Сравнительная оценка методов топической диагностики при манифестирующем синдроме предвозбуждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Глушенкова, Ольга Владимировна

• Глушенкова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушенкова, Ольга Владимировна

Введение

Глава 1. Литературный обзор: состояние проблемы топической диагностики при манифестирующем синдроме предвозбуждения 1.1 .Обоснование топического диагноза при синдроме предвозбуждения в аспекте анатомического субстрата, клиники, выбора тактики лечения и прогноза

1.2. Методы топической диагностики манифестирующего синдрома предвозбуждения

1.3. Процесс реполяризации при синдроме предвозбуждения 41 1.4 Резюме

Глава 2. Материалы и инструментальные методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Электрокардиографическая диагностика

2.3. Эхокардиография

2.4. Рентгенологическое исследование

2.5. Поверхностное ЭКГ-картирование

2.6 Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭСС)

2.7 Инвазивное электрофизиологическое исследование

2.8. Интраоперационное электрофизиологическое 59 исследование

2.9. Статистическая обработка

Глава 3. Сравнительная оценка методов топической диагностики у больных с манифестирующим синдромом предвозбуждения по данным стандартной ЭКГ, поверхностного многоканального ЭКГ-картировання, эндо- и эпикардиального картирования. Собственные результаты

Глава 4. Электрофизиологические особенности реполяризации миокарда желудочков при манифестирующем синдроме предвозбуждения. Собственные результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов топической диагностики при манифестирующем синдроме предвозбуждения»

Высокая частота нарушений ритма сердца, прогрессирующее течение большинства аритмий, существенное ухудшение качества жизни больных, частые и разнообразные осложнения обуславливают актуальность решения проблемы диагностики и лечения аритмий. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии (ПАВРТ) составляют более 70 % от общего числа суправентрикулярных тахикардий (1, 2, 14). В большинстве случаев, возникнув, ПАВРТ рецидивируют в течение многих лет, что резко снижает качество жизни. В ряде случаев они являются факторами риска внезапной смерти. Следует также учитывать, что подавляющее большинство больных, страдающих ПАВРТ, это люди трудоспособного возраста, поэтому проблема точной диагностики и эффективного лечения имеет большую практическую и социальную значимость.

При хирургическом лечении больных с синдромом предвозбуждения необходима точная топическая диагностика добавочных аномальных проводящих путей. Возрастающий интерес к этой проблеме связан с важностью топической диагностики для кардиохирурга. В мировой литературе содержится информация о самых различных методах топической диагностики синдрома предвозбуждения. Одни из них нашли широкое применение в кардиохирургии: эндо- и эпикардиальное картирование, поверхностное ЭКГ картирование. Другие методы: холтеровское монигорирование ЭКГ, эхокардиография, векторкардиография, метод измерения вентрикулоатриального проведения, радионуклидная вентрикулография и другие для определения локализации дополнительных проводящих путей на практике используются реже. На современном этапе развития медицины самым информативным точность в пределах 0,7 мм) и самым безопасным (отсутствие рентгеновского облучения) методом топической диагностики синдрома предвозбужденин является использование нефлюороскопической навигационной системы картирования "Carto"(61, 65, 67, 83, 123). В настоящий момент система "Carto" применяется для изучения механизма и топики сложных форм аритмий. Несомненно, золотым стандартом аритмологии является инвазивное электрофизиологическое исследование, при котором получают точное представление о топике аритмогенной зоны и особенностях проводящей системы сердца (1, 2, 56, 79). Однако традиционным дооперационным обследованием является ЭКГ-12 отведений. В литературе описано множество критериев для локализации дополнительных путей по ЭКГ (Gallagher JJ., 1978, Reddy GV., 1987, Iwa T, 1980, Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., 1989, Xie.B., 1994 и др.). В работах указывается высокая чувствительность данных критериев (78%- 94%). Однако, по данным других авторов (Yuan S, Iwa Т. с соавт., 1992, Lemery R.,1987 г), чувствительность ЭКГ критериев значительно ниже. Таким образом, спорным остается вопрос о чувствительности ЭКГ критериев. Благодаря созданию многочисленных компьютерных систем для регистрации и анализа множественных отведений ЭКГ от поверхности грудной клетки, в последние два десятилетия были продемонстрированы преимущества метода поверхностного картирования, позволяющего получать максимально полную ЭКГ информацию. Многие исследователи (Benson D., Taccardy В., Kamakura S., Dubuc M., Jedynak Z., Полякова И.П. и др.) обратились к поверхностному картированию как к методу неинвазивной топической диагностики, позволяющему сократить время, необходимое для интраоперационного исследования сердца. На современном этапе развития медицины предпочтительным немедикаментозным методом лечения синдрома предвозбуждения является радиочастотная аблация. Этот метод лечения применяют при отсутствии эффекта от антиаритмической терапии. Во многих работах описаны постаблационные изменения миокарда (70, 72, 80, 115, 122). Немногие авторы обращают внимание на то, что сам синдром предвозбуждения часто связан с аномальным процессом реполяризации (22,68, 72, 73). В зарубежных исследованиях (Hirai М., 1993, Inaba-Sato F.,1996, Haws CW, 1990, Akahoshi M., 1997) процесс реполяризации при WPW синдроме рассматривался при левосторонних и правосторонних ДПЖС без выделения парасептальных дополнительных путей.

Все выше сказанное свидетельствует о необходимости проведения сопоставления информативности методов топической диагностики при синдроме предвозбуждения, дальнейшего углубленного изучения электрофизиологических свойств миокарда у больных с синдромом предвозбуждения.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Глушенкова, Ольга Владимировна

Выводы

1. Анализ ЭКГ по 12 отведениям достаточно информативен с точностью до 1 из 4 зон предсердно-желудочковой борозды при верхних парасептальных дополнительных предсердно-желудочковых соединениях (чувствительность ЭКГ критериев до 100%). При нижних парасептальных дополнительных предсердно-желудочковых соединениях чувствительность анализа ЭКГ по 12 отведениям существенно снижена (до 50%).

2. По поверхностному многоканальному картированию локализация дополнительных предсердно-желудочковых соединений возможна с точностью 1/15 -1/30 периметра предсердно-желудочковой борозды.

3. Существуют особенности процесса реполяризации миокарда желудочков при манифестирующем предвозбуждении, проявления этих особенностей связаны с локализацией дополнительного пути. Нарушения реполяризации выражены сильнее при парасептальных (септальных) дополнительных предсердно-желудочковых соединениях, чем при локализации дополнительного пути в свободных стенках желудочков. При парасептальных (септальных) дополнительных предсердно-желудочковых соединениях существует зависимость интенсивности отклонений процесса реполяризации от нормального от длительности комплекса QRS (коэффициент корреляции Спирмена выше 0,62 по модулю). При другой локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений такая корреляция отсутствует.

4. Отклонения процесса реполяризации миокарда желудочков от нормального после радиочастотной аблации связаны с локализацией дополнительного пути. При парасептальных (септальных) дополнительных предсердно-желудочковых соединениях аномальности процесса реполяризации связаны со степенью предвозбуждения, при этом существует достоверная связь между длительностью комплекса QRS до радиочастотной аблации и объёмом отрицательных значений индекса разности (DI) после радиочастотной аблации, чем более выражено предвозбуждение, тем более выражены изменения зубца Т.

Практические рекомендации

1. Для практического здравоохранения на первом этапе топической диагностики манифестирующего синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта существующие критерии по 12 отведениям ЭКГ достаточно информативны при верхних парасептальных дополнительных предсердно-желудочковых соединениях. Для уточнения локализации дополнительного пути используется метод поверхностного многоканального ЭКГ картирования, который при наиболее сложных локализациях (нижние парасептальные дополнительные предсердно-желудочковые соединения) дает самую высокую точность из неинвазивных методов исследования.

2. Аномальные изменения зубца Т на ЭКГ пациента после радиочастотной аблации манифестирующего парасептального (сетггального) дополнительного предсердно-желудочкового соединения с количеством радиочастотных воздействий не более 10 и временем радиочастотной аблации не более 10 минут связаны с локализацией дополнительного пути.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушенкова, Ольга Владимировна, 2003 год

1. Аритмии сердца. В Зх томах: Пер. с англ. Под ред. В.Дж.Мандела. // М.: Медицина, 1996 г.

2. Бокерия JI.A. Тахиаритмии. // Медицина. 1989.

3. Бокерия JI.A., Полякова И.П., Ревишвили А.Ш., Секвейра О.С.: Поверхностное картирование и топическая диагностика АФТ. // Кардиосгим-98, Санкт-Петербург, 5-7 Февраля 1998г.

4. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Полякова И.П., Кулакова В.Г.: Новый метод топической диагностики дополнительных путей проведения у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-У айта. //Кардиология. -1989.- N 7.-С.49-53.

5. Бокерия JI.A., Полякова И.П., Ревишвили А.Ш. Особенности процесса реполяризации миокарда желудочков у больных с синдромом Вольфа-Паркиксона-Уайта. // Кардиология.-2000.- N 12.-С. 72-81.

6. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Полякова И.П., и др. Безопасна ли радиочастотная аблация аритмий? Оценка по данным электрофизиологическим и биохимическим исследованиям. // Вестник аритмологии.-2000.-М 15.-С. 92.

7. Бокерия JI.A., Голицин С.П., Ревишвили А.Ш. и др. Нормативные положения по проведению электрофизиологических исследований // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1995.-N 4.-С.4-16.

8. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.П., Стирбис П. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. // М.: Медицина, 1985 г.-190 с.

9. Голицин С.П., Малахов В.И., Соколов С.Ф. и др. Чресптцеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть 1).// Кардиология.-!990.-N 11.-С. 107-109.

10. Ю.Голицин С.П., Малахов В.И., Соколов С.Ф. и др. Чреспшцеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть 2). // Кардиология.-1990.-N 12.-С. 105-112.

11. Гришкин Ю.Н. Дифференциальная диагностика аритмий. // СПб, Фолиант.- 2000.- 477 с.

12. Кечкер М.И. Векторкардиография. Справочник по функциональной диагностике. // М.-1970.- 56 с.

13. Кутаковский М.С.Аритмии сердца: Руководство для врачей. // Красноярск,- 1998.-439с.15.де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ. // М. Медицина. -1993.

14. Назаренко С.И., Королев С.В., Чиатурведи А.К. и др. Параметрические изображения в ядерной кардиологии. // Мед Радиология,- 1985.-N 1.- С.7-12.

15. Петш А.И. Разработка новых методов топической диагностики дополнительных путей проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М.-1997.

16. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования. // Автореф. дисс. . докт.биол. наук.-1999.

17. Ревишвили А. Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий. // Дисс. . докт. мед. наук. -1989.

18. Римша Э. Д.Методика инвазивного электрофизиологического исследования сердца при тахикардиях. // Каунас.-1983.-С. 104-112.

19. Секвейра О.С. Электрофизиологичесие критерии диагностики и результаты хирургического лечения больных с тахиаритмиями, обусловленными атриофасцикулярными трактами. // Автореферат дисс. . канд.мед.наук. -М.-1998.

20. Струтынский А.В. Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основных клиникоэлектрокардиографических синдромах // Автореферат дисс. . докт. мед. наук.-М.-1990.

21. Титомир Л.И. Комплексный анализ электрокардиограмм в ортогональных отведениях. // М. Наука.- 2001.- глава 5.4.

22. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография иэлектрокардиостимуляция. // Санкт-Петербург. Инкарт.-1999 г.-150 с.

23. Akahoshi M.,Hirai М., Inden Y., Sano H. at all. Body-surface distribution of changes in activation-recovery intervals before and after catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Circulation. -1997. -V 96.-P. 1566-1574.

24. Bardy GH, German LD, Packer DL, et al. Mechanism of tachycardia using a nodofascicular Mahaim fiber. // Am. J Cardiol.-1984.-V. 54.-P 1140.

25. Bardy GH, Packer DL, German LD, Gallagher JJ. Preexcited reciprocating tachycardia in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome: Incidence and mechanisms. // Circulation.-1984.-V. 70.-P 377.

26. Becker A. E., Anderson R. H., Durrer D., Wellens H. J. J. The anatomical substrates of Wolff -Parkinson -White syndrome: a clinicopathologic correlation in seven patients // Circulation. 1978.-V 57.-P. 870-878.

27. Benson D.W., Sterba R, Gallagher J. et al. Localization of the site of ventricular preexcitation with body surface maps in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. / / Circulation.-1982.-V 65.-N 2.-P 1259-1268.

28. Bidlo L., Waldo A. Supraventricular arrhythmias. In: Noninvasive Electrocardiology. // Clinical aspects of Holter monitoring.-1997.-P. 39-48.

29. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Poljakova 1.Р. Body surface mapping and nontraditional ECG leads in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. //PACE.- 1990.-V.13.-N9.-P. 1110-1115.

30. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Poliakova I. P. Noninvasive topical diagnosis in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // CV world report. 1-2.-P. 216-18.

31. Brechenmacher С. Atrio-His bundle tracts. // Br.Heart J.-1975.- V 37.-P 853.

32. Brechenmacher C., Laham J., et al. Etude histologique des voies anormales de condaction dans un syndrome de WPW et dans un syndrome de LGL. // Arch. Mai. Coeur.-1974.-V 67.-P 507.

33. Castellanos A, Zaman L, Moleiro F, Arabda JM, Myerburg RJ. The Lown-GanongLevine syndrome. //PACE.-1982.- V 5.-P 715.

34. Crowford M.,Bernstein S., Deedwania P. Et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiograhy: a report of the American College of Cardiology. // J Am Coll Cardiol.- 1999.-V 34.-P 912-48.

35. Dohmen X., Roelandt X., Durrer D., Wellens H.J.: Left ventricular wall motion in patients with Wolff- Parkinson- White syndrome studied by echocardiography, In Bom. N. //Echocardiology.-1977.-P 175.

36. Dubuc M., Nadeau R., Tremblay G. et al. Pace mapping using body surface potential maps to guide catheter ablation of accessory pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome.// Circulation.-1993.-V. 87.-P. 135-43.

37. Eder V., Marchal C., Tranquart F. et al. Localization of the ventricular preexcitation site in Wolff- Parkinson-White syndrome with Doppler tissue imaging. // J of the American Society of Echocardiography.-2000.- V 13.-N 11.

38. Elizari M.V., Chiale P. A. Clinical aspects of cardiac memory revisited // J. of Electrocardiol.-1995.- V.28.- Suppl.- P .148-155.

39. Ellenbogen KA, Ramires NM, Packer DL, O'Callaghan WG, Greer GS, Sintetos AL, Gilbert MR, German LD. Accessory nodoventricular (Mahaim) fibers: A ciinical review. // РАСЕ.-1986,- V 9.- P 868.

40. Fananapazir L., German LD., Gallagher JJ et al. Importance of preexcited QRS morphology during induced atrial fibrillation to the diagnisis and localization of multiple accessory pathways. // Circulation.-1990.-V 81.-P 578.

41. Frank R, Fontaine G, Guiraudon G et al. Correlation entre Г orientation de l'onde delta et la topographie de preexcitationdans le syndrome de Wolff-Parkinson-White. // Arch Mai Coeur.-1977.-N 70.-P 441.

42. Fuster V., Ryden L., Asinger R. et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. // European Heart Journal.- 2001.-V 22.- N20.

43. Gallagher J.J. et al. Epicardial mapping in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Circulation.-1978.- V 57.-P 854-866.

44. Gallagher J.J. Variants of preexitation. in cardiac electrophysiology and arrhythmias, Edv. by D.P. Zipes, J. Jalife.// Orlando.- 1985.

45. GallagherJJ., Selle JG., Sealy WS, et al. Variants of pre-excitation. Update 1989. In Cardiac Electrohpysiology from Cell to Bedside. Edited by DP Zipes, J Jaliff. Philadelphia WP Saunders.- 1990.-P 480.

46. Gallagher JJ, Sealy WS, Kassell J, Wallace AG. Multiple accessory pathway in patients with the pre-excitation syndrome. // Circulation.-1976.-V54.-P571.

47. Gallagher J.J., Smith W.M., Kassell J.H. et al. Role of Mahaim fibers in cardiac arrythmias in man. // Circulation.-198l.-V 64.-P 176.

48. Gepstein L., Hayam G., Ben-Haim SA. A novel method for nonfluoroscopic catheter based electroanatomical mapping of the heart. In vitro and in vivo accuracy results. // Circulation.-1997.-V 95.-P 161122.

49. Geller JC, Rosen MR. Persistent T-wave changes after alteration of the ventricular activation sequence. // Circulation.-1993.-V 88.-P 18111819.

50. Gilmour R.F., Otani N.F., Watanabe M. Memory and complex dynamics m cardiac Puridnje fibers. // Am.J.PhysioL.- 1997.- V.272.-N.4.-Pt 2.-P 826-32.

51. Goya M. A case of catheter ablation of accessory atrioventricular connection between the right atrial appendage and right ventricle guided by a three-dimensional electroanatomic mapping system. // J Cardiovasc Electrophysiol.-1999.- V 10(8).- P 1112-8.

52. Green L.S., Lux R-L., Haws C.W. et al. Effects of age, sex and body habitus on QRS and ST-T potential map of 1100 normal subjects. // Circulation.- 1985.-V.71.- N.2.- P.244-254.

53. Haisssaguerre M, Gaita F et al. Radiofrequency catheter ablation of accessory pathways: a contemporary review. // J Cardiovasc Electrophysiol.-1994.- V 5.- P 532-52.

54. Haws CW, Lux RL. Correlation between in vivo transmembrane action potential duration and activation-recovery intervals from electrograms: effect of interventions that alter repolarization time. // Circulation.-1990.- V 81.-P 1412-1420.

55. Hayam G, Gepstein L, Ben-Haim SA. Accuracy of the vivo determination of location using a new nonfluoroscopic electroanatomical mapping system. // Pacing electrophysiol.-1996.-V 19 (4pt 2).-P 627.

56. Helguera M.E., Pinski S.I., Sterba R., Trohman R.G., Memori T waves after radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connection in Wolff-Parkinson-White syndrome. // J Electrocardiol.-1994.-V 27.-P 243-249.

57. Helguera M.F., Pinski S.I., Sterba R., Trohman R.G. Memory T waves after radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in Wolff-Parkinson- White syndrome. // J Electrocardiology.-1994.- V 77.-P59-63.

58. Inaba-Sato F., Hirai M., Hayashi H. et al. Relationship between QRS duration and repolarization abnormalities in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // J Electrocardiol.- 1996.- V.29.- N 4.-P.301- 308.

59. Inden Y., Hirai M., Takada Y. Prolongation of activation- recovery interval over a preexcited region before and after catheter ablation in patients with Wolff- Parkinson-White syndrome. // J Cardiovasc Electrophysiol.- 2001.-V 12.-P 939-45.

60. Iwa T, Kawasuji M, Misaki T et al: Localization and interruption of accessory condaction pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1980.- V 80.-P 271.

61. James, T.N.: Morphology of the human atrio-ventricular node with remarks pertinent to its electrophysiology. // Am. Heart J.-1961.-V 62,-P 756.

62. Janse M. J., Anderson R. H., Van Capell F. J., et al. A combined electrophysiological and anatomical study of the human fetal heart. // Am.Heart J.-1976.-V 91.- 556.

63. Jedynak Z., Walczak F., Marcisz-Szufladowicz E. et al. Multi-electrode mapping from thoracic surface in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Pol.Arch.Med.Wewn.- 1992.- V.88.- P. 116-26.

64. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology. // Philadelphia. Lea & Febiger.- 1993.

65. Kalbfleish SJ, Sousa J, El-Atassi R et al. Repolarization abnormalities after catheter ablation of accessory atrioventricular connections with radiofrequency current. // J. Am. Coil. Cardiol.-1991.- V.I 8.- P. 17611766.

66. Kamakura S., Katayama K., Okano Y. et al. Body surface mapping in patients with septal accessory pathways. // Body Surface Mapping and High Resolution Electrocardiography, Abstracts- 1994.- Yokohama, Japan.

67. Kamakura S., Shimomura K., Ohe T. et al. The role oh initial minimum potentials on body surface maps in predicting the site of accessory pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Circulation.-1986.- V 74.- N l.-P 89-96.

68. Khongphattanayothin A, Kosar E; Nademanee K. Nonfluoroscopic three- dimensional mapping for arrhythmia ablation: tool or toy ? // J Cardiovasc Electrophysiol.-2000.-V 11(3).-P 239-43.

69. Klein G.J., Hacker D.B., Gallagher J.J. Anatomic substrate of impaired antegrade conduction over an accessory atrioventricular pathway in the WPW syndrome. // Circulation. 1980.- V. 61. - N. 6 - P. 1249 -1256.

70. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, Pritchett ELC, Smith WM, Gallagher JJ. Ventricular fibrilation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // N Engl J Med.-1979.- V 301.-P 1080.

71. Kuck K-H, Bragada P, Wellens HJJ. Observations on the antidromic type of circus movement tachycardia in the Wolff-Parkinson-White syndrome. //J. Am. Coll Cardiol.-1983.-V 2.-P 1003.

72. Lemery R, НаттШ SC, Wood DL et al. Value of the 12 lead electrocardiogram and vectrocardiogram for locating the accessory pathway in the patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Br.Heart J.-1987.- V 58.-P 324.

73. Lerman B.B., Waxman H.C., Proceiner A. et al. Supraventricular tachycardia associated with nodoventricular and concealed atrioventricular bypass tracts. //Am. Heart. J.-1982.-V 104.-P 1097.

74. Lev M., Fox S. M., Bharati S. et al. Mahaim and James fibers as a basis for a unique variety of ventricular pre-excitation. // AmJ.Cardiol.-1975.-V 36.-P 880.

75. Liebman J. Use of noninvasively determined right ventricular epicardial breakthrough in clinical diagnosis and understanding. // J.Electrocardiol.-1990.- V. 23, Suppl.- P 63-70.

76. Lindsay BD, Crossen KJ., Cain ME: Concordanc of distinguishing electrocardiographic features during sinus rhythm with the location of accessory pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Am J Cardiol.-1987.- V 59.- P 1093.

77. Lown B, Ganong WF, Levine SA: The syndrome of short P-R interval, normal QRS complex and paroxysmal rapid heart action. // Circulation.-1952.-V 5.- P 693.

78. Lux RL, Green LS, MacLeod RS, Taccardi B. Assessment of spatial and temporal characteristics of ventricular repolarization. // J Electrocardiol. -1994. V 27.- P 205-216.

79. Madrid A.H., del Rey J.M., Rubi J. et al. Biochemical markers and cardiac troponin I release after radiofrequency catheter ablation: approach to size of necrosis. // Am Heart J.- 1998.-V 136.-P 948-955.

80. Medvedowsky JL, Nicolai P, DeLaage M, Agelou JL. Correlations electrocardiographiques, electrophysiologiques et vectocardiographiques dans le syndrome de Wolff-Parkinson White. // Arch Mai Coeur.- 1979.-V 9.-P 1000-13.

81. Milstein S., Sharma AD., Guiraudon GM., Klein GL. An algorithm for the electrocardiographic localization of accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // PACE.-1987.-V 10.- P 555.

82. Murdock C.H., Leitch J.W., Klein G.J. et al. Epicardial mapping in patients with "nodoventricular" accessory pathways. // Am. J. Cardiol.-1991.-V 68.-P 208.

83. Patrick J. Fitisimmons, Paul D. McWhirter et al. The natural history of Wolff- Parkinson-White syndrome in 228 military aviators: A long-term follow-up of 22 years. // American Heart J.-2001,-V 142.-N3.

84. Pekarsky V., Oferkin A., Berman I., Petsh A., Gushchin I., Savenkov G. New method of pace-mapping in Wolff-Parkinson -White syndrome. // Europen Heart J.-1991.-V.12.- P.408.

85. Репу JC., Giuflre RM, Garson A Jr. Clues to the electrocardiographic diagnosis of subtle Wolff-Parkinson-White syndrome in children. // J Pediafr.-1990,-V117(6).-P 871-5.

86. Pisapia A, Faure J, Lefevre J, Faugere G, Ferracci A. Criteria of localization of the bundle of Kent. // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1999.-V 92.-P 57-64.

87. Puech P., and Grolleau R. L'onde P retrograde negative en DI, signe de faisceau de Kent postero-lateral hauche. // Arch. Mai. Coeur. -1977.-V70.-P49.

88. Reddy GV, Schamroth L. The localization of bypass tracts in the Wolff-Parkinson-White syndrome from the surface electrocardiogram. // Am Heart J.-1987.- V 113.-P 984.

89. Rodriguez LM., Smeets JL., de Chillou C. et al. The 12-lead electrocardiogram in midseptal, anteroseptal, posteroseptal and right free wall accessory pathways. // Am.J. Cardiol.- 1993.- V.72.- N 17.- P. 1274-80.

90. Rosenbaum M.B., Blanko КН., Elizari M.V., Lazzari J.O., Davidenko J.M. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. // Am. J. Cardiol.-1982.- V. 50.- P. 213-232.

91. Sealy W. C., Gallagher J. J. Surgical treatment of left free wall accessorry pathways of atrioventricular conduction of the Kent Ь/рс. II J. Thor. Cardiovasc. Surg. -1981.- V. 81.- P. 698 706.

92. Sealy W.C. Reply to : Accessory atrioventricular connections.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1979.-V 78.-P 311.

93. Taccardi B. Body surface mapping and cardiac electric sources. A historical survey. // J.Electrocardiol.- 1990.- V. 23.- Suppl.- P. 150-4.

94. Ticzon A.R., Damato A.N., Caracta A.R., et al. Interventricular septal motion during pre-excitation and normal conduction in WPW syndrome. Echocardiographic and electrophysiologic. // Am. J. Cardiol.-1976.-V 37.-P 840.

95. Tomita Y., Hirai M., Yanagawa T. et al. Body surface distribution of significant changes in QRST time-integral values after radiofrequency catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Am J Cardiol.- 1996.-V 77.-P 59-63.

96. Toyoshima H., Burgess MJ. Electrotonic interaction during canine ventricular repolarization. // Circ.Res.-1978.-V 43.-P 348-356.

97. Tsunakawa H., Hoshino K., Kanesaka S., Harumi K. et al. Dipolarity and dipole location during QRS and T waves in normal men estimated from body surface potential distribution. // Jpn. Heart J.-1985.-V.26.-P.319- 325.

98. Untereker W. J., Litwak R. S., Mindich B. P. et al. Superfical accessory pathway in the Wolff Parkinson - White syndrome -electrophysiological, surgical and histologic demonstration. // J. Electrocardiol. - 1980.- V. 13 - P 393 - 400.

99. Walsh E., Saul J., Triedman J. Ablation of the "Second Conducting System". "Mahaim fibers" and "Double Nodes" in congenital heart disease. // Circulation.- 1994.- V 90.-P 531.

100. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial fibrillation begest atrial fibrillations study in awake chronically instrumented goats. // Circulation.- 1995.- V 92.-P 1954-1968.

101. Willems JL., Robles de Medina EO, Berbard R et al: Criteria for intraventricular conduction disturbanses and pre-excitation. // J Am Cardiol.-1985.- V 5.- P 1261.

102. Wood M.A, Di Marco J.P., Haines D.E. Electrocardiographic abnormalities after radiofrequency catheter ablation of accessory bypass tracts in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Am. J Cardiol.-1992.- V. 70- P. 200-204.

103. Worley SJ. Use of a real-time three-dimensional magnetic navigation system for radiofrequency ablation of accessory pathways. // Pacing Clin Electrophysiol.- 1998.-V 21(8).-P 1636-45,- Review.

104. Xie В., Heald SC., Bashir Y. et al. Localization of accessory pathways from the 12-lead electrocardiogram using a new algorithm // Am J Cardiol. -1994.-M15.-V 74(2).-P 161-5.

105. Yin LX, Li CM, Fu QG, Lo Y, Huang QH, Cai L, et al. Ventricular excitation maps using tissue Doppler acceleration imaging: potential clinical application. // J Am Coll Cardiol.- 1999.-V 33.-P 7827.

106. Yuan S., Iwa Т., Tsubota M., Bando H.: Comparative stady of eight sets of ECG criteria for the localization of the accessory pathway in Wolff-Parkinson-White syndrome. // J of Electrocardiology.-1992.-V 25.-N3.-P 203-14.

107. Yuan S, Iwa T, Misaki T et al. Comparative study of five preoperative methods for the localization of accessory pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Jpn Circ J.-1991.- V 55.- P 685.

108. Zipes D.P. Genesis of cardiac arrythmias: electrophysiologic considerations. Heart disease. Ed. E. Braunwald.- 1984.-P 605 -47.