Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений миокарда в различные стадии алкогольной интоксикации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Хамович, Олеся Викторовна

• Хамович, Олеся Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамович, Олеся Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ПАТОМОРФОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1.1. Метаболизм и механизм токсического действия этанола, а также другие нарушения биохимических показателей.

1.2. Судебно-медицинские аспекты патоморфологии внутренних органов при алкогольной интоксикации.

1.3. Судебно-медицинские аспекты патоморфологии сердца при алкогольной интоксикации.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика практического материала исследования.

2.2. Последовательности этапов и методов исследования.

2.3. Характеристика экспериментального материала исследования.

2.4. Патоморфологические методы исследования: особенности изъятия и проведения микроскопического исследования сердечной мышцы.

2.5. Регистрация получаемых морфологических и морфометрических показателей.

2.6. Метод газожидкостной хроматографии.

2.7. Средства, используемые для получения и обработки данных.

ГЛАВА 3. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ.

3.1. Клиническая картина и макроскопическая характеристика внутренних органов при отравлении этанолом.

3.2. Количественная оценка и анализ содержания этанола и ацетальдегида в крови лабораторных животных при моделировании острого отравления этанолом.

3.3. Состояние гемодинамики, патоморфологические изменения миокарда и их анализ.

3.4. Статистический анализ полученных данных.

ГЛАВА 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ОТРАВЛЕНИЯ

АЦЕТАЛЬДЕГИДОМ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

4.1. Клиническая картина и макроскопическая характеристика внутренних органов при отравлении ацетальдегидом.

4.2. Количественная оценка и анализ содержания этанола и ацетальдегида в крови лабораторных животных при моделировании отравления ацетальдегидом.

4.3. Состояние гемодинамики, патоморфологические изменения миокарда и их анализ.

4.4. Статистический анализ полученных данных.

ГЛАВА 5. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ. ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ, В РАЗЛИЧНЫЕ СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.

5.1. Макроскопическая характеристика изменений сердца.

5.2. Количественная оценка и анализ содержания этанола и ацетальдегида в крови, моче, миокарде, головном мозге и печени в исследуемых группах.

5.3. Состояние гемодинамики, патоморфологические изменения миокарда и их анализ при алкогольной интоксикации в стадии резорбции.

5.4. Состояние гемодинамики, патоморфологические изменения миокарда и их анализ при алкогольной интоксикации в стадии элиминации.

5.5. Состояние гемодинамики, патоморфологические изменения миокарда и их анализ в случаях смерти лиц, умерших от тяжелой черепно-мозговой травмы при отсутствии влияния алкоголя.

5.6. Статистический анализ полученных данных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений миокарда в различные стадии алкогольной интоксикации»

Актуальность исследования

Одним из важнейших показателей в оценке социально-экономического благополучия населения является состояние уровня смертности в стране [Томилин В.В. и соавт., 1999]. По данным Госкомстата России, уровень депопуляции -отрицательной динамики смертности и рождаемости составил в конце XX века 13,8 человек на 1000 человек населения [Акопян A.C., 1999]. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы насильственная смерть в конце XX века составила 58,7 % случаев от всех проведенных экспертиз трупов, при этом в 24 % случаев насильственной смерти - это были острые смертельные отравления, среди которых в 52,2 % случаев превалировали отравления этанолом [Томилин В.В., 2001].

Из расчета на душу населения в год в России потребляют 14,7 л чистого алкоголя [Немцов А. В., 1997; Томилин В.В., Саломатин Е.М, 2001]. Показатель смертельных отравлений этиловым спиртом и его суррогатами в России является одним из самых высоких в мире и превышает аналогичный показатель в США почти в 100 раз.

Известные в настоящее время патоморфологические диагностические признаки смерти от острого отравления этанолом, имеют относительно доказательное значение, так как при их оценке допускается возможность субъективной интерпретации полученных данных [Панов И.Е. и соавт., 1988; Томилин В.В. и соавт., 1999]. Именно в силу всех вышеуказанных причин и факторов, диагностика данного вида смерти до сих пор основана преимущественно на оценке показателей концентрации этанола в крови и других средах трупа в сочетании с признаками быстро наступившей смерти [Хромова A.M., 1997; Витер В.И., Пермяков A.B., 2003; Капустин A.B. и соавт., 2003].

В судебно-медицинской практике, в случаях наступления смерти на конечном этапе элиминации алкоголя, при незначительной концентрации этанола в крови, судебно-медицинские эксперты не имеют доказательств причинной связи между алкогольной интоксикацией и наступлением смерти, и вынуждены определять в качестве основной причины смерти различные формы острой ишемической болезни сердца, изменяя при этом не только вид, но и категорию смерти.

Из вышеизложенного следует, что в настоящее время имеются большие трудности для установления как основной, так и непосредственной причины смерти в случаях алкогольной интоксикации, развившейся на конечном этапе метаболизации этанола, когда судебно-химическое исследование не выявляет смертельной концентрации алкоголя, а только определяется его незначительное количество. В таких ситуациях объективным критерием воздействия на организм алкогольной интоксикации может служить обнаружение продуктов окисления и метаболизма этанола, в частности ацетальдегида, который до 1000 раз токсичнее этанола, а также выявление патоморфологических изменений в органах и тканях организма, характерных для токсического воздействия ацетальдегида.

Проблематичной является экспертная оценка патоморфологических изменений в миокарде при алкогольной интоксикации в стадии элиминации при наличии алкогольной кардиомиопатии, а так же влияние этой патологии сердца на комплекс морфологических признаков.

Учитывая вышесказанное, перед службой судебно-медицинской экспертизы стоит актуальная проблема по дальнейшему совершенствованию диагностики и пополнению арсенала средств для оценки алкогольных интоксикаций и установлению возможной их связи с летальным исходом [Пиголкина Е.Ю. и соавт., 2002]. Следует отметить, что во многих случаях, судебно-медицинская экспертная оценка смертельных отравлений этанолом затруднена в связи с недостаточностью объективных морфологических критериев, 6 характеризующих индивидуальную толерантность к этанолу [Капустин A.B., 1999; Пиголкин Ю.И. и соавт., 2002; Морозов Ю.Е., 2002].

Нам представилось целесообразным в случаях низкой концентрации этанола в крови в стадии элиминации, обосновать в качестве основной причины смерти - отравление этанолом, и как непосредственную причину смерти острую сердечную недостаточность, в результате воздействия на миокард более токсичного продукта метаболизма этанола - ацетальдегида.

Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось - повышение качества судебно-медицинской оценки алкогольной интоксикации при экспертизе трупов, на основании изучения патоморфологических изменений миокарда и показателей содержания этанола и его метаболита - ацетальдегида в биологических жидкостях и органах-мишенях.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи исследования:

1. Определить патоморфологические изменения в миокарде при экспериментальном моделировании острых отравлений этанолом и ацетальдегидом, а также выявить наиболее значимые диагностические признаки.

2. Изучить количественное содержание ацетальдегида в биологических жидкостях и органах-мишенях в различные стадии алкогольной интоксикации, у лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией.

3. Осуществить качественный и количественный сравнительный анализ патоморфологических изменений в миокарде при алкогольной интоксикации в стадии резорбции, у лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией, и выявить наиболее значимые диагностические признаки.

4. Осуществить качественный и количественный сравнительный анализ патоморфологических изменений в миокарде при алкогольной интоксикации в стадии элиминации, у лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией, и выявить наиболее значимые диагностические признаки.

Научная новизна и теоретическое значение работы

Уточнены особенности влияния этанола и его метаболита - ацетальдегида на миокард. Доказана необходимость учета оценки конкретного варианта танатогенеза в случаях алкогольной интоксикации.

Доказана возможность объективизации непосредственной причины смерти, с учетом судебно-медицинской оценки патоморфологических изменений миокарда при алкогольной интоксикации у лиц, имеющих алкогольную кардиомиопатию.

Практическая значимость

Улучшение судебно-медицинской экспертной оценки вариантов танатогенеза при алкогольной интоксикации, на основании патоморфологических изменений миокарда, позволяет объективизировать выводы при проведении судебно-медицинских экспертиз.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Судебно-медицинская оценка влияния алкогольной интоксикации на организм должна проводиться с учетом патоморфологических изменений миокарда.

2. При алкогольной интоксикации в стадии резорбции, в случаях смерти лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией, при микроскопическом исследовании миокарда определяются патоморфологические признаки, характерные для токсического воздействия этанола.

3. При алкогольной интоксикации в стадии элиминации, в случаях смерти лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией, при микроскопическом исследовании миокарда определяются патоморфологические признаки, характерные для токсического воздействия метаболита этанола - ацетальдегида.

4. Количественная оценка выявленных патоморфологических изменений в миокарде при воздействии этанола и его метаболита - ацетальдегида, в сочетании с алкогольной кардиомиопатией позволяет научно обосновать танатогенез и непосредственную причину смерти.

Апробация работы

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались:

1. На заседании проблемной комиссии "Структурные основы гомеостаза" Новосибирской государственной медицинской академии (2001).

2. На заседаниях кафедры судебной медицины с курсом ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии (2002, 2003, 2004).

3. На итоговых научных конференций молодых ученых и студентов Новосибирской государственной медицинской академии (2002, 2003, 2004).

4. На объединенном заседании кафедр судебной медицины и основ права и судебной медицины ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета (2004).

5. На заседании Совета межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири»: Барнаул (2004). ;

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу судебно-медицинских экспертов отделов по экспертизе трупов Алтайского и Красноярского краевых, Кемеровского, Новосибирского и Томского областных бюро судебно-медицинской экспертизы, и так же использовались в учебном процессе на кафедрах судебной медицины Алтайского и Сибирского государственных медицинских университетов, Кемеровской, Красноярской и Новосибирской государственных медицинских академий.

Публикации ;

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3-х

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Хамович, Олеся Викторовна

выводы

1. У лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией при алкогольной интоксикации в стадии элиминации, содержание ацетальдегида в биологических жидкостях и органах-мишенях в значительной степени превышает его эндогенный уровень, при этом максимальные значения ацетальдегида определяются в миокарде.

2. Патоморфологические изменения миокарда в виде реакции микроциркуляторного русла с агрегацией эритроцитов по типу «поездов», очагов миоцитолизиса, диссоциации и релаксации мышечных волокон, являются наиболее значимыми диагностическими признаками для морфологической оценки алкогольной интоксикации в стадии резорбции, у лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией.

3. Патоморфологические изменения миокарда в виде распространенных периваскулярных и интрамуральных кровоизлияний, различной выраженности контрактурных повреждений и множественных очагов миоцитолизиса, являются наиболее значимыми диагностическими признаками для морфологической оценки алкогольной интоксикации в стадии элиминации, у лиц, страдающих алкогольной кардиомиопатией.

4. Выявленные патоморфологические изменения в миокарде, основанные на качественном и количественном методах сравнительного анализа, возникающие в различные стадии алкогольной интоксикации, являются важными морфологическими признаками для установления танатогенеза и непосредственной причины смерти при проведении судебно-медицинской экспертизы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При оценке стадии алкогольной интоксикации необходимо проведение судебно-химического исследования, методом газожидкостной хроматографии, образцов крови, мочи и миокарда для определения количественного содержания этанола и ацетальдегида.

Учитывая высокую летучесть ацетальдегида, забор биообразцов следует осуществлять непосредственно сразу после вскрытия трупа, в предварительно охлажденные до 0°С - +5°С, герметизированные флаконы.

Образцы крови для исследования необходимо изымать из крупных венозных сосудов в количестве 5 - 10 мл с помощью стерильного шприца. Биологические образцы, между забором и их химическим исследованием, должны храниться в холодильной камере при температуре 0°С - +5°С.

Для микроскопического исследования миокарда изъятие объектов сердца следует осуществлять в соответствии с рекомендациями Ю.Г. Целлариуса и соавт. [1980], согласно которым, забор кусочков миокарда осуществляется последовательно: из области левого желудочка от основания сердца к его верхушке (3 кусочка); из верхушечного отдела стенки левого желудочка (1 кусочек); из папиллярных мышц (2 кусочка); из межжелудочковой перегородки (2 кусочка); с поверхности бокового разреза стенки правого желудочка (2 кусочка).

Микроскопическое исследование миокарда должно , предполагать обязательное использование кроме традиционной - световой микроскопии, гистологическое исследование в поляризованном свете или в фазовом контрасте, а при необходимости проведение люминесцентной микроскопии.

Диагностическими признаками для морфологической диагностики алкогольной интоксикации в стадии элиминации, когда превалирует воздействие ацетальдегида, являются - патоморфологическими изменениями миокарда в виде

177 распространенных периваскулярных и интрамуральных кровоизлияний, различной выраженности контрактурных повреждений и очагов миоцитолизиса.

При оценке полученных микроскопических признаков, для установления основной и непосредственной причин смерти, необходимо использовать предложенную дифференциально-диагностическую таблицу патоморфологических изменений миокарда при алкогольной интоксикации в зависимости от метаболизации этанола (стадии резорбции или элиминации).

Выявленные патоморфологические признаки позволяют достоверно установить диагноз отравления алкоголем в качестве основной причины смсрти в зависимости от стадии алкогольной интоксикации. Отравление этанолом должно рассматриваться как основная и непосредственной причина смерти за счет выраженного токсического воздействия этанола в стадии резорбции. В стадии же элиминации в качестве непосредственной причины смерти должна рассматриваться острая сердечная недостаточность, обусловленная токсическим воздействием ацетальдегида в стадии элиминации. Для подтверждения факта наступления смерти в стадии резорбции необходимо наличие не менее двух диагностических микроскопических признаков, а для подтверждения стадии элиминации не менее трех признаков. В остальных случаях диагноз отравления алкоголем является сомнительным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамович, Олеся Викторовна, 2004 год

1. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомического вскрытия трупов. ■—• М.: Медицина, 1936. — 176 с.

2. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. — М.: Медицина, 1976. — 677 с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. — М.: Медицина, 1990. — 384 с.

4. Акопян A.C. и др. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России. М., 1999.- С. 150-159.

5. Бардина Л.Р., Сатановская В.И. Метаболическая адаптация к алкоголю у крыс, различающихся по предпочтению этанола воде // Вопросы медицинской химии. -1999.-№>2.-С.13-16.

6. Биологические основы алкоголизма (сборник научных статей) // Под редакцией Г.В. Морозова.- Москва. 1984,- 201с.7. Бережной

7. Божко Г.Х., Бойко Т.П. Ацетальдегид в механизмах кардиотоксических эффектов алкоголя : Действие на катехоламины сердца и надпочечников // Кардиология.-1991 .-№9.j-C. 73-75 с.

8. Божко Г.Х., Бойко Т.П., Волошин П.В. Действие тетурама и ацетальдегида на катехоламины тканей крыс //Фармакология и токсикология.-1991.-№6.-С.37-39.

9. Божко Г.Х., Бойко Т.П., Волошин П.В. Катехоламины тканей и крови крыс при действии ацетальдегида и этанола// Физиол. Журн.-1991.-№1.-С.49-53.

10. П.Буко В.У. Взаимоотношения этанола и ацетальдегида с простагландиновой системой в печени : Автореф. дис. . д-ра биол. наук.-Л.-1990.-С.43.

11. Велишева JI.C., Вихерт A.M., Швалев В.Н. и др. Внезапная смерть при алкогольной кардиомиопатии // Суд.-мед. эксперт. — 1981. — № 2. — С. 25-28.

12. Вирганская И.М. Внезапная смерть и алкоголь //Здравоохранение Рос.

13. Федерации.-1991 .-№6.-С. 18-20.

14. Витер В.И., Жихорев В.И., Прошутин B.JI. Морфологические эквиваленты реакции периферической нервной системы при некоторых видах смерти // Судебно-медицинская экспертиза. 1991.- №2.- С.11-13.

15. Витер В.И., Пермяков A.B. Некоторые аспекты патогенеза ишемической болезни сердца и острого отравления этанолом //Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск. -1993.- В.З.- С.32-35.

16. Витер В.И., Пермяков A.B. Объективизация доказательности морфологическойдиагностики острого алкогольного отравления //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск. -2003.- Выпуск 8.- С.60-62.

17. Витер В. И., Толстолуцкий В. Ю. Непосредственная причина смерти при остром алкогольном отравлении // Актуальные аспекты судебной медицины : Сб. науч. работ. Ижевск, 1992. - 20-26. Вып. 4.

18. Волошин П.В., Бойко Т.П., Божко Г.Х. Роль ацетальдегида в действии алкоголя на центральные катехоламинергические механизмы //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.-1991.-№10.-С.63-65.

19. Гильмиярова Ф.Н., Радомская В.М., Виноградова JI.H. и др. Особенности метаболизма миокарда человека при алкогольной интоксикации // Вопросы мед. химии.- 1993.-Т.39.-Вып.6.-С.31-34.

20. Горбачева H.A., Саломатин Е.М. Определение ацетальдегида в биологических средах: Обзор // Судебно-медицинская экспертиза.-1992.-№3.-С.36-41.

21. Григорьев В.И., Ховрачев А.П., Гераскина А.Г. // Вопросы наркологии. 1991 .№1.- С.10-11.

22. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. — Л.: Медицина, 1990.- 176с.

23. Гурочкин Ю.Д. Динамика изменений концентрации этанола в органах животных в посмертном периоде //Актуальные вопросы судебной медицины. -М. 1990,- С.57-60.

24. Жихорев В.И. Способ посмертной диагностики острого отравления этанолом и смерти от ИБС с использованием математического моделирования // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики : Сб. ст. -Ижевск.-1991.-С.191-193.-Вып. 5.

25. Жихорев В.И. Патоморфология интрамуральной нервной системы миокарда при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и в связи с острым алкогольным отравлением: Автореферат дис. . канд.мед. наук.-М.-1994.-С.25.I

26. Жихорев В.И. // Актуальные аспекты судебной медицины. -Ижевск. -1992.-В.2.- С.52-57.

27. Захарченко Ю.Я. Патоморфологические изменения в миокарде при алкогольной интоксикации // Труды Алма-Атинского гос.мединститута.-Т.26.-Алма-Ата.-1970.-С.393-398.

28. Зезеров Е.Г. Биохимические механизмы острого и хронического действия этанола на организм человека //Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 1998. - №2. - С. 47-55.

29. З1.3иматкин С.М. Альдегиды и функции мозга //Экспериментальная и клиническая фармакогл0гия.-1993.-Т.56.-№2.-С.69-71.

30. Зороастров О.М. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа. Тюмень. - 2003. - 176с.

31. Изаков В .Я., Мархасин B.C., Ясников Г.Б. и др. Введение в биомеханику. -Москва. Наука. - 2000,- 208с. (С. 171-192).

32. Казанцева Г.П. Патоморфология сердечной мышцы при алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза.-1975.-№1.-С.24-28.

33. Казанцева Г.П. Судебно-медицинские аспекты диагностики кардиального механизма смерти в танатогенезе отравления алкоголем.: Автореферат дис. .канд. мед. наук. -М. -1977.

34. Казанцева Г.П., Арнич Т.Р. Влияние алкогольной интоксикации в эксперименте на морфологические структуры миокарда // Клиника, патогенез и терапияхронического алкоголизма. Научные труды. - Т.66.- Рязань. -1979.- С.55-57.

35. Камалян Р. Г. Этанол, его аминопроизводные и нейроактивные аминокислоты при алкогольной интоксикации // Нейрохимия.-1995.-№2.-С.41-46.

36. Капустин A.B. Фазово-контрастное и поляризационно-микроскопическое исследования миокарда в судебно-медицинской практике //Судебно-медицинская экспертиза. 1992.- №3.- С.5-10.

37. Капустин A.B. Изменения сердечных мышечных волокон при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и остром отравлении алкоголем // Суд.-мед. эксперт. — 1977. — № 4. — С. 34.

38. Капустин A.B. О морфологическом признаке фибрилляции желудочков сердца // Суд.-мед. эксперт. — 1999. — № 4. — С. 10-12.

39. Капустин A.B. Диагностическое значение острых микроскопических изменений в миокарде // Суд.-мед. эксперт. — 2000. — № 1. — С. 7-11.

40. Капустин A.B., Бельчеико Д.И., Кайкова В.М. и др. Особенности липидного состава миокарда и плазмы крови при скоропостижной смерти от ишемической182болезни сердца и остром отравлении этанолом // Судебно-медицинская экспертиза. 1979.-№4.-С.28-31.I

41. Капустин A.B., Бедрин JI.M., Велишева Л.С., Уткина Т.М. Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца// Судебно-медицинская экспертиза. 1981.- №1. - С.25.

42. Капустин A.B., Зомбровская Л.С., Панфиленко O.A., Серебрякова В.Г. О вариантах признаков смерти от острого отравления алкоголем, обусловленных различными особенностями танатогенеза // Судебно-медицинская экспертиза.-2003.-№1.-С.25-28.

43. Капустин A.B., Непомнящих Л.М., Семенова Л.А., Синелыциков В.В. Гистопатология и ультраструктура очаговых повреждений миокарда при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца // Судебно-медицинская экспертиза. — 1981. — № 3. — С. 28-31.

44. Капустин A.B., Панфиленко O.A., Серебрякова В.Г. Оценка значения уровня алкоголемии для диагностики смерти от острого отравления алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза. — 2002. — № 3. — С. 3-5.

45. Колударова Е.М., Витер В.И. Морфологические эквиваленты патологических процессов при алкогольной интоксикации //Актуальные аспекты судебной медицины : Сб. науч. работ. Ижевск, 1999. - 133-137. Вып. 5.

46. Колударова Е.М., Витер В.И. Влияние алкогольной интоксикации в случаях смерти от переохлаждения//Рос. морфол. Ведомости.-1999.-№ 3-4.-С.191-193.

47. Коршенко Д.М., Алисиевич В.И. Морфофункциональные изменения надпочечников человека при смерти от острой алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. -М.- 1998. -№1.- С.35-37.

48. Краснопевцева И.Л. Морфологические и морфометрические изменения сердца при хронической алкогольной интоксикации.: Автореферат дис. .канд. мед. наук. -М.-1985.

49. Лебедев С.П. Клиническая морфология алкогольной болезни (висцеральные проявления): Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1985.

50. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.

51. Митин К.С., Березовский М.Е., Лапина Л.С. Ультраструктурные показатели морфофункционального состояния печени при острых смертельных алкогольных интоксикациях //Актуальные вопросы судебной медицины. -М. -1990.- С.51-57.

52. Митин К.С., Науменко В.Г. Ультраструктурные показатели морфофункционального состояния сердца при острой и хронической алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. -М.- 1990.-№4.- С.-36-40.

53. Моисеева B.C. Алкогольная болезнь.- М: Медицина, 1990.

54. Морозов Ю.Е. Морфологические изменения крови при хронической алкогольной интоксикации //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск. -1998.- В.10.- С.288-289.

55. Морозов Ю.Е. Некоторые морфометрические показатели при смерти от алкогольной кардиомиопатии //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск. -1998.- В.10.- С.289-291.

56. Морозов Ю.Е. Оценка алкогольной интоксикации в зависимости от уровня активности этанолметаболизирующих ферментов головного мозга при смерти от ишемической болезни сердца//Судебно-медицинская экспертиза.-2001.-№4.-С.14-19.

57. Морозов Ю.Е. Судебцо-медицинское значение продуктов ферментативного окисления этанола в головном мозге трупов //Судебно-медицинская экспертиза .-2002.-№1.-С. 17-21.

58. Морозов Ю.Е. Гистохимические маркеры алкогольной интоксикации в ткани головного мозга и их судебно-медицинское значение: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. Москва. -2002.-с.34.

59. Морозов Ю.Е., Васильева Е.В., Маммадов В.К., Саломатин Е.М. Диагностическое значение определения ацетальдегида в крови, моче и ликворе // Судебно-медицинская экспертиза.-2003.-№4.-С.35-37.

60. Морозов Ю.Е., Соломатин Е.М., Охотин В.Е. Ацетальдегид и этанол головного мозга: способ определения и диагностическое значение пр отравлении этиловым алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза.-2002.-№2.-С.35-40.

61. Мукашев М.Ш. Структурные изменения регионарных лимфатических узлов сердца при отравлении алкоголем, острой ишемической болезни сердца и их сочетании.: Автореферат дис. .д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1998.

62. Мукашев М.Ш. Структурные изменения регионарных лимфатических узлов сердца при отравлении алкоголем, острой ишемической болезни сердца и их сочетании : Дис. д-ра мед. наук Бишкек, 1998,- С.406.

63. Непомнящих Л.М. Патологическая анатомия и ультраструктура сердца. — Новосибирск: Наука, 1981. — 324 с.

64. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце. —Новосибирск: Наука, 1991. — 351 с.

65. Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе. М., 1967.

66. Наумова Е.Ю. Постмортальная микроморфология острого отравления алкоголем: Автореферат дис. .канд. мед. наук. -Ижевск.- 2001.

67. Немцов А. В. Смертность населения и потребление алкоголя в России // Здравоохр. Рос. Федерации.-1997.-№2.-С.31-34.

68. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце.- Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991.- 352с.

69. Непомнящих JI.M., Семенов Д.Е., Семенова Л.А. Стереологический анализ миокарда при алкогольной кардиомиопатии // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1989,- №5.- С. 629-633.

70. Островский Ю.М. // Под редакцией: Этанол и обмен веществ. Наука и техника, 1982. - 200с.

71. Осьминкин В.А. Сравнительная морфология системы дыхания при смерти от переохлаждения,отравления этанолом и ишемической болезни сердца // Актуальные аспекты судебной медицины:- Ижевск.- 1992. -С.67-68.

72. Павлович Е.Р. Электронно-микроскопическое исследование нервного аппарата синоаурикулярной области сердца человека при алкогольной кардиомиопатии // Архив патологии.-1996.-№5.-С.23-28.

73. Павлович Е.Р. Сравнительный ультраструктурный анализ капилляров проводящего и сократительного миокарда синоаурикулярной области сердца увнезапно умерших от коронарной болезни сердца и алкогольнойкардиомиопатии // Архив патологии. -2000.- №2. С.13-19.

74. Панов И.Е., Файн М.А., Исаева А.И., Рубцов А.Ф. О недостатках судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений этанолом // Судебно-медицинская экспертиза.-1988.-№2.-С.42-44.

75. Пауков B.C., Угрюмов А.И. // Сер.: Медицина. Алкогольная болезнь. // ВИНИТИ.-1997. - №5. - С.1-4.

76. Пауков B.C., Угрюмов А.И. Патологоанатомическая диагностика алкоголизма // Архив патологии.-1985.-Вып.8.-С.74-81.

77. Пауков B.C., Угрюмов А.И. // Медико-биологические проблемы алкоголизма. -М., 1988.-С.92-97.

78. Пауков B.C., Угрюмов А.И., Беляева Н.Ю. Межорганные отношения при алкогольной интоксикации // Арх. Патологии.-199l.-№3.-C.3-l 1.

79. Пауков B.C., Фролов, В.А. Элементы теории патологии сердца. -М.: Медицина, 1982.-272с.

80. Пермяков A.B., Витер В.И. // Судебно-медицинская гистология. -Ижевск.-1998.-С.182-187.

81. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Аманмурадов А.Х. Применение морфометрии печени при дифференциальной диагностике хронических алкогольных и наркотических интоксикаций // Судебно-медицинская экспертиза. 2002.-№1.-С.21-24.

82. Пиголкин Ю.И., Денисова О.П., Туманов В.П., Богомолов Д.В., Оздамирова

83. Ю.М. Внезапная смерть от обострения интерстициального миокардита в1сочетании с травмой и хроническим алкоголизмом //Судебно-медицинская экспертиза.- 2000.-№4.-С.41-45.

84. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Богомолов Д.В., Огурцов П.П., Оздамирова Ю.М. Судебно-медицинские аспекты патоморфологии внутренних органов при алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. -2000.- №3. -С.34-38.

85. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Охотин В.Е. Алкогольдегидрогеназа мозга -маркер индивидуальной толерантности к этанолу при алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. -2002.- №3. -С.5-9.

86. Пиголкина Е.Ю., Морозов Ю.Е., Тарасов Ю.И. Ацетальдегид: нейромодулятор алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. -2002.- №4. -С.40-46.

87. Породенко В. А. Состояние этанолокисляющих ферментных систем при смертельных отравлениях алкоголем //Судебно-медицинская экспертиза.-1997.-№3.-С. 15-18.

88. Породенко В.А. О значении оценки морфофункционального состояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций //Судебно-медицинская экспертиза.-1997.-№4.-С.22-24.

89. Породенко В.А. Состояние этанолокисляющих ферментных систем при смертельных отравлениях алкоголем :(Критерии судеб.-мед. диагностики) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.-1997.-С.42 .

90. Породенко В.А., Травенко E.H. Состояние моноаминоксидаз крови и печени при смертельных алкогольных интоксикациях //Судебно-медицинская экспертиза.- 1999.-№4.-С.22-24.

91. Пурдяев Ю.С., Алисиевич В.И. Показатели массы и липидов сердца при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и алкогольной кардиомиопатии //Вестник Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина.-1997,-№1.-С.116-120.

92. Репетун И.И. К дифференциальной диагностике смерти от острой ишемической болезни и отравления алкоголем //Актуальные вопросы судебной токсикологии. -Тезисы пленума правления общества судебных медиков. -Москва Ставрополь. - 1974.

93. Савич В.И., Валладарес Х.А., Скачко З.М. Газохроматографический метод определения ацетальдегида в крови трупа //Судебно-медицинская экспертиза.-1990.-№4.-С.24-27.

94. Савич В.И., Скачко З.М., Валладарес Х.А. Газохроматографический метод одновременного определения этанола и ацетальдегида в крови трупа //Здравоохранение Белоруссии.-1989.-№2.-С.25-27.

95. Саркисов Д.С., Ивтюрйн Б.Ф. Электронная микроскопия деструктивных и регенераторных внутриклеточных процессов. -Новосибирск. 1967.

96. Семенова JI.A., Непомнящих Л.М., Семенов Д.Е. Морфология пластической недостаточности мышечных клеток сердца. Новосибирск; Наука. Сиб. отд-ние, 1985,-241с.

97. Семенова Л.А., Целлариус Ю.Г. Ультраструктура мышечных клеток сердца при очаговых метаболических повреждениях. Новосибирск. -1978.

98. Серов В.В., Лебедев С.П. Клиническая морфология алкоголизма // Архивпатологии.- 1985.-Вып.8.-С.З-14.i

99. Струков А.И., Кактурский Л.В., Копьева Т.Н. Патогенетические и морфологические аспекты внезапной сердечной смерти // Кардиология. -— 1981. — № 1. —С. 34-41.

100. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1982. — 656 с.

101. Сытинский И.А. Биохимические основы этанола на центральную нервную систему // М.: Медицина, 1980. 192с.

102. Сударикова Ю.В., Бакеева Л.Е., Цыпленкова В.Г. Деструктивные изменения митохондрий кардиомиоцитов человека при алкогольном поражении сердца //Судебно-медицинская экспертиза. -1998,- №2.- С. 19-23.

103. Сударикова Ю.В., Бакеева Л.Е., Цыпленкова В.Г. Энергозависимые изменения ультраструктуры митохондрий кардиомиоцитов человека при алкогольном поражении сердца//Судебно-медицинская экспертиза. 1999.- №3.- С. 15-20.

104. Тезиков Е.Б. Патогенез повреждений сердца и мозга при синдроме отмены этанола: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. -М.- 1998.

105. Толстолуцкий В.Ю., Витер В.И. Проблема морфологической диагностики острого отравления алкоголем //Актуальные аспекты судебной медицины.-Ижевск. -1993.- В.З.- С.25-32.

106. Томилин В.В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы Российской Федерации //Судебно-медицинская экспертиза. -2001.-№3,- С.7-12.

107. Томилин В.В., Саломатин Е.М. Современное состояние и перспективы развития химико-токсикологических (судебно-химических) исследований в Российской Федерации //Судебно-медицинская экспертиза. -2001.- №3,- С.28-33.

108. Томилин В.В., Саломатин Е.М., Назаров Г.Н., Шаев А.И. О смертельных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами в различных субъектах Российской Федерации //Судебно-медицинская экспертиза. -1999.- №6.- С.3-7.

109. ПЗ.Угрюмов А.И. Орщнная патология и причины смерти больных, злоупотреблявших алкоголем :Обзор //Вопросы наркологии.-1990.-№3.-С.47-50.

110. Угрюмов А.И. Межорганные отношения при алкогольной интоксикации : Автореф.дисс. .д-ра мед.наук.-1992.-С.ЗЗ.

111. Успенский А.Е., Листвина В.П. Определение ацетальдегида в биологических жидкостях //Фармакология и токсикология.-1984.-№1.-С. 119-122.

112. Хромова A.M. Постмортальная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и острого отравления алкоголем.: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М. 1997.

113. Чвалун A.B. К посмертной дифференциальной диагностике ишемической болезни сердца и отравления этанолом // Судебно-медицинская экспертиза. -1981.-№3.- С.31-32.

114. Целлариус Ю.Г., Непомнящих Л.М., Семенова Л.А. Клеточные основы сократительной недостаточности миокарда // Сов. медицина. 1985.-№2.-С.37-42.

115. Целлариус Ю.Г., Семёнова Л.А. Гистопатология очаговых метаболических повреждений миокарда. Новосибирск., Наука (сибирское отделение), 1972, -211с.

116. Целлариус Ю.Г., Семенова Л.А., Непомнящих Л.М. Морфологические типы изменений миофибрилл мышечных клеток сердца.// Арх.пат. 1980, № 12 - С. 214.

117. Целлариус Ю.Г., Циммерман В.Г., Непомнящих Л.М., Семенова Л.А. Применение фотохимического флюорохромирования для патологоанатомической диагностики преднекротических изменений и инфаркта миокарда. —М.: Медицина, 1984. — С. 5-18.

118. Цыпленкова В.Г. Алкогольная кардиомиопатия. Внезапная сердечная смерть.: Автореферат дис. .д-ра мед. наук. -М. 1988.

119. Цыпленкова В.Г., Вихерт A.M., Степанцов В.В. Экспериментальные данные о механизме развития алкогольной кардиомиопатии // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1985.- №9.- С.367-370.

120. Цыпленкова В.Г., Шольц Д.М. Критический анализ экспериментальных моделей алкогольной кардиомиопатии // Архив патологии.- 1988.-№11.-С.79-84.

121. Шулутко Б.И. // Болезни печени и почек. -СПб. 1995.- С.96-97, 349-351.

122. Ярещенко В.Т. Морфофункциональный анализ миокарда при остром и хроническом отравлениях этанолом.: Автореферат дис. .канд. мед. наук. -Симферополь. 1989.

123. Ameno К., Ameno S., Fuke Ch. et al. // Jpn. J. Leg. Med.- 1988.- Vol. 42, N 3.- P. 345-347.

124. Brien J.F., Loomis С.// Canad. Physiol. Pharmacol., 1983,- V.61.- P. 1-22.

125. Coldwell B.B., Solomonraj G., Trenholm H.L., Wiberg G.S. The gas chromatographic estimation of ethanol, acetaldehyde and acetone in ethanol metabolism studies // Clin. Toxicol.- 1971; Vol. 4, №1.- P. 99-113.

126. Cotran R., Kumar V., Robbins S. // Robbins Pathologic Basis of Disease.-Philadelphia et al.- 1994,- P.388-390, 564-565, 759, 857-861, 899-904, 1340-1341.

127. Freinmuth H.C.// Medicolegal Investigation of Death. Illinois, 1993. - P. 767-774.

128. Hirota Y., Bing O.H.Z., Abelmann W.H. Effect of ethanol on contraction and relaxation of isolated rat ventricular muscle // J. Mol. Cell. Cardiol. 1976.-Vol.8.-P.727-732.

129. Eriksson P., Hillbom M.E., Sovijarvi A. // Advanc. Exp. Med. Biol. 1980.- Vol. 126.- P.439-451.

130. Kivela S.-L., Nissinen A., Punsar S., Puska P., Karvonen M. J. Change to alcohol drinking and mortality et all causes. // Ann. Med, 1989, NN 3. P. 245-246.

131. Lapidus N., Annus H. Alcoholic cardiomyopathy causes of death. //Eesti arst, 1989, N 2. - C.103-105.

132. Lieber G.S. Metabolic effects of acetaldehyde // Biochem.Soc.Trans.-1988.-16.-№3.-P.241-247.

133. Lieber G.S. Hepatic and other medical disorders of alcoholism: from pathogenesisto treatment //J.st. Al.-Vol.59.-№l.-1998.-P.9-25.i

134. Lindros K.O.// In: Research Advances in Alcohol and Drug Problems. New York, 1978. - V.4.-P. 111-176.

135. Lixandru E. The toxic action of ethylic alcohol on the myocardium.// An.Univ., Bucuresti.Biol.-l 997.-46.-P. 105-110.

136. Maisch B. Alkohol und Herz // Herz.- 1996; 21: 207-212.

137. Mattfeldt T., Mall G., Volk B. Morphometric analyses of rat heart mitochondria at chronic ethanol treatment// J. Mol. Cell. Cardiol.- 1980.- Vol.-12.- P.1311-1319.

138. Mündt J.C., Perrine M.W., Searles J.S. Individual differences in alcohol responsivity: physiological, psychomotor and subjective response domains // J.st.al.-Vol.58.-№2.-1997.-P. 130-140.

139. Phillips S.C. Cerebellar white matter after long-term ethanol consumption in mice //J. of stu.al.-Vol.-51 .-№1.-1990.-P. 14-18.

140. Regan T.J. Alcohol and the cardiovascular system // JAMA.- 1990; 264: 377-381.

141. Rotschild M.A., Schreiber S.S., Oratz M. Alcohol inhibition of protein synthesis // Clin. Toxicol.- 1975.-Vol.8.-P.349-357.

142. Segel L.D., Klausner S.C., Gnadt J.T.H. Alcohol and the heart // Med. Clin. Amer. — 1984.—Vol. 6, N 1. — P. 147-161.

143. Shaper A.G. Alcohol as reason mortality from cardiovascular diseases. The review of the perspective data.//Brit. J. Addict, 1990, №7.- P. 837-847.

144. Shaper A.G., Wannamethee G., Walker M. Graphic representation of dependence between a consumption level of alcohol and death rate at men in England // Lancet, 1988, № 8623. P. 1267-1(273.

145. Schoppet M., Maisch B. Alcohol and the Heart // Herz.- 2001; 26:347-352.

146. Wartburg J. // Mutat. Rev. Genet. Toxicol. 1987. - Vol. 186, N 3.- P. 249- 310.