Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сорокина, Марина Георгиевна

  • Сорокина, Марина Георгиевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2006, РязаньРязань
  • Специальность ВАК РФ14.00.33
  • Количество страниц 227
Сорокина, Марина Георгиевна. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение. Рязань. 2006. 227 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сорокина, Марина Георгиевна

Список принятых сокращений.

Введение.5

Глава 1. Актуальные проблемы здоровья медицинских работников и факторов его формирующих. Обзор литературы.11

1.1. Некоторые методические аспекты изучения состояния здоровья работников здравоохранения.11

1.2. Особенности заболеваемости медицинских работников различных профессиональных групп.19

1.3. Факторы, формирующие заболеваемость медицинских работников.28

Глава 2. Программа, база и методы исследования.41

2.1. Краткая медико-демографическая характеристика базы исследования.41

2.2. Этапы и методы исследования.45

Глава 3. Особенности заболеваемости медицинских работников по данным обращаемости в районные лечебно-профилактические учреждения и результатам углубленного медицинского осмотра.58

3.1. Сравнительная характеристика общей заболеваемости работников здравоохранения и других профессиональных контингентов.58

3.2. Некоторые аспекты госпитализированной заболеваемости медицинских работников.67

3.3. Заболеваемость медицинских работников с временной нетрудоспособностью.75

3.4. Заболеваемость работников здравоохранения по данным углубленного медицинского осмотра.82

Глава 4. Социально-гигиенические аспекты образа жизни и условий труда медработников районных и сельских медицинских учрежде- ^

4.1. Особенности организации и санитарно-гигиенические условия труда, отношение медработников к работе.95

4.2. Социально-экономическая и демографическая характеристика изучаемого контингента.106

4.3. Нетрудовая активность и поведенческие факторы риска медработников.113

4.4. Самооценка здоровья и медицинская активность старшего и среднего медицинского персонала.124

Глава 5. Основные медико-социальные мероприятия по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района.135

5.1. Приоритетные проблемы сельского здравоохранения и пути их решения на районном уровне.135

5.2. Социально-гигиенический мониторинг здоровья и медико-социального обеспечения медицинского персонала - в системе управления кадровыми ресурсами сельского здравоохранения.147

5.3. Профилактика- основа новой стратегии развития внутриотраслевой системы охраны здоровья медработников.160

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района»

Социально-экономические преобразования, негативная демографическая ситуация в стране, затянувшийся процесс реформирования отечественной системы здравоохранения не могли не сказаться на условиях труда и быта, состоянии здоровья медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Материалы специальных исследований последних лет [15, 103, 121, 195, 203] свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения, превышающей по большинству показателей заболеваемость других профессиональных групп населения. В ряде научных работ показаны тенденции роста распространенности болезней среди медработников, что нередко становится для них причиной смены профессии [30, 37, 97, 110, 206]. В структуре трудопотерь отрасли до 45% связано с низким уровнем материальной и социальной компенсации за интенсивный, напряженный и ответственный труд во вредных и нередко опасных для здоровья производственных условиях, до 30% - непосредственно с ухудшением состояния здоровья медицинских работников [64, 90]. Наиболее острый дефицит кадров отмечается в сельских районах, где за последние годы убыль специалистов составила от 5 до 10%. Сложившаяся кадровая ситуация непрерывно усугубляется увольнением лиц пенсионного возраста и отсутствием притока в сельские районы молодых специалистов, предпочитающих по окончании обучения более престижные рабочие места [59, 139]. Дисбаланс численности и структуры медицинского персонала приводит к нерациональному распределению и увеличению рабочей нагрузки, отрицательно сказывается на состоянии здоровья медработников, а также на доступности и эффективности медицинской помощи сельскому населению [9, 39]. Главным условием успешного функционирования медицинской отрасли в системе обязательного медицинского страхования является уменьшение разрыва в качестве медицинской помощи, оказываемой городскому и сельскому населению. В данной связи первой по значимости для сельского здравоохранения следует считать кадровую проблему, а среди неотложных мероприятий - сохранение здоровья, улучшение качества жизни и повышение эффективности работы действующего кадрового состава.

Поиск путей стабилизации кадровой ситуации в сельском здравоохранении, эффективных форм охраны здоровья работников районных и сельских медицинских учреждений определил цель и задачи предпринятого исследования.

Цель исследования

На основе изучения заболеваемости, социально-демографических параметров, образа жизни и условий труда медицинских кадров лечебно- профилактической сети агропромышленного района разработать научно-обоснованный комплекс мероприятий, направленных на улучшение внутриотраслевой системы охраны здоровья, социально-экономическое и профессиональное развитие изучаемого контингента.

Задачи исследования:

1. Определить особенности заболеваемости медработников по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и материалам углубленного медицинского осмотра.

2. Исследовать демографическую структуру, социально-экономический статус и образ жизни изучаемого контингента.

3. Проанализировать уровень организации и социально-гигиенические условия труда медицинских кадров базового района.

4. Разработать организационную модель социально-гигиенического мониторинга здоровья и медико-социального обеспечения медицинских кадров.

5. Обосновать комплекс предложений по совершенствованию управления кадровыми ресурсами, организации трудового процесса и внутриотраслевой системы охраны здоровья медработников.

Научная новизна исследования Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование среди медработников районных и сельских ЖГУ, в результате которого впервые:

- определены особенности заболеваемости изучаемого контингента в зависимости от пола, профессиональной категории, профиля специальности и стажа работы,

- на основе данных социологического опроса медработников проанализированы условия их труда, выявлены недостатки в организации трудового процесса, влияющие на состояние здоровья и эффективность работы,

- дана комплексная характеристика социально-демографических параметров, условий и образа жизни изучаемого контингента, установлено отношение медработников к собственному здоровью,

- подготовлена организационная модель социально-гигиенического мониторинга здоровья и медико-социального обеспечения медицинских кадров, и проект программы его реализации на районном уровне,

- научно обоснованы принципы перспективного развития профилактического направления внутриотраслевой системы охраны здоровья медработников,

- проанализирован причинно-следственный комплекс проблем .сельского здравоохранения и разработаны организационные предложения по стабилизации кадровой ситуации.

Научно-практическая значимость работы Организационные предложения и рекомендации, разработанные на основе результатов исследования, могут быть использованы муниципальными, областными, окружными и региональными органами управления здравоохранением, районными органами исполнительной власти, отраслевыми профсоюзными и общественными организациями, а также другими заинтересованными ведомствами в следующих целях: ;

- планирование межведомственных мероприятий различного уровня по совершенствованию методов управления персоналом в ЛПУ, повышению эффективности и безопасности труда, снижению заболеваемости, временной и стойкой утраты трудоспособности, развитию мотивации работников к сохранению и укреплению собственного здоровья; проведение штатных, функциональных и структурных преобразований в сельской лечебно-профилактической сети;

- внедрение мониторинга системы организации, охраны и оплаты труда, уровня здоровья, медико-социального обеспечения и профессионального развития медицинских работников.

Комплекс предложений по интенсификации профилактического звена внутриотраслевой системы охраны здоровья относится к практическому здравоохранению и адресован, прежде всего, медицинским учреждениям, осуществляющим профилактические осмотры медработников.

Положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость медработников районных и сельских ЛПУ является высокой и продолжает возрастать; выявленные особенности распространения болезней среди данного профессионального контингента обусловлены демографическими параметрами, спецификой условий труда и образа жизни.

2. Мероприятия по снижению заболеваемости медработников и улучшению качества их жизни должны иметь системный характер и включать, организационные и функциональные преобразования в системе управления персоналом, организации трудового процесса, охраны и оплаты труда, медико-социального обеспечения и профессиональной переподготовки медработников.

3. В сфере охраны здоровья работников здравоохранения следует увеличить объем профилактических мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности проведения профилактических медицинских осмотров, уровня медицинской активности медработников и их мотивации к сохранению и укреплению собственного здоровья.

Апробация работы Основные положения и результаты диссертационной работы доложены:

• на координационном совете по здравоохранению в Приволжском федеральном округе «Медицинские кадры ПФО — проблемы, пути решения» (Саранск, 2002);

• на координационном совете по здравоохранению в Приволжском федеральном округе «Актуальные вопросы сельского здравоохранения и пути их решения» (Чебоксары, 2002);

• на научно-практической конференции «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения» (Н. Новгород, 2004);

• на пленуме проблемной комиссии РАМН «Научные основы медицины труда (Н. Новгород, 2004);

• на заседании Совета по сестринскому делу Приволжского федерального округа (Казань, 2004);

• на общественном форуме «Духовно-нравственные основы демографического развития России» (Н. Новгород, 2004);

• на координационном совете по здравоохранению в Приволжском федеральном округе «Управление качеством медицинской помощи населению ПФО» (Самара, 2004);

• на III Всероссийской научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза, 2005).

Внедрение в практику Результаты проведённого исследования легли в основу информационного письма «О мерах по оптимизации кадровой ситуации в сельском здравоохранении», утверждённого 20.07.2005 года представителем Министерства здравоохранения и социального развития РФ в Приволжском Федеральном округе (ПФО) для реализации на уровне органов управления здравоохранением субъектов ПФО; вошли:

- в решение Координационного совета по здравоохранению «Медицинские кадры Приволжского Федерального округа - проблемы, пути решения» (Протокол от 25.10.2002 года № 4, г. Саранск),

- в аналитическую справку представителя Минздравсоцразвития в ПФО (№ 55 от 23.12.2005 года), в соответствии с протокольным решением Совета при полномочном представителе Президента РФ в ПФО от 18.10.2005 года № 2 по вопросу «О реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения» о трудоустройстве выпускников ВУЗов медицинского профиля, подготовленных за счёт бюджетных средств субъектов ПФО и предложения по совершенствованию механизма закрепления молодых специалистов в лечебно-профилактических учреждениях первичного медицинского звена.

Диссертационные материалы послужили научным обоснованием для разработки проекта программы социально-гигиенического мониторинга здоровья и медико-социального обеспечения медицинских работников предназначенного для внедрения в здравоохранение базового региона.

Материалы диссертационной работы нашли широкое применение в научно-педагогическом процессе кафедр общественного здоровья и здравоохранения, профилактической медицины Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов НижГМА Росздрава.

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сорокина, Марина Георгиевна

Выводы

1. Уровень заболеваемости медработников по данным обращаемости является высоким в сравнении с контрольным контингентом, составляя по данным амбулаторно-поликлинических учреждений района 1458,6%о, стационаров - 493,3%о. За 3 года наблюдения уровни общей, госпитализированной и заболеваемости с временной нетрудоспособностью медработников возросли в 1,5-2 раза, в основном в связи с увеличением обращаемости женщин. Отмечается более высокая заболеваемость мужчин, относительно коллег женского пола, за счет болезней глаза и придаточного аппарата, системы кровообращения, органов дыхания, травм и отравлений.

2. При комплексном медицинском обследовании хронические заболевания зарегистрированы у 74,1% медработников, их уровень среди врачей достоверно выше, чем среди среднего медицинского персонала, составляя соответственно 264,7 и 196,0 на 100 осмотренных. В структуре выявленной патологии доминируют болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и органов пищеварения. Среди врачей чаще отмечаются болезни глаза и придаточного аппарата, органов кровообращения, пищеварения и дыхания, а среди среднего медицинского персонала - болезни мочеполовой системы. Уровень хронической патологии среди специалистов хирургических подразделений выше, чем среди работников нехирургического профиля.

3. При опросе медработников воздействие физических факторов в работе отметили 34,8%, химических - 46,4%, биологических - 62,9%, физиологических - 11,2% респондентов. Превышение норматива объема совместительства наблюдается у 50% врачей и 26,5% среднего медицинского персонала, частоты сверхурочных дежурств - у 31,9% врачей и 43,1% среднего медицинского персонала.

4. В числе недостатков организации трудового процесса в базовых лечебно-профилактических учреждениях, негативно влияющих на здоровье и снижающих эффективность работы, установлены: нерациональное распределение и частое превышение нормативов рабочей нагрузки; ограничения профессионального и должностного роста; низкий уровень организации медико-профилактических мероприятий и питания персонала; недостаточное обеспечение трудового процесса информационными ресурсами, техническими и транспортными средствами; неразвитость системы моральной и материальной стимуляции здоровьесберегающих форм поведения персонала.

5. Демографическими особенностями исследуемого контингента определены: доминирование лиц предпенсионного возраста, высокая распространенность неполноценных брачных отношений и случаев воспитания детей в неполных семьях. Размер заработной платы, подушевой доход семьи, условия проживания, средства коммуникации не соответствуют социальному статусу медработников.

6. Оценка основных критериев образа жизни показала, что среди изучаемого медперсонала достаточно высоко распространены поведенческие факторы риска, пренебрежительное отношение к своему здоровью, факторам его обусловленности, профилактическим мероприятиям и саногенным методам оздоровления. В итоге низкая гигиеническая и медицинская активность, недостаточная компетентность в вопросах профилактической медицины наряду с социально-экономическими и медико-организационными факторами способствуют росту заболеваемости изучаемого контингента.

7. Разработанная организационная модель социально-гигиенического мониторинга здоровья и медико-социального обеспечения медработников на уровне учреждения, района, территории позволяет оперативно использовать персонифицированную информацию о кадрах, отслеживать и минимизировать воздействие управляемых негативных факторов производственной и непроизводственной сферы, динамику заболеваемости персонала, контролировать своевременность и качество проведения профилактических медицинских осмотров, лечебно-реабилитационных, оздоровительных и гигиенических мероприятий.

8. Проблему сохранения кадрового потенциала сельского здравоохранения следует решать путем проведения ряда структурных и функциональных преобразований в сфере управления кадровыми ресурсами, реорганизации трудового процесса, внедрения стимулирующей системы оплаты труда, оптимизации медико-профилактической работы с персоналом, системы последипломного образования медицинских работников. Практические рекомендации По результатам исследования определено, что базовыми мероприятиями для областных органов управления здравоохранения, труда и социальной защиты населения, районных органов исполнительной власти, профсоюзных и общественных организаций, руководителей районных и сельских лечебно-профилактических учреждений должны быть:

1. Повышение профессионального уровня административно-руководящего состава, укрепление кадровой службы, расширение ее полномочий и функций в сфере прогнозирования потребности в кадрах, их рационального размещения, поддержки профессионального роста и должностного продвижения.

2. Создание престижных рабочих мест, переоборудование, модернизация и компьютеризация лечебно-профилактических учреждений, повышение уровня технической оснащенности труда.

3. Внедрение социально-гигиенического мониторинга здоровья, медико-социального обеспечения и профессионального развития медицинских кадров.

4. Усиление контроля соблюдения сроков, полноты охвата и качества проведения профилактических медицинских осмотров, вакцинации и диспансеризации персонала.

5. Увеличение объема коллективных информационно- просветительских, спортивно-оздоровительных и культурно-развлекательных мероприятий для медработников по сохранению здоровья и профилактике заболеваний.

6. Отбор и профессиональная подготовка инициативной группы специалистов для работы с персоналом лечебно-профилактических учреждений по развитию ответственного отношения к собственному здоровью, распространению новых методов превентивной профилактики, донозо-логической диагностики и здоровьесберегающих технологий.

7. Реализация в полном объеме социальных гарантий сельским медработникам, внедрение системы дифференцированной оплаты труда и эффективных форм морального и материального стимулирования профессиональной деятельности.

8. Установление административного контроля условий труда, уровня организации трудового процесса, правового регулирования трудовой деятельности.

9. Изменение сроков и совершенствование системы профессиональной переподготовки сельских медицинских кадров, внедрение технологии дистанционного самообразования.

Ю.Взаимодействие со средствами массовой информации в подготовке и проведении информационных мероприятий по формированию общественного престижа медицинской профессии и авторитета сельского врача.

Заключение

Реформирование системы российского здравоохранения в течение ряда последних лет отразилось на функционировании всех ее звеньев. Процесс адаптации деятельности лечебно-профилактических учреждений к новым экономическим условиям особенно болезненно протекает в сельском секторе. Сокращение и перепрофилирование части сельских ЛПУ с одной стороны способствовали экономии отраслевых ресурсов, с другой - усугубили негативную кадровую ситуацию.

В настоящее время в сфере здравоохранения сохраняется тенденция к убыли профессиональных медицинских кадров. Наиболее ощутимые потери отмечаются в сельских районах, где с 90-х г.г. наблюдается непрерывное снижение обеспеченности населения медработниками, и в особенности врачебными кадрами.

Среди причин оттока специалистов из медицинской отрасли немаловажную роль играет ухудшение их состояния здоровья. Литературный поиск показал, что изучению заболеваемости медработников и поиску путей ее снижения посвящено немалое число современных научных работ [37, 97, 103,110,183,196,203,206].

Вместе с тем, большая часть исследований проведена на материале городских лечебно-профилактических учреждений и ограничена сведениями о причинах временной нетрудоспособности медработников. Заболеваемость работников сельского здравоохранения изучена недостаточно, отдельные фрагменты представлены в сравнительном аспекте с данными по городским медицинским учреждениям [46, 152]. Кроме того, имеющиеся сведения не поддаются обобщающему анализу из-за разности примененных методик изучения заболеваемости и индивидуальности группировки контингентов по профессионально-должностным, возрастно-половым и территориальным признакам.

Поиск научно обоснованных решений кадровой проблемы, вопросов сохранения, восстановления и укрепления здоровья работников сельского здравоохранения определил актуальность исследования особенностей их заболеваемости и специфики факторов ее формирования.

Район, избранный для проведения исследования, является типичным для региона крупным агропромышленным комплексом по сложным медико-демографическим, социально-экономическим условиям и медико-организационным проблемам. В нем, как и в целом по области, достаточно остро выражена проблема дефицита специализированных медицинских кадров. За период исследования численность врачей в районе сократилась - на 6,2%, медицинских сестер - на 3,4%. Наибольшая потребность наблюдается в обеспечении врачебными кадрами, уровень обеспеченности населения врачами недостаточный - 27,2 на 10 тыс. человек.

Изучение сведений лечебно-профилактических учреждений района позволило провести сравнительный анализ заболеваемости медработников с контрольной группой и на его основе оценить уровни, особенности динамики и специфику структуры заболеваемости исследуемого контингента. В качестве контрольной группы были отобраны лица, проживающие в базовом районе и занятые преимущественно непромышленными видами труда.

Согласно полученным результатам, в 2002 году уровень распространенности болезней среди медработников составил 1458,6%о, первичной заболеваемости - 1032,7%о, госпитализированной заболеваемости - 493,3%о, заболеваемости с временной утратой трудоспособности 77,7 случаев и 1045,2 дней на 100 работающих. Данные показатели были оценены как высокие, так как в среднем в полтора раза превышали аналогичные среди работников немедицинской профессии.

Ретроспективный анализ данных обращаемости медработников за 2000-2002 гг. указывает на отрицательную динамику заболеваемости, особенно выраженную на фоне относительной стабилизации состояния здоровья в контрольной группе. За 3 года общий уровень распространенности болезней среди медработников повысился на 50,2%, первичной заболеваемости -на 41,9%, госпитализации - на 100,7%, частота случаев заболеваемости с ВН

- на 73,4%.

Вывод о значимом ухудшении состояния здоровья медработников был сделан также на основе результатов параллельного анализа динамики показателей общей и первичной заболеваемости, свидетельствующих о накоплении «болезненных контингентов» в основном за счет роста первичных случаев заболеваний.

Исследование заболеваемости медработников в зависимости от пола позволило определить среди женщин максимальный 3-х годичный прирост показателей болезненности, первичных обращений и случаев временной нетрудоспособности. Это показывает, что на формирование отрицательной динамики заболеваемости главным образом влияет увеличение обращаемости медработников женского пола. Вместе с тем, рост госпитализированной заболеваемости связан с учащением случаев обращения в стационар медработников обоих полов. Темп прироста уровня госпитализации к 2002 году среди медработников-мужчин составил 125%, среди медработников-женщин - 97%). Отмечено также, что средняя длительность пребывания в стационаре медработников мужского и женского пола практически одинаковая, что подтверждает равноценность стационарной патологии по степени тяжести. Сравнительный анализ данных обращаемости медработников и работников других профессий в ЛПУ района позволил сделать вывод, что повышенная заболеваемость исследуемого контингента, относительно контрольного, связана с высоким уровнем распространенности болезней среди медработников-мужчин. Установлено также, что среди них показатели общей и госпитализированной заболеваемости в 1,5-2 раза выше, чем в группе коллег женского пола. Поскольку в контрольной группе работников, а также среди городских коллег заболеваемость женщин стабильно превышает заболеваемость мужчин, выявленная диспропорция была квалифицирована как отличительная особенность работников сельского здравоохранения, обусловленная их возрастной спецификой. В структуре распространенности болезней среди медработников доминируют классы болезней органов дыхания, мочеполовой и костно-мышечной системы, глаза и придаточного аппарата, органов кровообращения, составляя в сумме 2/3 всех обращений.

В числе ведущих причин первичной заболеваемости наряду с классами болезней органов дыхания и мочеполовой системы также были отмечены осложнения беременности, родов и послеродового периода, травмы и отравления.

Среди основных причин временной нетрудоспособности работников районных и сельских медицинских учреждений были определены болезни органов дыхания - 42,7% случаев, костно-мышечной системы - 11,5% и органов кровообращения - 10,3%, что в целом соотносится с выводами других современных авторов.

Госпитализация медработников мужского пола наиболее часто связана с болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, травмами и отравлениями, медработников-женщин - с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, болезнями органов пищеварения и мочеполовой системы.

Существенное превышение показателей заболеваемости медработников-мужчин, относительно медработников-женщин и работников других профессий отмечено по классам болезней глаза и придаточного аппарата, системы кровообращения, органов дыхания и травм и отравлений, что указывает на специфичность данной патологии для мужчин, работающих в сельском секторе здравоохранения.

Зависимость характера заболеваемости медработников от профессиональной категории, профиля специальности и стажа работы в медицинской отрасли была рассмотрена на материале углубленного медицинского осмотра 2003г.

Согласно полученным данным, хронические заболевания зарегистрированы у 74,1% обследованного контингента. Показатель распространенности заболеваний составил 225,8 случаев на 100 осмотренных медработников, что показывает множественность хронической патологии.

В структуре выявленной патологии наибольшую долю представляют классы болезней системы кровообращения - 24,7%, костно-мышечной системы - 15,6%, органов пищеварения - 14,8%, мочеполовой системы - 9,8% и органов дыхания - 9,1%.

Также как и в большинстве других научных работ, в нашем исследовании уровень распространенности хронических заболеваний среди врачей оказался значительно выше, чем среди медработников среднего звена - 264,7 и 196,0 на 100 осмотренных - соответственно. Сравнение заболеваемости по отдельным классам болезней показало, что среди врачей достоверно чаще определяются болезни глаза и придаточного аппарата, органов кровообращения, пищеварения и дыхания, а среди медработников среднего звена - болезни мочеполовой системы.

Установлено также, что наибольшее количество хронических заболеваний имеют работники хирургических подразделений и с медицинским стажем свыше 16 лет. От продолжительности срока работы в медицинских учреждениях не зависит только заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов, уха и сосцевидного отростка, нервной и мочеполовой систем, травмами и отравлениями. По остальным классам болезней уровень заболеваемости увеличивается пропорционально стажу работы в медицинских учреждениях и возрасту работающих.

Характерными для хирургической специальности определены следующие нозологические формы: артериальная гипертония, цереброваскулярные болезни, ишемическая болезнь сердца, стенокардия артриты различной этиологии, синдром вертеброгенной боли, дерматиты контактного и аллергического генеза, бронхиальная астма, хронический гепатит и язвенная болезнь. Для работников нехирургических специальностей, преимущественно занятых в амбулаторно-поликлинической сети, - это хронические воспалительные процессы носоглотки, холецистохолангиты и гастродуодениты без деструктивных изменений, а также болезни венозных сосудов застойного характера.

Воздействие основных производственно-профессиональных факторов организационно-технических, экономических, психологических, средовых, физиологических и др.) на заболеваемость работников районных и сельских медицинских учреждений было рассмотрено на материале социологического опроса.

На основе анкетных данных, характеризующих тяжесть и напряженность трудового процесса (характер выполняемой работы, режим труда, объем совместительства, частота сверхурочных дежурств и др.), было установлено, что исследуемый контингент более чем на половину представлен работниками с высокой трудовой активностью и по ряду параметров значительно превышающей гигиенические нормативы рабочей нагрузки, что естественно оказывает негативное влияние на состояние их здоровья.

В частности, в исследуемой группе четверть опрошенных, работавших в скользящем графике «утро-вечер» и «день-ночь», высказали недовольство своим режимом труда в связи с нарушениями нормального ритма жизнедеятельности и здоровья. Из общего числа респондентов имели совместительство - 84,5% врачей и 43,7% СМП, при этом более половины врачей совмещали работу на полную ставку. Работали в ночную смену свыше 4-х раз в месяц -47,8% врачей и 52,3% СМП. Дежурили в выходные дни более 3-х раз в месяц

- 31,9% врачей и 43,1% СМП. Кроме того, две трети медработников указали на присутствие в их работе факторов повышенной интенсивности труда, расширения зоны обслуживания населения, но о компенсационных доплатах по данным категориям труда сообщили менее половины из числа работников, на них претендующих.

По данным опроса, существенный патогенный вклад в здоровье исследуемого контингента оказывают вредные и опасные для здоровья факторы производственной среды. Воздействие физических факторов в работе отмечали 1/3, химических - 1/2 и биологических - 2/3 опрошенных. Наиболее распространенными были установлены факторы физиологического характера нервно-эмоциональное, мышечное и анализаторное перенапряжение, физические перегрузки, гипо- или гипердинамия и др. На их присутствие в своей деятельности указали 83,6% врачей и 72,2% СМП.

В соответствии с руководством по оценке условий труда медработников наиболее высокий риск для здоровья имеет персонал, у которого напряженная трудовая деятельность сочетается с двумя и более вредными факторами производственной среды. Результаты анкетирования свидетельствуют о сочетанном воздействии негативных производственно-организационных факторов у 25,9% врачей и 33,8% СМП, что определяет почти треть обследованного контингента в группу повышенного риска по снижению функциональных резервов организма, возникновению острых и развитию хронических заболеваний.

Исследование мнения медработников об уровне организации трудового процесса по месту их работы позволило также отметить и другие недостатки, непосредственно или косвенно влияющие на их здоровье. В их числе: несоответствие квалификационного статуса производственному стажу и опыту работы почти у половины опрошенных; нерациональное использование рабочего времени медработников, неправильное распределение функций между различными профгруппами медперсонала; несоблюдение сроков проведения и неудовлетворительное качество профилактических медицинских осмотров; низкий уровень организации питания на рабочих местах; недостаточная обеспеченность труда средствами малой механизации и транспортом для выездных форм работы.

Выявленные организационные недостатки, по многим параметрам отличающие систему сельского здравоохранения, обусловлены финансовыми и кадровыми проблемами в районных и сельских медицинских учреждениях, что показывает необходимость системного подхода к их разрешению.

Анализ отношения респондентов к работе и их профессиональных планов свидетельствует о неутешительных прогнозах по дальнейшей кадровой ситуации. По данным анкет, всего 81,0% врачей и 28,5% средних медработников находят свою работу интересной и только 42,2% врачей и 6,6% СМП -престижной. Кроме того, 63,8% врачей и 72,8% СМП охарактеризовали свою работу как вредную для здоровья, 6,9% врачей и 27,2% СМП - как однообразную и утомительную. Доля респондентов, желающих сменить профессию, в группе среднего медперсонала составила 12,7% и в 2 раза меньше - в группе врачей. В качестве причин для увольнения были названы: недостаточная зарплата, неудобный график работы, плохое здоровье, несоответствующие условия труда и ограничение должностного роста. В итоге по результатам опроса медработников стало очевидным снижение среди них профессионального интереса и стремление к смене профессии, наиболее выраженное у СМП.

В числе медико-демографических особенностей изучаемого контингента в первую очередь было отмечено доминирование лиц предпенсионного возраста. Средний возраст анкетированных врачей составил 43,4 года, среднего медперсонала - 39,3 года. Внимание также было обращено на высокую распространенность неполноценных брачных отношений и случаев воспитания детей в неполных семьях. Доля лиц, не состоящих в браке, официально разведенных, проживающих раздельно без расторжения брачных отношений и в гражданском браке, среди врачей составила треть, а среди СМП - более половины опрошенных.

В качестве значимых для здоровья социально-экономических параметров жизнедеятельности в изучаемой среде были проанализированы жилищ-но-бытовые и материальные условия жизни. Установлено преобладание собственного жилья, но его площадь, обеспеченность коммунальными услугами, средствами коммуникации, социальными льготами по оплате услуг ЖКХ определены недостаточными у большинства медработников. К примеру, треть опрошенных проживали в стесненных жилищных условиях, где на каждого жильца приходится не более 8м , только в половине квартир было проведено центральное горячее водоснабжение и отопление, в 2/3 квартир - стационарная телефонная точка. Об использовании жилищных льгот сообщили всего 13,5%, о задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг - 27,7% медработников.

Анализ уровня оплаты труда исследуемого контингента показал, что средний должностной оклад врача на второе полугодие 2002г., с учетом показателя совместительства должностей - 1,67%, составил 1596,1 руб. В группе СМП при показателе совместительства - 1,35% оклад на одну должность соответствует 1406,9 руб. В итоге реальная заработная плата врачей и СМП соответственно на 10 и 25% ниже прожиточного минимума трудоспособного населения области, определенного за тот же временной период. Необходимость «выживания» при столь низкой заработной плате вынуждает многих медработников к подработке в фармбизнесе, оказании частных медицинских услуг на дому, охране и уборке различных объектов, что естественно увеличивает рабочую нагрузку и негативно отражается на состоянии здоровья.

Тем не менее, даже наличие дополнительных заработков не позволяет большинству респондентов компенсировать материальные потребности своих семей. Согласно анкетным данным, в каждой восьмой семье врачей и практически в каждой второй семье СМП в 2002г. ежемесячный подушевой доход не превышал 1000 руб. До 2000 руб. на каждого члена семьи приходилось более чем в половине семей врачей и в 1/3 семей СМП. Установленные показатели позволили утверждать, что с учетом инфляционных процессов материальный уровень жизни почти 80% работников районных и сельских медицинских учреждений является крайне низким, граничащим с чертой бедности.

Определение нетрудовых приоритетов медработников показало, что структура их досуга складывается исходя из большой загруженности домашним хозяйством, поскольку большая часть изучаемого контингента представлена женским полом. В свободное от домашних дел время предпочтительными являются пассивные формы отдыха - просмотр телевизора, чтение, дополнительный сон, что далеко не всем респондентам приносит моральное удовлетворение и позволяет полностью восстановить утраченные силы.

В исследуемой среде установлена достаточно высокая распространенность поведенческих факторов риска, патогенный вклад которых в развитие ряда хронических заболеваний (сердечно-сосудистой и нервной системы, органов пищеварения) является доказанным.

Так, питание половины опрошенных характеризуется бессистемностью, несбалансированностью по объему, набору употребляемых продуктов и кратности приема горячей пищи. Количество респондентов, жалующихся на недостаточный и неполноценный ночной сон, среди СМП представляют треть, а среди врачей - две трети лиц. На отсутствие регулярной физической активности указали % медработников. Численность никотинзависимых (курящих с многолетним стажем более 10 сигарет в день) составила десятую часть исследуемого контингента, чрезмерно часто употребляющих алкоголь (несколько раз в неделю) - двадцатую часть, предпочитающих крепкие алкогольные напитки - пятую часть от общего числа респондентов. Злоупотребление никотином и алкоголем наиболее выражено среди медперсонала среднего звена. Кроме того, значимое негативное влияние на здоровье оказывают стрессовые ситуации, с последствиями которых большая часть опрошенных не способна бороться адекватными методами и средствами.

Самооценка собственного здоровья по пятибалльной шкале показала, что большинство медработников (70,4%) считают свое здоровье удовлетворительным, и почти такое же количество респондентов отметили его ухудшение за последние 3 года. Вместе с тем, в структуре причин нездоровья отчетливо проявляется низкая медицинская активность медработников. На основе оценки ее основных критериев был сделан вывод, что в исследуемой профессиональной среде распространено пренебрежительное отношение к своему здоровью, факторам его обусловленности, методам профилактики заболеваний и их лечения.

В частности, всего 12,6% врачей и 4,6% СМП относятся к своему здоровью серьезно и регулярно занимаются его укреплением, при этом большинство занимается им эпизодически, предпочитая прием профилактических средств и ограничения в диете активным методам профилактики. Регулярные занятия физкультурой отметили 10,9%, закаливающими процедурами в той или иной форме - 11,6% опрошенных, пытаются бороться с вредными привычками всего 2,2% медработников. В итоге, пути укрепления своего здоровья медработники чаще определяют внешними параметрами - улучшением условий труда, отдыха и питания, чем внутренними - отказ от вредных привычек, закаливанием, физкультурой и пр.

Кроме того, 41,2% врачей и 28,6% средних медработников сообщили о продолжении трудовой деятельности в случае заболевания, не требующего неотложного медицинского вмешательства. Среди причин отказа от оформления нетрудоспособности - отсутствие замены на рабочем месте и уменьшение размера заработной платы. Установлено также, что вследствие неудовлетворенности уровнем медицинского обслуживания и недоверия к классическим методам медицины в исследуемой профессиональной среде часто отмечаются само- и взаимолечение, с использованием лекарственных препаратов без предварительного обследования и рекомендаций лечащего врача, и нередко с применением сомнительных нетрадиционных методик лечения.

По итогам анализа социально-экономических параметров, образа жизни и условий труда было сделано заключение, что высокая интенсивность труда, протекающего в неблагоприятных производственных условиях при отсутствии должной моральной и материальной компенсации, а также значительное распространение поведенческих факторов риска при низкой медицинской активности являются главными причинами роста заболеваемости медработников, снижения их заинтересованности в конечном результате деятельности и смены профессии.

Системное обобщение результатов исследования, последних законодательно-распорядительных, нормативно-правовых документов и ряда тематических информационно-аналитических материалов позволило воспроизвести причинно-следственный комплекс коренных проблем сельского здравоохранения. Первой по значимости была определена проблема стабилизации кадровой ситуации, для решения которой был подготовлен комплекс организационных предложений, направленных на перспективное развитие системы управления персоналом, охраны и оплаты труда, медико-социального обеспечения и профессионального развития медицинских кадров.

В числе множества неотложных мероприятий первоочередными были определены: приведение в соответствие профессионального уровня административно-руководящего состава, штатное и функциональное обновление кадровой службы, переоборудование и компьютеризация медицинских учреждений района, административный контроль условий труда и его правового сопровождения, внедрение автоматизированного мониторинга состояния здоровья, уровня социально-экономического обеспечения и качества медицинского обслуживания медработников, модификация системы их профессиональной переподготовки, повышение общественного престижа медицинской профессии и авторитета сельского врача.

В качестве варианта перспективного развития внутриотраслевой системы охраны труда и здоровья персонала районных и сельских ЛПУ была разработана организационная модель системы автоматизированного учета информации о кадрах. Проект программы социально-гигиенического мониторинга здоровья и медико-социального обеспечения медработников включает ряд организационных этапов, представляющих собой последовательное обследование каждого районного лечебно-профилактического учреждения с последующим обобщением статистической информации в едином банке информации о ресурсах здравоохранения района. Экспертизу состояния кадров предложено проводить на основе комплексной оценки:

- состояния здоровья персонала по итогам углубленного медицинского осмотра, определения производственных и внепроизводственных факторов риска здоровья;

- персонифицированных данных о временной нетрудоспособности, заболеваемости по данным обращаемости, сведений центров профпатологии и БМСЭ;

- результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, уровня медицинского обслуживания персонала и организации профилактической работы;

- уровня организации в учреждении правого регулирования профессиональной деятельности, исполнения социально-экономических гарантий и трудовых обязательств в соответствии с действующей нормативно-правовой базой;

- состояния условий труда, уровня организации трудового процесса и рабо

183 ты по охране труда;

- особенности социально-экономических потребностей персонала;

- соответствия профессиональной квалификации работников, уровня организации работы в сфере профессионального развития и должностного продвижения персонала, производственной атмосферы в коллективе.

Новая стратегия отечественного здравоохранения, заключающаяся в сохранении и укреплении здоровья здоровых лиц, ориентирует на первичную профилактику заболеваний и их донозологическую диагностику. В связи с чем, представляется актуальным интенсифицировать профилактическую работу в районных и сельских ЛПУ по следующим направлениям: устранение или снижение силы воздействия управляемых факторов риска здоровья, повышение качества и эффективности проведения профилактических медицинских осмотров, уровня медицинской активности медработников в сфере мотивации к сохранению и укреплению собственного здоровья.

Предложения по совершенствованию проведения профилактических медицинских осмотров включают организационные и технические моменты. В частности, на основе данных компьютерного банка информации о кадрах представляется целесообразным автоматизировать процедуру формирования реабилитационных групп, подбора и контроля восстановительных и оздоровительных мероприятий. Кроме того, в целях усиления профилактической составляющей внутриотраслевой системы охраны здоровья кадров, считаем необходимым расширение диапазона критериев для отбора реабилитационных групп с включением практически здоровых лиц со сниженным функциональными резервами, социально обусловленными факторами риска, ослабленной мотивацией к сохранению здоровья.

Большинство современных научных разработок по снижению заболеваемости медицинского персонала, как правило, предусматривает воздействие со стороны общественных и государственных структур, недооценивая внутренние личностные резервы данного профессионального контингента в деле сохранения собственного здоровья. На наш взгляд, увеличение объема оздоровительных и информационных мероприятий в рамках индивидуальной реабилитационной программы будет способствовать формированию культуры здоровья в медицинской профессиональной среде, снижению их заболеваемости, росту профессионального престижа и, в конечном счете, сохранению кадрового потенциала сельского здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сорокина, Марина Георгиевна, 2006 год

1. Авдеева, И.А. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник / И.А. Авдеева и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М. : Медицина, 1979. - С. 167-169.

2. Авота, М.А. Комплексное воздействие факторов внешней среды на работоспособность и здоровье медицинских работников / М.А. Авота. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 3. - С. 33-36.

3. Автоматизированная система управления врачебными кадрами Нижегородской области / Е.М. Гуданова и др. // Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области : сб. статей. Н. Новгород, 1999. - С. 29-32.

4. Авхименко, М.М. Некоторые факторы риска труда медика / М.М. Авхименко // Медицинская помощь. 2003. - № 2. - С. 25-29.

5. Агзамов, А.И. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди врачей-хирургов /А.И. Агзамов // Медицинский журнал Узбекистана. 1979. - № 12. - С. 47-49.

6. Акулина Т.И. Правовое регулирование труда медицинских работников / Т.И. Акулина // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 1999. - № 46.

7. Алексеев, И.Б. Состояние здоровья медицинских работников Латвийской ССР и пути его улучшения / И.Б. Алексеев, И.В. Костенко // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 19-23.

8. Алексеева, В.М. К вопросу об отношении к своему здоровью среднего медицинского персонала клинического стационара в условиях медицинского страхования / В.М. Алексеева, З.В. Мухина, И.В. Жиров // Медицинская помощь. 1996. - № 8. - С. 18-21.

9. Амиров, Н.Х. Здоровье и труд: поиски и достижения медицины труда на рубеже двух столетий / Н.Х. Амиров // Казанский медицинский журнал. -2000. -№ 5. -С. 51-64.

10. Артамонова, В.Г. Эколого-гигиенические аспекты профилактикипрофессиональных и производственно обусловленных заболеваний / В.Г. Артамонова // Гигиена окружающей среды и производственной среды. 2001. -№2-3.-С. 5-9.

11. Артамонова, В.Г. Актуальные проблемы и пути оптимизации подготовки врачей по профпатологии / В.Г. Артамонова и др. // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М. : Златограф, 2002. - С. 132133.

12. Ашбель, С.И. Опасность профессиональных заболеваний у процедурных и постовых медицинских сестер и их предупреждение / С.И. Ашбель, JI.A. Миронов // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 16-129.

13. Баке, М.Я. Исследование влияния производственных факторов на здоровье врачей и среднего медперсонала в крупных городах России и ближнего зарубежья / М.Я. Баке и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 3. - С. 28-33.

14. Барышева, JI.M. Физиологическая характеристика труда стоматологов /JI.M. Барышева, JI.A. Воронина, М.Я. Левин // Гигиена труда. 1981. -№6.-С. 19-21.

15. Береснева, А.П. Состояние здоровья медицинских работников по результатам автоматизированного доврачебного обследования / А.П. Береснева и др. // Советская медицина. 1990. - № 10. - С. 60-63.

16. Благодарная, А.О. Комплексная клинико-гигиеническая и психофизиологическая оценка труда и здоровья анестезиологов / А.О. Благодарная и др. // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 9-12.

17. Богословский, С.М. Заболеваемость медицинских работников и состояние их физического развития /С.М. Богословский // Труд и быт медработников. М., 1925. - Вып. 3. - С. 7-52.

18. Бойко, И.В. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Санкт-Петербурге / И.В. Бойко и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 2. - С. 29-32.

19. Вайсман, А.И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-анестезиологов : автореф. дис.канд. мед. наук / А.И. Вайсман. М., 1967. -21с.

20. Вартиковский, A.M. Заболеваемость и временная нетрудоспособность медицинских работников (по материалам МССР) : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Вартиковский. Кишинев, 1973. - 19 с.

21. Васюкова, B.C. Состояние здоровья медицинских работников / B.C. Васюкова и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М. : Медицина, 1985.-С. 85-104.

22. Власенко, В.И. Уровень и характер заболеваемости врачей с временной утратой трудоспособности по данным полицевого учета / В.И. Власенко // Врачебное дело. 1974. - № 7. - С. 143-146.

23. Власенко, В.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских работников Киева / В.И. Власенко, Л.И. Ткач // Врачебное дело. 1973. - № 5. - С. 151-153.

24. Волкова, З.А. Гигиеническая и физиологическая характеристика условий труда медицинских сестер хирургических отделений / З.А. Волкова, В .И. Недвига // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 22-25.

25. Воронина, JI.A. Некоторые аспекты физиологии труда врачей скорой медицинской помощи г. Таллина : автореф. дис. .канд. мед. наук / JI.A. Воронина. Рига, 1974. - 16 с.

26. Вялкова, Г.М. Социально-гигиенические исследования заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении : дис. канд. мед. наук / Г.М. Вялкова. -М., 2001.

27. Габович, Р.Д. К физиолого-гигиенической оценке и оздоровлению условий труда врачей хирургической специальности / Р.Д. Габович, Е.А. Кречковский // Гигиена и санитария. 1976. - № 12. - С. 46-51.

28. Галиуллин, А.Н. Введение в медико-статистический анализ данных клинических исследований / А.Н. Галиуллин, С.Р. Камалова, А.И. Глу-шаков // Учебное пособие. Казан: КГМУ, 2000. - 14с.

29. Генкин, Э.Г. К вопросу о болезненности медработников (по материалам массовых обследований НКБ) / Э.Г. Генкин // Вестник современной медицины, 1927.-№ 12. - С.797-801.

30. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: руководство : утв. Госкомсан-эпиднадзора РФ 23.04.99 г. Р. 2.2.755-99.

31. Гильманов, А.А. Программа по мониторингу медицинских кадров в республике Татарстан / А.А. Гильманов // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 56-58.

32. Глотова, И. Г. Заболеваемость среднего медицинского персонала по данным социологических опросов / И. Г. Глотова, В. К. Дзугаев // Главный врач. 2003. - № 6. - С. 21-23.

33. Глотова, И.Г. Социально-гигиеническая характеристика среднихмедицинских кадров и пути реформирования сестринского дела и образования в Белгородской области : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / И.Г. Глотова.-М., 1998.-24с.

34. Голубева, А.П. Основные закономерности заболеваемости врачей : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / А.П. Голубева. -М., 1977. 24 с.

35. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С. 44-47.

36. Горбунова, Н.А. Комплексное изучение заболеваемости врачей / Н.А. Горбунова и др. // Советское здравоохранение. 1978. - № 1. - С. 3539.

37. Горенский, JI.A. Применение анамнестического метода (метод изохрон) в изучении заболеваемости врачей : автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.А. Горенский. Л., 1969. - 24 с.

38. Грачева, А.Н. Некоторые данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей и среднего медперсонала городских поликлиник и больниц / А.Н. Грачева, Я.Г. Вольфинзон // Советское здравоохранение. 1977. - № 9. - С. 44-47.

39. Гудошников, Ф.Ф. Заболеваемость медицинских работников и их диспансеризация (на опыте изучения этого вопроса в г. Свердловске) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.Ф. Гудошников. Томск, 1960. -24 с.

40. Деев, А.Н. Профессиональная заболеваемость работников учреждений здравоохранения / А.Н. Деев // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. -№ 7. - С. 15-17.

41. Демина, Е.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских работников сельских районов / Е.П. Демина, И.И. Корякин // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 7. - С. 15-17.

42. Джидоян, JI.C. Вероятная оценка риска инфицирования персонала при работе с инфекционным материалом / JI.C. Джидоян, М.Ю. Тарасов // Гигиена и санитария. 1991. - № 1. - С. 71-73.

43. Добрейцер, И. Изучение профессиональных заболеваний среди медицинских работников / И. Добрейцер // Бюллетень Наркомздрава. 1926. - № 3. - С.5-9.

44. Донская JI.B. Психологические аспекты труда работников сферы обслуживания / JI.B. Донская, Э.Э. Линчевский. Л. : Медицина, 1979. - 165 с.

45. Дуброва, В.П. Терапевтическое взаимодействие : психологические аспекты подготовки врача / В.П. Дуброва // Поллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 1. - С. 21-24.

46. Дьякович, М.П. Социально-экономические факторы и здоровье работающих / М.П. Дьякович, В.А. Панков // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М. : Златограф, 2002. - С. 290-291.

47. Ефман, A.M. Заболеваемость медработников г. Свердловска / A.M. Ефман // Уральский медицинский журнал. 1928. - № 2. - С. 155-158.

48. Жолобов, В.Е. О заболеваемости с временной нетрудоспособностью врачей и средних медицинских работников / В.Е. Жолобов, И.Ю. Ор-лецкая // Сборник научно-практических работ. СПб., 1997. - Вып. 2. - С. 4446.

49. Жукова, М.И. Социально-психологические факторы успешности деятельности врача : автореф. дис. . канд. психол. наук : 19.00.04 / М.И. Жукова. -М., 1990.-28 с.

50. Заболеваемость медицинских работников с временной утратой трудоспособности и пути ее снижении : методические рекомендации / сост. : М. М. Денисенко, Г.И. Азиатцева. Ярославль, 1986. - 9 с.

51. Зольникова, Н.И. Гигиеническая оценка радиационной обстановкирентгенодиагностических кабинетов и пути ее улучшения / Н.И. Зольникова, Р.В. Ставицкий, Б.В. Трунов // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 37-40.

52. Зубатенко, В.Ф. Опыт социально-гигиенического изучения труда и жизни сельских врачей / В.Ф. Зубатенко // Советское здравоохранение. -1977.-№8.-С. 26-29.

53. Иванов, А.А. Состояние антиинфекционной резистентности медицинского персонала ожоговых отделений /А.А. Иванов // Медицина труда. -1994.-№4.-С. 25-27.

54. Иванов, В.В. Условия труда и показатели заболеваемости среднего медицинского персонала ЛПУ : обзор ситуации в регионах / В.В. Иванов // Главная медицинская сестра. 2003. - № 4. — С. 53-58.

55. Измеров, Н.Ф. Перспективы и пути реализации научных исследований по гигиене труда медицинских работников / Н.Ф. Измеров, В.А. Кап-цов // Гигиена труда и профзаболеваний. 1981. - № 6. - С. 4-6.

56. Измеров, Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников / Н.Ф. Измеров // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1984. - С. 14.

57. Измеров, Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

58. Измеров, Н.Ф. Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002-2006 гг.» / Н.Ф. Измеров // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М. : Зла-тограф, 2002. - С. 11-14.

59. Измеров, Н.Ф. Анализ влияния профессиональных факторов на здоровье медиков/ Н.Ф. Измеров // Труд и здоровье медиков : актовая Эрис-мановская лекция. М. : Реальное время, 2005. - 40 с.

60. Изуткин, Д.А. Социально-гигиенические аспекты взаимосвязи образа жизни и здоровья / Д.А. Изуткин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. -2001. № 2. - С. 141-145.

61. Изучение состояния здоровья медицинских работников могилевской области : отчет о НИР / НИИ экологии и профпатологии / рук. Н.Г. Кручинский ; исполн. : А.И. Тепляков, С.П. Галиновский, С.В. Бездникова. -Могилев, 2001. 3 с.

62. Исламова, К.А. Влияние условий труда на функциональное состояние организма врачей-хирургов Узбекистана / К.А. Исламова, А.И. Ак-замов // Здравоохранение Узбекистана. 1980. - № 6. - С. 41-43.

63. Казнин, В.М. Управление здравоохранением региона на основе Концепции кадровой политики и автоматизированных информационных систем / В.М. Казнин, В.А. Минченко ; под ред. С.Е. Квасова. Н.Новгород, 2004. -77 с.

64. Кайбышев, В.Т. Условия и факторы формирования здоровья врачей Республики Башкортостан / В.Т. Кайбышев и др. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 41.

65. Калининская, А.А. Заболеваемость среднего медицинского персонала (данные социологических опросов в Белгородской обл.) /А.А. Калининская и др. / Главная медицинская сестра. 2001. - № 2. - С. 61-64.

66. Кальченко, Е.И. Медико-гиенические аспекты образа жизни врачей / Е.И. Кальченко, В.И. Киянов, B.JI. Сафонов // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 6. - С. 37-39.

67. Камаев, И.А. Система контроля качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев и др. // Актуальные проблемы охраны здоровья и организации медицинской помощи населению. Н. Новгород : НижГМА, 1997. - С. 25-29.

68. Каминский, JI.C. Физическое развитие медицинских работников г. Ленинграда / Л.С. Каминский // Быт и здоровье медицинских работников. -М., 1926.-Вып.1.-С. 15-17.

69. Канеп, В.Р. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения / В.Р. Канеп, Л.Л. Липовецкая. М.: Медицина, 1981.-271 с.

70. Капцов, В.А. Вопросы гигиены труда врачей-хирургов: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Капцов. -М., 1971. 22 с.

71. Карпиловский, Д.Ю. Здоровье медперсонала туберкулезных учреждений г. Москвы по данным обследования 1924-1925 гг. / Д.Ю. Карпиловский // Труд и быт медицинских работников г. Москвы и московской губернии.-М., 1926.-Вып. 4.-С. 1-46.

72. Катаева, В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33 / В.А. Катаева. М., 1989. - 44 с.

73. Кириллов, В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля / В.Ф. Кириллов. М.: Медицина, 1982. - 160 с.

74. Кирьяков, В.А. Предварительные осмотры важное звено профилактики профессиональных заболеваний / В.А. Кирьяков, А.А. Комарова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - № 2. - С. 17-25.

75. Кобозева, Н.В. Особенности течения беременности и родов у врачей хирургического профиля / Н.В. Кобозева, Т.А. Киселева // Гигиена труда. 1981. -№ 6.-С. 14-16.

76. Коган, В.М. Заболеваемость и смертность медицинского персонала/В.М. Коган //Врачебное дело. 1920. - № 6-20. - С. 501-506.

77. Козин, Н.Д. Социально-гигиеническая характеристика здоровья медицинских работников Мордовии / Н.Д. Козин, О.И. Митрошина // Современные методы диагностики и лечения в медицине : межвуз. сб. науч. тр. -Саранск, 2000. С. 197-199.

78. Комлева, Л.М. Заболевания, вызываемые воздействием контактного ультразвука / Профессиональные заболевания : руководство для врачей / под ред. Н.Ф. Измерова. М. : Медицина, 1996. - Т. 2. - С. 175-186.

79. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации : приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.03 г.

80. Королева, Е.П. Сапожник ходит без сапог, а медработник без здоровья / Е.П. Королева // Медицинский вестник. 2003. - № 31 (266). - С. 7.

81. Королева, Е.П. Влияние условий труда на состояние здоровья медицинских работников, контактирующих с высокоактивными лекарственными препаратами / Е.П. Королева // Медицинская сестра. 2000. - № 3. - С. 30-32.

82. Коробов, П.А. Социально-гигиенические аспекты здоровья и образа жизни средних медицинских работников / П.А. Коробов, Т.В. Никитина, Т.И. Вышинская // Медицинская помощь. 2001. - № 2. - С. 11-14.

83. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев : монография. Самара : Перспектива, 1998. - 198 с.

84. Косарев, В.В. Профессиональная патология медицинских работников Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф, 2002. - С. 190-192.

85. Котельников, Г.П. Медицинские кадры Приволжского федерального округа / Г.П. Котельников // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 21-30.

86. Красовский, В.О. К повышению целенаправленности периодических медицинских осмотров работающих / В.О. Красовский // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 50.

87. Кречковский, Е.А. Гигиеническая характеристика условий труда и профессиональной деятельности врачей хирургических специальностей : ав-тореф. дис.канд. мед. наук / Е.А. Кречковский. — Киев, 1979. 41с.

88. Крицкий, Е.И. Исследование некоторых социальных и профессионально-организационных аспектов использования врачебных кадров : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Е.И Крицкий. -М., 1970. 34 с.

89. Кузьменко, М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения в России : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / М.М. Кузьменко. М., 1996. - 45 с.

90. Кузьменко, М.М. Социально-гигиеническое исследование условий труда и здоровья медицинских работников / М.М. Кузьменко // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. М., 1996. - С. 248-250.

91. Кузьменко, М.М. Организация и условия труда медицинских работников по результатам социологического исследования / М.М. Кузьменко, А.А. Черепова // Актуальные вопросы гигиены. М., 1996. - С. 88-89.

92. Куценко, Г.И. Социально-психологические аспекты труда медработников / Г.И. Куценко, Е.И. Сошников, В.Г. Эристави // Гигиена и санитария. 1983.-№ 6. - С. 63-66.

93. Куценко, Г.И. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников / Г.И. Куценко // Труд и здоровье медицинских работников. -М. : Медицина, 1985. С. 18-39.

94. Куценко, Г.И. Психоэмоциональное напряжение в трудовой деятельности медицинских работников и пути профилактики его последствий / Г.И. Куценко // Физиология экстремальных состояний и индивидуальная защита человека. М., 1986. - С. 35.

95. Куценко, Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе : автореф. дис. .д-ра мед. наук : 14.00.33 ; 14.00.07 / Г.И. Куценко. -М., 1992.-40 с.

96. Липовецкая, Л.Л. Заболеваемость врачей как один из критериев оценки степени тяжести и напряженности врачебного труда / Л.Л. Липовецкая, М.С. Паэгле, Р.Я. Залесский // Социальная гигиена и организация здравоохранения : сб. статей. Рига, 1976. - С. 194.

97. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека социальная ценность / Ю.П. Лисицын, А.В. Сахно. - М. : Медицина, 1998. - 127 с.

98. Лукичева, Л.В. Социально-экономические проблемы работников здравоохранения и основные пути их решения / Л.В. Лукичева // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2001. - № 1. - С. 62-63.

99. Лукичева, Л.В. Пути решения социально-экономических проблем работников здравоохранения как основы стабилизации качественной работы отрасли / Л.В. Лукичева // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 61-69.

100. Лучкевич, B.C. Социальная среда основа формирования здоровья / B.C. Лучкевич, М.А. Чередник // Профессия и здоровье : материалы I Все-рос. конгресса. - М.: Златограф, 2002. - С. 297-299.

101. Максимов, И.Л. Исследование иммунного статуса врачей многопрофильной больницы / И.Л. Максимов // Тезисы докладов научно-практической конференции. Казань : Изд-во КГМУ, 2002. - С. 55-56.

102. Максимов, И.Л. Врач многопрофильной больницы : состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности : дис.канд. мед. наук : 14.00.33 : защищена 21.03.03 : утв. 12.09.03 / И.Л. Максимов. Казань, 2003. - 198 с.

103. Маликов, В.Е. Вопросы гигиены труда врачей акушеров-гинекологов: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Е. Маликов. М., 1973. - 18 с.

104. Матевосян, С.М. Заболеваемость и потребность работников учреждений здравоохранения в лечебно-профилактической помощи : автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.33 / С.М. Матевосян. М., 1981.-20 с.

105. Матвеев, Н.В. Возможные направления совершенствования системы сбора, анализа и распространения информации по вопросам медицины труда в РФ / Н.В. Матвеев // Социальная ответственность работодателя заздоровье работника. М., 2003. - С. 65.

106. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. -М.: Медицина, 1981.-278 с.

107. Мендрина, Г.И. Влияние профессиональных факторов на заболеваемость врачей с временной утратой трудоспособности / Г.И. Мендрина, С.Ф. Григорьев, А.Н. Деев // Научно-технический прогресс в медицине и биологии. Томск, 1988. - С. 4.

108. Медицинские кадры Приволжского федерального округа проблемы, пути решения : решение Координационного Совета по здравоохранению в ПФО // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. -2003. - № 1.-С. 8-11.

109. Минаков, В.Ф. Труд и здоровье медицинских работников / В.Ф. Минаков и др.. М. : Медицина, 1985. - 214 с.

110. Молодкина, Н.Н. Компенсационные выплаты как мера социальной защиты работников, занятых во вредных условиях труда / Н.Н. Молодкина, О.Е. Орлова // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003.-С. 67.

111. Морева, В.Г. Анализ онкологической заболеваемости медработников Приморского края за 3 года / В.Г. Морева, Л.И. Турина // Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей : материалы IV онкологической конф. Владивосток, 2002. - С. 15-19.

112. Недвига, В.И. Условия труда медицинских сестер хирургических отделений (стационаров) Киргизской ССР / В.И. Недвига // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 135-139.

113. Низамов, И.Г. О состоянии здоровья врачей / И.Г. Низамов, В.П. Прокопьев // Советское здравоохранение. 1991. - № 12. - С. 23-26.

114. Нестеров, В.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей лечебных учреждений г. Омска / В.И. Нестеров, Н.И. Неверова // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 31-32.

115. Новоселов, В.П. Профессиональная деятельность работниковздравоохранения. Ответственность. Права. Правовая защищенность / В.П. Новоселов. Новосибирск : Наука, 2001. - 312 с.

116. Новак, Л.И. Охрана труда и здоровья медицинских работников -важнейшая социальная задача профсоюза /Л.И. Новак // Гигиена труда. — 1981.- №6.-С. 1-4.

117. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний : федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07 1998 г.

118. Оков, С.Б. Формирование кадровой политики в лечебно-профилактическом учреждении закрытого автономного территориального образования / С.Б. Оков // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 44-46.

119. Онищенко, Г.Г. Здоровье работающего населения как приоритетная социально-гигиеническая проблема / Г.Г. Онищенко // Материалы I международной конференции Восточноевропейской сети ВОЗ. Уфа, 2003. - С. 1-9.

120. Об основах охраны труда в Российской Федерации : федеральный закон № 181- ФЗ от 17.07 1999 г.

121. О дополнительных отпусках работников здравоохранения : письмо МЗ РФ № 2510/4294-96-20 от 30.09 1996 г.

122. О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности : федеральный закон № 10-ФЗ от 12.01 1995 г.

123. О порядке разрешения коллективных трудовых споров : федеральный закон № 75-ФЗ от 23.11 1995 г.

124. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий : федеральный закон № 134 и СП 1.1.1058-01 от 08.08 2001г.

125. Орловская, Э.П. Диспансеризация основная форма профилактической работы по снижению заболеваемости медицинских работников / Э.П. Орловская // Советское здравоохранение. - 1958. - № 11. - С. 23-27.

126. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : федеральный закон № 52 от 30.03 1999 г.

127. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан : постановление Верховного Совета РФ № 5488-1 от 22.07 1993 г.

128. Отраслевые правила внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, организаций и предприятий системы Министерства здравоохранения СССР : утв. приказом МЗ СССР № 685 от 15.05 1987 г.

129. Отраслевой стандарт : протоколы ведения больных. Общие положения. ОСТ 91500.09.0001-1999 : приказ МЗ РФ №303 от 03.08 1999 г.

130. Павлов, Е.Х. Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения / Е.Х. Павлов. М. : Космо, 2001. - 512 с.

131. Павловичев, С.А. Проблемы трудоустройства выпускников медицинского вуза / С.А. Павловичев, В.В. Приходько, О.Г. Чернокожева // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 46-49.

132. Пальцев, Ю.П. Гигиена труда и здоровье медицинского персонала, работающего с лазерной и ультразвуковой аппаратурой / Ю.П. Пальцев, Ю.П. Сыромятников, Л.И. Липкина // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 62-65.

133. Пастухина, Р.И. Некоторые данные о состоянии здоровья и физиологических показателях у врачей хирургического и терапевтического профиля г. Свердловска / Р.И. Пастухина и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979. - С. 82-85.

134. Петрухина, М.И. Заболеваемость медицинского персонала родильного дома / М.И. Петрухина и др. // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М, 1996. - С. 137-144.

135. Положение об организации работы по охране труда в органах управления и учреждениях системы МЗ РФ : утверждено приказом МЗ РФ № 126 от 29.04 1997 г.

136. Попов, А.И. О временной нетрудоспособности медицинских работников Белорусской ССР /А.И. Попов, М.И. Котович // Здравоохранение Белоруссии. 1966. - № 10. - С. 35-37.

137. Постановление Правительства РФ № 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа» от 12.11 2002 г.

138. Прокопьев, В.А. О временной нетрудоспособности врачей от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани / В.А. Прокопьев // Тезисы докладов I Международного Конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991.-С. 128-129.

139. Профессиональные заболевания : руководство для врачей / под ред. Н.Ф. Измерова. М. : Медицина, 1996. - Т. 2. - С. 345-382.

140. Профилактика и ранняя диагностика профессиональных заболеваний медицинских сестер, проводящих медикаментозную терапию : методические указания от 02.10. 1986 г. № 4151 : утверждены МЗ СССР.

141. Приймак, А.А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты / А.А. Приймак, J1.M. Плотникова // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 11-12. - С. 24-25.

142. Приказ МЗ СССР от 11.04.90 г. № 63 «О мерах по решению вопросов экономического и социального развития труда и быта работников здравоохранения».

143. Приказ МЗ МП РФ от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

144. Приказ МЗ РФ от 30.12.99 г. № 459 «О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения».

145. Приказ МЗ РФ от 15.10. 99 г. с изм. от 17.11.00 г. № 377 «Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации».

146. Приказ МЗ РФ от 03.07.02 г. № 210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации».

147. Приказ МЗ РФ от 21.03.03 г. № 114 «Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы».

148. Радионова, Г.К. Автоматизированная система учета и анализа профессиональных заболеваний на основе персональных компьютеров / Г.К. Радионова, С.Г. Крапивко, В.Н. Семенова // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 5-6. - С. 29-30.

149. Радченко, А.П. Изучение заболеваемости участковых терапевтов анамнестическим методом / А.П. Радченко // Советское здравоохранение. — 1980.-№ 5.-С. 41-44.

150. Рева, В.Д. К вопросу об особенностях заболеваемости врачей / В. Д. Рева//Гигиена труда. 1989.-№ 11.-С. 4-7.

151. Ретнев, В.М. Предложение критериев оценки взаимосвязи условий труда и состояния здоровья работающих / В.М. Ретнев и др. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 82.

152. Рукавишников, B.C. Приоритетные направления фундаментальных исследований в области медицины труда / B.C. Рукавишников // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 83.

153. Румянцев, Г.И. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда врачей акушеров-гинекологов / Г.И. Румянцев, В.Ф. Кириллов, В.Е. Маликов // Гигиена и санитария. 1974. - № Ю. - С. 29-32.

154. Саркисов, А.Г. К вопросу о заболеваемости медицинских работников с временной утратой трудоспособности / А.Г. Саркисов, Я.С. Брагинский // Советское здравоохранение. 1958. - № 7. - С. 29-34.

155. Сборник ведомственных приказов, регламентирующих штаты учреждения здравоохранения (нормативы численности, нормы времени и нагрузки персонала) / под ред. О.П. Щепина. М. : Грантъ, 2003. - 704 с.

156. Сегалов, Е.К. К вопросу о заболеваемости врачей / Е.К. Сегалов // Московский медицинский журнал. 1926. - № 1. - С. 44-45.

157. Седова, Н.Н. Соотношение юридической, административной и этической регуляции деятельности медицинских работников / Н.Н. Седова /

158. Медицинское право № 3 (3). 2003. - С. 34-36.

159. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М. : Прогресс, 1979. -С. 23-27.

160. Симонова, Н.И. Некоторые аспекты комплексного подхода к оценке состояния здоровья человека в среде его обитания / Н.И. Симонова // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М. : Златограф, 2002. -С. 25-27.

161. Снегова, Г.В. Роль предварительных и периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья медицинских работников / Г.В. Снегова, Т.Б. Попова // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 40-41.

162. Совершенствование режимов труда и отдыха медицинских работников лечебно-профилактических учреждений : методические рекомендации № 06-14/25 : утв. МЗ СССР от 09.12 1983 г.

163. Совершенствование условий труда, профилактика утомления и повышение работоспособности врачей хирургического профиля : методические рекомендации № 120 : утв. МЗ СССР от 27.08 1985 г.

164. Союнова, М.М. Состояние здоровья врачей (по материалам ТССР) : автореф. дис.канд. мед. наук: / М.М. Союнова. -М., 1977. -32 с.

165. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения : учебное руководство / Ю.П. Лисицын и др.. Казань : Медикосервис, 1998. - 698 с.

166. Степанов, С.А. О состоянии профессиональной заболеваемости средних медицинских работников и мерах профилактики / С.А. Степанов, Е.Н. Сопина // Главная медицинская сестра. 2001. - № 5. - С. 43-50.

167. Тарнопольская, М.М. Заболеваемость медицинского персонала по данным амбулаторного материала РАМБЕДА / М.М. Тарнопольская // Медицинские работники. Харьков, 1926. - № 1. - С. 97-102.

168. Таскинен, X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 1. - С. 1-6.

169. Тихомирова, Л.Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями труда и быта: дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / Л. Ф. Тихомирова. Ярославль, 1988.- 195 с.

170. Трегубова, Е.С. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений : учебное пособие / Е.С. Трегубова, Н.А. Петрова, А.С. Нехорошев. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 144 с.

171. Углубленное изучение и оценка состояния здоровья врачей : методические рекомендации / В.А. Прокопьев, И.Г. Низамов. Казань, 1993. - 28 с.

172. Уогинтене, Г.Ю. Влияние производственно-профессиональных факторов на состояние здоровья фармацевтов / Г.Ю. Уогинтене, Г.К. Лекяви-чус, И.Ю. Пауласкене // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984.- С. 120-123.

173. Фельдблюм, И.В. Вакцинация медицинских работников против гепатита В : эпидемиологические и социально-экономические аспекты / И.В. Фельдблюм и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. -№ 4. - С. 24-27.

174. Федорович, С. В. Профессиональные аллергические заболевания у медицинских работников / С. В. Федорович и др. // Иммунопатология. -1999.-№ 1.-С. 35-36.

175. Филимонов, Б. Психология поведения медицинских работников в случае нападения и применения других насильственных действий со стороны пациентов / Б. Филимонов // Врач. 1996. - № 7. - С. 44-47.

176. Фисенко, В.Л. Медико-организационные, психологические и этические проблемы работы медицинского персонала больничных учреждений вусловиях вооруженного конфликта / B.JI. Фисенко // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 5. - С. 41-43.

177. Фролов, А.Ф. Здоровье медицинских и научных работников // Краевая патология, социальные болезни и их профилактика в Мордовии / А.Ф. Фролов, Р.З. Аширов. Саранск : Красный Октябрь, 1994. - С. 120-135.

178. Фролов, В.П. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда хирургов и анестезиологов / В.П. Фролов, В.П. Тулупов, Г.С. Кудинова // Гигиена и санитария. 1979. - № 3. - С. 59-61.

179. Хворова, Е.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Поволжья. Правовые аспекты // Материалы VII Российской онкологической конференции. М., 2003. - С.23-27.

180. Храпунова, И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. -№ 2. - С. 20-23.

181. Черепова, А.А. Социально-гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников и отношение их к своему здоровью / А.А. Черепова, Е.Н. Мурзайкина // Актуальные вопросы гигиены. М., 1996. - С. 8586.

182. Черепова, А.А. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья и труда медицинских и фармацевтических работников : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 / А.А. Черепова. -М., 1996. -24 с.

183. Шамардин, Б. М. О некоторых профессиональных заболеваниях у медицинских работников // Исследования по профессиональной медицине в ЭССР. Таллин, 1975. - С. 98-102.

184. Шахгельдянц, А.Е. Уровень и структура заболеваемости работников здравоохранения : итоговый отчет /А.Е. Шахгельдянц, Г.Н. Джаваджян ; Фонд ВНИИ СГ и 03 им. Н.А. Семашко. М., 1975. - 54 с.

185. Шевкоплясов, Д.П. Роль гигиенической оценки условий трудовой деятельности в расчете риска возникновения заболеваний / Д.П. Шевкоплясов // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М. : Злато-граф, 2002. - С. 119-121.

186. Шевченко, Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право // Экономика здравоохранения : доклад министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко на III (XIX) Всерос. Пироговском съезде врачей. М., 1999. - № 11-12. - С. 3.

187. Шкарин, В.В. Проблемы реформирования сельского здравоохранения и пути их решения в Приволжском федеральном округе отрасли /В.В. Шкарин, И.А. Камаев // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2004. - № 1. - С. 15-24.

188. Щербаков, Г.А. Социально-гигиеническое обоснование охраны здоровья и труда среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 / Г.А. Щербаков. -М., 1997.-24 с.

189. Щербаков, Г.А. Факторы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Г.А. Щербаков, И.Г. Глотова // Материалы научно-практической конференции. М., 1997. - С. 47-48.

190. Щербо, А.П. Труд и здоровье медицинских работников // Больничная гигиена / А.П. Щербо. СПб. : СПбМАПО, 2000. - С. 318-330.

191. Цветкова, Л.А. Коммуникативная компетентность врачей-педиатров : автореф. дис. .канд. психол. наук : 19.00.05 / Л.А. Цветкова. — СПб., 1994.- 16 с.

192. Эйгин, Л.Е. Социально-гигиенические факторы, влияющие на состояние здоровья медицинских работников и их заболеваемость : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 / Л.Е. Эйгин.-М., 1999.-26 с.

193. Юрченко, Н. Г. Особенности заболеваемости вирусными гепатитами медработников Самарской области / Н. Г.Юрченко и др. // Новые направления в гепатологии. СПб, 1996. - С. 34-37.

194. Ясько, Б.А. О факторах риска профессионально-личностной дезадаптации в деятельности врача / Б.А. Ясько // Здравоохранение

195. Российской Федерации. 2002. - № 5. - С. 12-13.210

196. Федерации. 2002. - № 5. - С. 12-13.

197. Allergy practice forum. Guidelines for the diagnosis of occupational asthma. Subcommittee on «Occupational Allergy» of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology // Clin. Exp. Allergy. 1992. - Vol. 22. - P. 103-108.

198. Aruoma, O. Y. Carakterization of drugs as antioxidant prophylactis / O. Y. Aruoma // Frac Radiol. Biol. Med. 1996. - № 20. - P. 675-705.

199. Arvanitidou, M. Occupational hepatitis В virus infection in sewage workers / M. Arvanitidou et al. // Med. Law. 1998. - № 89 (5). - P. 437-444.

200. Aubrun, J.C. Occupational cancer in France: epidemiologi, toxicology, prevention and compensation / J.C. Aubrun et al. // Environ Health Perspect. -1999. № 107. - Suppl.2. - P. 245-252.

201. Bates, E.M. Stress of hospital personnel / E.M., Bates, B.N. Moor // Med. J. Aust. 1975. - Vol.26. - P. 765-767.

202. Bernstein, I. L. Asthma in the Workplace / I. L. Bernstein et al.. -New York : Marcel Deker Inc., 1993.

203. Boffeta, P. Introduction: Epidemiologic research and prevention of occupational cancer in Europe / P. Boffeta, M. Kogevinas // Environ Health Perspect. 1999. - № 107. - Suppl.2. - P. 229-231.

204. Cai Yong-shu. Clinical, pathological and photochemical studies of laser injury of the retina / Cai Yong-shu, Xu Du Mo Xie // Health. Phys. 1989. - № 5. -P. 643-646.

205. Cartier, A. Definition and diagnosis of occupational asthma. (Reviw) / A. Cartier // European Respiratory Journal. 1994. - Vol. 1, № 7. - P. 153-160.

206. Coursaget, P. Twelve-year follow-up of hepatitis В immunization of Senegalese infants / P. Coursaget et al. // J. Hepatol. 1994. - № 21. - P. 250-254.

207. Dubrow, R. Setting priorities for occupational' cancer research and control: Syanthesis of the results of occupational disease survil-lance studies / R. Dubrow, D. H. Wegman // J. Nat. Cancer. Inst. 1983. - № 6. - P. 1123-1142.

208. Enarson, D.A. Asthma, asthma-like symptoms, chronic bronchitis andthe degree of bronchial hyperresponsiveness in epidemiologic surveys / D.A. Enar-son et al. // Am. Rev. Respir. Dis. -1987. Vol. 136. - P. 613-617.

209. Ericsson, A. // Arch, environ. Health. 1984. - № 1. - P. 5-10.

210. Frew, A. // J. Allergy Clin. Immunol. 1990. - Vol. 85. - P. 533-539.

211. Guidelines for the diagnosis of occupational asthma. Subcommittee on «Occupational Allergy» of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology // Clinical and Experimental Allergy. 1992. - Vol. 1, № 22. - P. 103108.

212. Harma, M. Individual differences in tolerance to shigtwork : A review / M. Harma//Ergonomics. 1993. - № 36/1-3. - P. 101-109.

213. Harwey, H.O. //Brit. Dent. J. 1972. - Vol. 132. - P. 179-182.

214. Hemminki, K. Kyyronen // J. Epidem. Commun. Health. 1985. - № 2. -P. 141-147.

215. Hollinger, F. Hepatitis В virus / F. Hollinger // In. : Virology. New York, 1990.-P. 2171-2236.

216. Hu, D.J. Transmission of HIV, hepatitis В virus, and other bloodborne pathogena in health care settings: a review of risk factors and guidelines for prevention / D.J. Hu, M.A. Kane, D.L. Heymann // Bull / WHO. 1991. - № 69. - P. 623-630.

217. Kane, M. A. Hepatitis В / M.A. Kane, J. Clements, D. Hu // In : A World Bank Book. Oxford University Press. New York, 1993. - P. 321-330.

218. Kovarik, Y. Clinical revelance of radiologic examination of the scele-ton and bone denyty measurement osteoporosis of old age / Kovarik Y. et al. // Sceleton Radiol. 1981. - № 1. - P. 37-41.

219. Lange, P. Mortality in adults with self-reported asthma / P. Lange, C.S. Ulrik, Y. Vestero // Lancet. 1996. - № 347. - P. 1285-1289.

220. Larrey, D. Mecanismes de protection vis-a-vis de l'hepatotoxicite des medicaments / D. Larrey // Gastroent. Clin. Biol. 1990. - № 6-7. - P. 572-576.

221. Lindborm, M. L. // Acta Univ. Tamper. Ser. A. - 1991. - № 317. - P.39.52.

222. Malo, I. L. Prevalence of occupational asthma and immunological sensitization to guar gum among employees at a carpet manufacturing plant / Malo I. L. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1990. - Vol. 86. - P. 562-569.

223. Maynard, J.E. Control of hepatitis В by immunisation. Global respec-tives / J.E. Maynard et al. // In : Viral Hepatitis and Liver Disease. New York, 1988. - P. 967-969.

224. Miyata, M. Occupational stress as the cause of psychosomatic and mental disorders / M. Miyata, Y. Tanaka, S. Tsuji // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. -1997. № 19 (4). - P. 297-305.

225. Mihaelis, Y. // Cancer Causes control. 1992. - № 3. - p. 255-267.

226. Newman, L.S. Occupational asthma. Diagnosis, management and prevention. Review. /L.S. Newman // Clinics in Chest Medicine. 1995. - Vol. 4, № 16-P. 621-636.

227. Nolting, S. // Hautarzt. 1979. - № 54. . p. 58-64. Perillo R. P. Treatment of chrome hepatitis В // Jn Viral hepatitis and Liver disease. - Baltimore, Meryland, USA, 1990. - P. 616-625.

228. Pisati, G. Bronchial provocation testing in the diagnosis of occupational asthma due to latex surgical gloves / Pisati G. et al. // European Respiratory Journal. 1994. - Vol. 2., № 7. - P. 332-336.

229. Raulf-Heimsoth, M. et al. Atemwegs Lungenkr. 1994. - № 11. - S.658.

230. Rockwell, R.J. Optical radiation hazards of laser welding processes. Part 2. C02-laser / RJ. Rockwell, G.E. Moss // Amer. industr. Hyg. Ass. J. 1989. - № 8. - P. 419-427.

231. Rosenberg, P.H. Occupational hazards to reproduction and healt in anaesthetists and paediatrcians / P.H. Rosenberg, H. Vattinen // Acta anatsth. scand. -1978. Vol. 22, № 3. - P. 202-207.

232. Palosho, Т., Turjanman K. // Publ. Nat. Agency Med. 1996. - Vol. 2.1. P. 1-7.

233. Patterson Roy, Grammcr Leslie Carroll, Greenberger Paul A. Allergic

234. Diseases. Philadelphia -New York, 1997. - 634 p.

235. Perillo, R.P. Treament of chronic hepatitis В / R.P. Perillo // JnViral hepatitis and Liver disease. Baltimore, Meryland, USA, 1990. - P. 58-64.

236. Shashall D. Occupational infections / D. Shashall // BMJ. 1996. - № 313.-P. 551-554.

237. Spignoli, G., Pepeu G. // Europ. J. Pharmacol. 1986. - № 3. - P. 253257.

238. Van Damm, P. European risk model / P. Van Damm, G. Tormans // Proc. Internat. Congress on Hepatitis В as an Occupational Hazard. Vienna, 1993.

239. Wastell, C. Surgery and human immunodeficiency wirus-1 infecsion / C. Wastell, D. Cerless, N. Keeling // Amer. J. Surg. 1996. - № 172. - С 98-92.

240. Welch, J. Hepatitis В infection after gynecological surgery / J. Welch et al. // Lancet. 1989. - № 1. - P. 205-207.

241. White, I.R. Occupational Dermatitis / I.R. White // BMU. 1996. - Vol. 313.-P. 487-489.

242. WHO / Commission of European Communities. Workshop on Allergic Responses and Hypersensitivites Indiced by Chemicals Clinical Allergy. 1984. -Vol. 14. - 113 p.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.