Современные подходы и медицинские технологии в лечении распространенного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Мустафин, Роберт Дамерович

• Мустафин, Роберт Дамерович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мустафин, Роберт Дамерович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА МЕТОДЫ И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1. Маркеры синдрома эндогенной интоксикации при распространенном перитоните.

3.2. Интегральные «угрозометрические» показатели в оценке тяжести и обосновании хирургической тактики.

3.3. Нарушение газообменной функции легких, кислотно-основного равновесия и алгоритм применения продленной ИВЛ при релапаротомиях.

3.4. Структура синдрома полиорганной недостаточности и клиническая характеристика критических состояний у больных перитонитом.

ГЛАВА IV. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ И УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИТОНИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ.

4.1. Программированная релапаротомия и повторные санации брюшной полости (обоснование, результаты)

4.2. Способ временной герметизации брюшной полости при программированной релапаротомии и профилактике эвентраций.

4.3. Выбор метода декомпрессии кишечника.

4.4. Эффективность перфузионных методов деток-сикации и лимфотропной антибактериальной терапии в послеопреационном периоде.

4.5. Влияние минимизированной ГБО и внутрибрю-шинного введения перфторана на процессы реокси-генации и детоксикации.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ И

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.

5.1. Характеристика осложнений послеоперацион- , ного периода.

5.2. Анализ летальных осложнений и ошибок на этапах лечения.

5.3. Реконструкция брюшной стенки в отдаленные сроки после релапаротомий у больных перитонитом

5.4.Качество жизни после перенесенного перитонита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы и медицинские технологии в лечении распространенного перитонита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гнойный перитонит остается «нестареющей проблемой хирургии» (А.Н. Бакулев, 1963). Число больных с тяжелыми осложненными формами заболевания, протекающего с выраженными полиорганными нарушениями не уменьшается, а результаты лечения остаются неудовлетворительными, что продолжает привлекать пристальное внимание хирургов, реаниматологов, перфузиологов.

Сегодня многие частные аспекты проблемы перитонита связаны с внедрением современных медицинских технологий. Возросший уровень биохимических, иммунологических и бактериологических исследований позволил расширить представления клиницистов о роли эндотоксикоза и полиорганной недостаточности, а так же анаэробной инфекции и иммунодефицита при перитоните (А.П. Колесов с соавт., 1989; В.К. Гостищев с соавт., 1992, 2002; B.C. Петров и B.C. Пауков, 1992; В.Я. Глумов, 19 93; Б.К. Шуркалин с соавт., 1993,2000; М.И. Кузин с соавт., 1994; Е.Г. Григорьев с соавт., 1993; Р. Б. Мумладзе с соавт., 1996; А.А. Синовец, 1996; Г.А. Яровая, 1996; Н.Ю. Келина, 1996; В. А. Кузнецов с соавт., 1997; Ю.Б. Мартов с соавт., 19 98; В. Д. Фёдоров с соавт., 2000; Ю.Н. Кулющина с соавт., 2001; И.А.Ерюхин, 2003; Б.Р.Гельфанд, 2003; С.Г.Григорьев с соавт., 2003 и др.). Это способствовало внедрению различных вариантов лапаросанации с многообразными физическими и химическими методами обработки брюшной полости: интраоперационной локальной гипотермией, ультразвуковым, электрохимическим и озоновым диализом, применением жидких сорбентов и иммобилизованных протеаз (В.К.Гостищев, В.П.Сажин, 1992; С.А.Пышкин с соавт., 1992; А.Ю.Анисимов, 1993; В.И.Булынин, 1993;

A.С.Ермолов с соавт., 1996; М.И.Кузин, 1996; B.C. Савельев с соавт., 1996,2003/ Б.К.Шуркалин, 1997; С.А.Дадвани, 1998; Ю.Б.Мартов с соавт., 1998; И.Е.Россошанский с соавт., 1998;

B.И. Хрупкин, 1998; В.В.Мороз с соавт., 1999; Г.Р.Аскерханов с соавт., 2000; Н.М.Богомолов с соавт., 2000; В.Г.Васильков,

2001). Используются регионарные (внутриаортальный и эндолим-фатический) пути ведения антибактериальных химиопрепаратов (Ю.М.Лубенский с соавт., 1970; Р.Г.Панченков, Ю.Е.Выренков, 1982; Н.И.Федоров, 1985; С.В.Петров с соавт., 1996; Г.Г.Арутюнов, 1997; В.М.Буянов с соавт., 1997; И. Т. Ахундов, 1998; А.Е.Шестопалов, 1998; Ш.И. Каримов с соавт., 2000) и комплексные методики детоксикации: плазмаферез, гемо- и лим-фосорбция, ультрафильтрация, лазерное и ультрафиолетовое облучение аутокрови (Ю.Н.Белокуров, 19 97; В.В.Кирковский с соавт., 1997; И.Т.Ахундов, 1998; Ф.В.Баллюзек с соавт., 2000; Г.Р.Аскерханов с соавт., 2001; Е.А.Ашрафов и М.И.Давыдов, 2 001; В.К.Гостищев, 2001; В.Г.Долгих с соавт., 2001; К.К.Козлов с соавт., 2001; В.А.Совцов, 2001; А.М.Фомин, 2002; J.Aoki,1988).

Однако летальность при распространенных формах гнойного перитонита в большинстве российских клиник за последнее десятилетие остается высокой и составляет от 26 до 60% (В.К.Гостищев, В.П.Сажин, 1992; М.В.Гринев с соавт., 1995; Л.В.Конюхова, В.Н.Галанкин, 19 95; В. И. Петров,19 95;

A.С.Ермолов с соавт., 19 96; М.И.Кузин с соавт., 1996; А И. Шугаев, 1996; А.Ю.Анисимов с соавт., 19 97; В.М.Буянов, 1997;

B.С.Савельев с соавт., 1997; Г.П.Рычагов с соавт., 1997; В.Ф.Чикаев с соавт., 1997; Ю.Б.Мартов с соавт., 1998; Р.Б.Мумладзе с соавт., 1998; Г.Р.Аскерханов с соавт., 2000;

Н.М.Богомолов, 2 000; В.И.Шапошников, 2000; Б. К. Шуркалин с соавт., 2000; А.Г. Кригер с соавт., 2001; Ж.Н. Саркулова, 2003; И.А.Ерюхин, 2003, В.Н.Чернов, 2004). Приблизительно о таких же результатах свидетельствуют и публикации зарубежных авторов (Н. Van Coor et al. , 1997; D.Giffry et al. , 1998; D. Wittman, 1998; C.Amorotti et al., 1999; L.Brugger et al. , 1999; K.Bosscha et al., 2000; T.Koperna и F.Schultz, 2000; Y.Pare et al., 2000; H. Wolff, 2002).

Многие проблемы применения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение результатов лечения перитонита и его осложнений, являются предметом продолжающихся исследований и дискуссий. Остаются актуальными вопросы необходимого и достаточного объема, последовательности применения и клинической эффективности применяемых методик. Так, на сегодняшний день не вполне четко определена тактика программированной релапаротомии. Частота применения программированных релапаротомий в разных учреждениях колеблется в широких пределах с размахом летальности от 17,3 до 71,6% (B.C. Савельев с'соавт., 1996; Г.П. Рычагов с соавт., 1997; В.О. Шапринский, 1997; В.А. Кузнецов с соавт., 1997; В.И. Хрупкин, 1998; Г. Р. Аскерханов с соавт., 2000; А. Г. Кригер с соавт., 2001; Н. Van Goor et al., 1997; D. Wittman, 1998; M.Schein, 2002).

До настоящего времени не выработаны общепринятые биохимические и иммунологические критерии оценки тяжести эндоток-сикоза и прогноза у больных перитонитом при различных режимах оперативной тактики.

Продолжается поиск' новых способов санации брюшной полости с' применением сорбентов, аэрозолей, оксигенированных растворов и перфторана. Обоснование применения перфторана при перитоните в клинике представлено единичными работами (Г.Р. Ас-керханов с соавт., 2000; А.Г. Гусейнов, 2000) . Оценка перспективности внутрибрюшного применения перфторана требует подтверждения дальнейшими исследованиями. Тяжесть течения и неблагоприятные исходы перитонита обусловлены развитием осложнений, возникающих в различные сроки послеоперационного периода (дистантные осложнения гнойного перитонита). Применение новых технологий и агрессивных методов экстракорпоральной детоксикации также сопровождается ошибками и осложнениями различной степени тяжести. В современных условиях меняется как частота, так и структура данных осложнений; число работ, посвященных этому, невелико. Более широко в литературе представлены данные, касающиеся осложнений, которые развиваются при традиционных методах лечения перитонита: абсцессы брюшной полости, возникающие с частотой 27-90%, пневмония 12,2-31%, кишечные свищи - 6-12,5%

В.А.Попов,1985;Б.Д.Савчук,1985;В.К.Гостищев, 1992; А.В. Ба-заев с соавт., 1997; Г.П.Рычагов с соавт., 1997; О.О.Беляева, 1998; Н.Н.Каншин, 1998; Е.В.Нечаев, 1998; С.А. Совцов, 2003; Б.К. Шуркалин с соавт., 2003; H.P.Bruch et al. , 1992; К.Singh et al., 1993). Однако возможности современных методов визуа-лизационной диагностики абсцессов брюшной полости изучены недостаточно. Многие исследования, предложенные для ранней диагностики внутрибрюшных осложнений (термография и радиоизотопное сканирование меченными лейкоцитами), достигают результата только в 54% случаев (Р.Н.Сулейменова с соавт.,1984; О.С. Кочнев с соавт., 1985; В.И. Оноприев с соавт., 1989) .

Компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое сканирование позволяют верифицировать абдоминальные осложнения в 58% случаев (О.В. Тепикин, 1993; Л.М. Портной и А.Л. Рослов, 1990; М. Georgi, 1997) . К тому же применение КТ и МРТ в раннем послеоперационном периоде нередко затруднено по организационным и материальным соображениям (А.Н.Шугаев с соавт., 1996; Л.А.Садохина, 1997; В.А.Шантуров с соавт., 1997; F.E.Siewert, 1984; A.Richardson et al., 1985; J.A.Porter et al., 1985; G.Simon, 1985; S.C.Chen et al., 2000). Изучение структуры и частоты дистантных осложнений, а так же поиск путей их прогнозирования, раннего распознавания и опережающей коррекции являются актуальными задачами.

В числе технических проблем важным вопросом остается совершенствование способов герметизации брюшной стенки, используемых при программированных релапаротомиях и эвентрациях. Традиционные методики ушивания эвентраций часто неэффективны, а эвентрация в сочетании с флегмоной брюшной стенки остается наиболее тяжелым осложнением послеоперационного перитонита. Она развивается с частотой 7-8% (В.К. Гостищев с соавт., 1992; В.И. Хрупкин, 1998; А. Е. Костин, 2001) и приводит к возникновению кишечных свищей, что в 73-85% заканчивается летальным исходом (И.И. Шошас, 1996; Н.Н. Каншин, 1998).

Недостаточно изучены так называемые критические осложнения у больных перитонитом: эндотоксический шок и абдоминальный сепсис с респираторным дистресс-синдромом, летальность, при которых достигает 7 8% и более (М.И.Кузин с соавт., 1992; М.В.Гринев с соавт., 1995; Л.В.Конюхова, В. И. Таланкин,1995; В.А.Руднов, 1996; Б.Р.Гельфанд, 1997; А.В.Ватазин, 1997; В.А.Михайлов в соавт., 1997; В.Г.Васильков, 2001; D.Berger, 1998).

Несмотря на возрастающее число различных, пока не до конца изученных и нередко конкурирующих между собой «угрозомет-рических» шкал и индексов оценки степени тяжести синдрома полиорганной недостаточности, дифференциальная диагностика отдельных осложнений для клинициста остается трудной задачей и нередко сопровождается ошибками (А.С.Ермолов с соавт., 1996; Ю.М.Панцырев с соавт.,1993; В.Д.Федоров с соавт., 2000, М.binder et al., 1987; R.Fugger et al.,1988; S.Biondo et al., 2000). Эти диагностические и тактические ошибки в 20-25% случаях приводят к необходимости выполнения релапаротомий «по требованию», летальность при которых значительно возрастает (А.А.Синовец, 1992; Н.Н.Белов с соавт., 1997; Т.А.Костюк, 1998 ; С.А. Совцов, 2001; Б.К. Шуркалин с соавт., 2003; С.Е.Юрасов, 2003; T.Hau et al. , 1995; T.Koperna, F.Schulz, 2000).

Практически неизученным остается вопрос об отдаленных последствиях и качестве жизни больных перитонитом, перенесших неоднократные релапаротомии.

В данной работе предполагается определить резервы и возможности современных медицинских технологий в улучшении результатов лечения больных гнойным перитонитом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения распространенных форм перитонита путем своевременной комплексной коррекции его осложнений и последствий с применением современных технологий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Проанализировать значение клинико-лабораторных маркёров оценки динамики эндогенной интоксикации при различных вариантах хирургической тактики и корригирующей терапии;

2. Используя современные угрозометрические шкалы и собственные индексы перитонита, определить тяжесть синдрома системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности как основу концепции активной хирургической тактики;

3. Дать клиническую характеристику наиболее значимым осложнениям, возникающим на этапах интенсивной терапии перитонита (инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром, абдоминальный сепсис);

4. Выработать алгоритм для программированной релапаро-томии и респираторной поддержки у больных распространенным перитонитом;

5. Разработать способ временной герметизации брюшной полости при программированных релапаротомиях и профилактике эвентраций;

6. Дать сравнительную оценку основных методов декомпрессии тонкой кишки (фистулизационных и бесфистульных) при перитоните;

7 . Оценить эффективность комбинированной реоксигенации при раннем переходе на ИВЛ и послеоперационной минимизированной ГВО с внутрибрюшным введением перфторана;

8. Изучить особенности применения методов экстракорпоральной коррекции эндотоксикоза в зависимости от структуры полиорганной недостаточности и выбрать оптимальные сочетания экстракорпоральных операций при программированной релапарото-мии;

9. Оценить эффективность применяемых современных медицинских технологий в свете анализа результатов лечения и качества жизни в отдаленные сроки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

•Впервые проблема распространенного перитонита рассматривается как единое целое, начиная с патогенеза и заканчивая отдаленными результатами.

•Работа обосновывает новые научные подходы к комплексному лечению распространенного перитонита, базирующиеся на дифференцированном применении современных и усовершенствованных методов лапаросанации, гемокоррекции, детоксикации.

•Впервые определена прогностическая ценность ряда лабораторных маркеров эндотоксикоза и полиорганной недостаточности, а также их динамики при различных режимах хирургической тактики в сочетании с методами эфферентной терапии и реокси-генации.

•Разработана собственная шкала оценки тяжести течения перитонита для построения лечебной программы.

•Предложен и внедрен новый способ комбинированной реок-сигенации, основанный на сочетании внутрибрюшного применения перфторана с послеоперационной минимизированной ГБО.

•На основе клинических, лабораторных и интраоперационных критериев разработаны собственные алгоритмы выработки показаний к программированным релапаротомиям и респираторной поддержке .

•Разработан новый способ временной герметизации брюшной полости при программированных операциях с изучением отдаленных последствий его применения.

•Впервые с учетом результатов дооперационной магнитно-резонансной томографии и интраоперационной экспресс-биопсии брюшной стенки обоснован выбор способа ее реконструкции при обширных послеоперационных грыжах, возникающих вследствие этапных лапаросанаций.

•Впервые обоснован дифференцированный выбор фистулизаци-онного и бесфистульного способа декомпрессии тонкой кишки и целенаправленной эфферентной детоксикации.

•Впервые проведена оценка эффективности применяемых технологий в контексте частоты и структуры дистантных осложнений перитонита.

•Впервые исследовано качество жизни после перенесенного перитонита как дополнительный способ оценки отдаленных результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

• Разработанный комплекс клинико-лабораторных тестов может быть использован как для диагностики, так и для прогнозирования абдоминальных и экстраабдоминальных осложнений и оценки степени риска развития критических состояний.

•Для выявления ранних (обратимых) стадий РДС при перитоните рекомендован непрерывный мониторинг с расчетом прогностических клинико-лабораторных показателей.

•Для повышения санирующего эффекта внутрибрюшного введения перфторана в случаях анаэробного перитонита рекомендовано применение послеоперационной минимизированной ГБО.

•Разработан и внедрен способ временного закрытия брюшной полости при программированной релапаротомии.

•Предложен алгоритм выработки показаний к программированной релапаротомии, направленный на объективизацию принимаемых решений.

•Исходя из комплексного анализа интраоперационных данных и особенностей сопутствующей патологии, обоснован выбор способа интубации тонкой кишки.

•Изученные результаты применения современных методов интенсивного лечения перитонита позволили издать методическое пособие для врачей и студентов «Алгоритмы, индексы и угрозо-метрические шкалы в хирургии и интенсивной терапии разлитого перитонита».

•Разработанные принципы диагностики и лечения распространенных форм перитонита и его осложнений позволили:

1) сократить сроки стационарного лечения на 4,5±0,5 дней;

2) снизить летальность при распространённых формах гнойI ного перитонита за последнее пятилетие на 7,7%;

3) достичь реабилитации с хорошим и удовлетворительным качеством жизни после выписки в отдаленные сроки у 81% больных .

Полученные результаты позволяют рекомендовать разработан ные методики по диагностике и лечению гнойного перитонита и его осложнений к внедрению в клиническую практику отделений общей и неотложной абдоминальной хирургии и реанимации.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии (зав. -д.м.н., проф. Ю.В. Кучин) факультетской хирургии (зав. -д.м.н., проф. Д.Г.Мустафин) Астраханской государственной медицинской академии (ректор - д.м.н., профессор В.М.Мирошников) в научно-производственном комплексе «Экологическая медицина» Астраханьгазпрома (директор - д.м.н., профессор В.Н. Бучин).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мустафин, Роберт Дамерович

ВЫВОДЫ

1 . Наиболее значимыми лабораторными тестами динамической оценки эндотоксикоза и эффективности методов его коррекции при перитоните являются МСМ, лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс, Р-белки, которые целесообразно оценивать комплексно;

2. Согласно разработанному способу оценки тяжести эндотоксикоза, количество баллов до 30 является прогностически благоприятным. При количестве баллов от 31 до 35 показан настойчивый поиск абдоминальных и экстраабдоминальных послеоперационных осложнений с применением лучевых и инструментальных способов;

3. На раннем этапе послеоперационной интенсивной терапии перитонита наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями являются инфекционно-токсический шок и респираторный дистресс-синдром, возникающие у 30,7% больных. С развитием РДС летальность составляет 52%;

4 . Программированная релапаротомия показана 19,7% больных с индексом тяжести в пределах 31 - 37 баллов. При оптимальном выборе показаний к данному методу, основу критериев для которого составляют интраоперационные данные, летальность снижается до 17,6%. Для деконтаминации брюшной полости при ликвидированном источнике перитонита бывает эффективным выполнение 1-3 санаций. При необходимости выполнения более 3-х программированных санаций брюшной полости их результаты не отличаются от релапаротомий «по требованию» с летальностью до 58,2%.

5. Разработанный способ временной герметизации брюшной полости с ушиванием лапаротомной раны на спицах Киршнера и Или-зарова при программированной релапаротомии позволяет избежать возникновения реэвентраций, которые при других способах возникают в 15,7% случаев. Применение металлических спиц также является надежным и перспективным техническим решением проблемы восстановления брюшной стенки при обширных послеоперационных грыжах;

6. Методом выбора декомпрессии тонкой кишки остается назо-интестинальная интубация. При травматичном энтеролизисе, тяжелом парезе кишечника, сопутствующих бронхо-легочных заболеваниях и планируемых неоднократных релапаротомиях обосновано применение фистулизационных методов, результаты применения которых при соблюдении деталей хирургической техники у 85% больных благоприятны^

7. Применение респираторной поддержки, обоснованное с помощью разработанного алгоритма, а также внутрибрюшное введение перфторана в сочетании с ГБО позволяют в ближайшем послеоперационном периоде добиться эффекта реоксигенации у 82% больных и способствуют снижению показателей эндотоксикоза на 2 4 %;

8. Из методов эфферентной терапии перитонита наиболее оптимальными являются сочетание плазмафереза, УФОК и ГБО, а при развитии РДС и ОПН - гемофильтрация. Их эффективность является максимальной у больных с эндотоксикозом 2-й степени при условии адекватного хирургического контроля очагов абдоминальной инфекции. При декомпенсированном эндо-токсикозе эффективность применения эфферентных методов является кратковременной;

9. Применяемый комплекс современных лечебно-диагностических технологий позволил уменьшить частоту возникновения абсцессов брюшной полости, ранней спаечной непроходимости и кишечных свищей, снизить летальность с 26,7 до 19,7% и добиться хорошего и удовлетворительного качества жизни у 81% больных;

10. Наихудшие отдаленные результаты обусловлены ранним возникновением обширных послеоперационных грыж и рецидивирующей спаечной непроходимостью. Для выбора оптимального срока и способа вентропластики при послеоперационных грыжах после перенесенных программированных санаций брюшной полости высокоинформативными методами являются дооперацион-ная МРТ и биопсия тканей из зоны вентропластики;

11. Несмотря применение современных трудоемких и дорогостоящих методов интенсивной корригирующей терапии, летальность при тяжелых формах перитонита удалось снизить только на 7%. Основными препятствиями для улучшения результатов являются поздняя госпитализация пациентов с развившимися критическими состояниями, летальность среди которых составляет 52%, большое число больных злокачественными заболеваниями органов брюшной полости (с летальностью 50%) . Помимо этого, в 15% случаев встречаются тактико-технические и организационные ошибки, преодоление которых является существенным дополнительным резервом улучшения качества лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для объективной оценки величины синдрома системной воспалительной реакции (SIRS), тяжести и прогноза ПОН при распространенном перитоните стадийность его течения следует расшифровывать с применением современных перитонеальных индексов, в том числе - разработанных нами;

2. Выбор и оценку эффективности сложных методов эфферентной гемотерапии следует проводить, пользуясь разработанными маркерами эндотоксикоза;

3. Послеоперационную ГБО целесообразно начинать после восстановления спонтанного дыхания в режиме малых доз при давлении 1,2-1,4 ата. У пациентов, находящихся на ИВЛ, ГБО следует проводить с использованием консоли поддержки и поточного инжекторного вентилятора;

4. В случаях планируемой релапаротомии, а также выраженного пареза кишечника и угрозе возникновения эвентрации лапаро-томную рану целесообразно ушивать на спицах Киршнера или Илизарова, проведенных интрамускулярно параллельно краям раны.

5. При выборе способа интубации тонкой кишки следует исходить из интраоперационных данных (выраженность пареза, травма-тичность энтеролизиса, предполагаемая продолжительность де-компрессионных мероприятий) и респираторного статуса пациента. Для борьбы с синдромом кишечной недостаточности следует использовать сбалансированные растворы электролитов. При использовании назоинтестинальной методики необходимы повторные санационные бронхоскопии;

6.Показания к программированной релапаротомии необходимо устанавливать, исходя в первую очередь из интраоперационных данных. В сомнительных случаях этот вопрос следует решить в течение 4 8 часов с использованием клинико-лабораторной оценке эндотоксикоза и динамической лапароскопии;

7. Для повышения санирующего эффекта лапаротомии в случаях наэробного инфицирования в брюшную полость рекомендуется вводить 100-150 мл оксигенированного перфторана. Для закрепления эффекта в послеоперационном периоде показано проведение минимизированной ГБО;

8 . Для выявления показаний к раннему переходу на ИВЛ предлагается использовать алгоритм, ведущим компонентом которого является определение альвеолярно-артериального градиента по кислороду;

9. Для прогнозирования и выявления ранних (обратимых) стадий РДС у больных перитонитом первоочередная роль должна отводиться определению доступных признаков (гипервентиляция, гипоксия: Sa02<92%,р02<70 мм рт ст, появление двухсторонних мелкопятнистых теней в легких на рентгенограмме;

10. При планировании операции по поводу послеоперационных грыж вследствие перитонита для выбора оптимального варианта герниопластики следует выполнять МРТ брюшной стенки и гистологическое исследование тканей грыжевых ворот.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мустафин, Роберт Дамерович, 2004 год

1. Абдуллаев Е.Г., Бабышин В.В. Применение плазмафереза при лечении гнойного перитонита.// Вестн.хир. 19 92,— № 1. -С. 88-89.

2. Абдулжалилов М.К.' Пути повышения эффективности назоинте-стинального дренирования у больных кишечной непроходимостью и перитонитом.// Хирургия. 2 0 03. - №4. - С. 39 -41 .

3. Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина, 2002. - 245с.

4. Алексеев В.Г., Лютов В.В., Заикин А. И. Висцеральная патология при перитонитах // Клин.хир. 1995. - № 3. - С. 33-36.

5. Алиев М.А., Изимбергенов Н.И., Шаферман М.М., Брехов Е.И. Открытый метод лечения перитонита (управляемая ла-паростома). Алма-Ата, 1994.

6. Анисимов А.Ю. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита: Обзор. // Казанский мед.журнал. 19 93. - № 5. - С. 365-367. '

7. Анисимов А.Ю. Лечение травматического перитонита открытым способом в чрезвычайных условиях. / / Медицина катастроф. 1994. - № 3/4. - С. 80-84.

8. Анисимов А.Ю., Галяутдинов Ф.Ш., Галимзянов А.Ф. Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита. // Мат. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 56-57.

9. Антонян П.А., Синьков С. В. Тромбопрофилактика при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода у больных распространенным перитонитом. // Вестн.интенсивной терапии. 2000. - № 5-6. — С. 121-123.

10. Арутюнов Г.Г. Эндолимфатическая терапия перитонитов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград., 1997.

11. Аскерханов Г.Р., Голубев A.M., Гусейнов А. Г. Внутри-брюшная перфузия перфторана в лечении больных распространенным гнойным перитонитом. // Хирургия. 2000. — № 9. - С. 8-10.

12. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните. // Южно-Российский мед. журнал. — 2000. № 3-4. - С. 37-41 .

13. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов III. А. Программированная релапаротомия при перитонитах. // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 20-23.

14. Астапенко В.Г. Перитонит. Минск, 1968. - 222 с.

15. Астрожников Ю.В., Богомарова Н.С., Еремина Г.В., Трескина Р.С., Гуреева Х.Ф. Бактериальная инфекция в хирургии. // Хирургия. 1989. - № 12. - С. 111-113.

16. Ахундов И. Т. Эндолимфатическая терапия перитонита. // Хирургия. 1998. - № 7. -С. 17.

17. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение. // Вестн.хир. 2000. - № 5. - С. 114-118.

18. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Дренирование и лаважбрюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита.// Хирургия. 2001. - №2. - С. 56 - 59.

19. Ашуров В.М., Кулиев Э.А., Алиев М.Я., Багиров Г. С., Рустамов В.М. Ультрафиолетовое облучение крови в ком-, плексном лечении больных распространенным перитонитом. // Хирургия. 1997. - № 4. -С. 44-4 7.

20. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром взрослых.// Вестн. интенсив, терапии 1997. - №3. - С. 7-12.

21. Базаев А.В., Овчинников В.А., Пузанов А.В. Послеоперационный перитонит, осложненный кишечным свищом. // Материалы научно-практической конференции хирургов. — Улан-Уде, 1997. С. 98. (

22. Баллюзек Ф.В., Свердлов А.Ю., Макашун В.Н. Гипертермическая перфузия полости брюшины в комплексном лечении разлитого перитонита. // Вестн.хир. — 2000. № 2. - С. 135.

23. Бандура А.И., Ганова Т.М. Методика наружного дренирования желудка и кишечника при перитоните. // Клин. хир. 1990 . - № 1. - С. 75.

24. Бебуришвили А.Г., Быков А.В., Гольбрайх B.At, Пугачева J1.J1., Арутюнов Г.Г. Принципы эндолимфатичещкой те—^ рапии при гнойно-воспалительных заболеваниях ^органов брюшной полости. // Актуальные вопр. совр. хир.® Астрахань. 1996. - С. 113-118. Я1. ЯШ

25. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Арутюнов ЯВГ ' Ми шина Н.Н. Профилактика, прогнозирование и лече^ИИ послеоперационного перитонита.// Материалы Всероа|^ИНаУчн0практ. конфер. хирургов. Улан-Уде, 19 97. - С. 56.

26. Бекбергенов Б.И., Гельфанд Б.Р., Сперанская О.Н. Бактериология перитонитов: результаты автоматизированных микробиологических исследований.// Лечение перитонитов. Омск, 1986. - С. 57 - 58.

27. Белокуров С.Ю. Показатели эндотоксикоза в симпатико-адреналовой системы при перитонитах и влияние на них гипербарической оксигенации и гемосорбции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль, 1991. — 24 с.

28. Белокуров Ю.Н., Лыкин Г.И., Ратнер Г.Л., Граменицкий А. Б. Применение ГБО при перитоните. // Руководство по гипербарической оксигенации. — М., 1986. — С. 158-164.

29. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В. В. Новое дренажное устройство в санации послеоперационных перитонитов. // Мат. научно-практ. конфер. хирургов. Улан-Уде, 1997. — С. 113.

30. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Белокуров С.Ю. Структура эндоинтоксикации при перитонитах и пути ее устранения. // Вестн.хир: 1987. - № 10. - С. 42-45.

31. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии разлитого перитонита: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Л., 1987. — 33 с.

32. Бельков А.В., Писаревский А.А. Возможности перфузи-онных методов в комплексном лечении перитонита. // Вестн.хир. 1992. - № 4-6. - С. 220-224.

33. Беляева 0.0. Применение лапаростомии при лечении распространенного перитонита. // Клин.хир. 1998. — № 5 . - С. 52-55 .

34. Беляева 0.0. Способ профилактики нагноения раны убольных перитонитом. // Клин.хир. 1998. - № 7. - С. 52.

35. Беляков Н.А. Верификация эндотоксикоза у больных перитонитом.// Эфферентн. тер. 1995. - №2. - С. 14 - 19.

36. Богомолов Н.М. Принципы лечения перитонита и его последствий: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Иркутск, 2000. 40 с.

37. Большаков И.Н., Насибов С.М. Использование жидких сорбентов при лечении разлитых форм перитонита. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1994. № 3. С. 49-50.

38. Бондарев В.И. Разработка объективных критериев оценки тяжести острого разлитого перитонита и методов его патогенетической коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996.

39. Бондарев В.И., Абрицов Н.П., Базяк А. П. Внутрибрюш-ной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом. // Хирургия. — 1995. — № 2. С. 18-20.

40. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Головня П.Ф. Анализ летальности при разлитом перитоните. // Клин.хир. —1990. № 1. - С. 21-23.

41. Бондаренко А. Г. Визуально-контролируемые санации брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Ставрополь, 2003.

42. Борисов И. А. Некоторые особенности перитонита, как анаэробной инфекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1986.

43. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита. // Хирургия.- 1988 . № 12. - С. 23-28.

44. Брискин B.C., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И., Хмелев-ский С.В., Ионов С.А., Поляков И.А. Некоторые аспекты лечения■тяжёлых форм распространённого перитонита. //Хирургия. 2000. - №2. - С.17-21.

45. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит актуальная проблема абдоминальной хирургии.// Во-енно-мед. журн. - 1998. - №9. -С. 25 - 29.

46. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий. // Хирургия. 1999. - № 7. - С. 9-11.

47. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтами-нация при . распространенном перитоните: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1994.

48. Буянов В.М., Ахметели И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение разлитого' перитонита. // Хирургия. 19 97. - № 8. - С. 4-7.

49. Васильев А.Н. Усовершенствования подходов к лечению перитонита способом лапаростомии.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 1995. - 20 с.

50. Васильев И. Т. Лечение перитонита (клинико-экспериментальное исследование). : Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1995. - 47 с.

51. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Чудненко С.И. Антиги-поксическая терапия перитонита. // Анналы хир. 2000. -№ 4. - С. 33-38.

52. Васильков В.Г. Интенсивная терапия разлитого гнойного перитонита актуальная проблема клинической реаниматологии.// Мат. международн. конф. врачей. - Пенза, 2001 - С. 41 - 49.

53. Васин Ю.В. Роль и место малопроточной мембранной ок-сигенации крови в лечении больных абдоминальным сепсисом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. - 22 с.

54. Ватазин А.В., Лобанов А.И., Тишенина Р.С., Кривцова И. В., Каричев З.Р., Вишневский М.Е. Малопроточная мембранная оксигенация крови при разлитом гнойном перитоните. // Анест. и реаниматол. 1997. - № 3. - С. 45-49.

55. Ватазин А.В., Хапий X., Гришин В.Г., Пасов С.А., Прадхан Какеш' Мак Критерии эффективности гемофильтрации при респираторном дистресс-синдроме взрослых у больных перитонитом. // Вестн. интенсивной тер. 1997. - № 4. — С. 55-57.

56. Веронский Г.И. Определение' степени распространенности перитонита. // Вестн.хир. 1981. - № 4. - С. 26-29.

57. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения .//Хирургия. 2000. №1. - С. 64-67.

58. Вишневский А.'А., Вилянский М.П., Быховский М.Л., Чумаков А. А. Применение электронно-вычислительной машины для диагностики острого перитонита. // Сов.мед. — 1971.- № 6. С. 16-21.

59. Воеводина Т.В., Попов А.Е., Околелова Е.В., Нифонтов О.Е. Биолюминесцентный метод оценки эффективноссти ин-траоперационной санации брюшной полости при гнойном перитоните.// Клин.-лабор. диагностика. 19 92. - №5/6. -С. 74 - 75.

60. Волколаков Я.В., Строде Я.Я., Поваре А.Я. Непрерывная внутриартериальная инфузия антимикробных препаратов в лечении перитонита. // Вестн.хир. 1983. - № 3. - С. 7-10.

61. Волховская Н.Б., Колесова О.Е., Алексеева Л.М., Леб-кова Н.П.//Механизм противоинфекционного эффекта озоно-терапии при перитоните. Материалы Всерос. конф. хирургов. - Тюмень, 2003.

62. Врублевский О.П., Иванова Н.Е. Роль расчета с помощью ЭВМ лейкоцитарного индекса интоксикации. // Анест. и реаниматол. 1985. - № 5. - С. 45-50.

63. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А. А. Скри-нинговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях.// Метод, рекомендации. М., 1985.

64. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и фунциональная непроходимость кишечника. — М.: Медицина, 1975. — 219 с.

65. Гафуров Х.Г. Разлитой гнойный перитонит. Ташкент: Госиздат Уз СССР, 1957.

66. Гельфанд Б. Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М, 1986.

67. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Подачин П.В., Юсуфов С. Г., Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. // Вестн.интенсив. тер. 1998 . - № 1. - С. 12.

68. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Цыденжапов Е.Ц. Антибактериальная терапия осложненных интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса.// Инфекции в хирургии. 2003. - №1. - С 8-13.

69. Глумов В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато и танатогенез. Ижевск, 1993. - 181 с.

70. Глухов А.А., Шаповалова Н.В. Комплексная программа детоксикацинных мероприятий при терминальном перитоните с использованием гидропрессивных мероприятий. // Анест. и реаниматол. 1998. - № 6. - С. 56-58.

71. Гологорский В.А. Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. Нозо-комиальные пневмонии у больных перитонитом. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. — Л., 1989. — С. 3031.

72. Гостищев В.К. Распростаненный перитонит: комплексный подход к лечению.// Врач. дело. 2001.- №6. - С. 32 -33 .

73. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко А.Л., Перитонит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240 с.

74. Гостищев В.К., Синовец А. А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните. / / Вестн.хир. 1986. - № 12. - С. 43-46.

75. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Ревенко Н.М., Алексеев Е.А. Послеоперационные эвентрации. // Вестн.хир. — 1982. № 4. - С. 132-136.

76. Гоцадзе Э.Г. Клинико-иммунологическое изучение больных распространенным перитонитом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ереван, 1985. 19 с.

77. Граменицкий А.Б. Особенности перитонеального сепсисаи детоксикационные механизмы ГБО. // Труды VII Всероссийского съезда хирургов. J1. , 1989. - С. 34-35.

78. Григорьев Е.Г. Эволюция методов лечения послеоперационных перитонитов: 2 0-летний опыт, результаты. // Мат. научно-практ. конфер. хирургов. — Улан-Уде, 19 97. — С. 29-30.

79. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия послеоперационного перитонита. Иркутск, 1996. - 216 с.

80. Григорьев С. Г. Послеоперационный перитонит (диагностика, хирургическая тактика): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Куйбышев, 1990. — 24 с.

81. Григорьев С.Г. Программированная санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. // Клин. хир. — 1990. № 4. - С. 42-43.

82. Григорьев С.Г, Петров В.А., Гигорьева Т.С. Релапаротомия: вопросы терминологии (комментарий проф. В.Д.Федорова).// Хирургия. 2003. - №6. - С. 60 - 63.

83. Григорьев С.Г., Шабанов В.В., Петров В.А. Зонд для интубации кишечника с управляемой аспирацей и электростимуляцией. / / Воен.-мед. журнал. 2001. - №9. - С. 29

84. Григорян Р.А., Горецкий В.А., Нанян С.М. Оценка тяжести эндогенной интоксикации при распространенном перитоните. // Эксперимент, и клин.мед. 1991. - № 2. - С. 135-139.

85. Гринев М.В., Кулибаба Д.М., Новожилов В.И. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните. // Вестн.хир. 1995. - № 1. - С. 7-11.'

86. Грященко О.В., Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Мустафин Р.Д. Ушивание операционной раны при эвентрациях и релапаротомиях.// Актуальные вопр. хирургии. Астрахань, 1998. - С. 135 - 136.

87. Голубев A.M.,Белоярцев Ф.Ф., Васильев А.Э., Покровский Ю.Э. Реакции биологических систем при замещении крови эмульсиями фторуглеродов. М.: ТЕИС, 1993. - 238 с.

88. Гусейнов А. Г. Комплексное лечение распространенного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности: : Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 19 98.

89. Гусейнов С.А. Совершенствование комплексного лечения некростридиального анаэробного перитонита. // Анналы хир. 1999. - № 1. - С. 58-60.

90. Давыдов Ю.А. Общий гнойный перитонит. Ярославль: Диа-пресс, 2000. - 119 с.

91. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 19 94.

92. Дадвани С.А. Хирургическое лечение разлитого перитонита. // Врач. 1998. - № 1.■- С. 10-12.

93. Дадвани С. А.,' Ефимова Н.В., Сорокина М.И. Значение антибиотиков в лечении распространенного гнойного перитонита. // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. М., 1991. - С. 167-168.

94. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. Этапное промывание брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита. // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 101-104 .

95. Данилов К.Ю., Буянов В.М., -Сорокин И.В. Лимфотропнаяантибиотикотерапия острого перитонита.// Сов. мед. -1991. №1. - С. 61 - 63.

96. Данилова B.C. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните. — М.: Медицина, 1974. — 160 с.

97. Дегтярев М.М. Диагностическое и прогностическое значение продуктов деградации фибрин/фибриногена при перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Краснодар, 1995 .

98. Долгих В.Г., Гирш А.О., Гирш Я. В. Влияние эфферентной терапии на кислородтранспортную функцию крови при разлитом гнойном перитоните.// Анест. и реаниматол. -2001. №3. - С. 38 - 41.

99. Доманский Б.В., Кавкало Д.Н., Барамийа Н.Н., Рощин Г. Г. Оценка эффективности программной лапаротомии при лечении разлитого гнойного перитонита. // Клин.хир. — 1993. № 9-10. - С. 43-45.

100. Доронина Н.К. Состояние гемодинамики, газообмена и дыхательной функции крови при заболевании острым гнойным перитонитом: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Львов, 1962 .

101. Дробков Л.З., Назаров Н.В. Особенности ранних иммунологических сдвигов у больных перитонитом. //'Клин.хир. 1985 . - № 1. - С. 17-18.

102. Дубикайтис А.Ю. Оценка нарушений биохимического го-меостаза при деструктивных процессах в брюшной полости и их коррекция методами экстракорпоральной детоксикации.// Тезисы Ill-го съезда анестезиол. и реаниматол. Ростов-на-Дону, 1988. - С. 284 - 286.

103. Дубров Э.Я., Червоненкис А.В. Ультразвуковая диагностика при ограниченных перитонитах. // Труды Московского НИИ скорой помощи. 1979. - Т. 37. - С. 72-74.

104. Дуденко Ф.И., Мазурик Л.Ф., Лобач В.И. Перитонеаль-ный сепсис. // Хирургия. 1976. - № 10. - С. 107-111.

105. Еремин С.Р., Зуева Л.П. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоминальных инфекций.// Инфекции в хир. 2003. - №2. - С. 58 - 61.

106. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцев Е.В., Рожнов А. В. Оценка индекса перитонита Манхеймера. // Вестн.хир. 1996. - № 3. - С. 22.

107. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы. // Инфекции в хир.,2003,№1.-С.2-7.

108. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. СПб: Питер, 2003. - 864 с.

109. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита.// Consilium medicum., 2003. - №6. - С.337-341.

110. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Оренбург, 1999.

111. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит (диагностика, лечение) : Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1995 27 с.

112. Жестков К.Г.,' Полянский В.А., Степаненко М.Н., Шубич М.Г. Клинико-иммунологические параллели при различных формах острого перитонита. // Хирургия. — 1993. № 5. -С. 39-44.

113. Жидовинов Г.И., Иголкина JI.A., Маскин С.С., Колмаков А.А., Незар А. А. Методы гравитационной хирургии в комплексном лечении осложнений желчно-каменной болезни. //Акт.вопр.совр.хирургии. Астрахань, 1996. - С.79-81.

114. Журихин А.В., Кучин Ю.В. прогнозирование и ранняя диагностика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в экстренной абдоминальной хирургии.// Южно-Росс. мед. журнал. 2000. - №3-4. - С. 42-44.

115. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. Релапаротомия: определение показаний и результаты.// Хирургия. -1996. №1. - С. 66 - 69.

116. Зайцев В.Т., Криворучко И.А., Брусницкая М.П., Гусак И.В. Тактика и техника коррекции энтеральной недостаточности при перитоните и острой кишечной непроходимости. // Клин.хир. 1999. - № 11. - С. 36-38.

117. Зайцев В.Т., Криворучко И.А., Гусак И.В. Антибактериальная и иммуннокорригирующая терапия разлитого гнойного перитонита. // Клин.хир. 1992. - № 4. - С. 1-4.

118. Закиров Д.В., Ступин В.А., Гридчик И.Е, Пар В.И. Критерии оценки течения послеоперационного перитонита у больных разлитым перитонитом. // Юбилейный сб. научн. трудов к 7 5-летию проф Ю.М.Панцырева. М., 2004. - С.63.72.

119. Зарубина Т.В., Орлов С.Н., Алешкин А.В., Ноздрачев В. И. Диагностика стадий РДС взрослых у больных перитонитом. // Анест. и реаниматол. 1997. — № 3. - С. 26-30.

120. Исаев Г.В., Гусейнов С.А., Рагимова A.M. Временная илеостома в лечении послеоперационного перитонита. // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 25-27.

121. Исаев Г. Б. Диагностика послеоперационного перитонита.// Хирургия. 2002. - №6. - С. 27 - 29.

122. Исмаилов И. С. Коррекция нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде у больных с распространенным гнойным перитонитом. // Хирургия. — 1997. № 5. — С. 5258 .

123. Исмаилов И.С., Ахунбейли А.А., Абдуллаев А.Г. Предоперационная подготовка и обезболивание у больных распространенным гнойным перитонитом.,// Хирургия. 1977. - №3. С. 42-44 .

124. Казанцева Н.В., Гусев Е.И., Кабанов А. А. Механизм действия и показания к применению минимизированной баротерапии.// Бюлл. гипербарической биологии и медицины.1999. -№1-4. -С.85.

125. Кадышев Ю.Г. Возможности диагностической микролапаротомии. // Вестн.хир. — 1999. — № 3. С. 60.

126. Калжикеев A.M. Пути оптимизации лечения разлитого перитонита.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Бишкек, 1994. - 18 с.

127. Канус И.И., Грицкевич А.В. Интенсивная терапия перитонита. — Минск, 1991. 18 с.

128. Каншин Н.Н.' Лечение гнойного перитонита. // Вестн.хир. 1980. - № 9. -С. 10,8-113.

129. Каримов Ш.И., Эрнашов У.Ю. Перитонеальный диализ в лечении распространенного перитонита. // Хирургия. — 1998. № 4. - С. 20.

130. Каркова Р.В., Лотов А.Н. Диагностика и лечение под контролем УЗИ внеорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости. // Хирургия. 1999. - № 4. - С.62.67.

131. Карякин A.M., Сусла П.А. К патогенезу и лечению острого разлитого перитонита. // Вестн.хир. 1998. — № 11.- С. 23-25.

132. Карякин A.M. Острый разлитой перитонит. J1.: Медицина, 1968 .14 5. Келина Н.Ю. Иммунобиохимические механизмыинтоксикационного синдрома при разлитом перитоните. // Анест. и реаниматол. 1996. - № 5. - С. 24-2 6.

133. Келина Н.Ю., Васильков В.Г.,Безручко Н.В. Оценка развития синдрома интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период.// Вестн. интенив. терапии. 2001. - №3. - С. 51 -53 .

134. Ковалев М.М., Чепский Л.П., Зарицкий Г. В. Комплексное лечение больных перитонитом. Киев: Здоров'я, 1981.- 200 с.

135. Кожокару И.Е. Лечение перитонита открытым способом.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1988. 17 с.

136. Козлов К.К., Новосельцев А.В., Быков А.Ю., Тятюшкин М.В. Новые методики в лечении послеоперационного перитонита. // Мат. Всеросс. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 70-72.

137. Колтаков М.В., Глазков В.А. Опыт комплексного лечения гнойного перитонита с включением плазмафереза. // Плазмаферез в лечении хирургических заболеваний. — Барнаул, 1987. С. 22-25.

138. Колчина Е.В. Гипербарическая оксигенация в интенсивной терапии.// Бюлл. гипербарической биологии и медицины. 1999 - №1 - 4. - С. 13.

139. Комаров И.А., Степанов Г.В. Эвентрация как осложнения после операций на органах брюшной полости (обзор). // Вестн.хир. 1978. - № 6. - С. 142-145.

140. Комаров Н.В. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита. // Вестн.хир. 1998. — № 3. - С. 58-59.

141. Конюхова JI. Морфология брюшины при перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ростов, 1992.

142. Конюхова JI.В., Галанкин В.Н. Разлитой гнойный перитонит как исходно фатальное осложнение деструктивных процессов в брюшной полости. // Вестник Российского университета Дружбы народов. — М., 19 95. С. 20-25.

143. Корепанов В.И. Лапаростомия при гнойном перитоните. // Вестн.хир. 1984. - № 8. - С. 138-140.

144. Коротаев Г.М. Комплексная терапия больных перитонитом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.: ВНЦХ, 1991. - 43 с.

145. Костин А.Е. Эвентрация после срединных лапарото-мий. / / Хирургия. 2001. - №2. - С. 21-23.

146. Костюк Г.А. Пути улушения лечения раненных в живот из огнестрельного оружия. // Вестн.хир. 1998. - № 1. — С. 44-48.i

147. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб: Фолиант, 2000. - 448 с.

148. Костюченко К.В., Джаррар А. Принцип математически обоснованного алгоритмирования хирургической тактики лечения распространенного перитонита.// Мат. II Всеросс. Конф.общих хирургов. Ростов-на-Дону, 2003. - С.23-25.

149. Кочнев О.С., Шаймарданов Р.Ш., Алатырев В.И. Применение электромиографии брюшной стенки для дифференциальной диагностики перитонитов. // Казанский мед. журнал. — 1975. № 6. - С. 44-47.

150. Крапивин Б.В., Мукобенов С.Х., Орлов Д.А., Определение послеоперационного состояния больного при остром перитоните математическим методом. / Мат. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 34-36.

151. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита.// Хирургия. 2001. - №8. - С. 8-12.

152. Крыжановский Н.А. О механизме лечебного действия ок-сиперитонеума при остром перитоните: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1965.

153. Кузовлев С.П. Клиническая оценка релапаротомии и роль фактора времени в ее исходе при послеоперационном перитоните. // Медицинский вестник. — 1995. № 1. - С. 69-71.

154. Кукош В.И., Учугина А.Ф., Каптерев С.Е. Перитонеаль-ный диализ и гипербарическая оксигенация в лечении больных с распространенным гнойным перитонитом. // Вестн.хир. 1980. - № 10. - С. 110-113.

155. Кутуков В.Е., Кутуков В.В., Мустафин Р.Д., Ночевно-ва И.В. Декомпрессия кишечника при перитоните и кишечной непроходимости.//Мат. Всеросс. конф. хирургов. Тюмень,2003. С.76-78.

156. Кучин Ю.В., Печеров А.А., Грященко О.В., Кутуков

157. B.Е. Новая пластика вентральных послеоперационных грыж. // Мат. Всеросс. конфер. хирургов. Пятигорск, 2001.1. C. 171-172.

158. Куцык Ю.Б. Экстрокорпоральная детоксикация в профилактике и лечении легочных осложнений при перитоните и острой кишечной непроходимости: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. - 22 с.

159. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В. Шкала оценки полиорганной недостаточности. // Анест. и реаниматол. — 2000. № 3. - С. 26-28.

160. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности.// Вестн. интенсивн. Терапии. 1999. - №2. - С.3-7.

161. Лийгант А.Т., Тальник P.M. Патоморфологические изменения в легких при остром перитоните. // Ученые Записки Тартусского университета, 1979. С. 69-71.

162. Лисицын К.М., Ревский А. К. Огнестрельный перитонит. // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 56-60.

163. Лобанов А.И., Ватазин А.В., Васин Ю.В., Дроздова Г.А. Малопроточная мембранная оксигенадия крови в лечении больных с перитонитом. // Хирургия. — 1998. № 1. — С. 30-31.

164. Лубенский Ю.М., Граков B.C., Сологуб В.К., Дралюк Н.С., Захарова Л. Б. Длительная ,внутриаортальная и внут-риартериальная инфузия как метод лечени некоторых воспалительных заболеваний. — Красноярск, 1970. — 233 с.

165. Лукич В.Л., Коротаев Г.М., Шахвердиев М.Г., Вернекин Э.Б. Применение ГБО в комплексной терапии при гнойномперитоните и перитонеальном сепсисе. // Сов. мед. — 1991. № 5. - С. 27-29.

166. Лукич В.Л., Кузнецов Н.А., Полякова Л. В. Гипербарическая оксигенация в лечении перитонитов: Обзор литературы. // Хирургия. 1989. - № 9. - С. 145-155.

167. Лустина Н.Н. Выбор метода 'экстракорпоральной детоксикации при перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1995. - 24 с.

168. Лыткин М.И. Инфекция в абдоминальной хирургии (обзор докладов на VII Всероссийском съезде хирургов). // Вестн. хир. 1990. - № 3. - С. 145-150.

169. Лыткин М.И., Костин Б.М., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок. Л.: Медицина, 1980.

170. Люфанг Н.А. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунитета при огнестрельном перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.

171. Маглакелидзе Н.Ш. Лазерная терапия в лечении энте-ральной недостаточности при перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1997. 19 с.

172. Майбородин И.В., Любарский М.С., Плешаков В.П., Величко Я. И. Прямое введение сорбента в брюшную полость при разлитом гнойном перитоните. // Арх. патологии. — 1996. № 1. - С. 54-55.

173. Макаров В. В. Метод люминесцентной и фазоконтрастной микроскопии в микробиологических исследованиях при перитонитах. // Актуальные вопросы скорой помощи. — М., 1972. С. 71-72 .

174. Макарова Н.П., Киршина О. У. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита. // Хирургия. — 2000. № 3. - С. 30-32.

175. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. // Хирургия. 1984. - № 8. - С. 124-127.

176. Малков И.С., 'Шаймарданов Р.Ш.,Коробков В.Н. Критерии оценки синдрома эндогенной интоксикации при перитоните. // Казанский мед.журнал. 2000. - № 3. С. 198-199.

177. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M. Методологические аспекты лапароскопической санации при разлитом перитоните.// Вестн. хир. 2003. - № 2. - С. 28-31.

178. Маломан Я.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев: Штиинца, 1985. - 199 с.

179. Малышев В.Д./ Андрюхин И.М., Бакушин B.C., Бочаров В.А., Веденина И.В., Омаров Х.Т. Гемодинамический мониторинг при интенсивной терапии больных с тяжелым течением перитонита. // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - № 3. - С. 68-72.

180. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин А. П. Патогенез эндотоксикоза при огнестрельном перитоните.// Воен.-мед. журнал. 1996. - №1. - С. 2 9-31.

181. Маневич М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома . эндогенной интоксикации при остромразлитом перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1987.

182. Маргулис М.С., Харламов В.В. Диссеминированное внут-рисосудистое свертывание у больных с- тяжелыми формами перитонита. // Хирургия. 197 9. - № 8. — С. 41-4 5.

183. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Ща-стный А.Т. Распространенный перитонит. М.: Триада-Х, 1998. - 144 с.

184. Матвеев Д.В., Сергеева Н.А., Гельфанд Б.Р., Каралкин А. В., Бурневич С.З. Нарушения метаболизма при перитоните: гемодинамика или клетка? //Сов. мед. 1991. - №5. -С.3-8 .

185. Маят B.C., Федоров В. Д. О лечении перитонита при острых заболеваниях брюшной полости. //Сов. мед. 1971.- № 3. С. 3-8.

186. Мехтиев Н.М., Мананов Р.А. Лечение послеоперационного перитонита.// Здравоохр. Башкортостана. 2004. - №1.- С.76-80.

187. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. - 560 с.

188. Мильков В.Е.> Хажин Г. А. Матвеев В.Ф. О легочной патологии у больных перитонитом.// Клин. мед. 2 002. -№12. - С. 9-11.

189. Мороз В.В., Аскерханов А.Р., Гусейнов А.Г. Местное применение перфторана в лечении' больных распространенным перитонитом. // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 2001. - С. 137 -140.

190. Моунес С.А.-А. Совершенствование интенсивной терапиипутем дифференцированного включения иммуннокоррекции у больных распространенным перитонитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов, 1996. — 21 с.

191. Мошаренко В.З. Факторы риска, определяющие исход перитонита. // Клин.хир. 1998. - № 6. - С. 23-26.

192. Мустафин Р.Д., Кутуков В.Е., Кучин Ю.В. Программированная релапаротомия в лечении гнойного перитонита . //Хирургия . 2004. - №10. - С.27-31.

193. Назаров Л.У., Агавелян A.M., Минасян A.M. Лечение перитонита методом лапаростомии и применением полимерных материалов. // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 39-41.

194. Нечаев Е.В. Сочетанное применение физических и химических методов санации брюшной "полости в лечении разлиIтого гнойного перитонита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Иркутск, 1998. 24 с.

195. Нечаев Е.В., t Колмаков С.А., Сандаков П.И., Фадеева Т. В. Лечение и профилактика флегмон передней брюшной стенки у больных распространенным перитонитом. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1995. - С. 95-96.

196. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. — СПб, 1993. 118 с.

197. Осипов В.И., Герасимов А.А. Прогнозирование спаечной болезни после операции по поводу разлитого перитонита. // Вестн.хир. 1996. - № 3. - С. 19.

198. Павлов Ю.И. 'Определение площади поражения брюшины при остром перитоните. // Вестн.хир. — 1981. — № 4. — С. 29-32.

199. Перфильев Д.Ф. Бактериемия при разлитом перитоните. // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 2 6-2 9.

200. Петров В.И. , Пауков B.C. Новое в проблеме патогенеза и лечения перитонита. // Арх. патол. 19 92. - №1. - С. 30-36.

201. Петров В.П. Комплексное лечение гнойного перитонита. // Военно- медицинский журнал. — 1994. — № 1. — С. 32-35.

202. Петров В.П., Кузнецов И.В., Доминова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных перитонитом и кишечной непроходимостью. // Хирургия. 1999. — № 5. - С. 41-44.

203. Петров Р.В. Иммунология М. : Медицина, 1983, 368 с.

204. Петров С.В., .Бубнова Н.А., Марченко А.В. Эндолимфа-тическая терапия и современные методы детоксикации в лечении перитонита. // Вестн.хир. 1996. — № 5. -С. 30.

205. Петухов И. А. Послеоперационный перитонит: Автореф. дисс. докт . М, 1973.

206. Плешаков В. П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного перитонита. // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 32-35.

207. Полиглоттов В.И. Управляемый через энтерострому кишечный диализ. // Beст.хир. 1988. - № 6. - С. 45-50.

208. Полиров А. А. Непрямая электрохимическая детоксикация плазмы у больных с перитонитом и эндотоксикозом в комплексе программированного плазмафереза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

209. Попов В.А. Перитонит. М.-Л.: Медицина, 1985. - 2321

210. Рудаков С.Ю., Филлипович Г. В. Опыт применения гипохлорита в комплексном лечении перитонита. // Вестн.хир. 1996. - № 3. - С. 78.

211. Руднов В.А., Ножкин С.Н., Галеев Ф.С., Заболотских И. В., Кон Е.М., Неймарк М.И., Челюк М.И. Фармакоэпиде-миологический анализ лечения абдоминального сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. // Инфекция в хир. 2003. - №2. - С. 45-53.

212. Новое в технологии- лечения разлитого перитонита. // Успехи совр. естествознания. 2003. - № 6. - С. 84-85.

213. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий.// Мат.Всеросс. конфер. хирургов, Тюмень, 2003. С. 3-5.

214. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Пода-чин П.В., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнуллин Ш.М. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита. // Анналы хир. 1996. - №6.- С. 25-29.

215. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации // Анналы хир. 1999. - №6. - С. 15-19.

216. Савчук Б. Д. Патогенетические основы хирургии и интенсивной терапии гнойного перитонита: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1975. - 20 с.

217. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979.- 222 с.

218. Симонян К.С., Перитонит. М.: Медицина, 1971. — 296 с.

219. Синовец А. А. Интоксикационный синдром при разлитом перитоните.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Краснодар. , 1986. - 19 с.1.f

220. Совцов С.А. Ошибки, опасности, осложнения при лечении больных с гнойным перитонитом. // Хирургия. — 19 92. № 4. - С. 62-65.

221. B.М. Прогностическая ценность некоторых показателей иммунологической и неспецифической реактивности при послеоперационном перитоните. // Хирургия. — 1984. № 8. - С. 15-21.

222. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Перегудов С.И., Смирненин

223. C.В. Интраабдоминальная инфекция как причина тромбоэмбо-лических осложнений. // Хирургия. 2003. - №6. - С. 6467 .

224. Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

225. Сулейменова Р.Н., Абушахманова А.Х., Мальчушкина Г. И. Рентгенорадионуклидная диагностика абсцессов и местных перитонитов. // Труды XI съезда рентгенологов. — Обнинск, 1984. С. 311-312.

226. Султанов Ш.А1 Коррекция метаболических расстройств кишечной стенки в комплексном лечении синдрома энтераль-ной недостаточности при остром перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Махачкала, 2002. - 19 с.

227. Сухоруков A.M. Интраоперацйонный и пролонгированныйпослеоперационный'диализ в лечении распространенных форм перитонита: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Иркутск, 1996. - 28 с.

228. Ташев Х.Р., Аваков В.Е., Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных острым распространенным перитонитом и проблема её коррекции. // Хирургия. 2003. - №3. -С. 39-41.

229. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните. // Хирургия. 1999. - № 3. -С. 37-38.

230. Тепикин О.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1993. 17 с.

231. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р. Б, Ураз-бахтин И.М., Фаязов P.P., Нагаев Н.Р., Бадретдинов А.Ф., Сабиров Т.Т., Валиев Н.Р. Перитонит алгоритм лечения. // Мат. всерос. конф. хирургов. - Тюмень, 2003. - С.

232. Тимербулатов В.М., Хунафин, С.Н. Клиническая картина и хирургическое 'лечение перитонита. // Вестн.хир. — 1999. - № 6. - С. 36-39.

233. Торбинский А.'М. Лечение эндотоксикоза при сепсисе. — Одесса, 1994. 240 с.

234. Уланова Н.А., Каримов У.Т., Данилов Т.В. Гемосорбция в комплексном лечении эндотоксикоза при разлитом перитоните. // Современные методы детоксикации. — Алма-Ата, 1988. С. 100-102.

235. Утегалиев Б.И., Саркулова Ж.Н., Уразов М.М. Анестезиологическое обеспечение, хирургическая тактика и интенсивная терапия при распространенных формах перитонита. // Вестн. интенс. тер. 2000.' - № 5-6. - С. 161-162.

236. Фадеева Г.В., Салохина JI.A., Колмаков С.А., Коган

237. A.С., Григорьев Е.Т. Интестиногенные механизмы патогенеза перитонита. // Хирургия . 2001. - № 4. - С. 24-27.

238. Федоров В. Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974.

239. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С.,Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. // Хирургия. 2000. - №4. - С. 58-62.

240. Федоров В. Д. Комментарий к статье Григорьева и соавт. «Релапаротомия: вопросы терминологии». // Хирургия. 2003. - №6. - С. 60-63.

241. Федоров Н.И., Тумасов А.В., Шепелева Т.А. Эндолимфа-тическая антибиотикотерапия различных ,гнойных перитонитов // Клиническая лимфология. Подольск, 1985. - С. 151-152 .

242. Федоровский Н.М., Полиров А.А., Столяр А.В. Программированный плазмаферез в комплексном лечении перитонита. // Вестн. интенсив, тер. 2000. - № 5-6. - С. 189-190.

243. Филлипов С.И., Козлов К.К., Кононов А.В., Педер

244. B. В., Остроухов Н.Ф., Павлов С. С. Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром распространенном перитоните. // Хирургия. — 2001. № 3. - С. 12-15.

245. Фомин A.M. Хирургические концепции и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002.

246. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспирационным дренированием // Хирургия. 1996. — № 2. - С. 78-80.

247. Фрейдин Б.Л. .Расстройства лёгочного газообмена и кислотно-основного равновесия при разлитом перитоните в послеоперационном периоде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1984.-18с.

248. Фрейдин Б.Л., Пушкарев А.С., Сумин Ю.А. Нарушения кислотно-основного равновесия при разлитом перитоните.//

249. Анест. и реаниматол. 1987. - №2. - С. 64-67./

250. Халимов А.Д., Гадиев С.И., Сафаров А.О. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита. // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 28-29.

251. Хашиев H.JI, Таранов И.И., Маслов А.И., Гадзиева З.И., Хашиева Ф.Н. Интенсивная терапия больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными перитонитом.//Вестн. интенсив, терапии. -1998. №4. - С. 60-61.

252. Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д., Андреев Ю.А. Динамика иммунного статуса больных с послеоперационным перитонитом. // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 111-114.

253. Хрипун А.И., Чадаев А.П., Махудова Г.Б., Марченко И.П. Коррекция внутрибрюшного давления в комплексном лечении больных с разлитым перитонитом. // Юбилейн. сб. научн. трудов к 75-летию проф'. Ю.М. Панцырева . М., 2004. - С. 177-193.

254. Хрупкин В.И. К вопросу об открытых методах лечения гнойного перитонита. // Вестн. хир. 1998. - №6. - С. 73-76.

255. Цыбулькин Э.К., Мешалкин Л.Д. Угрозометрические шкалы. // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 2. - С. 47 .33 6. Чернов В.Н.,• Велик Б.М., Классификация и принципылечения острого гнойного перитонита. // Хирургия. -2002. №4. - С. 52-56.

256. Чикаев В.Ф., Зинкевич О.Д., Анисимов А.Ю. Роль эфферентных методов в лечении послеоперационных перитонитов и гнойно-септических осложнений. // Мат. Всеросс.научно-практ.конфер. хирургов. Улан-Уде, 1997. - С. 116-117.

257. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. // Вестн.хир. 2000. - № 6. - С. 70-72.

258. Шорох Г. П. Новый подход к лечению абдоминальной па1тологии, осложненной перитонитом. // Пленум хирургов Белоруссии: тезисы докладов. Пинск,1998, С. 72-76.

259. Шошас И. И. Лечение эвентраций в условиях перитонита и нагноения операционной раны. // Хирургия. 1986. - № 4. - С. 51-54 .

260. Шрамко Л.У. Коррекция нарушений функции желудочно-кишечного тракта с использованием энтерального зондового питания у больных перитонитом: Автореф. дисс. . докт. мед наук. М., 1984. - 21 с.

261. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Способ завершения операции при перитоните. // Хирургия. 2000.- № 2. С. 33-37.35 6. Шуркалин Б.К Гнойный перитонит. — М.: Два Мира Прин, 2000. 224 с.

262. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Чугунов А.О., Павлова М.В. Осложнения неклостридиального анаэробного перитонита. // Вестн.хир. 1988. - № 8.' - С. 50-54.

263. Юсупов И.А., .Беребицкий С.С. Эндолимфатическая анти-биотикотерапия при некоторых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.// Актуальные вопросы хирургии.- Астрахань, 1998. С.158-164.

264. Ямпольский А.Ф., Еремеева Л.Ф. Гемодиафильтрация и гемофильтрация в интенсивной терапии абдоминального сепсиса. // Вестн. интенсив, тер. 1998. - №4. - С. 66-70.

265. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита. // Хирургия. — 1996. — № 1.- С. 77-79.

266. Яровая О.А. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. // Клин.хир. 2000. - № 8. - С. 37-3 9.

267. Amorrotti С.; Mosca D., Palladino L., Spallanzani A., Rossi A. Le peritonitis posttoperetorie, criteri di reintervento. // Minerva. Chir. 1999. - Vol. 54, № 9. -P. 597-605.

268. Aoki J. Sucessful treatment for endotoxemia by plasma exchange. // Art. organs. 1988. - №12. - P. 36 .

269. Arbogast R. Erfahrungen der Wurzbuger Klinik mit der programmierten Lavage bei Peritonitis. In: Kern E. (Hrsg.) Die Chirurgische Behandlung der Peritonitis. -Springer. Berlin, 1983. - S. 91-101.

270. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R. The therapeutic results of programmed relaparotomy in dissufe peritonitis. // Chir. 1992. - Vol.' 63, № 3. - P. 174-180.

271. Barthlen W., Bartels H., Busch R., Siewert F.R. Prognosefactoren bei der diffusen peritonitis. // Lan-genbecks Arch. Surg. 1992. - Bd. 377, № 2. - S. 89-93.

272. Beger G. Geschlossene kontinuerliche Peritonealavage- Indication,- Technik, bicsherige Ergebnisse. In: Kern E. (Hrsg.) Die Chirurgische Behandlung der Peritonitis.- Springer. Berlin, 1983. - S. 83-90.

273. Berger D., Beger H.G. Pathophysiologische grundlagen der peritoni tishtherapie. // Chirurg. 1992. - Bd. 63, № 3. - S. 147-152.

274. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis. // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - Vol. 383, № 1. - P. 35-43.

275. Billing A., Frohlich D., Miakowskyj 0., Atokstad P. Treatment of peritonitis with slaged lavage: prognostik and course of treatment. // Langenbeckc. Arch. Surg. -1992. -Bd. 377, № 5. S. 305-313.

276. Billing A., Frohlich D., Schilberg F.W. Prediction of outcome using the Mannheim peritinotis index in 2003 patients. // Brit. J. Surg. 1994. - Vol 81, № 2. - P. 209-213.

277. Biondo S., Ramas E., Deribe M., Rague J.M., De-Oca J. , Farran L Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system. / J. Amer. Coll. Surg. 2000. - Vol. 196, №6. - P. 635-642.

278. Bone R., Balk R., Cerra F.B. Definitions for sepsis and organe failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis.// Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20, № 6. - P.884-887.

279. Bosscha K., Hulstaert P.F., Visser M.R., Van-Vroonhoven T.T. .Open management of the abdomen and planned reoperations in severe bacterial peritonitis. // Eur. J. Surg. 2000. - Vol. 166, № 1. - P. 44-49.

280. Brugger L.E., Seiler С.A., Mittler M. , Balsiger B. Neue Ansatze in der diffusen Peritonitis. // Zentr. Chir. 1999. - Bd. 124, № 3. - S. 181-186.

281. Buchler M.W.,' Baer H.U., Brugger L.E., Feodorovici M.A., Uhl W. Surgical therapy of diffuse peritonitis: debridement and intraoperative extensive lavage. // Chi-rur. 1997. - Vol 68, № 8. - P. 811-815.

282. Chen S.C., Zim F.Y., Hsieh Y.S., Chen W.F. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of peritonitis compared with the clinical impression of the surgeon. // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, № 2. - P. 170-173.

283. Del-Pino A., Cintron F.R., Orsay C.P., Pearl R.K., Tan A. Enterostomal complications: are emergently created enterostomas at greater risk. // Amer. Surg. — 1997. Vol. 63, № 7. - P. 653-656.

284. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis. // Zentralbl. Chir. 1992. - Bd. 118, № 7. - S. 395-400.

285. Emmich F., Schauter K. Zur technik der dynamischen stutznaht und des Palisadenverschlusses. // Chirurg. — 1992. Bd. 63, № 8. - S. 662-665.

286. Eracan F., Korkmaz A., Aras N. ' The zipper mesh method for treating delayed genrralized peritonitis. // Surg. Today. 1993. - Vol. 23, № 3. - P. 205-214.

287. Eypasch E., Troidl H., Menningen R., Spangerbenger W. Laparoscopy via an indwelling cannula an alternative to planned relaparotomy. // Brit. J. Surg. 1992. — Vol. 79, № 12. - P. 1368.

288. Fagniez P.L., Koffi E., Panis. Y. Peritonites apendiculares. // Rev. Prat. 1992. - Vol. 42, № 6. - P. 706-710.

289. Faranda C., Barrat C., Catheline F.M., Champault G.G. Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis. // Surg. Laparasc. Endosc. Percucan. Tech.- 2000. Vol. 10, № 3. - P. 135-138.

290. Frileux P., Attal E., Sarkis R. , Pare R. Anatomic dehiscence and severe peritonitis. // Infection. 1999.- Vol. 27, № 1. P. 67-60.

291. Fugger R. , Roddy M. , Herbst F. Validierugssstudie zum Mannheier Per itonitis Index // Chirurg. — 1988. — Bd. 59, №9. S. 598 - 601.

292. Hakkiobioto A., Hannukainen F. Open management with mesh and zipper of patients with intraabdominal abscess or diffuse peritonitis. // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158, № 8. - P. 403-405.

293. Hau T. Peritonitis. // Infektionsmedizin in Gastro-enterologie und Viszeralchirurgie. Stuttgart, 2000. -S. 159-170.

294. Hau Т., Ohmann C., Wolmerchauser. , Wacha. , Yang Q. Planned relaparotomy and relaparotomy on demand in the treatment of intraabdominal infections. // Arch. Surg. -1995. vol. 130. - P. 1193-1197.

295. Hill А.В., Meakins F.L. Peritonitis. // Clin. Geri-atr. Med. 1992/'- Vol. 8, № 4. - P. 869-897.

296. Hubens G., Lafaire C. De Praeter M. Staged peritoneal lavage with aid of a Zipper-system inthe treatment of diffuse peritonitis. // Acta Chir. Belg. 1994. -Vol. 94, № 3. - P. 176-179.

297. Hut'an M., Poticny V., Balaz P. Moderne trendy v liecbe difuznych peritonitid. // Rozhl. Chir. 2000. -Vol. 79, № 4. - P. 171-174.

298. Jiffry B.A., Sebastian M.W., Amin Т., Isbister W.H. Multiple laparotomies for seve're intraabdominal infection. // Aust. N.-Z. Surg. - 1998. - Vol. 68, №2. - P. 139-142.

299. Jmhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis. // Zentralbl. Chir. 1991. - Bd. 116, № 9.- S. 587-592.

300. Kadama J., Loicano Z.A., Sigel В., Machi I., Gobib R.M. Ultrasonic defection of visceral slide as an indicator of abdominal wall adhesions. // J. Clin. Ultrasound.- 1992. Vol. 20 № 6. - 'P. 375-380.

301. Kirkpatrick I.В., Siegel T. Early relaparotomy in gastrointestinal surgery. // Arch. Surg. 1984. - Vol 119, № 6. - P. 659-663.

302. Kirschner M. Die Behandlung der acuten eitrigen freien Bauchfellentzundung. // Arch. Klin. Chir.- 1926.- Bd.142. S. 252-311. Цит. no Wolff H., 2002.

303. Koperna T. Surgical management of severe secondary peritonitis. // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87, № 3. -P. 378.

304. Koperna Т., Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients. // World. J. Surg.- 2000. Vol. 24, № 1. - P. 32-37.

305. Korte W. Die Chirurgie des Peritoneums. Handbuch der Chirurgie. Enke, Stuttgart, 19-13. - S. 37-113. Цит. no Wolff H., 2002.

306. Krettz К. Diagnostische L'operative endoskopie. // Endockopie des Oberebverdaug Strantes. Stuttgart, 1982. - 164 p.4 07. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis. // Indian J. Gastroenterol. 1995. - Vol.14, №1. - P. 8-10.

307. Kunin N., Bansard J.Y., Zetoquart J.P., Chareton В., Lebois E. Prognostic factors for peritonitis in elderly patients. Multifactorial statistical analysis: a propos of 216 cases. // J. Chir. Paris. 1991. - Vol. 128, № 11. - P. 481-486.

308. Lam A.H., Fiman K. Value of sonography including color Doppler. in the diagnosis and management of long standing intussusception. // Pediatr. Radiol. 1992. — Vol. 22, № 2. - P. 112-114.

309. Larson F.A., Haller C.C., Delcore R., Thomas F.H. Diagnostic peritoneal lavage in acute peritonitis. // Amer. F. Surg. 1992. - Vol. 164, № 5. - P. 449-452.

310. Le Treut Y.P. Acute peritonitis. Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment. // Rev. Prat. 1993. - Vol. 43, № 3. - P. 259-262.

311. Linder M.M., Washa H., Feldmann U. Der Mannheimer Peritonitis Index. // Chirurg. 1987. - Bd. 58, №2. -S. 84-92.

312. Losanoff J.E., Kjossev R.T. Multiple laparotomies for severe intra-abdominal infection. // Aust.-N-Z-F-. Surg. 1999. - Vol 69, № 9. - P. 679.

313. Marincek B. Acutes abdomen: Bulderfung heute. // Arztebl. 2002. - Bd.45. - S. 2385-2389.

314. Miculich J. Weitere Erfahrungen uber die operative Behandlung der Perforationsperitonitis. // Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie. Bd. 18. -S. 303-331. Цит. no Wolff H., 2002.

315. Montravers P., Lepers S., Popesco D. Prise en charge post-operatoire. Reanimation des sepsis intraabdominaux apres intervention chirurgicale. // Presse Med. 1999.- Vol. 28, № 4. -'P. 196-202.

316. Navez В., Tassetti V., Scohy F.F., Mutter D., Guiot P. Laparoscopic managment of acute peritonitis. // Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85, № 1. - P. 32-36.

317. Norwood S.H., Civetta J.M. Abdominal CT scanning in critically ill surgical patients. // Ann. Surg. — 1985.- Vol 202, № 2. P. 166-175.

318. Ohmann C., Gross-Weege W. Scoring systeme auf der chirurgischen intensivstation. .// Chirur. 1992. - Bd. 63, № 12. - S: 1021-1028.

319. Ohmann C., Hau-T. Prognostic indices in peritonitis. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, № 16. - P. 937-946.

320. Ohmann C., Withmann D.H.', Wacha H. Prospective evaluation of prognostic scoring systems in peritonites. Peritonits study group. // Eur. J. Surg. 1993. - Vol. 159, № 5. - P. 267-274.

321. Ohmann C., Yang Q., Hau „Т., Wacha H. Prognostic modelling in peritonitis. // Eur. J.' Surg. 1997. -Vol. 163, № 1. - P. 53-60.

322. Palombo F.D., Liu R., Greif W.M., Rawn F.D., Boyce P. Effects of laparoscopic is laparotomy treatment of E.

323. Coli peritonitis. // Surg.-Endosc. 1999. - Vol 13, № 10. - P. 1001-1006.

324. Pare Y., Frileux R., Schmitt G., Dehni N., Oliver J., Pare R. Management postoperative peritonitis. // Dis. Colon-Rectum. 2000. - Vol. 43, №5. - P. 587-589.

325. Pichlmayr R., Lehr J., Pavl.ow J., Gthy E. Postopera-tiv Kontinuirliche offene dorsoventrale Bachspulung bei schweren Formen der Peritonitis. // Chirurg. 1983. -Bd.54. - S. 299-305.

326. Pick A.W., Mackay I. Laparostomy: a technique for the management qf severe abdominal sepsis. // Aust. N.Z.F. Surg. 1993. - Vol. 63, № 11. - P. 888-893.

327. Porter J.A., Longhy C.W., Cook A.I. Use of the computerized tomographia scan in the diagnosis and treatment of abscesses. // Amer. J. , Surg. 1985. - Vol 150, № 2. - P. 257-262.

328. Sawyer R.G., Rosenlof L.K., Adams R.B. May А. К. Peritonitis into the 1990-s: Changing pathogens and changing strategies in the critically ill. // Amer. Surg. 1992. - Vol. 58, № 2. - P. 82-87.

329. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infections: is there any evidens? // Langerbeck's arch. 2002. - V. 387.'- P. 75-78.

330. Schein M. Schein's common sense emergency abdominal surgery. Springer, Berlin Heidelberg New York, 2000.

331. Schein M, Hirshberg A, Hashmonai M. Current surgical management of severe intraabdominal infection.// Surgery. 1992. - Vol.112. - P. 489-496.

332. Scheingraber S., Kurz Т., Dralle H. Short- and1.ng- term Outcome and Health-related Quality of Life after Severe Peritonitis.// World J.Surg. 2002. - Vol. 26. - P.667-671.

333. Scheuerlein H., Kube R., Gastinger J., Kockerling F. Prospektive multizentrische Vergleichs studie zur Peri-tonitisbehandlung. Qualitats sicherung bei schweren in-trabdominalen infektionen. // Zentralbl. Chir. 2000. -Bd. 125, № 1. - S: 2199-2204.

334. Seiler C.A., Brugger L.,| Forsmann V., Baerh.O., Bucher M.W. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis. // Surgery. 2000. - Vol. 127., №2. - P. 178-184 .

335. Siewert J.R., Holscher A.H., Ulrich B. Ultraschall in der Chirurgie. // Langerbecks arch. — 1984. Bd.1.,363, № 2. S. 75-78.

336. Simon G.L. Gelhoed G.W. Diagnosis of intraabdominal abscesses. // Amer. Surg. 1985. - Vol. 51, № 8. - P. 431-436.

337. Singh K., Chhina P.S. Role of zipper in the management of abdominal sepsis. // Indian J. Gastroenterol. — 1993. Vol. 12, № 1. - P. 1-4.

338. Spinelli C., Adamo G., Balducci A., Ventola F.R. Indications and adequancy of automated peritoneal dialysis in 74 patients. // Adv. Perit. Dial. -1991. № 7. - P. 51-53.

339. Swann H., Hughes D. Diagnosis and treatment of peritonitis. // Vet. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 30, № 3. - P. 603-615.

340. Teichmann W., Herbig B. Therapie Prinzipien bei derdiffusen Peritonitis. // Chirurg. 2000. - Vol. 71, № 1. - P. 120-128 . •

341. Teichmann W., Eggert A., Wittmann D.H., Booker W. Der Reissevershluss als neue Methode des temporaten Bauchdeckenverschluss in der Abdominalchirurgie. // Chirurg. 1985. - Bd. 56, №3. - S. 173-178.

342. Van-Goor H., Hulsebos R.G., Bleichrodt R.P. Complications of planned relaparotomy in patients with severeigeneral peritonitis. // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, № 1. - P. 61-66.

343. Waclawiczek H.W., Umlauft M., Blecmann R. Computed tomography in GL diseases. // Zbl. Chir. -1984. Bd. 109, № 18. - S. 1161-1166.

344. Wahl W., Mincus A., Fungirger T. Prognostish rele-vante factoren bei der intraabdominalen infection. // Langenbecns Arch. Surg. 1992. - Bd. 377, № 4. - S. 237.

345. Washa H., Hau Т., Dittmer R., Ohmann C. Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study. Peritonitis Study group. // Langen-becks Arch. Surg. 1999. - Vol. 384, № 1. - P. 24-32.

346. Wilson S.E., Faulker K. Impact an anatomical site on bacteriological and clinical ontcome in the management of intra-abdominal infections. // Amer. Surg. 1998. -Vol 64, № 5. - P. 402-407 .

347. Winkelau G., Wincelau G.U., Klosterhalfen B. Differenzierte chirurgische therapie der diffusen peritonitis.i

348. Chirur. 1992. - Bd. 63, № 12. - S. 1035-1040.

349. Winkeltan G.F., Wolgast H., Von-Franque U. Therapie septische Komplikatonen bei der sekundaren peritonitis.

350. Zentralbl. Chir. 1999.- Bd. 1^4. - S. 419-422.44 9. Wittmann D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis.// Acta Chir Aus-triaca. 2000. - Vol. 32. - P.171-178.

351. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of abdominal infections // Infection. 1998. - Vol. 26, №5. - P. 335-341.

352. Wolff H. On the history of surgical treatment of peritonitis. // Zentralbl. Chir. 2002. - Bd. 127, №l. - S. 62-67.

353. Woltmann A. Das Stoma bei peritonitis und Pankreati-tis. // Zentralbl. Chir. 1999.- Vol. 124. - S. 218-220.

354. Ziffry B.A., Sebastian M.W., Amin Т., Isbister W.N. Multiple laparotomies for severe intra-abdominal infection. // Aust N - Z. Surg. - 1998. - Vol. 68, № 3. - P. 139-142.