Сравнительная характеристика видового состава и биологических свойств микроорганизмов, изолированных от больных различных отделений хирургического стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, кандидат медицинских наук Афанасьевская, Елизавета Викторовна

• Афанасьевская, Елизавета Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афанасьевская, Елизавета Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТОРАКАЛЬНОГО И РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных торакального отделения.

3.2. Клиническая характеристика больных отделения реанимации и интенсивной терапии. —

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБНОГО РАЗНООБРАЗИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

4.1. Видовой состав возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний легких и плевры.

4.2. Видовой состав микроорганизмов, выделенных от пациентов ОРИТ, находящихся на ИВ Л.

4.3. Видовой состав микроорганизмов, выделенных из дыхательной аппаратуры отделения реанимации и интенсивной терапии.

ГЛАВА 5. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ И ПАЦИЕНТОВ ОРИТ.

5.1. Биологические свойства грамположительных микроорганизмов, изолированных от больных торакального и реанимационного отделений, поверхностей дыхательного оборудования

5.1.1. Стафилококки

5.1.2. Стрептококки

5.2. Биологические свойства грамотрицательных микроорганизмов, изолированных от больных торакального и реанимационного отделений, с поверхностей дыхательного оборудования

5.2.1. Псевдомонады.

5.2.2. Фосфолипазная активность псевдомонад.

5.3. Изучение антибиотикочувствительности выделенных культур.

5.3.1. Антибиотикочувствительность культур, выделенных от больных торакального отделения

5.3.2. Антибиотикочувствительность культур, выделенных от больных реанимационного отделения.

- 5.3.3. Антибиотикочувствительность культур, выделенных споверхностей дыхательного оборудования

5.4. Изучение механизмов антибиотикорезистентности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика видового состава и биологических свойств микроорганизмов, изолированных от больных различных отделений хирургического стационара»

Актуальность проблемы. Инфекционно-воспалительные осложнения остаются одной из важнейших проблем современной торакальной хирургии и обусловливают большую часть неблагоприятных результатов лечения больных с легочной патологией (Косолобов, 2000; Абрамзон, 2003; Frey, 1999). Возбудители инфекционно-воспалительных заболеваний представлены широким спектром грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В условиях стационара возможно присоединение внутрибольничной микрофлоры, которая отягощает течение основного патологического процесса (Fagon, 1996). Анализ изменений видового состава микрофлоры больных в процессе их пребывания-в стационаре,-изучение биологических свойств изолированных штаммов, в частности, персистентных характеристик и антибиотикочувствительности, дает возможность не только определить этиологическую роль того или иного патогена у каждого конкретного больного, но и скорректировать схему проводимой химиотерапии.

Специфика отделений реанимации и интенсивной терапии, связанная с нахождением большинства пациентов на искусственной вентиляции легких, тяжесть их состояния, усугубляющаяся нарушением дренажной функции бронхов и застойными явлениями, а также использование инвазивных методов терапии способствуют возникновению у них инфекционных осложнений. По данным различных авторов (Руднов, 1999; Синопальников, 1999), внутрибольничные пневмонии развиваются у 20-80% больных отделений реанимации.

В настоящее время наблюдается расширение спектра таксонов, способных вызывать инфекционные процессы различной локализации, в том числе органов дыхания. Остается актуальным вопрос о соотношении и выраженности факторов патогенности и персистенции у бактерий при острых и хронических формах инфекционного процесса. Недостаточно изучены параметры, определяющие реализацию механизмов антибиотикорезистентности у этиопатогенов гнойно-септических осложнений. Видовой состав, спектр и уровень чувствительности к химиопрепаратам могут быть различны не только в географических рамках, но и в пределах одного стационара (Дехнич, 2002). Наиболее остро проблемы, связанные со сменой возбудителей, стоят в условиях отделений реанимации (Bodman, 2003). Как следствие, снижается эффективность эмпирической антибактериальной терапии, повышается риск возникновения осложнений, увеличивается срок госпитализации. Эти обстоятельства диктуют необходимость дальнейшего изучения видового разнообразия и биологических свойств микроорганизмов - возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний легких. Приоритетная роль в современных условиях должна Отводиться мониторингу изменений микробного пейзажа как основы для профилактики, прогнозирования развития и повышения эффективности этиотропного лечения инфекционных осложнений (Белобородов, 2004).

Поиск специфических лабораторных тестов для диагностики госпитальных инфекций, дополнительных маркеров, позволяющих дифференцировать «уличные» и внутрибольничные штаммы, будет способствовать разработке формулярных списков и адекватных схем применения антимикробных препаратов в различных отделениях стационара.

Цель настоящей работы - сравнительная характеристика видового состава и биологических свойств микроорганизмов, изолированных от больных торакального и реанимационного отделений в процессе стационарного лечения.

Основные задачи исследования:

1. Провести клинико-лабораторное обследование пациентов торакального и реанимационного отделений и проанализировать в сравнительном аспекте его результаты.

2. Изучить динамику видового состава микроорганизмов, изолируемых от больных этих отделений, и дать сравнительную оценку их биологических свойств.

3. Оценить спектр и уровень антибиотикочувствительности выделенных бактерий, определить возможные механизмы формирования резистентности к антибактериальным препаратам у основных этиопатогенов.

4. Обосновать целесообразность дифференцированного подхода к назначению антибактериальной терапии в хирургическом стационаре и отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Научная новизна. Впервые в сравнительном аспекте проанализирована динамика видового состава микроорганизмов, выделенных от больных торакального отделения и ОРИТ, в условиях специализированного стационара. Установлено, что у больных торакального отделения с инфекционно-воспалительными заболеваниями легких и плевры изолируется широкий спектр возбудителей, тогда как у пациентов ОРИТ на 5-6 сутки искусственной вентиляции легких обнаруживаются, как правило, представители 2-3-х видов бактерий, главным образом Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa в сочетании с дрожжеподобными грибками рода Candida.

Сравнительный анализ основных биологических свойств выделенных бактерий показал, что набор и степень выраженности факторов вирулентности микроорганизмов, изолированных от пациентов торакального отделения, варьировали в широких пределах, в то же время у больных отделения реанимации, как правило, выделяли штаммы с однотипными свойствами. Впервые установлено, что штаммы псевдомонад, циркулирующие в ОРИТ - выделенные из окружающей среды, аппаратов ИВЛ и больных - обладают выраженной фосфолипазной активностью, что следует рассматривать не только как показатель степени их вирулентности, но и как маркер госпитальных штаммов. Показано, что нозокомиальные пневмонии, являющиеся наиболее частым инфекционным осложнением в

ОРИТ, развиваются независимо от нозологии основного заболевания, топики хирургического вмешательства и в подавляющем большинстве случаев характеризуются практически тождественными клинико-лабораторными проявлениями.

Установлено, что микроорганизмы, выделенные от больных торакального отделения, обладают достаточно высокой чувствительностью к антибиотикам, при этом их антибиотикорезистентность не зависит от препаратов, применяемых в данном отделении. Показано, что штаммы, циркулирующие в ОРИТ - изолированные из дыхательного оборудования и от больных — однотипны по своим биологическим свойствам, обладают выраженной устойчивостью к антибактериальным препаратам. В числе возможныхмеханизмов формирования их антибиотикорезистентности может быть обмен внехромосомным генетическим материалом.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные данные расширяют представление о роли микробного фактора в этиологии ИВЗ легких и нозокомиальных пневмоний, а также биологических свойствах представителей ряда таксонов бактерий «уличных» и госпитальных штаммов. Научную значимость представляют результаты исследований возможных механизмов формирования у госпитальных штаммов антибиотикорезистентности (обмен плазмидным материалом), проявления ими биологических свойств и анализ факторов, способствующих их селекции.

В практическом плане результаты динамического микробиологического обследования больных торакального отделения свидетельствуют о том, что по существу все изолированные возбудители инфекционно-воспалительных хирургических заболеваний легких и плевры, характеризуются достаточно высокой степенью чувствительности к химиопрепаратам, которая не зависит от схем антибиотикотерапии, используемых в данном стационаре, что косвенно указывает на их внебольничное происхождение. Это позволяет оптимизировать тактику химиотерапии: для лечения подобных больных можно применять антибиотики, рекомендуемые соответствующим протоколом. Своеобразие микробного пейзажа в том или ином отделении реанимации, циркуляция, как правило, 2-3-х видов микроорганизмов, отличающихся специфичностью биологических свойств с высокой степенью антибиотикорезистентности, что характерно для госпитальных штаммов, диктует необходимость постоянного мониторинга в каждом таком стационаре. Микробиологический скрининг позволит констатировать возможную смену патогенов, изменение спектра, а также уровня их антибиотикочувствительности. Это даст возможность в экстренных случаях назначить эмпирически препараты, эффективные против циркулирующей микрофлоры, и своевременно скорректировать выбор средств для антибактериальной терапии. —

Основные положения, выносимые на защиту 1. Среди различных инфекционно-воспалительных нозологий у больных торакального отделения преобладают острые эмпиемы плевры. Из инфекционных осложнений у больных ОРИТ чаще всего регистрируется нозокомиальная пневмония.

2. Видовой состав и основные биологические свойства микроорганизмов, изолированных от больных торакального и реанимационного отделений, в значительной степени определяются спецификой каждого из них.

3. Возбудители нозокомиальной пневмонии и инфекционно-воспалительных хирургических заболеваний легких существенно различаются по биологическим свойствам, а также спектру и степени чувствительности к антибактериальным препаратам.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Межрегиональной конференции молодых ученых «Современные проблемы экологии, микробиологии и иммунологии», Пермь, 2002; Региональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию образования службы госпитальных эпидемиологов, Пермь, 2003; Научной сессии молодых ученых

ПГМА, Пермь, 2003; заседании Пермского филиала Всероссийского общества микробиологов, эпидемиологов, инфекционистов и паразитологов, Пермь, 2004.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Внедрение результатов исследования. Работа проводилась в соответствии с планом НИР Пермской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 0120.0502713). Результаты работы применяются в клинике госпитальной хирургии ПГМА, отделениях торакальной хирургии и реанимации Пермской областной клинической больницы. Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе кафедр микробиологии, госпитальной хирургии, анестезиологии и ^ реаниматологии с курсом онкологий и хирургии ФУВ ГОУ ВГТО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 15 рисунками и 19 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения и выводов. Список литературы включает 157 работ отечественных и 73 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Афанасьевская, Елизавета Викторовна

ВЫВОДЫ

1. В результате целенаправленного бактериологического обследования 123 больных торакального отделения с инфекционно-воспалительными заболеваниями легких и плевры и 82 больных реанимации выделено соответственно 266 и 658 микробных культур, представителей более 25 видов. От пациентов торакального отделения изолировали преимущественно бактерии рода Staphylococcus: S. aureus и S. epidermidis, нередко в составе ассоциаций с неклостридиальными анаэробами. У больных отделения реанимации, независимо от нозологии и топики хирургического вмешательства, превалировали P. aeruginosa и S. aureus - типичные возбудители нозокомиальной пневмонии.

2. При динамическом наблюдении за спектром микробных культур, выделенных от больных этих отделений, установлено, что у пациентов отделения грудной хирургии спустя 3-4 суток на фоне лечения наблюдалась санация очага—воспаления.—Напротив,—практически — у всех больных реанимации в те же сроки менялся видовой состав условно-патогенной микрофлоры, слизистые дыхательных путей колонизировали P. aeruginosa, S. aureus часто в ассоциации с дрожжеподобными грибками рода Candida.

3. Установлено, что культуры золотистого стафилококка, выделенные от больных торакального отделения, отличались различным набором и степенью выраженности факторов вирулентности. Наряду с высоковирулентными этиопатогенами присутствовали и коагулазонегативные штаммы стафилококков. У больных нозокомиальной пневмонией в отделении реанимации преобладали культуры P. aeruginosa и S. aureus с однотипным набором факторов вирулентности и высокой антибиотикорезистентностью, что характерно для госпитальных штаммов.

4. Показано, что культуры микроорганизмов, выделенные от больных различных отделений, отличались также по чувствительности к антибактериальным препаратам. Штаммы, изолированные от больных инфекционно-воспалительными заболеваниями легких и плевры, в том числе и S. aureus, обладали чувствительностью к исследованному спектру антибактериальных препаратов. Штаммы P. aeruginosa и Staphylococcus spp., выделенные в ОРИТ, характеризовались высоким уровнем устойчивости к широкому спектру антибиотиков. Одним из механизмов формирования такой резистентности может быть обмен генетическим материалом.

5. Своеобразие микробного пейзажа и биологических свойств микроорганизмов, изолированных от больных различных отделений, определяемые спецификой последних, диктуют необходимость дифференцированного подхода к антибиотикотерапии. Для лечения больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями легких, учитывая высокую чувствительность к антибиотикам микрофлоры, выделенной от них, следует применять препараты, рекомендуемые соответствующим протоколом. Выбор АБТ для пациентов ОРИТ целесообразно строить на основе микробиологического мониторинга^------------------

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значительная часть неблагоприятных результатов лечения пациентов в различных отделениях хирургического стационара обусловлена развитием инфекционных осложнений, что определяет актуальность разработки всех аспектов проблемы выбора адекватных мер, направленных на санацию патологического очага и профилактику ВБИ.

В настоящее время на основе результатов многолетних исследований формируется целостное представление об этиологии и патогенезе инфекционно-воспалительных осложнений, в том числе нозокомиальной пневмонии, тактике их лечения и профилактики. В то же время —микробиологические аспекты этих состояний остаются недостаточно изученными, в частности, возможные механизмы инфицирования легких и плевры, роль отдельных видов микроорганизмов в этиопатогенезе этих заболеваний. Не решены вопросы обеспечения практического здравоохранения достоверными и доступными тестами бактериологической диагностики, прежде всего индикации госпитальных штаммов бактерий, определения факторов, способствующих их персистенции. Учитывая широкую циркуляцию антибиотикорезистентных штаммов, все острее становится проблема поиска путей совершенствования химиотерапии.

Специфика отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), связанная с нахождением большинства больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), тяжесть их состояния, усугубляющаяся нарушением дренажной функции бронхов и застойными явлениями в легких, а также использование инвазивных методов терапии, способствуют возникновению ИВЗ легких. По данным различных авторов, так называемые, внутрибольничные пневмонии регистрируются у 20-80% больных ОРИТ [85]. Возникновение ИВЗ легких и плевры у пациентов различных отделений хирургического стационара побудили нас провести сравнительный анализ микробного состава и основных биологических свойств микрофлоры у таких больных, ее роли в этиопатогенезе подобных заболеваний. Можно было полагать, что такой подход к изучению и оценке значимости микробного фактора в развитии ИВЗ легких и плевры у больных различных отделений хирургического стационара даст возможность более эффективно бороться с данной патологией.

Под нашим наблюдением находилось 260 больных, в том числе 178 пациенты торакального отделения и 82 - ОРИТ. В отделении грудной хирургии было обследовано 123 человека с инфекционно-воспалительными заболеваниями легких и плевры, среди которых преобладали эмпиемы плевры и острые абсцессы легкого, а также 55 человек с раком легкого различной локализации. Среди госпитализированных в ОРИТ были больные^ перенесшие оперативные вмешательства, в том числе на органах грудной полости и с соматической патологией.

Всего от больных было выделено и идентифицировано 912 микробных культур. У больных торакального отделения состав микрофлоры характеризовался значительным видовым разнообразием, преобладали представители кокковой группы, значительную долю (26,05%) составили аэробные грамотрицательные палочковидные бактерии. С внутренних поверхностей аппаратов ИВЛ было изолировано 59 штамма различных бактерий и грибов Как правило, это были сочетания мкроорганизмов, состоящие из 2-3, а иногда и более видов. Наибольший удельный вес среди бактерий составили штаммы P. aeruginosa и S. aureus 23,73% и 18,64% соответственно. Третье место по частоте выделения (15,25%), занимали коагулазоотриательные стафилококки, преимущественно за счет эпидермального. Грибы рода Candida были представлены различными видами, при чем с одинаковой частотой изолировали С. albicans, C.glaborata и С. parapsilosis.

В серии специальных экспериментов мы изучили биологические свойства микроорганизмов, выделенных от больных торакального отделения и ОРИТ, а так же с дыхательного оборудования. Культуры, изолированные от пациентов отделения грудной хирургии, были вариабельны по набору и выраженности факторов патогенности. Эти различия в значительной степени определялись контингентом обследованных больных. Так, при обследовании лиц с хронической и вялотекущей инфекцией, лишь треть штаммов S.aureus, продуцировали лецитовителлазу и гемолизины. Культуры этого же вида бактерий, выделенные от больных с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями легких и плевры в 3 раза чаще обладали лецитовителлазной и гемолитической и в 2,2 раза ДНК-азной активностью. Аналогичные тенденции прослеживались и среди коагулазоотрицательных штаммов стафилококков. — - -

Что касается персистентного потенциала изолированных штаммов, то его оценивали по способности инактивировать лизоцим. Среди 20 штаммов грамотрицательных бактерий и 46 культур стафилококков, выделенных от больных торакального отделения, этот признак обнаруживали у 55% и 26% изолятов соответственно. При этом уровень активности штаммов, выделенных от больных острыми процессами, был несколько ниже, чем от больных хроническими формами заболеваний. Стафилококки по данному признаку существенно отличались от энтеробактерий, AJIA выявляли у них в 2 раза реже и ее средняя величина была в 5 раз меньше, чем у энтеробактерий. Грамотрицательные и грамположительные бактерии, выделенные с поверхностей дыхательного оборудования, обладали способностью инактивировать лизоцим в несколько раз чаще, чем микроорганизмы, изолированные от пациентов отделения грудной хирургии. Этот уровень был близок к значениям при хронической инфекции, а, нередко, и превышал его.

Иные закономерности выявлены в отношении биологических свойств микроорганизмов, обнаруженных у больных реанимационного отделения. Во-первых, среди них преобладали культуры с однотипным набором, но, в то же время невысоким уровнем активности факторов вирулентности. Во-вторых, факторы персистенции у стафилококков были более выражены. Аналогичными биологическими свойствами обладали культуры, выделенные и с дыхательной аппаратуры. У штаммов золотистых стафилококков, изолированных на 5-8 сутки ИВЛ и с дыхательных аппаратов разница в значениях гемолитической, лецитовителлазной и ДНК-азной активностей не превышала 6-8%.

Особый интерес, с нашей точки зрения, представляет сравнительная оценка степени вирулентности различных штаммов P. aeruginosa, циркулирующих в обоих отделениях, в частности, их фосфолипазная — -активность^ С одной-стороны, это признанный фактор вирулентности, с другой, мы предлагаем рассматривать его как маркер госпитальных штаммов. Штаммы, отличающиеся высокой фосфолипазной активностью, выделяли именно с аппаратов ИВЛ и от больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, у которых развилась НПИВЛ (рис. 3).

Заключительный фрагмент исследования связан с изучением антибиотикочувствительности бактерий, наиболее часто выделяемых от пациентов обоих отделений. Вопреки ряду литературных источников [1,2] практически все микроорганизмы, изолированные от пациентов торакального отделения, оказались чувствительными к широкому спектру антибактериальных препаратов. По-видимому, это в значительной степени и объясняет успешную санацию больных уже в первые несколько суток проведения химиотерапии. Напротив, при изучении госпитальных штаммов, большинство золтистых стафилококков относилось к группе MRSA, а все псевдомонады оказались полирезистентными. Изучая возможные механизмы формирования резистентности, и используя методы генетического анализа, установили, что в процессе пребывания больных в реанимационном отделении появлялись, а в более поздние сроки доминировали штаммы, содержащие плазмиды резистентности. Это особенно было характерно для изолятов P. aeruginosa.

Таким образом, результаты микробиологического мониторинга в различных отделениях хирургического стационара позволили проследить своеобразие видового спектра, проявления ряда биологических свойств, в том числе антибиотикочувствительности, изолируемых микробных культур. Это дает возможность оптимизировать тактику химиотерапии: для лечения больных отделения грудной хирургии целесообразно применять антибиотики, рекомендуемые соответствующим протоколом. Для создания формуляра антибактериальных препаратов, используемых в ОРИТ, необходим систематический скрининг не только видового состава возбудителей ВБИ, но и изучение их биологических свойств, в первую очередь, чувствительности к антибиотикам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афанасьевская, Елизавета Викторовна, 0 год

1. Абрамзон О.М. Микробиологическая характеристика острых абсцессов лёгкого и эмпием плевры/ О.М.Абрамзон, А.В.Валышев, О.В.Бухарин!7 Грудная и серд.-сосуд, хирургия. 2003. - №2.- С. 55-59.

2. Абрамзон О.М. Характеристика микрофлоры, выделенной при острых воспалительных заболеваниях лёгких и плевры/ О.М.Абрамзон, Н.Н.Елагина, О.Л.Картаилова и ф.//ЖМЭИ.-2003. №4,- С.44-47.

3. Агапова О.В. Ферменты патогенности клинических штаммов К. pneumoniae/ О.В.Агапова, В.М.Бондаренко, Н.А.Поликарпов и др.// ЖМЭИ.--4999. №2. - С.5-8,-- -— —----------

4. Агасарян Т.В. Роль синегнойной палочки в этиологии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких/ Т. В. Агасарян, Н.Г.Анциферова, А.Ф.Мороз// Журн. микробиол. 1963.- №2. - С. 17-20.

5. Адарченко А. А. Устойчивость к антибиотикам штаммов P. aeruginosa, выделенных от больных с инфицированными ожогами/ А.А. Адарченко, Л.С.Змушко, Н.А.Косторова, Н.К.Коу// Антибиотики.-1980.-N 8.- С. 576-579.

6. Акатов А.К. Стафилококки/ А.К.Акатов, В.С.Зуева// М: Медицина, 1983.- 256 с.

7. Анисимова JI.A. Характеристика плазмид резистентности Pseudomonas aeruginosa/ Л.А.Анисимова, A.M.Воронин// Антибиотики. -1981.-№6.- С. 450-456.

8. Антипенко В.П. Энтеробактерии и P.aeruginosa в этиологии хронических заболеваний лёгких и плевры/ В.П.Антипенко, С.А.Куницкая, Л. С.Рудницкая//ЖМЭИ.- 1990.- №9 С. 24-27.

9. Афанасьева Т.И. О значении лизоцимоподобного фермента стафилококков в их патогенности/ Т.И.Афанасъева, В.А. Леоненко ,Э.М.Бердзулишвили и др.// ЖМЭИ.- 1993.- № 3. С. 3-6.

10. Балашенцева С.А. Клинико-лабораторная характеристика острых гнойных абсцессов лёгких/ С.А.Балашенцева// Клин. лаб. диагностика.-2002.-№8. С. 7-10.

11. Белобородое В.Б. Деэскалационная антибактериальная терапия — концепция повышения эффективности лечения тяжелых инфекций/ В.Б Белобородое//Русский мед. журнал. 2002. - №5. т. 12. - С. 297-301.

12. Блохина И.Н. R-плазмиды клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa u—Salmonella typhimurium/ И.Н.Блохша, A.M. Воронин, И.Ф.Бруснигина и др.// Исследования по генетике.- Л., 1986. № 10.-С. 86-91.

13. Богомолова Т. С. О факторах патогенности дрожжеподобных грибов рода Candid/ Богомолова Т. С., Горшкова Г. И., Караев 3. 0.//ЖМЭИ-№7.- С. 93-96.

14. Бодман Н.Ф. Нозокомиальная пневмония: профилактика, диагностика, лечение/ Н. Ф.Бодман, Дж.Лоренц, Т. Т.Бауэр и другие// Клин, микробиол. и антимикроб, химиотерапия.- 2000.-Т.6.-№ 1. С. 92-102.

15. Бондарева Н. С. Международный контроль за возбудителями инфекций нижних дыхательных путей (The Alexandr Project)/ Н.С. Бондарева //Антибиотики и химиотерапия.-1997.- №10. т. 42. С. 46-48.

16. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях/ Бондаренко В.МЛ ЖМЭИ. 1997.- № 4. -С. 20-26.

17. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса/ В.М.Бондаренко// ЖМЭИ. 1999. - № 5.-С. 34-39.

18. Бондаренко В.М. Характеристика плазмиды Klebsiella pneumoniae, несущей маркеры лекарственной устойчивости и антилизоцимной активности./ В.М. Бондаренко, А.Л.Яблочков, Ю.М.Романов//ЖМЭИ.- 1984. № 3. - С. 28-32.

19. Бродинова Н.С. Активность протеазы штаммов P. aeruginosa, выделенных из различных штаммов/ Н.С.Бродинова, Т.Я.Лучина,

20. А.ААджиева, А.Ф.Мороз//Журн. микробиол. 1981.—№10.- С. 54-56. —

21. Бухарин О.В. Биомедицинские аспекты персистенции бактерий/ О.В.Бухарин//ЖМЭИ. 1994. - Приложение. - С. 4-12.

22. Бухарин О.В. Бактерионосительство (медико-экологический аспект)/ О.В.Бухарин, Б.Я. Усвяцов//Екатеринбург.: УрОРАН., 1996. 203 с.

23. Бухарин О.В. Дифференциация резидентной и транзиторной стафилококковой микрофлоры при бактерионосительстве/ О.В.Бухарин, Д.Г.Дерябин//Клин. лаб. диагностика. 1994. - № 1.-С. 44-46.

24. Бухарин О.В. Лизоцим микроорганизмов / О.В.Бухарин, И.С.Васильева//М.: Наука, 1985.-С. 123-125.

25. Бухарин О.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов / О.В.Бухарин, Б.Я.Усвяцов, А.П.Малышкин // ЖМЭИ. -1984. -№2.-С. 27-29.

26. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий/ О.В. Бухарин/ М.: Медицина, 1999. 300 с.

27. Васина Т.А. Этиотропная антибиотико- и иммунотерапия больных с гнойно-воспалительными процессами/ Т.А.Васина, Г.В.Булава, ДД.Меньшиков//Антибиотики и химиотерапия. 1998.- № 11. т. 43. - С.28-32.

28. Вейант Р. Определитель нетривиальных патогенных грамотрицательных бактерий/ Р. Вейант, У.Мосс, Р.Уивер, Д.Холлис, Дэю. Джордан, Э.Кук, МДейншвар//Ы.:Мжр,\999.-192 с.

29. Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция (перевод с английского)/ Р.П.Венцел//Ы\ Медицина, 1990. -435 с.

30. Веселое А.Я. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов хирургических больных и чувствительность ее к антибиотикам /А.Я.Веселов //Антибиотики и химиотерапия. 1990. - №1. - С. 40.

31. Вишнякова Л.А. Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний легких/ Л.А.Вишнякова //Сов. Медицина.-1980.-№6.-С. 58-60 — .-----

32. Влодавец В.В. Выживаемость синегнойной палочки в объектах окружающей среды применительно к стационарам/ В.В. Влодавец, Г.М.Трухина, М.С.Айзен// Гиг. и сан.- 1986. № 10. - С. 22-25.

33. Войфрен ^.Больничная гигиена/ В.Войфрен и др//. -Беларусь, 1984.-485с.

34. Воробьев А.А. Мир микробов/ А.А.Воробьев, А.Л.Гинзбург,

35. B.М.Бондаренко // Вестник РАМН. 2000. - №11. - С. 8-13.

36. Воробьев А.А. Современные методы лабораторной диагностики инфекций, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями / А.А.Воробьев, А.Ю.Миронов, Е.П.Пашков II Клиническая лабораторная диагностика. 1996. -№1.- С. 14-16.

37. Генчиков А.А. Эпидемиология внутрибольничной инфекции/

38. A.А.Генчиков// Проблемы инфектологии.- М.: Медицина.- 1991. -231с.

39. Гивенталъ Н.И. Метод диффузии в агар для определения чувствительности стрептококков к антибиотикам/ Н.И.Гивенталъ, С.К.Османов, Л.Ф.Богданова и др. //Антибиотики. 1984. - №10. - С. 760765.

40. Гивенталъ Н.И. Определение чувствительности -микроорганизмов—к—антибиотикам -методом—диффузии в агар с полуколичественной оценкой полученных результатов/ Н.И.Гивенталъ,

41. B.Р.Соболев, Е.А.Ведъмина и др.// Лаб. дело. 1982,- № 1. - С. 44-48.

42. Григорьев С.Г. Острая анаэробная деструкция лёгких/

43. C.Г.Григоръев, В.Е.Пак, Э.Э.Кузнецова// Клин, хирургия. Киев,"Здоров'я", 1989.-№10. - С. 3-5.

44. Григорян С.М. Стафилококки и внутрибольничная инфекция/С.М.Григорян//- М.: 1985. 16 с.

45. Гублер Е.В. Применение непараметрических методов статистики в медико-биологических исследованиях/Е.В.Гублер, А.А.Генкин//- Л., 1973. -140 с.

46. Даниленко М.В. Характер микрофлоры при острых гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры/ М.В.Даниленко, И.ИКовалъ, Х.Мехиа и др.//Кшш. хирургия. Киев:"Здоров'я", 1989.-№10. - С.5-7.

47. Дворецкий Л.И. Госпитальные стафилококковые пневмонии/ Л.И. Дворецкий, В. В. Каминский, С.В. Яковлев// Инфекции и антимикробная терапия 2001. - №4.т.З.- С. 112-115.

48. Деллинджер Э.П. Длительность антибиотикотерапии у хирургических пациентов/ Э.П. Деллинджер// Клиническая микробиология и химиотерапия. 2000. - № 2.- Т. 2. - С. 63-67.

49. Дерябин Д.Г. Вирулентность и персистенция стафилококков: фенотипические проявления, механизмы генетического контроля/ ДА. Дерябин, И.А. Шагинян// Журн. микробиол.- 2000.- №4. С. 36-43.

50. Дерябин Д.Г. Маркеры персистенции стафилококковой микрофлоры медицинского стационара/ Д.Г.Дерябин// Журн. микробиол. -1994. -Приложение. С. 91-95.

51. Дерябин Д.Г. Роль персистентных характеристик возбудителя вопределении затяжноготечения —гнойно-воспалительного—процесса/

52. Д.Г.Дерябин, П.П.Курлаев, Ю.А.БруЗастое// Журн. микробиол. 1996. - № 3.- С. 74-77.

53. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность/ Д.Г. Дерябин//- Екатеринбург, 2000.- 239 с.

54. Домарадский И.В. Вирулентность бактерий как функция адаптации /И.В.Домарадский // ЖМЭИ. -1997. №4.- С. 8-11.

55. Ершов А. 77. Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний/ Ершов А. 77. // Вест, хирургии им. И. И. Грекова.- 2000. -Т.159. № 2.- С. 111-115.

56. Жиглов В.И. Питательные среды для первичной дифференциации энтеробактерий / В.И.Жиглов, Л.И.Каломкарова, П.С.Ников // Лаб. дело. -1989. -№7. -С. 56-57.

57. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика/ В.М.Зайцев, В.Г.Лифляндский, В.И.Маринкин// -С.Пб.:Фолиант, 2003.-432 с.

58. Зубков М.Н. К вопросу об этиологии пневмонии/ М.Н.Зубков// Пульмонология.- 1998.- № 6. С.7-10.

59. Зубков М.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний/ М.Н.Зубков, Е.Н.Гугуцидзе// Пульмонология. 1997. - №1. - С. 41-45.

60. Интенсивная терапия/ перевод с английского с дополнениями под редакцией А.И.Мартынова // М.: ГЭОТАР Медицина. 1998. - 351 с.

61. Карпищенко А.И. Экспресс диагностика анаэробной инфекции/ А.И.Карпигценко, К.Н.Зеленин, Г.И.Элысин II Клини. лаб. диагностика. 1997. -№5.-С. 37.

62. Классовская T.JI. Определение реакции по Граму у различных бактерий без применения окраски препаратов/ Т.Л.Классовская, Л.С.Безрукова-№3.-G.168. -------

63. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль/ Р.С.Козлов// Клин, микробиол. и антимикроб, химиотерапия. 2000 .- №1. т.2 .- С. 16-30.

64. Константинов В.К Изменение микрофлоры ран у больных гнойным маститом / В.К.Константинов, И.Н.Пиксин, А.В.телегин и др.// Вестн. хирургии. 1997. - № 11.- С.73-74.

65. Костюкова Н.Н. Начальный этап инфекционного процесса колонизации и пути ее предотвращения/ Н.Н Костюкова II Журн. микробиол.- 1989.-№9.- С. 103-110.

66. Красильников А.П. Устойчивость к антисептикам клинических штаммов Staphylococcus aureusl А.П.Красилъников, А.А.Адарченко, О.П. СобещукП ЖМЭИ. 1989. - № 7. - С. 30-36.

67. Кукушенский А.А. Резистентность штаммов стафилококков к лактамным антибиотикам/ А.А.Кукушенский //Антибиотики и химиотерапия.- 1991.-№9.-С. 9-10.

68. Лаптев В.Я. Рентгенологические особенности нозокомиальных пневмоний/ В.Я.Лаптев, Н.П.Домникова, Н.А.Горбунов// Пульмонология.-1999.-№4.-С. 23-29.

69. Лаптева Г.А. Идентификация и чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий/ Г.А.Лаптева, Л.Г.Баженов //Антибиотики и химиотерапия. 1993. - №6. - С. 27-29.

70. Лаптева Т.А. Идентификация и чувствительность к антибактериальным препаратам энтробактерий, выделенных при гнойно-воспалительных заболеваниях/ Т.А.Лаптева, Л.Г.Баженов, А.С.Суюмова, Н.Г.Шабанова// Антибиотики и химиотерапия. 1993. - №6. - С. 35-40.

71. Медицинская микробиология /Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 1200 с.

72. Меньшиков Д.Д. Возможности и перспективы использования компьютерных систем надзора за бактериальными ВБИ/ Д.Д. Меньшиков, Р.Ф. Астафьева//ЖМЭИ.-1999. №2. - С. 104-107.

73. Меньшиков Д.Д. Возможности и перспективы использования компьютерных систем надзора за бактериальными внутрибольничными инфекциями/ Д.Д.Меньшиков, Р.Ф. Астафьева.// ЖМЭИ. 1999. - № 2.-С. 104-107.

74. Меньшиков Д.Д. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов в стационаре скорой помощи/ Д.Д.Меньшиков, Н.В.Евдокимова, И.В.Груненкова//Аши6яотиш и химиотерапия. 2002. - №8. т.47. - С. 12-15.

75. Меньшиков Д.Д. Микробиологические основы организации рационального использования антибиотиков в хирургии /Д.Д. Меньшиков,

76. Г.А. Васина //Антибиотики и химиотерапия. 1994.—№11. - С. 16-17.

77. Методические рекомендации по выявлению и идентификации бактерий рода Staphylococcus. — М., 1990. 30 с.

78. Методические рекомендации по определению чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом. Смоленская государственная медицинская академия, 1999. - 22 с.

79. Методы общей бактериологии: Пер. с англ. //Под ред. Ф.Герхардта и др. -М.: Мир, 1984. 264 с.

80. Митрохин С.Д. Выбор антибиотиков при внутрибольничных инфекциях у больных со злокачественными новообразованиями/ С.Д.Митрохин//Антибиотики и химиотерапия. 2002. - №4. - С. 29-33.

81. Муромский Ю.А. Гнойные заболевания легких/ Ю.А.Муромский,-М. МОНИКИ, 1987. -149с.

82. Мороз А. Ф. Синегнойная инфекция/ А.Ф. Мороз// М.: Медицина, 1988.-256 с.

83. Навашин С.М. Макро- и микроорганизм взаимодействие в инфекционном процессе при антибактериальной терапии/ С.М.Навашин//Аятиб. и химиотерапия. - 1998. - №11.Т.43. - С. 3-5.

84. Навашин C.M. Рациональная антибиотикотерапия/ С.М.Навашин, И.А.Фомина. М.: Медицина, 1982. - 496 с.

85. Навашин С.М. Справочник по антибиотикам/ С.М.Навашин, И.А. Фомина//3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1974. - С. 126-138.

86. Нейчев С. Клиническая микробиология/ С.Нейчев// София: Медицина и физкультура, 1977.- 317 с.

87. Никитенко В.И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции/ В.И.Никитенко, В.В.Захаров, А.В.Бородин и др //Хирургия. 2001. - №2. - С. 58-63.

88. Никитин А.В. Антибиотики как регуляторы механизмов воспалительных—реакций — организма при—инфекционном—процессе/ А.В.Никитин// Антибиотики и химиотерапия. 1998. - № 9.- Т. 43. - С. 3-4.

89. Ноников В.Е., Петров М.В. Диагностика и лечение внутрибольничных пневмоний в многопрофильной больнице/ В.Е.Ноников, М.В.Петров//Медицинская консультация.- 1996. № 1. - С. 28-29.

90. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации РАСХИ. М., 2004. - 24 с.

91. Окропидзе Г.Г. Анаэробная бактериемия при гнойно-септических осложнениях у хирургических больных/ Г.Г. Окропидзе, А.Р.Петраков //Хирургия. 1996. -№1. - С. 23-25.

92. Определение грамотрицательных потенциально патогенных бактерий — возбудителей внутрибольничных инфекций. Методические рекомендации. М., 1986. - 36 с.

93. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: Методические указания (МУК) 4.2.1890-04.-Москва, Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2004. 91 с.

94. Определитель бактерий Берджи в 2х т.: Пер. с англ. /Под ред. Дж. Хоулта, Н.Крига, П.Смита, Дж.Стейли, С.Уильямса. М.: Мир, 1997. - 450 с.

95. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии /Всемирная организация здравоохранения. М., «Медицина», 1994. - 140 с.

96. Паренти Ф. Антибиотики /Ф.Паренти, Д.Ланчини. М.: Мир, 1986.-211 с.---101т ^Петровская-В. Г. Генетические—основы--вирулентности—патогенных и условно-патогенных бактерий /В.Г.Петровская // ЖМЭИ. -1984. №7. -С. 75-77.

97. Петровская В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии /В.Г.Петровская, О.П.Марко. -М.: Медицина, 1984. 144 с.

98. Петровская В.Г. Общие закономерности в системе паразит-хозяин и проблема смешанных инфекций //В.Г.Петровская /ЖМЭИ. — 1982. №8. - С. 24-31.

99. Пехов А.П. Плазмиды бактерий/ А.ИПехов.- М.,Медицина, 1986.224 с.

100. Поляк М.С. Определение чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам методом дисков/М.С.Поляк. — С-Пб.: Наука, 1997.-20 с.

101. Приказ МЗ РФ СССР №535 от 22.04.1985г. « Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».- М.,1985.- 126 с.

102. Рейзис Ара Р. Госпитальные инфекции в современной медицине/ Ара Р. Рейзис Руди - Барс, 1993. - 43 с.

103. Роэюавин M.A. Исследование патогенности Pseudomonas aeruginosa /М.А.Рожавин //ЖМЭИ. 1988. - №3. - С. 106-113.

104. Рудное В. А. Формуляр антимикробных средств для ьтделений реанимации и интенсивной терапии/ В. А. Рудное// Клиническая микробиол. и антимикробная химиотерапия.- 1999. №1. т.1. - С. 69-75.

105. Руководство по клинической лабораторной диагностике/ Под редакцией В.В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1982. 575 с.

106. Семериков В.В. Совершенствование мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в стационарах хирургического профиля/ДЯ Семериков. -Пермь, 1992.-37с.

107. Сёмина Н.А. Состояние эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями в РФ /Н.А.Сёмина, Е.Н.Ковалёва// Мат.междунар. конф. "Нозокомиальные инфекции в отделениях интнсивной терапии".-Москва, 1998.- С. 18-23.

108. Сиволодский Е.П. Описание эскулинпозитивного биовара Р. aeruginosa/Е.П. Сиволодский/ЖМШ. 2000. - №1. - С. 31-33.

109. Сидоренко С.В Рациональная антибиотикотерапия и доказательная медицина/С.Я Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия.-2001.- №9.т.46.- С. 12-19.

110. Сидоренко С.В. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов/ С.В.Сидоренко, В.Е.Колупаев. Смоленск, 2000. 28с.

111. Сидоренко С.В. Перспективы контроля распространения антибиотикорезистентности/ С.В.Сидоренко// Антибиотики и химиотерапия.-1998.-№l.T.43.-C.3-6.

112. Сидорова Л.Д. Прогнозирование исхода при нозокомиальной пневмонии/ Л.Д. Сидорова, Н.П. Домникова// Терапевтический архив.-1999.-Т.71.- № 2.- С. 37-40.

113. Синопалъников А.И. Антимикробная химиотерапия нозокомиальных пневмоний в отделениях интенсивной терапии/ А. И. Синопалъников//^occwlckrqмедицинские вести.- 1998.- Т.З, №4.- С. Ю-14.-

114. Синопалъников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии/ А.И. Синопалъников // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-№ 11.Т.44.-С. 44-48.

115. Смирнова A.M. Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций/ А.М.Смирнова, А.А.трояшкин, Е.М.Падерина// JL: Медицина, 1977. С. 216.

116. Современная госпитальная инфекция. М., 1980. - С. 3-4.

117. Соколов В.Ю. Микробиологические критерии оценки экологического риска/В.Ю.Соколов// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1994.- № 2. С. 636-638.

118. Соколов В.Ю. Ускоренный метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов / В.Ю.Соколов//Лабораторное дело. 1991. — №10.-С. 64-66.

119. Соколова В.И. Современные возможности и перспективы комплексного лечения больных с тяжёлыми бронхолёгочными заболеваниями/ В.И.Соколова, В.А.Шендерович, В.А.Орлов// Антибиотики и химиотерапия.-2002. №8.т.47. - С. 16-19.

120. Столбовой А.В. Диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций /А.В. Столбовой, В.И. Кочеровец //Хирургия. 1981. - №5. - С. 2124.

121. Страчунский Л. С. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ Л. С. Страчунский, Е.Л. Рябкова/ М.:Боргес, 2002.

122. Страчунский Л.С. Группа аминогликизидов. Практическое руководство по антиинфекционной терапии/ Л С. Страчунский, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова//М.: Боргес, 2002.-С. 67-72.

123. Стручков В.И. Проблемы инфекции в хирургии. Актовая речь /В.И.Стручков//. -М., 1985. 10 с.

124. Суворова М.П. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии/ М.П. Суворова, С.В. Яковлев, ЛИ Дворецкий// Антибиотики и химиотерапия. 2001. - №9.т.46. - С. 12-19.

125. Суворова М.П. Разработка программы эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии /М.П.Суворова, С.В.Яковлев, Т.В. Шакова// Антибиотики и химиотерапия. 1998. - №7.т.43.-С. 31-35.

126. Сурикова Е.В. Факторы персистенции клебсиелл. Автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В.Сурикова//. Челябинск, 1992. - 22 с.

127. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии/ В.В.Тец// С-П6.-1994. 224 с.

128. Тотолян А.А. Генетика патогенности микроорганизмов/

129. A.А. Тотолян //Вести РАМН. 2000.- № 11. - С. 29-32.-139.—Тотолян-А.А.— Проблема —современной—стрептококковойинфекции./ Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. Международный симпозиум.// С-Пб. -1995- С. 44.

130. Трахтенберг А.Х. Рак легкого/ А.Х. Трахтенберг. М.: Медицина, 1987.-304 с.

131. Туръянова М.Х. Микробиологическая и вирусологическая диагностика (справочное пособие)/ М.Х. Туръянова//М.: Каппа, 1995.-144 с.

132. Ухин А.В. Значение аминогликозидных антибиотиков в современной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний /А.В. Ухин II Антибиотики и химиотерапия. 1991. -№1.- С. 42-47.

133. Фельдман Ю.М. Количественное определение бактерий в клинических материалах /Ю.М.Фельдман, Л.Г.Махонева, А.В.Шапиро,

134. B.Д.Кузьменко //Лабораторное дело. 1984. - №10. - С. 616-619.

135. Флуер Ф.С. Бактериальные фосфолипазы типа С /Ф.С. ФлуерП ЖМЭИ- 1982.-№6.- С. 5-12.

136. Фомина И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты)/ И.П.Фомина, Л.Б.Смирнова, Е.Б.Гелъфанд// Антибиотики и химиотерапия.- 1989. -№9.т.43. С. 35-43.

137. Харкевич Д. А. Фармакология /Д.А.Харкевич// М.: Медицина, 1993.- 544 с.

138. Харитонов Ю. К. Хирургия острых абсцессов легкого и эмпием плевры/ Ю. К. Харитонов, В.К. Гостищев, В.А. Смоляр//Хирургия. 2001. -№1. - С. 54-57.

139. Цибуляк Г.Н. Анаэробные инфекции / Г.Н.Цибуляк // Вестник хирургии. -1995. №1. - С. 35-38.

140. Шкарин В.В. Проспективное наблюдение в системе эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями/ В.В. Шкарин, Н. А. Давыдова, О.В.Ковалишена// ЖМЭИ.- 2000.-№6.--С. 30-34.-------- ------- -----—

141. Шлегель Г. Общая микробиология/ Г.Шлегелъ// М.: Мир, 1987.566 с. 151. Шпрыкова О.Н. Биологические свойства стафилококков, циркулирующих в стационарах Н.Новгорода/ О.Н. Шпрыкова, Л.Ф. Сатунина, О.А. Сперанская и др.//ЖМЭИ.- 2001. №3. - С. 95-97.

142. Энтеробактерии (руководство для врачей) /Под ред.

143. B.И.Покровского//М.: Медицина, 1985. 321 с.

144. Эндогенные интоксикации/ Тезисы Между нар. симпозиума. — СПб., 1994.-254 с.

145. Яковлев В.Н. Острая пневмония как проблема госпитальной инфекции/ В.Н. Яковлев, В.К. Дуганов// Военно мед. журнал. - 1995. - № 1.1. C. 40-44.

146. Яковлев С.В. Антибактериальное лечение тяжелой госпитальной пневмонии: возможности монотерапии/ С.В. Яковлев, М.П. Суворова// Вестн. интенсивной тер. 1998. -Прил. «Антибактериальная терапия». - С. 21-31.

147. Яковлев С.В. Политика применения антибиотиков в отделениях интенсивной терапии/ С.В. Яковлев, JI.C. Страчунский// Матер. Междунар. конф. «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». М., 1998.-С. 19-20.

148. Яковлев С.В. Некоторые проблемы диагностики и этиотропного лечения бактериальных инфекций в отделениях интенсивной терапии/ С.В. Яковлев, С.В. Сидоренко// Вестн. интенсивной тер. 1998. — Прил. «Антибактериальная терапия». - №1. - С. 12.

149. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Sosiety of Infection Diseases. 2nd Edition. Editors: R.Wenzel, T.Brewer, J.-P. Butzler, B.C. Decker Inc. Hamilton, London, 2002.

150. Cameron J.L, Reynoldl J, Zuedema G.D. Asperation in patients with tra-cheostomies.// Surg. Gynecol. Obstet., 1973; 136: 68-70.

151. Cells R, Torres A., Gatell J., Ml, et. al. Nosocomial pneumonia: a multivariate analysis of risk and prognosis// Chest. 1988; 93: 318-324.

152. Centers for Disease Control and Prevention. Reduced susceptibility of Staphylococcus aureus to vancomycin in Japan, 1996. MMWR 1997: 46: 624-8

153. Chastre J., Fagon J.Y. Ventilator-associated pneumonia// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165:867-903.

154. Cook D., De Jonghe В., Brochard L., Brun-Buisson C. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonea: evidence from randomized trials//Am. Rev. Respir. Dis., 1996; 133: 792-796.

155. Craven D.E., Steger K.A. Nosocomial pneumonia in medically ventilated adult patients: epidemiology and prevention in 1996// Semin. Respir. Infect., 1996; 11:32-53.

156. Craven D.E., Kunches L.M., Kilinsky V. et al Risk faktors for pneumonia and fatality in patients receiveng continuous nechanical ventilation// Am. Rev. Respir. Dis., 1986; 133: 792-796.

157. Celis R., Torres A., Gatell J.M. et al. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis// Chest 1988; 93:318-24.

158. Delclaus C., Roupie E., Blot F., at al. Lower respiratory tract colonization and infection during severe ARDS: incidence and diagnosis// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997.-156.-p.l092-1098.

159. Draft Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonia. .Centers for Disease Control and Prevention/ 2002,- 214 p

160. Drakulovic M.B., Torres A., Bauer T.T, Nicolas J.M, Nogue S., Rerrer M. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial// Lancet, 1999; 354: 18511858.

161. Fabergas N., Torres A. Strategies in the Diagnosis of Pneumonia. Refresher course lectures// 10th ESA Anniversary Meeting and 24th EAA Annual Meeting. Euroanaesthesia, 2002.

162. Fagon J.-Y., Chastre J., Domart Y. et al. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation// Amer. J. Resp. Dis, 1999: 139: 877-884.

163. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a coshort evaluating attributable mortality and hospital stay// Am. J. Med., 1993.-94.-p.281-8.

164. Fraise A.P., Bass S., Cunningham B. et al. An outbreak of enterococcal infection controlled by encouraging quinolone usage// Clin. Microbiol. Infect.

165. Gill C.J., Jakson J. J., Gerckens L.S. et al. In vivo aktivity and pharmacokinetics evaluation of a novel long-acting carbapenem antibiotic// Antimicrob. Agents Chemother., 1998:42:1996-2001.

166. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention file://MMWR. 46(R1). - p. 1-79

167. Haley R.W. Managing infection control for cost-effectiveness// Chicago, American Hospital Association,Л 986------------

168. Healthcare Injection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) and Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of healthcare-associated pneumonia, 2003. Infect. Control Hosp. Epidemiol. In press.

169. Holzapfel L, Chevert S., Madinier G. et al. Influence of long-term ого- of nasotracheal intubation on nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia: results of a prospective, randomized clinical trial// Crit. Care Med., 1993; 21: 1132-1138.

170. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies// A consensus statment, American Thoracic Society, Novemher 1995.153:1711-25.

171. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002 Intensive Care Med., 2002:28:1521-1536.

172. Ibrahim E.H., Ward S., Sherman G. et al. Expirience with a clinical guideline for the treatment of ventilator-associeted pneumonia// Crit. Care Med. 2001;29:1109-15.

173. Inglis T.J., Millar M.R., Jones J.G., Robinson D.A. Tracheal tube biofilm as a source of bacterial colonization of the lung// J. Clin. Microbiol., 1989: 27:2014-18.

174. Iregui M., Ward S., Shennau G. et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pmeumonia// Chest., 2002: 122:262-8.

175. Kane S.L., Weber R.J., Dasta J.F. The impact of critical care pharmacists on enhancing patient outcomes// Intensive Care Med., 2003: 29(5): 691-698.

176. Kirtland S.H. et al. The Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia. // Chest, 1997; 112:445-57.

177. Kollef M.H., Shapiro D., Eraser V.J, et al. Mechanical ventilation with or with-out 7-day circuit changes// Anm. Interm. Med., 1995; 123: 168-174.

178. Leroy O., Meybeck A., D'Escrivan T. et al. Impact of adequacy of initial antimicrobial therapy on the prognosis of patients with ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med., Sep 12

179. Leu H.S., Kaiser D.L., Mori M., WoolsonR.F., Wenzel R.P. Hospital-acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity// Am. J. Epidemiol., 1989:129: 1258-1267.

180. Mahul Ph., Auboyer C., Jospe R., et.al. Prevention of nosocomial pneumonia in intubated patients: respective role of mechanical subglottic drainage and stress ulcer prophylaxis// Intensive Care Med., 1992; 18: 20-25.

181. Maki D.G. Risk factors for nosocomial infection in intensive care// Arch. Intern. Med., 1989: 149: 30-35.

182. Metheny N.A., Eisenberg P., Spies M. Aspiration pneumonia in patients fed through nasoenteral tubes// Heart Lung, 1986; 15: 256-261.

183. Montravers P., Veber В., Auboyer C. Diagnostic and therapeutic management ol nosocomial pneumonia in surgical patients: results of-the Eole Study// Crit. Care Med., 2002; 30:368-375.

184. Niederman M.S. Gram-negative colonization of the respiratory tract: pathogenesis and clinical consequences// Semin. Respir. Infect., 1990;5:173-84.

185. Panlilio A.L., Culver D.H., Gaynes R.P. et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in US hospitals, 1975-1991// Infect. Control. Hosp. Epidemiol., 1992; 13:582-6.

186. Paradis F., Corti G., Cinelli R. Streptococcus pneumoniae as an agent of nosocomial infection: treatment in the era of penicillin-resistant strains// Clin. Microbiol. Infect., 2001; 7:34-37.

187. Paterson D.L., Rice L.B. Empirical antibiotic choice for the seriously ill patient: are minimization of selection of resistant organisms and maximization of individual outcome mutually exclusive?// Clin. Infect. Dis., 2003: 36(8): 1006-1012.

188. Pengleton S.K., Hinthom D.R., Liu C. Enteral nutrition in patients receiving mechanical ventilation: multiple sources of tracheal colonization include the stomach//Am. J. Med., 1986; 80: 827-832.

189. Prodhom G., Leuenherger P., Koerfer J. et al. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients receiving antacid, ranitidine or sucralfate asprophylaxis for stress ulcer. A randomized controlled trial// Am. Intern. Med., 1994; 120:653-62.

190. Pugin J., Auclenthaler R. et al Diagnosis of ventilator-associated pneunonia by bacteriological analysis of bronchoscopic and non bronchoscopic "blind" bron-choalveolarlavagefouid.//An Rev. Respir. Dis., 1991. 143: 11211129.

191. Rello G., Gallego M., Mariscal D. et al. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997; 156:196-200.

192. Rello J., Sa-Borges M., Correra H., Leal S.R. et al. Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: Inplication -for antimicrobial prescribing practices// Am. J. Resp. Crit. Care Med., 1999.-p. 608-613.

193. Rello J., Torres A., Ricart M. et al Ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus aureus. Comparison of methicillin-resistant and methicillin-sensitive episodes// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1994; 150: 1545-9.

194. Rouby J.J, Laurent P., Gosnach M., et. al Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill// Am. J. Respir Crit. Care Med., 1994;150:776-783.

195. Sandiumenge A., Diaz E., Bodi E., Rello J. Therapy of ventilator-assosiated pneumonia. A patient-based approach on the ten reles of "The Tarragona Strategy"//Intensive Care Med., 2003.-29: 876-883.

196. Sastry K., Parimi A., Pearlstone J. R. et al Studies on the primary structure and antigenic determinants of pilin isolated from Pseudomonas aeruginosa!/Canad. J. Biochem., 1985. Vil. 63, N 4.-P.284-291.

197. Sawada S., Kawamura Т., Masuho Y., Tomibe K. A new common pulysaccharide antigen of strains of Pseudomonas aeruginosa detected with a monoclonal antibody//J. infect. Dis., 1985.-Vol. 152, N6.- P. 1290-1299.

198. Shriniwas S., Venkateshwar N., Srinivas R. V., Subramaniam L. Reproducibility of aeruginocin typing patterns of P. aeruginosa from patients// Indian J. Microbiol., 1981.Vol. 21:N4: 271-277.

199. Sokol P. A., Woods D. E. Relationship of iron and extracellular virulents factors to Pseudomonas aeruginosa lung infections// J. Med. Microbiol., 1984: Vol. 18:125—133.

200. Sottile F.D., Marrie T.J, Prough D.S, et al. Nosocomial pulmonary infection: possible etiologic signifecance of bacterial adhesion to endotracheal tubes// Crit Care Med, 1986; 14: 265-270.

201. Spray S.B., Zuidema G.D., Caveron H.L. Asperation pneumonia: incidence of asperation with endotracheat tubes// Am. J. Surg., 1976; 131:701703.

202. Squier C., Yu V.L., Stout J.E. Waterbome nosocomial infections// Curr. Infect. Dis. Rep., 2000; 2:490-6.

203. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin// United States, 2002. MMWR2002; 51:565-7.

204. Sticht-Groh V. Phagovar determination of Pseudomonas aeruginosn a comparison of the results with mitomycin С induced pyocin production. Zbl. Bakt. I. Abt. Orig., 1981:Bd. A24: 225 -234.

205. Thomas E. Т., Jones L., Simae E. Epidemiology of Pseudomonas aeruginosa in a general hospital//! din. Microbiol., 1975:Vol. 2. N I: 397—402.

206. Torres A., Gatell J.M., Aznar E., et. al. Re-intubation increases the risk of nosocomial pneumonia in patients needing mechanical ventilation// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1996; 152: 137-141.

207. Torres A., Serra-Batlles J., Ros E., et al. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect on body position// Am. Intern. Med., 1992: 116:540-542.

208. Tretoar D.M, Stechmiller J. Pulmonary aspiration of tube-fed patients with artificial airways//Heart Lung 1984; 13: 667-671.

209. Trouillet J.L., Chastre J., Vuagnat A . et al. Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998; 157:531-9.

210. Valles J., Artigas A., Rello J., et al. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia//Am. Intern. Med., 1995; 122: 179-186.

211. Venkateshwar S. N., Shriniwas S. L., Srinivas R. V. Acquisition of Pseudomonas aeruginosa during hospitalization. Indian J. Microbiol., 1981:Vol. 21, N4:267-270.

212. Vincent J.L, Bichari D.J., Suter P.M., et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe//-JAMA, 1995: 274: 639644.

213. Williams R. J., Liuermore D. M., Lindridge M. A. et al. Mechanisms of beta-lactam resistance in British isolates of Pseudomonas aeruginosa!7J. med. Microbiol., 1984:Vol. 17: 283—293.

214. Young L. S. Gram-negative bacillary colonization and bacteremia in the compromised host//Infection., 1982:Vol. 10:319-320.