Современные проявления эпидемических процессов гепатитов А и В в крупном промышленном центре Центрального Черноземья и оценка эффективности вакцинопрофилактики этих инфекций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Усачева, Лидия Петровна

• Усачева, Лидия Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усачева, Лидия Петровна

Введение

ГЛАВА 1. Проблема вирусных гепатитов и пути ее решения (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и меры профилактики гепатита А в Российской Федерации

1.2. Эпидемиология и меры профилактики гепатита В в Российской Федерации

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований

2.1. Материалы и методы в оценке эпидемической ситуации с гепатитом А

2.2. Материалы и методы в оценке эпидемической ситуации с гепатитом В

ГЛАВА 3. Эпидемиологический анализ заболеваемости населения г. Воронежа гепатитом А

ГЛАВА 4. Эпидемиологический анализ заболеваемости населения г. Воронежа гепатитом В

ГЛАВА 5. Разработка комплекса мероприятий по совершенствованию профилактики гепатитов А и В в крупном промышленном городе. Оценка эффективности вакцинопрофилактики этих инфекций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные проявления эпидемических процессов гепатитов А и В в крупном промышленном центре Центрального Черноземья и оценка эффективности вакцинопрофилактики этих инфекций»

Актуальность проблемы

В изучение эпидемиологии, разработку методов специфической лабораторной диагностики и профилактики гепатитов А (ГА) и В (ГВ) отечественные ученые внесли большой вклад (В.М. Жданов, В.Д. Беляков, М.С. Балаян, В.А. Ананьев, Е.А. Пакторис, В.М. Стаханова, А.В. Дорошенко и др., 1986-2002 гг.). Благодаря их работам достигнут значительный прогресс в наших представлениях об источниках разных типов вирусных гепатитов, путях передачи их возбудителей, эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Вместе с тем за последние годы отмечена значительная активизация эпидемических процессов ГА и ГВ, установлено существенное изменение их проявлений, появление новых возможностей влияния на их интенсивность (В.И. Покровский, В.В. Малеев, 1999; В.Ф. Учайкин, 1999; С.М. Клименко, 1999; И.Н. Лыткина с соавт., 1999-2002; И.В. Шахгильдян, 1999-2003; М.И. Михайлов, 1999-2003).

Новой схваткой со старой болезнью" назвал P. Van Damme ситуацию, которая сложилась в последние годы во многих странах мира (в том числе и в России) с ГА, где эта инфекция превратилась в заболевание взрослого населения. По расчетам И.Л. Шаханиной и О.И. Радуто (2002 г.) общий ущерб от ГА в 2000 г. превышает экономические потери от других острых инфекционных заболеваний, за исключением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, и составляет 1,2 млрд. рублей.

Парентеральные вирусные гепатиты, среди которых доминирующее место занимает гепатит В, - также одна из наиболее серьезных и актуальных проблем здравоохранения России. По сравнению с 1991-1992 гг. показатели заболеваемости острым ГВ в 1999-2000 гг. выросли более чем в 2 раза (Г.Г. Онищенко, 2002). Именно с этим типом гепатита связано большинство летальных исходов у больных с острыми вирусными гепатитами (часто при этом имеет место сочетание ГВ с дельта-вирусной инфекцией), а также нередкое развитие у них хронических гепатитов, цирроза и первичного рака печени.

Установлено, что наиболее интенсивно НВ-вирусная инфекция распространяется среди подростков 15-19 лет и молодых взрослых 20-29 лет. Это связано с существенными изменениями структуры наиболее вероятных путей заражения вирусом ГВ (ВГВ). Резко возросло число больных, заразившихся ГВ при использовании загрязненных игл и шприцев во время внутривенного введения психоактивных препаратов. Наряду с этим отмечена существенная активизация полового пути передачи этого вируса как следствие значительной либерализации сексуальных отношений. Вместе с тем роль различных медицинских и диагностических манипуляций, связанных с нарушением целости кожных и слизистых покровов (в том числе трансфузий крови и её препаратов), в последние годы значительно сократилась на большинстве территорий (И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко, 2003).

Актуальность проблемы ГВ подтверждается данными о широком распространении этой инфекции, её неблагоприятными исходами, большим экономическим ущербом (2 млрд. рублей от острых и хронических форм в 2000 г.).

Все это диктует необходимость проведения углубленного анализа сложившейся эпидемической ситуации с ГА и ГВ с целью определения причин роста показателей заболеваемости этими инфекциями, выявления тенденций развития эпидемического процесса, характера и динамики его проявления в последние годы, определения наиболее пораженных территорий, а также возрастных, профессиональных и социальных групп населения, наиболее активно вовлекаемых в эпидемический процесс, совершенствования мер профилактики этих инфекций.

Цель работы: выявление современных проявлений эпидемических процессов гепатитов А и В у разных возрастных и социальных групп населения крупного промышленного центра и оценка эффективности специфической профилактики этих инфекций.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ многолетней заболеваемости гепатитами А и В на примере г. Воронежа; определить динамику проявлений эпидемических процессов этих инфекций в различных возрастных, профессиональных и социальных группах населения.

2. Выявить группы наибольшего риска заражения вирусами гепатитов А и В, установить широту распространения маркеров ГА и ГВ среди "здорового" населения и лиц, составляющих отдельные группы риска.

3. Определить изменения в структуре приоритетных путей передачи возбудителей изучаемых инфекций.

4. Оценить эффективность иммунизации против гепатитов А и В, степень влияния вакцинации против этих инфекций на активность эпидемических процессов.

5. Оптимизировать систему организации эпиднадзора за гепатитами А и

В.

Научная новизна работы

На основании анализа многолетней заболеваемости гепатитами А и В в крупном промышленном центре Центрального Черноземья получены новые данные о современных эпидемиологических закономерностях этих инфекций, динамике проявлений их эпидемических процессов среди различных возрастных, профессиональных и социальных групп населения. Выявлено существенное изменение возрастного состава заболевших ГА и ГВ, изменение путей передачи вирусов-возбудителей гепатитов А и В. Установлены причины значительного роста показателей заболеваемости ГА и ГВ в последние годы в этом регионе и их отчетливого снижения в 2002 г.

Получены новые факты о роли водного фактора в активизации эпидпроцесса ГА, степени контаминации питьевой воды и воды открытых водоемов, используемых населением для рекреационных целей.

Изучена эффективность специфической профилактики ГА среди учащихся школ и ПТУ, степень влияния иммунизации на активность эпидпроцесса ГА, показана слабая реактогенность и высокая иммуногенность вакцины против этой инфекции. Доказана возможность использования этой вакцины для быстрого купирования вспышек ГА в детских коллективах.

Получены новые данные об эпидемиологической и иммунологической эффективности вакцинации против гепатита В различных групп населения, степень ее влияния на интенсивность эпидемического процесса ГВ в этих группах крупного промышленного города. Впервые показана зависимость эффективности вакцинации против ГВ от широты охвата прививками различных контингентов.

Впервые разработаны региональные модели управления эпидемическими процессами гепатитов А и В в крупном промышленном центре, предусматривающие воздействия на все звенья этих процессов как мерами специфической, так и мерами неспецифической профилактики, определяющие роль и место вакцинации против этих инфекций в борьбе с ними.

Практическая значимость работы

Выявленные современные эпидемиологические закономерности гепатитов А и В позволили усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за этими инфекциями, обосновать и реализовать меры по их специфической профилактике, определить группы риска, нуждающиеся в первоочередной вакцинации.

Результаты изучения территориальных особенностей эпидемической ситуации с вирусными гепатитами А и В, закономерностей её развития, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов среды обитания и влиянием социальной среды, явились научным обоснованием разработки и практической реализации комплексных целевых программ по охране здоровья населения подготовленных под руководством главного государственного санитарного врача по г. Воронежу Мамчика Н.П. К их числу могут быть отнесены:

1) городская целевая программа "Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения на 1998-2001 гг.", утвержденная постановлением Исполнительного комитета администрации г.Воронежа от 13 апреля 1998 г. №219;

2) городская целевая программа "Неотложные меры по предупреждению распространения в г.Воронеже заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и инфекций с парентеральным путем передачи на 1998-2002 годы", утвержденная постановлением Исполнительного комитета администрации г.Воронежа от 13 августа 1998 г. №539;

3) областная программа «Обеспечение населения питьевой водой» на 19992001 годы», утвержденная постановлением администрации Воронежской области от 21 декабря 1998 г. № 1188;

4) областная целевая программа «Неотложные меры по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», утвержденная постановлением администрации Воронежской области от 14 апреля 1999 г. №345;

5) городская целевая программа "Неотложные меры по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", утвержденная постановлением Муниципального совета г.Воронежа от

13 октября 1999 г. №169-П;

6) городская целевая программа "Вакцинопрофилактика на 1999-2000 гг. и на период до 2005 г.", утвержденная постановлением Муниципального совета г.Воронежа от 13 октября 1999 г. №171-П;

7) городская целевая программа «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Воронежа на 2002-2005 годы», утвержденная постановлением администрации г. Воронежа Воронежской обл. от 28 февраля 2002 г. №325;

8) Постановление Исполнительного комитета администрации г. Воронежа №932 от 04 февраля 2002 г. «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге в г.Воронеже».

В связи с высокой степенью контаминации вирусом гепатита А питьевой воды и воды открытых водоемов обоснован комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению качества питьевой воды и начата его реализация. Разработка и осуществление целевых программ, утвержденных главой города, позволили существенно улучшить показатели эпидемиологической безопасности питьевой воды в городе и пригородных поселках.

Осуществление широких программ вакцинопрофилактики ГА и ГВ продемонстрировало возможность быстро и эффективно влиять на интенсивность эпидемических процессов этих инфекций в разных возрастных, профессиональных и социальных группах населения, добиться в сравнительно короткие сроки значительного снижения заболеваемости гепатитами А и В в этих группах (среди учащихся школ и ПТУ, студентов техникумов и ВУЗов, медицинских работников).

Результаты проведенных исследований доказали эффективность вакцин против гепатита А для купирования вспышек этой инфекции в организованных коллективах.

В связи с сохраняющимся риском заражения НВ-вирусом в ЛПУ при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств, переливаниях крови и/или её препаратов в медицинских учреждениях города обоснована необходимость и начата реализация проведения карантинизации плазмы крови, расширение сети ЦСО, улучшение обеспечения медицинским и лабораторным инструментарием одноразового пользования.

Реализация программ иммунизации против гепатитов А и В с одновременным осуществлением рассмотренных в работе мероприятий по неспецифической их профилактике обеспечили значительный прогресс в борьбе с этими инфекциями.

Положения, выносимые на защиту

1. В конце 90-х годов в Центральном Черноземье имела место отчетливая активизация эпидемических процессов гепатитов А и В, значительное изменение их проявлений. Существенно изменился возрастной состав заболевших этими инфекциями. В отличие от предыдущего периода среди них (особенно среди больных острым ГВ) преобладают лица 15-19 и 2029 лет.

2. Активизация эпидемического процесса гепатита В в 1995-1998 гг. в г. Воронеже обусловлена резким увеличением числа больных, заражение которых НВ-вирусом произошло в результате внутривенного введения психоактивных препаратов, а также активизации полового пути передачи возбудителя.

3. Высокий уровень заболеваемости ГА может быть связан с активной реализацией водного пути передачи вируса-возбудителя этой инфекции в связи с неудовлетворительным качеством питьевой воды, подаваемой населению, значительной контаминацией этим вирусом открытых водоемов, используемых для рекреационных целей.

4. Группами высокого риска инфицирования вирусом ГВ являются пациенты центров гемодиализа (HBsAg выявлен у 26,6% из них с нарастанием частоты выявления этого антигена по мере увеличения сроков их лечения там), больные хроническими заболеваниями печени (4,7%), пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров (6,0% и 3,4% соответственно), медицинские работники, прежде всего хирурги и работники лабораторий. Быстрое нарастание частоты выявления HBs-антигенемии у больных отделения гемодиализа от начала лечения там диктует необходимость их вакцинации против ГВ при поступлении в этим центры при отсутствии у них маркеров НВ-вирусной инфекции.

5. Проведение иммунизации против ГА наиболее поражаемых групп населения (учащихся ПТУ, техникумов) привело к снижению показателей заболеваемости среди них в течение 1998-2002 гг. в 5,8 раз. У 90% привитых отмечено появление специфических антител в защитной концентрации. Применение вакцины против этой инфекции в коллективах, где имели место групповые случаи ГА, позволяет прекратить ее распространение, быстро купировать вспышку. Широкое применение иммунизации против ГА в группах риска в сочетании с реализацией комплекса санитарно-гигиенических мероприятий позволяет добиться резкого снижения уровня заболеваемости этой инфекцией.

6. Вакцинация против гепатита В новорожденных, школьников 13-14 лет, учащихся ПТУ и техникумов, студентов ВУЗов, а также лиц, составляющих группы риска, обеспечила снижение заболеваемости ГВ с 67,9 °/оооо в 1998 г. до 15,1 °/00оо в 2002 г. (хотя определенное влияние на уменьшение этих показателей оказали результаты борьбы с наркоманией). Появление специфических антител в защитной концентрации выявлено у 92% привитых (в том числе у 64% их концентрация была выше 100 МЕ/л).

7. Среди привитых против ГА и ГВ не было случаев заболевания манифестными формами этих инфекций. Применявшиеся вакцины против ГА и ГВ были слабо реактогенны. Поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на международных, всероссийских и межрегиональных научных конференциях и всероссийских съездах:

• III Российской научно-практической конференции с международным участием "Гепатиты В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики" (Москва, 1999);

• конференции, посвященной 110-летию со дня основания Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее» (Москва, 2001);

• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в1 регионах Центральной России» (Липецк, 2001);

• научно-практической конференции «Гепатит С (Российский консенсус)» (Москва, 2000);

• межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж, 2002);

• секции по внутрибольничным инфекциям VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002);

• Российской научно-практической конференции «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг» (Москва, 2002);

• 1-ом съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2002);

• Третьей международной конференции, посвященной 80-летию института имени Пастера (Санкт-Петербург, 2003);

• VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003).

Результаты работы неоднократно представлялись и обсуждались на заседаниях Областного' общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов в 1998-2003 гг., коллегиях ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Воронежской области» и Управления здравоохранения г. Воронежа, межведомственных совещаниях при администрации г. Воронежа и городской Думе.

Материалы исследования использованы при подготовке ежегодных информационных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Воронеже и Воронежской области» (1998-2002 гг.).

Апробация материалов диссертации проведена на заседании совета по предварительной экспертизе диссертационных работ по вирусным гепатитам и клинической вирусологии ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН 5 ноября 2003 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе 14 в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Усачева, Лидия Петровна

ВЫВОДЫ

1. Анализ многолетней заболеваемости гепатитами А и В выявил в конце 90-х годов значительную активизацию эпидемических процессов этих инфекций, отчетливые изменения в их проявлениях. Большую часть заболевших ГА и ГВ составили в эти годы лица 15-19 и 20-29 лет (51,4% -ГА и 80% - ГВ), тогда как в предшествующий период среди больных ГА преобладали дети, а ГВ - лица старших возрастных групп.

2. В структуре путей передачи вируса ГВ имеет место резкое сокращение удельного веса больных, у которых заражение этим вирусом было связано с переливаниями крови и/или её препаратов (5,9% - 1993 г.; 0,9% - 1998 г.; 1,4%» - 2002 г.), а также лечебно-диагностическими парентеральными вмешательствами в ЛПУ (соответственно 43,4%; 10,8%; 8,1%). В то же время заметно выросло число больных острым - ГВ, инфицированных НВ-вирусом при внутривенном введении психоактивных препаратов (4,4% в 1993 г.; 40,7% - в 1998 г.) и половым путем (на их долю приходилось соответственно 2,9% и 25,5% больных острым ГВ). Именно с этим связаны значительный рост заболеваемости острым ГВ (с 20,8 °/оооо в 1993 г. до 67,9 °/оооо в 1998 г.) и трансформация проблемы ГВ из медицинской в социальную.

3. Заболеваемость ГА характеризуется отчетливой цикличностью с пиками в 1993 г. (108,5 700оо), в 1997 г. (96,9 700оо) и в 2001 г. (86,6 700оо). Заболеваемость ГА как в период её подъема, так и спада может быть связана с неудовлетворительным качеством питьевой воды, подаваемой населению, и воды открытых водоемов, используемых в рекреационных целях (антиген вируса гепатита А обнаруживали в г.Воронеже в питьевой воде, по данным вирусологической лаборатории ФГУ ЦГСЭН в Воронежской области, в 2,7% в 1999 г., 0,43% - 2000 г., 0,26% - 2001 г., в открытых водоемах в 1,6% в 1998 г., 1,3% - 1999-2000 г., 3,6% - 2001 г., 3,9% - 2002 г.), частой реализацией контактно-бытового пути передачи вируса ГА в детских и подростковых учреждениях.

4. Установлено широкое распространение НВ-вирусной инфекции среди пациентов отделений гемодиализа (HBsAg определяли у 26,6%), наркоманов (6,0%), медицинских работников (прежде всего хирургов - 4,5%, работников лабораторий - 4,2%), в то время как частота выявления этого антигена среды безвозмездных доноров крови и беременных не превышала 1%. Частота обнаружения HBsAg в крови пациентов отделений гемодиализа коррелирует со сроками лечения этих больных, максимально увеличиваясь к концу 3 года, в связи с чем обосновано проведение иммунизации против ГВ таких больных перед началом терапии в этих отделениях.

5. Проведение иммунизации против ГА вакциной Havrix среди наиболее поражаемых групп населения (учащиеся ПТУ, техникумов) привело к уменьшению показателей заболеваемости среди них в течение 1998-2002 гг. в 5,8 раз. У 90% привитых через 7 месяцев после завершения курса иммунизации обнаруживали анти-ВГА в защитной концентрации. Применение вакцины против ГА в коллективах, где имели место групповые случаи этой инфекции, позволило прекратить её распространение и быстро купировать вспышку. Наибольший успех в снижении заболеваемости ГА может быть достигнут проведением комплекса мероприятий по улучшению санитарно-коммунального благоустройства с иммунизацией против этой инфекции групп риска, широким применением вакцинации по эпидпоказаниям.

6. Иммунизация против ГВ вакциной Engerix В, проведенная среди новорожденных детей, школьников (главным образом 13-14 лет), учащихся ПТУ и техникумов, студентов ВУЗов, медработников всех специальностей (привито 76,9% медиков), обеспечила снижение заболеваемости в городе с 67,9 °/оооо в 1998 г. до 15,1 °/0ооо в 2002 г. (хотя определенное влияние на уменьшение этих показателей оказали результаты борьбы с наркоманией). Наиболее значительно показатели заболеваемости острым ГВ уменьшились за эти годы среди учащихся ПТУ и техникумов (с 111,6 °/оооо ДО 7,7 °/оооо)5 а также медработников (с 84,0 °/оооо до 11,9 °/оооо)> среди которых охват прививками против этой инфекции был наибольшим. Через 2 месяца после завершения курса вакцинации у 92% привитых против ГВ выявлены специфические антитела в защитной концентрации (причем у 64% концентрация анти-HBs была выше 100 МЕ/л, в том числе у 37% - выше 500 МЕ/л).

7. Среди привитых против ГА и ГВ на протяжении 3 лет (срок наблюдения) не было зарегистрировано ни одного случая заболевания манифестными формами этих инфекций. Ни у одного привитого не были отмечены поствакцинальные осложнения. Применявшиеся вакцины против ГА и ГВ были слабо реактогенны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усачева, Лидия Петровна, 2004 год

1. Балаян М.С. Вирусные гепатиты, передающиеся энтерально: гепатит А и гепатит Е // Материалы второй международной конференции «Идеи

2. Пастера в борьбе с инфекциями» СПб. - 1998. - С. 113.

3. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: Энциклопедический словарь. — 2-е изд., перераб. и доп. —М.: Амипресс, 1999. — 304 с.

4. Башкова Н.М. Эффективность выбранной тактики вакцинопрофилактики гепатита В в условиях крупного города // Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Российской научно-практической конференции. - М., 2001. - С. 32-33.

5. Ю.Бектемиров Т.Л. Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита В // Вакцинация. 2001. - №3 (15). - С. 4-5.

6. Беляков В. Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы // Журн. микробиологии. -1985.-№5.-С. 53-58.

7. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. —414 с.

8. Н.Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. и др. НС-вирусная инфекция на Дальнем Востоке России // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. -С. 13-14.

9. Бондаренко А.Л. Клинико-иммунологическая характеристика гепатита А в подростковом возрасте // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» СПб. -,1998. - С. 114.

10. Борисова В.Н., Мельников В.Л. Отечественная вакцина против гепатита В // Вакцинация. 1999. - №4. - С. 10.

11. Борисова В.Н., Николаева A.M., Фельдблюм И.В. и др. Бу-бом новая комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В // Вакцинация. - 2001. - №3 (15). - С. 10.

12. Быстрова Т.Н., Коршунова Г.С., Березина М.И. и др. Вспышка гепатита А с водным путем передачи // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Т.З - М., 2002. -С. 11-12.

13. Вайтсман И.В., Хацуков К.Х., Кудрявцев Ю.В. К эпидемиологической характеристике вирусного гепатита А // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов -Т.З.-М., 2002.-С. 12-13.

14. Вершинин С.П., Шрага М.Х., Гордиенко Т.А., Сельский тип эпидемий вирусного гепатита А на территории Архангельской области // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» СПб - 1998. - С. 115.

15. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор / Под ред. А.Б. Жебруна. СПб.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, 2000. - Вып.З. - 256 с.

16. Воронцова Т.В., Чуркин Г.С. Индикация антигена вируса гепатита А в различных объектах окружающей среды // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» -СПб.-1998 .-С. 116.

17. Гепатит В как профессиональная вредность. Издание Комитета по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ. -СПб., 1996.-80 с.

18. Гомберг М.Л., Потятынник О.Н. Половой путь передачи вируса гепатита В // Медицина для всех. 1999. - №2 (13). - С. 16-17.

19. Горбунов М.А., Павлова Л.И., Носков А.В. и др. Сравнительная оценка иммуногенности и реактогенности дрожжевых вакцин против гепатита // Вопросы вирусологии. 1993. - №5. - С. 216-218.

20. Горбунов М.А., Павлова Л.И., Титов ИЛ. Эффективность рекомбинантных вакцин против гепатита В и результаты их применения в календаре детскихпрофилактических прививок // Журн. микробиол. -1997. №6. - С. 55-58.

21. Гордиеико Т.А., Шрага М.Х., Вершинин С.П. Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в городах таежной зоны Архангельской области // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» СПб. - 1998. - С. 116.

22. Грошейде П., Ван Дамм П. (Groshede P., Van Damme Р.). Борьба с гепатитом В и его профилактика // Издание комитета по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ: Пер. с англ. -1996.-76 с.

23. Динстаг Дж., Иссельбахер К. (Dienstag J.L., Isselbaher К.). Острый вирусный гепатит // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Пер. с англ. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. М.: Практика, 2002 -19 с.

24. Должанская Н.А., Лозовская И.О. Употребление наркотиков и вирусные гепатиты // Медицина для всех. 1999. - №2 (13). - С. 14-15.

25. Дроздова О.М. Эволюция эпидемического процесса вирусного гепатита В // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. М., 2002. - Т.З. - С. 20-21.

26. Дроздова О.М., Шляхтенко Л.И., Лифшиц М.Л. и др. Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом В: Методические рекомендации. М., 1997. -46 с.

27. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. М.: Медицина, 1986. - 256 с.39.3верев В.В. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А // информационный бюллетень «Вакцинация» М., 2001. - №4. - С. 7.

28. Иоаниди Е.А., Божко В.Г., Поплавская О.В. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Волгограде // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов -Т.З М., 2002. - С. 26-27.

29. Каганов Б.С. Вирусный гепатит В: достижения и проблемы //.Российский педиатр, журн. 1998. - №1. - С. 50-60.

30. Каира А.Н., Ющенко Г.В. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №2. - С. 30-34.

31. Клименко С.М. Биология вируса гепатита В. Заболеваемость гепатитом В в России // Вакцинация. 1999. - №4. - С. 6-7.

32. Княгина О.Н., Гуданова Е.М., Рябикова Т.Ф., Погодина Л.В. Организация проведения массовой вакцинации против вирусного гепатита В в

33. Нижегородской области // Вакцина Энджерикс В 10 лет в России: Материалы симпозиума, 20 июня 2001 г. - М., 2001. - С. 37-40.

34. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. -№5. -С. 1720.

35. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Храпунова И.А. и др. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №2. - С. 40-43.

36. Кожевникова Г.М., Серова В.В., Бобкова М.Р. и др. Вирусные гепатиты В и С у потребителей психотропных препаратов, вводимых парентерально // Журнал микробиол. 2000. - №4. - С. 49-53.

37. Коршунова Г.С., Садовникова В.Н. Вирусные гепатиты В и С -внутрибольничные инфекции // Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Российской научно-практической конференции. - М., 2001. - С. 180-181.

38. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. -Самара: Перспектива, 1998. 198 с.

39. Костиков M.JL, Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных болезней // Медицина для всех. — М., 2002. -152 с.

40. Котова Е.А. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 1995 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. -№1. - С. 20-22.

41. Крутилин В.Е., Рогутский С.В., Хромцов М.М. и др. Развитие эпидемического процесса ВГА в Смоленской области // Материалы VIIIcbe3fla всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов ипаразитологов Т.З. - С. 33-34.

42. Крыга JI.H., Парков О.В., Шаргородская Е.П. Закономерности и особенности заболеваемости вирусным гепатитом А в Санкт-Петербурге за 1968-1997 гг. // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» СПб. - 1998. - с.118.

43. Кузин С.Н., Шахгильдян И.В., Бурцев А.Я. и др. Закономерности внутрисемейной передачи вирусов гепатитов В, дельта и С // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №6. - С. 25-28.

44. Кузин С.Н. Опыт применения вакцины "Эувакс В" для профилактики гепатита В // Вакцинация. 2001. - №3 (15). - С. 8-9.

45. Левина Л.А. О вспышке парентеральных вирусных гепатитов, связанной с медицинскими манипуляциями // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. — М., 2002. Т.З. - С. 3940.

46. Лисукова Т.Е., Титов В.В., Гусакова К.В. Социально-экономические проблемы хронических вирусных гепатитов // Материалы Российской научно-практической конференции «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг» М. - 2002. - С. 54.

47. Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Радуто О.И. Результаты мониторинга за гепатитом В в Москве // // Материалы Российской научно-практической конференции «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг» М. - 2002. - С. 56.

48. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее // Журн. микробиол. -1997. -№1. С. 70-77.

49. Львов Д.К. Новые и вновь возникающие вирусные инфекции // Вопр. вирусологии. 2000. - №4. - С. 4-7.

50. Львов Д.К. Вирусные гепатиты: от А до . // Эпидемиология ивакцинопрофилактика 2002. - №1. - С. 9-10.

51. Майер К.П. (Maier К.-Р.). Гепатит и последствия гепатита: Практик, рук.: Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. - 432 с.

52. Макарова Т.Г., Быстрова Т.Н., Романова Т.В. и др. Эпидемиологические аспекты гепатита А в городе Нижнем Новгороде // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов -Т.З.-М., 2002.-С. 43-44.

53. Мартова О.В., Буркин B.C., Лукашина Д.Р. Организация системы эпиднадзора за ВГВ и ВГС в Астраханской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг» М. - 2002. - С. 59.

54. Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: Триада-Х, 1999. - 272 с.

55. Меркушев Н.В., Гончар Н.Т. Калинина З.П. и др. Вирусные гепатиты в Псковской области: особенности эпидемиологии и профилактики // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Т.З. - М.-2002. - С. 48-50.

56. Миминошвили М.И., Кетиладзе Е.С., Шахгильдян И.В и др. Значение определения маркеров НВ-вируса в семьях больных острым и хроническим гепатитом В для оценки широты распространения инфекции // Вопросы вирусол. 1987. - №1. - С. 63-67.

57. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Лозовская И.Л. и др. Гепатит В и наркотики // JAMA, Россия. 1999. - Т.2, №6. - С. 11-14.

58. Михайлов М.И., Гомберг М.Л. Эпидемиология вирусных гепатитов и значение полового пути передачи в распространении гепатита В и С в

59. России // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: Сборник научных работ. М., 2000. - С. 84-88.

60. Михайлов М.И. Гепатит В — проблема, которую можно решить // Вакцинация. 2001. - №6 (18). - С. 9.

61. Михайлов М.И. Современое состояние проблемы гепатита А // Тезисы докладов научно-практической конференции «Гепатит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика» М - 2002. - С. 5-11.

62. Михайлов М.И., Потятынник О.Н., Гомберг M.JI. Половой путь передачи вирусных гепатитов // Инфекции, передаваемые половым путем. -2002. №6.-С. 3-11.

63. Никитюк Н.Ф., Колесникова Н.В. Эффективность вакцинопрофилактики при гепатите В. // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Т.З. - М.,2002. -С. 51-52.

64. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатитов В и С в Российской Федерации // Журн. микробиол. 2000. - №1. - С. 50-54.

65. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации // Вопр. вирусол. 2001. - №4. - С. 4-7.

66. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. —■ 2002. — №3. -С. 4-8.

67. Пакторис E.JI. Эпидемиология и профилактика инфекционного и сывороточного гепатита // Вирусные болезни человека / Под ред.

68. A.Ф.Билибина. М.: Медицина, 1967. - С. 329-336; 368-373.

69. Пакторис E.JL, Синайко Г.Л., Шахгильдян И.Л. О самостоятельности инфекционного и сывороточного гепатитов и их клинико-эпидемиологическая характеристика // Вестник АМН СССР. 1972. - №6. -С.64-73.

70. Пакторис Е.Л. Современные аспекты клинико-эпидемиологического изучения вирусного гепатита // Медицинская вирусология / Под ред.

71. B.М. Жданова, Д.К. Львова. М., 1977. - С. 84-92.

72. Пакторис Е.Л., Синайко Г.Л., Роголь Ю.М. Источники инфекции и естественные пути передачи сывороточного гепатита В // Успехи гепатологии: Сборник научных статей / Под ред. А.Ф. Блюгера. Рига, 1984. - Вып.ХГ - С. 136-141.

73. Подымова С.Д. Болезни печени // Руководство для врачей. -3-е изд., переработанное и дополненное. М.: Медицина, 1998. - 704 с.

74. Рагимов А.Л., Дашкова Н.Г., Горбунов М.А. и др. Оценка эффективности схемы "экстренной" профилактики гепатита В // Биопрепараты. 2002. - №1.- (5). - С. 24.

75. Рейзис А.Р. Клиника и диагностика гепатита А у детей // Информационный бюллетень «Вакцинация» 2001. - №4. - С. 6.

76. Рейзис А.Р. Клиника, диагностика и лечение гепатита А у детей // Тезисы докладов научно-практической конференции «Гепатит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика» — М. -2002. С. 39-45.

77. Рихтер В.В., Васильев О.Г., Артюхов P.M., Шаханина И.Л. Опытвакцинопрофилактики в очагах гепатита А в организованных коллективах // информационный бюллетень «Вакцинация» 2001. - №4. - С. 8-9.

78. Савельев С.И., Шуркина И.Д., Козловская Г.О. и др. Состояние популяционного иммунитета в ГА в Липецкой области // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» -СПб.- 1998.-С. 118.

79. Савельев С.И., Ходякова И.Л., Щукина И.Л. и др. Встречаемость маркеров вирусных гепатитов В и С среди различных групп населения //

80. Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Российской научно-практической конференции. - М., 2001. - С. 300-302.

81. Савин E.JI. Вирусные гепатиты (частные аспекты проблемы). -СПб.: Наука, 1996. -191 с.

82. Селькова Е.П., Зубкин M.JI. Гепатит В в центрах гемодиализа // Медицина для всех. М. - №2 (13). - С. 13.

83. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е. и др. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в мегаполисе // информационный бюллетень «Вакцинация» 2001. - №4. - С. 4-5.

84. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. 2-е изд., дополненное и переработанное. - СПб.: Теза, 1998. - 325 с.

85. Счастный Э.И., Муляр И.С., Кузин С.Н. и др. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С воспитанников детских интернатных учреждений // Журнал микробиол. 1996. - №2. - С. 29-32.

86. Сычев А.В., Михайлов М.И., Шахгильдян И.В. и др. Частота обнаружения маркеров НВ-вирусной инфекции у детей первого года жизни, получивших переливание плазмы // Вопросы вирусологии. 1985. -№5. - С. 553-557.

87. Сычев А.В., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. и др. Рискинфицирования новорожденных детей НВ-вирусом при трансфузиях HBsAg-отрицательной по ВИЭФ плазмы // Журн. миробиол. 1989. - №1. -С. 36-41.

88. Сычев А.В., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. Опасность заражения вирусом гепатита В при переливаниях плазмы, в которой ретроспективно чувствительными методами выявлен HBs-антиген // Журн. микробиол. -1990. №5.-С. 61-65.

89. Таточенко В.К. Об отсутствии связи между вакцинацией против гепатита В и рассеянным склерозом // Вакцинация. — 1999. — №4. — С. 11.

90. Таточенко В.К. Экстренная профилактика гепатита В // Вакцинация. -2001.-№3(15).-с. 7.

91. Тевеленок О.Г., Ваняйкина Г.А. Эпидемиологические особенности заболеваемости гепатитом А в Красноярском крае// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов -Т.З.-М.-2002.-С. 73-74.

92. Учайкин В.Ф., Каганов Б.С. Гепатит В: Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. - С.106-132.

93. Учайкин В.Ф., Шамшеева О.В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2001. - 400 с.

94. Фаворов М.О., Яшина Т Д., Бурков А.Н. и др. Определение маркеров гепатитов В и С у населения регионов, контрастных по уровню заболеваемости // VI Всероссийский съезд микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. М., 1991. - Т.1. - С. 217-218.

95. Фарбер Н.А., Мартынов К.А, Гуртовой Б.В. Вирусные гепатиты у беременных. М.: Медицина, 1990. - 208 с.

96. Фролов А.Ф. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А на Украине // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Т.З. - М. - 2002. - С. 80-81.

97. Хиллар Кангро, Нью Харайзоиз Корт. Активная иммунизация против гепатита А с использованием вакцины Хаврикс: одноэтапная вакцинация // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» СПб. - 1998. - С. 12-26.

98. Храпуиова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2002. -№2. С. 20-23.

99. Чертухина О.Б., Измайлов Д.В. Особенности распространения и оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита В в Самарской области // Вакцина Энджерикс В 10 лет в России: Материалы симпозиума, 20 июня 2001 г.-М., 2001.-С. 47-51.

100. ШагиеваЗ.А., Коробов Л.И. Изменение проявлений эпидемического процесса вирусного гепатита В (ГВ) в Республике Башкортостан. // Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Т.З. - М., 2002. - С. 84-85.

101. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Савин Е.Л., и др. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактика среди них НВ-вирусной инфекции // Вопр. вирусол. 1994. - №5. - с. 226-229.

102. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита А в Российской Федерации // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» -СПб 1998.-С. 120.

103. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в 2000 году: распространенность и экономические потери // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. - Т.З. - С. 85-86.

104. Шахгильдян И.В., Фарбер Н.Л., Кузин С.Н. и др. Перинатальное инфицирование вирусом гепатита В и вопросы специфической профилактики // Вест. АМН СССР. 1990. - №7. - С. 29-32.

105. Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г., Хухлович П.А. и др. Итоги изучения и нерешенные вопросы эпидемиологии и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в России // Журн. микробиол. -1994. №5. - С. 26-32.

106. Шахгильдян И.В., Пакторис Е.Л., Хухлович П.А., Жукова Л.Д. Гепатит В как внутрибольничная инфекция // Вестник Российской академии мед. наук. 1996. - №3. - С. 50-55.

107. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики гепатита В в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №6. - С. 55-58.

108. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Михайлов М.И. и др. Итоги 10-летнего применения вакцины Engerix В в России // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2001. - №2. - С. 57-60.

109. Шахгильдян И.В. Современные особенности эпидемиологии гепатитов В и С в Российской Федерации // Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Российской научно-практической конференции. - М., 2001. - С. 381-384.

110. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Кузин С.Н. и др. Вакцинопрофилактика гепатита В в группах высокого риска инфицирования НВ-вирусом // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2002. -№1. -С. 20-26.

111. Шахгильдян И.В. Результат применения вакцины Харвикс для профилактики и купирования вспышек гепатита А // Тезисы докладов научно-практической конференции «Гепатит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика» Москва - 2002 .- С. 46-55.

112. Шахгильдян И.В., Михаилов М.И., Хухлович П.А. и др. Современная эпидемиологическая характеристика гепатита В // Лечащий врач. 2002. -№6.-С. 14-19.

113. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Вакцинопрофилактика гепатита В мировой опыт и его реализация в России // JAMA Россия. - 1998. - №1. - С. 42-45.

114. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Вакцинопрофилактика гепатита В достижения, проблемы, перспективы // Журн. микробиол. - 2000. - №2. - С. 44-49

115. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Современная стратегия вакцинопрофилактики гепатита В // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. -М., 2002. Т.З. - С. 88-89.

116. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Кузин С.Н. и др. Вакцинопрофилактика гепатита В в группах высокого риска инфицирования НВ-вирусом // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.2002. №1.с. 20-26.

117. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Попова О.Е. и др. Вакцинопрофилактика гепатита А (мировой и российский опыт применения вакцины Хаврикс) // Пермский медицинский журнал. №1. - 2003. - С. 1319.

118. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика)- М.:ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2003. 383 с.

119. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Итоги 13-летнего проведения вакцинации против гепатита В в Российской Федерации // Материалы VI российского съезда врачей-инфекционистов -СПб.-2003.-С. 437-438.

120. Шерлок LLI., Дули Дж. (Sherlock S., Duley J.). Заболевания печени и желчных путей: Практич. руководство: Пер. с англ. 10-е изд. -М.: ГЭОТАР- Медицина, 1999. - 864 с.

121. Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В., Мукомолов С.Л. и др. Эпидемиологические обоснования и основные направления надзора за вирусным гепатитом В // Вирусные гепатиты. М., 1987. - С. 96-99.

122. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л. Эволюция эпидемического процесса гепатита А и ее теоретические обоснования // Материалы второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» -СПб.- 1998.-С. 121.

123. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Нечаев В.В. и др. Современные представления об источниках и путях передачи вируса гепатита В // Успехи гепатологии / Под ред. А.Ф. Блюгера. Рига, 1990. -Вып. XV. - С. 41-57:

124. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов. СПб., 2001. - 183 с.

125. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов. СПб., 2001. - 183 с.

126. Шуратов И.Х., Талкимбаев A.M., Омарова М.Н. и др. Проблемы вирусных гепатитов в Казахстане на современном этапе // Материалы УШсъезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-Т.З.-М.-2002. С. 90-91.

127. Яшина Т Л., Фаворов М.О., Шахгильдян И.В. и др. Распространение маркеров гепатита В и дельта среди населения регионов, контрастных по уровню заболеваемости // Вопр. вирусол. 1992. - №4. - С. 194-196.

128. AmbroschF., Wiedermann G., Andre F.E. et al. Clinical and immunologic investigation of a new combined hepatitis A and hepatitis В vaccine // J. Med. Virol. 1994. - Vol.44. - P. 452 - 456.

129. Chin J. Prevention of chronic hepatitis В virus infection from mothers to infants // Pediatrics. 1983. - Vol.71. - P.289 - 292.

130. Control of Viral Hepatitis in Europe on a MHO Working Group (MHO Regional Office For Europe. Copenhagen, 1992.

131. Diaz Mitoma F, Law B,Parsons J.A. Combined vaccine against hepatitis A and В in children and adolescents // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1999. - Vol. - 18. -P.109- 114.

132. Fisman D.N., Agrawal D., Leder K. The effect of age immunologic response to recombinant Hepatitis В vaccine: a meta analysis // Clin. Infect. Dis. - 2202. - Vol.35, №11.-P.1368 - 1375.

133. Heron L.,Chant K., Jalaludin B. A new hepatitis В vaccination regimen for adolescents: two doses 12 months apart // Vaccine. 2002. - Vol.20, №29 - 30. -3472.

134. Kahn J. Preventing hepatitis A and hepatitis В virus infections among men who have sex with men // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol.35, №11. - P.1382 -3287.

135. KaneM. Global Status of hepatitis В immunization // Lancet. 1996. -Vol.348. - P.696.

136. KaneM., BanatvalaJ., Van Damme P. et al. On behalf of European Consensus Group on Hepatitis В Immunity. Are booster immunizations needed for lifelong hepatitis В immunity? // Lancet. 2000. - Vol.355. - P.561 - 565.

137. Kao Lh., Hsu H.M., Shau W.y. et al. Universal hepatitis В vaccination and the decreased mortality from fulminate hepatitis in infants in Taivan // J.Pediatr. -2001. Vol. - 139, №3. - P. 349 - 352.

138. Koff R.S. Risk associated with hepatitis A and Hepatitis В in patients with hepatitis С // J. Clin Gastroenterol. 2001. - Vol.33,№1. - P.20 - 26.

139. Langer B.C., Frosner G.G., Brunn A. Epidemiological study of viral hepatitis types А, В, C, D, and E among Infants in West Greenland // J Viral Hepat. -1997.-Vol.7.-P. 339-349.

140. Magnius L.O., Norder H. Subtypes, genotipes and molecular epidemiology of the hepatitis В virus as reflected by sequence variability of the s-gene // Intervirology. 1995. - Vol.38. - P.24-34.

141. Margolis H.S., Coleman P.J., Brown R.E. et al. Prevention of hepatitis В virus transmission by immunization: recommendations // JAMA. 1995. - Vol.274. -P.1201-1208.

142. MeleA., Tancredi F., Romano L. et al. Effectiveness of Hepatitis В vaccination in babies bom to Hepatitis В surface antigen positive mothers in Italy// J. Infect. Dis. - 2001. - P. 184-187.

143. Mizorami M., Nakano Т., Orito E. et al. Hepatitis В vims genotipe assignment using restriction fragment length polymorphism patterns.

144. Murakami S. Hepatitis В vims X protein: structure, function and biology // Intervirology. 1999. - Vol.42. - P.81-99.

145. Omata M. Significance of extrahepatic replication of hepatitis В vims // Hepatology. 1990. - Vol.12, №2. - P.364-366.

146. Oon C.J., Chen W.N., Zhao Y. et al. Detection of hepatitis В surface antigen mutants and their integration in human hepatocellular carcinoma // Cancer Lett. -1999. Vol.136. - P.95-99.

147. Safary A., Andre F.E. Over a decade of experience with a yeast recombinant hepatitis В vaccine // Vaccine. 2000. - Vol.18. - P57-67.

148. Summers J., Smolec J.M., Snyder R. A virus similar to human hepatitis D virus associated with hepatitis and hepatoma in woodchucks // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1978. - Vol.75, №9. - P.4533-4537.

149. Shih J. W., Germ J.L. Protein of hepatitis В surface antigen // J. Virol. 1977.-Vol.21, №l.-p.347-357.

150. SeegerC., Masson W. Hepatitis В virus biology reviews. 2000. - Vol.64, №1. -P.51-68.

151. Thompson S.C., Norris M. Immunogenicity and reactogenicity of a combined hepatitis A-hepatitis В vaccine in adolescents // Int. J. Infect. Dis. 1998. -Vol.2.-P. 193-196.

152. Van Damme P. Hepatitis B: vaccination programmes in Europe an update // Vaccine. -2001. - Vol.19. -P.2378.

153. Van Damme P., KaneM., MeseusA. National programm vaccination of hepatitis В infection // Brit. Med. J. 1997. - Vol.314. - P. 1333-1336.

154. Wainwright R.B., Bulkow L.R., Parkinson A.J. et al. Protection provided by hepatitis В vaccine in a Yupik Eskimo Population results of a 10-year study // J. Infect. Dis. - 1997. - Vol.175. - P.674-677.

155. Young M.D., Gooch W.M., Zuckerman A.J. et al. Comparision of triple antigen and single antigen recombinant vaccine for adult hepatitis В vaccination // J. Med. Virol. 201. - Vol.64, №3. - P.290-298.