Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи пенсионерам закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации - ЗАТО (на модели ЭХЗ г. Зеленогорска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Трошева, Наталья Евгеньевна

• Трошева, Наталья Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трошева, Наталья Евгеньевна

Введение.

Глава I. Современные проблемы здоровья лиц пожилого возраста и потребность в медико-социальной помощи (обзор литературы).

Глава II. Организация и методические подходы к проведению комплексного медико-социального исследования.

Глава Ш. Общественное здоровье населения города Зеленогорска как ЗАТО и медико-социальная характеристика семей пенсионеров, их условия и образ жизни.

3.1. Особенности медико-демографических процессов и заболеваемости населения.

3.2. Заболеваемость населения города Зеленогорска.

3.3. Некоторые особенности заболеваемости пенсионеров ЭХЗ.

3.4. Социально-гигиенические проблемы пожилого населения ЗАТО.

3.4.1 Жилищно-бытовые условия семей пенсионеров ЭХЗ.

3.4.2. Сравнительная характеристика питания.

3.4.3. Образ жизни и самооценка состояния здоровья.

3.4.4. Условия труда, как фактор риска формирования патологии.

3.4.5. Медицинская активность семей.

Глава VI. Статистический анализ зависимости показателей здоровья пенсионеров ЭХЗ и некоторых параметров условий и образа жизни.

Глава V. Организация и потребность в медико-социальной помощи лицам, работавшим в особых условиях труда ЭХЗ.

5.1. Оценка рынка.

5.2. Амбулаторно-поликлиническая гериатрическая помощь.

5.3. Организация госпитального этапа медицинской помощи пенсионеров ЗАТО.

5.4. Организация скорой и неотложной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста города Зеленогорска.

Глава VI. Модель оптимизации лечебно-профилактической помощи пенсионерам, работавшим в особых условиях труда электро-химического завода закрытого административного территориального образования.

6.1. Основные подходы к формированию модели.

6.2. Этапы концептуального моделирования.

6.3. Основные положения добровольного медицинского страхования в общей системе организации медицинской помощи пенсионерам, работавшим в особых условиях труда ЭХЗ.

6.4. Основные подходы к организации лечебно-профилактической помощи.

6.5. Актуарные расчеты и тарифные ставки для медицинского страхования пенсионеров, работавших в особых условиях труда ЭХЗ ЗАТО.

6.6. Взаимодействие медицинской и социальной служб при оказании помощи пенсионерам на догоспитальном этапе как составная часть модели.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Трошева, Наталья Евгеньевна

Выводы:

1. Проведенное исследование общественного здоровья пенсионеров ЗАТО выявило ряд характерных особенностей и закономерностей. В городе Зеленогорске как и в других закрытых административно-территориальных образованиях России, имеется устойчивая тенденция к старению населения. Коэффициент старости превысил 15%. Женщины составляют около 62,6 % всех пенсионеров ЗАТО. Значительную долю - 19,1% составляют лица, ушедшие на пенсию досрочно установленного законом пенсионного возраста, ввиду занятости в особых условиях труда радиационного производства. После выхода на пенсию у большинства пенсионеров изменилось качество жизни, в том числе у 84,1% ухудшилось материальное положение, неполноценное питание отмечают 39,2% пенсионеров, 28,7% ухудшение социально-психологического климата в семье.

2. Субъективная оценка здоровья пенсионеров ЗАТО значительно отличается от таковой до увольнения. Оценивали свое здоровье на оценку «хорошо» только 5,1% обследованных и 30,4% до выхода на пенсию. Одновременно отмечается рост плохих самооценок с 6,5 % до 44,9 %.В контрольной группе самооценка «здоровье плохое» отмечена в 1,4 раза чаще. Но хороших самооценок в 1,8 раза меньше. Наибольший рост в сторону накопления патологии отмечается в классе сердечно-сосудистых заболеваний на 91,1% и болезней костно-мышечной системы в 2,4 раза.

На основе корреляционного анализа определены статистические зависимости действия факторов, условий и образа жизни на оценки состояния здоровья. При оценке среднеквадратического коэффициента корреляции наиболее выражено воздействие следующих факторов: не состояние в браке; профессиональные вредности; низкий доход в семье; низкий уровень образования; неполноценное питание.

3. Пенсионеры, ранее занятые в особых условиях труда, имеют более низкий уровень заболеваемости по обращаемости. Наибольшие различия зарегистрированы в возрастной группе до 60 лет. По классам болезней статистически значимое преобладание имели болезни органов дыхания, органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни, отравления и травмы.

По результатам профилактических осмотров заболеваемость работающих пенсионеров ниже чем в контрольной группе, на 14,4%. В сравнении с теми, кто уволился на пенсию до достижения установленного законом пенсионного возраста, заболеваемость меньше на 31,8%. Все лица, занятые в особых условиях труда, охвачены регулярным диспансерным наблюдением. В контрольной группе охват диспансеризацией и регулярность обследований составляет 90,7% и 86,4% соответственно.

4. Уровень потребления госпитальной помощи пенсионерами - ЭХЗ превышает аналогичные показатели в контрольной группе по основным профилям отделений, кроме гинекологического. Частота госпитализации выше на 12,9%, число проведенных койко-дней в стационаре на 1000 населения соответствующего возраста в 1,8 раза больше. Расчетный экономический эффект от приведения потребления госпитальной помощи пенсионерам ЭХЗ к нормативам составит 586 тысяч рублей в год.

Обращаемость за скорой и медицинской помощью в городе Зеленогорске составляет 560,2 вызова на 1000 населения, к пенсионерам -449,3. Основную массу составляют обращения по поводу гипертонической болезни - 34,1%, на втором месте обострения ИБС - 14,5%, на третьем -болезни органов пищеварения - 10,9%. Были госпитализированы 21,6% обратившихся пенсионеров. Доля обоснованных вызовов скорой помощи составляет всего 85,1%. Наибольшее число необоснованных вызовов приходится на гипертоническую болезнь и составляет - 23,0%. Финансовые затраты на необоснованные вызовы составили 359 тысяч рублей в год.

5. Проведенный научный анализ общественного здоровья пенсионеров ЗАТО свидетельствуют о его особенностях. Это изменяет потребность в медико-социальной помощи и требует внедрения новых форм и методов ее организации. Оптимизация медико-социальной помощи предложена нами и реализована на основе разработанной модели организации лечебно-профилактической помощи пенсионерам ЭХЗ. Она включает формирование регистра пенсионеров ЗАТО, прогностические оценки их состояния здоровья во взаимосвязи с различными факторами, создание городского межведомственного медико-социального отделения, внедрение комплексного медицинского страхования семей пенсионеров.

Практические рекомендации:

1. Традиционные государственные гарантии по обеспечению лечебно-профилактической помощи пенсионерам ЗАТО за счет средств бюджетов и системы обязательного медицинского страхования должны усиливаться дополнительными индивидуальными медико-организационными технологиями по программе добровольного медицинского страхования.

2. Каждый пенсионер, ранее занятый в условиях радиационного производства, обеспечивается полисом добровольного медицинского страхования. В качестве страхователя выступает ЭХЗ, Управление социальной защиты либо другое юридическое или физическое лицо.

3. По программе добровольного медицинского страхования всем застрахованным пенсионерам ЗАТО необходимо проводить скрининг-исследования с участием специалистов и использованием лабораторно-функциональных методов (гериатр, аллерголог,кардиолог, гастроэтеролог, психиатр). Коррекцию выявленных рисков (страховые случаи) проводить на всех этапах лечебно-профилактической помощи.

4. Предложить администрации ЗАТО выступает заказчиком программы по охране здоровья пенсионеров, ранее занятым в условиях радиационного производства, как составной части городских программ.

5. Целесообразно внедрение предложенной модели организации медико-социальной помощи пенсионерам Зеленогорска в других закрытых административно-территориальных образованиях Российской Федерации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трошева, Наталья Евгеньевна, 2002 год

1. Аверченко Е.А. Распространенность накопленной патологии у работников основного производства электрохимического завода и вопросы их медицинской реабилитации. Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск,2001. -24 с.

2. Аверченко H.A., Карюхин Э.В. Модель работы геронтологических сестер на дому // Клинич. геронтология. 1999. - №3. - С.89.

3. Азаров A.B., Новикова Р.И., Юмашева И.Е. Организация защиты прав граждан в системе ОМС Сибирского региона // Вестн. Межрегион. Ассоциации "Здравоохранение Сибири". 1999. - №3. - С.32-34.

4. Альтман H.H. Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Дополнительные источники финансирования. // Здравоохранение. -2001. №2. - С.34-42.

5. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. // Соц. и клинич. психиатрия.-1996.-№3.-С. 53-63.

6. Белоконева Ф.Н. Учет расчетов с фондами социального страхования и обеспечения // Здравоохранение. 2000. - №10. - С. 163-165.

7. Белоконь О.В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России // Материалы консультативного международного семинара. М., 1995. - С. 13-14.

8. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консультативного международного семинара. М., 1995. - С. 28.

9. Бондаренко И.Н., Лазарева B.C. Некоторые подходы к концепции социальной защиты пожилых людей на рубеже XXI века // Клинич. геронтология. 1998. - №4. - С. 3-8.

10. Вардосанидзе К.В., Чернышев В.М., Чернышев И.В. О подходах к сокращению коечного фонда и мерах по рационализации его функционирования // Вестн. Межрегион. Ассоциации "Здравоохранение Сибири". 2000. - №2. - С. 17-18.

11. Введенская Е.С., Введенская И.И. Обоснование дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым // Проб л. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 19-21.

12. Введенская И.И., Введенская Е.С., Шилова JI.C. Самооценка здоровья как показатель самосохранительного поведения пожилых // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.12-15.

13. Введенская И.И., Ефимова И.А., Гринькова J1.B. Потребность больных сахарным диабетом в возрасте 60 лет и старше в медико-социальной помощи // Клинич. геронтология. 2000. - № 9-10. - С.56-59.

14. Власова О. Америка стареет и лечится // Эксперт. 2000. - №36. -С.10.

15. Габуева Л.А., Абоймов В.В. Финансовый ресурс ОМС и его эффективное использование // Здравоохранение. 2001. - №4. - С.23-29.

16. Галкин P.A., Гехт И. А. К вопросу о реформировании здравоохранения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 1. - С.28-31.

17. Галкин P.A., Гехт И.А., Котельников Г.П. и др. Некоторые обоснования необходимости медико-социальной адаптации к старости // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №2. -С.15-17.

18. Галкин P.A., Гехт И.А., Ларионов Ю.К., Павлов В.В. Браки, заключаемые в старших возрастных группах (медико-социальные аспекты) // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №1. -С.8-11.

19. Галкин Р.А, Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №3. -С.31-32.

20. Галкин P.A., Гехт И.А., Павлов В.В., Суслин С.А. Медико-социальная помощь престарелым в сельских лечебных учреждениях // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истооии медицины. 1999. - №3. - С.22-24.

21. Галкин P.A., Гехт И.А., Суслин С.А. Трудовая активность пациентов отделений медико-социальной помощи для престарелых как важный показатель их состояния здоровья // Клинич. геронтология. 2000. - №5-6. -С.63-67.

22. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№2. - С.38-41.

23. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5. -С.43-46.

24. Гата A.C. Пути стабилизации состояния здоровья населения России // Здравоохранение. 2001. - №1. - С. 12-16.

25. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. 1997. - №1. - С.5-7.

26. Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Истомина Л.Б. О законотворческой работе субъектов Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С.6-11.

27. Гехт И.А. Медико-социальные аспекты здоровья одиноко живущих в сельской местности лиц старших возрастных групп: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 16 с.

28. Гогоберидзе К.К. Оценка современных тенденций старения и долголетия населения Грузии // Клинич. геронтология. 2000. - №1. - С. 70 -73.

29. Головнин В. Главврач по-японски // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - №1 (19). - С.93-94.

30. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шиленко Ю.В. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.1998. №2. - С.45-49.

31. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Здравоохранение. 1999. - №2. - С.7-14.

32. Гончарова Г.Н. Вы чье, старичье? Красноярск: Изд-во "Офсет",1999.-243 с.

33. Гришин В.В. Совершенствование организации и финансирования в условиях обязательного медицинского страхования // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -1994. №3.-С. 97-99.

34. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Бродская Ю.Б. Медицинское страхование в Японии (аналитический обзор по данным зарубежной печати) // Экономика здравоохранения. 1997. - №1. - С. 14-22.

35. Даирбеков О.Д., Казымбет П.К., Хайдарова Т.С. Опыт ОМС в республике Казахстан // Вестн. Межрегион. Ассоциации "Здравоохранение Сибири". 2000. - №4. - С.5-7.

36. Дартон X. Всемирный форум здравоохранения // Междунар. журн. по вопросам развития здравоохранения. 1995. - №4. - С. 5-12.

37. Декларация общественного здоровья (координационный совет по здравоохранению межрегиональной ассоциации "Сибирское соглашение", 12 апр. 2000 г.) // Вестн. Межрегион. Ассоциации "Здравоохранение Сибири". -2000. №2. - С.70-76.

38. Дементьева Н.Ф. Вопросы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам // Сборник научных трудов. М.,1990.- С.9-10.

39. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной (семейной) практике // Клинич. геронтология. 2000. - №9-10. - С.3-8.

40. Дербин В.Г., Лемке И.Н. Программно-целевой подход к организации системы медико-социальной помощи пожилым в Санкт-Петербурге // Клинич. геронтология. 2000. - №9-10. - С.79.

41. Дмитриев М.Э., Шишкин C.B., Потапчик Е.Г. и др. Создание системы обязательного медико-социального страхования // Здравоохранение. -1998. №4. - С.5-18.

42. Дмитриева Т.Б. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №1. -С.3-7.

43. Дорн Ч., Меррелл Р. Отдаленный мониторинг // Мед. вестн. 2001. - №8. - С.17-19.

44. Евсюков Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Материалы консультативного международного семинара. М., 1995. - С.120-121.

45. Емельянова Е.А. ДМС: выгодно или нет? // Здравоохранение. -1997. №3. - С.7-9.

46. Жиляева Е.П. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №1. - С.56-58.

47. Жукова В.А. Современные тенденции в изменении возрастно-половой структуры населения города Волгограда // Материалы консультативного международного семинара. М., 1995.- С. 24.

48. Жуковский Г.С., Мартынчик С.А. Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании на принципах доказательной медицины // Здравоохранение. 1999. - №9. - С. 18-29.

49. Закон Мурманской области "О порядке ОМС неработающего населения Мурманской области" №174-Ol-3MO от 27.12.99.

50. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1 от 28.06.1991.

51. Закон РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» № 122-ФЗ от 02.08.1995.

52. Зарубежный опыт реализации различных моделей финансирования здравоохранения // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. -2000.-№1.-С.47-70.

53. Здоровье пожилых. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992.-77 с.

54. Зеленская Т.М., Липтуга Н.Е. К вопросу организации и планирования хосписа // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3. - С.40-42.

55. Зозуля Т.В. // Актуальные вопросы психиатрии. Тбилиси, 1995. -С. 15.

56. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №1. - С.35-39.

57. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С.12-15.

58. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей // Клинич. геронтология. 1999. - №4. - С.88-96.

59. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели // Клинич. геронтология. 2000. - №1-2. - С.56-60.

60. Карюхин Э.В. Уход за престарелыми на дому. М.: Изд. Дом "Подкова", 1999. - 149 с.

61. Кицул И.С. Современное состояние здравоохранения США: взгляд американских ученых (науч. обзор) // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №6. - С.31-33.

62. Кларк М., Эндерсон Б. Лабиринты одиночества.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.-510 с.

63. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко H.A. и др. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С.30-36.

64. Комаров Ю. Стратегия развития системы охраны здоровья в Российской Федерации на 2000-2009 гг. // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - №2 (20). - С. 17-19.

65. Кононенко Т. А. Законодательное обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС в Мурманской области // Здравоохранение. 2000. - №9. - С.5-7.

66. Концептуальные подходы к повышению структурной эффективности здравоохранения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С.3-5.

67. Котельницкая Л.И. Гериатрическая помощь в Ростовском регионе // Материалы консультативного международного семинара. М., 1995.- С. 49.

68. Кочемасова О.И. Опыт и проблемы реализации программы государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи на региональном уровне // Вестн. Межрегион. Ассоциации "Здравоохранение Сибири". 2000. - №4. - С.59-63.

69. Краснова О.В. Социально-психологические аспекты старения // Клинич. геронтология. №3. - С.3-13.

70. Лабезник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения // Клин, геронтология. 1999. - №1. - С.

71. Лазебник Л.Б. // Мед. вестн.-1-15 аир. 1997.- №8.- С. 10.

72. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии // Клинич. геронтология.- 1995.- №1.- С. 44-47.

73. Ларионов Ю.К. Управление ресурсами в системе ОМС и реструктуризация территориальной лечебной сети путем организации окружных госпиталей // Здравоохранение. 1999. - №3. - С. 14-18.

74. Лившиц A.A., Линденбратен А.Л., Шилова В.М. Обоснование путей реализации основных направлений реформирования здравоохранения (на примере района Московской обл.) // Здравоохранение. 1998. - №10. -С.39-42.

75. Линденбратен А.Л., Щепин О.П. Совершенствование деятельности систему ОМС // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1997. -№2.-C.33-36.

76. Лисицин Ю.П. "Модус" здоровья Россиян // Экономика здравоохранения. 2001. - №2. - С.32-37.

77. Максимова С.Г., Литвинова С.А. Социологический анализ социально-экономического положения лиц пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология. 1999. - №3. - С.36-40.

78. Максимова Т.М. Современные проблемы и преспективы оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5. - С.9-15.

79. Мальникова JI.A. Медицинское обеспечение пожилых людей // Здравоохранение. 2000. - №8. - С. 10-15.

80. Мартынчик С.А. Методика оценки здоровья и эффективности медицинской помощи ни примере ДМС // Здравоохранение. 1998. - №7. -С.23-33.

81. Мартынчик С.А. Организация профилактических обследований в условиях ДМС // Здравоохранение. 1998. - №4. - С.24-30.

82. Мартынчик С.А. Практический маркетинг в системе ДМС // Здравоохранение. 1998. - №2. - С.59-70.

83. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Худяков М.Б. Унификация подходов к стандартизации медицинской помощи в условиях медицинского страхования // Здравоохранение. 2000. - №6. - С.31-47.

84. Мартынчик С.А., Хромченко О.М. Роль цены в управлении процессом предоставления медицинских услуг в условиях инфляции // Здравоохранение. 1999. - №2. - С.25-37.

85. Мартынчик С.А., Шамарин В.М. Проблемы становления и развития рынка медицинских услуг в систем ДМС // Здравоохранение. 1998. -№10. - С.24-33.

86. Михайлова Н.М. // Соц. и клинич. психиатрия. 1992. - №3. - С.3744.

87. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1995. - 22 с.

88. Михневич H.H. О потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи. М.: Медицина, 1996. - С. 142.

89. Модестов A.A., Новиков О.М., Смердин С.В. Модель организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению муниципального образования в условиях многоуровневой системы: метод, рекоменд.-Красноярск, 2000. 27 с.

90. Молстендт Б. Забота о пожилых (Гетеборг, Швеция) // Клинич. геронтология. 1998. - №4. - С.76-78.

91. Мороз Н.И. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста, проблемы и пути ее совершенствования в современных условиях // Клинич. геронтология. 2000. - №7-8. - С.112.

92. Муллов С.Б. Применение маркетинга в системе ОМС: проблемы и перспективы // Экономика здравоохранения. 1998. - №3/27. - С.9-11.

93. Муравьева В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне // Здравоохранение. 1999. - №7. -С.45-47.

94. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против // Здравоохранение. 2000. - №5. - С.29-36.

95. Население Москвы: Прошлое. Настоящее. Будущее / Под ред. В.М. Моисеенко. М.: МГУ, 1992.- 84 с.

96. Население России. Четвертый ежегодный демографический доклад. М.: Центр демографии и экологии человека, 1997. - С. 135-136.

97. Несбитт Д., Эбурдин П. Что нас ждет в 90-е годы. Мегатенденции. Год 2000. : Пер. с англ. М.: Изд-во "Республика", 1992. - 307 с.

98. Нефедова И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1991. - 24 с.

99. Низовцева О.О., Сапрыкина А.Г. О результатах исследования организации медико-социальной помощи пожилым людям в Самарской области // Клинич. геронтология. 2000. - №7-8. - С.113.

100. Ордина Н. Б., Серкова О. Ю., Андреева М. Р. Проблемы и пути решения задач по устойчивому функционированию территориальной системы ОМС // Здравоохранение. 2000. - №3. - С. 55-61.

101. Основные направления социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу: Докл. //

102. Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. -№2 (20). - С.5-13.

103. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 1993. - 544 с.

104. Павлов Ю.П., Вишняков Н.И., Гусев O.A. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С.29-32.

105. Плавунов Н.Ф. Хоспис и паллиативная помощь // Экономика здравоохранения. 1997. - №7/19. - С. 17-22.

106. Постановление Правительства РФ "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации". №1387 от 05.11.97.

107. Постановление Правительства РФ "О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации". №1471 от 22.11.97.

108. Постановление Правительства РФ "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью". №1194 от 26.10.99.

109. Потехина Н.В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей // Материалы консультативного международного семинара. М., 1995. -С.42.

110. Практические рекомендации, пункт 84 Международного плана по проблемам старения, Вена, 26 июля 6 августа, 1982 г. Утверждены Генеральной Ассамблеей ООН (резолюция 37/51).

111. Приказ МЗ РФ "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации". №272 от 11.09.98.

112. Приказ МЗ РФ "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации". №297 от 28.07.99.

113. Приказ МЗ РФ Федерального фонда ОМС "О мерах по реализации постановления Правительства РФ №1194 от 26.10.99. ". №421/28 от 23.11.99.

114. Пушкова Э.С, Едакова М.А. // Клинич. геронтология. 1996. - №3.- С. 64 66.

115. Пушкова Э.С., Беридзе A.A. Нормативно-правовая база медико-социальной помощи пожилым в России: состояние и перспективы развития // Клинич. геронтология. 2000. - №5-6. - С.52-56.

116. Рамсей С. Система медицинского страхования в Канаде и проекты ее реформирования // Вопр. практики и теории управления. 2000. - №2. - С. 36-39.

117. Решетников А. В., Ефименко С. А. Стратегия развития региональной системы ОМС // Экономика и здравоохранение. 1999. - №7-8 / 39. - С.5.

118. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. - №1. -С.38-41.

119. Решетников A.B. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе ОМС // Экономика здравоохранения. 2000. - №11/49.- С.5-9.

120. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Изд-во МГУ, 1999. - 333 с.

121. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - №12/50. - С.5-19.

122. Решетников A.B. Стратегия развития Московской системы ОМС // Здравоохранение. 1999. - №12. - С.33-39.

123. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.- 432 с.

124. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение. 1999. - №12. - С. 17-32.

125. Семенов В.Ю. Проблемы обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения в современных экономических условиях // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - №1 (19). - С.6-16.

126. Семенов В.Ю. Проблемы оценки деятельности системы здравоохранения в условиях реформы // Вестн. ОМС. 1999. - №1. - С.14-21.

127. Серегина И.Ф. Комментарий к приказу фонда социального страхования и министерства здравоохранения Российской Федерации №8/20 от 21.01.98. // Здравоохранение. - 1998. - №4. - С.144-146.

128. Серова Л.Д., Силина З.Д., Кочетков Л.П. Процесс постарения населения в России и социально-экономическое развитие общества // Клинич. геронтология. 2000. - №7-8. - С.115.

129. Силина З.Д. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России // Материалы консультативного международного семинара. -М., 1995.-С. 18.

130. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. 1998. - №2. -С.27-39.

131. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. К вопросу о нормативах минимальной бюджетной обеспеченности здравоохранения // Вестн. ОМС. 2000. - №3. - С.10-14.

132. Стародубов В.И. Вопросы управления здравоохранением в условиях введения медицинского страхования // Глав, врач,- 1994.- № 2.- С.67-77.

133. Стародубов В.И. О мерах по реализации концепции здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3. - С.3-7.

134. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее // Вестн. ОМС. 1999. - №1. - С.3-6.

135. Стародубов В.И., Потапчик С.Г. Процесс децентрализации управления и его влияние на систему здравоохранения. Пути совершенствования системы управления здравоохранением в федеративном государстве // Вестн. ОМС. 2000. - №3. - С. 15-23.

136. Таранкова Л.Г. Новые возможности финансирования и кредитования социальных услуг здравоохранения // Здравоохранение. 2000. -№3. - С.35-39.

137. Таранов А.М. Некоторые итоги, проблемы и перспективы развития системы ОМС // Здравоохранение. 1998. -№11.- С.7-12.

138. Тарасова Г.В. Особенности социально-гигиенических условий жизни и заболеваемости пожилых людей // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - №2. - С. 15-18.

139. Татарников М.А. Проблемы и пути реформирования здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - №1 (19). - С.16-18.

140. Тогунов И.А. Место и роль медицинской профилактики в либеральных (маркетинговых) системах здравоохранения // Здравоохранение. -2000. №7. - С.65-70.

141. Тогунов И. А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения // Экономика и здравоохранение. 2000. - №7 / 46. - С. 13-16.

142. Тогунов И. А. Проблема удовлетворенности спроса на медицинские услуги // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С.18-20.

143. Токарева Jl.П. Нуждаемость лиц пенсионного возраста в основных видах медико-социальной и бытовой помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 1986. - №7. - С.24-27.

144. Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования". №165-ФЗ от 16.07.99.

145. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными: Пер. с венгер. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1988.- 294 с.

146. Хозяинов Ю.А., Угненко Н.М., Евсеева С.Н. Тенденции в состоянии здоровья населения по данным социологического исследования // Проб л. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №3. -С.22-23.

147. Чоговадзе A.B., Поляев Б.А., Иванова Г.Е. Реабилитация пожилых людей: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. "Реабилитация здоровья человека"-М., 1995.- СЛ.

148. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М.: Медицина, 1996. - 219с.

149. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №1. -С.3-13.

150. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - №5,6/45. - С.47-57.

151. Шестаков В.П. О возможности трудовой деятельности пенсионеров по возрасту // Клинич. геронтология. 2000. - №9-10. - С.88.

152. Шишкин C.B. Проблемы перехода к системе медицинского страхования в России // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №6. - С.41-46.

153. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №3. - С.3-10.

154. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Пробл. соц. п лены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3. -С.7-10.

155. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и ОМС // Вестн. ОМС. 2000. - №2. - С. 3-7.

156. Яковлев О.Г., Галкин Р. А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Организация гериатрической помощи в Самарской области в условиях ОМС // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №4. -С.43-45.

157. Ярославцев А.С. Динамика демографических процессов в Астраханской области в 90-е годы // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №2. - С.9-13.

158. Alcogolism and aging. A matter of substance / Ed. P.A. Fioritto. -Cleveland: West. Reserve Univ., 1997. 233 p.

159. Balinsky W. Home care. Current problems and future. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1994. - 232 p.

160. Callahan D., Iter M.R.H., Topincova E.A. World growing old. The coming Health Care Challenges. Washington: Georgetown Univ. Press, 1995. -124 p.

161. Chang J.I. Patient outcomes in hospital respite: a study of potential risks and benefits // J. Board Fam. Pract. 1992. - Vol. 5. - P. 475-481.

162. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the elderly. -Baltimore: The Jhons Hopkins Univ. Press, 1989. 157 p.

163. Entering the 21-st Century: World development report 1999/2000. -Washington: The World Bank, 1999. 19 p.

164. Martin L.G., Preston S.H. Demography of aging. Washington: Nat. Acad. Press, 1994. - 99 p.

165. Opportunities for the Future // European Health Policy Conference. -Copenhagen: WHO, 1995. Vol. 1-5. - P. 73-74.

166. Pathy M.S.J. Randomised trial of case finding and surveillance of elderly people at home // Lancet. 1992. - Vol. 4. - P. 890-893.

167. Ribbe M.W., Ljnnggren G., Steel K., Topinkova E. Nursing homes in ten nations: a comparison between countries and settings // Age aging. 1997. -Vol. 26 (Suppl. 2).-P. 5-6.

168. Schimer M.R., Kahana J.S. Legal issues in the care of older adults. -Colombus: Ohio Univ., 1992. 40 p.

169. Shim D.-W. Problems in the care and nursing for the elderly at home // J. Long Term Home Health Care. 1998. - Vol. 17, N1. - P. 29-34.

170. Stuck A.E. A trial of annual in-home comprehensive geriatric assessments for elderly people living in the community // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol. 333.-P. 1184-1189.

171. Suzuki M. Nursing in elderly patients // J. Gerontol. Nurs. 1997. -Vol. 23, N1.-P. 41-42.

172. Swenson E.A., Tripp-Reimen T. Advances in Geronotological Nursing. Issues for the 21-st Century. // New York: Springen Publ. Comp., Inc., 1996.-44 p.

173. Teeling-Smith G. Medicines for the Year 2000. London: Office of Health Economics, 1979. - 118 p.