Совершенствование организации медико-санитарной помощи детскому населению в регионах расположения производств по утилизации ракетных двигателей твердого топлива тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Тараканова, Светлана Юрьевна

• Тараканова, Светлана Юрьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Тараканова, Светлана Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ

ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Обзор литературы)

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРРИТОРИИ СЕЛИТЕБНОЙ ЗОНЫ ПРЕДПРИЯТИЯ ПО УТИЛИЗАЦИИ РАКЕТНЫХ ДВИГАТЕЛЕЙ ТВЕРДОГО ТОПЛИВА

ПОРАЖЁННОСТЬДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Глава 5. РАСЧЕТНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ДОЛЖНОСТЯХ ВРАЧЕЙ

ОТДЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ACT- аспартатаминотрансфераза

АЛТ- аланинаминотрансфераза

ЦДКБ- Центральная детская клиническая больница

ИМТ- индекс массы тела

КФК- креатинфосфокиназа

ЛДГ- лактатдегидрогеназа

МКБ- международная классификация болезней

НИР- научно-исследовательская работа

ОАО- открытое акционерное общество

ОРВИ- острая респираторно-вирусная инфекция

ПДВ- предельно допустимая величина

ПДК- предельно допустимая концентрация

РДТТ- Ракетный двигатель твердого топлива

РФ- Российская Федерация

СОП- склонность к отклоняющемуся поведению

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

СРБ- С-реактивный белок

ТЗ св- трийодтиронин

Т4 св- тироксин

ТГ- тиреоглобулин

ТТГ- тиреотропный гормон

УЗИ- ультразвуковое исследование

ФВД- функция внешнего дыхания

ФГДС- фиброгастродуоденоскопия

федеральное государственное бюджетное учреждение

ФГБУЗ-

здравоохранения

ФГУП- федеральное государственное унитарное предприятие

ФМБА- 4 федеральное медико-биологическое агентство

цнс- центральная нервная система

члс- чашечно-лоханочная система

чсс- частота сердечных сокращений

ЩФ- щелочная фосфатаза

УЗИ- Ультразвуковое исследование

эгдс- эзофагогастродуоденоскопия

экг- электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медико-санитарной помощи детскому населению в регионах расположения производств по утилизации ракетных двигателей твердого топлива»

ВВЕДЕНИЕ

Задача по сохранению и укреплению здоровья детского населения в Российской Федерации является одной из ключевых. В своем послании к Федеральному собранию в 2010-2012 г.г. Президент Российской Федерации указал на необходимость государственным и общественным институтам принять экстренные меры, направленные на сохранение, укрепление и профилактику здоровья детского населения - будущего нашей страны [Послание президента..., 2010, 2012]. До настоящего времени демографическая ситуация остается сложной. По данным Государственного доклада о положении детей в Российской Федерации (2010г.) число детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно уменьшилось с 26,4 млн. человек на начало 2008 года до 26 млн. человек на начало 2010 года [Государственный доклад о положении детей..., 2012]. Показатель общей заболеваемости в 2011 году по сравнению с 2010 годом для детей в возрасте от 0 до 14 лет увеличился на 1,9%, а подростков от 15 до 17 лет - на 14,1% [Государственный доклад о положении детей..., 2012]. По данным детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и независимого института социальной политики, в России в 2011 уровень младенческой смертности, несмотря на положительную динамику последнего времени, остается в 3,5 раза выше аналогичного показателя в странах ЕС. Показатели смертности подростков не снижаются, а их основной причиной - в 75% случаев - являются травмы и отравления [Анализ положения детей..., 2012].

Сложная демографическая ситуация в стране и социальная незащищенность отдельных слоев общества - до 18% семей с детьми являются бедными — обостряется, в ряде случаев, неблагоприятными экологическими факторами, что требует особого внимания с точки зрения организации оказания медико-санитарной помощи населению в регионах расположения потенциально-опасных производств. Дети в силу возрастных особенностей являются наиболее незащищенной категорией населения при

воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды [Экологическая педиатрия, 2011; Основы безопасности..., 2008]. Реализация государственных программ по уничтожению обычных вооружений и военной техники, а также Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (20092014 годы)» может привести к ухудшению экологических показателей в отдельных регионах и, как следствие, неблагоприятному воздействию на здоровье детского населения. Эксплуатация полигонов по утилизации ракетных двигателей твердого топлива методом открытого прожига сопровождается существенными выбросами вредных веществ в окружающую среду. Наибольшее значение имеют выбросы перхлората аммония, а также оксидов и хлоридов алюминия, хлористого водорода, фосгена, аммиака, хлора, которые могут достигать жилой зоны [Волков H.H. и соавт, 2011; Воробьев A.B. и соавт, 2012]. В доступной литературе сведений о неблагоприятном воздействии утилизации ракетных двигателей твердого топлива на здоровье детского населения не обнаружено.

В рамках выполнения Указа президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» необходимо решить комплекс важных задач по обеспечению доступности всех категорий детей к качественным услугам и стандартам системы здравоохранения. В этой связи решение задачи по организации комплексной оценки состояния здоровья и медико-санитарного обеспечения детского населения в регионах расположения предприятий по утилизации вооружений и военной техники, в частности ракетных двигателей твердого топлива, представляется весьма своевременным и актуальным.

Цель исследования: научное обоснование организационно-методических мероприятий по совершенствованию медико-санитарного обеспечения детского населения в регионах расположения производств по утилизации ракетных двигателей твердого топлива (РДТТ).

Задачи исследования:

1. Проанализировать и оценить санитарно-гигиеническое состояние в районе расположения объекта утилизации РДТТ, включая медико-демографическую ситуацию как основу разработки мер по совершенствованию медицинской помощи детскому населению.

2. Изучить заболеваемость и патологическую поражённость детского населения базового муниципального образования.

3. Провести нормирование труда и проанализировать бюджет рабочего времени врача-педиатра и врачей-специалистов при проведении комплексного углубленного медицинского обследования детей и подростков.

4. Обосновать расчётную потребность во врачебных должностях (педиатров и врачах-специалистах) для детского населения базового муниципального образования на амбулаторно-поликлиническом уровне.

5. Разработать и внедрить методические рекомендации по проведению комплексных медицинских обследований и реабилитации детского населения в районах утилизации ракетных двигателей твердого топлива.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана оценка санитарно-гигиенического состояния селитебной зоны

предприятия по утилизации РДТТ.

- изучена медико-демографическая ситуации и заболеваемость детского

населения в базовом муниципальном образовании;

- проведено комплексное медицинское обследование детского населения с учетом возможного воздействия неблагоприятных экологических факторов;

- проведено нормирование труда врачей отдельных специальностей при проведении комплексного углубленного обследования детского населения, рассчитан объем работы в эквивалентных единицах и плановая функция врачебной должности;

- обоснована расчетная потребность во врачах отдельных специальностей для детского населения базового муниципального образования на амбулаторно-поликлиническом уровне;

- разработаны методические рекомендации по совершенствованию медико-санитарного обеспечения детского населения, проживающего в селитебной зоне предприятия по утилизации РДТТ.

Практическая значимость.

Исследованием определена патологическая поражённость детского населения, проживающего в селитебной зоне предприятий по утилизации РДТТ, что позволяет проводить научно-обоснованное планирование мероприятий по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению базового муниципального образования, рассчитать необходимые кадровые ресурсы.

Обоснована расчетная потребность в должностях врача-педиатра, дерматолога, невропатолога, оториноляринголога, офтальмолога и хирурга.

Основные положения исследования внедрены в работу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства», Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 154 Федерального медико-биологического агентства».

Материалы диссертации включены в учебные программы дополнительного профессионального образования института последипломного профессионального образования Федерального государственного бюджетного учреждения Государственный научный центр Российской Федерации Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства (ИППО ФГБУ ГНЦ РФ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России).

Подготовлены, утверждены и внедрены в лечебно-профилактических учреждениях, подведомственных ФМБА России, методические рекомендации по проведению медицинского обследования детского населения, проживающего на территориях расположения объектов утилизации РДТТ.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и определены основные этапы исследования, изучены и проанализированы источники литературы и нормативно-правовые документы по вопросам организации медико-санитарной помощи детскому населению и нормирования труда медицинских работников. Организован и проведен сбор первичной информации, статистическая обработка материалов исследования и их анализ, разработаны предложения по совершенствованию медико-санитарной помощи детскому населению в районе размещения производств по утилизации РДТТ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Санитарно-гигиеническое и медико-демографическое состояние селитебной зоны предприятия по утилизации РДТТ требует проведения постоянного мониторинга состояния здоровья детского населения с учетом специфических особенностей возможного воздействия потенциально-опасных химических веществ: перхлората аммония, оксидов алюминия, свинца и углерода.

2. При планировании и организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионе расположения предприятий по утилизации РДТТ, необходимо учитывать структуру заболеваемости (по обращаемости), а также патологическую поражённость детей и подростков.

3. При проведении комплексных медицинских обследований детского населения следует использовать планируемые показатели объемов работ педиатров и врачей-специалистов. При формировании штатного расписания медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению, следует руководствоваться расчетными показателями во врачебных должностях.

4. Совершенствование медико-санитарной помощи детскому населению включает меры медико-организационного, медико-технологического и информационного характера, направленные на раннее выявление, лечение и профилактику болезней у детей и подростков.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы радиационной медицины и промышленной токсикологии» (г. Красноярск, 2012);

- научно-практической конференция ФМБА России «Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения химически-опасных объектов» (Волгоград, 2012);

- заседании кафедры Общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна»

ФМБА России (Москва, 2013); - научно-практической конференции «Актуальные вопросы

промышленной токсикологии» (Москва, 2014).

Публикация материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 6 в изданиях по перечню ВАК, 5 тезисов докладов в сборниках научных трудов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 149 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 43 таблицы, 7 рисунков. Список литературы содержит 200 источников, в том числе 25 иностранных.

Глава 1 ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Обзор литературы)

1.1 Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье детей

Одной из первоочередных задач медико-социальной политики Российской Федерации является повышение уровня здоровья граждан, крайне необходимое для качественной реализации экономического, интеллектуального, трудового, культурного и демографического потенциала страны [Экология и здоровье детей..., 1998; Экологическая доктрина РФ, 2002; Щепин О.П. и соавт., 2009]. Для выработки рациональных тактических решений, направленных на повышение уровня здоровья населения, необходимо подробное изучение факторов, определяющих и формирующих здоровье в современных условиях, и путей профилактики возможных нарушений. В этой связи немаловажное значение придается состоянию среды обитания, улучшению экологической ситуации [Экологический мониторинг..., 2010]. Дальнейшая деградация природных систем ведет к дестабилизации биосферы, утрате её целостности и способности поддерживать качества окружающей среды, необходимые для жизни. Устойчивое развитие Российской Федерации, высокое качество жизни и здоровье её населения, а также национальная безопасность могут быть обеспечены только при условии сохранения природных систем и поддержания соответствующего качества окружающей среды. Для этого необходимо формировать и последовательно реализовывать единую государственную политику в области экологии, направленную на охрану окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов [Экология человека, 2008].

Современные негативные тенденции в изменении показателей здоровья населения России и состояния среды обитания ставят научную проблему "окружающая среда - здоровье человека" в разряд приоритетных задач государственной политики. Решение этой проблемы невозможно без учета социально-экономических факторов, качественных и количественных характеристик ксенобиотиков, в том числе при их комплексном поступлении в организм человека в конкретных условиях проживания. Особое значение рассматриваемый вопрос имеет на территориях, расположенных в непосредственной близости от промышленных объектов, являющихся возможным источником загрязнения окружающей среды.

Полигоны и промышленные предприятия по утилизации вооружений и военной техники представляют собой крупные научно-производственные комплексы с собственной сложной структурой вспомогательных служб, сооружений энергообеспечения, коммуникаций, существенно различающиеся по реализуемым технологиям и аппаратурному оформлению производственного процесса. Их эксплуатация связана с процессами, действиями и условиями, нарушение которых может нанести ущерб окружающей среде и здоровью людей. Источниками токсической опасности на промышленных предприятиях являются аэрозоли, газы, прочие компоненты взрывчатых веществ и топлив, высвобождение которых в результате нарушения технологического процесса или аварийной ситуации может привести к острому или хроническому, при длительном воздействии в малых дозах, поражению [Аксенов И.А., 2008; Ашихмина Т.Я., 2010].

Основными природными компонентами, которые подвергаются риску вредного воздействия при эксплуатации объектов по утилизации вооружений и военной техники являются атмосферный воздух, поверхностные и подземные воды, питьевая вода, почва, снежный покров и донные отложения. Поскольку факторы окружающей среды в 18%-20% определяют состояние здоровья населения, гигиеническая оценка региона проживания является первоочередной при анализе экологически обусловленной заболеваемости

населения [Санитарно-эпидемиологическое обеспечение химической безопасности..., 2012].

Критериями оценки изменения здоровья населения при действии химических факторов являются параметры, характеризующие проявления токсичности от донозологических состояний до возникновения хронических заболеваний, связанных с инвалидизацией и стойкой утратой трудоспособности. Используемые в педиатрической практике методы, четко ориентированные на определённый информационный источник и поставленные цели, имеют свои сильные и слабые стороны. Необходимо отметить, что состояние здоровья детей является наиболее чувствительным маркером экологического и социального благополучия [Экологическая педиатрия, 2011].

Детское население является группой повышенного риска, особенно на территориях в регионах с неблагополучной экологической обстановкой [Борисенко В.И. и соавт., 2010; Бяхова М.М. и соавт., 2010, Экологическая педиатрия, 2011, Санитарно-эпидемиологическо обеспечение..., 2012]. Особую опасность представляет возможное опосредованное воздействие профессиональных вредных факторов и факторов окружающей среды через плацентарный барьер между матерью и плодом, на развития ребенка в пре-, интра- и постнатальном периодах, влияние на зрелость функциональных систем организма, взаимосвязанную с возрастными анатомо-физиологическими факторами, создающими готовность к развитию токсикозов, хронизации патологического процесса, исходных изменений в организме, обусловленными наличием состояний, отягощающих преморбидный фон ребенка, а также наличие в анамнезе частых (более 4-х раз в год) ОРВИ. В силу незрелости защитно-приспособительных механизмов организм ребенка особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, как техногенного, так и природного происхождения. В связи с этим, дети часто выбираются в качестве индикаторной группыв

медико-экологических исследованиях [Баранов A.A. и соавт., 2004;Голоденко В.И. и соавт., 2007; Гуменюк В.Т и соавт., 2008].

Реакции детского организма на загрязняющие вещества, даже в не превышающих ПДК величинах, существенно отличаются от таковых у взрослых. Они тем более выражены, чем меньше возраст ребенка. По мере повышения концентраций загрязняющих веществ в окружающей среде, закономерно возрастает число детей в популяции, реагирующих на их присутствие. Экологическая патология детского возраста, по определению академика Ю. Е. Вельтищева, прежде всего, представлена врожденными пороками, аллергическими заболеваниями, хроническими соматическими, нервно-психическими и онкологическими заболеваниями [Вельтищев Ю.Е., 1988-1996; Экологическая педиатрия, 2011].

Часто эти болезни имеют длительный латентный период, клинически полисиндромны или атипичны, плохо поддаются «стандартной» терапии, если не устранен неблагоприятно воздействующий экологический фактор. В то же время, реакция организма ребенка на подавляющее большинство вредных веществ в невысоких концентрациях неспецифична и характеризуется ухудшением общих показателей здоровья, снижением иммунологической реактивности, ростом заболеваемости и распространенности болезней, врожденных пороков и т. д. [Амиров Н.Х. и соавт., 2005; Веревина M.JL, 2010; Экологическая педиатрия, 2011].

В то же время, несмотря на гиперчувствительность детей к факторам окружающей среды, не у всех детей, находящихся в неблагоприятных экологических условиях, развиваются экологически зависимые нарушения здоровья. Это объясняется неоднородностью детской популяции, например, дети по-разному реагируют на воздействия поллютантов - у некоторых наблюдается гиперчувствительность, у других реакция отсутствует или проявляется частично. Объяснение этому явлению дает наследственный полиморфизм человеческой популяции: полиморфизм белков, ферментов, антигенов тканевой совместимости, клеточных рецепторов и т. д. [Вельтищев

Ю.Е. и соавт., 1988-1992; Экологическая педиатрия, 2011]. Исследования последних лет подтвердили, что наиболее чувствительными к воздействию окружающей среды являются иммунная и репродуктивная системы. Подтверждена тесная связь с загрязнением атмосферного воздуха частоты неблагоприятного течения беременности и родов, патологии новорожденных, врожденных аномалий и уровня перинатальной наследственных заболеваний. Так, в зонах экологического кризиса, определялось повышение вдвое смертности и на 25% уровня младенческой смертности [Дюсембаева Н.К., 2003; Ермолаева C.B. и соавт., 2007]. Экологически неблагополучные территории характеризуются высокой частотой аллергических заболеваний, нейровегетативных дисфункций и эндокринопатий, отставание в физическом и нервно-психическом развитии детского населения [Игнатова М.С. и соавт., 1999; Захаров Н.Е., 2005; Климова Т.В., 2005].

На примерах многих регионов продемонстрировано, что повышенные экологические нагрузки на детский организм проявляются прежде всего снижением общей резистентности и иммунобиологической реактивности организма, различными бронхолегочными, аллергическими и онкологическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, а также повышенной частотой заболеваний почек, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, JIOP-патологии [Студеникин М. Я. И соавт., 1998; Баранов А. А. и соавт., 2004 - 2005].

Благодаря современным методам экологической эпидемиологии связь многих болезней детей с воздействием экологически неблагоприятных факторов можно считать убедительно доказанной. Клинический спектр экологически детерминированных синдромов и болезней чрезвычайно широк, а их распознавание и дифференциальный диагноз связаны с большими трудностями. В отличие от распространенной точки зрения об исключительно токсическом воздействии на организм экопатогенов (токсикантов), утверждается положение, согласно которому антропогенное загрязнение внешней среды значительно чаще обуславливает

иммунопатологические реакции организма (сенсибилизацию или иммунную недостаточность), транзиторные ферментопатии, ирритативные воздействия на органы дыхания и желудочно-кишечного тракта [Климова Т.В., 2005; Корсаков A.B., 2011; Экологическая педиатрия, 2011].

Проведенные эпидемиологические исследования в ряде регионов страны показали, что состояние здоровья детского населения в целом четко соотносится со степенью загрязнения окружающей среды и в меньшей степени связано с характером загрязнения. При этом наиболее «экологически чувствительными» являются показатели состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста [Сивочалова О.В. и соавт., 2003; Чайковская М.В., 2006;]. У детей, проживающих в условиях напряженной экологической ситуации, на фоне общего ухудшения показателей здоровья отмечено повышение частоты острых пневмоний, аллергодерматозов, врожденных пороков, развитие опухолей, анемий, заболеваний нервной системы и бронхиальной астмы. Высокий уровень этих заболеваний регистрировался на фоне роста числа спонтанных абортов и мертворождений у матерей, неблагополучного течения беременности и родов, увеличения числа недоношенных и детей с отклонениями в физическом развитии в раннем возрасте [Онищенко Г.Г., 2001; Сивочалова О.В. и соавт., 2003; Экологическая педиатрия, 2011].

Экопатогенные воздействия обусловили появление новых, неизвестных ранее заболеваний, среди которых должны быть названы химическая астма (сульфитная, изотиоцианатная), киришский синдром (астма у детей, сенсибилизированных выбросами заводов по производству полусинтетических кормов для животных), черновицкий синдром, диоксиновый синдром, синдром тотальной аллергии, синдром нездоровых зданий, синдром напряжения-утомления, болезнь Минаматы, болезнь Юшо и другие [Воздействие на организм человека..., 1997; Нагорный C.B. и соавт., 1993, 1994,1996, 2000; Баранов A.A., 2005] .

Как уже отмечалось, экологически детерминированные состояния и заболевания проявляются далеко не у всех членов популяции, живущих в неблагоприятных экологических условиях. Относительный риск экопатологии, как правило, невысок. Она возникает только у детей, отличающихся повышенной чувствительностью к конкретным химическим загрязнителям, нередко в результате длительного воздействия на организм неблагоприятного фактора малой интенсивности [Вельтищев Ю.Е. 1992; Экологическая педиатрия, 2011].

При этом прослеживается определенная связь структуры заболеваемости с экологическими особенностями региона [Аксенов И.А., 2008; Плотникова И.А. и соавт., 2009]. Однако установление связи заболеваний с действием определенных конкретных ксенобиотиков или их сочетаний нередко представляет трудную задачу. Для выяснения этой связи проводят многофакторный анализ, который включает сопоставление медико-демографических показателей территории со степенью превышения ПДК отдельных классов ксенобиотиков в секретах и биосубстратах, а также анализ распространенности функциональной и клинической патологии и результатов проспективного медицинского наблюдения за детьми, составляющими группу высокого риска по экопатологии [Корсаков A.B. и соавт., 2011].

При эпидемиологической оценке заболеваемости детей в загрязненных регионах принимаются во внимание следующие демографические показатели: рождаемость, частота бесплодных браков, число мертворождений, младенческая смертность, общая смертность населения, средняя продолжительность жизни [Воздействие на организм человека..., 1997; Борисенко В.И. и соавт., 2010].

Эти данные необходимо прослеживать во времени и это, в свою очередь, определяет необходимость постоянно действующих регистров территориальной маркерной патологии. Они сопоставляются с динамикой изменений загрязненности внешней среды.

По данным Всемирной организации здравоохранения в структуре детской патологии загрязнение атмосферного воздуха ассоциируется с острыми инфекциями нижних дыхательных путей, бронхиальной астмой, дефицитом массы тела при рождении, а также с нарушениями легочной функции [Попов О.И., 2004; Мейбалиев М.Т., 2009; Бяхова М.М. и соавт., 2010; Экологическая педиатрия, 2011]. Проведенная сравнительная оценка частоты первичной заболеваемости детского населения по всем классам патологий на экологически неблагополучных территориях с различной плотностью токсического загрязнения показала, что в данных регионах первичная заболеваемость детей в 1,3 раза больше, чем в экологически благополучных районах. Наблюдается статистически достоверная корреляционная связь с оксидами азота, суммарными среднегодовыми токсическими нагрузками и оксидом углерода. В случае сочетания на территории проживания повышенной химической нагрузки с повышенным радиоактивным фоном первичная заболеваемость детского населения возрастает в 1,8 раза. При этом прослеживается жесткая корреляционная

137

связь с плотностью радиоактивного загрязнения среды по Сз, оксидами азота и углерода, диоксидом серы [Воздействие на организм человека..., 1997; Экологическая педиатрия, 2011].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тараканова, Светлана Юрьевна, 2015 год

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1). Аксёнов, И.А. Клинико-эпидемиологическая оценка состояния здоровья детей, длительно проживающих в районе расположения крупного газо-химического комплекса: автореф. дис. ... д.м.н / И.А. Аксёнов -Астрахань, 2008 г. - 46 с.

2). Альбицкий, А.И. Методические рекомендации по изучению заболеваемости детского населения/А.И. Альбицкий. - М.: Союз педиатров России и НЦЗД, 2009. - 39 стр.

3). Амиров, Н.Х. Научное обоснование критериев формирования нарушений репродуктивного здоровья в условиях воздействия факторов промышленной экологии/ Н.Х. Амиров, И.Д. Ситдикова, О.И. Ишуткина// Казанский медицинский журнал. - 2005, т. 86.- № 4. - С. 289-291.

4). Анализ положения детей в Российской Федерации: на пути к обществу равных возможностей. - М., ЮНИСЕФ-НИСП, 2011. - 272 с.

5). Ашихмина, Т. Я. Геоэкологическая оценка влияния строительства объекта уничтожения химического оружия на природный комплекс в районе его расположения / Т. Я. Ашихмина, Е. А. Новикова // Теоритическая и прикладная экология. - 2010. - № 4. - С. 26-31.

6). Базиян, Г.В. Теоретические обоснования, разработка новых подходов к определению и уточнению дифференцированных плановых нормативов лечебно-профилактической помощи: отчёт о НИР №1191. / Г.В. Базиян, Г.А. Новгородцев, В.Д. Дубровина // М.: ВНИИ им. Семашко. - 1986. -109 с.

7). Базиян, Г.В. Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи/ Г.В. Базиян, Г.А. Новгородцев, В.Д. Дубровина // Сов. Здравоохранение, 1989. - № 4 - С. 14-18.

8). Баранов, A.A. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика/А.А. Баранов, И.И. Дедов // Научно-

практическая программа. - М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005, С.5-12,13-15,32-34.

9). Баранов, A.A. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков/А.А. Баранов, В.Р. Кучма, И.К. Раппопорт // М.: Издательский Дом «Династия», 2004.- 200 с.

10). Баранов, A.A. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: руководство для врачей/А.А. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева [и др.] // М.: Издательский Дом «Династия», 2004.- 168 с.

11). Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс/ А. Банерджи // М.: Практическая медицина, 2007. - 287 с.

12). Беске, Ф. Здравоохранение Германии/Ф. Беске, И. Халлауер// М.: Тровант, 1999.-175 с.

13). Богатырёв, И.Д. Некоторые проблемы планирования больничной помощи/И.Д. Богатыревым.: Медгиз, 1956. - 64 с.

14). Богатырёв, И.Д. О методике научно-исследовательской работы по определнию потребности населения в медицинской помощи/И.Д. Богатырев, П.И. Калыо// М.: Медгиз, 1956. - 64 с.

15). Богатырёв, И.Д. Нормативы лечебно-профилактической помощи населению как основа планирования здравоохранения/И.Д. Богатырев// М.: ЦОЛИУВ, 1969.- 15 с.

16). Богатырёв, И.Д. Методические подходы к определению степени воздействия некоторых факторов на нормативную базу здравоохранения в процессе разработки долгосрочных прогнозов/И.Д. Богатырев, P.A. Ярулина, Т.А. Королькова// Советское Здравоохранение, 1973. - № 12. - С. 14 - 19.

17). Богатырёв, И.Д. Вопросы планирования и прогнозирования здравоохранения в некоторых зарубежных странах: научный обзор/И.Д. Богатырев// М., 1975 - 104 с.

18). Богомолов, А. В. Диагностика состояния человека: математические подходы/А.В. Богомолов, JI.A. Гридин, Ю.А. Кукушкин,

И.Б. Ушаков//М.: Медицина, 2003. - 464 с.

19). Борисенко, В. И. Гигиеническая оценка воздействия состояния внешней среды на здоровье населения г. Северска / В. И. Борисенко [и др.] // Мед. экстрем, ситуаций. - 2010. - № 3 (33). - С. 18-20.

20). Бяхова, М. М. Кариологические и иммунологические у детей в условиях различного загрязнения атмосферного воздуха / М. М. Бяхова [и др.] // Гигиена и санитария. - 2010. - № 3. - С. 9-12.

21). Вельтищев, Ю. Е. Местный иммунитет и его нарушения у де-тей/Ю.Е. Вельтищев// БМЭ, изд. 3-е, т.-29. 1988. С. 249—254.

22). Вельтищев, Ю. Е. Проблемы экопатологии детского возраста — иммунологические аспектыЯО.Е. Вельтищев//Педиатрия, 1992, 6. С. 74—80.

23). Вельтищев, Ю.Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология/Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева//М.: Российский вестник перинатологии и педиатрии, Прил., Лекция №9, - 57 с.

24). Веревина, М. Л. Оценка заболеваемости населения в зависимости от условий проживания / М. Л. Веревина [и др.] // Гигиена и санитария. -2010.-№ 3.-С. 21-25.

25). Воробьев, A.B. Предельно допустимая концентрация перхлората аммония в почве / A.B. Воробьев, В.Н. Албодаев, С.П. Рыбалкин [и др.].//Химическая и биологическая безопасность: специальный выпуск, посвященный Федеральной целевой программе «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (20092014 годы). - ФМБА России, 2012. - С. 143-145.

26). Волков, H.H. Санитарно-гигиеническая оценка открытого сжигания (прожига) ракетных двигателей с твердотопливным зарядом без очистки на стендовых площадках ФКП «НИИ «ГЕОДЕЗИЯ»»/Н.Н. Волков, Р.Б. Горшкова, Л.П. Болтромеюк //Химическая безопасность России: медицинские и эколого-гигиенические аспекты: тез. Науч.-практ. конф. — Волгоград, НИИГПТ ФМБА России, 13-14 сентября 2011 г. - С. 73-76.

27). Воздействие на организм человека опасных и вредных

экологических факторов. Метрологические аспекты/под ред. JI.K. Исаева. -М., ПАИМС, 1997.-2 Т.

28). Галкин, P.A. Внебольничные формы организации медико -социально помощи лицам старших возрастов в России/Р.А. Галкин, С.А. Суслин, И.А. Гехт//Пробл. соц. гигиены и история медицины, 2000.- №2.- С. 38-41.

29). Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Российской Федерации, 2010. - garant.ru

30). Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Российской Федерации, 2012. - garant.ru

31). Государственный доклад. О состоянии окружающей природной среды Удмуртской Республики в 2009 году: офиц. текст - Ижевск: Изд-во ИжГТУ, 2010.-288 с.

32). Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины: пер. с анг. /Т. Гриндальх// М.: ИД «ГЭОТАР -МЕД», 2004. - 24с.

33). Гуменюк, В. Т. Изучение элементного состава волос у детей, посещающих муниципальные детские дошкольные учреждения в зоне влияния промышленного предприятия и автомагистралей города Ростова-на-Дону / В. Т. Гуменюк [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. - № 9. - С. 42-44.

34). Гурвич, И.Л. Нормы коечной сети и продолжительность коечного лечения/И.Л. Гурвич, Л.В. Непомнящий// Сов. врач, 1934. - № 8. - С. 18-24

35). Дементьева, Д. М.Заболевания у детей в Ставропольском крае и их связь с загрязнением водоемов / Д. М. Дементьева, М. С. Дементьев // Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии : тез. докл. Росс, научн. конф. с междунар. участием (Санкт-Петербург, 19-20 мая 2011 г.). -С-Пб.: Фолиант, 2011. - С. 157.

36). Демченкова, Г.З. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи/Д.М. Демченкова, Н.П. Соболева/Ддравоохранение Российской Федерации, 1988. - № 4. — С. 6-10.

37). Денисов, JI. А. Химическая составляющая школьной среды / Л. А Денисов, Л. А. Мерзликин, H. М. Савичева // Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии : тез. докл. Росс, научн. конф. с междунар. участием (Санкт-Петербург, 19-20 мая 2011 г.). - СПб.: Фолиант, 2011. - С. 16.

38). Дмитриев, В.И. Социологические исследования в здравоохранении: научн. Обзор/В. И. Дмитриев, A.B. Никольский// М.:ВНИИМИ, 1984. - 88 с.

39). Дупленко, Ю.К. Метод экспертных оценок как средство совершенствования програмно - целевого планирования/Ю.К. Дупленко, С.Г. Бурчинский // Советское здравоохранение, 1989. - № 4. - С. 18-22.

40). Дюкарева, A.M. Проблемы организации системы медицинской помощи населению крупного города/А.М. Дюкарева// М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2000. - С. 178-180.

41). Дюсембаева, Н. К. Влияние экологической ситуации на репродуктивное здоровье женщин и состояние новорожденных / Н. К. Дюсембаева // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 10. -С. 31-34.

42). Ермолаева, C.B. Особенности влияния экологически и социально напряженных условий на состояние здоровья детей Ульяновской области/ C.B. Ермолаева, В.М. Каменёк, В.И. Горбунов// Экология человека. - 2007. -№5.-С. 29-33.

43). Жук, А.П. Планирование здравоохранения в СССР/А.П. Жук// М.: Медицина, 1968.-343 с.

44). Захаров, Н.Е. Состояние иммунологической резистентности и нейропсихического статуса у детей и подростков, проживающих в экологически неблагополучных районах: автореф. дис.. канд. биол. наук / Н. Е. Захаров. - Брянск, 2005. - 23 с.

45). Зотов, Ю.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники/Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко// М., 1988. - 187 с.

46). Зубков, И.А. К методике определения нормативов потребности в специалистах амбулаторно - поликлинического звена/И.А. Зубков, М.Р. Булатов//Воен.-мед. журн.-2001. - № 7. - С. 7 - 11.

47). Игнатова, М. С. Здоровый и больной ребенок в регионе, загрязненном тяжелыми металлами / М. С. Игнатова [и др.] // Здоровый ребенок : матер. 5-го конгресса педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999. - С. 183.

48). Измерение массовой концентрации химических веществ методом инверсионной вольтаметрии: Сборник методических указаний. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. - 271 с.

49). Историческая демография: сборник статей/Под ред. М.Б. Денисенко, И.А.. Троицкого. - 2-е изд. - М.:МАКС-пресс, 2010. - С. 13-72.

50). Калева, Н. Г., Паспорт здоровья детей и подростков как система индивидуального мониторинга / Н. Г. Калева, О. Ф. Калев // Здоровый ребенок : матер. 5-го конгресса педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999.-С. 239-240.

51). Калыо, П.И. Медицинская помощь населению в РСФСР/П.И. Калью// М: Медгиз, 1961. - 367 с.

52). Каталогизация публикаций, Библиотечная служба ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (в 3-х томах).

53). Карпова, Е. Г. Оценка содержания металлов в волосах у детей из экологически неблагополучных районов / Е. Г. Карпова [и др.] // Здоровый ребенок : матер. 5-го конгресса педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999.-С. 247.

54). Климова, Т.В. Взаимосвязь различных экзогенных факторов среды и состояния здоровья детей старшего дошкольного возраста/ Т.В. Климова// Фундаментальные исследования. - 2005. - № 5. - С. 17-20.

55). Комаров, Ю.М. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы решения/Ю.М. Комаров, С.П. Ермакова//Экономика

здравоохранения. - 1997. - № 4. - С. 8 -14.

56). Комаров, Ю.М. Системный подход к теории планирования здравоохранения ЛО.М. Комаров// Здравоохр. Рос. Федерации.-1982. - № 8. -С. 13-16.

57). Корсаков, А. В. Комплексная эколого-эпидемиологическая оценка изменений состава среды и здоровья детского населения методами корреляционного анализа / А. В. Корсаков // Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии : тез. докл. Росс, научн. конф. с между нар. участием (Санкт-Петербург, 19-20 мая 2011 г.). - СПб.: Фолиант, 2011. - С. 42.

58). Кравченко, H.A. Планирование стационарной медицинской помощи и эффективность использования коечного фонда: Учебное пособие/Н.А. Кравченко, Е.Г. Логинова// М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 47 с.

59). Кургузкин, М. Г. Проектирование системы экологического мониторинга особо опасных промышленных объектов / М. Г. Кургузкин, М. А. Корепанов, В. А. Тененев // Теоретическая и прикладная экология. -2010. — № 1.-С. 51-56.

60). Куркин, П.И. Методология разработки норм лечебной помощи городскому населению/П.И. Куркин, С.М. Михайлов, П.П, Слетов, И.В. Новохатный//Под ред. А.И. Мискинова. М.: Гос. мед. изд., 1929. - 207 с.

61). Кучеренко, В.З. Организация и анализ деятельности лечебно -профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования/ В.З. Кучеренко, А.И. Вялков - М.: Издание ММА им. И.М. Сеченова, 2000 - 264 с.

62). Кучма, В. Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В. Р. Кучма, Г. Н. Сердюковская, А. К. Демин. - М.: Рос. ассоц. обществен, здоровья, 2000. - 152 с.

63). Кучма, В. Р. Стресс у школьников: причины, последствия, профилактика / В. Р. Кучма, М. И. Степанова // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 8. - С. 32-37.

64). Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение/Ю.П. Лисицын// М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-520 с.

65). Логинова, Е.А. Принципы построения сети лечебно-профилактических учреждений с учётом перспективных систем расселения/Е.А. Логинова//М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 47 с.

66). Логинова, Е.А. Нуждаемость населения в стационарной помощи и уровень её удовлетворения/Е.А. Логинова// М.: ЦОЛИУВ, 1969. - 19 с.

67). Логинова, Е.А. Медицинская помощь городскому населению (Методика и опыт изучения состояния и качества) / Е.А. Логинова // М. ¡Медицина, 1972.-231 с.

68). Логинова, Е.А. Методика проведения исследования по научному обоснованию развития сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений в перспективных системах расселения/Е.А. Логинова// М.: Медицина, 1981.- 108 с.

69). Логинова Е.А. Некоторые аспекты планирования специализированных видов поликлинической помощи городскому и сельскому населению/Е.А. Логинова, Б.Д. Петраков, Л.И. Моисеев// Вопросы экономики и планирования здравоохранения.: сб. научн. трудов. М., ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1976. Вып.1.-С. 148-151.

70). Луцевич, И. Н. Влияние климатогеографических факторов на распределение тяжелых металлов в окружающей среде и здоровье детей / И. Н. Луцевич, М. Н. Иванченко, В. В. Жуков // Гигиена и санитария. - 2010. -№ З.-С. 63-66.

71). Ляпкало, A.A. Состояния здоровья детей, проживающих в районах с различными уровнями загрязнения атмосферного воздуха/ A.A. Ляпкало, A.A. Дементьев// Успехи современного естествознания. -2006. - № 2. - С. 46-46.

72). Малышев, В. П. Сравнительный анализ опасностей функционирования объектов по уничтожению химического оружия, расположенных на территории Российской Федерации / В. П. Малышев

[и др.] // Рос. хим. ж. (Ж. Рос. хим. об-ва им. Д.И. Менделеева), 2010. -Т. LIV, № 4. - С. 82-85.

73). Мамунц, М. А. Содержание ксенобиотиков в грудном молоке кормящих матерей / М. А. Мамунц, И. П. Корюкина, М. М. Падруль // Здоровый ребенок : матер. 5-го конгресса педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999. - С. 287-288.

74). Маргулис, А. JI. Численность должностей лечебно-профилактических учреждений/М.А. Маргулис, В.М. Шипрова, В.А. Гаврилов//М.: Агар, 1997. - 71с.

75). Медик, В. А. Математическая статистика в медицине: учебное пособие /В. А. Медик, М. С. Токмачёва // М.: Финансы и статистика, 2007. -800 с.

76). Мелянченко, Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития/Н.Б. Меляченко// СПб: Медицинская пресса, 2001. -216 с.

77). Методические указания по определению мышьяка в почвах фотометрическим методом. - М.: ЦИНАО. - 1993. - 13 с.

78). Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи № 2510/9257-01. - М.: НИИ социальной гигиены, экономик и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, 2001.

79). Мейбалиев, М. Т. Состояние здоровья детей промышленных городов в связи с загрязнением атмосферного воздуха / М. Т. Мейбалиев // Гигиена и санитария. - 2009. - № 2. - С. 31-35.

80). Микиртичан, Г.Л. Роль думских врачей в оказании амбулаторной помощи населению (конец XIX - начало XX века)/Г.Л. Микиртичан//Пробл. соц. гигиены и история медицины.-1988. - №5. - С. 51-53.

81). Миняев, В.А. Здравоохранение крупного социалистического города/В.А. Минаев, И.В. Поляков. - М.: Медицина, 1979. - 320 с.

82). Миняев, В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения: в 2-х т./ В.А. Минаев, Н.И. Вишняков [и др]. - СПб, 1997. -598 с.

83). Мониторинг состояния здоровья персонала и факторов производственной среды потенциально-опасного объекта ФКП «НИИ Геодезия» (г. Красноармейск Московской обл.) и состояния здоровья населения и факторов окружающей среды территории, прилегающей к данному объекту. Разработка программ работ и проведение медико-гигиенической оценки состояние здоровья персонала и факторов производственной среды потенциально опасного объекта ФКП «НИИ Геодезия» (г. Красноармейск Московской обл.) и состояния здоровья населения и факторов окружающей среды территории, прилегающей к данному объекту: отчёт о НИР (промежуточный)/ ФГУП ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; рук. Горшкова Р.Б, исполн. Семенова О.Н., Черносвитова Т.В., Воронин Н.Ф. и др. - Москва, 2009. - 141 с.

84). Нагорный, С. В. Основные направления региональных эколого-гигиенических исследований / C.B. Нагорный // Ядерные испытания, окружающая срёда и здоровье населения Алтайского края. Т. 3. Кн. 1. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья людей в отдельных населенных пунктах Алтайского края. Барнаул, 1993. С. 10 - 21.

85). Нагорный, С. В. Эколого-гигиенические исследования в регионах /C.B. Нагорный// Медицина труда и промышленная экология. 1994. № 3. С. 9 - 13.

86). Нагорный, С. В. Основные направления региональных эколого-гигиенических исследований / C.B. Нагорный // Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Т. 3. Кн. 1. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья людей в отдельных населенных пунктах Алтайского края. Барнаул, 1993. С. 10-21.

87). Нагорный, С. В. Методология комплексной эколого-гигиенической экспертизы регионов, населенных пунктов и особо опасных

химических объектов / С. В. Нагорный, Е. А. Цибульская // Мед. экстрем, ситуаций. - 2000. - № 3(6). - С. 64-70.

88). Нагорный, С. В. Выявление экологически обусловленных болезней и главных причинных факторов медико-экологического неблагополучия /C.B. Нагорный, С.И. Соловьев, Е.В. Олейникова [и др.] // Матер. 8-го Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сборник научн. Трудов. Т. 1. М., 1996. С. 167 - 168.

89). Нефёдов, B.C. Некоторые экономические аспекты перехода на территориальную систему медицинского обеспечения/В.С.Нефедов//Воен.-мед. журн.-1995. - № 4. - С. 26-28.

90). Николаев, В. Г. Антропологический подход в оценке состояния физического здоровья детского населения / В. Г. Николаев [и др.] // Здоровый ребенок : матер. 5-го конгресса педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999.-С. 291.

91). Нормативы физического развития, показателей психомоторных и когнитивных функций, умственной работоспособности, школьной адаптации и вегетативной лабильности, деятельности сердечно-сосу-дистой системы подростков 17-18 лет /Пособие для врачей. - Утв. Минздравсоцразвития РФ 23.12.2004.-М., 2005-57 е.;

92). Основы безопасности профессиональной и экологической

медицины при уничтожении химического оружия в России: руководство для врачей / Под ред. А. А. Каспарова, В. Д. Ревы, В. В. Уйбы. - М.: ФГОУ ИПК ФМБА России, 2008. - 744 с.

93). Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000. - №3. - С. 3-14.

94). Олейникова, Е.В. Экологическая эпидемиология - научно-

практическое направление в диагностике и экспертизе эколозависимой патологии, автореф. дис....д.м.н./E.B. Олейникова// СПб, 2009. - 47 с.

95). Онищенко, Г. Г. Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения Российской Федерации и меры по ее улучшению / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария, 2009. - № 2. - С. 4-13.

96). Онищенко, Г. Г. О состоянии и мерах по обеспечению безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария, 2010. - № 3. - С. 4-7.

97). Онищенко, Г. Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария, 2001. -№5.-С. 7-11.

98). Основы безопасности профессиональной и экологической медицины при уничтожении химического оружия в России: Руководство для врачей/ Под ред. А. А. Каспарова, В. Д. Ревы, В. В. Уйбы. - М.: ФГОУ ИПК ФМБА России, 2008. - 744 с.

99). Оценка и изучение динамики медико-гигиенических данных о состоянии здоровья персонала и факторах производственной среды химически опасного объекта ФКП «НИИ ГЕОДЕЗИЯ» (г. Красноармейск Московской обл.) и о состоянии здоровья населения и факторах окружающей среды территории, прилегающей к данному объекту: отчёт о НИР (заключительный)/ФГУП ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; рук. Горшкова Р.Б, исполн. Семенова О.Н., Кушнева B.C., Минаев В.А. и др. -

Москва, 2010.-90 с.

100). Оценка нервно-психического здоровья и психофизиологического статуса детей и подростков при профилактических медицинс-ких осмотрах: пособие для врачей, утв. Минздравсоцразвития РФ 23.12. 2004.-М., 2005.-107 е.;

101). Перечень профилактических и оздоровительных технологий, реализуемых в образовательных учреждениях. Инструкция по применению» /Пособие для врачей./ Утв. Директором ГУ НЦЗД РАМН академиком А.А.Барановым. - М., 2004.-37 е.;

102). Плотникова, И. А. Токсические эффекты металлов, связанные с нарушением иммунного профиля у детей из районов с повышенной техногенной нагрузкой Свердловской области / И. А. Плотникова, О. П. Ковтун, Л. А. Анохина // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №7. - С. 60-66.

103). Попов, Г. А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения/Г.А. Попов// М.: Медицина, 1967. - 368 с.

104). Попов, Г. А. Экономика здравоохранения/Г.А. Попов//М.: Медицина, 1976.-270 с.

105). Попов, О. И. Эколого-гигиенические аспекты сохранения и укрепления здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в условиях химического загрязнения атмосферного воздуха: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Попов//Хабаровск, 2004. - 23 с.

106). Послание президента Федеральному собранию, 2010 -президент.рф

107). Послание президента Федеральному собранию, 2012. -президент.рф

108). Постановление Правительства Российской Федерации от 7 ноября 2005 г. № 658 "Об утверждении площади зоны защитных мероприятий, устанавливаемой вокруг комплекса объектов по хранению и уничтожению химического оружия (г. Щучье, Курганская область), а также перечня населенных пунктов, включаемых в указанную зону". Опубликовано 12 ноября 2005 г.

109). Письмо Минздрава России от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"-www.mednet.ru.

110). Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" -www.mednet.ru.

111). Приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 июля 1960 г. № 321 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению амбулаторно-паликлинического обслуживания населения». - www.mednet.ru

112). Приказ Министерства здравоохранения СССР от 19 января 1983 г. № 60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах». - www.mednet.ru.

113). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 2001 г. № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек». - www.rosminzdrav.ru.

114). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». - www.garant.ru.

115). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"- www.rosminzdrav.ru.

116). Примерный перечень пищевых продуктов повышенной пищевой и биологической ценности, рекомендуемых для использова-ния в питании детей и подростков в организованных коллективах» /Пособие для врачей./ Утв. Директором ГУ НЦЗД РАМН академиком А.А.Барановым.-М., 2004.-32 е.;

117). Рагозин, М.В. Определение нормативов потребности в стационарных койках терапевтического профиля для планирования коечного

фонда центральных госпиталей МО РФ: автореф. дис. ...канд. мед. наук. /М.В. Рагозин// М.:ВМедФ при РМАПО, 1995. - 21 с.

118). Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О. Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

119). Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно -поликлинических учреждений. - М.: Издание ВНИИ социальной гигиены и экономики и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко РАМН, 1994. -50 с.

120). Рембовский, В. Р. Токсикометрические основы определения границ зон защитных мероприятий при аварийных ситуациях в районах расположения объектов по уничтожению химического оружия / В. Р. Рембовский, С. П. Кречетов, В. М. Геращенко // Рос. хим. ж. (Ж. Рос. хим. об-ва им. Д. И. Менделеева), 2010. - Т. LIV, № 4. - С. 85-88.

121). Роговой, М.А. Опыт изучения труда медицинских работников/М.А. Роговой//М.: Издание ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. H.A. Семашко АМН СССР, 1971. - 108 с.

122). Роговой, М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: методич. указания/М.А. Роговой // М.: МЗ СССР, 1979. -41с.

123). Розенфельд, И.И. Основы и методика планирования

здравоохранения/И.И. Розенфельд// М.: Медгиз, 1954. - 234 с.

124). Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х т. /Под ред. Ю.П. Лисицына.// М.: Медицина, 1987.-2 Т.

125). Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920-04). Утверждено гл.гос.санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 5 марта 2004 года.

126). Рыжков, Н. А. Основные принципы построения концептуальной модели системы комплексного эколого-гигиенического мониторинга / Н. А. Рыжков [и др.] // Мед. экстрем, ситуаций. - 1999. - № 3. - С. 29-35.

127). Савин, Ю.Н. Перспективы развития и совершенствования амбулаторно - поликлинической помощи / Ю.Н. Саввин, В.В. Воробьёв //Воен.-мед. журн.-1999. - №8. - С. 11-15.

128). Сагар, С. Токсические и метаболические расстройства. В кн.: Неврология / С. САгар//Под ред. М. Самуэльса. М.: Практика, 1997. - С. 422426.

129). Самойлов, В.О. История Российской медицины/В.О. Самойлов.//М.: Эпидавр, 1997 - 197 с .

130). Санитарно-эпидемиологическое обеспечение химической безопасности производственной и окружающей среды. Руководство/под ред. М.Ф. Киселева, В.Р. Рембовского, В.В. Романова. - Москва, 2012. - 476 с.

131). СанПиН 2.1.6.1032-01. Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест : утв. Глав. гос. сан. врачом Рос. Федерации 17.05.01 : ввод, в действие с 01.10.01. - [Зарегистрировано в

Минюсте России 18 мая 2001 г.]. - Регистр. № 2711.

132). СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества (с изм. на 28.06.2010 г.) : утв. Глав. гос. сан. врачом Рос. Федерации 26.09.01 : ввод, в действие с 01.01.02. - [Зарегистрировано в Минюсте России 31 октября 2001 г.]. - Регистр. № 3011.

133). СанПиН 2.1.5.980-00. Гигиенические требования к охране поверхностных вод. Письмом Минюста России от 01.11.00г. N 9295-ЮД настоящие правила в государственной регистрации не нуждаются.

134). СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества: утв. Гл. гос. сан. врачом Рос. Федерации 26.09.01: ввод, в действие с 1.01.02 г. -М.: Минздрав России, 2001. - 54 с.

135). Сергеева, М. В. Оценка риска влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения на муниципальном уровне / М. В. Сергеева, М. Ю. Якушева // Гигиена и санитария. - 2010. - № 1. - С. 21-23.

136). Серебренников, Б. В. О фильтрации почв на объекте по хранению и уничтожению химического оружия в п. Почеп Брянской области / Б. В. Серебренников [и др.] // Химическая безопасность Российской Федерации в современных условиях / под общ. ред. д.м.н., проф. В. Р. Рембовского и д.м.н., проф. А. С. Радилов: сб. трудов Всерос. научн.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 27-28 мая 2010 г.). - СПб.: Изд-во "Фолиант", 2010. - С. 319-320.

137). Серебренников, Б. В. Некоторые физические характеристики почв на объекте по хранению и уничтожению химического оружия в г. Щучье Курганской области / Б. В. Серебренников // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия : тез. докл. 5-й научно-практической конференции (Москва, октябрь 2010 г.). - С. 125-127.

138). Серебрянский, Ю.Е. Пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим/Ю.Е. Серебрянский//Воен.-мед.

журн. - 1997. - № 3. - С. 13-21.

139). Сетко, Н. П. Современные подходы к интегральной донозологической оценке здоровья детей и подростков / Н. П. Сетко // Гигиена и санитария. - 2009. - № 4. - С. 9-11.

140). Сивочалова, О. В. Иммунологические показатели влияния техногенных нагрузок окружающей среды на здоровье беременных женщин и детей первого года жизни / О. В. Сивочалова, JI. А. Дуева, Г. В. Голованева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003. - Т. LII. - № 2. -С. 72-76.

141). Случанко, И.С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения/И.С. Случанко, Г.Ф. Церковный// М.: Медицина, 1983.-192 с.

142). Смирнов, Е.И. Медицина и организация здравоохранения/Е.И. Смирнов//М.: Медицина, 1989.-432 с.

143). СП 2.2.1.2513-09. Гигиенические требования к размещению, проектированию, строительству, эксплуатации и перепрофилированию объектов по уничтожению химического оружия, реконструкции зданий и сооружений и выводу из эксплуатации объектов по хранению химического оружия: Санитарные правила: утв. Гл. гос. сан. врачом Рос. Федерации 18.05.2009: введ. в действие с 19.07.2009 (зарегистрированы в Минюсте РФ 08.07.2009г, регистр. № 14275). - М.: Федеральный ЦГиЭ Роспотребиадзора, 2009. - 77 с.

144). Спектор, A.B. Реформирование структуры здравоохранения территории — основа повышения качества и эффективности медицинской помощи: матер, науч.-практич. конф./А.В. Спектор// М.: Издание ВНИИ социальной гигиены и общественного здоровья им. H.A. Семашко РАМН, 2000.-С. 178-180.

145). Справочник по токсикологии и гигиеническим нормативам (ПДК) потенциально опасных химических веществ/под ред. B.C. Кушневой и Р.Б. Горшковой. - М., ИздАТ, 1999. - 272 с.

146). Стародубов, В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее/В.И. Стародубов//Здравоохранение.-1999. - № 4. - С. 713.

147). Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 264 с.

148). Танатка, С. Хроническая интоксикация мышьяком./ С. Танатка// Химическая и биологическая безопасность. - 2008.- №5-6(41-42).- С.61.

149). Тараканова, С. Ю. Единая система медицинского мониторинга в алгоритме медико-статистической обработки показателей состояния здоровья детей, проживающих в районах хранения и уничтожения химического оружия / С. Ю. Тараканова [и др.] // Актуальные вопросы промышленной токсикологии: матер, конф. - Москва: ФМБА России, 2010. - С. 200-205.

150). Тараканова, С. Ю. Субклинические формы заболеваний щитовидной железы у подростков, проживающих в районах расположения объектов хранения и уничтожения химического / С. Ю. Тараканова, В. В. Трошина, Н. 3. Закиров // Актуальные вопросы промышленной токсикологии: матер, конф. - Москва: ФМБА России, 2010. - С. 205-208.

151). Тараканова, С.Ю. Результаты комплексного медицинского обследования детского населения, проживающего в зонах защитных мероприятий вокруг объектов по хранению и уничтожению химического оружия/С.Ю. Тараканова, И.Н. Цымбал, A.B. Алехнович, Н.В. Морозова//Малаховские чтения-2011: здоровая семья - здоровое поколение: тезисы научн-практ. конф. - Пятигорск, 13-14 декабря 2011 г. - С. 40-41.

152). Трегубов, В.Н. Потребности в госпитальных койках для контингентов, обслуживаемых центральными военно-лечебными учреждениями МО РФ: дис. ...канд. мед. наук/В.Н. Трегубов// М.: ВМедФ приРМАПО, 1996.- 118 с.

153). Уйба, В.В. Медицина экстремальных ситуаций/В.В. Уйба// Медицина экстремальных ситуаций, 1 (19). -М., 2007. - 85 с.

154). Указ президента от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы». - garant.ru

155). Ханжиева, А.Я. К вопросу об основных экологосоциальных факторах, формирующих здоровье детей/А.Я. Ханжиева, Е.М. Даурова, A.A. Саркисов // Современные наукоемкие технологии. - 2007. - № 5. - С. 79-81.

156). Чайковская, М.В. Экология и здоровье детей, проживающих в индустриальных районах Тюменского региона/ М.В. Чайковская// Омский научный вестник. - 2006. - № 7. - С. 271-274.

157). Чекалова, II. Г. Профилактика и реабилитация школьников с нарушениями и заболеваниями костно-мышечной системы / Н. Г. Чекалова [и др.] // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения : сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2009. - С. 402^406.

158). Чупис, В. Н. Система экологического мониторинга объектов уничтожения химического оружия. Опыт эксплуатации и основные направления развития / В. Н. Чупис // Теоретическая и прикладная экология. -2010. — № 1.-С. 27-34.

159). Шипова, В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении/В.М. Шипова. -М.: «Грантъ», 1988. - 320 с.

160). Шипова, В.М. Нормирование труда медицинского персонал а/В.М. Шипова. -М.: Агар, 1997. - 160 с.

161). Шипова, В.М. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и расчёту стоимостных показателей/В.М. Шипова. - М.: Издание ВНИИ социальной гигиены, экономики и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко РАМН, 1997. - 93 с.

162). Шипова, В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений/В.М. Шипова. - М.: «Грантъ», 1999. -320 с.

163). Шипова, В.М. Штатное расписание учреждения здравоохранения/В.М. Шипова, В.А. Гаврилова//под ред. О.П. Щепина. - М.:

Грант, 2001 - 160 с.

164). Шкодич, П.Е. Эколого-гигиенические аспекты проблемы уничтожения химического оружия / П.Е. Шкодич, В.Ф. Желтобрюхов, В.В. Клаучек // Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2004.-236 с.

165). Щепин, О.П. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт/О.П. Щепитин, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов [и др.]//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1998. - №2. - С. 13-20.

166). Щепин, О.П. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы/О.П. Щепин//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000. - № 3. - С. 24-27.

167). Щепин, О.П. Здоровье населения - основа развития здравоохранения/О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик // М.,2009 -376 с.

168). Щепин, О.П. Здоровье населения - основа развития здравоохранения /О.П. Щепин [и др].// М., 2009 - 376 с.

169). Щербакова, JI. Ф. Влияние тяжелых металлов и продуктов их деструкции фосфорорганическихотравляющих веществ на состояние донных отложений водоемов / JI. Ф. Щербакова [и др.] // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия : тез. докл. 5-й научно-практической конференции (Москва, октябрь 2010 г.). - С. 115-118.

170). Экологический мониторинг опасных производственных объектов: опыт создания и перспективы развития (на примере систем экологического контроля и мониторинга объектов по уничтожению химического оружия) / Под общ. ред. В. Н. Чуписа. - М.: Научная книга, 2010.-526 с.

171). Экология и здоровье детей. Под ред. М.Я. Студеиикипа, A.A. Ефимовой.- М.: Медицина, 1998.-384с.

172). Экология человека. Под ред. А.И. Григорьева. - М.: ГЭОТАР-

МЕД, 2008. - 240с.

173). Экологическая доктрина Российской Федерации. - Утв. Постановлением правительства Российской Федерации от 31 августа 2002 года № 1225-р.

174). Экологическая педиатрия/под ред. Царегородцева А.Д., Викторова A.A., Османова И.М. - М.: Триада-Х, 2011. - 328 с.

175). Якимова, JI. Д. Современные проблемы состояния здоровья детей работников, работающих в условиях профессионального риска / JI. Д. Якимова // Информационное противодействие угрозам терроризма. - 2005. -№6.-С. 79-81.

176). Arnold, М. Der beruf des Arztes in der Bundesrepublik Deutschland/M. Arnold, H. Brauer// 2. Aufl. Köln: Deutesher Artze - Verlag.

177). Acheson, D. Independent inquiri into intqualities in health report./D. Acheson//London, The Stationery Office, 1998.

178). Benett, C.L. J. Amer. Med. Assoc. - 1993. - Vol. 269, N 21. - P. 2789 - 2794.

179). Bericht über das Projekt "Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung". Krankenanstalten-Zusammenarbeitsfonds, 1990.

180). Brenzel, L. Selecting an essential package of health services using cost-effectiveness analysis: a manual for professionals in developing countries. Harvard. 1993. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://DALY14hsph.harvard.edu-ihsg-publications-pdf-No-5.PDF.

(Дата обращения 04.05.2012)

181). Bridgman, R.F. L'hospital rural. Sastructure et son organisation. -Geneve, 1954.- 154 h.

182). Bundesministerium fur Gesungheit: Gesungheiststruktgesetz - Bilanz nach 2 Jaren. Bonn, 1995.

183). Cassedy, A. The Impact of Insurance Instability on Children's Access, Utilization, and Satisfaction with Health /А. Cassedy, G.L. Fairbrother, P.W. Newacheck// Car. Ambulatory Pediatrics 2008; 8: 321-328.

184). Durraut, Q.D. Ambulatory surgery Centres: surviving, thrivivng into the 1990 s /Q.D. Durraut// Med. Group management J., 1989. - Vol. 36, N 2. - P. 14-20.

185). Egan, J.F. Changing trends in healtcare J.F. Egan // Hlth Indastry today, 1985. - Vol. 48.-N 6.-P 46-50.

186). Homedes, N. The Disability-Adjusted Life Year (Daly) Definition, Measurement and Potential Use. 1995 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.wordbank.org/html/extdr/hnp/hddflash/workp/wp_00068.html (Дата обращения 04.05.2012)

187). Hertzman, С. Will the elderly really bank - rupt us with increased health care costs? /C.Hertzman, M. Hayes // Canad. J. Publ. Hlth., 1985. - Vol. 76. -N6.-P. 373 -377.

188). Fairbrother, GL, Carle, AC, Newacheck, P.W. The Impact Of Parental Job Loss On Children's Health Insurance Coverage. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://content.healthaffairs.Org/content/29/7/1343.long (Дата обращения 30.03.2012)

189). Iyengar, G. V. Trace elements in human Clinical Specimens: Evaluation of Date to identify Reference Values / G. V. Iyengar, J. Woittiez // Clin Chem 34/3, 1988.

190). Massoud, M.R., Donohue, K.L., McCannon, C.J. Options for Large-scale Spread of Simple, Highimpact Interventions. Technical Report. [INTERNET]./URL:http://fgcasal.org/aects/Documentos/MassoudDonahueMcCan nonLargeScaleSpreadHighImpactInterventions_USAIDURCSeptlO.pdf. (Дата обращения 30.06.2012)

191). Mc Carter, Sam. Working in a team. Medicine 1 Oxford University press 2006. p.98-102.

192). Naples, D. Some day surgery (instruction)/D. Naples // Healt Affairs. Washington D.O. - 1986. - P. 17.

193). Neuhauser, D. Avedis Donabedian: father of quality assurance and poet. Qual Saf Health Care, 2004; 13: p. 472-473.

194). Oesingmann, U. Kassenarztrecht und kassenarztliche Versorgung/U. Oesingmann// Deunsches Arztblatt, 1990 - P. 22 - 23.

195). Olson, L.M. Children in the United States with Discontinuous Health Insurance Coverage/ L.M. Olson, S.S. Tangs, P.W. Newacheck// N. Engl. J. Med. 2005;353:382-391.

196). Pediatrician Compensation Report: 2012 Results from «Medscape» [INTERNET]. /URL: http://.img.medscape.com/pi/features/slideshow-lide/compensation/2012/pediatrics/fig l.jpg. (Дата обращения 04.05.2012)

197).

198). Sturm, E. Die Niederlassung als Allgemeinarzt/E. Sturm// Köln: Deutscher Arzte - Verlfg, 1994.

199). Underwood, E.J. 1977. Trace Elements in Human and Animal Nutrition./E.J. Underwood//New York: Academic Press.

200). Urinary tract infections in infants and children in developing countries in the context of IMCI [INTERNET]. /URL: http://whqlibdoc.who.int/hg/2005/WHO FCH САН 05.11.pdf. (Дата обращения 04.05.2012)

201). Williams, R.M. Health policy and quality: an ethical dilemma/R.M. Williams// Emergency Medicine 1993; 11:345-349.