Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лебедев, Павел Васильевич

• Лебедев, Павел Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедев, Павел Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции как социально значимого заболевания.

1.2. Смертность и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных.

1.3. Качество эюизни ВИЧ-инфицированных.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика изучаемой совокупности больных.

2.2. Материалы исследования.

2.3. Методы исследования.

2.4. Обработка материала.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ.

Резюме.

Глава 4. СМЕРТНОСТЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

Резюме.

Глава 5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ.

5.1. Ожидаемая продолжительность жизни и кумулятивная выживаемость населения Краснодарского края.

5.2. Ожидаемая продолжительность жизни и кумулятивная выживаемость ВИЧ-инфицированных в Краснодарском крае.

5.3. Факторы, влияющие на позднее выявление ВИЧ-инфицированных. .101 Резюме.

Глава 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае»

Актуальность изучения ВИЧ-инфекции определяется повсеместной распространённостью заболевания, длительной активностью источника инфекции, поражением наиболее активной во всех смыслах части населения, крайне высокой летальностью [В.В. Покровский и соавт., 2003; Г.А. Костен-ко и соавт., 2004; В.И. Покровский и соавт., 2004; Ф.И. Ларин и соавт., 2005; ЮНЭЙДС, 2007; UN, 2005].

В условиях широкого распространения ВИЧ можно ожидать не только медицинские, но и глубокие социально-экономические последствия пандемии с демографическим кризисом [Н.Р. Иванов, Д.И. Дранкин, 1989; В.В. Покровский и соавт., 1996; В. Стешенко, Е. Сичкар, 2000; Г.Г. Онищен-ко, 2004; В. Фролов, 2004; А. Рущаков, 2005; Ф.Э. Шереги, 2006; ЮНЭЙДС, 2006; M.B. Lee, 2005].

В России проблеме ВИЧ-инфекции уделено особое внимание. Постановлением Правительства РФ №715 от 01.12.2004 г. это заболевание отнесено к социально значимым. Профилактика ВИЧ-инфекции, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных является общегосударственной задачей, это одно из основных направлений Приоритетного национального проекта «Здоровье».

Таким образом, ВИЧ-инфекция является объективной угрозой для населения земного шара и серьезнейшей проблемой для мирового здравоохранения. Выделенные особенности позволяют определить ВИЧ-инфекцию как кризисную, угрожающую человеческой популяции [В.В. Покровский и соавт., 2003; Ф.И. Ларин и соавт., 2005, ЮНЭЙДС, 2006].

ВИЧ-инфекция продолжает оставаться актуальной проблемой для здравоохранения Краснодарского края. Несмотря на более низкие по сравнению с Россией в целом показатели заболеваемости и поражённости населения [В.В. Покровский и соавт., 2007], они продолжают постепенно увеличиваться, кроме того, значительными темпами растёт число умерших больных от СПИД.

Однако для полной характеристики эпидемического процесса недостаточно опираться только на данные заболеваемости. Изучение структуры и показателей смертности ВИЧ-инфицированных помогает представить более углублённую характеристику эпидемического процесса заболевания и является особенно актуальным в условиях нарастающей эпидемии ВИЧ-инфекции. Средний срок жизни после заражения даже при отсутствии лечения составляет более 10 лет. Поэтому показатели смертности ВИЧ-инфицированных формируются за счёт многих причин. С причинами смерти от СПИД существенных разногласий в предоставляемых данных не наблюдается — при отсутствии широкого доступа к АРВТ большинство случаев смерти связаны с туберкулёзом, а при наличии — оппортунистическим опухолевым процессам [ЮНЭЙДС, 2006; Т.Н. Ермак, 2007; F. Bonnet et al., 2004; М. Mascolini, 2004; С. Lewden et al., 2002, 2005]. Напротив, литературные данные о структуре неспецифической смертности ВИЧ-инфицированных разнородны и иногда противоречивы. В разных сообщениях лидируют внешние причины (несчастные случаи, убийства и самоубийства, автотравмы), отравление наркотическими веществами, болезни системы кровообращения, новообразования, заболевания печени [D. Schanzer, 2003; F. Bonnet et al., 2004; M. Mascolini, 2004; H.B. Krentz et al., 2005; C. Lewden et al., 2005; F.J. Palella et al., 2008]. Кроме того, в отечественной литературе по этой теме публикаций значительно меньше, чем в зарубежной. Вероятно, это вызвано тем, что до недавнего времени универсальное обеспечение АРВТ в России отсутствовало, что обуславливало высокую смертность больных с ВИЧ именно от оппортунистической патологии.

Нужно помнить, что при длительной серьёзной хронической патологии имеет значение не только продолжительность жизни, но и её качество [Новик А.А., Ионова Т.И., 2007]. Проблема качества жизни сегодня интересует в основном исследователей из государств, где удалось добиться существенного увеличения продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных, и следующей целью в борьбе с эпидемией является поддержание как можно более высокого уровня её качества. Это, прежде всего, страны Северной Америки и Западной Европы [M.L. Campsmith et al., 2003; M. Préau et al., 2004; I. Ruiz Perez et al., 2005; R.R. Zimpel, M.P. Fleck, 2007 и др.]. В доступной нам отечественной литературе мы находили единичные работы по качеству жизни у ВИЧ-инфицированных больных.

Вышеизложенное определило цель исследования: выявить современные особенности распространения и определить медико-социальную значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае для улучшения качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ на Кубани.

Задачи:

1. Изучить основные закономерности заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции на Кубани в 1987-2006 гг.

2. Определить уровень и причины смертности, а также рассчитать продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных после выявления в Краснодарском крае и сравнить полученные данные с показателями среди всего населения края.

3. Выяснить влияние ВИЧ-инфекции на состояние здоровья больного, измерить качество жизни больных с ВИЧ.

4. Разработать предложения для совершенствования учёта, раннего выявления ВИЧ-инфицированных и улучшения качества оказываемой им медицинской помощи специализированными учреждениями здравоохранения.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное исследование, посвящённое многостороннему изучению проблем заболеваемости, смертности, продолжительности и качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае — регионе с одной из самых длительных в России эпидемий ВИЧ. Выявлены особенности изучаемых показателей в зависимости от пола, возраста, типа поселения, социального статуса, причины обследования и пути заражения, дана их оценка. На основании исследования разработаны рекомендации, направленные на совершенствование оказываемой медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Научно-практическая значимость работы. Дана характеристика ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае с позиций изучения социально значимого заболевания. Результаты работы предоставляют практическим медицинским работникам дополнительный механизм выделения групп больных, нуждающихся в более тщательном медицинском контроле, позволили оптимизировать оказываемую ВИЧ-инфицированным врачебную помощь. Полученные данные помогают в составлении программ по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, составляемых организаторами здравоохранения, работниками социальных служб. Результаты исследования востребованы статистическими службами для прогнозирования демографической ситуации. Полученные данные о продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных предоставляют страховым компаниям данные, используемые при расчёте выплат в случае заражения ВИЧ-инфекцией, расчёте страховых выплат в случае заключения договора страхования жизни, расчёте страховой базы при заключении договора добровольного медицинского страхования.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность специализированных центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Краснодарского края (акт внедрения №2 от 15.05.2008 г.), ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» г. Краснодара (акт внедрения №08-05-2 от 28.05.2008 г.), МУЗ «Майкопская городская инфекционная больница» (акт внедрения №4 от 20.05.2008 г.). Отдельные положения диссертации включены в лекции и практические занятия для интернов, ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов КГМУ (акты внедрения от 20.05.2008 г., 28.05.2008 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 2 — в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования результатов научных исследований.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на IV общероссийской конференции «Гомеостаз и инфекционный процесс» (Кисловодск, 2005), III региональной научно-практической конференции'молодых учёных и студентов-«Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2005), Южнороссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Геленджик, 2005), VII Российском съезде инфекционистов «Новые технологии^ диагностике и лечении-инфекционных болезней» (Нижний Новгород, 2006), Всероссийской научной конференции «Успехи* современного естествознания» (Москва,. 2007), Южнороссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Сочи, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Региональные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае. С 1996 г. показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на Кубани соответствуют концентрированной фазе эпидемии, при этом с 2003 г. преобi ладает половой путь передачи ВИЧ.

2. Динамика показателей смертности ВИЧ-инфицированных на Кубани. С 2003 г. больные с ВИЧ в Краснодарском крае погибают преимущественно от заболеваний, развившихся вследствие прогрессирования основной патологии,- прежде всего, туберкулёза. В структуре не связанных с ВИЧ причин смерти на первом месте находятся болезни печени.

3. Характеристика показателей продолжительности жизни и выживаемости больных с ВИЧ' в Краснодарском крае. Продолжительность жизни- у ВИЧ-инфицированных жителей Кубани в 1996-2006 гг. уменьшалась в* среднем на 30 лет.

4. Необходимость измерения качества жизни ВИЧ-инфицированных для оптимизации лечебных, профилактических и социальных мероприятий.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит ссылки на 60 отечественных и 55 зарубежных источников. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и ме

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лебедев, Павел Васильевич

выводы

1. ВИЧ-инфекция является социально значимой проблемой для здравоохранения Краснодарского края. Несмотря на более низкие по сравнению с Россией в целом показатели поражённости населения, следует помнить, что показатели заболеваемости и распространённости патологии увеличиваются, а также значительно растёт число погибающих больных с ВИЧ. Тенденции последних лет — рост числа случаев заражения половым путём, вовлечение в эпидемический процесс женщин, детей и лиц старше 40 лет — позволяют говорить не только о количественном росте эпидемии ВИЧ, но и об её качественном изменении. Заболевание больше не относится к патологии, поражающей только маргинальные группы, и представляет опасность для всех слоёв населения.

2. Длительный период развития эпидемии в крае обусловил большое количество случаев гибели ВИЧ-инфицированных. Отсутствие адекватной специфической терапии больных до ноября 2006 г. обусловило показатели смертности, характерные для государств, не обеспечивающих лечение ВИЧ-инфицированных: более половины случаев смерти обусловлены развитием оппортунистической патологии, из них 74,6% — туберкулёза. В структуре не связанных с основной патологией случаев гибели большое значение приобретают циррозы печени, обусловившие смерть в 14,9% случаев (2006 г. — 24,8%). Обращает на себя внимание то, что в среднем уровень самоубийств среди ВИЧ-инфицированных за 1996-2006 гг. был выше в 4 раза по сравнению с аналогичной возрастной группой населения.

3. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного на Кубани в 1996-2006 гг. составила 11,0±0,1 лет, в 2006 г. — 11,1 лет, что соответствует показателям продолжительности жизни без широкого доступа к специфической терапии. Более низкие показатели зафиксированы для мужчин, выявленных в возрасте старше 40 лет, наркопотребителей. С течением времени резко снижается продолжительность жизни у выявленных по клиническим показаниям лиц — 7,7 лет в 2006 г. — что говорит о росте числа инфицированных, выявляемых в поздних стадиях. Установлено, что ВИЧ-инфекция отнимает у больного жителя Кубани в среднем около 30 лет жизни. Относительный риск ранней гибели от СПИД вследствие позднего выявления достоверно выше у мужчин, лиц 50-59 лет, обследованных при наличии клинических признаков ВИЧ-инфекции и ниже у лиц молодого возраста, выявленных при плановом обследовании.

4. Качество жизни ВИЧ-инфицированных ниже, чем у здоровых людей, причём в первую очередь страдает психологический компонент здоровья. Наиболее существенное влияние на его показатели оказывало прогрессиро-вание основного заболевания. Противоретровирусная терапия позволяет повысить качество жизни у больных с ВИЧ в стадиях 4Б-4В (Р<0,05), однако оно всё равно остаются ниже, чем у больных в субклинической стадии (Р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С учетом начала второго эпидемического периода распространения ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае для снижения заболеваемости органам управления здравоохранением, образованием рекомендуется активизировать методы санитарно-просветительной работы с максимальным привлечением ресурсов средств массовой информации. Уполномоченным службам и учреждениям здравоохранения рекомендуется продолжать массовое обследование населения на ВИЧ-инфекцию согласно рекомендациям ВОЗ при распространённой эпидемии, так как сложившаяся на Кубани картина эпидемического процесса более характерная именно для генерализованной его стадии и при таком обследовании больные выявляются в ранних стадиях заболевания.

2. При статистической обработке данных о распространённости ВИЧ специализированным учреждениям рекомендуется использовать общепринятые относительные показатели, в частности, общей заболеваемости и распространённости вместо суммарной первичной заболеваемости.

3. При планировании организаторами здравоохранения программ по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным Краснодарского края следует учитывать показатели смертности от СПИД. Их рост показывает, что в ближайшее время увеличится число пациентов с ВИЧ, нуждающихся в паллиативной помощи и социальной поддержке. При этом наибольшую нагрузку в отношении ВИЧ-инфекции при оказании медицинской помощи будут нести специализированные инфекционные и противотуберкулёзные стационары.

4. При прогнозировании статистическими, медицинскими и социальными службами демографической ситуации следует учитывать влияние ВИЧ-инфекции на продолжительность жизни. Полученные в работе данные рекомендуется использовать страховым компаниям при расчёте выплат в случае заражения ВИЧ-инфекцией, а также при расчёте страховых выплат в случае заключения договора страхования жизни, при расчёте страховой базы в заключения договора добровольного медицинского страхования.

5. Специализированным учреждениям здравоохранения по борьбе с ВИЧ-инфекцией следует вести мониторинг показателя ожидаемой продолжительности жизни как критерия эффективности организации системы помощи больным с ВИЧ. При этом полученные в настоящей работе результаты могут служить базисным показателем в таких расчётах.

6. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным рекомендуется в лечебно-профилактических учреждениях исследовать качество жизни больных с использованием русской версии опросника БР-Зб, что позволит оптимизировать лечебные, профилактические и социальные мероприятия.

7. При назначении противоретровирусной терапии следует ожидать ухудшение показателей качества жизни у больных ВИЧ-инфекцией в стадии 4А и, наоборот, их улучшение при назначении лечения в стадии 4Б-4В. Данный факт необходимо учитывать лечащему врачу при планировании лечебных и реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедев, Павел Васильевич, 2008 год

1. Афонькин С.Ю. СПИД-2000 / Журн.: Химия и жизнь. — 1999. — №10. —С. 38-41.

2. Бабич П.Н., Чубенко A.B., Лапач С.Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение второе. Применение критерия хи-квадрат. — Украинский медицинский журнал — №2 (40), 2004. — С. 138-144.

3. Бахшинян Э., Минасян А., Мовсесян К. Тендерные различия в качестве жизни людей, живущих с ВИЧ, в Армении// Сб. тезисов второй конференции по вопросам ВИЧ/ СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 3-5 мая 2008 г. — М., 2008. — С. 248.

4. Бахшинян Э., Мадосян О., Мовсесян К. Сравнительный анализ качества жизни людей, живущих с ВИЧ, в Армении// Сб. тезисов второй конференции по вопросам ВИЧ/ СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 3-5 мая 2008 г. — М., 2008. — С. 265.

5. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. ВИЧ-инфекция. — Элиста, Al 111 «Джангар», 2006. — 244 с.

6. Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Психические нарушения при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, у взрослых. — М.: Издательство «Аллегро-Пресс», 1993. — 16 с.

7. ВИЧ-инфекция / Кн.: Руководство по медицинской профилактике / Под ред. акад. РАМН, проф. Р.Г. Оганова, проф. P.A. Хальфина. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2007. — С. 74-82.

8. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень №8 / В.В. Кулагин, Ф.И. Ларин, А.Е. Палагута и др. // Под ред. В.В. Лебедева, Ф.И. Ларина. — Краснодар: Вика-Принт, 2004. — 28 с.

9. ВОЗ. Протоколы для стран СНГ по предоставлению помощи и лечению при ВИЧ-инфекции и СПИДе — 2004. — С. 33.

10. Волкова Г.В., Степанова Г.С., Виноградова E.H. и др. Ситуация по ВИЧ-инфекции за 1987-2002 годы / Журнал: СПИД, секс, здоровье. — 2003.—№45.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с. англ. — М.: Практика, 1998. — 459 с.

12. Денисов Б.П., Рылов А. Вирус легкомыслия / Литературная газета. — 2006. —№15 (6066). —С. 5.

13. Джавахишвили Д.В., Казеишвили Д.Э., Стояновски Д.Д. и др. Проблемы психического здоровья у лиц, живущих с ВИЧ // Сб. тезисов второй конференции по вопросам ВИЧ/ СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 3-5 мая 2008 г. — М., 2008. — С. 259.

14. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Шахгильдян В.И. Заболеваемость и смертность от туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией в 15 регионах Российской Федерации в 2004-2006 гг. — http://hivrussia.org/pub/2007/ 05.shtml

15. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Покровский В.В. и др. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека / Под ред. акад. РАМН, проф. В.В. Покровского, чл.-корр. РАМН, проф. Н.С. Потекаева. — М.: Медицинская книга, 2006. — С. 12-19.

16. Ермак Т.Н., Самитова Э.Р., Кравченко A.B. и др. Новые тенденции в структуре оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекцией. — Ремедиум — С. 35.

17. Жаров М.А. Рожа: клинико-эпидемиологическая характеристика, совершенствование методов лечения и прогнозирования течения болезни // Дисс. докт. мед. наук. — Ростов н/Д, 2007. — С. 41.

18. Забаровский Е.Р. СПИД: факты и гипотезы / Журн.: Химия и жизнь. — 1987. — №6. — С. 36-46.

19. Задача — преодолеть пропасть недоверия. Интервью с Г.Г. Они-щенко / Газ.: Труд. — 2007. —№214 (25385). — С. 2.

20. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. —С. 459-469.

21. Коваленко С.Н., Сологуб Т.В., Романцов М.Г. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара: Учебное пособие для студентов медицинских вузов, клинических ординаторов врачей интернов. — СПб: СПбГМА, 2005. — 80 с.

22. Кожемякин JI.A., Бондаренко И.Г., Тяптин A.A. СПИД: Синдром приобетённого иммунодефицита. — JL: Знание, 1990. — 112 с.

23. Кожокин Е.М., Мазус А.И., Глущенко Ю.Н., Ольшанский А .Я. ВИЧ/СПИД в Соединённых Штатах Америки: нерешённые вопросы противодействия эпидемии. — М.: Российский комитет защиты мира,2006. — 40 с.

24. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. Проблема ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае. — М.: Воскресенье, 2005. — 256 с.

25. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. ВИЧ-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека) / Руководство по инфекционным болезням // Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина. — 3-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2003. — С. 385-409.

26. Люди и ВИЧ // Под ред. Е. Пурик. — 3-е изд. — Киев, Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине, 2004. — С. 22-28.

27. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. — 320 с.

28. Носов H.H., Альтова Е.Е., Зайцева H.H. ВИЧ-инфекция в Приволжском федеральном округе в 2005 году. —Ремедиум. — С. 21-22.

29. Ольховский И.А. Лабораторные показатели прогрессии ВИЧ-инфекции. / Бюллетень Лабораторной Службы Красноярского краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. — Красноярск, 2002.

30. Онищенко Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации на современном этапе / Журн.: Круглый стол. — 2004. — № 42. — С. 6-11.

31. Онищенко Г.Г. Рубеж — 2010 год / Журн.: Экономика и Медицина сегодня. — 2007. —№6.

32. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. — М.: Медицина, 1996. —248 с.

33. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под. ред. В.В. Покровского. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 488 с.

34. Покровский В.В., Ладная H.H., Соколова Е.В., Буравцова Е.В., Кравченко A.B. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 30. — М., 2007.— 36 с.

35. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). — СПб: ССЗ, 2000.— 368 с.

36. Рахманова А.Г., Виноградова E.H., Воронин Е.Е., Яковлев A.A. и др. ВИЧ-инфекция. — СПб., 2004. — 696 с.

37. Рущаков А. Почему ВИЧ/СПИД является проблемой для бизнеса в России? / Трансатлантические партнёры против СПИДа — Информационный бюллетень №2 (1). — 2005. — 12 с.

38. Смертность в эру ВААРТ: изменение причин заболеваний и смерти в когорте ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на амбулаторном лечении / F J Palella, RK Baker, AC Moorman et al. / Пер. с англ.: Журнал СПИД (JAIDS). — 2008. — Т. 2, №1. — С. 22-32.

39. Соколова JI.B., Пронина А.Э. ВИЧ-инфекция / Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии: Учебно-методическое пособие // Под ред. проф. В.И. Лучшева и C.H. Жарова. — М., ГОУ ВПО РГМУ, МИМСР, 2004. — С. 339-351.

40. СПИД выходит из берегов / Интервью с акад. В.В. Покровским. — Медицинская газета. — 2007. — №82. — С. 4-5.

41. Старые-новые враги человечества / Интервью с акад. В.В. Покровским. — Медицинская газета. — 2008. — №16.

42. Статистические материалы Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИД — http://hivrussia.org/stat/index.shtml

43. Стешенко B.C., Сичкар E. Возможные социально-экономические последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа/ В кн.: Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине: социально-демографический аспект. — Киев: Министерство здравоохранения Украины, Программа развития ООН, 2000. — С. 26-36.

44. Тишкевич O.A., Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией г. Москвы / Журн.: Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №4. — С.42-46.

45. Фаучи Э., Лэйн К. ВИЧ-инфекция и СПИД / В кн.: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Пер. с англ. H.H. Алипова, Е.Р. Тимофеевой. — 2002. — 80 с.

46. Фролов В. Последствия эпидемии ВИЧ/СПИД для национальной безопасности России / Как обратить эпидемию вспять: программа развития ООН — Братислава: RENES ANS, 2004 — С. 111-116.

47. Хаитов P.M. СПИД: глобальные проблемы и частные успехи / Журн.: Химия и жизнь. — 1988. — №3. — С. 40-46.

48. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А. СПИД. — М.: Народная академия культуры и общечеловеческих ценностей, 1992. — 354 с.

49. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. — М.: Медицинская газета, 1994. — С. 233-236.

50. Шилов Е. Качество жизни — качество вашей жизни! / Журнал: Шаги.—2006.—№3 (26).

51. Шереги Ф.Э. Проблемы формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным в образовательной среде: Социологический анализ. — М.: ЦСП, 2006. — 88 с.

52. ЮНЭЙДС. Развитие эпидемии СПИДа: состояние на декабрь 2001 г.—2001 г. — 36 с.

53. ЮНЭЙДС. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. — 2006. — 686 с.

54. ЮНЭЙДС. Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2007 г. — 2007 г. — 60 с.61. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults / CDC MMWR, 1992. —Vol. 41 (RR-17).

55. Bartlett JG, Galant JE. 2005 Medical Management of HIV Infection. — Baltimore: The Johns Hopkins University, 2006. — 496 p.

56. Bartlett JG, Galant JE. Medical Management of HIV Infection: 2003 Edition. — Baltimore: The Johns Hopkins University, 2003. — 446 p.

57. Bartlett JG. Pocket Guide to Adult HIV/AIDS Treatment. — Baltimore: The John Hopkins University, 2006. — 80 p.

58. Bonnet F, Lewden C, May T et al. Malignancy-related causes of death in human immunodeficiency virus-infected patients in the era of highly active antire-troviral therapy / Journ.: Cancer. — 2004. — Vol. 101 (2). — P. 317-324.

59. Burdge DR, Forbes JC, Money DM. A review of mortality in an HIV cohort in British Columbia from 1994 to 2002 / The Canadian Journal of Infectious Diseases. — 2003. — Vol. 14. — P. 238.

60. Campbell ТВ. Are All HIV Type 1 Strains Created Equal? (Editorial commentry) / Journ.: Clinical Infectious Diseases. — 2006. — Vol. 42. — P. 853854.

61. Campsmith ML, Nakashimal AK, Davidson AJ. Self-reported health-related quality of life in persons with HIV infection: results from a multi-site interview project / Health and Quality of Life Outcomes. — 2003, 1:12.

62. Clayson DJ, Wild DJ, Quarterman P. A Comparative Review of Health-Related Quality-of-Life Measures for Use in HIV/AIDS Clinical Trials / Journ: Pharmacoeconomics. — 2006. — Vol. 24 (8). — P. 751-765.

63. Current Trends Revision of the Case Definition of Acquired Immunodeficiency Syndrome for National Reporting — United States / CDC MMWR, 1985, —Vol. 34, №25,—P. 373-375.

64. Gill MJ, Krentz BH. Changing mortality rate and causes of death in an HIV infected population in Southern Alberta (1985 to 2003) / The Canadian Journal of Infectious Diseases. — 2004. — Vol. 15. — P. 224.

65. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance / WHO and UNAIDS Working Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance. — 2000. — 46 p.

66. Hanna DB, Pfeiffer MR, Torian LV, Sackoff JE. Non-HIV-related causes of death in people with AIDS in New York City, 1999-2003 / HIV Epidemiological Program. — New York: NYC Department of Health and Mental Hygiene, 2005.—36 p.

67. Herring BL, Ge YC, Wang B et al. Segregation of Human Immunodeficiency Virus Type 1 Subtypes by Risk Factor in Australia / Journ. of Clinical Microbiology. —2003. —Vol. 41, №10. — P. 4600-4604.

68. HIV Medicine 2005 // Edited by C Hoffmann, JK Rockstroh, BS Kamps. — Flying Publisher, 2005. — 762 p.

69. Hogg RS, Heath KV, Bangsberg D et al. Intermittent use of triple-combination therapy is predictive of mortality at baseline and after 1 year of follow-up / Journ.: AIDS. — 2002. — Vol. 16 (7). — P. 1051-1058.

70. Hogg RS, Heath KV, Yip B et al. Improved survival among HIV-infected patients after initiation of triple-drug antiretroviral regimens / Canadian Medical Association Journal. — 1999. — Vol. 160 (5). — P. 659-665.

71. Hooshyar D, Hanson DL, Wolfe M et al. Trends in perimortal conditions and mortality rates among HIV-infected patients / Journ.: AIDS. — 2007. — Vol. 21, №15—P. 2093-2100.

72. Katz MH, Zolopa AR, Hollander H. HIV Infection / Current Medical Diagnosis & Treatment// Edited by Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. — the 45th edition. — McGraw-Hill Medical, 2006. — P. 1319-1348.

73. Kolaric B, Pavlic J. HIV/AIDS Surveillance in Croatia. — Croatian National Institute of Public Health, 2007. — P. 44-47.

74. Krentz HB, Kliewer G, Gill MJ. Changing mortality rates and causes of death for HIV-infected individuals living in Southern Alberta, Canada from 1984 to 2003 / HIV Medicine. —2005. — Vol. 6. — P. 99-106.

75. Lee MB, Wu Z, Rotheram-Borus MJ, Detels R, Guan J, Li L. HIV-related stigma among market workers in China / Journ.: Health Psychology. — 2005. — Vol. 24, №4. — P. 435-438.

76. Levinson WE. Medical Microbiology & Immunology: Examination & Board Review, — the 8th edition. — McGraw-Hill Medical, 2004. — P. 308-321.

77. Lewden C, Heripret L, Bonnet F et al. Causes of death in HIV-infected adults in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART), the French Survey "Mortalite 2000" / 9th Conf Retrovir Oppor Infect. — Feb 24-28 2002. — №753-W.

78. Lohse N, Hansen AB, Pedersen G et al. Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark, 1995-2005. Ann Intern Med. Jan. 16, 2007;146:87-95

79. Lohse N, Hansen ABG, Pedersen G et al. Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark, 1995-2005 /Journ.: Annals of Internal Medicine. — 2007.—Vol. 146.—P. 87-95.

80. Malim MH, Emerman M. HIV-1 Sequence Variation: Drift, Shift, and Attenuation / Journ.: Cell. — 2001. — Vol. 104. — P. 469-472.

81. March D. HIV subtype predicts likelihood of early death from AIDS / The Johns Hopkins University Gazette. — 2006. — Vol. 35 (21).

82. Mascolini M. Why people with HIV still die and why they don't have to/ Journ.: IAPAC Monthly. — March, 2004. — P. 78-98.

83. Mathews WC, May S. EuroQol (EQ-5D) measure of quality of life predicts mortality, emergency department utilization, and hospital discharge rates in HIV-infected adults under care / Health and Quality of Life Outcomes. — 2007, 5:5.

84. Morgado MG, Guimaraes ML, Galvao-Castro B. HIV-1 Polymorphism: a Challenge for Vaccine Development — A Review / Mem InstOswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2002. — Vol. 97(2). — P. 143-150.

85. Mugavero MJ, Castellano C, Edelman D, Hicks C. Late diagnosis of HIV infection: the role of age and sex / The American Journal of Medicine. — 2007. — Vol. 120 (4). — P. 370-373.

86. Pneumocystis pneumonia — Los Angeles / CDC MMWR, 1981. — Vol. 30(21).—P. 250-252.

87. Ruiz-Perez I, Soto Blanco JM, Olry de Labry-Lima A et al. Factors that affect the Quality of Life of prison inmates on antiretroviral treatment / Journ.: AIDS Care. — 2006. — Vol. 18 (5). — P. 433-440.

88. Sackoff JE et al. Causes of Death among Persons with AIDS in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy: New York City. Ann Intern Med. Sep. 19, 2006;145:397-406

89. Schanzer D. Impact of HIV/AIDS on mortality in Canada, 1987-1997 / The Canadian Journal of Infectious Diseases. — 2003. —Vol. 14. —P. 381.

90. Shahriar J, Delate Th, Hays RD, Coons SJ. Commentary on using the SF-36 or MOS-H1V in studies of persons with HIV disease / Health and Quality of Life Outcomes. — 2003, 1: 25.

91. The HIV/AIDS Surveillance Report: Cases of HIV infection and AIDS in the United States and Dependent Areas, 2006 / CDC. — Vol.18, 2008. — 55 p.

92. The third epidemic: repercussions of the fear of AIDS / M Foreman, J Taylor, R Sabatier, J Craw et al. — London: Panos Publication Ltd, 1990. — 330 p.

93. UN. United Nations Expert Meeting on Software for Demographic Projections of HIV/AIDS. — New York, 2005. — 17 p.

94. Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for Postexposure Prophylaxis / CDC MMWR, 2005. — Vol. 54 (RR-9). — P. 1-17.

95. The European Health Report 2005 / WHO — 2005. — P. 33-36.

96. WHOQOL. Measuring Quality of Life / WHO Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse. — 1997. —12 p.

97. Wig N, Lekshmi R, Pal H. et al. The Impact of HIV/AIDS on the Quality of Life: A Cross Sectional Study in North India / Indian Journal of Medical Sciences. —Vol. 60, №1. —P. 3-12.

98. Zidovudine for the Prevention of HIV Transmission from Mother to Infant / CDC MMWR, 1994. — Vol. 43 (16). — P. 285-288.

99. Zimpel RR, Fleck MP. Quality of life in HIV-positive Brazilians: application and validation of the WHOQOL-HIV, Brazilian version / Joum.: AIDS Care. — 2007. — Vol. 19, №7. — P.923-930.