Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гуринович, Екатерина Геннадьевна

• Гуринович, Екатерина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуринович, Екатерина Геннадьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Истоки формирования и пути становления системы медицинского обслуживания работников в России.

1.2. Особенности организации системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в современных социально-экономических условиях.

1.3. Правовые основы медико-социальной помощи работникам промышленных предприятий на современном этапе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Методика собственного исследования.

2.3.1. Социологический метод.

2.3.1.1. Социологический опрос работников.

2.3.1.2. Социологический опрос врачей и экспертов.

2.3.2. Статистические методы.

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБОСНОВАНИЯ НЕОБХОДИМОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика населения и здравоохранения г. Новосибирска.

3.2. Особенности условий труда и медицинского обслуживания работающего населения.

3.3. Состояние профессиональной заболеваемости.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.

4.1. Результаты социологического опроса работников промышленных предприятий.

4.2. Результаты социологического опроса врачей, ежегодно участвующих в проведении ПМО.

4.3. Результаты социологического опроса врачей-экспертов.

4.4. Оценка эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, проведенная врачами, ежегодно участвующими в проведении ПМО и врачами-экспертами.

4.5. Статистический анализ отчетных форм медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.

5.1. Характеристика основных моделей медицинского обслуживания работников промышленных предприятий на современном этапе.

5.1.1. Характеристика I исследуемого предприятия (ОАО «Новосибхимфарм»).

5.1.2. Характеристика II исследуемого предприятия (ОАО «Новосибирскэнерго», филиал «Топливо»).

5.1.3. Характеристика III исследуемого предприятия (ФГУП НМЗ «Искра»).

5.2. Технология совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

5.2.1. Структурно-организационная модель медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

5.2.2. Структурно-функциональная модель медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

5.3. Оценка эффективности внедрения территориально-промышленного уровня в систему медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий»

Актуальность темы. Одним из важнейших индикаторов здоровья общества, определяемое как состояние полного физического, психического, и социального благополучия человека, являются показатели здоровья работающего населения. Существующая на сегодняшний день медико-демографическая ситуация в России характеризуется высокими показателями заболеваемости, включающими, наряду с соматическими заболеваниями, профессиональные и профессионально-обусловленные, существенным снижением или потерей трудоспособности по причине ее временной и стойкой утраты, а также высокими показателями смертности, особенно среди мужчин трудоспособных возрастов [21, 32, 62, 65].

В совокупности лиц трудоспособного населения повышается доля старших возрастов, что также снижает уровень трудоспособности. А как известно, от состояния здоровья и работоспособности трудящихся в значительной степени зависит социально-экономическое развитие страны [29, 30, 31, 42,121].

Медицинское обслуживание работников промышленных предприятий является одним из важнейших принципов организации лечебно-профилактической помощи населению, оказывающее существенное влияние на состояние здоровья работающего контингента. Отсутствие на сегодняшний день единой схемы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, приводит к резкому снижению качества предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО), являющихся основным звеном в системе профилактики заболеваний у работников, подвергающихся воздействию вредных и опасных профессионально-производственных факторов, посредством которых ведется дифференцированное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих [11, 22, 40].

Одной из главных проблем медицинского обслуживания работников промышленных предприятий является взаимодействие врачей-профпатологов и врачей других специальностей - по-прежнему не создана вертикально интегрированная структура профпатологической службы. В связи с этим, одной из основных задач отечественного здравоохранения в современных условиях является сохранение трудового потенциала, качества жизни и здоровья работников, уменьшение последствий профессиональных травм, несчастных случаев, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, своевременное оказание профилактических и лечебных услуг, решение которой сводится к разработке новой адекватной, экономически выгодной модели медицинского обслуживания населения, работающего в неблагоприятных условиях труда [8, 47].

Цель исследования: научно обосновать и разработать основные направления и модель совершенствования организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Задачи исследования:

1. Сформировать методику комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющую дать оценку организации и эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

2. Изучить социально-гигиенические аспекты организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в системе общественного здоровья.

3. Провести социологический опрос работников и экспертную оценку функционирования системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

4. Разработать, научно обосновать модель совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий и оценить ее эффективность.

Научная новизна:

1. Разработана методика социально-гигиенического исследования, дана комплексная оценка организации и эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

2. Проведенный социологический опрос работников и экспертная оценка функционирования системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, позволили определить направления совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

3. Разработана и научно обоснована модель совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Практическая значимость:

Материалы диссертации используются учреждениями здравоохранения, медико-санитарными частями, проводящими медицинское обслуживание работников промышленных предприятий.

Методические рекомендации «Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий» и методические рекомендации «Оптимизация системы медицинского обслуживания работников производств с вредными условиями труда» используются в работе учреждений здравоохранения, обеспечивающих медицинское обслуживание работников промышленных предприятий Новосибирской, Томской областей, Красноярского края.

Методические рекомендации «Проблемы и особенности организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий Российской Федерации» используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета, Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого и на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского университета.

Методические рекомендации «Оптимизация системы медицинского обслуживания работников производств с вредными условиями труда» используются в работе учреждений здравоохранения, обеспечивающих медицинское обслуживание работников промышленных предприятий Новосибирской области.

Апробация материалов диссертации:

Результаты работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профессиональной патологии и общей клиники», (г. Новосибирск, 2007 г.); на VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (г. Москва, 2007 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации», посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008), (г. Иркутск, 2008 г.); на III Всероссийском съезде врачей-профпатологов, (г. Новосибирск, 2008 г.); на III городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутренних органов», (г. Новосибирск, 2009 г.); на ежегодном конкурсе-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна», (г. Новосибирск, 2006-2009 г.г.); на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и социально-гигиенические проблемы здоровья населения Сибири», (г. Новосибирск, 2008 г.), VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования позволяет провести комплексную оценку организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

2. Результаты проведенного исследования дают возможность разработать модель и основные направления совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

3. Разработанная модель организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий позволяет повысить ее качество и эффективность, что выразится в уменьшении потерь рабочего времени в связи с заболеваниями, повлекшими временную утрату трудоспособности (ВУТ), а также снизит уровень инвалидности и смертности вследствие профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гуринович, Екатерина Геннадьевна

Результаты исследования могут использоваться в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских ВУЗов.

Научным учреждениям социально-гигиенического профиля

Полученные результаты исследования и разработанная методика может использоваться в научной работе.

Выявленные неудовлетворительные показатели медицинского обслуживания работников промышленных предприятий являются информационной базой для принятия эффективных мер по совершенствованию системы медицинского обслуживания этого контингента.

132

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведено комплексное аналитическое, статистическое, социологическое, экспертное исследование проблемы медицинского обслуживания работникам промышленных предприятий. Получены следующие результаты исследования.

Социально-гигиеническая оценка организации медицинского обслуживания работников проведена на трех крупных промышленных предприятиях г. Новосибирска.

На I исследуемом предприятии (ОАО «Новосибхимфарм») имеется фельдшерский здравпункт, в задачи которого входит оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим, учащимся, участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности.

Периодические медицинские осмотры рабочих в количестве 668 человек проводятся ежегодно врачами-профпатологами Новосибирского областного центра профпатологии.

II исследуемое предприятие: (ОАО «Новосибирскэнерго», филиал «Топливо»). На данном предприятии нет собственной медицинской службы, т.е. работник не получает медицинскую помощь на рабочем месте.

Периодические медицинские осмотры рабочих в количестве 334 человек проводятся ежегодно врачами-профпатологами Новосибирского областного центра профпатологии.

На данном предприятии проводится только первичный скрининг, дальнейшее динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, имеющих профзаболевание или вошедших в «группу риска», не ведется.

III исследуемое предприятие: (ФГУП НМЗ «Искра»).

На предприятии имеется фельдшерский здравпункт. Периодические медицинские осмотры работников в количестве 1229 человек ежегодно проводятся врачами территориальных лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию на проведение ПМО.

Результаты социологического опроса работников исследуемых предприятий (665 человек).

Основную массу составили женщины - 423 человека (63,7 %) и мужчины соответственно — 242 человека (36,3 %).

Основная возрастная группа - от 46 до 55 лет - 192 опрошенных (28,9 %), работники от 36 до 45 лет составили 177 человек — это 26,6 %, от 26 до 35 лет - 142 человека (21,4 %), от 19 до 25 лет - 72 человека (10,8 %) от 56 до 65 лет - 70 работников (10,5 %),и работники в возрасте от 66 лет и старше составили 12 человек - это 1,8 % .

Стаж работы во вредных условиях распределился следующим образом: от 1 до 5 лет - проработали 176 человек из числа опрошенных (26,5 %), от 6 до 10 лет - 172 человека (25,8 %), от 11 до 15 лет на данном предприятии проработали 92 человека (13,8 %), 63 работника (9,5 %) имели стаж работы во вредных условиях от 16 до 20 лет, стаж от 21 до 25 лет составил у 59 работников (8,9 %), свыше 30 лет проработали 58 человек (8,7 %), и 45 человек (6,8 %) проработали на данном предприятии от 26 до 30 лет.

За профилактическими или лечебными мероприятиями между профосмотрами работники обращаются, так ответили 291 человек (43,8 %), 244 человека (36,6 %) показали, что не обращаются, а 130 человек (19,6 %) затруднились ответить.

Состояние своего здоровья работники оценили следующим образом: 346 человек (52,1 %) считают свое здоровье удовлетворительным, 187 работника (28,1 %) - хорошим, 49 (7,4 %) - считают его плохим и 83 (12,4 %) — затруднились оценить свое здоровье.

Среди работников исследуемых предприятий имеются инвалиды II группы - 1 работник (0,2 %) и 7 работников (1,1 %) с III группой инвалидности.

На этапе социологического исследования работников о качестве медицинского обслуживания на сегодняшний день были получены следующие результаты: удовлетворены качеством медицинского обслуживания 419 человек (63,0 %), 90 человек не удовлетворены (13,5 %) и 156 работников (23,5 %) не могут оценить существующей системы медицинского обслуживания.

Основные предложения работников по улучшению качества медицинского обслуживания: ежегодно проводить периодические медицинские осмотры в Новосибирском областном центре профпатологии с привлечением врачей-профпатологов и с использованием современного диагностического оборудования, т.к. не у всех работников ПМО проводят специально подготовленные врачи-профпатологи, а также проводить углубленные медицинские осмотры с привлечением узких специалистов таких, как кардиолог, эндокринолог, аллерголог (если предполагается производственный контакт с аллергеном), онколог (в случае контактирования с канцерогеном), также проводить ультразвуковое исследование (УЗИ), после проведенного обследования давать необходимые рекомендации по профилактике, лечению или реабилитации и активнее проводить профилактические мероприятия между профосмотрами (например, прививки).

Также для достижения цели настоящего исследования анкетированию подверглись 92 врача г. Новосибирска, участвующих в проведении ПМО. Среди них были следующие специалисты: терапевт, хирург, невролог, оториноларинголог, офтальмолог.

Возраст опрошенных врачей следующий: до 30 лет — 18 человек (19,5 %), от 31 до 40 лет - 15 человек, это 16, 7 %, от 41 до 50 лет -46 человек, что составило 50 % анкетированных и в возрасте более 50 лет было 13 врачей и составило 13,8 % .

Стаж работы врачей по данной специальности до 5 лет у 15 человек (это 16,7 %), стаж от 5 до 10 лет у 13 врачей (13,8 %), 11-15 лет - у 26 врачей

27,8 %), 16-20 - у 23 врачей (25 %) и стаж работы более 20 лет у 15 человек, что составило 16,7 % от общего числа опрошенных врачей.

Все опрошенные врачи не имеют ученой степени, но имеют следующие категории: 25 врачей имеют высшую категорию, это составляет 27,7 % от общего числа анкетированных, 23 врачей имеют первую категорию (25 %), у 3 врачей (2,8 %) - вторая категория и 41 врач (44,5 %) -не имеют категории.

Административной деятельностью в медицине занимались - 15 человек, что составило 16,7 % опрошенных, а остальные 77 врачей (83,3 %) - не занимались.

Среди анкетированных врачей 78 человек (83,4 %) работает в поликлинике, 7 человек (8,3 %) - в стационаре и 7 врачей (8,3 %) - в МСЧ.

В качестве экспертов выступили врачи-профпатологи Новосибирского областного центра профпатологии (27 человек), которые ежегодно участвуют в проведении ПМО, а также проводят экспертизу связи заболевания с профессией (т.е. имеют право устанавливать диагноз профзаболевания). Среди них были следующие специалисты: терапевт, хирург, невролог, оториноларинголог, офтальмолог.

Возраст опрошенных врачей следующий: до 30 лет — 3 человека (11,1 %), от 31 до 40 лет - 7 человек, это 25,9 %, от 41 до 50 лет - 12 человек, что составило 44,5 % анкетированных и в возрасте более 50 лет было 5 врачей и составило 18,5 %.

Стаж работы врачей по данной специальности до 5 лет у 1 человека (это 3,7 %), стаж от 5 до 10 лет у 5 врачей (18,5 %), 11-15 лет - у 11 врачей (40,7 %), 16-20 - у 7 врачей (26 %) и стаж работы более 20 лет у 3 человек, что составило 11,1 % от общего числа опрошенных врачей.

Среди опрошенных экспертов 2 доктора медицинских наук (7,4 %), 5 -кандидатов медицинских наук (18,5 %), остальные 74,1 % (20 человек) - не имеют ученой степени.

Врачи-профпатологи, выступившие в качестве экспертов имеют следующие категории: 12 врачей имеют высшую категорию, это составляет 44,5 % от общего числа анкетированных, 9 врачей имеют первую категорию (33,3 %), у 4 врача (14,8 %) - вторая категория и 2 врача (7,4 %) - не имеют категории.

Административной деятельностью в медицине занимались - 11 человек, что составило 40,7 % опрошенных, а остальные 16 врачей (59,3 %) — не занимались.

Среди анкетированных врачей 10 человек (37 %) работает в поликлинике, 17 человек (63 %) — в стационаре.

Эффективность проводимых на сегодняшний день периодических медицинских осмотров врачи оценили следующим образом: высокой посчитали эффективность 5 врачей (5,6 %), средней - 59 врачей (63,8 %) и низкой - 28 человек, это - 30,6 %.

Врачи-эксперты оценили следующим образом: высокой посчитали эффективность 3 врача (11,1 %), средней - 15 врачей (55,6 %) и низкой - 9 человек, это - 33,3 %.

Состояние здоровья работающего населения врачи оценили так: к 1 группе здоровья (работники, не имеющие признаков воздействия вредных факторов производственной среды (здоровые) работающее население отнесли 5 врачей (5,6 %), ко 2 группе (работники, имеющие риск развития профессиональных заболеваний (группа риска) - 77 врачей (83,3 %) и к 3 группе (лица с установленным диагнозом (подозрением) профессионального заболевания (подлежат направлению в профцентр, либо рациональному трудоустройству, наблюдаются в течение всей жизни)) - 10 врачей (11,1 %).

Врачи-эксперты оценили следующим образом: к 1 группе здоровья (работники, не имеющие признаков воздействия вредных факторов производственной среды (здоровые) работающее население отнесли 2 врача (7,4 %), ко 2 группе (работники, имеющие риск развития профессиональных заболеваний (группа риска) - 17 врачей (63 %) и к 3 группе (лица с установленным диагнозом (подозрением) профессионального заболевания (подлежат направлению в профцентр, либо рациональному трудоустройству, наблюдаются в течение всей жизни)) — 8 врачей (29,6 %).

Частота, с которой по мнению врачей необходимо проводить ПМО: 1 раз в 6 месяцев - так считают 20 человек (22,2 %), 1 раз в год - так считают 69 врачей (75 %), 1 раз в три года - считает 3 человека, это 2,8 % от всех анкетированных.

Врачи-эксперты полагают, что ПМО необходимо проводить: 1 раз в 6 месяцев - так считают 9 человек (33,3 %), 1 раз в год — так считают 16 врачей (59,3 %), 1 раз в три года — считает 2 человека, это 7,4 % от всех анкетированных.

На вопрос кто должен нести ответственность за организацию и эффективное проведение ПМО, 5 врачей ответили, что участковый терапевт, что составило 5,5 % от всех опрошенных, 51 человек (55 ,6 %) полагают, что ответственность должен нести специально подготовленный врач-профпатолог и 36 врачей считают, что ответственность должен нести руководитель ЛПУ (38,9 %).

3 врача-эксперта ответили, что участковый терапевт, что составило 11,1 % от всех опрошенных, 14 человек (51,9 %) полагают, что ответственность должен нести специально подготовленный врач-профпатолог и 10 врачей считают, что ответственность должен нести руководитель ЛПУ (37 %).

Среди врачей 94,4 % опрошенных (87 человек) считают, что необходимо увеличить количество специалистов для проведения углубленных медицинских осмотров, 5,6 % (5 врачей) полагают, что в этом нет необходимости.

92,6 % опрошенных врачей-экспертов (25 человек) считают, что необходимо увеличить количество специалистов для проведения углубленных медицинских осмотров, 7,4 % (2 врача) полагают, что в этом нет необходимости.

75 % анкетированных врачей (69 врачей) считают целесообразным введение в штат территориальных АПУ должности врача-профпатолога для улучшения качества медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, 25 % (23 врача) — затруднились ответить.

Среди врачей-экспертов 77,8 % анкетированных (21 человек) считают целесообразным введение в штат территориальных АПУ должности врача-профпатолога для улучшения качества медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, 22,2 % (6 экспертов) -затруднились ответить.

64 врача (69,4 %) считают целесообразным формирование специализированных районных кабинетов для улучшения качества медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, 5 человек (5,6 %) так не считают и 23 человека (25 %) - затруднились ответить

19 врача-эксперта (70,4 %) находят целесообразным формирование специализированных районных кабинетов для улучшения качества медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, 2 человек (7,4 %) так не считают и 6 человек (22,2 %) - затруднились ответить.

Предложенную нами схему медицинского обслуживания работников промышленных предприятий эффективной посчитали 59 врачей (63,9 %), неэффективной - 2 человека (2,8 %) и 31 человек (33,4 %) — затруднился оценить предложенную схему.

Эффективной предлагаемую нами схему медицинского обслуживания работников промышленных предприятий посчитали 22 эксперта (81,5 %), неэффективной - 1 (3,7 %) и 4 человека (14,8 %) - затруднился оценить предложенную схему.

Проведя экспертную оценку, врачи-профпатологи выделили основные недостатки существующей системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий - это отсутствие профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников между

ПМО, особенно для работников, вошедших в «группу здоровых» и «группу риска», отсутствие единой схемы обеспечения медицинской помощью работников промышленных предприятий, низкая степень оснащенности современным диагностическим оборудованием, недостаточная квалификация специалистов, проводящих ПМО, и недостаточно подготовленная правовая база.

Все это позволяет сделать вывод о том, что на сегодняшний день существует некоторые нерешенные проблемы в области медицинского обслуживания работающего населения, в частности, это касается качества организации и эффективности проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. По-прежнему остаются открытыми вопросы о совершенствовании нормативной базы в этой области, привлечения врачей-профпатологов, узких специалистов для участия в проведении профосмотров, контроль за состоянием здоровья работников в период между обследованиями, выдача необходимых рекомендаций по профилактике, лечению, реабилитации, использования современного диагностического оборудования.

Проблема обмена информацией между специалистами о состоянии здоровья обслуживаемых работников может быть решена посредством введения индивидуальных и коллективных паспортов здоровья, распределенных по «группам здоровья», которые будут находиться у территориального врача-профпатолога (помимо заключительных актов ПМО) и передаваться другим специалистам по необходимости. Т.о., возможно внедрение «информатизации рабочего стола» врача-профпатолога.

Преемственность также может быть также обеспечена посредством формирования отдельных поликлиник, нацеленных на организацию и проведение ПМО.

В связи с этим обоснована необходимость создания зональных профпатологических кабинетов на базе городских поликлиник для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи и повышения полноты и качества профилактических медицинских осмотров работающих в промышленности.

Разработанная структурно-организационная модель представляет собой систему взаимосвязанных структурных элементов, которая в сравнении с моделью советского периода, функционирующей по принципу цеховой участковости, также являясь эффективным механизмом сбережения трудовых ресурсов, более выгодна с экономической стороны, а по-сравнению с современными моделями обеспечивает преемственность посредством расширения полномочий лечебно-профилактических учреждений, проводящих периодические медицинские осмотры за счет введения в штат этих учреждений должности врача-профпатолога, который в соответствии с территориально-производственным принципом обслуживания будет вести постоянное медицинское обслуживание работников и при необходимости направлять в Центры профпатологии работников, с подозрением на профзаболевание и ведущего методическую работу в соответствии с функциональными обязанностямиВ заключении следует отметить, что существующие на сегодняшний день проблемы охраны здоровья населения России носят государственный характер и требуют четкой координации деятельности и слаженности во взаимодействии медицинской науки и практической медицины.

Известно, что индивидуальное и популяционное здоровье тесно связано с условиями труда и качеством медицинского обслуживания. На здоровье работника также влияет состояние окружающей среды, сложившийся уровень техники и технологического процесса, материально-техническая база общества, а также эффективность функционирования социальных институтов и, в первую очередь, системы здравоохранения.

Реализация государственной социальной политики по обеспечению безопасности жизнедеятельности, сохранении трудовых ресурсов и продление трудовой активности граждан должна основываться на комплексе мер — политических, экономических, правовых, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических, технологических, противоэпидемических, направленных на минимизацию воздействия вредных и неблагоприятных производственных, экологических, психо-эмоциональных и других фактов.

Проводимая с начала 90-х годов реформа здравоохранения в РФ была ориентирована на приоритет экономических методов хозяйствования над административными, децентрализацию здравоохранения, на усиление экономической самостоятельности лечебных учреждений, возможности различных форм хозяйствования, расширение внебюджетных источников финансирования.

Отсутствие действенной политики в области охраны и восстановления здоровья работающих привело к разрушению сложившейся и оправдавшей себя многолетней системы профилактики заболеваний и первичной медико-санитарной помощи работникам промышленных предприятий (МСЧ). Результат этого - негативные тенденции в состоянии здоровья экономически активной части населения. К настоящему времени МСЧ, реорганизованные в территориальные ЛПУ, утратили связь с предприятиями, не имеют возможности осуществлять профилактику профессиональных заболеваний, диспансеризацию больных, а здравпункты, сохранившиеся на предприятиях, которые ранее были в составе МСЧ, ныне являются собственностью работодателя, и также утратили связь с ЛПУ. На многих промышленных предприятиях здравпункты являются практически единственным структурным элементом в оказании медицинской помощи работникам. Они не занимаются профилактической работой, их задачи сведены к оказанию первой врачебной (доврачебной) помощи.

Результатом сложившейся ситуации являются значительные экономические затраты на возмещение ущерба в связи с инвалидностью от профзаболеваний, отсутствие этапности и преемственности в лечебно-профилактической деятельности - одних из важнейших принципов амбулаторной помощи работающим, которые заключаются в единстве подходов к решению медицинских проблем на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи как внутри конкретного учреждения, так и между различными учреждениями здравоохранения.

Приоритетными направлениями медицинской помощи работающим, остаются:

- периодические медицинские осмотры с целью выявления "групп риска", т.е. лиц с начальными признаками профессиональных заболеваний;

- диспансерное наблюдение за работниками "вредных" профессий, активное проведение комплекса профилактических мероприятий;

- диспансерное наблюдение за больными с установленными диагнозами профессиональных заболеваний, их медицинская реабилитация с целью предупреждения прогрессирования патологического процесса, последующей инвалидизации и преждевременной смерти.

Созданная система позволит значительно замедлить прогрессирование профессионального заболевания и сохранит полноценного работника в основной профессии до достижения им пенсионного возраста.

Резюме. Таким образом, анализ ситуации по обеспечению медицинской помощью работников показал, что в современных условиях назрела необходимость создания и внедрения принципиально новой структурно-организационной модели медицинской помощи работающим в условиях высокого профессионального риска:

- организация медицинской помощи работникам в соответствии с территориально-производственным принципом, который включает первичный медицинский скрининг на предприятии любым ЛПУ (ПМО), и дальнейшее диспансерное наблюдения дифференцированных групп (больные профпатологией, лица из группы «риска», здоровые работники) специалистом-профпатологом поликлиники, на территории которой расположено предприятие с обязательным персонифицированным учетом, единой медицинской документацией (карта медицинских осмотров), что обеспечит этапность и преемственность лечебно-профилактических мероприятий.

Специалисты-профпатологи поликлиник, диспансеризующие контингента работников предприятий по территориально-производственному принципу, составляют первичное звено специализированной профпатологической службы, представленной в настоящее время только Центрами профпатологии (клиниками, отделениями и т.д.).

В целом предлагаемые структурно-функциональные изменения в системе медицинского обслуживания работников промышленных предприятий направлены на совершенствование организации медицинского обслуживания путем внедрения разработанной структурно-организационной модели с включением территориально-производственного уровня как этапа медицинского мониторинга, обеспечивающего преемственность и доступность диспансерных лечебно-профилактических мероприятий, что несомненно повышает эффективность и результативность первичного скрининга (периодических медицинских осмотров).

Оценивая эффективность результатов внедрения территориально-промышленного уровня в систему медицинского обслуживания работников промышленных предприятий следует отметить, что за период 2007 и 2008 годов в городе введено 5 ставок (2 ставки в 2007 году и 3 ставки в 2008 году) врачей-профпатологов в 2 амбулаторно-пол и клинических учреждениях территориально доступно расположенных для обслуживания работников промышленных предприятий. Количество работников промышленных предприятий, обратившихся для медицинского обслуживания к врачу-профпатологу в амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2008 году увеличилось на 83,1 % по сравнению с 2007 годом с 1334 до 2442 человек.

Основная масса работников промышленных предприятий, направленная к врачу-профпатологу (территориально-промышленный уровень) врачами-терапевтами участковыми (территориальный уровень). Однако, 6,4 % работников промышленных предприятий в 2007 году и 7,6 % в 2008 году обратились к врачу-профпатологу самостоятельно.

Врачи-профпатологи распределяли работников промышленных предприятий на 3 группы для более эффективного медицинского обслуживания.

63,9% врачей и 81,5% экспертов дали высокую оценку медицинской и социальной эффективности реализации территориально-промышленного уровня медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

В заключении следует отметить, что существующие на сегодняшний день проблемы охраны здоровья населения России носят государственный характер и требуют четкой координации деятельности и слаженности во взаимодействии медицинской науки и практической медицины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуринович, Екатерина Геннадьевна, 2009 год

1. Агаджанян Н. А. Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология / Н. А. Агаджанян, П. С. Турзин, И. Б. Ушаков // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 1. — С. 1.

2. Айдинов Г. В. Паспортизация объектов как основа социально-гигиенического мониторинга за условиями труда работающих / Г. В. Айдинов, Г. В. Соловьева М. Ю., Моцкус А. В. // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 4. - С. 43 - 44.

3. Актуальные проблемы охраны здоровья работников промышленных предприятий и пути их решения / В. В. Уйба, Л. А. Бежина, О. С. Цека, В. Г. Никитаев // Профессия и здоровье : тез. докл. 4-го всерос. конгр. М., 2005. - С. 25 - 27.

4. Амиров Н. X. Совершенствование системы медицинских осмотров работников / Н. X. Амиров и др. // Профессия и здоровье : тез. докл. 1-го всерос. конгр. М., 2002. - С. 39 - 40.

5. Амлаев К. Р. Здоровье на рабочем месте как фактор предотвращения преждевременной смертности и инвалидности / К. Р. Амлаев, В. О. Францева // Профессия и здоровье : тез. докл. 6-го всерос. конг. М., 2007. - С. 440 - 442.

6. Артюхов И. П., Горбач Н. А., Лисняк М. А. // Пробл.управления здравоохр. — 2007. — № 6 (37). — С. 34 — 41.

7. Башарова Г. Р. Медицинские аспекты социальной защиты работающих в новых экономических условиях / Г. Р. Башарова // Тезисы докладов 1-го всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 326.

8. Бобров С. В. Современные технологии в организации работы центра профпатологии / С. В. Бобров, Г. В. Кузнецова, Д. Б. Шурыгин // Актуальные вопросы профессиональной патологии и общей клиники : материалы конф. Новосибирск, 2007. - С. 60 - 62.

9. Бесько В. А. Резервы повышения качества профпатологической помощи / В. А. Бесько // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№ 5. - С. 23 - 25.

10. Бойко И. В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И. В. Бойко, Т. М. Наумова, J1. Б. Герасимова // Медицина труда и пром. экология. 2000. -№ 1. - С. 30 - 33.

11. Бойко И. В. Тактика врача муниципальных лечебно-профилактических учреждений при организации медицинской помощиработающим / И. В. Бойко // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 1.-С. 29-31.

12. Валуцина В. М. Актуальные проблемы реабилитации в профпатологии / В. М. Валуцина, Л. В. Смоленко, В. Т. Тарасенко // Профессия и здоровье: тез. докл. 1-го всерос. конгр. М., 2002. - С. 145 -146.

13. Воробьев М. М. О классификации предприятий по степени риска несчастных случаев и профессиональных заболеваний / М. М. Воробьев, Э. В. Петросянц // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 5.-С. 37-41.

14. Гайнуллина М. К. Использование современных технологий в профпатологии / М. К. Гайнуллина, С. М. Иммис, Л. Г. Ваисова, // Тезисы докладов 1-го всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 134.

15. Гарипова Л. Н. Организация периодических медосмотров промышленных рабочих / Л. Н. Гарипова, К. Г. Писаренко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 2. -С. 42 - 45.

16. Герасименко Н. Ф., Григорьев И. Ю., Александрова О. Ю., Муравьева М. Р. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности. Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. - 160 с.

17. Головкина Н. П. Экология и здоровье работающих / Н. П. Головкина, Л. М. Лескина // Профессия и здоровье : тез. докл. 4-го всеросс. конгр.-М., 2005.-С. 8- 10.

18. Джорджевич Д. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда (пер. с англ.) / Д. Джорджевич М.: Профиздат, 1986. - Т.З. - С. 1877 - 1881.

19. Дорофеева Н. А. Материальная ответственность сторон трудового договора: проблемы и перспективы / Н. А.Дорофеева // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. — С. 45 - 46.

20. Дрогичина Э. А. Пособие по периодическим медицинским осмотрам рабочих промышленных предприятий / Э. А. Дрогичина и др.. -М.: Медгиз, 1961.-288 с.

21. Дьякович М. П. Гигиенические и социально-психологические основы оценки качества трудового потенциала промышленных предприятий : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. П. Дьякович. Иркутск, 2004. - 41 с.

22. Ефремова О. С. Медицинские осмотры работников организаций / О. С. Ефремова. М.: Альфа-Пресс, 2007. - 168 с.

23. Жеглова А. В. Методические подходы к оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда / А. В. Жеглова // Здравоохранение Российской Федерации. -2008. № 1. - С. 46 - 47.

24. Захаренков В. В. О социальной ответственности бизнеса и власти за здоровье работающих / В. В. Захаренков, Г. И. Чеченин // Медико-экологические проблемы работающих : бюл. науч. совета. — 2004. № 3. — С. 15-19.

25. Захаренков В. В. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания работающих / В.В. Захаренков // Медико-экологические проблемы работающих : бюл. науч. совета. 2005. - № 3. - С. 23 - 26.

26. Захаренков В. В. Итоги и перспективы работы научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний / В. В. Захаренков // Медицина труда и пром. экология. 2006. - № 6. - С. 1 - 6.

27. Захаренков В. В. Регистр здоровья работающих : метод, рекомендации /В.В. Захаренков, В.В. Разумов, Л. В. Цай ; Новокузнец. гос. ин-т усовершенствования врачей. Новокузнецк, 2007. - 24 с.

28. Измеров Н. Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 3.- С. 1 - 9.

29. Измеров Н. Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 1. - С. 1 -6.

30. Измеров Н. Ф. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина, Г. К. Радионова// Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 12. - С. 1-7.

31. Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. -2001. -№ 1.-С. 1 -9.

32. Измеров Н. Ф. 100-летие Клиники профессиональных болезней им. Луиджи Девото в Милане // Медицина труда и пром. экология. 2002. -Италия. - № 4. - С. 47 - 48.

33. Измеров Н. Ф. Медицина труда / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров. М.: Медицина, 2002. - С. 102 - 105.

34. Измеров Н. Ф. Медицина труда. Введение в специальность / И. Ф .Измеров, А. А. Каспаров. М.: Медицина, 2002. - 391 с.

35. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональные заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 1. - С. 1 - 7.

36. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. —2002. № 1. - С. 1 - 7.

37. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. — 2002. № 1. - С. 1 - 7.

38. Измеров Н. Ф. Профиль страны : Россия. Работа и здоровье. Профиль страны : национальные показатели мониторинга по медицине и охране труда / Н. Ф. Измеров. М.: НИИМТ РАМН, 2002. - 40 с.

39. Измеров Н. Ф. Российская энциклопедия по медицине труда / Н. Ф. Измеров. М. : Медицина, 2005. - 630 с.

40. Измеров Н. Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда /

41. Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2008. - № 11. - С. 1-4.

42. К проблеме совершенствовании профпатологической службы в Российской Федерации / С. В. Гребеньков, Т. Г. Шиманская, Е. В. Милутка, И. В. Бойко, О. А. Карулина // Материалы 3-ш всерос. съезда профпатолошв. -Новосибирск, 2008. С. 163 -164.

43. Калью П. И. Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий -М.: Медицина, 1964. 112 с.

44. Каменев Л. И. Опыт организации областного центра профпатологии на базе медико-санитарной части / Л. И. Каменев, В. М. Шаталин, О. В. Алексеева, И. В. Маленко // Профессия и здоровье : тез. докл. 1-го всерос. конгр. Москва, 2002. - С. 168 - 169.

45. Карачарова С. В. Научное обоснование организационно-нормативных принципов совершенствования профпатологической службы : автореф. дис. .д-ра мед. наук / С. В. Карачарова. М., 2000. - 42 с.

46. Карачарова С. В. Нормирование труда врачей отделений областных и республиканских центров профпатологии / С. В. Карачарова, Л. А. Тарасова // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 3. - С.21 -26.

47. Карачарова С. В. Расчет потребности в профпатологической помощи при проведении периодических медицинских осмотров в центрах профпатологии / С. В. Карачарова, Г. К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. № 6. - С. 28 - 31.

48. Карташев О. И. Организация периодических медицинских осмотров трудящихся Норильского промышленного района / О. И. Карташев // Материалы 3-го всерос. съезда профпатологов.—Новосибирск, 2008. — С. 487 488.

49. Козицын А. Н. Опыт и перспективы решения вопросов охраны здоровья рабочих и населения, проживающих на территориях размещения промышленных предприятий / А. Н. Козицын, Г. Н. Рудой // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 3. - С. 5 - 8.

50. Коледюк Н. А. Организационные и правовые аспекты трудовых договоров / Н. А.Коледюк // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. -С. 70 - 73.

51. Комлева JI. М. Опыт работы профпатологической службы / JT. М. Комлева // Материалы 1-го всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 48.

52. Копе Ж. Службы медицины труда и практика : энциклопедия по охране и безопасности труда / Ж. Коппе. Женева : МОТ, 1998.- С. 16.18 -16.23.

53. Косарев В. В. Периодические медицинские осмотры: нерешенные вопросы и задачи профпатологии / В. В. Косарев, С. А. Бабанов, А. В. Глазистов // Материалы 3-го всерос. съезда профпатологов. — Новосибирск, 2008. — С. 490 492.

54. Красовский В. О. Некоторые соображения по оптимизации медицинских осмотров трудящихся / В. О. Красовский, Г. А. Янбухтина // Материалы 3-го всерос. съезда профпатологов. — Новосибирск, 2008. С. 492 - 493.

55. Кундиев Ю. И. Изучение профессионального риска на Украине / Ю. И. Кундиев, В. И. Чернюк, П. Н. Витте // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 4. - С. 6 - 9.

56. Кучеренко В. 3. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи / В. 3. Кучеренко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 1998. № 2. — С. 46 — 50.

57. Летавет А. А. Пособие по периодическим медицинским осмотрам рабочих промышленных предприятий / А. А. Летавег. -М.: Медгиз, 1961.-С. 3 -19.

58. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для вузов / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина. М.: Медицина, 2002. -416 с.

59. Любченко П. Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний / П. Н. Любченко // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 12. - С. 7 - И.

60. Любченко П. Н. Принципы реабилитации при основных профессиональных заболеваниях / П. Н. Любченко, С. Р. Мравян, О. В. Шумская // Медицина труда и пром. экология. 2006. - № 7. - С. 28 - 32.

61. Медик В. А. Региональная политика в сохранении здоровья населения / В. А. Медик, А. Н. Петров // Материалы Междунар. конф. -Великий Новгород, 1999. С. 7 - 8.

62. Медико-санитарное обеспечение работников промышленных предприятий г. Казани / 3. М. Берхеева, И. И. Малышева, М. 3. Минниярова, Т. С. Старшинова // Казан, мед. журн. 2005. - № 4. - С. 270 - 275.

63. Методика лицензирования медицинской деятельности по экспертизе профпригодности и экспертизе связи заболеваний с профессией : метод, указания Минздрава России от 29.12.2000 г. № 2000/262.

64. Методология экспертизы связи заболевания с профессией : метод, рекомендации / В. В. Разумов и др. ; Новокузнец. гос. ин-т усовершенствования врачей. Новокузнецк, 2007. - 24 с.

65. Молодкина Н. Н. Гигиенические и медико-биологические критерии профессионального риска в медицине труда: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н. Н. Молодкина. -М., 2000. 38 с.

66. О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» : федер. закон РФ от 7 июля 2003 г. № 118.

67. О качестве медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда / Р. И. Аляветдинов и др. // Общественное здоровье : стратегия развития в регионах Сибири : сб. материалов регион, науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2002. — С. 168 170.

68. О некоторых проблемах проведения периодических медицинских осмотров работающих / Н. А. Жилякова, Ф. И. Бадаев, С. Н. Халевина, О. Е. Ханова // Профессия и здоровье : тез. докл. 4-го всерос. конгр. М., 2005.- С. 68 - 69.

69. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии : приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90.

70. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : федер. закон РФ от 30 марта 1999 г. № 52.

71. О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации : приказ Минздрава РФ от 28 мая 2001 г. № 176.

72. Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения : Приказ Минздравмедпрома РФ от 23.06.94 г. № 130.

73. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний : федер. закон РФ от 24 июля 1998 г. № 125.

74. Опыт совместной работы по реабилитации больных профессиональными заболеваниями / 3. М. Берхеева и др. // Профессия и здоровье : тез. докл. 1-го всерос. конгр. Москва, 2002. - С. 286 - 287.

75. Пенкнович А. А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих / А. А. Пенкнович // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 4. - С. 5 - 7.

76. Перепелица Д. И. Методика комплексного исследования состояния здоровья медицинских работников : метод, рекомендации / Д. И. Перепелица ; КемГМА. Кемерово, 2007. - 34 с.

77. Пиктушанская И. Н. К вопросу о профосмотрах / И. Н. Пиктушанская // Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции. Ленинск - Кузнецк. - 2002. - С. 308 - 309.

78. Пиктушанская И. Н. Деятельность регионального центра профпатологии в современных условиях / И. Н. Пиктушанская // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 11.- С. 25 - 30.

79. Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний : утв. постановлением Правительства Российской Федерацииот 15 декабря 2000 г. № 967.

80. Пояркова Е. С. Развитие технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих на крупном промышленном предприятии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. С. Пояркова. М., 2008. - 24 с.

81. Проблемы диспансеризации населения / под ред. А. Ф. Серенко, А. Ценова. София : Физкультура и спорт, 1982. - 204 с.

82. Проект "Здоровье на рабочем месте". Модель социального партнерства в оздоровлении трудового коллектива / К. Р. Амлаев и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. -№ 3. - С. 20 - 22.

83. Радионова Г. К. К вопросу о информатизации профпатологической службы / Г. К. Радионова, Л. Г. Жаворонок, Э. А. Новохатская // Медицина труда и промы. экология. 2002. - № 2. - С. 21 -26.

84. Рамаццини Б. О болезнях ремесленников рассуждение (1700 г.) / Б. Рамаццини. М.: Медгиз, 1961. - 256 с.

85. Роль Новосибирского Профпатологическош Центра в профилактике профессиональных заболеваний / Е. Л. Потеряева и др. // Материалы 3-го всерос. съезда профпатолошв.—Новосибирск, 2008. — С. 518 520.

86. Сквирская Г. П. Охрана здоровья работающих, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Вопросы организации и нормативные документы / Г. П. Сквирская, Е. С. Ширяева. М.: МЦФЭ, 2002. - 352 с.

87. Сквирская Г. П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г. П. Сквирская // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 9. - С. 1 - 6.

88. Сквирская Г. П. Общественное здравоохранение и медицина труда / Г. П.Сквирская // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 11.-С. 1 -6.

89. Сквирская Г. П. Организационно-структурные принципы построения территориальных центров профпатологии / Г. П.Сквирская, Л. А.Тарасова, С. В.Карачарова // Медицина труда и пром. экология. — 1999. -№ 8.-С. 31 34.

90. Совершенствование последипломного обучения врачей по профпатологии как одна из важнейших составных частей национального проекта "Здоровье" / С. В. Гребеньков и др. // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 10. - С. 23 - 26.

91. Совершенствование системы медицинских осмотров работников / Н. X. Амиров и др. // Профессия и здоровье : тез. докл. 1-го всерос. конгр. Москва, 2002. - С. 39 - 40.

92. Современные проблемы здоровья и воспроизводства населения России / О. П. Щепин и др. // Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы : материалы науч. конф. — М, 1999.-Ч. 2.-С. 3-12.

93. Социальная медицина и организация здравоохранения : руководство для студентов, клинических ординаторов : уч. пособие / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков, В. К. Юрьев, В. С. Лучкевия. С.-Пб., - 1997.

94. Социальное положение и уровень жизни населения России // Статистический сборник Госкомстата РФ. М., 2002.

95. Стародубов В. И. Клиническое управление : теория и практика / В. И. Стародубов, Т. К. Луговкина. М. : Медицина, 2003. - 192 с.

96. Стародубов В. И. Сохранение здоровья работающего населения- одна из важнейших задач здравоохранения / В. И. Стародубов // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 1.-С.1 - 8.

97. Субботин В. В. Профессиональный риск как критерий определения экономической ответственности работодателя / В. В.Субботин, В. В.Ткачев // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 5. — С. 43 - 47.

98. Трудовой кодекс Российской федерации : федер. закон РФ от 30 декабря 2001 г. № 197.

99. Харина В. Г. Обоснование организации Центра профпатологии в составе областной многопрофильной клинической больницы / В. Г. Харина // Главврач. 2006. - № 11. - С. 79 - 80.

100. Чиркова О. Г. Проблемы охраны здоровья работающих на предприятиях малого бизнеса / О. Г. Чиркова // Материалы 3-го всерос. съезда профпатологов. Новосибирск, 2008. — С. 457 - 459.

101. Чубарова Т. В. Социальная политика и охрана здоровья работающих : потенциал предприятия / Т. В. Чубарова // Куда идет Россия?. Кризис институциональных систем : Век, десятилетие, год. М.: Дело. 1999.- С. 300 306.

102. Шамин С. А. Профпатология : кризис социальный и медицинский / С. А. Шамин, А. А. Пенкнович // Материалы 3-го всерос. съезда профпатологов. — Новосибирск, 2008. С. 196 -198.

103. Шахгельдянц А. Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий / А. Е. Шахгельдянц. М. : Медицина, 1978. -168 с.

104. Шептулина Н. И. Правовые аспекты ответственности руководителей организаций за нарушение требований охраны труда / Н. И. Шептулина // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4. - С. 64 - 69.

105. Ширяева Е. С. О состоянии нормативно-правовой базы в области деятельности центров профпатологии / Е. С. Ширяева // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1999. - С. 9 - 18.

106. Ширяева Е. С. Профессиональные заболевания и центры профессиональной патологии / Е. С. Ширяева // Возмещение вреда пострадавшим в угольной отрасли : сб. науч. тр. Москва, 2000. - С. 150 -158.

107. Щепин О. П. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения / О. П. Щепин, В. К. Овчаров, Т. М. Максимова // Профессия и здоровье : материалы 1-го всерос. конгр. М. : Златограф, 2002. - С. 35 - 36.

108. Экономический анализ деятельности территориального центра профессиональной патологии в современных условиях / Т. Ю.Быковская и др. // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 1. - С. 25 - 111.

109. Яковлева Т. Пришел. Поработал. Заболел : забота о здоровье россиян на производстве остается по-прежнему неудовлетворительной / Т. Яковлева // Мед. газ. 2007. - № 50. - С. 4.

110. Alii В. О. Fundamental principles of occupational health and safety / В. O. Alii // Geneva Internati onal Labour Office. 2001. - 154 p.

111. Assessment and management of risk to the working population's health in the occupational medicine system / O. Roslyi, E. Likhacheva, E. Zhovtiak, N. Roslaia, V. Gazimova, A. Fedoruk, O. Kaletnik // Gig. Sanit. 2007.-№ 3. P. 44-46.

112. Andrzejak R. Occupational medicine as a science for the future / R. Andrzejak, A. Steinmetz-Beck // Med. Pr. 2007. - № 6. - P. 467 - 473.

113. Baranski B., Dam H. Review of occupational health in the last decade in the European Region / B. Baranski, H. Dam // Overview of the environment and health in Europe in 1990s, WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. 1999.

114. Boczkowski A. Occupational medicine within the occupational health system : the evolution of specialist training / Boczkowski A. // Med. Pr. 2007. -№5.-P. 457-466.

115. Boden L. I., Biddle E., Spieler E. A. Social and economic impacts of workplacillness and injury : Current and future directions for research // Am. J. Int. Med. 2001. V.40.- No 4.- P. 398 - 402.

116. Brozovskii V., Zhovtiak E., Gazimova V., Chcremkin P. // Gig. Sanit. -2007. -№3.- P. 46-48.

117. Burdorf A. Economic evaluation in occupational health its goals, challenges, and opportunities / A. Burdorf // Scand. J. Work Environ. Health. -2007. -№3. - P. 161 - 164.

118. Economic impact of occupational safety and health in the member states of the European Union. Spain : European agency for safety and health at work, 1998. -68 p.

119. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work : WHO / OCH / 95.1. Geneva, 1995. - 68 p.

120. Guidelines on occupational safety and health management systems (ILO / OSI2001). Geneva : ILO, 2001. - 27 p.

121. Guzik A. Strategies for effective occupational health case management / A. Guzik // Prof. Case Manag. 2008. - № 1. - P. 48 - 52.

122. Heikkinen A. M., Wickstrom G. J., Leino-Kilpi H. Privacy in occupational health practice : promoting and impeding factors / A. M. Heikkinen, G. J. Wickstrom, H. Leino-Kilpi // Scand. J. Public Health. 2007.- № 2. - P. 116 - 124.

123. Hodkiewicz T. S. Working hand in hand / T. S. Hodkiewicz // Occup. Health Saf. 2007. - № 4. - P. 40 - 44.

124. Kiser K. The healthy workplace / K. Kiser // Minn. Med. 2007. - № 9.-P. 10-12.

125. Laws J. Raise your workplace's activity level / J. Laws // Occup. Health Saf. 2007. - № 4. - P. 4.

126. National occupational research agenda (NORA). 21 priorities for the 21century : DHHS (NIOSH) Publ. № 98 141,1998. - 24 p.

127. Occupational health services : an overview // Copenhagen, WHO Region Office for Europe, 1990 (WHO regional Publications, European Series). -P. 26.

128. Promoting prevention with economic arguments the case of Finnish occupational health services / E. Kankaanpaa, A. Suhonen, H. Valtonen // BMC Public Health. - 2008. - № 8. - P. 130.

129. Protection of workers' personal data // An ILO code of practice. — Geneva : ILO: International Labour Office, 1997. 47 p.

130. Rantanen J., Fedotov L. Standarts, principles and approaches in occupations health services / J. Rantanen, L. Fedotov // Encyclopaedia of occupational health and safety. Geneva International Labour Office, 1998. - P. 16.2-16.18.

131. Rantanen J. Abstracts international Conference on occupational health servises 2005. 25 27 January / J. Rantanen // Basic occupational health servises structure, content and objectives. - P. 1.

132. Rantanen J. Basic occupational health servises strategy, structure, activities, resorses / J. Rantanen. - Helsinki, 2005. - P. 15.

133. Research concepts in the field of occupational health and safety11ISSA prevention series № 2011(E). -Paris : INRS, 1992. 135 p.

134. Siegel J. Working pain-free / J. Siegel // Occup. Health Saf. 2008. -№ l.-P. 49-50, 55.

135. Vanhoorne M. N. Occupational health care for the 21st century : from health at work to workers' health / M. N. Vanhoorne, O. V. Vanachter, M. P. D/ Ridder // Int. J. Occup. Environ. Health. 2006. - № 3. - P. 278 - 285.

136. Intili H. Delivering health care in a large urban hotel : cost effective, quality care for an underserved and uninsured population / H. Intili, C. Laws // AAOHN J. 2003. - № 7. - P. 306 - 309.

137. Isshiki A. Application of symptom checklist for screening major depression by annual health examinations : a cross-validity study in the workplace / A. Isshiki, M. Nakao, K. Yamaoka, E. Yano // J. Med. Screen. 2004. -№411.-P. 207 - 209.