Сравнительный анализ эффективности различных методик анализа деформации миокарда левого желудочка в выявлении зон ишемии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Оврулова Марина Мусаевна

• Оврулова Марина Мусаевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Оврулова Марина Мусаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Трехмерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца (валидизация и воспроизводимость метода, определение объема левого желудочка, фракции выброса, анализ локальной сократимости, преимущества перед двумерной эхокардиографией)

1.2 Деформации миокарда левого желудочка (определение, механика сокращения миокарда, ультразвуковые методы регистрации, алгоритмы оценки, валидизация, воспроизводимость, нормативные значения)

1.3 Анализ деформации миокарда левого желудочка в диагностике ишемической болезни сердца (двумерная и трехмерная эхокардиография, стресс-эхокардиография, обструктивные поражения коронарных артерий,

микроваскулярная дисфункция)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Число обследованных; половые и возрастные показатели

2.2 Отбор лиц со стабильной ишемической болезнью сердца для включения в исследование

2.3 Общая характеристика клинического материала у обследуемых с ишемической болезнью сердца

2.4 Данные инвазивной коронарографии

2.5 Выполнение трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом и с регистрацией деформационных параметров левого желудочка

2.6 Критерии выявления стресс-индуцированной ишемии во время трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом и анализом деформации миокарда левого желудочка

2.7 Используемые методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ВЫЯВЛЕНИЕ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ ИШЕМИИ И СИМПТОМ - ЗАВИСИМЫХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ

ТРЕХМЕРНОЙ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С

АДЕНОЗИНТРИФОСФАТОМ И АНАЛИЗОМ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

3.1 Результаты пилотного исследования по определению минимально необходимого объема выборки пациентов

3.2 Обнаружение симптом-зависимых магистральных коронарных артерий при нагрузочной пробе с помощью различных эхокардиографических подходов

3.2.1 Выявление симптом-зависимых коронарных артерий при визуальном контроле сократимости миокарда левого желудочка

3.2.2 Выявление симптом-зависимых коронарных артерий с помощью алгоритма оценки продольной деформации миокарда левого желудочка на основе технологии тканевого следа

3.2.3 Выявление симптом-зависимых коронарных артерий с помощью алгоритма оценки циркулярной деформации миокарда левого желудочка

3.2.4 Выявление симптом-зависимых коронарных артерий с помощью алгоритма оценки радиальной деформации миокарда левого желудочка

3.2.5 Выявление симптом-зависимых коронарных артерий с помощью алгоритма оценки деформации миокарда левого желудочка по площади

3.2.6 Выявление симптом-зависимых коронарных артерий с помощью алгоритма оценки продольной деформации миокарда левого желудочка на основе технологии тканевого допплера

3.3 Обнаружение стресс-индуцированной ишемии при нагрузочной пробе с помощью различных эхокардиографических подходов

3.3.1 Выявление стресс-индуцированной ишемии при визуальном контроле сократимости миокарда левого желудочка

3.3.2 Выявление стресс-индуцированной ишемии при применении методики оценки продольной деформации миокарда левого желудочка на основе технологии тканевого следа

3.3.3 Выявление стресс-индуцированной ишемии при применении методики оценки циркулярной деформации миокарда левого желудочка

3.3.4 Выявление стресс-индуцированной ишемии с помощью алгоритма оценки радиальной деформации миокарда левого желудочка

3.3.5 Выявление стресс-индуцированной ишемии с помощью алгоритма оценки деформации миокарда левого желудочка по площади

3.3.6 Выявление стресс-индуцированной ишемии с помощью алгоритма оценки продольной деформации миокарда левого желудочка на основе технологии тканевого допплера

3.4 Оценка результатов сочетанного применения методик визуального контроля сократимости миокарда левого желудочка и анализа его деформации во время нагрузочной пробы с аденозинтрифосфатом для выявления ишемии и симптом-связанных артерий

3.4.1 Выявление стресс-индуцированной ишемии и симптом-зависимых артерий при сочетанном применении визуального контроля сократимости миокарда левого желудочка и методики анализа продольной деформации на основе технологии тканевого следа с пошаговым анализом

3.4.2 Выявление стресс-индуцированной ишемии и симптом-зависимых артерий при сочетанном применении визуального контроля сократимости миокарда левого желудочка и методики анализа деформации миокарда по площади с пошаговым анализом

3.4.3 Выявление стресс-индуцированной ишемии и симптом-зависимых артерий при сочетанном применении визуального контроля сократимости миокарда левого желудочка и всех методик анализа деформации миокарда

3.5 Резюме

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ПРИЛОЖЕНИЕ З

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ эффективности различных методик анализа деформации миокарда левого желудочка в выявлении зон ишемии»

Актуальность темы исследования

По данным Минздрава России, Роспотребнадзора и Росстата распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в Российской Федерации по-прежнему остается высокой и составляет 5,2%, а смертность (в структуре общей смертности) доходит до 23,7% (Здравоохранение в России 2023, 2024). В связи с актуальностью проблемы ИБС в целом, и хронических коронарных синдромов в частности, по-прежнему существует необходимость совершенствования способов точной диагностики и лечения заболевания, в том числе и с использованием инструментальных визуализирующих методов (Завадовский К.В. и соавт., 2022; Шляхто Е.В., 2024; Амосов В.И. и соавт., 2025; Бойцов С.А. и соавт., 2025; Меркулова И.Н. и соавт., 2025; Мирзоев Н.Т. и соавт., 2025; Virani S.S., 2023; Lancellotti P., 2024).

Одним из наиболее востребованных визуализирующих методов в диагностике ИБС остается стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) (Акчурин Р.С. и соавт., 2020; Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024; Hirano Y. et al., 2024; Pellikka P.A. et al., 2020; Picano E. et al., 2024; Qin T. et al., 2024; Vrints C. et al., 2024; Yin L., 2024; Antoniou N. et al., 2025). В последние годы диагностическая ценность методики даже возросла в связи с началом использования инновационных технологий трехмерной реконструкции камер сердца (3D Стресс-ЭхоКГ) и трехмерной реконструкции камер сердца в реальном масштабе времени (4D Стресс-ЭхоКГ), а также анализа процессов деформации сердечной мышцы, позволяющих улучшить диагностику зон ишемии в миокарде левого желудочка (ЛЖ) (Новиков В., Новикова Т., 2020; Обрезан А.Г. и соавт., 2019; Barbieri A. et al., 2023; Bhattacharyya S. et al., 2024; Gillam L.D. et al., 2024; Kadoglou N.P. et al, 2025; Kersten J. et al., 2025; Khoche S. et al., 2024; Nemes A., 2024; Qin S. et al., 2023; Sun, L. et al., 2024; Ragab T.M. et al., 2025).

Степень разработанности проблемы

3D и 4D Стресс-ЭхоКГ имеет ряд преимуществ перед двумерной Стресс-ЭхоКГ (2D Стресс-ЭхоКГ). Поскольку миоциты ЛЖ имеют сложную пространственную ориентацию (Лукин О.Н., 2025; Buckberg G. et al., 2008) и сокращаются одновременно в разных направлениях, механика ЛЖ по своей природе является трехмерным явлением, и для ее точной оценки как раз и подходит метод трехмерной визуализации (Мацкеплишвили С. Т. и соавт., 2025; Muraru D. et al., 2018; Nabeshima Y. et al., 2020; St-Onge S. et al, 2024). Уже установлено, что что при 4D Стресс-ЭхоКГ набор информации происходит намного проще и быстрее, лучше визуализируется верхушка ЛЖ, с большей точностью определяются структурные и функциональные параметры ЛЖ, чем при 2D Стресс-ЭхоКГ (Эхокардиография в 3D и 4D, 2025; Steeds R.P. et al., 2019; Arbucci R., Picano E., 2023; Corbett L. et al., 2024). Кроме того, продемонстрировано, что качество регистрации объемных видеоклипов меньше зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики (Badano L.P., 2014).

Начато изучение возможности применения при ультразвуковом исследовании анализа деформации миокарда для выявления зон ишемии (Бедрицкий С.А. и соавт., 2018; Алехин М.Н., Степанова А.И., 2020, 2025; Кокшенева И.В. и соавт. 2025; Gillam L.D. et al., 2024; Zhou F. et al., 2024; El Mokadem M. et al., 2025; Trninic D. et al., 2025). Разработано несколько алгоритмов оценки деформационных процессов в ЛЖ, четыре из которых стали стандартно включать в программные оснащения современных эхокардиографов (алгоритмы анализа продольной деформации по технологиям тканевого следа и тканевого допплера, циркулярной и радиальной деформации) (Карев Е. А. и соавт., 2020; Швец Д.А., Поветкин С.В., 2025; Trivedi S.J. et al., 2019; Pastore M.C. et al., 2021; Gherbesi E. et al, 2024). Показано, что анализ деформации может быть использован и для выявления ишемии из-за микроваскулярных расстройств (Jovanovic I. et al., 2022; Tagliamonte E. et al., 2023; Zhang X. et al., 2025). Однако до сих пор неясно, какие из алгоритмов оценки деформации лучше выявляют участки

ишемизированного миокарда во время Стресс-ЭхоКГ (Бобров А.Л., Бобров Л.Л., 2014; Ng A. et al., 2009; Roushdy A. et al., 2017).

Предприняты первые попытки одновременного применения трех технологий (Стресс-ЭхоКГ + 3D визуализация + анализ деформации ЛЖ) для выявления ишемии при нагрузке (Deng Y. et al., 2017; Nemes A. et al., 2019). Предложен новый алгоритм оценки миокардиальной деформации по площади, который может быть реализован только на сканерах с 3D визуализацией сердечных структур (Muraru D. et al., 2018; Nabeshima Y. et al., 2020; Hioki A. et al., 2020; Chang T.W. et al., 2022). Но вопрос о том, какой из алгоритмов анализа деформации лучше подходит для детекции ишемии и детерминации симптом-зависимых артерий при стресс-тестах с трехмерным контролем эхо-показателей, в том числе и при применении в качестве стресс-агентов вазодилататоров, остается еще не изученным, - нам не удалось найти ни одной публикации в научной литературе по этому вопросу. Также не изучено как влияет на результативность диагностики сочетанное применение метода визуального контроля сократимости миокарда ЛЖ и алгоритмов анализа его деформации.

Цель исследования

Оптимизация диагностики ишемии миокарда левого желудочка с использованием трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом и ультразвуковых методик анализа деформации миокарда.

Задачи исследования

1. Изучить вероятность выявления стресс-индуцированной ишемии и симптом-зависимых артерий у пациентов ИБС при проведении трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом при использовании различных методов анализа деформации миокарда левого желудочка (алгоритм продольной деформации левого желудочка по технологиям тканевого следа и тканевого допплера, циркулярной, радиальной деформации, деформации по площади).

2. Провести сравнительный анализ результативности обнаружения зон стресс-индуцированной ишемии с помощью различных алгоритмов анализа деформации миокарда левого желудочка и традиционной методики визуального контроля сократимости миокарда по данным трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом.

3. Сравнить эффективность выявления симптом-зависимых артерий при помощи различных алгоритмов анализа деформации миокарда левого желудочка и применении традиционной методики визуального контроля сократимости миокарда по результатам проведения трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом.

4. Уточнить возможность сочетанного применения визуального контроля сократимости и алгоритмов деформации миокарда левого желудочка для повышения частоты выявления стресс-индуцированной ишемии и симптом-зависимых артерий у больных ИБС при выполнении трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом.

Научная новизна

Установлено, что в условиях выполнения нагрузочного теста с аденозинтрифосфатом (АТФ) и применения трехмерного УЗИ все изученные методики анализа деформации миокарда (алгоритм продольной деформации ЛЖ по технологиям тканевого следа и тканевого допплера, циркулярной, радиальной деформации, деформации по площади) оказываются приемлемыми для выявления стресс-индуцированной ишемии (частота выявления от 55,8% до 86,3%) и симптом-зависимых артерий (частота выявления от 51,2% до 81,8%) у больных с ИБС (р<0,05).

Впервые получены достоверные данные о том, что при 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ наиболее часто выявляют стресс-индуцированную ишемию миокарда ЛЖ и симптом-зависимые артерии методики анализа деформации по площади (в 86,3% и 81,8% случаев, соответственно) и продольной деформации миокарда по технологии тканевого следа (в 82,9% и 74,5%) (р<0,05).

Впервые обнаружено, что при выполнении 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ вероятность выявления стресс-индуцированной ишемии миокарда ЛЖ и симптом-зависимых артерий (по сравнению с традиционной методикой визуального выявления зон асинергии миокарда) достоверно повышается в результате применения алгоритмов деформации миокарда по площади (в 1,8 раз, р = 0,0002 и 2,3 раза, р = 0,0001, соответственно) и продольной деформации миокарда по технологии тканевого следа (в 1,6 раз, р = 0,0009 и в 2,1 раза, р = 0,0004).

Теоретическое и практическое значение диссертационной работы

В результате проведенного анализа выделены две методики оценки систолических деформационных процессов в миокарде левого желудочка (деформации миокарда по площади и продольной деформации миокарда), позволяющие наиболее эффективно выявлять стресс-индуцированную ишемию и симптом-зависимые артерии во время 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ.

Одновременное применение методик визуального контроля сократимости ЛЖ и его деформации при 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ внедрено в диагностическую практику для выявления стресс-индуцированной ишемии и симптом-зависимых артерий. Это обусловлено тем, что при сочетанном применении визуального контроля и продольной деформации по технологии тканевого следа зоны ишемии выявляются в 91,5% случаев по сравнению с 48,9% (р = 0,0001) и 82,9% (р = 0,3545) при раздельном применении этих методик; при сочетанном применении визуального контроля и деформации миокарда по площади зоны ишемии выявляются в 90,1% случаев вместо 48,9% (р < 0,0001) и 86,3% (р = 0,7387) при применении этих методик по отдельности. При совместном использовании визуального контроля и продольной деформации по технологии тканевого следа симптом-зависимые артерии выявляются в 85,1% случаев по сравнению с 36,2% (р = 0,0004) и 74,5% (р = 0,3043) при раздельном применении этих методик; при сочетанном применении визуального контроля и деформации миокарда по площади зоны ишемии выявляются в 86,3% случаев вместо 36,2% (р < 0,0001) и 81,8% (р = 0,7717) при применении этих методик по отдельности.

Начато использование ультразвуковых деформационных технологий при стресс-тесте с АТФ для обнаружения зон ишемии микрососудистого генеза. Участки стресс-индуцированной ишемии в зонах перфузии коронарных артерий без гемодинамически значимых поражений при введении вазодилататора и применении методики визуального контроля сократимости удается выявить только в 12,7% случаях, а при использовании методик продольной деформации по технологии тканевого следа - уже в 48,9% (р = 0,0003), циркулярной деформации - в 37,2% (р = 0,0130), радиальной деформации - в 29,5% (р = 0,0704), деформации по площади - в 34,1% (р = 0,0241).

Методология и методы исследования

В основе методологии настоящего исследования лежит совокупность универсальных и специальных методов научного познания. Предметом научного исследования является динамика ультразвуковой картины структурных и функциональных показателей левого желудочка при проведении его трехмерной реконструкции во время стресс-теста с вазодилататором АТФ; объектом исследования служат пациенты с ИБС и верифицированной во время инвазивной КАГ картиной поражения коронарного русла.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковая методика анализа деформации миокарда левого желудочка по площади позволяет выявлять стресс-индуцированную ишемию и симптом-зависимые артерии во время 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ достоверно чаще (в 1,8 раз чаще (р = 0,0002) и в 2,3 раза чаще (р = 0,0001), соответственно) по сравнению с традиционной методикой визуального контроля сократимости миокарда.

2. Методика оценки продольной деформации миокарда левого желудочка по технологии тканевого следа обнаруживает стресс-индуцированную ишемию и симптом-зависимые артерии во время 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ достоверно чаще

(соответственно в 1,6 раза чаще (р = 0,0009) и в 2,1 раза чаше (р = 0,0004)), чем при применении методики анализа миокардиальной сократимости.

3. Одновременный анализ визуальной сократимости миокарда левого желудочка и его продольной деформации при выполнении 4D Стресс-ЭхоКГ с АТФ достоверно повышает частоту выявления стресс-индуцированной ишемии и симптом зависимых артерий в 1,9 раза (р = 0,00001) и в 2,3 раза (р = 0,0004), соответственно, по сравнению с применением только первого метода; сочетанный анализ визуальной сократимости миокарда левого желудочка и его деформации по площади повышает частоту выявления стресс-индуцированной ишемии и симптом зависимых артерий в 1,8 раза (р < 0,0001) и в 2,4 раза (р < 0,0001), соответственно, по сравнению с применением только визуального контроля миокардиальной сократимости.

Степень достоверности и апробация результатов научной работы

В работе использовано зарегистрированное в Российской Федерации и допущенное к диагностическому и научному использованию медицинское оборудование. Применение пилотного/разведочного анализа (Lehr R., 1992) позволило определиться с необходимым минимальным объемом выборки, достаточном для получения достоверных выводов (не менее 27 человек); в нашем же исследовании объем выборки составил 47 человек. При проведении математической обработки данных использованы адекватные статистические методы (тест Манна-Уитни, критерий %2 (хи-квадрат), точный критерий Фишера, двухфакторный корреляционный анализ по Спирмену, методика оценки шансов); сам текст диссертации содержит соответствующие цифровые и табличные данные, а также проиллюстрирован многочисленными рисунками и графиками, созданными в статистических программах.

Результаты проведенного исследования доложены на XXIX и XXX Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (М., 2023, 2024), I Всероссийском кардиохирургическом саммите (М., 2024); XXVII и XXVIII Всероссийских Национальных конгрессах «Радиология 2023 и 2024» (М., 2023,

2024), XVIII Всероссийской школе «Математическое моделирование и биомеханика в современном университете» (Дивноморское, 2024), Европейских конгрессах по Радиологии (ECR 2022 и 2025, Вена), Мировом съезде по кардиологии ^СС 2022, Рио де Жанейро), 19-м и 20-м Мировых конгрессах по ультразвуковой диагностике (WFUMB 2023, Маскат, WFUMB 2025, Осака), 21-м и 23-м Азиатско-Тихоокеанских конгрессах по Радиологии (AOCR 2023 и 2025, Бангкок, 2023, Ченнаи, 2025), 70-й Ежегодной конференции общества сердца Израиля (Тель Авив, 2023), 27-м Азиатском конгрессе по кардиологии (APSC 2023, Сингапур), Международном конгрессе по Радиологии (ISR 2023, Хургада), 16-м конгрессе Азиатской Федерации Ультразвука в Медицине и Биологии (AFSUMB 2024, Сеул), Международной конференции по лучевой диагностике (Абу-Даби, 2024), а также 4-х межрегиональных и региональных конференциях в Российской Федерации.

Апробация работы проведена на заседании объединенного научно-экспертного совета ФГБОУ ВО «Ростовского государственного медицинского университета» Минздрава России от «29» 05.2025 г., протокол № 10.

Личный вклад соискателя

Идея, тема и структура работы разработаны совместно с научным руководителем. Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, цель, задачи и определился с этапами исследования, разработал электронные таблицы, в которые заносились все необходимые данных обследуемых, также лично провел стресс-тесты у 47 пациентов.

Персональный вклад автора в анализ научной литературы, набор материала, анализ собранных данных и написание диссертационной работы составил 100%.

Внедрение результатов

Результаты исследования внедрены в клинико-диагностическую работу Центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии РостГМУ, отделения

ультразвуковой диагностики РостГМУ, отделения ультразвуковой диагностики ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», медицинского центра «Луч», медицинского центра ООО «Смартклиник», а также используются в образовательном процессе кафедр ультразвуковой диагностики и кардиологии РостГМУ, кафедры факультетской терапии ИнГУ.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 27 печатных работ, 3 из них - в журналах, входящих в перечень ВАК при Минобрнауки, получен 1 патент Российской Федерации (№ 2828733С1 от 10.04.2024 г.).

Структура, объем диссертационной работы

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы и приложений. В работе содержится 3 таблицы и 34 рисунка. Библиографический перечень включает в себя 215 источников, из них 55 отечественных и 160 - иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Начиная работу над диссертацией, сначала прицельно изучили какая информация по изучаемой тематике уже присутствует в научных публикациях. Анализ литературных данных проводился по базам данных e - library, Med Line / Pub Med, Science Direct. На основании проведенного поиска были сформулированы цели и задачи нашего исследования, определен необходимый инструментарий для набора материала и его научного анализа.

1.1 Трехмерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца (валидизация и воспроизводимость метода, определение объема левого желудочка, фракции выброса, анализ локальной сократимости, преимущества перед двумерной эхокардиографией)

Попытки применить трёхмерную реконструкцию органов в диагностических целях были предприняты еще в конце прошлого века (von Ramm O.T. et al., 1990). Но в кардиологии эта методика стала апробироваться только в начале 21 столетия (Lang R.M., et al., 2012); прогресс в использовании трехмерного режима визуализации для оценки структуры и функции отдельных частей сердца (но в первую очередь ЛЖ) был обусловлен быстрым развитием компьютерных технологий и созданием матричных кардиальных датчиков, позволяющих визуализировать сердечные структуры с хорошим темпоральным и пространственным разрешением, регистрировать большие пирамидальные объемы в динамике сердечного цикла и с высокой частотой смены кадров (Wu V.C. et al., 2017).

При изучении инновационного метода оказалось, что набор материала на новых приборах не требует особой подготовки и большого опыта оператора, при 3D-4D ЭхоКГ эхо-данные проще и быстрее регистрируются, имеют более высокие

показатели воспроизводимости при оценке одним и двумя врачами, по сравнении с 2D ЭхоКГ (Abusaid G.H., et al., 2012; Stress Echocardiography, 2023).

На сегодняшний день уже установлено, что 3D-4D ЭхоКГ более точно оценивает объемы ЛЖ в систолу и диастолу, фракцию выброса ЛЖ, в отличии от 2D ЭхоКГ (Мацкеплишвили С. Т. и соавт., 2025; Эхокардиография в 3D и 4D, 2025; Addetia K. et al., 2022; Arbucci R. et al, 2023; Corbett L. et al., 2024). При 4D ЭхоКГ геометрические особенности ЛЖ оказывают меньшее влияние на расчетные параметры ЛЖ, чем при 2D ЭхоКГ (Buccheri S. et al., 2015). Так в работе J. Jenner et al. (2019) показано, что фракция выброса ЛЖ при 4D ЭхоКГ имеет более тесную связь (r =0,84) с аналогичным показателем, полученным при магнитно-резонансной томографии (референтный метод), чем при 2D ЭхоКГ (r = 0,64). Эта же группа исследователей продемонстрировала, что при 4D ЭхоКГ воспроизводимость/повторяемость параметров ЛЖ выше, чем при 2D ЭхоКГ (коэффициент вариации при повторных измерениях одним и двумя врачами во время 4D ЭхоКГ 4,8 и 8,3%, а при 2D ЭхоКГ - уже 10 и 16%. К выводу о том, что 4D ЭхоКГ более точно определяет объемы ЛЖ и его фракцию выброса, чем 2D ЭхоКГ (для сравнения использовано магнитно-резонансное исследование), приходят авторы и других научных работ (Dorosz J.L. et al., 2012; Wood P.W. et al., 2014).

В работе 2024 г. (Dissabandara T. et al., 2024; метаанализ с 2000 по 2021 гг.) показано что фракция выброса при 4D ЭхоКГ и магнитно-резонансной томографии практически совпадают, а показатели конечно-систолического и конечно-диастолического объемов ЛЖ в первом случае оказываются ниже, чем во втором при использовании для анализа двуплановых апикальных срезов, а не многоплановых (это особенно значимо для пациентов с кардиоваскулярной патологией и для лиц старшей возрастной группы).

В исследовании S. Buccheri et al. (2015) при 4D ЭхоКГ среднее значение конечного диастолического объема ЛЖ составило 98,4 мл (ДИ 87-110 мл), а среднее значение конечного систолического объема ЛЖ - 37,0 мл (ДИ 32-42 мл).

R.M. Lang et а1. (2015) отметили, что индексированные объемы ЛЖ при 4D ЭхоКГ оказываются выше, чем при 2D ЭхоКГ.

В одном из последних исследований (Addetia К. et а!., 2022), основанном на изучении данных 2262 здоровых лиц (19 клиник, 15 стран по всему миру), определены нормативные значения индексированного конечного диастолического объема, конечного систолического объема ЛЖ и фракции выброса (ФВ) ЛЖ у мужчин и женщин (эти показатели составили соответственно 70 ± 15 и 65 ± 12 мл/м2, 28 ± 7 и 25 ± 6 мл/м2 и 60 ± 5% и 62 ± 5%); у представителей обоих полов объем ЛЖ с возрастом увеличивался, а ФВ ЛЖ, как правило, уменьшалась.

Следует также отметить, что в настоящее время начаты многообещающие исследования по привлечению искусственного интеллекта для более точного определения параметров ЛЖ во время 4D ЭхоКГ, которые будут полностью соответствовать данным магнитно-резонансной томографии (ВагЫеп А., Pepi М., 2022; Wu V.C. et б1., 2023).

Понятно, что более точное определение структурных и функциональных показателей при 4D СЭхоКГ сказывается и на более точной диагностике изменений, возникающих при ИБС.

Кроме более точного определения объёмов ЛЖ и его фракции выброса, более точной становится и диагностика ишемии при 4D ЭхоКГ (в случае применения многоплановых апикальных сечений ЛЖ) путем оценки локальной сократимости миокарда (АгЬисС R., Рюапо Е., 2023). Это особенно четко видно при сравнении результатов стресс-тестов. Так в исследовании С. Aggeli et а1. (2007) при 4D Сресс-ЭхоКГ с добутамином общий индекс сократимости миокарда ЛЖ оказался равным 1,30 ± 0,27, против 1,20 ± 0,24 при 2D Стресс-ЭхоКГ (р = 0,014); но особенно выраженные отличия сравниваемых методов обнаруживаются при анализе сократимости апикальных сегментов - чувствительность 4D Сресс-ЭхоКГ в выявлении ишемии в апикальных сегментах была 85%, а при 2D Стресс-ЭхоКГ -78%; в другом исследовании аналогичные показатели составили 87% и 78% (р = 0,011) (Badano L.P. et Б1., 2010).

Еще одним преимуществом применения трехмерного режима визуализации ЛЖ является быстрота регистрации эхо-данных при 4D Сресс-ЭхоКГ, по сравнению с 2D ЭхоКГ, что очень важно при выполнении динамичных/скоротечных нагрузочных проб (Kwan J. et al., 2014); например, в работе L.P. Badano et al. (2010) показано, что время записи 4D эхо-видеоклипов на пике нагрузки с дипиридамолом в 4 раза меньше, чем 2D видеоклипов (р < 0,0001), а время их анализа - в 2 раза меньше (р < 0,0001).

1.2 Деформации миокарда левого желудочка (определение, механика сокращения миокарда, ультразвуковые методы регистрации, алгоритмы

оценки, валидизация, воспроизводимость, нормативные значения)

Деформация/стрейн миокарда желудочков и предсердий - это изменение формы, размеров, площади, объема всего объекта либо его фрагмента при мышечном сокращении или расслаблении (Lopez-Candales A., Hernandez-Suarez D.F., 2017). При увеличении размеров объекта деформация определяется с положительным знаком в процентах от исходного, при уменьшении - с отрицательным (Sutherland G.R. et al, 1999).

Как известно, стенка ЛЖ имеет 3 слоя мышечных волокон: внутренний (субэндокардиальный), средний и наружный (субэпикардиальный). Средний слой состоит из поперечно ориентированных спиральных волокон, охватывающих и сжимающих в систолу оба желудочка, внутренний косой слой вращается по часовой стрелке, а внешний косой слой - против часовой стрелки, при этом геометрия миокардиоцитов левого желудочка постепенно меняется от правосторонней спирали в субэндокарде к левосторонней спирали в субэпикарде (Gherbesi E. et al., 2024). В связи с этим, механика сокращения ЛЖ - это сложный процесс, включающий одновременно и движение внутрь полости, и продольное движение (основание сердца смещается к верхушке) и противонаправленное вращение верхушки и основания (скручивание) вокруг продольной оси ЛЖ

(систолическое вращение верхушки происходит против часовой стрелки, а основания ЛЖ - по часовой стрелке) (Лукин О.Н., 2025; Torrent-Guasp F. et al., 2001). При сокращении регионарная деформация миокарда определяется сложным взаимодействием двух факторов: а) активный фактор - сократительная способность миокардиоцитов (зависит от перфузии тканей и электрической активации), б) пассивный фактор (внутриполостное давление, постнагрузка/преднагрузка, геометрия желудочков, взаимодействие сегментов и эластичность тканей) (Bombardini Т., 2005). Деформация возникает, когда различные элементы в мышечных структурах двигаются с разной скоростью, что приводит к изменению формы сердца во время движения. Визуализация деформации позволяет непосредственно оценить укорочение и удлинение миокардиальной мышцы на протяжении сердечного цикла путем оценки локального стрейна. Поэтому оценка деформации, по сути, является количественным методом для точной оценки функции и сократительной способности миокарда.

Одним из визуализирующих методов, позволяющих выявить и измерить деформацию миокарда, является ЭхоКГ (Sutherland G.R. et al, 1999). Сложное движение миокарда в трех плоскостях можно проанализировать и с помощью 2D ЭхоКГ, но более точная информация может быть получена (что вполне естественно) с помощью 3D-4D ЭхоКГ (Обрезан А.Г., Баранов Д.З., 2019; Muraru D. et al., 2018; Nabeshima Y. A et al., 2020;).

Все вышесказанное делает понятным, почему показатели систолической деформации миокарда желудочков сердца в норме при использовании методов продольной, циркулярной деформации и деформации по площади должны иметь отрицательное значение (из-за укорочения мышечных волокон), а радиальной деформации - положительное (из-за утолщения мышечных волокон). Следует также отметить, что при оценке глобальной систолической функции ЛЖ обычно используют показатели глобальной деформации миокарда, при оценке регионарной систолической функции - сегментарной либо территориальной деформации.

Первой научной работой, в которой было высказано предположение о том, что явление деформации может быть полезно для диагностики кардиальной патологии, была работа I. Mirsky, W.W. Parmley (1973). В 90-е годы 20 века началось углубленное изучение диагностических возможностей деформационных ультразвуковых технологий в выявлении и оценке тяжести поражения при ИБС (Domanski M.J. et al, 1997; Sutherland G.R. et al., 1999). Было продемонстрировано, что ухудшение деформации в миокарде ЛЖ у больных с ИБС обусловлено ишемией миокарда (Urheim S. et al., 2000; Voigt J.U. et al, 2003). В результате проведенных исследований было доказано, что новая методика весьма эффективна в диагностическом плане и может быть внедрена в повседневную диагностическую практику (Алехин М. Н., 2003; Андреева А.Е. и соавт., 2010; Саидова М.А., 2009; Hanekom L. et al., 2007; Antoni M.L. et al., 2010; Zhu W., et al., 2012; Hwang H.J. et al., 2014; Biering-S0rensen T. et al., 2014; Cusma-Piccione M. et al., 2015; Joyce E. et al., 2015; Uusitalo V. et al., 2016).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Оврулова Марина Мусаевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алехин, М. Н. Возможности клинического использования тканевого допплера. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография / М.Н. Алехин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - № 3. - С. 123-132.

2. Алехин, М.Н. Клиническое использование показателей продольной систолической деформации левого желудочка сердца / М.Н. Алехин // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2017. - Т. 1. - № 4. - С. 101— 111.

3. Алехин, М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение / М.Н. Алехин. - М.: Видар-М, 2012. - 88 с. - Режим доступа: Ш1р8://ёо1: Ъоокт1х.ги/Ъоок.рЫ;т1?1ё=3162112.

4. Алёхин, М. Н. Эхокардиография в оценке постсистолического укорочения миокарда левого желудочка сердца / М.Н. Алехин, А.И. Степанова // Кардиология. - 2020. - Т. 60. - № 12. - С. 110-116.

5. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпрессинформ, 2007. - 328 с.

6. Бедрицкий, С.А. Современные неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца и роль стресс-эхокардиографии в оценке патологии сердца / С.А. Бедрицкий, Г.Е. Гендлин, И.Г. Никитин // Лечебное дело. - 2018. - № 4. - С. 62-70.

7. Беленков, Ю.Н. Кардиология: национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - Серия «Национальные руководства». - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1232 с.

8. Бобров, А. Л. Клинические нормы. Эхокардиография / Бобров А. Л. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 80 с.

9. Бобров, А.Л. Количественные методы анализа в стресс-эхокардиографии / А.Л. Бобров, Л.Л. Бобров // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 2. - С. 96-103.

10. Бузиашвили, Ю.И. Возможности современных методик визуализации при ишемической болезни сердца / Ю.И. Бузиашвили, В.Ю.Бузиашвили // Кардиосоматика. - 2016. - Т. 5. - № 3-4. - С. 20 - 25.

11. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации / С. Т. Мацкеплишвили, М.А. Саидова М.Ю., Мироненко [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2025. - Т. 30. - № 2. - С. 6271.

12. Гаврюшина, С.В. Сердечная недостаточность с сохраненной ФВ ЛЖ: эпидемиология, «портрет» больного, клиника, диагностика / С.В. Гаврюшина, Ф.Т. Агеев // Кардиология. - 2018. - Т. 58. - № S4. - С. 55-64.

13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц

- М.: Практика, 1999. - 459 с.

14. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. - М. :ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

15. Даренский, Д.И. Использование неинвазивных методов диагностики при определении функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести у больных с хронической ишемической болезнью сердца / Д.И. Даренский, В.В. Грамович, Е.А. Жарова // Евразийский Кардиологический Журнал. - 2016. - № 3. - С. 30-40.

16. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации / Ю.А. Карпов, В.В. Кухарчук, А. Лякишев [и др.] // Кардиологический вестник. - 2015. - № 3. - С. 3-33.

17. Динамика состояния миокарда левого желудочка и левого предсердия по данным strain-эхокардиографии после коронарного шунтирования / И.В. Кокшенева, Л.И. Капленко, Е.П. Голубев [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2025. - Т. 18. - № 3. - С. 269-279.

18. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020-2021) / Ю.А. Карпов, О.Л. Барбараш, А.А. Бощенко [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2021.

- № 3. - С. 54-93.

19. Здравоохранение в России 2023. [Электронный ресурс] / Федеральная Служба Государственной Статистики. - Режим доступа: https ://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218.

20. Изменения деформации миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца при стресс-эхокардиографии / С.Д. Пирцхалава, Э.У. Асымбекова, Н.К. Ахмедярова [и др.] // Клиническая физиология кровообращения. - 2018. - Т. 15. - № 4. - С. 249-60.

21. Калькулятор SYNTAX Score [Электронный ресурс] / © 2013-2019 Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии». - Режим доступа: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/syntax_score/.

22. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца (Проект) [Электронный ресурс] / Российское кардиологическое общество 2023. -Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Proekt_2023_SIBS.pdf

23. Количественная ультразвуковая оценка показателей деформации миокарда: от теории к практике / Е.А. Карев, С.Л. Вербило, Э.Г. Малев [и др.] // Трансляционная медицина. - 2020. - Т. 7. - № 6. - С. 16-28.

24. Кормен, Т. Алгоритмы. Построение и анализ / Т. Кормен., Ч. Лейзерсон, Р. Ривест., К. Штайн. - 3-е издание. - Нью-Йорк-Лондон: Вильямс, 2019. - 1296 с.

25. Лукин, О.Н. Внутриклеточная неоднородность электромеханического сопряжения в миокарде. Результаты исследования по проекту РФФИ №21 -54-15001 -НЦНИ. 2025. [Электронный ресурс] / Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук. -Режим доступа: https://www.iip.uran.ru/main-science/blogi/post/12/vnutrikletochnaya-neodnorodnost-elektromekhanicheskogo-sopryazheniya-v-miokarde

26. Лупанов, В.П. Новые Европейские рекомендации 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (обзор) / В.П. Лупанов // Медицинский совет. - 2020. - № 4. - С. 30-36.

27. Лучевая диагностика органов грудной клетки. Национальное руководство / В.И. Амосов, А.О. Агафонов, О.В. Лукина [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2025. - 440 с.

28. Мареев, Ю.В. Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар / Ю.В. Мареев, В.Ю. Мареев // Кардиология. - 2017.

- Т. 57. - № 4S. - С. 19-30.

29. Меркулова, И.Н. Прогностическая значимость характеристик атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрезкожного коронарного вмешательства, в развитии сердечно-сосудистых событий у больных с острым коронарным синдромом по данным компьютерной ангиографии коронарных артерий / И.Н. Меркулова, А.А. Семенова, С.К. Терновой [и др.] // Кардиология.

- 2025. - Т. 65. - № 1. - С. 11-19.

30. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / А.Г. Кочетов, О.В. Лянг., В.П. Масенко [и др.]. - М.: РКНПК, 2012. - 42 с.

31. Мирзоев, Н.Т. Миокардиальные (мышечные) мостики: анатомо-топографические и патофизиологические особенности, клиническое значение, возможности диагностики, принципы лечения. Учебное пособие / Н.Т. Мирзоев, К.С. Шуленин, И.С. Железняк [и др.]. - СПб.: Свое издательство, 2025. - 42 с.

32. Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в стресс-эхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования / Н.Ю. Неласов, Р.В. Сидоров, М.Н. Моргунов [и др.] // Кардиология. - 2019. - Т. 59. -№ 11. - С. 39 - 47.

33. Наркевич, А.Н. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях [Электронный ресурс] / А.Н. Наркевич, К.А. Виноградов // Социальные аспекты здоровья населения

(электронный журнал). - 2019. - № 6. - С. 10. - Режим доступа: http:// doi.org/ vestnik. mednet.ru/content/view/1123/30/lang,ru/.

34. Неотложные меры в диагностике и лечении хронических форм ишемической болезни сердца / С.А. Бойцов, С.И. Проваторов, И.И. Шестова, Н.Н. Никулина // Терапевтический архив. - 2025. - Т. 97. - № 1. - С. 5-10.

35. Никифоров, В.С. Современные возможности speckle tracking эхокардиографиии в клинической практике / В.С. Никифоров, Ю.В. Никищенкова // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии - 2017. - Т. - 13. - № 2. - С. 248-255.

36. Новиков, В. Эхокардиография. Методика и количественная оценка / В. Новиков - М.: МЕДпресс-информ, 2020. - 120 с.

37. Новый алгоритм стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом / Н.Ю. Неласов, М.Н. Моргунов, Р.В. Сидоров [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2020. - Т. 101. - № 5. - С. 288-295.

38. Обзор визуализирующих методов исследования, применяемых в диагностике стабильной ишемической болезни сердца / И. В. Тарасова, А. Л. Вёрткин, В. А. Кожушков [и др.] // Lechaschi Vrach. - 2023. - Т. 4. - № 26. - С. 48-55.

39. Обрезан, А.Г. Деформация миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью / А.Г. Обрезан, Д.З. Баранов // Кардиология. -2019. - Т. 59. - № 8. - С. 88-96.

40. Определение деформационных характеристик для изучения биомеханики сокращения здорового сердца / В. Э. Олейников, В. А. Галимская, А. В. Голубева [и др.] // Медицинские науки. Клиническая медицина. - 2017. -№ 4. - С. 91 -101.

41. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Сб. трудов 2-го ММИ. - 1980. - Т. 150. - № 6. - С. 18-22.

42. Павлюкова, Е.Н. Анализ деформации миокарда в режиме strain и strain rate при стресс-эхокардиографии с добутамином в зависимости от степени

стеноза коронарных артерий / Е.Н. Павлюкова, В.Ю. Егорова // Сибирский Медицинский Журнал. - 2008. - № 4Л(выпуск 2). - С. 7-10.

43. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва -М:МедиаСфера, 2002. - 312 с.

44. Саидова, М.А. Стресс-эхокардиография с добутамином: возможности клинического применения в кардиологической практике / М.А. Саидова. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. Т. 5. - № 4. - С. 73-79.

45. Современное состояние ядерной кардиологии в Российской Федерации / К.В. Завадовский, Ж.В. Веснина, Д.В. Рыжкова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27. - № 12. С. - 105-114.

46. Современный алгоритм диагностики ишемической болезни сердца: достижения и перспективы / Б. Э. А. В. Нго, А.С. Аксельрод, Д.Ю. Щекочихин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 12. - № 5. -С. 418 - 428.

47. Современный уровень анализа локальной функции миокарда при выполнении стресс-эхокардиографии: тканевые допплеровские методики и двумерный режим тканевого следа / А.Е. Андреева, Л.Л. Берштейн, В.И. Новиков, Ю.Н. Гришкин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2010. - № 3. - С. 88-100.

48. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 / Р. С. Акчурин, Б. Г. Алекян, Д. М. Аронов [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25. - № 11. - С. 201 -250.

49. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29. - № 9. - С 1-64.

50. Стеноз коронарных артерий: всегда ли обоснована реваскуляризация? / А.С. Коротин, О.М. Посненкова, А.Р. Киселев [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2019. - Т. 8. - № 1. С. 42-51.

51. Трисветова, Е.Л. Коронарная микрососудистая дисфункция: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение / Е.Л. Трисветова // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2023. - Т. 19. - № 2. - С. 186196.

52. Швец, Д.А. Клиническое значение динамики ротации/скручивания при снижении деформации левого желудочка у больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда с сохраненной фракцией выброса левого желудочка по данным спекл-трекинг-эхокардиографии / Д.А. Швец, С.В. Поветкин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2025. - Т. 31. - № 1. - С. 60-73.

53. Шляхто, Е.В. Мультифокалдьный атеросклероз в реальной практике кардиолога: что знаем и где должны сконцентрировать усилия / Е.В. Шляхто // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29. - № 4. - С. 7-9.

54. Эхокардиография в 3D и 4D. 2025. [Электронный ресурс] / Тонус лайф. - Режим доступа: https: // doi: tonus-life.ru/diagnosticheskij-centr/kardiolog/jehokardiografij a-v-3d-i-4d/

55. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / F.J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson [et al.] // Eur Heart J. - 2019. - V. 40. - № 2. -P. 87-165.

56. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste [et al.] // Eur Heart J. - 2020. - Vol. 41. - N 3. - P. 407-477.

57. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / S.S. Virani, L.K. Newby, S.V. Arnold [et al.] // Circulation. - 2023. - Vol. 148. - N 9. - P. 9-119.

58. 2-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography predicts severe coronary artery disease in women with normal left ventricular function: a case-control

study / R.T. Hubbard, M.C. Arciniegas Calle, S. Barros-Gomes [et al.] // BMC Cardiovasc Disord. - 2017. - Vol. 17. - N 1. - P. 231.

59. 3D Echocardiogram Visualization: A New Method Based on "Focus + Context" / S. St-Onge, S. Amin, A. Cianciulli // Proc SPIE Int Soc Opt Eng. - 2024. -Feb. - 12929. - P. 129290T.

60. A Pilot Study to Predict Future Cardiovascular Events by Novel Four-dimensional Echocardiography Global Area Strain in ST-Elevation Myocardial Infarction Patients Managed by Primary Percutaneous Coronary Intervention / Y.A. Ali, A.M. Alashry, M.T. Saad [et al.] // J Cardiovasc Echogr. - 2020. - V. 30. - N 2. -P. 82-87.

61. Abusaid, G.H. Real time three-dimensional stress echocardiography advantages and limitations / G.H. Abusaid, M. Ahmad // Echocardiography. - 2012. -V. 29. - N 2. - P. 200-206.

62. Accuracy of global and regional longitudinal strain at peak of dobutamine stress echocardiography to detect significant coronary artery disease / F. Ilardi, C. Santoro, P. Maréchal [et al.] // Int J Cardiovasc Imaging. - 2021. - Vol. 37. - N 4. - P. 1321-1331.

63. Adenosine stress myocardial perfusion imaging and myocardial work in evaluating INOCA / X. Zhang, S. Dou, F. Zhang [et al.] // Sci Rep. - 2025. - Vol. 15. -N 1. - P. 26129.

64. Adenosine triphosphate stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia / T. Fukai, S. Koyanagi, H. Tashiro, T. Ichiki // Am J Card Imaging. - 1995. - Vol. 9. - № 4. - P. 237-244.

65. Age-related normal range of left ventricular strain and torsion using three-dimensional speckle-tracking echocardiography / K. Kaku, M. Takeuchi, W. Tsang [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - Vol. 27. - № 1. - P. 55-64.

66. Altman, D.G. How large a sample? / D.G. Altman / In: Gore S.M, Altman D.G. (eds.). - Statistics in Practice. - London, UK: British Medical Association, 1982. - 100 p.

67. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. 2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association / S.S. Martin, A.W. Aday, Z.I. Almarzooq [et al.] // Circulation. - 2024. -Vol. 149. - N 8. - P. 347-913.

68. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group / V. Kunadian, A. Chieffo, P. G. Camici [et al.] // Eur Heart J. - 2020. - Vol. 41. - N 37. - P. 3504-3520.

69. Antoni, M.L. Prognostic importance of strain and strain rate after acute myocardial infarction / M.L. Antoni, S.A. Mollema, V. Delgado [et al.] // Eur Heart J.

- 2010. - V. 31. - N 13. - P. 1640-1647.

70. Antoniou, N. Global Longitudinal Strain in Stress Echocardiography: A Review of Its Diagnostic and Prognostic Role in Noninvasive Cardiac Assessment / N. Antoniou, S. Iliopoulou, D.G. Raptis // Diagnostics (Basel). - 2025. - V. 15. - # 16. -P. 2076.

71. Arbucci, R. Strain and Real-Time Three-Dimensional Stress Echocardiography / R. Arbucci, E. Picano // Stress Echocardiography / E. Picano (eds).

- Cham.: Springer, 2023. - P. 181 - 209.

72. Asanuma, T. Myocardial motion in acute ischemia: revealing invisible deformation by echocardiography / T. Asanuma // J Echocardiogr. - 2024. - V. 22. -N 2. - P. 71-78.

73. Assessment of myocardial segmental function with coronary artery stenosis in multi-vessel coronary disease patients with normal wall motion / M.Y. Xie, Q. Lv, J. Wang, J.B. Yin // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2016.

74. Badano, L.P. The clinical benefits of adding a third dimension to assess the left ventricle with echocardiography / L.P. Badano // Scientifica (Cairo). - 2014. -N. 2014. - P. 897431.

75. Barbieri, A. Exercise Stress Echocardiography for Stable Coronary Artery Disease: Succumbed to the Modern Conceptual Revolution or Still Alive and Kicking? / A. Barbieri, F. Bursi, G. Santangelo // Rev. Cardiovasc. Med. - 2022. - V. 23. - N 8.

- P. 275.

76. Barbieri, A. Three-Dimensional Echocardiography Based on Automation and Machine Learning Principles and the Renaissance of Cardiac Morphometry / A. Barbieri, M. Pepi // J Clin Med. - 2022. -V. 11. - N 15. - P. 4357.

77. Bhattacharyya, S. Editorial: Echocardiography in cardiovascular medicine. Front Cardiovasc Med / S. Bhattacharyya, F. Innocenti // 2024. - Vol. 11. -P. 1427059.

78. Bland, J.M. Statistical methods for assessment agreement between two methods of clinical measurements / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. - 1986. - V. 8. - N 8476. - P. 307 - 310.

79. Bombardini, T. Myocardial contractility in the echo lab: molecular, cellular and pathophysiological basis / T. Bombardini // Cardiovasc Ultrasound. -2005. - N 3. - P. 27.

80. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Tenth edition. / D.L. Mann, D.P. Zipes, Libby P., R.O. Bonow - Philadelphia: Elsiever/Saunders, 2015. - 2136 p.

81. Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular function / G. Buckberg, J.I. Hoffman, A. Mahajan [et al.] // Circulation. -2008. - Vol. 118. - N 24. - P. 2571-87.

82. Chang, T.W. Association of left ventricular global area strain derived from resting 3D speckle-tracking echocardiography and exercise capacity in individuals undergoing treadmill exercise test / T.W. Chang, H.C. Hsu, W.C. Tsai // Int J Med Sci.

- 2022. - Vol. 19. - N 10. - P. 1576-1585.

83. Changes in three-dimensional speckle-tracking-derived myocardial strain during percutaneous coronary intervention / J. Ternacle, R. Gallet, S. Champagne [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2013. - Vol. 26. - N 12. - P. 1444-1449.

84. Chronic Myocardial Ischemic Syndromes Task Force. Evolving Management Paradigm for Stable Ischemic Heart Disease Patients: JACC Review Topic of the Week / W.E. Boden, M. Marzilli, F. Crea [et al.] // J Am Coll Cardiol. -2023. - Vol. 81. - N 5. - P. 505-514.

85. CLARIFY Investigators. International Observational Analysis of Evolution and Outcomes of Chronic Stable Angina: The Multinational CLARIFY Study / J. Mesnier, G. Ducrocq, N. Danchin [et al.] // Circulation. - 2021 - Vol. 144. -N 7. - P. 512-523.

86. Clinical application of the 3-dimensional speckle tracking imaging in coronary artery disease / W. Zhu, Q. Meng, J. Xiao [et al.] // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2012 - Vol. 37. - N 10. - P. 1060-1065.

87. Clinical study of two-dimensional speckle tracking to evaluate abnormal myocardial motion due to coronary lesions / L. Sun, W. Zhu, Y. Xu [et al.] // Echocardiography. - 2024. - Vol. 41. - N 1. - P. e15744.

88. Combination of contrast-enhanced wall motion analysis and myocardial deformation imaging during dobutamine stress echocardiography / A.I. Nagy, A. Sahlen, A. Manouras [et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - V. 16. - # 1. - P. 88-95.

89. Combination of single quantitative parameters into multiparametric model for ischemia detection is not superior to visual assessment during dobutamine stress echocardiography / J. Celutkiene, G. Burneikaite, L. Petkevicius [et al.] // Cardiovasc Ultrasound. - 2016. - N 14. - P. 13.

90. Comparison between three-dimensional speckle-tracking echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging for quantification of left ventricular volumes and function / S.A. Kleijn, W.P. Brouwer, M.F. Aly [et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2012. - Vol. 13. - N 10. - P. 834-839.

91. Comparison between Visual Assessment and Longitudinal Strain during Dobutamine Stress Echocardiography / W. Karolina, A.M. Soesanto, B.R.M.A.S. Kuncoro [et al.] // J Cardiovasc Echogr. - 2023. - Vol. 33. - N 1. - P. 17-21.

92. Comparison of two-dimensional speckle and tissue Doppler strain measurement during dobutamine stress echocardiography: an angiographic correlation / L. Hanekom, G.Y. Cho, R. Leano [et al.] // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. - N 14. -P. 1765-72.

93. Contrast Enhancement and Image Quality Influence Two- and Three-dimensional Echocardiographic Determination of Left Ventricular Volumes: Comparison With Magnetic Resonance Imaging / J. Jenner, P. Sörensson, J. Pernow [et al.] // Clin Med Insights Cardiol. - 2019. - V.13:1179546819831980.

94. Coronary microvascular dysfunction affects left ventricular global longitudinal strain response to dipyridamole stress echocardiography: a pilot study / E. Tagliamonte, S. Sperlongano, C. Montuori [et al.] // Heart Vessels. - 2023. - Vol. 38. -N 4. - P. 470-477.

95. Coronary microvascular dysfunction and myocardial contractile reserve in women with angina and no obstructive coronary artery disease / M.M. Michelsen, A. Pena, N.D. Mygind [et al.] // Echocardiography. - 2018 - Vol. 35. - N 2. - P. 196-203.

96. Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease) / U. Sechtem, D. Brown, S. Godo [et al.] // Cardiovasc Res. - 2020. - Vol. 116. - № 4. - P. 771-786.

97. Correlation between global longitudinal peak systolic strain and coronary artery disease severity as assessed by the angiographically derived SYNTAX score / A. Vrettos, D. Dawson, C. Grigoratos [et al.] // Echo Res Pract. - 2016. - Vol. 3. - N 2. - P. 29-34.

98. Current national availability of advanced echocardiography imaging: real world data from an Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging survey / A. Barbieri, F. Mantovani, Q. Ciampi [et al.] // Eur Heart J Imaging Methods Pract. - 2023. - V. 1. - N 2. - P. qyad046.

99. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging / J.U. Voigt, G. Pedrizzetti, P. Lysyansky [et al.] // Eur

Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 16. - N 1. -P. 1-11.

100. Detection of abnormal myocardial deformation during acute myocardial ischemia using three-dimensional speckle tracking echocardiography / A. Hioki, T. Asanuma, K. Masuda [et al.] // J Echocardiogr. - 2020. - Vol. 18. - N 1. - P. 57-66.

101. Detection of Obstructive Coronary Artery Disease Using Peak Systolic Global Longitudinal Strain Derived by Two-Dimensional Speckle-Tracking: A Systematic Review and Meta-Analysis / K. Liou, K. Negishi, S. Ho [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2016. - Vol. 29. - № 8. - P. 724-735.

102. Diagnostic accuracy of global longitudinal strain in prediction of severity and extent of coronary artery stenosis in patients with acute coronary syndrome / T.S. Abdel Mawla, W.S. Abdel Wanees, E.M. Abdel Fattah [et al.] // Acta Cardiol. - 2023. - V. 78. - N 1. - P. 109-117.

103. Diagnostic accuracy of left ventricular longitudinal function by speckle tracking echocardiography to predict significant coronary artery stenosis. A systematic review. / I.B. Norum, V.Ruddox, T. Edvardsen, J.E. Otterstad // BMC Med Imaging. -2015. - Vol. 15. - P. 25.

104. Differential effects of coronary artery stenosis on myocardial function: the value of myocardial strain analysis for the detection of coronary artery disease / S. Shimoni, G. Gendelman, O. Ayzenberg [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2011. -Vol. 24. - N 7. - P. 748-757.

105. Dipyridamole-Induced Left Ventricular "Rigid Body Rotation" (A Case from the Three-Dimensional Speckle Tracking Echocardiographic MAGYAR-Stress Study) / A. Nemes, G. Szanto, A. Kalapos [et al.] // J Cardiovasc Echogr. - 2019. -Vol. 29. - N 1. - P. 39-42.

106. Dissabandara, T. Validating real-time three-dimensional echocardiography against cardiac magnetic resonance, for the determination of ventricular mass, volume and ejection fraction: a meta-analysis / T. Dissabandara, K. Lin, M. Forwood // Sun J. Clin Res Cardiol. - 2024. - Vol. 113. - N 3. - P. 367-392.

107. Dobutamine stress echocardiography in patients with moderate coronary artery disease detected by coronary computed tomography angiography could reduce the rate of unnecessary coronary angiography / C. Ungureanu, D.C. Mirica, O. Marcovitch [et al.] // Acta Cardiol. - 2022. - Vol. 77. - N 7. - P. 602-608.

108. Dogdus, M. 3D-speckle tracking echocardiography for assessment of coronary artery disease severity in stable angina pectoris / M. Dogdus, E. Simsek, C.S. Cinar // Echocardiography. - 2019. - Vol. 36. - N 2. - P. 320-327.

109. Domanski, M.J. A New Approach to Assessing Regional and Global Myocardial Contractility / M.J. Domanski, D. Follmann, I. Mirsky // Echocardiography. - 1997. - Vol. 14. - N 1. - P. 1-8.

110. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography / R.M. Lang, L.P. Badano, W. Tsang [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2012. - Vol. 25. - № 1. - P. 3-46.

111. Echocardiographic Strain in Clinical Practice / S.J. Trivedi, M. Altman, T. Stanton [et al.] // Heart Lung Circ. - 2019. - Vol. 28. - N 9. - P. 1320-1330.

112. Eligibility criteria of randomized controlled trials published in high-impact general medical journals: a systematic sampling review / H.G. Van Spall, A. Toren, A. Kiss, R.A. Fowler // JAMA. - 2007. - Vol. 297. - N 11. - P. 1233-1240.

113. Endocardial surface area tracking for assessment of regional LV wall deformation with 3D speckle tracking imaging / Y. Seo, T. Ishizu, Y. Enomoto [et al.] // JACC Cardiovasc Imaging. - 2011. - Vol. 4. - N 4. - P. 358-365.

114. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach [et al.] // European Heart Journal. - 2013. - V. 4. - № 38. - P. 2949-3003.

115. Evaluation and Management of Patients With Stable Angina: Beyond the Ischemia Paradigm: JACC State-of-the-Art Review / R. Ferraro, J.M. Latina, A. Alfaddagh [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2020. - Vol. 76. - N 19. - P. 2252-2266.

116. Evaluation of left ventricular myocardial mechanics by three-dimensional speckle tracking echocardiography in the patients with different graded coronary artery

stenosis / L. Li, P.Y. Zhang, H. Ran [et al.] // Int J Cardiovasc Imaging. - 2017. - Vol. 33. - N 10. - P. 1513-1520.

117. Evaluation of left ventricular systolic function in patients with different types of ischemic heart disease by two-dimensional speckle tracking imaging / X. Xing, D. Li, S. Chen [et al.] // J Cardiothorac Surg. - 2020. - Vol. 15. - N 1. - P. 325.

118. Evaluation of Left Ventricular Systolic Function in Patients with Coronary Microvascular Dysfunction by Three-Dimensional Speckle-Tracking Imaging / Z. Yu, H. Pan, Z. Cheng [et al.] // Braz J Cardiovasc Surg. - 2022. - Vol. 37. - N 3. - P. 321-327.

119. Feigenbaum H. A practical approach to using strain echocardiography to evaluate the left ventricle / H. Feigenbaum, R. Mastouri, S. Sawada // Circ J. - 2012. - Vol. 76. - N 7. - P. 1550-5.

120. Four-dimensional echocardiography area strain combined with exercise stress echocardiography to evaluate left ventricular regional systolic function in patients with mild single vessel coronary artery stenosis / Y. Deng, L. Peng, Y.Y. Liu [et al.] // Echocardiography. - 2017. - Vol. 34. - N 9. - P. 1332-1338.

121. General Assembly of the World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects // J Am Coll Dent. - 2014. - Vol. 81. - N 3. - P. 14-18.

122. Gillam, L.D. Echocardiography: Past, Present, and Future / L.D. Gillam, L. Marcoff // Circ Cardiovasc Imaging. - 2024. - Vol. 17. - N 4. - P. e016517.

123. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography / P.A. Pellikka, A. Arruda-Olson, F.A. Chaudhry [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2020. - V. 33. - # 1. - P. 1-41.

124. High volume-rate three-dimensional stress echocardiography to assess inducible myocardial ischemia: a feasibility study // L.P. Badano, D. Muraru, F. Rigo [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2010. - V. 23. - N 6. - P. 628-635.

125. Hirano, Y. Practice guidance for stress echocardiography / Y. Hirano, M. Amano, M. Obokata // J Echocardiogr. - 2024. - Vol. 22. - N 1. - P. 1-15.

126. Identification of significant coronary artery disease in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome by myocardial strain analyses using three dimensional speckle tracking echocardiography / A.K. Biswas, T. Haque, D. Banik [et al.] // Echocardiography. - 2018 - V. 35. - N 12. - P. 1988-1996.

127. Incremental value of 2-dimensional speckle tracking strain imaging to wall motion analysis for detection of coronary artery disease in patients undergoing dobutamine stress echocardiography / A. Ng, M. Sitges, P. Pham [et al.] // Am Heart J. - 2009. - Vol. 158. - N 5. - P.836-844.

128. Joshi, P. H. Diagnosis and Management of Stable Angina: A Review / P.H. Joshi, J.A. de Lemos. // JAMA. - 2021. - Vol. 325. - N 17. - P. 1765-1778.

129. Kersten, J. Applications of Speckle Tracking Echocardiography in Stress Echocardiography: A Systematic Review on Feasibility, Diagnostic, and Clinical Utility / J. Kersten, A. Jerg, J. Kirsten // Echocardiography. - 2025. - Vol. 42. - N 8. - P. 70251.

130. Kwan, J. Three-dimensional echocardiography: a new paradigm shift / J. Kwan // J Echocardiogr. - 2014. - V. 12. - № 1. - P. 1-11.

131. Lancellotti, P. Acute and chronic coronary artery disease / P. Lancellotti // Acta Cardiol. - 2024 - Vol. 79. - N 2. - P. 105-108.

132. Layer-specific strain in dipyridamole stress echo: A new tool for the diagnosis of microvascular angina / G.E. Mandoli, M. Cameli, S. Minardi [et al.] // Echocardiography. - 2018. - Vol. 35. - N 12. - P. 2005-2013.

133. Left ventricular ejection fraction and volumes: it depends on the imaging method / P.W. Wood, J.B. Choy, N.C. Nanda [et al.] // Echocardiography. - 2014. - Vol. 31. - N 1. - P. 87-100.

134. Left ventricular myocardial strain by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in healthy subjects: reference values and analysis of their physiologic and technical determinants / D. Murara, U. Cucchini, S. Mihaila [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - Vol. 27. - N 8. - P. 858-871.

135. Left ventricular volume and ejection fraction measurements by fully automated 3D echocardiography left chamber quantification software versus CMR: A

systematic review and meta-analysis / V.C. Wu, T. Kitano, P.H. Chu [et al.] // J Cardiol.

- 2023. - Vol. 81. - N 1. - P. 19-25.

136. Lehr, R. Sixteen s-squared over d-squared: a relation for crude sample size estimates / R. Lehr. // Statistics in medicine. - 1992. - Vol. 11. - № 8. - P. 1099-1102.

137. Longitudinal 2D strain can help diagnose coronary artery disease in patients with suspected non-ST-elevation acute coronary syndrome but apparent normal global and segmental systolic function / T. Caspar, H. Samet, M. Ohana [et al.] // Int J Cardiol. - 2017. - N 236. - P. 91-94.

138. Longitudinal Strain by Automated Function Imaging Detects Single-Vessel Coronary Artery Disease in Patients Undergoing Dipyridamole Stress Echocardiography / M. Cusma-Piccione, C. Zito, L. Oreto [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2015. - Vol. 28. - N 10. - P. 1214-1221.

139. Lopez-Candales, A. Strain Imaging Echocardiography: What Imaging Cardiologists Should Know / A. Lopez-Candales, D.F. Hernandez-Suarez // Curr Cardiol Rev. - 2017. - Vol. 13. - N 2. - P. 118-129.

140. Marano, P. Coronary Microvascular Dysfunction: What Clinicians and Investigators Should Know / P. Marano, J. Wei, C.N.B. Merz // Curr Atheroscler Rep.

- 2023. - Vol. 25. - N 8. - P. 435-446.

141. Mirsky, I. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart / I. Mirsky, W.W. Parmley // Circ Res. - 1973. - Vol. 33. - № 2. -P. 233-243.

142. Moustafa, S. The correlation between speckle tracking echocardiography and coronary artery disease in patients with suspected stable angina pectoris / S. Moustafa, K. Elrabat, F. Swailem, A. Galal // Indian Heart J. - 2018. - Vol. 70. - N 3.

- P. 379-386.

143. Multimodality imaging for evaluation of chest pain using strain analysis at rest and peak exercise / M.J. Mansour, W. AlJaroudi, O. Hamoui [et al.] // Echocardiography. - 2018. - V. 35. - # 8. - P.1157-1163.

144. Myocardial strain analysis by 2-dimensional speckle tracking echocardiography improves diagnostics of coronary artery stenosis in stable angina

pectoris / T. Biering-S0rensen, S. Hoffmann, R. Mogelvang [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2014. - Vol. 7. - N 1. - P. 58-65.

145. Myocardial strain analysis by 4D-speckle tracking echocardiography for prediction of coronary artery disease severity in patients with stable angina pectoris / A. Bhore, P. Shah, S. Hardas [et al.] // Indian Heart J. - 2023 - V. 75. - N 3. - P. 177184.

146. Myocardial strain by Doppler echocardiography. Validation of a new method to quantify regional myocardial function / S. Urheim, T. Edvardsen, H. Torp [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - N 10. - P. 1158-1164.

147. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? / O.A. Smiseth, H. Torp, A. Opdahl [et al.] // Eur Heart J. - 2016. - V. 37. - P. 1196-207.

148. Myocardial strain imaging: review of general principles, validation, and sources of discrepancies / M.S. Amzulescu, M. De Craene, H. Langet [et al.] // European Heart Journal. - Cardiovascular Imaging. - 2019. - V. 20. - N 6. - P. 605619.

149. Myocardial strain of the left ventricle by speckle tracking echocardiography: From physics to clinical practice / E. Gherbesi, S. Gianstefani, F. Angeli [et al.] // Echocardiography. - 2024. - Vol. 41. - N 1. - P. e15753.

150. Nabeshima, Y. A review of current trends in three-dimensional analysis of left ventricular myocardial strain / Y. Nabeshima, Y. Seo, M. Takeuchi // Cardiovasc Ultrasound. - 2020. - Vol. 18. - N 1. - P. 23.

151. Nagata, Y. Intervendor variability of two-dimensional strain using vendor-specific and vendor-independent software / Y. Nagata, M. Takeuchi, K. Mizukoshi [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2015. - Vol. 28. - N 6. - P. 630-641.

152. Nemes, A. Speckle-tracking ecohocardiography-derived left ventricular global longitudinal strain - 2D, 3D, manual or automated? / A. Nemes // Int J Cardiol. - 2024. - Vol. 406. - P. 132096.

153. Non-Invasive Evaluation of Heart Function with Four-Dimensional Echocardiography / R. Chen, M. Zhu, D.J. Sahn [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11. - N 5.

154. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging / B.H. Amundsen, T. Helle-Valle, T. Edvardsen [et al.] // J Am Coll Cardiol.

- 2006. - V. 47. - N 4. - P. 789-793.

155. Normal left ventricular mechanics by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. Reference values in healthy adults / G. Kocabay, D. Muraru, D. Peluso [et al.] // Rev Esp Cardiol (Engl Ed). - 2014. - Vol. 67. - N 8. - P. 651-658.

156. Normal Ranges of Left Ventricular Strain by Three-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis / V.T. Truong, H.T. Phan, K.N.P. Pham [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2019. - Vol. 32. -N 12. - P. 1586-1597.

157. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis / T. Yingchoncharoen, S. Agarwal, Z.B. Popovic, T.H. Marwick // J Am Soc Echocardiogr. -2013. - Vol. 26. - № 2. - P. 185-191.

158. Normal reference values of left ventricular strain using three-dimensional speckle tracking echocardiography: results from a multicentre study / S.A. Kleijn, N.G. Pandian, J.D. Thomas [et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 16. -N 4. - P. 410-416.

159. Normal Values of Left Ventricular Size and Function on Three-Dimensional Echocardiography: Results of the World Alliance Societies of Echocardiography Study / K. Addetia, T. Miyoshi, V. Amuthan [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2022. - V. 35.

- N 5. - P. 449-459.

160. Novel regional longitudinal strain by speckle tracking to detect significant coronary artery disease in patients admitted to the emergency department for chest pain suggestive of acute coronary syndrome / I.B. Norum, J.E. Otterstad, Ruddox [et al.] // J Echocardiogr. - 2022. - Vol. 20. - P. 166-177.

161. Outcomes in the ISCHEMIA Trial Based on Coronary Artery Disease and Ischemia Severity / H.R. Reynolds, L.J. Shaw, J.K. Min [et al.] // Circulation. - 2021.

- Vol. 144. - N 13. - P. 1024-1038.

162. Performance of 3-dimensional echocardiography in measuring left ventricular volumes and ejection fraction: a systematic review and meta-analysis / J.L. Dorosz, D.C. Lezotte, D.A. Weitzenkamp [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2012. - Vol. 59. - N 20. - P. 1799-1808.

163. Phenotyping heart failure by echocardiography: imaging of ventricular function and haemodynamics at rest and exercise / O.A. Smiseth, E. Donal, E. Boe [et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2023. - Vol. 24. - N 10. - P. 1329-1342.

164. Predictive value of speckle tracking technique for coronary artery stenosis in patients with coronary heart disease / S. Qin, X. Cao, R. Zhang [et al.] // Am J Transl Res. - 2023. - Vol. 15. - N 9. - P. 5873-5881.

165. Qin, T. Artificial intelligence in stress echocardiography / T. Qin, S. Li // Asian J Surg. - 2024. - Vol. 47. - N 1. -P. 786-787.

166. Quantification of left ventricular regional myocardial function using two-dimensional speckle tracking echocardiography in healthy volunteers--a multi-center study / J.P. Sun, A.P. Lee, C. Wu [et al.] // Int J Cardiol. - 2013. - Vol. 167. - P. 495501.

167. Quantitative Dobutamine Stress Echocardiography Using Speckle-Tracking Analysis versus Conventional Visual Analysis for Detection of Significant Coronary Artery Disease after ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / E. Joyce, G.E. Hoogslag, I. Al Amri [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2015 - Vol. 28. - N 12.

- P. 1379-1389.

168. Ragab, T.M. Usefulness of the addition of two-dimensional speckle tracking during dobutamine stress echocardiography for the detection of coronary artery disease / T.M. Ragab, M.O. Metwally, K.A. El-Khashab // Acta Cardiol. - 2025.

- Vol. 80. - N 1. - P. 44-50.

169. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound / A. Heimdal, A. St0ylen, H. Torp [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 1998. - Vol. 11. -N 11. - P. 1013-1019.

170. Real-time three-dimensional dobutamine stress echocardiography for coronary artery disease diagnosis: validation with coronary angiography / C. Aggeli, G. Giannopoulos, P. Misovoulos [et al.] // Heart. - 2007. - V. 93. - N 6. - P. 672-675.

171. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang, L.P. Badano, V. Mor-Avi [et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 16. - № 3. - P. 233-270.

172. Reference Values for Real Time Three-Dimensional Echocardiography-Derived Left Ventricular Volumes and Ejection Fraction: Review and Meta-Analysis of Currently Available Studies / S. Buccheri, L. Costanzo, C. Tamburino, I. Monte // Echocardiography. - 2015. - Vol. 32. - N 12. - P. 1841-1850.

173. Regional layer-specific longitudinal peak systolic strain using exercise stress two-dimensional speckle-tracking echocardiography for the detection of functionally significant coronary artery disease / T. Nishi, N. Funabashi, K. Ozawa [et al.] // Heart Vessels. - 2019. - Vol. 34. - N 8. - P. 1394-1403.

174. Role and application of three-dimensional transthoracic echocardiography in the assessment of left and right ventricular volumes and ejection fraction: a UK nationwide survey / L. Corbett, P. O'Driscoll, M. Paton [et al.] // Echo Res Pract. -2024. - Vol. 11. - N 1. - P. 8.

175. Role of different echocardiographic modalities in the assessment of microvascular function in women with ischemia and no obstructive coronary arteries / I. Jovanovic, M. Tesic, A. Djordjevic-Dikic [et al.] // J Clin Ultrasound. - 2022. - Vol. 50. - N 8. - P. 1134-1142.

176. Role of left ventricle deformation analysis in stress echocardiography for significant coronary artery disease detection: A diagnostic study meta-analysis / K. Gupta, T.S. Kakar, A. Gupta [et al.] // Echocardiography. - 2019. - Vol. 36. - N 6. -P. 1084-1094.

177. Role of myocardial strain imaging in diagnosing inducible myocardial ischemia with treadmill contrast-enhanced stress echocardiography / R.M. Abazid, N. Pati, M. Elrayes [et al.] // BMC Cardiovasc Disord. - 2024. - V. 24. - N 1. - P. 254.

178. Rumbinaite, E. Dobutamine-stress echocardiography speckle-tracking imaging in the assessment of hemodynamic significance of coronary artery stenosis in patients with moderate and high probability of coronary artery disease / E. Rumbinaite, D. Zaliaduonyte-Peksiene, M. Viezelis // Medicina (Kaunas). - 2016. - Vol. 2. - № 6. - P. 331-339.

179. Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals: the HUNT study in Norway / H. Dalen, A. Thorstensen, S.A. Aase [et al.] // Eur J Echocardiogr. - 2010. - Vol. 11. - N 2. - P. 176-83.

180. Seo, Y. Current status of 3-dimensional speckle tracking echocardiography: a review from our experiences / Y. Seo, T. Ishizu, K. Aonuma // J Cardiovasc Ultrasound. - 2014. - Vol. 22. - N 2. - P. 49-57.

181. Shea, M.J. Cardiovascular System Disorders / Cardiovascular System Research Methods and Techniques / Stress Test [Electronic resource] / M. J. Shea // MSD Handbook. - Access mode: https: //www. msdmanuals. com/ru-ru/профессиональный/нарушения-сердечно-сосудистой-системы/методы-исследования-сердечно-сосудистой-системы-и-техника-их-проведения/стресс-тест.

182. Shedding Light on Treatment Options for Coronary Vasomotor Disorders: A Systematic Review / F. Marchini, G. Pompei, E. D'Aniello [et al.] // Cardiovasc Drugs Ther. - 2024. - Vol. 38. - N 1. - P. 151-161.

183. Speckle Tracking Echocardiography: Early Predictor of Diagnosis and Prognosis in Coronary Artery Disease / M.C. Pastore, G.E. Mandoli, F. Contorni [et al.] // Biomed Res Int. - 2021. - V. 2021. - P. 6685378.

184. St0ylen, A. Left ventricular global strains by linear measurements in three dimensions: interrelations and relations to age, gender and body size in the HUNT Study / A. St0ylen, H.E. M0lmen, H. Dalen // Open Heart. - 2019. - Vol. 6. - N 2. - P. e001050.

185. Strain Imaging with a Bull's-Eye Map for Detecting Significant Coronary Stenosis during Dobutamine Stress Echocardiography / L.T. Yang, Y. Kado, Y. Nagata [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2017. - Vol. 30. - N 2. - P. 159-167.

186. Strain Rate Changes during Stress Echocardiography Are the Most Accurate Predictors of Significant Coronary Artery Disease in Patients with Previously Treated Acute Coronary Syndrome / R. Shenouda, I. Byty?i, E. El Sharkawy [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2023. - Vol. 13. - N 10. - P. 1796.

187. Strain-rate imaging during dobutamine stress echocardiography provides objective evidence of inducible ischemia / J.U. Voigt, B. Exner, K. Schmiedehausen [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - № 16. - P. 2120-2126.

188. Stress Echocardiography / E. Picano (eds). - Cham.: Springer, 2023. - 672 p.

189. Stress echocardiography in coronary artery disease: a practical guideline from the British Society of Echocardiography / R.P. Steeds, R. Wheeler, S. Battacharyya [et al.] // Echo Res Pract. - 2019. - V. 6. - N 2. -P. 17-33.

190. Sutherland, G.R. Tissue Doppler Echocardiography: Historical Perspective and Technological Considerations / G.R. Sutherland, B. Bijnens, W.N. McDicken // Echocardiography. - 1999. - Vol. 16. - N 5. - P. 445-453.

191. SYNTAX Score [Electronic resource]. / Copyright 2016 - Syntax Score Working Group. - Access mode:http://doi.org/www.syntaxscore.com/index.php/12-news/1-new-syntax-score-ii-calculator-available-now.

192. Takeuchi, M. Application of left ventricular strain to patients with coronary artery disease / M. Takeuchi, V.C. Wu // Curr Opin Cardiol. - 2018. - Vol. 33. - N 5. -P. 464-469.

193. The additional utility of two-dimensional strain in detection of coronary artery disease presence and localization in patients undergoing dobutamine stress echocardiogram / A. Roushdy, A. El Seoud, YM. Abd Elrahman [et al.] // Echocardiography. - 2017. - Vol. 34. - N 7. - P. 1010-1019.

194. The clinical use of stress echocardiography in chronic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European

Association of Cardiovascular Imaging of the ESC / E. Picano, L. Pierard, J. Peteiro[et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2024. - Vol. 25. - N 2. - P. 65-90.

195. The feasibility, reliability, and incremental value of two-dimensional speckle-tracking for the detection of significant coronary stenosis after treadmill stress echocardiography / M.A. d'Entremont, G. Fortin, T. Huynh [et al.] // Cardiovasc Ultrasound. - 2021. - Vol. 19. - N 1. - P. 27.

196. The predictive value of speckle tracking during dobutamine stress echocardiography in patients with chronic stable angina / S.I. Farag, K.E.E. El-Rabbat, S. Ahmed Mostafa [et al.] // Indian Heart J. - 2020. - Vol. 72. - N 1. - P. 40-45.

197. The prognostic value of positive stress echocardiography and its relationship with invasive coronary angiography: Rationale and design of the multicenter stress echo trial - AMPHIPOLIS / N.P. Kadoglou, C.H. Papadopoulos, V. Sahpekidis [et al.] // Curr Probl Cardiol. - 2025. - Vol. 50. - N 8. - P. 103075.

198. The structure and function of the helical heart and its buttress wrapping. I. The normal macroscopic structure of the heart / F. Torrent-Guasp, G.D. Buckberg, C. Clemente [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Vol. 13. - N 4. - P. 30119.

199. The value of assessing myocardial deformation at recovery after dobutamine stress echocardiography / H.J. Hwang, H.M. Lee, I.H. Yang [et al.] // J Cardiovasc Ultrasound. - 2014. - Vol. 22. - № 3. - P. 127-133.

200. The Year in Perioperative Echocardiography: Selected Highlights from 2023 / S. Khoche, S. Ellis, L. Kellogg [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2024. -Vol. 38. - N 9. - P.1851-1859.

201. Three-dimensional speckle-tracking echocardiography: benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with three-dimensional imaging / D. Muraru, A. Niero, H. Rodriguez-Zanella [et al.] // Cardiovasc Diagn Ther. - 2018. -V. 8. - № 1. - P. 101-117.

202. Two-Dimensional Speckle Tracking During Dobutamine Stress Echocardiography Versus Myocardial Perfusion Imaging by Single Photon Emission Computed Tomography in Patients With Suspected Coronary Artery Disease / M. El

Mokadem, M. Noureldin, T. Saeed Badr, Y.A. Abdelhady // Echocardiography. -2025. - Vol. 42. - N 6. - P. 70221.

203. Two-dimensional speckle tracking imaging cardiac motion-based quantitative evaluation of global longitudinal strain among patients with coronary Heart Disease and functions of left ventricular ischemic myocardial segment / F. Zhou, H. Yuan, J. Sun [et al.] // Int J Cardiovasc Imaging. - 2024. - Vol. 40. - N 2. - P. 351-359.

204. Two-Dimensional Speckle-Tracking during Dobutamine Stress Echocardiography in the Detection of Myocardial Ischemia in Patients with Suspected Coronary Artery Disease / V. Uusitalo, M. Luotolahti, M. Pietilä [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2016. - Vol. 29. - N 5. - P. 470-479.

205. Two-dimensional strain-- a Doppler-independent ultrasound method for quantitation of regional deformation: validation in vitro and in vivo / J. Korinek, J. Wang, P.P. Sengupta [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2005. - Vol. 18. - N 12. -P. 1247-1253.

206. Usefulness of adenosine triphosphate-atropine stress echocardiography for detecting coronary artery stenosis / Y. Miyazono, A. Kisanuki, K. Toyonaga [et al.] // Am J Cardiol. - 1998. - V. 82. - № 3 - P. 290-294.

207. Value of myocardial deformation parameters for detecting significant coronary artery disease / E. Rumbinaite, A. Karuzas, D. Verikas [et al.] // J Cardiovasc Thorac Res. - 2022 - Vol. 14. - N 3. - P. 180-190.

208. Vasodilator Strain Stress Echocardiography in Suspected Coronary Microvascular Angina. / H. Rodriguez-Zanella, R. Arbucci, J.F. Fritche-Salazar [et al.] // J Clin Med. - 2022. - Vol. 11. - N 3. - P. 711.

209. Visual Assessment and Longitudinal Strain During Dobutamine Stress / D. Trninic, J. Jovanic, A. Lazarevic [et al.] // Echocardiography. Diagnostics (Basel). -2025. - Vol. 15. - N 12 - P. 1473.

210. Von Ramm, O.T. Real time volumetric ultrasound imaging system / von O.T. Ramm, S.W. Smith // J Digit Imaging. - 1990. - Vol. 3. - № 4. - P. 261-266.

211. Vrints, C. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes / C. Vrints, F. Andreotti, K.C. Koskinas // Eur Heart J. - 2024. - Vol. 36. - P. 3415-3537.

212. WASE Investigators. Similarities and Differences in Left Ventricular Size and Function among Races and Nationalities: Results of the World Alliance Societies of Echocardiography Normal Values Study / F.M. Asch, T. Miyoshi, K. Addetia [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2019. - Vol. 32. - N 11. - P. 1396-1406.

213. Whitley E, Ball J. Statistics review 4: sample size calculations / E. Whitley, J. Ball // Crit Care. - 2002. - N 4. - P. 335-341.

214. Wu, V.C. Three-Dimensional Echocardiography: Current Status and RealLife Applications / V.C. Wu, M. Takeuch // Acta Cardiol Sin. - 2017. - Vol 33. - № 2. - P. 107-118.

215. Yin, L. Editorial : Stress echocardiography in cardiovascular diseases / L. Yin // Front Cardiovasc Med. - 2024. - N 11. - P. 1407374.

142

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(справочное)

Список пациентов

№ п/п ФИО Возраст Пол № и/б

1 К-в И.Б. 53 М 25351417

2 Р-н К.В. 59 М 25347575

3 Т-й Ф.С. 58 М 25349233

4 А-ва Р.С. 57 Ж 25352986

5 П-н Б.Б. 61 М 25361961

6 А-в П.М. 54 М 25349081

7 Г-о Д.С. 59 М 25361056

8 Д-й П.В. 67 М 25362411

9 Л-в Б.Р. 59 М 25359846

10 Б-н В.Л. 53 М 25360982

11 Д-л Л.Р. 62 М 25364064

12 Ж-н Л.Г. 57 М 25363315

13 Л-р Р.С. 65 М 25367719

14 Д-в А.С. 46 М 25365965

15 В-в Л.М. 67 М 25369127

16 Л-н Р.П. 63 М 25371272

17 Д-о С.Н. 58 М 25370716

18 Л-о А.П. 71 М 25372194

19 Б-ва Н.С. 64 Ж 25371970

20 П-к А.С. 59 М 25372943

21 Ш-н А.Д. Е 61 М 25374493

22 П-в Д.С. 58 М 25373276

23 М-о С.В. 61 М 25375812

24 Х-в О.Р. 49 М 25377847

25 Л-о М.Р. 58 М 25377116

26 В-н Р.Л. 65 М 25379976

27 С-о С.Я. 51 М 25381948

28 П-на М.Р. 51 Ж 25380155

29 Т-н А.В. 57 М 25383476

30 А-н Л.Т. 51 М 25380642

31 Д-в Е.Л. 56 М 25384653

32 С-в Д.Е. 52 М 25383771

33 В-н Г.П. 69 М 25386334

34 М-в К.Н. 60 М 25384982

35 В-на Л.Г. 64 Ж 25411768

36 Ф-ва М.Л. 70 М 25414372

37 Н-о К.Л. 47 М 25418456

38 К-ц К.А. 67 М 25417936

39 К-о A.B. 73 М 25421951

40 М-в Н.Г. 49 М 25423S26

41 М-н Н.П. 59 М 2542417S

42 П-ва И.В. 64 М 2542S6S3

43 Л-н И.Г. 57 М 25426714

44 Н-в В.Р. 59 М 254255S2

45 Ф-на А.Л. 64 Ж 2551124S

46 Ж-в В.П. 67 М 25510S65

47 А-н А.Р. 77 М 25511916

144

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

(справочное)

Анамнестические и клинические показатели в группе пациентов с ИБС на

момент обследования

№ Вес (кг) ФК стено-кардии ПИКС СД АГ ХСН КУНА (класс) ХБП (стадия)

1. 82 III нет нет есть III 2

2. 120 I нет есть есть I 3

3. 97 III нет нет нет III 3

4. 70 III да есть есть III 1

5. 82 I нет нет есть III 3

6. 89 I нет нет есть II 2

7. 95 I да нет есть II 2

8. 60 III нет нет есть III 2

9. 96 III да есть есть III 2

10 0. 86 III да нет есть III 1

11. 90 III да нет есть III 2

12. 81 III да нет нет III 2

13. 97 III да нет есть II 2

14. 100 II нет нет есть III 3

15. 62 II нет нет есть II 1

16. 84 I нет нет есть II 2

17. 79 I нет есть нет I 2

18. 80 III нет нет есть II 2

19. 86 III нет есть есть I 1

20. 105 III нет нет есть I 2

21. 74 III да нет есть I 3

22. 65 I нет есть есть I 2

23. 92 III да есть есть III 2

24. 69 I да есть есть I 1

25. 81 III да нет есть III 1

26. 89 I нет нет есть II 2

27. 81 III да нет нет III 3

28. 70 III да есть есть III 1

29. 110 III да есть есть I 3

30. 84 I нет нет есть III 1

31. 63 III да есть нет I 2

32. 67 I нет есть есть I 1

33. 88 III нет нет есть I 1

34. 100 III нет есть нет II 1

35. 94 II да есть есть II 1

36. 100 II да нет есть III 1

37. 77 III да есть есть II 1

38. 98 II да есть есть II 1

39. 88 II нет нет есть I 1

40. 90 I нет нет нет I 1

41. 105 II да нет есть I 1

42. 85 III нет нет есть III 1

43. 81 II нет нет есть II 1

44. 77 III да нет есть II 1

45. 82 III да нет есть II 1

46. 83 I нет нет нет I 1

47. 85 III нет есть есть III 1

14б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

(cпpaвочное)

Лaбоpaтоpные и инcтpyментaльные покaзaтели пaциентов

№ пaциентa по поpядкy кpови (ммоль/л) Kpеaтинин кpови (мкмоль/л) Общий xолеcтеpин (ммоль/л) ЛПНП (ммоль/л)

1. 4,79 9S 4,SS 2,7S

2. 12,7 109 2,92 1,SS

3. 4,73 11б S,S7 4,0S

4. 8,7б SS S,9S 3,04

S. S,21 11S 3,23 1,SS

б. 4,б9 94 8,77 б,29

7. S,20 102 10,1 6,S2

S. S,73 9б 4,3S 2,72

9. б,0б S4 4,42 2,08

10. 4,S2 71 3,44 1,S2

11. S,06 94 3,97 2,SS

12. 4,02 103 б,4б 4,0б

13. 4,S1 S7 4,02 2,12

14. 4,S1 147 3,21 1,71

1S. 4,S0 б4 S,17 2,79

1б. S,33 S9 б,1 3,3S

17. 4,1S 9S 7,2 4,SS

1S. 4,70 SS б,1 3,98

19. S,14 SS S,1S 3,87

20. S,2S 101 S,32 3,08

21. 4,S4 120 3,1б 1,18

22. б,10 93 4,22 2,13

23. б,20 9S S,04 3,22

24. б,20 S9 3,SS 1,29

2S. S,00 S9 4,32 2,34

2б. S,01 SS 4,31 2,2б

27. 4,02 103 б,4б 4,0S

2S. S,74 б0 б,2 4,07

29. 12,2 11S 2,92 1,SS

30. 4,41 74 3,44 1,S2

31. S,S2 SS 4,42 2,0S

32. S,14 S7 3,44 1,S2

33. S,09 б7 4,1S 2,S3

34. S,32 б4 S,S7 4,0S

35. S,2 S9 5,9S 3,04

3б. S,12 S7 S,63 5,42

37. 5,14 71 5,17 2,79

3S. 5,35 94 6,1 3,35

39. 4,52 SS 7,2 4,SS

40. 5,72 70 4,67 2,66

41. 5,37 S7 31,9 4,11

42. б,2б 74 5,17 2,S4

43. 6,S2 б7 4,S 2,72

44. 4,51 6S 4,22 1,27

45. б,7б бб S,77 6,29

4б. 5,S2 SS 4,42 2,0S

47. S,14 S7 3,44 1,52

148

ПРИЛОЖЕНИЕ Г