Совершенствование организационно-функционального механизма управления рисками развития болезней системы кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гарипов Руслан Загирович
Гарипов Руслан Загирович
кандидат наук
2026
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 242
Оглавление диссертации кандидат наук Гарипов Руслан Загирович
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ, УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВОБРАЩЕНИЯ (обзор литературы)
1.1. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения
1.2. Медико-социальные, организационно-экономические и управленческие аспекты выявления факторов риска болезней системы кровообращения
в условиях модернизации первичной медико-санитарной помощи
1.3. Медико-организационные подходы к проведению популяционной и индивидуальной профилактики развития заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением
1.4. Качество организации оказания медицинской и профилактической помощи населению с заболеваниями, характеризующимися повышенным артериальным давлением
1.5. Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19
1.6. Информационно-аналитические системы, применяемые в профилактике,
диагностике и лечении болезней системы кровообращения
ГЛАВА 2. ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Основные этапы, методы и материалы исследования
2.2. Характеристика системы здравоохранения, ориентированной
на профилактику, лечение и сопровождение пациентов с болезнями системы кровообращения в Республике Татарстан
2.3. Оценка эффективности управления факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у жителей муниципальных районов
Республики Татарстан
ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
БОЛЕЗНЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ПОВЫШЕННЫМ
АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
3.1. Анализ первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослых (18 лет и старше) в Республике Татарстан за 2020-2024 гг
3.2. Анализ распространенности болезней системы кровообращения среди взрослого населения (18 лет и старше) в Республике Татарстан
за 2020-2024 гг
3.3. Анализ первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышением артериального давления (артериальная гипертензия) среди взрослого населения в Республике Татарстан за 2020-2024 гг
3.4. Анализ распространенности заболеваний, характеризующихся повышением артериального давления (артериальная гипертензия) среди взрослого населения в Республике Татарстан за 2020-2024 гг
3.5. Анализ смертности от болезней системы кровообращения среди взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) и ожидаемой продолжительности жизни в Республике Татарстан за 2020-2024 гг
3.6. Смертность от болезней системы кровообращения среди взрослых
ГЛАВА 4. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И АУДИТ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ
ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
4.1. Медико-организационная характеристика организации первичной медико-санитарной помощи пациентам с заболеваниями, обусловленными повышенным артериальным давлением
4.2. Анализ ресурсного обеспечения первичной медико-санитарной помощи пациентам с заболеваниями, обусловленными повышенным артериальным давлением с учетом показателей первичной заболеваемости
и распространенности
4.3. Оценка мероприятий популяционной профилактики болезней системы кровообращения в Республике Татарстан за 2019-2024 гг. с учетом показателей первичной заболеваемости и распространенности
4.4. Медико-социальная характеристика трудовой деятельности врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинических условиях
4.5. Материальная обеспеченность семей врачей-кардиологов
4.6. Жилищно-бытовые условия семей врачей-кардиологов
4.7. Факторы образа жизни врачей-кардиологов
4.8. Становление и характер трудовой деятельности врачей-кардиологов
4.9. Характеристика факторов, влияющих на качество работы врачей-кардиологов
4.10. Оценка уровня санитарной грамотности взрослого населения о факторах
риска и мерах профилактики болезней системы кровообращения
ГЛАВА 5. УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ, НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
С УЧЕТОМ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
5.1. Характеристика структурно-функционального модуля информационно-аналитического управления рисками развития болезней системы кровообращения
5.2. Алгоритм регистрации и ведение пациента в модуле
5.3. Этапы организационного эксперимента
5.4. Анализ динамики показателей в группах первичной и вторичной профилактики болезней системы кровообращения (БСК) с учетом артериальной гипертензии (АГ) в г. Нижнекамске и Зеленодольском районе
за 2018-2022 гг
5.5. Результаты организационного эксперимента
5.6. Медицинская эффективность
5.7. Социальная эффективность
5.8. Экономическая эффективность
5.9. Экспертная оценка структурно-функционального алгоритма информационно-аналитического модуля по управлению рисками развития болезней системы кровообращения, учитывая региональные особенности
Республики Татарстан
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения2018 год, доктор наук Ацель Евгения Александровна
Распространенность артериальной гипертонии, факторов риска и ассоциированных клинических состояний среди городского и сельского населения Республики Башкортостан2007 год, кандидат медицинских наук Лукманова, Татьяна Владимировна
Семейно-ориентированные здоровьесберегающие технологии оказания лечебно-профилактической помощи хроническим больным (на примере болезней системы кровообращения)2023 год, кандидат наук Пак Виталий Игоревич
Научное обоснование совершенствования управления процессом профилактики заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)2014 год, кандидат наук Шувалова, Надежда Вячеславовна
Научное обоснование медико-социальных мероприятий по управлению здоровьем лиц старше трудоспособного возраста с хроническими неинфекционными заболеваниями и оценка их эффективности2026 год, доктор наук Галиуллин Дамир Афгатович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организационно-функционального механизма управления рисками развития болезней системы кровообращения»
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире, что делает управление ими приоритетной задачей для системы общественного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2019 г. число летальных исходов от ССЗ достигло 17,9 млн случаев, что составляет почти треть (32%) всех случаев смерти [167]. Результаты международного исследования «Global Burden of Disease Stady 2021», опубликованные в 2024 г. в журнале «The Lancet», также подтверждают, что ССЗ остаются ведущей причиной смертности и утраты лет жизни [131].
Для Российской Федерации проблема представляется также актуальной. Практически половина (42%) всех смертей в стране связана с болезнями системы кровообращения (БСК) [81], тогда как в большинстве западных стран этот показатель составляет около 30% [36]. В связи с этим главной задачей системы здравоохранения является своевременное выявление лиц с риском развития БСК и динамическое наблюдение за их состоянием здоровья.
Особую актуальность проблема БСК приобрела в постпандемический период: в проспективных когортных исследованиях показано, что перенесённая инфекция COVID-19 ассоциирована с повышенным риска сердечно-сосудистых осложнений в течение последующего года и более [176]. Полученные данные обусловливают необходимость интеграции различных информационных программ мониторинга и реабилитации в национальные управленческие и клинические маршруты.
Высокая смертность от ССЗ во многом обусловлена негативным воздействием модифицируемых факторов риска - артериальной гипертензии, гиподинамии, ожирения, курения, стресса и др. Согласно данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, распространённость артериальной гипертензии в стране достигает от 44 до 71,2% в репрезентативной выборке 2565 лет в зависимости от используемых диагностических критериев [43, 17].
Современные Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (ESC, 2024) подчёркивают важность контроля уровня артериального давления и интеграции профилактических мер в клиническую практику [67].
Таким образом, управление ССЗ представляет собой приоритетную задачу здравоохранения, учитывающую масштабы проблемы, новые вызовы, связанные с постпандемическим периодом, а также наличие доказанных эффективных мер профилактики и лечения. Разработка и внедрение более усовершенствованных, эффективных мероприятий в этой сфере позволит не только снизить заболеваемость и смертность, но и повысить эффективность работы системы здравоохранения в целом.
Степень разработанности темы. Анализ доступной нам литературы показал, что за последние десять лет имеются публикации результатов научных исследований (Калинина А.М., 2019; Наумова Н.Д., 2019; Засимова Л.С., 2017; Филипова Е.В., 2019), а также научных разработок (Роюк В.В., 2017; Артемьева Г.Б., 2022), отражающих решение проблем и задач в части профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление управления факторами риска (ФР), их вклад в распространение артериальной гипертонии и ее последствий (Концевая А.В., 2020; Драпкина О.М., 2015; Муромцева Г.А., 2014; Шальнова С.А., 2017; Chearskul S., 2015; Агеева Е.С., 2014; Максимов С.А., 2017; Лысенков И.И., 2014; Фомина Р.В., 2023).
Однако остаются вопросы, требующие научного поиска решений в управлении факторами риска на основе и с учетом применения информационных технологий, учитывая индивидуальные особенности пациента (территория проживания, питание, экология, оказание медицинской помощи и др.).
Цель исследования - научное обоснование и разработка мероприятий по совершенствованию организационно-функционального механизма управления рисками развития болезней системы кровообращения с применением информационных технологий и оценка их эффективности.
Задачи исследования:
1. Провести анализ заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения среди взрослого населения Республики Татарстан с учетом региональных особенностей и факторов риска.
2. Изучить организацию первичной медико-санитарной помощи и проведения профилактических мероприятий пациентам с заболеваниями, обусловленными повышенным артериальным давлением в условиях реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Татарстан».
3. Оценить уровень санитарной грамотности взрослого населения, его информированности о факторах риска и мерах профилактики болезней системы кровообращения (БСК) и изучить влияние социально-гигиенических, медико-организационных факторов, образа жизни и профессиональной деятельности врачей-кардиологов на качество профилактической работы в условиях поликлиники.
4. Разработать структурно-функциональный модуль информационно-аналитического управления рисками развития болезней системы кровообращения с применением информационных технологий и учетом региональных особенностей Республики Татарстан.
5. Провести организационный эксперимент по внедрению структурно-функционального модуля информационно-аналитического управления рисками развития болезней систем кровообращения и оценить его медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Научная новизна исследования. Выявлены региональные особенности и закономерности распространенности заболеваемости и смертности от болезней, связанных с повышенным артериальным давлением (АД), с учетом этапов и объема организации оказания медицинской помощи в муниципальных районах Республики Татарстан.
Проведена экспертная оценка организации первичной медико-санитарной помощи (ПСМП), результативности проводимых профилактических мероприятий,
доступности и объемов оказания медицинской помощи взрослому населению с риском развития БСК.
Разработан и внедрен научно обоснованный структурно-функциональный модуль информационно-аналитического управления рисками развития болезней систем кровообращения, позволяющий эффективно управлять рисками развития этих заболеваний с учетом региональных особенностей.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Полученные данные в ходе проведенных социально-гигиенических исследований, анализа распространенности заболеваний БСК, выявленных факторов риска, дефектов в организации ПМСП позволили внедрить и оценить эффективность структурно-функционального модуля информационно-аналитического управления рисками развития болезней систем кровообращения (далее модуль управления рисками БСК). Проведенный организационный эксперимент позволил выявить основные направления по повышению результативности проводимой диспансеризации и диспансерного наблюдения за пациентами группы риска БСК.
На основании разработанного программного модуля были составлены клинические протоколы по профилактике БСК, вызванных атеросклерозом (инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты и заболевания периферических артерий).
Организована работа по выявлению пациентов с ФР БСК с последующим контролем принятий своевременных мер для предупреждения развития данной группы заболеваний.
Разработанный модуль управления рисками БСК обеспечивает медицинским специалистам автоматизацию ввода данных в программу по пациентам, позволяет сформировать историю болезни, реализовывать персонализированные профилактические программы, составленные индивидуально для каждого пациента, помогает обмениваться информацией с другими медицинскими специалистами и при необходимости планировать новые консультации и обследования.
При оценке ФР БСК у пациента учитываются следующие критерии: гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия; специфические нарушения, такие как болезни почек, являющиеся причиной повышенного артериального давления; скрининг аневризмы брюшной аорты; специфические вмешательства у пациентов с БСК; пациенты с хроническими повреждениями почек; прочие критерии.
Данный модуль управления рисками БСК позволяет структурировать план профилактической работы и мониторировать ход его реализации, тем самым повышает санитарную грамотность пациентов путем информирования об изменениях показателей образа жизни и вероятных последствиях в состоянии здоровья.
Сформированные практические мероприятия определяют реализацию персонифицированных лечебно-профилактических программ для пациентов с учетом комплекса факторов, в том числе социально-гигиенические, что позволяет осуществлять эффективный контроль течения заболевания. В ходе исследования была продемонстрирована выраженность ФР развития БСК среди исследуемых лиц и необходимость внедрения модуля по управлению рисками БСК в процесс диспансерного наблюдения населения.
Полученные данные позволили сформировать группы пациентов, имеющих один и более значимых ФР в развитии БСК на этапе проведения диспансеризации. Реализация модуля управления рисками БСК позволила внедрить и использовать наиболее эффективные клинико-организационные подходы в рамках профилактики БСК на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Внедрение модуля в практическое применение медицинскими организациями осуществлен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.09.2018 № 2070 с изменениями (приказ от 29.12.2018 № 2920) в медицинских организациях республики.
Изданы утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан методические рекомендации «Медико-организационные подходы в управлении ФР, влияющими на возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Республике Татарстан» (2022). Разработанные на основе
полученных выводов диссертационного исследования практические рекомендации, внедренные в работу системы здравоохранения Республики Татарстан, позволили усовершенствовать профилактическую медицинскую помощь пациентам с БСК и снизить уровень заболеваемости и смертности от БСК.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГАУЗ «Арская центральная районная больница», ГАУЗ «Сабинская центральная районная больница», ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная больница», ГАУЗ «Зеленодольская центральная районная больница», ГАУЗ «Городская поликлиника №18 г. Казани», ГАУЗ «Городская поликлиника № 7 г. Набережные Челны».
Основные результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе на профильных кафедрах Института фундаментальной медицины и биологии КФУ, ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, а также в ФГБОУ ДПО «Казанская ГМА» - филиале РАМПО Минздрава России.
Положения, выносимые на защиту:
1. Региональные особенности, связанные с влиянием промышленной урбанизации, низким уровнем санитарной грамотности и мотивации пациентов, отсутствием контроля артериального давления, обусловили высокие значения факторов риска развития болезней системы кровообращения среди взрослого населения Республики Татарстан, а также рост первичной заболеваемости на 11,3% и распространенности на 50,8% за период 2020-2024 гг.
2. Снижение качества профилактической работы в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, связанное с дефицитом кадров и особенностями условий труда врачей-кардиологов, требует совершенствования организационно-функционального управления путем внедрения персонифицированных профилактических программ и информационных технологий.
3. Медицинская, социальная и экономическая эффективность внедрения разработанного структурно-функционального модуля информационно-аналитического управления рисками болезней системы кровообращения заключается в снижении первичной заболеваемости на 17,2% и позволяет рекомендовать его для совершенствования механизма управления рисками развития болезней системы кровообращения в медицинских организациях Республики Татарстан.
Личный вклад автора. Дизайн исследования был разработан автором самостоятельно, были определены основная цель и задачи исследования. В ходе разработки программы исследования автор провел анализ научных публикаций, касающихся рассматриваемой тематики, была определена последовательность этапов исследования. Также проведен сбор необходимых статистических данных, за которым последовала их статистическая обработка. Детально изучены и описаны результаты, полученные в ходе исследования. На основе анализа сформулированы основные положения для защиты, а также сделаны выводы и предложены практические рекомендации.
Доля личного участия автора в накоплении эмпирических данных, использованных для демонстрации и обоснования выдвинутых теоретических положений, составляет более 90%; в теоретическом разделе, в котором представлены синтез и анализ данных, участие автора достигает 100%.
Методология и методы исследования. Комплексное социально-гигиеническое исследование выполнено на достаточном в количественном и качественном отношении статическом материале исследований. Использовались библиографический, социологический, математико-статистический,
аналитический методы исследования, метод экспертных оценок.
В обработке результатов использованы современные подходы к выбору дизайнов исследования и изучаемых групп, а также адекватные методы статистического анализа. Математико-статистическая обработка полученного цифрового материала производилась с помощью параметрических и непараметрических методов вариационной статистики (расчет относительных
величин, анализ динамических рядов, экспертная оценка, корреляционный анализ,
расчет коэффициента конкордации, Хи-квадрат (х ) с применением инструментов
прикладных программ Microsoft Excel 2016 и Statistica 18.0.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в рецензируемом издании Scopus и Web of Science, 8 в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, один тезис в сборнике межрегиональной конференции, одна методическая рекомендация, утвержденная Министерством здравоохранения Республики Татарстан, оформлено свидетельство о регистрации программы для электронных вычислительных машин.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, приложения, изложенных на 242 страницах. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 36 рисунками.
Список литературы включает 179 источников, в том числе 113 отечественных и 66 зарубежных авторов.
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ, УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВОБРАЩЕНИЯ (обзор литературы)
1.1. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться ведущей причиной преждевременной смертности во всем мире. Согласно отчёту Всемирной федерации сердца за 2023 г., число летальных исходов от ССЗ достигает 20,5 млн случаев, что составляет более трети всех случаев смерти. Более 75% этих случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, что подчёркивает не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость данной патологии [173]. Анализ глобальных тенденций свидетельствует о существенном росте заболеваемости и смертности от ССЗ в течение последних трёх десятилетий. Согласно данным Всемирной федерации сердца, с 1990 по 2020 г. уровень смертности от ССЗ, включая ишемическую болезнь сердце (ИБС) и инсульт, увеличился на 60%, несмотря на значительный прогресс в диагностике и терапии [168].
В Российской Федерации бремя ССЗ сохраняется на высоком уровне. По данным отчёта Harvard T.H. Chan School of Public Health, стандартизованный показатель смертности от ССЗ в России в 2019 г. составляет 433 случая на 100 000 населения (ИБС - 241 на 100 000, инсульт - 140 на 100 000), по сравнению с 389 в Европейском союзе и 77 в Японии [135].
Одним из ключевых факторов, способствующих сохранению высоких показателей смертности, остаётся широкая распространённость артериальной гипертензии (АГ). Согласно Глобальному докладу ВОЗ по гипертонии за 2023 г., распространённость АГ в возрастной группе 30-79 лет в России составляет 43,1%; при этом уровень осведомлённости не превышает 70%, а целевые значения артериального давления достигаются лишь у 45,7% пациентов, получающих лечение [171].
Полученные данные согласуются с результатами второй волны исследования ЭССЕ-РФ. Распространённость АГ составила 44%, причём значительно выше среди мужчин (р<0,001). У сельских жителей АГ встречалась чаще как среди мужчин (51,8% против 47,5%; р<0,02), так и среди женщин (42,9% против 40,2%; р<0,05). Осведомлённость о наличии заболевания составила 67,5% у мужчин и 78,9% у женщин. Антигипертензивную терапию получали 39,5% мужчин и 60,9% женщин, при этом эффективность лечения составила 41,4% и 53,5% соответственно. С возрастом доля эффективно лечащихся снижалась (р<0,0005). Адекватный контроль артериального давления достигался лишь у 14,4% мужчин и трети женщин [15].
Дополнительные данные, полученные в 2017 г., указывают на то, что ещё 19% взрослого населения имеют «высокое нормальное» артериальное давление (130139/85-89 мм рт. ст.), что также ассоциируется с увеличением частоты других факторов риска ССЗ - ожирения, гиперхолестеринемии и низкой физической активности [44]. По результатам третьего этапа ЭССЕ-РФ (2020) распространенность АГ составила 53,9%, при этом выявились значимые гендерные различия -распространенность АГ выше среди мужчин, но осведомленность о заболевании, охват лечением и его эффективность ниже в сравнении с женщинами [7].
Данные Всероссийского эпидемиологического исследования, проведённого в 2023 г., подтверждают сохраняющуюся тревожную ситуацию: распространенность АГ среди 4585 респондентов от 18 до 95 лет со средним возрастом 45 лет составила 49,6% [96].
Таким образом, в условиях сохраняющейся эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний особую значимость приобретает системный подход к раннему выявлению факторов риска данной патологии, активному их контролю и улучшению доступности и качества медицинской помощи. Накопленные отечественные и международные данные подчёркивают актуальность оптимизации скрининговых программ по снижению ФР ССЗ и подтверждают, что акцент на профилактику ССЗ, начиная с раннего возраста, является более экономически эффективной стратегией, чем лечение уже развившихся осложнений.
1.2. Медико-социальные, организационно-экономические и
управленческие аспекты выявления факторов риска болезней системы кровообращения в условиях модернизации первичной медико-санитарной помощи
В начале 1950-х гг. в практику вводится концепция ФР, влияющих на показатели смертности, в частности от ССЗ, которая в настоящее время получает широкое научное подтверждение и признаётся в международной и отечественной практике. ФР классифицируются как модифицируемые и немодифицируемые. К последним относятся возраст, пол и генетическая предрасположенность, т.е. параметры, на которые невозможно повлиять. Модифицируемые ФР поддаются коррекции и делятся на поведенческие (курение, нездоровое питание, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя, хроническое психоэмоциональное напряжение) и биологические (артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет). Также выделяются психосоциальные детерминанты - низкий уровень образования и дохода, недостаточная социальная поддержка, психосоциальный стресс, депрессивные и тревожные состояния [22, 40, 82, 102].
Современная практика выявления и профилактики ФР в условиях модернизации ПМСП ориентируется на системный подход, предполагающий учёт не только клинико-биологических, но и социально-экономических, организационных и управленческих условий, в которых формируется здоровье населения.
Медико-социальная обусловленность факторов риска ССЗ
подтверждается в ряде международных и отечественных исследований. Одним из наиболее масштабных и методологически значимых проектов в этой области выступает многоцентровое исследование ШТЕКНЕАКТ, охватывающее более 29 000 участников из 52 стран всех континентов. Согласно его результатам до 80% случаев инфаркта миокарда обусловлены сочетанием поведенческих и социальных факторов риска. Особенно выраженная зависимость выявляется в группах с низким
уровнем образования и дохода, ограниченными социальными ресурсами, высоким уровнем хронического стресса и депрессией [179]. К аналогичным выводам приходят Rahul Aggarwal et al. в своих исследованиях, где анализировались данные о распространённости, лечении и контроле сердечно-сосудистых факторов риска среди населения в США (20-44 года) в период с 2009 по март 2020 г. Исследование выявило прямую зависимость между уровнем образования и распространённостью факторов риска, таких как артериальная гипертензия и ожирение, нарушение углеводного обмена [114]. Эти данные вносят значительный вклад в пересмотр глобального подхода к профилактике ССЗ, акцентируя внимание на важности коррекции модифицируемых факторов риска на уровне ПМСП.
Российские данные, в том числе результаты проекта ЭССЕ-РФ, подтверждают эту тенденцию. Так, в популяциях с низким социальным статусом выше доля лиц с некомпенсированной АГ, избыточной массой тела и курящих. Эти различия особенно выражены в сельской местности и регионах с ограниченным доступом к первичной медицинской помощи, что требует учёта социального контекста при планировании профилактических мероприятий [9, 38].
Сходные результаты представлены в работе З.Р. Ибрагимовой, где отмечается высокая распространённость гиперхолестеринемии, ожирения и гиподинамии среди сельского населения на фоне низкой медицинской активности и недостаточного охвата профилактическими мерами [47].
Е.А. Шарова в своей работе подчёркивает, что уровень смертности от ССЗ в субъектах Российской Федерации коррелирует с социально-экономическими показателями, в том числе уровнем дохода, образования и доступностью медицинской помощи [110].
Следует особо отметить, что АГ - один из наиболее распространённых и опасных факторов риска, нередко протекает бессимптомно и не воспринимается населением как серьёзная угроза здоровью, даже в странах с высоким уровнем развития систем здравоохранения [1, 125, 132, 159, 161, 162, 174]. Это существенно снижает вероятность своевременного обращения за медицинской помощью и требует активного участия первичного звена здравоохранения в проведении
скрининга, просветительской работы и формировании устойчивой мотивации населения к профилактическому поведению.
Таким образом, данные международных и российских исследований последовательно подтверждают, что медико-социальные детерминанты риска играют ключевую роль в формировании эпидемиологии ССЗ. Это подчёркивает необходимость системного подхода в рамках модернизации первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на выявление, контроль и снижение факторов риска с учётом социокультурного и поведенческого профиля различных групп населения.
В условиях ограниченности ресурсов и растущей эпидемиологической нагрузки на систему здравоохранения особое значение приобретают организационно-экономические аспекты выявления ФР ССЗ. Современная модель ПМСП, ориентированная на профилактику, требует не только эффективной клинико-организационной, но и экономически обоснованной системы управления выявлением и контролем ФР. Однако данные, полученные в ряде российских регионов, свидетельствуют о сохранении фрагментарности в подходах к выявлению ФР, а также о значительных различиях в организационных возможностях учреждений ПМСП по охвату целевых групп населения [30, 19].
Ключевым ограничивающим фактором остаётся дефицит финансирования. В отечественной научной литературе подчёркивается необходимость пересмотра существующих подходов к профилактике хронических заболеваний и соответствующего перераспределения бюджетных ресурсов. Так, Т.М. Максикова и А.Н. Калягин отмечают, что деятельность центров здоровья в их нынешнем виде остаётся малорезультативной, а система диспансеризации требует глубокой структурной трансформации. По мнению авторов, без стабильного и целенаправленного финансирования невозможно обеспечить своевременное выявление и эффективную коррекцию факторов риска на ранних этапах развития заболеваний [69]. Вопрос недостаточного финансирования профилактического направления поднимается не только в научной литературе, но и в аналитических докладах, где подчёркивается, что ограниченные ресурсы существенно снижают
эффективность реализации мероприятий в данной сфере. В частности, указывается, что значительная часть учреждений, ориентированных на профилактику, включая центры здоровья, функционирует в условиях ресурсного дефицита, что затрудняет достижение установленных в государственной стратегии целей по снижению бремени хронических неинфекционных заболеваний [107]. Между тем в странах ОЭСР, особенно с развитой системой профилактики и здравоохранения, доля расходов на профилактику и раннюю диагностику хронических заболеваний достигает 10-15% от общего бюджета здравоохранения, что свидетельствует о высокой приоритетности профилактики в этих системах [149].
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Казахстан2013 год, кандидат наук Абдильманова, Бибигуль Рахманкуловна
Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан: на примере Южно-Казахстанской области2018 год, кандидат наук Бейсенбаева, Жанар Маратовна
Научные основы оптимизации оказания медицинской помощи при заболеваниях периферических артерий2025 год, доктор наук Апресян Артур Юрьевич
Совершенствование мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний при проведении диспансеризации взрослого населения2022 год, кандидат наук Трубников Вячеслав Александрович
Артериальная гипертония (АГ): медико-демографическая ситуация, приверженность к лечению (ПкЛ), качество жизни (КЖ)2004 год, кандидат медицинских наук Давыдов, Сергей Витальевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гарипов Руслан Загирович, 2026 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агеева Е.С. Фёдоров И.В., Кузьменко Т.В. Генетические основы нарушений системы гемостаза при сердечно-сосудистых заболеваниях [Электронный ресурс] // Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. - 2014. - №8. - С. 9-11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-osnovy-narusheniy-sistemy-gemostaza-pri-serdechno-sosudistyh-zabolevaniyah (дата обращения: 05.03.2024).
2. Амлаев К. Р., Хрипунова А. А., Максименко Л. Л., Хрипунова И. Г., и др. Фармакогенетика как неотъемлемая часть персонифицированной медицины: проблемы и перспективы [Электронный ресурс] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2024. - №2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakogenetika-kak-neotemlemaya-chast-personifitsirovannoy-meditsiny-problemy-i-perspektivy (дата обращения: 07.06.2025)
3. Асеев А.В., Хоченков А.А., Дугушева В.А. Прогресс за последние 20 лет шкал SCORE и SCORE2 для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка эффективности SCORE 2 для определения суммарного сердечнососудистого риска. // Молодежный инновационный вестник. - 2024. -Т. 13(S1). - C. 46-49.
4. Ацель Е. А. Управление качеством кардиологической помощи в период модернизации здравоохранения [Электронный ресурс] // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-kachestvom-kardiologicheskoy-pomoschi-v-period-modernizatsii-zdravoohraneniya (дата обращения: 08.09.2023).
5. Ацель Е.А. Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения: автореф.дис....док.мед.наук: 14.02.03. - М., 2017. - С.10-47.
6. Байда А.П. Региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с
артериальной гипертензией: автореф. дис. ... д - ра мед. наук: 14.02.03 - М., 2010. - 43 с.
7. Баланова Ю. А. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3 [Электронный ресурс] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2023. -22(8S). - С.3785. - URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3785?locale=ru_RU (дата обращения: 04.06.2025).
8. Баланова Ю. А., Концевая А. В., Мырзаматова А. О., Муканеева Д. К., и др. Экономический ущерб от артериальной гипертонии, обусловленный ее вкладом в заболеваемость и смертность от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации [Электронный ресурс] // РФК. (дата обращения: 02.09.2025). - 2020. - №3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekonomicheskiy-uscherb-ot-arterialnoy-gipertonii-obuslovlennyy-ee-vkladom-v-zabolevaemost-i-smertnost-ot-osnovnyh-hronicheskih (дата обращения: 11.05.2025).
9. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э., Капустина А. В. И др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) [Электронный ресурс] // РФК. - 2019. - №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-arterialnoy-gipertonii-ohvat-lecheniem-i-ego-effektivnost-v-rossiyskoy-federatsii-dannye-nablyudatelnogo (дата обращения: 16.05.2025).
10. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Мырзаматова А.О., Муканеева Д.К., Худяков М.Б. Экономический ущерб, ассоциированный с избыточным потреблением соли в Российской Федерации в 2016 году [Электронный ресурс] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т.18(4). - С.62-68. -URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-62-68 (дата обращения: 11.05.2025).
11. Безымянный А.С., Гринин В.М., Мингазов Р.Н., Мингазова Э.Н. Управленческие решения с применением цифровых технологий в павильонах «ЗДОРОВАЯ МОСКВА» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2023. - №S2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlencheskie-resheniya-s-primeneniem-tsifrovyh-tehnologiy-v-pavilonah-zdorovaya-moskva (дата обращения: 05.06.2025).
12. Беленков Ю.Н., Кожевникова М.В., Хабарова Н.В., Ильгисонис И.С., и др. Роль искусственного интеллекта в кардиологии [Электронный ресурс] // Кардиология. 2025;65(2):3-16. https://doi.org/10.18087/cardio.2025.2.n2879
13. Белялов Ф.И. Прогнозирование и шкалы в медицине: руководство для врачей / Ф.И. Белялов. 4-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 416 с.: ил. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-7307-8-PSM 2023-1-416. ISBN 978-59704-7307-8.
14. Богачевский А.Н., Богачевская С.А., Бондарь В.Ю. Оценка качества оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в Дальневосточном федеральном округе // Социальные аспекты здоровья населения. - 2016. -№ 4 (50). - С. 2.
15. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль по материалам исследования ЭССЕ. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т.13(4). - С.4-14. DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
16. Бойцов С.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе [Электронный ресурс] // Клинические семинары: Кардиология. - 2019. - №59 (3). - С.53-59. - URL: https://lib.ossn.ru/jour/article/viewFile/568/387 (дата обращения: 10.08.2024).
17. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. [Электронный ресурс] //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014 - Т.14(4). - С4-14. URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14. (дата обращения: 10.03.2025).
18. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе [Электронный ресурс] // Кардиология. - 2019. - №59(3). - С.53-59. URL: https://doi.org/10.18087/cardio.2019.3.10242 (дата обращения: 09.07.2024)
19. Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Новые клинико-организационные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи // Терапевтический архив. -2013. - Т. 85(8). - С.8-13.
20. Бубнова М.Г. Современные возможности изменения образа жизни и терапии статинами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс] // CardioСоматика. - 2017. - №3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-izmeneniya-obraza-zhizni-i-terapii-statinami-v-profilaktike-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy (дата обращения: 08.06.2025).
21. Букин А. К. Социально-экономические аспекты высокой смертности от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации // Российский экономический интернет-журнал. - 2009. - № 2. - С. 116-136.
22. Бурлакова А.А., Ваньков Н. В. Распространенность патологии системы кровообращения среди взрослого населения Пермского края // World science: problems and innovations : сборник статей L Международной научно-практической конференции, Пенза, 30.01.2021. - Пенза: "Наука и Просвещение" (ИП Гуляев Г.Ю.). - 2021. - С. 250-253.
23. Бурыкин И.М. Организационно-экономическое обоснование совершенствования медицинской помощи больным артериальной гипертензией: дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2014. - 152 с.
24. Вайханская Т. Г. Прецизионная кардиология: тонкая грань между надеждой и разочарованием // Медицинские новости. - 2016. - №2 (257). - URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/pretsizionnaya-kardiologiya-tonkaya-gran-mezhdu-nadezhdoy-i-razocharovaniem (дата обращения: 08.06.2025).
25. Видмер Р.Д., Коллинз Н.М., Коллинз К.С., Вест К.П. и др. Внедрение цифровых технологий в медицину и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2015. - №3 (6). - С.23-37.
26. Волчихин В. И., Митрохин М. А., Кузьмин А. В., Сафронов М. И. и др. Особенности обработки электрокардиосигналов в системах мобильного мониторинга // Известия вузов. Поволжский регион. Технические науки. 2018. №1 (45). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-obrabotki-elektrokardiosignalov-v-sistemah-mobilnogo-monitoringa (дата обращения: 16.01.2023).
27. Воробьев П.А. Качество медицинской помощи: проблемы оценки, контроля и управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 10. -С.6-14.
28. Воронина У.В., Михайлов С.М. Управленческие решения и их эффективность // Наука и образование: проблемы и тенденции развития: сборник материалов Международной научно-практической конференции: в 3-х ч. / редколлегия: Т.С. Искужин (ответственный редактор), М.Х. Идельбаев, Г.А. Кабакович [и др.]. - Уфа: РИЦ БашГУ, 2013. - Ч. 1. - С.105 - 115.
29. Герасимова Е.В., Попкова Т.В., Герасимова Д.А., Глухова С.И., и др. Применение шкал сердечно-сосудистого риска для идентификации атеросклероза сонных артерий у больных ревматоидным артритом [Электронный ресурс] // Терапевтический архив. - 2021. - Т.93 (5). - С. 561567. DOI: 10.26442/00403660.2021.05.200787.
30. Глезер М.Г., Полярная Н.Г., Фомина Т.А., Власов Я.В., Бабкова Н.В. Оценка качества и доступности медицинской помощи пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями. Результаты социологического исследования [Электронный ресурс] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2023.
- Т. 22(4). - С.3534. - URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3534 (дата обращения: 15.03.2025).
31. Голощапов-аксенов Р.С., Шабуров Р.И., Рукодайный О.В., Стариков В.О. Приверженность пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальной медикаментозной терапии [Электронный ресурс] // Здравоохранение РФ. - 2022. -№4. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/priverzhennost-patsientov-s-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami-optimalnoy-medikamentoznoy-terapii (дата обращения: 08.06.2025).
32. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]. - 2014. - URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/health/info (дата обращения: 01.09.2025).
33. Григорьева Н.С. Ограничения и возможности для достижения целей Национального проекта «Здравоохранение» в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях современной модели государственного устройства [Электронный ресурс] // Государственное управление. Электронный вестник. -2019. - №76. - С. 258-278. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ogranicheniya-i-vozmozhnosti-dlya-dostizheniya-tseley-natsionalnogo-proekta-zdravoohranenie-v-borbe-s-serdechno-sosudistymi/viewer (дата обращения: 10.11.2024).
34. Григорьева Н.С., Демкина А.Е. Ограничения и возможности для достижения целей Национального проекта «Здравоохранение» в борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях современной модели государственного устройства [Электронный ресурс] // Государственное управление. - 2019. - №76. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ogranicheniya-i-vozmozhnosti-dlya-dostizheniya-tseley-natsionalnogo-proekta-zdravoohranenie-v-borbe-s-serdechno-sosudistymi (дата обращения: 07.11.2023)
35. Гусев А.В., Кузнецова Т.Ю., Корсаков И.Н. Искусственный интеллект в оценке рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс] // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2018. -
№3 (8). URL: https://cyberleninka.m/article/n/iskusstvennyy-intellekt-v-otsenke-riskov-razvitiya-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy (дата обращения: 10.05.2021).
36. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов российской федерации за 2013 год [Электронный ресурс]. - 2013. - URL: http://zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/document/file/sostoyanie_zdoroviy a_naseleniya.pdf (дата обращения: 01.09.2025).
37. ДрапкинаО.М., Дроздова Л.Ю,, Агеев Ф.Т., Авдеев С.Н. [и др.] Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19 // Временные методические рекомендации. Версия 2. - М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. - 2021 г. - 109 с.
38. Драпкина О.М., Максимов С.А., Шальнова С.А., Баланова Ю.А. Распространенность и динамика курения в России по данным исследования ЭССЕ-РФ. [Электронный ресурс] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2023. - T.22(8S). - С.3790. URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3790. EDN: NLZAXM (дата обращения 02.04.2025).
39. Драпкина О.М., Шепель Р.Н. Особенности оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий: нормативно-правовое регулирование и открытые вопросы [Электронный ресурс] // Организация здравоохранения. - 2019. - №3. - С. 5-13. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-
meditsina/2019/3/downloads/ru/1230549482019031005 (дата обращения: 05.07.2021)
40. Дюжева Е.В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения разных стран [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26898 (дата обращения: 07.06.2024).
41. Евстифеева С.Е., Ощепкова Е.В., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Инновационный метод контроля качества медицинской помощи больным
артериальной гипертонией в учреждениях первичного звена здравоохранения // Здравоохранение Российской федерации. - 2009. - № 6. - С.17-20.
42. Еганян Р. А., Кушунина Д. В., Калинина А. М. Результативность выявления поведенческих и алиментарно-зависимых факторов риска сердечнососудистых заболеваний при диспансеризации взрослого населения [Электронный ресурс] // Профилактическая медицина. - 2016. - Т. 19. - № 21. - С. 11-15. - URL: https://doi.org/10.17116/profmed201619211-15 (дата обращения: 10.10.2024)
43. Ерина А.М., Ротарь О.П., Солнцев В.Н., Шальнова С.А., и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации - важность выбора критериев диагностики // Кардиология. - 2019. - Т.59(6). - С.5-11.
44. Ефремова Ю. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В., Чазова И. Е., и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) [Электронный ресурс] // Системные гипертензии. - 2017. - №1. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-u-lits-s-vysokim-normalnym-arterialnym-davleniem-v-rossiyskoy-federatsii-po-dannym (дата обращения: 04.06.2025).
45. Засимова Л.С. Колосницына М.Г., Красильникова М.Д. Изменение поведения россиян в отношении здорового образа жизни (по результатам социологических опросов 2011 и 2017 гг.) // Нац. Исслед. ун-т «Высшая школа экономики». - М.: Изд. дом Высшей школы экономики. - 2017. - С.56.
46. Зверева Т.Н., Жидкова Е.И., Медведева К.Ю., Помешкина Е.Е., и др. Возможности повышения информированности населения в вопросах первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс] // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. -2022. - Т.37(4). - С.188-196. URL: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-4-188-196 (дата обращения: 08.06.2025).
47. Ибрагимова З.Р. Медико-социальные аспекты болезней системы кровообращения среди сельского населения и мероприятия по их профилактике. [Электронный ресурс] - URL: https://www.dissercat.com/content/mediko-sotsialnye-aspekty-boleznei-sistemy-krovoobrashcheniya-sredi-selskogo-naseleniya-i-me (дата обращения: 16.05.2025).
48. Изуткин Д.А. Коррекция и профилактика поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс] // Медицинский альманах. - 2024. - №2 (79). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-i-profilaktika-povedencheskih-faktorov-riska-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy (дата обращения: 08.06.2025)
49. Ионов М.В., Юдина Ю.С., Авдонина Н.Г., Емельянов И.В. и др. Пациент-ориентированный подход к оценке эффективности телемониторирования артериального давления и дистанционного консультирования при артериальной гипертензии: пилотный проект [Электронный ресурс] // Артериальная гипертензия. - 2018. - №24(1). - С.15-28. URL: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-1 -15-28 (дата обращения: 09.05.2022).
50. Исмаилова Г.А., Караева А.Ф., Гамзаева М.А., Ильясова У.Г., Гусейнова Р.К. Качество медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Справочник врача общей практики. - 2014. -№ 5. - С. 66-68.
51. Калинина, А.М. Кушунина Д.В., Горный Б.Э., и др. Потенциал профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по результатам диспансеризации взрослого населения [Электронный ресурс] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - №18(4). -С.69-76. - URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-69-76 (дата обращения: 10.10.2023)
52. Караваев В.Е., Варникова О.Р., Тезикова И.В. Контроль качества медицинской помощи и его роль в совершенствовании здравоохранения [Электронный ресурс] // Россия: тенденции и перспективы развития. - 2015. - №10-3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-i-ego-rol-v-sovershenstvovanii-zdravoohraneniya (дата обращения: 01.06.2023).
53. Кисляк О. А., Петрова Е. В., Саргаева Д. С. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраст: вопросы диагностики и лечения [Электронный ресурс] // КВТиП. - 2009. - №2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-u-podrostkov-i-lits-molodogo-vozrast-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 05.06.2025).
54. Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Стародубова А.В., Александров А.А., и др. Евразийские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (2023). [Электронный ресурс] // Евразийский Кардиологический Журнал. - 2023. - №3. - С.6-35. - URL: https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-3-6-35 (дата обращения: 08.06.2025).
55. Колосницына М.Г., Дубынина А.И. Антиалкогольная политика в современной России: направления развития и поддержка населения [Электронный ресурс] // Журнал НЭА. -2019. - Т.42(2). - С.94-120. DOI: 10.31737/2221-2264-201942. - URL: https://www.econorus.org/repec/journl/2019-42-94-120r.pdf (дата обращения: 05.06.2025).
56. Колпачкова Е.В., Соколова А.А., Напалков Д.А. Персонализированная медицина в кардиологии: состояние проблемы и перспективы // Медицинский совет . - 2017. - №12. - С. 162-168.
57. Концевая А. В., Шальнова С. А., Драпкина О. М. Исследование ЭССЕ-РФ: Эпидемиология и укрепление общественного здоровья [Электронный ресурс] // КВТиП. - 2021. - №5. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n7issledovanie-esse-rf-epidemiologiya-i-ukreplenie-obschestvennogo-zdorovya (дата обращения: 16.05.2025).
58. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011. - Т.7. -№2. - С.158-166.
59. Копылова О.В., Ершова А.И., Мешков А.Н., Концевая А.В., и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни. Часть III: молодой, средний, пожилой и старческий возраст. [Электронный ресурс] //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - 20(7). - С.2991. URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2991(дата обращения: 08.06.2025)
60. Кужелева Е.А., Федюнина В.А., Гарганеева А.А. Приверженность лечению и качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи [Электронный ресурс] // Евразийский Кардиологический Журнал. -2020. - №2. - С.34-40. - URL: https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-34-40 (дата обращения: 08.06.2025).
61. Кузнецов В.А., Гапон Л.И., Малишевский Л.М., Лобунцов Д.С., и др. Использование математических моделей в кардиологии: от формул к реальной клинической практике [Электронный ресурс] // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2020. - Т.35(4). - С. 39-48. -URL: https://doi. org/10.29001/2073-8552-2020-35-4-39-48 (дата обращения: 08.06.2025).
62. Курдгелия Т.М., Бокерия О.Л. Удаленный мониторинг за больными с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными устройствамидля кардио-ресинхронизирующей терапии с помощью современных мобильных технологий // Дневник казанской медицинской школы. - 2016. - № 4 (14). - С.26-34.
63. Левада-центр. Здоровье и здоровый образ жизни [Электронный ресурс] // Levada.ru. - 2022. - 28 марта. - URL: https://www.levada.ru/2022/03/28/zabota-o-zdorove/ (дата обращения: 05.06.2025).
64. Лещенко И. Ж. Организация первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний в диагностическом центре // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 2. - С. 23.
65. Лисина О.В. Анализ состояния степени внедрения ит-технологий в системе здравоохранения Республики Татарстан // В сборнике: Экспериментальные и теоретические исследования в современной науке сборник статей по материалам XXVI международной научно-практической конференции. -Новосибирск: Ассоциация научных сотрудников "Сибирская академическая книга", 2018. - Т.17(25). - С.16-23.
66. Лифшиц М.Л. Дополнительная смертность в период пандемии COVID-19 в России и других странах [Электронный ресурс] // Human Progress. - 2022. - Т. 8, №2. - С. 8. URL: http://progress-human.com/images/ 2022/Tom8_2/Lifshits.pdf (дата обращения: 07.03.2022).
67. Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Килесса В.В., и др. Обзор рекомендаций ESC по артериальной гипертензии 2024: что нового? [Электронный ресурс] // Крымский терапевтический журнал. - 2024. - №4. -URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-rekomendatsiy-esc-po-arterialnoy-gipertenzii-2024-chto-novogo (дата обращения: 01.09.2025)
68. Магомедова С.А. К вопросу об организации лечебно-профилактической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в Республике Дагестан // Вестник науки и образования. - 2019. - № 23-3 (77). - С. 43-47.
69. Максикова Т. М., Калягин А. Н. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в России: возможности оптимизации [Электронный ресурс] // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 4. - С. 34-40. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-hronicheskih-neinfektsionnyh-zabolevaniy-v-rossii-vozmozhnosti-optimizatsii (дата обращения: 05.06.2025).
70. Манышева К.Б. Концепция 5П-медицины для предупреждения острой церебральной ишемии у женщин [Электронный ресурс] // Медицинский алфавит. - 2022. - №10. - P:36-39. - URL: https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-10-36-39 (дата обращения: 08.06.2025).
71. Маринина Е.С., Нагибин О.А. Научное обоснование основных путей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Universum: медицина и фармакология. - 2018. -Т.47 (2). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nauchnoe-obosnovanie-osnovnyh-putey-profilaktiki-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy (дата обращения: 08.06.2025).
72. Медведева Е. А., Марьин Г.Г., Пузин С.Н. [и др.] Некоторые аспекты организации медицинской помощи населению в условиях пандемии COVID-19, оказывающие влияние на медицинский персонал [Электронный ресурс] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной
экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2022. - № 3. -С. 7-20. - URL: https://doi.org/10.17238/issn1999-2351.2022.3.7-20 (дата обращения: 07.05.2023).
73. Министерство здравоохранения РФ. Уточнённый отчёт о реализации программы «Развитие здравоохранения» за 2020 год [Электронный ресурс]. - URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/066/018/original/ уточн_отчет_в_ПРФ_МЭР_МФ_МВК.pdf (дата обращения: 11.05.2025)
74. Молодцова Е.В., Шеметова Г.Н. Опыт внедрения телемедицинских технологий для профилактики кардиоваскулярных заболеваний // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2018. -Т.14 (1). - С. 11-16.
75. Моссэ И. Генетическая диагностика - неотъемлемая часть персональной и превентивной медицины // Наука и инновации. - 2013. - №2(120). - С.6-8.
76. Мычка В. Б. , Узуева Э.И. Сердечно-сосудистые заболевания на догоспитальном этапе: как повысить эффективность помощи? // Терапия. -2015. - №1. - С.50-62.
77. Наумова Н.Д., Галянт А.Н., Чермянина Н.В. Значение роли диспансеризации в выявлении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений // В сборнике: Молодежь XXI века: шаг в будущее. Материалы XX региональной научно-практической конференции: в 3 томах. - 2019. -С. 179-180.
78. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики // Федеральный справочник. Здравоохранение России. - 2013 -№ 13. - С. 257264.
79. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 800 с. (Серия "Национальные руководства")
80. Огнева Е.Ю., Гуров А.Н. Применение клинико-информационной системы для обеспечения порядка отбора пациентов с болезнями системы кровообращения
на получение высокотехнологичной медицинской помощи // Врач и информационные технологии. - 2019. - №3. - С.14-21.
81. Османов Э.М., Решетников А.В., Гусейнова З.Г., Акаев Т.М., и др. Анализ показателей заболеваемости и смертности населения Тамбовской области от болезней системы кровообращения за 2012-2021 гг. // Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. - 2023. - Т.69(6). - С.8. URL: http://vestnik. mednet. ru/content/view/1549/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-50212023-69-6-8 (дата обращения: 08.06.2025).
82. Панкратова С. Ю., Раскина Т. А., Шибанова И. А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у бывших участников боевых действий // Медицина в Кузбассе. - 2011. - Т. 10. - № 1. - С. 19-24.
83. Папанова Е. Тимонин С. Смертность от болезней системы кровообращения в России и Москве в свете мировых тенденций [Электронный ресурс] // Московская медицина. - 2017. - №4(19). - С.57-64. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/journal/default/list/3.html?year=2017 (дата обращения: 09.03.2023.).
84. ПаскарьН.А., Недошивин А.О. Экспертная оценка качества оказания амбулаторной медицинской помощи больным артериальной гипертензией в крупном городе //Артериальная гипертензия. - 2016. - Т. 22. — № 1. - С.103-112.
85. Плавинский С.Л., Кузнецова О.Ю., Андреева М.Р., Жолобов В.Е. Индикаторы качества амбулаторно поликлинической помощи, основанные на данных о госпитализации [Электронный ресурс] // Российский семейный врач. - 2009. -№4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/indikatory-kachestva-ambulatorno-poliklinicheskoy-pomoschi-osnovannye-na-dannyh-o-gospitalizatsii (дата обращения: 09.12.2024)
86. Попцова В.А., Тусаева А.Р., Ермакова К.Л. Некоторые аспекты контроля качества медицинской помощи учреждений здравоохранения в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный
вестник. - 2018. - № 1. URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18065 (дата обращения: 01.06.2022)
87. Постановление Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. №1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902379210 (дата обращения: 01.12.2022)
88. Приказ МЗ РФ от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [Электронный ресурс]. - URL: https://docs.cntd.ru/document/607124051 (дата обращения: 10.10.2022)
89. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» [Электронный ресурс] // URL: https://docs.cntd.ru/document/564482310 (дата обращения: 07.05.2023).
90. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. №1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» [Электронный ресурс] // URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70294538/ (дата обращения: 01.12.2022)
91. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [Электронный ресурс] // URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_216975/ (дата обращения: 06.05.2022)
92. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31. 10. 2013 № 810а «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс] // URL:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/5363-prikaz (дата обращения: 06.05.2022)
93. Прогнозирование и шкалы в медицине. Сердечно-сосудистые болезни // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. - 2023. - №4 (35). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognozirovanie-i-shkaly-v-meditsine-serdechno-sosudistye-bolezni (дата обращения: 08.06.2025).
94. Программа профилактики хронических неинфекционных заболеваний в ОАО «Сбербанк России»: синтез доказательной медицины и маркетинговых технологий [Электронный ресурс] // Доказательная кардиология. - 2015. - № 3. - С. 68-74. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/programma-profilaktiki-hronicheskih-neinfektsionnyh-zabolevaniy-v-oao-sberbank-rossii-sintez-dokazatelnoy-meditsiny-i-marketingovyh, свободный (дата обращения: 05.06.2025).
95. Пятин В.Ф., Маслова О.А., Романчук Н.П., Булгакова С.В., и др. Гемостаз и когнитивный мозг: 5П-медицина и хронотерапия артериальной гипертонии [Электронный ресурс] // Бюллетень науки и практики. - 2021. - №5. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemostaz-i-kognitivnyy-mozg-5p-meditsina-i-hronoterapiya-arterialnoy-gipertonii (дата обращения: 08.06.2025).
96. Ротарь О., Ильянова И.Н., Котовская Ю.В., Шальнова С.А. и др. Всероссийский скрининг артериальной гипертензии - 2023: результаты и интерпретация [Электронный ресурс] // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29(5). - С. 5931. - DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5931. -URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5931 (дата обращения: 10.05.2025).
97. Савельев В.Н., Виноградова Т.В., Дунаев С.М. Индикаторы качества оказания медицинской помощи // Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С.11-14.
98. Серёгина И.Ф., Князев Е.Г., Малаев М.Г., Таевский Б.В., Таевский А.Б. Экспертиза качества медицинской помощи в современных условиях: проблемы и решения // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 1. - С. 14-20.
99. Ткаченко К.Г., Эрлих А.Д., Атаканова А.Н., Арипова Н.Р., и др. Оценка факторов сердечно-сосудистого риска у медицинских работников городской многопрофильной больницы. [Электронный ресурс] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т.18(4). -С.39-46. URL: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-39-46 (дата обращения: 08.06.2025)
100. Тютикова Н.А. «Качество» и «контроль качества медицинской помощи» в системе российского здравоохранения [Электронный ресурс] // Системная интеграция в здравоохранении: электронный науч. журн. - 2013. - № 1 (19). -URL: // http- www.sys - int.ru] и электронный ресурс: https: //whodc. mednet.ru/en/component/attachments/download/10. html (дата обращения: 06.09.2023)
101. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Технологии организации медицинской помощи вовремя и после эпидемии COVID-19 // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2020. -Т.6 (4). - С. 4-22.
102. Урванцева И.А., Воробьев А.С. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний: методические рекомендации для врачей первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс] - 2018. - URL: http://khmrb.ru/spetsialistam/metod_rec/MR_SSZ.pdf (дата обращения: 06.08.2025).
103. Федеральный Закон РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] // URL: https://docs.cntd.ru/document/902312609 (дата обращения: 01.06.2022)
104. Фролова Е.А., Максинёв Д.В., Фролов С.А. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц молодого возраста [Электронный ресурс] // МНИЖ. -2021. - №12-2 (114). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rannyaya-diagnostika-i-profilaktika-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-sredi-lits-molodogo-vozrasta (дата обращения: 08.06.2025)
105. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Хафизьянова Р.Х., Алеева Г.Н. Индикаторы потенциально предотвратимых госпитализаций как инструмент улучшения
качества медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях // Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 101. № 2. - С. 264-270.
106. Хрептус Е.С., Ковтюх Г.С. Совершенствование системы управления качеством услуг здравоохранения в Российской Федерации // Лечебное дело.
- 2016. - № 3. - С. 91-95
107. Центры здоровья - инструмент совершенствования профилактики ХНИЗ в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - №2. - С. 45-50. -URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/tsentry-zdorovya-instrument-sovershenstvovaniya-profilaktiki-hronicheskih-neinfektsionnyh-zabolevaniy-v-rossiyskoy-federatsii, свободный (дата обращения: 05.06.2025).
108. Чулков В. С., Гаврилова Е. С., Чулков Вл С., Панкова Е. Д., Ленец Е. А., Ткаченко П. Е. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на коррекцию поведенческих факторов риска [Электронный ресурс] // РКЖ. - 2021. - №S3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-profilaktika-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-aktsent-na-korrektsiyu-povedencheskih-faktorov-riska (дата обращения: 08.06.2025).
109. Шарабчиев Ю. Т., Дудина Т. В. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха [Электронный ресурс] // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2013. - №4 (4). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dostupnost-i-kachestvo-meditsinskoy-pomoschi-slagaemye-uspeha (дата обращения: 06.11.2024)
110. Шарова Е.А. Медико-социальные аспекты патологии сердечно-сосудистой системы населения России: региональные особенности. [Электронный ресурс]
- URL: https://www.dissercat.com/content/mediko-sotsialnye-aspekty-patologii-serdechno-sosudistoi-sistemy-naseleniya-rossii-regionaln (дата обращения: 16.05.2025).
111. Швецова Р.С. Об управлении качеством труда врача в системе общей врачебной практики // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 5. - С.37-41.
112. Шепель Р.Н., Кутчер А.В., Ваховская Т.В., Драпкина О.М. История развития телемедицины в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. - 2019. - Т.3 (2). - С.765-771. URL: https://emcardio.bsmu.by/category7/article85/full/ (дата обращения: 07.06.2021)
113. Шишкин С.В., Алмазов А.А., Корнилов М.Н., Шевский В.И., Шейман И.М. Организация первичной медико-санитарной помощи: тенденции и перспективы: аналит. докл. / отв. ред. С. В. Шишкин [Электронный ресурс] // Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». - М. : Изд. дом Высшей школы экономики. - 2022. - 143 с. URL: ttps://chp.hse.ru/data/2022/04/07/1803252134/07.04.2022_CHP_NRU.pdf (дата обращения: 02.04.2023).
114. Aggarwal R, Yeh RW, Joynt Maddox KE, Wadhera RK. Cardiovascular Risk Factor Prevalence, Treatment, and Control in US Adults Aged 20 to 44 Years, 2009 to March 2020 // JAMA. -2023. - Vol. 329(11). - P:899-909. - DOI: 10.1001/jama.2023.2307.
- URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802263 (дата обращения: 10.05.2025).
115. Boman K., Brenander A., Gustavsson M., Furberg C.D. A pilot test of a new tool for remote blood pressure monitoring [Электронный ресурс] // J Telemed Telecare.
- 2014. - № 20 (5). - Р. 239-241. URL: https://www.researchgate.net/publication/262386105_A_pilot_test_of_a_new_tool _for_remote_blood_pressure_monitoring (дата обращения: 16.01.2023).
116. Boycott K.M., Vanstone M.R., Bulman D.E., MacKenzie A.E. Rare-disease genetics in the era of next-generation sequencing: discovery to translation // Nat Rev Genet.
- 2013. - №14. - С.681- 691.
117. Briko N.I., Zueva L.P., Lyubimova A.V., Svetlichnaya Yu.S., et al. Prevention of the introduction and spread of COVID-19 in medical organizations // Temporary guidelines. - 2020. - Р. 46.
118. Bybee K.A. Matters of the heart: cardiovascular disease in U.S. // Mo Med. - 2013.
- №110 (1). - С. 65-70.
119. Candan C., Cylus J., Nolte E. Assessing the economic costs of unhealthy diets and low physical activity: an evidence review. - Copenhagen: WHO European Observatory on Health Systems and Policies, 2016. - 80 p.
120. Collins F.S., Varmus H. A new initiative on precision medicine. // N Engl J Med. -2015. - Vol. 372. - P. 793-795. DOI: 10.1056/NEJMp 1500523
121. Corral-Acero J., Margara F., Marciniak M. et al. The 'Digital Twin' to enable the vision of precision cardiology // Eur. Heart J. - 2020. - Vol. 41(48). - P. 4556-4564.
122. Coulter A., Collins A. Making shared decision-making a reality. - London: King's Fund, 2011. - 45 p. - URL: https://www.choiceforum.org/docs/ange.pdf (дата обращения: 08.06.2025).
123. Denysyuk H.V., Pires I.M., Garcia N.M. A roadmap for empowering cardiovascular disease patients: a 5P-Medicine approach and technological integration // PeerJ. 2024. - Vol. 12. - Article e17895. DOI: 10.7717/peerj.17895.
124. Ding D., Lawson K.D., Kolbe-Alexander T.L. et al. The economic burden of physical inactivity: a global analysis of major non-communicable diseases // The Lancet. - 2016. - Vol. 388 (10051). - P. 1311-1324.
125. Donald Lloyd-Jones, Robert Adams, Mercedes Carnethon et al. Heart Disease and Stroke Statistics 2009. Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2009. -Vol. 119. - P. e21-e181.
126. Ermann J., Glimcher L.H. After GWAS: mice to the rescue? // Curr Opin Immunol. - 2012. - №24. - Р.564-570.
127. ESC 2021Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) // European Heart Journal. - 2021. - Vol. 42(34). - P. 32273337. - URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484 (дата обращения: 08.06.2025).
128. Fang F, Jie ZY, Xia LX, Ming L, et al. Cardiac Resynchronisation Therapy and Heart Failure: Persepctive from 5P Medicine // Card Fail Rev. - 2015. - Vol. 1(1). -P. 35-37. doi: 10.15420/CFR.2015.01.01.35. PMID: 28785429; PMCID: PMC5490970.
129. Freedman, M.L. Monteiro A.N., Gayther S.A. et al. Principles for the post-GWAS functional characterization of cancer risk loci // Nat Genet. - 2011. - №43. - Р.513-518.
130. GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // The Lancet. - 2018. - Vol. 392(10152). - P. 1015-1035 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31310-2.
131. GBD 2021 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national mortality among 288 causes of death, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 // The Lancet. - 2024. - Vol. 403(10399). - P. 2100-2130. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00367-2. Epub 2024 Apr.
132. Giuseppe De Filippo, Simranjit Singh, Gianpiero Sisto, Marco Mazzotta, et al. PrediHealth: Telemedicine and Predictive Algorithms for the Care and Prevention of Patients with Chronic Heart Failure // Cornell University. - 2025. - URL: https://doi.org/10.48550/arXiv.2504.03737 (дата обращения: 13.06.2025) Guimaraes Filho G. C., Sousa A. L., Jardim Tde S. et al. Progression of blood pressure and cardiovascular outcomes in hypertensive patients in a reference center. // Arq Bras Cardiol. - 2015. - Apr. 104 (4). - Р. 292-8.
Hannun A.Y., Rajpurkar P., Haghpanahi M. et al. Cardiologist-level arrhythmia detection and classification in ambulatory electrocardiograms using a deep neural network // Nature Medicine. - 2019. - Vol. 25. - P. 65-69. Harvard T.H. Chan School of Public Health. The State of Cardiovascular Disease in G20+ Countries: Country Profiles 2023. - Boston: Harvard University, 2023. - 58 p. - URL: https://hsph.harvard.edu/wp-content/uploads/2024/10/G20-CVD-Report_vFinal.pdf. (дата обращения: 10.05.2025).
133.
134.
136. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Forecasting the future of cardiovascular disease in the United States // Circulation. - 2011. - Vol. 123(8). -P. 933-944. - DOI: 10.1161/CIR.0b013e31820a55f5.
137. Hippisley-Cox J. et al. Development and validation of QRISK3 risk prediction algorithms to estimate future risk of cardiovascular disease: prospective cohort study // BMJ. - 2017. - Vol. 357. - j2099. URL: https://doi.org/10.1136/bmi.i2099 (дата обращения: 08.06.2025).
138. InanlooRahatloo K., Parsa A.F., Huse K., Rasooli P., et al.Mutation in ST6GALNAC5 identified in family with coronary artery disease // Sci Rep. - 2014. - №4. - Р. 3595
139. Inanloorahatloo K., Zand Parsa A.F., Huse K., Rasooli P., et al. Mutation in CYP27A1 identified in family with coronary artery disease // Eur J Med Genet. -2013. - № 56. - С.655-660.
140. Johnson K.W., Torres Soto J., Glicksberg B.S. et al. Artificial Intelligence in Cardiology // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol. 71(23). - P. 2668-2679.
141. Kawamoto K., Houlihan C.A., Balas E.A., Lobach D.F. Improving clinical practice using clinical decision support systems: a systematic review of trials to identify features critical to success // BMJ. - 2005. - Vol. 330. - P. 765.
142. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Shvartz V.A., Posnenkova O.M., et al. Active ambulatory care management supported by short message services and mobile phone technology in patients with arterial hypertension [Электронный ресурс] // JASH. - 2012. - №6(5). - Р.346-355. URL: https://www. researchgate.net/publication/230894319_Active_ambulatory_care_ma nagement_supported_by_short_message_services_and_mobile_phone_technology _in_patients_with_arterial_hypertension (дата обращения: 16.01.2023).
143. Lykasova E.A., Todosiychuk V.V., Kuznetsov V.A., Dyachkov S.M. Patent RU No. 2650039 С1. Method for prediction of risk of ventricular tachycardia paroxysms development in patients in first day of myocardial infarction. Publ. 06.04.2018 (In Russ.).
144. Maresova K. The costs of physical inactivity in the Czech Republic in 2008 // J Phys Act Health. - 2014. - Vol. 11(3). P:489-94. DOI: 10.1123/jpah.2012-0165. Epub 2013 Feb 8. PMID: 23416762.
145. McManus, R.J., Mant J., Bray E.P., Holder R. et al. Telemonitoring and self-management in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial // Lancet. - 2010. - №376 (9736). - Р. 163-172.
146. Mendis S., Puska P., Norrving B., et al. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. - Geneva: WHO, 2011. - 155 p. - URL: https://iris.who.int/handle/10665/44701 (дата обращения: 05.06.2025)
147. Niels T B Scholte, Muhammed T Gürgöze, Dilan Aydin, Dominic A M J Theuns, et al. Telemonitoring for heart failure: a meta-analysis // European Heart Journal. -2023. - Vol.44 (31). - P.2911-2926. - URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad280 (дата обращения: 08.06.2025).
148. OECD. Health at a Glance 2011: OECD Indicators [Электронный ресурс] // Paris: OECD Publishing. - 2011. - р.190. URL: https://www.oecd.org/els/health-systems/49105858.pdf (дата обращения: 09.12.2024)
149. OECD. Health at a Glance 2023: OECD Indicators. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development Publishing, 2023. - 236 p. - DOI: 10.1787/7a7afb35-en. - URL: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2023_7a7afb35-en (дата обращения: 11.05.2025).
150. Ouyang D., He B., Ghorbani A. et al. Video-based AI for beat-to-beat assessment of cardiac function // Nature. - 2020. - Vol. 580. - P. 252-256.
151. Perez M.V., Mahaffey K.W., Hedlin H. et al. Large-scale assessment of a smartwatch to identify atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2019. - Vol. 381. - P. 1909-1917.
152. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by
invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) // Eur Heart J. - 2016. -Vol. 37(29). - P. 2315-2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106
153. Pires I.M., Denysyuk H.V., Villasana M.V., Sa J., et al. Mobile 5P-Medicine Approach for Cardiovascular Patients // Sensors. - 2021. - Vol. 21(№ 21). - P. 6986. DOI: 10.3390/s21216986.
154. Puska P., Vartiainen E., Laatikainen T., Jousilahti P. et al. The North Karelia Project: From North Karelia to National Action. - Helsinki: National Institute for Health and Welfare, 2009. - 302 p.
155. Ralston J.D., Cook A.J., Anderson M.L., Catz S.L. et al. Home blood pressure monitoring, secure electronic messaging and medication intensification for improving hypertension control: a mediation analysis [Электронный ресурс] //Appl Clin Inform. - 2014. - №5(1). - Р.232-248. URL: https://www. researchgate.net/publication/261738118_Home_Blood_Pressure_Mon itoring_Secure_Electronic_Messaging_and_Medication_Intensification_for_Impro ving_Hypertension_Control_A_mediation_analysis (дата обращения: 16.01.2023).
156. Reiffel J.A., Verma A., Kowey P.R., Halperin JL, et al. REVEAL AF Investigators. Incidence of Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk Population: The REVEAL AF Study // JAMA Cardiol. -2017. - Vol. 2(10). - P.1120-1127. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.3180. PMID: 28842973; PMCID: PMC5710506.
157. Roland M., Guthrie B. Quality and Outcomes Framework: what have we learnt? // BMJ. - 2016. - Vol. 354. - P. i4060. - DOI: 10.1136/bmj.i4060.
158. Rose G. Sick individuals and sick populations // International Journal of Epidemiology. - 1985. - Vol. 14 (1). - P. 32-38. DOI: 10.1093/ije/14.1.32.
159. Scholte op Reinmer W., Gitt S., Boersma E. et al. Carsdiovascular diseases in Europe. Euro Heart Survey.European Society of cardiology, France, 2006. - URL: https://www.escardio.org/static-file/Escardio/EORP/about/EHS-CVD-report-2004.pdf (дата обращения: 05.12.2021).
160. Shiba N. Prospective care of heart failure in Japan: lessons from CHART studies // EPMA J. - 2011. - № 2 (4). - С.425-438.
161. Silva da T. L., Klein C. H., Nogueira Ada R. et al. Cardiovascular mortality among a cohort of hypertensive and normotensives in Rio de Janeiro - Brazil, 1991-2009. // BMC Public Health. - 2015. - Jul. 8-15: 623.
162. Simona Giampaoli. Cardiovascular health in Italy. Ten-year surveillance of cardiovascular diseases and risk factors: Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey 1998-2012 [Электронный ресурс] // European Journal of Preventive Cardiology. - №22 (2 suppl) - Р. 9-37. URL: https: //www. researchgate.net/publication/280241179_Cardiovascular_health _in_Italy_Tenyear_surveillance_of_cardiovascular_diseases_and_risk_factors_Oss ervatorio_Epidemiologico_CardiovascolareHealth_Examination_Survey_1998-2012 (дата обращения: 01.05.2023.).
163. Soldatova A.M., Kuznetsov V.A., Krinochkin D.V., Enina T.N., Shirokov N.E. Prediction of superresponse to cardiac resynchronisation therapy in patients with congestive heart failure. Medical Visualization. 2018;(3):49-59 (In Russ.). DOI: 1607-0763-2018-3-49-59.
164. Trubacheva I.A., Pushkarev G.S., Akimova E.V., Kuznetsov V.A., et al. Patent RU No. 2649829 С1. Method for determining the 10-year absolute total risk of death from cardiovascular diseases in men of working age. Publ. 04.04.2018 (In Russ.)
165. Wang L., Fan C., Topol S.E., Topol E.J., Wang Q. Mutation of MEF2A in an inherited disorder with features of coronary artery disease // Science. - 2003. -№302. - С.1578-1581.
166. WHO. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis. -Geneva: World Health Organization, 2013. - 40 p. - URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/79059 (дата обращения: 05.06.2025).
167. WHO. Cardiovascular diseases (CVDs). Fact sheet. Geneva: World Health Organization; 2025. - URL: [https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)] (дата обращения: 01.09.2025).
168. WHO. Deaths from cardiovascular disease surged 60% globally over the last 30 years: Report. - Geneva: World Heart Federation, 2023. - URL: https://world-heart-federation.org/news/deaths-from-cardiovascular-disease-surged-60-globally-over-the-last-30-years-report/ (дата обращения: 10.05.2025).
169. WHO. Global status report on alcohol and health 2018. - Geneva: WHO, 2018. -472 p. - URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565639 (дата обращения: 11.05.2025).
170. WHO. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. -Geneva: World Health Organization, 2021. - 56 p. - URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/344424/9789240033986-eng.pdf. (дата обращения: 08.06.2025).
171. WHO. Hypertension country profile: Russian Federation, 2023. - Geneva: WHO, 2023. - 2 p. - URL: https://www.who.int/publications/m/item/hypertension-rus-2023-country-profile (дата обращения: 10.05.2025).
172. WHO. Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of total cardiovascular risk. - Geneva: World Health Organization, 2007. - 86 p.
173. WHO. World Heart Report 2023: Confronting the World's Number One Killer. -Geneva: World Heart Federation, 2023. - 56 p. - URL: https://world-heart-federation.org/wp-content/uploads/World-Heart-Report-2023.pdf (дата обращения: 10.05.2025).
174. Williams B. The changing face of hypertension treatment: treatment strategies from the 2007 ESH/ESC hypertension Guidelines. // J. Hypertens. - 2009. - Vol. 27. -Suppl 3. - P. S. 19-26.
175. World Health Organization & Fund, N., 2018. Primary Health Care: Transforming Vision into Action - Operational Framework, World Health Organization. Switzerland. - URL: https://coilink.org/20.500.12592/640pr1 on 11 May 2025. COI: 20.500.12592/640pr1. (дата обращения: 11.05.2025).
176. Xie Y., Xu E., Bowe B., Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. // Nat Med. - 2022. - Vol. 28(3). P.583-590. DOI: 10.1038/s41591-022-01689-3. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35132265; PMCID: PMC8938267
177. Yaroslavskaya E.I., Kuznetsov V.A., Gorbatenko E.A. Diagnosis of non-obstructive coronary aterosclerosis in men with suspected coronary artery disease // Ateroscleroz. - 2018. - Vol.14(4). P.56-66 (In Russ.). DOI: 10.15372/ATER20180406.
178. Youbing Zhao, Farzad Parvinzamir, Zhikun Deng, Hui Wei, et.al. MyHealthAvatar and CARRE: case studies of interactive visualisation for internet-enabled sensorassisted health monitoring and risk analysis. - 2016. - URL: https://doi.org/10.1049/iet-net.2015.0113 (дата обращения: 08.06.2025).
179. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // The Lancet. - 2004. - Vol. 364(9438). - P. 937-952. - URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(04)17018-9/fulltext (дата обращения: 10.05.2025).
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
КАРТА
ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА (КАРДИОЛОГА)
Раздел 1. Социальная характеристика семьи
1. Место работы
1.1. Поликлиника
1.2. Стационар
1.3. Частный центр
3. Стаж работы:
3.1. менее года
3.2. от 1 до 3 лет
3.3. от 3 до 5 лет
3.4. более 5 лет
4. Семейное положение
4.1. женат (замужем)
4.2. нет
4.3. вдовец (вдова)
4.4. разведен (разведена)
4.5.мать (отец) одиночка
6. Количество детей:
6.1. Нет
6.2. Один
6.3. Двое
6.4. Трое
6.5. Более трех В семье имеются:
6.6. ребенок инвалид
6.7. другой член семьи инвалид 8. Возраст детей:
8.1. до 1 года
8.2. 1-3 год
8.3. 4-7 лет
8.4. 7-14 лет
8.5. 14-15 лет
8.6. 15 и старше
8.7. до 1 года Раздел 2. Материальная обеспеченность семьи
10. Среднемесячный доход на одного члена семьи: (в 11. За последние годы материальная РТ прож. мин. на 2013г.= 6125р.) обеспеченность:
10.1. ниже прожиточного минимума 11.1. значительно снизилась
10.2. соответствует прожиточному минимуму 11.2. незначительно снизилась
10.3. выше прожиточного минимум 11.3 осталась без изменений
11.4. несколько повысилась
11.5. значительно повысилась
2. Пол:
2.1. Муж
2.2. Жен.
5. Возраст Ваш Супруга(и)
до 24 лет 5.1 5.8
25-29 5.2 5.9
30-34 5.3 5.10
35-39 5.4 5.11
40-44 5.5 5.12
45-49 5.6 5.13
50 и старше 5.7 5.14
7. Продолжительность брака:
7.1. менее одного года
7.2. 1-3 г
7.3. 3-5 лет
7.4. 6-10 лет
7.5. 10 и более
9. Уровень образования супруга(и):
9.1. начальное
9.2. неполное среднее
9.3. среднее общее
9.4. среднее специальное
9.5. неоконченное высше
9.6. высшее
9.7. начальное
12. Семейный бюджет преимущественно расходуется:
12.1. хватает только на необходимое питание и одежду
12.2. могу позволить купить качественные дорогие товары, но не хватает на путешествие за рубеж
12.3. хватает на все, но не могу купить авто, недвижимость
12.4. могу купить, «все», что хочу
13. На питание расходуется:
13.1. почти вся заработная плата
13.2. половина заработанной платы
13.3. треть зарплаты
14. Дополнительные источники дохода семьи:
14.1. дополнительно работаете по основ. м/работы
14.2. супруг (-а) работает на 1,5 ставку
14.3. совмещаете в другом месте
14.4. совмещает супруг (-а) в другом месте
14.5. занимаетесь дополнительно коммерческой деятельностью
14.6. бизнесом занимается супруг (-а)
15. Можете ли вы потратить в год на отдых семьи из расчета:
15.1. 10-20 тыс. на 1-го человека.
15.2. 20-50 тыс. на 1-го человека
15.3. более 50 тыс. на 1-го человека. Раздел 3. Жилищно-бытовые условия семьи:
16. Семья проживает в:
16.1. отдельной квартире
16.2. частном доме
16.3. коммунальной квартире
16.4. общежитии
16.5. квартире по найму 18. Площадь одного члена семьи:
18.1. до 6 м
18.2. до 9 м
18.3. до 12 м
18.4. 13 и >
20. Имеются ли дома условия для творческой работы
20.1. да
20.2. нет
Раздел 4. Факторы образа жизни семьи
22. Характер питания в семье:
22.1. регулярно 3-4 раза в день
22.2. без определенного режима, когда придется преимущественно:
22.3. растительное, сбалансированное, все компоненты присутствуют
22.4. белковая (преобладает мясная пища)
22.5. вегетарианец
23. Организация досуга членов семьи: мой супруга(-и) детей
чтение книг, газет, журналов 23.1 23.9 23.17
занятие спортом 23.2 23.10 23.18
преимущественно:
домашние дела 23.3 23.11 23.19
просмотр телепередач 23.4 23.12 23.20
кино, театр 23.5 23.13 23.21
17. Благоустройство жилья:
17.1. со всеми удобствами
17.2. частичные
17.3. без удобств
19. Проживаете в квартире:
19.1. совместно с родителями
19.2. с детьми и внуками
19.3. отдельно со своей семьей
19.4. с другими родственниками
19.5. один
21. Жиличные условия:
21.1. довольны
21.2. нет
творчество
летом - дача, огород, природа дом отдыха, санаторий, курорт 24. Психологический климат в семье:
24.1. благополучный
24.2. удовлетворительный
24.3. плохой
26. Причины конфликтов в семье: Злоупотребление спиртными напитками:
26.1. супруга
26.2. супруги
26.3. детей
26.4. других членов семьи
26.5. денежные дела
26.6. организация дом. дела
26.7. воспитание детей
26.8. ревность мужа
26.9. ревность жены
26.10. взаимоотношения с родителями супругов
26.11. организация досуга
26.12. производственная общественная работа
28. Вредные привычки в семье: Курение
частое употребление алкоголя злоупотребление алкоголя другие
29.Медицинская активность семьи. Обращение за медицинской помощью при заболевании членов семьи:
редко болеют не обращаетесь самолечение для получ. б/листа при тяжелом заб-нии обращаетесь в первый день з-ия только при значительном ухудшении состояния здоровья Раздел 5. Состояние здоровья семьи
30. Перенесенные заболевания или их наличие:
инфекционные, паразитарные заболевания туберкулез
болезни сердечно-сосудистой системы болезни крови и кроветворных органов психические расстройства, нервной системы
болезни органов чувств болезни органов дыхания
23.6 23.14 23.22
23.7 23.15 23.23
23.8 23.16 23.24 25. Конфликт в семье:
25.1. часто(ежедневно, один раз в неделю)
25.2. редко (1 раз в месяц)
27. Занимаетесь ли вы спортом:
27.1. нет, не люблю
27.2. нет, нет времени
27.3. да, редко
27.4. да, регулярно посещаю фитнес, спорт. зал и др.
27.5. да, сезонно: зимой - лыжи, летом -плавание
супруга 28.1 28.2
28.3
28.4
мужа
29.1
29.2
29.3
29.4
29.5
29.6
29.7
у меня
30.1
30.2
30.3
30.4
30.5
30.6
30.7
супруги
28.5
28.6
28.7
28.8
жены
29.8
29.9
29.10
29.11
29.12
29.13
29.14
30.18
30.19
30.20
30.21
30.22
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.