Совершенствование научных подходов в управлении медицинской помощью пациентам с термическими поражениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Обухова, Елена Викторовна

• Обухова, Елена Викторовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Обухова, Елена Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ (обзор литературы)

Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ, ПОТРЕБНОСТИ В СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ (по данным медицинских организаций Астраханской области)

Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

Глава 5. АНАЛИЗ ЗАТРАТ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВРП - валовой региональный продукт

ГСД - группы сходного диагноза

ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение

МЗиСР РФ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МУЗ - муниципальные учреждения здравоохранения

НИИ - научно-исследовательский институт

ОМС - обязательное медицинское страхование

ПТ - поверхность тела

ТИТ - термоингаляционная травма

ЦРБ - центральная районная больница

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование научных подходов в управлении медицинской помощью пациентам с термическими поражениями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Технический прогресс и развитие современной цивилизации сопровождается быстрым ростом производственных мощностей, увеличением скоростей транспортных средств, урбанизацией населения, что закономерно приводят к увеличению частоты всевозможных травм среди населения [Полунина Н.В. 2010]. В структуре зарегистрированной заболеваемости травмы занимают четвертое место, среди причин временной нетрудоспособности - второе, первичной инвалидности - третье. Одно из ведущих мест среди причин смерти в трудоспособном возрасте занимают травмы и другие последствия воздействия внешних причин [Щепин В.О. 2012].

Удельный вес ожогов составляет 6-8 % среди всех травматических повреждений [Стародубов В.И. 2012]. За последние десятилетие существенно возросла тяжесть ожоговой травмы. Если в начале 90-х годов поверхностные поражения наблюдались у 64,3% пострадавших, то к концу 90-х годов эта цифра уменьшилась до 57,5%. Значительно возросло число пациентов с критическими и сверхкритическими ожогами [Перетяган С.А. 2008] . Ожоги электричеством по частоте среди ожогов от других причин составляют только 2-3 %, но часто являются причиной инвалидности, а в некоторых случаях и смерти. Социальная значимость отморожений заключается в том, что пострадавшими в большинстве случаев являются мужчины трудоспособного возраста, которые на длительный срок теряют работоспособность или становятся инвалидами.

Факторы, определяющие качество лечебно-диагностической помощи пострадавшим, связаны с организационными механизмами оказания первичной и специализированной медицинской помощи. Этапность оказания помощи предусматривает дифференцирование потоков пострадавших и выделение контингентов, лечение которых должно осуществляться в специализиро-

ванных отделениях, которые оказывают помощь пациентам со всеми видами термических поражений.

Совершенствование механизмов управления медицинской помощью при термических поражениях невозможно без глубокого комплексного анализа заболеваемости, ее структуры, факторов ее обуславливающих, оценки эффективности лечения и затрат, что и послужило основанием проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование комплекса мероприятий по повышению эффективности управления медицинской помощью пациентам при термических поражениях.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность и структуру термических поражений по данным медицинских учреждений Астраханской области.

2. Изучить медико-социальную характеристику пациентов с термическими поражениями.

3. Выполнить экономический анализ затрат при оказании медицинской помощи пациентам при термических поражениях.

4. Разработать мероприятия, направленные на повышение эффективности управления медицинской помощи пациентам с термическими поражениями

Научная новизна:

• дополнены сведения о социальном портрете пациентов с термическими поражениями и факторах, осложняющих течение и исходы термических поражений;

• получены новые данные о величине и структуре затрат медицинской помощи при термических поражениях в зависимости от степени тяжести заболевания;

• разработана медико-экономическая модель планирования затрат при оказании медицинской помощи при термических поражениях;

• составлен алгоритм оказания медицинскои помощи при термических

поражениях для повышения эффективности ее управления. Научно-практическая значимость работы

Разработаны и внедрены в практику НУЗ «МСЧ» города Астрахани, ГУ НИИ скорой медицинской помощи им. И. И. Джанелидзе города Санкт Петербурга «Рекомендации по оптимизации затрат и повышению эффективности управления медицинской помощи при термических поражениях, общих переохлаждениях и электротравмах», что позволяет снизить потребность в специализированных койках для лечения термических травм, улучшать показатели работы койки, снижать региональную заболеваемость и летальность.

Теоретические положения работы оформлены в виде учебных курсов и используются для подготовки студентов и слушателей медицинских ВУЗов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Заболеваемость термическими поражениями определяет потребность в специализированных койках, а тяжесть поражения - объемы и структуру затрат.

2. Медико-социальные характеристики пациентов с термическими поражениями имеют определяющее значение для причин и исходов термических поражений.

3. Медико-экономическая эффективность медицинской помощи при термических поражениях обусловлена соотношением затрат и исходов лечения, а ее повышение - оптимизацией структуры коечного фонда и организацией специализированной амбулаторно-поликлинической помощи на догоспитальном этапе и в период реабилитации.

4. Моделирование затрат на оказание медицинской помощи при термических поражениях является основанием планирования финансового обеспечения медицинских услуг, а алгоритм медицинской помощи обеспечивает эффективность управления на этапах ее оказания

Апробация диссертации. Основные положения и выводы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (Саратов, 15 сентября 2009 г.); международной интернет - конференции «В мире научных открытий» (Новокузнецк, 2010, №2 (08) часть 4 С.159 -160); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы термических поражений» (Санкт Петербург, 13-14 апреля 2010г.); международной научно-практической конференции «Социально-гуманитарные проблемы современности: человек, общество и культура» (Красноярск. - 2012г.); межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2012), научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им.Н.И.Пирогова» Минздрава России (Москва, 2013).

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, проведена выкопировка данных (личное участие - 100%). Математико-статистическая обработка материала осуществлялась с участием автора (доля личного участия - 90%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены лично автором - 95%.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, обозначенного п.2 «...исследование демографических процессов, структур заболеваемости, воздействие социальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения...», п.З « исследование оказания медицинской помощи населению...» и п.6 «Исследование проблем управления здравоохранением...» паспорта специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».

Результаты исследования внедрены:

• в практику управления: в НУЗ «МСЧ» г. Астрахань;

• ГУ НИИ скорой медицинской помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт Петербург;

• в процесс преподавания студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Диссертация построена в традиционном плане. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, трех глав, содержащих описание результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 161 источник, в том числе 52 иностранных. Основное содержание диссертации изложено на 136 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 24 рисунками и 36 таблицами.

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

(обзор литературы)

Проблема ожогов до настоящего времени остается одной из самых актуальных и сложных в современной медицине. Анализ данных, проводимый ежегодно Российским ожоговым центром МЗ и СР РФ, свидетельствует, что за последние десятилетие в стране существенно возросла тяжесть ожоговой травмы. Если в начале 90-х годов поверхностные поражения наблюдались у 64,3% пострадавших, то к концу 90-х годов эта цифра уменьшилась до 57,5%. Значительно возросло число пациентов с критическими и сверхкритическими ожогами [37,38].

Несмотря на некоторое снижение смертности населения в Российской Федерации (с 16,4 %о в 2003 году до 14,1 %о в 2010 году), уровень данного показателя остается достаточно высоким. В 2009 году доля лиц, умерших от воздействия внешних причин составила 11,9% [6,7,73].

Одно из ведущих мест среди причин смерти в трудоспособном возрасте занимают травмы и другие последствия воздействия внешних причин [4,7,14,90]. В структуре зарегистрированной заболеваемости населения России травмы находятся на 4- м месте, среди причин временной нетрудоспособности - на 2-м, первичной инвалидности - на 3-м, а по смертности в последние годы - даже на 1-м [1,3,4,6].Удельный вес ожогов составляет 6-8 % от всех травм [1,5,8,].

В США приблизительно 1,25 миллиона человек получают ожоги ежегодно по разным причинам, более 500 тысяч человек получают медицинскую помощь, более 50 тысяч из них нуждается в госпитализации и около 6000 умирают от ожоговых повреждений. В других странах данные зависят от уровня ухода за ожоговыми больными. Так, например, в Индии ежегодно около 600 тысяч человек получают ожоги, из них около 100 тысяч умирают.

В Израиле госпитализируются ежегодно приблизительно 3000 ожоговых пациентов. Это составляет 0,67 на 10.000 населения, что в 2 раза больше, чем в США [2,3,4,121,122,134,150,151].

В России ежегодно регистрируется до 800 тысяч случаев ожоговой травмы, около 200 тысяч пострадавших госпитализируются. Умирают от ожогов и их последствий 10-12 тыс. человек в год [5,9,37,38]. В 75-85% случаев это люди трудоспособного возраста. Из числа пострадавших, выживших после ожоговой болезни, 12-15 тыс. человек нуждаются в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации [5,6,7,12].

Несоблюдение правил пожарной безопасности приводит к ежегодному возникновению в России пожаров, в которых гибнет около 18 тысяч человек [14,30]. Очень часто получение термических травм происходит в состоянии алкогольного опьянения, из-за курения в постели, несоблюдения правил техники безопасности на производстве и в быту, несоблюдения правил безопасности при уходе и воспитании детей, при воровстве цветных металлов [2,3,4,19,30,37,38]. Ожоги электричеством по частоте среди ожогов от других причин составляют 2-3 %, но, несмотря на сравнительно скромное место, часто являются причиной инвалидности, а в некоторых случаях и смерти, что ставит их на одно из первых мест по значимости [3,4,5,8,37,41,44,48].

Частота и причины ожогов варьируют в зависимости от географических, экономических и социально-культурных факторов. В странах с низким уровнем жизни, перенаселенностью, безработицей, большим количеством детей в семьях (Индия, Шри-Ланка, страны Ближнего Востока) до 80% ожогов были получены пламенем дома на кухне, 80 % пострадавших - это женщины и дети. Около половины обожженных мужчин получили травмы дома, когда они тушили огонь [109,114,118,134]. В Иране более 30% пострадавших - это лица мужского пола младше 20 лет, в Ливане более 32% - дети младше 9 лет, в Бразилии до 50% всех больных с ожогами составляют дети [112,118,121,150,151,152]. А в странах Африки (Сьерра-Леоне, Ангола,

Эфиопия, Сомали и др.) больные с ожогами - это преимущественно мужчины, получающие травмы в результате пожаров, боевых действий, дорожно-транспортных происшествий.

В развитых странах (США, Япония, страны Европы) высокий уровень жизни, качественная медицинская помощь и социальная поддержка государства привели к «старению» населения. Продолжительность жизни в Японии 83 года для женщин и 79 лет для мужчин, в странах Европы, в США. Около 25% пострадавших в этих странах составляют лица пожилого и старческого возраста. Ожоговую травму они получают чаще всего кипятком в быту, т.к. одинокие люди вынуждены самостоятельно принимать душ и готовить пищу. Около 98% пожилых больных имеют сопутствующие заболевания, что отягощает течение ожоговой болезни, поэтому летальность среди них составляет до 22% [112,113,148,153,154].

В России также увеличилось количество больных старше 60 лет и составляет от 25 до 33% от всех пострадавших, что объясняется не только общим старением населения, но и активизацией образа жизни пожилых людей. Как и за рубежом, ожоги у пожилых людей преимущественно кипятком (49%). Летальность составляет 27,2% - это еще раз подтверждает факт, что у обожженных пожилого и старческого возраста при любой площади ожога летальность значительно выше, чем у людей среднего возраста и детей. Также имеют большое влияние социально-экономические факторы: одиночество и низкое финансовое обеспечение [2,3,6,8,9,10,14.]. В исследовании, которое было проведено в Иране, средний возраст пациента составлял 20 лет и площадь ожога равнялась 30,6% [137]. По данным другого исследования, которое происходило в Бразилии, 50% ожоговых пациентов были детьми (Rossi, 1998), по данным исследования, проведенного в Ливане, 32% были младше 9 лет [8,9,10,30,37,41,44,45,111,112].

В конце XX века в лечении обожженных произошли существенные изменения. По мере развития методов хирургического лечения и общей терапии изменились представления о пределах выживаемости пострадавших при

термических ожогах, что позволило хирургам ряда ожоговых центров РФ и за рубежом добиваться излечения пострадавших с поражениями, ранее несовместимыми с жизнью [19,49,50,64,130,131,132].

На протяжении всей истории развития комбустиологии врачи постоянно занимались поиском путей улучшения результатов оказания медицинской помощи обожженным. Направления научного поиска в этой связи неоднозначны. Прежде всего, особое внимание привлекает поиск путей совершенствования хирургических технологий лечения пострадавших от ожоговой травмы [44,64]. Существенное значение также отводится новым подходам при местном консервативном лечении ожоговых ран и возможностям повышения эффективности общей терапии при ожоговом шоке и токсемии [10,37,41,44,45,64].

Несмотря на очевидные успехи лечения пострадавших от ожоговой травмы, во многом обусловленных внедрением современных схем интенсивной терапии и использования новых способов лечения ожоговых ран, летальность среди тяжелообожженных остается высокой даже при оказании им медицинской помощи в условиях специализированных подразделений многопрофильных стационаров [8,10,146,150,152]. Основными причинами смерти тяжело обожженных остаются сепсис и полиорганная недостаточность^ ,9]. В последние годы в 1.5 раза увеличилось число тяжелых и обширных ожоговых поражений, что обусловило рост летальности от ожогов с 2.1% в 1990 году до 3.3% в 1997 году [2,3,4]. Летальность по причине ожоговой травмы увеличилась, достигнув в 1997-2004гг. 6,1 %, при этом у взрослых пациентов частота случаев летальных исходов очень высока-7,15% [37,38].

Весьма актуальными для лечебных учреждений всех уровней остаются вопросы хирургической тактики при лечении пострадавших с обширными глубокими ожогами. В настоящее время оптимальные сроки и масштабы оперативного иссечения ожогового струпа у таких пострадавших все еще недостаточно обоснованы и являют предметом дискуссий комбустиологов [48,50,64]. Развитие современных способов экономной кожной пластики, а

также появление биотехнологических методов восстановления кожного покрова открыли перспективы успешного лечения тяжелых категорий пострадавших, однако эти технологии в настоящее время доступны лишь специалистам ожоговых центров и весьма дороги [48,64].

В большинстве лечебных учреждений регионов РФ инструментарий для кожной пластики (дерматомы и перфораторы кожных трансплантатов) имеется в наличии лишь в травматологических отделениях головных ЛПУ регионов [9,10,64]. Разработка простых и эффективных технологий восстановления кожного покрова у обожженных, выбор и организация проведения адекватной хирургической тактики остается актуальной задачей для практического здравоохранения [44,64]. Данные литературы свидетельствуют о том, что успех в лечении обожженных слагается из множества составляющих, основными из которых являются: своевременное и адекватное проведение противошоковой инфузионной терапии; раннее удаление омертвевших тканей; скорейшее восстановление кожного покрова; предупреждение метаболических расстройств; борьба с токсемией, инфекцией и ее генерализацией; иммунотерапия; предупреждение наиболее частых осложнений ожоговой болезни (пневмонии, сепсиса, полиорганной недостаточности, желудочно-кишечных кровотечений и др.); ранняя реабилитация обожженных [5,6,7,44,49,50,64,90]. Адекватная и своевременная инфузионная терапия является одним из важнейших составляющих лечения больных от тяжелых ожогов. За последние пятьдесят лет в этой области были достигнуты значительные успехи, что незамедлительно сказалось на показателях летальности обожженных в ЛПУ разного ранга. Если в начале 60-х годов от ожогового шока погибала треть тяжелообожженных, то уже в 1967 году летальность в этом периоде ожоговой болезни снизилась до 13,63% [49,50,64,107]. Однако в настоящее время частота случаев летальных исходов в состоянии ожогового шока не имеет тенденции к снижению даже в специализированных центрах [49,64].

Основным препятствием для использования и применения всего арсенала современной интенсивной терапии в общехирургических отделениях и стационарах в большинстве случаев является не квалификация персонала, а отсутствие необходимого оснащения для постоянного динамического наблюдения за состоянием витальных функций пациентов; аппаратура для ин-вазивного или не инвазивного контроля за гемодинамической и респираторной терапией, и лабораторная техника. Важная роль при оказании медицинской помощи обожженным принадлежит организационному аспекту лечебно-диагностического процесса с дифференциацией пострадавших и выделением контингентов, лечение которых должно осуществляться в МУЗ или специализированном ЛПУ [1,18,21,64].

Успехи в лечении тяжелообожженных, достигнутые в течение последних двух десятилетий, связаны не только с изменением организационных подходов, развитием анестезиологии и реаниматологии, но и с широким внедрением в хирургическую практику новых хирургических технологических решений. Особое место при этом отводится проведению ранних обширных некрэктомий. В экспериментальных исследованиях Н.И.Кочетыговым было изучено влияние хирургической некрэктомии на организм и обоснована необходимость закрытия образовавшихся дефектов кожей. В.МакМШап(1967) выполнял обширные некрэктомии (до 25% поверхности тела) с последующей кожной пластикой в ранние сроки и также не достиг снижения уровня летальности. Васс1аЫ Т. et а1. (1961) в своих исследованиях показали, что иссечение обширного ожога является тяжелой травмой для пациента и может привести к ухудшению его состояния. Корифей отечественной и мировой комбустиологии Т. Я. Арьев указывал, что летальность при выполнении некрэктомии высока, но она все же меньше, чем в случае отказа от операции [48,50,64,111,143].

По мере совершенствования техники хирургического иссечения ожогового струпа и восстановления кожного покрова, накопления знаний по общей

терапии ожоговой болезни, а также вследствие появления мощных антибактериальных средств улучшились и результаты лечения.

На современном этапе во всем мире прослеживается стремление к более раннему и полному иссечению некротических тканей с одномоментным замещения дефекта. К сожалению, вопросы определения срока и объема не-крэктомии до сих пор решаются эмпирически и нуждаются в теоретическом обосновании. Одной из задач современной комбустиологии является объективизация подходов и разработка алгоритма хирургической тактики при лечении больных с глубокими ожогами в МУЗ отдельного региона РФ [2,5,9,10,64].

Общепринято, что оказание медицинской помощи обожженным проводится в соответствии с общими принципами лечебно-эвакуационного обеспечения в регионе и с учетом особенностей патогенеза и клинической картины ожоговой болезни [64]. Характер и объем медицинской помощи обожженным на каждом из этапов будет определяться оснащением этапа и тяжестью поражения каждого из пострадавших [44,45,49,64]. Многие элементы этапного лечения в настоящее время пересматриваются и изменяются. Показана необходимость сокращения числа этапов при оказании помощи всем категориям пострадавших, их скорейшая эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи, предпочтительно авиационным транспортом [64]. В соответствии с действующим приказом министра здравоохранения РСФСР №54 от 3 апреля 1991 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавших от ожогов» выделяются три категории обожженных: подлежащие амбулаторному лечению в хирургических и травматологических отделениях МУЗ, подлежащие стационарному лечению в хирургических и травматологических отделениях МУЗ, а также нуждающиеся в направлении в ожоговый центр [70]. Игнорирование предусмотренных принципов этапности в эвакуации и лечении приводит к неправильному распределению больных по тяжести ожоговой травмы и отрицательно сказывается на исходах лечения [1,6,33,38,64].

Первоочередной задачей по улучшению организации оказания помощи при травмах и ожогах в регионах является проведение реорганизации (пересмотра) существующей в настоящее время системы оказания догоспитальной помощи пострадавшим. Целесообразно устранить основанную на изживших себя положениях и стереотипах порочную практику, при которой основанием для направления больного в стационар является не сам ожог, а его осложнения развившиеся на фоне продолжительного и неадекватного лечения [6,7,15,38]. Это состояние, по сути, исключает саму возможность раннего хирургического лечения [64]. Оптимальным решением подобных проблем является сокращение количества этапов оказания помощи и строгая регламентация (протоколирование) объема и содержания лечебных мероприятий [6,7,45,64]. По данным Российского ожогового центра, уровень госпитализации пострадавших при ожогах составляет примерно от числа зарегистрированных случаев травм, а остальные пострадавшие (из числа нуждающихся в госпитализации) получают лечение в хирургических или травматологических отделениях [64]. Значительный контингент пострадавших (с ограниченными по площади ожогами) получают лечение амбулаторно.

В 17 регионах РФ до настоящего времени нет специализированных ожоговых отделений или центров [12,38]. Ряд регионов, в составе которых имеется несколько крупных городов (с населением несколько сотен тысяч человек), имеют только один или, максимум, два ожоговых центра [44]. Именно поэтому, до сих пор обеспеченность населения ожоговыми койками в целом по стране является недостаточной и, по данным Министерства здравоохранения РФ, составляет в среднем по стране 0,26 койки на 10 тыс. жителей при нормативе 0,4 койки в соответствии с приказом МЗ РФ № 54 от 03.04.1991г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов»[70].

Региональные ожоговые отделения, вынужденные оказывать помощь больным со всеми видами термических травм, включая холодовые, сталкиваются большими экономическими трудностями. Следует иметь в виду, что

при определенных условиях холодовая травма может принимать массовый характер и становится не только медицинской, но и политической проблемой. Холодовые травмы - это травмы социальные, которым подвержены, в основном, люди с низким уровнем доходов, находящиеся на социальном дне общества, часто не имеющие никаких документов. Широко распространены среди этого контингента такие болезни, как туберкулез, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания. Кроме того, у этих больных есть дефицит массы тела, анемия, гипопротеинемия, имеются выраженные нарушения деятельности желудочно - кишечного тракта. Практически всегда (98% случаев) острая холодовая травма сопровождается алкогольным опьянением [4,6,8,12,13,19,42]. Отморожения в регионах страны с умеренным климатом составляют не более 1% в структуре травм мирного времени, а на Крайнем Севере они достигают 6-10%. Но и в Средней полосе России в связи с внезапным ухудшением погодных условий отмечаются случаи массового поступления пострадавших. Так в Москве зимой в отдельные дни с высокой влажностью и сильным ветром количество пострадавших увеличивается до 10-15%. Социальная значимость отморожений заключается в том, что пострадавшими в большинстве случаев (78,6-87,5%) являются мужчины трудоспособного возраста (до 50 лет), которые на длительный срок теряют работоспособность или становятся инвалидами. При глубоких отморожениях инвалидность явилась исходом у 15,2-62,4%» пострадавших. Наиболее часто отморожения были получены в состоянии алкогольного опьянения, что имеет место по данным литературы в 18,9 - 91,4% случаев. Статистические данные по общему переохлаждению также разнятся в соответствии с климатом в отдельных регионах нашей страны. Так в Санкт-Петербурге в осенне-зимний период в сырую, ветреную погоду пострадавшие с общим переохлаждением составляют 8-10% от всех экстренно госпитализируемых больных в НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе . В Амурской области, где в течение холодного периода температура воздуха достигает -50С при влажности 100% холодовая травма занимает значитель-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Обухова, Елена Викторовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. -М.: ГРАНТ, 2002. -504с.

2. Азолов В.В., Пономарёва H.A., Беляков В.А. и др. Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни: Обзор лит. и собственные данные (1984-1988 гг.) // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни.- Горький.- 1990.-С. 3-18.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарев H.A. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показателей лечения обожженных за последние двадцать лет // Тез.докл.междун.конф. «Актуальные проблемы термической травмы»- СПб,2002.-С.28-30.

4. Азолов В.В., Попова М.М., Жегалов В.А., Андреева Т.М. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России // Ни-жегород. мед. журн. - 2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 27-29.

5. Алексеев A.A., Ушакова Т.А., Крутиков М.Г., Елагина Л.В., Лавров В.А. Сепсис как срыв адаптивных реакций организма на ожоговую травму.(Тез.докл.междун.конф.«Актуальные проблемы термической травмы».-СПб,2002.-С.114-116.

6. Алексеев A.A., Лавров В.А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. - М, 2008.-С.З-5.

7. Алексеев A.A., Крутиков М.Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. -М, 2008. - С.60-61.

8. Атясов H.H. Увеличение предела выживаемости тяжелообожжен-ных при своевременном восстановлении кожного покрова

(Тез.междунар.конф. «Пластическая хирургия при ожогах и ранах».-М.,1994.-С.9-11.

9. Агапов A.JI. Оптимизация местного лечения пострадавших с поверхностными ожогами в условиях окружного ожогового центра (кли-нико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс.... канд.мед.наук.-СПб.,2004.-18с.

10. Адмакин A.JI. Совершенствование инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока (клиническое исследование): Автореф.дис. ... канд.мед.наук.,2003.-18с.

11. Боголаев В.Н. Будущее медико-социального страхования (по материалам научно-практической конференции)/ Экономика здравоохранения.- 2002. - № 5 - 6. - С. 48 - 51.

12. Багненко С.Ф. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе - 70 лет: некоторые итоги, проблемы, перспективы // Тез.докл.междун.конф. « Актуальные проблемы термической травмы». - СПб.,2002.- С. 31-34.

13. Багненко С.Ф., Кечаева Н.В., Крылов K.M. Медико-экономические стандарты в комбустиологии: первые шаги // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. - М, 2008. - 11с.

14. Боровков В.Н. Медико-социальные проблемы предотвратимости потерь здоровья вследствие транспортного травматизма: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Москва., 2010.-47с.

15. Василевская И.В. Инновационный менеджмент: Учеб. Пособие. - 3-е изд. - М.: РИОР, 2009. - 129с.

16. Вишняков Н.И., Михайлова Л.С., Шелковников A.B. Добровольное медицинское страхование - важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе/ Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5 - 6. - С. 42 - 47

17. Вишняков Н.И., Букин В.Е. О роли добровольного медицинского страхования в охране здоровья работающего населения // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5, 6. - С. 42-47.

18. Вильк М.Ф. Пути организационно-методического обеспечения устойчивого финансирования железнодорожного здравоохранения в период реформирования/ Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5 -6.-С. 53-55.

19. Воробьев A.B., Прытков В.В., Перетягин С.П., Бухвалов С.А. // О взаимодействии комбустиологической службы и службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. -М., 2008. - С. 13-15.

20. Воробьев A.B., Перетягин С.П., Бухвалов С.А, и др. // Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. - М., 2008. - С.15-17.

21. Герасименко Н.Ф., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5, 6. -С. 8-12.

22. Грязнова Т.Ю. Сравнительная характеристика способов оплаты медицинской помощи и оценка их влияния на основные показатели деятельности ЛПУ. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Москва.- 2005.- 23с.

23. Герасимов Б.И., Злобина Н.В., Спиридонов С.П. Управление качест-вом.-М,:КНОРУС,2007.-272с.

24. ГОСТ Р ИСО 9000-2001.Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь.

25. ГОСТ Р ИСО 9000-2001. Системы менеджмента качества. Требования.

26. ГОСТ Р ИСО 9000-2001. Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности.

27. Девятко В.Н. Финансирование здравоохранения крупного города на основе программно-целевого планирования. Автореферат диссертации

на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва. -2003.-47с.

28. Дубинин С.А., Гуров А.Н. Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения/ Экономика здравоохранения. -2002. - № 5 - 6. - С. 29 -32.

29. Духанина И.В., Александрова О.Ю., Духанина М.В. Административный учет в деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 42 - 44.

30. Дмитриенко О.Д. Ожоговые катастрофы (вопросы организации помощи обожжённым) // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1991. - Т. 146, №4. - С.143-146.

31. Драчук A.B. Тарифная политика - основной инструмент управления здравоохранением в условиях административной реформы/ Драчук A.B., Гулуа Г.Ф.// Проблемы городского здравоохранения. М.,- 2004. -выпуск 9. - с. 301-305

32. Драчук A.B. Стандарты - основа государственных гарантий медицинской помощи?/Стожаров В.В., Гулуа Г.Ф., Кечаева Н.В., Закарян A.A., Драчук A.B.// Тезисы Российской научно-практической конференции "Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению.-2005.-с.28-32

33. Драчук A.B. Медико-экономические аспекты лечения хирургических больных в стационарах экстренной медицинской помощи/ Драчук A.B., Гулуа Г.Ф.// Организационно-методическая и информационно-аналитическая работа в здравоохранении Северо-западного округа. Проблемы и пути решения. Сборник статей. -2005г. - с. 104-106

34. Драчук A.B. Проблемы финансирования оказания медицинской помощи травматологическим больным и пути их решения/Драчук A.B., Воронкевич И.А.// Проблемы городского здравоохранения. - 2006. -выпуск 11.- с. 137-143.

35. Драчук A.B. Научное обоснование механизмов финансирования стационарной травматологической помощи. Автореферат дис.на соискание ученой степени канд.мед.наук.-СПб.-2006.-18с.

36. Егоров A.B., Колинько A.A., Лебедев А.П., Смирнов М.В., Юдин Б.А. Региональная информационно-аналитическая медицинская система Вологодской области/ Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5 -6.-С. 25-28.

37. Жегалов В.А., Куприянов В.А., Варенова Л.Е. Динамика ожогового травматизма в Нижегородской области // Нижегородский мед. журн. -2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 40 - 41.

38. Жегалов В.А., Перетяган С.П., Пономарева H.A. К 40-летию организации Российского ожогового центра // Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С. 16 - 19.

39. Захаров И.А., Богорубова Т.А., Ивановский А.Г. Методологические подходы к работе с жалобами пациентов/ Медико-социальная профилактика социально значимых заболеваний - основа реформирования системы здравоохранения в России/ Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры социальной медицины и организации здравоохранения КГМУ. - 1998. - С. 116 - 121.

40. Зинчук Ю.Ю. Экономическая самостоятельность лечебно-профилактических учреждений - основа реформирования макроэкономики здравоохранения/ Здравоохранение Российской Федерации. -2009.-№ 1.-С. 12-17.

41. Зиновьев Е.В. Применение препарата эритроцитарной супероксид-дисмутазы в комплексной терапии ожогового шока (экспериментально-клиническое исследование): Автореф.дис.... канд. мед. наук.-СПб.,2000.-18с.

42. Здравоохранение Астраханской области в 2007 году. Астрахань: Издатель Сорокин Роман Васильевич 2008г.

43. Истошин Н.Г., Шипова В.М. Стоимостные оценки санаторно-курортного лечения/ Здравоохранение. - 2001. - № 7. - С. 31 - 38.

44. Крылов K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: Авто-реф.дис. ...д-рамед.наук.-СПб,2000.-42с.

45. Карташов В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарозаме-щающих технологий/Здравоохранение. - 2002. - № 5. - С. 41 - 46.

46. Кечаева Н.В. Медико-экономические подходы к финансированию стационарной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы госгарантий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Санкт-Петербург. - 2005.- 17с.

47. Кечаева Н.В. Научное обоснование стационарной медицинской помощи населению крупного города, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий (медико-экономические и организационно-правовые аспекты). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Санкт-Петербург. - 2005.-155с.

48. Крутиков М.Г., Бобровникова А.Е., Кашин Ю.Д. Оценка качества антибактериальной терапии на основе аудита // Матер. Всерос-сийск.конф. «Проблемы лечения тяжелой термической травмы». -Нижний Новгород, 2004.-С.81-82.

49. Климов А.Г., Листвин Н.Г., Порембский Я.О., Тарасенко М.Ю. О современной тактике лечения острого периода ожоговой травмы // Тезисы VIII научной конференции по проблеме «Ожоги».- СПб., 1995.-С.75-76.

50. Климов А.Г., Тарасенко М.Ю., Парамонов Б.А., Сидельников В.О., Суханов A.B. Инфузионно-трансфузионная терапия в остром периоде ожоговой травмы // Материалы Всероссийской научной конференции

«Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии».- СПб., 1998. -С.43-44.

51. Кудрявцев A.A. Менеджмент в здравоохранении: Медико-экономические стандарты и методы их анализа. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2004. 172 с.

52. Кича Д.И., Фомина A.B. Основы экономики и финансирования здравоохранения: Учебно-методическое пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 66с.

53. Кудрявцев Ю.Н. Клинико-экономическое обоснование управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва. - 2003. - 42с.

54. Кучеренко В.З. Мартынчик С.А.Хомяков С.М. Мартынчик Е.А. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи. Экономика здравоохранения №6 2007г.

55. Ленская Л.Г., Малаховская М.В. О методах менеджмента заболевания/Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 1. - С. 11 -14.

56. Лукашев A.M., Шиленко Ю.В. Регулирование и планирование медико-предпринимательской деятельности/ Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5 _ 6,- С.36 - 41.

57. Лутцев А.Б. Научное обоснование оптимизации коечного фонда в условиях выполнения территориальной программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью (на примере Тамбовской области). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Санкт-Петербург. - 2002. - 19с.

58. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для ВУЗов Москва ГЭОТАР-МЕД, 2002г.

59. Милосердов В.П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Санкт-Петербург. - 2005. -С. 41 с.

60. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. - Главный врач. - 2000. - №4. -С.57-64.

61. Мишин В.М. Управление качеством.- 2 изд.- М.:Юнита-ДАНА,2007.- 463с.

62. Международные стандарты. Управление качеством продукции. ИСО 9000-9004.М. :Издательство стандартов, 1989.

63. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 1998 года N2510/9200-98-39 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 ноября 1998 года N4634/41. - М., 1998.

64. Мовчан К.Н., Чичков О.В., Зиновьев Е.В., Гриненко O.A. Особенности оказания медицинской помощи при ожоговой травме взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров (организационные и технологические аспекты).- СПб.: «Изд-во BMA»,2006- 126с.

65. Набережная Ж.Б., Сердюков А.Г. Особенности деятельности стационарных учреждений - Астрахань: АГМА, 2006. - 100с.

66. Ольгина Т.И. Экономический анализ и ревизия финансово-хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения. - М.: ГРАНТЪ, 2004. -С. 240.

67. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы: Уч. Пос./ Д.И. Кича и др. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 112с.

68. Пригорнев В.Б. Разработка концепции управления здравоохранением и ее программная реализация в федеральном округе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва.-2003.-47с.

69. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий/под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -192с.

70. Приказ министра здравоохранения РСФСР №54 от 3 апреля 1991 г. « О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавших от ожогов».

71. Путин В.В. [ Выступление на официальном праздновании 1250-летия Старой Ладоги] // Малое совещание на большую тему,- Волховские огни.- 2003.-№54.- С.З.

72. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению // Экономика здравоохранения. - 2003,- № 4.-С. 25-21.

73. Разумный Н.В. Медико-экономические подходы к формированию стандартов медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук .-СП6.-2011.- 159с.

74. Разработка системы дифференцированной оплаты труда медицинского персонала больницы (Методическое пособие)/под ред. Академика РАМН О.П. Щепина. - Москва. - 2003. - 30с.

75. Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке./ Материалы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Республики Беларусь. - Минск.- 2000. —416с.

76. Рыжаков С.А., Поддужная М.Я. О введении одноканальной системы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования/ Здравоохранение Российской Федерации.- 2009. -№ 1.-С. 18-20.

77. Решетников A.B., Ефименко С.А. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - 1999.- № 7, 8 .- С. 5-10.

78. Решетников A.B. Представители медицинских услуг в региональной системе ОМС // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 3,- С.5-17.

79. Рудковский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1980.-376с.

80. Рябков М.К. Софинансирование и теневое софинансирование: логика дискуссии // Экономика здравоохранения. -2001. - № 7-8. -С.36 -41.

81. Сборник методических материалов по формированию, экономическому обоснованию и реализации территориальных программ ОМС. -Москва. - 2003. - С. 62 - 117.

82. Справочник экономиста учреждения здравоохранения. - М.: Издательство «ГРАНТЪ», 2003. - С. 1308.

83. Столяров С.А., Гросс A.B. Методы управления производственными и экономическими рисками санатория/ Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 6. - С. 37 - 41.

84. Салимова Т.А., Ватолкина Н.Ш. История управления качеством. -М.:КНОРУС,2005. - С.256.

85. Стожаров В.В., Крылов K.M., Закарян A.A., Шевченко A.A. Анализ тарифной политики на примере пострадавших с ожоговой травмой // Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С. 148 - 150.

86. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. Издательская группа «ГЭОТAP-Медиа» Москва 2006

87. Статистический ежегодник Астраханской области 2007.

88. Статистический сборник под редакцией В.Г.Акишкина, М.Г.Хасанова.

89. Стожаров В.В., Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Пенюгина E.H. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты. Экономика здравоохранения №1 2008г.

90. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей-травматологов. М.:ГЭОТАР-МЕДИА, 2006.-С. 512.

91. Сидельников В.О. Организация медицинской помощи обожженным в локальных войнах и военных конфликтах. Автореф.дисс..д-ра мед.наук.-СПб.,-2003.-42с.

92. Татарников М.А. Основные этапы реформирования здравоохранения и становления системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации/ Вестник обязательного медицинского страхования. - 2002. - № 2. - С. 29 - 38.

93. Тихомиров A.B. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения/ Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. -№ 4. - С. 37-42

94. Тропникова В.Е. Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении (Методология и практика управления). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва. - 2004. -С. 23.

95. Тайц Б.М. Актуальные вопросы организации работы крупного многопрофильного стационара экстренной помощи/ Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях мно-

гопрофильного стационара/ Сборник научно-практических работ. Выпуск 4. Санкт Петербург - 2007.- С. 3 - 16. 45.Басовский JI.E., Протась-ев В.Б. Управление качеством.- М.: ИНФРА-М,2007.-С.212.

96. Тайц Б.М., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю. Современные условия деятельности больницы скорой медицинской помощи в условиях крупного города/ Сборник научно-практических работ. Выпуск 4. Санкт Петербург - 2007.- С. 48 -68.

97. Управление качеством: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям экономики и управления/ под ред. С.Д. Ильенковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. -С. 352.

98. Флек В.О., Кравченко H.A., Соковикова Н.Ф. Современные подходы в оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения / Менеджер здравоохранения.-2005,- №12,- С.4-19.

99. Чертухина О.Б. Формирование модели экономических отношений в муниципальной системе здравоохранения - переход от интеграционной к контрактной модели/Экономика здравоохранения. - 2003. -№11-12.-С. 33 -38.

100. Чертухина О.Б., Рахаева И.В. Планирование медицинской помощи населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях фондодержания первичного звена/ Экономика здравоохранения. - 2003. - № 11 - 12. - С. 16-20.

101. Чубирко М.И., Шабаева О.Н., Игнатова Т.В. Ведомственные целевые программы на основе метода бюджетного планирования - один из путей снижения профессионального риска здоровью работающего населения/ Здравоохранение Российской Федерации. - 2007.- № 6. - С. 14-16.

102. Шаповалова М.А. Особенности функционирования государственных учреждений в условиях рыночных отношений (на примере медицинских учреждений)/ Материалы коллективной монографии «Формирование промышленной политики при инновационном разви-

тии экономики» под ред. Д-ра экон. наук, проф. А.В.Бабкина.- 2008. -С. 145 - 155.

103. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 5, 6. - С. 47-55.

104. Шляпников В.В. Основные принципы формирования затратного механизма в целях обеспечения пациентов медицинской помощью по программам медицинского страхования/Здравоохранение Российской Федерации.-2007.- № 4. - С. 14 - 17.

105. Щепин О.П., Овчаров В.К. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.- №5.- с.27-32

106. Щепин О.П., Габуева JI.A. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении/ Под общей ред. Д-ра мед. Наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М.: МЦФЭР. - 2006. -С. 432.

107. Эймс У. Терапия массивных ожогов // ж. ВФА "Update in anaesthesia" для интернов и молодых анестезиологов, пер.с англ., вып.5, Архангельск, 2000.

108. Ямщиков A.C. Необходимость разработки Концепции развития здравоохранения при формировании региональной программы экономической безопасности/Здравоохранение. - 2001. - № 7. - С. 19 - 24.

109. Ali, S.N. Self-inflicted burns, outcome and cost / S.N.Alis, A.Soueid, K.Rao, N.Moiemen // Burns. - 2006. - Vol.32, № 4. - P. 463-466.

110. Ali, S. Nutrients with immune-modulating effects: what role should they play in the intensive care unit / S.Ali, P.R.Roberts // Current Opinion in Anaesthesiology.-2006.-Vol. 19.-P. 132-139.

111. Alison, K. The UK pre-hospital management of burn patients: current practice and the need for a standard approach / K.Alison // Burns. - 2002. -Vol. 28.-P. 135-142.

112. Atieh, B.S. Benefit-cost analysis of moist exposed burn ointment / B.S.Atieh, R.Dham, M.Kadry, A.F.Abdallah, M.Al-Oteify, O.Fathi, A.Samir // Burns. - 2002. - Vol. 28, № 7. - P. 659-663.

113. Atieh, B.S. State ofv the art in burn treatment / B.S.Atieh, Sh.N.Hayek, S.W.Gunn // World Journal of Surgery. - 2005. - Vol. 29, № 2.-P. 131-148.

114. Chen, G.-X. Economic evaluation of early enteral nutrition in severely burned patients / G.-X.Chen, C.-M.Han // Chinese Journal of Clinical Nutrition. - 2006. - Vol. 14, №1. - P. 7-10.

115. Chen, Zh. A comparison study between early enteral nutrition and parenteral nutrition in severe burn patients / Zh.Chen, Sh.Wang*, B.Yu, A.Li // Burns. - 2007. - Vol.33. - P. 708-712.

116. Cornish, P. Cost of medications in patients admitted to a burn center / P.Cornish, N.Mittmann, M.Gomez, R.C.Carlotto, J.S.Fish//American Journal of Clinical Dermatology. - 2003. - Vol. 4., №12. - P. 861-867.

117. Dattolo, S. Home health care and burn care: an educational and economical program / J.Dattolo, S.Trout, M.L.Conolly // Journal of Burn Care and Rehabilitation.- 1996.-Vol. 17,№2.-P. 182-187.

118. De Roche, R. Epidemological data and costs of burn injuries in workers in Switzerland: an argument for immediate treatment in burn centers / R.de Roche, N.S.Luscher, H.U.Debrunner, R.Fischer // Burns. - 1994. -Vol. 20, №1.-P. 58-60.

119. De Jong, A.E.E. Non-pharmacological nursing interventions for procedural pain relief in adults with burns: A systematic literature review / A.E.E. de Jong, E.Middelkoop, AW.Faber, N.E.E.Van Loey // Burns. -2007.-№33.-P. 811-827.

120. Dimick, A.R. The cost of burn care and implications for the future on quality of care / A.R.Dimick, E.D.Charles, Jr., J.Wayne, I.M.Reed // Journal of Trauma. - 1986. - Vol. 26, №3. - P. 260-265.

121. Eldad, A. Money to burns - cost-effective burn care / A.Eldad, A.Israeli // Israel Journal of Medical Sciences. - 1992. - Vol. 28, №11.- P. 793-795.

122. Eldad, A. The cost of an extensive burn survival / A.Eldad, C.Stern, H.Sover, R.Neuman, P.Ben Meir, M.R.Wexler // Burns. - 1993. - Vol. 19, №3. - P. 235-238.

123. Fanous, M.Y.Z. Mesenteric lymph: The bridge to future management of critical illness / M.Y.Z.Fanous, AS.J.Phillips, J.A.Windsor // Journal of the Pancreas. - Vol. 8, № 4. - P. 374-399.

124. Farber, M.S. Reducing costs and patient morbidity in the enterally fed intensive care unit patient / M.S.Farber, J.Moses, M.Korn // Burns.- 2005. -Vol. 29, suppl. 1.

125. Fong, J. A silver coated dressing reduces the incidence of early burn wound cellulitis and associated costs of inpatient treatment: Comparative patient care audits / J.Fong, F.Wood, B.Fowler // Burns. - 2005. - Vol. 31, №5.-P. 562-567.

126. Garci'a Barreiro, J. Treatment of postoperative pain for burn patients with intravenous analgesia in continuous perfusion using elastomeric infu-sors / J.Garci'a Barreiro, A.Rodriguez, M.Cal, A.Alvarez, F.MarteloVillar // Burns. - 2005. - № 31. - P.67-71.

127. Gore, D. Outcome and cost analysis for outpatient skin grafting / D.Gore // Journal of Trauma and Infection Critical Care. - 1997. - Vol. 43, №4.-P. 597-600.

128. Griffiths, H.R. The cost of hot drink scald / H.R.Griggiths, K.L.Thornton, C.M.Clements, T.S.Burge, A.R.Kay, A.E.R. Young // Burns. - 2006. - Vol. 32, №3. - P. 372-374.

129. Gudaviciene, D. Efficiency of enteral nutrition in burned patients / D.Gudaviciene, R.Rimdeika, K.Adamonis // Acta Medica Lituanica. -2004.-Vol. 11, №3.-P. 36-40.

130. Hodgson, T.A. Cost-of-illness methodology: a guide to current practices and procedures / T.A.Hodgson, M.R.Meiners // Milbank Memoirs Found. Quaterly. - 1982, Summer. - Vol. 60, №3. - P. 429-462.

131. Janezic, T.F. Then and Now: 25 years at the Ljubljana Burns Unit Skin Bank / T.F.Janezic // Burns. - 1999. - Vol. 25, № 7. - P. 599 - 602.

132. Jones, N.E. Pharmaconutrition: a new emerging paradigm / N.E.Jones, D.K.Heyland // Current Opinion in Gastroenterology. - 2008. -Vol. 24.-P.215-222.

133. Jurjus, A. Pharmacological modulation of wound healing in experi-mentalburns / A.Jurjus, B.S.Atieh, I.M.Abdallah, R.A.Jurjus, Sh.N.Hayek, M.A.Jaoude,A.Gerges, R.Tohme // Burns. - 2007. - Vol.33, №7. - P. 892907.

134. Keswani, M.H. The 1996 Everett Idris Evans Memorial Lecture. The cost of burns and the relevance to prevention / M.H.Keswani // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 1996. - Vol. 17, №6. - P. 485-490.

135. Lam, N. N. Early enteral feeding for burned patients-an effective method which should be encouraged in developing countries / N.N.Lam, N.G.Tien, C.M.Khoa // Burns. - 2008. - Vol. 34, № 2. - P. 192-196.

136. Liebau, J. Analyses of cost measures in treatment of severely burned patients / J.Liebau, N.Pallua, H.G.Machens, A.Berger // Langenbeeks Archiv fur chirurgir. - 1997. - Vol. 382, Supplement. Kengressband 114. - P. 1376-1378.

137. Liebau, J. Budgetanalyse in einem Schweverbranntenzentrum / J.Liebau, N.Pallua, H.G.Machens, A.Berger // Der Unfallchirurg. - 1996. -Jg. 99, №11.-P. 875-879.

138. Linn, B.S. Do dollars spent relate to outcomes in burn care? / B.S.Linn, S.E.Stephenson. Jr., P.Bergstresser, J.Smith // Medical Care. -1979.-Vol. 17, №8.-P. 835-843.

139. Lofts, J.A. Cost analyses of a major burn / J.A.Lofts // New Zealand Medical Journal. - 1991. - Vol. 104, №924. - P. 488-490.

140. Mandal, A. Quality and cost-effectiveness - Effects in burn care: Review / A.Mandal // Burns. - 2007. - Vol. 33, №4. - P. 414-417.

141. Mathews, J.J. A burn center cost-reduction program / J.J.Mathews, K.Supple, A.Calistro, R.L.Gamelli // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 1997. -Vol. 18, №4.-P. 358-363.

142. McLoghlin, E. The causes, cost and prevention of childhood burn injures / E.MeLoghlin, A.MeGuire // AJDC: American Journal of Diseases of Children. - 1990. - Vol. 144, №6. - P. 677-683.

143. Miller, P. A Cost-benefit analysis of initial burn cultures in the management of acute burns / P.Miller, F.Matthey // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 2000. - Vol. 21, №4. - P. 300-304.

144. Neely, A.N. A microbiologic study of enteral feeding hang time in a burn hospital: Can feeding costs be reduced without compromising patient safety? / A.N.Neely, T.Mayes, J.gardner, R.J.Kagan, M.M.Gottschlich // Nutrition in Clinical Practice. - 2006. - Vol. 21, № 6. - P. 610-616.

145. Nicolau, D.P. The cost of burn care: an analysis with an emphasis on the use of parenteral antimicrobials / D.P.Nicolau // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 1994. - Vol. 15, №3. - P. 244-250.

146. Nakazawa H., Nozaki M. Immediate burn wound excision and grafting decreases the mortality rate and hospital stay duration in extensive burn patients. ( Nippon Geka Gakkai Zasshi.-1998.-Vol.99.-№l.- P.40-45.

147. Paddock, H.N. A silver-impregnated antimicrobial dressing reduces hospital costs for pediatric burn patients / H.N.Paddock, R. Fabia, Sh.Giles, J.Hayes, W.Lowel, D.Adams, G.E.Besner // Journal of Pediatric Surgery. -2007.-№42.-P. 211-213.

148. Parra Moreno, M.L. Analysis of costs and cost per diagnostic group of critically burned patients in the Spanish public health care system / M.L.Parra Moreno, J.A.Lorente Balanza // Enfermería Intensive. - 2000. -Vol. 11, 2.-P. 67-74.

149. Sadove, A.M. Early excision: a financial assessment / A.M.Sadove, T.A.CreeKmur, S.G.Brueggemen, K.Mc Greger, J.E.Benett // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 1985. - Vol. 6, №5. - P. 442-443.

150. Sanches, J.-L.A. Cost-Utility Analysis Applied to the Treatment of Burn Patients in a Specialized Center / J.-L.A.Sanchez, S.B.Pereperez, J.L.Bastida, M.M.Martines // Archives of Surgery. - 2007. - Vol. 142, № 1. - P.50-57.

151. Sheldon T. EU law makes Netherlands reconsider its health system// BMJ. - 2000. - v. 320, № 7229. - 206p.

152. Sheridan, R.L. What new in burns and metabolism / R.L.Sheridan, R.G.Tompkins // Journal of the American College of Surgeons. - 2004. -Vol. 198, №2.-P. 243-263.

153. Takayanagi, K. The cost of burn care and implications for efficient care / K.Takayanagi, S.Kawai, R.Aoki // Clinical Performance and Quality Health Care. - 1999. - Vol. 7, №2. - P. 70-73.

154. Torrati, F. Analysis of cost of dressing in the care of burn patients / F.Torrati, L.A.Rossi, E.Ferreira, B.C.B.Dalri, E.C.de Carvalho, C.B.Santos Barbeira 11 Burns. - 2000. - Vol. 26, №3. - P. 289-293.

| 155. Vandenbussche, F. Actual estimate of the cost of severe burns. Result

i

of the Year 1979 - Lille / F.Vandenbussche // Lille Medical. - 1981. - Vol. 26, №3. - P. 118-122.

156. Vitetta, L. Treatments for damaged skin / L.Vitetta, A.Sali // Australian Family Physician. - 2006. - Vol. 35, № 7. - P. 501-502.

157. Wachtel, T.L. Building a balanced scorecard for a burn center / T.L.Wachtel, C.E.Hartford, J.A.Hughes // Burns. - 1999. - Vol.25, №2. -P. 431-437.

158. Warden, G.D. Potential DRG reimbursement vs. actual cost of burn care. I Refferal distance / G.D.Warden, J.R.Saffle, M.Krantz // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 1986. - Vol. 7, №1. - P. 45-48.

159. Warden, G.D. Potential DRG reimbursement vs. actual cost of burn care. II Refferal distance / G.D.Warden, J.R.Saffle, M.Krantz // Journal of Burn Care and Rehabilitation. - 1986. - Vol. 7, №1. - P. 48-51.

160. Wheeler, J.R.C. The effects of burn severity and institutional differences on the cost of care / J.R.C.Wheeler, R.Van Harrison, R.A.Wolfe, B.C.Payne // Medical Care. - Vol. 21, №12. - P. 7633.

161. Yoh, K. Bowel management system in severely burned patients: The effects on dressing changes and material costs / K.Yoh, N.Aikawa, T.Ando, H.Ishikawa, M.Yamazaki, T.Kurinara, A.Ono // Burns. - 2007. - №33. - P. 172.