Сравнительная оценка эффективности ваготомии и резекции желудка, произведенных на фоне портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Плеханов, Владимир Иванович

• Плеханов, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плеханов, Владимир Иванович

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. Обзор литературы. 12

1.1 Статистические данные о язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, образующихся на фоне цирроза печени и портальной гипертензии

1.2 Этиология и патогенез гастродуоденальных язв возникших вследствие цирроза печени и портальной гипертензии 1 б

1.3 Патоморфологические изменения органов бассейна воротной вены при портальной гипертензии

1.4 Современные взгляды на тактику и лечение гепатогенных гастродуоденальных язв

1.5 Влияние ваготомии на портальное давление и органное кровообращение желудка.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования 37

ГЛАВА III. Оценка динамики давления и скорости кровотока в воротной вене после стволовой и селективной проксимальной ваготомии, резекции желудка по Бильрот II с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексии 49

ГЛАВА IV. Оценка реогастрографических показателей после стволовой и селективной проксимальной ваготомии, резекции желудка по Бильрот II с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией .68

ГЛАВА V. Сравнительная оценка морфологических изменений зоны пилоропластики и гастроэнтероанастомоза после стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу, резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией.85

ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов. 107

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности ваготомии и резекции желудка, произведенных на фоне портальной гипертензии»

Одним из осложнений цирроза печени и портальной гипер-тензии является возникновение «гепатогенных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

При циррозе печени, сопровождающемся портальной гипер-тензией, частота язвообразования и эрозивных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки варьирует от 3,3 % до 53,3 % (Пелих С.Т., Леонтьев А.Ф., 1995; Катаев С.С., Широкова Е.Н., 1996; Шавров А.А., 1998, 1999; Giacobbe A. et. al., 1990; Calvet X. et. al., 1998; Vergara M. et. al. 2002).

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие на фоне цирроза печени и портальной гипертензии, осложняются кровотечением, что составляет 1,8 - б % от всех язвенных га-стродуоденальных кровотечений. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 12 - 15 % больных циррозом обусловлено не разрывом варикозно расширенных вен пищевода, а гепатогенной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (Гринберг А. А. и соавт., 1996; Береснев С.А., 1991; Ханевич М.Д., Кошевой А.П., 2000, 2001 и др.; Fassio Е. et. al., 1992; Spinzi G. et. al. 2001; Toda G., Torii A. 2002), [19, 57, 58, 78, 169].

По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 - 20 лет хронический гепатит С на 60 % увеличит число больных циррозом печени. Кроме того, во всем мире заболеваемость циррозом печени алкогольного генеза достаточно высока и продолжает увеличиваться (Кислый Н.Д., 1999; Лобзин Ю.В., 1999; Серов В.В., Войнова Л.В., 2000; Лопаткина Т.И. и соавторы, 2002; Хазанов А.И.,

2002; Ovcarov V.K. et al., 2002), [4, 82, 89, 92, 99].

Учитывая данные статистики, становится очевидно, что рост осложнений вирусных гепатитов (хронизация процесса, развитие цирроза печени и портальной гипертензии) приведет к увеличению числа больных с «гепатогенными» язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Уже в ближайшем будущем более остро встанут вопросы о наиболее эффективных способах консервативного и хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц с циррозом печени и портальной гипертензией. Необходимость оперативного лечения у таких пациентов возрастает, если гепатогенные язвы осложняются кровотечением, особенно при безуспешности консервативной терапии. Послеоперационная летальность у таких больных достигает 66 % (Zarski J.P. et. al., 1998; Branicki F.J. et. al., 1990; Depolo A. et al., 2001).

Данная проблема довольно обширна и недостаточно исследована. Среди материалов литературы встречаются данные о целесообразности использования селективной проксимальной ваго-томии с пилоропластикой у больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, возникших на фоне портальной гипертензии (Братусь В.Д. и соавт., 1986; Пацкань Б.М., 1987; Шалимов А.А., 1988; Халметов Б.Т., 1995; Саенко В.Ф. и соавт., 1997; Кошевой А.П., 2001;) или выполнения резекции 2/3 желудка по Бильрот 2, с сохранением желудочно-сальниковых сосудов (И.А. Юсупов, М.М. Борщигов 2002).

Однако нет информации о непосредственном влиянии различных видов ваготомии, резекции 2/3 желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией на гемодинамику в системе воротной вены, заживление пилоро-пластической раны и гастроэнтероанастомоза именно в условиях портальной гипертенезии. Органный кровоток желудка после различных вариантов ваготомии на фоне портальной гипертензии совершенно не изучены.

Все эти вопросы являются чрезвычайно важными в практическом отношении. Знание их позволило бы рекомендовать наиболее оптимальные варианты хирургического лечения гастродуоде-нальных язв возникших на фоне портальной гипертензии, а также необходимость хирургической коррекции портального кровообращения (давления и скорости кровотока).

Цель исследования; экспериментально обосновать наиболее оптимальные методы хирургического лечения гастродуоде-нальных язв, возникших на фоне портальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте зависимость органного кровотока желудка от вида ваготомий, выполненных при портальной гипертензии.

2. Исследовать желудочный кровоток при резекции желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией на фоне портальной гипертензии.

3. Определить давление и скорость кровотока в воротной вене после стволовой и селективной проксимальной ваготомии в условиях портальной гипертензии.

4. Изучить давление и скорость кровотока в воротной вене при портальной гипертензии после резекции желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопекией.

5. Установить патоморфологические изменения процессов регенерации зоны пилоропластики и гастроэнтероа-настомоза в условиях портальной гипертензии.

Исследовать развитие сосудистых анастомозов между венами большого сальника и почки после резекции желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией на фоне портальной гипертензии.

6. Определить оптимальный способ хирургического лечения гастродуоденальных язв, возникших на фоне портальной гипертензии.

Научная новизна. Впервые в эксперименте выполнена резекция желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией на фоне портальной гипертензии.

Впервые представлены научно-обоснованные рекомендации выполнения селективной проксимальной ваготомии с пилоропла-стикой по Гейнеке-Микуличу и резекции желудка по Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией в условиях портальной гипертензии.

Впервые, в условиях смоделированной портальной гипертензии, изучены давление и скорость кровотока в воротной вене после стволовой, селективной проксимальной ваготомии и резекции желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией.

Впервые в эксперименте изучен органный кровоток желудка на фоне портальной гипертензии после стволовой, селективной проксимальной ваготомии, резекции желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией.

Впервые на экспериментальных животных исследована зависимость степени морфологических изменений в зоне пилоропла-стики, гастроэнтероанастомоза и оменторенопексии от давления и скорости кровотока в воротной вене после стволовой и селективной проксимальной ваготомии, резекции желудка на фоне портальной гипертензии с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Результаты, полученные в ходе исследования, показали, что по показаниям - при наличии «гепатогенных» язв 12-перстной кишки осложнившихся, например, перфорацией или кровотечением при портальной гипертензии следует отдавать предпочтение органосохраняющей операции - селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу. В случае развития таких осложнений как пенетрация «гепатогенной» язвы желудка или 12-перстной кишки, развития рубцово-язвенного стеноза пилорического отдела желудка или луковицы 12-перстной кишки оптимальной будет резекция 2/3 желудка по Бильрот II с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией. Эффективность селективной проксимальной ваготомии и резекции желудка с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией проявляется в уменьшении степени портальной гипертензии и количества ее осложнений, улучшении кровотока органов брюшной полости бассейна воротной вены, что в конечном итоге приведет к снижению летальности.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Материалы исследования используются в учебном процессе для студентов III-VI курсов, интернов и клинических ординаторов АГМА в разделе гастроэнтерология, хирургия.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и представлены:

1. В материалах 79-й итоговой научно-практической конференции сотрудников АГМА (октябрь 2002).

2. В материалах Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заслуженного деятеля науки РФ, академика АМАН и ДАН, профессора Магомедова А.З. «Неотложная хирургия», Махачкала (май 2003).

3. На научно-практической конференции «Астраханская область в XXI веке: взгляд молодого поколения» (июнь 2003) .

4. На научно-практической хирургической конференции МУЗ ГКБ №3 им. С.М. Кирова (сентябрь 2003).

5. В материалах III Общероссийской научной конференции с международным участием «Успехи современного естествознания» (Дагомыс, октябрь 2003 г.).

6. В материалах II съезда анестезиологов-реаниматологов Южного Федерального округа «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (октябрь 2003 г., Анапа).

5. На научно-практической конференции посвященной 85-летию АГМА «Клинические вопросы современной медицины» (ноябрь 2003) .

7. На 3-ей Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии», Санкт-Петербург (ноябрь 2003).

8. На заседании Астраханского областного научно-практического общества хирургов (январь 2004).

9. На межкафедральной конференции хирургических кафедр Астраханской государственной медицинской академии (февраль 2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам исследования опубликовано 9 научных работ. Получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Изменение величины давления в воротной вене и скорости кровотока при портальной гипертензии и наличии гепатогенных язв зависит от вида выполненной операции. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу оказывает неблагоприятный эффект, вызывая подъем портального давления и кратковременное ускорение скорости кровотока в воротной вене. Результаты реовазографии желудка подтверждают нарастающие гемодина-мические нарушения в стенке желудка в виде усиления венозного застоя и полнокровия. Морфологические исследования показали, что формирование пилоропластического рубца происходит с выраженными альтеративными изменениями.

Селективная проксимальная ваготомия с пилороплатикой по Гейнеке-Микуличу и резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 в с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией, напротив, приводят к снижению портального давления, небольшому замедлению скорости кровотока. Все это приводит к уменьшению и ликвидации одного из основных факторов образования гепатогенных» язв - портальной гипертензии, при этом создаются условия для улучшения процессов регенерации пилоропла-стической раны или гастроэнтероанастомоза. Данные реовазога-стрографии подтверждают улучшение кровообращения в стенке желудка после выполнения этих операций в виде снижения застоя и переполнения в венозном русле.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертационная работа написана на 142 страницах, состоит из введения, б глав, выводов и практических рекомендаций. Литературный указатель включает 148 отечественных и 58 иностранных источников. Текст иллюстрирован 2 таблицами и 57 рисунками .

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Плеханов, Владимир Иванович

выводы

1. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу на фоне портальной гипертензии, в эксперименте, приводит к застою и полнокровию в сосудах желудка, усугублению расстройства органного кровотока. Селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу при портальной гипертензии улучшает органный кровоток желудка, уменьшая венозный застой.

2. Резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией при портальной гипертензии приводит к улучшению органного кровотока и уменьшению венозного застоя в сосудах культи желудка.

3. При портальной гипертензии стволовая ваготомия ведет к повышению портального давления, селективная проксимальная ваготомия и резекция желудка вызывают понижение давления в воротной вене. Скорость кровотока после стволовой ваготомии временно усиливается, с 7 суток уменьшается; после селективной проксимальной ваготомии и резекции желудка происходит уменьшение скорости кровотока с последующим (на 3 сутки) ее увеличением.

4. После резекции 2/3 желудка с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией на фоне портальной гипертензии происходит снижение портального давления; скорость кровотока в воротной вене сразу после операции снижается, затем начиная с 3 суток усиливается.

5. Процессы регенерации в зоне пилоропластики, гастроэн-тероанастомоза протекают более благоприятно и завершаются раньше после селективной проксимальной ваготомии и резекции желудка, чем после стволовой ваготомии.

Сосудистые анастомозы между венами большого сальника и почки формируются на 21 день и максимально функционируют в сроки 21 - 30 сутки, в остальное время (с 45 суток) они утрачивают свое значение. б. Наиболее предпочтительной операцией при наличии язвы желудка в условиях портальной гипертензии является резекция желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией; при наличии язвы 12-перстной кишки на фоне портальной гипертензии - селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с портальной гипертензией при наличии язв двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнение органосохраняющей операции - селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу .

2. У пациентов с язвами желудка, возникших на фоне портальной гипертензии, по показаниям рекомендуется резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 с сохранением желудочно-сальниковых сосудов и оменторенопексией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плеханов, Владимир Иванович, 2004 год

1. Авакимян В.А., Коровин А.Я., Базлов С.Б. Реогастро-графическая характеристика органного кровотока при язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1996.-Т.1\7.-№4,- С. 10.

2. Алиев М.А., Булекбаева Л.Э., Мусабаева Н.Х., Абузя-рова М.Б. Лимфо- и гемодинамика желудка после ваготомии у собак // Известия Академии наук КазССР серия биологическая. -1984 . -№3 . С.63-66.

3. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) //Клиническая армакология и терапия.- 1996.-Т.5.-№1.- С. 14-18.

4. Базлов С.Б. Оценка желудочной гемодинамики и гемо-реологии в выборе метода хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв//Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Краснодар, 2000.-18 с.

5. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Л., 1990.-26 с.

6. Бассалык Л.С., Логинов А.С., Кондашова З.Д. Трофичеекая функция гастрина и образование язв в гастродуоде-нальной области у больных циррозом печени // Терапевтический архив.-1977.-Т. 49.-№5.-С. 99-102.

7. Белобородова Э.И. Всасывательная функция кишечника при циррозах печени // Клиническая медицина.-1978.-№7.-С. 61-65.

8. Белобородова Э.И. Реография желудка. Томск, Томский университет.-1989.-88 с.

9. Береснев А.В., Назаренко П.М. Хирургическая тактика при циррозе печени // Клиническая хирургия.-1981.-№9.-С. 35-37.

10. Береснев С.А. Особенности лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с патологией печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Харьков, 1991.-41 с.

11. Береснев С.А. Особенности лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с патологией печени: Дис. . д-ра мед. наук.-Харьков, 1991.-278 с.

12. Борщигов М.М. Оптимальные варианты резекции желудка на фоне портальной гипертензии в эксперименте: Дис. . канд. мед. наук.-Астрахань, 2002.-143 с.

13. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Пацкань Б.М. Хирургическаятактика при острокровоточащих гастродуоденальных язвах у больных циррозом печени // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени: Тез. докл.- Харьков, 1986.- С. 10-13.

14. Брякин М.И. Ваготомия в эксперименте и клинике. Алма-Ата, 1969.-224 с.

15. Бурдюкова О.П. Диагностика и лечение доброкачественных изъязвлений верхних отделов пищеварительного тракт при варикозно расширенных венах пищевода. Дис. . канд. мед. наук.-М, 1995.-122 с.

16. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Зурнаджьянц В.А., Куту-ков В.В. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Астрахань:АГМА, 2000.-135 с.

17. Ванцян Э.Н., Пациора М.Д. Неотложные состояния у больных портальной гипертензией // Терапевтический архив.-1979.-Т. 60.-№11.-С. 52-57.

18. Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С., Ходырев В.Н., Елоев

19. B.А. Оценка регионарного кровотока желудка у больных с язвенным стенозом до и после выполнения операции // Клиническая хирургия.-1995.-№4.-С. 6-7.

20. Величенко В.М., Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г. Осложнения ваготомии и их профилактика //Хирургия.-1987.-№5.1. C.-104-107.

21. Влияние на мозговое кровообращение перевязки внутренней яремной вены у детей с внепеченочной портальной гипертензией / Пироганов Ф.Ф., Разумовский А.Ю., Горбачев О. С., Строганова Т.С., Устинова О. Б / Хирургия.-1996.-№4.-С. 54-56.

22. Воеводина JI.И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей-реконвалесцентов вирусного гепатита и больных с хронической патологией печени. Дис. канд. мед. наук.-Краснодар, 1996.-180 с.

23. Войновская Е.А., Мейзер В.А. О язвах желудочно-кишечного тракта гипоксического происхождения // Клиническая хирургия.-1973.-№11.-С. 76-77.

24. Воробьев Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Фармакотерапия легочной и портальной гипертензии при циррозе печени // Клиническая медицина.-1991.-№1.-С.64-67.

25. Врачебное дело / Самсон Е.И., Мещишен И.Ф., Калугин

26. B.А., Волошин А.И., Проскурова А.Б. / Активность некоторых ферментов гликолитического ряда у больных язвенной болезнью сочетающейся с хроническим гепатитом.-1980.-№11.-С. 86-89.

27. Высоцкая Р.А., Логинов А.С., Кондашова З.Д. Роль простогландинов слизистой оболочки желудка в развитии язвенных поражений при циррозе печени // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1991.- Т.112.-№12.1. C. 588-590.

28. Высоцкая Р. А., Логинов А.С., Кондашова З.Д. Про-стагландины слизистой оболочки желудка при циррозе печени. // Вопросы медицинской химии.-1992. Т. 38.-№1.-С. 26-28.

29. Гайворонский И.В. Венозное и гемомикроциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпрессии (Анат.-эксперим. исслед.). Дис. д-ра мед. наук.-Л, 1989.-519 с.

30. Гайворонский И.В., Еременко В.П. Ультраструктурные изменения сосудов гемомикроциркуляторного русла тощей кишки и нарушения всасывания углеводов и белков при портальной гипертензии // Морфология. 1992.-Т.102.-№2.-С. 86-98.

31. Гаршин К.А. Гастроэнтерология. Киев, 1980.-вып. 12.-С.27-30.

32. Геллер Л. И., Мамонтова М.И., Булгакова О.С. Гастро-дуоденальные вторичные язвы и эрозии у больных хроническими заболеваниями печени и поджелудочной железы // Врачебное дело.-1984.-№10.-С.32-35.

33. Гепатогенная язва (некоторые стороны патогенеза) / Катаев С.С., Шифрин О.С., Голованова О.Ю., Цветкова Л.И., Лебедев С.П., Никитина Е.А., Коньков М.Ю. / Клиническая медицина.-1989.-Т.67.-№6.-С.32-36.

34. Голиков С. Н., Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний. СПб.: Гиппократ, 1993.-288 с.

35. Голованова О.Ю. Клинико-патогенетические особенности эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени: Автореф. дис. . канд . мед. наук.-М, 1992.-25 с.

36. Голованова О.Ю. Клинико-патогенетические особенностиэрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени: Дис. . канд. мед. наук. -М, 1992.-174 с.

37. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.:Б.и., 1996.- 149 с.

38. Гринберг А.А., Лахтина В.П., Ваготомия в хирургии диффузных кровотечений из слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1977.-№4.-С.61-65.

39. Гроздов Д.М., Пациора М.Д. Хирургия заболеваний системы крови.- М., Медицина, 1962, 275 с.

40. Далгат Д.М. К оценке способов хирургического лечения портальной гипертонии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Ростов-на-Дону, 1968.- 25 с.

41. Дахно К.В. Морфологические изменения ободочной кишки в условиях экспериментальной портальной гипертензии и ее хирургической коррекции: Дис. канд. мед. наук.-Киев, 1990.-178 с.

42. Дашковская B.C., Воронкин Г.В. Изменения пищеварительного тракта при циррозе печени // Хирургия.-1975.-№1.-С.95-99.

43. Дыскин Е.А. Морфофункциональные изменения в венах портальной системы при частичной окклюзии воротной вены // Функциональная и прикладная анатомия венозной системы. М., 1969.- С.17-21.

44. Дыскин Е.А., Гайворонский И.В., Еременко В.П. Морфофункциональные изменения сосудистого русла при блокаде портального кровотока //Вестник хирургии им. Грекова.1990.-Т. №5.-С.46-50.

45. Дыскин Е.А., Гайворонский И.В. Гемомикроциркулятор-ное русло в стенке полых органов желудочно-кишечного тракта собаки при портальной гипертензии // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1987.-Т.93.-№8.- С.58-68.

46. Елецкий Ю.К.-В кн.:Всесоюзная конференция по орга-носберегающим операциям (ваготомии) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл.-М., 1978.-С.8-11.

47. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2001.-№4 .-С. 75-77.

48. Ерамишанцев А.А., Коршунов И. Б, Белокриницкий Д. В. Патогенез цитопенического синдрома у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Хирургия. -1989.-№2.-С. 36-39.

49. Ефимова О. С. Современные тенденции в эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов и совершенствование некоторых мер профилактики: Афтореф. дис. . канд. мед. наук.-Пермь, 2002.-22 с.

50. Ерюхин И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение). Л.:ВмедА, 1980.-30 с.

51. Ерюхин И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Ленинград, 1975.-32 с.

52. Жеребцов Л. А. О сочетании хронического гепатита и цирроза печени с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1971. - № 1С. 94-98.

53. Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю. Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией //Consilium medi-cum.-2001.-№2.-С. 18-23.

54. Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента энала-прил при портальной гастродуоденопатии /Кислый Н.Д., Тили A.M., Авшаров M.J1., Пономарев В.Г., Омельчук Н.Н. /Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «кардиология» ,-1997.-№ 1.-С.76-79.

55. Кальченко И.И., Лиес П.В., Рябый П. А. Особенности клиники и тактики хирурга при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях, возникших на фоне других заболеваний //Клиническая хирургия.-1975.-№2.-С. 8-13.

56. Катаев С. С. Функционально-морфологическое состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени различной этиологии: Дис. д-ра мед. наук. М., 1992.-250 с.

57. Катаев С.С., Лебедев С.П., Голованова О.Ю., Коньков М.Ю. Кампилобактер пилорический у больных циррозом печени различной этиологии. // Архив патологии.-1990.-Т.52.10.-С. 45-49.

58. Ковальчук JI.A., Регионарный кровоток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с дуоденальной язвой до и после селективной проксимальной ваготомии // Клиническая хирургия.-1985.-№8.-С. 10-12.

59. Ковальчук JI.A., Костив Я.В., Хлопась А.А., Басистюк И.И. Регионарный кровоток и моторная функция желудка после стволовой ваготомии у больных с язвами двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением // Клиническая хирургия.-1988.-№8.-С.-8-9.

60. Колесников Э.М., Овчаренко В.А. Профилактические операции при кровотечения у детей с синдромом портальной гипертензии. Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Тез. докл.- Минск, 1998.-Т. 3.- С. 282-285.

61. Королев Б.А., Гагушин В.А. Хирургия циррозов печени. М.:Медицина, 1973.-160 с.

62. Короткий В.Н., Теплый В.В. Лечение при различных вариантах смешанной формы портальной гипертензии // Клиническая медицина.-1991.-Т. 69.-№2.-С. 81-83.

63. Котив Б.Н., Хирургическая профилактика и лечение пи-щеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1998.-232 с.

64. Кошевой А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных диффузными заболеваниями печени и портальной гипертензией: Автореферат дис. . канд. мед. наук.-Томск, 2001.-22с.

65. Кошевой А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных диффузными заболеваниями печени и портальной гипертензией: Дис. . канд. мед. наук.-Томск, 2001.-22 с.

66. Кровотечения портального генеза: вопросы диагностики и лечебной эндоскопии. / Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В., СПб.:НИИ химии СпбГУ ООП, 2001.-126 с.

67. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей. СПб., 1997.- 512 с.

68. Культербаев А.Т., Моисеева В.А., Гусева Р.К. Заболевания внутренних органов при алкоголизме // Вестник Кабардино-Балкарского государственного университета. Серия «Медицинские науки».-1994.-№1.- С. 29-32.

69. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // Русский медицинский журнал.-Т. 9.-№13-14.-2001.-С. 602-607.

70. Лебедев Н.Н. Влияние поддиафрагмальной стволовой ваготомии и перевязки левых желудочных сосудов на портальное давление // Вестник хирургии им. Грекова.-1992.-№9-10.-С.193-195.

71. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А., Астахин А.В., Колчина О. С. Исследование параметров портального кровотока внорме и при хронических диффузных заболеваниях печени.-Астрахань,АГМА.-2000.-24 с.

72. Леонтьев А.Ф. Диагностика портальной гипертензии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1968.-20 с.

73. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. СПб.:ИКФ «Фолиант», 1999.-104 с.

74. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., Медицина, 1987.-272 с.

75. Логинов А.С., Блок Ю.Е., Васильев Ю.В., Бурдюкова О.П. Лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта при декомпресированных циррозах печени. //Сов.мед.-1989.-№11.-С. 82-84.

76. Лыткин М.И., Диденко В.М. Хирургическое лечение при синдроме портальной гипертензии, осложненном кровотечением // Вестник хирургии.-1989.-№3.-С. 130-136.

77. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом //Клиническая медицина.-1979.-№11.-С. 38-41.

78. Маевская М.В. Хронический гепатит С //Медицинская кафедра.-№2.-2002.-С. 22-29.

79. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г. Влияние различных видов ваготомии на органное кровообращение желудка и печени у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. Грекова.-1986.-Т.136.-№1.-С. 23-26.

80. Мишина Т.П., Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. Легочная гипертензия у детей с синдромом внепеченочной портальной гипертензии //Анналы хирургии.-2001.-№2.-С.54-59.

81. Назаренко П.М. Хирургическое лечение осложнений цирроза печени и их профилактика: Автореф. . дис. д-ра. мед. наук.-Харьков, 1984.-26 с.

82. Назаренко П.М., Береснев А.В. Спленоренальные анастомозы в профилактике осложнений цирроза печени //Хирургия.-1982.-№б.-С. 95-98.

83. Нарушения реологических свойств крови и микроциркуляции у хирургических больных /Головин Г.В., Дуткевич И.Г. Шапкин А.Г.,Чанчиев З.М. /Вестник хирургии.-1984.-№12.-С. 97-100.

84. Никитин И.Т. Основные положения и вопросы «консенсуса по диагностике и лечению гепатита С» Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) //Медицинская кафедра.-№ 2.-С. 37-41.

85. Нияздурдыев Т.Г. Морфофункциональные изменения двенадцатиперстной кишки в условиях портальной гипертензии и ее последующей хирургической коррекции: (Экспериментально-морфологическое исследование) . Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Киев, 1998.-17 с.

86. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практическое руководство. М. : Медицинская литература, 1999.-Т.1.-560 с.

87. Онищенко Г.Г. Ситуация и меры борьбы с вирусными гепатитами в Российской Федерации // Медицинская кафедра.-№ 2.-2002.-С. 18-22.

88. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М., Медицина, 1974.-406 с.

89. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент, 1984.-319 с.

90. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.Е. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, 1971.-100 с.

91. Пацкань Б.М. Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв, протекающих при тяжелой сопутствующей патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1987.-21 с.

92. Пелих С.Т., Шавров А.А., Клочков С.А., Алексеевских Ю.Г. Эндоскопия и морфология слизистой верхних отделов-желудочно-кишечного тракта у детей с хроническими заболеваниями печени и портальной гипертензией // Медицинская консультация.-1995.-№3.-С. 30-32.

93. Повторные и реконструктивные операции у больных с портальной гипертензией / Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятое А.В., Мансуров А.А., Ураков Ш.Т., Рахимов Б.С., Хафизов Б.Б. / Анналы хирургии.-2001.-№б.-С. 55-58.

94. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей.-2-е изд. М.:Медицина, 1993.-544 с.

95. Привес М.Г. в сб.: Анатомия внутриорганных сосудов Л., 1948, С.177-185.

96. Прутовых Н.Н., Паскаль А.А. Биологическая модель портальной гипертензии со смешанным блоком кровообращения //Экспериментальная хирургия.-1986.-№3.- С.39-43.

97. Пручанский B.C., Прозоровский К.В. Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Вестник рентгенологии и радиологии.-1993.-№5.-С. 24-26.

98. Разумовский А.Ю., Сидорина Т.М., Андронов С.В., Лобан М.К. Радиоизотопное исследование портального кровотока при подпеченочной портальной гипертензии у детей //Хирургия.-1994.-№4.-С 58-60.

99. Сабиров Т.Т. Состояние регионарного кровотока при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и его значение в развитии пострезекционных и постваготоми-ческих синдромов: Авотреф. дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 2000.-24 с.

100. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С., Вели-гоцкий Н.Н., Калита Н.Я. Диагностика и лечение острогокровотечения в просвет пищеварительного канала. Ров-но:Б.и., 1997.-384 с.

101. Соломенцева Н.Н. Микроциркуляция, проницаемость и стойкость кровеносных капилляров у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Дис. канд. мед. наук.-Фрунзе, 1987.-229 с.

102. Тиали А. Портальная гастропатия и роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в ее лечении у больных с циррозом печени алкогольного генеза: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1997.-18 с.

103. Тиали А. Портальная гастропатия и роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в ее лечении у больных с циррозом печени алкогольного генеза: Дис. канд. мед. наук.-М, 1997.-С. 115.

104. Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку, 1961.-162 с.

105. Третьякова А.П. Центральная и органная гемодинамика при язвенной болезни: Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1990.-127 с.

106. Туйджанов Х.К. Рентгенологическое изучение состояния желудочно-кишечного тракта при заболеваниях печени и желчных путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ташкент,1962.-22 с.

107. Туйджанов Х.К. Рентгенологическое распознавание изменений желудочно-кишечного тракта при заболеваниях* печени и желчных путей. Ташкент:Медицина УзССР, 1976.-61с.

108. Турмаханов С.Т., Меньшиков И.Л., Асадулаев Ш.М., Э.М. Меликиадис, Андреев Г.Н. Создание модели портальной гипертензии в эксперименте //Актуальные проблемы современной медицины: Тез. докл.- Новгород, 2000.-С. 220-222.

109. Функция желудка и кишечника после расширенной селективной проксимальной ваготомии /Сигал З.М., Чуднова B.C., Мальчиков А.Я., Макаров А.С., Проничев В.В./Хирургия. -1987.-№5.-С.7-11.

110. Хаджибаев М.Х. Некоторые функциональные и морфологические изменения желудка при циррозах печени: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-Ташкент, 1967.-28 с.

111. Хаджибаев М.Х. Секретороно-экскреторные процессы и морфологические изменения в желудке у больных циррозом печени. В Кн. : Цирроз печени и портальная гипертензия. Л., 1968.-с. 165.

112. Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени // Российские медицинские вести.-2002.-Т.7.-№1.-С.18-23.

113. Хазанов А.И. Лечение цирроза печени // Клиническая медицина.-1987.-№1.-С. 144-145.

114. Халметов Б.Т. Хирургия портальной гипертензии в сочетании с гастродуоденалльными язвами у больных циррозом печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ташкент, 1995.17 с.

115. Хамидов П.М., Рябухин И.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Хирургия.-1983.-№7.-С. 73-76.

116. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. // Анналы хирургии и гепатологии.-1998.-Т.3.-№3.-С.168-169.

117. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензией // Вестник хирургии им. Грекова.-Т159.-№2.-2000.-С. 27-30.

118. Хирургическая тактика при язвенной болезни у лиц с портальной гипертензией /Саенко В.Ф., Шалимов С.А., Короткий В.Н., Голчо Г.А., Калита Н.Я. / Клиническая хи-рургия-1980.-№ 9.-С. 39-42.

119. Хирургическое лечение внепеченочной портальной гипертензии/ Севрюгов Б.Л., Ульрих Э.В., Королев М.П., Ку-патадзе Д.Д., Иванов А.П., Набоков В.В. /Хирургия 1994.-№8.- С.36-38.

120. Хорошаев В.А., Ворожейкин В.М., Байбеков И.М. Изменения брюшины тонкой кишки и диафрагмы при экспериментальной портальной гипертензии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1991.-Т.111, №4.-С.430-432.

121. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Коршунов И.Б. Наши суждения о возможностях хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией //Терапевтический архив.-Т.60.-№10.-1988.-С. 26-30.

122. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией /Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш. Лебе-зев В.М., Киценко Е.А., Долидзе М.А. /Клиническая медицина. -1991.-Т.69.-№2.-С. 81-83.

123. Шавров А.А. Изменения верхнего отдела пищеварительного тракта при хронических болезнях печени и портальной гипертензии у детей: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1998 .-293 с.

124. Шавров А.А., Пелих С.Т., Клочков С.А. Изменения верхних отделов пищеварительного тракта при хронических заболеваниях печени и портальной гипертензии у детей // Педиатрия.-1999.-№2.-С. 26-30.

125. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев.: Здоров'я, 1988.-136 с.

126. Шалимов А.А., Калита Н.Я. Котенко О.Г. Портальная гемодинамика у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени // Журнал АМН Ук-рад.ни. -1999. -Т. 5. -№2 . -С. 22-25.

127. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Теплый В.В., Мамедли 3.3. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных циррозом печени // Вестник хирургии им. Грекова.-1986.-Т.137.-№12.-С. 26-30.

128. Шепелев М.В. Изменения внутриорганного венозного русла желудочно-кишечного тракта при экспериментальных нарушениях кровотока в системе воротной вены // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1954.-Т.31, №3.-С.55-61.

129. Шепелев М.В. Об окольном кровообращении в системе воротной вены //Вестник хирургии им. Грекова.-1956.-Т.77, №4.- С.17-21.

130. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ.-М.: Гэотар Медицина, 1999.-864 с.

131. Широкова Е.Н. Лечение эрозивно-язвенных гастродуоде-нальных поражений у больных циррозом печени //Актуальные проблемы гастроэнтерологии: Материалы научно-практической конференции. Пущино, 1996.-С.19-21.

132. Широкова Е.Н. Отдаленные результаты лечения эрозивно-язвенных гепатогенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими заболеваниями печени: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1996.-151с.

133. Шульман В.Ш. Клинико-морфологическая характеристика состояния двенадцатиперстной кишки при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1969. 16 с.

134. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. Тбилиси: Наука, 1998.-355 с.

135. Эффективность органосохраняющих операций на селезенке при портальной гипертензии у детей /Сулайманов А.С.,

136. Мамасаидов Ж.Т., Алиев М.М., Эргашев Н.Ш., Мамасаидова / Вестник хирургии им Грекова.-1992.-Т. 148, №1-2-3.-С. 313-314.

137. Юсупов И.А. Борщигов М.М. Резекция желудка на фоне портальной гипертензии в эксперименте //78-я итоговая научная сессия АГМА: Тез. докл.-Астрахань, 2001.-С.163-168.

138. Ягода А.В. Молекулярно-клеточные аспекты патогенеза, клиники и лечения хронического гепатита и цирроза печени: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М., 1994.

139. Яхонтова О.И. Морфологические и некоторые функциональные состояния некоторых пищеварительных желез (тонкой кишки и поджелудочной железы) при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1976. 25 с.

140. Abbati G, Gristani A, et al. The activity of misoprostol on the gastric and duodenal mucosal damage in patients with liver cirrhosis. Clin. Ter. 1993; 134 (4) : P. 315-9.

141. Baatar D., Kitano S., Yoshida T. et al. Delayed healing of acetic-acid-induced gastric ulcer in portal hypertensive rats. //Eur. Surg. Res. 1999; 31(4): P.340 6.

142. Bader J.P., Dubrasque F.M., Bonfils A. //Scand. J. Gastroent.-1969.-V. 4.-P. 65-73.

143. Balazs M., Vadazs G., Koncz I., Simon E. Congestive gastropathy.// Orv. Hetil.-1991.-Sep 29.-№132(39).-P. 2143-2146.

144. Bosch E. Роль портосистемных анастомозов при кровотечении из расширенных вен пищевода //Русский медицинский журнал.-1995.-Т.1, №4.-С. 46-47.

145. Branicki F.J., Coleman S.Y., Fok P.J. et. al. Bleeding peptic ulcer: a prospective evaluetion of risk factors for rebleeding and mortality// Word. J. Surg.-1990.-v.14,№2.-P. 262-270.

146. Calvet X., Navarro M., Gil M. et. al. Epidemiology of peptic ulcer disease in cirrhotic patients: role of Helicobacter pylori infection.// Am. J. Gastroenterol.-1998.-v.93(12).- P. 2501-2507.

147. Calvet X., Sanfeliu I., Musulen E. et al. Evaluation of Helicobacter pylori diagnostic methods in patients with liver cirrhosis //Aliment. Pharmacol. Ther.-2002 Jul.-№16(7).-P. 1283-1289.

148. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension. The liver and portal hypertension / Ed. С.G.Child.-Philadelphia:W.В. Saunders, 1964.-P.50.

149. Chiles N.H., Baggenstoss A.H., Butt H.R. et al. Esophageal varices: comparative incidence of ulceration and spontaneous ruptere as cause of fatal hemorrhage. //Gastroenterology.-1953.-P. 565.

150. Depolo A., Dobrila -Dintinjana R., Uravi M. et al. Upper gastrointestinal bleedings Review of our ten years results// Zentralbl. Chir.- 2001.-v.126(10).-P. 772-776.

151. Di Mario F, Gottardello L, Burra P, et al. A clini-coendoscopic study on cicatrization of lesions and prevention of recurrences in patients with liver cirrhosis and peptic ulcer. G. Glin. Med. 1990;71: P. 259-62.

152. Di Mario F, Gottardello L, Germana B, et al. Peptic ulcer in cirrhotic patients: ashort-and long-term study with antisecretory drugs. Ital. J. Gastroenterol. 1992;24: P. 122-5.

153. El-Khishen M.A., Henderson J.M., Millikan W.J. et al. Splenectomy is contraindicated for thrombocytopenia seconddary to portal hypertension //Surg. Gynecol. Ob-stet.-1985.-Vol. 160.-№3.-P. 233-238.

154. Fassio E., Viudez P., Landeira G. Hemorragia diges-tiva alta en la cirrhosis hepatica: hallazgos clinicos у endjscopicos// Acta. Gastroenterol. Latinoam.-1992.-v.22.-№3.- P. 181-186.

155. Ferrara J., Ellison E.C., Martin E.W. Correction of hypersplenism follwing distal splenorenal shunt //Surgery.-1979.-Vol. 86.-№4.-P. 570-573.

156. Giacobbe A., Facciorusso D., Conoscitjre P., et. al. Peptic ulcer in liver cirrhosis.// Minerva. Dietol. Gastroenterol .-1990.-v.36(4).-P.223-226.

157. Greutzfeldt W.- in: Verhandlungen der Deutschen Ge-selschaft fur Pathologie, Jena, 1977, P.66-78.

158. Ichiyanagui С, Lozano R, Huaman C, Iparraguirre H. Peptic ucler in patients with cirrhosis. Rev Gastroenterol Peru 1995; 15: P.15-9.

159. Jahn D. Das Krankheitsbild des hepatogenen Ulcus // Med. Klin. 1946.- vol.12- P. 221.

160. Kang JP. Peptic ulcer in hepatic cirrhosis and renal failer. J. Gastroenterol Hepatol 1994;9(suppl 1): P. 203.

161. Kaye GL, McCormick PA, Siringo S, et al. Bleeding from staple line erosion after esophageal transection: from staple line erosion after esophageal transection: effect of omeprazole. Hepatology 1992;15(6): P. 1031-5.

162. Kitano S., Dolgor B. Does portal hypertension contribute to the pathogenesis of gastric ulcer associated with liver cirrhosis?// J. Gastroenterol.-2000.-v.35 (2).-P. 79-86.

163. Le Veen H.H., Ip M., Ahmed N., Mascardo T. et al. Lowering blood viscosity to overcome vascular resistance //Surg. Gyn. Obstet.-1980.-Vol. 150.-№2.-P. 139-149

164. Leone O., Zanelli M., Pian S. et al. Late stage congestive gastropathy. //J. Clin. Pathol. 1997 Apr; 50(4): P. 350-3522

165. Li S., Wu E., Huang J., Luo C. Pericardial devascu-larization combined with Latarjet's innervation in the treatment of patients with portal hypertension.//Clin. Med. J. (Engl).-1998.-№111 (12).-P.1087-1089.

166. Lipp W. F., Lipsitz M. H. The clinical significans of the co-existence of peptic ulcer and portal cirrhosis, with special reference the problem of the massive hemorrhage// Gastroenterology, 1952, v.32.- №10, P. 181-189.

167. Ljubicic W., Bilic A., Roic D., Short report: effect of ranitidine on duodenal ulcer healing in patients with cirrhosis of the liver. //Aliment. Pharmacol. Ther. 1993 Apr; 7(2): P. 233-5.

168. Mc Cormack T.T., Smims J., Eyre-Brook J, et al. //Gut.-1985.-Vol.26.-P.1226-1232.

169. Mosnier H., Farges O., Vons C. et al. Gastroduodenal ulcer perforation in the patients with cirrhosis. // Surg. Gynec. Obstet.-1992.-V.174.-P. 297-301.

170. Nguyen D.Q., Schmauss A.K., Nguyen N.B. Magenresec-tion nach Leberzirrhose wegen Ulcusleiden. Zbl. Chir.-1963, 88, P. 1202.

171. Papazian A., Braillon A., Dupas G.L. et al. Portal hypertension gastric mucosa an endoscopic study //Gut.-1986.-Vol. 27.-№ 10- P. 1199-1203.

172. Patek A.J., Post J., Ratnoff O.D. et al. Dietary treatment of cirrhosis of the liver. J. A. M., 1948, 138, P.543.

173. Phillips M.M. Portocaval anastomosis and peptic ulcer. A nonassociation "Gastroenterology", 1975, 68, 121.

174. Ponzetto A., Pellicano R., Leone N. et al. Helicobacter pylori seroprevalence in cirrhotic patients with hepatitis В virus infection.// Neth. J. Med.-2000.-v.56 (6).-P.206-210.

175. Sjovall H., Bjornsson E., Holmberg J. et al. Pharmacokinetic study of esomeprazole in patients with hepatic impairment. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-2002 May.-№14 (5).-P. 491-496.

176. Spinzi G., Pellicano R., Minoli G. et. al. Helicobacter pylori seroprevalence in hepatitis С virus positiv patients with cirrhosis. The Como cross-sectional study// Panminerva. Med.-2001.-v.43(2)p. 85-87.

177. Sugiura M., Futagawa S. "Thor. Cardiovasc. surg.", 1973, 66.- P. 677.

178. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common sours? // Amer. J. Med.- 1987.- Vol. 83, №2.-P. 273-275.

179. Thiel V.H. Zur problematic des «hepatogenen ulcus» //Zeitschrift fur gastroeterologie.- 1978.-Bd. 16, Hl.-S.73-84.

180. Toda G., Torii A. Liver cirrhosis// Nippon Rinsho.-2002.-v.60(8).-p. 1592-1594.

181. Tsai С J. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in cirrhosis. //Dig. Dis. Sci.-1998 Jun.-№43(6).-P. 1219-1225

182. Tsugawa K., Hashizume M., Migou S. et al. Role of vascular endothelial growth factor in portal hypertensive gastropathy.// Digestion.-2000.-v.61(2).- P. 98106.

183. Tsutsumi M., Ueshima Y., Takase S. Pharmacokinetics of roxatidine acetate in patients with chronic liver disease.// J. Gastroenterol. Hepatol.- 2001.-v.16(8).-P. 910-915.

184. Vergara M., Calvet X., Roque M. Helicobacter pylori is a risk factor for peptic ulcer disease in cirrhotic patients. A meta-analysis.// Eur. Gastroenterol. Hepatol.-2002.-14 (7) .- P. 717-722.

185. Vogt. W. The patient with hematemesis. What to do?// Schweiz. Rundsch. Med. Prax.-2002.-20;91(12).-p.493-497.

186. Walker S., Klotz U., Sarem-Aslani A., et al. Effect of omeprazole on nocturnal intragastric pH in cirrhotics with inadequate antisecretory response to ranitidine. //Digestion.-1991;48(3): P.179-184.

187. Walker S, Krishna DR, Klotz U, Bode JC. Frequent non-response to histamine H2-receptor antagonists in cirrhotics //Gut.-1989;30: P. 1105-9

188. Warren W.D., Henderson J.M., Millikan W.J. et al. Management of variceal bleeding in patients with noncir-rhotic portal vein thrombosis //Ibid.-1988.-Vol. 207.-№5.-P. 623-632.

189. Yoshiba M., Sekiyama K., Twamusa Y. et al. Antibodies to Hepatitis С virus in non A, and В fulminant viral hepatitis.// Gatr. Joponica.-1993.-V.25.-P.275.

190. Zarski J.P., Bichard P., Bourbon P. et. al. La chi-rurgie digestive extrheratique chez le cirrhotique: mor-talite, morbidite, facteurs, prognostique preopera-toires// Gastroenterol. Clin. Biol.-1998.-v. 12,№1.-P. 43-47.

191. Zullo A., Rinaldi V., Meddi P. et al. Helicobacter pylori infection in dyspeptic cirrhotic patients.

192. Hepatogastroenterology.-1999 Jan-Feb.-№46(25).-P. 395400.