Сравнительный анализ результатов прямой и непрямой реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы методами тканевой оксиметрии и двухмерной перфузионной ангиографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ларин Игорь Владимирович

• Ларин Игорь Владимирович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Ларин Игорь Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация синдрома диабетической стопы

1.2. Методы оценки артериального кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы

1.3. Применение тканевой оксиметрии в оценке перфзуии тканей нижних конечностей у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

1.4. Применение двухмерной перфузионной ангиографии в оценке перфузии тканей нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы

1.5. Ангиосомная концепция в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы

1.6. Место шунтирующих операций и эндоваскулярных методов в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика определения информативности аппарата тканевой оксиметрии у здоровых добровольцев

2.2. Клиническая характеристика пациентов с синдромом диабетической стопы

2.3. Методы обследования пациентов с синдромом диабетической стопы

2.4. Технические аспекты реваскуляризации и местного хирургического лечения пациентов с синдромом диабетической стопы

2.5. Методы статистической обработки данных

Глава 3. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЗНАЧЕНИЙ ТКАНЕВОЙ ОКСИМЕТРИИ У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОККЛЮЗИОННОГО ТЕСТА. СРАВНЕНИЕ ИСХОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТКАНЕВОЙ ОКСИМЕТРИИ У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ И ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

3.1. Результаты значений тканевой оксиметрии у здоровых добровольцев на стопе и голени при выполнении окклюзионного теста

3.2. Результаты сравнения значений тканевой оксиметрии у пациентов с синдромом диабетической стопы и здоровых добровольцев

Глава 4 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТКАНЕВОЙ ОКСИМЕТРИИ И ДВУХМЕРНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ

АНГИОГРАФИИ ДО И ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАКТОРНОГО АНАЛИЗА ПРЕДИКТОРОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ

ТРОФИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА

4.1. Непосредственные и отсроченные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы

4.2. Оценка динамики показателей тканевой оксиметрии до и после эндоваскулярного вмешательства

4.3. Оценка динамики показателей двухмерной перфузионной ангиографии до и после эндоваскулярного вмешательства

4.4. Многофакторный анализ предикторов заживления трофического дефекта в течение трех месяцев

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) продолжает расти. По данным регистра Международной федерации диабета (International Diabetes Federation) в 2023 году распространённость СД среди людей трудоспособного возраста составляет около 535 млн. человек [178]. Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из осложнений СД и занимает лидирующее место по частоте выполнения ампутации [13, 86].

На сегодняшний день придерживаются мультидисциплинарного подхода, когда этап реваскуляризации выполняют совместно с хирургическим лечением трофического дефекта [187]. Спасение конечности является основой целью лечения данной когорты пациентов, однако, не каждая выполненная операция позволяет добиться ожидаемого исхода [35].

Развитие и последующее внедрение новых технологий в сосудистой и эндоваскулярной хирургии помогли улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией. Предложенная G. I. Taylor и J. H. Palmer ангиосомная концепция легла в основу выбора объема реваскуляризации [165], в последующем, в рамках Международных сосудистых рекомендаций по лечению пациентов с ишемией, угрожающей потерей конечности, было предложено придерживаться выбора целевого пути реваскуляризации [73]. До сих пор продолжаются работы по сравнению эффективности заживления трофических дефектов при достижении прямой реваскуляризации (ангиосом-ориентированной) и непрямой [71, 111]. Предложена концепция, ориентирования на оценку перфузии тканей непосредственно в зоне трофического дефекта ("woundsome concept") [139]. Для оценки эффективности выполненной реваскуляризации доступен широкий ряд неинвазивных диагностических методов, но большинство из них имеет ряд существенных ограничений в повсеместном использовании. Так, по результатам компьютерной томографии, рентгенконтрастной ангиографии артерий стопы, лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов можно оценить

проходимость только магистрального русла [46, 76]. Напротив, ангиография с индоцианиновым зеленым позволяет проводить оценку перфузии поверхностных слоев тканей стопы, но высокая стоимость оборудования и отсутствие пороговых значений затрудняют повсеместное ее использование [16]. Определение транскутанного напряжение кислорода (TcPO2) ограничено в использовании у пациентов с выраженным отеком нижних конечностей и требует длительного вынужденного положения во время исследования [78]. Лазерная допплеровская флоуметрия ограничена высоким процентом артефактов, зависимостью от температуры окружающей среды и квалификации оператора [1].

Одним из методов оценки оксигенации тканей является параинфракрасная спектроскопия (БИКС, Near infrared spectroscopy, NIRS), основанная на спектрофотометрическом анализе кислорода окси- и дезоксигемоглобина в исследуемых тканях [148]. Сегодня аппараты NIRS повсеместно применяются в кардиохирургии, неонатологии, сосудистой и пластической хирургии [70, 85, 115]. Неинвазивность, быстрота выполнения исследования, возможность локальной оценки перфузии тканей вблизи трофических дефектов, одномоментное многопозиционное измерение, выбор глубины излучения для оценки оксигенации глубоких структур стопы, обуславливают перспективность данного метода. Однако, из-за большого выбора аппаратов и датчиков с разными характеристиками, недостаточного объема накопленного опыта в проведении самого исследования и в выборе пороговых значений, сохраняется необходимость в проведении дальнейших исследований.

Также, в прогнозировании исходов выполненной реваскуляризации применяют двухмерную перфузионную ангиографию (2DПА). В основе данного диагностического метода лежит анализ полученного изображения с ангиографического комплекса посредством количественного расчета концентрации контрастного вещества за единицу времени в выбранной области [101]. Интерес к данному методу обусловлен отсутствием необходимости в дополнительном оборудовании, быстротой проведения расчетов с возможностью принятия интраоперационного решения по реваскуляризации, а также

возможностью косвенной оценки перфузии тканей в целевой области по результатам ангиографических изображений. Малое количество проведенных исследований, отсутствие стандартного протокола выполнения 2DПА, оставляют возможности для дальнейшего проведения исследований с целью применения данного метода в прогнозировании исходов реваскуляризации у пациентов с СДС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ результатов прямой и непрямой реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы методами тканевой оксиметрии и двухмерной перфузионной ангиографии»

Цель работы

Улучшение результатов лечения пациентов с синдромом диабетической стопы путем оптимизации тактики хирургического лечения на основе комплексной оценки и прогнозирования эффективности реваскуляризации по данным ангиографии, тканевой оксиметрии и двухмерной перфузионной ангиографии.

Задачи исследования

1. Оценить информативность изучения динамики тканевой оксиметрии на голени и стопе во время выполнения окклюзионного теста при использовании различных датчиков у здоровых добровольцев.

2. Провести сравнение исходных значений тканевой оксиметрии у пациентов с синдромом диабетической стопы и здоровых добровольцев.

3. Изучить влияние прямой реваскуляризации на сроки заживления трофического дефекта, а также выявить факторы, осложняющие успех ее достижения при выполнении эндоваскулярных вмешательств.

4. Сравнить динамику показателей тканевой оксиметрии у пациентов с синдромом диабетической стопы до и после реваскуляризации в различных участках стопы.

5. Определить диагностическую ценность методики тканевой оксиметрии в оценке эффективности и прогнозировании исходов выполненной прямой или непрямой реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы.

6. Оценить диагностическую ценность двухмерной перфузионной ангиографии в оценке эффективности и прогнозировании исходов выполненной прямой или непрямой реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Определить согласованность методов тканевой оксиметрии и двухмерной перфузионной ангиографии в оценке эффективности реваскуляризации.

Научная новизна

В исследовании подтверждена ангиосомная концепция методами тканевой оксиметрии и двухмерной перфузионной ангиографии. Дано обоснование целесообразности применения данных методик в прогнозировании исходов выполненной реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Практическая значимость Выводы и практические рекомендации, полученные в ходе проведенного исследования, отражены в рабочей программе дополнительной профессиональной переподготовки для лиц, имеющих высшее медицинское образование на кафедре хирургии и онкологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, а также внедрены в клиническую практику в отделениях сосудистой хирургии №1 и 2 ГУЗ "Областной клинической больницы" г. Саратова.

Положения, выносимые на защиту

1. Показатели тканевой оксиметрии и двухмерной перфузионной ангиографии выше при достижении прямой реваскуляризации, чем при непрямой у пациентов с синдромом диабетической стопы.

2. Определение показателей оксигенации тканей стопы методом тканевой оксиметрии и параметров двухмерной перфузионной ангиографии является информативным диагностическим методом, позволяющим оценивать и прогнозировать клинический результат реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Апробация работы Результаты проведенного исследования, а также основные положения были доложены на V конференции научно-практического общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ПФО г. Нижний Новгород (2023), межрегиональной научно-практической конференции хирургов и онкологов, посвященной 40-летию кафедры хирургии и онкологии, г. Саратов (2023), XIII Всероссийской неделе науки с международным участием г. Саратов (2024), XXXIX

Международной конференции «Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии» г. Москва (2024), ХХХ Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2024).

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 статей в изданиях, включенных ВАК в перечень рецензируемых научных журналов.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзор литературы и 4 глав основного текста, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического списка. Работа содержит 24 рисунка и 27 таблиц. Библиографический список включает 188 работ, из них 40 отечественных и 148 иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

К 2030 году ожидается рост числа больных с СД 2 типа до 643 млн [178]. В России в 2023 году зарегистрировано 4,96 млн. людей с данной патологией [14]. Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из осложнений СД, характеризующееся наличием трофических изменений на стопе на фоне полинейропатии, макро и микроангиопатии [28], а также являющееся главной причиной выполнения ампутаций нижних конечностей нетравматического генеза [12].

Наличие СД является фактором риска для прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей. По данным К. Stoberock и соавт., распространенность заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) среди взрослого населения составляет 10-26% и 20-28% среди больных с СД [161]. У пациентов с СДС атеросклероз артерий нижних конечностей выявляется в 50% случаев [140, 161]. Сочетание атеросклероза артерий нижних конечностей и СД создает условия для присоединения инфекции и повышает риск развития язвенно-некротического поражения стопы [21]. У данной когорты пациентов чаще выполняется ампутация, чем у больных без диабета, а также увеличивается риск летального исхода [5, 156]. Ранняя манифестация заболевания с быстрым прогрессированием, мультисегментарный тип поражения артерий бедренно -подколенно-берцового сегментов, наличие медиакальциноза, преимущественно окклюзионный характер поражения и отсутствие выраженного коллатерального русла отличают диабетическую макроангиопатию от истинного атеросклеротического процесса в артериях нижних конечностей [18].

Для пациентов с СДС важна ранняя диагностика [161], но часто она затруднена ввиду отсутствия классических симптомов ЗАНК, таких как перемежающаяся хромота и боль в покое, на фоне выраженной дистальной полинейропатии [84].

В основе этиопатогенеза СДС лежит гипергликемия, возникающая вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина [4]. Важный патологический компонент при гипергликемии — эндотелиальная дисфункция, в результате чего происходит снижение эластичности и утолщение артериальной стенки [74]. Так, увеличение гликированного гемоглобина на 1% увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 14,2% [124]. На фоне повышенного содержания глюкозы в крови происходит нарушение выработки оксида азота (N0), усиливается митотическое деление фибробластов, макрофагов и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что приводит к повышенной проницаемости сосудистой стенки и атеросклерозу [158].

Для ишемии нижних конечностей характерен длительный, прогрессирующий характер, хроническое течение переходит в критическую ишемию чаще всего после внешнего травмирующего фактора, на фоне длительного снижения концентрации кислорода в тканях [40]. Для сочетанного течения СД и атеросклероза характерен симметричный, периферический тип поражения артерий, с поражением микроциркуляции. В основе развития микроангиопатии лежат: гиперкоагуляция, гиперагрегация тромбоцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки и гемодинамические нарушения стено-окклюзирующего характера в артериальном русле [22]. Одним из важнейших патологических процессов в микроциркуляции является утолщение базальной мембраны капилляров. Из-за повышения концентрации глико- и мукопротеидов происходит образование гиалиноподобного вещества с последующим повреждением сосудистой стенки. Этот механизм приводит к развитию стромально-сосудистой (мезенхимальной) дистрофии. Данный патологический каскад реакций завершается склерозом и гиалинозом [126].

Одной из форм макроангиопатии является медиакальциноз или кальциноз Менкеберга. В большинстве случаев выявляется у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и СД [63].

В патогенезе кальцификации медии артериальной стенки при СД ведущую роль отводят явлениям декомпенсации углеводного обмена, которые

сопровождаются накоплением недоокисленных продуктов и избыточным количеством маркеров воспаления, что может способствовать остеогенной дифференцировке сосудистых гладко-мышечных клеток (Vascular smooth muscle cells, VSMC). Именно гипергликемия вызывает активацию дифференцировки VSMC в остеобластоподобные клетки и повышение концентрации коллагена I типа, щелочной фосфатазы и остеокальцина [68].

На сегодняшний день известно, что отложение кальция локализуется в двух слоях артериальной стенки - в интиме и медии [117]. Кальцификация интимы связана с атеросклеротическим процессом и встречается при начальных его стадиях в виде диффузных или точечных скоплений кристаллов кальция [134]. Тогда как медиацальциноз не зависит от атеросклеротического процесса и характеризуется выраженной протяженностью и симметричным поражением.

1.1 Классификация синдрома диабетической стопы

Выделяют несколько форм СДС: нейропатическая - характеризующаяся наличием полинейропатии, с сохранением артериального кровотока на стопе; ишемическая - характеризующаяся нарушением артериального кровотока в нижней конечности, без полинейропатии; нейро-ишемическая - сочетание полинейропатии и нарушения артериального кровотока [28].

Созданная шкала раневого процесса B. Meggitt в 1976, и в последующем распространена W.R. Wаgner, помогает в систематизации раневых дефектов, но является неспецифической для пациентов с СДС, так как не учитывает наличие полинейропатии и артериальной недостаточности (приложение А1) [9, 177]. Позже была разработана классификация Техасского Университета, куда входит оценка глубины трофического дефекта, наличие инфекционного и ишемического процессов, без их градации (Приложение А2) [47]. Классификация PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), предложенная в 2003 году, учитывает не только глубину поражения мягких тканей, но и состояние периферического кровотока, иннервации, тяжесть инфекционного процесса (Приложение А3) [150].

Цель разработки классификации WIFI - помощь практикующему врачу в оценке риска выполнения ампутации и пользы от реваскуляризации за счет сочетания трех переменных: глубины язвы Wound depth (W), выраженность ишемии Ischemiа (I), наличие и распространённость инфекционного процесса на стопе Foot Infection (FI) [131] (Приложение А4).

Авторы ряда проведенных исследований сделали заключение, что степень поражения конечности по WIFI помогает в определении шанса и времени заживления, необходимости в реваскуляризации, риска выполнения ампутации нижней конечности, выживаемости без ампутации [64, 131]

1.2. Методы оценки артериального кровотока у пациентов с синдромом

диабетической стопы

У пациентов с СДС должен проводиться скрининг для выявления патологии артерий нижних конечностей с целью выявления ангиопатии [41]. На фоне СД симптомы перемежающейся хромоты могут отсутствовать или отходить на второй план, ввиду наличия дистальной сенсорной нейропатии [42].

У пациентов с ишемической и нейроишемической формами СДС применяют визуализирующие методы исследования для оценки артериального русла нижних конечностей с целью определения локализации и тяжести поражения, а также для планирования тактики реваскуляризации [50]. Методом первой линии является УЗИ для выявления гемодинамически значимых поражений и объемной скорости кровотока [7, 167]. Дуплексное сканирование уступает КТ-ангиографии и цифровой субтракционной ангиографии в оценке дистальных отделов артериального русла, при многоуровневых поражениях с целью анализа коллатерального кровотока, но есть ряд преимуществ: неинвазивность, отсутствие нефротоксичности, возможность многократного повторения исследования [49]. Кроме того, дуплексное сканирование обладает меньшей стоимостью в сравнении с инвазивными методами диагностики ЗАНК, что позволяет уменьшить расходы на обследование пациента, но в тоже время является оператор-зависимым методом.

Возможно применение ультразвукового исследования с контрастным усилением, исследований по оценке эффективности этого метода мало [88].

В рутинной практике обследования пациентов с СДС для оценки магистрального кровотока используют измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) или пальце -плечевого индекса (ППИ) [176]. Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, периферическая полинейропатия сопряжены с развитием медиакальциноза, а, следовательно, с ложно-положительными результатами (нормальные или повышенные значения) ЛПИ [8]. Текущие рекомендации предлагают использовать для расчета высшее систолическое давление на передней или задней большеберцовых артериях [33], однако V. Jeevаnаnthаm с соавт., в своем исследовании показали, что использование наименьшего значения обладало большей чувствительностью при обнаружении ЗАНК [97]. В работе D. Sukul с соавт., почти четверть пациентов с КИНК имели нормальный показатель ЛПИ и только у 16% пациентов по данным ЛПИ была выявлена тяжелая ишемия нижних конечностей [162].

В случаях ложно-отрицательных или ложно-положительных результатов ЛПИ возможно проведение измерения пальцевого давления на стопе, так как пальцевые артерии нижних конечностей реже подвержены кальцификации и являются предпочтительными в оценке кровообращения переднего свода стопы [10]. Значение пальце-плечевого индекса (ППИ) > 70 мм.рт.ст. характерно для отсутствия ЗАНК, а значение < 30 мм.рт.ст. указывает на ее тяжелое течение [33]. Абсолютное значение ППИ > 55 мм.рт.ст. является прогностическим критерием заживления трофического дефекта [181]. По данным Vriens В. и соавт., чувствительность и специфичность ЛПИ в выявлении артериальной патологии у пациентов с СДС составила 0,68 и 0,59, а ППИ - 0,89 и 0,45, соответственно [176]. ППИ имеет более высокую корреляцию с заживлением трофических дефектов и необходимостью выполнения ампутации по сравнению с ЛПИ, особенно у пациентов с СД. Увеличение значения ППИ на 0,21 и более после эндоваскулярной реваскуляризации положительно коррелирует с заживлением язвенно -некротических дефектов стопы [143]. Наличие трофических дефектов на пальцах

стоп или выполненная трасметатарзальная ампутация в анамнезе делают данный метод невыполнимым [166].

Измерение транскутанного напряжение кислорода (ТсРО2) — это неинвазивный метод оценки перфузии тканей, основанный на полярографическом методе с использованием модифицированных электродов Кларка. На сегодняшний день, рекомендованным значением для заживления трофических язв является значение TcPO2 >30 мм рт.ст. [33]. В проведенном метаанализе Z. Wang и соавт. чувствительность и специфичность тканевого напряжения кислорода в заживлении диабетических язв составляли 0,72 и 0,86 [179]. В исследовании K. Fager с соавт. в 91,8% случаев у пациентов с исходным TcPO2 <25 мм рт.ст. отсутствовал успех в заживлении язв в течение 3 месяцев, но при этом был невысокий процент выполнения реваскуляризации. [78]. По мнению C.I. Arroy с соавт. после шунтирующих операций измерение лучше проводить на 3 сутки, ввиду развития рефлекторного вазоспазма в микроциркуляторном русле на поступление большого объема крови [48]. Локализация места измерения, положение пациента, температура в помещении, курение, употребление кофеина, наличие инфекции, отека или нейропатии исследуемой конечности могут затруднять выполнение измерений и интерпретацию полученных результатов. Еще одним важным ограничением данной методики является длительное время измерения. Для получения точных измерений сначала требуется фаза нагрева продолжительностью около 20 минут, что может быть затруднено у пациентов с ишемическими болями покоя [26, 38, 132].

Перфузионное давление кожи (skin perfusion pressue, SPP) - неивазиный метод мониторинга перфузии тканей, основанный на оценке кровяного давления, необходимого для восстановления микроциркуляторного или капиллярного кровотока после контролируемой окклюзии [137]. У здоровых людей значения SPP варьируются от 50 до 100 мм.рт.ст. Значения меньше 30 мм рт. ст. служили диагностическим критерием наличия КИНК в 85% случаях [65]. По результатам проведенного ROC-анализа, значения SPP 30 и 40 мм. рт. ст. имели чувствительность 72 и 81,4%, специфичность 88 и 69,2% в прогнозировании

заживлении трофических дефектов [174, 175]. Преимуществом данного метода является возможность провести оценку перфузии тканей на любом участке нижних конечностей, но измерение оксигенации возможно только с кожных покровов, для измерения с более глубоких структур он не информативен [120].

В настоящее время, компьютерная томография (КТ) представляет всё больший практический интерес, что обусловлено быстротой её технической модернизации: ускорение время сбора данных, увеличение пространственного разрешения полученных изображений. Все чаще используется КТ-ангиография как метод выбора для диагностики артериального русла у пациентов с ЗАНК [76]. За прошедшие годы были опубликованы результаты нескольких исследований, в которых была подтверждена методика КТ-ангиографии как альтернатива традиционной рентгенконтрастной субтракционной ангиографии для визуализации сосудистого русла [17, 155]. По результатам систематического обзора и мета-анализа чувствительность данного метода составила 95%, а специфичность 96% в выявлении гемодинамически значимых поражений [130].

Существует риск развития контраст-индуцированной нефропатии при выполнении ангиографии и КТ-ангиографии, в качестве альтернативного метода у этих пациентов может применяться цифровая ангиография с углекислым газом. Данная методика применима в лечебных и диагностических целях на артериях малого таза, нижних конечностей [93]. Введение углекислого газа может доставить сильный дискомфорт у пациентов с КИНК. Для получения более качественных снимков на всех уровнях артерий нижних конечностей предпочтительно применение автоматических инъекторов для введения углекислого газа. Главным осложнением СО2-ангиографии является воздушная эмболия, поэтому применение на сосудах сердца, головы и грудной аорты является строгим противопоказанием

1.3. Применение тканевой оксиметрии в оценке перфузии тканей нижних конечностей у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Одним из методов оценки перфузии тканей нижних конечностей является параинфракрасная тканевая оксиметрия (или спектроскопия в ближней инфракрасной области, БИКС, №аг-1п£га^ Reflectаnce Spectroscopy, NIRS). Данный неинвазивный метод основан на спектрофотометрическом количественном расчете разницы между окси - и дезоксигемоглобином в биологических тканях. Впервые Frans F. Jobsis в 1977 году применил методику спектроскопии для оценки степени окисления цитохром-с-оксидазы [99].

Аппараты тканевой оксиметрии широко применяются в сердечно-сосудистой хирургии, неонатологии [70, 85], но для оценки оксигенации тканей нижних конечностей и в определении степени ишемии изучены недостаточно.

Нами проанализированы исследования по применению данной методики в диагностике и прогностической оценке результатов реваскуляризации у пациентов с КИНК (таблица 1) [25]. Большая часть работ была с проспективным набором данных. Максимальное количество вошедших в исследование - 72 человека [184]. Медиана возраста больных с КИНК варьировалась от 55 до 75 лет. Только в 1 работе не было указания о наличии СД у пациентов [182]. В 5 работах [52, 83, 89, 122, 184] все пациенты были с язвенно-некротическими дефектами стопы, в остальных присутствовали несколько групп: с трофическим дефектом, с хронической артериальной недостаточностью и здоровые добровольцы. В 11 исследованиях оценку оксигенации тканей нижних конечностей выполняли в покое, а в двух [89, 122] - во время физической активности (упражнение Бюргера) [172].

Таблица 1 Сводные данные исследований по применению методики тканевой оксиметрии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей до и после выполнения реваскуляризации_

Автор n Возраст (M±SD) СД, n(%) Тканевой оксиметр Датчик (глубина излучения) Расположен ие датчика StO2, исходно, (M±SD) StO2, п/о (M±SD)

Ubbink 2006 [172] 44 60 (34-78) мин- макс 17 (38%) Inspectra 325 12,5 мм* тыл стопы 67% (абс.) н/д

Kagaya 2014 [102] 20 71±10 9 (45%) OXY-2 0-10 мм 60 точек на стопе н/д н/д

Boezeman 2015 [58] 61 72±11 21 (34%) INVOS 4100 >20мм* m. vastus lat. 46% (35-60) Me(IQR) н/д

prox.gastrocn emius lat. 47% (31-57) Me(IQR)

dist.gastrocne mius lat. 43%(29-53) Me(IQR)

Yamabata201 6 [182] 7 59±10 н/д OMEGAMONI TOR 7.5 мм m.tibialis ant. 56-57% (абс) н/д

15 мм 53% (абс)

Boezeman 2016 [59] 14 74±11 3 (21%) NIRO-200 15 мм рядом с язвой 51±11% 63±11%

Huang 2017 [89] 30 67±11 30 (100%) EPITEX, EVERLIGHT 2,5 мм тыл стопы 85% (абс) н/д

Kundra 2019 [116] 30 55±11 18 (60%) н/д н/д н/д 27±4% 54±2%

Yata 2019 [184] 72 74±9 21 (68%) Toccare Astem 0-5 мм пальцы и лодыжка 46% (абс) н/д

Lin 2020 [122] 50 66±12 50 (100%) EPITEX, EVERLIGHT 2,5мм тыл стопы Ме 83-87% н/д

Tan 2021 [164] 51 н/д 33 (64%) MoorVMS-NIRS н/д подошвенна я дуга 55% (абс) 61% (абс)

Kayama, 2021 [105] 34 75±10 17 (50%) Toccare Astem 0-5 мм тыл стопы 46±5% 50±5% заживление

46±2% нет заживления

Aleicel 2021 [135] 60 72(52-93) Ме, IQR 38 (63%) INVOS н/д тыл стопы 55±13% 57±11%

подошва 55±12% 58±9%

Geskin 2022 [83] 30 72 (56-94) мин-макс 13 (43%) SnapshotNIR 3 мм рядом с язвой 60±13% 65±14%

подошва 70±10% 72±10%

Baltmnas 2022 [52] 30 76±11 16 (53%) INVOS 20 мм тыл стопы 58±13% 67±12%

подошва 58±13% 67±14%

Racytë 2024 [105] 30 74,7±11,2 16 (53%) INVOS 20 мм около дефекта 58.0 ± 12.7 66.7 ± 11.6

57.6 ± 12.7 67.1 ± 14.0

Примечание: М- среднее; Ме - медиана; ЩЯ - межквартильный интервал; Ж - стандартное отклонение; СД - сахарный диабет; н/д - нет данных; абс - абсолютные значения; *- половина расстояния между излучателем и приемником в датчике

По результатам 3 работ, где дана характеристика язвенно -некротического дефекта по WIFI и его локализации, наиболее часто трофическим изменениям подвергался дистальный отдел стопы, а по WIFI поражение было преимущественно III степени [52, 106, 122].

Чаще в работах указаны аппараты "Invos" (Medtronic) [52, 58, 135, 141]; в нескольких "Tocare" (Astem Co., Ltd., Kawasaki, Japan) [105, 184]; экспериментальные модели с излучателями - "SMT640/700/910" (EPITEX, Kyoto, Japan) и "SMT735/850",EPITEX и фотодиодом- "PD15-22C C/TR8" (EVERLIGHT, New Taipei City, Taiwan) [89, 122]. Кроме того, были использованы следующие модели: "Inspectra" (Hutchinson Technology, Hutchinson, Minn) [172], "NIRO -200" (Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japan) [59], "Snapshot" (KD203, Kent Imaging Inc., Calgary, AB, Canada) [83]; "BOM-L1TR" (OMEGAWAVE, INC., Tokyo) [182]; "MoorVMS-NIRS" (Moor-Instruments, Axminster, UK) [163]; "OXY-2" (ViOptix Inc., Fremont, CA, USA) [102].

Большая вариабельность присутствует и в датчиках по глубине проникновения излучения: до 1 см - семь работ [83, 89, 102, 105, 122, 182, 184], более 1 см - пять работ [52, 58, 59, 141, 172, 182].

Оценку оксигенации преимущественно выполняли только в одной точке - на тыле стопы, в двух точках - на тыле стопы и подошве [52, 83, 135], реже в непосредственной близости к трофическому дефекту [59, 141], в проекции артериальной подошвенной дуги [164], на мышцах нижних конечностей [58, 182]. Y. Kagaya и соавт., проводили измерение StO2 примерно в 60 точках стопы [102].

В большинстве работ значения StO2 были определены в диапазоне от 50 до 60% [52, 59, 135, 141, 164, 182], но встречались: ниже 50% [58, 105, 116], от 60 до 70% [83, 172], более 70% [89, 122].

Прослеживается тенденция к исходно более низким значениям StO2 у пациентов с КИНК, чем у больных с хронической артериальной недостаточностью и у здоровых добровольцев. В работе Yata T. и соавт., между больными со степенью

ишемии II и IV по Фонтейну при измерении оксигенации на лодыжке и каждом пальце стопы значения StO2 отличались (р<0,01) [184]. Boezeman R.P.E с соавт., представили данные измерений StO2 у здоровых добровольцев и пациентов с КИНК на различных уровнях: широкая мышца бедра (vastus lateralis) - 62% и 51% (p<0,001); проксимальный отдел икроножной мышцы (proximal gastrocnemius lateralis) - 64% и 49% (p<0.001); дистальный отдел икроножной мышцы (distal gastrocnemius lateralis) - 65% и 43% (p<0,001) [58]. S. Yamabata и соавт., отметили, что значения StO2 с кожи и мышц нижних конечностей между пациентами с КИНК и здоровыми добровольцами значимо не отличались, но все же были несколько ниже (56% и 53%) [182].

Ряд авторов проводили измерение StO2 перед выполнением упражнения Бюргера или тредмил теста. Yao-Kuang Huan с соавт., показали значимое различие между StO2 до выполнения упражнения между здоровыми добровольцами и пациентами с КИНК на фоне диабета (p=0,019) [89]. В работе, Bor-Shyh Lin и соавт., результаты StO2 до и после выполнения схожего упражнения не отличались в группах c реваскуляризацией и без [122]. Ubbink D.T и соавт., представили динамику значений тканевой оксиметрии перед, во время и после выполнения тредмил теста у разных групп пациентов: здоровые - 63%, 41% и 60%; Фонтейн II: 58%, 12%, 20%; Фонтейн III/IV: 53%, 26%, 29%. Значения тканевой оксиметрии различались только между пациентами с артериальной патологией и здоровыми добровольцами. [172]. Из результатов исследований видно, что методика параинфракрасной спектроскопии улавливает потребность мышц в кислороде только в момент выполнения физических упражнений и после, поэтому в покое данные StO2 между группами не отличались. Ни в одном исследовании не проводилось сравнение значений тканевой оксиметрии у пациентов с КИНК на фоне СД и без него.

В десяти исследованиях проводили оценку динамики значений StO2 при эндоваскулярной реваскуляризации артерий нижних конечностей [52, 59, 83, 102,

105, 122, 135, 141, 164, 184], в одном при выполнении шунтирования [116]. Aleicel C.R. Nieves и соавт., сообщили, что прирост значений StO2 после выполненной реваскуляризации у пациентов с КИНК на тыле стопы составил 4% (р = 0,46), на подошвенной поверхности стопы 6% (р=0,22) и не отличался от дооперационных данных. В тоже время, индекс оксигенации (отношение значений StO2 в исследуемой ангиосоме к значениям StO2 в подключичной области) увеличился в послеоперационном периоде в проекции передней большеберцовой артерии на 0,17 (р<0,001), в проекции задней большеберцовой артерии на 0,18 (р<0,001) [135]. Boezeman R.P.E и соавт., проводили оценку StO2 рядом с трофическим дефектом до выполнения эндоваскулярного вмешательства, непосредственно после и через четыре недели. Разницы в значениях StO2 до и сразу после операции не было (p=0,8), но через четыре недели отмечен значимый прирост StO2 на 20,3% (р<0,01) [59]. Racytè A с соавт., также выполняли измерение вблизи трофического дефекта и сообщили о значимом приросте значений StO2 [141]. T. Baltrünas с соавт. сообщили о приросте показателя StO2 на тыле стопы 66,7±11,6% и подошве 67,1±14,0% после реваскуляризации по сравнению с исходными данными 58,0±12,7% (p=0,001) и 57,6±12,7 (p=0,001), соответственно. Там же получен положительный результат в приросте StO2 у пациентов с заживлением трофического дефекта (p=0,017) [52]. В работе Kayama T. и соавт., была отмечена положительная динамика значений StO2 после эндоваскулярного лечения в группе с заживлением трофического дефекта 50,1±4,8, в сравнении с группой без заживления 46,4±2,0 (р=0,033) [105]. Tan R. с соавт., сообщили о большем приросте значений StO2 в оперированной конечности с 55,05% до 60,86%, в сравнении с контралатеральной с 55,71% до 57,29% (р=0,32) [164]. В работе Geskin G. и соавт., был получен прирост значений StO2 на тыльной поверхности стопы с 60,19 ± 12,93% до 64,63 ± 14,36% (р=0,005); на подошвенной поверхности с 69,70 ± 9.46% до 71± 9,98% (p = 0,07) [83]. При выполнении бедренно-подколенного шунтирования Kundra S. С. соавт., отметили динамику StO2 с 27,3± 3.9% до 42±1,25

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ларин Игорь Владимирович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kozlov I., Zherebtsov E., Masalygina G., Podmasteryev K., Dunaev A. Laser Doppler Spectrum Analysis Based on Calculation of Cumulative Sums Detects Changes in Skin Capillary Blood Flow in Type 2 Diabetes Mellitus // Diagnostics. 2021. № 2 (11). C. 267.

2. Kurianov P., Lipin A., Antropov A., Atmadzas K., Gruzdev N., Tankaeva Z., Atmadzas A., Orlov A., Borisov A., Sobolev R., Eminov Y. Propensity-matched analysis does not support angiosome-guided revascularization of multilevel peripheral artery disease (PAD) // Vascular Medicine. 2022. № 1 (27). C. 47-54.

3. Аракелян В.С. Пути снижения частоты осложнений у больных, Перенесших реконструктивные и эндоваскулярные операции на артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. № 1 (26). C. 165-173.

4. Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Гриценко В.А. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификации и лечение // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016. (2). C. 69-78.

5. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Цурцумия Ш.Ш. Реваскуляризация конечности у больных с сахарным диабетом // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2019. № 4 (23). C. 349-363.

6. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Цурцумия Ш.Ш. Отдаленные результаты проксимальных и дистальных реконструкций у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021. № 4 (25). C. 271-281.

7. Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2015. № 3 (18). C. 57-69.

8. Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Галстян В.А., Ларина В.А., Петросян

A.С., Мокрышева Н.Г. Особенности диагностики и лечения пациента с сахарным диабетом и хронической ишемией, угрожающей потерей нижней конечности // Сахарный диабет. 2024. № 2 (27). C. 185-195.

9. Бреговский В.Б., Карпова И.А., Лексеева Е.С. Нарушения Кожной Микроциркуляции В Нижних Конечностях При Сахарном Диабете: Патофизиологический Феномен Или Объект Для Лечения? // Сахарный Диабет. 2011. № 3. C. 49-53.

10. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э., Орлова Я.А., Сумин А.Н. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. № 2 (15). C. 4-19.

11. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Митиш В.А., Пасхалова, Ю.С. Анциферов, М.Б. Комелягина, Е.Ю. Удовиченко О.В., Гурьева И.В., Бреговский

B.Б., Ерошкин И.Е., Ерошенко А.. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015. № 3 (2). C. 63-83.

12. Гальчина Ю.С., Кармазановский Г.Г., Пасхалова Ю.С. Основные методы диагностики синдрома диабетической стопы The Basic Methods of Diagnostics of Diabetic Foot Syndrome // Медицинская визуализация. 2016. (6). C. 100-117.

13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в российской федерации: клинико-статистический анализ по данным федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. № 3 (24). C. 204-221.

14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исааков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в российской федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. // Сахарный диабет. 2023. № 2 (26). C. 104-123.

15. Деркач В.В., Шиповский В.Н., Калитко И.М. Возможности

карбоксиангиографии в практике ангиолога (Обзор литературы) // Диагностическая и интервенционная радиология. 2020. № 4 (14). C. 39-53.

16. Джемилова З.Н., Галстян Г.Р. Оценка тканевой перфузии методом флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы после эндоваскулярного лечения // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2023. № 9. C. 43-53.

17. Ерошкин А.И., Кондрашин С.А., Терновой С.К., Васильев Д.Ю. Кт-Ангиография нижних конечностей и кт-перфузия стоп в диагностике, планировании и отслеживании результата реваскуляризации у пациента с синдромом диабетической стопы // Russian Electronic Journal of Radiology. 2020. № 2 (10). C. 78-86.

18. Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Коков Л.С. Особенности ангиографической картины у больных сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. № 1 (2). C. 22-29.

19. Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Чернявский М.А., Игнатенко П.В. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. (1). C. 43-46.

20. Карпенко А.А., Рабцун А.А., Попова И.В., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Стародубцев В.Б. Промежуточные результаты проспективного, рандомизированного исследования влияния рассечения lamina vastoadductoria после стентирования поверхностной бедренной артерии на частоту рестенозов при поражениях класса С, D по TASC-II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. № 3 (19). C. 2362.

21. Кательницкий И.И., Сасина Е.В., Поляк М.И., Трандофилов А.М. Сравнительная оценка клинических результатов транслюминальной баллонной ангиопластики в зависимости от восстановления артерий голени с учетом «ангиосомной» теории // Вестник Национального медико -хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017. № 3 (12). C. 19-23.

22. Климонтов В.В. Влияние вариабельности гликемии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете // Кардиология. 2018. № 10 (17). C. 80-87.

23. Костанян Г.М., Храмых Т.П., Гайгиев Т.И., Ермолаев П.А., Колбина М.В., Мемус К.П. Рентгенэндоваскулярные вмешательства при ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: современные возможности и перспективы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 10. C. 99.

24. Кучай A.A., Липин А.Н., Курьянов П.С., Груздев Н.Н., Атмадзас К.А., Карелина Н.Р., Артюх Л.Ю. Концепция дистального гибридного вмешательства при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей // Атеросклероз и Дислипидемии. 2023. № 3(52). C. 37-43.

25. Ларин И.В., Щаницын И.Н., Толстокоров А.С., Бажанов С.П., Аракелян В.С. Параинфракрасная тканевая оксиметрия в оценке критической ишемии нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023. № 4 (65). C. 374381.

26. Малахов Ю.С., Батрашов В.А., Ференец М.В., Гончаров Е.А., Костина Е.В., Фархутдинов Ф.Ф. Прогностическая значимость показателей чрескожного наружного давления кислорода после реваскуляризации у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015. № 3 (10). C. 32-35.

27. Митиш В.А., Ерошкин И.А., Пасхалова Ю.С., Ерошенко А.В., Дедов И.И. Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. 2009. № 1 (12). C. 8-13.

28. Митиш В.А., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р., Доронина Л.П., Пасхалова Ю.С., Ерошенко А.В. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения // Эндокринная хирургия. 2008. № 1. C. 15.

29. Папоян С.А., Щеголев A.A., Громов Д.Г., Асатурян К.С. Ангиопластика баллонными катетерами с лекар- ственным покрытием при заболеваниях артерий

нижних конечностей // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. № 4 (6). C. 177-181.

30. Папоян С.А., Щеголев А.А., Радченко А.Н., Громов Д.Г., Мутаев М.М., Сазонов М.Ю., Ишевский А.Г. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражений поверхностной бедренной артерии типов C И D по классификации TASC II // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. № 1 (24). C. 73-78.

31. Петрова В.В., Смирнов Г.А., Аржелас М.Н. Роль ангиосомально -ориентированного метода эндоваскулярных реваскуляризаций в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. КОСТЮЧЁНКА. 2020. (7). C. 36-45.

32. Платонов С.А., Завацкий В.В., Киселев М.А., Авраменко А.И., Новицкий А.С., Алимхаджиев И.А., Кандыба Д.В., Савело В.Е., Дуданов И.П. Оценка функционального состояния микроциркуляторного русла стопы у больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. (23). C. 19-24.

33. Покровский А.В., Алекян Б.Г., Бурлева Е.П. Национальные Рекомендации По Диагностике И Лечению Заболеваний Артерий Нижних Конечностей // Российское Общество Ангиологов И Сосудистых Хирургов. 2019. C. 2-89.

34. Сажинов А.П., Чупин А.В., Лукинский А.В. Эффективность различных видов бедренно-подколенно-берцовых шунтирований 2014. (20). C. 129-133.

35. Соловьев В.А., Долматова А.Б., Цветкова Е.В., Мазуренко С.И., Чернявский M.A., Кондари А.О. Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с син -дромом диабетической стопы. Опыт НМИЦ им. В. А. Алмазова. Российский // Российский журнал персонализированной медицины. 2023. № 1 (3). C. 109-123.

36. Тарабрин А.С., Максимкин Д.А., Павкина А.А., Ховалкин Р.Г., Желтов Н.Ю., Шугушев З.Х. Эндоваскулярные интервенции у пациентов с инфраингвинальными поражениями GLASS III степени: результаты двухлетнего наблюдения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 3 (2022). C. 70-78.

37. Толстокоров А.С., Куликова А.Н., Ларин И.В. Актуальные аспекты диагностики и лечения атеросклероза артерий нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы // Новости Хирургии. 2021. № 3 (29). C. 360-369.

38. Удовиченко O.D., Афанасьева Д.М., Ширшов О.Н., Дадова Л.В., Носенко Е.М., Берсенева E.A., Ладыгина Д.О., Алехин М.Н. Феномен нестабильного уровня tcpO2 при транскутанной оксиметрии у больных сахарным диабетом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. № 1 (26). C. 16.

39. Фролов Д.В., Мозговой, П.В., Линченко Д.В., Фролов М.В., Черноволенко А.А., Дьячкова Ю.Ю., Линченко А.А. Отдаленные результаты реваскуляризаций нижних конечностей у пациентов с критической ишемией и сахарным диабетом при локализации окклюзионно-стенотического процесса в бедренной и подколенной артериях // Вестник ВолгГМУ. 2021. № 3 (18). C. 146-153.

40. Щибиров М.Д., Андреева А.В., Ломидзе О.В. Особенности поражений артерий при осложнениях «синдрома диабетическая стопа »: классификация , современные методы консервативного и хирургического лечения // Инфекции в хирургии. 2022. (2). C. 45-50.

41. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.L.E.L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., Carlo M. De, Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Rother J., ... Verzini F. Editor's Choice - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018. № 3 (55). C. 305-368.

42. Achim A., Stanek A., Homorodean C., Spinu M., Onea H.L., Lazar L., Marc M., Ruzsa Z., Olinic D.M. Approaches to Peripheral Artery Disease in Diabetes: Are There Any Differences? // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. № 16 (19).

43. Acin F., Varela C., Lopez De Maturana I., Haro J. De, Bleda S., Rodriguez-Padilla J. Results of infrapopliteal endovascular procedures performed in diabetic patients with critical limb ischemia and tissue loss from the perspective of an angiosome-oriented revascularization strategy // International Journal of Vascular Medicine. 2014. (2014).

44. Aerden D., Denecker N., Gallala S., Debing E., Brande P. Van Den Wound morphology and topography in the diabetic foot: Hurdles in implementing angiosome-guided revascularization // International Journal of Vascular Medicine. 2014. (2014).

45. Alexandrescu V.A., Brochier S., Limgba A., Balthazar S., Khelifa H., Vreese P. De, Azdad K., Nodit M., Pottier M., Espen D. Van, Sinatra T. Healing of Diabetic Neuroischemic Foot Wounds With vs Without Wound-Targeted Revascularization: Preliminary Observations From an 8-Year Prospective Dual-Center Registry // Journal of Endovascular Therapy. 2020. № 1 (27). C. 20-30.

46. Arkoudis N.A., Katsanos K., Inchingolo R., Paraskevopoulos I., Mariappan M., Spiliopoulos S. Quantifying tissue perfusion after peripheral endovascular procedures: Novel tissue perfusion endpoints to improve outcomes // World Journal of Cardiology. 2021. T. 13. № 9. C. 381-398.

47. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a Diabetic Wound Classification System // Diabetes care. 1998. № 5 (21). C. 855-859.

48. Arroyo C.I., Tritto V.G., Buchbinder D., Melick C.F., Kelton R.A., Russo J.M., Ritter W.A., Kassaris C.P., Presti M.S. Optimal waiting period for foot salvage surgery following limb revascularization // Journal of Foot and Ankle Surgery. 2002. № 4 (41). C.228-232.

49. Ascher E., Hingorani A., Markevich N., Yorkovich W., Schutzer R., Hou A., Jacob T., Nahata S., Kallakuri S. Role of duplex arteriography as the sole preoperative imaging modality prior to lower extremity revascularization surgery in diabetic and renal patients // Annals of Vascular Surgery. 2004. № 4 (18). C. 433-439.

50. Azuma N. The Diagnostic Classification of Critical Limb Ischemia // Annals of Vascular Diseases. 2018. № 4 (11). C. 449-457.

51. Baltrunas T., Mosenko V., Mackevicius A., Dambrauskas V., Asakiene I., Rucinskas K., Narmontas P. The use of near-infrared spectroscopy in the diagnosis of peripheral artery disease: A systematic review // Vascular. 2022. № 4 (30). C. 715-727.

52. Baltrunas T., Pikturnaite G., Racyte A., Baltruniene V., Mosenko V., Skrebunas A., Vaitenas G., Scerbinskas S., Urbonavicius S., Rucinskas K. Measurement of Revascularization Effect Using Near Infrared Spectroscopy in Below the Knee Arteries // Reviews in Cardiovascular Medicine. 2022. № 9 (23). C. 1-8.

53. Bausback Y., Wittig T., Schmidt A., Zeller T., Bosiers M., Peeters P., Bracks S., Lottes A.E., Scheinert D., Steiner S. Drug-Eluting Stent Versus Drug-Coated Balloon

Revascularization in Patients With Femoropopliteal Arterial Disease // Journal of the American College of Cardiology. 2019. № 6 (73). C. 667-679.

54. Beekvelt M.C.P. Van, Borghuis M.S., Engelen B.G.M. Van, Wevers R.A., Colier W.N.J.M. Adipose tissue thickness affects in vivo quantitative near-IR spectroscopy in human skeletal muscle // Clinical Science. 2001. № 1 (101). C. 21-28.

55. Bezemer R., Lima A., Myers D., Klijn E., Heger M., Goedhart P.T., Bakker J., Ince C. Assessment of tissue oxygen saturation during a vascular occlusion test using near-infrared spectroscopy: the role of probe spacing and measurement site studied in healthy volunteers. // Critical care (London, England). 2009. (13 Suppl 5).

56. Biagioni R.B., Biagioni L.C., Nasser F., Burihan M.C., Ingrund J.C., Neser A., Miranda F. Infrapopliteal Angioplasty of One or More than One Artery for Critical Limb Ischaemia: A Randomised Clinical Trial // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018. № 4 (55). C. 518-527.

57. Bland J.M. Sample size in guidelines trials // Family Practice. 2000. № SUPPL. 1 (17). C. 17-20.

58. Boezeman R.P.E., Boersma D., Wille J., Kelder J.C., Visscher M.I., Waanders F.G.J., Moll F.L., Vries J.P.P. de The significance of regional hemoglobin oxygen saturation values and limb-to-arm ratios of near-infrared spectroscopy to detect critical limb ischemia // Vascular. 2016. № 5 (24). C. 492-500.

59. Boezeman R.P.E., Becx B.P., Heuvel D.A.F. van den, Unlu, Vos J.A., Vries J.P.P.M. de Monitoring of Foot Oxygenation with Near-infrared Spectroscopy in Patients with Critical Limb Ischemia Undergoing Percutaneous Transluminal Angioplasty: A Pilot Study // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016. № 5 (52). C. 650-656.

60. Bosanquet D.C., Glasbey J.C.D., Williams I.M., Twine C.P. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularisation of infrapopliteal arteries // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014. № 1 (48). C. 88-97.

61. Bosiers M., Scheinert D., Peeters P., Torsello G., Zeller T., Deloose K., Schmidt A., Tessarek J., Vinck E., Schwartz L.B. Randomized comparison of everolimus-eluting

versus bare-metal stents in patients with critical limb ischemia and infrapopliteal arterial occlusive disease // Journal of Vascular Surgery. 2012. № 2 (55). C. 390-398.

62. Brochado Neto F., Sandri G.A., Kalaf M.J., Matielo M.F., Casella I.B., Godoy M.R., Martins Cury M. V., Sacilotto R. Arm vein as an alternative autogenous conduit for infragenicular bypass in the treatment of critical limb ischaemia: A 15 year experience // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014. № 6 (47). C. 609-614.

63. Burke S.K. Arterial calcification in chronic kidney disease // Seminars in Nephrology. 2004. № 5 (24). C. 403-407.

64. Carro G.V., Saurral R., Carlucci E., Gette F., Llanos M. de los A., Amato P.S. A Comparison Between Diabetic Foot Classifications WIfI, Saint Elian, and Texas: Description of Wounds and Clinical Outcomes // International Journal of Lower Extremity Wounds. 2022. № 2 (21). C. 120-130.

65. Castronuovo J.J., Adera H.M., Smiell J.M., Price R.M. Section of Vascular Surgery, Morristown Memorial Hospital, 100 Madb son Ave // Surg. 1997. (26). C. 7962-1956.

66. Chalmers N., Walker P.T., Belli A.M., Thorpe A.P., Sidhu P.S., Robinson G., Ransbeeck M. Van, Fearn S.A. Randomized trial of the SMART stent versus balloon angioplasty in long superficial femoral artery lesions: The SUPER study // CardioVascular and Interventional Radiology. 2013. № 2 (36). C. 353-361.

67. Chan Y.C., Cheng S.W., Ting A.C., Cheung G.C. Primary stenting of femoropopliteal atherosclerotic lesions using new helical interwoven nitinol stents // Journal of Vascular Surgery. 2014. № 2 (59). C. 384-391.

68. Chen N.X., Duan D., O'Neill K.D., Moe S.M. High glucose increases the expression of Cbfa1 and BMP-2 and enhances the calcification of vascular smooth muscle cells // Nephrology Dialysis Transplantation. 2006. № 12 (21). C. 3435-3442.

69. Cheun T.J., Jayakumar L., Sideman M.J., Pounds L.C., Davies M.G. Outcomes of isolated inframalleolar interventions for chronic limb-threatening ischemia in diabetic patients // Journal of Vascular Surgery. 2020. № 5 (71). C. 1644-1652.e2.

70. Chiong X., Wong Z., Lim S., Ng T., Ng K. The use of cerebral oximetry in cardiac surgery: A systematic review and meta-Analysis of randomized controlled trials // Annals of Cardiac Anaesthesia. 2022. № 4 (25). C. 384-398.

71. Chuter V., Schaper N., Mills J., Hinchliffe R., Russell D., Azuma N., Behrendt C.A., Boyko E.J., Conte M.S., Humphries M.D., Kirksey L., McGinigle K.C., Nikol S., Nordanstig J., Rowe V., Berg J.C. van den, Venermo M., Fitridge R. Effectiveness of revascularisation for the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease: A systematic review // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2023. № July.

72. Conte M.S., Bandyk D.F., Clowes A.W., Moneta G.L., Seely L., Lorenz T.J., Namini H., Hamdan A.D., Roddy S.P., Belkin M., Berceli S.A., DeMasi R.J., Samson R.H., Berman S.S. Results of PREVENT III: A multicenter, randomized trial of edifoligide for the prevention of vein graft failure in lower extremity bypass surgery // Journal of Vascular Surgery. 2006. № 4 (43). C. 742-752.

73. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J. V., Dick F., Fitridge R., Mills J.L., Ricco J.B., Suresh K.R., Murad M.H., Forbes T.L., AbuRahma A., Anankwah K., Barshes N., Bush R., Dalman R.L., Davies M., ... Diamant M. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2019. № 6 (69). C. 3S-125S.e40.

74. Creager M.A., Luscher T.F., Cosentino F., Beckman J.A. Diabetes and vascular disease. Pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part I // Circulation. 2003. T. 108. № 12. C. 1527-1532.

75. Dilaver N., Twine C.P., Bosanquet D.C. Editor's Choice - Direct vs. Indirect Angiosomal Revascularisation of Infrapopliteal Arteries, an Updated Systematic Review and Meta-analysis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018. T. 56. № 6. C. 834-848.

76. Durovic Sarajlic V., Totic D., Bico Osmanagic A., Gojak R., Lincender L. Is 64-Row Multi-Detector Computed Tomography Angiography Equal to Digital Subtraction Angiography in Treatment Planning in Critical Limb Ischemia? // Psychiatria Danubina. 2019. № December (31). C. 814-820.

77. Elbadawy A., Ali H., Saleh M., Hasaballah A. Editor's Choice - A Prospective Study to Evaluate Complete Wound Healing and Limb Salvage Rates After Angiosome Targeted Infrapopliteal Balloon Angioplasty in Patients with Critical Limb Ischaemia //

European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018. № 3 (55). C. 392-397.

78. Fagher K., Katzman P., Löndahl M. Transcutaneous oxygen pressure as a predictor for short-term survival in patients with type 2 diabetes and foot ulcers: a comparison with ankle-brachial index and toe blood pressure // Acta Diabetologica. 2018. № 8 (55). C. 781-788.

79. Fellahi J.L., Butin G., Zamparini G., Fischer M.O., Gérard J.L., Hanouz J.L. Lower limb peripheral NIRS parameters during a vascular occlusion test: An experimental study in healthy volunteers // Annales Françaises d'Anesthesie et de Reanimation. 2014. № 1 (33).

80. Fernandez N., McEnaney R., Marone L.K., Rhee R.Y., Leers S., Makaroun M., Chaer R.A. Predictors of failure and success of tibial interventions for critical limb ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2010. № 4 (52). C. 834-842.

81. Fitridge R., Chuter V., Mills J., Hinchliffe R., Azuma N., Behrendt C.A., Boyko E.J., Conte M.S., Humphries M., Kirksey L., McGinigle K.C., Nikol S., Nordanstig J., Rowe V., Russell D., Berg J.C. van den, Venermo M., Schaper N. Editor's Choice - The Intersocietal IWGDF, ESVS, SVS Guidelines on Peripheral Artery Disease in People With Diabetes Mellitus and a Foot Ulcer // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023. № 4 (66). C. 454-483.

82. Forsythe R.O., Apelqvist J., Boyko E.J., Fitridge R., Hong J.P., Katsanos K., Mills J.L., Nikol S., Reekers J., Venermo M., Zierler R.E., Hinchliffe R.J., Schaper N.C. Effectiveness of revascularisation of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease: A systematic review // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2020. № S1 (36). C. 1-9.

83. Geskin G., Mulock M.D., Tomko N.L., D'asta A., Gopalakrishnan S. Effects of Lower Limb Revascularization on the Microcirculation of the Foot: A Retrospective Cohort Study // Diagnostics. 2022. № 6 (12). C. 1-13.

84. Golledge J. Update on the pathophysiology and medical treatment of peripheral artery disease // Nature Reviews Cardiology. 2022. № 7 (19). C. 456-474.

85. Greisen G., Hansen M.L., Rasmussen M.I.S., Vestager M., Hyttel-Sorensen S., Hahn G.H. Cerebral Oximetry in Preterm Infants-To Use or Not to Use, That Is the Question

// Frontiers in Pediatrics. 2022. № February (9). C. 1-7.

86. Hinchliffe R.J., Forsythe R.O., Apelqvist J., Boyko E.J., Fitridge R., Hong J.P., Katsanos K., Mills J.L., Nikol S., Reekers J., Venermo M., Zierler R.E., Schaper N.C. Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update) // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2020. № S1 (36). C. 1-12.

87. Hinrichs J.B., Murray T., Akin M., Lee M., Brehm M.U., Wilhelmi M., Wacker F.K., Rodt T. Evaluation of a novel 2D perfusion angiography technique independent of pump injections for assessment of interventional treatment of peripheral vascular disease // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2017. № 3 (33). C. 295-301.

88. Hou X.X., Chu G.H., Yu Y. Prospects of contrast-enhanced ultrasonography for the diagnosis of peripheral arterial disease: A meta-analysis // Journal of Ultrasound in Medicine. 2018. № 5 (37). C. 1081-1090.

89. Huang Y.K., Chang C.C., Lin P.X., Lin B.S. Quantitative Evaluation of Rehabilitation Effect on Peripheral Circulation of Diabetic Foot // IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics. 2018. № 4 (22). C. 1019-1025.

90. Hyttel-Sorensen S., Hessel T.W., Greisen G. Peripheral tissue oximetry: Comparing three commercial near-infrared spectroscopy oximeters on the forearm // Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2014. № 2 (28). C. 149-155.

91. Iida O., Nanto S., Uematsu M., Ikeoka K., Okamoto S., Dohi T., Fujita M., Terashi H., Nagata S. Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia // Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2010. № 6 (75). C. 830-836.

92. Iida O., Soga Y., Kawasaki D., Hirano K., Yamaoka T., Suzuki K., Miyashita Y., Yokoi H., Takahara M., Uematsu M. Angiographic restenosis and its clinical impact after infrapopliteal angioplasty // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2012. № 4 (44). C. 425-431.

93. Indes J.E., Pfaff M.J., Farrokhyar F., Brown H., Hashim P., Cheung K., Sosa J.A. Clinical outcomes of 5358 patients undergoing direct open bypass or endovascular treatment for aortoiliac occlusive disease: A systematic review and meta-analysis //

Journal of Endovascular Therapy. 2013. № 4 (20). C. 443-455.

94. Inker L.A., Eneanya N.D., Coresh J., Tighiouart H., Wang D., Sang Y., Crews D.C., Doria A., Estrella M.M., Froissart M., Grams M.E., Greene T., Grubb A., Gudnason V., Gutiérrez O.M., Kalil R., Karger A.B., ... Levey A.S. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race // New England Journal of Medicine. 2021. № 19 (385). C. 1737-1749.

95. Ipema J., Heinen S.G.H., Janssens A.J.B., Potters F.H., Ünlü £., Vries J.P.P.M. de, Heuvel D.A.F. van den Repeatability, and Intra-Observer and Interobserver Agreement of Two Dimensional Perfusion Angiography in Patients with Chronic Limb Threatening Ischaemia // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021. № 6 (61). C. 980-987.

96. Ipema J., Huizing E., Schreve M.A., Vries J.P.P.M. de, Ünlü Q. Editor's Choice -Drug Coated Balloon Angioplasty vs. Standard Percutaneous Transluminal Angioplasty in Below the Knee Peripheral Arterial Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020. № 2 (59). C. 265-275.

97. Jeevanantham V., Chehab B., Austria E., Shrivastava R., Wiley M., Tadros P., Dawn B., Vacek J.L., Gupta K. Comparison of accuracy of two different methods to determine ankle-brachial index to predict peripheral arterial disease severity confirmed by angiography // American Journal of Cardiology. 2014. № 7 (114). C. 1105-1110.

98. Jens S., Marquering H.A., Koelemay M.J.W., Reekers J.A. Perfusion Angiography of the Foot in Patients with Critical Limb Ischemia: Description of the Technique // CardioVascular and Interventional Radiology. 2015. № 1 (38). C. 201-205.

99. Jobsis F.F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters // Science. 1977. № 4323 (198). C. 1264-1266.

100. Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P., Hoeks S.E., Verhagen H.J., Fioole B. Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2017. № 4 (65). C. 1208-1219.e1.

101. Kagadis G.C., Tsantis S., Gatos I., Spiliopoulos S., Katsanos K., Karnabatidis D. 2D perfusion DSA with an open-source, semi-automated, color-coded software for the quantification of foot perfusion following infrapopliteal angioplasty: a feasibility study //

European Radiology Experimental. 2020. № 1 (4).

102. Kagaya Y., Ohura N., Suga H., Eto H., Takushima A., Harii K. «Real angiosome» assessment from peripheral tissue perfusion using tissue oxygen saturation foot-mapping in patients with critical limb ischemia // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014. № 4 (47). C. 433-441.

103. Kawarada O., Fujihara M., Higashimori A., Yokoi Y., Honda Y., Fitzgerald P.J. Predictors of adverse clinical outcomes after successful infrapopliteal intervention // Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2012. № 5 (80). C. 861-871.

104. Kawarada O., Zen K., Hozawa K., Ayabe S., Huang H.L., Choi D., Kim S.H., Kim J., Kato T., Tsubakimoto Y., Nakama T., Ichihashi S., Fujimura N., Higashimori A., Fujihara M., Sato T., Yan B.P.Y., ... Obara H. Contemporary critical limb ischemia: Asian multidisciplinary consensus statement on the collaboration between endovascular therapy and wound care // Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 2018. № 4 (33). C. 297-312.

105. Kayama T., Sano M., Inuzuka K., Katahashi K., Yata T., Yamanaka Y., Naruse E., Yamamoto N., Takeuchi H., Unno N. A Pilot Study Investigating the Use of Regional Oxygen Saturation as a Predictor of Ischemic Wound Healing Outcome after Endovascular Treatment in Patients with Chronic Limb-Threatening Ischemia // Annals of Vascular Diseases. 2021. № 1 (14). C. 23-30.

106. Kayama T., Sano M., Inuzuka K., Katahashi K., Yata T., Yamanaka Y., Naruse E., Yamamoto N., Takeuchi H., Unno N. A Pilot Study Investigating the Use of Regional Oxygen Saturation as a Predictor of Ischemic Wound Healing Outcome after Endovascular Treatment in Patients with Chronic Limb-Threatening Ischemia // Annals of Vascular Diseases. 2021. № 1 (14). C. 23-30.

107. Kayama T., Sano M., Inuzuka K., Katahashi K., Yata T., Yamanaka Y., Naruse E., Yamamoto N., Takeuchi H., Unno N. A Pilot Study Investigating the Use of Regional Oxygen Saturation as a Predictor of Ischemic Wound Healing Outcome after Endovascular Treatment in Patients with Chronic Limb-Threatening Ischemia // Annals of Vascular Diseases. 2021. № 1 (14). C. 23-30.

108. Khanolkar U.B., Ephrem B. Endovascular reconstruction of popliteal and

infrapopliteal arteries for limb salvage and wound healing in patients with critical limb ischemia - A retrospective analysis // Indian Heart Journal. 2016. № 1 (68). C. 77-82.

109. Kim A.H., Shevitz A.J., Morrow K.L., Kendrick D.E., Harth K., Baele H., Kashyap V.S. Characterizing tissue perfusion after lower extremity intervention using two-dimensional color-coded digital subtraction angiography // Journal of Vascular Surgery.

2017. № 5 (66). C. 1464-1472.

110. Kim D., Orron D.E., Skillman J.J. Surgical significance of popliteal arterial variants. A unified angiographic classification // Annals of Surgery. 1989. № 6 (210). C. 776-781.

111. Kim K.G., Meshkin D.H., Tirrell A.R., Bekeny J.C., Tefera E.A., Fan K.L., Akbari C.M., Evans K.K. A systematic review and meta-analysis of endovascular angiosomal revascularization in the setting of collateral vessels // Journal of Vascular Surgery. 2021. № 4 (74). C. 1406-1416.e3.

112. Kobayashi N., Hirano K., Nakano M., Muramatsu T., Tsukahara R., Ito Y., Ishimori H. Wound healing and wound location in critical limb ischemia following endovascular treatment // Circulation Journal. 2014. № 7 (78). C. 1746-1753.

113. Kobayashi N., Hirano K., Yamawaki M., Araki M., Takimura H., Sakamoto Y., Mori S., Ito Y. Clinical effects of single or double tibial artery revascularization in critical limb ischemia patients with tissue loss // Journal of Vascular Surgery. 2017. № 3 (65). C. 744-753.

114. Kobayashi N., Hirano K., Yamawaki M., Araki M., Sakai T., Sakamoto Y., Mori S., Tsutsumi M., Honda Y., Tokuda T., Makino K., Shirai S., Ito Y. Characteristics and clinical outcomes of repeat endovascular therapy after infrapopliteal balloon angioplasty in patients with critical limb ischemia // Catheterization and Cardiovascular Interventions.

2018. № 3 (91). C. 505-514.

115. Koolen P.G.L., Vargas C.R., Ho O.A., Ibrahim A.M.S., Ricci J.A., Tobias A.M., Winters H.A.H., Lin S.J., Lee B.T. Does increased experience with tissue oximetry monitoring in microsurgical breast reconstruction lead to decreased flap loss? the learning effect // Plastic and Reconstructive Surgery. 2016. № 4 (137). C. 1093-1101.

116. Kundra T.S., Thimmarayappa A., Subash S.S., Kaur P. Monitoring of limb

perfusion after vascular surgery in critical limb ischemia using near-infrared spectroscopy: A prospective observational study // Annals of Cardiac Anaesthesia. 2020. № 4 (23). C. 429-432.

117. Lanzer P., Boehm M., Sorribas V., Thiriet M., Janzen J., Zeller T., St Hilaire C., Shanahan C. Medial vascular calcification revisited: Review and perspectives // European Heart Journal. 2014. № 23 (35). C. 1515-1525.

118. Lee J.H., Park Y.H., Kim H.S., Kim J.T. Comparison of two devices using near-infrared spectroscopy for the measurement of tissue oxygenation during a vascular occlusion test in healthy volunteers (INVOS® vs. InSpectraTM) // Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2015. № 2 (29). C. 271-278.

119. Li W., You H., Zhang Y., Zhang H., Li C. 2D perfusion angiography: an alternative method to evaluate endovascular intervention for acute lower limb ischemia // BMC Cardiovascular Disorders. 2022. № 1 (22). C. 1-8.

120. Lima A., Bakker J. Noninvasive monitoring of peripheral perfusion // Intensive Care Medicine. 2005. № 10 (31). C. 1316-1326.

121. Lima A., Bakker J. Near-infrared spectroscopy for monitoring peripheral tissue perfusion in critically ill patients. // Revista Brasileira de terapia intensiva. 2011. № 3 (23). C. 341-51.

122. Lin B.-S., Chang C.-C., Tseng Y.-H., Li J.-R., Peng Y.-S., Huang Y.-K. Using Wireless Near-Infrared Spectroscopy to Predict Wound Prognosis in Diabetic Foot Ulcers // Advances in Skin & Wound Care. 2020. № 1 (33). C. 1-12.

123. Lo Z.J., Lin Z., Pua U., Quek L.H.H., Tan B.P., Punamiya S., Tan G.W.L., Narayanan S., Chandrasekar S. Diabetic Foot Limb Salvage—A Series of 809 Attempts and Predictors for Endovascular Limb Salvage Failure // Annals of Vascular Surgery. 2018. (49). C. 9-16.

124. Low Wang C.C., Blomster J.I., Heizer G., Berger J.S., Baumgartner I., Fowkes F.G.R., Held P., Katona B.G., Norgren L., Jones W.S., Lopes R.D., Olin J.W., Rockhold F.W., Mahaffey K.W., Patel M.R., Hiatt W.R. Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With Diabetes and Peripheral Artery Disease: The EUCLID Trial // Journal of the American College of Cardiology. 2018. № 25 (72). C. 3274-3284.

125. Luengo C., Resche-Rigon M., Damoisel C., Kerever S., Creteur J., Payen D. Comparison of two different generations of «nIRS» devices and transducers in healthy volunteers and ICU patients // Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2013. № 1 (27). C. 71-79.

126. Madonna R., Pieragostino D., Rita C., Rossi C., Geng Y., Del P., Caterina D. Diabetic macroangiopathy : Pathogenetic insights and novel therapeutic approaches with focus on high glucose-mediated vascular damage 2018. № December 2017.

127. Maschke S.K., Werncke T., Klockner R., Rodt T., Renne J., Kirstein M.M., Vogel A., Wacker F.K., Meyer B.C., Hinrichs J.B. Quantification of perfusion reduction by using 2D-perfusion angiography following transarterial chemoembolization with drug-eluting beads // Abdominal Radiology. 2018. № 5 (43). C. 1245-1253.

128. Mayor J.M., Valentin W., Sharath S., Barshes N.R., Chung J., Kougias P., Mills J.L. The impact of foot infection on infrainguinal bypass outcomes in patients with chronic limb-threatening ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2018. № 6 (68). C. 1841-1847.

129. Meloni M., Izzo V., Giurato L., Giudice C. Del, Ros V. Da, Cervelli V., Gandini R., Uccioli L. Recurrence of Critical Limb Ischemia after Endovascular Intervention in Patients with Diabetic Foot Ulcers // Advances in Wound Care. 2018. № 6 (7). C. 171176.

130. Met R., Bipat S., Legemate D.A., Reekers J.A., Koelemay M.J.W. Diagnostic Performance of Computed Tomography Angiography in Peripheral Arterial Disease // JAMA. 2009. № 4 (301). C. 415.

131. Mills J.L., Conte M.S., Armstrong D.G., Pomposelli F.B., Schanzer A., Sidawy A.N., Andros G. The society for vascular surgery lower extremity threatened limb classification system: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) // Journal of Vascular Surgery. 2014. № 1 (59). C. 220-234.e2.

132. Misra S., Shishehbor M.H., Takahashi E.A., Aronow H.D., Brewster L.P., Bunte M.C., Kim E.S.H., Lindner J.R., Rich K. Perfusion Assessment in Critical Limb Ischemia: Principles for Understanding and the Development of Evidence and Evaluation of Devices: A Scientific Statement from the American Heart Association // Circulation.

2019. № 12 (140). C. E657-E672.

133. Murray T., Rodt T., Lee M.J. Two-dimensional perfusion angiography of the foot: Technical considerations and initial analysis // Journal of Endovascular Therapy. 2016. № 1 (23). C. 58-64.

134. Nicoll R., Henein M.Y. Arterial calcification: Friend or foe? // International Journal of Cardiology. 2013. № 2 (167). C. 322-327.

135. Nieves Aleicel C.R., Luis Felipe R. del M., Marta G.N., Juan Z.A., Alvaro F.H. Diagnostic Validation Study. Relationship Between Optical Spectroscopy and Ankle Brachial Index Tests for Peripheral Artery Disease. // Annals of Vascular Surgery. 2021. (77). C. 132-137.

136. Niezen C.K., Massari D., Vos J.J., Scheeren T.W.L. The use of a vascular occlusion test combined with near-infrared spectroscopy in perioperative care: a systematic review. // Journal of clinical monitoring and computing. 2022.

137. Pan X., You C., Chen G., Shao H., Han C., Zhi L. Skin perfusion pressure for the prediction of wound healing in critical limb ischemia: A meta-analysis // Archives of Medical Science. 2018. № 3 (14). C. 481-487.

138. Parsson H.N., Lundin N., Lindgren H. 2D perfusion-angiography during endovascular intervention for critical limb threatening ischemia - A feasibility study // JRSM Cardiovascular Disease. 2020. (9). C. 204800402091539.

139. Patrone L., Pasqui E., Conte M.S., Farber A., Ferraresi R., Menard M., Mills J.L., Rundback J., Schneider P., Ysa A., Abhishek K., Adams G.L., Ahmad N., Ahmed I., Alexandrescu V.A., Amor M., Alper D., ... Montero Baker M. The "Woundosome" Concept and Its Impact on Procedural Outcomes in Patients With Chronic Limb-Threatening Ischemia // Journal of Endovascular Therapy. 2024.

140. Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J., Jude E., Piaggesi A., Bakker K., Edmonds M., Holstein P., Jirkovska A., Mauricio D., Ragnarson Tennvall G., Reike H., Spraul M., Uccioli L., Urbancic V., Acker K. Van, Baal J. Van, ... Schaper N. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from the Eurodiale study // Diabetologia. 2007. № 1 (50). C. 1825.

141. Racyte A., Pikturnaite G., Baltrünas T., Kalvaitis E., Vaitenas G., Skrebünas A., Baltrüniene V., Rucinskas K. Oxygen Saturation Increase in Ischemic Wound Tissues after Direct and Indirect Revascularization // Biomedicines. 2024. № 2 (12). C. 4-13.

142. Reder S.R., Lückerath S., Neulen A., Beiser K.U., Grauhan N.F., Othman A.E., Brockmann M.A., Brockmann C., Kronfeld A. DSA-Based 2D Perfusion Measurements in Delayed Cerebral Ischemia to Estimate the Clinical Outcome in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Technical Feasibility Study // Journal of Clinical Medicine. 2023. № 12 (12).

143. Reed G.W., Young L., Bagh I., Maier M., Shishehbor M.H. Hemodynamic Assessment Before and After Endovascular Therapy for Critical Limb Ischemia and Association With Clinical Outcomes // JACC: Cardiovascular Interventions. 2017. № 23 (10). C. 2451-2457.

144. Reekers J.A., Koelemay M.J.W., Marquering H.A., Bavel E.T. van Functional Imaging of the Foot with Perfusion Angiography in Critical Limb Ischemia // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2016. № 2 (39). C. 183-189.

145. Reijen N.S. van, Ponchant K., Ubbink D.T., Koelemay M.J.W. Editor's Choice -The Prognostic value of the WIfI Classification in Patients with Chronic Limb Threatening Ischaemia: A Systematic Review and Meta-Analysis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019. № 3 (58). C. 362-371.

146. Ricco J.B., Gargiulo M., Stella A., Abualhin M., Gallitto E., Desvergnes M., Belmonte R., Schneider F. Impact of angiosome- and nonangiosome-targeted peroneal bypass on limb salvage and healing in patients with chronic limb-threatening ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2017. № 5 (66). C. 1479-1487.

147. Rocha-Singh K.J., Zeller T., Jaff M.R. Peripheral arterial calcification: Prevalence, mechanism, detection, and clinical implications // Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014. № 6 (83). C. 212-220.

148. Rosenberry R., Munson M., Chung S., Samuel T.J., Patik J., Tucker W.J., Haykowsky M.J., Nelson M.D. Age-related microvascular dysfunction: novel insight from near-infrared spectroscopy // Experimental physiology. 2018. № 2 (103). C. 190200.

149. Salisbury A.C., Li H., Vilain K.R., Jaff M.R., Schneider P.A., Laird J.R., Cohen D.J. Cost-Effectiveness of Endovascular Femoropopliteal Intervention Using Drug-Coated Balloons Versus Standard Percutaneous Transluminal Angioplasty: Results From the IN.PACT SFA II Trial // JACC: Cardiovascular Interventions. 2016. № 22 (9). C. 2343-2352.

150. Schaper N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: A progress report on criteria for including patients in research studies // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2004. № SUPPL. 1 (20). C. 90-95.

151. Scheinert D., Katsanos K., Zeller T., Koppensteiner R., Commeau P., Bosiers M., Krankenberg H., Baumgartner I., Siablis D., Lammer J., Ransbeeck M. Van, Qureshi A.C., Stoll H.P. A prospective randomized multicenter comparison of balloon angioplasty and infrapopliteal stenting with the sirolimus-eluting stent in patients with ischemic peripheral arterial disease: 1-year results from the achilles trial // Journal of the American College of Cardiology. 2012. № 22 (60). C. 2290-2295.

152. Schmidt A., Piorkowski M., Werner M., Ulrich M., Bausback Y., Brunlich S., Ick H., Schuster J., Botsios S., Kruse H.J., Varcoe R.L., Scheinert D. First experience with drug-eluting balloons in infrapopliteal arteries: Restenosis rate and clinical outcome // Journal of the American College of Cardiology. 2011. № 11 (58). C. 1105-1109.

153. Schneider P.A., Laird J.R., Tepe G., Brodmann M., Zeller T., Scheinert D., Metzger C., Micari A., Sachar R., Jaff M.R., Wang H., Hasenbank M.S., Krishnan P. Treatment Effect of Drug-Coated Balloons Is Durable to 3 Years in the Femoropopliteal Arteries: Long-Term Results of the IN.PACT SFA Randomized Trial // Circulation: Cardiovascular Interventions. 2018. № 1 (11). C. 1-8.

154. Shaaban-Ali M., Momeni M., Denault A. Clinical and Technical Limitations of Cerebral and Somatic Near-Infrared Spectroscopy as an Oxygenation Monitor // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2021. № 35 (3). C. 763-779.

155. Shwaiki O., Rashwan B., Fink M.A., Kirksey L., Gadani S., Karuppasamy K., Melzig C., Thompson D., D'Amico G., Rengier F., Partovi S. Lower extremity CT angiography in peripheral arterial disease: from the established approach to evolving technical developments // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021. № 10

(37). C. 3101-3114.

156. Smith-Strom H., Iversen M.M., Igland J., 0stbye T., Graue M., Skeie S., Wu B., Rokne B. Severity and duration of diabetic foot ulcer (DFU) before seeking care as predictors of healing time: A retrospective cohort study // PLoS ONE. 2017. № 5 (12). C. 1-15.

157. Spillerova K., Sörderström M., Albäck A., Venermo M. The Feasibility of Angiosome-Targeted Endovascular Treatment in Patients with Critical Limb Ischemia and Foot Ulcer // Annals of Vascular Surgery. 2016. (30). C. 270-276.

158. Spinetti G., Kraenkel N., Emanueli C., Madeddu P. Europe PMC Funders Group Diabetes and vessel wall remodelling : from mechanistic insights to regenerative therapies 2010. № 2 (78). C. 265-273.

159. Spreen M.I., Martens J.M., Hansen B.E., Knippenberg B., Verhey E., Dijk L.C. Van, Vries J.P.P.M. De, Vos J.A., Borst G.J. De, Vonken E.J.P.A., Wever J.J., Statius Van Eps R.G., Mali W.P.T.M., Overhagen H. Van Percutaneous transluminal angioplasty and drug-eluting stents for infrapopliteal lesions in critical limb ischemia (PADI) trial // Circulation: Cardiovascular Interventions. 2016. № 2 (9). C. 1-10.

160. Steenhaut K., Lapage K., Bove T., Hert S. De, Moerman A. Evaluation of different near-infrared spectroscopy technologies for assessment of tissue oxygen saturation during a vascular occlusion test // Journal of clinical monitoring and computing. 2017. № 6 (31). C.1151-1158.

161. Stoberock K., Kaschwich M., Nicolay S.S., Mahmoud N., Heidemann F., Rieß H.C., Debus E.S., Behrendt C.A. The interrelationship between diabetes mellitus and peripheral arterial disease: A systematic review // Vasa - European Journal of Vascular Medicine. 2021. № 5 (50). C. 323-330.

162. Sukul D., Grey S.F., Henke P.K., Gurm H.S., Grossman P.M. Heterogeneity of Ankle-Brachial Indices in Patients Undergoing Revascularization for Critical Limb Ischemia // JACC: Cardiovascular Interventions. 2017. № 22 (10). C. 2307-2316.

163. Tan R. Functional near infra-red spectroscopy in peripheral vascular disease - does it reflect changes in perfusion after endovascular intervention?

164. Tan R., Green D., Jansen S. Functional Near Infrared Spectroscopy in Peripheral

Vascular Disease: Comparison with Existing Clinical Methods in Assessment of Foot Perfusion // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021. № 3 (62). C. 491-492.

165. Taylor G.I., Palmer J.H. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications // British Journal of Plastic Surgery. 1987. № 2 (40). C. 113-141.

166. Tehan P.E., Santos D., Chuter V.H. A systematic review of the sensitivity and specificity of the toe-brachial index for detecting peripheral artery disease // Vascular Medicine (United Kingdom). 2016. № 4 (21). C. 382-389.

167. Teso D., Sommerset J., Dally M., Feliciano B., Vea Y., Jones R.K. Pedal Acceleration Time (PAT): A Novel Predictor of Limb Salvage // Annals of Vascular Surgery. 2021. (75). C. 189-193.

168. Troisi N., Michelagnoli S., Panci S., Bacchi S., Incerti D., Vecchio L. Lo, Dedola G.L., Chisci E. Association of 2D Perfusion Angiography and Wound Healing Rate in Combined Femoro-popliteal and Below-the-Knee Lesions in Ischemic Patients Undergoing Isolated Femoro-popliteal Endovascular Revascularization // International Journal of Lower Extremity Wounds. 2023. № 3 (22). C. 459-465.

169. Troisi N., Turini F., Chisci E., Ercolini L., Frosini P., Lombardi R., Falciani F., Baggiore C., Anichini R., Michelagnoli S. Pedal arch patency and not direct-angiosome revascularization predicts outcomes of endovascular interventions in diabetic patients with critical limb ischemia Edizioni Minerva Medica, 2017.C. 438-444.

170. Troisi N., Panci S., Piazza R., Michelagnoli S. 2D perfusion angiography as quantitative method to evaluate iloprost effect on foot circulation // Vasa - European Journal of Vascular Medicine. 2022. № 1 (51). C. 24-28.

171. Tsubakimoto Y., Nakama T., Kamoi D., Andoh H., Urasawa K. Outcomes of Pedal Artery Angioplasty Are Independent of the Severity of Inframalleolar Disease: A Subanalysis of the Multicenter RENDEZVOUS Registry // Journal of Endovascular Therapy. 2020. № 2 (27). C. 186-193.

172. Ubbink D.T., Koopman B. Near-infrared spectroscopy in the routine diagnostic work-up of patients with leg ischaemia // European Journal of Vascular and Endovascular

Surgery. 2006. № 4 (31). C. 394-400.

173. Unno N., Inuzuka K., Yamamoto N., Sano M., Katahashi K., Kayama T., Yata T., Yamanaka Y., Tsuyuki H., Endo Y., Ishikawa N., Naruse E., Niwayama M., Takeuchi H. The Patency of Tibial/Peroneal Arteries Affects the Increment of Regional Tissue Saturation of Oxygen in Each Angiosome after Superficial Femoral Artery Revascularization // Annals of Vascular Diseases. 2022. № 1 (15). C. 14-21.

174. Urabe G., Yamamoto K., Onozuka A., Miyata T., Nagawa H. Skin Perfusion Pressure is a Useful Tool for Evaluating Outcome of Ischemic Foot Ulcers with Conservative Therapy // Annals of Vascular Diseases. 2009. № 1 (2). C. 21-26.

175. Utsunomiya M., Nakamura M., Nagashima Y., Sugi K. Predictive value of skin perfusion pressure after endovascular therapy for wound healing in critical limb ischemia // Journal of Endovascular Therapy. 2014. № 5 (21). C. 662-670.

176. Vriens B., D'Abate F., Ozdemir B.A., Fenner C., Maynard W., Budge J., Carradice D., Hinchliffe R.J. Clinical examination and non-invasive screening tests in the diagnosis of peripheral artery disease in people with diabetes-related foot ulceration // Diabetic Medicine. 2018. № 7 (35). C. 895-902.

177. Wagner F.W. The Dysvascular Foot: A System for Diagnosis and Treatment // Foot & Ankle International. 1981. № 2 (2). C. 64-122.

178. Wang H., Li N., Chivese T., Werfalli M., Sun H., Yuen L., Hoegfeldt C.A., Elise Powe C., Immanuel J., Karuranga S., Divakar H., Levitt Na.A., Li C., Simmons D., Yang X. IDF Diabetes Atlas: Estimation of Global and Regional Gestational Diabetes Mellitus Prevalence for 2021 by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group's Criteria // Diabetes Research and Clinical Practice. 2022. (183). C. 109050.

179. Wang Z., Hasan R., Firwana B., Elraiyah T., Tsapas A., Prokop L., Mills J.L., Murad M.H. A systematic review and meta-analysis of tests to predict wound healing in diabetic foot // Journal of Vascular Surgery. 2016. № 2 (63). C. 29S-36S.e2.

180. Wijnand J.G.J., Zarkowsky D., Wu B., Haelst S.T.W. van, Vonken E.J.P.A., Sorrentino T.A., Pallister Z., Chung J., Mills J.L., Teraa M., Verhaar M.C., Borst G.J. de, Conte M.S. The global limb anatomic staging system (Glass) for clti: Improving interobserver agreement // Journal of Clinical Medicine. 2021. № 16 (10).

181. Williams D.T., Price P., Harding K.G. The influence of diabetes and lower limb arterial disease on cutaneous foot perfusion // Journal of Vascular Surgery. 2006. № 4 (44). C. 770-775.

182. Yamabata S., Shiraishi H., Munechika M., Fukushima H., Fukuoka Y., Hojo T., Shirayama T., Horii M., Matoba S., Kubo T. Effects of electrical stimulation therapy on the blood flow in chronic critical limb ischemia patients following regenerative therapy // SAGE Open Medicine. 2016. (4). C. 205031211666072.

183. Yamamoto K., Niwayama M., Lin L., Shiga T., Kudo N., Takahashi M. Accurate NIRS measurement of muscle oxygenation by correcting the influence of a subcutaneous fat layer SPIE, 1998.C. 166-173.

184. Yata T., Sano M., Kayama T., Naruse E., Yamamoto N., Inuzuka K., Saito T., Katahashi K., Yamanaka Y., Uchida T., Niwayama M., Kanayama N., Takeuchi H., Unno N. Utility of a Finger-Mounted Tissue Oximeter with Near-Infrared Spectroscopy to Evaluate Limb Ischemia in Patients with Peripheral Arterial Disease // Annals of Vascular Diseases. 2019. № 1 (12). C. 36-43.

185. Yoneyama F., Osaka M., Sato F., Sakamoto H., Hiramatsu Y. Efficacy of Two-Dimensional Perfusion Angiography for Evaluations after Infrapopliteal Bypass Surgery for Critical Limb Ischemia // Annals of Vascular Diseases. 2018. № 2 (11). C. 248-251.

186. Yoshikawa A., Uno T., Nambu I., Kamide T., Misaki K., Nakada M. Usefulness of 2D-Perfusion Analysis for the Assessment of Unilateral Cervical Internal Carotid Artery Stenosis // Journal of Neuroendovascular Therapy. 2021. № 9 (15). C. 583-588.

187. Yuksel A., Velioglu Y., Cayir M.C., Kumtepe G., Gurbuz O. Current Status of Arterial Revascularization for the Treatment of Critical Limb Ischemia in Infrainguinal Atherosclerotic Disease // International Journal of Angiology. 2018. № 3 (27). C. 132137.

188. Zheng X.T., Zeng R.C., Huang J.Y., Pan L.M., Su X., Wu Z.H., Yu G.F. The Use of the Angiosome Concept for Treating Infrapopliteal Critical Limb Ischemia through Interventional Therapy and Determining the Clinical Significance of Collateral Vessels // Annals of Vascular Surgery. 2016. № 2016 (32). C. 41-49.