Состояние адаптивных механизмов у молодых женщин с расстройствами менструальной функции, проживающих в условиях Среднего Приобья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шенгальцова, Ольга Александровна

• Шенгальцова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шенгальцова, Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ЦИКЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общие представления о менструальной функции и механизмах её нарушения

1.2.Циклические процессы в организме человека и спектральный анализ регуляции кровообращения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования и лечения

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинические формы расстройств менструальной функции

3.2. Клиническая характеристика контрольной группы здоровых женщин

3.3. Клиническая характеристика пациенток с расстройствами менструальной функции на фоне хронических воспалительных заболеваний матки и придатков

3.4. Клиническая характеристика пациенток с расстройствами менструальной функции на фоне ожирения и нормальной массы тела с абдоминальным типом распределения жировой клетчатки

3.5. Клиническая характеристика пациенток с расстройствами менструальной функции на фоне гипотиреоза

3.6. Сравнительная характеристика параметров гомеостаза у пациенток с различными формами расстройств менструальной функции

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние адаптивных механизмов у молодых женщин с расстройствами менструальной функции, проживающих в условиях Среднего Приобья»

Актуальность проблемы

Нарушения менструальной функции (НМФ) в структуре гинекологических заболеваний занимают одно из ведущих мест. Многочисленные системные расстройства и патологические состояния проявляются универсальным ответом — сбоем биологических ритмов, изменением характера и продолжительности менструальных кровотечений.

Особую значимость приобретает этот критерий в популяции молодых женщин, проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного округа - Югры, отнесённой к субарктической зоне (59°-86°северной широты).

Мигранты 1-3-х поколений, прибывшие в субарктическую зону Ханты -Мансийского автономного округа - Югры из средних и южных широт, формируют 80% населения региона, причём средний возраст жителей составляет 32,6 лет. Молодой возраст популяции автономного округа определяет более высокий, чем в Российской Федерации, уровень рождаемости. В то же время, регистрируется опережающий рост гинекологической заболеваемости у молодых женщин, в частности, нарушений менструальной функции. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ [2008 год] в течение 2004-2007 годов общая заболеваемость (болезненность) по этой нозологии на территории региона увеличилась с 1875,2 до 2206,0 (+ 17,6%) на 100 000 женского населения, превышает аналогичные показатели по РФ на 11%, в то время как динамика этого показателя в РФ составила 1730,1-1988,0 (+ 14,9%). Уровень болезненности в Ямало-Ненецким автономным округом за тот же период составил 3859,9 — 4258,2 (+10,3%), что на 114,2% выше российского показателя. Уровень и динамика общей заболеваемости по разделу нарушения менструальной функции в северных регионах опережает российские параметры, определяя социальную значимость этой проблемы.

Методологический подход, доминирующий в гинекологической практике, в основном определяет нарушения менструальной функции как дисгормональное состояние и закрепляет преимущественно циклическую эстроген-гестагенную терапию. В то же время, высокий уровень рецидивов заболевания свидетельствует о недостаточной эффективности лечения и необходимости совершенствования диагностических и реабилитационных мероприятий с учётом многообразия патогенетических механизмов.

Климато-экологические особенности северной территории определяют формирование дизадаптивных патологических расстройств, которые реализуются в виде генерализованного молекулярно-мембранного клеточного дефекта («Синдром полярного напряжения») [88,89]. При этом изменение факторов внутренней и внешней среды индуцирует активацию механизмов адаптации, от адекватной реакции которых во многом зависят здоровье и качество жизни женщины.

Ведущая роль в адаптации живых систем принадлежит гуморально-метаболическим процессам и вегетативной нервной системе, которая в условиях эндокринной перестройки испытывает возрастающее напряжение

4,5,11,15,22,52,58,71].

Одним из интегральных объективных показателей состояния психовегетативной адаптации является вариабельность ритма сердца, которая применяется в различных областях медико-биологических исследований, является доступным, экономичным и неинвазивным методом [116].

В литературе отсутствуют сведения о структуре, клинических формах нарушений менструальной функции и состоянии адаптивнных механизмов у женщин репродуктивного возраста, проживающих на субарктической территории. Высокий уровень рецидивов определяет необходимость системного изучения патогенетических механизмов развития нарушений менструальной функции с целью оптимизации диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Цель исследования.

Определить наличие взаимосвязи между нарушениями менструальной функции и параметрами адаптивных механизмов у молодых женщин, постоянно проживающих в субарктической зоне и на этой основе сформировать рекомендации по оптимизации диагностических и лечебных мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить структуру причин и клинические формы нарушений менструальной функции у молодых женщин, постоянно проживающих в субарктических условиях Среднего Приобья.

2. Оценить функциональное состояние систем адаптации при помощи индикаторных показателей вариабельности сердечного ритма, неспецифической резистентности и вегетативного статуса у молодых здоровых женщин и пациенток с наиболее частыми формами нарушений менструальной функции.

3. Охарактеризовать изменения параметров нейровегетативной регуляции у женщин с нарушением менструальной функции на фоне хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, гипотиреоза, ожирения и абдоминального типа распределения подкожной клетчатки до и после лечения.

4. Определить принципы организации, методологию диагностики, лечения и реабилитации пациенток с наиболее частыми формами нарушений менструальной функции.

Научная новизна

Впервые изучена структура нарушений менструальной функции у пациенток, постоянно проживающих в субарктических условиях. Проведена сравнительная оценка состояния параметров вегетативного статуса, гормональных и метаболических показателей у здоровых молодых женщин (контрольная группа) и пациенток с нарушением менструальной функции на фоне хронических заболеваний матки и придатков, гипотиреоза, ожирения и нормальной массы тела с абдоминальным распределением жировой клетчатки.

Выявленные особенности состояния механизмов адаптации у женщин с различными клиническими формами расстройств менструальной функции позволили дополнить принципы организации диагностических, лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий при нарушениях репродуктивного здоровья популяции, проживающей в субарктических условиях. Практическая значимость

Результаты, полученные в ходе исследования, дополнили общие закономерности развития дизрегуляционной патологии при наиболее распространенных формах расстройств менструальной функции, позволили реализовать системный подход в клинической практике, усовершенствовать диагностику этих нарушений, оценку состояния здоровья и репродуктивного потенциала, молодой популяции, проживающей в субарктической зоне.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Состояние вегетативной регуляции в середине фолликулярной фазы у здоровых молодых женщин характеризуется сбалансированной волновой структурой ритма сердца, высоким уровнем вагусных, симпатических и гуморально-метаболических влияний, сопровождающихся адаптационной реакцией активации.

2. Исследованные индикаторные показатели состояния адаптивных механизмов пациенток с нарушением менструальной функции на фоне хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, гипотиреоза, ожирения и абдоминального распределения жировой клетчатки свидетельствуют об избыточной симпатической активации, диссонансе регуляторных механизмов и сопровождаются нейрогумо-ральными и метаболическими изменениями.

3. После проведения патогенетического лечения у пациенток с различными клиническими вариантами нарушений менструальной функции регистрируется позитивная динамика восстановление параметров нейровегетативной регуляции и неспецифической резистентности.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы были представлены на межкафедральном заседании в Ханты-Мансийском государственном медицинском институте, на Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» [Екатеринбург, 2007 год] и на 1-й конференции Российской ассоциации психонейроэндокриноло-гов [Санкт-Петербург, 2008 год].

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 в научных изданиях, рекомендуемых ВАК, а также глава монографии «Перинатальные аспекты нейроэндокринной патологии человека», изданной в 2008 году.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 12 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, ма

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шенгальцова, Ольга Александровна

выводы

1. Структура нарушений менструальной функции у молодых женщин, постоянно проживающих в субарктических условиях Среднего При-обья, характеризуется многообразием причин и клинических форм. У 64,3% пациенток эти нарушения зарегистрированы на фоне хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, гипотиреоза, ожирения и нормальной массы тела с абдоминальным отложением жировой клетчатки. Преобладающим клиническим вариантом является гиперменструальный синдром в виде опсополигиперменореи (30,4%) и менометроррагии (27,7%).

2. Исследование параметров адаптивных механизмов у здоровых молодых женщин, постоянно проживающих в субарктических условиях, выявило высокую общую мощность спектра нейрогуморальной модуляции, сбалансированную волновую структуру ритма, адекватную реакцию всех отделов вегетативной нервной системы на ортостатиче-скую пробу. Состояние неспецифической резистентности характеризуется преобладанием реакций активации с относительным содержанием лимфоцитов в верхнем диапазоне зоны нормальных значений. Результаты анкетирования с применением традиционных вопросников подтверждают достаточные функциональные резервы организма и оптимальные адаптивные возможности.

3. У пациенток с наиболее распространёнными вариантами нарушений менструальной функции (на фоне хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, гипотиреоза, ожирения и нормальной массой тела с абдоминальным отложением жировой клетчатки) выявлены различные изменения параметров вегетативного гомеостаза, выраженность и тип которых зависят от клинико-патогенетического варианта заболевания. Индикаторные показатели зарегистрировали снижение общей мощности спектра нейрогуморальной модуляции, избыточную симпатикотонию, неадекватную реакцию на ортостатическую пробу, несбалансированные адаптивные реакции с чрезмерным повышением относительного содержания лимфоцитов при этих нозоло-гиях, нарушение вегетативного статуса по результатам анкетирования с преобладанием катаболических процессов.

4. После лечения пациенток с наиболее распространёнными вариантами нарушений менструальной функции клиническое выздоровление сопровождалось изменением параметров регуляторных механизмов с возрастанием общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции, изменением волновой структуры ритма с увеличением вклада парасимпатических и гуморально-метаболических влияний, снижением содержания лимфоцитов, формированием анаболического состояния. Неустойчивость достигнутых параметров, выявленная при нагрузочной пробе, определяет необходимость динамического диспансерного наблюдения пациенток профильными специалистами.

5. При организации медицинской помощи и реабилитации у молодых женщин с нарушениями менструальной функции, постоянно проживающих в субарктических условиях, необходимо учитывать клинико-патогенетический вариант заболевания и параметры индикаторных показателей адаптационных механизмов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В клинической практике при обследования молодых женщин, проживающих в субарктическом регионе, с различными формами нарушений менструальной функции необходимо включать методы оценки психовегетативного статуса, показателей вариабельности сердечного ритма и неспецифической резистентности, позволяющих объективно судить о состоянии адаптационных механизмов и эффективности лечебных мероприятий.

2. С целью оценки степени выраженности нейровегетативной дезадаптации у пациенток с нарушениями менструальной функции рекомендуется производить функциональное исследование вариабельности ритма сердца в середине фолликулярной фазы менструального цикла (при выраженных нарушениях ритма менструации время исследования не регламентируется).

3. Традиционная терапия основных вариантов нарушений менструальной функции адекватно компенсирует клинические проявления заболевания, но в полной мере не обеспечивает устранение расстройств системной регуляции, что определяет необходимость планирования реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шенгальцова, Ольга Александровна, 2009 год

1. Анохин П.К. Избранные труды: Кибернетика функциональных систем.-М.: Медицина, 1998. 400с.

2. Анциферов М.Б., Григорян О.Р., Чернова Т.О. Возможности применения препарата Сиофор (метформина гидрохлорида) у женщин с СПКЯ. Проблемы репродукции. - 2001. - №2. - с 35-38.

3. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии. Учебное пособие. Челябинск. 1996 год.- 300 с.

4. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. — М.: Медицина, 1996. 240с.

5. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты возможности клинического применения.- Ультразву-ковоая и функциональная диагностика — 2001.-№3.- С. 108-127.

6. Башмакова Н.В., Черданцева Г.А., Кучумова О.Ю. Альтернативные методы коррекции нарушений менструальной функции у девочек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями. М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». — 2003. — с 295-296.

7. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. — М.: Медицинская книга. Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. 392с.

8. Беляков Н.А., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., Глухов Н.В. Метаболический синдром у женщин.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.440 с.

9. Бурлев В.А., Гаспаров С.А, Павлович С.В. Клинико-диагностическое значение сосудисто-эндотелиального фактора роста при ретроцерви-кальном эндометриозе. Проблемы репродукции. 2002; 8 (6): 44—7.

10. Варламова Т.М., Соколова М.Ю. Недостаточность функции щитовидной железы и репродуктивного здоровья женщины. — М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». — 2003. с 307.

11. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 752с.

12. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 768с.

13. Власова В.В., Ушакова Г.А. Основные показатели репродуктивного здоровья у женщин с узловыми формами тиреоидной патологии до и после органосохраняющих операций на щитовидной железе. — М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». — 2003. с 309-310.

14. Вовк И.Б., Задорожная Т.Д., Петербургская В.Ф. и др. Лечение тяжёлых форм пубертатных маточных кровотечений с учётом морфологических особенностей рецепторного аппарата. — Здоровье женщины. — 2003. №1 - с12-17.

15. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: «ИМЕДИС», 1998. — 656 с.

16. Гаспаров А.С. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия у больных с ПКЯ. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.

17. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Проблемы эндокринологии,- 1993; 3: 52-4.

18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перев. с англ.- Изд-во «Практика», 1998.- 459 с.

19. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения. — СПб.:ГРААЛЬ, 2000. 250с.

20. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. — СПб.: Фолиант, 2000. — 574с.

21. Гус А.И., Назаренко Т.А., Смирнова А.А., Джунаидова Л.А. Эхография и допплерометрия в диагностике синдрома поликистозных яичников. Журнал Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 2002; 3: 6-9.

22. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. — М.: Медицина, 1992. — 256с.

23. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. — М.: Медицина, 2000. 632с.

24. Довганенко Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья.- Акушерство и гинекология. — 2008.-№1-с 53-56.

25. Долженко И.С. Возможности использования дюфастона для регуляции менструального цикла у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания. — Акушерство и гинекология. 2004. -№1-с 50-51.

26. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. — М.: Медицина, 1976.-448с.

27. Жуковец И.В. Роль сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза и маточной гемодинамики в выборе метода лечения и профилактики рецидивов ювенильных кровотечений: автореф. канд.мед.наук М.-2004.-22с.

28. Зимовина У.Н. Синдром психовегетативной дизрегуляции у женщин в периоде ранней постменопаузы и возможности негормональной и гормональной его коррекции. Автореферат дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2007. - 23с.

29. Зинин В.Н. Роль спектрального анализа в оценке регуляции гемодинамики и патогенетическая коррекция её нарушений у беременных с лёгким и среднетяжёлым течением гестоза. Автореферат дис. . канд. мед. наук. Сургут, 2006.- 29 с.

30. Златина Е.А., Потин В.В., Соболева E.JI., Тарасова М.А. Принципы лечения синдрома поликистозных яичников. Журнал акушерства и женских болезней.-2005.-№2.- с.73-78.

31. Зуева Г.П., Артымук Н.В., Ушакова Г.А. Особенности становления репродуктивной системы у девочек от женщин с гипоталамическим синдромом. — М.: Материалы Y российского форума «Мать и дитя». — 2003.-с 338-339.

32. Илловайская И.А. Нетипичные формы синдрома гиперпролактинемии: клинические варианты, особенности диагностики и лечения. Дис . канд. мед. наук. 1994.

33. Илловайская И.А., Марова Е.И. Биология пролактина. Акушерство и гинекология.- 2000; 5: 3-6.

34. Кан Н.И., Каримова Д.Ф. Особенности функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы у женщин с различными формами ожирения. Акушерство и гинекология. — 2001. - №1 — с 35-38.

35. Кирячков Ю.Ф., Салтанов И.А., Хмелевский Я.М. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма. Новые возможности для анестезиолога и врачей других специальностей.- Вестник интенсивной терапии.- 2002.-№1.- С.3-8.

36. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин. Под ред. А.М.Попковой., Л.Н.Нечаевой и др. М.: ВЕДИ, 2005.- 156 с.

37. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Л.: Медицина, 1998. - 296с.

38. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.-287с.

39. Коколина В.Ф., Каухова А.А. Поликистоз яичников. Методические рекомендации. М., 2001.- 34 с.

40. Кондриков Н.И. Патология матки. -М.: Практическая медицина, 2008.-334с.

41. Корнеева И.Е. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией. автореф. дис. . канд. мед. наук. 1994.

42. Крапивина Н.А., Тачкова О.А., Артымук Н.В. Клинико-гормональные параллели у женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением и нарушением менструального цикла. — М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». — 2003. — с 366-367.

43. Кузнецова И.В., Ермакова Е.Е. Ожирение в периоде полового созревания как фактор риска нарушений репродуктивной системы. М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». - 2003. - с 372-373.

44. Кузнецова И.В., Коновалова В.Н. Метаболические нарушения при синдроме поликистозных яичников.- Акушерство и гинекология.-2004.-№4.-с9-12

45. Кузнецова И.В., Коновалов В.А. Происхождение и лечение маточных кровотечений «прорыва» с использованием контрацептивов, содержащий только прогетаген. — Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии.-2009.-№ 1 .-С.94-100

46. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. 720с.

47. Кулаков В.И., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Зыряева Н.А. Эндокринное бесплодие у женщин: диагностика и лечение. Практическое руководство. М., 2000.-356 с.

48. Кустаров В.И., Черниченко И.И. Дисфункциональные маточные кровотечения. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- 164 с.

49. Кустаров В.И., Черниченко И.И., Фунден Р.А. Новые технологии в лечении дисфункциональных маточных кровотечений. Акушерство и гинекология. - 2003 - №2 - с 91-93.

50. Леуткина Г.С. Клинические особенности патогенетических вариантов склерокистоза яичников. — автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь: Издательство Пермского государственного медицинского института, 1984.- 17с.

51. Леуткина Г.С., Доброхотова М.Н. Клиническая и лингвистическая оценка терминов, характеризующих менструальную функцию женщины. Методические рекомендации. — Пермь: Издательство Пермского государственного медицинского института, 1997. — 14с.

52. Литвицкий П.Ф., Лосев Н.И., Войнов В.А. и др. Патофизиология. М.: Медицина, 1995. - 752с.

53. Макацария А.Д., Саидова Р.А. Гормональная контрацепция и тромбо-филические состояния. — М.: Триада-Х, 2004. — 240с.

54. Манухин И.Б., Геворкян М.А. Кухаркина О.Б. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с синдромом поликистозных яични-ков.-Акушерство и гинекология.-2002.-№2.- с. 18-21

55. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 247с.

56. Мальцева Л.И., Минуллина Ф.Ф., Слободчикова Р.Х. Роль бактериального вагиноза в развитии патологии эндометрия. — М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». 2003. - с 393.

57. Марова Е.И. Нейроэндокринология. Ярославль, 1999.- 506 с.

58. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново, 2002. - 290с.

59. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Фанченко Н.Д. Диагностика и лечение гиперинсулинемии у больных с синдромом поликистозных яичников.-Акушерство и гинекология.-2002.-№2.- с.21-25

60. Молчанов A.M. Нелинейности в биологии. Монография.- Пущино: ПНЦРАН, 1992, 222 с.

61. Николова П.П., Негреев Н.Н., Николова Р.И. и др. Менструальный ритм, менструальный интервал и продолжительность менструации у леворуких и праворуких женщин. Физиология человека. - 2003. - том 29. - №3 - с 143-144.

62. Осадчев В.Б., Бархина Т.Г., Ким А.А. Клинико-гистероскопическая картина хронического эндометрита. М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». - 2003. - с 413.

63. Пасман Н.М., Снисаренко Е.А., Теплицкая A.JI. и др. Дифференцированный подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений у подростков. Гинекология.- 2004.- №6.- 202-204.

64. Плоткин Д.В., Поварихина О.А. Современные средства лекарственной гемостатической терапии - "ФАРМиндекс-Практик" 2004 - №6 - с. 40-46.

65. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. М.: МЕДпресс-информ, 2004.-134 с.

66. Попов А.Д. Негормональная регуляция менструальной функции у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями премено-паузального периода. автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1991. — 24с.

67. Посисеева JI.B., Шишков Д.Н., Сотников Н.Ю. и др. Роль локальных иммунных факторов в развитии бесплодия у женщин с наружным ге-нитальным эндометриозом. Тезисы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине. 2006; 85.

68. Прилепская В.Н., Кузьмин А.А. Роль гистероскопии при аномальных маточных кровотечениях в амбулаторной практике. — М.: Материалы V российского форума «Мать и дитя». 2003. - с 426.

69. Пшеничникова Т.Б., Пшеничникова Е.Б. Генетическая и приобретённая формы тромбофилии у больных с метаболическим синдромом всочетании с синдромом поликистозных яичников.- Акушерство и гине-кология.-2006.-№5.- с29-34.

70. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.- М., Ме-диаСфера, 2002. 312 с.

71. Репродуктивная эндокринология. В 2-х томах. Пер. с англ./Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б.Джаффе. -М.: Медицина. 1998. - 1136 с.

72. Ройтеберг Г.Е. Метаболический синдром. — М.: МЕД-пресс-информ, 2007. 224с.

73. Рудакова Е.Б., Шамина И.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера.- Вопросы современной педиат-рии.-2006.-№5.-С.21-24.

74. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 1056 с.

75. Серов В.Н., Канн Н.И. Клинико-патогенетические варианты гормональной недостаточности яичников у женщин с метаболическим синдромом Акушерство и гинекология.- 2004.- №5.- с.29-33

76. Серов В.Н., Царегородцева М.В. Аутоиммунная овариальная недостаточность на различных этапах терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза — Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2008.-№6.- с 5-9.

77. Скосырева Г.А. Влияние природных факторов азиатского севера на репродуктивное здоровье женщин. — автореф. дис. . докт. мед. наук. — Новосибирск: Издательство СО РАМН, 2002. 36с.

78. Скорнякова М.Н. Недостаточность жёлтого тела яичника в генезе нарушений репродуктивного здоровья женщины. Руководство для врачей. Екатеринбург: Фарм-Инфо, 2003. — 114с.

79. Славский А.Н., Овчинников Ю.М., Побединский Н.М. и др. Влияние тонзиллогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста. — Вестник оториноларингологии. -1999.-№5-с 21-26.

80. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — СПб.: СОТИС, 2004.-224с.

81. Сметник В.П., Марченко Л.А., Осипова А.А. Эффективность препарата каберголин в лечении гипепролактинемии. Проблемы репродукции. - 2000. - №3 - с 19-23.

82. Соболева Е.Л. Диагностика и патогенетическая терапия неклассической формы врождённой гиперплазии коры надпочечников. Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - №4. - с. 108-114.

83. Стеблюкова И.А. Лечение некоторых форм нарушений менструального цикла и климактерического синдрома препаратом Ременс. Акушерство и гинекология. - 1999. - №3 — с. 59-61.

84. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз, руководство для врачей. М., 2002; с. 171-191.

85. Фадеева Н.И., Болгова Т.А., Селиванов Е.В. Тиреоидная система и её роль в нарушении становления репродуктивной функции у девушек. -Российский педиатрический журнал. 1999. - №4 - с 52-55.

86. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС, 1994. - 480с.

87. Хаснулин В.И., Вильгельм В.Д., Воевода М.И. и др. Медико-экологические основы формирования, лечения и профилактики заболеваний у коренного населения Ханты Мансийского автономного округа.- Новосибирск, СО РАМН, 2004.-316 с.

88. Хаснулин В.И., Собакин А.К., Нифонтова С.А., Хаснулин П.В., Татау-ров Ю.А. Адаптация человека на Севере и восстановительные процессы. Югра-гемо: Материалы Международного научного симпозиума. Ханты-Мансийск: ГП «Полиграфист», 2004г. - 294 с.

89. Чернуха Г.Е. Современные представления о синдроме поликистозных яичников. Consilium Medicum. 2002; 4 (10): 16-9.

90. Шабалина А.Ю. Нарушение нейропсихических функций при предменструальном синдроме и пути их коррекции— автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт - Петербург, 2009. - 21с.

91. Шевчик Н.В., Зуев В.М., Леонова А.Б. Медико-психологическое обследование больных с нарушением менструального цикла, возникшим после перенесённой стрессовой ситуации. — Акушерство и гинекология. 2002. - №3 - с 38-42.

92. Ярман С.А., Абашин В.Г. Клинико-морфологическая характеристика женщин с аномальными маточными кровотечениями в перименопау-зальном периоде.- Журнал акушерства и женских болезней.- 2007.-№3.-с.86-91

93. Allaami СА, Mugnolo D, Mitelberg L et al. Long-term follow up of Hy-perprolactinaemic states. Gynecol Endocrinol 1998; 12 (Suppl. 2): FC 103.

94. Amino N, Miyai K, Ohnishi T. Postpartum autoimmune thyroid syndrome: a model of aggravation of autoimmune disease. Thyroid 1999; 9 (7): 705713.

95. Arojoki M, Jokimaa V. Hypothyroidism among infertile women in Finland. Gynecol Endocrinol 2000; 14(2): 127-131.

96. Bartholomew Ж, Salgia R, Bell WR. Control of bleeding in patients with immune and nonimmune thrombocytopenia with aminocaproic acid. Ann Intern Med 1989; 149:1959-1961.

97. Bevan J.A., Maloney K.W. Hillery C.A. Bleeding disorders: A common cause of menorrhagia in adolescents. J. Pediatr. 2001; 138: 856-861.

98. Brenner P.F. Differential diagnosis of abnormal uterine bleeding. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 3: 766-769.

99. Burger HG, Dudley EC, Cui J et al. A prospective longitudinal study of serum testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate and sex hormone-binding globulin levels through the menopause transition. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2832-8.

100. Chuong С J., Brenner P.F. Management of abnormal uterine bleeding. Am. J. Obstetr. Gynecol. 1996; 175(3Pt2): 787-792

101. Clark AM, Thornley B, Tomlinson L et al. Weight loss in obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of fertility treatment. Hum Reprod 1998; 13: 1502-5.

102. Cote I., Jacobs P., Cumming D.C. Use of health services associated wich increased menstrual loss in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188: 343-348.

103. Coulter A., Kelland J., Long A. The management of menorragia. Effective health Care Bull. 1995; 9: 1-14.

104. Crow S.J., Thuras P., Keel P.K. Long-term menstrual and reproductive function in patients with bulimia nervosa. Am. J. Psychiatry. 2002; 159(6): 1048-1050.

105. Daya S., Gunby J. Luteal phase support in assisted reproduction cycles. Cochrane Database Syst. Rev. 2004(3) CD 004830.

106. Dilley A., Drews C., Lally C. A survey of gynecologists concerning me-norrhagia: perceptions of bleeding disorders as a possible cause. J. Womens Health Gend. Based Med. 2002; 1 l(l):39-44

107. Dunaif A. Insullin action in the polycystic ovary syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28 (2): 341-59.

108. Ellenbogen K.A., Morillo C.A., Wood M.A. Neural monitoring of vasovagal syncope. Pacing Clin Electrophysiol/ 1997; 20 (3 Pt 2): 788-794.

109. Ewenstain B.M. The pathophysiology of disorders presenting as abnormal uterine bleeding. Am. J. Obstetr. Gynecol. 1996; 175(32): 770-777.

110. Farrel E. Dysfunctional uterine bleeding. Aust. Fam. Physician. 2004;33:906-908.

111. Gold R.B. Women entering labor force draw attention to reproductive hazards for both sexes. JOICFPRev. 1991; 10(1): 10-13

112. Gonzales Centeno A., Mendoza R. Correlation between menstruation disorders and insulin resistance. Gynecol. Obstet. Мех. 2003; 71: 312-317.

113. Goodman A. Abnormal genital tract bleeding. Clin. Cornerstone. 2000; 3(1): 25-35.

114. Gregorius O, Chrysskopoouulos A, Vitoratos N et al. Prolactin serum levels in Infertile Patient with endometriosis. Gynecol Endocrinol 1998; 12 (Suppl. 2).

115. Heart rate variability. Standart of measurement, physiological, and clinical use. Task Force of European Society of Cardiology end The North American Society of Pacing and Electrophysiology.- Eur.Heart.J.-2002.-Vol. 17.-P.354-381.

116. Hellstrom В., Anderberg U.M. Pain reception across the menstrual cycle phases in women with chronic pain. Percept. Mot. Skills. 2003; 96: 201-211.

117. Hickey M., Crewe J., Mahoney L.A. et al. Mechanisms of irregular bleeding with hormone therapy: the role of matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors. J. Clin. Endocrinnol. Metab.2006b;91:3189-3198.

118. Jabbour H.N., Kelly R.M., Fraser H.M. et al. Endocrine regulation of menstruation. Endocr. Rev. 2006;27(l):17-46.

119. Kanbur N.O., Derman O., Kutluk T.G. Coagulation disorders as the cause of menorrhagia in adolescents. — Section of Adolescence, Department of Pediatrics, Hacettepe University Faculty of Medicine, Ankara. 2004.

120. Karelis A.D., St-Pierre D.H., Conus F. et al. Metabolic and body composition factors in subgroups of obesity: what do we know? J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2004. Vol. 89. - P. 2569-2575/

121. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron Cetal. On behalf of ESHRE special En-terest Group for Endometrium Guidline Development Group. ESHRE guidline for diagnosis and menagement of endometriosis. Hum. Reprod. 2005;20:2698-2704.

122. Kouides P.A. Evaluation of abnormal bleeding in women. Curr. Hematol. Rep. 2002; 1: 11-18.

123. Landen M., Eriksson E. How does premenstrual dysphoric disorder relate to depression and anxiety disorders.Depress. Anxiety. 2003; 17(3):122-129.

124. Laml T, Schulz-Lobmeyr L, A Obruca Premature ovarian failure: etiology and prospects. Gynecol Endocrinol 2000; 14; 292-302.

125. March Ch, Brenner P. Infertility, contraception and reproductive endocrinology. Edited by R.Lobo, D.Mishell, R.Paulson. Maiden (USA), 1997; Chapter 23: p. 384-402.

126. Marsh S.A., Jenkins D.G. Physiological responses to the menstrual cycle: implications for the development of heat illness in female athletes. Sports Medicine 2002; 32 (10): 601-614.

127. May O., Arildsen H & Moler M. Parasympathetic function during deep breathing in the general population: relation to coronary risk factors and normal range, J. Intern. Med. 1999; 45(3): 287-294.

128. Moghissi KS. Medical treatment of endometriosis. Clin. Obstet. Gynec. 1999; 42: 620-32.

129. Philipp C.S., Dilley A., Miller C.H. Platelet functional defects in women with unexplained menorrhagia. J. Thromb. Haemost. 2003; 1(3): 477-484.

130. Queennan John Jr. MD Dysfunctional Uterine Bleeding Medline, American College of Obstetrics and Gynecology. Practice bulletin, 2004.

131. Righini M, Gerber S., Hohlfeld P. Menorrhagia, Hypermenorrhea and disorders ofhemostasis. J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1999; 28: 413-418.

132. Repine Т., Osswald M. Menorrhagia due to gualitative deficiency of plasminogen activator inhibitor-1: case report and literature review. Clinical and Applid Trombosis/Hemostasis; 2002; 10(3): 293-296.

133. Roberts L, Haycox A. Obesity. About the size of it. Health Serv. J. 1999; 109 (5662): 28-29.

134. Santoro N., Isaac В., Neal-Perry G., Adel Т., Weingart L. Impaired fol-liculogenesis and ovulation in older reproductive aged women. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88(11): 5502-5509.

135. Takase K., Nishiyasi Т., Asano K. Modulating effects of the menstrual cycle on cardiorespiratory responses to exercise under acute hypobaric hypoxia. Mol. Hum. Reprod. 2000; 6(2): 185-190

136. The ESHRE Capri Workshop Group. Endometrial uterine bleeding in women. Human Reproduction. 2007; 13(5): 421-431.

137. Tscherne G. Hormonal disorders, menstrual irregularities and future fertility. Gynecol. Geburtshilfliche Rundsch.2003; 43: 152-155.

138. Van Trotsenburg M., Wieser F., Nagele F. Diagnostic hysteroscopy for the investigation of abnormal uterine bleeding in premenopausal patients. Hysteroscoy. State of the Art. Contrib. Gynecol. Obstet. Basel, Karger, 2000; 20: 21-26.

139. Veleva Z, Tiitinen А/ High and low BMI increase the risk of miscarriage after IVF/ICSI and Fet. Hum. Reprod. 2008; 23(4): 878-884.

140. Warner P.E., Critchley H.O., Lumsden M.A., et al. Menorrhagia 1: measured blood loss, clinical features, and outcome in women with heavy periods: a survey with follow-up data. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004a; 190: 1216-1223.

141. Warner P.E., Critchley H.O., Lumsden M.A., et al. Menorrhagia 11: is the 80-ml blood loss criterion useful in management of complaint of Menorrhagia? Am. J. Obstet. Gynecol. 2004b; 190: 1224-1229

142. Wren B.G. Dysfunctional uterine bleeding. Aust. Fam. Physician. 1998; 27(5): 371-377.

143. Xarrow A, Hull MGR, Northstone К et al. Prolonged use of oral contraception befor a planned pregnancy is associated with a decreased risk of delayed conception. Human Reproduction. 2002; 10: 2754-61.

144. Yun A.J., Bazar K.A., Lee P.Y. Autonomic dysfunction may be an under-recognized cause of female fertility disorders. Med. Hypotheses.2004; 63(1): 172-177.