Совершенствование клинико-инструментальной диагностики внебольничной пневмонии у детей с применением методики томосинтеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Симоновская Хильда Юрьевна

• Симоновская Хильда Юрьевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Симоновская Хильда Юрьевна

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики внебольничных пневмоний у детей и подростков (обзор литературы)

1.1. Определение и классификация внебольничных пневмоний

1.2. Эпидемиология, этиология и патогенез внебольничных пневмоний

1.3. Методы диагностики внебольничных пневмоний

1.3.1. Анамнестические данные и изучение объективного статуса

1.3.2. Роль лабораторных исследований в диагностике внебольничных пневмоний

1.4. Лучевые методы диагностики пневмонии

1.4.1. Томосинтез в диагностике внебольничных пневмоний у детей и подростков

1.5. Нерешенные проблемы диагностики внебольничных пневмоний

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн работы и характеристика групп пациентов

2.2. Материалы и методы

2.3. Статистические методы обработки результатов исследования

Глава 3. Клинико-рентгенологическая характеристика внебольничных пневмоний у детей в 2015-2020 годах (по данным детского скоропомощного стационара г. Москвы)

3.1. Эпидемиология внебольничных пневмоний у детей (ретроспективный анализ за 2015-2020 годы)

3.2. Особенности течения внебольничных пневмоний у детей на современном

этапе

Глава 4. Результаты проспективного наблюдения, клинико-лабораторного и

лучевого обследования детей с внебольничными пневмониями

4.1. Результаты комплексного проспективного обследования пациентов в возрасте 3-18 лет с внебольничными пневмониями и их обсуждение

4.1.1. Анамнестическая и клинико-лабораторная характеристика обследованных больных

4.1.2. Особенности клинической картины внебольничной пневмонии у детей 318 лет

4.1.3. Структура и рентгенологические характеристики различных клинико-морфологических форм внебольничных пневмоний при у детей 3-18 лет, обследованных с применением методики томосинтеза

4.1.4. Сопоставление рентгенологических признаков внебольничных пневмоний при различных методиках лучевого обследования

4.1.5. Ограничения методики томосинтеза

4.2. Результаты комплексного обследования пациентов раннего возраста (7 мес-3 года) с внебольничными пневмониями и их обсуждение

4.2.1. Анамнестическая характеристика пациентов раннего возраста

4.2.2. Особенности клинической картины внебольничной пневмонии у детей раннего возраста

4.2.3. Результаты и сравнение информативности методик лучевого обследования

у детей раннего возраста

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование клинико-инструментальной диагностики внебольничной пневмонии у детей с применением методики томосинтеза»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В Российской Федерации, как и во всём мире, сохраняется тенденция к росту числа заболеваний органов дыхания у детей до 14 лет. Частота пневмоний у детей этого возраста почти удвоилась с 2011 по 2018 год, а за период с 2016 по 2018-й возросла на 32% (Росстат, 2020). Несмотря на существенные достижения в области профилактики и лечения, внебольничная пневмония сохраняет одну из лидирующих позиций в структуре детской смертности.

Широкое внедрение вакцинопрофилактики против наиболее клинически значимых возбудителей внебольничной пневмонии способствовало сдвигу в структуре этиологических факторов, существенному изменению клинической и рентгенологической картины заболевания. Диагностика заболевания с опорой на устаревшие критерии увеличивает сроки постановки диагноза, приводит к отсрочке начала адекватной терапии, ассоциирована с повышением риска осложнённого течения заболевания (Le Roux D.M., et al., 2017).

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях сохраняет за собой статус «золотого стандарта» в диагностике внебольничной пневмонии. Для этой методики характерен суммационный эффект наложения теней от объектов, расположенных на разном удалении от детектора; для его преодоления применяют дополнительные укладки и прицельные снимки, что ведёт к увеличению дозы облучения (Захматова Т.В., 2016). Кроме того, у значительного числа детей с клиническими симптомами внебольничной пневмонии в ранние сроки болезни при рентгенографии не удаётся визуализировать изменения в лёгочной ткани, т.е. имеет место т.н. феномен рентгеннегативности. На момент госпитализации внебольничная пневмония тяжёлого течения была рентгеннегативна у 51,6% пациентов (Hassen M., et al., 2019).

В отечественных и в зарубежных клинических руководствах обращается внимание на то, что даже при наличии характерных клинических проявлений

внебольничной пневмонии рентгенографические изменения могут отсутствовать (Клинические рекомендации «Пневмония (внебольничная)», 2022; Геппе Н.А., 2020). Для уточнения диагноза в таких случаях обычно прибегают к высокодозовым лучевым методикам, таким как мультисрезовая компьютерная томография.

Томосинтез представляет собой современную низкодозовую лучевую методику, позволяющую получать необходимое количество срезов параллельно поверхности детектора и применять цифровые методы обработки всего объёма полученных рентгенографических данных (Hooley R.J.,2017, Kim E.Y., 2017, Tada K., 2017, Васильев А.Ю., 2020). При выполнении томосинтеза органов грудной клетки поглощённая доза всего в 1,5-2 раза выше, чем при рентгенографии и примерно в 10,5 раз меньше, чем при мультисрезовой компьютерной томографии (Васильев А.Ю. и соавт., 2017). Совершенствование диагностики внебольничных пневмоний у детей и подростков с использованием томосинтеза может способствовать появлению новых подходов к лечению, оптимизации лучевой нагрузки и, в конечном итоге, снижению числа неблагоприятных исходов и осложнений заболевания.

Степень разработанности темы

Разработкой совершенствования подходов к диагностике внебольничной пневмонии исследователи в РФ и в мире занимаются на протяжении десятилетий. Согласно мнению экспертов, на современном этапе диагноз этого заболевания должен быть основан на совокупности анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных, в том числе результатах лучевого обследования (Баранов А.А. и соавт., 2015; Геппе Н.А. и соавт., 2020).

Диагностический потенциал рентгенологической методики томосинтеза, разработанной в 1970-х годах, к настоящему времени внедрён в алгоритм обследования органов грудной клетки у взрослых (Нечаев В.А., 2016; Васильев А.Ю., и соавт., 2017), однако, до настоящего времени томосинтез не был

применён для диагностики внебольничных пневмоний в педиатрической практике. Благодаря отсутствию суммационного эффекта диагностическая ценность томосинтеза для выявления заболеваний органов грудной клетки статистически значимо выше, чем у стандартной рентгенографии (Hassen M., et al., 2019; Kruamak T. et al., 2019). Томосинтез позволяет получать достоверные результаты лучевого обследования при туберкулезе (Никитин М.М., 2016; Wang B. et al., 2019), интерстициальных болезнях легких (Langer S.G. et al., 2016; Kruamak T. et al., 2019), очаговых процессах (Ferrari A. et al., 2018; Zhang Y. et al., 2017), внебольничных пневмониях у взрослых (Prendki V., 2018; Miroshnychenko S., 2020). До настоящего времени методика томосинтеза в педиатрической практике широко использовалась исключительно для исследования костно-суставной системы (Захматова Т.В., 2016; Шолохова Н.А., и соавт., 2018).

Результаты применения томосинтеза для диагностики внебольничных пневмоний у детей в доступной нам литературе не найдены. Целесообразно продолжать совершенствование методик диагностики внебольничной пневмонии у детей и подростков, в том числе путём внедрения новых, более эффективных методов лучевой диагностики.

Цель исследования

Усовершенствовать клинико-инструментальную диагностику

внебольничных пневмоний у детей и подростков, изучив возможности применения методики томосинтеза.

Задачи исследования

1) Изучить эпидемиологические характеристики внебольничных пневмоний у детей и подростков, нуждавшихся в стационарном лечении, на примере многопрофильного скоропомощного детского стационара суммарной мощностью 1400 коек за 6-летний период наблюдения.

2) Проанализировать варианты течения внебольничных пневмоний, определить частоту возникновения и структуру осложнений при внебольничной пневмонии у детей и подростков.

3) Определить число пациентов, у которых клинико-лабораторная картина течения внебольничных пневмоний не совпадает с классическими клиническими критериями пневмонии.

4) На основании принципов доказательной медицины продемонстрировать возможности методики томосинтеза в диагностике внебольничных пневмоний у детей и подростков.

5) Провести сравнительный анализ диагностической эффективности методики томосинтеза органов грудной клетки у детей и подростков, сопоставив данные цифровой рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии.

6) Оптимизировать алгоритм дополнительного обследования при подозрении на наличие осложнений внебольничной пневмонии у детей.

Научная новизна исследования

Впервые проанализирована тенденция к росту рентгеннегативных внебольничных пневмоний, в том числе на фоне использования рентгенографии органов грудной клетки только в прямой проекции. Поздняя диагностика заболевания ассоциирована с ростом числа тяжёлых форм (с 21,4% до 32% за 6-летний период ретроспективного наблюдения) и повышением риска формирования осложнённых форм внебольничной пневмонии (ОШ 0,344; ДИ 0,305-0,389).

Впервые представлена динамика клинико-лабораторных и лучевых характеристик течения внебольничных пневмоний у детей и подростков на современном этапе, установлено число пациентов, у которых клиническая картина, результаты лабораторного и инструментального обследования при внебольничных пневмониях не соответствуют классическим критериям диагностики (18,2% пациентов 3-18 лет и у 30% детей раннего возраста).

Впервые доказана целесообразность изменения подхода к диагностике внебольничных пневмоний у детей 3-18 лет путём замены дополнительного рентгеновского снимка органов грудной клетки в боковой проекции на томосинтез в прямой проекции. Указанное изменение ориентировано на преодоление характерного для рентгенографии суммационного эффекта и выявление в том числе рентгеннегативных вариантов заболевания.

Впервые проведён проспективный сравнительный анализ возможностей методики томосинтеза при обследовании детей и подростков; выполнено посиндромное рентгеносемиотическое сравнение предлагаемой методики со стандартной рентгенографией органов грудной клетки. На основе полученных данных усовершенствован алгоритм диагностики внебольничной пневмонии у пациентов детского и подросткового возраста, обеспечивающий значимое (в 2,24 раза) снижение потребности в высокодозовых методиках обследования, таких как мультисрезовая компьютерная томография, для уточнения характера патологических изменений при внебольничной пневмонии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Впервые выявлено, что чувствительность и специфичность методики томосинтеза при обследовании детей и подростков с внебольничной пневмонией статистически значимо превосходят таковые для рентгенографии (93% против 82,6% и 95,4% против 81,9% соответственно). Внедрение методики в алгоритм лучевого дообследования пациентов детского и подросткового возраста с подозрением на внебольничную пневмонию способствует улучшению диагностики заболевания без существенного роста кратности исследований и увеличения эффективной дозы. Сокращение сроков обследования способствует своевременному началу терапии и тем самым снижает риск осложнённого течения заболевания.

По результатам обследования пациентов с внебольничными пневмониями, выполненного в 2015-2020 гг., в электронном ресурсе ФГНУ «Институт научной

и педагогической информации» Российской академии образования «Объединённый фонд электронных ресурсов "Наука и образование" (ОФЭРНиО)» зарегистрирована база данных № 24798 от 14 апреля 2021 года «База данных пациентов детского и подросткового возраста с внебольничными пневмониями».

Методология и методы исследования

Работа проводилась на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница Святого Владимира Департамента здравоохранения Москвы». Выполнено ретроспективно-проспективное открытое сравнительное нерандомизированное исследование с января 2015 года по январь 2021 года. В исследование включено 3236 пациентов в возрасте от рождения до 18 лет, из них 3116 вошли в группу ретроспективного изучения, 120 обследованы в ходе проспективной части работы. Использованы современные методы статистической обработки результатов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Учитывая актуальность проблемы своевременной диагностики внебольничных пневмоний, рост частоты тяжёлых и рентгеннегативных вариантов, стабильно высокую долю осложнённых форм, необходимо продолжать совершенствование порядка обследования пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию.

2. Включение томосинтеза органов грудной клетки в алгоритм лучевого обследования детей 3-18 лет с подозрением на внебольничную пневмонию позволяет получить дополнительные данные по сравнению со стандартной рентгенографией, а также значимо снизить потребность в мультисрезовой компьютерной томографии.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов подтверждается достаточным объёмом клинических наблюдений, применением современных методов обследования. Подготовка, статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на международных и российских конференциях. Результаты исследования обсуждены и доложены на V Общероссийской конференции «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2019), VI Общероссийской конференции «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии» (Сочи, 2019), Общероссийской конференции с международным участием «FLORES VITAE. Неонатология и педиатрия» (Москва, 2019, 2020, 2021).

Внедрение результатов диссертационной работы в практику

Результаты диссертационной работы успешно внедрены в клиническую работу отделений пульмонологии, торакальной хирургии, лучевой диагностики, а также приёмного, инфекционного отделений ГБУЗ «ДГКБ Святого Владимира ДЗМ», а также используются в учебном процессе на кафедрах педиатрии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.

Соответствие работы паспортам научных специальностей

Научные положения диссертационной работы соответствуют паспортам специальностей 3.1.21 Педиатрия (медицинские науки) в области исследования п. №6 «Внутренние болезни у детей» и 3.1.25 Лучевая диагностика (медицинские науки).

Личный вклад автора

Автором лично проведён ретроспективный анализ клинических особенностей ВП у детей, выполнено клиническое и инструментальное обследование всех пациентов, наблюдаемых проспективно, включая томосинтез органов грудной клетки, проанализированы данные лабораторных методов обследования, составлены и заполнены индивидуальные карты пациентов. Разработан дизайн исследования, создана база данных для систематизации, хранения и статистической обработки данных. Лично выполнены сбор, анализ и статистическая обработка полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации. Изданные научные работы, в том числе написанные в соавторстве, и презентации к выступлениям представляют результат преимущественно личного научного вклада автора.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 — в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 33 отечественных и 129 зарубежных источников. Представленный материал иллюстрирован 26 рисунками, 20 таблицами, 5 формулами и 2 клиническими наблюдениями.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение и классификация внебольничных пневмоний

Согласно определению ВОЗ, пневмония (коды МКБ-10 Л2-Л8) представляет собой вариант течения острой респираторной инфекции с поражением ткани легких, сопровождающимся кашлем, затрудненным и учащенным дыханием (у детей 2-59-месячного возраста возможно также втяжение податливых участков грудной клетки) [9, 154, 155]. В клиническом руководстве 2020 года дано следующее определение: пневмония — острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией.

Патологический процесс проявляется интоксикацией различной степени выраженности, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки. Критериями внебольничной (домашней, амбулаторной) пневмонии (ВП) принято считать заболевание, развившееся вне больницы или в первые 72 часа госпитализации [6].

В отечественной клинической практике заключение о вероятном диагнозе пневмонии делают при наличии лихорадки свыше 38 °С в течение 3 суток и дольше, кашля с мокротой и симптомов пневмонии, определяемых при физикальном обследовании. Достоверным диагноз считают, если дополнительно к вышеперечисленным признакам выявлены лабораторные маркеры бактериального воспаления (лейкоцитоз более 15*109/л и/или повышение доли палочкоядерных нейтрофилов свыше 10%) при условии выявления при рентгенографии ОГК инфильтрации легочной ткани [6, 1].

В 1920-х годах для описания различных вариантов пневмонии использовали 94 характеристики и 12 дополнительных градаций [110], однако МКБ-10 свела

проблему систематизации этого заболевания к семи кодексам (Л2-18). Тем не менее, диагноз и в наши дни носит описательный, морфологический характер, зачастую без отчетливого указания на конкретные инфекционные и неинфекционные причины [19, 112].

В отечественных клинических рекомендациях и клинических руководствах [6, 31, 14] использован подход, соответствующий МКБ-10, согласно которому ВП у детей и подростков подразделяют на несколько групп, исходя из следующих признаков.

♦ По этиологии: бактериальная (в том числе вызванная атипичными возбудителями), вирусная, грибковая, паразитарная, смешанная.

♦ По морфологии:

♦ очаговая — один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см;

♦ очагово-сливная («псевдолобарный инфильтрат») — неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов; может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом;

♦ сегментарная — границы повторяют анатомические границы одного сегмента;

♦ полисегментарная — границы инфильтрации повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент);

♦ лобарная (долевая) — инфильтрация охватывает долю легкого;

♦ интерстициальная — наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, развивающаяся преимущественно у больных с иммунодефицитными состояниями.

♦ По развившимся осложнениям:

♦ плевральные осложнения — плеврит;

♦ легочные осложнения — полостные образования, абсцесс;

♦ легочно-плевральные осложнения — пневмоторакс, пиопневмоторакс;

♦ инфекционно-токсические осложнения — бактериальный шок [6, 19, 31].

Связанные между собой общностью патологических проявлений, но весьма

гетерогенные расстройства сложно классифицировать, что затрудняет принятие клинических решений. Эксперты резюмируют, что основа проблемы ранней диагностики ВП лежит в затруднительности достоверной микробиологической идентификации агентов, вызвавших патологические изменения [110].

Еще одна значимая клиническая проблема связана с отсутствием четких критериев степени тяжести ВП, равно как и общепринятых способов прогнозирования исходов у детей. Попытки сформировать соответствующие шкалы предпринимали эксперты Британского торакального общества, Американского общества детских инфекционных болезней и других национальных и международных профессиональных организаций. Разработанные ими подходы учитывают степень гипоксии, выраженность лихорадки, тахипноэ и тахикардии, метаболического ацидоза, площадь инфильтратов в легких и некоторые другие параметры. К сожалению, многочисленные попытки валидации упомянутых критериев продемонстрировали их недостаточную точность [76, 36]. Авторы тематических обзоров сообщают о том, что в различных странах мира применяют те или иные способы прогнозирования течения ВП. Среди наиболее часто используемых стоит упомянуть индекс тяжести пневмонии (PSI), системы подсчета очков CURB-65, CRB-65 и SMART-COP, модифицированную оценку органной дисфункции (PIRO), однако все они трудоемки (включают 10-20 показателей) и не обладают высокими показателями достоверности [146].

Таким образом, до настоящего времени в мире не предложено альтернативы принятой в РФ классификации степени тяжести ВП у детей. Согласно этой классификации у детей младше 1 года средней тяжестью считают заболевание, протекающее с лихорадкой менее 38,5 °С, частотой дыхательных движений (ЧДД) 70 в минуту и менее, сатурацию кислорода (SaO2) при дыхании атмосферным воздухом 94% и более, слабовыраженное втяжение податливых мест грудной клетки, отсутствие диспноэ и нарушений питания. К тяжелому течению ВП у

детей этой возрастной группы относят при лихорадке свыше 38,5 °С, ЧДД свыше 70 в минуту, SaO2 при дыхании атмосферным воздухом 93% и менее, умеренное или выраженное втяжение податливых мест грудной клетки, а также при раздувании крыльев носа, периодическом апноэ, кряхтящем характере дыхания, наличии цианоза и отказе от еды.

У детей старше 1 года критериями средней тяжести ВП считают лихорадку менее 38,5 °С, ЧДД 50 в минуту и менее, SaO2 при дыхании атмосферным воздухом 94% и более, легкую одышку. У детей того же возраста с лихорадкой свыше 38,5 °С, ЧДД более 50 в минуту, SaO2 при дыхании атмосферным воздухом 93% и менее, с выраженным затруднением дыхания, раздуванием крыльев носа, кряхтением, цианозом, признаками обезвоживания течение ВП считают тяжелым.

У госпитализированных детей и подростков показаниями для перевода в ОРИТ считают дыхательную недостаточность III степени и развитие сепсиса, о чем судят по показателю SaO2 менее 92% на фоне вдыхания 60% кислорода, признакам выраженной артериальной гипотензии (шока), прогрессирующему повышению ЧДД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), апноэ либо редкому прерывистому дыханию [6, 1].

1.2. Эпидемиология, этиология и патогенез внебольничных пневмоний

Пневмония — одна из ведущих причин в структуре смертности. В мире в 2017 году было зарегистрировано до 2,56 млн летальных исходов этого заболевания [60]. У пациентов младше 5 лет с пневмонией ассоциировано 15% всех летальных исходов — 808 694 в 2017 году [23]. По данным Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), значимость пневмонии в структуре смертности у несовершеннолетних не снижается и даже возрастает, несмотря на определенные успехи в сокращении доли летальных исходов, вызванных вакциноуправляемыми возбудителями (Streptococcus pneumoniae на 51%, Haemophilus influenzae — на 90%) [154, 151]. Каждый год в мире регистрируют более 150 млн. случаев ВП у детей; количество заболевших имеет отчетливую тенденцию к росту [8, 38, 39]. В

то же время корректную интерпретацию абсолютных данных затрудняет тот факт, что количество детей в мире с начала третьего тысячелетия постоянно возрастает (к 2020 году каждый четвертый из 7,5 млрд жителей планеты не достиг совершеннолетия). В странах с высоким уровнем дохода на душу населения заболеваемость детского населения ВП оценивают в 0,015 эпизода на ребенка в год (т.е. в среднем в течение года заболевает один из 66 детей). В странах с низким и средним уровнем дохода показатель составляет 0,22 эпизода на ребенка в год (каждый пятый ребенок в течение года). В странах с низким и средним уровнем дохода в зависимости от региона более или менее остро стоит проблема с доступностью медицинской помощи: до 81% случаев смерти от ВП с тяжелым течением происходит вне стационара [107]. Уровень летальности от пневмонии в этих областях почти в 10 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.

Пневмония, перенесенная в детском возрасте, значимо повышает вероятность развития хронических заболеваний органов дыхания: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктатической болезни, рестриктивных и обструктивных нарушений, хронического бронхита и бронхиальной астмы. Более четверти пациентов детского возраста, перенёсших пневмонию, осложненную сепсисом, в исходе заболевания получают ту или иную форму, у 10% впоследствии регистрируют рецидивы пневмонии [52].

В Российской Федерации ВП сохраняет лидирующую позицию в структуре детской смертности на протяжении многих десятилетий, несмотря на значимые достижения в области профилактики и лечения, пришедшиеся на 2000-2020 годы (внедрение в клиническую практику новых конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae типа В, Streptococcus pneumoniae, возбудителей сезонного гриппа, респираторно-синцитиальной инфекции и др.).

До недавнего времени этиологические представления о ВП в значительной степени опирались на данные, полученные при микробиологических и культуральных исследованиях 1970-1980-х годов, когда основными возбудителями ВП были Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae [151]. До настоящего времени случаи гибели детей от инфекций нижних дыхательных

путей в основном связаны с этими возбудителями [79]. Начало специфической вакцинопрофилактики не только способствовало снижению детской смертности от ВП соответствующей этиологии, но и способствовало сдвигу в микробном спектре причин ВП с ростом значимости вирусных патогенов [160].

Метаанализы этиологических данных свидетельствуют об изменении профиля патогенов (рост частоты выделения Mycoplasma pneumoniae) и преобладании смешанных, вирусно-бактериальных форм [48]. В обсервационном исследовании ASPIRE-ICU была продемонстрирована значимость S. aureus в этиологии ВП [123]: выделение этого патогена ассоциировано с высоким уровнем летальности (48-84%) [148, 64], в том числе у пациентов с SARS-CoV-2 [138]. Дополнительными факторами, усугубляющими течение ВП, вызванной S. aureus, многие исследователи называют множественную лекарственную устойчивость этого патогена [93] и значительную распространенность в популяции ВИЧ-инфекции [144].

Среди значимых вирусных возбудителей ВП фигурируют вирусы гриппа и парагриппа, риновирус и метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и различные патогенные для человека коронавирусы [48, 145]. На высоте сезонной заболеваемости грипп нередко оказывается наиболее распространенной причиной ВП [46, 53], при этом высока вероятность вторичной бактериальной инфекции (до 50% ВП вызваны ассоциациями возбудителей, причем 30% составляют вирусно-бактериальные кооперации) [1]. Грибковая этиология ВП, как правило, характерна лишь для иммунокомпрометированных детей [131].

Изменение спектра патогенов, чаще всего провоцирующих ВП у детей, в свою очередь существенно меняет клиническую и рентгенологическую картины заболевания, тем самым увеличивая сроки постановки верного диагноза и приводя к отсрочке начала адекватной терапии [107].

Точное определение этиологии ВП у детей весьма затруднительно, поскольку пациенты раннего возраста, как правило, не способны откашливать мокроту, а культуральный анализ образцов крови имеет низкие показатели

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Симоновская Хильда Юрьевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов, А.А. Педиатрия. Национальное руководство. — Под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 768 с.

2. Боголепова, Н.Н. Опыт использования томосинтеза в детском лечебном учреждении / Н.Н. Боголепова, М.В. Ростовцев // Медицинская визуализация. — 2010. — №2. — C. 67.

3. Васильев, А.Ю. Томосинтез. — Под ред. А.Ю. Васильева. Икар, 2020. — 224 с. ISBN: 978-5-7974-0661-7.

4. Васильев, А.Ю. Томосинтез в диагностике заболеваний органов грудной клетки // Учебное пособие / А.Ю. Васильев, В.А. Нечаев, Н.Н. Блинов, П.Н. Садиков (и др.). М.: 2017. — 35 с. УДК 616-079.1. — ББК 53.6.

5. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. — 2018.

6. Геппе, Н.А. Внебольничная пневмония у детей. Клиническое руководство / Н.А. Геппе, Л.В. Козлова, Е.Г. Кондюрина, А.Б. Малахов // М.: МедКом-Про, 2020. — 80 с.

7. Евсеева, Г.П. Диагностика осложненного течения внебольничной пневмонии у детей / Г.П. Евсеева, М.В. Ефименко, Г.Н. Холодок, В.В. Полубарцева, О.А. Лебедько // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018. — Т. 63. — № 4. — С. 243-244.

8. Евдокимова, Д.В. Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у детей и подростков / Д.В. Евдокимова, Д.О. Карелин // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2018. — № 4. — С. 27-31.

9. Зайцева, О.В. Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии COVID-19. Что изменилось? / О.В. Зайцева, С.В. Зайцева, Э.Э. Локшина, Д.В. Хаспеков (и др.). // Медицинский совет. — 2021. — №1. — С. 214-219.

10. Захматова, Т.В. Контент-анализ информации о клинико-лучевой

диагностике повреждений и дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника (обзор литературы) // Радиология-практика. — 2016. — №4 (58). — C. 31.

11. Золотницкая, В.П. Нарушение кровообращения в легких и развитие хронической дыхательной недостаточности у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией / Золотницкая В.П., Амосов В.И., Сперанская А.А., Тишков А.В., Ратников В.А. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2019. — Т. 64. — № 6. — С. 51-56.

12. Кистозный фиброз (муковисцидоз). Возрастная группа: дети/взрослые. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Ассоциации медицинских генетиков, Российского респираторного общества. — 2019. — 89 с.

13. Клинические рекомендации «Пневмония (внебольничная)», Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2022. — 82 с.

14. Костюченко, М.В. Атлас рентгенодиагностики острых и хронических неспецифических заболеваний легких у детей (под ред. проф. Ю.Л. Мизерницкого) — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2014, 276 с.

15. Лукина, О.В. Атипичные лучевые проявления новой коронавирусной инфекции / О.В. Лукина, В.И. Амосов, Э.А. Баланюк, В.И. Трофимов, С.П. Сорочинский, С.Э. Лихоносова. // Практическая пульмонология. — 2020. — № 3.

— С. 106-111.

16. Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». Версия 2 (03.07.2020) утв. Минздравом России. 74 с.

17. Мизерницкий, Ю.Л. Кашель и его терапия у детей. / Ю.Л. Мизерницкий, И.М. Мельникова. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2020, 244 с.

18. Мирошниченко, С.И. Томосинтез на базовой рентгенодиагностической системе / С.И. Мирошниченко, Л.К. Урина // Киев, «Медицина Украины», 2019.

— 42 с.

19. МКБ-10, 2016. URL: https://icd.who.int/browse10/2016/en (Дата

обращения 19.04.2021)

20. Нечаев, В.А. Возможности томосинтеза в диагностике заболеваний и повреждений органов грудной клетки / В.А. Нечаев, А.Ю. Васильев // Современные технологии в медицине. — 2016. — Т.8. — №2. — С. 59-65.

21. Никитин, М.М. Возможности цифрового томосинтеза в диагностике различных форм туберкулеза легких // Российский электронный журнал радиологии. — 2016. — №6(1). — C. 35-47.

22. Никитин, М.М. Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания (обзор литературы) / М.М. Никитин, Г.В. Ратобыльский // Медицинская визуализация. — 2016. — №3. — С. 95-102.

23. Пневмония. Информационный бюллетень ВОЗ (2 августа 2019.) // URL: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia (Дата обращения 13.04.2021)

24. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Росстат, форма 1) // URL: http://www.rospotrebnadzor.ru /activities/statistical-materials (Дата обращения 11.04.2021)

25. Симоновская, Х.Ю. Подходы к решению актуальных диагностических задач в педиатрии с использованием цифрового томосинтеза органов грудной клетки / Х.Ю. Симоновская, О.В. Зайцева, Н.А. Шолохова // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2020. — №99 (2). — C. 18-24.

26. Симоновская, Х.Ю. База данных пациентов детского и подросткового возраста с внебольничными пневмониями / Х.Ю. Симоновская, О.В. Зайцева, Н.А. Шолохова // Хроники объединенного фонда электронных ресурсов «Наука и образование». — 2021. — №4 (143). Код разработки: 2021.04832915.00706-01. Дата регистрации 14.04.2021.

27. Сперанская, А.А. Лучевая диагностика COVID-19 у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких / Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Баранова О.П., Дворецкая М.А., Лыскова Ю.А. // Визуализация в медицине. — 2021. — Т. 3. — № 1-1. — С. 3-9.

28. Старостина, Л.С. Регистратор респираторных звуков — продолжение инноваций / Старостина Л.С., Геппе Н.А., Малышев В.С., Валиева С.И., Гинесина И.Л., Малахов А.Б., Бухаров Д.Г., Шаталина С.И., Зубарева Т.В. // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2021. — № 2. — С. 146-151.

29. Туберкулез у детей. Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров. — 2020. — 56 с.

30. Царькова, С.А. Рентгеннегативная пневмония у детей раннего возраста

— реальный феномен или диагностическая ошибка? / С.А. Царькова, А.Н. Абдуллаев, Д.А. Суровцева, А.В. Помазкина // Российский педиатрический журнал. — 2020. №1(2). — С. 31-37.

31. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. — М.: 2015.

32. Шолохова, Н.А. Томосинтез в диагностике заболеваний костно-суставной системы у детей / Н.А. Шолохова, И.Ю. Кульгускин, А.М. Ганиева (и др.) // М.: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФ», 2018. — 38 с.

33. Шолохова, Н.А. Цифровой томосинтез в педиатрической практике: возможности и перспективы в контексте мирового опыта (обзор) / Н.А. Шолохова, Х.Ю. Симоновская, О.В. Зайцева и соавт. // Медицинские новости Грузии. — 2020. — №12(309). — С. 152-156.

34. Agnello, L. Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children / L. Agnello, C. Bellia, M. Di Gangi, B. Lo Sasso (et al.) // Clin Biochem. — 2016. — №49 (1-2). — P. 47-50.

35. Alcoba, G. A three-step diagnosis of pediatric pneumonia at the emergency department using clinical predictors, C-reactive protein, and pneumococcal PCR / G. Alcoba, K. Keitel, V. Maspoli, L. Lacroix (et al.) // Eur J Pediatr. — 2017. №176 (6).

— P. 815-824.

36. Ambroggio, L. Validation of the British Thoracic Society Severity Criteria for Pediatric Community-acquired Pneumonia / L. Ambroggio, C. Brokamp, R. Mantyla, B. DePaoli (et al.) // Pediatr Infect Dis J. — 2019. — №38 (9). — P. 894-899.

37. Anderson, C.E. Rapid Diagnostic Assay for Intact Influenza Virus Using a High Affinity Hemagglutinin Binding Protein / C.E. Anderson, C.A. Holstein, E.M. Strauch, S. Bennett (et al.) // Anal Chem. — 2017. — №89 (12). — P. 6608-6615.

38. Andronikou, S. Computed tomography in children with community-acquired pneumonia / S. Andronikou, P. Goussard, E. Sorantin // Pediatr Radiol. — 2017. №47 (11). — P. 1431-1440.

39. Andronikou, S. Guidelines for the use of chest radiographs in community-acquired pneumonia in children and adolescents / S. Andronikou, E. Lambert, J. Halton, L. Hilder et al. // Pediatr Radiol. — 2017. №47 (11). — P. 1405-1411.

40. Araya, S. Application of a Prognostic Scale to Estimate the Mortality of Children Hospitalized with Community-acquired Pneumonia / S. Araya, D. Lovera, C. Zarate, S. Apodaca (et al.) // Pediatr Infect Dis J. — 2016. №35 (4). — P. 369-373.

41. Ashkenazi-Hoffnung, L. A host-protein signature is superior to other biomarkers for differentiating between bacterial and viral disease in patients with respiratory infection and fever without source: a prospective observational study / L. Ashkenazi-Hoffnung, K. Oved, R. Navon, T. Friedman (et al.) // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. — 2018. — №37 (7). —P. 1361-1371.

42. Asplund, S.A. Effect of radiation dose level on the detectability of pulmonary nodules in chest tomosynthesis / S.A. Asplund, A.A. Johnsson, J. Vikgren, A. Svalkvist (et al.) // Eur Radiol. — 2014. — №24. — P. 1529-1536.

43. Awasthi, S. Chest radiograph findings in children aged 2-59 months hospitalised with community-acquired pneumonia, prior to the introduction of pneumococcal conjugate vaccine in India: a prospective multisite observational study / S. Awasthi, T. Rastogi, N. Mishra, A. Chauhan (et al.) // BMJ Open. — 2020. — №10(5). — P. 034066.

44. Barger-Kamate, B. Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Pertussis-Associated Pneumonia in Infants and Children From Low- and Middle-Income Countries Participating in the PERCH Study / B. Barger-Kamate, M. Deloria Knoll, E.W. Kagucia, C. Prosperi (et al.) // Clin Infect Dis. — 2016. — Dec 1;63(suppl 4). — P. 187-196.

45. Baumann, P. Procalcitonin for Diagnostics and Treatment Decisions in Pediatric Lower Respiratory Tract Infections / P. Baumann, G. Baer, J. Bonhoeffer, A. Fuchs (et al.) // Front Pediatr. — 2017. — Aug 28. — №5. — P. 183.

46. Bénet, T. Global Approach to Biological Research, Infectious diseases and Epidemics in Low-income countries (GABRIEL) Network. Microorganisms Associated With Pneumonia in Children <5 Years of Age in Developing and Emerging Countries: The GABRIEL Pneumonia Multicenter, Prospective, Case-Control Study / T. Bénet, V. Sánchez Picot, M. Messaoudi, M. Chou (et al.) // Clin Infect Dis. — 2017. — №65 (4). — P. 604-612.

47. Berg, A.S. Clinical features and inflammatory markers in pediatric pneumonia: a prospective study / A.S. Berg, C.S. Inchley, H.O. Fjaerli, T.M. Leegaard (et al.) // Eur J Pediatr. — 2017. — №176(5). — P. 629-638.

48. Berg, A.S. Etiology of Pneumonia in a Pediatric Population with High Pneumococcal Vaccine Coverage: A Prospective Study / A.S. Berg, C.S. Inchley, A. Aase, H.O. Fjaerli (et al.) // Pediatr Infect Dis J. — 2016. — №35(3). — P. 69-75.

49. Berger, R.P. Effective Radiation Dose in a Skeletal Survey Performed for Suspected Child Abuse / R.P. Berger, A. Panigrahy, S. Gottschalk, M. Sheetz // J Pediatr. — 2016. — №171. — P. 310-312.

50. Bhuiyan, M.U. Combination of clinical symptoms and blood biomarkers can improve discrimination between bacterial or viral community-acquired pneumonia in children / M.U. Bhuiyan, C.C. Blyth, R. West, J. Lang (et al.) // BMC Pulm Med. — 2019. — №19(1). — P. 71.

51. Blum, A. Tomosynthesis in musculoskeletal pathology / A. Blum, A. Noël, D. Regent, N. Villani (et al.) // Diagn Interv Imaging. — 2018. — №99(7-8). — P. 423441.

52. Boeddha, N.P. Mortality and morbidity in community-acquired sepsis in European pediatric intensive care units: a prospective cohort study from the European Childhood Life-threatening Infectious Disease Study (EUCLIDS) / N.P. Boeddha, L.J. Schlapbach, G.J. Driessen, J.A. Herberg (et al.) // Crit Care. — 2018. — №22(1). — P. 143.

53. Budd, A.P. Update: Influenza Activity — United States, October 1, 2017-February 3, 2018 / A.P. Budd, D.E. Wentworth, L.Blanton, A.I.A. Elal (et al.) // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2018. — №67(6). — P. 169-179.

54. Calvo, I. Digital Tomosynthesis and COVID-19: An Improvement in the Assessment of Pulmonary Opacities / I. Calvo, S. SantaCruz-Calvo, M.G. Aranzana, P. Mármol (et al.) // Arch Bronconeumol. — 2020. — №56(11). — P. 761-763.

55. Cant, J. Can portable tomosynthesis improve the diagnostic value of bedside chest X-ray in the intensive care unit? A proof of concept study / J. Cant, A. Snoeckx, G. Behiels, P.M. Parizel (et al.) // Eur Radiol Exp. — 2017. — №1(1). — P. 20.

56. Chauvie, S. Artificial intelligence and radiomics enhance the positive predictive value of digital chest tomosynthesis for lung cancer detection within SOS clinical trial / S. Chauvie, A. De Maggi, I. Baralis, F. Dalmasso (et al.) // Eur Radiol. — 2020. — №30(7). — P. 4134-4140.

57. Chong, A. Digital Breast Tomosynthesis: Concepts and Clinical Practice / A. Chong, S.P. Weinstein, E.S. McDonald, E.F. Conant // Radiology. — 2019. — №292(1). — P. 1-14.

58. Choo, J.Y. A comparison of digital tomosynthesis and chest radiography in evaluating airway lesions using computed tomography as a reference / J.Y. Choo, K.Y. Lee, A. Yu, J.H. Kim (et al.) // Eur Radiol. — 2016. — №26(9). — P. 3147-3154.

59. Cofré, J. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en pediatría (Recommendations for the diagnosis and antimicrobial treatment of bacterial community acquired pneumonia in pediatrics) / J. Cofré, D. Pavez, R. Pérez, J. Rodríguez // Rev Chilena Infectol. — 2019. — №36(4). — P. 505-512. Article in Spanish.

60. Dadonaite, B. Pneumonia. ((accessed on 3 September 2020)); URL: https://ourworldindata.org/pneumonia (Дата обращения 17.04.2021)

61. Dai, W. Establishing Classifiers With Clinical Laboratory Indicators to Distinguish COVID-19 From Community-Acquired Pneumonia: Retrospective Cohort Study / W. Dai, P.F. Ke, Z.Z. Li, Q.Z. Zhuang (et al.) // J Med Internet Res. — 2021. — №23(2). — P. 233-290.

62. De Benedictis, F.M. Complicated pneumonia in children / F.M. de Benedictis, E. Kerem, A.B. Chang, A.A. Colin (et al.) // Lancet. — 2020. — №396(10253). — P. 786-798.

63. Dean, P. Factors Associated With Pneumonia Severity in Children: A Systematic Review / P. Dean, T.A. Florin // J Pediatric Infect Dis Soc. — 2018. — №7(4). — P. 323-334.

64. De la Calle, C. Staphylococcus aureus bacteremic pneumonia / C. de la Calle, L. Morata, N. Cobos-Trigueros, J.A. Martinez (et al.) // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. — 2016. — №35(3). — P. 497-502.

65. Dela Cruz, C.S. Future Research Directions in Pneumonia. NHLBI Working Group Report / C.S. Dela Cruz, R.G. Wunderink, D.C. Christiani, S.A. Cormier (et al.) // Am J Respir Crit Care Med. — 2018. — №198(2). — P. 256-263.

66. Dobbins, J.T. 3rd. Multi-Institutional Evaluation of Digital Tomosynthesis, Dual-Energy Radiography, and Conventional Chest Radiography for the Detection and Management of Pulmonary Nodules / J.T. Dobbins 3rd, H.P. McAdams, J.M. Sabol, D.P. Chakraborty (et al.) // Radiology. — 2017. — №282(1). — P. 236-250.

67. Domenech de Celles, M. The pertussis enigma: reconciling epidemiology, immunology and evolution / M. Domenech de Celles, F.M. Magpantay, A.A. King et al. // Proc Biol Sci. — 2016. — №283.

68. Driscoll, A.J. The Effect of Antibiotic Exposure and Specimen Volume on the Detection of Bacterial Pathogens in Children With Pneumonia / A.J. Driscoll, M. Deloria Knoll, L.L. Hammitt, H.C. Baggett (et al.) // Clin Infect Dis. — 2017. — №64(suppl_3). — P. 368-377.

69. Elemraid, M.A. Accuracy of the interpretation of chest radiographs for the diagnosis of paediatric pneumonia / M.A. Elemraid, M.Muller, D.A. Spencer (et al.) // PLoS One. — 2014. — №9. — P. 106051.

70. FDA-cleared RT-PCR Assays and Other Molecular Assays for Influenza Viruses URL: https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/diagnosis/table1-molecular-assays.pdf (Дата обращения 16.04.2021)

71. Feldman, C. The Role of Streptococcus pneumoniae in Community-Acquired

Pneumonia / C. Feldman, R. Anderson // Semin Respir Crit Care Med. — 2016. — №37(6). — P. 806-818.

72. Ferrari, A. Digital chest tomosynthesis: the 2017 updated review of an emerging application / A. Ferrari, L. Bertolaccini, P. Solli, P.O. Di Salvia (et al.) // Ann. Transl. Med. — 2018. — №6 (5). — P. 91.

73. Flateau, C. High heterogeneity in community-acquired pneumonia inclusion criteria: does this impact on the validity of the results of randomized controlled trials? / C. Flateau, J. Le Bel, S. Tubiana, F.X. Blanc (et al.) // BMC Infect Dis. — 2018. — №18(1). — P. 607.

74. Florin, T.A. Reliability of Examination Findings in Suspected Community-Acquired Pneumonia / T.A. Florin, L. Ambroggio, C. Brokamp, M.S. Rattan (et al.) // Pediatrics. — 2017. — №140(3). — P. 20170310.

75. Florin, T.A. Sticking by an Imperfect Standard: Chest Radiography for Pediatric Community-Acquired Pneumonia / T.A. Florin, J.S. Gerber // Pediatrics. — 2020. — №145(3). — P. 20193900.

76. Florin, T.A. Validation of the Pediatric Infectious Diseases Society-Infectious Diseases Society of America Severity Criteria in Children With Community-Acquired Pneumonia / T.A. Florin, C. Brokamp, R. Mantyla, B. DePaoli (et al.) // Clin Infect Dis. — 2018. — №67(1). — P. 112-119.

77. Floyd, J. Evaluating the impact of pulse oximetry on childhood pneumonia mortality in resource-poor settings / J. Floyd, L. Wu, D. Hay Burgess, R. Izadnegahdar (et al.) // Nature. — 2015. — №528(7580). — P. 53-59.

78. Frenzen, F.S. Admission lactate predicts poor prognosis independently of the CRB/CURB-65 scores in community-acquired pneumonia / F.S. Frenzen, U. Kutschan, N. Meiswinkel, B. Schulte-Hubbert (et al.) // Clin Microbiol Infect. — 2018. — №24(3). — P. 1-6.

79. GBD 2016 Lower Respiratory Infections Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet Infect Dis. — 2018. — №18(11). — P. 1191-1210.

80. Geanacopoulos, A.T. Trends in Chest Radiographs for Pneumonia in Emergency Departments / A.T. Geanacopoulos, J.J. Porter, M.C. Monuteaux, S.C. Lipsett (et al.) // Pediatrics. — 2020. — №145(3). — P. 20192816.

81. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators // Lancet. — 2018. — №392(10159). — P. 1859-1922.

82. Gowin, E. Assessment of the Usefulness of Multiplex Real-Time PCR Tests in the Diagnostic and Therapeutic Process of Pneumonia in Hospitalized Children: A Single-Center Experience / E. Gowin, A. Bartkowska-Sniatkowska, K. Jonczyk-Potoczna, J. Wysocka-Leszczynska (et al.) // Biomed Res Int. — 2017. — 2017:8037963.

83. Grudzinska, F.S. Neutrophils in community-acquired pneumonia: parallels in dysfunction at the extremes of age / F.S. Grudzinska, M. Brodlie, B.R. Scholefield, T. Jackson (et al.) // Thorax. — 2020. — №75(2). — P. 164-171.

84. Gunnell, E.T. Initial clinical evaluation of stationary digital chest tomosynthesis in adult patients with cystic fibrosis / E.T. Gunnell, D.K. Franceschi, C.R. Inscoe, A. Hartman (et al.) // Eur Radiol. — 2019. — №29(4). — P. 1665-1673.

85. Hadjipanteli, A. The role of digital breast tomosynthesis in breast cancer screening: a manufacturer- and metrics-specific analysis / A. Hadjipanteli, M. Kontos, A. Constantinidou // Cancer Manag. Res. — 2019. — №11. — P. 9277-9296.

86. Hammitt, L.L. Addressing the Analytic Challenges of Cross-Sectional Pediatric Pneumonia Etiology Data / L.L. Hammitt, D.R. Feikin, J.A.G. Scott, S.L. Zeger (et al.) // Clin Infect Dis. — 2017. — №64(suppl_3). — P. 197-204.

87. Harris, A.M. Influence of Antibiotics on the Detection of Bacteria by Culture-Based and Culture-Independent Diagnostic Tests in Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia / A.M. Harris, A.M. Bramley, S. Jain, S.R. Arnold (et al.) // Open Forum Infect Dis. — 2017. — №4(1). — ofx014.

88. Hassen, M. Radiologic Diagnosis and Hospitalization among Children with

Severe Community Acquired Pneumonia: A Prospective Cohort Study / M. Hassen, A. Toma, M. Tesfay, E. Degafu (et al.) // Biomed Res Int. — 2019. — Jan 9. — 2019:6202405.

89. Higdon, M.M. Association of C-Reactive Protein With Bacterial and Respiratory Syncytial Virus-Associated Pneumonia Among Children Aged <5 Years in the PERCH Study / M.M. Higdon, T. Le, K.L. O'Brien, D.R. Murdoch (et al.) // Clin Infect Dis. — 2017. — №64(suppl_3). — P. 378-386.

90. Hook, J.L. Disruption of staphylococcal aggregation protects against lethal lung injury / J.L. Hook, M.N. Islam, D. Parker, A.S. Prince (et al.) // J Clin Invest. — 2018. — №128(3). — P. 1074-1086.

91. Hooley, R.J. Reply to "Digital Breast Tomosynthesis Assists in Differentiating Vascular Calcification From Malignant Calcification" / R.J. Hooley, L.E. Philpotts // AJR Am J Roentgenol. — 2017. — Vol. 209. — № 2. — P. 116.

92. Iroh Tam, P.Y. Blood Culture in Evaluation of Pediatric Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis / P.Y. Iroh Tam, E. Bernstein, X. Ma, P. Ferrieri // Hosp Pediatr. — 2015. — №5(6). — P. 324-336.

93. Jacobs, D.M. Prevalence of and outcomes from Staphylococcus aureus pneumonia among hospitalized patients in the United States, 2009-2012 / D.M. Jacobs, A. Shaver // Am J Infect Control. — 2017. — №45(4). — P. 404-409.

94. Jain, V. Pneumonia Pathology / V. Jain, R. Vashisht, G. Yilmaz, A. Bhardwaj // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2021. — Jan.

95. Johnsson, E.A. A retrospective study of chest tomosynthesis as a tool for optimizing the use of computed tomography resources and reducing patient radiation exposure / E.A. Johnsson, J. Vikgren, M. Beth // Acad. Radiol. — 2014. — №21. — P. 1427-1433.

96. Kasraie, N. Construction of an Anthropomorphic Phantom for Use in Evaluating Pediatric Airway Digital Tomosynthesis Protocols. / N. Kasraie, A. Robinson, S. Chan // Radiol Res Pract. — 2018. — Apr 18. — 2018:3835810.

97. Katz, S.E. Pediatric Community-Acquired Pneumonia in the United States: Changing Epidemiology, Diagnostic and Therapeutic Challenges, and Areas for Future

Research / S.E. Katz, D.J. Williams // Infect Dis Clin North Am. — 2018. — №32(1).

— P. 47-63.

98. Kim, D. Feasibility study of shutter scan acquisition for region of interest (ROI) digital tomosynthesis / D. Kim, B. Jo, D. Lee, H. Lee (et al.) // J Appl Clin Med Phys. — 2018. — №19(3). — P. 301-309.

99. Kim, E.Y. The advantage of digital tomosynthesis for pulmonary nodule detection concerning influence of nodule location and size: a phantom study / E.Y. Kim, A. Bista, T. Kim, S.Y. Park (et al.) // Clin Radiol. — 2017. — Vol. 72. — № 9. — P. 78.

100. Kim, J.H. Comparison of digital tomosynthesis and chest radiography for the detection of pulmonary nodules: systematic review and meta-analysis / J.H. Kim, K.H. Lee, K.T. Kim, H.J. Kim (et al.) // Br J Radiol. — 2016. — №89(1068). — P. 20160421.

101. Krenke, K. Risk factors for local complications in children with community-acquired pneumonia / K. Krenke, M. Krawiec, G. Kraj, J. Peradzynska (et al.) // Clin Respir J. — 2018. — № 1. — P. 253-261.

102. Kruamak, T. Accuracy of Digital Tomosynthesis of the Chest in Detection of Interstitial Lung Disease Comparison With Digital Chest Radiography. Comparative Study / T. Kruamak, R. Edwards, D.S. Hippe et al. // J Comput Assist Tomogr. — 2019.

— №43(1). — P. 109-114.

103. Kwon, J.H. Low utility of blood culture in pediatric community-acquired pneumonia: An observational study on 2705 patients admitted to the emergency department / J.H. Kwon, J.H. Kim, J.Y. Lee, Y.J. Kim (et al.) // Medicine (Baltimore).

— 2017. — №96(22). — P. 7028.

104. Langer, S.G. Sensitivity of Thoracic Digital Tomosynthesis (DTS) for the Identification of Lung Nodules / S.G. Langer, B.D. Graner, B.A. Schueler, K.A. Fetterly (et al.) // J Digit Imaging. — 2016. — №29(1). — P. 141-147.

105. Lee, J.M. Double reading of automated breast ultrasound with digital mammography or digital breast tomosynthesis for breast cancer screening / J.M. Lee, S.C. Partridge, G.J. Liao, D.S. Hippe (et al.) // Clin. Imaging. — 2019. — №55. — P.

119-125.

106. Leirs, K. Bioassay Development for Ultrasensitive Detection of Influenza A Nucleoprotein Using Digital ELISA / K. Leirs, P. Tewari Kumar, D. Decrop, E. Perez-Ruiz (et al.) // Anal Chem. — 2016. — №88(17). — P. 8450-8458.

107. Le Roux, D.M. Community-acquired pneumonia in children — a changing spectrum of disease / D.M. Le Roux, H. Zar // Pediatr Radiol. — 2017. — №47(11). — P. 1392-1398.

108. Lin, C. Highly sensitive colorimetric immunosensor for influenza virus H5N1 based on enzyme-encapsulated liposome / C. Lin, Y. Guo, M. Zhao, M. Sun et al. // Anal Chim Acta. — 2017. — №963. — P. 112-118.

109. Lynch, T. A systematic review on the diagnosis of pediatric bacterial pneumonia: when gold is bronze / T. Lynch, L. Bialy, J.D. Kellner (et al.) // PLoS One.

— 2010. — №5. — P. 11989.

110. Mackenzie, G. The definition and classification of pneumonia // Pneumonia (Nathan). — 2016. — №8. — P. 14.

111. Mathew, J.L. Etiology of Childhood Pneumonia: What We Know, and What We Need to Know! : Based on 5th Dr. IC Verma Excellence Oration Award // Indian J Pediatr. — 2018. — №85(1). — P. 25-34.

112. McCollum, E.D. Pulse oximetry for children with pneumonia treated as outpatients in rural Malawi / E.D. McCollum, C. King, R. Deula, B. Zadutsa (et al.) // Bull World Health Organ. — 2016. — №94(12). — P. 893-902.

113. McMullen, A.R. Pathology Consultation on Influenza Diagnostics / A.R. McMullen, N.W. Anderson, C.A. Burnham // Am J Clin Pathol. — 2016. — №145(4).

— p. 440-448.

114. Minnaard, M.C. The added value of C-reactive protein measurement in diagnosing pneumonia in primary care: a meta-analysis of individual patient data / M.C. Minnaard, J.A.H. de Groot, R.M. Hopstaken, A. Schierenberg (et al.) // CMAJ. — 2017.

— №189(2). — P. 56-63.

115. Miroshnychenko, S. Using tomosynthesis for detection of pneumonia caused by COVID-19 / S. Miroshnychenko, A. Nevgasimyi, O. Miroshnychenko, Y. Khobta (et

al.) // Kyiv, Ukraine. — Teleoptic PRC, 2020. — P. 3. — DOI: 10.13140/RG.2.2.23921.43363.

116. Miyata, K. A phantom study for ground-glass nodule detectability using chest digital tomosynthesis with iterative reconstruction algorithm by ten observers: association with radiation dose and nodular characteristics / K. Miyata, Y. Nagatani, M. Ikeda, M. Takahashi et al. // Br J Radiol. — 2017. — P. 90.

117. Moberg, A.B. C-reactive protein influences the doctor's degree of suspicion of pneumonia in primary care: a prospective observational study / A.B. Moberg, A.R. Jensen, J. Paues, F. Magnus // Eur J Gen Pract. — 2020. — №26(1). — P. 210-216.

118. Moberg, A.B. Use of chest X-ray in the assessment of community acquired pneumonia in primary care - an intervention study / A.B. Moberg, M. Kling, J. Paues, S.G. Fransson (et al.) // Scand J Prim Health Care. — 2020. — №38(3). — P. 323-329.

119. Murdoch, D.R. The Diagnostic Utility of Induced Sputum Microscopy and Culture in Childhood Pneumonia / D.R. Murdoch, S.C. Morpeth, L.L. Hammitt, A.J. Driscoll et al. // Clin Infect Dis. — 2017. — №64(suppl_3). — P. 280-288.

120. Naydenova, E. The power of data mining in diagnosis of childhood pneumonia / E. Naydenova, A. Tsanas, S. Howie, C. Casals-Pascual (et al.) // J R Soc Interface. — 2016. — №13(120). — P. 20160266.

121. Nechaev, V.A. Capabilities of tomosynthesis in diagnosing chest diseases and injuries / V.A. Nechaev, A.Yu. Vasiliev // Современные технологии в медицине.

— 2016. — Vol. 8. — №2. — P. 59-64.

122. Oliwa, J.N. Vaccines to prevent pneumonia in children - a developing country perspective / J.N. Oliwa, B.J. Marais // Paediatr Respir Rev. — 2017. — №22.

— P. 23-30.

123. Paling, F.P. Association of Staphylococcus aureus Colonization and Pneumonia in the Intensive Care Unit / F.P. Paling, D. Hazard, M.J.M. Bonten, H. Goossens et al. // JAMA Netw Open. — 2020. — №1;3(9). — P. 2012741.

124. Parikh, K. Aggregate and hospital-level impact of national guidelines on diagnostic resource utilization for children with pneumonia at children's hospitals / K. Parikh, M. Hall, A.J. Blaschke, C.G. Grijalva (et al.) // J Hosp Med. — 2016. —

№11(5). — P. 317-323.

125. Petersson, C. An analysis of the potential role of chest tomosynthesis in optimising imaging resources in thoracic radiology / C. Petersson, M. Beth, J. Vikgren, E.A. Johnsson // Radiat. Prot. Dosimetry. 2016. — №169 (1-4). — P. 165-170.

126. Porter, P. Diagnosing community-acquired pneumonia via a smartphone-based algorithm: a prospective cohort study in primary and acute-care consultations / P. Porter, J. Brisbane, U. Abeyratne, N. Bear (et al.) // Br J Gen Pract. —2021. — №71(705). — P. 258-265.

127. Prendki, V. Low-dose computed tomography for the diagnosis of pneumonia in elderly patients: a prospective, interventional cohort study / V. Prendki, M. Scheffler, B. Huttner, N. Garin (et al.) // Eur Respir J. — 2018. — №51(5). — P. 1702375.

128. Rakowski, J.T. Model evaluation of rapid 4-dimensional lung tomosynthesis // Adv. Radiat. Oncol. — 2018. — №8 (3). — P. 431-438.

129. Rhedin, S.A. Introducing a New Algorithm for Classification of Etiology in Studies on Pediatric Pneumonia: Protocol for the Trial of Respiratory Infections in Children for Enhanced Diagnostics Study / S.A. Rhedin, A. Eklundh, M. Ryd-Rinder, P. Naucler (et al.) // JMIR Res Protoc. — 2019. — № 26;8(4). — P. 12705.

130. Rhedin, S. Establishment of childhood pneumonia cause in the era of pneumococcal conjugate vaccines // Lancet Respir Med. — 2016. — №4(6). — P. 423424.

131. Rider, A.C. Community-Acquired Pneumonia / A.C. Rider, B.W. Frazee // Emerg Med Clin North Am. — 2018. — №36(4). — P. 665-683.

132. Rossman, A.H. Three-dimensionally-printed anthropomorphic physical phantom for mammography and digital breast tomosynthesis with custom materials, lesions, and uniform quality control region / A.H. Rossman, M. Catenacci, C. Zhao, D. Sikaria (et al.) // J. Med. Imaging (Bellingham). — 2019. — №6 (2). — P. 021604.

133. Ryu, S.W. Comparison of three rapid influenza diagnostic tests with digital readout systems and one conventional rapid influenza diagnostic test / S.W. Ryu, I.B. Suh, S.M. Ryu, K.S. Shin (et al.) // J Clin Lab Anal. — 2018. — №32(2). — P. 22234.

134. Sabbe, M. The resurgence of mumps and pertussis / M. Sabbe, C.

Vandermeulen // Hum Vaccin Immunother. — 2016. — №12(4). — P. 955-959.

135. Sattar, S.B.A. Bacterial Pneumonia / S.B.A. Sattar, S. Sharma // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2021. — Jan.

136. Savvateeva, E.N. Biomarkers of Community-Acquired Pneumonia: A Key to Disease Diagnosis and Management / E.N. Savvateeva, A.Y. Rubina, D.A. Gryadunov // Biomed Res Int. — 2019. — №2019. — P. 1701276.

137. Shah, S.N. Does This Child Have Pneumonia? : The Rational Clinical Examination Systematic Review / S.N. Shah, R.G. Bachur, D.L. Simel, M.I. Neuman // JAMA. — 2017. — №318(5). — P. 462-471.

138. Sharov, K.S. SARS-CoV-2-related pneumonia cases in pneumonia picture in Russia in March-May 2020: Secondary bacterial pneumonia and viral co-infections // J Glob Health. — 2020. — №10(2). — P. 020504.

139. Stockmann, C. Procalcitonin Accurately Identifies Hospitalized Children With Low Risk of Bacterial Community-Acquired Pneumonia / C. Stockmann, K. Ampofo, J. Killpack, D.J. Williams (et al.) // J Pediatric Infect Dis Soc. — 2018. — №7(1). — P. 46-53.

140. Tada, K. Clinical Images: Nonradiographic Axial Spondyloarthritis With Sacroiliitis Detected by Tomosynthesis / K. Tada, M. Ogasawara, H. Inoue, K. Yamaji (et al.) // Arthritis Rheumatol. — 2017. — Vol. 69, № 8. — P. 1706.

141. Tam, K. Staphylococcus aureus Secreted Toxins and Extracellular Enzymes / K. Tam, V.J. Torres // Microbiol Spectr. — 2019. — №7(2). — P. 10.

142. Thomas, J. Blood biomarkers differentiating viral versus bacterial pneumonia aetiology: a literature review / J. Thomas, A. Pociute, R. Kevalas, M. Malinauskas (et al.) // Ital J Pediatr. — 2020. — № 46(1). — P. 4.

143. Toledo, D. On-behalf of the Project FIS PI12/02079 Working Group. Factors associated with 30-day readmission after hospitalisation for community-acquired pneumonia in older patients: a cross-sectional study in seven Spanish regions / D. Toledo, N. Soldevila, N. Torner, M.J. Pérez-Lozano (et al.) // BMJ Open. — 2018. — №8(3). — P. 020243.

144. Tramper-Stranders, G.A. Childhood community-acquired pneumonia: A

review of etiology- and antimicrobial treatment studies // Paediatr Respir Rev. — 2018.

— №26. — P. 41-48.

145. URL: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (Дата обращения 16.04.2021)

146. Uwaezuoke, S.N. Prognostic scores and biomarkers for pediatric community-acquired pneumonia: how far have we come? / S.N. Uwaezuoke, A.C. Ayuk // Pediatric Health Med Ther. — 2017. — №8. — P. 9-18.

147. Valim, C. Responses to Bacteria, Virus, and Malaria Distinguish the Etiology of Pediatric Clinical Pneumonia / C. Valim, R. Ahmad, M. Lanaspa, Y. Tan (et al.) // Am J Respir Crit Care Med. —2016. — №193(4). — P. 448-459.

148. Vlaeminck, J. Exploring Virulence Factors and Alternative Therapies against Staphylococcus aureus Pneumonia / J. Vlaeminck, D. Raafat, K. Surmann, L. Timbermont (et al.) // Toxins (Basel). — 2020. — №12(11). — P. 721.

149. Vult von Steyern, K. Effective dose from chest tomosynthesis in children / K. Vult von Steyern, I.M. Björkman-Burtscher, L. Weber, P. Höglund (et al.) // Radiat Prot Dosimetry. — 2014. — Vol. 158(3). — P. 290-298.

150. Wang, B. Computed tomography-based predictive nomogram for differentiating primary progressive pulmonary tuberculosis from community-acquired pneumonia in children / B. Wang, M. Li, H. Ma, F. Han (et al.) // BMC Med Imaging.

— 2019. — №19(1). — P. 63.

151. Wahl, B. Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b disease in children in the era of conjugate vaccines: global, regional, and national estimates for 2000-15 / B. Wahl, K.L. O'Brien, A. Greenbaum, A. Majumder (et al.) // Lancet Glob Health. — 2018. — Jul;6(7). — P. 744-757.

152. Williams, D.J. Predicting Severe Pneumonia Outcomes in Children / D.J. Williams, Y. Zhu, C.G. Grijalva, W.H. Self (et al.) // Pediatrics. — 2016. — №138(4).

— P. 20161019.

153. Wolf, R.B. Time to clinical stability among children hospitalized with pneumonia / R.B. Wolf, K. Edwards, C.G. Grijalva, W.H. Self (et al.) // J Hosp Med. — 2015. — №10(6). — P. 380-383.

154. World Health Organization (WHO), 2014. URL: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/ (Дата обращения 17.04.2021)

155. World Health Organization (WHO), 2019. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia (Дата обращения 17.04.2021)

156. World Health Organization (WHO) Global antimicrobial resistance surveillance system (GLASS) report: early implementation 2016-2017. — 2017. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259744/9789241513449-eng.pdf (Дата обращения 19.04.2021)

157. World Health Organization. Revised WHO Classification and Treatment of Childhood Pneumonia at Health Facilities: Evidence Summaries. Geneva: World Health Organization; 2014. ISBN: 978 92 4 150781 3. URL: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child-pneumonia-treatment/en/ (Дата обращения 14.04.2021)

158. Wu, C.P. Recognition and management of respiratory co-infection and secondary bacterial pneumonia in patients with COVID-19 / C.P. Wu, F. Adhi, K. Highland // Cleve Clin J Med. — 2020. — №87(11). — P. 659-663.

159. Zar, H.J. Advances in the diagnosis of pneumonia in children / H.J. Zar, S. Andronikou, M.P. Nicol // BMJ. — 2017. — №358. — P. 2739.

160. Zar, H.J. Aetiology of childhood pneumonia in a well vaccinated South African birth cohort: a nested case-control study of the Drakenstein Child Health Study / H.J. Zar, W. Barnett, A. Stadler, S. Gardner-Lubbe (et al.) // Lancet Respir Med. — 2016. — №4(6). — P. 463-472.

161. Zhang, Y. Clinical Study of Orthogonal-View Phase-Matched Digital Tomosynthesis for Lung Tumor Localization / Y. Zhang, L. Ren, I. Vergalasova, F.F. Yin // Technol Cancer Res Treat. — 2017. — 1:1533034617705716.

162. Zhang, D. Utility of Blood Cultures in Pneumonia / D. Zhang, D. Yang, A.N. Makam // Am J Med. — 2019. — №132(10). — P. 1233-1238.