Совершенствование методов лечения гипоспадии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Асадов, Саидали Кудратович

• Асадов, Саидали Кудратович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асадов, Саидали Кудратович

Введение.4-

Г лака I. Характеристика различных методов хирургического лечения пппкпшн у дстсИ (обзор литературы). 8

Г лам 2. Характеристика клинических наблюдений н методов исследовании .I 8

Глава 3. Прслоперацношсая подготовка, ни тра- к послеоперационное ведение детей с гиткшшкА.—.24

Глава 4. Принципы хирургической коррекции понкпадин у детей .32

4 .1. Пот шип к одно- н многомвпиой коррекции гипоепадии.34

4.2. Принципы выпрямления полового члеми,,.«.-—.37

4.3, Способы отведении мочи им моченого пузыря 40

44. Выбор методов уретропластики .-43

4.5. Реабилитация н диспансерное наблюдение больных после уретрошистикн.54

Гла ва 5. Результаты хирурпиеской коррекции гипоепадии.,57

5 1 Оценка ближаАншх результатов. .„.57

5 2. Отдаленные результаты Мфурппкшй коррекции

И .*.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов лечения гипоспадии у детей»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Гнпоспвдня это сложная врожденная аномалия pmmu наружных, иногда н внутренних. пшмш органов, а также детерминации пола Тяжелые форм и ПШОСШ» могут сочетаться с нарушением pn-щитня внутренних половых орг-анов, что обусловливает наличие причнахрв женского или мужского псепдагермпфроднтизма Поскольку' к основе местных проявлений гнйкяяднн лежат исдориигтие уретры и зиМЩПК недостающего отрегнеа плотной соединительной тканью, мшпк она проявляется дактопней наружного отверегня уретры на вентральную поверхность члена, мошонку или промежность н нскриадеиием полового члена WHO [16.311.

Гиюсиадню шявллют у одного in 200-400 новорожденных мальчиков |4, 5, 19, 30, 45. 4#, 87] Лечение ппюсиаДйн остается актуальным, поскольку нисет не только мелишиккиЙ, но и социальный аспект, связанный с возможность» мужчины создать семью и с его репродуктивной способностью

Начало коррекции гнпмтщм, по данным литературы |4, 5, 14, IS) . приходится на возраст j лег

Раннее иссшмшюш уретры м выправление полового членя предупреждают прогрессирующие изменения в нешер истых телах полового члена, устраняют отрниательное вюдейстпнс порока на психик) ребенка, что имеет большое значение » формировании полноценной личности В большинетяе случае» коррекцию гнпосп&дчи проводят ■ два этап* первым осуществляется выпрямление полового члена, во атороЛ основной восстановление МОЧеиспусжвтсяьнОГО канала При тгом иеотработаннымн останься показания для двух или одномоментной коррекции. Сущее!нуЮ1 более 300 способов коррекции с различными модификациям к основного лапа гипоепцдни (4. 14, 28, 34,42,4$, 51]^

Однако, результаты jtmx множественных пластических операций, приведенные автором не всегда эффективны Процент ближайших послеоперационных осложнений парькруст от 10 до 80%, a в отдаленном периоде неудовлетворительный результат составляет более 25% [I, 17, 27, 29, 43.48].

ШЛЬРДЫПЫ. Улучшение результатов хирургического лечен и* различны* форм гнпоепадни у детей. t Дать оцеи ку наиболее часто неполиусным методам у ретроопас-тики при пнюспадии

2. Опрелелшгь осс^снноспг методики и техники уретрим ластики при

3. Разработать меры по профилактике ынчпжных осложнений при урприппсппн

4. Ичучип. ближайшие и отдаленные результаты хирургического лсчсмш шпоспадни у детей

НОВИЗНА РАБОТЫ Рвлрпбогпиы эффективные способы предоперационной полготовки, ннтра - и послеоперационного веления, олтпюментные ypcrpojLtacrwKH с нсполыованиеы листков крайней плоти на сосулист^И ио*ке с прнменсиисм микрохирургической техники, отвод мочи, выбор шинного материала, реабилитационные мероприятия Отработаны показания к различным способам урстропласшкн а зависимости от формы гшюсмаднн В результате комплексного лечения снижено число повторны* операций, послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном п ослеа п cpai two и i iow периоле н достигнута экономическая эффективность леченив гнпаспидии, способов прел-, нгпра-н послеоперационных ведений, реабилитационных мероприятий, Диспансерного наблюдении и рщийии новы* способов хирургической коррекции ПЮМШНИ, п мнисимоста от формы и иирлсто летей. приводит к снижению послеоперационных осложнений и получению хороших рсПу лыатаи

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1, Разработанных дифференцированная комплексная предоперационная подготовка бальных с шпоспадиеД напраштена ни устранение н профилактику возможных осложнении в тггра- и послеоперационном период**

2, Комплексные методы лечения, искропленные на устранение н профилактику послеоперационных осложнении, которые включают уход и детьми в пред-, интра-н в послеоперационном периодах; лечение хронического воспалительного процесса мочевыводяиисх путей; санацию уретры и мочевого пузыря, предварительную обработку операционного поля 12*Л рает вором детергента, антибактериальную деконтами нацию путем направленного транспорта антибиотика л эрнтрошпарных тенях, согласно чувствительности флоры, обработку полости неоуретры раствором 1% дноксидинп и •суриоттпи, местную квантовую терапию и улучшение микроцирку ля цнн.

3, Применение микрохирургической техники и травматическою рассасывающегося шовного материала, в основном, ю полнглнколевой кислоты, для которого характерна минимальная тканевзя реакция н значительная эластичность, позволило уменьшить количество после операционных осложнений Н неудачных уретропластик.

4, Одномоментная уретропластика с созданием неоуретры ил васкупкшроаолного внутреннего и ликвидация дефекта кожи из наружною листка препуииалыюго мешка, является надежным метолом течения проксимальной <|шрмы гнпоеппдин. Оптимальным срокам коррекции являете* возраст детей от 6 месяцев до 3-х лег рНЁДРЕНИБ В ПРАКТИКУ. Практические рекомендации диссертации внедрены и детсисх хирургических отделениях Городской клинической детской хирургической больницы и детских поликлиниках г. Душанбе Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК, при чтении лисцнИ и пржиш практических liUEKTKlt с курсантами.

АПРОБАЦИЯ РАИНЫ. Материалы диссертации доложены на III съезде хирург ou (2000г К [ съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологии Республики Таджикистан (2001 г), научно практической конференции ксопиацкн детских ХНрургОк, аисстетнологов и реаниматологе» Таджикистана с международным участием (Душанбе, 2Q04 г.), заселоннн ассоциации детских хирургов, анестезиологов к реянкмвтологм Таджикистана (2002-2005 гг.К проблемной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК Министерства здравоохранения РТ (2006 г.).

1УЬДИКА1ШИ Г1о теме диссертации ОЦубпМКМано 4 научных работ, »нелремы 5 рационализаторских предложений

СТРУКТУРА H ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит ич введении, пяти глаи. заключит*, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация написана на 83 страницах, включая 10 рисунков и 10 таблиц. Указатель литературы содержит 115 работ, и которых 63 на русском, 52 ка иностранных языках

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Асадов, Саидали Кудратович

Практические рекомендации

1, Уретранластнкд при птоепплпн обязательно должна сопровождаться предоперационной подготовкой (желательно по предложенной нами схемой), mrrpa-н послеоперационными мероприятиями, направленными на снижение частоту осложнений.

2. При уретропластике, различных форм гнпоспадни, методом выбора является использование кровосиабжземых лоскутов.

1 Двухэталиая у ретро пластика псжкаМ при искривлении полового члена более чем на 25е. выраженных рубцовых деформациях н отсутствии условий дня nciTOitbioMHiu кровоенпбжаемых лоскутов.

4 Наиболее надежным отведением мочи является способ скжнной уретроэиицистостомы с вставлением стендового катетера для обработки и иеоуретры. Ш»ы н creíгг нсоуретры удаляется на 7 сутки, а уретроапицнстостома на 11-12 сутки.

5- Леш «теле урстропяпстнкн в задиснмктш от формы гнноепадии и послеоперационных осложнений mxednei на диспансерном наблюдении от I до 3 лет и по показаниям им пдонодктся восстановительное лечение и

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асадов, Саидали Кудратович, 2007 год

1., Артыков К-П., Асадов CJÎ. ИБолов X И. К вопросу хирургической коррекции гнпоспмий у детей //Материалы H1.съетдд хирургов Таджикистана.- 2000,- С-115-116

2. Абдуфатоев Т.А., Слонов MX, Мирзоси И.А. Направленный транспорт лекарственных препаратов в профилактике хируршческой инфекции у детей. И Здравоохранение Таджикистана. -2001.- HtA.- С 85-86

3. Абдуфатоев ТА-, Барогов А.А, Слонов МТ, Применение детергентов и лечении гнойных ран II Вестник врача обшей практики.- 2001,- JW (20>,-C8-II

4. Аэнзов А-А, Млхмалжонов ДМ, ХаИруштосв X X. Лечение гнпоспадин у детей. U Сборник научно лракт работ «30 лет детской хирургии Таджикистана».- Душанбе.- 1994.- CJ47

5. Ашкрофт К.У. Холл ер Т.М. Детская хирургия Сшил- Петербург.- 1999 -ТЛ1.- С. 28-50

6. Аязбеков Е А., Абднбсков МП, Ормвибекова Ж-M, ПЬсаиток Т,А. Концепции хирурпптеского лечения ГЯПОСШДИН у детей. // Материалы VI съезда детских врачей Казахстана Алмпты. - 2006. - С. 281-282

7. Баранин Н.Г, Головкин А,А,, Бврщх В А Куриспин и стоматологии (опыт прнменемл* л странах СНГ). // Киев, 1999 С 5-7

8. Бскиазвров Э И. Лечение гнноспадин у детей Автореф докт дисс.-1998

9. Белобородом H В Литнбпктериальная зашита прн реконструктивных операциях высокого риска у детей Детская хир>ргия - 1997 - Jft I

10. Ю.Блихар В Е, Стон О.О., Крнцекий И.О. Уретроцластиха примененном метода J Mastar Дс- 2002

11. Долеикнй С Я , Корольки*» И А. Гипосналня у детей -Урология. 1964, №3, с, 6-10

12. Зорки н С.Н., Апахнна A B К вопросу об урстронлдстике при гипоспаднн / V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва 2006. С- 521-522

13. Зоснм Н В. Унифицированный нетодлечении гнпоспадин Авторсф. дне кап л М , 1978.

14. Iкакое Ю.Ф. Белоборолова HB Сепсис у детей.- М: Издатель Мокеев. 2001 -С 344-349

15. Исакова Ю.Ф., Лопухина Ю.М. Оперативная хирургия с топографический анатомией детского возраста. -М.: Медицина, 1989 -С. 558-561

16. Кадири Т Р Опыт лечения пнихпалии у взрослых Я Материалы IV-ro съезда хирургов Таджикистана.- 2005 С. 249

17. Казачхо» С,А„ Державин В.М., Банников В,М Отведение мочи в изолированный мочевой пузырь. И Новые направления в диагностике н лечении хирургической инфекции у детей I Материалы IV Всесоюзной конференции детских хирургов-Москва, 1988.-С. 157-ES8

18. Карпов С П. Вакуум-мсгод в диагностике и лечении гиноенцднн у детей .V Материалы IV Всесоюзной конференции детских хирургов Москва -1988,-С159

19. Клепиков Ф.А-, Лапшин В,В, Отдаленные результаты лечения гииоспадин / Урология Киев, 198 Ь Виц. 15,-С 100-106

20. Кузнецов ИЛ. О роли пирамндоиоиых производных и шюшюго материала в течении раневого процесса при лечении гнпоспаднн у детей '"/Регуляция воспаления и регенерации в хирургии Ростов-на-Дону, 1981.' С. 91 -93

21. Кузнецов И Л Нормирование уретры при высокой пшоепадин метолом трансплантации свободных кожных лоскутов ^Реконструктивная хирургия

22. Кущ Н. Л„ Пугачев А- Г., Москаленко В. 3. Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей. Киев, 1978.

23. Лозовой В.М, МаЯлибаеа Б-М,. Ботабоева А,С. К вопросу лечения гипоспаднн у детей. >/ Материалы VI съезда детских врачей Казахстана -Алматы. 2006,-С. 310-311

24. ЛолвХКНК Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология.- Медицина, 1986,- С- 217242

25. Лопаткина Н-А , Шевцова И.П. Оперативная урология Л: Медицина, 1986,- С 265-285

26. Люлько АН, Мурмнндзе ДД, Вознанков А.Ф. Основы практической урологии детского возраста Киев: Внша школа. 1984.- 286 с.

27. Мажибаев К А., Аюбаев А.С. Токпанов А.К. с соавт. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции гипоспадин у детей. И Материалы VI съезда детских врачей Казахстана. Апыаты - 2006- - С. 311-312

28. Мпйлыбаев Б.М., Лозовой ВМ , Ьогабосва Л.С Оперативное лечение пникпадии И V Российский кошресс ^Современные технологии к педиатрии и детской хирургии*. Москва- 2006, С, 527

29. Маккави 11 Влияние постоянного орошения моченою пузыря растворами фураинллинв и борной кислоты ил микрофлору мочи И Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь Ростов-на-Дону,- 1986,-С, 103-104

30. Макаров В Н. Оперативное лечение пепоспвдип у детей по в Идо измененному методу. Вести, хнр., 1980, № 2, с. 132-135.

31. Зв Малярчук В.И., Паутин Ю.Ф Современный шовный материал н прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний вненечеиочиых желчных протоков М: РУДН, 2000,- С. 30-48

32. Ормшгтаев К С. Ешмухомбетулы С, Надиров К М. Хирургическое лечение ппюслллин у детей. Материалы VI съезда детских врачей Казахстана Алматы 2006. - С. 333-334

33. Острополккая Е.А. Пороки развитая органов мочеполовой системы ,'/ Хирурги* пороков развития у детей ГЛ.- Медицина, 1968,- С, 459-531

34. Поддужный ГЛ. Коррекция полового члена и пластика уретры при различных формах гипоспадии- Метод рекомендации Запорожского г ос, мне. усовершенствования врачей им М Горького.« Запорожье, 1987

35. Продеус П П., Староверов О,В. Гиюсгаиои. М: чМедмрвит Минздрава России, 2003

36. Пугачвв Л.Г. Гипоспадия у детей. Очерки по детской урологии -Москва. 1993- С. 142-144.

37. Рудин Ю.Э., Анисе» АВ, Шишков МВ, Модификация меатоглвидулопдвстикн (МАОР1 -ОЦСКЕГГ) для лечения головчатой и веисчноИ форм дкеталыгой гипосиадни у детей Ц Урология 2001.- ЛН,-С. 31-35

38. Рудин Ю.Э-f Поварннн О.Я. Марухнснко Д.В. Выбор метода одномоментной коррекции проксимальной гнпоспадин у детей ft Актуальные проблемы детской хирургии / Сб научных трудов■ Саратов, 2002.-С.149

39. Рудин Ю.З., Peine шимми Л.Б. Аникеев Д.В, н яр Современные аспекты одномоментной коррекции днетальиой гиноспадии у детей Н Актуальные проблемы детской хирургии !1 Сб. научных трудов.- Сара пи». 2002.- С. 146

40. Русаков В И , Красулнн В. B.W Вести, хир. 1968. - J* 2. - е. 80-Й5.

41. Русаков В11 Хирургия мочеиспускательного канала Ростов-на-Дону: «Феникс». I99S

42. Савченко II. Б. Гиноснади* и ее лечение. Минск. 196250. Савченко Н. Е., Бань Г. А. О необходимости и возможности унификациилечения гипоспадии.' Урол. к неф роя., 1972, №1. с. 69-72.

43. Савченко Н Е Пишцн И гермафродитизм • Минск, 1974

44. Сеченой Г.М., Петрушии B.J1, Ковшова М.В. Хирургический шов -С-П6; Питер, 20К,- С 35-37

45. Сторовсров О.В., Продеус П.П., Казачков СЛ. Уретроиластика по SNODGRASS при гнпоспадин у детей. И V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва 2006. С. 536-537

46. Староверов О.В. Продеус П.П-, Ка-ачков С Л. Уречропяалика у детей с гинос палией при дисплиэии дистштмгой уретры. // V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирурпш». Москва. 2006. С, 537

47. Тихомирова В Д. Детская оперативная хирургия.- Сонкт- Петербург, 2001.-С. 328-329

48. Файзулин АХ, Коварский С.Л., Коржиком ИЛ Опыт однобитных операций гипоспадий у детей, И Актуальные вопросы детехой хирургии, ортопедии, травматологии, анестезин и рсаним-Уфа-1994-С. 12Ы22

49. Файзулин А.К., Демин Н.В, Лечение уретральных евненгй с использованием методов тканевой инженерии, Н V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва 2006, С, 542

50. Файзулин А,К , Ирокопьев В.М , Дсмни И В. Использование методов тхаиевой инженерии при лечении проксимальных форы пгпоспадин V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии'**1 Москва 2006. С. 542

51. Худнна ТВ., Костеюсо ГМ, Наумушкии ММ. и лр- Опыт лечения и психолог31 ческа* рсабгингтаиня больных с гигакподией // Актуальные проблемы детской хирургии / Сб. научных трудов Саратов, 2002.- С. 177

52. Чухрнеико Д Г1. Люлько А В. Атлас операции на органах докнололой системы М: Медицина, (972.

53. Шумаков Е А- Оперативна* коррекции гипоспадни у детей Дисс, к м н„-Новосибнрк, 1995

54. Allen TD. S рапсе НМ: Hie surgical treatment of coronal hypospadias and related problems } Urot 100:504-508,1968.

55. Austoni E,. Mantovani F., Colombo F., Feníct O,, Mastromarrno G. Vcechio

56. D, Canclim L. Island Пар in die mrhlcal treatment of hypospadias H Archivio Italiano di Urolo^a.- 1994,-№66(3),- P 133-136

57. Avcllan L" The incidence of hypospadias in Sweden. Scand H Last Recoratr Surg 9; 129-139,1975.

58. Bask in L S . Duckelt J. W. Dorsal tunica albuginea plieaiion for hypospadias curvature, U i. Urol- I9W.-J6 151(6).-P 1668-1671

59. Belman A B. The modified mustarde hypospadias repair J, tJrol, 1982, vol. 127, Nl, p. 88-80.

60. Bojnali H , Nlhirt N„ Zmerli S. Les rctrecîsseeinUils mifogenes de l uct.A popos de àlaa/f J. Urol.- 1985.- Vol 91- № 3 P 163-166

61. Broad bc*n TR, Woolf RM. Tojku E: Hypospadi«-One stage repair Ptn.it Reconstr Surg 27:154» 159.1961

62. Browne D, B. An operation for hypospadias Proc Royal Soc Med., 1 D49, vol. 42, N 7, p, 466.

63. Cerasaro TS, Brock WA, Kaplan GW : Upper urinary tracanomalies associated with congenital hypospadias; Is screening neccssaiy? J Ural 135:537-538. 1986.

64. Davis D, M. Results of pedicle tube-itap roetod in hypospadias.-J Urol., 1955, vol. 73, H 2, p. 343,

65. Devine CL, Horton C. E I hypospadias repair J. Urol., 1977, vol, 118, N 1-2, p. 188-193.

66. Define CJ, Honon CE: Choniee wilioui hypojpadt»- J Urol 110:264-271,197378 Duckelt JW: Hypospadia. In Giltenwaler JY, Frayhack JT, Howards SS, Duckcfl JW 4 Editors): Adult and Pediatric Urology Moshy-Vear Book, St Louis, pp 2103-2140,1991,

67. Duck«« JW: MAGPf (Mcatoplaaty and ClnMilopiaSty). Urol Clin North Am 8:513*519, 1981

68. SO. Ductal JW: Hypospadia*. Discussion. J Urol 136:272, . 986

69. Duckett JW: Advances in hypospadias repair Postgrad Med J 66(Suppl l):562-57l,1990,

70. Dudcetl J W, Snuder HM Meatal advancement and glanuloptasty hypospadias repair after 1,000 cases; avoidance of meatal stenosis and gre.»ion U 1992 * № 147.- P.665

71. Ducked 3 W Hypospadias .7 Campbell* Urology- Phitadelpfia: W,B

72. Saunders Co, chapt. -1986.- St 47.- P 1969-1999 84 Duckett J. W The island flap tcchnigue for hypospadias repair U Urol, Clin.

73. N. Awer,-1981,- № 8 -P. 503 85. Duplay S. De j hypospadias perineoscrotal et de son traitaient chirurgical.

74. Arch- gen med. Paris, t«74, vol, 133, p. 513. 86 Duplay S Sur le traitment chirurgical j hypospadias et de /-epispadias Arch, gen med. Paris. 1880. vol. 145. p. 257.

75. Gibbons MD> Gomzaks ET: The subcoronal meùtuv J Ural 130:739*742.1983.

76. Gibbons MD. Nuances of distal hypospadias. Urol Clin North Am 12:169-174. 1985.

77. Gmer RF, Meclaugjilin AP Injection technique to induce penile erection Urology 4:473-475,1974.

78. Goulding FJ: Penile block for postoperative pain relief in penile surgery. J Urol 126:337,198191 llcnnebcrt P Le bailment de I hypospadias 80 cos,-Acta Urol, belg., 1981. vol49, N 1, p. 50-54.

79. Hodgson NB Use of vascularized flaps in hypospadias re pair. Urol Clin North Am 8:471-481.198193, Hollowell J.G. Keating M.A., Snyder II M , Dusiett H J.Ural.- 1990 № 143.- P. 98

80. Mustarde X' One-stage correct™ of distal hypospadias and other people is fistulae. Br J Ptast Surg 18:413-122,1965.

81. Roges DO: History of external genital surgery. In Horum CE (Editor): Plastic and Reeonstnieiive Surgery of the Genital Area- Little, Brown and Co , Boston, pp 3-47,1973,

82. UM. Schultz JR, Ktyko WM. Wacksman I: Timing of elective hypospadias repair in children. Pediatrics 71342-351,1983

83. Shapiro SR, Zaonu MR, Scher/ HC: Hypospadias repair Update and controversies. Part I In Ehrfkh RM (Editor) Dialogues in Pediatric Urology 13:1-8, 1990

84. Shapiro SR. Wacksman J, Kuyle "MA, et al. Hypospadias repair: Update and controversies. Part 2. EN Ehrlich RM (Editor): Diallogucs in Pediatric Urology, 13:1-«, 1990,

85. Sheldon CA, DuckMt J W: Hypospadias. Pedwlr Clin North Am 34:1259-1272, 198?.

86. Smiih DS: Hypospadia« In Ashcraft KW (Editor) Pediatric Urology. WB Saunders. Philadelphia, pp 153-39$, 1990.

87. Soodgrau W : Tubu lamed,incased plate ureihropl«iy for distal hypospadias a J.Urol.-I994.- VoU51(2).- N 464,- P. S

88. Ю Standolt L: Vascularized urethroplasty flaps: The use of vascularized flaps of preputial and penopreputial skin for umhral reconstruction in hypospadias. Clin Plasl Surg 15:355-370,1980,

89. Standoli L: One-Mage repair of hypospadias Preputial Ыап Hap technique

90. Ann Plait Surg 9:81-88, 1982112, Sweet RA, Schrott HG, Kurlond R, Culp OS Study of thincidcnce of hypospadias in Rochester. Minnesota, 1940-1970. and a case control comparison of possible etiologi facto« Mayo Clin Proc 49:52-58,1974.

91. Wacksraan J: Results of early hypospadias surgery using optical magni Ikntion

92. J Urol 128:1273-1274,1982114 Wandschneider G. L, Naruth P Hypospadic-kofTcktui mil haarlosscn Hauiatreifcn- Urology Ausg, A-. 1980, Bd. 19, N 6, S- 369-372

93. Window BN. Morton CE Hypospadias. Semin Ural 5:236-242.1987.