Тактика хирургического лечения пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника и паравертебральной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Сушенцов, Евгений Александрович

  • Сушенцов, Евгений Александрович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.12
  • Количество страниц 152
Сушенцов, Евгений Александрович. Тактика хирургического лечения пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника и паравертебральной зоны: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.12 - Онкология. Москва. 2010. 152 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сушенцов, Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности опухолевого поражения позвоночника

1.2. Эволюция методов хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением позвоночника

1.3. Хирургические и онкологические классификации опухолей позвоночника и паравертебральной зоны

1.4. Осложнения

1.4.1. Кровотечения

1.4.2. Инфекционные осложнения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов оперированных на шейном отделе позвоночника

2.1.2. Клиническая характеристика пациентов оперированных на грудном отделе позвоночника

2.1.3. Клиническая характеристика пациентов оперированных на поясничном отделе позвоночника

2.1.4. Клиническая характеристика пациентов оперированных на крестце и пресакральной области

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы обследования пациента при выявлении патологического процесса в позвоночнике и паравертебральной зоне

2.2.2. Методы оценки по специализированным онкологическим и хирургическим шкалам

2.2.3. Применяемые хирургические методы лечения

2.3. Алгоритм выбора тактики лечения пациентов с опухолевым поражением позвоночника и паравертебральной зоны

2.4. Методы статистического анализа материала

ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ПОЗВОНОЧНИКУ

И ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫМ ЗОНАМ

3.1. Принципы выполнения хирургических вмешательств при опухолевых поражениях позвоночника и паравертебральной зоны

3.2. Методика операции на шейном отделе позвоночника

3.3. Методика операции на шейно-грудном отделе позвоночника

3.4. Методики операций на грудном отделе позвоночника

3.5. Методики операций на поясничном отделе позвоночника

3.6. Методики операций на крестце и пресакральной области

3.7. Методики выполнения эндоскопических операций при опухолях паравертебральной зоны

3.7.1. Эндоскопические доступы при опухолях паравертебральной зоны грудного отдела позвоночника

3.7.2. Эндоскопические доступы при опухолях паравертебральной зоны на поясничном отделе позвоночника и области крестца

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Результаты хирургических вмешательств на позвоночнике и паравертебральной зоне

4.2. Осложнения

4.2.1. Кровотечения

4.2.2. Инфекционные осложнения

4.2.3. Ошибки тактики лечения

4.2.4. Тромботические осложнения

4.2.5. Неврологические осложнения

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 127 ВЫВОДЫ 136 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 137 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Онкология», 14.01.12 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника и паравертебральной зоны»

Актуальность темы

Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности новообразования костей, - один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии (Н.Н. Трапезников, 1986).

Наиболее актуальными остаются метастатические поражения костей. Клинические проявления метастазов в кости развиваются у 50-70% онкологических пациентов (K.D.Harrington, 1993). При этом наиболее часто костные метастазы локализуются в аксиальном скелете (N.C.Hatrick, 2000). Онкологическая патология позвоночника является мультидисциплинарной проблемой, находящейся на стыке онкологии, нейрохирургии и ортопедии (М.И.Давыдов, 2004). У данной категории пациентов значительно страдает качество жизни, как правило, из-за болевого синдрома, нестабильности опорного аппарата и неврологического дефицита. Данной проблемой призван заниматься раздел онкологии - онкоортопедия (М.Д.Алиев, 2005).

У 70% пациентов неврологические нарушения и боль в области позвоночника были первыми проявлениями онкологического заболевания (N.Sundaresan, 1996). В 10-20% случаев имеются симптомы компрессии спинного мозга, а это около 25000 пациентов в год и их число имеет тенденцию к росту (Р.С. Gerszten, 2000; R. Lada, 1997; J.Schaberg, 1985).

Хирургическое лечение поражений позвоночника позволяет улучшить неврологический статус и уменьшить болевой синдром более чем у 80% пациентов (N.Sundaresan, 1989; Э.Р.Мусаев, 2006).

Исторически декомпрессивная ляминэктомия выполнялась только с целью снятия компрессии спинного мозга. Литературный обзор показывает, что лечение в объеме ляминэктомии было адекватно менее, чем у 40% пациентов (J.P.Constans, 1983; S.Sorenson, 1990).

Вместе с тем, сложность анатомии доступа, неготовность хирургического персонала к расширенным оперативным вмешательствам, зачастую обходятся больному отказом от радикального лечения в пользу паллиативных методов.

Совершенствование хирургических доступов, таких как задне-латеральный и передний при декомпрессии спинного мозга, а также эволюция стабилизирующих систем позвоночника и техники выполнения операций, значительно улучшили эффективность хирургических вмешательств (P.R. Cooper, 1993; K.D.Harrington, 1984; N.Sundaresun 1991). В 1997г. К. Tomita описал технику выполнения тотальной вертебрэктомии со стабилизацией из заднего доступа, но при опухолевых поражениях с большим мягкотканным компонентом расположенным паравертебрально, необходимо использовать комбинированные доступы для радикального удаления опухоли.

Отдельно в выборе оперативной тактики хирургического лечения стоят опухоли паравертебральной зоны и реберно-позвоночного угла по типу «песочных часов», радикальное удаление которых возможно только при применении комбинированного доступа.

Хирургическое лечение пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника и паравертебральной зоны является сложной и мультидисциплинарной проблемой, которая до сих пор не имеет своего однозначного решения, выработанной тактики лечения и требует проведения дополнительных исследований.

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных первичными и метастатическими опухолями позвоночника и паравертебральной зоны за счет разработки и оптимизации доступов и внедрения современных методов диагностики и лечения.

Задачи исследования

1. Разработать и анатомически обосновать оптимальные оперативные доступы к различным отделам позвоночника в зависимости от локализации опухолевого процесса в позвонке, паравертебральной зоне и морфологического строения опухоли;

2. Определить этапность и показания к виду стабилизирующей фиксации и реконструкции послеоперационного дефекта;

3. Оценить ранние и отдаленные онкологические, нейрохирургические и ортопедические результаты лечения;

4. Выявить факторы риска развития послеоперационных осложнений и установить возможность их профилактики.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике проведен анализ и обработан материал лечения пациентов оперированных передним или комбинированным доступом при опухолях позвоночника и паравертебральной зоны.

Разработаны показания к выбору доступа и выполнению реконструктивно-пластического этапа, оценены факторы риска развития осложнений.

Впервые в отечественной практике разработан и обоснован метод многоуровневой тотальной спондилэктомии с комбинированной пластикой дефекта.

Впервые в отечественной практике разработан и обоснован метод тотальной сакрэктомии с комбинированной пластикой дефекта.

Впервые в отечественной практике разработан и обоснован метод удаления паравертебральных опухолей по типу «песочных часов» с использованием эндоскопических методик.

Научно-практическая значимость

Разработаны и представлена клиническая апробация передних и комбинированных доступов при опухолевом поражении позвоночника и паравертебральной зоны. Описанные доступы разработаны в соответствии с онкологическими принципами, что позволило повысить радикальность выполнения операций. Разработанные методы выполнения хирургических вмешательств и реконструкции костных и мягкотканных дефектов позволили снизить частоту развития осложнений, активизировать пациентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшить сроки госпитализации и улучшить качество жизни за счет снижения болевого синдрома и регресса неврологического дефицита.

Объем и структура работы

Диссертация построена по классическому стилю и состоит из введения, 4 глав, включающих литературный обзор проблемы, материалы и методы исследования, две главы по результатам исследования, а также заключения, выводов и списка литературы, содержащей 170 источников, из них 15 отечественных и 155 зарубежных авторов. Работа представлена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 65 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.01.12 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Онкология», Сушенцов, Евгений Александрович

выводы

1. Основными критериями выбора хирургического доступа являются локализация процесса в позвонке по классификации Weinstein-Boriani-Biagini (WBB), морфология опухоли и вид реконструкции дефекта.

2. При поражении тела, ножки, дужки позвонка (2-5ВС и 8-11ВС по классификации WBB) и в случаях необходимости выполнения передне-задней стабилизации оперированного сегмента позвоночного столба показан комбинированный доступ.

3. Разработанные доступы к передним отделам позвоночника позволяют визуализировать прилежащие органы, магистральные сосуды, как следствие выполнить радикальную операцию и достичь местного контроля опухоли в 90% наблюдений и адекватную стабилизацию оперированного сегмента, что позволило улучшить качество жизни у 84% пациентов, уменьшить болевой синдром в 80-82% случаев, улучшить неврологический статус в 81%).

4. Паравертебральные опухоли с распространением в позвоночный канал, для удаления требуют комбинированного доступа, первым этапом выполняется ламинэктомия с удалением компонента позвоночного канала, вторым этапом удаляется паравертебральный компонент.

5. Разработанный и внедренный в практику эндоскопический этап при удалении опухолей паравертебральной зоны позволяет, адекватно и атравматичио выполнить этап удаления опухоли из брюшной или грудной полости.

6. Разработанные методики оперативных вмешательств позволяют минимизировать количество осложнений (летальность-0%; инфекционные осложнения - 6%; кровотечения - 6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании хирургического вмешательства важнейшими критериями определяющими тактику лечения является объем поражения опухоли, оцениваемый по системе Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) и морфология опухоли.

2. Применение эндоскопических методик при удалении опухолей паравертебральной зоны, сокращает послеоперационный период, повышает качество жизни пациента и позволяет достичь приемлемого косметического результата.

3. С целью выполнения радикального хирургического вмешательства при удалении нейрогенных опухолей по типу «песочных часов», необходимо использование комбинированного доступа. Первым этапом выполняется нейрохирургический этап с ревизией позвоночного канала из заднего доступа, вторым этапом удаляется паравертебральный компонент передним доступом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сушенцов, Евгений Александрович, 2010 год

1. Алиев М.Д., Комаров И.Г., Мусаев Э.Р., Кочоян Т.М., Сушенцов Е.А. Использование эндоскопической техники при резекциях крестца: клинический пример. // Вопросы онкологии. 2005. - том 51. - №3. - СС. 369-371

2. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Мусаев Э.Р. и др. Операции при опухолях опорно-двигательного аппарата. // Атлас онкологических операций. М., 2008.-СС.564-621.

3. Гуща А.О. Торакоскопическая хирургия в лечении первичных и метастатических поражений позвоночника. // Онкохирургия. 2008. - №1. -СС.62-63.

4. Давыдов М.И. Онкохирургия: эволюция и перспективы. // Врач 2004. -№11.-СС. 4-7

5. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. — М., Медицина. 2001. - С.640.

6. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). -М., Медицина. 1968. - С.203.

7. Мусаев Э.Р. Современные подходы к хирургическому лечению больных опухолями костей таза. // Дис. . докт. мед. наук. М.,2008. - С. 194.

8. Мусаев Э.Р., Валиев А.К., Сушенцов Е.А., Алиев М.Д. Хирургическое лечение метастатического поражения позвоночника раком почки. // Мат. IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку. - 2006. - с. 209.

9. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. М. - Медицина. - 1986. - 303с.

10. Трапезников Н.Н., Цуркан A.M. Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей. Кишинев., Штиинца.1989.-197с.

11. Юндин В.И. Хирургическое лечение опухолей позвоночника. // Онкохирургия. -2008. -№1. -С.101.

12. Abbey DM. Turner DM. Warson JS, el al. Treatment of postoperative wound infections following spinal fusion with instrumentation. // J Spinal Disord. 1995. -Vol. 8.-pp. 278-283.

13. Adams M, Sonntag VKH. Surgical treatment of metastatic cervical spine disease. // Contemo Neurosurg. 2001. - Vol.23, - pp. 1-5.

14. Akeyson EW, McCutcheon IE. Single-stage posterior vertebrectomy and replacement combined with posterior instrumentation for spinal metastasis. // J Neurosurg. 1996. - Vol. 85. - pp. 211-220.

15. Aliev M., Musaev E., Sushentsov E., Valiev A. Indication for surgical treatment of metastatic lesions of spine. // Abstr. EMSOS. Moscow. - 2006. -p.7.

16. An HS, Baldrston R. Complications of scoliosis, kyphosis and spondylolistesis surgery. / Balderston A, An HS. Complications in Spinal Surgery. Philadelphia. WB Saunders. - 1991. - pp. 5-37.

17. Anderson TM, Moy PM, Holmes EC. Factors affecting survival in superior sulcus tumors. // J Clin Oncol. 1986. - Vol. 4. - pp. 1598-1603.

18. Bailar JC, Gornik FIL. Cancer undcrfeated // N Engl J Med. 1997. -Vol.336.-pp. 1569-1574.

19. Barton P.P., Waneck R.E., Karnel F.J. et al. Embolization of bone metastases. // J Vase Interv Radiol. 1996. - vol.7. - pp.81 -88.

20. Batson O.V. The function of vertebral veins and their role in the spread of metastases. // Ann Surg. 1940. - Vol. 112. - pp.138-149.

21. Bauer H.C.F., Jansson K. Surgical interventions for thoracic and lumbar spinal metastases: survival, complications and functional outcome in 277 consecutive patients. // 16th EMSOS. Budapest. - 2003. - p.54.

22. Beiner J.M., Grauer J., Kwon B.K., Vaccaro A.R. Postoperative wound infections of the spine. // Neurosurg Focus. 2003. - 15(3). - article 14.

23. Bohm P., Huber J. The surgical treatment of bony metastases of the spine and limbs. // J Bone Joint Surg Br. 2002. - Vol.84. - pp. 521-529.

24. Boriani S. Subtotal and total vertebrectomy for tumors. // In: Surgical Technicues in Orthopedics and Traumatology. Paris: Editions Scentificues et Medicales. - Elsever. - 2000. - pp. 55-70A.

25. Boriani S, Biagini R, De lure F, et al. En bloc resections of bone tumors of the thoracolumbar spine. A preliminary report on 29 patients. // Spine. 1996. - Vol. 21.-pp. 1927-1931.

26. Boriani S, Biagini R, De lure F, et al. Primary bone tumors of the spine: a survey of the evolution and treatment at the Institutio Ortopedico Rizzoli. // Orthopedics. 1995. Vol. 18. - pp. 993-1000.

27. Boriani S, Capanna R, Donati D, Levine A, Picci P, Savini R. Osteoblastoma of the spine. // Clin Orthop Relat Res. 1992. - Vol. 23. - pp. 37-45.

28. Boriani S, Chevalley F, Weinstein JN, et al. Chordoma of the spine above the sacrum. Treatment and outcome in 21 cases. // Spine. 1996. - Vol. 21. - pp. 1569-1577.

29. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. // Spine. 1997. -Vol. 22. - pp. 1036-1044.

30. BreslauJ., Eskridge JM. Preoperative embolization of spinal tumors. // J Vase Interv Radiol. 1995. - Vol. 6. - pp. 871-875.

31. Broaddus WC, Grady MS, Delashaw JBJr, Ferguson RD, Jane JA. Preoperative superselective arteriolar embolization: a new approach to enhance respectability of spinal tumors. // Neurosurgery. 1990. - Vol. 27. - pp.755-759.

32. Burns ВН. An operation for spondylolistesis. // Lancet. 1933. Vol. 1. - pp. 1233.

33. Byrne TN. Spinal cord compression from epidural metastases. //N Engl J Med.-1992.-Vol. 327.-pp. 614-619.

34. Cahill DW, Kumar R. Palliative subtotal vertebrectomy with anterior and posterior reconstruction via a single posterior approach. // J Neurosurg (Spine 1). 1999. Vol. 90.-pp. 42-47.

35. Campanacci L. Tumors of Bone and Soft Tissues. /Bologna and Berlin. Aulo Gaggi and Springer. -Verlag. - 1990.

36. Capen DA, Calderone RR, Green A. Perioperative risk factorsfor wound infections after lower back fusions. // Orthop Clin North Am. 1996. - Vol. 27. -pp. 83-86.

37. CapenerN. Spondylolistesis.//Br J Surg. 1932.-Vol. 19.-pp. 374-386.

38. Coltharp WH, Arnold JN, AlfordWC Jr et al. Videotoracoscopy: improved technique and expanded indications // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 53. -pp.776-778.

39. Cook AM, Lau TN, Tomlinson MJ et al. Magnetic resonance imaging of the whole spine in suspected malignant spinal cord compression: impact on management. // Clin Oncol (R Coll Radiol). 1998. - Vol.10. - pp. 39-43.

40. Constans PR, de Divitiis E, Donzelli R. et al. Spinal metastases with neurological manifestation. Review of 600 cases. // J Neurosurg. 1983. -Vol. 59. -pp.111-118.

41. Cooper PR, Errico TJ, Martin R, ct al. A systematic approach to spinal reconstruction after anterior decompression for neoplastic disease of the thoracic and lumbar spine. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - pp. 1-8.

42. Crock HV. Anterior lumbar interbody fusion: indications for its use and notes on surgical technique. // Clin Orthop. 1980. - Vol. 165. - pp. 157-163.

43. Cruse PJE, Foord R. A five-year prospective study of 23,649 surgical wounds. // Arch Surg. 1973. - Vol. 107. - pp. 206-210.

44. Dahlin DC. Bone Tumors. General aspects and data 6221 cases. / Springfield, IL. Charles С Thomas. - 1978.

45. Dahlin DC, Unni KK. Bone Tumors: General aspects and data on 8542 cases, 4th ed. Springfield, IL. Thomas. - 1986.

46. Davis C. Partial posterior vcrtebrcctomy for anterior thoracic cord compression. // Br J Neurosurg. 1987. - Vol. 1. - pp. 277-279.

47. De Bernardi В., Pianca C., Pistamiglio P. et al. Neuroblastoma with symptomatic spinal cord compression at diagnosis: treatment and results with 76cases. //Jornal of Clin Oncol. vol.19. - 2001. - pp.183-190.

48. Deshmukh VR, Fiorella D, Albuquerque FC, McDougall CG. Embolization techniques for neoplasms of the spine and spinal cord. / Dickman С A, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Spinal Cord and Spinal Column Tumors. New York. -Thieme. - 2006. - pp. 204-213

49. Dickman CA. Thoracoscopic resection of intrathoracic paraspinal neurogenic tumors. / Dickman CA, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Spinal Cord and Spinal Column Tumors. New York. - Thieme. - 2006. - pp. 495-513.

50. Enniking WF. Muscolosceletal Tumor Surgery. / New York. Churchill Livingstone. - 1983.

51. Farcy JP. Unstable fractures of the thoracic and lumbar spine discussion. // Spinal Frontiers. 1996. - Vol. 3. - p.4.

52. Fidler MW. Radical resection of vertebral body tumours. A surgical technique used in ten cases. // J Bone Joint Surg (Br). 1994. - Vol. 76. - pp.765-772.

53. Fischgrund JS, Cantor JB, Samberg LC. Malignant degeneration of a vertebral osteochondroma with epidural tumor extension: a report of the case and review of the literature. // J Spinal Disord. 1994. - Vol. 7. - pp. 86-90.

54. Fountain SS. A single-stage combined surgical approach for vertebral resections. // J Bone Joint Surg (Am). 1979. - Vol. 61. - pp. 1011-1017.

55. Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postdural reduction in the initial management of closed injures in the spine with paraplegia and tetraplegia. Comprehensive management and research. Paraplegia. 1969. - pp. 179-192

56. Galler RM, Sonntag VKH. Surgical approaches for tumor resection and reconstruction of the cervical spine. In: Dickman CA, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Spinal Cord and Spinal Column Tumors. New York. - Thieme. - 2006.рр.437-452.

57. Gellad FE, Sadato N, Numaguchi, Levine AM. Vascular metastatic lesions of the spine: preoperative embolization. // Radiology. 1990. - Vol. 176. - pp. 683686.

58. Gerszten PC, WelchWC. Current surgical management of metastatic spinal disease. // Oncology (Huntingt). -2000. Vol.14, -pp.1013-1024; discussion 1024, 1029-1030.

59. Ghogawala Z., Mansfield FL, Borges LF. Spinal radiation before surgical decompression adversely affects outcomes of surgery for symptomatic metastatic spinal cord compression. // Spine. -2001. Vol. 26 —-pp.818-824.

60. Gilbert RW, Kim JH, Posner JB. Epidural spinal cord compression from metastatic tumor: diagnosis and treatment. // Ann Neurol. 1978. - Vol.3. - pp. 40-51.

61. Ginsberg RJ, Martini N, Zaman M, et al. Influence of surgical resection and brachytherapy in the management of superior sulcus tumor. // Ann Thorac Surg. -1994. Vol. 57. -pp.1440-1445.

62. Glassman SD, Dimar JR, Puno RM, et al. Salvage of instrumental lumbar fusions complicated by surgical wound infection. // Spine. 1996. - Vol. 21. -pp. 2163-2169.

63. Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, et al. Transthoracic vertcbrectomy for metastatic spinal tumors. // J Neurosurg. 1998. - Vol. 89. - pp. 599-609.

64. Grover FL, Komaki R. Superior sulcus tumors, in Roth JA, Ruckdeschel JC, Weisenburger TH (eds). / Thoracic Oncology, ed 2. — Philadelphia. WB Saunders. - 1995. - pp. 226-238.

65. Grunenwald D, Mazel C, Girard P, et al. Total vertebrectomy for en bloc resection of lung cancer invading the spine. // Ann Thorac Surg. -1996. Vol. 61. - pp. 723-726.

66. Haher TR, Merola AA. Surgical techniques for the spine. Thieme. 2003. - p. 238.

67. Hall AJ, Mackay NN. The results of laminoctomy for compression of the cordand cauda equine by extradural malignant tumor.// J Bone Joint Surg Br. 1973. — Vol. 55.-pp. 497-505.

68. Harrington KD. Anterior cord decompression and spinal stabilization for patient with metastatic lesions of the spine. // J Neurosurg. -1984. Vol. 61. - pp. 107-117.

69. Harrington K. Metastatic tumors of the spine: diagnosis and treatment. // J Am Acad Orthop Surg. 1993. - Vol.1, -pp.76-86.

70. Hart RA, BorianiS, Biagini R, Currier B, Weinstein JN. A system for surgical staging and management of spine tumors. A clinical outcome study of giant cell tumors of the spine. // Spine. 1997. - Vol. 22. - pp. 1773-1782, discussion 1783.

71. Hasegawa K, Ogose A, Kobayashi H, et al. Simultaneous anterior-posterior approach for excision of malignant paraspinal tumor and subsequent reconstruction. Technical note. // J Neurosurg (Spine 2). 1999. - Vol. 91. - . pp. 236-240.

72. Hatrick NC, Lucas JD, Timothy AR, Smith MA. The surgical treatment of metastatic disease of the spine. // Radioter Oncol. 2000. - Vol. 56. - pp. 335339.

73. Heller JG. Postoperative infections of the spine. / Rothman RH, Simeone FA, (eds). The Spine, ed 3. Philadelphia. WB Saunders. -1992. - Vol 1. - pp. 18171837.

74. HessT, Kramann B, Schmidt E, Rupp S. Use of preoperative vascular embolization in spinal metastasis resection. // Arch Orthop Trauma Surg. 1997. -Vol. 116.-pp. 279-282.

75. Heuer GJ. So-called hour-glass tumors of the spine. // Arch Surg. 1929. -Vol. 18. - pp.935-961.

76. Hoover M, Bowman LC, Crawford SE, et al. Long-term outcome of patients with intraspinal neuroblastoma. // Med Pediatr Onco. 1999. - Vol. 32. - pp. 353-359.

77. Horwitz NH, Curtin JA. Prophylactic antibiotics and wound infections following laminectomy for lumbar disc herniation. // J Neurosurg. 1975. - Vol.43.-pp. 727-731.

78. Huvos AG. Bone Tumors. Diagnosis, treatment and prognosis. / Philadelphia.- WB Saunders. 1991.

79. Johnston FG, Uttley D, Marsh HT. Synchronous vertebral decompression and posterior stabilization in the treatment of spinal malignancy. // Neurosurgery.1989. Vol. 25. - pp. 872-876.

80. Jacobs WB, Fehlings MG. Primary vertebral column tumors. / Dickman CA, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Spinal Cord and Spinal Column Tumors. New York.- Thieme. 2006. - pp. 369-386.

81. Kaiser LR. Video assisted thoracic surgery. Current state of the art. // Ann Surg. 1994. - Vol. 220. - pp.720-734.

82. Karnofski DA, Burchenal JH, The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer / MacLeod CV Evaluation of chemotherapeutic agents. -Columbia Univ Press. 1949. - p. 196

83. Keller RB, Pappas AM. Infection after spinal fusion using internal fixation instrumentation. // OrLhop Clin North Am. 1972. - Vol. 3. -pp. 99-111.

84. Kenet G. et al. The treatment of traumatic bleeding by means of recombinant factor VII. // Lancet Research Letters. 1999. - Vol. 354. -pp. 91-93.

85. King D, Goodman J, Hawk T, et al. Dumbbell neuroblastomas in children. //Arch Surg. 1975. - Vol. 110. - pp. 888-891.

86. King G.J., Kostuik J.P., McBroom R.J., Richardson W. Surgical management of metastatic renal carcinoma of the spine. // Spine. 1991. - Vol. 16. - pp.265271.

87. Kirkaldy-Willis WH, Thomas TG. Anterior approaches in the diagnosis and treatment of infections of the vertebral bodies. // J Bone Joint Surg. 1965. - Vol. 47.-pp. 87-110.

88. Klimo P, Schmidt MH. Surgical management of spinal metastases. // The Oncologist. 2004. - Vol. 9. - pp. 188-196.

89. Klimo P, Rao G, Shmidt RH, Shmidt MH. Nerve sheath tumors involving the sacrum. Case report and classification scheme. // Neurosurg Focus. 2003. - Vol.15 (2).-Article 12

90. Kolban M., Balachowska-Kosciolek I., Chmielnicki M. Recombinant coagulation factor Vila—a novel haemostatic agent in scoliosis surgery? // Eur Spine J. 2006. - Vol. 15.-pp.944-952.

91. Lada R. Kaminski HJ, Ruff R. Metastatic spinal cord compression. / Vecht C, ed. Neuro-oncology. Part III. Neurological Disorders in Systemic Cancer. -Amsterdam. Elsevier Biomedical Publishers. - 1997. - pp. 167-189.

92. Landreneau RJ, Dowling RD, Ferson RF. Thoracoscopic resection of a posterior mediastinal neurogenic tumor. // Chest. 1992. - Vol. 102. - pp. 12881290.

93. Landrenau RJ, Mack MJ, Hazelrigg SR, et al. Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostals approach strategies. // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 54. - pp. 800-807.

94. Leatherman КС. The management of rigid spinal curves. // Clin Orthop. -1973. Vol. 93. - pp. 215-224.

95. Levi AD, Dickman CA, Sonntag VK. Management of postoperative infections after spinal instrumentation. // J Neurosurg. 1997. - Vol. 86. - pp. 975-980.

96. Li YH, Kour AK, Pho RW. Giant cell tumor of lumbar vertebra. A case report with 13-year follow up. // Clin Orthop. 1998. - Vol. 353. - pp. 218-222.

97. Liljenqvist U. Streitburger A. Lerner T. et al. Short- and midterm results of en bloc spondylectomies in 17 eases. // Abstr. 17th EMSOS.- 2004.-Norway. -p.10.

98. Lonstein J, Winter R, Мое J, et al. Wound infection with Harrington instrumentation and spine fusion for scoliosis. // Clin Orthop. 1973. - Vol. 96.pp. 222-233.

99. Lyons MK, Gharagozloo F. Video assisted thoracoscopic resection of intercostal neurofibroma. // Surg Neurol. 1995. - Vol. 43. - pp. 542-545.

100. Mack MJ, Aronof RJ, Acuff ТЕ et al. Presen role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest. // Ann Thorac Surg. 1992. -Vol. 54. - pp.403-409.

101. Magerl F. Coscia MF. Total posterior vertebrectomy of the thoracic or lumbar spine. // Clin Orthop. 1988. - Vol. 232. - pp. 62-69.

102. Maggi G, Casadio C, Pischedda F, et al. Combined radiosurgical treatment of Pancoast tumor. // Ann Thoracic Surg. 1994. - Vol. 57. - pp. 198-202.

103. Manke C., Bretschneidera Т., Lenharta M. et al. Spinal metastases from renal cell carcinoma: effect of preoperative particle embolization on intraoperative blood loss. II Am J Neuroradiology. 2001. - Vol. 22. - pp. 997-1003.

104. Massicotte EM, Fehlings MG. Thoracotomy and thoracoabdominal transdiafragmatic approaches to the thoracic and lumbar spine. I Dickman CA, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Spinal Cord and Spinal Column Tumors. New York. - Thieme. - 2006. - pp. 477-484.

105. Massie JB, Heller JG, Abitbol JJ, et al. Postoperative posterior spinal wound infections. // Clin Orthop. 1992. - Vol. 284. - pp. 99-108.

106. McCormick PC, Surgical management of dumbbell and paraspinal tumors of the thoracic and lumbar spine. // Neurosurgery. 1996. - Vol. 38. - pp. 67-74.

107. McNulty PS, McAfee PC, Regan JJ. Biopsy of discs, vertebrae and paraspinal mass. / ReganJJ, McAfee PC, Mack MJ, eds. Atlas of Endoscopic Spine. - St. Louis. - 1995. -pp. 151-164.

108. Mirra JM, Picci P, Gold RM. Bone Tumors. Clinical, Radiologic and Pathologic Correlation. / Philadelphia/London. Lea & Febiger. - 1989.

109. Musaev E., Gorobets E., Sviridiva S., Sushentsov E., Aliev M. Clinical experience of use rFVIIa(Novoseven) inpatients with tumoral lesions of axial skeleton. // Abstr 14th ISOLS, Germany. 2007. - p.341.

110. Musaev E., Valiev A., Sushentsov E., Aliev M. Treatments in spinemetastases of renal cell carcinoma. // Abstr. EMSOS. Moscow. - 2006. - p.21.

111. Obenchain TG. Laparoscopic lumbar discectomy: case report. // J Laparoendosc Surg. 1991. -Vol. 1. - pp. 145-149.

112. O'Reilly G, Jackowski A, Weiner G, Thomas D. Lateral parascapular extrapleural approach for single stage excision of dumb-bell neurofibroma. // Br J Neurosurg. 1994. - Vol. 8. - pp. 347-351.

113. Pancoast H. Importance of careful roentgen-ray investigations of apical chest tumors.//JAMA. 1924.-Vol. 83.-pp. 1407-1411.

114. Pancoast H: Superior pulmonary sulcus tumor. // JAMA. 1932. Vol. 83. -pp. 1391-1396.

115. Perrin RG, McBroom RJ. Anterior versus posterior decompression for sympthomatic spinal metastasis. // Can J Neurol Sci. 1987. - Vol. 14. - pp. 7580.

116. Plantaz D, Hartmann O, Kalifa C, et al. Localized dumbbell neuroblastoma: A study of 25 cases treated between 1982 and 1987 using the same protocol. // Med Pediatr Oncol. 1993.-Vol. 21.-pp. 249-253.

117. Roberts FJ, Walsh A, Wing P, et al. The influence of surveillance methods on surgical wound infection rates in a tertiary care spinal surgery service. // Spine. 1988.-Vol. 23.-pp. 366-370.

118. Rosell R, Gomez-Codina J, Camps C, et al. A randomized trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with non-small-cell lung cancer. //N Engl J Med. 1994. - Vol. 330. - pp.153-158.

119. Roth JA, Fossella F, Komaki R, et al. A randomized trial comparing perioperative chemotherapy and surgery with surgery alone in resectable stage IIIA non-small cell lung cancer. // J Natl Cancer Inst. 1994. - Vol. 86. - pp. 673-680.

120. Roy-Camille R, Saillant G, Bisserie M, et al. Total excision of thoracic vertebrae. // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1981. - Vol. 67. -pp.421-430.

121. Sanjay BKS, Sim FH, Unni KK, et al. Giant-cell tumours of the spine. // J Bone Joint Surg (Br). 1993. - Vol. 75. - pp. 148-154.

122. Savitz Mil, Malis LI, Meyers BR. Prophylactic antibiotics in neurosurgery. Surg Neurol 1974; 2:95-100

123. Savitz MH, Malis LI. Prophylactic clindamycin for neurosurgical patients. // NY State J Med. 1976. - Vol. 76. - pp. 64-67.

124. Schaberg J., Gainor BJ. A profile of metastatic carcinoma of the spine. Spine. //- 1985.- Vol. 10. pp. 19-20.

125. Schajowicz F. Tumors and Tumorlike Lesions of Bone and Joints. / Berlin. -Springer-Verlag. 1981.

126. Sheth D, Albuquerque K, Suraiya JN. Circumdural decompression by posterior vertebrectomy for relief of cord compression due to metastatic disease of thoracic and lumbar spine. // Indian J Cancer. 1992. - Vol. 29. - pp. 43-48.

127. Sorensen S, Borgesen SE, Rhode K. et al. Metastatic epidural spinal cord compression. Results of treatment and survival. // Cancer. 1990. -Vol. 65. - pp. 1502-1508.

128. Spencer DL, DeWald RL. Simultaneous anterior and posterior surgical approach to the thoracic and lumbar spine. // Spine. 1979. - Vol. 4. - pp. 29-36.

129. Spitzer AL., Ceraldi СМ., Wang To-Nao, Granelli SG. Anatomic classification system for surgical management of paraspinal tumors. // Arch Surg. 2004. Vol. 139. pp. 262-269.

130. Stambough JL, Beringer D. Postoperative wound infections complicating adult spine surgery.// J Spinal Disord. 1992. - Vol. 5. - pp. 277-285.

131. Steffee AD, Stikowki DJ, Topham LS. Total vertebral body and pedicle arthroplasty. // Clin Orthop. 1986. - pp. 203:203-208.

132. Stener B. Complete removal of three vertebrae for giant-cell tumour. // J Bone Joint Surg (Br). 1971. - Vol. 53. - pp. 278-287.

133. Stener В. Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors. A 20 years experience. // Clin Orthop Relat Res. 1989. - Vol. 245. - pp. 72-82.

134. Stener B. Total spondylcctomy in chondrosarcoma arising from the seventh thoracic vertebra. // J Bone Joint Surg (Br). 1971. - Vol. 53. - pp. 288-295.

135. Sturgill M, FesslerRG, Woodward EJ. The lumbar and sacral spine. / Benzel EC. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance and Management. -New York. Churchill Livingstone. -1999. - pp. 169-191.

136. Sun S., Lang E.V. Bone metastases from renal cell carcinoma: preoperative embolization. // J Vase Interv Radiol. 1998. - Vol.9. - pp. 263-269.

137. SundaresanN, DiGiacinto GV, Krol G, Hughes JE. Spondylectomy for malignant tumors of the spine. // J Clin Oncol. 1989. - Vol. 7. - pp. 1485-1491.

138. SundaresanN, Digiancinto GV, Hughes JE, et al. Treatment of neoplastic spinal cord compression: results of prospective study. // Neurosurgery. 1991. — Vol- 29.-pp. 645-650.

139. Sundaresan SN, Krol G, DiGiacinto GV, Hughes JEO Metastatic tumors of the spine. / Sundaresan SN, Schmidec HH, Schiller AL et al. eds. Tumors of the Spine. Diagnosis and Clinical Management. Philadelphia. - WB Saunders. -1990.-pp. 279-304.

140. Sundaresan N., Steinberg AA., Moore F. et al. Indication and results of combined anterior-posterior approaches for spine tumor surgery. // J Neurosurgery. 1996. - Vol. 85. - pp. 438-446.

141. Szpalski M., Gunzburg R., Sztern B. An overview of blood-sparing techniques used in spine surgery during the perioperative period. // Eur Spine J (2004) 13 (Suppl. 1). pp. S18-S27

142. Thelander U, Larsson S. Quantitation of C-reactive protein levels and erythrocyte sedimentation rate after spinal surgery. // Spine. 1992. - Vol. - 17. -pp. 400-404.

143. Tomita K, Kawahara N, Baba H. et al. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases. // Int Orthop. 1994. - Vol. 18. - pp. 291-298.

144. Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Total en bloc spondylectomy. A newsurgical technique for primary malignant vertebral tumors. // Spine. 1997. — Vol. 22.-pp.324-333.

145. Traggis DG, Filler RM, Druckman H, et al. Prognosis for children with neuroblastoma presenting with paralysis. // J Pediatr Surg. 1977. - Vol. 12. -pp. 419-425.

146. Viviani GR, Raducan V, Bednar DA, et al. Anterior and posterior spinal fusion: comparison of one-stage and two-stage procedures. // Can J Surg. 1993. -Vol. 36.-pp. 468-473.

147. Vrionis FD, Small J. Surgical management of metastatic spinal neoplasms. // Neurosurg Focus. vol.15. - 2003. - pp. 1-8.

148. Watkins RG, Brien JP, Jones O. Comparisons of preoperative and postoperative MMPI data in chronic back pain patient // Spine. 1986. - Vol. 11. - pp.385-390.

149. Weder W, Schlumpf R, Shimmer R, Kotulek T, Largiader F. Thoracoscopic resection of benign schwannoma. // Thorac Cardiovasc Surg. 1992. - Vol. 40. -pp. 192-194.

150. Weigel B, Maghsudi M, Neumann С et al. Surgical management of symptomatic spinal metastases. Postoperative outcome and quality of life. // Spine. 1999. 0 Nov. 1. - Vol. 24(21). - pp.2240-6.

151. Weinstein JN. Surgical approach to spine tumors. / Orthopedics. 1989. -Vol. 12: - pp. 897-905.

152. Weinstein MA, McCabe JP, Camissa FP Jr. Postoperative spinal wound infection: a review of 2,391 consecutive index procedures. // J Spinal Disord. -2000. Vol. 13. - pp.422-426.

153. Weinstein JN, McLain RF. Primary tumors of the spine. //Spine. 1987. -Vol. 12.-pp. 843-851.

154. Weinstein JN, McLain RF. Primary tumors of the spine. // Spine. 1987. -Vol. 12.-pp. 843-851.

155. Whitesides TF Jr, Bhazanfar AS. On the management of unstable fractures of the thoracolumbar spine. // Spine. 1976. - Vol. 1. - pp. 99-107.

156. Wiggins GC, Mirza S, Bellabarba C, West GA, Chapman JR, Shaffrey CI. Perioperative complications with costotransversectomy and anterior approaches to thoracic and thoracolumbar tumors. // Neurosurg Focus. -2001. Vol. 11(6). -article 4.

157. Wilncr D. Radiology of Bone Tumors and Allied Disorders. // Philadelphia. -WB Saunders. 1990.

158. Wimmer C, Gluch H, Franzreb M, et al. Predisposing factors for infection in spine surgery: a survey of 850 spinal procedures. // J Spinal Disord. 1988. -Vol. 11.-pp. 124-128.

159. Wingo PA, Tong T, Bolden S. Cancer statistics, 1995. // Cancer J Clin 1995.-Vol. 43.-p. 8.

160. Wong DA, Fornasier VL, MacNab I. Spinal metastases: the obvious, the occult, and the impostors. // Spine. 1990. - Vol.15, - pp. 1-4.

161. Wright CD, Moncure AC, Shepard JAO, et al. Superior sulcus lung tumors. Results of combined treatment (irradiation and radical rcsection). // J Thorac Cardiovasc Surg. 1987.Vol. 94. - pp. 69-74.

162. York JE, Gokaslan ZL, Rhines LD. Combined vertebrectomy and chest wall resection for Pancoast tumors. / Dickman CA, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Spinal Cord and Spinal Column Tumors. New York. - Thieme. - 2006. - pp. 468-476.

163. Young RF, Post EM, King GA. Treatment of spinal epidural metastases. Randomized prospective comparison of laminectomy and radiotherapy. // J Neurosurg. 1980. - Vol. 53. - pp. 741-748.

164. Yuan-Innes MJ, Temple CL, Lacey MS. Vacuum-assisted wound closure: a new approach to spinal wounds with exposed hardware. // Spine. 2001. - Vol. 26.-pp. E30-E33.

165. Van Raemdonck DE, Schneider A, Ginsberg RJ. Surgical treatment of higher stage non-small cell lung cancer. // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 54. - pp.999.1013.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.