideline// Can Fam Physician. 2017 May; 63(5): 354-364.

95. Fry C. Globalization and the experiences of aging // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2005; 26 (1): 9-22.

96. Gao F, Zhou L, Gao Y, Zhang Y, Zuo A, Zhang X. Effects of physical and mental health factors and family function on the self-perception of aging in the elderly of Chinese community. Brain Behav. 2022 Sep;12(9):e2528. doi: 10.1002/brb3.2528.

97. Giudici KV, de Souto Barreto P, Guerville F, Beard J, Araujo de Carvalho I, Andrieu S, et al. Associations of C-reactive protein and homocysteine concentrations with the impairment of intrinsic capacity domains over a 5-year follow-up among community-dwelling older adults at risk of cognitive decline. (MAPT Study). Exp Gerontol. (2019) 127:110716. doi: 10.1016/j.exger.2019.110716

98. Grassi L, Caruso R, Da Ronch C, Harter M, Schulz H, Volkert J, Dehoust M, Sehner S, Suling A, Wegscheider K, Ausín B, Canuto A, Muñoz M, Crawford MJ, Hershkovitz Y, Quirk A, Rotenstein O, Santos-Olmo AB, Shalev A, Strehle J, Weber K, Wittchen HU, Andreas S, Belvederi Murri M, Zerbinati L, Nanni MG. Quality of life, level of functioning, and its relationship with mental and physical disorders in the elderly: results from the MentDis_ICF65+ study. Health Qual Life Outcomes. 2020 Mar 6;18(1):61. doi: 10.1186/s12955-020-01310-6.

99. Gutiérrez-Robledo LM, García-Chanes RE, Pérez-Zepeda MU. Allostatic load as a biological substrate to intrinsic capacity: a secondary analysis of CRELES. J Nutr Heal Aging. (2019) 23:788-95. doi: 10.1007/s12603-019-1251-5

100. Hash KM, Berg-Weger M, Stewart DB, Elliott DP. Social Work's Participation in the Geriatric Education Centers Educational Evaluation: A Brief Report// J Appl Gerontol. 2019 Mar;38(3):406-411. doi: 10.1177/0733464816681151.

101. Hemmeter UM, Ngamsri T. Physical Activity and Mental Health in the Elderly// Praxis (Bern 1994). 2022;110(4):193-198. doi: 10.1024/1661-8157/a003853.

102. Hoffmann J., Spyridopoulos I. Telomere length in cardiovascular disease: new challenges in measuring this marker of cardiovascular aging // Future Cardiol. - 2011; 7 (6): 789-803.

103. Hoogendijk EO, Afilalo J, Ensrud KE, Kowal P, Onder G, Fried LP. Frailty: implications for clinical practice and public health. Lancet. (2019) 394:1365-75. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31786-6

104. Judith S. Partidge, Harari D., Dhesi J. Frailty in the older surgical patient: a review // Age and Ageing. - 2012; 41: 142-7.

105. Komagamine J., Sugawara K., Hagane K. Characteristics of elderly patients with polypharmacy who refuse to participate in an in-hospital deprescribing intervention: a retrospective cross-sectional study// BMC Geriatr. 2018; 18: 96.

106. Kricheldorff C, Klott S. Educational gerontology and social work// Z Gerontol Geriatr. 2017 Jul;50(5):434-438. doi: 10.1007/s00391-017-1255-x.

107. Kusmaul N, Gibson A, Leedahl SN. Gerontological Social Work Roles in Disaster Preparedness and Response// J Gerontol Soc Work. 2018 Oct;61(7):692-696. doi: 10.1080/01634372.2018.1510455.

108. Kuznetsova T., Codd V., Brouilette S. et al. Association between left ventricular mass and telomere length in a population study // Am. J. Epidemiol. -2010; 172 (4): 440-50.

109. Li H, Jia J, Yang Z. Mini-mental state examination in elderly Chinese: a population-based normative study. J Alzheimers Dis. (2016) 53:487-96. doi: 10.3233/JAD-160119

110. Lundby C., Graab^k T., Ryg J. Health care professionals' attitudes towards deprescribing in older patients with limited life expectancy: A systematic review// Br J Clin Pharmacol. 2019 May; 85(5): 868-892.

111. Ma L, Sha G, Zhang Y, Li Y. Elevated serum IL-6 and adiponectin levels are associated with frailty and physical function in Chinese older adults. Clin Interv Aging. (2018) 13:2013-20. doi: 10.2147/CIA.S180934

112. Ma L, Sun F, Tang Z. Social frailty is associated with physical functioning, cognition, and depression, and predicts mortality. J Nutr Health Aging.

(2018) 22:989-95. doi: 10.1007/s12603-018-1054-0

113. Ma L, Tang Z, Chan P, Walston JD. Novel frailty screening questionnaire (FSQ) predicts 8-year mortality in older adults in China. J Frailty Aging.

(2019) 8:33-8. doi: 10.14283/jfa.2018.38

114. Ma L, Zhang L, Sun F, Li Y, Tang Z. Cognitive function in Prefrail and frail community-dwelling older adults in China. BMC Geriatr. (2019) 19:53. doi: 10.1186/s12877-019-1056-8

115. Manchery N, Henry JD, Lam BCP, Kochan NA, Deutsch A, Brodaty H, S Sachdev P, Nangle MR. Memory decline in older individuals predicts an objective indicator of oral health: findings from the Sydney Memory and Ageing Study. BMC Oral Health. 2022 Mar 27;22(1):93. doi: 10.1186/s12903-022-02128-y.

116. Merchant RA, Hui RJY, Kwek SC, Sundram M, Tay A, Jayasundram J, et al. Rapid geriatric assessment using mobile app in primary care: prevalence of geriatric syndromes and review of its feasibility. Front Med. (2020) 7:261. doi: 10.3389/fmed.2020.00261.

117. Michel J.P., Dreux C., Vacheron A. Healthy ageing: Evidence that improvement is possible at every age/ // European Geriatric Medicine.- 2016.- №7.- P. 298 - 305.

118. Michel JP, Graf C, Ma L, Ecarnot F. The end of the disease concept in geriatric medicine. Aging Med Healthc. (2020) 11:3-9. doi: 10.33879/AMH.2020.032-2002.006

119. Morucci G, Ryskalin L, Pratesi S, Branca JJV, Modesti A, Modesti PA, Gulisano M, Gesi M. Effects of a 24-Week Exercise Program on Functional Fitness, Oxidative Stress, and Salivary Cortisol Levels in Elderly Subjects. Medicina (Kaunas). 2022 Sep 23;58(10): 1341.

120. Ogawa H, McKenna G, Kettratad-Pruksapong M. Prevention of Oral Functional Decline. Int Dent J. 2022 Aug;72(4S):S21-S26. doi: 10.1016/j.identj.2022.05.008.

121. Ogawa M, Satomi-Kobayashi S, Yoshida N, Tsuboi Y, Komaki K, Nanba N, Izawa KP, Sakai Y, Akashi M, Hirata KI. Relationship between oral health and physical frailty in patients with cardiovascular disease// J Cardiol. 2021 Feb;77(2):131-138. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.07.016.

122. Page A., Clifford R., Potter K., Schwartz D., Etherton-Beer C. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis// Br J Clin Pharmacol. 2016; 82(3): 583-623.

123. Pottie K., Thompson W., Davies S., Grenier J., Sadowski C., Welch V., Holbrook A., Boyd C., Swenson R., Ma A., Farrell B. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline// Can Fam Physician. 2018; 64(5): 339-351.

124. Putnam M. Journal of Gerontological Social Work - standards for reporting research// J Gerontol Soc Work. 2018 Feb-Mar;61(2):127-128. doi: 10.1080/01634372.2018.1450627.

125. Ramírez-Vélez R, Correa-Bautista JE, García-Hermoso A, Cano CA, Izquierdo M. Reference values for handgrip strength and their association with intrinsic capacity domains among older adults. J Cachexia Sarcopenia Muscle. (2019) 10:278-86. doi: 10.1002/jcsm.12373

126. Reeve E., Gnjidic D., Long J., Hilmer S. A systematic review of the emerging definition of 'deprescribing' with network analysis: implications for future research and clinical practice// Br J Clin Pharmacol. 2015; 80(6): 1254-1268.

127. Reeve E., Wolff J., Skehan M., Bayliss E., Hilmer S., Boyd C. Assessment of Attitudes Toward Deprescribing in Older Medicare Beneficiaries in the United States// JAMA Intern Med. 2018 Dec; 178 (12): 1673-1680.

128. Rejeski W.J., Brawley L.R. Functional health: innovations in research on physical activity with older adults // Med. Sci. Sports Exerc. - 2006. - Vol. 38, № 1. - P. 93 -99.

129. Sakuma N, Inagaki H, Ogawa M, Edahiro A, Ura C, Sugiyama M, Miyamae F, Suzuki H, Watanabe Y, Shinkai S, Okamura T, Awata S. Cognitive function, daily function and physical and mental health in older adults: A comparison of venue and home-visit community surveys in Metropolitan Tokyo. Arch Gerontol Geriatr. 2022 May-Jun;100:104617. doi: 10.1016/j.archger.2021.104617.

130. Scott S., Twigg M., Clark A., Farrow C., May H., Patel M., Taylor J., Wright D., Bhattacharya D. Development of a hospital deprescribing implementation framework: A focus group study with geriatricians and pharmacists// Age Ageing. 2020 Jan; 49 (1): 102-110.

131. Silva LAD, Tortelli L, Motta J, Menguer L, Mariano S, Tasca G, Silveira GB, Pinho RA, Silveira PCL. Effects of aquatic exercise on mental health, functional autonomy and oxidative stress in depressed elderly individuals: A randomized clinical trial. Clinics (Sao Paulo). 2019;74:e322. doi: 10.6061/clinics/2019/e322.

132. Story D., Leslie K., Myles P. et al. Complications and mortality in older surgical patients in Australia and New Zealand (the REASON study): a multicentre, prospective, observational study // Anaesthesia. - 2010; 65: 1022-30.

133. The Lancet. Bringing frailty into all realms of medicine. Lancet. (2019) 394:1298. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32279-2

134. Todd A., Jansen J., Colvin J., McLachlan A. The deprescribing rainbow: a conceptual framework highlighting the importance of patient context when stopping medication in older people// BMC Geriatr. 2018; 18: 295.

135. Turner J., Tannenbaum C. Older Adults' Awareness of Deprescribing: A Population-Based Survey// J Am Geriatr Soc. 2017; 65(12): 26912696.

136. Vasilevskis E., Shah A., Hollingsworth E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial// BMC Health Serv Res. 2019; 19: 165.

137. Wallace CL. Metamorphosis of a Gerontological Social Work Scholar// J Gerontol Soc Work. 2019 Nov-Dec;62(8):846-851. doi: 10.1080/01634372.2019.1683112.

138. Wallis K., Andrews A., Henderson M. Swimming Against the Tide: Primary Care Physicians' Views on Deprescribing in Everyday Practice// Ann Fam Med. 2017 Jul; 15(4): 341-346.

139. Weiss R. Autologous cultered fibroblast injection for facial contour deformities // Dermatol. Surg. - 2007; 33 (3): 263-8.

140. Whitman A., DeGregory K., Morris A., Mohile S. Pharmacist-Led Medication Assessment and Deprescribing Intervention for Older Adults with Cancer and Polypharmacy: a Pilot Study// Support Care Cancer. 2018; 26 (12): 4105-4113.

141. WHO. WHO | Integrated Care for Older People (ICOPE): Guidance for Person-Centred Assessment and Pathways in Primary Care. (2019). Available online at: https://www.who.int/ageing/health-systems/icope/en/ (accessed June 16, 2020).

142. Willham K, Covinsky K, Widera E. Geriatrics Literature 2017 Year in Review// J Am Geriatr Soc. 2018 Sep;66(9): 1665-1669.

143. Yamano T, Nishi K, Omori F, Wada K, Naito T. Association Between Oral Health and Swallowing Function in the Elderly. Clin Interv Aging. 2023 Mar 6;18:343-351.

144. Yan GLK, Tan MN, Wong ML, Tay CM, Allen PF. Functional Dentition, Chronic Periodontal Disease and Frailty in Older Adults-A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 28;20(1):502. doi: 10.3390/ijerph20010502.

145. Yang Z, Busschbach J, Liu G, Luo N. EQ-5D-5L norms for the urban Chinese population in China 11 Medical and Health Sciences 1117 Public Health and Health Services. Health Qual Life Outcomes. (2018) 16:210. doi: 10.1186/s12955-018-1036-2

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Шкала «Интегрированная помощь для пожилых людей» («Integrated care for older people», ICOPE)

Скрининговый инструмент Всемирной организации здравоохранения «Интегрированная помощь для пожилых людей» («Integrated care for older people», ICOPE), предусматривающий оценку важных расстройств здоровья, связанных со снижением индивидуальной жизнеспособности.

Для этого мы проводили опрос пациентов по следующим позициям:

A) Оценка снижения когнитивных способностей:

1) проводили целенаправленный расспрос на предмет бывают ли у человека выраженные нарушения памяти и ориентации, например, когда он не помнит, где, кто находится или какой сейчас день недели;

2) просили назвать три слова, затем спрашивали какой сегодня день недели, где находится человек, где сейчас его близкие, а затем просили повторить названные три слова.

Б) Оценка снижения двигательной активности:

3) выполняли тест «встань и иди» для выявления нарушений мобильности, нормой считали его выполнение в период до 14 секунд.

B) Оценка нарушений питания:

4) уточняли потерял ли пациент в весе более 3 кг на протяжении трёх месяцев, а также есть ли у него немотивированное снижение аппетита.

Г) Оценка нарушений зрения:

5) выясняли имеются ли у пациента проблемы со зрением, свободно ли он читает, а также есть ли болезни, которые могут привести к снижению зрения, например, сахарный диабет или артериальная гипертензия.

Д) Оценка нарушений слуха:

6) проводили исследование восприятия шепотной речи, для чего произносили на каждое ухо по пять - шесть слов, уточняли может ли испытуемый повторить три слова и более.

Е) Наличие симптомов депрессии:

7) проводили целенаправленный расспрос каким у пациента было настроение на протяжении последних двух недель, испытывал ли он ощущение безнадёжности, разочарования;

Все позиции опроса интерпретировались по 5-балльной системе, от 0 баллов - отсутствие нарушений функции до 5 баллов - полное снижение функциональной способности по изучаемой позиции.

Приложение Б Шкала «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-

ментал или Mini-mental state examination)

Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини- ментал или Mini-meпtalstateexammatюn), являющегося широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции.

Данный опросник включал в себя оценку следующих показателей:

- ориентация (требуется назвать дату, местонахождение) - до 5 баллов;

- восприятие (запоминание трех слов и их воспроизведение) - до 3 баллов;

- внимание и счет (вычесть из 100 число 7, затем из остатка вычесть 7 и так пять раз) - до 5 баллов;

- память (припомнить три слова из задания № 2) - до 3 баллов;

- речь, чтение и письмо (назвать два предмета, повторить «никаких если, но или нет», выполнение трехэтапной моторной команды) - до 3 баллов;

- прочесть и выполнить написанное на бумаге задание «закройте глаза» - 1 балл; написать предложение - 1 балл;

- срисовать рисунок - 1 балл.

Оценка результатов: максимальное количество баллов - 33, норма - 25 балла и больше, легкие нарушения когнитивной сферы - 21-24 балла, умеренные - 10-20, тяжелые - 9 и менее.

Приложение В Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory)

Методика Шкала депрессии Бека используется для диагностики уровня депрессии. В опроснике содержатся группы утверждений. Пациенту необходимо было внимательно прочитать каждую группу утверждений, затем определить в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как он себя чувствовал за неделю до проведения опроса и на день опроса. 1 вопрос.

0 - Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

1 - Я расстроен.

2 - Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

3 - Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать. 2 вопрос.

0 - Я не тревожусь о своем будущем.

1 - Я чувствую, что озадачен будущим.

2 - Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

3 - Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему. 3 вопрос.

0 - Я не чувствую себя неудачником.

1 - Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

2 - Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

3 - Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4 вопрос.

0 - Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

1 - Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

2 - Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

3 - Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело.

5 вопрос.

0 - Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

1 - Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

2 - Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

3 - Я постоянно испытываю чувство вины.

6 вопрос.

0 - Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

1 - Я чувствую, что могу быть наказан.

2 - Я ожидаю, что могу быть наказан.

3 - Я чувствую себя уже наказанным.

7 вопрос.

0 - Я не разочаровался в себе.

1 - Я разочаровался в себе.

2 - Я себе противен.

3 - Я себя ненавижу.

8 вопрос.

0 - Я знаю, что я не хуже других.

1 - Я критикую себя за ошибки и слабости.

2 - Я все время обвиняю себя за свои поступки.

3 - Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9 вопрос.

0 - Я никогда не думал покончить с собой.

1 - Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

2 - Я хотел бы покончить с собой.

3 - Я бы убил себя, если бы представился случай.

10 вопрос.

0 - Я плачу не больше, чем обычно.

1 - Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

2 - Теперь я все время плачу.

3 - Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11 вопрос.

0 - Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

1 - Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

2 - Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

3 - Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12 вопрос.

0 - Я не утратил интереса к другим людям.

1 - Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

2 - Я почти потерял интерес к другим людям.

3 - Я полностью утратил интерес к другим людям.

13 вопрос.

0 - Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

1 - Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

2 - Мне труднее принимать решения, чем раньше.

3 - Я больше не могу принимать решения.

14 вопрос.

0 - Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

1 - Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

2 - Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

3 - Я знаю, что выгляжу безобразно.

15 вопрос.

0 - Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

1 - Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

2 - Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

3 - Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16 вопрос.

0 - Я сплю так же хорошо, как и раньше.

1 - Сейчас я сплю хуже, чем раньше.

2 - Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.

3 - Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17 вопрос.

0 - Я устаю не больше, чем обычно.

1 - Теперь я устаю быстрее, чем раньше.

2 - Я устаю почти от всего, что я делаю.

3 - Я не могу ничего делать из-за усталости.

18 вопрос.

0 - Мой аппетит не хуже, чем обычно.

1 - Мой аппетит стал хуже, чем раньше.

2 - Мой аппетит теперь значительно хуже.

3 - У меня вообще нет аппетита.

19 вопрос.

0 - В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.

1 - За последнее время я потерял более 2 кг.

2 - Я потерял более 5 кг.

3 - Я потерял более 7 кг.

20 вопрос.

0 - Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.

1 - Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.

2 - Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.

3 - Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21 вопрос.

0 - В последнее время я не замечал изменения своего интереса к близости.

1 - Меня меньше занимают проблемы близости, чем раньше.

2 - Сейчас я значительно меньше интересуюсь межполовыми отношениями, чем раньше.

3 - Я полностью утратил либидо интерес.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Результаты теста интерпретируются следующим образом:

• 0-13 — вариации, считающиеся нормой

• 14-19 — лёгкая депрессия

• 20-28 — умеренная депрессия

• 29-63 — тяжёлая депрессия

Приложение Г Шкала «Мини-опросник MNA статуса питания»

При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) был применен мини-опросник MNA статуса питания (Mini nutritional assessment (MNA)), состоящий из двух частей.

Первая часть позволила получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или ему сопутствующим заболеваниям:

- чувство аппетита на протяжении последних трех месяцев,

- снижение массы тела на протяжении месяца, предшествующего опросу,

- состояние мобильности,

- наличие психологических стрессов на протяжении последних трех месяцев,

- наличие нейропсихических проблем (деменции),

- индекс массы тела (ИМТ).

Часть первая включала вопросы:

- имеется ли у Вас снижение аппетита? (0 - выраженное снижение, 1 -умеренное снижение, 2 - нет снижения);

- отмечалось ли у Вас снижение массы тела на протяжении последнего месяца? (0 - более 2 кг, 1 - не знаю, 2 - в пределах 1 - 2 кг, 3 - стабильная масса тела);

- степень мобильности (0 - прикован к постели, 1 - передвижения в пределах квартиры, 2 - нет ограничений);

- наличие психологического стресса в течение последних трех месяцев (0 -наличие стресса, 1 - отсутствие стресса);

- наличие психологических проблем (0 - тяжелая депрессия, деменция, 1 -умеренная депрессия, 2 - отсутствие проблем);

- величина индекса массы тела1 (0 баллов - меньше 19, 1 балл - 19 - 21, 2 балла - 21 - 23, 3 балла - больше 23).

При интерпретации данной части опросника учитывалось, что риск развития синдрома мальнутриции имеет место при суммарной величине баллов менее 11,

нормальный показатель статуса питания соответствует 12 баллам и более, максимально возможное количество баллов - 14.

Вторая часть позволила дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение:

- условия проживания,

- употребление медикаментов и их количество,

- количество ежедневно употребляемых блюд,

- ориентировочное количество белковой пищи в рационе,

- употребление овощей, зелени, жидкости,

- степень самостоятельности при приеме пищи,

- объем живота и бедер.

Часть вторая включала вопросы:

- проживание дома (0 - нет, 1 - да);

- прием свыше трех препаратов ежедневно (0 - да, 1 - нет);

- наличие пролежней (0 - да, 1 - нет);

- количество основных блюд в течение дня (0 - 1 блюдо, 1 - 2 блюда, 2 - 3 блюда);

- прием белков (0 - до одного раза в день, 0,5 балла - два раза в день, 1 балл

- 3 раза в день,

- прием овощей и фруктов в течение дня (0 - нет, 1 - да);

- прием жидкости (0 - менее трех стаканов; 0,5 баллов - 3 - 5 стакана, 1 -более 5 стаканов);

- степень независимости при приеме пищи (0 - с посторонней помощью, 1 -самостоятельно, но с трудом, 2 - полностью самостоятельно);

- собственная оценка статуса питания (0 - имеются проблемы, 1 -недостаточный, 2 - нет проблем питания);

- собственная оценка состояния здоровья (0 - плохое, 0,5 балла - не знаю, 1

- хорошее, 2 - отличное);

- средний диаметр живота (0 - менее 21 см, 0,5 балла - 21 - 22 см, 1 - больше 22 см)2 ;

- средний диаметр бедер (0 - менее 31 см, 1 - 31 см и выше). При оценке результатов второй части опросника принималось во внимание, что максимальное значение соответствует 16 баллам.

Приложение Д SARC-F Screen for Sarcopenia

Скрининг саркопении (SARC-F Screen for Sarcopenia)

- тяжело ли Вам поднять и нести полукилограммовый груз? (оценка силы мышц), нет = 0, иногда = 1, сложно или невозможно = 2

- оцените насколько тяжело Вам ходить по комнате (оценка потребности в помощи при ходьбе), нет = 0, иногда = 1, сложно или невозможно = 2

- оцените насколько тяжело Вам подняться со стула или кровати (оценка тяжести подъема со стула), нет = 0, иногда = 1, сложно или невозможно = 2

- как тяжело Вам подняться вверх по десяти ступенькам? (оценка возможности подъема по лестнице), нет = 0, иногда = 1, сложно или невозможно = 2

- как часто Вы падали за последний год? (оценка синдрома падений), не падал = 0, 1 - 2 раза = 1, 4 и более падений - 2.

Интерпретация опросника: 4 и более положительных ответа - наличие саркопении.

Приложение Е Индекс мультиморбидности Чарлстона

При вычислении индекса коморбидности Чарлсона суммируются баллы за возраст и соматические заболевания.

Баллы Болезни

1 Инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточность Болезнь периферических артерий Цереброваскулярное заболевание Деменция Хроническое заболевание легких Болезнь соединительной ткани Язвенная болезнь Легкое поражение печени Диабет

2 Гемиплегия Умеренная или тяжелая болезнь почек Диабет с поражением органов Злокачественная опухоль без метастазов Лейкемия Лимфомы

3 Умеренное или тяжелое поражение печени

6 Метастазирующие злокачественные опухоли СПИД (болезнь, а не только виремия)

+ добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40 (40-49 лет - 1 балл, 50-59 - 2 балла и т.д.)

Сумма баллов 10-летняя выживаемость, %

0 99

1 96

2 90

3 77

4 53

5 21

Приложение Ж Шкала Бартел

Шкала повседневной жизнедеятельности Бартела проста в выполнении. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.

Таблица Ж.1 - Шкала Бартела

Функция Выполнение Степень

Стул недержание (памперс) 0

редко (1 раз в неделю) 1

нет нарушений 2

Мочеиспускание недержание (мочевой катетер или неспособность 0

себе помочь) 1

непостоянный энурез 2

нет нарушений

Уход за собой требуется помощь при уходе за собой 0

самостоятельно умывает лицо, чистит зубы, 1

бреется, ухаживает за волосами

Пользование зависим 0

туалетом частично нуждается в помощи 1

самостоятелен 2

Еда — зависим 0

кормление нуждается в помощи при приеме пищи 1

(намазывание масла и др.) 2

самостоятелен

Перемещение (с при перемещении помощи недостаточно, нет 0

постели в кресло устойчивости при сидении 1

и назад) значительная помощь (1-2 чел. для полной поддержки), может сидеть 2

помощь незначительная (моральная или физическая

поддержка) самостоятелен

Подвижность иммобильный 0

независим в пользовании коляской 1

при помощи 1 чел. (моральная или физическая 2

поддержка) 3

независим (вспомогательные средства, трость и др.)

Одевание полностью зависим от посторонней помощи 0

нуждается в помощи, но наполовину самостоятелен 1

нуждается в помощи при застегивании пуговиц, 2

замков-«молний», шнурков

Подъем по невозможен 0

уклонам нуждается в помощи (морально, физически) 1

самостоятелен 2

Душ/купание зависим 0

самостоятелен 1

Сумма

0 — 0 баллов; 1 — 5 баллов; 2 — 10 баллов; 3 — 15 баллов

Степень выполняемости больным ежедневных функций самоухода оценивается в баллах и колеблется от 0 до 20. Суммарная оценка варьирует от 0 до 100 баллов.

Суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного, от 21 до 60 - выраженной зависимости, от 61 до 90 - умеренной зависимости, от 91 до 99 - легкой зависимости, 100 баллов - полной независимости в повседневной деятельности.

Приложение И Шкала возрастной жизнеспособности Resilience Scale for Adults (RSA)

Шкала возрастной жизнеспособности (Resilience Scale), которая состоит из 25 позиций, оценивающих пять доменов - способность преодолевать трудности, восприятие себя и своего положения в данном возрасте, экзистенциальное одиночество, настойчивость и наличие осмысленности жизни.

Таблица И.1 - Resilience Scale for Adults (RSA)

Характеристики Да Нет

А) Характеристика структуры личности

я верю в свои собственные возможности

вера в себя позволяет мне преодолевать сложные времена

если я что-то «взвалю» на себя, то обязательно сделаю

я знаю как достичь своих целей

что бы ни случилось, я всегда найду выход

мне комфортнее среди людей, чем в одиночестве

мне кажется, что у меня хорошее будущее

я знаю, что смогу решить свои собственные проблемы

я удовлетворен собой

я трезво смотрю на вещи

я полностью выполняю свои обещания

в трудные времена я помню от том, что будут и лучшие дни

Б) Характеристика возможности коммуницировать

мне легко найти общий язык с новыми людьми