Суставный синдром при раннем ревматоидном артрите и системных заболеваниях соединительной ткани (клинико-инструментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Епифанова, Ольга Евгеньевна

• Епифанова, Ольга Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Епифанова, Ольга Евгеньевна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика обследуемых больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистическая обработка материала.

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Клинико - инструментальная характеристика раннего ревматоидного артрита.

3.2 Клинико - инструментальная характеристика при системной красной волчанке.

3.3 Клинико — инструментальная характеристика при системной склеродермии.

3.4 Сравнительный анализ полученных результатов при системной красной волчанке и системной склеродермии.

Глава IY. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суставный синдром при раннем ревматоидном артрите и системных заболеваниях соединительной ткани (клинико-инструментальное исследование)»

Ревматические болезни характеризуются широкой распространенностью, склонностью к прогрессированию, снижению трудовых возможностей общества, значительными экономическими потерями (В.А.Насонова с соавт., 2001, 2003; Н.А.Шостак, 2003; О.М.Фоломеева и соавт., 2005). Среди болезней ревматического профиля особое теоретическое и медико-социальное значение имеют остеоартроз, ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания, сопровождающиеся поражениями суставов. Недавнее многоцентровое исследование 'отечественных ревматологов из 5 регионов России выявило высокую летальность у больных с остеопоретическими переломами шейки бедра (В.А.Насонова с соавт., 2003).

Эти заболевания способствуют развитию деструктивных изменений суставов и их анкилозированию, формированию хондроидной метаплазии тканей сустава, вывихам и подвывихам, что, в свою очередь, приводит к стойкой функциональной недостаточности опорио-двигателыюго аппарата, а нередко и к ранней инвалидизации больных (В.И.Мазуров, А.Н.Лила, 2000; В.В.Бадокин, 2003; Д.Е.Каратеев, 2003, 2004).

Социальная значимость самого распространенного заболевания суставов -остеоартроза, в частности гонартроза, проявляется инвалидизирующей симптоматикой приблизительно у 10% населения старше 55 лет, у четверти из которых развивается выраженная инвалидизация (Л.И.Алексеева, 2000; В.И.Маколкин, И.В.Меньшикова, 2005; D.T.Felson, 2000; G.Peat et al., 2001; K.M.Jordan et al., 2003).

При аутоиммунных заболеваниях организм человека утрачивает толерантность к антигенам собственных тканей, и прежде всего суставных, что приводит к развитию специфической иммунной реакции лимфоидных клеток синовиальной мембраны на антигены собственных суставных тканей (Я.А.Сигидин, Г.В.Лукина, 2001).

В последние годы все большее распространение в клинической практике получили ультразвуковые методы исследования суставов, которые позволяют визуализировать костные структуры, поверхностные и глубоко расположенные мягкотканные структуры, определять наличие «скрытого» синовита, клинически не выявляемой кисты Бейкера (А.Дахи и совт., 1994; С.ГЛуговец и соавт., 1998; Беленький А.Г. и соавт., 2003; Е.М.Зайцева и соавт., 2006; Sattler Н., Hardland U., 1989; Van Holsbeek М., 1991; M.Backhaus et al., 1999). Ультразвуковое исследование сустава может реально помочь в проведении дифференциальной диагностики воспалительных и дегенеративных поражений суставов (Р.А.Хабиров и соавт., 2001). Метод артрососнографии является высоко чувствительным методом исследования на доклинической стадии заболевания (М.В.Северинова и соавт., 2001).

В то же время суставной синдром при раннем РА и системных заболеваниях соединительной ткани изучен в меньшей степени, также как и патология периартикулярных тканей.

Изложенные обстоятельства определили цель и задачи нашей работы.

Цель исследования: Определить клинико-функциональиые и структурные особенности поражения суставов при раннем ревматоидном артрите и системных болезнях соединительной ткани.

Задачи исследования:

Изучить клинические особенности суставного синдрома при раннем ревматоидном артрите, системной красной волчанке и системной склеродермии.

Дать артросонографическую характеристику поражений суставов при раннем РА и СЗСТ.

Выявить особенности патологии мягкотканных структур при поражении •суставов у больных ранним РА и СЗСТ.

Научная новизна

В настоящей работе впервые на основании клинико - инструментальных данных дана артросонографическая характеристика поражений коленных, тазобедренных, лучезапястных суставов и суставов кистей при раннем РА и СЗСТ, а также выявлены клинико - инструментальные особенности суставного синдрома. Впервые проведена сравнительная оценка структур суставов, по данным АСГ, при СКВ и ССД, что позволило определить наличие различий и сходств по ультразвуковой картине внутрисуставного и внесуставного воспаления, деструктивных и дегенеративных изменений при этих заболеваниях.

Практическая значимость

Внедрение в повседневную практику АСГ у больных РБ позволяет своевременно диагностировать как воспалительные изменения внутрисуставной и внесуставной локализации не только в суставах с клиническими проявлениями воспаления, но и при отсутствии таковых, так и деструктивные изменения. Применение АСГ помогло выявить новые клинико - инструментальные s 1 ■ особенности суставного синдрома при раннем РА: преобладание внутрисуставного воспаления в коленных и пястно-фаланговых суставах, внесуставного воспаления в лучезапястных, суставах кистей и коленных суставах, снижение эхоплотности периартикулярных- тканей. При СЗСТ также были обнаружены особенности суставного синдрома: повышение эхоплотности периартикулярных тканей, в том числе при системной красной волчанке (СКВ) преобладали признаки внесуставного воспаления с преимущественным вовлечением коленных суставов, при системной склеродермии (ССД) -дегенеративные изменения в тазобедренных и внесуставное воспаление в коленных суставах. Данное открытие даст возможность проводить более раннюю, точную диагностику раннего РА и СЗСТ.

Положения, выносимые на защиту

1. Внутрисуставное воспаление является наиболее характерным для раннего РА с преимущественной локализацией в коленных и ПЯФ суставах, внесуставное воспаление - в лучезапястных, суставах кистей и коленных суставах.

2. При СЗСТ преобладают признаки внесуставного воспаления с преимущественной локализацией в коленных суставах.

3. Частота выявления признаков внутрисуставного воспаления и выраженность зависят от степени активности и рентгенологической стадии у больных с ранним РА, а также от степени активности при ССД.

4. В клинически интактных суставах чаще выявляются признаки внесуставного воспаления.

5. Деструктивные и дегенеративные измеиения ири раннем РА зависят от стадии заболевания.

6. . Эхогенпость периартикулярных тканей при раннем РА снижена, при СЗСТ повышена.

7. Артросонография является объективным методом диагностики состояния структур суставов при раннем РА и СЗСТ.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Епифанова, Ольга Евгеньевна

выводы

1. Внутрисуставное воспаление явилось наиболее характерным проявлением раннего ревматоидного артрита с преимущественной локализацией процесса в коленных суставах (63,1%), пястпо-фаланговых суставах II (60,5%) и III (52,5%) пальцев. Площадь надколенниковой сумки и шеечно - капсулярное расстояние были достоверно больше в суставах с признаками внутрисуставного воспаления (р < 0,01). Толщина синовиальной оболочки коррелировала с площадью надколенниковой сумки (г = 0,57, р = 0,002). Виесуставные проявления чаще определялись в лучезапястных суставах (82,6%), суставах кистей (68,8% -78,6%) и коленных суставах (76,5%).

2. При системной красной волчанке преобладали признаки внесуставного воспаления с преимущественным вовлечением коленных суставов (56,6%), при частоте внутрисуставных изменений (26,6%). Толщина синовиальной оболочки в коленных суставах не коррелировала с площадью надколенниковой сумки (г = 0,2; р=0,08).

При системной склеродермии преобладали дегенеративные изменения в тазобедренных суставах (76,5%), представленные эхоуплотнениями периартикулярных тканей, и внесуставное воспаление в коленных суставах (48,3%). Толщина синовиальной оболочки в коленных суставах коррелировала с площадью надколенниковой сумки (г = 0,57, р = 0,002), а в суставах кистей отмечалось не снижение, а повышение эхоплотности синовиальной оболочки.

3. Частота выявления внутрисуставного воспаления не зависела от степени активности при системной красной волчанке (р > 0,05), при раннем ревматоидном артрите и системной склеродермии увеличивалась вместе со степенью активности во всех суставах за исключением лучезапястного.

4. Между выраженностью, частотой обнаружения воспалительного процесса и рентгенологической стадией заболевания при ревматоидном артрите отмечалась обратная связь во всех исследуемых суставах (г = - 0,57; р=0,001), что отражает этапность течения болезни.

5. Среди 513 (51,9%>) интактных суставов при раннем РА ультразвуковые признаки внутрисуставного воспаления имели место в 110 (21,4 %), внесуставные изменения диагностированы в 252 (49,1 %) суставах, что позволяет использовать метод артросонографии для диагностики латентного течения заболевания.

6. При раннем ревматоидном артрите частота выявления деструктивных изменений увеличивалась со стадией заболевания, а толщина хряща на мыщелках

177 бедренных костей достоверно уменьшалась. Деструктивные изменения имели обратную связь с выраженностью воспалительного процесса (г=-0,4; р=0,001).

7. При СЗСТ дегенеративные изменения (76,5 %), представленные эхоуплотнением периартикулярных тканей, и деструктивные изменения в суставах кистей (21,3% - 31,6%) чаще выявлялись при системной склеродермии и не имели связи с выраженностью воспалительного процесса.

8. Эхогенность периартикулярных тканей при раннем ревматоидном артрите была снижена, тогда как при системной красной волчанке и системной склеродермии отмечалось её повышение, что отражает преобладание экссудативных процессов при раннем РА и пролиферативных изменений с развитием фиброза при системной склеродермии и системной красной волчанке.

9. Артросонография позволяет выявлять изменения как воспалительного, так и деструктивного характера при всех нозологических формах и может быть использована для диагностики суставного синдрома при раннем РА и СЗСТ.

Практические рекомендации

1. Артросонографическос исследование рекомендуется проводить при подозрении на воспаление при всех нозологических формах для того, чтобы уточнить характер, степень выраженности и локализацию воспаления, в том числе и субклинического.

2. Артросонографию следует проводить на ранних стадиях заболевания для оценки состояния структур суставов с целью дифференциальной диагностики.

3. Артросонография должна проводиться в ходе лечения для определения результатов терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Епифанова, Ольга Евгеньевна, 0 год

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. Рус.мед.журн. 2000; 8 (9): 369-371.

2. Ахматова Е.В., Соболев Ю.А., Черных Т.М. и др. Значение артросонографического исследования суставов в подборе комплексной терапии остеоартроза (OA). Тез. докл.4 съезда ревматологов России. Научно-практ.ревматол., 2005; 3:12.

3. Бабырэ В.В., Меньшикова И.В., Дженжера Н.А. и др. Современные инструментальные методы диагностики синовитов коленных суставов в сравнении с морфологическим исследованием. Тез. докл.4 съезда ревматологов России. Научно-практ.ревматол., 2005; 3:13.

4. Бадокин В.В. Основные принципы терапии хронических воспалительных заболеваний суставов. Русский медицинский журнал. 2003; 11 (7): 406-409.

5. Балабанова P.M., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю., Лучихина Е.Л. Лефлуномид (арава) при раннем ревматоидном артрите. Научно-практ.ревматол. 2005; 5 : 31-34.

6. Балабанова P.M., Федина Т.П., Мач Э.С. и др. Динамика активности синовита после внутрисуставного введения ксефокама больным ревматоидным артритом (данные клинического и инструментальных методов исследования). Тер.арх. 2003; 5 : 33-35.

7. Балашов А.Т., Игнатьев В.К., Хейфец И.В., Марусенко И.М. Ультразвуковое исследование суставов в оценке результатов локальной склерозиругащей терапии при ревматоидном артрите. Научно-практ.ревматол. 2006; 1 : 14-16.

8. Барт Б.Я., Касатикова Л.А. Суставной синдром в практике участкового терапевта. Тер. арх. 2002; 1 : 28-32.

9. Беленький А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты как инструмент дифференциальной диагностики при суставном синдроме. Русский мед.журн. 2003; 11 (15): 886-888.

10. Беленький А.Г., Северинова М.В., Мач Э.С. Ультрасонографическая оценка тканей сустава при синдроме гипермобильности суставов. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 : 14.

11. Беленький А.Г., Северинова М.В., Мач Э.С. Ультрасонографическая характеристика структур коленного сустава при гипермобильном синдроме. Научно-практ.ревматол. 2003; 1 : 29-31.

12. Беляев Д.В., Бородин А.Г., Грицевич Е.В. Артросонография в оценке эффективности применения терафлекса при остеоартрозе (OA). Научно-практ.ревматол. 2005; 3:18.

13. Беляева И.Б., Автушенко Ю.В. Принципы диагностики раннего ревматоидного артрита. В кн.: Актуальные проблемы современной ревматологии: Сб.научн.работ. Волгоград; 2005. 18-19.

14. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Лапин С.В. и др. Принципы диагностики раннего ревматоидного артрита. Научно-практ.ревматол. 2005; 3:18.

15. Блохин М.П., Цыган Е.Н., Никитин В.Ю. и др. Мониторинг состояния иммунной системы больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 16.

16. Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Северинова М.В. и др. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления. Научно-практ.ревматол. 2005;4:8-13.

17. Букина И.Е. Ультразвуковое сканирование коленных суставов у больных гонартрозом на ранних стадиях. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 : 19.

18. Букина И.Е. Артросонография и магнитно-резонансная томография в диагностике кист Бейкера у больных гонартрозом на ранних стадиях. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : 79.

19. Букина И.Е. Артросонография и магнитно-резонансная томография в диагностике синовита у больных гонартрозом на ранних стадиях. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : 80.

20. Букина И.Е. Синовит и кисты Бейкера на ранних стадиях r0iiapTp03a.C0nsilium med. 2003; 5 (2): 96-97.

21. Букина И.Е., Мач Э.С., Пушкова О.В. Возможности артросонографии для диагностики субклинического синовита у больных гонартрозом на ранних стадиях (предварительные данные). Научно-практ.ревматол. 2002; 2 : 10-13.

22. Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава. Consilium medicum. 2002; 4 (8): 396-399.

23. Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленного сустава. Consilium medicum. 2003; 5 (2): 84-90.

24. Бурлуцкая А.В., Карпенко J1.B., Павлова Л.Ю., Зенкина 0.10. Диагностическая значимость УЗИ суставов у детей с суставным синдромом. Научно-практ.ревматол. 2006; 2 : 78.

25. Васильев А.Ю., Железинская Н.В. Возможности ультразвуковой диагностики суставного синдрома в ревматологии. Вестн.рентген.радиол. 2005; 5 : 50-60.

26. Волков А.В., Старовойтова М.Н., Гусева Н.Г. Особенности клинических проявлений и течения системной склеродермии в зависимости от пола и возраста начала болезни. Тер.арх. 2004; 5 : 7-11.

27. Волкова Э.Р., Хабиров Р.А., Насыртдинова A.M. Оценка энтезопатий при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Эхография. 2003; 4 (3): 313-314.

28. Волкова Э.Р., Салихов И.Г., Тухбатуллин М.Г. и др. Клинико-ультразвуковая характеристика поражения периартикулярных тканей коленного сустава при остеоартрозе. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 21.

29. Волкова Э.Р., Салихов И.Г., Хабиров Р.А. Ультразвуковая оценка энтезопатий коленного сустава у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. Научно-практ.ревматол. 2005; 3 : 28.

30. Волчанская С.В., Сайковский Р.С., Елисеев М.С. и соавт. Ультразвуковое сканирование коленных суставов. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 : 24.

31. Галушко Е.А., Эрдес Ш., Меньшикова JT.B. и др. Структура артритов по предварительным данным программы «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний». Научно-практ.ревматол. 2006; 2 : 80.

32. Гоголева Т.В. Особенности поражения и механизмы деформации лучезапястного сустава и кисти при ювенилыюм хроническом артрите. Методика функционального лечения. Научно-практ. ревматол. 2002; 4 : 47-49.

33. Дахи А., Цветкова Е.С., Мач Э.С. и соавт. Ультразвуковая диагностика синовита при остеоартрозе. Клин.ревматол. 1994; 1 :19-22.

34. Доскараева П.Т., Байжанова К.Т., Суханкина В.н. Оценка поражения опорно-двигательного аппарата у больных системной склеродермией (ССД). Научно-практ.ревматол. 2006; 2 : 83.

35. Егорова О.Н., Балабанова P.M., Паршина О.В. и соавт. Состояние системы интерферона и цитокинов при ревматоидном артрите (РА). Научно-практ.ревматол. 2004; 2:103.

36. Екимова J1.C., Перова Т.Б., Екимов С.С. Сонография при суставном синдроме у пациентов с иксодовым клещевым боррелиозом. Научно-пркт.ревматол. 2003; 2: 36.

37. Ермак Е.М. Ультразвуковая классификация деструкции суставного хряща и субхондралыюй кости. Ультразвуковая функциональная диагностика, 2002; 2 : 298.

38. Ермак Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 5: 102-114.

39. Жаденов И.И., Воскресенский О.Ю., Горшков В.Ю. Диагностика и хирургическое лечение поражений тазобедренных суставов у больных ревматоидным артритом. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 : 39.

40. Заводовская В.Д., Перова Т.Б., Ходашинская А.В. и др. Роль ультразвукового исследования в оценке активности ревматоидного артрита. Визуализ. в клин. 2000; 17:33-36.

41. Зборовский А.Б. Медико-социальное значение заболеваний внесуставных мягких тканей. В кн.: Актуальные проблемы современной ревматологии: Сб.научн.работ. Волгоград; 2001. 3-13.

42. Иванова М.М. Системная красная волчанка. Клиника, диагностика и лечение. Клин.ревматол. 1995; 1 : 2-17. •

43. Иванова М.М., Жорняк А.П., Смирнов А.В., Насонова В.А. Деформирующая артропатия кистей при системной красной волчанке. Клин.мед. 2002; 4 : 62-64.

44. Иванова О.Н., Соболев Ю.А., Лядова Е.А. и др. Сравнительный анализ артросонографических и рентгенографических изменений суставов при ревматических заболеваниях (РЗ). Научно-практ.ревматол. 2004; 4 : И (№35).

45. Иониченок Н.Г., Цветкова Е.С., Карусинов П.С., Панасюк Е.Ю. Оценка состояния суставного хряща при гонартрозе по данным МРТ. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 :96.

46. Иониченок Н.Г., Цветкова Е.С., Карусинов П.С. Оценка состояния внутрисуставных структур при гонартрозе по данным МРТ. Научно-практ.ревматол. 2003; 2:43.

47. Каневская М.З., Чичасова Н.В., Чемёрис Н.А. и соавт. Лечение раннего ревматоидного артрита: влияние на активность и прогрессирование заболевания по данным проспективного исследования. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 52.

48. Каратеев Д.Е. Индекс повреждения при ревматоидном артрите. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 58. '

49. Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения. Научно-практ.ревматол. 2004; 1 : 8-13.

50. Каратеев Д.Е., Иванова М.М. Базисная терапия ревматоидного артрита и исход болезни: Ретроспективная оценка данных многолетнего наблюдения. Научно-лракт. ревматол. 2000; 1: 5-12.

51. Каратеев Д.Е.,Иванова М.М. Гетерогенность течения и исходов ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 58.

52. Кашеваров Р.Ю., Станислав M.JT., Карташян Е.В. и др. Аутоантитела к эндогенным веществам у больных ревматоидным артритом. Научно-практ.ревматол. 2003; 2: 50.

53. Коваленко В.Н., Шуба Н.М., Мазуренко О.В. и др. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование в ранней диагностике ревматоидного артрита: сравнительной исследование. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 55.

54. Колосова И.Р., Полосухина Е.Р., Барышников АЛО. и др. К молекулярной характеристике лимфоцитов периферической крови больных ревматоидным артритом. Научно-практ. ревматол. 2003; 3 : 6-10.

55. Кудрявцева И.В., Чижов Н.Н., Брагинская Н.М., Истранен И.А. Термография в ранней диагностике ревматоидного артрита. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : 101.

56. Кузнецова В.М., Чучканов Ф.А. Клинико-инструментальная оценка эрозивного процесса надколенника у больных ревматоидным артритом по данным МРТ. Научно-практ.ревматол. 2002; 2 : 42.

57. Кузнецова В.М., Чучканов Ф.А. Состояние суставного и феморопателлярного хряща у больных ревматоидным артритом по данным магнитно-резонансной томографии коленных суставов. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : 102.

58. Леганова Н.М., Денисова О.А. Оценка эффективности внутрисуставного введения ксефокама у больных гонартрозом, осложненным синовитом, с использованиемартросонографии. Научно-практ.ревматол. 2003;2: 61.

59. Луговец С.Г., Мач Э.С., Пушкова О.В. Киста Бейкера. Росс, ревматол.1998; 2 : 52-55.

60. Лукина Г.В., Сигидин Я. А., Чичасова Н.В. и др. Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ремикейд) при ревматоидном артрите: предварительные результаты. Тер.арх. 2003; 5 : 9-12.

61. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия остеоартроза: Дне. д-ра мед.наук. М.; 1998.

62. Лучихина Л.В., Баев А.А. Артроз коленного сустава сопоставление возможностей визуализированных методов исследования. Научно-практ.ревматол. 2005;3 : 76.

63. Мазуров В.И., Беляева И.Б., Лапин С.В. и др. Диагностика раннего ревматоидного артрита. В кн.: Мат. IV конф. по ревматологии Северо-западного федерального округа. Вел.Новгород; 2004. 83-85.

64. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Куницкая Н.А. и соавт. Предварительные результаты анкетирования населения Санкт-Петербурга для выявления распространенности суставного синдрома. Научно-практ.ревматол. 2005; 3 : 77.

65. Мазуров В.И., Лила А.Н. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение), СПб: Мед.Масс.Медиа, 2000;96.

66. Майко О.Ю., Багирова Г.Г. Ультразвуковая диагностика синовита при гонартрозе. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 66.

67. Майко О.Ю., Багирова Г.Г., Л.В.Попова Диагностические возможности ультразвукового сканирования коленных суставов при остеоартрозе. Тер.арх. 2005; 4 :44-50.

68. Маколкин В.П., Меньшикова И.В. * Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения. Тер.арх. 2005;5:83-86.

69. Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев Г.М. Ультразвуковая диагностика бурситов у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 3: 109-117.

70. Малиевский В.А., Валеева Р.Н., Александрова Г.Е. и др Распространенность жалоб на боль и припухлость суставов среди детей республики Башкортостан по данным эпидемиологического исследования. Научно-практ.ревматол. 2006; 5 : 7679.

71. Марасаев В.В., Карчевский Д.В. Состояния субхондральной кости у больных гонартрозом по данным компьютерной томографии. Научно-практ.ревматол. 2005; 3 : 80.

72. Маслянский А.Л., Лапин С.В., Иливанова Е.П. и др. Локальная продукция аутоантител при ревматоидном артрите. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 73.

73. Мач Э.С., Пушкова О.В. Ультразвуковая характеристика артрита коленного сустава при ревматических болезнях. Визуализация в клинике. 2001;19:18-22.

74. Мач Э.С., Пушкова О.В. Поражение суставов при подагре (по данным артросонографии). Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 66.

75. Мач Э.С., Пушкова О.В., Федина ТА., Балабанова P.M. Динамическая артрососнография как метод оценки эффективности ксефокама при ревматоидном гоните. Научно-практ.ревматол. 2004;3:50-51.

76. Мач Э.С., Пушкова О.В., Шастана В.Р. Возможности артросонографии в ревматологии. Клин.ревматол. 1993; 2 : 14-19.

77. Мисько К.В., Башкова И.Б., Мадянов И.В. связь артросонографических изменений коленных суставов при остеоартрозе с показателями липидного обмена. Научно-практ.ревматол. 2004; 4 (№60): 17.

78. Мовсисян Г.Р., Кузьмина Н.Н. Роль ультразвукового сканирования в оценке состояния тазобедренных суставов при ювенильных хронических артритах (ЮХА) у детей. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 73.

79. Мовсисян Г.Р. Кузьмина Н.Н., Мач Э.С. Оценка структур тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом (хроническом) артрите по данным ультразвуковой томографии. Научно-практ.ревматол. 2004; 3 : 83-88.

80. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А., Корягина Н.В. и др. Распространенность суставных жалоб среди населения города Иванова. Научно-практ.ревматол. 2006; 2 : 18-21.

81. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? Русский мед. Журнал. 2002; 10 (22): 1009-1012.

82. Nassonov E.L. Musculosceletal disorders in Russia at the end of the 20-th century. J.Rheumatol. 2003; 30 (suppl.67): 56-58.

83. Насонов Е.Л. Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа в ревматологии : 2003 г. Русский мед.журнал 2003; 11 (7) : 390-394.

84. Насонов E.JI. Новые направления в лечении ревматоидного артрита. Фарматека. 2003; 5: 10-14.

85. Насонов E.JI. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Тер.арх. 2004; 5 : 5-7.

86. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. Consilium medicum. 2003; 5 (2): 90-95.

87. Насонова В.А. Ревматология : взгляд в XXI век. Вестн. РАМН. 2003; 7: 3-6.

88. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни ва

89. России в начале XXI века Научно-практ.ревматол. 2003; 1 : 6-10.

90. Насонова В.А., Халтаев Н.Г. Международное десятилетие болезней костей и . суставов (The bone and joint decade 2000-2010) многодисциплинарная акция.1. Тер.арх. 2001; 5 : 5-7.

91. Насонова М.Б., Степанец О.В., Чичасова Н.В. и др. Растворимые рецепторы фактора некроза опухоли при ревматоидном артрите. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 :79.

92. Невская Т.А., Рязанцева Т.А., Иванова С.М. Интерлейкин-6 при РА и СКВ. Российская ревматол. 1998; 4: 35-42.

93. Неделько А.И., Абоян И.А., Неделько Е.А. Роль ультразвуковой диагностики в установлении стадии гонартроза. В кн.: Актуальные проблемы современной ревматологии : Сб.научн.работ. Волгоград; 2005. 105-106.

94. Неделько Е.А., Корганова С.Г., Неделько Г.Н. Клинико-ультразвуковые параллели при лечении остеоартроза. В кн.: Актуальные проблемы современной ревматологии: Сб.научн.работ. Волгоград; 2005. 107-108.

95. Олюнин Ю.А. Артроскопия в диагностике и лечении ревматических заболеваний. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 31-34.

96. Панасюк Е.Ю., Пушкова О.В. Рентгенография и ультразвуковая томография (УЗТ) коленных суставов у больных гонартрозом. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 :86.

97. Перова Т.Е., Ходашинская А.В. • Эхография в диагностике ревматоидного гонита. Научно-практ.ревматол. 2003; 2 : 333.

98. Пушкова О.В., Мач Э.С. Длительность суставного синдрома и УЗ-признаки синовита коленных суставов при ревматических болезнях (РБ). Научно-практ.ревматол.; 2001 :93.

99. Раскина Т.А., Ушаков А.В. Оценка плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом методом ультразвуковой остеометрии. Научно-практ.ревматол.2001; 3 :93.

100. Ребров А.П., Александрова O.JL, Ильиных Е.В., Стаценко Ю.А. Трудности диагностики реактивных артритов. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : 55-58.

101. Ремизова JT.H., Марасаев В.В., Запрягаева А.В. Оценка МРТ-показателей коленного сустава у больных остеоартрозом в заваисимости от варианта болезни. Научно-прак.ревматол. 2002; 2 : 46.

102. Савин Н.А., Мач Э.С. Метод УЗ сканирования тазобедренных суставов при ревматических болезнях. В кн.: 2-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез.докл. М.; 1995.136.

103. Сальникова Т.С., Балабанова P.M. К вопросу о ранней диагностике ревматоидного артрита. Научно-практ.ревматол., 2003; 2:7-10.

104. Северинова М.В., Мач Э.С., Пушкова О.В., Сатыбалдыев A.M. Возможности артросонографии для ранней (доклинической) диагностики поражения суставов. Научно-практ.ревматол. 2001; 3 : 103.

105. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Новые подходы к анализу патогенеза и патогенетической терапии ревматоидного артрита. Научно-практич. ревматология. 2001;5:4-11.

106. Сигидип Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. М.: Анко; 2001.

107. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза. Русский мед.журнал. 2001; 9 (7-8): 294-297.

108. Сперанский А.И., Мелкумова К.Л., Иванова С.М., Мач Э.С. Постстрептококковый артрит у подростков. Научно-практ.ревматол. 2003; 4 : 8-14.

109. Тарасова И.А., Иванова М.М., Жорняк А.П., Насонова В.А. Значение индекса повреждения в прогнозировании исхода системной красной волчанки. Тер.арх. 2003; 1 : 59-62.

110. Фоломеева О.М., Тарасова И.А., Дубинина Т.В., Эрдес Ш. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в 2001-2002 годах. Научно-практ.ревматол. 2004; 2 :4-7.

111. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Пятилетняя динамика заболеваемости населения России ревматическими заболеваниями. Тез 4 съезда ревматологов России. Научно-практ.ревматология, 2005; 3 : 128, № 503.

112. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Тенденции в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5-летний период (1999-2003 гг.). Тер.арх. 2005; 5 : 18-22.

113. Хабиров р.А., Тухбатуллин М.Г., Волкова Э.Р. Ультразвуковая дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных поражений суставов. Научно-практич.ревматол. 2001; 3 : 125.

114. Хитров Н.А., Усова С.К. Сонографический контроль локальной терапии остеоартроза. Тез 4 съезда ревматологов России. Научно-практ.ревматол. 2005; 3 : 131,№514.

115. Хейфец И.В., Балашов А.Т., Игнатьев В.К. и соавт. Возможности ультразвукового исследования коленных суставов в диагностике остеоартроза. Научно-практ.ревматол. 2001; 3:126.

116. Ходашинская А.В., Перова Т.Е. Ультрасонография коленных суставов при ревматоидном артрите. Научно-практ. ревматол., 2002; 4: 133.

117. Цурко В.В. Остеоартроз: клинические формы и особенности течения суставного синдрома. Врач. 2002; 9:6-19.

118. Чижов Н.Н., Кудрявцева И.В., Брагинская Н.М., Истранен И. А. Термографическая диагностика асептического некроза головок бедренных костей. Научно-практ. ревматол. 2002; 4: 134.

119. Чучканов Ф.А., Марасаев В.В., Гауэрт В.Р. Оценка факторов, влияющих на локальный воспалительный процесс у больных ревматоидным артритом. Научно-практ.ревматол. 2003; 2: 108.

120. Шикина Е.А., Васильев А.Ю., Жиляев Е.В., Выклюк М.В. Клиническое значение некоторых признаков при ультрасоснографии коленных суставов. Научно-практ.ревматол. 2002; 4 : 138.

121. Шорникова Н.С., Васильев В.И., Смирнов А.В. Минеральная плотность костной ткани при болезни Шегрена. Научно-практ. ревматол. 2002; 3 : 8-12.

122. Шорникова Н.С., Васильев В.И., Смирнов А.В. Поражение суставов при болезни Шегрена. Научно-практ. ревматол. 2002 ; 1 : 13-16.

123. Шостак Н.А. Комплексная терапия препаратом Амбене в практике интерниста и ревматолога. Русский медицинский журнал. 2003; 11 (7): 402-405.

124. Эрдес Ш., Базоркина Д.И. Частота суставных жалоб и распространенность ревматоидного артрита в республике Ингушетия. Научно-практ.ревматол. 2005, 5 : 27-30.

125. Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А., Базоркина Д.И. и соавт. Распространенность суставного синдрома в России. Научно-практ.ревматол. .2005; 3 : 146.

126. Эрдес Ш., Галушко Е.А., Бахтина JI.A. и др. Частота болей в суставах у городских и сельских жителей России (предварительные результаты). Тер.арх. 2005; 5 : 65-69.

127. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Проблема ревматических заболеваний в России. Русский мед.журн. 2004; 12 (20): 1121-1122.

128. Aarvak Т., Chabaud М., Thoen J. et al. Changes in the Thl or Th2 cytokine dominance in the synovium of rheumatoid arthritis (RA): a kinetic study oh the Th'subsets in one unusial RA. Rheumatol. 2000; 39 : 513-522.

129. Aguado U.S., MayordomoM., Naredo E. et al. Pes anserinus tendo-bursitis: what are we talking about? Scand.J.Rheumatol. 2000; 29 (suppl.3): 184-186.

130. Aletaha D., Smolen J.S. The rheumatoid arthritis patient in the clinic : comparing more than 1300 consecutive DMARD courses. Rheumatology. 2002; 41 : 1367-1374.

131. Ayral X., Pickering E.H., Woodvvorth T.G. et al. Synovitis : a potential predictive factor of structural progression of medial tibiofemaral knee OA result of a 1 year longitodinal study in 422 patients. Oateoarthritis Cartil. 2005; 13 (5): 361-367.

132. Backhaus M., Kamradt Т., Sandrock D. et al. Arthritis of the finger joints. A comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy,ultrasonound and contrastenhanced magneticresonans imaging. Arthr. Rheum. 1999; 42 : 1232-1245.

133. Backhaus M., Sandrock D., Schmidt W.A. Imaging in rheumatology. Dtsch. Med. Wochenschr. 2002; 13 : 1897-1903.

134. Breedveld F.C. New insights in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. J.Rheum. 1998; 58 ( 8): 480-486.

135. Breedveld F.C., Dayer J.M. Leflunomide : mode of action in the treatment of rheumatoide arthritis. Ann.Rheum. Dis. 2000; 59 (11): 841-849.

136. Brennan F.M., Maini R.N., Feldmann M. Role of pro-inflammatory cytokines in rheumatoid arthritis. Springer Semin. Immunopathol. 1998; 20 : 133-147.

137. Bresnihan В., Так P.P. Synovial tissue analysis in rheumatoid arthritis. Ballierres Pract.Res.Clin.Rheumatol. 1999; 13 (4): 645-659.

138. Biyth F.M., March L.M. et al. Establishing the prevalence of chronic pain in an Australian population. Am.J.Epidemiol. 2000;102:442-445.

139. Clements P.J., Furst D.E. (eds.) Systemic sclerosis. Baltimore : Williams & Wilkins; 1996.

140. Cohen M.R., Steiner G., Smolen J.S., Isenberg D.A. Erosive arthritis in systemic lupis erythematosus : analysis of a distinct clinical and serological subset. Br. J.Rheumatol. 1998;37:421-424.

141. Conaghan P.G., Wakefield R., O'Connor P. et al. New approaches to imaging of early rheumatoid arthritis. Clin.Exp.Rheumatol., 1999; 17 : 537-542.

142. Dray G.J. The hand in systemic lupus erythematosus.Hand clin. 1989; 5 :145-155.

143. Drencard C., Villa A.R., Garcia-Padilla et al. Remission of systemic lupus erythematosus. Medicine (Baltimore) 1996; 75 (2): 88-98.

144. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis : evidence-based development of a clinical guide. Ann.Rheum. Dis. 2002; 61 : 290-297.

145. Ethgen O., Reginster J.-Y. Degenerative musculoskeletal disease. Ann.Rheum.Dis. 2004; 63 (1): 1-3.

146. Fedri Pincus Т., Smolen J.S.zzi M.S., Ronchezel M.V., Hilario M.O. et al. Arthrosonography in the early diagnosis of hip joint involvement in juvenile rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 1997; 24 : 1820-1825.

147. Felson D.T. Osteoarthritis new insights. Part 1 : the disease and its risk factors. Ann.Intern.Med. 2000; 133 : 637-639.

148. Froseh M., Foell D., Ganser G., Roth Y. Arthrosonography of hip and knee joints in the follow up of juvenile rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62 : 242244.

149. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis. Rheum.Dis.Clin.North.Amer. 2001; 27 :269-281.

150. Grassi W., Filippucci E. Is power Doppler sonography the new frontier in therapy monitoring ? Clin. Exp. Rheumatol. 2003; 21(4) : 424-428.

151. Harland U., Sattler H. Arthrosonography. Ed. Springer-Verlag, 1999.

152. Isenberg D.A., Horsfall A. Systemic lupus erythematosus- adult onset. In:Maddison P.J. et al. Oxford textbook of rheumatology. 2 nd.edn.Oxford University Press. 1998 : 1145-1180.

153. Jimenez-Boi E., Nobauer-Huhmann I., Hanslik-Shnabel B. et al. Bone erosion and bone marrow edema as defined by magnetic resonanse imaging reflect true bone marrow inflammation in rheumatoid arthritis. Arhtr.Rheuum. 2007; 4:1118-1124.

154. Jorgensen C., Cyteval C., Anaya J.M. Sensitivity of magnetic resonance imaging in patients with early rheumatoid arthritis. Br.J. Rheumatol, 1997; 36 : 636-638.

155. Kane D., Balint P.V., Sturrock R.D. Ultrasonography is superior to clinical examination in the detection and localisation of knee joint effusion in rheumatoid arthritis. J.Rheum. 2003;30:966-971.

156. Kalden J.R., Schattenkirchner M., Sorensen H. et al. The efficacy and safety of leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis : a five-year followup study. Arthr.Rheum. 2003;48:1513-1520.

157. Karim Z., Wakefield R.J., Quinn M. et al. Validation and reproducibility of ultrasonography in the detection of synovitis in the knee. Arthr.Rheum. 2004; 50 (2) : 387-394.

158. Lahita R. Systemic lupus erythematosus, 3d edition. San Diego : Academic Press, 1998.

159. McGonagle D., Conagban P.G., O'Connor P. The relationship between synovitis and bone changes in early untreated rheumatoid arthritis : A controlled magnetic resonance imaging study. Arthr.Rheum. 1999; 42 : 1706-1711.

160. Meenan R.F., Callaban L.F., Helmick C.G. The National Frthritis Action Plan : a public health srategy for a looming epidemic. Arthr. Care Res. 1999; 12: 79-81.

161. Naredo E., Cabero F., Palop M.J. et al. Ultrasonographic findings in knee OA: a comparitive study with clinical and radiographic assessement. Osteoarthr.Cartil. 2005; 13:568-574.

162. Nishioka K., Katayama I., Kondo H. et al. Epidemiological analysis of prognosis of 496 Japanese patients with progressive systemic sclerosis (SSc). Scleroderma Research Committee Japan. J.Dermatol. 1996; 23 (10): 677-682.

163. Nepom G.T. HLA-DR4 and rheumatoid arthritis. In : Wolf F., Pincus T. (eds). Rheumatoid arthritis. Marcel Dekker, Inc; N-Y-Basel-IIong Kong, 1994,115-129.

164. O'Connor P.J. What's new in rheumatoid arthritis/ Vienna : European congr. 2005; 110.

165. O'Dell Treating rheumatoid arthritis early: a window of oppottunity? Arthr.Rheum. 2002; 46: 283-285.

166. Ostendorf В., Scherer A., Specker Ch. Et al. Jaccoud's arthropathy in systemic lupus erythematosus. Differetiation of deforming and erosive patterns by MRI. Arhtr.Rheum. 2003; 1: 157-165.

167. Peat G., McCarney R., Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults : a review of community burden and current use of health care. Ann.Rheum. Dis. 2001; 60: 91-97.

168. Picavet H.S.J., Hazes J.M.W. Prevalence of self-reported musculoskeletal diseases is high. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62 : 644-650.

169. Pincus Т., Gibofsky A., Weinblatt M.E. Urgent care and tight control of rheumatoid arthritis as in diabetes and hypertension : better treatment but shortage of rheumatology. Arthr.Rheum. 2002; 46 : 851-854.

170. Pincus Т., Smolen J.S., eds. Early arthritis. Clin.Exp.Rheum. 2003; 21 (suppl.31).

171. Praemer A., Furner S., Rice D. Muscosceletal conditions in the United States. 2nd ed. Rosemont I.L.: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1999.

172. Prevalence of self-reported arthritis or chronic joint symptoms among adults -Unated States 2001. Morbid.Mortal.Wkly Rep. 2002; 51 : 948-950.

173. Rao J.K., Callachan L.F., Helmick C.G. Characteristics of persons with self-reported arthritis and other rheumatic conditions who do not see a doctor. J.Rheumatol. 1997;24:169-173.

174. Reilly P.A., Evison G., McHugh N.J., Maddison P.J. Arthropathy of hands and feet in systemic lupus erythematosus. J.Rheumatol. 1990; 17 : 777-784.

175. Sattler H., Hardland U. Sonography of the soft tissues. In : Artrosonography. Springer-Verlag, 1989,125-139.

176. Scott D.L. The diagnosis and prognosis of early arthritis : rationale for new prognostic criteria. Arthr. Rheum. 2002; 46 : 286-290.

177. Sekine Т., Masuko-Hongo K., Matsui T. et al. Recognition of YKL-39, a human cartilage related protein, as a target antigen in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum.Dis. 2001; 60 : 49-54.

178. Szkudlarek M., Court-Payen M., Jacobsen S. et al. Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toy joints in rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum. 2003; 48 : 955-962.

179. Thompson P.W., Kirwan J.R. Joint count : a review of old and new articular indices of joint inflammation. Br. J.Rheumatol. 1995; 34 : 1003-1008.

180. Van Holbeek M., Introcaso J.H., eds. Sonography of tendons. In: Musculoskeletal Ultrasaund. St.Luis : Mosby Yearbook, 1991,57-121.

181. Van Vught R.M., Derksen R.H., Kater L., Bijlsmaa J.W. Deforming arthropathy or lupus and rhupus hands in systemic lupus erythematosus. Ann.Rheum.Dis. 1998; 57 (9)

182. Wallace D.J., Hahn B.H., Quismorio F.P.,Klinenberg J.R. Duboi's lupus erythematosus. 5-th ed.Philadelphia : Lea and Febiger; 1997. 635-639.

183. Wang S. Musculosk Pincus Т., Smolen J.S.eletal ultrasound joint sonography. J.Radiol.Clin.North.Am. 1999; 37 (4) : 653-668.

184. Ward E.E., Jacobson J.A., Fessel D.P. et al. Sonographic detection of Baker's cysts : comparison with MR imaging. Am.J.Roentgenol. 2001; 176 : 373-380.

185. Zeng Q.Y. Ankylosing spondylitis in Shantou, China : 15 years clinical experience. J.Rheumatol. 2003; 30 : 1816-1821.

186. Zizik T.M., Marcoux C., Hungerford D.S. et al. Corticosteroid therapy associated with ischemic necrosis of bone in systemic lupus erythematosus. Amer. J.Med. 1985; 79 :540.544.596.604.