Состояние и пути оптимизации медицинской помощи сельскому населению региона с экстремальными природно-климатическими условиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кулаков, Владимир Николаевич

• Кулаков, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулаков, Владимир Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА РОССИИ (обзор литературы).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ УСТЬ-КАМЧАТСКОГО РАЙОНА И КАМЧАТСКОЙ ОБЛАСТИ В ЦЕЛОМ

3.1. Медико-демографическая характеристика.

3.2. Заболеваемость населения Камчатской области основными классами болезней.

3.3. Результаты профилактических осмотров населения Усть-Камчатского района.

ГЛАВА IV. УСЛОВИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ

НАСЕЛЕНИЯ УСТЬ-КАМЧАТСКОГО РАЙОНА

4.1. Влияние на здоровье природно-климатических факторов.

4.2. Медико-социальная характеристика населения Усть-Камчатского района.

ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ КАМЧАТСКОЙ ОБЛАСТИ И НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ЕЁ ОПТИМИЗАЦИИ

5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

5.2. Стационарная помощь и ее экспертная оценка.

5.3. Мнения пациентов о качестве стационарной помощи.

ГЛАВА VI. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

6.1. Анализ кадрового состава медицинской службы.!.

6.2. Медико-социальный портрет врачей и средних медработников.

6.3. Оценка текущей деятельности медицинской службы региона врачами и средними медработниками.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути оптимизации медицинской помощи сельскому населению региона с экстремальными природно-климатическими условиями»

Актуальность темы. Социально-экономические реформы, проводимые в последние годы в России самым негативным.образом отразились на. состоянии здравоохранения вообще и сельского здравоохранения;в частности. Разрушение вертикальных связей, нарастающий бюджетный дефицит, усиление территориальных и социальных диспропорций поставили медицинские учреждения сельского здравоохранения в более сложное, прежде всего финансовое, положение, чем городские и областные. Участковые больницы, центральные районные больницы, сельские амбулатории как в начале реформ, так и сегодня характеризуются морально устаревшей материально-технической базой, низкой укомплектованностью кадрами и, как следствие, недостаточными возможностями в диагностике и лечении (Буд-сунаев Ю.К.,1996; Светличная Т.Г. с соавт.,1997; Водяненко И.М.,2000; Демин А.С.,2000; Знейтдинов К.М. с соавт.,2000).

Между тем, в сельской местности Российской Федерации проживает около 39 млн. человек, что составляет 27% населения страны, а около 13% всех участников экономического процесса составляют работники сельского хозяйства. На селе продолжают оставаться достаточно высокими показатели общей и младенческой смертности. Средняя продолжительность жизни селян ниже общероссийского показателя. Особую озабоченность вызывают значительные показатели заболеваемости сельского населения дизентерией, брюшным тифом, вирусным гепатитом «А», другими кишечными инфекциями, а также зоонозными и природно-очаговыми болезнями, туберкулезом и венерическими болезнями, профессиональными заболеваниями (Ве-селкова И.Н. с соавт.,1995; Походенько И.В. с соавт.,1999; Дюкарева A.M. с соавт.,2000; Лакунин К.Ю.,2001; Сергеев И.П.,2001; Медик В.А.,2003).

Перечисленные проблемы требуют решения и поиска более эффективных социально-экономических механизмов управления сельским здравоохранением с использованием научно-обоснованных методов планирования на основе углубленного анализа существующих форм организации медицинской помощи сельскому населению, ее структуры и показателей деятельности, лечебно-профилактических учреждений (Водяненко И.М. с со-авт.,2003; Рогожников В:А., Стародубов В.И;, Орлова Г.Г., 2004).

Оказание лечебно-профилактической помощи имеет свои особенности в условиях севера, где проблемы состояния'здоровья, населения обостряются за счет воздействия на организм экстремальных природно-климатических условий. У северян возникает синдром полярного напряжения, повышающий уязвимость организма к воздействию факторов внешней среды (Бисярина В.П. с соавт.,1978; Раппопорт Ж.Ж., 1979; Ягья Н.С. с со-авт., 1984; Чернуха А.Д.,1992; Алексеев С.В., Пивоваров Ю.П.,2001). Проведенные в последние годы исследования состояния здоровья, условий и образа жизни населения показали, что у жителей Севера выше патологическая пораженность основными классами болезней, хуже показатели физического развития, больше медико-социальных факторов риска (Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г.,1995; Наумова А.А.,1996; Гун Г.Е.,1997; Дорофеев В.М.,1997; Рогов С.Н., 2000; Кононенко Т.А.,2001).

Камчатская область как регион дальнего Северо-востока России, расположенный в экстремальных природно-климатических условиях, имеет, бесспорно, свои особенности в состоянии здоровья населения, в организации медицинской помощи. Однако обобщающих работ по комплексному анализу и научному обоснованию системы лечебно-профилактической помощи жителям данного региона в современных условиях до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования. На основании объективной оценки здоровья, условий и образа жизни сельского населения региона с экстремальными природно-климатическими условиями, анализа динамики этих показателей и факторов риска, оценки состояния и качества лечебно-профилактической помощи разработать комплекс рекомендаций, направленных на оптимизацию медицинской помощи этой категории населения.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) оценить состояние здоровья сельского населения Камчатской области и его динамику за период 1997-2002 гг.;

2) представить медико-социальную характеристику условий и образа жизни сельского населения данного региона;

-3) дать оценку состояния лечебно-профилактической помощи сельскому населению Камчатской области и его динамики за период 1997-2002 гг.;

4) на основании экспертной оценки и социологического опроса пациентов оценить качество стационарной помощи в сельском районе;

5) провести анализ кадрового обеспечения медицинской службы региона;

6) представить медико-социологический портрет врача и среднего медицинского работника Усть-Камчатского района;

7) разработать рекомендации медико-социального и организационного характера, направленные на оптимизацию лечебно-профилактической помощи сельскому населению региона с экстремальными природно-климатическими условиями.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые проведена всесторонняя оценка состояния здоровья сельского населения региона с экстремальными природно-климатическими условиями в современных социально-экономических условиях; дан детальный научный анализ имеющихся медико-социальных и природно-климатических факторов риска; представлена объективная интегральная (на базе изучения количественных и качественных показателей, экспертной оценки, медико-социологических опросов) характеристика состояния лечебно-профилактической помощи сельскому населению Камчатской области и его динамики; исследованы условия и образ жизни медицинского персонала.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную, научно-обоснованную информацию о состоянии здоровья, условиях и образе жизни сельского населения региона с экстремальными природно-климатическими условиями. Выявленные факторы риска могут явиться отправной точкой для разработки, программ по оздоровлению жителей региона. Объективная оценка деятельности медицинской службы области и проведенные социологические опросы выявили слабые стороны в системе организации лечебно-профилактической помощи и позволили разработать предложения по её оптимизации. Научно-практические рекомендации, разработанные на основании проведенного в Камчатской области исследования, могут быть внедрены и в других регионах РФ, стать базисом для оптимизации лечебно-профилактической помощи сельскому населению. Реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно и рационально использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность:

• Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области;

• Комитета по здравоохранению Администрации Мурманской области;

• Усть-Камчатской центральной районной больницы Камчатской области;

• Ключевской городской больницы Камчатской области;

• Козыревской районной больницы Усть-Камчатского районного муниципального образования;

• Администрации Усть-Камчатского районного муниципального образования;

• в процесс преподавания в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели здоровья населения региона имею свои специфические особенности, влияющие на организацию системы здравоохранения. На здоровье сельского населения Камчатской области неблагоприятным обра- зом воздействует комплекс природно-климатических и медико-социальных факторов риска, приводящих к формированию состояния хронического экологического стресса.

2. Действующая в Камчатской области система здравоохранения не обеспечивает качественную лечебно-профилактическую помощь населению в полном объеме, её работе мешает ряд объективных и субъективных причин, выявленных в результате настоящего исследования.

3. В программу оптимизации лечебно-профилактической помощи сельскому населению Камчатской области целесообразно включить три основ- ных блока, разработанных в ходе исследования: организационно-методические мероприятия, мероприятия по укреплению материально-технической базы, совершенствование кадровой политики. При её реализации следует учитывать специфические климатические и эколого-гигиениче-ские условия региона.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие - 100%). Программа матема-тико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично доля личного участия - 95%).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:

• научно-практической конференции, посвященной 60-летию проф. Н.Г.Веселова «Социальная педиатрия - проблемы, поиски, решения» (Санкт-Петербург,2000);

• научно-практической конференции, посвященной 15-летию госпиталя ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2000);

• юбилейной научной конференции СПбГПМА «Педиатрия на рубеже веков: Проблемы, пути развития» (Санкт-Петербург,2000);

• проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО «СПбГПМА» (Санкт-Петербург,2004).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кулаков, Владимир Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Негативное воздействие на здоровье жителей Камчатской области оказывает хронический стресс, обусловленный экстремальными природно-климатическими условиями. Основными природно-климатическими факторами, приводящими к возникновению постоянной стрессовой ситуации, являются: резкие перемены, погодных условий, нестабильность сейсмической обстановки, холодовой фактор, постоянные ветры значительной силы, глубокий неравномерный снежный покров в течение большей части года, особенности почвенного покрова. Воздействие указанных факторов усугубляется плохими условиями, нездоровым образом жизни большей части населения, особенностями трудовых процессов, связанными с длительным пребыванием людей на открытой местности и сезонностью работ.

2; Камчатская область - один из наименее населенных регионов страны: плотность населения составляет 0,8 человека на 1 кв. км. За последние годы в области отмечена стойкая убыль населения: только за 1997-2002 гг. общая численность населения снизилась на 8,8%, причем снижение численности населения происходит за счет младших возрастных групп. Основной причиной сокращения численности населения области являются миграционные процессы. Рождаемость в области выше (10,4%о), а смертность - ниже (11,1%о) общероссийских показателей, что связано с , относительно молодой возрастной структурой населения региона.

3. Общая заболеваемость населения региона в 2002 г. составила 1363,7%о и по сравнению с 2001 г. увеличилась на 8,2%. Структура заболеваемости за 5 лет (1997-2002 гг.) оставалась стабильной: первые места занимают i болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни . костно-мышечной системы и болезни мочеполовой системы. На территории Камчатской области отмечается рост инфекционной заболеваемости (в 2002 г. на 24,7%), краевой патологией является пвсевдотуберкулез (заболеваемость в 11 раз выше показателей России). В регионе наблюда-; ется; напряженная эпидемическая ситуация' по туберкулезу и ВИЧ. инфекции. Отмечается, тенденция к. росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которая за 2002 г. составила 80,8 случая и 1270,8 дня на 100 работающих.

4. По результатам профилактических осмотров, лишь 25,8% взрослых жи-, телей Усть-Камчатского района и 38,9% лиц в возрасте до 18 лет были признаны здоровыми, в то время как 36,8% и 32,6% нуждались в диспансерном наблюдении у врача узкой специальности (чаще всего невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога), 21,2% и 17,6% нуждались в обследовании или лечении в условиях стационара (в пределах района), а 16,2% и 10,9% соответственно было рекомендовано обследование или лечение в областной больнице. Состояние своего здоровья как хорошее оценивают менее четверти (23,3%) жителей области, в то время как 68,7% отмечают у себя наличие тех или иных хронических заболе-' ваний, причем более половины (55,3%) считают, что их здоровье ухудшилось именно за время жизни на Камчатке.

5. Экстремальные природно-климатические условия региона усугубляются медико-социальными факторами риска. Так, лишь 6,1% населения не испытывают материальных проблем; 23,4% не удовлетворены своими жилищными условиями, у 5,8% дома нет водопровода, а у 65,6% - горячей воды, у 60,4% в домах холодно зимой, у 9,2% не всегда есть возможность дома готовить горячую пищу. Две трети опрошенных (66,7%) отметили, что питаются хуже, чем хотелось бы, а иногда голодают, 66,3% в целом не удовлетворены условиями жизни в регионе, 81,9% в той или иной степени испытывают страх перед возможным стихийным бедствием (землетрясением, цунами), 60,8% мечтают переехать жить в другой район России. Более половины (54,1%) постоянно курят, 58,9% регулярно употребляют алкоголь. 44,0% не используют свой отпуск ре. гулярно, и только у 22,6% есть возможность провести его за пределами региона.

6. В Камчатской области действует разветвленная сеть амбулаторно-поли-. клинических учреждений, однако она не обеспечивает качественную медицинскую помощь населению в полном объеме. Материально-техническая база ЛПУ не отвечает современным требованиям. Недостаточен охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов, особенно в сельской местности. Плановая мощность поликлиник региона равнялась 8600 посещениям в смену, в т.ч. ЛПУ Усть-Камчатского района - 295. Среднее число посещений амбулаторных ЛПУ на 1 жителя составляет 8,7 (в т.ч. на дому - 0,6), однако в сельских районах этот показатель значительно ниже (в Усть-Камчатском районе - 4,7, в т.ч. на : дому-0,1).

7. Медицинская активность жителей Камчатки невелика: всегда обращаются к врачу в случае заболеваний менее четверти опрошенных (21,3%). Только 60,6% больных регулярно выполняют назначения врача, менее половины (48,9%) всегда в состоянии покупать те лекарства, которые выписывает врач. При этом 37,6% жителей приходилось оплачивать какие-либо услуги в поликлинике. Недостаточна доступность медицинской помощи в исследуемом регионе: населению трудно или не всегда легко попасть на прием к врачам ряда специальностей; велики очереди к участковым врачам; долго приходится ожидать приезда «скорой помощи». С этими недостатками связана низкая оценка жителями качества здравоохранения в Усть-Камчатском районе - 3,2 балла, причем 58,8% респондентов полагают, что здравоохранение в районе за последние 5 лет ухудшилось; качеством амбулаторно-поликлинической помощи в . районе полностью или хотя бы частично удовлетворены лишь 71,0% на. селения.

8. Уровень госпитализации населения Камчатской области - 235Д на 1000 населения, причем за< 1998-2002 гг. он значительно. увеличился - на 18,9%. Обеспеченность больничными койками составила в 2002 г. 115,0

- на 10 тыс. жителей, что несколько превышает среднероссийский показатель. За изучаемый период произошло значительное сокращение коечного фонда. Показатели работы коечного фонда несколько хуже нормативных, однако имеется положительная динамика. Больничная летальность в стационарах Камчатской области довольно высока: 1,2-1,4%. В области развивается такая перспективная форма стационарной медицинской помощи, как дневные стационары. Экспертная оценка ведения госпитализированных пациентов в стационарах Усть-Камчатского района выявила ряд существенных недостатков. Так, полное совпадение диаг-' нозов при поступлении и окончательного клинического отмечалась лишь в 70,7% случаев; в 33,7% обследования в стационаре было недостаточным; необходимые консультации в полном объеме были проведены лишь 60,2% пациентов; сроки госпитализации признаны оправданными только в 78,4% случаев; общая оценка ведения пациентов составила в среднем 3,9 балла.

9. Медико-социальная оценка организации деятельности стационаров Камчатской области по данным опроса пациентов показала, что качеством оказанной им стационарной помощи удовлетворены лишь 47,2% больных. Среди причин неудовлетворенности преобладают жалобы, связанные с низкой комфортностью пребывания в стационаре, а также его санитарно-гигиеническим состоянием: однообразная и невкусная пища . (86,0), низкое качество постельного белья (71,6%), крайне низкая обеспеченность пациентов посудой и предметами ухода, плохое санитарное . состояние санузла (69,4%), невозможность связаться при необходимости с медицинским персоналом из палаты (52,7%), недостаточная освещенность палат (42,2%).

10.В Камчатской области отмечается низкая обеспеченность врачами (39,9 на 10 тыс. населения) и средними медработниками (97,9 на 10 тыс.), которая имеет тенденцию к сокращению. Неудовлетворительным является; показатель соотношения врачей и средних медицинских работников -1:2,45. Наблюдается крайне низкая укомплектованность должностей физическими лицами: врачей - 56,0% и средних медработников - 71,9%. В Усть-Камчатском районе 19,5% врачей и 41,2% медсестер работают более, чем на 1 ставку, в том числе 61,6% и 7,9% - на 2 ставки и более. Всего 61,7% врачей имеют квалификационную категорию, 35,8%) ни разу за последние 5 лет не проходили повышения квалификации. Среди врачей и средних медицинских работников региона преобладают лица средних и старших возрастных групп. Медицинские работники имеют низкий уровень материального дохода, что сказывается на их образе жизни. Только 35,9% врачей и 1,6% средних медработников считают со, стояние своего здоровья хорошим, причем более четверти опрошенных связывают ухудшение здоровья с климатическими условиями; 46,1% врачей и 33,3% медсестер полагают, что природно-климатические условия района вызывают у них хронический стресс, 60,0%) респондентов хотели бы уехать с Камчатки в другой регион России.

11 .Медицинские работники весьма низко оценивают деятельность здравоохранения в своем районе в целом, а также отдельных медицинских учреждений, в которых они работают и их руководителей: 3,5-3,7 балла у врачей и 2,5-2,9 у среднего медперсонала. Респонденты, имеющие - меньший стаж работы, по большинству позиций оказываются более требовательными, чем их старшие коллеги. Среди путей оптимизации работы здравоохранения района респонденты на первые места ставят мероприятия экономического характера. К системе обязательного медицинского страхования большинство (51,3% врачей и 88,7% медсестер) отно-- сится отрицательно, однако чувствуют себя полностью информированными по данной теме только 23,1% врачей и 16,1% средних медработников. Медицинское обслуживание по принципу "семейного врача" вызывает более положительные отзывы. Многие считают полезным ввести эту практику повсеместно, а треть респондентов считают ее полезной только в сельской местности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1.' Для улучшения состояния здоровья населения требуется скорейшая реализация в регионе Федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года». Целесообразно внедрение социально-гигиенического и социально-экологического мониторингов,, позволяющих осуществлять слежение за динамикой характерных для региона ведущих факторов неблагополучия здоровья и предупреждать их вредное влияние. Необходима скорейшая разработка и внедрение программ по реабилитации сельских жителей с хронической патологией, медико-социальной реабилитации семей.

2; С целью совершенствования кадровой политики органам законодательной и исполнительной власти Камчатской области необходимо разработать комплекс мер по привлечению к работе в регионе врачей и средних медработников и закреплению имеющихся кадров. Для чего считаем целесообразным введение надбавок по дополнительному финансированию медицинских работников, обслуживающих сельское население, надбавок по пенсионному обеспечению, обеспечение минимума социальных гарантий (жилье, телефон, финансовый и земельный кредиты, налоговые ' льготы и т.п.).

3. Требуется создание условий для формирования многоканального финансирования здравоохранения региона, для чего следует всемерно способ. ствовать расширению использования добровольного медицинского страхования, а также сферы платных услуг.

4. Следует признать целесообразной дальнейшую реструктуризацию здравоохранения Камчатской области, в том числе:

• реорганизацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики и в связи с этим активизация подготовки врачей и среднего медицинского персонала данного профиля;

• сокращение коек общего профиля и соответственно увеличение специализированных коек за счет перепрофилизации; создание новых отделений, в т.ч. межрайонных; развитие стационарзамещающих технологий всех видов, в первую очередь расширение сети дневных стационаров;

• внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях;

• развитие системы информационного обеспечения здравоохранения области, включая телемедицинские консультации;

• создание передвижных бригад специалистов для оказания лечебно-профилактической и консультативной помощи сельскому населению.

5. С целью повышения квалификации медицинских кадров целесообразно внедрение принципа их непрерывной подготовки, контроль за его соблюдением, совершенствование профессиональной подготовки для работы в реальных условиях, обеспечение специализацией за счет бюд жетных средств.

6. Необходимы укрепление и модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения на селе, их техническое перевооружение и дополнительное оснащение.

7. В связи с имеющимся неблагополучием по инфекционным заболеваниям ' необходима дальнейшая оптимизация деятельности центров Госсанэпиднадзора, повышение настороженности врачей в отношении этой патологии, расширение и внедрение новых форм медицинского просвещения населения по вопросам гигиенической безопасности.

8. Руководителям стационаров следует принять меры к решению проблемы обеспечения потребностей пациентов лекарственными препаратами, больничной одеждой, туалетными принадлежностями, улучшить качество питания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулаков, Владимир Николаевич, 2004 год

1. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г.Ухты): Дис. . канд.мед.наук.-СПб., .1995.-222 с.

2. Абылкасымов Е. Исторические, теоретические и организационно-экономические основы введения системы обязательного медицинского страхования в республике Казахстан: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1996.-43 с.

3. Авцын А.П. Введение в географическую патологию.-М.,1972.

4. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Рши М.А., Строчкова JI.C. Микроэлемен-тозы человека.-М.,1991.

5. Айламазян Э.К. Место общей экологической репродуктологии в системе клинической и профилактической медицины //Актуал. вопр. физиологии и патологии репродуктивной функции женщины.-СПб.,1992.-С.13-15.

6. Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера: Тезисы докладов научной сессии АГМИ.-Архангельск,1991.

7. Алексеев С.В. Медико-социальная и экологическая характеристика здоровья детей г. Ухты //Медико-социальные условия формирования здоровья детей г. Ухты Коми Республики.-Ухта, 1996.-80 с.

8. Алексеев С.В. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб.,1994.-С.6-9.

9. Базарный В.Ф., Казакевич И.И., Уфимцева А.П. //Биол. пробл. Севера: VIII симп. "Адаптация человека к природным условиям Севера".-Ки-ровск, 1979.-С.208-209.

10. Ю.Байдалова Н.Ф., Лапицкий Ф.Г., Тендитная Л.В. Физическое развитие школьников в экологических условиях Европейского Севера //М.В.Ломоносов и Север: Тезисы докладов Всесоюзной конференции.-Архангельск, 1986.-С.27-28.

11. П.Бандеев Б.В. Здоровье детского населения республики Бурятия и пути его улучшения: Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб., 1999- 16с.

12. Баранова В.В., Войцеховская Е.Д. Анализ заболеваемости детей вирусным гепатитом в г.Якутске //Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера.-Якутск,1992.-С.48-53.

13. Барашкова Н.Н., Григорьева А.Н., Капитонова И.С. Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения //Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера.-Якутск, 1991.-С.54-61.

14. БартонА., Эдхольм О. Человек в условиях холода.-М., 1957.

15. Бахарева И.К. Клинико-метаболические особенности острых бронхоле-гочных заболеваний у детей раннего возраста в экологических условиях Севера: Автореф.дис. канд.мед.наук. -Хабаровск, 1989.

16. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф.дис. докт.мед.наук.-М., 1994.-38 С.

17. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В.,Миняйло Е.К. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере.-М., 1978.-152 С.

18. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии): Автореф. дис. канд.мед. на-ук.-М., 1990.-25 С.

19. Буганов АЛ. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере // Медицина труда и пром. экология,-1997.-№ 4.-С.1-3.

20. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России //Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1995.-№6-С.З-6.

21. Вишняков Н.И., Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохране-ние.-СПб.,2002.

22. Винокурова Т.З. Материалы о смертности и продолжительности жизни народностей Севера Якутской АССР //Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Тез. научно-практ. конф.-Якутск,1990.-Вып. 3.-С.27-28.

23. Водяненко И.М. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-профилактической помощи сельскому населению в условиях реформы здравоохранения (на модели Саратовской области).-СПб.-Сара-тов,2000.-175 с.

24. Водяненко И.М., Лакунин К.Ю., Паскаль А.В., Поляков И.В. Сельское здравоохранение в период социально-экономических преобразований в России.-СПб.-Саратов-М.,2003 .-140 с.

25. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому насел ению.-М., 1982.-128 с.

26. Гаджиев Р.С. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице.-М., 1983.-175 с.

27. Гаджиев Р.С. Сельский врачебный участок.-М., 1988.-270 с.

28. Герман Г.Н. Некоторые концептуальные вопросы экологии Севера // Во--просы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Тез. научно-практ.конф.-Якутск, 1990.-Вып.З.-С. 10-15.

29. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины.-Новоси-бирск,1996.

30. Говязина Т.Н. Образ жизни лиц послетрудового возраста проживающих в сельской местности //Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.-М.1997.-С.169-171.

31. Гордеев В.В. Материалы многолетнего изучения влияния метеофакторов на обращаемость больных бронхиальной астмой //Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях.-Ново-сибирск.-1981.-Т.З.-С.83-84.

32. Грибанов А.В. //Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего ,Севера.-Красноярск,1982.-С.148-153.

33. Григорьев АЛ. Субарктика.-М.,1956.

34. Григорьев Ф.Г. Актуальные задачи сельского здравоохранения //Сов. здравоохр.-1990.-№2.-С.28-30.

35. Грушевская О.А., Давыдов В.В., Комеко Н.К. Специализированная помощь коренному населению Крайнего Севера //Матер, регионал. научно-практ. конфер. оториноларингологов и расширенного пленума PHOJIO (Иркутск, 1990).-М., 1990.-С.8-10.

36. Гун Г.Е. Здоровье населения, проживающего в экологически кризисных районах Кольского Севера и ведущие направления его сохранения: Дисс. . докт. мед. наук.-Архангельск, 1996.-286 с.

37. Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Здоровье населения Кольского Севера.-М.,1995.-296 с.

38. Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере.-М.,1955.

39. Демин А.С. Развитие общеврачебной практики в сельских районах Самарской области //1 Всеросс. съезд врачей общей практики (Самара, 5-7 дек. 2000г.).-Самара,2000.-С. 127-128.

40. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Здоровье и здравоохранение (к концепции развития здравоохранения) //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1997.-№2.-С.23-25.

41. Денисов В.Н., Решетников А.В., Филатов В.Б. Взаимодействие территориальных органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-N 3.-C.3-6.

42. Денисов В.Н.,Филатов В.Б., Решетников А.В. и др. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-N 2.-С.З-6.

43. Добродеева Л.К., Суслонова Г.А., Попова Ж.Я., Стрелкова Н.П: Климат и здоровье //Социально-экологические проблемы Европейского Севера /Под ред. Белогубовой М.Н.-Архангельск,1991.-С.219-225.

44. Долгинцев В.И. Роль интеграционных процессов в реформировании муниципального здравоохранения в Тюменском регионе //Экология челове-ка.-2000-№4.-С.58-59.

45. Дорофеев В.М. Особенности заболеваемости и медико-демографических процессов, происходящих на Кольском Севере: Дисс. . канд. мед. наук.-СПб.,1996.-188 с.

46. Дубровский А.В. О целесообразности и эффективности внедрения сельской семейной практики //1 Всеросс. съезд врачей общей практики (Самара, 5-7 дек. 2000г.)-Самара,2000.-С.130-132.

47. Дюкарева A.M., Надеина Т.С. Некоторые аспекты здоровья и выездных форм амбулаторно-поликлинической помощи сельскому и коренному населению Ханты-Мансийского округа //Экология человека.-2000-№4.-С.32-33.

48. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1995.-20 с.

49. Иванов А.В. Клинико-физиологическое обоснование ранней диагностики сосудистых нарушений у горнорабочих Заполярья: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Л.,1983.

50. Информационно-аналитическая справка о социально-экономическом положении северных субъектов РФ по итогам 1999 г. //Письмо Председателя Комитета Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов А.В.Назарова № 3.11-41X122 от 28.02.2000.

51. Казаков B.C. Комплексный подход и организация борьбы с туберкулезом в условиях сельскохозяйственного района.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Оренбург, 1997.-30 с.

52. Казначеев В.П., ред. Клинические аспекты полярной медицины.-М.,1986.

53. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Дис. канд.мед.наук.-СПб., 1996.-175 с.

54. Ковалев И.В., Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Медико-экологические проблемы на Кольском Севере.-М., 1997.-181 с.

55. Ковалев И.В., Мизун Ю.Г. Здоровье на Кольском Севере.-М., 1997.-320 с.

56. Ковалев И.В. Здоровье населения Кольского Севера в переходный пери-од.-М., 1999.-180 с.

57. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах.-М, 1998-58 с.

58. Лебедева И.В., Екимов А.К., Шурабура И.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услуг //Экономика здравоохранения.-2000.-№4/44.-С.5-9.

59. Лихтшангоф А.З., Абсава Т.А., Пахомова А.Г., Хомич М.М. Состояние здоровья детей первых семи лет жизни, проживающих в условиях Крайнего Севера //Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.-М., 1994.-С.77-78.

60. Лузин С.Г. Организация межсекторной деятельности центральной районной больницы: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1998.-24с.

61. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера: Дисс. докт.-Архангельск,1995.

62. Манчук В.Т., Прахин Е.И. Проблемы развития здоровья детей народностей Севера//Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Се-вера.-Новосибирск, 1981 .-С.90-94.

63. Манчук В.Т. Формирование здоровья населения в условиях Крайнего Севера//Экология человека. 1994. -N2. - С.76-81.

64. Марков К.В., Бритов А.Н., Веденеева И.А. Частота употребления алкоголя и структура причин смерти мужчин //Сов. здравоохр.-1990.-№4.-С.15-18.

65. Мацько Г.М. Особенности перевода системы здравоохранения сельского региона, работающего в условиях нового хозяйственного механизма, на принципы медицинского страхования (на примере Ленинградской области): Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб.,1996.-24с.

66. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.-М.,2003.-Ч.Н.-456 с.

67. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение территориального уровня в условиях перехода к рыночной экономике.-М.,1993.-214с.

68. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика.-Л., 1974.-384 С.

69. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера.-Новосибирск,1981.

70. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов.-ТТ.1-2.-СПб., 1997.-219 + 444 с.

71. Мостахова Т.С. Демографические аспекты развития семьи в Якутской1 АССР //Семья у народов Северо-Востока СССР.-Якутск,1988.-С.25-31.

72. Найговзина Н,Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты.-М, 1999.-192 с.

73. ЮО.Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращений за медицинской помощью //Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1996.-№4:-С.38-39.

74. Г.Орлов Г.А. Хроническое поражение холодом.-Л.,1978.

75. Потапов А.И., Васильев Н.В. Перспективы социал-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке //Региональные проблемы здоровья населения России.-М.,1993.-С.72-77.

76. Потапов А.И., Беляев Е.Н., Ястребов Г.Г., Устюшин Б.В. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению //Региональные проблемы здоровья населения России.-М.,1996.-С.171-200.

77. Потылицына В.В. Состояние системы гемостаза у детей коренного и пришлого населения Эвенкии: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Красно-ярск,1993.-20 С.

78. Походенько И.В., Магомедов М.Г., Походенько А.В. и др. Социально-гигиеническая характеристика беременных женщин, проживающих в сельской местности //Здравоохр. РФ.-1999.-№2.-С.41-47.

79. Юб.Прокопьев Ю.С., Герман Г.Н., Иванова У.М. и др. К вопросу нарушения осанки у детей и подростков в условиях Севера // Тез.докл. III Всесоюз. съезда специалистов по ЛФК и спортивной медицине.-ч.Ш.-Ростов-на-Дону,1987.

80. Прокопьев Ю.С., Лапицкий Ф.Г., Тимофеев Л.Ф. Характеристика роста и развития городских школьников (7-17 лет) Крайнего Севера на примере ЯАССР //Тез.докл. X юбил.науч.-практ.конф.-Архангельск,1990.-С.57.

81. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России //Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-N 5.-С.4-6.

82. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере.-Л., 1979.-192 с.

83. Ю.Рапопорт Ж.Ж., Гончарук З.Н. и др. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей на Крайнем Севере и Сибири //Эколого-гигиенические и клинические вопросы жизнедеятельности человека в условиях Севера.-Новосибирск, 1991 .-С .113-114.

84. Ш.Рогов С.Н. Состояние здоровья населения Кольского Севера, проживающего в, городах с развитой горно-металлургической промышленностью, и пути его улучшения: Дис. канд.мед.наук.-СПб.,2000.-167 с.

85. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения.-М.,2004.-448 с.

86. Рогозин И.А., Лисица Г.П., Трещева Н.Д., Губкина З.Д., Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья женщин Севера Европейской территории России //Экология человека.-1994.-№1.-С. 121-124.

87. Рожавский Л.А. Состояние здоровья и организация лечебно- профилактической помощи детям в сельском районе Севера России: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1998.-19 с.

88. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера: Дис. канд.мед.наук.-СПб., 1998.-193 с.

89. Пб.Светличная Т.Г., Кром Л.И., Дорофеев Н.И. Анализ инфраструктуры .сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза его разви-, тия //Здравоохранение.-1997.-№4.-С.27-32.

90. П.Сергеев И.П. Организация консультативно диагностической помощи сельскому населению: Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб.,-2001.-22с.

91. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Федоренко А.Б. и др. Тенденции состояния здоровья населения Астраханской области //Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1995.-вып. 1 .-С.28-31.

92. Сидоренко O.K., Лусь Э.А., Медведев Г.М. Клинические проявления холодовой травмы //Вопросы медицинской географии Севера.-Мурманск, 1986.-С.40-46.

93. Ситников В.П., Быков О.С., Саржевский В.В. и др. К концепции " северного лимфоидного глоточного кольца" //Матер, регионал. научно-практ. конфер. оториноларингологов и, расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 1990).-М.,1990.-С. 153-155.

94. Ситников В.П., Поздеева В.Г. Особенности ЛОР-заболеваемости коренного сельского населения Севера //Вестник оториноларингологии.-1990.-№1.-С.25-27.

95. Скрипаль Б.А., Столбун Б.М., Устюшин Б.В. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии у работающих на Крайнем Севере.-Апатиты, 1992.

96. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях //Росс. мед. журн.-1998.-Ш.-С.8-10.

97. Сорокин А.А., Большаков О.В. Проблемы охраны здоровья населения Севера и Северо-Запада России в экстремальных, естественных и техногенных условиях.-СПб,2002.-142 с.

98. Состояние природной среды и проблемы экологии на Кольском полуострове в 1998 г.: Доклад Государственного Комитета по охране окружающей среды Мурманской области.-Мурманск,1999.

99. Социально-экологические проблемы Европейского Севера /под ред. Бе-логубовой М.Н.-Архангельск, 1991.

100. Стандарты (нормативы) здоровья человека на Севере: Сборник материалов регионального семинара.-Якутск,1997.

101. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова К.Е. и др. Методические подходы и разработка стратегических и текущих планов здравоохранения в РФ.-М.,2000.-136с.

102. Сыров В.А., Михневич Н.Н., Сковердяк JI.H. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района //Экономика здравоохранения.-1998.-№8/9.-С.36-38.

103. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи в формировании бюджета здравоохранения в условиях сельского района //Экономика здравоохранения.-2000.-№5,6/45.-С.61-63.

104. Теппер Е.А. Фактическое питание и некоторые показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера: Автореф.дис. канд. мед.наук.-Омск, 1988.

105. Узбеков Э.И., Черняев А.Л., Шуберт Э.Е. Гипертоническая болезнь как проявление дезадаптационных процессов на Крайнем Севере //Адаптация человека в различных климато-географических и производственных ус-ловиях.-Новосибирск,1981.-Т.З.-С.117-118.

106. Федотов А.В. Современные информационные технологии в совершенствовании медицинской помощи населению на примере Саратовской области: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1998.-20 с.

107. Фельдман М.А. Научное обоснование организации работы ЦРБ в условиях реформирования здравоохранения: Автореф.дис. . канд.мед.наук,-СПб.,2001.-22 с.

108. Фомин И.В. Анализ отрицательных тенденций развития отечественного здравоохранения и пути их изменения //Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр.-СПб.,2000.-С. 16-21.

109. Форсиус Г.А., Лантух В.В. Офтальмологические проблемы на Севере // Клинические аспекты полярной медицины.-М.,1986.-С.148-158.

110. НО.Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии): Автореф.дис. докт.мед.наук.-М.,1997.

111. Ханды М.В. и др. Физическая работоспособность сельских дошкольников Якутской АССР //Вопросы адаптации и профилактики в условиях Се-вера.-Якутск, 1987.-C.33-37.

112. Чащин В.П. Регламентация трудовой деятельности при охлаждающих метеорологических условиях //Природа и хозяйство Севера.-Вып. И.Мурманск, 1987.-С.83-86.

113. НЗ.Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере.-Мурманск, 1990.-104 с.

114. Чащин В.П. Величковский Б.Г. Взаимодействие организма и вредных веществ в условиях холода //Вестник АМН СССР.-1989.-№ 9.-С.21-26.

115. Черная Л.А. Состояние периферической крови у коренного населения Эвенкии и Якутии: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.,1989.

116. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-Востока Российской Федерации: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М., 1992.-39 С.

117. Шевченко Ю.Л. Приоритетные задачи отечественного здравоохранения на 2000 год //Вестник обязательного медицинского страхования.-2000.-№1.-С.4-6.

118. Шрага М.Х., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Региональные вопросы общественного здоровья на Европейском севере //Региональные проблемы и управление здоровьем населения России.-М.,1996.-С.233-261.

119. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1999.-№3.-С.7-10.

120. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1999.-№1.-С.З-12.

121. Эверт Л.С. Характеристика показателей здоровья детей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Норильского промышленного района: Автореф.дис. канд.мед.наук.-1989.

122. Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера.-Новосибирск, 19 81.

123. ЮЙ Н.Д. Медицинское страхование на селе //Бюлл. НИИ им. Н.А.Се-машко.-1994.-№ 1 .-С .102-103.

124. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Вербицкая Л.И. Распространенность заболеваний ЛОР-органов у детей Севера и Северо-запада России //Молодежная политика XXI века: стратегия выбора.-СПб.,1999.-С.135.

125. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера.-М., 1980.-256 с.

126. Ягья Н.С., Петров П.А., Ягья B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере.-М.,1984.

127. АМАР Assessment Report: Arctic Pollution Issues //Arctic Assessment and Monitoring Programme (AMAP).-Oslo,1998.-XII + 859 p.

128. Balla J.I., Jamieson W.E. Improving the continuity of care between general practitioners and public hospitals //Med.J. Aust.-1994.-V.161.-N 11-12.-P.656-659.

129. Barker W.H, Zimmer J.G., Hall W.J. et al. Rates, patterns, causes and costs of hospitalization nursing home residents: A population-based study //Am.J. Publ. Hlth.-1994.-V.84.-N 10.-P. 1615-1620.

130. Begley C.E., Slater C.H., Engel M.J., Reynolds T.F. Avoidable hospitalizations and socioeconomic status in Galveston county, Texas //J.Commun.Hlth.-1994.-V.19.-N 5.-P.377-387.

131. Beske F. Реформа здравоохранения в новых землях Германии // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-N 2.-С.44-46.

132. Betz C.L. An overlooked issue in health care reform (editorial) //J.Pediatr. Nurs.-1994.-Vol.9.-N6.-P.347-348.

133. Bevan O., Holland W., Mays N. Working for which person and at what cost? //Lancet.-1989.-V. 1 .-N 8644.-P.947-949.

134. Bindman A.B., Grumbach K., Osmond D. et al. Preventable hospitalizations and access to health care //J.Am.Med.Assoc.-1995.-V.274.-N 4.-P.305-311.

135. Caiman K. The profession of medicine //Brit.MedJ.-1994.-V.309.-N 6962.-P.l140-1143.

136. Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed? //JAMA.-1988.-V.260.-N 12.-P.1743-1748.

137. Echolm E. Окружающая среда и здоровье человека.-Пер. с англ.-М., .1980.-187 С.

138. Environmental Pathology /Ed. N.K.Nettet.-New York,1985.

139. Environmental Toxicology and Ecotoxicology.-Copenhagen,1986.

140. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden.-Stockholm, 1991.-173 p.

141. Koen M.A. Реформа финансирования системы здравоохранения в Израиле //Пробл. социал. гигиены и история медицины.-1994.-№ 5.-С.45-54.

142. Lee S.M. et al. Health care costs in industry //Ann.Acad.Med.Singapore.-1994.-Vol.23.-N5.-P.745-751.

143. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research // Soc.Sci.Med.-1986.-V.23 .-N4.-P.393-415.

144. Mainard А. Куда идет Национальная система здравоохранения? Есть ли у нее будущее? //Реформы здравоохранения.-М.,1993 .-С.91-104.

145. Punch L. Medicare and cost containment limit admission patient days // Modern Hlth Care.-1985.-V.15.-N 1.-P.96.

146. Rice J.А. Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза //Пробл. социал. гигиены и история медицины.-1995.-№6.-С.26-35.

147. Robinson М.В. Evaluation of medical audit//J.Epidemiol.Commun.Hlth.-1994.-V.48.-№ 5.-P.435-440.

148. Watkins S.J. Public health 2020 // Brit.Med.J.-1994.-V.309.-N 6962.-P.1147-1149.

149. Wojcik A., et al. Health condition of a specified rural area youth with regard to certain hygienic habits and civilization harmfulness //Ann.Univ.Marie Curie Sklodowska Med.-1992.-Vol.47.-P.77-81.

150. КАРТА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРАдля лиц в возрасте 18 лет и старше)1 .ФИО:2.Возраст (полных лет):3.Пол: М Ж4.0смотрен (а) врачами следующих специальностей:

151. Результаты осмотра: 5.1.Диагнозы основных заболеваний (состояний):

152. КАРТА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА детей и подростков (в возрасте до 18 лет)1 .ФИО:2.Возраст (полных лет):3.Пол: М Ж4.Масса тела:кг5.Длина тела:см6.Окружность груди:см7.0кружность головы:см8.0смотрен (а) врачами следующих специальностей:

153. Результаты осмотра: 9.1.Диагнозы основных заболеваний (состояний):

154. Сопутствующие заболевания (состояния):

155. АНКЕТА ОПРОСА ЖИТЕЛЕЙ РАЙОНА 1 .Ваш возраст (полных лет):

156. Куда Вы обычно обращаетесь за амбулаторной помощью:

157. З.Пол: М Ж 4,Образование: 5.Профессия:6.Место работы:7.Семейное положение:

158. Холодно ли у Вас дома зимой? тепло . иногда бывает холодно холодно всю зиму

159. Есть ли у Вас дома горячая вода? да нет.

160. Есть ли у Вас дома возможность готовить горячую пищу? да бывают перебои нет.15,Оцените качество своего питания:- проблем с питанием нет; — питаюсь плохо, иногда приходится голодать;- питаюсь хуже, чем хотелось бы; почти постоянно голодаем.

161. Курите ли Вы постоянно? да нет.

162. Как часто Вы употребляете алкоголь:- не употребляю; только по праздникам;1.2 раза в месяц; - раз в неделю; - чаще, чем раз в неделю.

163. Сколько лет Вы живете на Камчатке?

164. Удовлетворены ли Вы условиями жизни? да нет.

165. Если нет, то с чем это связано?

166. Испытываете ли Вы страх перед возможным землетрясением, цунами? да иногда уже привыкли нет.

167. Хотели бы Вы переехать жить в другой район России? да нет.

168. Оцените состояние своего здоровья:хорошее удовлетворительное плохое 24.Перечислите, какими хроническими заболеваниями Вы страдаете:

169. Ухудшилось ли Ваше здоровье за время жизни на Камчатке? да, нет.

170. Если да, то ухудшение здоровья Вы связываете с:возрастом; профессией; - климатом; - др. причинами (какими):

171. Регулярно ли Вы используете свой отпуск? да нет.

172. К какому специалисту Вы хотели бы попасть на прием, но не можете?

173. Сколько времени в среднем Вам приходится ожидать в очереди на прием к участковому врачу?мин.

174. Приходилось ли Вам вызывать «скорую помощь»? да нет.

175. Если да, то сколько времени в среднем Вам приходилось ожидать ее приезда?мин.

176. В состоянии ли Вы покупать те лекарства, которые выписывает Вам врач? да нет не всегда.

177. Приходилось ли Вам оплачивать услуги в поликлинике? нет иногда часто.

178. Считаете ли Вы, что услуги в поликлинике должны быть: полностью бесплатными частично оплачиваемыми полностью платными.

179. Как Вы считаете, здравоохранение в районе за последние 5 лет: стало лучше не изменилось стало хуже.

180. Как Вы считаете, обладаете ли Вы необходимыми знаниями в области профилактики заболеваний?информации достаточно знаю очень малокое-что знаю, но хотелось бы получить дополнительную, информацию

181. Оцените по 5-балльной системе качество здравоохранения в районе:

182. Удовлетворены ли Вы качеством амбулаторно-поликлиническойпомощи в районе? да нет частично. 45.Что, по Вашему мнению, необходимо сделать, чтобы улучшить качество амбулаторно-поликлинической помощи в Вашем районе?1. БЛАГОДАРИМ ЗА ПОМОЩЬ

183. КАРТА ИЗУЧЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОГО БОЛЬНОГО1 .ФИО:2. № истории болезни3.Пол: М Ж4. Возраст:5. Отделение:6. Кем направлен:

184. Характер госпитализации: плановая экстренная.

185. При экстренной через сколько часов: до 6 час. 6-24 час. позже 24 час.8.Диагнозы: направления:81. при поступлении:82. клинический:9. Операция: да нет.91. Вид обезболивания:

186. Длительность дооперационного периода:дней101 послеоперационного периода:дней102 общая длительность лечения:дней11. Осложнения:111. в т.ч. послеоперационные:

187. Сопутствующие заболевания:

188. Характер и сроки обследования:

189. Проведение консультаций: 15. Сроки и характер терапии:16. Примечания:

190. Характер госпитализации: плановая экстренная.

191. При экстренной через сколько часов: до 6 час. 6-24 час. позже 24 час.

192. Обоснованность госпитализации: да нетв отделение данного профиля: да нет9. 'При плановой госпитализации на амбулаторном этапе:не обследован обследован в полном объеме не проведены исследования:

193. Характеристика обследования в стационаре:101 .Повторение обследований, проведенных на догоспитальном этапе: нет да1. Каких:обоснованность повторений: да, нет (если нет, то каких:

194. В стационаре не проведены необходимые исследования:проведены излишние обследования:

195. Своевременность обследования: да, нет (если нет, то какие исследо-, вания были проведены с запозданием и по какой причине:

196. Оценка консультативной помощи в стационаре: в полном объеме, не проведены необходимые консультации, какие:проведены излишние консультации, какие:

197. Своевременность проведения: да, нет (если нет, то какие консультации ' были проведены несвоевременно и почему:

198. Осмотр заведующего отделением: проведен впервые надень поступления,за сколько дней до выписки:, кратность проведения:,оправданность такой кратности: да нет

199. Внес ли зав. отделением изменения и дополнения в план обследования: да, нет (оправданность: да, нет), в консультативную помощь: да, нет (оправданность: да, нет) в характер лечения: да, нет (оправданность: да, нет)

200. Характеристика лечения в стационаре: 13.1. Медикаментозного.

201. Своевременность начала: да начато с запозданием. Достаточность по времени: да меньше, больше. Достаточность по дозировке: да нет (больше меньше). Совместимость препаратов: да частично нет Не назначены необходимые препараты:

202. Назначены излишние препараты:

203. Хирургического. Операция проводилась: да, нет.

204. Ее показанность: да, нет (показания абсолютные, относительные).

205. На какой день после поступления проведена:,имело ли место затягивание сроков операции: да, нет, связано с:

206. Наличие послеоперационных осложнений:- их причины:

207. Адекватность предоперационной подготовки: да нет. Упущения:

208. Адекватность анестезиологического пособия: да нет. Упущения:

209. Адекватность техники: да нет. Упущения:

210. Оправданность сроков госпитализации: да, нет (за счет чего возможно было их сокращение:

211. Имела ли место досрочная выписка пациента: да, нет 15. Производился ли перевод больного на другое отделение или в другое

212. ЛПУ: да, нет. Если да, то куда:

213. Оправданность перевода: да, нет, если нет, то почему:

214. Явилась ли госпитализация повторной в течение 1 года: да, нет. Если да, то указать причину:

215. Замечания по ведению медицинской документации:18. Прочие замечания:19.0бщая оценка ведения (по пятибалльной системе): 19.1 .Полнота и своевременность обследования на догоспитальном этапе:

216. Полнота и своевременность обследования на госпитальном этапе:

217. Рациональность и своевременность лечения:

218. Качество ведения медицинской документации:

219. АНКЕТА ОПРОСА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (заполняется при выписке)

220. Учреждение, где лежал больной:2. Отделение:3.Ваш возраст (полных лет):4.Пол: М Ж

221. Госпитализация: плановая экстренная.

222. Если госпитализация плановая, то сколько дней Вы ждали, пока освободилось место в больнице?

223. Сколько дней Вы провели в стационаре?

224. Как Вы попали в стационар?добирал ся/ась самостоятельно доставлен(а) сантранспортом.

225. Сколько времени Вы провели в приемном покое?

226. Оцените по 5-балльной системе человеческие качества лечащего врача:среднего медперсонала:младшего медперсонала:

227. М.Оцените по 5-балльной системе профессиональные качества лечащего врача:среднего медперсонала:

228. Врачи были с Вами: всегда вежливы, внимательныне всегда вежливы, внимательны часто грубы, невнимательны.1 б.Медсестры были с Вами: всегда вежливы, внимательныне всегда вежливы, внимательны часто грубы, невнимательны.

229. Хватало ли Вам питания по объему? да нет частично.18.0цените по 5-балльной системе качество приготовления пищи:19.0цените по 5-балльной системе качество постельного белья:

230. Постельное белье Вам менялось раз вдней.

231. Уборку палат персонал больницы делал:регулярно нерегулярно вообще не делал.22.0цените по 5-балльной системе качество уборки палат:

232. Туалеты в больнице убираются:регулярно нерегулярно вообще не убираются.24.0цените по 5-балльной системе санитарное состояние туалетов:

233. Если Вы лежали в холодное время года, то в больнице было:всегда тепло. иногда холодно всегда холодно.28.0свещение в палатах:достаточное для чтения недостаточное было темно.

234. Просили ли Вас или Ваших родственников приобретать медикаменты, перевязочные материалы, шприцы и т.п.? да нет.

235. Предлагали ли Вам платные услуги? да нет.

236. Вы считаете, что лечение в стационаре должно быть:полностью бесплатным частично оплачиваемым полностью платным платным для богатых, но бесплатным для бедных.

237. Вы считаете, что за время пребывания в стационаре получили обследование и лечение: в полном объемене совсем в полном объеме не получили того, чего хотели.33.3а время пребывания в стационаре Ваше состояние:улучшилось осталось без изменений ухудшилось

238. Лечением в стационаре Вы: удовлетворены полностьюудовлетворены частично не удовлетворены. 35.Что не устраивает Вас в работе стационара, где Вы лечились?

239. Зб.Что нужно сделать, чтобы улучшить работу стационара?37,Оцените по 5-балльной системе деятельность здравоохранения в районе: 38.Что Вас не устраивает в работе здравоохранения района?

240. Что нужно сделать, чтобы улучшить работу здравоохранения района?1. АНКЕТА ОПРОСА ВРАЧА1.Пол: М Ж2.Возраст (полных лет):3.Место работы:4'.Должность:

241. Квалификационная категория: нет II I высшая.

242. Стаж работы по специальности:лет.

243. Сколько лет назад Вы в последний раз проходили повышение квалификации?

244. Сколько лет Вы работаете на Камчатке?

245. Удовлетворены ли Вы своей работой? да не полностью нет. 10.Что Вас не удовлетворяет в Вашей работе?11 .Вы замужем (женаты)? да нет.12.Сколько у Вас детей?

246. На сколько ставок Вы работаете?

247. Подрабатываете ли Вы вне своего медицинского учреждения?нет да, в бюджетной организации да, в коммерческой организации

248. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья:хорошее удовлетворительное плохое

249. Ухудшилось ли Ваше здоровье за время проживания на Камчатке? да нет не знаю.

250. Если да, то ухудшение здоровья Вы связываете с:- возрастом; профессией; - климатом;- др. причинами (какими):

251. Регулярно ли Вы используете свой отпуск? да нет.

252. Где Вы обычно проводите отпуск?

253. Считаете ли Вы, что природно-климатические условия района вызывают у Вас хронический стресс? да нет . не знаю.

254. Хотели бы Вы уехать с Камчатки жить в другой район России?да нет не знаю 23 .Если да, то с чем это связано?

255. Хотели бы Вы сменить свою врачебную специальность на другую врачебную? да нет не знаю.

256. Хотели бы Вы уйти из медицины? да нет не знаю.

257. Если да, то с чем это связано?

258. Жалеете ли Вы о выбранной профессии? да нет не знаю.

259. Устаете ли Вы на работе? да, сильно да, но не очень не устаю.

260. Информированы ли Вы о системе медицинского страхования?да, полностью да, но недостаточно нет.

261. Что мешает Вам в Вашей профессиональной деятельности?35.Что мешает Вам в быту?

262. Зб.Что, по Вашему мнению, необходимо сделать, чтобы улучшить работу здравоохранения района?:

263. АНКЕТА ОПРОСА СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА1 Лол: М Ж2.Возраст (полных лет):3.Место работы:4.Должность :

264. Стаж работы по специальности:

265. Сколько лет Вы работаете на Камчатке?7:Удовлетворены ли Вы своей работой? да 8.Что Вас не удовлетворяет в Вашей работе?

266. На сколько ставок Вы работаете?

267. Подрабатываете ли Вы вне своего медицинского учреждения?нет да, в бюджетной организации да, в коммерческой организации

268. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья:хорошее удовлетворительное плохое

269. Ухудшилось ли Ваше здоровье за время проживания на Камчатке? да нет не знаю.

270. Если да, то ухудшение здоровья Вы связываете с:возрастом; профессией; - климатом;- др. причинами (какими):

271. Регулярно ли Вы используете свой отпуск? да нет. 18>.Где Вы обычно проводите отпуск?

272. Считаете ли Вы, что природно-климатические условия района вызывают у Вас хронический стресс? да нет не знаю.

273. Хотели бы Вы уехать с Камчатки жить в другой район России? да нет не знаюлет.не полностью нет.21 .Если да, то с чем это связано?

274. Хотели бы Вы уйти из медицины? да нет не знаю. 23 .Если да, то с чем это связано?

275. Жалеете ли Вы о выбранной профессии? да нет не знаю.

276. Устаете ли Вы на работе? да, сильно да, но не очень не устаю.

277. Информированы ли Вы о системе медицинского страхования?да, полностью да, но недостаточно нет.

278. Если да, то как Вы к ней относитесь?положительно скорее положительно отрицательно.

279. Как Вы относитесь к введению медицинского обслуживания по принципу «семейного врача»? повсеместно положительно положительно только для сельской местности отрицательно нейтрально29,Оцените по 5-балльной системе уровень здравоохранения в районе:

280. ЗО.Оцените по 5-балльной системе качество:а)амбулаторной службы:б)стационарной службы:в)скорой помощи:г) деятельности ЦРБ:деятельности руководства района:е)деятельности руководства области:

281. Что мешает Вам в Вашей профессиональной деятельности?32.Что мешает Вам в быту?

282. ЗЗ.Что, по Вашему мнению, необходимо сделать, чтобы улучшить работу здравоохранения района?1. БЛАГОДАРИМ ЗА ПОМОЩЬ

283. МАТЕРИАЛЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ