Совершенствование клинической и производственной работы службы крови субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.21, кандидат медицинских наук Клюева, Елена Александровна

• Клюева, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клюева, Елена Александровна

Содержание

Введение

Глава 1. Модернизация клинической и производственной деятельности службы крови региона

1Л. Трансфузиологическая помощь в региональном здравоохранении

1ЛЛ. Централизация службы крови региона

1Л.2. Новое в техническом регулировании службы крови

1Л.З. Индикаторы эффективности заготовки и применения компонентов крови

1Л.4. Особенности национального обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови

1.2. Тенденции развития донорства крови и ее компонентов.

1.2.1. Донорство в России и Ивановской области

1.2.2. Социология и мотивация доноров

1.2.3. Страхование доноров

1.3. Эволюция лечебного применения компонентов крови.

1.3.1. Эффективность использования эритроцитов

1.3.2. Поставки компонентов донорской крови негосударственными организациями

1.3.3. Переливание плазмы при желудочно-кишечном кровотечении

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Исследование работы службы крови Ивановской области

2.2. Исследование эффективности модернизации службы крови Ивановской области.

2.3. Исследование эффективности страхования доноров.

2.4. Исследование новаций в техническом регулировании службы крови

2.5. Исследование адекватности индикаторов эффективности заготовки и применения компонентов крови

2.5.1. Индикаторы эффективности заготовки крови

2.5.2. Индикаторы эффективности переливания крови

2.6. Исследование особенностей национального обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови

2.7. Исследование социологических и мотивационных характеристик доноров Ивановской области.

2.8. Исследование эффективности использования эритроцитов в клиниках Ивановской области

2.9. Исследование поставок компонентов донорской крови негосударственными организациями

2.10. Исследование переливания плазмы при желудочно-кишечном кровотечении

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Эволюция донорства крови и плазмы в Ивановской области

3.2. Эффективность модернизации службы крови Ивановской области

3.3. Эффективность страхования доноров

3.4. Новое в техническом регулировании службы крови

3.4.1. Ожидаемые решения

3.4.2. Новые решения

3.4.3. Положения, нуждающиеся в уточнении

3.4.4. Положения, нуждающиеся в корректировке

3.4.5. Отсутствующие положени

3.5. Оценка адекватности индикаторов эффективности заготовки и применения компонентов крови

3.5.1. Индикаторы эффективности заготовки крови

3.5.1. Индикаторы эффективности переливания крови

3.6. Особенности национального обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови

3.7. Социология и мотивация доноров Ивановской области

3.7.1. Общая характеристика

3.7.2. Тендерные особенности

3.7.3. Деньги или щедрость

3.8. Эффективность использования эритроцитов в клиниках Ивановской области

3.9. Поставки компонентов донорской крови негосударственными организациями

3.10. Переливание плазмы при желудочно-кишечном кровотечении

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование клинической и производственной работы службы крови субъекта Российской Федерации»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Переливание компонентов крови - неотъемлемая составляющая оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильных стационарах [Шевченко Ю.Л., 1995-2008; Селиванов Е.А., 20032010].

При этом обязательным условием является модернизация деятельности по заготовке крови, использование для трансфузионной терапии гемокомпонентов, в максимальной степени эффективных и безопасных.

Решение клинических, технологических и организационных задач региональной станции переливания крови обусловлено необходимостью адаптации к техническому прогрессу, развития безвозмездного донорства, повышения эффективности трансфузионной терапии[Кузьмин Н.С., 2000-2008].

Обзор работы службы крови России ежегодно выполняется под руководством главного специалиста Минздравсоцразвития России (Селиванов Е.А., 2001-2010). Диссертационные исследования по вопросам клинической и производственной трансфузиологии в последние годы посвящены работе отдельной организации (Лазаренко М.И., 2008; Исмаилов Х.Г., 2008; Мазова A.B., 2008; Варламова C.B., 2008; Шестаков Е.А., 2008; Хайлачев Е.Е., 2009; Копченко Т.Г., 2009;), службе крови субъекта Российской Федерации (Попкова Н.Г., 2008; Губанова М.Н., 2008; Лаврова В.А., 2009; Красняков В.К., 2009; Коденев А.Т., 2010) или ведомственной службе крови (Сидоркевич C.B., 2002; Гришина О.В., 2008; Кузьмин Н.С., 2008; Рыжкова Т.В.,

2008; Данилова A.B., 2009). Немного работ, посвященных общим вопросам донорства, производственной и клинической трансфузиологии в национальном масштабе (Вергопуло A.A., 2009; Максимов В.А., 2010). Вместе с началом реализации государственной программы развития службы крови, появляется необходимость решения вопросов модернизации деятельности станции переливания крови в интересах адекватного обеспечения эффективными и безопасными компонентами крови клиник, эффективности и конкурентоспособности, повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе расширения объема высокотехнологичной медицинской помощи с использованием трансфузионной терапии.

Нуждается в совершенствовании порядок получения компонентов крови, регламентированный 15-25 лет тому назад.

Другим требованием времени становится использование ограничительной стратегии гемотрансфузионной терапии, определение целевого уровня показателей гомеостаза, достаточных для адекватного функционирования системы крови [Шевченко Ю.Л., 2002-2008].

В отечественной клинической трансфузиологии не внедрены доказательные показания к переливанию крови, а также отсутствует задача оптимизации эффективности и избежания ненужных переливаний - меры, рекомендованные Комитетом министров государств - членов Совета Европы [Council of Europe. Recommendation Rec(2002)l 1].

С другой стороны, дефицитом крови нередко объясняют неблагоприятный исход лечения. Общество озабочено рекрутированием дополнительного количества доноров. В то же время, очевидно, что оптимальное клинически эффективное использование компонентов крови позволит сократить нерациональный расход компонентов крови и избежать избыточного расхода донорского ресурса.

Спецификой службы крови Ивановской области является сочетание необходимости: а) обеспечения компонентами крови региональных клиник и б) заготовки плазмы для фракционирования.

Таким образом, для реализации государственной задачи обеспечения качества гемотрансфузионной терапии становится актуальной

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обеспечение качества получения и применения компонентов и препаратов крови путем совершенствования клинической и производственной деятельности службы крови субъекта Российской Федерации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить эффективность централизации службы крови региона с профилизацией центров заготовки крови и плазмы.

2. Оценить эффективность организационно-технологических изменений службы крови Ивановской области по их влиянию на:

- объем заготовки крови,

- долю выбраковки крови,

- долю списания эритроцитов по сроку годности,

- объем плазмы, закупаемой в других регионах.

3. Оценить эффективность страхования доноров.

4. На основании изучения технического регламента о безопасности крови, возможностей применения современных медицинских технологий сформулировать предложения по совершенствованию практической деятельности в клинической и производственной трансфузиологии.

5. Оценить адекватность регламентированных индикаторов эффективности заготовки и переливания крови.

6. Оценить соответствие российской практики контроля инфекционной безопасности препаратов крови современному уровню научно-технического прогресса.

7. Оценить социально-демографические характеристики доноров, удовлетворенность донацией и мотивацию к донорству в Ивановской области.

8. Оценить долю эритроцитов, не использованных для переливания, а также выявить факторы, ведущие к списанию эритроцитов в клинике.

9. Оценить практику поставок компонентов донорской крови негосударственными организациями - государственным заказчикам.

10. Сопоставить тактику переливания плазмы у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ в различных лечебных учреждениях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлена эффективность централизации службы крови региона с профилизацией центров заготовки крови и плазмы. Показано, что сокращение заготовки крови и увеличение заготовки плазмы в филиалах ИОСПК в сочетании с практикой частых донаций регулярных доноров приводит к увеличению заготовки, сокращению брака крови и снижению доли эритроцитов, невостребованных клиниками, а также существенному сокращению закупок плазмы для фракционирования в других регионах.

Определены ошибочные и недостающие положения технического регламента о безопасности крови.

Установлено, что система показателей оценки эффективности службы крови нуждается в совершенствовании.

У доноров Ивановской области установлена высокая приверженность к донорству - 80 % опрошенных практикуют донации не реже 4-5 раз в год. Формирование приверженности к донорству связано с удобством места донации, хорошим общим впечатлением и самочувствием донора. В мотивации донорства важны как моральные, так и материальные факторы. При этом около половины доноров отмечают важность льгот и социального статуса нагрудного знака «Почетный донор России». Несмотря на преобладание среди доноров лиц с невысоким доходом, 22,8 % опрошенных указали на отсутствие значимости материальных благ для участия в донорстве.

Выявлены отличия донорской практики мужчин и женщин, а также отличия доноров, для которых стимулом является получение денег, от доноров, которые не заинтересованы в получении материальных благ (альтруисты):

Выявлена связь сокращения списания эритроцитов по сроку хранения с накоплением врачебного опыта ответственного за трансфузионную терапию.

Установлено, что на основе государственного заказа частными поставщиками продается около 2 % компонентов крови в стране.

Продажа компонентов крови коммерческими компаниями -работающий механизм обеспечения трансфузиологической помощи в федеральных клиниках.

Установлено, что увеличение трансфузий плазмы пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ сочетается с увеличением частоты летальных исходов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Централизация службы крови, развитие плазмафереза в филиалах областной станции переливания крови является условием повышения эффективности работы службы крови Ивановской области.

2. Формирование контингента регулярных доноров, увеличение частоты донаций позволяют увеличить заготовку и сократить выбраковку донорской крови и ее компонентов.

3. Сложились условия для отказа от обязательного страхования донора на случай заражения его инфекционными заболеваниями

4. Централизованное управление запасами компонентов крови и высокая квалификация клинических трансфузиологов повышают востребованность эритроцитов клиниками региона до мировых стандартов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ РЕАЛИЗАЦИЯ

Выявлено отсутствие единого подхода к порядку обязательного страхования донора на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Объем финансирования в расчете на одного донора в различных организациях различается, как минимум, в 87,5 раз (от 40 копеек до 35 рублей, медиана - 10 рублей).

Отказ от обязательного страхования донора на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции снизит себестоимость крови и позволит направить высвободившиеся средства на более эффективные направления деятельности службы крови.

Показана необходимость отмены требования обязательного тестирования препаратов крови на отсутствие антител к ВИЧ и вирусу гепатита С, поверхностного антигена вируса гепатита В при контроле качества препаратов крови - в силу биологической нецелесообразности этой процедуры, отсутствующей в мировой практике.

Сформулированы рекомендации по формированию приверженности к регулярному донорству с учетом тендерных и мотивационных особенностей доноров.

Создана система снабжения клиник эритроцитами, позволяющая обеспечить лечебный процесс без накопления избыточных запасов и списания трансфузионных сред по сроку хранения. Доля списания эритроцитов в клиниках Ивановской области в 2008 году составила 3,8 %, что соответствует лучшим показателям работы клиник регионов США и Канады.

Установлено, что рыночные механизмы стимуляции труда организаций, заготавливающих кровь, позволяют создать избыток компонентов донорской крови в регионе и реализовать этот на коммерческих условиях.

С учетом стандартизации качества компонентов крови расчет объема переливания плазмы предложено проводить в дозах, а не в миллилитрах на килограмм массы тела. ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ

Основные материалы исследования представлены на научно-практических форумах: II Всероссийском конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» (Москва, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Тромбозы, кровоточивость, ДВС-синдром: современные подходы к диагностике и лечению» (Москва, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Санкт-Петербург, 2010), XXXI Всемирном конгрессе Международного общества переливания крови (Берлин, Германия, 2010), конференции «Актуальные проблемы трансфузиологии» (Луганск, 2010), совещаниях руководителей учреждений службы крови России и стран СНГ (Москва, 2006 - 2010).

Результаты исследования использованы при подготовке «Правил назначения компонентов крови Российской ассоциации трансфузиологов».

Результаты исследования опубликованы в 20 печатных работах, в том числе 7 статей - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Результаты работы внедрены в практику медицинской и образовательной деятельности ФГУ «Национальный медикохирургический центр имени Н.И.Пирогова Росздрава», практику службы крови Ивановской области. Работа выполнена в ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава» (президент - академик РАМН, д.м.н., профессор Ю.Л. Шевченко).

Автор приносит искреннюю благодарность за содействие в проведении работы и поддержку коллегам из системы здравоохранения Ивановской области, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова Росздрава».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций и указателя литературы. Текст работы изложен на 157 страницах, иллюстрирован 4 рисунками, статистические данные сведены в 55 таблиц. Указатель литературы включает 129 источник, в том числе 27 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Клюева, Елена Александровна

выводы

1. Централизация службы крови региона с профилизацией центров заготовки крови и плазмы в сочетании с практикой частых донаций регулярных доноров приводит к увеличению заготовки, сокращению брака крови и снижению доли эритроцитов, невостребованных клиниками, а также существенному сокращению закупок плазмы для фракционирования в других регионах.

2. Отсутствует единый подход к порядку обязательного страхования донора на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Объем финансирования в расчете на одного донора в различных организациях различается, как минимум, в 87,5 раз (от 40 копеек до 35 рублей, медиана - 10 рублей).

3. Требование обязательного тестирования готовых препаратов крови на отсутствие антител к ВИЧ и вирусу гепатита С, поверхностного антигена вируса гепатита В биологически нецелесообразно и отсутствует в мировой практике.

4. Формирование приверженности к донорству связано с удобством места донации, хорошим общим впечатлением и самочувствием донора, стремлением к награждению нагрудным знаком «Почетный донор России». Несмотря на преобладание среди доноров лиц с невысоким доходом, 22,8 % опрошенных указали на отсутствие значимости материальных благ для участия в донорстве.

5. Доля списания эритроцитов в клиниках Ивановской области в 2008 году составила 3,8 %, что соответствует лучшим показателям работы клиник регионов США и Канады; при этом выявлена связь сокращения списания эритроцитов по сроку хранения с накоплением врачебного опыта ответственного за трансфузионную терапию.

6. На основе государственного заказа частными поставщиками продается около 2 % компонентов крови в стране; при этом рыночные механизмы стимуляции труда организаций, заготавливающих кровь, позволяют создать избыток компонентов донорской крови в регионе и реализовать этот избыток на коммерческих условиях.

7. Тактика трансфузий плазмы у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ в обследованных клиниках значимо различается по количеству переливаний, количеству перелитых доз и количеству доз, перелитых на килограмм веса тела пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На станции переливания крови, расположенной вблизи клинических центров целесообразно развитие донорства клеток крови.

2. В регионах, где потребность в эритроцитах ниже возможностей донорского потенциала, целесообразно расширять донации плазмы.

3. Отказ от обязательного страхования донора на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции снизит себестоимость крови и позволит направить высвободившиеся средства на более эффективные направления деятельности службы крови.

4. При доработке «Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» следует внести исправления в текст:

- в пунктах 24 и 25 слово «предусмотренной» нужно заменить на «предусмотренном»; в пункте 33 поставить запятую после слова «карантинизации»;

- в названии «Эритроциты, обедненные лейкоцитами в добавочном растворе» поставить запятую после слова «лейкоцитами»; заменить значение осмолярности размороженных эритроцитов с «не менее 340 миллиосмолей на литр» на «менее 340 миллиосмолей на литр».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клюева, Елена Александровна, 2012 год

1. Альбумин 5,10,20 % , ФС 42-35-43-98

2. Афонин А.Н., Фитилёв Д.Б., Карпун H.A. Клинический случай острого повреждения легких, развившегося после трансфузии свежезамороженной плазмы// Вестник службы крови России.- 2009.- №4,- С. 33-36

3. Бахметьев A.B., Свекло U.C., Гуртовщикова Г.В. и др. К вопросам реформирования в службе крови// Вестник службы крови России. 2009.- №1.- С.5-7

4. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 года № 145-ФЗ

5. Вергопуло A.A. Критерии эффективности трансфузиологического обеспечения хирургической службы многопрофильного стационара/ Дисс. . канд. мед. наук,- М., 2009.- 200 с.

6. Губанова М.Н. Клинические и технологические аспекты совершенствования деятельности службы крови субъекта Российской Федерации/ Дис. . канд. мед. наук.- М, 2008,- 150 с.

7. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Руководство для врачей/ М.: Издание Российской академии естественных наук, 2009.- 364 с.

8. Жибурт Е.Б. Обращение компонентов и препаратов крови// Ремедиум,- 2004.- №11,- С.56-57

9. Жибурт Е.Б. Правила переливания плазмы. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2008.- 240 с.

10. Жибурт Е.Б. Связанное с трансфузией острое повреждение легких (ТРАЛИ). М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2010.- 60 с.I

11. Жибурт Е.Б. Съезд трансфузиологов: импульс к развитию отрасли// "Медицинская газета" № 77, 05.10.2005

12. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник.- СПб: Питер, 2002.- 736 с.

13. Жибурт Е.Б. Эволюция лицензирования медицинской деятельности службы крови // Менеджер здравоохранения.-2007.- №8.- С.46-50

14. Жибурт Е.Б., Алексеев В.Е., Сидоров С.К. Заготовка крови в выездных условиях: руководство для врачей. М.: НПЦ "Интелфорум", 2005. - 176 с.

15. Жибурт Е.Б., Вергопуло A.A., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Индикаторы экономической эффективности центра крови// Менеджер здравоохранения.- 2009.- №3.- С. 31-40

16. Жибурт Е.Б., Вергопуло A.A., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Эффективность донорства крови и тромбоцитов в субъектах Российской Федерации// ГлавВрач.- 2009.- №2.- С.23-29

17. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Клюева Е.А. и др. Особенности национального скрининга маркеров инфекций в донорской крови// Вестник Росздравнадзора.- 2010.- №1.- С.75-79

18. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Коденев А.Т. и др. Вирусинактивированная плазма для переливания. Почему хороший продукт медленно внедряется// Вестник Росздравнадзора.- 2009.- №4.- С.14-17

19. Жибурт Е.Б., Клюева Е.А., Губанова М.Н. и др. Развитие службы крови США// Трансфузиология.- 2010.- Т.11, №1.- С.59-71

20. Жибурт Е.Б., Копченко Т.Г., Вергопуло A.A. и др. Эволюция законодательства о донорстве крови и ее компонентов// Трансфузиология.- 2008.- Т.9, №3.- С.34-41

21. Жибурт Е.Б., Кучеренко В.З., Максимов В.А. Состояние и перспективы нормативно-правового регулирования донорства и службы крови Российской Федерации// Экономика здравоохранения.- 2006.- №3-4.- С. 41-46

22. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Вечерко A.B., Кузьмин Н.С. Европейский подход к прослеживаемости и уведомлениям о серьезных побочных реакциях и происшествиях в службе крови// Трансфузиология,- 2006.- Т.7, №3,- С. 27-42

23. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Губанова М.Н. и др. Современные тенденции отбора доноров// Вестн. службы крови России,- 2007,- №3,- С.44-47

24. Жибурт Е.Б., Мальцев А.Ф., Рейзман П.В. Расход электроэнергии при хранении донорской плазмы// Мед. техника.- 2005.- Том.39, №2,- С.45-47

25. Жибурт Е.Б., Рейзман П.В., Вечерко A.B. Бесплатность донорства: проблемы терминологии и практики// Трансфузиология.- 2004.- Т.5, №3,- С. 56-62

26. Жибурт Е.Б., Рейзман П.В., Голосова С.А. Аферез -технология для донора и реципиента// Трансфузиология.- 2004.-Т.5, №1,- С. 73-83

27. Жибурт Е.Б., Рейзман П.В., Калинченко Л.Г. Особенности конкурсов на поставку компонентов донорской крови // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 11. - С. 33-36.

28. Жибурт Е.Б., Тазаев В.Н. Проблема донорских кадров: изучение и возможные пути решения// Здравоохранение и медицинская техника.- 2005.- №7.- С. 12-13

29. Закон Российской Федерации от 10 июня 1993 года № 5154-1 «О стандартизации»

30. Закон Российской Федерации от 27 декабря 2002 года № 184-ФЗ «О техническом регулировании»

31. Закон Российской Федерации от 9 июня 1993 года № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов»

32. Иммуноглобулин человека нормальный, ФС 42-31-9895

33. Инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения г. Москвы (утв. Главным государственным санитарным врачом по г. Москве 10 октября 2002 г. № 2.1.3.007-02)

34. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)

35. Карякин A.B., Иванова Н.Е. Валидация ИФА тест-систем для контроля вирусной безопасности препаратов и компонентов крови// Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии.- Минск: «Стринко», 2003.- Т.1.- С.352

36. Клюева Е.А., Гриднев В.В., Жибурт Е.Б. Списание эритроцитов с истекшим сроком хранения в клиниках

37. Ивановской области// Трансфузиология.- 2010.- Т. 11, №1.- С.29-35

38. Коденев А.Т. Совершенствование клинической и производственной работы станции переливания крови/ Дисс. . канд. мед. наук.- М., 2010.- 164 с.

39. Копченко Т.Г. Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте Российской Федерации/ Дисс. . канд. мед. наук.- М., 2009.- 147 с.

40. Красняков В.К. Совершенствование донорства крови и ее компонентов в Санкт-Петербурге/ Дис. . канд. мед. наук.-Санкт-Петербург, 2009.- 121 с.

41. Красняков В.К., Солдатенков В.Е., Селиванов Е.А., Щелкунова JI.B. Опыт регионального подхода к формированию взаимодействия службы крови и клинических учреждений в Санкт-Петербурге// Трансфузиология. 2007. - Т. 8, № 1-2. - С. 31-33

42. Красняков В.К., Щелкунова JI.B., Стахова Н.В., Высоцкая М.В. Служба крови Северо-Западного региона Российской Федерации в 2005 году// Трансфузиология. 2007. -Т. 8, № 3-4. - С. 23-30

43. Кузьмин Н.С. Совершенствование службы крови и системы оказания трансфузиологической помощи в Вооруженны X С liJIäX г о с си йской Федерации в мирное время: Дис. . докт. мед. наук.- М, 2008.- 280 с.

44. Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Спб.: Питер, 2001. 568 с.

45. Лаврова В.А. Совершенствование агитации донорства крови и ее компонентов с учетом психологических особенностей доноров крови/ Дис. . канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2009.- 121 с.

46. Лаврова В.А., Колосков A.B. Анализ мотивационного спектра у доноров крови в Санкт Петербурге// Гематология и трансфузиология.- 2007.- Т.52., №1.- С.26-30

47. Лаврова В.А., Колосков A.B. Доноры родственники, психологическая характеристика донорской группы//Трансфузиология.- 2007.- Т.8., №1-2.- С.26-27

48. Лаврова В.А., Колосков A.B. Мотивация доноров крови// Проблемы гематологии и переливания крови. -2006.-№1.- С.44

49. Лаврова В.А., Колосков A.B. Психологические аспекты агитации потенциальных доноров// Трансфузиология.-2007,- Т.8., №1-2,- С.27-28.

50. Лахматова В.В. Централизованные закупки оборудования в рамках программы по развитию службы крови. Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение 2009;6:20-25

51. Макеев А.Б., Селиванов Е.А., Вечерко A.B., Попова H.H., Жибурт Е.Б. О некоторых факторах, определяющихсостояние донорства на современном этапе// Трансфузиология.-2001,- №2,- С.20-27

52. Максимов В.А. Организационные и технологические аспекты развития производственной трансфузиологии в Российской Федерации/ Дисс. . канд. мед. наук.- М., 2010.- 148 с.

53. Никонов А.П. Конец феминизма. Чем женщина отличается от человека.- СПб.: Питер, 2010.- 368 с.

54. Оприщенко С.А., Захаров В.В., Русанов В.М. Международные регулирующие документы и стандарты службы крови и производства препаратов плазмы,- М.: ИД «Медпрактика М», 2008.- 464 с.

55. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 22 июля 1993 года № 5487-1

56. Отраслевой стандарт 91500.05.001-00 «Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения» ОСТ 91500.05.001.00 (утв. приказом Минздрава России от 01.11.2001 № 388)

57. Письмо Департамента госконтроля лексредств и медтехники Минздрава РФ от 14.03.2002 N 296-22/34 «О разрешении производства и контроля качества компонентов и препаратов крови по существующей нормативной документации»

58. Письмо Минздравсоцразвития России от 19 ноября 2009 г. № 14-1/10/2-9223 «О направлении методических рекомендаций по заполнению формы ПС "Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в субъекте Российской Федерации"

59. Письмо Минфина России от 16 мая 1995 г. № 14-03-01 «О Рекомендациях по осуществлению контрольной работы за расходованием средств на управление».

60. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"

61. Постановление Правительство Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год»

62. Приказ Минздрава России от 09 января 1998 г. № 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии"

63. Приказ Минздрава России от 14 сентября 2001 года №364 «Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»

64. Приказ Минздрава России от 16 февраля 2004 г № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений»

65. Приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 г. № 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"

66. Приказ Минздрава России от 30 июля 2001 г. № 292 "Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека"

67. Приказ Минздрава России от 31 января 2002 г. № 25 «О введении в действие отраслевого классификатора «Консервированная кровь человека и ее компоненты»

68. Приказ Минздрава России от 9 января 1998 г. № 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии"

69. Приказ Минздрава СССР от 12 апреля 1990 г. № 155 «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»

70. Приказ Минздравсоцразвития России № 175н от 16 апреля 2008 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»

71. Приказ Минздравсоцразвития России № 416 от 7 июля 2009 г. «О порядке организации мониторинга мероприятий по развитию службы крови»

72. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 февраля 2008 г. № 91н «О порядке осуществления контроля за качеством донорской крови и ее компонентов»

73. Программа разработки технических регламентов (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2004 г. № 1421-р (в редакции распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2007 г. № 1930-р)

74. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. 5-е изд., перераб. идоп. — М.: ИНФРА-М, 2007. 495 с.

75. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2004 г. № 516-р "О строительстве в г. Кирове завода по производству препаратов крови"

76. Распоряжение Правительства РФ от 9 марта 2010 г. №300-р "О внесении изменений в Программу разработки технических регламентов"

77. Решение Коллегии Минздрава РФ и Президиума Российской академии медицинских наук от 11 ноября 2003 г. "О Концепции развития службы крови в Российской Федерации" (протокол N 16)

78. Русанов В.М. Еще раз о состоянии производства препаратов донорской крови в России, методологической и юридической основе его деятельности// Вестник службы крови России.- 2003.- №2,- С.9-14

79. Сароса Л.П. Эффективный инструмент бюджетного планирования// http://bujet.ru/article/45755.php

80. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Богданова В.В. и др. Служба крови России новые рубежи// Трансфузиология.-2009.- №3-4.- С.11-35

81. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Основные показатели деятельности службы крови России в 2002 году// Трансфузиология.- 2003.- Т.4, №4.- С.7-28

82. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Служба крови России в 2006 году// Трансфузиология. 2007.-Т.8, №3-4,- С. 4-22

83. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Служба крови на современном этапе// Трансфузиология.- 2005.-Т.6, №3.- С.4-22

84. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Служба крови России в 2005 году// Трансфузиология.- 2006.-Т.7, №3,- С.4-41

85. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Характеристика деятельности учреждений службы крови России в 2007 году// Трансфузиология.- 2008.- №3,- С.4-26

86. Стандарты качества в службе крови / Под ред. Е.Б.Жибурта. М.: НПЦ "Интелфорум", 2005. - 256 с.

87. Федеральный закон от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»

88. Федеральный закон Российской Федерации от 2 декабря 2009 года № 308-ФЭ «О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов»

89. Федеральный закон Российской Федерации от 2 декабря 2009 года № 308-Ф3 «О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов»

90. Фидарова A.M. Функционально-морфологические особенности экспериментальной почечной недостаточности на фоне гипокальциемии/ Дисс. . к.м.н.- Владикавказ, 2008.- 188с.

91. Филина Н.Г., Полеес А.Б., Паникаровская Е.П., Похабова И.В. Программа «Карантинизация. Сам себе донор». Новый подход к выполнению задач службы крови// Вестник службы крови России. 2009.- №3.- С.15-17

92. Хубиева М.Ю., Власов A.M., Глаголев C.B. и др. Актуальные проблемы мониторинга эффективности и безопасности медицинской продукции в Российской Федерации// Вестник Росздравнадзора,- 2010.- №2.- С.29-41

93. Чугриев А.Н., Шехорский А.О. Влияние социально-экономических факторов на состояние донорства в Житомирской области// Вестник службы крови России. 2009.- №4.- С.23-25

94. Шестаков Е.А. Трансфузиологическое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в грудной и сердечно-сосудистой хирургии/ Дисс. . канд. мед. наук.- М., 2008.- 122 с.

95. Юргель Н.В., Хубиева М.Ю., Ушкалова Е.А. и др. Система фармаконадзора в Российской Федерации: итоги 2009 г.// Вестник Росздравнадзора,- 2010.- №2.- С.20-28

96. ААВВ Technical Manual.- 16th ed.- Bethesda, AABB, 2008,- 1002 p.

97. Cappell M.S., Friedel D. Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding: from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy. Med Clin North Am. 2008;92(3):491-509

98. Commission Directive 2004/33/EC of 22 March 2004 implementing Directive 2002/98/EC of the European Parliament and of the Council as regards certain technical requirements for blood and blood components

99. Committee for Proprietary Medicinal Products, European Medicines Evaluation Agency: Note for Guidance on Plasma-Derived Medicinal Products. CPMP/BWP/269/95 Rev 3. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, 2001

100. Council of Europe: Guide for the Preparation, Use and Quality Assurance of Blood and Blood Components , 14th edn.-Strasbourg, Council of Europe Publishing, 2008.- 283 p.

101. Dara S.I., Rana R., Afessa B. et al. Fresh frozen plasma transfusion in critically ill medical patients with coagulopathy. Crit Care Med. 2005;33(11):2667-2671

102. Ferguson E., Farrell K., Lawrence C. Blood donation is an act of benevolence rather than altruism// Health Psychol.- 2008.-Vol. 27, № 3.- P. 327-336

103. France C.R., France J.L., Kowalsky J.M., Cornett T.L. Education in donation coping strategies encourages individuals to give blood: further evaluation of a donor recruitment brochure// Transfusion.- 2010,- Vol. 50, № 1.- P. 85-91

104. Fu Q. , Levine B.D. Why do young women (donors) faint?// Transfusion.- 2010,- Vol. 50, № 3.- P. 522-525

105. Goldman M., Roy G., Frechette N., et al. Evaluation of donor skin disinfection methods. Transfusion 1997;37:309-312

106. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components.- Council of Europe Recommendation No. R (95) 15/ 14th edition.- Council of Europe Publishing.- 2008.- 300 p.

107. Heddle N.M., Yang L., Barty R. et al. Factors affecting the frequency of red blood cell outdates: an approach to establish benchmarking targets// Transfusion.- 2009.- Vol.42, №9.- P. 219 -226

108. Hupfer M.E. Helping me, helping you: self-referencing and gender roles in donor advertising// Transfusion.- 2006.- Vol. 46, № 6,- P. 996-1005

109. Kerr K. AIM The Answer to a Blood Center's Need for Data. ABC Newsletter, 12- December 18, 2009: 11-12

110. Maltz G.S., Siegel J.E., Carson J.L. Hematologic management of gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am. 2000;29(1): 169-187

111. Masser B.M., White K.M., Hyde M.K. et al. Predicting blood donation intentions and behavior among Australian blood donors: testing an extended theory of planned behavior model// Transfusion.- 2009.- Vol. 49, № 2,- P. 320-329

112. Mathew S.M., King M.R., Glynn S.A. et al. Opinions about donating blood among those who never gave and those who stopped: a focus group assessment// Transfusion.- 2007.- Vol. 47, № 4.- P. 729-735

113. Newman B. Improving the US blood supply and blood donation safety for both women and men// Transfusion.- 2008.- Vol. 48, № 5.- P. 1032-1035

114. Nguyen D.D., DeVita D.A., Hirschler N.V., Murphy E.L. Blood donor satisfaction and intention of future donation// Transfusion.- 2008.- Vol. 48, № 4,- P. 742-748

115. Olaiya M.A., Alakija W., Ajala A., Olatunji R.O. Knowledge, attitudes, beliefs and motivations towards blood donations among blood donors in Lagos, Nigeria// Transfus. Med.-2004,- Vol. 14, № 1.- P. 13-17

116. Screening donated blood for transfusion-transmissible infections. Recommendations.- Geneva:WHO, 2009: 66p.

117. Standards for blood banks and transfusion services. 26th edition.- AABB, 2008.- 139 p.

118. Vamvakas E.C. Why are all men who have had sex with men even once since 1977 indefinitely deferred from donating blood?// Transfusion.- 2009,- Vol. 49, № 6,- P. 1037-1042

119. Wójtowicz J., Wojtuñ S., Gil J. Historical schedule of management of bleeding from the upper part of gastrointestinal tract. Pol Merkur Lekarski. 2009 May;26(l55):504-5.