Сравнительная характеристика новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии в стационарах г. Томска в 2003 - 2007 гг. и причины диагностических ошибок тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Дроздов, Виталий Федорович

• Дроздов, Виталий Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дроздов, Виталий Федорович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ИСТОРИЯ И

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Эпидемиология.

1.2. Этиология, патогенез.

1.3. Факторы риска.

1.4. Диагностика ТЭЛА.

1.5. Лечение ТЭЛА.

1.6. Профилактика ТЭЛА.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методика проведения системного патолого-анатомического исследования.

2.2.1. Техника патологоанатомического исследования лёгких.

2.2.2. Техника патологанатомического исследования вен нижних конечностей при подозрении на ТЭЛА.

2.2.3. Техника патологанатомического исследования сердца.

2.4. Техника гистопатологанатомического исследования тромбов.

2.5. Другие методы исследования.

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ И КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

3.1. Половозрастная характеристика умерших с ТЭЛА в 2003-2007 гг. по данным патологоанатомических вскрытий.:

3.2. Основные причины смертности населения г.Томска в 2003-2007гг.

3.3. Нозологическая характеристика умерших с ТЭЛА в 2003-2007 гг. по данным патологоанатомических вскрытий.

3.4. Локализация ТЭЛА.

3.5. Проявление тяжести ТЭЛА по данным патологоанатомического исследования.

3.6. Источники ТЭЛА.

3.7. Факторы риска.

3.8 Анализ клинической симптоматики ТЭЛА.

3.9. Анализ инструментальной и лабораторной диагностики ТЭЛА.

3.9.1. ЭКГ в диагностике ТЭЛА.

3.9.2. Рентгенография органов грудной клетки в диагностике ТЭЛА.

3.10. Анализ качества диагностики ТЭЛА.

3.11. Анализ качества проведённого лечения и профилактических мероприятий.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ, КРАТКОСРОЧНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЧАСТОТЫ НОВЫХСЛУЧАЕВ ТЭЛА В СТАЦИОНАРАХ Г. ТОМСКА.

4.1. Половозрастная структура больных умерших с ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2003-2007гг.

4.2. Сравнительная характеристика источников ТЭЛА.

4.3. Общая характеристика локализаций ТЭЛА.

4.4. Анализ факторов риска у больных с ТЭЛА, умерших в стационарах г. Томска в 2003-2007гг.

4.4.1. Общая характеристика факторов риска у больных с ТЭЛА.

4.4.2. Возраст, как фактор риска.

4.4.3. Риск развития ТЭЛА при хирургических вмешательствах и ■ травмах.

4.4.4. Иммобилизация.

4.5. Влияние совокупности факторов риска и врачебной тактики на исход ТЭЛА.

4.6. Прогностическая вероятность возникновения массивной ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2008-20 Югг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии в стационарах г. Томска в 2003 - 2007 гг. и причины диагностических ошибок»

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) по праву считается одним из тяжелейших и катастрофически протекающих острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой летальностью. С легочной эмболией неизбежно сталкиваются представители как хирургических, так и терапевтических специальностей, поскольку она может возникнуть в самых различных клинических ситуациях [1].

Актуальность проблемы определяется в настоящее время, во-первых, тем, что ТЭЛА является третьей по частоте причиной внезапной смерти после ишемической болезни сердца и инсульта [17]; во-вторых, значительным увеличением частоты послеоперационных и посттравматических эмболий, чаще возникающих после сложных и обширных хирургических вмешательств [29]; в-третьих, значительным увеличением частоты легочных эмболий при самых различных заболеваниях [5]; в-четвёртых, диагностика ТЭЛА - трудная задача для практикующих врачей, обусловленная тем обстоятельством, что клиническая картина ТЭЛА часто ассоциируется с обострением основного заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульт и т. д.) или является одним из осложнений онкологических заболеваний, травм, обширных операций [1, 5, 17].

В современной медицинской науке идёт активный поиск путей более эффективной диагностики ТЭЛА, что ознаменовалось в последние 20 лет заметными успехами, обусловленными прежде всего, разработкой и внедрением в клиническую практику высокоинформативных радионуклидных, ангиографических и функциональных методов диагностики и лечения. Изучаются клинические проявления эмболии легочной артерии у разных групп больных [3]. Исследуются возможности неивазивной диагностики - с помощью сцинтиграфии [24, 73, 124], компьютерной томографии [27, 137, 138], исследуются изменения в системе гемостаза при венозном тромбозе и ТЭЛА [24, 27], проводится оценка возможностей ферментной диагностики ТЭЛА [117-123], но эти методы ещё недостаточно изучены, требуют специальной техники, обученного персонала, высокозатратны, то есть осуществимы в высокоспециализированных научно-медицинских центрах.

На данный момент в большинстве лечебно-профилактических учреждений диагностика тромбоэмболического поражения малого круга кровообращения по-прежнему проводится на основании клинических проявлений и традиционных низкочуствительных методов исследования — электрокардиографии, ультразвуковом исследовании, бесконтрастной рентгенографии органов, грудной клетки, что зачастую ведёт к роковым диагностическим ошибкам, а в итоге — к росту летальности. По данным многочисленных патологоанатомических исследований при жизни диагноз ТЭЛА устанавливается в 60-80% наблюдений [9, 17, 29]. Летальность среди пациентов без патогенетической терапии с немассивными формами ТЭЛА составляет более 40%, при массивной ТЭЛА достигает 70% [5, 7], а при своевременно начатой терапии колеблется от 2 до 8%, причём 80% больных с ТЭЛА - это больные терапевтических стационаров [5, 7,17, 29].

Исходя из выше изложенного, достаточно очевидно, что актуальность изучения ТЭЛА в настоящее время по-прежнему очень высока и волнует умы многих учёных и клиницистов, достигнуты большие успехи в раскрытии основных причин развития ТЭЛА, детально исследуются патофизиологические механизмы, появились новые методы диагностики и лечения этого грозного осложнения, интенсивно разрабатываются вопросы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Вместе с тем, данные о распространённости ТЭЛА в лечебно-профилактических учреждениях города крайне скудны и разобщены. До настоящего времени недостаточно разработаны тактические мероприятия при подозрении на ТЭЛА и вопросы организации оказания специализированной медицинской помощи больным ТЭЛА. По прежнему регистрируется большой процент ошибок при постановке диагноза больным

ТЭЛА. Отсутствует общепринятый, чёткий алгоритм выполнения диагностических и лечебных мероприятий при подозрении на ТЭЛА. Не проводилось репрезентативных клинико-патологоанатомических исследований, позволяющих установить частоту ТЭЛА, наиболее характерные ошибки при её диагностике. Уделяется недостаточно внимания мероприятиям по профилактике тромбоэмболических осложнений.

Систематизация имеющихся данных, проведением клинико-патологических параллелей, изучение эффективности различных способов диагностики, причин диагностических ошибок и летальности, а также эффективных мер профилактики — является необходимым шагом для повышения качества диагностики, лечения и предупреждения развития ТЭЛА.

Цель исследования

Изучить частоту новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии среди умерших в стационарах г. Томска за период с 2003 по 2007 гг. и провести клинико-патологоанатомические сопоставления с оценкой эффективности предшествовавшей врачебной тактики, а также определить краткосрочный прогноз частоты встречаемости ТЭЛА.

Задачи исследования

1. Изучить частоту новых случаев и локализацию ТЭЛА по данным патологоанатомических и клиническо-инструментальных исследований в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг.

2. Оценить удельный вес летальности при ТЭЛА у больных с кардиологической и терапевтической патологией в структуре общей летальности в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг.

3. Изучить частоту встречаемости и взаимосвязь факторов риска ТЭЛА в разных возрастных группах в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг.

4. С использованием математического моделирования определить степень влияния факторов риска и врачебной тактики на возникновение ТЭЛА.

5. На основе математического моделирования оценить краткосрочный прогноз частоты новых случаев ТЭЛА среди умерших в стационарах г. Томска.

Научная новизна

Впервые на основе данных патологоанатомического и клинико-инструментальных исследований определена частота новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии среди умерших в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг., которая составила 5,7% от общего количества аутопсий. Удельный вес летальности по причине ТЭЛА больных с терапевтической патологией составил 61,8%, из них с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 86,3%.

Впервые установлено, что основным источником ТЭЛА помимо наиболее распространённого тромбоза в системе нижней полой вены (65,1%) в 25,6% явился тромбоз правых полостей сердца, в том числе при остром инфаркте миокарда в 23,9% случаев и при аритмиях в 45,1% случаев, треть из которых составила фибрилляция предсердий.

Впервые установлена корреляционная зависимость между отдельными факторами риска ТЭЛА: возраст и гиподинамия (11=0,83, р<0,1); возраст, гиподинамия и ХСН (Я=0,38, р<0,05); возраст и количество койко-дней пребывания в стационаре (Я=0,48, р<0,05).

На основе данных линейного регрессионного моделирования установлено, что в 44,9% случаев фатальной ТЭЛА определяющими явились факторы риска (возраст, гиподинамия, ХСН), а в 54,1 % - диагностические ошибки: объективные трудности диагностики и кратковременность пребывания больных в стационаре - 36,0%, недоучёт клинических данных -14,4%, недообследование больного - 11,8%, ассоциированные с неадекватной лечебной тактикой.

С учётом результатов математического прогнозирования частота новых случаев массивной ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2008-2010 гг. увеличится в среднем на 12,8%.

Практическая значимость работы

Выявленные особенности возникновения новых случаев ТЭЛА в стационарах г. Томска в последние годы и прогнозирование частоты встречаемости ТЭЛА на ближайший период могут стать основой планирования органами здравоохранения мероприятий по улучшению диагностики и совершенствованию лечебной и профилактической помощи при ТЭЛА в лечебно-профилактических учреждениях города. Данные анализа врачебной тактики могут способствовать выработке ориентиров своевременной современной диагностики и лечебных мероприятий, что позволит снизить летальность при этой патологии. Оптимизация диагностического процесса при верификации ТЭЛА создаст условия более качественного оказания медицинской помощи с меньшими материальными затратами, что немаловажно в условиях функционирования страховой медицины.

Реализация результатов исследования

Материалы исследования, клинико-патологоанатомические сопоставления новых случаев ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг. используются в клиниках Томского военно-медицинского института, МСЧ №2 г. Томска, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, в учебном процессе при подготовке слушателей Томского военно-медицинского института.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены на семинаре «Лечение и профилактика артериальных и венозных тромбозов», Томск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, 2006г; на конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы», ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, 2006г; на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск. Диагностика, интенсивная терапия при неотложных состояниях на догоспитальном этапе», Томский военно-медицинский институт, 2006г.; на II съезде кардиологов Сибирского Федерального округа. ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, 2007; на межрегиональной научно-практической конференциии: «Актуальные проблемы кардиологии». ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, 2008. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале перечня ВАК. Объём и структура диссертации

Объём и структура изложена на 139 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 8 рисунков. Состоит из введения, четырёх глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Последний включает 191 источник, в том числе - 164 зарубежных автора.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Дроздов, Виталий Федорович

ВЫВОДЫ

1) В стационарах г. Томска ТЭЛА в 5,7% случаев явилась универсальным осложнением различных по этиологии заболеваний среди умерших, подвергнутых аутопсии, за период с 2003 по 2007 годы. В структуре умерших от заболеваний, осложнившихся развитием ТЭЛА, наибольший удельный вес имели больные с терапевтической патологией - 61,8%, из них с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 86,3%.

2) Среди умерших в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг. больных, у которых ТЭЛА явилась непосредственной причиной смерти (50,9%) или фактором осложнившим основное заболевание (49,1%) наибольший удельный вес (32,1%), составили пациенты в возрасте 70-79 лет. По сравнению с 2003 годом в 2007 году средний возраст умерших от ТЭЛА увеличился на 6 лет (с 63 до 69 лет). Установлена корреляционная зависимость между отдельными факторами риска: возраст и гиподинамия (11=0,83, р<0,1); возраст, гиподинамия и ХСН (11=0,38, р<0,05, возраст и количество койко-дней пребывания в стационаре (11=0,48, р<0,05).

3) Установлено, что основными источниками ТЭЛА явились: в 65,1% тромбоз в системе нижней полой вены, в 25,6% - тромбообразование в правых полостях сердца, в том числе, при остром инфаркте миокарда в 23,9% и при различных видах аритмий в 45,1%, треть из которых составила фибрилляция предсердий.

4) С учётом результатов линейного регрессионного моделирования установлено, что в 44,9% случаев фатальной ТЭЛА наибольшее влияние оказали факторы риска (возраст более 60 лет, гиподинамия, ХСН, ХВН, ожирение, курение, операции и онкологические заболевания), а в 54,1% случаев — врачебная тактика. Определены наиболее вероятные причины диагностических ошибок: объективные трудности диагностики и кратковременность пребывания больных в стационаре - 36,0%, недоучёт клинических данных — 14,4%, недообследование больного - 11,8%, что обусловило неполный объём лечебных мероприятий.

5) Установлено, что удельный вес фатальной массивной ТЭЛА вырос с 42,1% в 2003 году до 81% в 2007 году. На основе анализа квадратичной модели частота новых случаев массивной ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2008-2010 гг. увеличится в среднем на 12,8 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В ходе клинико-патологоанатомических сопоставлений новых случаев ТЭЛА в период с 2003 по 2007гг. получены данные, которые могут быть использованы департаментом здравоохранения города для разработки практических рекомендаций по своевременной диагностике и профилактике ТЭЛА в лечебно-профилактических учреждениях г. Томска, основываясь на рекомендациях Европейского торакального общества (2003), что позволит оптимизировать диагностический процесс, снизить частоту возникновения новых случаев ТЭЛА.

Особое внимание в плане риска возникновения ТЭЛА должно быть уделено пациентам, имеющим сочетание нескольких факторов риска: возраст более 60 лет, гиподинамия, хроническая сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, ожирение, курение, операции и онкологические заболевания.

Обратить внимание на необходимость повсеместного использования достаточно специфичных, недорогостоящих и доступных методов диагностики: Эхо-КГ, Я- графия ОГК и определение Б-димера.

Предложить департаменту здравоохранения города обсудить вопрос о выделении лечебным учреждениям квоты на проведение дорогостоящих методов исследования: перфузионно-вентиляционной сцинтиграфии, мультиспиральной компьютерной томографии в сложных случаях верификации ТЭЛА.

Данные, полученные в настоящем исследовании, желательно использовать на курсах повышения квалификации врачей всех специальностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дроздов, Виталий Федорович, 2008 год

1. Александер Дж.К. Тромбоэмболия легочной артерии. Руководство по медицине. Диагностика и терапия: В 2 т. Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера, М.: Медицина, 2004: 16-17.

2. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии: предрасполагающие факторы и уровни риска развития. Хирургия, 1999; 3: 31-4.: Пер. с англ. М.: Мир, 1997; 1: 460-5.

3. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. Москва-Амстердам, 1999: 3441.

4. Благитко Е.М., Сафонов В.А., Домников A.B. и др. Методические рекомендации "Профилактика и лечение послеоперационных венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии". Киев, 2003:'4-12.

5. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Кондратьева Т.Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика. Хирургия 2005: 7(1): 44-52.

6. Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; 9(1):61-65.

7. Корнев Б.М., Козловская Л.В., Попова E.H., Фомин В.В. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение. Consilium medicum ¡2003: №5(5): 27-34.

8. Лисицына Ю.П. Статистические методы обработки. М.: Проспект 1996: 24-26.

9. Мазаев П.Н., Куницын Д.В. Эффективность рентгенологической диагностики при инфаркт-пневмонии. Вестник рентгенологии 1979; 4: 28-31.

10. Ю.Макаров О.В., Озолиня JI.A., Пархоменко Т.В. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике. Российский медицинский журнал. 1998; 1:28-32.

11. П.Матюшенко A.A. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 99-105.

12. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии. М.: Медпрактика, 1996.- 784.

13. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Бухарест: Научное и энциклопедическое издательство. 1979:575.

14. Некласов Ю.Ф., Антонов C.JL, Осипов A.M. Организационные принципы экстренной помощи при острой тромбоэмболии легочной артерии. Сб. тезисов V национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: Медицина 1995: 869

15. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: Медицина, 1999:127.

16. Российский Консенсус "Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений". М. Медицина 2000: 232.

17. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике. СПб.: Невский диалект, М.: Бином, 1998: 126.

18. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина 1979: 263.

19. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003: 92-9.

20. Савельев B.C. Флеболимфология. 1996: 1: 5-8.

21. Стентон Гланц Статистика. М.: Альфа, 1998: 14-16, 72-74, 93.

22. Струкова А.И., Серова В.В., Саркисова Д.С. Общая патология человека. М.: Медицина, 1990: 34-36.

23. Ферстрате М, Фермилен Ж. Тромбозы. М.: Медицина, 1986.

24. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Издательство "Берег" 1999; 124 — 128.

25. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика. Рус. мед. журн. 1998; 1: 1036-47.

26. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи). Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 1995.

27. Яковлев В.Б., Яковлева М.В. Тромбоэмболия легочной артерии. Кардиология 2000; 1:75-82.

28. Agnelli G., Becattini С., Kirschstein Т. Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism: a clinical outcome-based meta-analysis. Arch Intern Med 2002;162:2537-41.

29. Arcasoy S.M., Kreit J.W. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism: a comprehensive review of current evidence. Chest 1999;115:1695-707.

30. Antakly-Hanon Y., Vieillard-Baron A., Qanadli S.D., et ah The value of transoesophageal echocardiography for the diagnosis of pulmonary embolism with acute cor pulmonale (French). Arch Mai Coeur Vaiss 1998;91:843-8.

31. Baile E.M., King G.G., Muller N.L., et al: Spiral; computed tomography is comparable to angiography for the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1010-5.

32. Bankier A.A., Janata K, Fleischmann D., et ah Severity assessment of acute pulmonary embolism with spiral CT: evaluation of two modifiedangiographic scores and comparison with clinical data. J Thorac Imaging 1997;12:150-8.

33. Baron J.A., Gridley G., Weiderpass E., et al. Venous thromboembolism and cancer. Lancet 1998;351:1077-80.

34. Barrellier M., Lezin B., Landy S., et al. Prevalence of duplex ultrasonography detectable venous thrombosis in patients with suspected or acute pulmonary embolism. J Mai Vase 2001;26:23-30.

35. Bastounis E.A., Karayiannakis A.J., Makri G.G., et al. The incidence of occult cancer in patients with deep venous thrombosis: a prospective study. J Intern Med 1996;239:153-6.

36. Bergqvist D., Postoperative thromboembolism. New York 1983: 234.

37. Bergqvist D., Lindblad B. Incidence of venous thromoembolism. Eds. D. Bergqvist A.J., Comcrota A.N., Nicolaides J.H., Scurr. Med. Orion Publishing Company London, Los Angeles, Nicosia. 1994; 3-16.

38. Berghout A., Oudkerk M., Hicks S.G., et al. Active implementation of a consensus strategy improves diagnosis and management in suspected pulmonary embolism. Q J Med 2000;93:335-40.

39. Blachere H., Latrabe V., Montaudon M., et al. Pulmonary embolism revealed on helical CT angiography: comparison with ventilation-perfusion radionuclide lung scanning. Am J Roentgenol 2000;174:1041-7.

40. Blaszyk H., Bjornsson J. Factor V Leiden and morbid obesity in fatal postoperative pulmonary embolism. Arch Surg 2000;135:1410-3.

41. Braunwald E., Zipes D.P., Libby P. (eds) Heart disease, 6th ed. WB.Saunders co. 2001; 2297.

42. British Thoracic Society. Optimum duration of anticoagulation for deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet 1992;340:873-6.

43. British Thoracic Society. Suspected acute pulmonary embolism: a practical approach. Thorax 2003; 52:18-53.

44. Bigaroni A., Perrier A., de Moerloose P., et al. Risk of major bleeding in unselected patients with venous thromboembolism. Blood Coagul Fibrinolysis 2000;11:199-202.

45. British Thoracic Society. Suspected acute pulmonary embolism: a practical approach. Thorax 1997;52(Suppl 4):l-24.

46. Burkill G.J., Bell J.R., Padley S.P. Survey on the use of pulmonary scintigraphy, spiral CT and conventional pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism in the British Isles. Clin Radiol 1999;54:807-10.

47. Campo J.F., Hernandez M.J., Anla M., cl al. Concordance in the clinical diagnosis of pulmonary embolism (Spanish). Med Clin (Bare) 1998;111:121-4.

48. Casazza F., Agostoni O., Mandelli V., et al. The cardiologist facing pulmonary embolism: the experience of 160 cases of acute cor pulmonale (Italian). Ital Heart J 2000;1:520-6.

49. Chartier L., Michon P., Loubeyre C., et al. Mobile right heart thrombi in pulmonary embolism (French). Arch Mai Cocur Vaiss 1997;90:1471-6.

50. Comess K., DeRook F., Russell M., et al. The incidence of pulmonary embolism in unexplained sudden cardiac arrest with pulseless electrical activity. Am J Med 2000;109:351-6

51. Courtney D.M., Sasser H.C., Pincus C.L., et al. Pulseless electrical activity with witnessed arrest as a predictor of sudden death from massive pulmonary embolism in outpatients. Resuscitation 2001;49:265-72.

52. Daniel K.R., Courtney D.M., Kline J.A. Assessment of cardiac stress from massive pulmonary embolism with 12-lead ECG. Chest 2001;120:474-81.

53. Danilenko-Dixon D.R., Heit J.A., Silverstein M.D., et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or post partum: a population-based, case-control study. Am J Obstet Gynecol 2001;184:104-10.

54. Daniel K.R., Jackson R.E., Kline J.A. Utility of lower extremity venous ultrasound scanning in the diagnosis and exclusion of pulmonary embolism in outpatients. Ann Emerg Med 2000;35:547-54

55. De Monye W., Sanson B.J., MacGillavry M.R., et al. Embolus location affects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:345-8.

56. De Monye W., van Strijen M.J., Huisman M.V., et al. Suspected pulmonary embolism: prevalence and anatomic distribution in 487 consecutive patients. Radiology 2000;215:184-8.

57. Decousus H., Leizorovicz A., Parent F., et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1998;338:409-15.

58. De Swiet M. Management of pulmonary embolus in pregnancy. Eur Heart J 1999;20:1378-85.

59. De Stefano V., Martinelli I., Mannucci P.M., et al. The risk of recurrent venous thromboembolism among heterozygous carriers of the G20210A prothrombin gene mutation. Br J Haematol 2001;113:630-5.

60. Diffin D.C., Leyendecker J.R., Johnson S.P., et al. Effect of anatomic distribution of pulmonary emboli on interobserver agreement in the interpretation of pulmonary angiography. Am J Roentgenol 1998;171:1085-9.

61. Doerge H., Schoendube F.A., Voss M., et al. Surgical therapy of fulminant pulmonary embolism: early and late results. Thorac Cardiovasc Surg 1999;47:9-13.

62. Domingo M.L., Marti-Bonmati L., Dosda R., et al. Interobserver agreement in the diagnosis of pulmonary embolism with helical CT. Eur J Radiol 2000;34:136-40.

63. Douketis J.D. Elevated cardiac troponin levels in patients with submassive pulmonary embolism. Arch Intern Med 2002;162:79-81.

64. Duwe K., Shiau M., Budorick N., et al. Evaluation of the lower extremity veins in patients with suspected pulmonary embolism: a retrospective comparison of helical CT venography and sonography. Am J Roentgenol 2000;175:1525-31.

65. Eichinger S., Weltermann A., Mannhalter C., et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in heterozygous carriers of factor V Leiden and a first spontaneous venous thromboembolism. Arch Intern Med 2002;162:2357-60.

66. A Elliott C.G., Goldhaber S.Z., Visani L., et al. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest 2000;118:33-8.

67. Farmer R., Lawrenson R., Todd J., et al. A comparison of the risks of venous thromboembolic disease in association with different combined oral contraceptives. Br J Clin Pharmacol 2000;49:580-90.

68. Fava M., Loyola S., Huete I. Massive pulmonary embolism: treatment with the hydrolyser thrombectomy catheter. J Vase Intervent Radiol 2000;11:1159-64.

69. Ferrari E., Baudouy M., Cerboni P., et al. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a French Multicentre Registry. Eur Heart J 1997;18:685-91

70. Ferrari E., Imbert A., Chevalier T., et al. The ECG in pulmonary embolism. Predictive value of negative T waves in precordial leads: 80 case reports. Chest 1997;111:537-43.

71. Ferretti G.R., Bosson J.L., Buffaz P.D., et al. Acute pulmonary embolism: role of helical CT in 164 patients with intermediate probability at ventilation-perfusion scintigraphy and normal results at duplex US of the legs. Radiology 1997;205:453-8.

72. Folsom A.R., Aleksic N., Wang L., et al. Protein C, antithrombin, and venous thromboembolism incidence: a prospective population-based study. Arterioscl Thromb Vase Biol 2002;22:1018-22.

73. Forbes K.P., Reid J.H., Murchison J.T. Do preliminary chest X-ray findings define the optimum role of pulmonary scintigraphy in suspected pulmonary embolism? Clin Radiol 2001;56:397-400

74. Freeark R.J., Boswick J., Fardin R. Posttraumatic venous thrombosis. Arch Surg 1967; 95: 567-75.

75. Garg K., Kemp J.L., Wojcik D., et al. Thromboembolic disease: comparison of combined CT pulmonary angiography and venography with bilateral leg sonography in 70 patients. Am J Roentgenol 2000;175:997-1001

76. Garg K., Welsh C.H., Feyerabend A.J., et al. Pulmonary embolism: diagnosis with spiral CT and ventilation-perfusion scanning correlation with pulmonary angiographic results or clinical outcome. Radiology 1998;208:201-8.

77. Geerts et al. Prevention of Venous Thromboembolism. The Seventh ACCP Conference. CHEST 126/3 September 2004; Supplement: 338-400.

78. Ginsberg J.S., Wells P.S., Kearon C., et al. Sensitivity and specificity of a rapid whole-blood assay for D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998;129:1006-11.

79. Girard P., Musset D, Parent F., et al. High prevalence of detectable deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolisirL. Chest 1999;116:903-8.

80. Giannitsis E, Muller-Bardorff M., Kurowski V., et al. Independent prognostic value of cardiac troponin T in patients with confirmed pulmonary embolism. Circulation 2000;102:211-7.

81. Gherman R.B, Goodwin T.M., Leung B., et al. Incidence, clinical characteristics, and timing of objectively diagnosed venous thromboembolism during pregnancy. Obstet Gynecol 1999;94:730-4.

82. Goldhaber S.Z., Grodstein F., Stampfer M.J, et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women. JAMA 1997;277:64-2—5.

83. GoIdhaber S.Z., Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) Lancet 1999;353:1386-9.

84. Goldhaber S.Z, Acute pulmonare embolism: part I: epidemiology, pathophysiology and diagnosis. Circulation 2003; 108 (22): 2726-9

85. Golhaber S.Z, Grodstein F, Stampfer M.J. et al. JAMA 1997; 211 z 642-5.

86. Goldhaber S.Z, Prevention of venous thromboembolism. New York 1993; 108 (22): 607-9.

87. Golin V, Sprovieri S.R, Bedrikow R, et al. Pulmonary thromboembolism: retrospective study of necropsies performed over 24 years in a university hospital in Brazil. Sao Paulo Med J 2002;120:105-8.

88. Gray H.W, Bessent R.G, McKillop J.H. A preliminary evaluation of diagnostic odds in lung scan reporting. Nucl Med Commun 1998;19:113-8.

89. Gisselbrecht M, Diehl J.L, Meyer G, et al. Comparison of efficacy and tolerability of a thrombolytic treatment with rt-PA in acute massive pulmonary embolism in the elderly and patients under 75 years of age (French). Rev Med Interne 1997;18:521-7.

90. Greaves M. Thrombophilia. Clin Med 2001;1:432-5.

91. Grifoni S., Olivotto I., Cecchini P., et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation 2000;101:2817-22.

92. Hansson P.O., Eriksson H., Welin L., et al. Smoking and abdominal obesity: risk factors for venous thromboembolism among middle-aged men. Arch Intern Med 1999;159:1886-90.

93. Hansson P.O., Eriksson H., Welin L., et al. Smoking and abdominal obesity: risk factors for venous thromboembolism among middle-aged men. Arch Intern Med 1999;159:1886-90.

94. Hamel E., Pacouret G., Vincentelli D., et al. Thrombolysis or heparin therapy in massive pulmonary embolism with right ventricular dilation: results from a 128-patient monocenter registry. Chest 2001;120:120-5.

95. Haire W.D. Vena caval filters for the prevention of pulmonary embolism. N Engl J Med 1998;338:463-4.

96. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Thromb Haemost 2001;86:452-63.

97. Heit J.A., Mohr D.N., Silverstein M.D., et al. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based cohort study. Arch Intern Med 2000;160:761-8.

98. Heit J.A., O'Fallon W.M., Pelterson T.M., et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study. Arch Intern Med 2002;162:1245-8.

99. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N., et al. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based cohort study. Arch Intern Med 1999;159:445-53.

100. Hyers T.M., Agnelli G., Hull R.D., et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 2001;119:176-93.

101. Howling S.J., Hansell D.M. Spiral computed tomography for pulmonary embolism. Hosp Med 2000;61:41-5.

102. Hettiarachchi R.J., Lok J., Prins M.H., et al. Undiagnosed malignancy in patients with deep vein thrombosis: incidence, risk indicators, and diagnosis. Cancer 1998;83:180-5.

103. Hirsh J., Warkentin T.E., Shaughnessy S.G., et al. Heparin and low-molecular-weight heparin mechanisms of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring, efficacy, and safety. Chest 2001;119:64-94.

104. Hirsh J., Dalen J.E., Anderson D.R., et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 2001;119:8-21.

105. Hurst D.R., Kazerooni E.A., Stafford-Johnson D., el al. Diagnosis of pulmonary embolism: comparison of CT angiography and MR angiography in canines. J Vase Intervent Radiol 1999;10:309-18.

106. Infante J.R., Torres-Avisbal M., Gonzalez F.M., et al. Effect of different observers on the interpretation of pulmonary perfusion scintigraphy (Spanish). Revist Esp Med Nucl 2002;21:93-8.

107. Itti E., Nguyen S., Robin F., et al. Distribution of ventilation/perfusion ratios in pulmonary embolism: an adjunct to the interpretation of ventilation/perfusion lung scans. J Nucl Med 2002;43:1596-602.

108. Janata K., Holzer M., Domanovits H., et al. Mortality of patients with pulmonary embolism. Wien Klin Wochenschr 2002;14:766-72.

109. Janata K., Holzer M., Laggner A.N., et al. Cardiac troponin T in the severity assessment of patients with pulmonary embolism: cohort study. BMJ 2003;326:312-3.

110. Jackson R.E., Rudoni R.R., Hauser A.M., et al. Prospective evaluation of two-dimensional transthoracic echocardiography in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. Acad Emerg Med 2000;7:994-8.

111. Jerjes-Sanchez C., Ramirez-Rivera A., Garcia M. de L, et al. Streptokinase and heparin versus heparin alone in massive pulmonary embolism: a randomised controlled trial. J Thromb Thrombolys 1995;2:227-9

112. Kasper W., Konstantinides S., Geibel A., et al. Prognostic significance of right ventricular afterload stress detected by echocardiography in patients with clinically suspected pulmonary embolism. Heart 1997;77:346-9.

113. Kanter D.S., Mikkola K.M., Patel S.R., et al. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest 1997;111:1241-5.

114. Kemmeren J.M., Algra A., Grobbee D.E. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001;323:131-9.

115. Kearon C., Gent M., Hirsh J., et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended

116. Anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N Engl J Med 1999;340:901-7.

117. Kline J.A., Nelson R.D., Jackson R.E., et al. Criteria for the safe use of D-dimer testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism: a multicenter US study. Ann Emerg Med 2002;39:144-52.

118. Khan A., Emberson J.5 Dowd G.S. Standardized mortality ratios and fatal pulmonary embolism rates following total knee replacement: a cohort of 936 consecutive cases. J Knee Surg 2002;15:219-22.

119. Knottnerus J.A., van Weel C., Muris J.W. Evaluation of diagnostic procedures. BMJ 2002;324:477-8.

120. Kovacs M.J., Anderson D., Morrow B., et al. Outpatient treatment of pulmonary embolism with dalteparin. Thromb Haemost 2000;83:209-11.

121. Krivec B., Voga G, et al. Diagnosis and treatment of shock due to massive pulmonary embolism: approach with transoesophageal echocardiography and intrapulmonary thrombolysis. Chest 1997;112:1310-6.

122. Konstantinides S., Geibel A., Heusel G., et al. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med 2002;347:1143-50.

123. Konstantinides S., Geibel A., Olschewski M., et al. Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Circulation 2002;106:1263-8

124. Kurkciyan I., Meron G., Sterz F., et al. Pulmonary embolism as a cause of cardiac arrest: presentation and outcome. Arch Intern Med 2000;160:1529-35.

125. Lapostolle F., Surget V., Borron S.W., et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. N Engl J Med 2001;345:779-83.

126. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a five-year national case-control study. Contraception 2002;65:187-96.

127. Levine M.N., Raskob G., Landefeld S., et al. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment. Chest 2001;119:108-21S.

128. Li K.C., Pelc L.R., Napel S.A., et al. MRI of pulmonary embolism using Gd-DTPA-polyethylene glycol polymer enhanced 3D fast gradient echo technique in a canine model. Magn Reson Imag 1997;15:543-50.

129. Lukaschek J., Schmid H.R., Vorburger C., et al. Critical appraisal of the diagnostics of 270 consecutive cases of suspected venous thromboembolism and established consequences at a non-university centre. Swiss Med Week 2001;131:653-8.

130. Martinelli I., De Stefano V., Taioli E., et al. Inherited thrombophilia and first venous thromboembolism during pregnancy and puerperium. Thromb Haemost 2002;87:791-5.

131. Mayou B.J., Wee J., Girling M. Deep vein thrombosis in burns. Burns 1980; 7: 438-40.

132. Mayo J.R., Remy-Jardin M., Muller N.L., et al. Pulmonary embolism: prospective comparison of spiral CT with ventilation-perfusion scintigraphy. Radiology 1997;205:447-52.

133. Meyer G., Gisselbrecht M., Diehl J.L., et al. Incidence and predictors of major hemorrhagic complications from thrombolytic therapy in patients with massive pulmonary embolism. Am J Med 1998;105:472-7.

134. MacGillavry M., Sanson B., Buller H., et al. Compression ultrasonography of the leg veins in patients with clinically suspected pulmonary embolism: is a more extensive assessment of compressibility useful? Thromb Haemost 2000;84:973-6.

135. Mikkola K.M., Patel S.R., Parker J.A., et al. Increasing age is a major risk factor for hemorrhagic complications after pulmonary embolism thrombolysis. Am Heart J 1997;134:69-72.

136. McColl M.D., Ramsay J.E., Tait R.C., et al. Risk factors for pregnancy associated venous thromboembolism. Thromb Haemost 1997;78:1183-8.

137. Miniati M., Prediletto R., Formichi B., et al. Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:864-71.

138. Miniati M., Monti S., Pratali L., et al. Value of transthoracic echocardiography in the diagnosis of pulmonary embolism: results of a prospective study in unselected patients. Am J Med 2001;110:528-35.

139. Monreal M., Casals A., Boix J., et al. Occult cancer in patients with acute pulmonary embolism. A prospective study. Chest 1993;103:816-9.

140. Meaney J.F., Weg J.G., Chenevert T.L., et al. Diagnosis of pulmonary embolism with magnetic resonance angiography. N Engl J Med 1997;336:1422-7.

141. Miiller-Hulsbeck S., Brossmann J., Jahnke T., et al. Mechanical thrombectomy of major and massive pulmonary embolism with use of the Amplatz thrombectomy device. Invest Radiol 2001;36:317-22.

142. Meyer T., Binder L., Hruska N., et al. Cardiac troponin I elevation in acute pulmonary embolism is associated with right ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2000;36:1632-6.

143. MacGillavry M.R., Lijmer J.G., Sanson B.J., ct al. Diagnostic accuracy of triage tests to exclude pulmonary embolism. Thromb Haemost 2001; 85:995-8.

144. Nilsson T., Olausson A., Johnsson H., et al. Negative spiral CT in acute pulmonary embolism. Acta Radiol 2002;43:486-91.

145. Qanadli S., Hajjam M., Mesurolle B., et al. Pulmonary embolism detection: prospective evaluation of dual-section helical CT versus selective pulmonary arteriography in 157 patients. Radiology 2000;217:447-55

146. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. Thromb Haemost 2000;83:657-60.

147. Oger E., Scarabin P.Y. Assessment of the risk for venous thromboembolism among users of hormone replacement therapy. Drugs Aging 1999;14:55-61.

148. Oliver T.B., Reid J.H., Murchison J.T. Interventricular septal shift due to massive pulmonary embolism shown by CT pulmonary angiography: an old sign revisited. Thorax 1998;53:1092-4.

149. Otmani A., Tribouilloy C., Leborgne L., et al. Diagnostic value of echocardiography and thoracic spiral CT angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism (French). Ann Cardiol Angeiol 1998;47:707-15.

150. Oden A., Fahlen M. Oral anticoagulation and risk of death: a medical record linkage study. BMJ 2002;325:1073-5.

151. Perrier A., Desmarais S., Miron M.J., et al. Non-invasive diagnosis of venous thromboembolism in outpatients. Lancet 1999;353:190-5.

152. Pacouret G., Schellenberg F., Hamel E., et al. Troponin I in massive acute pulmonary embolism: results of a prospective series (French). Presse Med 1998;27:1627.

153. Pruszczyk P., Torbicki A., Kuch-Wocial A., et al. Diagnostic value of transoesophageal echocardiography in suspected haemodynamically significant pulmonary embolism. Heart 2001;85:628-34.

154. Peetz D., Post F., Voigtlander T., el al. Troponin I as a marker of right ventricular overload in acute pulmonary embolism (German). Lab Med 2003;22:553-8.

155. Prediletto R., Miniati M., Tonelli L., et al. Diagnostic value of gas exchange tests in patients with clinical suspicion of pulmonary embolism. Crit Care 1999;3:111-6.

156. Ros H.S., Lichtenstein P., Bellocco R., el al. Pulmonary embolism and stroke in relation to pregnancy: how can high-risk women be identified? Am J Obstet Gynecol 2002;186:198-203.

157. Rosendaal F.R. Venous thrombosis: a multicausal disease. Lancet 1999;353:1167-73.

158. Rodger M., Carrier M., Jones G., et al. Diagnostic value of arterial blood gas measurement in suspected pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med,2004;162:2105-8.

159. Rodger M., Makropoulos D., Turek M., et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism. Am J Cardiol 2000;86:807-9.

160. Righini M., Goehring C., Bounameaux H., et al. Effects of age on the performance of common diagnostic tests for pulmonary embolism. Am J Med 2000;109:357-61.

161. Remy-Jardin M., Tillie-Leblond I., Szapiro D., et al. CT angiography of pulmonary embolism in patients withiunderlying respiratory disease: impact of multi-slice CT (MSCT) on image quality and negative predictive value. Eur Radiol 2002;12:1971-8.

162. Ruiz-Bailen M., Aguayo-de-Hoyos E., Serrano-Corcoles M.C., et al. Thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator during cardiopulmonary resuscitation' in fulminant pulmonary embolism. A case series. Resuscitation 2001;51:97-101.

163. Scurr J.H., Machin S.J., Bailey-King S., et al. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial. Lancet 2001;357:1485-9.

164. Samama M.M. An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study. Arch Intern' Med 2007;160:3415-20.

165. Stein P.D., Henry J.W. Prevalence of acute pulmonary embolism in central and subsegmental pulmonary arteries and relation to probability interpretation of ventilation/perfusion lung scans. Chest 1997;111:1246-8.

166. Smulders Y.M. Contribution of pulmonary vasoconstriction to haemodynamic instability after acute pulmonary embolism. Implications for treatment? Neth J Med 2001;58:241-7.

167. Seligsohn U., Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344:1222-31.

168. Serra-Prat M., Jovell A.J., Aymerich M. Efficacy and safety of thrombolytic therapy in pulmonary embolism: meta-analysis of randomised controlled trials (Spanish). Med Clin (Bare) 2001;112:685-9.

169. Schmitz-Rode T., Janssens U., Duda S.H., et al. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 2004;36:375-803

170. Simonneau G., Sors H., Charbonnier B., et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for acute pulmonary embolism. The THESEE Study Group. N Engl J Med 1997;337:663-9.

171. Torbicki A., van Beek E.J R, Charbonnier B. et al. Eur Heart J 2006; 31: 1301-6.

172. Topol E.J. (ed.) Textbook of cardiovascular medicine, 2nd ed. Lippincot Williams & Wilkins 2002; 2210.

173. Thabut G., Thabut D., Myers R., et al. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002;40:1660-7.

174. Torres J.A., Aracil E., Puras E., et al. Role of venous duplex imaging of lower extremity for pulmonary embolism diagnostic. Angiologia 1999;51:71-6.

175. Turkstra F., Kuijer P.M., van Beek EJ., et al. Diagnostic utility of ultrasonography of leg veins in patients suspected of having pulmonary embolism. Ann Intern Med 1997;126:775-81.

176. Tebbe U., Graf A., Kamke W., et al. Haemodynamic effects of double bolus reteplase versus alteplase infusion in massive pulmonary embolism. Am Heart J 2006;138:39-44.

177. Ullman E., Brady W.J., Perron A.D., et al. Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism. Am J Emerg Med 2001;19:514-9.

178. Van Rossum A.B., Bongaerts A.H., Woodard P.K. Helical computed tomography and pulmonary embolism. In: Oudkerk M vBE, ten Cate JW, eds. Pulmonary embolism: epidemiology, diagnosis and treatment. Oxford: Blackwell Science, 1999:192-225.

179. Van Rossum A.B., van Erkel A.R., van Persijn van Meerten E.L., et al. Accuracy of helical CT for acute pulmonary embolism: ROC analysis of observer performance related to clinical experience. Eur Radiol 2004;8:1160-4.

180. Van Beek E.JR, Brouwers E.MJ, Song B, et al. Lung scintigraphy and helical computed tomography for the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis. Clin Appl Thromb Hems 2001;7:87-92.

181. Voigtlander T., Rupprecht HJ., Nowak B., et al. Clinical application of a new rheolylic thrombectomy catheter system for massive pulmonary .embolism. Catheter Cardiovasc Interv 1999;47:91-6.

182. Vieillard-Baron A., Page B., Augarde R., et al. Acute cor pulmonale in massive pulmonary embolism: incidence, echocardiographic pattern, clinical implications and recovery rate. Intensive Care Med 2001;27:1481-6.

183. Wicki J., Perneger T.V., Junod A.F., et al. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward: a simple score. Arch Intern Med 2006;161:92-7.

184. Wicki J., Perrier A., Perneger T., et al. Predicting adverse outcome in patients with acute pulmonary embolism: a risk score. Thromb Haemost 2000;84:548-52.

185. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of oestrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2005;288:321-3.

186. Wood K.E. Major pulmonary embolism: review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest 2002;121:877-905.

187. Wilson H.T., Meagher T.M., Williams S.J. Combined helical computed tomographic pulmonary angiography and lung perfusion scintigraphy for investigating acute pulmonary embolism. Clin Radiol 2002;57:33-6.

188. Walsh G., Jones D.N. Subsequent investigation and management of patients with intermediate-category and -probability ventilation-perfusion scintigraphy. Australas Radiol 2000;44:424-7.