Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Суслин, Сергей Александрович

• Суслин, Сергей Александрович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Суслин, Сергей Александрович

Введение.

Глава 1. Современные тенденции развития здравоохранения в сельской местности и их особенности в сельских районах с центрами в крупных городах.

1.1. Сельская местность: здоровье населения, внутренние различия и влияние крупных городов.

1.2. Реформирование здравоохранения и проблемы совершенствования организации медицинской помощи в сельской местности.

Глава 2. Методические подходы к изучению организации медицинской помощи населению сельских районов с центрами ^ в крупных городах.

Глава 3. Население сельских районов с центрами в крупных городах: экономико-географические, медико-демографические и медико-социальные аспекты.

3.1. Экономико-географическая характеристика.

3.2. Медико-демографические аспекты.

3.3. Особенности заболеваемости населения.

3.4. Особенности обращаемости населения за медицинской помощью.

3.5. Медико-социологическая характеристика работающего населения.

Глава 4. Маятниковая миграция: медико-социальные проблемы.

4.1. Социально-демографическая характеристика маятниковых мигрантов.

4.2. Социально-гигиенические аспекты трудовой деятельности маятниковых мигрантов.

4.3. Субъективная оценка состояния здоровья маятниковых мигрантов.

4.4. Особенности обращаемости маятниковых мигрантов за медицинской помощью.

Глава 5. Комплексная оценка организации и деятельности здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах.

5.1. Обеспеченность ресурсами здравоохранения.

5.2. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5.3. Финансово-экономическое обеспечение медицинской помощи.

5.4. Внешние медицинские услуги населению в системе оказания медицинской помощи.

Глава 6. Мнения пациентов и медицинских работников об организации и перспективах развития медицинской помощи в сельских районах с центрами в крупных городах.

6.1. Медико-социальная характеристика пациентов и их оценка деятельности учреждений здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах.

6.2. Оценка медицинскими работниками деятельности лечебно-профилактических учреждений района.

Глава 7. Организационно-управленческие подходы^ к совершенствованию системы оказания медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

7.1. Особенности управления системой оказания медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

7.2. Особенности организации медицинской помощи в муниципальной системе здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах.

7.3. Концептуальные подходы к организации и развитию медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах»

Актуальность исследования. Сложные процессы реформирования отечественного здравоохранения до настоящего времени не в полной мере обеспечивают создание условий для реализации оптимальных ресурсосберегающих и высокотехнологических моделей организации медицинской помощи, что не может не сказываться на состоянии общественного здоровья [Щепин В.О., 1997; Кравченко Н.А., Поляков И.В., 1998; Стародубов В .И., 1999; Лисицын Ю.П., 2001; Таранов A.M., 2001; Щепин О.П., 2002; Кучеренко В.З., 2003; Татарников М.А., 2003; Семенов В.Ю. с соавт., 2004; Вялков А.И., 2005].

Организация качественной и эффективной медицинской помощи населению в сельской местности является одной из сложных проблем в силу особых демографических, экономических, территориальных, культурных и медицинских факторов, характерных для. современного сельского социума России [Преображенская В!С., 1991; Гаджиев Р.С., 1992; Водяненко И.М., 2000; Лакунин К.Ю., 2001; Гехт И.А., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Рогожников.В.А., 2003; Рыбкин Л.И., 2004; Галкин Р.А. с соавт., 2005].

Слабая* обеспеченность медицинскими кадрами сельских лечебно-профилактических учреждений, низкий уровень доходов жителей села снижают не только доступность медицинской помощи для сельских жителей, но и ухудшают ее качество. Материально-техническая база сельских медицинских учреждений морально, и физически» устарела, обновляется недопустимо медленно, отсутствуют современные высокие медицинские технологии [Равдугина Т.Г., 2002; Черняев А. с соавт., 2002; Берташ С.А., 2003; Расстегаев В.В., 2005].

Объективная необходимость комплексного решения назревших проблем охраны здоровья сельского населения нашла свое отражение в Национальных проектах повышения качества жизни граждан России, в которых приоритетные места отведены здравоохранению и селу.

В настоящее время почти три четверти населения Российской Федерации проживает в городской среде, что не может не оказывать многофакторного влияния на условия жизнедеятельности в сельской местности. При этом наибольшему влиянию городской среды подвергаются сельские районы с административными центрами в крупных городах [Трусиков В.В., 1983; Хорев Б.С., 1986; Алексеев А.И., 2001; Лаппо Г.М., 2001; Нефедова Т. с соавт., 2001; Waldman Н.В., Perlman S.P., 2002]. В России насчитывается более 70 городов такого типа. Окружающие их сельские районы представляют собой территории, прилегающие к городам и находящиеся с ними в функциональной социально-экономической, санитарно-гигиенической, культурно-бытовой взаимосвязи. Как правило, границы этих районов располагаются в радиусе 40-60 км от городского центра, что и дает объективное основание рассматривать их как сельские районы с центрами в крупных городах [Алексеев А.И., Симагин Ю.А., 1996; Копылов В.А., 1998; Пивоваров Ю.Л., 1999; Эбэрхардт П., 2003].

В общем числе сельских районов РФ доля сельских районов, с центрами в крупных городах невелика - 3,7%, однако численность проживающего в. них населения составляет почти 4 млн. человек, или 7,5% от общего числа,жителей сельских районов страны. Сельские районы с центрами в крупных городах отличаются от типичных сельских районов социальной структурой, уровнем и характером занятости населения, образом жизни, наличием распространенной маятниковой миграции, медико-социальными аспектами. Эти и другие особенности в современной научной литературе отражены недостаточно [Беленький В.Р., Польский С.А. , 1975; Таборисская И.М., 1979; Хорев Б.С., Лиходед В.Н., 1982; Senior М. et al., 2000]. Поэтому необходим-научный поиск дополнительных новых подходов к организации оказания медицинской помощи населению данных территорий [Савельев B.C., Щелконогова В.И., 1997; Болдырев, В.Д., 2000; Байбурин Т.С., 2004; Iwasaki et al., 2002].

На организацию медицинской помощи населению с центрами в крупных городах оказывает влияние и тот факт, что службы здравоохранения районов и их центров представлены не единой, а самостоятельными, часто дублирующими и недостаточно взаимодействующими друг с другом системами здравоохранения, что приводит к нерациональному использованию ресурсов на региональном уровне. Исследования, посвященные изучению различных аспектов здоровья сельских жителей и организации медицинской помощи в сельской местности, весьма многочисленны [Светличная Т.Г., 1999; Водяненко И.М., 2000, 2002; Исаенко С.И., 2001; Паскаль А.В., 2002; Каташина Т.Д., 2003; Степанов В.В., Финченко Е.А., 2003; Тришин В.М., 2004; Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И., 2005; Нургалиева К.К., 2005; Трибунский С.И. с соавт., 2005; Ricketts Т.С., 2000; Gamm L. et al., 2002; Hodgson T.W., Farmer F.L., 2003]. Однако специфическим чертам организации медицинской помощи жителям сельских районов с центрами в крупных городах в них уделяется недостаточное внимание.

В силу вышесказанного, функционирование систем оказания медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах является актуальной проблемой отечественного здравоохранения, требующей своего решения.

Целью исследования явилось научное обоснование современных подходов к организации и развитию системы оказания медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:

1. Проанализировать современные тенденции развития здравоохранения в сельской местности и их особенности в сельских районах с центрами в крупных городах.

2. Разработать методические подходы.к изучению организации медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах в современных условиях.

• 3. Выявить социально-экономические, демографические и медико-социальные особенности жизнедеятельности населения сельских районов с центрами в крупных городах.

4. Провести комплексную оценку деятельности службы здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах.

5. Провести медико-социологический-анализ мнений пациентов и медицинских работников- об1 организации и развитии медицинской помощи- в сельских районах с центрами в крупных городах.

6. Разработать концептуальные подходы к организации и развитию медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах в современных условиях.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- представлена комплексная характеристика системы организации медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах Среднего Поволжья;

- изучены медико-территориальные особенности сельских районов с центрами в крупных городах;

- разработаны методические подходы к изучению и совершенствованию организации медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах;

- проведена сравнительная оценка социально-экономических, демографических и медико-социальных аспектов жизнедеятельности и состояния здоровья населения сельских районов с центрами в крупных городах;

- исследованы современные социально-демографические, трудовые, экономические, медико-социальные параметры маятниковой миграции населения сельских пригородных районов, охватывающей значительную часть работающих жителей;

- изучены организационные и финансовые взаимодействия лечебно-профилактических учреждений сельских пригородных районов и их центров по оказанию медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах;

- проанализированы результаты медико-социологического опроса пациентов и- медицинского персонала по актуальным проблемам медицинской помощи и перспективам ее развития в сельских районах с центрами в крупных городах;

- разработаны концептуальные подходы к совершенствованию медицинской помощи в сельских районах с центрами в крупных городах.

Научно-практическая значимость исследования заключается в следующем:

- выявленные в сельской местности Самарской области данные о медико-территориальных различиях являются базовой информацией для органов управления здравоохранением, необходимой для развития и совершенствования медицинской помощи населению сельских районов;

- определенные в ходе исследования типичные по целому ряду медико-географических параметров сельские районы области могут быть использованы для монографических исследований по проблемам медико-организационных технологий;

- результаты медико-социологического исследования трудовой маятниковой миграции позволяют администрациям сельских районов с центрами в крупных городах создавать дополнительные условия для занятия трудовой деятельностью жителей вблизи их места проживания; организационное и экономическое взаимодействие лечебно-профилактических учреждений сельских районов с центрами в крупных городах и городских медицинских учреждений, на договорной основе снижает тарифы на медицинские услуги городских ЛПУ в рамках согласованных объемов, позволяет рационально использовать ресурсы здравоохранения;

- разработанные концептуальные подходы позволяют оптимизировать организацию медицинской помощи в сельских районах с центрами в крупных городах по ресурсосберегающим механизмам.

Внедрение результатов исследования в практику

1. Материалы исследования используются в работе министерства здравоохранения Самарской области для оценки и учета медико-территориальных различий в здравоохранении сельских районов.

2. Результаты социально-гигиенического исследования работающего населения и маятниковой миграции использованы администрациями Волжского и Ставропольского районов Самарской области в разработке социально-экономической политики в сфере занятости населения.

3. Материалы исследования включены в решение Коллегии Департамента здравоохранения Администрации Самарской области № 5 от 28.06.2001 г. «Об упорядочении взаимоотношений в оказании медицинской помощи между сельскими и городскими лечебно-профилактическими учреждениями».

4. Материалы исследования использованы в Концепции развития здравоохранения и охраны здоровья населения Самарской области на 2001-2005 гг. и 2006-2010 гг.

5. Данные исследования использованы в приказе Департамента здравоохранения Администрации Самарской области № 453 от 29.12.2001 г. «О создании корпоративных медицинских центров».

6. Результаты исследования использованы при подготовке постановления Правительства Самарской области № 61 от 22.06.2005 г. «Об утверждении Мероприятий по развитию скорой и неотложной помощи населению в сельских районах Самарской области на 2006-2010 годы».

7. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета, в Самарском образовательном центре повышения: квалификации4 специалистов здравоохранения и в Самарском государственном педагогическом университете.

По теме диссертации опубликовано 53 печатные работы, в том числе две монографии.

Апробация результатов исследования. Основные положениями результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Общеврачебная (семейная) практика в.России: состояние и перспективы» (г. Самара, 1997);

- Первом Российском съезде геронтологов и гериатров (г. Самара, 1999);

- Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, 1999);

- IV Международном семинаре по вопросам пожилых «Самарские лекции» (г. Самара, 2000);

- Ежегодной Российской научно-практической конференции «Стратегия реформирования регионального здравоохранения (г. Москва, 2000);

- Конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения — 2000» (г. Самара, 2000);

- Первом Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Самара, 2000);

- Первом губернском съезде врачей (г. Самара, 2001);

- Конференции, посвященной 15-летию кафедры гериатрии СПбМАПО (г. Санкт-Петербург, 2001);

- Юбилейной конференции, посвященной 75-летию службы санитарного просвещения и 55-летию врачебно-физкультурной службы Самарской области (г. Самара, 2002);

- VIII Межрегиональном съезде акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики и специалистов службы семьи, материнства и детства (г. Самара, 2003);

- Международной научно-практической конференции «Культура здоровья, физическое воспитание и спорт в современной жизни» (г. Воронеж, 2004);

- 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (г. Ульяновск, 2005);

- Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению (г. Москва, 2005);

- Ученом Совете и межкафедральном совещании Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, 2005);

- Межотдельческой научно-практической конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (г. Москва, 2005).

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Методические подходы к изучению организации медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

2. Особенности обращаемости населения сельских районов с центрами в крупных городах за медицинской помощью.

3. Особенности взаимодействия систем здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах и крупных городов.

4. Результаты медико-социологического исследования пациентов и медицинских работников по вопросам организации и развития медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

5. Концептуальные подходы к организации и развитию медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Объем диссертационного исследования составляет 341 страницу машинописного текста, содержит 7 схем, 34 рисунка и 84 таблицы. Список литературы включает 408 источников, из них 299 отечественных и 109 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Суслин, Сергей Александрович

283 ВЫВОДЫ

1. Современные тенденции развития здравоохранения в сельской местности, охватывающие экономические, правовые, управленческие, кадровые и организационные проблемы отрасли, широко отражены в научных исследованиях и описывают, как правило, системы здравоохранения на уровне региона, района или сельского врачебного участка. Однако, в научной литературе практически отсутствуют сведения о медико-организационных особенностях внутренних различий сельских региональных систем, в частности, систем оказания медицинской помощи в сельских районах с центрами в крупных городах, территория которых включает пригородную зону.

2. Особенности системы оказания медицинской помощи в сельских районах с центрами в крупных городах определяют специфику применяемых для их изучения методических подходов, которые строятся на комплексной основе с использованием монографического метода и социологических методик для обеспечения доказательности результатов исследования в других регионах страны.

3. Сельские районы с центрами в крупных городах имеют лучшее социально-экономическое развитие по сравнению с сельской местностью в целом и являются территориями с повышенным миграционным приростом, превышающим естественную убыль населения, что способствует повышению его численности и изменению состава в сторону роста доли мужчин и лиц трудоспособного возраста. Переезд жителей крупных городов в теплое время года в пригородную зону приводит к сезонному росту численности населения сельских районов с центрами в крупных городах, достигающему двух-, трехкратных значений. Это повышает как объемы неотложной, экстренной медицинской помощи, так и транспортные затраты в ЛПУ районов, что увеличивает ежегодные расходы муниципальных систем здравоохранения на 6-7%.

4. Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения сельских районов с центрами в крупных городах отражает негативная динамика демографических процессов и заболеваемости, характерная и для Самарской области. Так, среднегодовые показатели зарегистрированной заболеваемости по обращаемости населения Волжского (981,2±29,8 на 1000 жителей) и Ставропольского (1003,5±31,7) районов за последние 12 лет достоверно ниже, чем в среднем по селу (соответственно, на 10,6% и 8,6%) и в центрах районов (соответственно, на 42,9% и 34,6%), что свидетельствует о меньшей обращаемости населения сельских районов с центрами в крупных городах в районные ЛПУ и в большей степени - в ЛПУ крупных городов вследствие географической близости последних.

5. Характерной социально-демографической особенностью населения сельских районов с центрами в крупных городах является интенсивная маятниковая миграция, охватывающая до 41,5% работающих жителей, что значительно выше, чем в среднеудаленном от крупных городов сельском районе (11,8%) и отдаленном районе (4,4%). Более высокая занятость маятниковых мигрантов в неблагоприятных условиях труда, транспортная нагрузка и меньшая продолжительность отдыха ведет к высокой заболеваемости острыми респираторными болезнями, травмами, отравлениями, что позволяет относить данную категорию населения к группе потенциального риска развития патологических состояний. Маятниковые мигранты в значительно меньшей степени (в 1,4 раза) госпитализируются в стационары (110,4 на 1000 в год) по сравнению с немигрантами (155,5), однако среди маятниковых мигрантов достоверно выше доля госпитализаций в ЛПУ крупных городов (39,2%), чем среди немигрантов (27,9%), что позволяет определить маятниковую миграцию как дополнительный фактор, способствующий повышению объемов внешних медицинских услуг.

6. Территориальная близость сельских районов к крупным городам повышает доступность специализированной медицинской помощи для населения, способствует высоким объемам внешних, особенно стационарных, медицинских услуг. Так, уровень внешних госпитализаций в 2000-2004 гг. населения Волжского района составил в среднем 106,1 на 1000 жителей, Ставропольского района — 72,0, что достоверно выше среднего значения по сельским районам области (51,8). Повышенные расходы на внешние услуги приводят к сокращению финансирования систем здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах, поиску ресурсосберегающих технологий, источников дополнительного финансирования, главным образом, за счет муниципалитетов и расширения платных услуг.

Исследование показало, что динамика структурных преобразований муниципальных систем здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах, направленная на приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, сокращение и перепрофилирование коечного фонда, опережает процессы реструктуризации сельских ЛПУ области в целом.

7. Медико-социологическое исследование пациентов ЛПУ сельских районов с центрами в крупных городах показало, что 49,1% респондентов рассматривает динамику проводимых в муниципальных системах здравоохранения преобразований как стабильную и позитивную. Однако 28,0% пациентов отмечает недостатки, связанные с трудностями финансового, материального и кадрового.обеспечения. Большинство респондентов (74,2%) высказываются за оказание амбулаторно-поликлинической помощи преимущественно участковыми врачами и врачами- общей практики; 59,5% опрошенных устраивает система неотложной помощи, оказываемая фельдшерами, пунктов неотложной помощи при ЛПУ.

8. По данным медико-социологического исследования 64,1% медицинских работников Волжского района оценивает происходящие изменения в ЛПУ района за последние годы без отрицательной динамики. По их мнению, ведущими недостатками оказания медицинской помощи являются высокая стоимость лекарств (85,2%); сокращение объемов бесплатной помощи (68,9%); отсутствие моральной-и материальной заинтересованности медицинских работников в нормальном функционировании здравоохранения (59,8%). Совершенствование медицинской помощи персонал видит в повышении уровня оплаты труда (95,5%); установлении взаимосвязи между заработком и результатами труда (65,0%), в расширении сотрудничества с ЛПУ областного центра (57,3%).

9. Зависимость муниципальных систем здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах от объемов и видов внешних медицинских услуг, оказываемых населению в ЛПУ крупных городов, обусловливает специфику управленческих подходов к организации медицинской помощи:

- постоянный учет объемов и финансовых затрат по внешним медицинским услугам;

- планирование внешних плановых услуг;

- договорные отношения с ЛПУ крупных городов на оказание услуг с пониженными тарифами;

- взаимодействие со страховыми медицинскими организациями по вопросам экспертизы обоснованности внешних госпитализаций в ЛПУ крупных городов;

- экспертный анализ счетов за оказанные внешние услуги; использование коечного фонда районов для оказания специализированной помощи сотрудниками ЛПУ крупных городов;

- привлечение специалистов областных ЛПУ для консультативного приема на местах;

- введение штатов медицинских работников районов в ЛПУ крупных городов.

10. Концептуальные подходы к развитию систем оказания медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах предусматривают:

- реструктуризацию районных систем здравоохранения;

- повышение роли общих врачебных практик и участковых врачей сельских амбулаторий с оказанием ими неотложной и стационарозамещающей помощи;

- централизацию коечного фонда с полным его сосредоточением в ЦРБ при ее нахождении в центре района - крупном городе или максимальном сокращении маломощных стационаров при расположении ЦРБ за пределами центра района;

- перепрофилирование коечного фонда на режим оказания помощи общего профиля и сестринского ухода;

- кооперацию ЛПУ пригородных районов с ЛПУ районных центров - крупных городов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Процессы модернизации отечественного здравоохранения достаточно трудно приводят к оптимальным решениям, направленным на повышение эффективности службы охраны здоровья жителям села, которые составляют более четверти от общей численности населения страны и все еще имеют меньшие возможности в реализации своих прав на получение адекватной медицинской помощи по сравнению с горожанами.

Анализ научной литературы подтверждает достаточную проработанность исследований, посвященных здоровью населения и здравоохранению в сельской местности, однако они описывают, как правило, региональную систему здравоохранения в целом или систему оказания медицинской помощи на уровне сельского района, имеющего типичные черты, или даже на уровне сельского врачебного участка. В литературе практически отсутствуют сведения, касающиеся медико-организационных особенностей сельских районов, возглавляемых крупными городами. В публикациях также не найдено сведений о медико-социальных особенностях населения сельских районов, окружающих крупные города. Литература, посвященная изучению внутренних различий села в рамках областей или республик, маятниковой миграции сельского населения пригородных зон относится преимущественно к данным 1970-1980-х гг. и описывает, как правило, социально-экономические аспекты.

Процессы урбанизации, интенсивно развивающиеся в России в прошлом столетии, обусловили существенное влияние городской среды на общественные процессы, как в стране в целом, так и в сельской местности в частности. В наибольшей степени влиянию крупных городов подвергаются окружающие их сельские районы. Поэтому исследование особенностей обеспечения медицинской помощью населения данных районов на примере Самарской области, про-мышленно развитом регионе с двумя крупными городами — Самарой и Тольятти, являющимися центрами, соответственно, Волжского и Ставропольского районов, представляет не только научный, но и практический интерес. Пригородная зона, окружающая крупные города, практически полностью входит в территорию сельских районов, центрами которых являются крупные города.

Для реализации цели исследования были проанализированы публикации и регламентирующие документы по проблеме охраны здоровья населения в сельской местности; дана медико-географическая характеристика территории Самарской области; выявлены-особенности жизнедеятельности населения'сельских районов с центрами в крупных городах; изучены медико-социальные аспекты маятниковой миграции; дана комплексная, оценка организации' и деятельности службы здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах; изучены мнения пациентов и медицинских работников; разработаны концептуальные подходы по совершенствованию медицинской помощи- населению районов.

Оценивая медико-социальные аспекты населения сельских районов с центрами В' крупных городах, можно выделить целый, ряд особенностей, оказывающих, существенное влияние на организацию медицинской помощи.

Во-первых, для сельских районов с центрами в крупных городах характерны высокие темпы роста населения за последние пятнадцать лет на фоне стабильной численности жителей сельских районов Самарской области. К началу 2004 г. численность населения Волжского и Ставропольского районов* соI ставила 123,9 тыс. человек, увеличившись с 1989 г. на 17,2 тыс. жителей, или на 13,1%. За период 1989-2004 гг. население сельских районов области возросло лишь на 0,6%. Рост числа населения изучаемых районов обеспечивается положительным миграционным приростом, превышающим естественную убыль.

Во-вторых, население сельских районов с центрами в крупных городах является более молодым в отличие от жителей крупных городов и населения сельских районов области за счет болыней^ доли жителей трудоспособного возраста. Так, с 1989 по 2004 год удельный вес лиц трудоспособного возраста в Волжском районе увеличился с 57,3% до 64,7%, тогда как в сельских районах -с 53,0% до 56,4%, в г. Самаре - с 59,1% до 63,0%. В сельских районах с центрами в крупных городах значительно выше удельный вес мужчин. Особенности состава жителей являются следствием притока людей в райоиьь из-за повышенной привлекательности последних, связанной с близостью к крупным городам.

В-третьих, медико-демографическая ситуация в сельских районах с центрами в крупных городах, как и в целом по области, продолжает оставаться достаточно неблагоприятной, характеризующейся высокой смертностью населения, его несокращающейся убылью. Вместе с тем, в последнее время наметились и некоторые позитивные сдвиги, связанные с увеличением рождаемости.

Естественное движение населения изучаемых районов имеет переходный, или промежуточный характер демографических процессов, присущий, с одной стороны, крупному городу, а с другой стороны, более периферийным сельским районам Самарской области. Среднегодовой уровень рождаемости за последние пятнадцать лет в Волжском районе составил 9,8±0,15, тогда как в сельских районах области - 10,3±0,16; в г. Самаре - 8,4±0,13. Сравнивая стандартизованные показатели общей' смертности, можно говорить о том, что смертность в Волжском районе (15,0) занимает промежуточное значение между смертностью в областном^ центре (14,2) и сельских районах области (16,0). Особенностью структуры, смертности населения районов» с центрами в крупных городах является более низкий удельный вес болезней системы кровообращения (49,7%) и новообразований (12,2%) и большая доля травм и отравлений (15,9%) по сравнению со структурой, смертности населения областного центра и сельских районов, что определяется молодым возрастом жителей изучаемых районов.

О'неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья» населения районов с центрами в крупных городах свидетельствуют данные заболеваемости. За последние двенадцать лет наблюдается рост общей заболеваемости как в целом, так и по большинству классов болезней. Рост заболеваемости регистрируется на фоне сравнительно низкой обращаемости населения за медицинской помощью, что особенно справедливо для экономически активного населения. Иллюстрацией снижения обращаемости населения, прежде всего трудоспособного возраста, за медицинской помощью служит уменьшение заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих жителей Волжского района. Так, за десять лет число дней нетрудоспособности, приходящихся на 100- работающих, по всем причинам уменьшилось с 826,5 в 1993 г. до 656,3 в 2003 г., или на 20,6%. Еще более значительное снижение произошло по числу случаев нетрудоспособности - с 79,1 до 53,0,илина 33,0%.

Показатели заболеваемости населения сельских районов с центрами в крупных городах по данным обращаемости ниже, чем в самих городах и сельских районах области, что объясняется не только демографическими, экономическими, медицинскими, но и географическими* факторами, связанными с близостью районов к крупным городам и повышенной обращаемостью населения? районов в городские ЛПУ.

Особенности состояния здоровья и жизнедеятельности населения Волжского района? хорошо проявляются при сравнительном^ медико-социологическом обследовании* наиболее активного населения - занятых трудовой» деятельностью-жителет трех сельских районов^области, расположенных на разном расстоянии; от областного центра: Волжском, среднеудаленном. Сергиевском и отдаленном Клявлинским. По мере удаления; сельской» территории от областного -центра меняются репродуктивные установки населения, в большей степени - направленные на брачность и детность; уменьшается; средний»возраст работающих, что свидетельствует о меньшей занятости лиц старших возрастов; снижается семейный и; среднедушевой» доходы населения. С приближением^ областному центру, уменьшается доля работающих, занятых- сельскохозяйственным трудом и ведущих подсобное хозяйство^ растет удельный! вес населения; участвующего в малом бизнесе. Среди работающих жителей Волжского района отмечаетсябольшая доля занятых более квалифицированным трудом: Также по мере приближения к областному центру,, среди респондентов увеличиваются5 показатели уровня и кратности госпитализации; удельный вес медицинского обслуживания на областном и городском уровнях,. включая стационарное лечение; снижаются: абсолютные и увеличиваются относительные затраты населения на оплату медицинской помощи. С удалением района от областного центра оценка качества медицинской помощи населением в лечебно-профилактических учреждениях районов снижается.

Характерной социально-демографической особенностью населения районов с центрами в крупных городах является маятниковая миграция, представляющая собой процесс регулярных перемещений людей от места своего проживания до места работы или учебы и обратно. В наибольшей степени маятниковой миграции подвержено наиболее активное население - работающее.

Маятниковая'миграция как проявление повышенной социальной мобильности населения в большей степени выражена у мужчин и сельских жителей более молодого возраста, в меньшей степени обремененных семьей, детьми, имеющих более высокий образовательный уровень. Основными побудительными мотивами маятниковой, миграции служат причины преимущественно социально-экономического характера,, а именно отсутствие работы и низкий уровень оплаты труда, по< месту жительства. Уровень квалификации маятниковых мигрантов.выше, чем у остального работающего сельского населения, что соответствует лучшей'образовательной подготовке мигрантов и позволяет им конкурировать с местными, как правило, городскими, трудовыми ресурсами. В то* же время, среди маятниковых мигрантов отмечается и большая доля лиц, занятых в тяжелых и вредных условиях (41,1%), по сравнению' с немигрантами (30,1%). Это обстоятельство-свидетельствует о неблагоприятных факторах производства, в которых трудятся маятниковые мигранты, учитывая, что» на такие условия не всегда соглашаются городские местные жители. Большая продолжительность,рабочего времени, значительные транспортные издержки, (материальные, моральные, временные) не способствуют рациональному использованию свободного времени маятниковых мигрантов; увеличивают риски формирования у них факторов, неблагоприятным образом влияющих на состояние здоровья. В целом состояние здоровья маятниковых мигрантов можно считать достаточно удовлетворительным, лучшим в сравнении с немигрантами. Об этом свидетельствуют позитивная самооценка здоровья маятниковых мигрантов, их большая удовлетворенность собственной жизнью, характером.питания, а также меньшая распространенность среди них патологических состояний. Лучшее состояние здоровья и меньший средний возраст маятниковых мигрантов приводят к небольшой посещаемости врачей и средних медицинских работников в амбулаторно-поликлинических учреждениях и низкой госпитализированной заболеваемости по сравнению с немигрантами.

Маятниковые мигранты в большей степени получают стационарное лечение вне районных ЛПУ (39,2%) относительно немигрантов (27,9%), поэтому маятниковая миграция является фактором, способствующим повышению внешних услуг. Несмотря на занятость маятниковых мигрантов вне района, в основном в областном центре, существенная их часть пользуется услугами ЛПУ по месту жительства. В этом заключается определенная проблема, учитывая, что налоговые отчисления маятниковых мигрантов остаются в городе, а не в сельском районе по месту их проживания, а дополнительные средства могли бы улучшить состояние медицинских учреждений района.

Близость к крупным городам накладывает серьезный отпечаток на организацию медицинской помощи в рассматриваемых сельских районах, поскольку значительные объемы помощи, особенно стационарной, оказываются населению районов в городах - центрах районов. Население, имея доступ к ЛПУ крупных городов, забирает туда и финансовые ресурсы здравоохранения пригородных районов, заставляя искать все новые и новые механизмы оптимизации муниципальных систем здравоохранения. Поэтому процессы структурных преобразований здравоохранения Самарской области, проводящиеся на протяжении последних десятилетий, в наибольшей степени коснулись здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах.

Система оказания медицинской помощи населению (СОМПН) сельских районов с центрами в крупных городах четко делится на два сопоставимых по объему медицинских услуг и финансовых затрат элемента. Первым элементом СОМПН является муниципальная система здравоохранения — максимально приближенная к населению сеть лечебно-профилактических учреждений, наиболее адекватно реагирующая на управленческие воздействия с точки зрения ее организации и развития. Второй- элемент СОМПН (ЛПУ, расположенные за пределами пригородного района) не подчиняется районной муниципальной системе здравоохранения, является управленчески автономным сектором оказания внешних медицинских услуг, что объективно затрудняет процессы организации системы оказания^ медицинской помощи населению сельских районов в, целом, заставляя организовывать муниципальное районное здравоохранение (внутренний сектор СОМПН) с учетом сложившихся взаимосвязей с внешним сектором по ресурсосберегающим механизмам.

Несмотря на снижение объемных показателей (количества вызовов скорой и неотложной помощи, числа амбулаторно-поликлинических посещений, госпитализаций в круглосуточные стационары) объемы основных видов медицинской помощи для населения районов с центрами в крупных городах превышают аналогичные показатели населения сельских районов области в целом.

Удельный вес финансовых затрат на внешние услуги по основным видам медицинской помощи превышает долю внешних объемных показателей (услуг) и в среднем за пять лет составляет 40,3% от общей стоимости всех медицинских услуг. Наиболее; значительные объемы, внешних медицинских услуг приходятся на самый ресурсоемкий вид медицинской помощи — стационарный. В среднем за 2000-2004 гг. уровень внешней госпитализации населения, сельских районов с центрами в крупных городах составил 90,7 на 1000 жителей в, год, или 46,4% от всего объема круглосуточной стационарной помощи. Внешняя госпитализация осуществляется в подавляющем большинстве случаев в стационары крупных городов, чаще по экстренным показаниям, что придает дополнительные сложности ее контроля.

Совершенствование организации и разработка направлений-развития* системы оказания медицинской помощи населению изучаемых районов строятся на комплексном подходе, направленном на воздействие как на внешний, так и на внутренний секторы системы.

С 2003 г. реализуется разработанная по результатам исследования' программа по управлению внешним сектором системы оказания'медицинской помощи Волжского района, в основе которой лежит четкое планирование внешних услуг планового характера, определение круга приоритетных городских ЛПУ и заключение с ними договоров на оказание внешних услуг по сниженным на 20-25% тарифам при обеспечении потока пациентов в рамках согласованных объемов, услуг, взаимодействие со страховыми медицинскими организациями по вопросам экспертизы обоснованности внешних услуг, медико-экономический анализ счетов, использование базы ЛПУ района для оказания услуг специалистами областных медицинских учреждений, введение штатов медицинских работников муниципальной службы здравоохранения района в областные ЛПУ.

Разработанный перечень мероприятий, воздействующий на внешний сектор системы, позволил к 2004 г. снизить объемные и финансовые затраты на внешние медицинские услуги. В течение трех последних лет уровень внешней госпитализации снизился с 112,2 на 1000 жителей в. 2002 г. до 88,8* в 2004 г., при этом удельный вес внешней госпитализации сократился с 55,4% до 44,4%.

Экономический эффект реализации программы по управлению внешними медицинскими услугами в Волжском районе составил в 2003 г. - 1,0 млн. руб., в 2004 г. - 1,2 млн. руб.

В рамках внутреннего сектора системы планирование медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования осуществляется при первоочередном1 расчете услуг внешнего сектора. Расчеты оптимальной численности коечного фонда муниципальной системы здравоохранения, произведенные на 2005 г. с учетом внешних услуг, показывают избыточное количество коек круглосуточного и дневных стационаров и недостаточное число медико-социальных коек. Оптимальное число коечного фонда круглосуточных стационаров, дневных стационаров и медико-социальных коек Волжского района было определено в количестве, соответственно, 146, 73 и 45 коек.

Важным элементом повышения эффективности системы оказания медицинской помощи населению районов с центрами в крупных городах является ее реструктуризация. С 1991 г. по настоящее время происходит поступательное развитие амбулаторно-поликлинической помощи с переносом акцентов с доврачебной помощи на врачебную, увеличиваются объемы стационарозамещаю-щих видов внебольничной помощи, хирургическая активность, растет число общих врачебных практик. Параллельно, сокращается коечный фонд муниципального здравоохранения и происходит его реструктуризация, направленная на повышение роли терапевтической и медико-социальной помощи. Снижение объемов-круглосуточного стационарного обслуживания компенсируется оказанием стационарозамещающих видов помощи.

В общем количестве посещений к медицинским работникам возрастает удельный вес врачебных посещений с 58,6% в 1991-1994 гг. до 61,6% в 19972000 гг. и до 67,3% в 2003-2004 гг., что свидетельствует о повышении роли врачебного персонала в оказании поликлинической помощи. Кроме того, с 2000 г. вместо ФАП с. Сухая Вязовка действует отделение общей врачебной практики, в 2004 г. в районе открыто- два отделения ОВП; в 2005 г. - еще одно.

Существенно снизилась обеспеченность населения круглосуточной стационарной помощью в ЛПУ района. За последние двадцать лет число коек, развернутых в стационарах Волжского района, уменьшилось с 515 в 1985 г. до 187 в 2005 г., или на 63,7%. Произошел компенсационный рост объемов оказания медицинской помощи в стационарозамещающих подразделениях. Если-в 1991 г. в дневных стационарах района,было пролечено только 687 человек, то в 2004 г. — 2788. Материально-техническая и лечебно-диагностическая базы за последние полтора десятилетия развивались, однако не в таком количественном и качественном отношении, чтобы конкурировать с городскими и областными учреждениями, находящимися-в центре пригородного района.

Благодаря мероприятиям, направленным на-управление внешними медицинскими услугами, и реструктуризации муниципальной системы здравоохранения, удалось сократить превышение фактических финансовых затрат над плановыми по Территориальной программе государственных гарантий обеспечения'населения Волжского района бесплатной медицинской помощью с 21,0%. в 2002 г. до 12,8% в 2003 г. и до 5,7% в 2004 г.

Наиболее предпочтительным уровнем обращения сельского населения следует считать участковый уровень оказания медицинской помощи, то есть зону первичного контакта пациента с медицинской службой. Определяется значительная доля пациентов, получающая медицинские услуги не по месту первичного обращения; а вне лечебно-профилактических учреждений района, что во многом зависит как от недостаточной лечебно-диагностической базы, ЛПУ сельских районов с центрами в крупных городах, так и от повышенной доступности медицинской помощи в городских и областных ЛПУ.

Половина пациентов (49,1 %) оценивает ситуацию, связанную со структурными преобразованиями в здравоохранении районов, как стабильную; в то же время в оставшейся половине пациентов наблюдается наличие негативных оценок, динамики развития здравоохранения районов (28,0%); таких как: снижение доступности; медицинской^ помощи; ухудшение финансового обеспечения-здравоохранения; низкая:заработная плата медицинских работников;: ограничение бесплатного обслуживания; кадровый; кризис; недостаточное материально-техническое состояние районного здравоохранения;

Большинство пациентов (59,5%) хотело бы, чтобы скорая медицинская помощь оказывалась преимущественно фельдшерскими бригадами неотложной; помощи, действующими* на базе сельских ЛПУ. Почти половина пациентов (47,2%) считает, что амбулаторно-поликлиническая помощь в районах должна оказываться преимущественно участковыми врачами; а 27,0% пациентов уверены в необходимости развития общей врачебной практики. Болыпинствоша-циентов (77,3 %) считает необходимым усиление государственного присутствия:: в здравоохранении; за-более широкое использование принципов платной медицины высказывается только 3,9% пациентов.

Большая часть медицинских работников рассматривает динамику проходящих в здравоохранении Волжского района изменений: как стабильную и позитивную, но имеется немалая доля лиц (35;9%), пессимистически оценивающих тенденции развития здравоохранения; Основными недостатками* оказания медицинской помощи^ населению района являются высокая стоимость лекарств

85,2% ответов), сокращение объема бесплатной помощи (68,9%) и отсутствие моральной и материальной заинтересованности медицинских работников в труде (59,8%).

Медицинские работники в целом удовлетворительно оценивают качество' оказания медицинской помощи в районе, видя основным его недостатком слабое развитие кадровой, материально-технической и лечебно-диагностической, базы. Отмечается достаточно консервативная позиция медицинских работников к реорганизации и реструктуризации службы здравоохранения района и желание усилить государственное присутствие и регулирование в области охраны здоровья населения. Так, значительная часть медицинских работников (76,4%) считает наиболее рациональной формой организации работы скорой медицинской помощи в районе функционирование фельдшерских бригад на базе пунктов неотложной помощи в сельских ЛПУ. Почти половина руководителей (47,6%)- видит совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи в дальнейшем развитии.'службы общей врачебной практики. В то же-время, лишь каждый-шестой^ средний медицинский работник (15,9%) и-каждый, десятый врач (10,5%) склоняются в пользу развития-института ВОП. Две трети медицинских работников'(67,7%) в ближайшей перспективе хотят сохранить имеющийся коечный фонд. Почти три четверти медицинских работников (73,6%)» высказываются за усиление государственного присутствия в здравоохранении.

Основными мерами по совершенствованию медицинской помощи персонал лечебно-профилактических учреждений видит в повышении уровня оплаты труда (95,5% ответов), установлении взаимосвязи между заработками и результатами деятельности (65,0%), в расширении корпоративного сотрудничества с областными и городскими.ЛПУ областного центра (57,3%). Важной проблемой медицинских работников является их сложное материальное положение, которое оценивается ими ниже удовлетворительного уровня.

В ходе обследования были выявлены различия между социально-профессиональными группами медицинского персонала: руководителями, врачами и средними медицинскими работниками. По мере повышения социальнопрофессионального статуса отмечается лучшая оценка медицинскими работниками динамики развития районного здравоохранения, предлагаются более радикальные способы его реформирования, более широкое использование принципов платной медицины. Чем ниже социально-профессиональное положение персонала, тем в меньшей степени он удовлетворен собственной работой и жизнью, хуже оценивает свое материальное положение и состояние здоровья.

С 2004 г. отмечается реальный рост финансирования муниципальной системы здравоохранения из всех основных источников, но наибольшие темпы* прироста доходной части фиксируются за счет средств-муниципального бюджета и платных медицинских услуг. Параллельно растут и расходы, большая часть которых (почти 60%) уходит на оплату труда и начисления. За пять лет значительно увеличились затраты на оплату труда, медикаменты и капитальный ремонт.

Перспективными направлениями развития системы, оказания медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах являются повышение роли первичной медико-санитарной помощи; централизация, реструктуризация стационарной помощи и перепрофилирование коечного фонда на режим оказания стационарных услуг общего профиля и сестринского ухода; кооперация муниципальных систем здравоохранения сельских районов с центрами в крупных городах- с ЛПУ крупных городов. Данные мероприятия повышают эффективность функционирования системы оказания медицинской помощи населению районов, причем не только экономическую, но. и медицинскую, и социальную составляющие.

Учитывая значительное количество сельских районов в стране, расположенных вблизи крупных городов и в свете проводимых структурных преобразований в отрасли, направленных, в том числе, на учет местных особенностей при организации медицинской помощи, представленные материалы могут служить основой для дальнейшего изучения особенностей здоровья жителей села и совершенствования им медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Суслин, Сергей Александрович, 2006 год

1. Агарков Н.М. Социально-гигиеническое исследование миграционных процессов в Белгородской области / Н.М. Агарков, Ю.Ю. Чурносова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. - № 2. - С. 21-23.

2. Азаматов A.M. Оптимизация сельской муниципальной системы здравоохранения в новых социально-экономических условиях (на примере Республики Дагестан): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.

3. Алабовский Ю.И. Демографические процессы и их влияние на возрас-тно-половую структуру населения / Ю.И. Алабовский // Отчетн. научн. конф. 1965-1966 гг.: Тез. докладов. Ставрополь, 1967. - С. 247-248.

4. Алаев Э.Б. Эффективность комплексного развития экономического района / Э.Б. Алаев. М., 1965. - С. 107.

5. Алексеев А.И. Аграрный характер российского менталитета и реформы в сельской местности России / А.И. Алексеев, Ю.А. Симагин // Российские регионы в новых экономических условиях // Под ред. Ю.Г. Липеца. — М., 1996. — С. 120-126.

6. Алексеев А.И. Сельское население / А.И. Алексеев //География населения и социальная география. 1985 — 1996. Аналитико-библиограф. обзор. — М., 2001.-С. 114-186.

7. Алексеев Н.А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения / Н.А. Алексеев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. - № 4. - С. 22-24.

8. Алексеев Н.А. Планирование и контроль в управлении больницей / Н.А. Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 3. — С. 32-34.

9. Алиев А.Ф. Региональные особенности состояния здоровья сельского населения Азербайджана (по материалам четырех физико-географических областей): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.

10. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности центральной районной больницы в муниципальных образованиях и ее экспериментальная разработка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.

11. Бабанин С.Н. Гигиенический мониторинг окружающей среды и здоровье сельского населения (на примере Липецкой области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.

12. Бабенко А.И. К методологии социально-гигиенических исследований / А.И. Бабенко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2004. № 6. - С. 3-4.

13. Байбурин Т.С. Комплексная оценка сельского района пригородного типа крупного агропромышленного региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Уфа, 2004.

14. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. -М.: Финансы и статистика, 1984. — 246 с.

15. Бедный М.С. Проведение социологических обследований в здравоохранении / Под ред. М.С. Бедного. М., 1986. - 34 с.

16. Бедный М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения / М.С. Бедный, С.И. Саввин, Г.И. Стягов. М.: Медицина, 1975. - 256 с.

17. Беленький В.Р. Урбанизация села и мобильность населения / В.Р. Беленький, С.А. Польский // Рост городов и система расселения. — М., 1975. — С. 49.

18. Белова Н.В. О взаимодействии ЛПУ в условиях реформирования системы управления /Н.В. Белова, Н.В. Суслонова // Проб л. управления здравоохранением. 2004. - № 1 (14). - С. 7-8.

19. Берташ С.А. Особенности оказания медицинской помощи отдельным категориям населения Московской области / С.А. Берташ // Медико-фармац. форум 2003, Москва, 28 окт. — 1 нояб., 2003: Тез. докладов. — М., 2003. -С. 57-58.

20. Блохин А.Б. Управление госпитализацией — один из путей повышения эффективности использования коечного фонда / А.Б. Блохин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - № 1. - С. 43-45.

21. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала / В.М. Боев // Гигиена и санитария. — 1998. № 6. - С. 3-8.

22. Бойко А.Т. Проблемы рыночной экономики в российском здравоохранении / А.Т. Бойко // Рос. семейный врач. 2000. - № 3. - С. 38-41.

23. Болдырев В.Д. Гигиеническая оценка риска здорового населения в промышленном городском районе и пригородной зоне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.

24. Бричевская О.Т. Мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи / О.Т. Бричевская // Пробл. территориального здравоохранения: сб. научн. трудов, вып. 5. -М., 2003. С. 104-108.

25. Будаев С.Д. Медико-социальные аспекты охраны здоровья сельского населения Республики Бурятия: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996.

26. Бурсикова Д.В. Научное обоснование оптимизации управления доврачебной помощью сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иваново, 2002.

27. Бурьян А.П. Трудовые и культурно-бытовые связи в Челябинской агломерации: Автореф. дис. . канд. экон. наук. Пермь, 1970.

28. Введенская И.И. Самооценка здоровья как показатель самосохрани-тельного поведения пожилых / И.И. Введенская, Е.С. Введенская, JI.C. Шилова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - № 5. - С.12 - 15.

29. Веселкова И.Н. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России /И.Н. Веселкова, Е.В. Землянова // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1995. № 6. - С. 3-6.

30. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, Е.В. Макушенко. — Изд. НИИХ СПбГУ. СПб, 1999. - 123 с.

31. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков. В.В. Стожаров. Ю.И. Муратова // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 26-29.

32. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. М.: Триумф, 1999. - 191 с.

33. Водяненко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи сельскому населению в современных условиях (на примере Саратовской области): Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 2000.

34. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения / И.М. Водяненко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 4. - С. 26-28.

35. Водяненко И.М. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села / И.М. Водяненко, И.В. Поляков, И.П. Сергеев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 2. - С. 35-36.

36. Воронов А.А. Рыночный подход единственно реальный путь повышения качества и эффективности медицинского обслуживания в современной России / А.А. Воронов, О.Н. Валькович // Пробл. управления здравоохранением. - 2002. - № 2 (3). - С. 44-47.

37. Воскобой Э.В. Медико-демографический анализ различий в смертности городского и сельского населения Саратовской области и факторов, ее определяющих: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.

38. Вязьмин A.M. Субъективная оценка здоровья и мотивация на его укрепление трудоспособного городского населения Европейского Севера России / A.M. Вязьмин, А.А. Коробицын // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1998. -№6.-С. 19-23. .

39. Вялков А.И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения / А.И. Вялков // Главврач. 2005. - № 2. -С. 16-20.

40. Гаджиев Р.С. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи / Р.С. Гаджиев, З.К. Назаралиева // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 1. - С. 27-30.

41. Гаджиев^Р1С. Сельский врачебный участок / Р.С. Гаджиев. — М., 1991.-272 с.

42. Гаджиев PIG. Современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1992.

43. Галкин Р.А. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики / Р.А. Галкин, С.Х. Садреева, JI.G. Федосеева // Мед. сестра. 2001. - № 2. - С. 38-40.

44. Галкин Р.А. Организация медико-социальной помощи лицам* пожилого возраста в сельской местности / Р.А. Галкин, И.А. Гехт, С.А. Суслин // Под ред. Р.А. Галкина. Самара, 200 Г. - 208 с.

45. Галкин Р^А. Развитие стационарзамещающих форм» медицинской помощи населению Самарской области / Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2000. № 4. — С. 32-34.

46. Гатин Ф.Ф. Пути совершенствования управления здоровьем сельского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2000.

47. Географический атлас мира. М. — Рига, 1998. - 96 с.

48. География России: энциклопедический словарь / Гл. ред. А.П: Горкин. -М.: Большая Рос. Энциклопедия, 1998. — 800 с.

49. Герасименко Н.Ф. Новое в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н.Ф. Герасименко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2005.-№ 1.-С. 3-9.

50. Гехт И.А. Медико-социальные аспекты здоровья одиноко живущих в сельской местности лиц старших возрастов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.

51. Гехт И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2002.

52. Гмырин В.Г. Современные социально-экономические аспекты организации лечебно-профилактической помощи населению на уровне сельского района: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 1998.

53. Госсен Г.И. Медико-социальные аспекты условий жизни и здоровья вынужденных переселенцев (беженцев)' в крупном сельскохозяйственном регионе Сибири (на примере Алтайского края): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2002.

54. Государственный доклад о состоянии* здоровья- населения Российской Федерации в 2003 году. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004. - 76^с.

55. Гохберг М. Долгосрочное плановое регулирование территориально-производственного комплекса Москвы и Московской области^ / М. Гохберг // Плановое хозяйство. 1976. - № 1. - С. 51.

56. Гринина О.В. Анкетный метод исследования условий жизни и здоровья / О.В. Гринина // Сов. здравоохр. 1965. - № 10. - С. 34-39.

57. Гриценко В.В. Эмоциональное состояние русских вынужденных мигрантов / В.В. Гриценко // Психол. журнал. — 2000. — 21. № 4. - С. 22-31.

58. Гройсман В.А. Использование информационных технологий в управлении экономикой и качеством медицинской'помощи в многопрофильной больнице / В.А. Гройсман, A.JI. Разливинских, Л.П. Разливинских // Главврач. -2005.-№3.-С. 67-71.

59. Гудков Р.А. Заболеваемость и» пути' оздоровления детей из районов; с различными экологическими характеристиками (комплексное социально-гигиеническое и клинико-статистическое исследование): Автореф: дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 2002.

60. Гурдус В.О. Проблемы медицинского страхования в России: проблемы и перспективы / В.О. Гурдус // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 5.-С. 12-15.

61. Девическая М.Н. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска и приоритетные пути его снижения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

62. Демографический ежегодник Самарской области: Стат. сб./Са-марский обл. комитет гос. стат. — Самара, 2003. 254 с.

63. Демографический ежегодник Самарской области: Стат. сб./ Самарчский обл. комитет гос. стат. Самара, 2004. - 240 с.

64. Демография: Учебник / Под общ. ред. Н.А. Волгина. — М.: РАГС, 2003.-384 с.

65. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 21-24.

66. Динамика здоровья сельского населения в условиях социально-экономических преобразований / Гасников В.К., Ромаданова Т.В., Стерхова Е.JL, Исхакова Э.Я и др. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья,- 2005. Вып. 3. - С. 22-25.

67. Долишний М:И. Проблемы размещения промышленности и использования трудовых ресурсов городских поселений / М.И. Долишний. — М., 1977,- 129 с.

68. Дощицин Ю.П. Характеристика здоровья вынужденных переселенцев в Западной Сибири / Ю.П. Дощицин, Н.Н. Лапин // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1997. -№ 1. - С. 26-30.

69. Дьяченко Ю.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998.

70. Еськов В.М. Роль миграционных процессов в динамике распространения инфекционных заболеваний / В.М. Еськов, В.А. Рачковская // Вестн. новых мед. технологий. — 2001. — 8. № 3. - С. 12-14.

71. Железный А.В. Геоинформационные системы и совершенствование структурной эффективности здравоохранения Московской области / А.В. Железный, В.Н. Лобанова, А.Н. Гуров // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2004. - вып. 4. - С. 47-49.

72. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи / Под ред. И.Д. Богатырева. — М.: Медицина, 1973. -280 с.

73. Засыпкин М.Ю. Роль экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2003.

74. Здоровье и социально-экономическое положение сельского населения / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, JI.B. Бондаренко, И.П. Сергеев, В.И. Ста-родубов // Под общ. ред. и научн. консультированием В.И. Стародубова. М.: АНМИ, 2002.-181 с.

75. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения /Ю.М. Комаров,.С.П. Ермаков, А.Е. Иванова, В.А. Магнитский, В.В. Анто-нюк, В'.Г. Семенова //Экономика здравоохранения. — 1997. № 4/5. — С. 8-14.

76. Здравоохранение Самарской области в. цифрах на рубеже 21 века: Справочник / Под ред. проф. Р.А. Галкина. Самара, 2000. — 152 с.

77. Зеленов JI.A. Социология города / JI.A. Зеленов. Учебн. пособие для студентов вузов. — М:, 2000: — 192 с.

78. Зотов B.F. Научное обоснование приоритетных медико-экологических проблем отдельных сельских территорий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2003.

79. Зубрилин И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья семей переселенцев (на примере работников. Томского нефтехимического комбината): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Кемерово; 1996.

80. Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой* здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах республики Татарстан): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М:, 2000.

81. Зыятдинов, К.Ш. Организация и качество медицинской помощи сельскому населению-республики Татарстан: Учебно — метод, пособие / Под ред. К.Ш. Зыятдинова- и Л.И. Рыбкина: Казань, 2005. - 153 с.

82. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2001.

83. Исакова Л.Е. Экономика, здравоохранения: основные понятия: Учебно-метод. пособие / Л:Е. Исакова; P.M. Зелькович, В.Ю: Семенов. М., 1996. - 91 с.

84. Калининская А.А. Организация выездной^ медицинской- помощи! сельскому населению / А.А. Калининская^ Е.М. Гуданова, Э.Н. Матвеев- // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 4. — С. 29-32.

85. Калмык В. Социальная обусловленность маятниковой' миграции сельского населения / В. Калмык // Маятниковая миграция сельского населения: Народонаселение, вып. 36. М., 1981. - С. 41-52.

86. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением / П.И. Калью. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

87. Капитонов В1Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка / В.Ф. Капитонов // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2004. № 2. — С. 31-34.

88. Капитонов В.Ф. Репродуктивное поведение сельских семей /В.Ф. Капитонов //Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - № 6. - С. 40-43.

89. Капитонов В.Ф. Сельская многодетная семья в конце XX века / В.Ф. Капитонов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2002. № 3. — С. 1215.

90. Карташов В.Т. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное / В.Т. Карташов, В.А. Жуков // Экономика здравоохранения. 2000: - № 12. - С. 25-29.

91. Каташина Т.Д. Финансирование медицинской помощи сельскому населению на разных уровнях ее оказания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.

92. К вопросу о региональном финансовом обеспечении здравоохранения / B.C. Ястребов, JI.C. Шевченко, Т.А. Солохина, В.Г. Ротштейн // Соц. и клинич. психиатрия. 2001. - № 2. - С. 11-14.

93. Кожевников В.В. Проблемы организации медицинской помощи сельскому населению Республики Бурятия /В.В. Кожевников // Проблемы территориального здравоохранения: сб. научных трудов, вып. 5. М., 2003. — С. 66-70.

94. Кожин А.А. Комплексная-оценка токсичности антропогенного загрязнения окружающей среды при экологическом ранжировании территории / А.А. Кожин, В.Е. Закруткин // Медицина труда и пром. экология: 1997. - № 2. -С. 9-13.

95. Комурзоев Б.Д. Научное обоснование системы медицинской* помощи вынужденным переселенцам (по'материалам Республики Ингушетия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.

96. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года / Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1202-р от 31.08.2000 г.

97. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / Постановление Правительства Российской Федерации №1387 от 5.11.1997 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

98. Копылов В.А. География населения / В.А. Копылов. — М., 1998. —124 с.

99. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) / Н.А. Кравченко, И.В. Поляков. — М., 1998. 391 с.

100. Круглов С.Е. Управление потоками пациентов в условиях медицинского районирования Московской области // С.Е. Круглов, В.И. Шумский, А.Н. Гуров // Бюлл. Национального КИИ общественного здоровья. 2004.- Вып. 4. — С. 73-76.

101. Куприянов В.П. Социально-гигиенический мониторинг как основа профилактики заболеваний населения сельскохозяйственного района: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2002.

102. Курман М.В. Роль маятниковой миграции населения и методы ее изучения / М.В. Курман // Миграция населения РСФСР. М., 1980. - С. 108.

103. Кучеренко В.З. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения / В.З. Кучеренко // Главврач. — 2004. № 12.-С. 31-37.

104. Кучеренко В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко, Е.П. Яковлев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - № 2 (3). - С. 24-28.

105. Лаврищева Г.А. Опыт внедрения общей врачебной практики в учреждениях сельской местности / Г.А. Лаврищева // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - № 4. - С. 24-29.

106. Лакунин К.Ю. Медико-социальный аудит как механизм планирования медицинской помощи населению сельских муниципальных образований // Вестник обязательного медицинского страхования. — 2001. № 3. - С. 19-22.

107. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населения сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2001.

108. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях / К.Ю. Лакунин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2001. -№ 5. С. 44-46.

109. Лаппо Г.М. Урбанизация и городское расселение / Г.М. Лаппо // География населения и социальная география. 1985 1996. Аналитико-библиограф. обзор. - М., 2001. - С. 32-111.

110. Левина И. Управленческая, результативность / Ш Левина. // Сестринское дело. 2002. -№2.-С. 14-15.

111. Лившиц С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях / С.А. Лившиц // Экономика здравоохранения. 2004. - № 2. — С. 23-26;

112. Лившиц С.А. Особенности управления- финансовыми ресурсами в лечебно-профилактических организациях различных форм собственности: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М:, 2003.

113. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования! здравоохранения в субъектах Российской Федерации / А.Л. Линденбратен // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2004.-№ 4. —С. 23-26:

114. Линденбратен А.Л. Участие населения в оплате медицинской помощи / А.Л'! Линденбратен; Т.В. Гололобова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 1. - С. 21-24.

115. Лисицын Ю.П. Здоровье населения' и; современные тенденции теории медицины /Ю.П: Лисицын. — Ml: Медицина; 1982. 326 с.

116. ЛисицышЮ;Ш Концепция»факторов риска и-образа жизни / Ю.П. Лисицын^//Здравоохр: Рос: Федерации. — 1998.-№ 31 С. 49-52.

117. ЛисицынЮ:П; «Модус»здоровья-россиян / Ю;П: Лисицын / Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32-35.

118. Лисицын Ю.11. Стратегия охраны здоровья ? населения ДО .П. Лисицын // Экономика и управление здравоохранением. М., 1993. - С. 3-34.

119. Маймулов B.F. Использование географических информационных систем для оценки медико-экологической ситуации в городе / B.F. Маймулов, А.Н: Пивоваров, АЛО: Ломтев // Медицина труда и промышленная экология. — 1998.-№ 5.-С. 10-13:

120. Максименко JI.JI. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения / Л.Л. Максименко, А.К. Курьянов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 1. - С. 20-22.

121. Максимова Т.М. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности /Т.М. Максимова, Е,П. Какорина, Т.А. Королькова //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1994. - № 1. - С. 32-40.

122. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т.М. Максимова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2000. № 5. — С. 9-15.

123. Максимова Т.М. Субъективные оценки здоровья в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения / Т.М. Максимова // Сов. здравоохранение. 1991 - № 10. - С. 43-46.

124. Марковин А.П. Развитие медицинской географии в России / А.П. Марковин. СПб.: Наука, 1993. - 176 с.

125. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей) / Б.И. Марченко. Таганрог, 1997.-432 с.

126. Матвеев А.В. О регулировании процессов подготовки и трудоустройства специалистов с высшим медицинским образованием / А.В. Матвеев // Главврач. 2005. - № 2. - С. 89-92.

127. Мацько Г.М. Особенности перевода системы здравоохранения сельского региона, работающего в условиях нового хозяйственного механизма, на принципы медицинского страхования.(на примере Ленинградской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.

128. Медик В.А. Анализ медико-социальной ситуации в регионе (по материалам социологического исследования) / В:А. Медик, А.М. Осипов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 4. — С. 14-18.

129. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. II. Организация медицинской помощи / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 456 с.

130. Медик В.А. Реформа системы здравоохранения в Новгородской области: основные результаты, перспективы / В.А. Медик // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2001. № 4. - С. 24-26.

131. Медико-демографическая ситуация в городе и селе: сходства и различия / В.Г. Семенова, А.Е. Иванова, Н.С. Гаврилова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 5. - С. 8-14.

132. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2003.

133. Мелаш М.Н. Аграрная экономика / М.Н. Мелаш, П.В., Смекалов, А.Г. Трофимов. СПб., 1999. - 574 с.

134. Мерков A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. Л., Медицина, 1974. - 384 с.

135. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи /О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. -М.,: Медицина, 2002. 176 с.

136. Михайлова Т.П. Особенности расселения, структура и динамика населения в зонах тяготения к большим городам: Автореф. дис. . канд. экон. наук.-М., 1974.

137. Михайлова Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, В .А. Магнитский // Главврач. 2002. - № 6. - С. 4-10.

138. Морозов О.Н. Планирование деятельности ЛПУ как основная составляющая муниципального заказа / О.Н. Морозов, Е.А. Кордюкова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 6. - С. 45-46.

139. Муртазин З.Я. Интеграция деятельности областных больниц с медицинскими учреждениями территорий / З.Я. Муртазин, А.Б. Блохин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 4. - С. 24-26.

140. Назарова С.В. Социально-гигиенические аспекты здоровья сельского населения Республики Башкортостан: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 1999.

141. Накатис Я.А. Проблемы рационального выбора приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 2. — С. 11-17.

142. Наринян Г.А. Условия и образ жизни, состояние здоровья и организация медицинской помощи сельским жителям: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-М., 1995.

143. Народонаселение. Энциклопедический словарь / Гл. ред. Г.Г. Ме-ликьян // Ред. коллегия: А.Я. Кваша, А.А. Ткаченко, Н.Н. Шаповалова, Д.К. Шелестов. М.: Большая Рос. Энциклопедия, 1994. - 640 с.

144. Нефедова Т. Город и деревня в Европейской России: сто лет перемен: Монограф, сб./ Редакторы-составители Т.Нефедова, П. Полян, А. Трей-виш.-М., 2001.-560 с.

145. Новосельский С.А. Вопросы демографической и санитарной статистики /С.А. Новосельский //Под ред. A.M. Меркова. -М., 1958. С. 53.

146. Нургалиева К.К. Субъективная оценка здоровья, медико-социальная и экономическая характеристика сельского населения Челябинской области /

147. К.К. Нургалиева// Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья, 2005. - вып. 3: - G. 82-85.

148. Овчаров В.К. Медико-демографическая характеристика старения населения в СССР'/ В.К. Овчаров»// Актуальные проблемы изучения:общественного здоровья. М., 1981.--С. 75-83. i

149. Овчаров. В.К. Региональные особенности; развития и структурных перемен в здравоохранении / В-К. Овчаров // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1996. -№ 4.-С: 39-41,

150. О программе социально-экономического развития:Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы) / Распоряжение Правительства^РФ №910-р от 10.07.2001 г.

151. О разработке и финансировании выполнения заданий; по обеспечению государственных гарантий оказания; гражданам? РФ бесплатной медицинской? помощи»; и> контроле за их реализацией / Постановление Правительства Российской Федерации № 255 от 06.05.2003 г.

152. Организациями анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений- в условиях медицинского страхования: Учебн. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова. М;, 2000:- - 264 с.

153. Орлова F. О политэкономическом содержании миграционной- подвижности населения / Г. Орлова, Л. Ситник // Маятниковая миграция сельского населения: Народонаселение, вып. 36. М:, 1981. - С. 7-17.

154. О роли стандартизации в повышении' структурной^ эффективности системы здравоохранения / Г.И. Гусарова, В.В. Павлов, Ю.К. Ларионов, Ю;А. Малыиин // Главврач. 2005. - № 3. - С. 55-58.

155. Ортендаль К. Система здравоохранения в США множество систем. Плюсы и минусы / К. Ортендаль // Рос. семейный врач. — 2000. - № 3. — С. 16-21.

156. Осипов А.Г. Заболеваемость сельской молодежи / А.Г. Осипов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 1. - С. 14-17.

157. Основные направления государственного развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, В.Б. Филатов и др. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 3. — С. 314.

158. Основные направления структурных преобразований системы здравоохранения Московской области / В.Ю. Семенов, Г.В. Тамазян, Н.Н. Михне-вич, И.Г. Рябухина // Здравоохранение. 2004. - № 5. - С. 47-58.

159. Основные показатели здравоохранения Самарской области 20002004 гг.: Справочник / Под ред. Г.И. Гусаровой. Самара, 2005. - 217 с.

160. О создании корпоративных медицинских центров / Приказ Департамента здравоохранения Самарской области № 453 от 29.12.2001 г.

161. Оценка состояния здоровья населения по результатам пробной переписи населения 1997 г. / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина, Н.П. Лушкина и др. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история мед. 1999. - № 1. — С. 12-17.

162. Павлов В.В. Научное обоснование организационных форм и пути совершенствования внебольничной терапевтической помощи населению региона (на примере Самарской области): Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1998

163. Паскаль А.В. Научное обоснование организационных форм и пути повышения эффективности и качества внебольничной помощи сельскому населению района (на примере Саратовской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.

164. Пермяков В.Д. Лекарственное обеспечение в системе обязательного медицинского страхования: медико-социальное исследование / В.Д. Пермяков, Г.Х. Емасова, Л.В. Цикина // Здравоохранение. 2004. - № 8. - С. 62-66.

165. Петров Б.Д. Земская медицина / Б.Д. Петров // Большая сов. энциклопедия. 3 изд. - М., 1972. - Т. 9. - С. 505.

166. Петров Б.Д. Медико-топографические описания в России до 1861 г.) / Б.Д. Петров // Сов. здравоохранение. 1960. - № 1. - С. 46-52.

167. Петров П.П. Проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / П.П. Петров, Т.К. Калжеков. Алма-Ата, 1990. - 305 с.

168. Пивоваров Ю.Л. Основы геоурбанистики: урбанизация и городские системы / Ю.Л. Пивоваров // Учебн. пособие для студентов вузов. М., 1999. -232 с.

169. Пилипцевич Н.Н. ГИС «Медико-географические характеристики территории Беларуси» / Н.Н. Пилипцевич, Т.А. Козлова // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. — Минск, 2001. № 2. — С. 34-38.

170. Поляков И.В. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике / И.В. Поляков // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. - № 6. — С. 41-44.

171. Поляков И.В. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений / И.В. Поляков, С.А. Уваров*// Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995 - № 3. - С. 9-13.

172. Послание Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию Российской Федерации (2001 г.).

173. Преображенская B.C. Медицинское обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохранения / B.C. Преображенская, Л.П. Токарева, Н'.Е. Ермилова // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1995. № 3. — С. 15-18.

174. Преображенская B.C. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / B.C. Преображенская, А.В. Зарубина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2002. № 2. - С. 30-32.

175. Преображенская B.C. Особенности диспансерного обслуживания сельского населения /B.C. Преображенская //Здравоохр. Рос. Федерации. — 1987.-№ 1.-С. 11-13.

176. Преображенская B.C. Оценка состояния* здоровья и перспективы совершенствования медико-социальной помощи взрослому сельскому населению: организационно-экспериментальное исследование. Автореф. дис. . докт. мед. наук-М., 1991.

177. Приступа М.С. Научное обоснование организации медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп на сельском' врачебном участке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2004.

178. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи / Постановление Правительства Российской Федерации № 1096 от 11.09.1998 г.

179. Путин В.В. «Наш народ должен жить лучше. Буду контролировать лично!» / В.В. Путин // Российская Федерация* сегодня: — 2005. № 18. — С. 10-11.

180. Путин М.Е. Экономическое развитие здравоохранения и принципы его финансирования / М.Е. Путин, В.О. Флек, А.С. Яновский // Пробл. управл. здравоохранением. 2004. - № 2 (15). - С. 20-23.

181. Пуховец И.А. Современные информационные технологии в управлении сельским здравоохранением (на примере Алтайского края) / И.А. Пуховец, Ю.Ю. Дорофеев // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья, -2005.-вып. З.-С. 99-103.

182. Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области / Т.Г. Равдугина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2002.-№ 1.-С. 26-28.

183. Районы Самарской области: Стат. сборник / Росстат //Сам. обл. комитет гос. стат. Самара, 2004. - 368 с.

184. Развитие сельского здравоохранения: Сб. докладов на Всероссийском совещании 20 янв. 2004 г. / Под. ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко. -М., 2004.-127 с.

185. Раковский С.Н. Маятниковые трудовые поездки населения зарубежных социалистических стран Европы / С.Н. Раковский // Расселение в пригородных зонах. М., 1971.-С. 126.

186. Расстегаев В.В. О роли здравоохранения в охране здоровья населения, проживающего в сельской местности / В.В. Расстегаев // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. 2005. — Вып. 3. — С. 108-110.

187. Резников С.Г. Одиночество (медико-социальные аспекты) / С.Г. Резников, А.Г. Рожков. — Омск: Омская гос. мед. акад., 1995. — 151 с.

188. Решетников А.В. Методология исследования в социологии медицины / А.В. Решетников. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 240 с.

189. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. -2001.-№ 10.-С. 5-10.

190. Рогожников В.А. Методологические аспекты макроанализа состояния здоровья в современных социально-экономических условиях села / В.А. Рогожников // Экономика здравоохранения. 2003. - № 1. - С. 19-24.

191. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2003.

192. Розенфельд И.И. Основы и методы планирования здравоохранения. Лечебно-профилактическое обслуживание городского населения / И.И. Розенфельд. М.: Медгиз, 1954. - 234 с.

193. Роль фельдшера в системе общеврачебной практики / Б.В. Голов-ской, О.А. Артамонова, Я.Б. Ховаева, Л.И. Котлова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 2. - С. 43-44.

194. Российский энциклопедический словарь: В 2 кн. / Гл. ред. A.M. Прохоров. М.: Большая Рос. Энциклопедия, 2001. — 2015 с.

195. Россия в цифрах. 2005: Крат. стат. сб. / Росстат. М., 2005. - 477 с.

196. Руженская Е.В. Учет профессиональных характеристик как элемент оптимизации управления кадровым потенциалом организаторов здравоохранения / Е.В. Руженская, С.Н. Толстов // Под ред. Т.В. Карасевой. Иваново, 2004. -158 с.

197. Рыбкин Л.И. Возможные медико-организационные последствия реформирования сельского здравоохранения и некоторые пути их преодоления / Л.И. Рыбкин // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. 2004. -вып. 4.-С. 132-136.

198. Савашинский С.И. Управление целями и рисками в достижении экономического благополучия лечебно-профилактического учреждения / С.И. Савашинский, Д.В. Пацукова // Главврач. 2003. - № 11. - С. 18-21.

199. Савельев B.C. Становление здравоохранения района и кадры / B.C. Савельев, В.И. Щелконогова // 60 лет здравоохранению Завьяловского района.- Ижевск, 1997. С. 3-19.

200. Самарская область. Административная карта Самарской области. —- 1 : 500000. М.: Роскартография, 2002.

201. Светличная Т.Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению / Т.Г. Светличная // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - № 5. - С. 32-35.

202. Светличная Т.Г. Научное обоснование совершенствования системы стационарной помощи сельскому населению на Европейском Севере России в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1999.

203. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 20-25.

204. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.А. Сепетлиев // Пер с болг. под ред. A.M. Меркова. — М., Медицина, 1968. 419 с.

205. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2001.

206. Сечной А.И. Десятилетие обязательного медицинского страхования в России / А.И. Сечной // Пробл. срц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. -№ 4. - С. 53-56.

207. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004.

208. Смирнова В. Маятниковые трудовые связи и семья / В. Смирнова // Маятниковая миграция сельского населения: Народонаселение, вып. 36. — М., 1981.-С. 62-69.

209. Соломатина Т.В. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири / Т.А. Соломатина, JI.B. Капи-левич // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. № 5. - С. 26-28.

210. Специфика организации и пути реформирования госпитального этапа экстренной медицинской помощи в стационарах пригородной зоны / В.Ф. Озеров, В.П. Асеев, В.А. Негрей, А.Н. Русакевич // Скорая медицинская помощь. 2005. - № 3. - С. 55-56.

211. Староверов В.И. Социально-демографические проблемы деревни /

212. B.И. Староверов. М., 1975. - 164 с.

213. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1997.

214. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - № 3: - С. 7-13.

215. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.

216. Степанов В.В. Основные направления развития сельского здравоохранения / В.В. Степанов, Е.А. Финченко. — Новосибирск, 2003. 300 с.

217. Суслин С.А. Здоровье сельского населения Самарской области / С.А. Суслин, Р.А. Галкин // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 5. - С. 1216.

218. Суслин С.А. Медико-географические особенности размещения ресурсов здравоохранения сельских районов Самарской области / С.А. Суслин //Главврач. 2005. - № 9. - С. 4-12.

219. Суслин С.А. Медико-социальные аспекты маятниковой миграции населения пригородной зоны / С.А. Суслин, Р.А. Галкин // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - № 3. - С. 13-15.

220. Суслин С.А. Научное обоснование оптимизации работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000.

221. Суслин С.А. Организация медицинской помощи сельскому населению Самарской области / С.А. Суслин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 5. - С.50 - 52.

222. Суслин С.А. Территориальные особенности медицинского обеспечения населения сельских районов Самарской области / С.А. Суслин // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - № 5. - С. 43-45.

223. Таборисская И.М. Маятниковая миграция населения: теория, методология, практика / И.М. Таборисская. — М.: Статистика, 1979. — 176 с.

224. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в Российской Федерации / A.M. Таранов // Экономика здравоохранения: — 2001. -№4/5: -С. 10-13.

225. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения / М.А. Татарников. М.: Русский врач, 2003: - 172 с.

226. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (региональный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 4. - С. 23-28.

227. Тенденции смертности от травматизма среди сельского населения-Республики Башкортостан за 10-летний период / P.M. Мустафин, Н.Х. Шара-футдинова, М.В. Матвеева, А .Я. Шарафутдинов // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2005.-№ 1.-С. 19-20.

228. Территориальные особенности народонаселения РСФСР / ЛШ. Ры-баковский, И.И. Матрозова, И.Т. Дерябина и др. — М., 1976. — 232 с.

229. Тихомолов М.В. Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2005.

230. Тишук Е.А. Здоровье сельского населения Омской* области / Е.А. Тишук,' Т.Г. Равдугина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2002. -№ 1.-С. 3-5.

231. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2001.-№6.-С. 3-8.

232. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2001.- №2. -G. 3-4.

233. Тишук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1995.

234. Токарева Л.П. Комплексное исследование объема медико-социальной помощи и трудоспособности городского населения пенсионного возраста: Автореф: дис. . канд. мед. наук. — М., 1981.

235. Толстов С.Н. Развитие творческой готовности организатора здравоохранения к профессиональной деятельности / С.Н. Толстов // Под ред. проф. А.А. Деркача. М., 2003. - 356 с.

236. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2004.'

237. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты. / В.М. Тришин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003; - № 4. - С. 20-22.

238. Трудовые передвижения в Московском районе расселения: Обзоры по проблемам больших городов, вып. 4. — М., ГОСИНТИ, 1984. — С. 6.

239. Трусиков В.В. Население города и пригорода / В.В": Трусиков. М.: Финансы и статистика, 1983. — 159 с.

240. Угненко Н.М. Тенденции основных показателей здоровья населения Смоленской* области, / Н.М. Угненко, А.Е. Доросевич, О.В. Соколова // Пробл. соц. гиг, здравоохр. и истории мед. 2004. - № 6. - С. 7-10.

241. Урланис Б.Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР /Б.Ц. Урланис. -М., 1963. С. 89.

242. Ушкалова Е.А. Информационная поддержка формулярной системы лекарственных средств / Е.А. Ушкалова // Новая аптека. — 2002. № 6. — С. 5457.

243. Федосеев В.И. Сельское население региона / В.И. Федосеев. М., 1986.-143 с.260; Фельдман М.А. Научное обоснование организации работы, ЦРБ в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2001.

244. Фетисов Н.Н. Макроэкономика и здоровье / Н.Н. Фетисов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 5. — С. 3-5.

245. Финченко Е.А. Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Пробл. управления здравоохранением. — 2003. № 5 (12). — С. 5-13.

246. Финченко Е.А. Проблемы организации стационарной помощи сельскому населению / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - № 2 (9). - С. 53-57.

247. Фомин И.А. Развитие городов в промышленных районах / И.А. Фомин.-М., 1974-С. 6-8.

248. Харисова И.М. Некоторые особенности формирования заболеваемости сельского населения / И.М. Харисова, И.Ф. Гизатуллин, А.А. Каримов-// Пробл. управления здравоохранением. — 2004. № 4 (17). - С. 21-24.

249. Хмель А.А. Проблемы миграции населения в России и политика в области охраны здоровья / А.А. Хмель // Рос.' мед. журнал. 2003. - № 2. - С. 69.

250. Хомра А. Некоторые методические аспекты изучения маятниковой миграции населения / А. Хомра // Маятниковая-миграция сельского населения: Народонаселение, вып. 36. -М., 1981. — С. 77-87.

251. Хорев Б.С. Житель села — работник города // Б.С. Хорев, В.Н. Лихо-дед.-М., 1982.-95 с.

252. Хорев Б.С. Население страны: географические и демографические аспекты / Б.С. Хорев. М., 1986. - 45 с.

253. Хуссманс Р. Обследования экономически' активного* населения: занятость, безработица и неполная занятость./ Р. Хуссманс, Ф. Мехран, В. Верма. Пер.- с англ. - М., 1994. - С. 21

254. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н. Царик // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - С. 43-46.

255. Чернова Т.В. Организационно-экономические аспекты повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и, их структурных подразделений: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2004:

256. Черняев А. Экономические и социальные проблемы села и пути их решения / А. Черняев, А. Кругликов, В. Трофимова // АПК: экономика, управление. 2002. - № 12. - С. 4-12.

257. Численность населения Российской Федерации по городам, поселкам городского типа и районам на 1 января 2004 г. / Росстат. М., 2004. — 195 с.

258. Чурносова Ю.Ю. Современные медико-демографические тенденции в регионе с высокой механической миграцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

259. Шамсудинов Р.С. Оптимизация путей реструктуризации сельского здравоохранения в новых социально-экономических условиях (на примере Республики Дагестан): Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2000.

260. Шарафутдинов Р.А. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения / Р.А. Шарафутдинов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 4. - С. 34-36.

261. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.

262. Шепелин О.П. Урбанизация и здоровье / О.П. Шепелин // Новое в жизни, науке, технике: Сер. «Медицина», № 3. М.: Знание, 1991. - 64 с.

263. Шишкин С.В. Проблемы перехода к системе медицинского страхования в России / С.В. Шишкин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -1999.-№ 6.-С. 41-46.

264. Шувалов А.П. Современные особенности профессионально-образовательной деятельности организатора здравоохранения сельского района: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2003.

265. Шуминас М.М. Медицинская помощь жителям села в условиях агропромышленного комплекса //М.М. Шуминас. Л., 1988. - 136 с.

266. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в здравоохранении Российской Федерации // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. -Вып. 2. - С. 48-59.

267. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. -М., 1997.-221 с.

268. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы / В.О. Щепин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 3. - С. 24-27.

269. Щепин О.П. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, Э.А. Асланян // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2003. № 4. — С. 25-27.

270. Щепин О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 5. - С. 22-27.

271. Щепин О.П. О современных проблемах в развитии здравоохранения в России / О.П. Щепин // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. - № 1. — С. 3-8.

272. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2001. № 3. - С. 3-10.

273. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации /О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С. 3-7.

274. Эбэрхардт П. География населения России: Монография /П. Эбэр-хардт // Пер. с польск. — СПб., 2003. 304 с.

275. Юй Н.Д. Медико-экономическое обоснование реализации системы обязательного медицинского страхования населения в сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996.

276. Юргель Н.В. Оптимизация управления лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения и населения на региональном уровне: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2005.

277. Яковлев Е.П. Опыт управления в муниципальной системе здравоохранения / Е.П. Яковлев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. -№ 6. - С. 46-48.

278. Яковлев Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения / Е.П. Яковлев, В.И. Гребенников, Б.Л. Винокуров. М., 1999. - 256 с.

279. Ярославцев А.С. Медико-демографические тенденции в Поволжском районе в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Пробл. соц. гиг, здравоохр. и истории мед. 2002. - № 2. - С. 13-15.

280. Abbat F. Personal development and training / F. Addat // Implementing primary health care: experience since Alma-Ata. Amsterdam, Royal Tropical Institute, 1990.

281. A minimum income for healthy living / J.N. Morris, A.J.M. Donkin, D. Wonderling et al. // J. Epidemiol. And Community Health. 2000. - 54, № 12. - P. 885-889.

282. Atav S. Health risk behaviors among adolescents attending rural, suburban and urban schools: a comparative study / S. Atav, G.A. Spencer // Family and community health. 2002. - 25 (2). - P. 53-64.

283. Barza M. The need to improve antimicrobial use in agriculture: ecological and human health consequences / M. Barza, S.L. Gorbach. — Chicago, Univ. Of Chicago press, 2002. P. 71-144.

284. Becker P.M. The functional approach in the care of the elderly: a conceptual framework / H. J. Cohen // J. Am. Geriatr. Soc. 1984. - Vol. 32. -P.923-929.

285. Benjamin-Gapner R. Sociodemographic differences in exposure to health information / R. Benjamin-Gapner, J.M. Oakes, H. Meischke, P. McGovern // Ethnicity and disease. 2002. - 12 (1). - P. 124-134.

286. Berman P. Health Sector Reform: making health development sustainable / P. Berman // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

287. Black N. Does GP fund holding affect the use of tertiary services in the UK? / N. Black, S. Langham // J. Epidemiol. And Community health. 1997. - 51. -№ 4. - P. 459-460.

288. Bodenheimer J. National health insurance and the problems of American Medicine / J. Bodenheimer, K. Yrubach // Fairi. Med. 1991. - V. 23. - № 2. - P. 137-140.

289. Bond P. Uneven health outcomes and political resistance under residual neoliberalism in Africa / P. Bond, G. Dor // Int. J. Health. Serv. 2003. - 33, № 3. -P. 607-630.

290. Borrell C. The study of social inequalities in health in Spain: where are we? / C. Borrell, M.I. Pasarin // J. Epidemiol. And Community health. 1999. - 53, № 7. - P. 388-389.

291. Boult C. Targeting elders for geriatric evaluation and practicality of a questionnaire / C. Boult, J.T. Pacala, L.B. Boult // Aging. Milano. 1995. - Vol. 7, № 3. - P. 159-164

292. Bowling A. Activities of Daily Living: changes in Functional ability in Three Samples of elderly and very elderly people / A. Bowling // Age and Ageing. -1997. Vol. 26, № 1. - P. 107.

293. Brown M. Quality of life as a construct in health and disability research / M. Brown, W.A. Gordon // Mount Sinai J. Med. 1999. - 66, № 3. - P. 160-169.

294. Caramaschi F. Distretti e organizzazione dei servizi Territiriali in regione Lombardia / F. Caramaschi, R. Peasso // Med. Prev. e comunita. — 2002. -14, №2.-P. 33-39.

295. Cardona P. Diagnostico у desarrollo de competencias / P. Cordona, L.P. Garcia // Dyna. 2002. - 77, № 8. - P. 10-12.

296. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Les Developed Countries / A. Cassels. Geneve: World Health Organization, 1995.

297. Chelvam P. Quality of Life Asian Perspective - A Personal View / P. Chelvam // Scan. J. Gastroenterology. - 1993. - 28. - Supple. - 199. - P. 16-17.

298. Clancy C.M. Outcomes research: measuring the end results of health care / C.M. Clancy, J.M. Eisenberg // Science. 1998, № 5385. - P. 245-246.

299. Croxson B. Routine monitoring of performance: What makes health research and development different? / B. Croxson, S. Hanney, M. Buxton // J. Health. Serv. Res. and Policy. 2001. - 6, № 4. - P. 226-252.

300. Cultural correlates of self perceived health status among Chinese elderly / L.C. Yu , A.Y. Zhang , P. Draper, C. Kassab , T. Miles // J. Cross-Cult. Gerontol. -1997. Vol. 12, № l. P. 73-89.

301. Danzon M. La sante malade de 1 economisme / M. Danzon, P. Poitrinal // Le monde diplomatique. 1996/ - № 3. — P. 11.

302. Dean P. Audit in general practice: How much and how complete? Frequency of audit in general practice / P. Dean, R.K. McKinley, A. Farooqi // Scand. J. Prim. Health Care. 2001. - 19, № 2. - 2. - P. 101-102.

303. Deprivation and stillbirth risk in rural and urban areas / H.O. Dickinson, J.L. Hutton, L.H. Greaves et al. // Pediatric and perinatal epidemiology. 2002. - 23 (l).-P. 57-72.

304. Dolan M.B. The invisible volunteer / M.B. Dolan // Am. J. Nurs. 1994. -Vol. 94, №8.-P. 59-60.

305. Donabedian A. The effectiveness of quality assurance / A. Donabedian // Int. J. for quality in health care. 1996. - № 8. - P. 401-407.

306. Donelan K. The cost of health system change: Public discontent in five nations / K. Donelan, R.J. Blendon, C. Schoen // Health Aff. 1999. - 18. - № 3. -C. 206-216.

307. Ducket S. Does it matter who owns health facilities? / S. Ducket // J. Health Serv. Res. and Policy. 2001. - 6, № 1. - P. 59-62.

308. Edwards N. The future role of the hospital / N. Edwards, M. McKee // J. Health Ser. Res. Pol. 2002. - 7. - P. 1-2.

309. Eshiett M. U.-A. Migrants and health: a cultural dilemma / M. U.-A. Eshiett, E.H.O. Parry // Clin. Med. 2003. - 3, № 3. - P. 229-231.

310. Estes C.L. The long term care crisis elder trapped in the No-Care Zone / C.L. Estes, J. H. Swan //Newbury Psrk: Sage Publ., Inc., 1993. P. 59-60.

311. Felder S. 10 Schritte zur Genesung der deutschen Wirtschaft // S. Felder // Deutsche Version des Konferenzbeituages am 8 Mai 2002 in Berlin. S. 1.

312. Fluharty C.W. Refrain or reality: a United States rural policy? Implications for rural health care / C.W. Fluharty // J. of legal medicine. 2002. — 6 (4). - P. 275-285.

313. Gakidou E.E. Defining and measuring health inequality: an approach based on the destribution of health expectancy / E.E. Gakidou, С J.L. Murray, J. Frenk // J. Bull. World Health Organ. 2000. - 78, 3 1. - P. 42-54.

314. Gender inequalities in health and health care services use in catalonia (Spain) / E. Fernandez, A. Schiaffino, L. Raj mill et all. // J. Epiaemiol. And community health. 1999. - 53, № 4. - P. 218-222.

315. Gray D.P. Health in old age / D.P. Gray // J.R.Soc. Med. 1994 - Vol. 87, №8.-P. 474-476.

316. Griffith B. Competition and containment in health care / B. Griffith // Int. J. of health serv. 2000. - № 30. - P. 257-284.

317. Grilty R.G. A framework for development of geriatric services in rural areas / R.G. Grilty, D. Harris, P. Stalee, F.K. Ellet // Geront. And Geriatr. Educ. -1999. Vol. 20, № 1. - P. 59-72.

318. Grimaud O. Observatoires de la sante, 1 epidemie gagne 1 Angleterre / O. Grimaud // Sante pays Loire. 2001. - № 39. - P. 11.

319. Grimley E.J. Disability in the elderly / E.J. Grimley // Lancet. 1997. -Vol. 350. - № 9093. - P. 1779.

320. Grundy E. Trends and transition to institutional residence among older people in England and Wales, 1971- 1991 /E.Grandy, K.Glaser // J. Epidemiol. And Community Health. 1997. - Vol. 51, № 5. - P. 531-540.

321. Haas J. Developing ways to cut costs in the face of budget pressures / J. Haas // Biomed. Instrum. and Technol. 2003. - 37, № 1. - P. 47-48.

322. Haines A. Poverty and world health: challenges and opportunities / A. Haines // J. Epidemiol. And Community Health. 1999. 53. - P. 597-598.

323. Haynes R. Deprivation and poor health in rural areas: inequalities hidden by averages / R. Haynes, S. Gale // Health and place. 2000. - 6 (4). - P. 275-285:

324. Hazzard W.R. Atherogenesis: Why women live longer than men / W.R. Hazzard // Geriatrics. 1985. - Vol. 40, № 1. - P. 42-54.

325. Howard G. Healthy village: a guide for communities a community health workers / G. Howard, C. Bogh et all. Geneva: WHO, 2002 - 108 p.

326. Hunter D. Public health management time for a new start? / D. Hunter, P. Berman // Eur. J. of public health. - 1997. - № 7. - P. 345-349.

327. Huff N. Inequalities in mortality and illness in Trent NHS region / N. Huff, C. Macleod, D. Ebdon // J. of Public Health Medicine. 2000. V. 21 (1). - P. 81-87.

328. Iliffe S. The national plan for Britains national Health service. Toward a managed market/ S. Iliffe// Int. J. health Serv. -2001. -31, № 1. -P. 105-110.

329. Joel M.-E. Situation economique du systeme de sante — perspectives -enjeux / M.-E. Joel // Med. homme. 2001. - № 254. - P. 4-12.

330. Jordan H. The index of Multiple Deprivation 2000 and accessibility effects on health / H. Jordan, P. Roderick, D. Martin // J. Epidemiol, and Community Health. 2004. - 58, № 3. - P. 250-257.

331. Kalo I. Development of quality of health systems in Europe / I. Kalo // Eurohealth. 2000. - № 6 (5). - P. 20-22.

332. Kang Wenjiang. Koshu eisei kenkyu / W. Kang // Bull. Inst, public health. 1998. - 47, № 3. - P. 286-287.

333. Kapp M.B. Who is responsible of this? Assigning rights and consequences in elder care / M.B. Kapp // J. Aging and Soc. Policy. 1997. - Vol. 9, №2.-P. 51-65.

334. Kawalec W. Perspektywy rozwoju ludnosci Polski / W. Kawalec // Polityka ludnosciowa (wspolczesne problemy). Warszawa, 1973, S. 38-74.

335. Kirchberger S. Health care technology in the Federal Republic of Germany / S. Kirchberger // Health policy. 1994. - 30 (1). - P. 163-205.

336. Kutzin J. A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements. 2001. - № 56. - P. 171-204.

337. Lawson A. Disease map reconstruction / A. Lawson // B. Statist. Med. -2001.-20, № 14.-P. 2183-2204.

338. Leplege A. Problem of Life in Medicine / A. Leplege, S. Hant // JAMA. 1997.l.-P. 47-50.

339. Lewis R. The national health service plan: Further reform of British health care? / R. Lewis, S. Gillam // Int. J. Health Serv. 2001. - 31, № 1. - P. 111 -118.

340. Linnala A. Specialists as consultants to GPs. Private sector services as an alternative way of organizing consultant services in health care / A. Linnala, A. Aromaa, K. Mattila // Scand. J. Prim. Health Care. 2001. - 19, № 2. - P. 90-94.

341. Lin Y.J. Effect of organizational factors of integrated healthcare networks / Y.J. Lin, T.H.T. Wan // Health Serv. Manag. Res. 2001. - 14, № 1. - P. 18-26.

342. Lubitz J. Trends in Medicare payments in the last year of life // J. Lubitz, G. Riley //New England J. of medicine. 1993. - № 328. - P. 1092-1096.

343. Macdonald J.J. Primary health care: medicine in its place / J.J. Macdonald. London, Earthscan, 1993 (chapters 3, 4, 6).

344. Mackenbach N.P. The contribution of medical care to mortality decline: Mckeown revisited / N.P. Mackebach // J. of clinical epidemiol. 1996. - № 49. - P. 1207-1213.

345. Macmahon E. On being in charge to management in primary health care / E. Macmahon, E. Barton, M. Piot. — Geneva, World Health Organization, 1992.

346. Margot J. Geriatricians: past, present and future / J. Margot // J. Roy. Soc. Med. 1997. - Vol. 90, № 32. - P. 2-4.

347. Maxwell R.J. Health and Wealth: an international study of Health Spending / R.J. Maxwell. — Cambridge: Lexington Books, 1981. P: 10-12.

348. McKee M. The role of the hospital in a changing environment / M. McKee, J. Healy // Bull. WHO. 2000. - 803. - P. 10.

349. Millard P.H. Assessment for nursing homes in Scotland / P.H. Millard // Age Ageing. 1993. - Vol. 8, № 3. - P. 231.

350. Morgan C. Total quality management in the public sector / C. Morgan, S. Murgatroyd // Buckingham, Open University Press, 1994 (chapters 1, 3).

351. Neuberger J. The educated patient: new challenges for the medical profession / J. Neuberger // J. of internal medicine. 2000. - № 247. - P. 6-10.

352. Normand C. Ten popular health economic fallacies / C. Normand // J. of public health medicine. 1998. - № 20. - P. 129-132.

353. Peckham M. Developing the national health service: a model for public services / M. Peckham // Lancet. 1999. - 354, № 9189. - P. 1539-1545.

354. Petridou E. Human factors in the causation of road traffic crashes / E. Petridou, M. Moustaki // Eur. J. Epidemiol. 2000. - 16, № 9. - P. 819-826.

355. Phelps C.E. Rationing alternatives for medical care / C.E. Phelps // Annu. Rev. Public Health. 1994. - Vol. 15. - P. 413-436.

356. Radowicz W. Perspektywczna prognoza zmian w strukturze zatrudnenia / W. Radowicz // Gospodarka planowa. 1973. - № 5. - S. 331-338.

357. Regidor E. Association between educational level and health related quality of life in Spanish adults / E. Regidor, G. Barrio, de la Fuente L. / J. Epidemiol, and Community Health. 1999. - 53. - № 2. - S. 75-82.

358. Ricketts T.C. The changing nature of rural health care / T.C. Ricketts // Annu. Rev. Public Health. Vol. 21. - 2000. - P. 639-657.

359. Robelet M. Medecins generalists: les voies etroites du reenchantement professional / M. Robelet // Regards actual. 2002. - № 282. - P. 45-58.

360. Rozendaal J.A. Vector control: methods for use by individuals and communities / J.A. Rozendaal // WHO. Geneva. - 1997. - 412 p.

361. Rural-urban differences in sociodemographic, social network and lifestyle factors related to mortality of middle-aged Japanese men from Komolse cohort' study / M. Iwasaki, T. Otani, A. Ohta et al. // J. Epidemiol. 2002. - 12 (2). - P. 93104.

362. Saltman R.B. EJPH policy forum: risk adjustment strategies in three social health'insurance countries / R.B. Saltman // Eur. J. of public health. 2001. -№ 11.-P. 121.

363. Saltman R.B. The concept of stewardship in health policy / R.B. Saltman, O. Ferroussier-Davis // Bull. of. the WHO. 2000. - № 78. - P. 732-739.

364. Schulz J.P. Zur aktuellen Diskussion um die Reform der Sozialen Sicherungssystem in der Bundesrepublik / J.P. Schulz. 2003. — S: 12-13.

365. Seelos R". Computers help keep patient files confidential // Hospitals.„-1990. Vol. 64. - № 16. - P. 49-50.

366. Senior M. Urban-rural mortality differentials: controlling for material deprivation / M. Senior, H. Williams, G. Higgs // Soc. Sci. Med. 2000. - 51 (2). -P. 289-305.

367. Shaw C.D. External quality mechanisms for health care: summary of the ExPeRT project on visitatie, acceritation, EFQM and ISO assessment in European Union countries / C.D. Shaw // Int. J: for qyality in health care. 2000. - № 12: - P. 169-175.

368. Sheilds L. Connecting for health researching with community / L. Sheilds, J. H. Brunt // Can. J. Cardiov. Nurs. 2003. - 13, № 2. - P. 8-13.

369. Still A. Coordinating healthcare taking a geographic perspective / A. Still // Brit. J: Healthcare Comput. and Manag. - 1999. - 16, № 10: - P. 40-41.

370. Tacnet A. L'admission des personnes agees a l'hopital et le risque dinstituonnailisation / A. Tacnet // Rev. general, et gerontol. 1998. - Vol. 42. - P. 29-44.

371. Tarimo E. Towards a healthy district: organizing and managing district health systems based on primary health care / E. Tarimo. Geneva, World Health Organization, 1991. - P. 68.

372. The hospital in rural and urban districts / WHO Technical Report Series, № 819. Geneva, WHO, 1991. - 74 p.

373. Thomas K.J. Developing integrated CAM services in Primary care organisations / K.J. Thomas, P. Coleman, E. Weatherley-Jones, D. Luff // Complementary Ther. Med. 2003. - 11, № 4. - P. 261-267.

374. Thompson S.L. Physician collective bargaining in aJJ.S. public hospital / S.L. Thompson, J.W. Salmon // Int. J. Health. Serv. 2003. - 33, № 1. - P. 55-76.

375. Tragakes E. Health care systems in transition Russian Federation / E. Tragakes, S. Lessof. Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems, 2003.- 197 p.

376. Vega W.A. Latino outlook: good health, uncertain prognosis / W.A. Vega, H. Amaro // Annu. Rev. Public Health: Vol. 15. - 1994. - P. 39-67.

377. Waldman H:B: Rural, health issues / H.B. Waldman, S.P. Perlman // ASDC J. Dent. Child. 2002. - 69 (1). - P. 96-99.

378. Weed D.L. Towards a philosophy of public health / D.L. Weed // J. Epidemiol, and Community Health. 1999. - 53, № 2. - P. 99-104.

379. Wenger G. Review of findings on support networks of older Europeans / G. Wenger, J. Clare // J. Cross-Cult. Gerontol. 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 1-21.

380. White K.N. The state the market and general practice: The Australian case / K.N. White // Int. J. Health. Serv. 2000. - 30, № 2. - P. 285-308.

381. Wilmoth J. R. The future of human longevity: demographers perspective / J.R. Wilmoth // Science. 1998. - 280, № 5362. - P. 395-397.

382. Wilson K. Testing relationships among determinants of health, healthy policy and self-assessed health in Quebec / K. Wilson, M. Jerrett, J. Eyles // Int. J. health Serv. 2001. - 31, № 1. - P. 67-89.

383. Wlodarczyk C. Regional integration of health services in Poland an ambitious pilot project / C. Wlodarczyk, J. Sabbat // Health policy. - 1993. - 23 (3). -P. 229-245.

384. Woodward D. Globalization and health: a framework for analysis and action? / D. Woodward, R. Beaglehole, D. Lipson // Bull. World Health Organ. -2001. 79, № 9. - P. 875-881.319