Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Атаева Нино Бежановна

• Атаева Нино Бежановна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Атаева Нино Бежановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАТРОНАЖНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика и организация исследования

2.2. Характеристика базы исследования

ГЛАВА 3. ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБОЙ НА ДОМУ

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАТРОНАЖНЫМ МАЛОМОБИЛЬНЫМ ПАЦИЕНТАМ

4.1. Новая форма организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам - «Патронаж на дому»

4.2. Результаты анализа состава пациентов, включенных в проект «Патронаж на дому»

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ НОВОЙ ФОРМОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАТРОНАЖНЫМ МАЛОМОБИЛЬНЫМ ПАЦИЕНТАМ - «ПАТРОНАЖ НА ДОМУ»

5.1. Результаты анализа мнения участников проекта «Патронаж на дому» о качестве организации новой формы оказания первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам

5.1.1. Результаты анкетирования пациентов (их родственников), включенных в проект «Патронаж на дому»

5.1.2. Результаты анкетирования врачей-терапевтов, включённых в проект «Патронаж на дому»

5.1.3. Результаты анкетирования средних медицинских работников, включённых в проект «Патронаж на дому»

5.2. Показатели для оценки качества организации и эффективности деятельности новой формы организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам «Патронаж на дому»

5.3. Результаты оценки медицинской, социальной и экономической составляющих эффективности первичной медико-социальной помощи патронажным маломобильным пациентам

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В соответствии с общемировыми тенденциями одним из важных направлений развития здравоохранения в настоящее время является разработка и внедрение наиболее эффективных организационных форм деятельности, прежде всего, затрагивающих оптимизацию первичного звена здравоохранения и способствующих обеспечению доступности медицинской помощи, в том числе приближению ее к населению. При этом особое значение приобретает организация «адресной медицинской помощи для отдельных групп населения».

Тенденция постарения населения, присущая современным развитым странам, и связанное с этим увеличение численности маломобильных граждан, нуждающихся в уходе и оказании доступной медицинской помощи надлежащего качества на дому, стимулировали поиск оптимального баланса между медицинской помощью в стационарных условиях, условиях дневного стационара, медицинской помощью на дому и социальной помощью. При этом акцент делался на расширение первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), и, в первую очередь, на адресном подходе к ее предоставлению с учетом особенностей состояния здоровья отдельных групп населения, в том числе и маломобильного населения, получающего большой объем медицинской помощи на дому.

С введением в действие Департаментом здравоохранения города Москвы приказа от 6 апреля 2016 года № 293 «Об утверждении Методических рекомендаций по реализации мероприятий «Московский стандарт поликлиники» в области организации ПМСП, впервые представилось возможным выделить отдельные группы пациентов для организации адресной медицинской помощи. В данном нормативном правовом акте субъекта РФ впервые выделен контингент больных,

нуждающихся в медицинской помощи исключительно на дому. Медицинская помощь данному контингенту требует больших экономических затрат на ее оказание: вызовы врача и узких специалистов (не всегда по показаниям) на дом, более частые вызовы скорой или неотложной медицинской помощи, обращение за медицинской помощью с целью обеспечения ухода, излишнее количество госпитализаций. Совершенствование данного вида медицинской помощи пациентам с ограниченной мобильностью должно способствовать уменьшению количества случаев госпитализации и необоснованных обращений за медицинской помощью, в т.ч. вызовов бригад скорой и неотложной медицинской помощи.

Учитывая вышесказанное, в целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 26.02.2018 № 145 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 293» утвержден Регламент реализации мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи патронажным пациентам.

В настоящем исследовании среди всех патронажных мы выделили маломобильных пациентов, под которыми подразумеваются пациенты старше 18 лет с ограничением или отсутствием способности к самостоятельному передвижению и/или самообслуживанию, нуждающиеся в получении первичной медико-санитарной помощи на дому.

Критериями для отнесения пациентов к данной группе являются следующие: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к ориентации в пространстве (отсутствие дезориентации), способность контролировать свое состояние здоровья, нуждаемость в помощи других лиц, способность к общению.

Степень научной разработанности проблемы:

Многие авторы посвятили свои работы описанию понятия «патронаж», его видов, анализу развития данной формы медицинской помощи, процессу становления патронажной службы в России и за рубежом [Бруханский С.В., 1902; Вырубов Н.А., 1902; Мискинова А. с соавт., 1926; Альтгаузеп II., 1927; Бегам Л., 1927, 1928; Дайхес М. с соавт., 1927; Дулицкий С., 1930; Баткис Г.А., 1951; Lafortune G., 2005; Marmot M., 1999; Бекишев В.А., 2012; Соколов А.Н., 2012; Елманова Т.В., 2013; Орел В.И. с соавт., 2013; Данилов Д.С., 2014; Денисов А.П. с соавт., 2014; Журавлев А.В., 2014; Стороженко А.Е. с соавт., 2014; Грицань И.И. с соавт., 2015; Баянова Н.А. с соавт., 2015; Жарикова Н.В., 2018; Еременко А.А. с соавт., 2020 и др.].

В зарубежных публикациях проводится анализ различных форм патронажа, существующих в разных странах (медицинского, медико-социального, социального); делается акцент на тесную взаимосвязь патронажа с социальной работой [Соколов А.Н., 2012; Medicare and Home Health Care. U.S. Department of Health and Human services. May 2010; United Kingdom Homecare Association. An Overview of the Domiciliary Care Market in the United Kingdom. May 2016; Your guide to home care package services. Aged Care Information Section Department of Health. February 2017].

Можно отметить также ряд работ, посвященных организации медицинской помощи маломобильным пациентам, учитывая, что в силу своего врожденного или приобретенного заболевания, травмы, лица указанной категории не могут передвигаться самостоятельно, полноценно обслуживать себя и нуждаются в оказании первичной медико-санитарной помощи, прежде всего, на дому [Белоконь О.В., 2007; Вёрткин А.Л., 2016; Бекишев В.А., 2016, Елманова Т.В., 2017, Медик В.А., 2017, Бродский Т.А., 2017; Димова М.Г. с соавт., 2020 и др.].

В целом ряде научных публикаций подчеркивается, что длительное время категория населения, нуждающегося в патронаже, не была четко

определена нормативными документами Министерства здравоохранения, отсутствовал утвержденный порядок оказания им медицинской помощи; требуют решения вопросы доступности и качества ПМСП маломобильным группам населения, совершенствования качества ее организации в рамках проводимой оптимизации первичной медико-санитарной помощи; актуальна оценка эффективности внедряемых новаций [Линденбратен А.Л. с соавт., 2015; Бродская Т.А., 2016; Куликова О.М., 2016; Гришина Н.К., Значкова Е.А., 2015, 2016, 2017; Гриднев О.В. с соавт., 2016, 2017; Усачева Е.В., 2017; Семенова Н.В., 2018; Абрамов А.Ю., 2020].

Цель исследования: научно обосновать и разработать предложения по совершенствованию организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить отечественный и зарубежный опыт организации патронажа.

2. Проанализировать правовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи патронажной службой на дому.

3. Провести анализ организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам в здравоохранении г. Москвы и оценить ее эффективность.

4. Изучить мнение патронажных маломобильных пациентов (или их родственников) и медицинских работников, оказывающих им первичную медико-санитарную помощь на дому, об ее организации.

5. Разработать и апробировать систему показателей для оценки качества организации и эффективности первичной медико-санитарной помощи на дому патронажным маломобильным пациентам.

Научная новизна исследования заключается в изучении и оценке эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи на дому патронажным маломобильным пациентам, впервые организованной в

субъекте РФ - г. Москве, и научному обоснованию на основе полученной информации предложений по ее совершенствованию.

Определены проблемы современной организации патронажа маломобильных пациентов, приоритетные направления в данной области, требующие первоочередного решения.

Научно обосновано структурирование Реестра патронажных маломобильных пациентов г. Москвы; разработано программное обеспечение для сбора информации об этом контингенте лиц, проведена его апробация.

Получены новые сведения о медико-социальной характеристике патронажных маломобильных пациентов в разрезе пола, возраста, диагноза, группы инвалидности, категории и др.

Получены новые данные, основанные на мнении экспертов, пациентов (или их родственников), медицинских работников о преимуществах и недостатках новой формы организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам.

Научно обоснована система показателей для оценки качества организации и эффективности новой формы организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам; осуществлена оценка ее эффективности.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что:

- впервые внедрена в практику новая форма организации первичной медико-санитарной помощи на дому патронажным маломобильным пациентам в масштабах субъекта Российской Федерации;

- на основе анализа нормативно-правового обеспечения оказания первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам представлены конкретные предложения по его совершенствованию;

- разработанное программное обеспечение, позволяющее получать информацию из структурированного Реестра, используется на практике Дирекцией по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы;

- полученные в ходе изучения мнения патронажных маломобильных пациентов (или их родственников), врачей и среднего медицинского персонала теоретические знания о существующих нерешенных задачах в процессе внедрения и функционирования новой формы организации ПМСП, используются органами управления здравоохранением с целью разработки управленческих решений по их нивелированию;

- предложенная система показателей для мониторинга функционирования новой формы организации ПМСП апробирована на уровне Департамента здравоохранения г. Москвы и медицинских организаций, оказывающих ПМСП взрослому населению, и используется для получения информации в целях оперативного управления;

- опыт внедрения и функционирования новой формы организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам в г. Москве представляет практический интерес для руководителей и медицинских работников и является основой при разработке предложений по его использованию в других субъектах РФ.

Методология и методы исследования

В работе использована комплексная методика, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, монографического описания, аналитический, статистический, социологический, сравнительного анализа, метод экспертных оценок.

Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica 6.0 (Stat Soft Inc., Tulsa, Ok, USA) и Excel

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность и объективность полученных результатов определяется репрезентативностью выборки, использованием адекватных методов исследования, использованием официальных данных государственной статистической отчетности, статистической обработкой полученных данных с использованием современных подходов. Необходимое число наблюдений, обеспечивающее достоверность полученных результатов, определялось по стандартной формуле бесповторной выборки.

Положения, выносимые на защиту:

1. Новая форма организации оказания первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам является пациентоориентированной и эффективной с медицинских, социальных и экономических позиций.

2. Разработанная система показателей позволяет получать информацию для принятия управленческих решений по улучшению качества организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам.

Личный вклад автора

Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы. Диссертантом сформулированы цель, задачи, основные положения, выносимые на защиту; разработан дизайн исследования, статистический инструментарий; организован сбор информации, осуществлена ее обработка, анализ и интерпретация результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертационная работа. При оформлении диссертации в ней учтены результаты научных публикаций, в которых использованы результаты собственных исследований, выполненных автором лично или в соавторстве. Доля личного участия автора - 95%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются Департаментом здравоохранения г. Москвы и Дирекцией по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы при управлении патронажной службой в столичном регионе.

Материалы исследования использованы в ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» в рамках плановой НИР «Организационно-экономические основы разработки системы управления качеством и эффективностью медицинской деятельности».

Новая организационная форма «Патронаж на дому» с внесенными коррективами в организацию ее деятельности в соответствии с полученными в ходе исследования результатами, внедрена в 61 медицинской организации, оказывающей ПМСП взрослому населению г. Москвы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на: V международной научно-практической конференции «Перспективы развития современной медицины» (г. Воронеж, 2018 г.); Национальной научно-практической конференции «Наука и практика в решении стратегических и тактических задач устойчивого развития России» (г. Санкт-Петербург, 2019 г.); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Иркутского государственного медицинского университета (1919-2019 гг.) «Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (г. Иркутск, 2019 г.); коллегиях Департамента здравоохранения г. Москвы (Москва, 2018-2020 гг.); еженедельных совещаниях, проводимых руководством Департамента здравоохранения г. Москвы с главными врачами

медицинских организаций (Москва, 2018-2021 гг.); расширенном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (Москва, 2021 г.).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту специальности 14.02.03 -«Общественное здоровье и здравоохранение»: п. 3 «Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей ... оказания медицинской помощи населению ...»; п. 8 «Исследование проблем управления здравоохранением ...».

ГЛАВА 1. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАТРОНАЖНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

Здоровье и жизнь - это блага, которые должны минимально различаться в разных группах, слоях населения и странах, и общество должно стремиться к сокращению неравенства в здоровье, осуществляя для этого необходимые меры.

«В современном российском обществе сформировалась новая социальная структура, произошло расслоение населения. Роль и адекватность медицинской помощи, как профилактической, так и лечебной, в условиях социального расслоения чрезвычайно важна» [Максимова Т.М., 2019].

Сегодня «большинство ученых признают имеющее место расслоение населения внутри страны и связанные с этим процессы. Для разных групп населения характерны резкие различия в доступе к материальным ценностям, культуре, образованию, здравоохранению [Гидденс Э., 1992; Шишкин С.В. с соавт., 2007]. В зарубежной литературе для характеристики особенностей и проблем здоровья в группах, отличающихся по социально-экономическому положению, используется понятие «социальный градиент», определяющий направленность отклонения в здоровье с изменением социального статуса [Marmot M., 1999].

В России выраженные различия в характеристиках здоровья различных групп населения, отличающихся по социально-экономическому статусу, были выявлены еще в начале 20 века в исследованиях С.А. Новосельского» [Максимова Т.М., 2019], (определившего одним из первых в мире понятие «социальный градиент»), Ф.Ф. Эрисмана, М.И. Берлинерблау, А.В. Молькова.

В мире признается положение о прямой зависимости основных характеристик здоровья населения от уровня экономического развития,

уровня подушевого дохода в стране [Щепин О.П., 2009]. По материалам ВОЗ, разница в состоянии здоровья, обусловленная принадлежностью к определенному общественному классу, прослеживается во всех возрастных группах населения. Однако весьма важную роль играют не только экономические, но и социально-психологические проблемы, психологическое состояние людей в связи с дифференциацией населения.

Роли социального градиента в формировании здоровья населения было посвящено исследование, проведенное в Научно-исследовательском институте социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. Основной вывод этой многоаспектной работы: «разрешение проблем здоровья населения должно начинаться, наряду с увеличением доходов населения, с поднятия уровня системы здравоохранения, ее модернизации, обеспечения доступности широким слоям населения тех методов спасения жизни населения, которые оправдали себя в других странах» [Максимова Т.М., 2019].

Учитывая вышесказанное, очевидно, что совершенствование первичной медико-санитарной помощи непременно должно базироваться на дифференциации контингента пациентов.

«Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - первичный элемент многоуровневой структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и строится по принципу «от периферии к центру». Опыт земской и советской медицины в организации первичной медико-санитарной помощи был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП» [Медик В.А., Юрьев В.К., 2003]. На ПМСП возлагалась задача удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения: сохранение и укрепление здоровья; обеспечение лечением; реабилитация. Концепция ПМСП изначально была ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В Федеральном Законе от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в Ст. 33 первичная медико-санитарная помощь также определяется как основа системы оказания медицинской помощи, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе, снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению1 [Щепин О.П., 2009].

На последовавших этапах развития отечественного здравоохранения предпринимались шаги по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. За сравнительно короткое время был осуществлен целый комплекс мероприятий правотворческого, организационного, образовательного и просветительского характера, направленных на обеспечение системности и комплексности мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения, на укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи, на повышение эффективности работы поликлиник, ФАПов, кабинетов, а также центров и отделений общей врачебной практики [Тихомиров А.В., 2008; Ettelt S. et а1., 2009; Попович Л.Д. с соавт., 2010; Селезнева Е.В. с соавт., 2010; Кораблев В.Н. с соавт., 2012; Сквирская Г.П., 2012; Кузенко П.И., 2012, 2013; Щепин В.О. с соавт., 2012; Корочкин А.В., 2019; Пестушко Н.А., 2020].

Согласно этому в первичном звене здравоохранения должно быть сконцентрировано оказание 60-80% всего объема медицинской помощи, что характерно для системы здравоохранения развитых стран, на что направлено в настоящее время реформирование здравоохранения в Российской Федерации [Улумбекова Г.Э., 2010; Бекишев В.А., 2012; Елманова Т.В., 2013; Медик В.А., 2013; Бродская Т.А, 2016; Перхов В.И., 2019].

1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

15

Существенной вехой стало внедрение Модели организации первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на пациента - проекта «Бережливая поликлиника». Проект был направлен на переформирование всей логистики технологических процессов в поликлинике - во взрослой и в детской. Как пилотный, проект был апробирован в нескольких регионах и показал свою эффективность [Платонова Н.И., 2018; Морозова, А.С, 2020; Пестушко Н.А., 2020; Пивень Д.В., 2020].

Правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации были сформулированы в «Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н).

В соответствии с Положением «первичная медико-санитарная помощь должна осуществляться в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность»2.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению «бесплатно - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов»2, а также на платной основе за счет средств граждан и организаций, в плановой и неотложной формах.

«Первичная медико-санитарная помощь оказывается: амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства

2 «Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 23.06.2015 № 361н, от 30.09.2015 № 683н, от 30.04.2018 № 139н, от 27.03.2019 № 164н, от 21.02.2020 № 114н)

(пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий; а также в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому»3.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и «включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь -оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичная врачебная медико-санитарная помощь - оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций,

3 «Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 23.06.2015 № 361н, от 30.09.2015 № 683н, от 30.04.2018 № 139н, от 27.03.2019 № 164н, от 21.02.2020 № 114н)

оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную»3.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

«Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию»4 [Значкова Е.А., 2016; Абрамов А.Ю., 2020].

Таким образом, в Положении предусматривается дифференцированный подход к предоставлению медицинской помощи по территориальному признаку, в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Кроме того, в качестве одной из форм первичной медико-санитарной помощи указывается обслуживание населения на дому. Как вариант посещения на дому с профилактической целью указывается «патронаж» отдельных групп населения [Атаева Н.Б., Значкова Е.А., 2019]. Однако определение термина «патронаж» отсутствует.

4 Большая Медицинская Энциклопедия / Текст электронный // URL: https://xn--90aw5c.xn--clavg/index.php/ПАТРОНАЖ

«Обслуживание населения на дому составляет около трети всего объема первичной медико-санитарной помощи, осуществляемой врачами-терапевтами поликлинического звена»5 [Журавлев А.В., 2014; Куликова О.М., 2016]. «Не вызывает сомнения, что посещения на дому способствуют повышению качества первичной медико-санитарной помощи, а также уменьшению нагрузки на учреждения скорой и специализированной медицинской помощи»5 [Баянова Н.А. с соавт., 2015]. В структуре медицинской помощи «больным на дому превалируют (более 80%) вызовы врача поликлиники по поводу заболевания. В последние годы получили развитие активные посещения больных, патронажные посещения» [Гриднев О.В., 2015], что рассматривается положительно [Линденбратен А.Л. с соавт., 2015]. В части случаев, речь идет о медико-социальном патронаже [Соколов А.Н., 2012; Орел В.И. с соавт., 2013; Данилов Д.С., 2014; Лаптева Е.С., 2020], в части - о патронаже детей [Денисов А.П. с соавт., 2014; Стороженко А.Е. с соавт., 2014; Грицань И.И. с соавт., 2015; Ходакова О.В., Дударева В.А., 2019], психиатрических больных [Семенова Н.В., 2012]. В некоторых работах под патронажем понимается посещение по поводу заболеваний. «Патронажная медицинская помощь в этом случае должна включать временное медицинское обслуживание впервые заболевших, оказание помощи при неотложных состояниях, обслуживание больных, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения. То есть патронаж является как бы парагоспитальным уровнем оказания медицинской помощи, предусматривающим разовый патронаж и оказание неотложной помощи, краткосрочную госпитализацию пациентов в стационар интенсивного лечения, регулярный патронаж в условиях "стационар на дому"» [Степчук М.А. с соавт., 2011; Атаева Н.Б. с соавт., 2020]. По мнению некоторых авторов, в Положении имеются некоторые терминологические

5 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

несоответствия, которые требуют уточнения понятийного аппарата [Мажбич С.М., Усачева Е.В., 2017].

Согласно определению Большой медицинской энциклопедии, «патронаж (франц. Patronage - покровительство) -это форма организованной профилактической работы, осуществляемая в домашних условиях некоторыми лечебно-профилактическими учреждениями (женскими консультациями, поликлиниками, диспансерами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами и др.)»6.

При этом указывается, что «патронаж в большей степени распространен в учреждениях охраны материнства и детства. Наряду с этим, имеются показания к патронажу некоторых пациентов с психическими, инфекционными заболеваниями, патронажу в специализированных диспансерах (онкологических, туберкулезных, наркологических и др.) с целью контроля соблюдения больными рекомендованного режима. Особой формой патронажа является оказание медико-социальной помощи одиноким и престарелым больным, инвалидам войны и труда, которая, в данном случае, осуществляется социальными службами»6, эффективность которых, можно оценивать на основе показателей удовлетворенности пациентов [Богатова И.В., Шильникова Н.Ф., 2018].

В Энциклопедическом словаре (1998 г.) и Большой Советской Энциклопедии под патронажем понимается «посещение на дому маломобильных и нетранспортабельных пациентов, имеющих хронические заболевания с целью проведения на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрения правил личной гигиены и улучшения санитарно-гигиенических условий в быту»7.

«В практике многих врачей-терапевтов, довольно часто встречались пациенты, которые «в силу своего врожденного или приобретенного

6 Большая Медицинская Энциклопедия / Текст электронный // URL: https://xn--90aw5c.xn--clavg/index.php/ПАТРОНАЖ

7 Большая Советская Энциклопедия [Электронный ресурс] // URL: http://bse.sci-lib.com/article087451.html

заболевания, или травмы не могли передвигаться самостоятельно, полноценно обслуживать себя и которые нуждались в оказании первичной медико-санитарной помощи на дому. Это так называемые патронажные маломобильные. Количество зарегистрированных таких инвалидов в России составляет около 10% от общей численности населения страны». Часть из них полностью обездвижены, что, как известно, предопределяет тяжелые осложнения и неблагоприятный исход заболевания» [Арустамян А.Г., 2018].

Положение таких больных - «тяжкое испытание не только для них самих, но и тяжелое бремя для его близких, родных людей. Особенные трудности связаны с такими недугами, сопровождающимися иммобилизацией, как сахарный диабет, анемия, инфаркт миокарда» [Вёрткин А.Л., 2016; Димова М.Г. с соавт., 2020]. Нерегулярный характер оказываемой медицинской помощи и отсутствие единого подхода к лечению данных пациентов влечет за собой частые обострения заболеваний, рост числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций. Однако до недавнего времени данная категория людей не была четко определена нормативными документами Министерства здравоохранения, не был утвержден порядок оказания медицинской помощи [Арустамян А.Г., 2018]. Для маломобильных групп населения весьма актуальна проблема правового обеспечения и доступности объектов социальной инфраструктуры, так как доступная среда для них - форма перспективного развития и жизни В связи с чем получили развитие различные стационарозамещающие технологии социальной работы [Антипова Е.И., 2018; Макарова М.Р., Шутов Д.В., 2016; Макарова А.В., Козулина Н.С., 2019].

Внимание к этой проблеме было обращено с принятием и реализацией Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы», нацеленной, помимо всего прочего, «на обеспечение доступной и качественной первичной медико-санитарной помощи маломобильным

группам на дому и на полноту охвата их диспансерным наблюдением. К этому времени относится появление ряда научных исследований и многочисленных публикаций, в которых освещались вопросы реорганизации первичной медико-санитарной помощи, ее совершенствование, а именно, модернизация системы информационного обеспечения управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями, повышение доступности и качества её организации» [Гришина Н.К., 2008, 2019; Миргородская О.В., 2012; Ягудин Р.Х., 2013; Гриднев О.В. с соавт., 2013, 2014, 2015, 2016, 2017; Линденбратен А.Л. с соавт., 2015].

Следует отметить, что в историческом ракурсе Россия имела уже определенный опыт патронажа.

«В дореволюционной России, такая форма работы лечебно-профилактических учреждений, изначально имела распространение в учреждениях охраны материнства и детства, с целью охраны здоровья матери и ребенка, внедрения правил личной гигиены и улучшения санитарно -гигиенических условий в быту, проведения оздоровительных и профилактических мероприятий» [Бегам Л., 1928].

«Первой попыткой введения патронажа считается организация посещений на дому детей в Риге в 1911 г. Далее патронажная работа была введена при Василеостровской консультации в Петербурге (1912) и при 1-й консультации в Москве. В силу незначительности сети таких учреждений патронаж не оказал тогда существенного влияния на санитарное просвещение населения.

После Октябрьской революции в связи с широким развитием учреждений по охране материнства и младенчества, получил развитие патронаж» [БМЭ, Т. 24, 1932], став «неотъемлемой частью в работе консультаций и яслей» [Проарон Л., 1925; Стуке Г., 1926; Мандельс Л., 1928; Дулицкий С., 1930].

«Основной задачей патронажа на данном этапе было санитарное просвещение с целью установления тесной связи между семьей ребенка и консультацией, яслями. Только в таком случае можно было воздействовать на мать, отца и других лиц, окружающих ребенка, в деле правильного ухода за ними, его воспитания. Патронажные сестры, знакомясь с условиями жизни ребенка, систематически посещая семью, практически обучали матерей на дому правилам вскармливания, ухода и педагогического режима ребенка, устраняя замеченные недостатки» [Альтгаузеп П., 1927].

Вторая задача патронажа - привлечение в консультацию детей в первый месяц после рождения. В консультацию мать с ребенком направлялась при выписке из родильного дома. Одновременно туда поступали сведения из родильных домов и районных загсов. В случае не появления матери с ребенком в консультации, к ним направлялась патронажная сестра для выяснения причины непосещения матерью консультации, оказания необходимой помощи матери, Тем самым, создавались условия для наиболее своевременного и полного воздействия консультации на мать в отношении правильного ухода, вскармливания и воспитания ребенка [Баткис Г.А., 1951].

«Третья задача патронажа - оказание медицинской помощи на дому больным детям (лечебный патронаж). Участковая сестра консультации обслуживала патронажем участок своего врача, осуществляя определенные» [БМЭ, Т. 24, 1932] его указания. Таким образом, создавалась живая связь, столь необходимая в участковой работе врача и сестры. В функции участковой сестры входило обучение матери выполнению простейших медицинских мероприятий, помощь в создании гигиенической обстановки для больного ребенка, при необходимости направлении к ребенку врача консультации. В течение первого года жизни участковой сестрой выполнялось 5-6 посещений. С введением педагогической работы в

консультациях дети после года были охвачены специальным видом патронажа (педагогический патронаж).

Наконец, четвертой задачей патронажа была профилактика инфекционных заболеваний в семье ребенка.

По мере расширения и углубления работы консультаций, расширялись и задачи патронажа. Патронаж все больше выходил за пределы домашней обстановки, захватывая в определенных организационных формах улицу (патронаж улицы). В задачи патронажа улицы входило «обучение правильному проведению прогулки, не оставление маленьких детей на улице без надзора, проведение мероприятий по профилактике детских инфекций в местах прогулки и массового скопления детей и т.д.» [Бегам Л., 1928].

«В сельской местности также внедрялся санитарно-просветительный патронаж, задачи которого были в основном те же, что и для городских консультаций, но содержание работы было иное, поскольку зависело от малой культурности населения и широкого распространения вредных обычаев и предрассудков» [Бегам Л., 1928].

«Существовал психиатрический патронаж - лечение и призрение психически больных в своих и чужих семьях (patronage familial и secours a domicile), как одна из форм внебольничной психиатрической помощи, который предназначался для организованного устройства психически больных хроников. Экономическим фактором его развития была легкость развертывания посемейного призрения без капитальных вложений в строительство, относительная дешевизна содержания больного, обходящегося в патронаже в два, три раза дешевле, чем в больнице.

Посемейное призрение психически больных вело свое начало от знаменитого Геля, небольшого городка фламандской части Бельгии. Патронаж здесь вырос из религиозных предрассудков и представлял собой, в конечном счете, эксплуатацию психически больных. Широкое распространение система посемейного призрения получила со второй

половины 19 века. Колонии посемейного призрения развертывались в Германии, Франции, Бельгии, Венгрии, Шотландии [Вырубов Н.А., 1902; Серебрякова З.Н., 1959].

В России вопрос об организации патронажного призрения психически больных первым поднял Н.Н. Баженов на I съезде отечественных психиатров в 1887 г.» [Гуськова М.Г. с соавт., 2016].

«Существовало гомо- и гетеросемейное призрение психически больных, устройство их в своих и чужих семьях. Первая форма является примером патронажа рассеянного типа. Помещение психических больных в чужие семьи позволяло концентрировать больных, обеспечивать их специальным психиатрическим надзором (патронажный врач, надзирательницы или сестры, санитарки), помещать туда более тяжелых, требующих внимания, психически больных, использовать патронаж в лечебных целях. Поселки или колонии посемейного призрения развертывались в деревнях, в небольших городках, наконец, на окраинах более крупных городов. В центре патронажа устраивался обычно приемный покой с помещением для сбора больных, иногда мастерскими, с палатой на несколько коек для временной изоляции во время приступов возбуждения или соматически заболевших больных. При приемном покое поселяется врач, средний и младший персонал. Психические больные размещались по семьям, изъявившим желание взять больного на свое попечение. В семью давали одного-двух больных и больше. Семья принимала на себя все заботы о больном, кормит, следит за содержанием его в чистоте, приучает его к работе и т.д., получая за больного определенную плату. Главный контингент психических больных, подходящих для посемейного призрения - это спокойные, работоспособные хроники, исходные состояния разных психических заболеваний, шизофреники, органики, эпилептики с нечастыми судорожными припадками, олигофрены. Противопоказанием к направлению в патронаж являлась опасность больного для себя и окружающих,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Атаева Нино Бежановна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, А.Ю. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечнососудистых заболеваниях / А.Ю. Абрамов, Р.С. Голощапов-Аксёнов, Д.И. Кича, О.В. Рукодайный // Казанский медицинский журнал. - 2020. -Т. 101. - № 3. - С. 394-402.

2. Алешкина, О.В. Внедрение системы долговременного ухода в Российской Федерации / О.В. Алешкина // Механизм реализации стратегии социально-экономического развития государства: Сборник материалов X Международной научно-практической конференции, Махачкала, 19-20 сентября 2018 года / Под редакцией А.М. Эсетовой. - Махачкала: Дагестанский государственный технический университет. - 2018. - С. 27-30.

3. Альтгаузеп, П. Очерки развития и организации современной консультации для детей раннего возраста / П. Альтгаузеп. - М: 1927. - 135 с.

4. Андреева, И.А. Проблемы маломобильных людей / И.А. Андреева // Гении Подмосковья: материалы фестиваля науки. - 2020. - С. 216-219.

5. Антипова, Е.И. Развитие стационарозамещающих технологий социальной работы с маломобильными гражданами (опыт Челябинского городского округа) / Е.И. Антипова // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 6. - С. 175.

6. Арустамян, А.Г. Российские и международные подходы к определению маломобильных групп населения / А.Г. Арустамян // Интеллектуальный потенциал XXI века: материалы международной научно -практической конференции. - 2018. - С. 179-181.

7. Атаева, Н.Б. Организация патронажной медицинской помощи маломобильным пациентам / Н.Б. Атаева, А.В. Белостоцкий, Н.К. Гришина, Е.А. Значкова, А.А. Загоруйченко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28. - № 2. - С. 306-309.

8. Атаева, Н.Б. Соответствие деятельности патронажной службы по

уходу за маломобильными гражданами принципу доступности медицинской помощи / Н.Б. Атаева, Е.А. Значкова // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко.- 2019. - № 2. - С. 6-12.

9. Баткис, Г.А. Роль стационара и консультации (поликлиники) детской больницы в активном патронаже грудных детей / Г.А. Баткис, В.П. Плонская. - М.: Педиатрия, 1951. - 50 с.

10. Батурина, Н.И. Особенности модели социальной политики Испании / Н.И. Батурина, Т.Л. Барандова // Актуальные вопросы современной науки. -2018. - № 3(19). - С. 79-84.

11. Баянова, Н.А. Оценка организационных факторов, влияющих на качество и доступность медицинских услуг, предоставляемых врачом терапевтом-участковым на дому / Н.А. Баянова, Е.Л. Борщук // В сб.: Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе. - 2015. - С. 441-443.

12. Бегам, Л. Охрана здоровья детей и подростков, и охрана материнства и младенчества / Л. Бегам. - М.,1927. - 145 с.

13. Бегам, Л. Патронаж улицы / Л. Бегам // Журнал по изучению раннего детского возраста. - 1928. - Т.8. - № 4. - С. 3-5.

14. Бекишев, В.А. Организация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению / В.А. Бекишев. - Текст: электронный // Главный врач. - 2012. - № 10. -URL: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-voprosy/dlya-pacienta/dokument/organizatsiya_pervichnoy_mediko_sanitarnoy_pomoshchi_vzr oslomu_naseleniyu_/?utm_source=copypaste&utm_medium=referral&utm_campa ign=copypaste (дата обращения: 04.02.2020).

15. Белов, Л.А. Пути повышения качества медицинской помощи / Л.А. Белов // Здравоохранение. - 2009. - № 1. - С. 62-64.

16. Белоконь, О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) / О.В. Белоконь // Успехи

геронтологии. - 2005. - № 17. - С. 087-101.

17. Белоконь, О.В. Причины преждевременной смертности пожилых в России / О.В. Белоконь // Главврач. - 2007. - № 8. - С. 88-101.

18. Богатова, И.В. Оценка социальной эффективности первичной медико-санитарной помощи / И.В. Богатова, Н.Ф. Шильникова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2018. -Т. 62 - № 1. - С. 24-29.

19. Бойко, С.Л. Удовлетворенность первичной медико-санитарной помощью и доступность ее в контексте социальной ответственности здравоохранения / С.Л. Бойко // Медицинские новости. - 2020. - № 11(314). -С. 73-76.

20. Большая медицинская энциклопедия. В 35 томах. Том 24 / под. ред. Н.А. Семашко // М., ОГИЗ РСФСР, 1932. - 744 с.

21. Большая медицинская энциклопедия: сайт / URL: http://bigmeden.ru/ (дата обращения: 20.07.2018). - Текст: электронный.

22. Большая советская энциклопедия: сайт / URL: http://bse.sci-lib.com/ (дата обращения: 01.11.2018). - Текст: электронный.

23. Бродская, Т.А. Минздрав РФ совершенствует организацию первичной медико-санитарной помощи / Т.А. Бродская // Приморская медицинская ассоциация. - 2016. - С. 5-11.

24. Бруханский, С.В. Психиатрический патронаж. Семейное призрение душевнобольных / С.В. Бруханский / Изв. Моск. гор. думы. 1902. - Т. XII.

25. Бударин, С.С. Взаимосвязь мнения врачей и показателей, характеризующих доступность гражданам первичной медико-санитарной помощи в Москве / С.С. Бударин, Е.Л. Никонов, Ю.В. Эльбек // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28, № S2. - С. 1062-1067.

26. Быкова, О.И. Социальная реабилитация инвалидов в международной практике: исторический опыт, тенденции и противоречия / О.И. Быкова, Н.А. Григорьева // Курортная медицина. - 2020. - № 2. -

С. 84-89.

27. Вербец, Ю.В. Италия после второй мировой войны: социально-экономические преобразования христианско-демократической партии / Ю.В. Вербец // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. -2015. - № 8-1. - С. 101-108.

28. Вёрткин, А.Л. Маломобильный пациент. Руководство для практических врачей. / А.Л. Вёрткин. - М. - 2016. - 128 с.

29. Владимирова, О.Н. Доступность клиники для маломобильных граждан сделают лицензионным требованием / О.Н. Владимирова, И.С. Ишутина // Заместитель главного врача. - 2020. - № 6. - С. 12-13.

30. Вырубов, Н.А. Психиатрическая клиника в Heidelberg'e / Н.А. Вырубов, С-Петербург, 1902. - тип. Я. Трей. - 10 с.

31. Гидденс, Э. Политика, управление и государство / Э. Гидденс // Рубеж (альманах социальных исследований). - 1992. - № 3. С. 78-107.

32. Гирченко, Е.В. Оптимальные методики лечебной гимнастики для маломобильных пациентов пожилого возраста / Е.В. Гирченко // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24. - № 11(12). - С. 42-43.

33. Горошко, Н.В. Старение населения как фактор развития российского рынка патронажного ухода и паллиативной помощи гражданам пожилого возраста / Н.В. Горошко, Е.К. Емельянова // Электронный научно -методический журнал Омского ГАУ. - 2019. - № 2(17). - С. 16.

34. Гриднев, О.В. О совершенствовании амбулаторной помощи в Москве / О.В. Гриднев // Бюлл. международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». 2013. - Вып. 1. - С. 129-131.

35. Гриднев, О.В. К вопросу о совершенствовании системы информационного обеспечения управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями / О.В. Гриднев // Сб. науч. трудов «Актуальные проблемы

управления здоровьем населения». 2013. - Вып. 6. - Нижний Новгород. -С. 71-73.

36. Гриднев, О.В. Научное обоснование повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в г. Москве: специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Гриднев Олег Владимирович - М., 2015. - 292 с.

37. Гриднев, О.В. Этапы становления амбулаторно-поликлинической помощи в России и новые направления совершенствования / О.В. Гриднев, С.М. Головина // Здравоохранение. - 2014. - № 7. - С. 25-28.

38. Гриднев, О.В. Социологический анализ доступности и качества организации первичной медико-санитарной помощи в период реформирования в Москве / О.В. Гриднев, Н.К. Гришина, Е.А. Значкова, А.А. Загоруйченко // Вестник Росздравнадзора. - 2017. - № 2. - С. 68-71.

39. Гриднев, О.В. Основные направления повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в г. Москве / О.В. Гриднев, Н.К. Гришина, Е.А. Значкова, А.А. Загоруйченко // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2016. -Вып. 1 (Ч. 2). - С. 30- 34.

40. Гриднев, О.В. К вопросу о реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи населению в Москве / О.В. Гриднев, А.А. Загоруйченко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 4. - С. 36-38.

41. Грицань, И.И. Организационная технология семейно-ориентированной реабилитации детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата / И.И. Грицань, Ю.И. Павлов, А.А. Холопов, И.А. Анфимова // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1(8). -С. 1566-1570.

42. Гришина, Н.К. Совершенствование информационного обеспечения

управления здравоохранением: специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Гришина Наталья Константиновна - М., 2008. -271 с.

43. Гришина, Н.К. Результаты изучения мнения пациентов о качестве организации медицинской помощи в рамках Проекта «Патронаж на дому» в городе Москве / Н.К. Гришина, Н.Б. Атаева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 5. - С. 43-44.

44. Гуськова, М.Г. Патронаж как форма социальной защиты лиц с психическими расстройствами (история вопроса в России) / М.Г. Гуськова, Н.К. Харитонова, В.И. Васянина // Психическое здоровье. - 2016. - Т. 14. -№ 12(127). - С. 47-52.

45. Дайхес, М. Методы патронажной работы в городе и на селе / М. Дайхес, М. Олевский // Профилактическая медицина. - 1928. - № 8. - С. 5-7.

46. Данилов, Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации / Д.С. Данилов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 2. -С. 4-12.

47. Денисов, А.П. Медицинское обслуживание детей раннего возраста из различных типов семей в детской поликлинике / А.П. Денисов, А.И. Бабенко, И.А. Банюшевич // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1. - С.171-173.

48. Димова, М.Г. Опрос диабетиков старше 65 лет о необходимости патронажа больных сахарным диабетом на дому / М.Г. Димова, Х.Т. Милчева, А.Н. Андонова // Успехи геронтологии. - 2020. - Т. 33. - № 3. -С. 585-589.

49. Дулицкий, С. Роль консультации для детей раннего возраста в системе единого диспансера / С. Дулицкий // Московский медицинский журнал. - 1930. - № 6. - С. 9-10.

50. Елманова, Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Основами охраны здоровья граждан в РФ / Т.В. Елманова // СВОП. - 2013. - № 1. - С. 9-14.

51. Еременко, А.А. Клиническая апробация дистанционного мониторинга при лечении больных в стационаре и домашнем патронаже маломобильных пациентов / А.А. Еременко, Н.В. Ростунова, С.А. Будагян, Л.С. Сорокина // Медицинский алфавит. - 2020. - № 28. - С. 44-49.

52. Ефремов, Д.В. Из международного опыта организации медицинской помощи населению пожилого возраста / Д.В. Ефремов // Актуальные проблемы социальной медицины и психологии. Материалы международной научно-практической конференции. Махачкала, 19 февраля 2011 г. - Махачкала. - 2011. - С. 33-35.

53. Жарикова, Н.В. Патронаж маломобильного пациента / Н.В. Жарикова, Е.А. Голдина, Т.Б. Свиридова // Медицинская сестра. - 2018. - Т. 20, № 8. - С. 14-17.

54. Жиляева, А.С. Сравнительный анализ доступности первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению, имеющему инвалидность / А.С. Жиляева, Е.Б. Яковлева // Сборник материалов VII Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции: Здоровье населения и качество жизни. - 2020. -С. 113-119.

55. Журавлев, А.В. Организация активных посещений при оказании первичной медико-санитарной помощи / А.В. Журавлев // Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 4. - С. 17-19.

56. Зандер, Н.А. О терапевтическом влиянии патронажа на душевнобольных / Н.А. Зандер // Неврол. и психиат. - 1903. - № 1-2. -С. 163.

57. Значкова, Е.А. К вопросу о совершенствовании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в Москве / Е.А. Значкова //

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2016 - № 2. - С. 98-10.

58. Значкова, Е.А. Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями: специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Значкова Елена Александровна - М., 2017. - 228 с.

59. Значкова, Е.А. Опыт внедрения новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи / Е.А. Значкова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2019. - № 2(62). - С. 81-86.

60. Кабиева, А.А. Психологические аспекты повышения приверженности врачей первичной медико-санитарной помощи профилактической работе / А.А. Кабиева, М.О. Левадняя // The Scientific Heritage. - 2019. - № 36-2(36). - С. 51-56.

61. Каковы последствия старения населения в мире для общественного здравоохранения? - Текст: электронный / ВОЗ. - 2015. - URL: www.who.int./features/qa/42/ru// (дата обращения: 11.03.2019).

62. Карайланов, М.Г. Оценка эффективности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лицам пожилого возраста / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, Г.А. Степушкина, И.Г. Прокин // Специалист здравоохранения.- 2018.- № 1(15). - С. 28-29.

63. Карайланов, М.Г. Первичная медико-санитарная помощь лицам пожилого возраста на современном этапе развития здравоохранения / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, Г.А. Степушкина, И.Г. Прокин // Специалист здравоохранения. - 2018. - № 1(15). - С. 27-28.

64. Козак, В.С. К вопросу о реанимации амбулаторно-поликлинической помощи / В.С. Козак // Главный врач. - 2003. - № 6. - С. 38-40.

65. Кокошко, М. К вопросу о значении консультации и патронажа в

деле борьбы с детской смертностью / М. Кокошко // Журн. по изуч. ран. детск. возр. - 1924. - Т. 2, № 5. - С. 7-9.

66. Коломейчук, Д.К. Оценка удовлетворенности качеством оказания первичной медико-санитарной помощи лицами пожилого и старческого возраста / Д.К. Коломейчук, М.С. Проскурина // Материалы 85-ой Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 85-летию КГМУ: Молодежная наука и современность. - 2020. -С. 691-693.

67. Консон, К. Гериатрический патронаж / К. Консон, Е.В. Фролова, М. Гдалевич, .В. Мочалова // Менеджмент качества в медицине. - 2019.- № 1. - С. 46-50.

68. Консон, К. Социально-гигиенические и медико-организационные особенности формирования групп риска жителей пожилого и старческого возраста на этапах и уровнях оказания гериатрической помощи / К. Консон, Д.Л. Логунов, А.С. Винтовкин [и др.] // Актуальные вопросы гигиены. Сборник научных трудов VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова. - 2021. -С. 161-167.

69. Кораблев, В.Н. Организационно-экономические и правовые аспекты модернизации здравоохранения в современных условиях / В.Н. Кораблев, В.М. Савкова, Д.С. Савков. - Хабаровск, 2012. - 207 с.

70. Корочкин, А.В. Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» как основной резерв для повышения доступности и улучшения качества медицинской помощи гражданам российской федерации / А.В. Корочкин, И.Н. Ходырева, С.И. Таубкина // Вестник Росздравнадзора. - 2019. - № 4. - С. 13-19.

71. Косолапов, В.П. Анализ организационных направлений по созданию новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи /

B.П. Косолапов, Г,В. Сыч, Н.Н. Чайкина, А.В. Сыч // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2020. - Т. 19. - № 4.- С. 170-177.

72. Крист, И. Консультационная работа по охране материнства и младенчества на селе / И. Крист. - М., 1929. -126 с.

73. Кузенко, П.И. Научное обоснование модели организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне (на примере г. Перми): специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Кузенко Петр Иванович - М., 2013. - 198 с.

74. Кузенко, П.И. Совершенствование системы подготовки медицинских кадров - основа модернизации здравоохранения на муниципальном уровне // Повышение качества системы непрерывной подготовки специалистов в условиях модернизации здравоохранения: Мат. учебно-методической конф. / П.И. Кузенко. Т.М. Лебедева, О.Б. Мелехова и др. - Пермь, 2012. - С. 45-50.

75. Куликова, О.М. Направления совершенствования процессного управления сферы услуг в России / О.М. Куликова // Вестник Сибирской государственной автомобильно-дорожной академии. - 2016. - № 3(49). -

C. 146-152.

76. Куликова, О.М. Современные подходы к управлению в сфере здравоохранения РФ / О.М. Куликова // Проблемы современной науки и образования. - 2016. - № 37(79). - С. 53-55.

77. Лаптева, Е.С. Медико-социальный патронаж пожилого населения: состояние, проблемы / Е.С. Лаптева, Д.С. Дьячкова-Герцева, М.Р. Цуцунава // Специалист здравоохранения. - 2020. - № 21. - С. 4-7.

78. Ларина, В.Н. Принципы оказания амбулаторной помощи маломобильным пациентам / В.Н. Ларина, Б.Я. Барт, М.Г. Головко, Е.В. Кудина, Ф.Д. Ахматова [и др.] // Междисциплинарное учебное пособие.

- Москва, 2020. - 180 с.

79. Левадняя, М.О. Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи для населения / М.О. Левадняя // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. -2018. - № 1. -С. 26-35.

80. Линденбратен, А.Л. Здоровье и здравоохранение: мысли серьезные и не очень: [монография] / А.Л. Линденбратен - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2017. - 271 с.

81. Линденбратен, А.Л. О маломобильных гражданах в контексте здравоохранения / А.Л. Линденбратен, Н.К. Гришина, Н.Б. Атаева // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 4. - С. 17-21.

82. Линденбратен, А.Л. Мониторинг деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в трехуровневой системе оказания медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, Н.К. Гришина, О.В. Гриднев // Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации: Мат. междунар. научно-практ. конф. Москва, 24 октября 2012.

- М., 2012. - С. 222- 226.

83. Линденбратен, А.Л. К вопросу повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в Москве / А.Л. Линденбратен, Н.К. Гришина, В.В. Ковалева [и др.] // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. - 2015. - Вып. 4-5. - С. 159-168.

84. Линденбратен, А.Л. Основные направления совершенствования первичной медико-санитарной помощи в условиях подушевого финансирования / А.Л. Линденбратен, Н.К. Гришина, Р.Р. Саитгареев, Е.А. Значкова, А.А. Загоруйченко // Polish Journal of Science. - 2018. - № 5. -С. 16-18.

85. Линденбратен, А.Л. Основные принципы построения системы критериев и показателей для оценки качества и эффективности медицинской деятельности / А.Л. Линденбратен, Н.К. Гришина, С.М. Сердюковский,

М.Е. Коломийченко, Е.Ю. Лудупова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2020. - № 2. - С. 30-35.

86. Линденбратен, А.Л. Контроль качества организации медицинской помощи: современные подходы / А.Л. Линденбратен, В.В. Ковалева // Здравоохранение. - 2011. - № 6. - С. 50-55.

87. Мажбич, С.М. Вопросы организации первичной медико-санитарной помощи на дому населению территориальной поликлиники / С.М. Мажбич, Е.В. Усачева // NOVAINFO.RU. - 2017. - № 58(2). - С. 431-437.

88. Макарова, А.В. Проблемы обеспечения доступной среды для маломобильных граждан / А.В. Макарова, Н.С. Козулина // Материалы XII Международной научно-практической конференции молодых ученых: Инновационные тенденции развития российской науки. - 2019. - С. 160-162.

89. Макарова, М.Р. Доступная домашняя среда как форма перспективного развития и жизни маломобильных групп населения / М.Р. Макарова, Д.В. Шутов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2018. - № 2. - С. 28-37.

90. Максимова, Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения / Т.М. Максимова. - Москва, Саратов: ПЕР СЭ, Ай Пи Эр Медиа, 2019. - 240 с.

91. Мандельс, Л. Единый врачебный патронаж как основа организации детского здравоохранения / Л. Мандельс // Врачебная газ. - 1928. - № 19.

92. Матвейчик, Т.В. Особенности организации помощи пожилым людям за рубежом / Т.В. Матвейчик, Г.Е. Пецевич-Шчэнсна, А.П. Романова // Здравоохранение (Минск). - 2010. - № 7. - С. 24-27.

93. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: Учеб. пособие для студентов высш. мед. и фармацевт.

учеб. заведений / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - Москва: Медицина. - 2003. -455 с.

94. Медик, В.А. Первичная медико-санитарная помощь / В.А. Медик // Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -С. 264-276.

95. Милькаманович, В.К. Санаторий на дому как инновационная стационарзамещающая технология социального обслуживания маломобильных пожилых людей / В.К. Милькаманович // Материалы международной научной конференции к 30-летию факультета философии и социальных наук Белорусского государственного университета: Философия и социальные науки в современном мире. - 2019. - С. 422-424.

96. Миргородская, О.В. Научный анализ состояния и деятельности внебольничной помощи в РФ и основные направления ее совершенствования): специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Миргородская Ольга Владимировна - М., 2012. - 200 с.

97. Мискинова, А. Советская медицина в борьбе за здоровые нервы / А. Мискинова, Л. Прозорова, Л. Розенштейна. - Ульяновск. - 1926. - 156 с.

98. Многопрофильная психиатрическая помощь совершенствуется // Вести медицины. - № 6. - 2013. - С. 10-11.

99. Мойдокс.Ру: [сайт] / 2019. URL: https://mydocx.ru/3-92653.html (дата обращения: 24.01.2021).

100. Морозова, А.С. Анализ работы федерального проекта «Бережливая поликлиника» / А.С. Морозова, Т.Ю. Калачева, К.О. Ширяева // В сборнике: Актуальные вопросы общей и социальной гигиены. сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня основания Смоленского государственного медицинского института. - 2020. - С. 180-185.

101. Мошкевич, Э.Э. Патронажная работа консультации № 27 / Э.Э. Мошкевич // Журнал по изуч. ран. детск. возр. - 1926. - Т. IV. - № 6. - С. 6-8.

102. Мурашко, М.А. Контроль качества оказания первичной медико-санитарной помощи / М.А. Мурашко, А.А. Шаронов, С.В. Ковалев, Н.О. Матыцин // Управление качеством в здравоохранении. - 2018. - № 1. - С. 8-13.

103. Некрасов, М.А. Patronage familial - одна из форм организации психиатрической помощи в дореволюционной России / М.А. Некрасов // Российский психиатрический журнал. - 2015. - № 6. - С. 68-74.

104. Некрасов, М.А. Патронаж семейного призрения в Орловской земской психиатрической больнице Святого Духа / М.А. Некрасов // Российский психиатрический журнал. - 2016. - № 1. - С. 71-79.

105. Ногина, О. Доклад / О. Ногина, А. Рахманова // Труды III-го Всерос. совещания по охр. мат. и млад. - М. - 1926. - С. 5-8.

106. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / Под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 624 с.

107. Организация оказания медицинской помощи патронажным группам населения на дому: Методические материалы по созданию патронажной службы. - М., 23 ноября 2017 г.

108. Организация оказания медицинской помощи патронажным группам населения на дому. Сводная информация о проекте.

109. Орел, В.И. Медико-социальный патронаж в условиях амбулаторно-поликлинического звена / В.И. Орел, В.И. Смирнова, Р.А. Картоева // Российский педиатрический журнал. - 2013. - № 6. - С. 22-24.

110. Панов, А.В. Системы здравоохранения: зарубежный опыт / А.В. Панов, М.А. Миселева // Главный врач: Хозяйство и право. - 2013. -№ 1. - С. 11-18; 2013. - № 2. - С. 18-24; 2013. - № 3. - С. 18-24; 2013. - № 4. -С. 10-17: 2013. - № 5. - С. 29-35; 2013. - № 6. - С. 23-30.

111. Патронажный уход Buurtzorg: голландский опыт малых команд /

Текст: электронный / URL: https://pro-palliativ.ru/blog/patronazhnyj-uhod-buurtzorg-gollandskij-opyt-malyh-komand/ (дата обращения: 30.04.2021).

112. Перхов, В.И. Макроэкономические расходы на здравоохранение в России и за рубежом / В.И. Перхов, В.В. Люцко // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 2 - С. 334-345.

113. Перхов, В.И. Интегрированные модели предоставления первичной медико-санитарной помощи за рубежом / В.И. Перхов, И.В. Самородская, А.А. Третьяков, С.Г. Горин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 1. - С. 285-298.

114. Пестушко, Н.А. Критерии перехода к новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь / Н.А. Пестушко, А.Л. Дорофеев, К.Е. Попова, А.В. Горбачев // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 3.- С. 152-157.

115. Пестушко, Н.А. Критерии перехода к новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь / Н.А. Пестушко, А.Л. Дорофеев, К.Е. Попова, А.В. Горбачев // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 3. - С. 152-157.

116. Печатников, Л.А. Наше здравоохранение находится в катастрофическом положением: интервью с заместителем мэра Москвы / Л.А. Печатников // Медицинское страхование в РФ. - 2013. - № 3. - С. 69-73.

117. Пивень, Д.В. Риски, которые необходимо учесть в работе по внедрению новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь / Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. - 2020.- № 4. - С. 8-14.

118. Письмо Минздрава России от 09.06.2018 № 28-2/1223 «О направлении для учета в работе комплекта организационных и методических рекомендаций по вопросу улучшения организации и проведения патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов, пациентов, нуждающихся в оказании

паллиативной медицинской помощи» / Текст: электронный / URL:

http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?base=EXP&dst=100010&n=604593 &req=doc#042907564719785096 (дата обращения: 15.01.2021).

119. Платонова, Н.И. Проблемы нормативно-правового регулирования оказания первичной медико-санитарной помощи в российской федерации / Н.И. Платонова, А.В. Смышляев // Право и политика. - 2018.- № 8. -С. 114-121.

120. Половинец, Ю.В. Организация доступной среды для маломобильных групп населения зарубежный опыт / Ю.В. Половинец, Л.В. Глебушкина // Международная научно-практическая конференция: Актуальные проблемы теории, методологии и практики научной деятельности. - Уфа. - 2020. - С. 278-284.

121. Попович, Л.Д. Модернизация здравоохранения: новая ситуация и новые задачи / Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, Е.В. Салахутдинова, Е.В. Селезнева, И.М. Шейман, С.В. Шишкин / под ред. И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. - М.: Издательство «Дело» РАНХ, 2010. - 232 с.

122. Портнова, О.Б. Изменения в порядке оказания первичной медико-санитарной помощи / О.Б. Портнова // Главврач. - 2019. - № 2. - С. 9-29.

123. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с изменениями и дополнениями). - Текст: электронный / URL: http://ivo.garant.rU/#/document/70195856/paragraph/1:0 (дата обращения: 21.01.2018).

124. Приказ МЗ РФ от 11.03.2016 № 151 «О рабочей группе Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке предложений по совершенствованию организации оказания первичной медико-санитарной помощи» (с изменениями). - Текст: электронный / URL:

http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=655193#03 2638027017475846 (дата обращения: 21.01.2018).

125. Приказ МЗ РФ от 30.09.2015 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществлении профилактики неинфекционных заболеваниях и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (с изменениями и дополнениями). -Текст: электронный / URL: https://base.garant.ru/71260468/ (дата обращения: 06.09.2020).

126. Прилипко, Н.С. Совершенствование нормативно-правовой базы по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в сфере профилактики неинфекционных заболеваний и проведению мероприятий по формированию здорового образа жизни / Н.С. Прилипко, В.В Турбинский, И.П. Бобровницкий // Менеджер здравоохранения. - 2020. - № 3.- С. 44-52.

127. Приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Утвержден президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. № 8).

128. Проарон, Л. Патронажная система лечения и призрения душевнобольных / Л. Проарон // Бюлл. Нар. Ком. Здравоохр. - 1925. -№ 12-13. - С. 18.

129. Проект «Организация оказания медицинской помощи патронажным группам взрослого населения на дому» Городская поликлиника № 45 департамента здравоохранения г. Москвы. - Текст: электронный / URL: https://gp45msk.ru/content/patronaj1 (дата обращения: 11.01.2021).

130. Регламент реализации мероприятий по оказанию плановой медицинской помощи на дому пациентам патронажной службы. Приложение 3 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 г. № 293. (Дополнительно включено приказом Департамента здравоохранения

г. Москвы от 26 февраля 2018 г. № 145).

131. Рибун, Н.Н. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, как неотъемлемая часть управления здравоохранением / Н.Н. Рибун, О.Ш. Ойноткинова, Е.Л. Никонов // Сборник научных трудов ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»: Труды научно-исследовательского Института организации здравоохранения и медицинского менеджмента. - Москва. - 2020. - С. 62-64.

132. Рокоссовская, А. Одиноким предоставляется / А. Рокоссовская, С. Новиков, В. Прокофьев [и др.] // Российская газета. - 2019. - 13 февраля. -С. 11.

133. Родяшова, Н. Проект «Автономные участковые медсестры»: как развивать новую технологию патронажа / Н. Родяшова // Главная медицинская сестра. - 2019. - № 11. - С. 66-79.

134. Романенко, И.Г. Проблемы оказания стоматологической помощи маломобильным группам населения / И.Г. Романенко, Я.А. Лавровская, О.М. Лавровская и др. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, врач и здоровье. - 2020. -№ 3(45).- С. 186-192.

135. Руголь, Л.В. Проблемы кадровой обеспеченности в аспекте доступности и качества первичной медико-санитарной помощи / Л.В. Руголь, И.М. Сон, А.В. Гажева, Ю.В. Михайлова, М.Н. Бантьева // Профилактическая медицина. - 2019. - Т. 22. - № 1. - С. 49-56.

136. Руголь, Л.В. Влияние кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи на эффективность ее деятельности / Л.В. Руголь, И.М. Сон, Л.И. Меньшикова // Социальные аспекты здоровья населения. -2020. - Т. 66. - № 3.- С. 10.

137. Саитгареев, Р.Р. Перспективы финансирования первичной медико-санитарной помощи в условиях реформирования российского здравоохранения / Р.Р. Саитгареев, Н.К. Гришина, Е.А. Значкова, Е.В. Песенникова, А.А. Загоруйченко // Znanstvena Misel. - 2018. - № 7-1(20).

- С. 31-33.

138. Селезнева, Е.В. Содержание организационно-экономических инноваций и их соответствие задачам повышения эффективности использования ресурсов / Е.В. Селезнева, И.М. Шейман, С.В. Шишкин // Модернизация здравоохранения: новая ситуация и новые задачи / под ред. И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. - М.: Издательство «Дело» РАНХ, 2010. -С. 11-40.

139. Сененко, А.Ш. Организация медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в мире. Аналитический обзор. / А.Ш. Сененко, Т.В. Кайгородова, А.Б. Гармаева. - Текст: электронный // Социальные аспекты здоровья населения. - 2021. - Т. 67. - № 1. URL: http://vestnik. mednet.ru/content/view/1234/30/lang,ru/ (дата обращения: 30.04.2021).

140. Серебрякова, З.Н. К вопросу об организации патронажа / З.Н. Серебрякова // Проблемы организации психоневрологической помощи: Тр. Укр. научно-исслед. психоневрол. ин-та. - Харьков. - 1958. - С. 111.

141. Серебрякова, З.Н. К истории посемейного призрения душевнобольных в России / З.Н. Серебрякова // Вопр. психиат.: Сб. науч. работ Научно-исслед. ин-та психиат., М., 1929, С. 61.

142. Сквирская, Г.П. Актуальные проблемы модернизации амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ / Г.П. Сквирская // Заместитель главного врача. - 2012. - № 8. - С. 16-26.

143. Смышляев, А.В. Некоторые итоги реализации приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»: Проблемы и перспективы / А.В. Смышляев, Ю.Ю. Мельников, М.А. Садовская // Главврач. - 2020. -№ 5.- С. 35-43.

144. Советская медицина в борьбе за здоровые нервы / под ред. А. Мискинова, А. Прозорова, Л. Розенштейна. - Ульяновск, 1926. - 156 с.

145. Соколов, А.Н. К вопросу о соотношении понятий «патронаж» и «социальное обслуживание» / А.Н. Соколов // Экономика. Предпринимательство. Окружающая среда. - 2012. - Т. 2. - № 50. - С. 108-110.

146. Соха, В.Г. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных шизофренией, впервые признанных инвалидами: специальности 14.00.33 «Социальная гигиена и организация здравоохранения»; 14.00.34 «Психиатрия»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Соха Валентина Григорьевна - М., 1999. - 157 с.

147. Справочник педиатра по организационным вопросам / под ред. Л.К. Скорняковой. - М., 1958. - 86 с.

148. Спутник участковой медицинской сестры / под ред. Г.Н. Сперанского. - М., 1952. - 56 с.

149. Степчук, М.А. Направления дальнейшего развития первичной медико-санитарной помощи / М.А. Степчук, Т.М. Пинкус, Е.М. Господынько // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 16. - № 22. - С. 191-194.

150. Стуке, Г. Организация патронажа при консультации / Г. Стуке // Профил. мед. - 1926. - № 3. - С. 8-9.

151. Татарников, М.А. Зачем нужна стандартизованная методика социологического опроса в здравоохранении? / М.А. Татарников // Социология медицины. - 2013. - № 2(23). - С. 11-22.

152. Тихомиров, А.В. Концепция социально-ориентированной модернизации здравоохранения: специальность 14.00.33 «Социальная гигиена и организация здравоохранения»: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Тихомиров Алексей Владимирович -Ростов-на-Дону, 2008. - 342 с.

153. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать?: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

154. Уразалиева, И.Р. Роль патронажной медицинской сестры в первичном звене здравоохранения / И.Р. Уразалиева, М.М. Кулдашева, Д.Ю. Раманова // Новый день в медицине. - 2019. - № 4(28). - С. 81-83.

155. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»: текст с изменениями и дополнениями на 22 декабря 2020 года: [принят Государственной думой 1 ноября 2011 года; одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года] - Текст: электронный. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 30.12.2020).

156. Филатов, Е.А. Педагогическое обеспечение социальной работы в медицинском учреждении 13.00.06 «Теория и методика воспитания»: диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук / Евгений Александрович Филатов. - Москва, 2000. - 124 с.

157. Ходакова, О.В. Организация медико-социальной помощи детскому населению на уровне субъекта РФ / О.В. Ходакова, В.А. Дударева // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 4. - С. 54-59.

158. Цоппнер, Е.Э. Работа патронажной сестры / Е.С. Цопнер, Т.С. Соколова. - М., 1959. - 112 с.

159. Чабрицкая, А.С. Опека, попечительство и патронаж, как способ восполнения дееспособности физических лиц / А.С. Чабрицкая // Закон. Право. Государство. - 2020. - № 3(27). - С. 147-151.

160. Чичерин, Л.П. Становление и развитие в СССР социально-правовой работы в первичном звене медицинской помощи детям / Л.П. Чичерин, В.Ю. Альбицкий, В.О. Щепин, А.А. Загоруйченко // Вопросы современной педиатрии. - 2021. - Т. 20. - № 1. - С. 19-22.

161. Чолоян, С.Б. Формирование новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Обращения пациентов в поликлинику: анализ и моделирование / С.Б. Чолоян, А.К. Екимов, О.Г. Павловская, М.В. Шеенкова, И.В. Дмитриева,

Е.Н. Байгазина, Л.В. Данилова // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 3. -С. 24-36.

162. Шалапов, Д.М. Анализ оказываемой помощи людям пожилого и старческого возраста в организациях первичной медико-санитарной помощи / Д.М. Шалапов, М.М. Бименова, Б.Т.Ы. Ильясова, А.Д. Садыкова, К.М.М.Р.Ы. Мэденбай // Мат. XXXIII международной научно-практической конференции: Медицина, биология и химия. - Москва, - 2020. - С. 15-21.

163. Шишкин, С.В. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России / С.В. Шишкин, И.М. Шейман [и др.] - М.: Независимый институт социальной политики, 2007. - 52 с.

164. Шкарин, В.В. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Опыт региона: проблемы, решения / В.В. Шкарин, С.В. Симаков, В.В. Ивашева, О.С. Емельянова, Н.Г. Чепурина, Н.П. Багметов, М.С. Ломовцев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2020. - № 7-8. - С. 20-26.

165. Шрифтар, И.К. К организации санитарно-просветительного патронажа / И.К. Шрифтар // Журн. по изуч. ран. детск. возр. - 1927. - Т. V. -№ 1. - С. 6-8.

166. Щепин, В.О. Структурный анализ сети учреждений амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации / В.О. Щепин, О.В. Миргородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 6. - С. 26-31.

167. Щепин, О.П. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик: под ред. О.П. Щепина. - М., 2009. - 376 с.

168. Юнусов, Ф.А. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом / Ф.А. Юнусов, Г. Гайгер, Э. Микус. // М., 2013. - 309 с.

169. Юнусов, Ф.А. Организационно-правовые основы медико-социальной реабилитации Германии / Ф.А. Юнусов // Инновационные

реабилитационные технологии в системе лечебно-педагогической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности: Сборник научных трудов под редакцией И.Е. Лукьяновой. // Москва: Московский государственный областной университет. - 2016. - С. 46-55.

170. Ягудин, Р.Х. Организационные подходы к совершенствованию амбулаторно-поликлинической службы крупного города (на примере г. Москвы) / Р.Х. Ягудин, О.В. Гриднев, Л.И. Рыбкин // Практическая медицина. - № 1-2. - 2013. - С. 158-160.

171. Яковлева, Т.В. Первичная медико-санитарная помощь как приоритетное направление развития здравоохранения / Т.В. Яковлева // Управление качеством в здравоохранении. - 2018. - № 1. - С. 4-7.

172. Al Hasani, S. The Use of Telephone Consultation in Primary Health Care During COVID-19 Pandemic, Oman: Perceptions from Physicians / S. Al Hasani, T. Al Ghafri, H. Al Lawati [et al.]. - Текст: электронный // Journal of primary care and community health. - 2020. - Vol. 11. -URL: https: //journals.sagepub .com/doi/10.1177/2150132720976480 (дата обращения: 15.02.2021).

173. Anderson, G. Comparing health system performance in JECD countries/ G. Anderson, P. Hussey // Health Affairs. - 2001. - Vol. 20. - P. 219232.

174. Bech, M. Choice in the German health care system. / M. Bech // Euro Observer. - 2004 - Vol. 6(4) - P. 5-6.

175. Borisch, B. Universal coverage and strategy of primary health care The Cuban experience / B. Borisch, M. Lomazzi // Journal of public health policy, 2021. - Vol. 42. - № 1. - P. 190-195.

176. Deinne, C.E. Accessibility and patronage of healthcare in Bayelsa State, Nigeria. / C.E. Deinne, E. Ambakederemo // International journal of healthcare management - 2020 - Vol. 13. - № 3. - P. 222-228.

177. Doherty, W.J. Five levels of primary care/behavioral healthcare

collaboration / Doherty, S.H. McDaniel, M.A. Baird // Behav Healthc Tomorrow. -1996. - Vol. 5(5). - P. 25-27.

178. Ettelt, S. Основы политики. Медицинская помощь вне стационара. Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах. / S. Ettelt, E. Nolte, N. Mays [et al.] // М.: Реал Тайм, 2009. - 96 с.

179. Freeman, T. Challenges facing primary health care in federated government systems: Implementation of Primary Health Networks in Australian states and territories / T. Freeman, F. Baum, S. Javanparast, A. Ziersch // Health policy. - 2021. - Vol. 125. - № 4. - P. 495-503.

180. Goncalves-Pereira, M. Persons with Dementia: The Value of Social Health and Primary Health Care / M. Goncalves-Pereira, M.J. Marques, C. Balsinha // Acta medica portuguesa. - 2021. - Vol. 34. - № 2. - P. 170.

181. Greysen, S.R. Activating Hospitalized Older Patients to Confront the Epidemic of Low Mobility / S.R. Greysen // JAMA internal medicine. - 2016. -Vol. 176. - № 7. - P. 928-929.

182. Kotsani, M. Feasibility and impact of a short training course on frailty destined for primary health care professionals / M. Kotsani, C. Avgerinou, A.B. Haidich [et al.] // European geriatric medicine. - 2021. - Vol. 12(2). -P. 333-346.

183. Kubota, S. Feasibility of Rehabilitation Training With a Newly Developed Wearable Robot for Patients With Limited Mobility / S. Kubota, Y. Nakata, K. Eguchi, H. Kawamoto [et al.] // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2013. - Vol. 94 - № 6. - P. 1080-1087.

184. Lafortune, G. Disability study expert group members. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implication / G. Lafortune, G. Balestat // Paris, OECD, 2005.

185. Latimer, S. The repositioning of hospitalized patients with reduced mobility: a prospective study / S. Latimer, W. Chaboyer, B.M. Gillespie // Nursing open. - 2015. - Vol. 2. - № 2. - P. 85-93.

186. Lemetti, T. Nurse-to-nurse collaboration between nurses caring for older people in hospital and primary health care: A cross-sectional study / T. Lemetti, P. Puukka, M. Stolt, R. Suhonen // Journal of clinical nursing, 2021, Vol. 30, № 7-8, P. 1154-1167.

187. Luisi, D. Community participation and empowerment in primary health care in Emilia-Romagna: A document analysis study / D. Luisi, K. Hamel // Health policy. - 2021. - Vol. 125. - № 2. - P. 177-184.

188. Macinko, J. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, 1970-1998. / J. Macinko, B. Starfield, L. Shi // Health Services Research. - 2003. - Vol. 38(3). - P. 831-865.

189. Marmot, M. Social determinants of health. / M. Marmot, R. Wilkinson // New York. - Oxford UP. - 1999. - 230 p.

190. McKee, M. Prevention and public health in social health insurance systems. In: Saltman R.B., Busse R., Figueras J. Social health insurance systems in western Europe. / M. McKee, D.M.J. Delnoij, H. Brand // Copenhagen: WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004. - P. 267-280.

191. Medicare and Home Health Care. - Текст: электронный // U.S. Department of Health and Human services. - May 2010. - URL: https://www.medicare.gov/ (дата обращения: 16.06.2020).

192. Odoom, P.T. Healthcare branding: Insights from Africa into health service customers' repeat patronage intentions / P.T. Odoom, B. Narteh, R. Odoom - Текст: электронный // International journal of healthcare management. - 2019. -URL:

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20479700.2019.1688503?scroll=top

&needAccess=true (дата обращения: 30.06.2020).

193. Pare-Plante, A.A. Primary health care organizational characteristics associated with better accessibility: data from the QUALICO-PC survey in Quebec / A.A. Pare-Plant, A. Boivin, D. Berbiche, M. Breton. - Текст: электронный // BMC family practice. - 2018. - Vol. 19. - URL: https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-018-0871-x (дата обращения: 28.04.2019).

194. Rechel, B. Каковы возможные ответные меры систем здравоохранения в связи со старением населения. / B. Rechel, Y. Doyle, E. Grundy, M. McKee - Текст: электронный // ВОЗ. - Policy brief 10. - 2009. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/64967/E92560R.pdf (дата обращения: 08.09.2019).

195. United Kingdom Homecare Association. An Overview of the Domiciliary Care Market in the United Kingdom. May 2016.

196. Vassbotn, A.D. General practitioners' perspectives on care coordination in primary health care: A qualitative study / A.D. Vassbotn, H. Sjovik, T.T. Erbo [et al.] // International journal of care coordination, 2018 -Vol. 21 - № 4 - P. 153-159.

197. Welcome to Buurtzorg / Текст: электронный / URL: https://www.buurtzorg.com/ (дата обращения: 30.04.2021).

198. Your guide to home care package services. - Текст: электронный. / Aged Care Information Section Department of Health. February 2017. URL: https://ru. scribd. com/document/348711623/your-guide-to-home-care-package-services-booklet (дата обращения: 16.09.2019).

Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ВКЛЮЧЕННЫХ В

ПРОЕКТ «ПАТРОНАЖ НА ДОМУ»

Уважаемый пациент!

Департамент здравоохранения города Москвы просит Вас заполнить предлагаемую анкету. Учет Вашего мнения важен в текущей оценке работы патронажной службы и будет способствовать дальнейшему улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

Данную анкету вы можете заполнить самостоятельно или обратиться за помощью в ее заполнении к медицинскому работнику, проводящему анкетирование. Отметьте, пожалуйста, подходящие, на Ваш взгляд, варианты ответов или - при необходимости - допишите. Подписывать анкету не нужно.

Заранее благодарим за участие в опросе!

1. Как давно Вы не можете самостоятельно посещать поликлинику:

а) менее года

б)1 год

в) 1-3 года

г) более 3-х лет

2. Как часто до включения в проект патронаж на дому Вам приходилось вызывать врача-терапевта на дом из районной поликлиники.

а) несколько раз в неделю (указать примерное количество раз)_

б) 1 раз в неделю

в) 2-3 раза в месяц

г) 1 раз в месяц

д) реже 1 раза в месяц

3. Были ли у Вас трудности с вызовом врача-терапевта на дом до включения в проект патронаж на дому:

а) нет

б) да, были отказы в посещении меня на дому

в) да, были задержки вызовов, несвоевременное их исполнение

г) да, другое (пожалуйста, впишите причину)_

4. В регулярных консультациях каких врачей-специалистов Вы нуждаетесь:

а) невролог

б) хирург

в) кардиолог

г) другие специалисты (укажите)_

191

5. Были ли у Вас трудности с вызовом врачей-специалистов на дом:

а) нет

б) да, были отказы в посещении меня на дому

в) да, были задержки вызовов, несвоевременное их исполнение

г) да, другое (пожалуйста, впишите причину)_

6. Как часто участковый-врач терапевт или медицинская сестра из поликлиники Вам звонили с целью уточнить вопросы Вашего самочувствия и необходимости визита к Вам:

а) несколько раз в месяц

б) в 1 раз в месяц

в) крайне редко

г) никогда не звонили

7. Были ли Вы удовлетворены медицинским обслуживанием до включения в проект патронаж на дому

а) да

б) нет

в) отчасти

8. Если Вы были не удовлетворены медицинским обслуживанием до включения в проект патронаж на дому, то, пожалуйста укажите причину

9. Были ли Вы удовлетворены льготным лекарственным обеспечением до включения в проект патронаж на дому

а) да

б) нет

в) отчасти

г) у меня отказ от льготного лекарственного обеспечения

10. Если Вы были не удовлетворены льготным лекарственным обеспечением до включения в проект патронаж на дому, то, пожалуйста, укажите причину

11. Приходилось ли Вам по той или иной причине искать возможность самостоятельного визита в поликлинику?

а) нет

б) да, редко, затруднений мне это не доставляло

в) да, чаще, чем мне хотелось бы и мне это доставляло трудности.

12. Как часто вам приходилось посещать поликлинику_

13. Если Вам приходилось самостоятельно посещать поликлинику, какие трудности Вы при этом испытывали

14. Как часто Вам приходилось вызывать скорую (неотложную помощь)

а) чаще 1 раза в неделю (по возможности укажите сколько раз)_

б) несколько раз в месяц

в) редко

15. Как часто Вам приходилось госпитализироваться в стационар:

а) чаще 1 раза в квартал

б) 1 раз в 3-6 месяцев

в) 1 раз в год

г) реже одного раза в год

16. Укажите основные причины госпитализаций (возможно выбрать несколько вариантов ответов).

а) регулярные ухудшения состояния здоровья

б) подбор лекарственной терапии

в) потребность в исследованиях и обследовании

г) потребность в уходе

д) другое (впишите)_

17. По Вашему мнению, могли бы исследования, которые Вам проводились в стационаре, быть проведены в поликлинике или на дому?

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить

18. Как часто к Вам приходит врач-терапевт патронажной службы:

a) 1 раз в месяц

b) несколько раз в месяц

c) один раз в 2 месяца

ф другое (впишите)_

19. Как часто к Вам приходит мед. сестра/фельдшер патронажной службы:

a) 1 раз в месяц

b) несколько раз в месяц

с) один раз в 2 месяца

ф другое (впишите)_

20. Приходилось ли Вам звонить в поликлинику и просить о визите в Вам врача-терапевта патронажной службы на дому:

а) да, приходилось

б) нет в этом не было необходимости

в) была необходимость, но я не звонил

г) была необходимость, но я обращался в службу скорой медицинской помощи

д) другое (впишите)_

21. Приезжают ли к Вам на дом с целью консультации врачи-специалисты?

а) да

б) нет

22. Если к Вам приезжают врачи-специалисты, то укажите какие:

а) невролог

б) хирург

в) кардиолог

г) другие специалисты (укажите какие)_

23. Довольны ли Вы количеством проведенных консультаций врачами специалистами на дому:

а) да

б) да, но при этом я испытываю меньшую потребность в таких консультациях

в) скорее да, чем нет

г) нет (укажите причину)_

24. Приходилось ли Вам сталкиваться с грубым отношением медицинского персонала патронажной службы?

1) нет, не приходилось

2) да, приходилось

а) врача-терапевта

б) врача-специалиста

в) медсестры/фельдшера

г) другого персонала

25. Удовлетворены ли Вы следующими параметрами работы медицинского персонала патронажной службы? Отметьте знаком «+» в соответствующей графе (возможны несколько вариантов ответа).

Параметры Врача-терапевта патронажной службы Врача-специалиста Медсестры /фельдшера патронажной службы

достаточность времени, уделяемого Вам

внимательное отношение к Вашим вопросам и беспокойствам

вежливость, дружелюбие при общении с Вами

профессиональные навыки

понятность рекомендаций

26. Удовлетворены ли Вы результатами медицинского обслуживания в проекте патронаж на дому

а) да

б) отчасти

в) не удовлетворен (укажите причину)_

27. Удовлетворены ли Вы льготным лекарственным обеспечением в настоящее время

а) да

б) отчасти

в) не удовлетворен (укажите причину)_

г) у меня отказ от льготного лекарственного обеспечения

28. Приходилось ли Вам по той или иной причине искать возможность самостоятельного визита в поликлинику после включения в проект патронаж на дому

а) нет

б) да, редко, затруднений мне это не доставляло

в) да, чаще, чем мне хотелось бы и мне это доставляло трудности:

29. Как часто Вам приходится посещать поликлинику в настоящее время_

30. Стали ли Вы реже вызывать скорую (неотложную помощь) после включения в проект патронаж на дому:

а) да

б) нет

31. Как часто Вам приходится вызывать скорую помощь в настоящее время

а) чаще 1 раза в неделю (по возможности укажите сколько раз)_

б) несколько раз в месяц

в) редко

32. Стали ли Вы реже госпитализироваться в стационар после включения в проект патронаж на дому:

а) да

б) нет

33. Как часто Вам приходится госпитализироваться в настоящее время

а) чаще 1 раза в 3 месяца

б) 1 раз в 3-6 месяцев

в) 1 раз в год

г) другое_

34. Укажите основные причины госпитализаций (возможно выбрать несколько вариантов ответов).

а) регулярные ухудшения состояния здоровья

б) подбор лекарственной терапии

в) потребность в исследованиях и обследовании

г) потребность в уходе

д) другое (впишите)_

35. Улучшилось ли качество Вашей жизни после включения в проект патронаж на дому:

а) да

б) не ощутил разницы

в) нет

г) ухудшилось (укажите причину)_

36. Оцените по 5-ти бальной системе проект патронаж пациентов на дому:

1 2 3 4 5

37. Какие положительные стороны проекта патронаж на дому Вы можете отметить:_

38. Какие отрицательные стороны проекта патронаж на дому Вы можете отметить:_

39. Ваши пожелания и (или) предложения

В заключение, укажите, пожалуйста:

1. Укажите Ваш возраст (число полных лет)

2. Наличие инвалидности:

а) не имею инвалидности

б) инвалид 1 группы

в) инвалид 2 группы

г) инвалид 3 группы

Благодарим за участие в опросе!

АНКЕТА

ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБЫ

Уважаемый коллега!

Департамент здравоохранения города Москвы просит Вас заполнить предлагаемую анкету. Учет Вашего мнения важен в текущей оценке работы патронажной службы и дальнейшем ее развитии.

Вы можете заполнить данную анкету анонимно. Результаты Вашего анкетирования не будут переданы Вашему работодателю и использованы в персональной оценке качества Вашей работы.

1. Перевод на работу в патронажную службу был проведен: