Теоретические и клинические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии на фоне артер тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Солодянкина, Маргарита Евгеньевна

• Солодянкина, Маргарита Евгеньевна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Солодянкина, Маргарита Евгеньевна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О 18 ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1. Классификация цереброваскулярных заболеваний

1.2. Эпидемиологические аспекты инсульта

1.3. Некоторые современные аспекты артериальной гипертонии

1.4. Особенности начальных проявлений недостаточности 27 кровоснабжения мозга

1.4.1. Клинические аспекты НПНКМ

1.4.2. Параклинические аспекты НПНКМ

1.4.3. Проспективные наблюдения за больными НПНКМ

1.5. Дисциркуляторная энцефалопатия

1.5.1. Классификация, клиника, критерии диагноза

1.5.2. Патогенетические аспекты

1.5.3. Параклиническое обследование

1.6. Свободнорадикальные процессы и их роль в норме и 55 патологии

1.7. Вопросы медицинской реабилитации больных с 58 цереброваскулярной патологией

1.7.1. Определение реабилитации

1.7.2. История развития реабилитации

1.7.3. Становление реабилитационного направления в медицине

1.7.4. Саногенетические механизмы при заболеваниях и травмах 66 Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованного контингента больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Анализ факторов риска

2.2.2. Определение биологического и кардио-пульмонального 74 возраста

2.2.3. Иммунологические методы исследования

2.2.4. Определение липидного спектра сыворотки крови

2.2.5. Определение продуктов перекисного окисления липидов

2.2.6. Определение оксида азота в сыворотке крови и - 77 культуральной жидкости

2.2.7. Гемостазяологические методы

2.2.8. Ультразвуковая допплерография

2.2.9. Детекция микроэмболических сигналов

2.2.10. Нейро-психологическое исследование

2.2.11. Электроэцефалография

2.2.12. Определение неспецифических адаптационных реакций 85 организма (НАРО)

2.2.13. Система «САН» по Доскину В.А. с соавт. (1978)

2.2.14. Биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаза 86 2.3. Статистические методы

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ 88 ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

3.1. Факторы риска

3.2. Календарный и биологический возраст пациентов с ранними 91 формами хронической цереброваскулярной патологии

3.3. Липидный спектр крови у больных с ранними формами 96 хронической цереброваскулярной патологии

3.4. Неврологическая симптоматика при ранних формах 97 хронической цереброваскулярной патологии

3.5. Результаты нейро-психологического исследования больных с 101 ранними формами хронической цереброваскулярной патологии Резюме

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ, 104 ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У i БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4.1. Характеристика церебрального кровотока

4.2. Состояние коллатерального кровотока в артериях виллизиева - 111 круга

4.3. Состояние ауторегуляции мозгового кровотока

4.4. Характеристика прецеребрального кровотока

4.5. Особенности системы гемостаза

4.6. Микроэмболы как показатель церебральной ишемии

4.7. Состояние микроциркуляторного русла сосудистой системы 127 мозга по данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза

4.8. Особенности центральной гемодинамики 130 Резюме

Глава 5. НЕКОТОРЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 134 РАННИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

5.1. Биоэлектрическая активность головного мозга

5.2. Состояние перекисного окисления липидов и оксида азота 145 при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии

5.3. Состояние иммунного гомеостаза

5.3.1. Показатели клеточного звена иммунитета

5.3.2. Показатели гуморального звена иммунитета 151 5.4. Неспецифические адаптационные реакции организма 152 Резюме

Глава 6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 157 ПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

6.1. Концептуальный аспект ранней медицинской реабилитации 158 на современном этапе

6.2. Обоснование концептуально-методологического подхода к 160 медицинской реабилитации при ранних формах хронических цереброваскулярных заболеваний

6.3. Формирование групп наблюдения и схемы поэтапной 165 медицинской реабилитации

Резюме

Глава 7. ВАРИАНТЫ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ 175 ПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

7.1. Принципы медикаментозной терапии при ранних формах 175 хронической цереброваскулярной патологии

7.2. Немедикаментозные методы в медицинской реабилитации 177 больных с хронической кардио-цереброваскулярной патологией

7.3. Результаты проспективного наблюдения пациентов с ранними 188 формами хронической цереброваскулярной патологии

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Теоретические и клинические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии на фоне артер»

Актуальность и состояние проблемы.

Неуклонный рост удельного веса сосудистых поражений головного мозга в общей структуре заболеваемости и смертности населения в России и за рубежом - объективная и тревожная реальность конца XX - начала XXI века. В США ежегодно регистрируется около 500 ООО случаев инсульта [292]. К сожалению, по уровню заболеваемости инсультом наша страна среди экономически развитых стран мира занимает одно из первых мест [55]. В России инсульт ежегодно поражает более 450 ООО человек, из которых примерно 35% умирает в остром периоде заболевания. Только 15% больных возвращается к труду или прежним домашним занятиям. Остальные до конца жизни остаются инвалидами, требующими постоянной медико-социальной помощи. Последствия инсульта занимают 1-е место среди причин первичной инвалидности [47, 52, 53, 54, 55, 86]. По данным Б.М. Никифорова [195], из больных, перенесших инсульт, лишь 10% способны вернуться к трудовой деятельности, а 75% остаются полностью нетрудоспособными. Особую актуальность проблема цереброваскулярных заболеваний приобретает у мужчин, которые на 30% чаще, чем женщины, страдают данной патологией [446]. Фремингемское исследование констатировало, что ежегодная заболеваемость инсультом в возрасте 45 - 54 лет у мужчин - 20,0 на 1000, а для женщин - 0,9 на 1000; в возрастной группе 55 - 64 года соответствующие показатели уже 3,2 и 2,9 [373, 374, 375, 376].

Коренные позитивные изменения в сложившейся ситуации могут быть достигнуты только при сочетании двух глобальных мероприятий. Первое — организация совместно с терапевтами в амбулаторно-поликлиническом звене системы профилактики инсульта, прежде всего первичной; второе — полномасштабное использование уже разработанных диагностических и терапевтических технологий [55].

Наиболее реальной и эффективной мерой профилактики инсульта в настоящих условиях, когда финансирование медицины в России ограничено, является борьба с артериальной гипертензией (АГ). В США АГ страдают около 50 млн. человек, а во всем мире - примерно 1 млрд. [213, 215, 216]. По данным Фремингемского исследования, у лиц старше 55 лет с нормальным АД риск развития АГ в течение жизни равен 90% [432]. У лиц 40 - 70 лет при повышении АД на каждые 20/10 мм рт.ст. риск сердечно -сосудистых осложнений удваивается [383].

В новой классификации появилась категория «доклиническая АГ» или «предгипертония», которая призвана привлечь внимание общества и медицинских работников к необходимости профилактики АГ среди населения [441]. Четко организованная работа в этом направлении в США позволила снизить смертность от инсульта за 20 лет на 50%. По опубликованным в США и Новой Зеландии данным, финансовые затраты на борьбу с АГ в масштабе страны в 8 -12 раз меньше, чем на лечение и уход за больными, перенесшими инсульт. Вторичная профилактика, безусловно, важна, но она способствует лишь уменьшению частоты повторных инсультов [55], еще более тяжелых по своим последствиям, чем первые.

Внедрение в практику современных диагностических и терапевтических технологий возможно только при условии коренного улучшения системы этапной помощи больным [55, 265]. При этом необходимо учитывать резервные возможности организма пациента, а в качестве критериев их снижения могут быть выделены следующие функциональные нарушения: гиперактивация стресс-инициирующих механизмов и прежде всего симпато - адреналовой системы; сниженный потенциал стресс-лимитирующих систем (антиоксидантной и иммунитета, системы простагландинов и др.); наличие стресс-повреждающих эффектов (ишемия и гипоксия тканей, нарушения в системе гемостаза, повышенная деструкция клеточных мембран и др.), а также признаки невротизации личности, пониженная переносимость функциональных нагрузочных проб (физической нагрузки, гипоксической пробы, вестибулярной нагрузки и др.).

Следует отметить, что отличительной особенностью функциональных расстройств, выявляемых на этапе преморбидного состояния, является их обратимость. Переход от здоровья к болезни наступает в первую очередь при недостаточности защитных приспособительных возможностей организма под влиянием неблагоприятных факторов. Наряду с устранением имеющихся факторов риска (ФР) коррекция нарушенных адаптивных механизмов саморегуляции является первым этапом оздоровления и профилактики неврологических заболеваний, а выявление и лечение больных с потенциальной патологией сердечно-сосудистой системы помогают предотвратить или отодвинуть сроки появления более тяжелой цереброваску-лярной патологии [242].

Лечение АГ - одно из наиболее эффективных направлений первичной профилактики инсульта. Впервые этот раздел появился в рекомендациях ОНК 3 [110, 128] с последующей детализацией стратегии и тактики, основанной на уменьшении влияния ФР.

А в рекомендациях ОНК 7 [128, 215] профилактика АГ провозглашена важнейшей проблемой здравоохранения с введением понятия «предги-пертония» для усиления необходимости крупномасштабных массовых профилактических программ на популяционном уровне, получив развитие в исследованиях многих авторов [7, 11, 12, 21, 34, 42, 55, 72-74, 85, 128, 129, 162, 198, 207, 210, 266, 308, 326, 371, 414].

Эпидемиологические исследования по распространенности церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ) в нашей стране показали, что данная патология имеет место у 20% больных трудоспособного возраста [165]. Особое внимание было обращено на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), для чего были отработаны «строгие» критерии этой нозологии, а неврологи прошли специальный инструктаж. Результаты оказались неожиданными - НПНКМ зарегистрированы в 6076% случаев всех цереброваскулярных заболеваний [41]. Был сделан вывод, что данный массив больных с НПНКМ не может быть обследован только неврологами. Обращение пациентов с этой патологией и наблюдение за ними должны были осуществлять терапевты, а невролог должен был выполнять функции консультанта. Понятно сожаление Д.Д. Панкова [206] о том, что эта нозология не получила должного интереса со стороны практических врачей. Ситуация не изменилась и после включения НПНКМ в отечественную классификацию сосудистых заболеваний головного и спинного мозга [276]. Больные по-прежнему в основной своей массе оставались и остаются до сих пор без должного обследования и лечения, так как терапевты в данной патологии плохо ориентированы, а ученые констатируют неутешительные результаты проспективных наблюдений за больными с НПНКМ. Так, в профилактических программах концепция НПНКМ, как существенного ФР развития инсульта, разрабатывается уже более 35 лет, но отчетливых позитивных сдвигов пока не отмечается. У мужчин в возрасте 40-49 лет семилетний катамнез при НПНКМ на фоне АГ показал, что у них в 2,8 раза чаще развиваются преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и в 2,7 раза чаще инфаркты мозга [164], чем у лиц без признаков НПНКМ. Пятилетние наблюдения за 200 больными с данной патологией выявили развитие инсульта у 50% [51, 55]. Таким образом, НПНКМ - ранняя нозология в рамках ЦВЗ, отличающаяся развитием неврозоподобного синдрома и имеющая тенденцию к прогрес-сированию.

В МКБ-Х [173] данная нозология, как самостоятельная форма сосудистых заболеваний головного мозга, отсутствует, хотя значимость проблемы бесспорна, поскольку необходимо привлечь внимание врачей к этой наиболее ранней стадии нарушения мозгового кровообращения, тем более что она поражает лиц молодого и трудоспособного возраста.

Сказанное полностью относится и к дисциркуляторной энцефалопатии 1-й стадии (ДЭП I), которая клинически отличается от НПНКМ в основном наличием объективной неврологической микросимптоматики. Астенический синдром, считавшийся до недавних пор сущностью НПНКМ и ДЭП I, является лишь «вершиной айсберга» [51], так как обусловлен многофакторным морфофункциональным комплексом расстройств, основой которых является выраженная дезорганизация церебральной гемодинамики. Многолетние исследования показали, что наличие НПНКМ при АГ является дополнительным основанием для включения таких больных в группу повышенного риска в плане развития инсульта. Вместе с тем, еще недостаточно данных об эффективности профилактики, ориентированной на эту нозологию. Этот вопрос до сих пор остается открытым и требует своего решения [41, 45].

Вышеизложенные предпосылки послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - обоснование теоретических и клинических аспектов программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической це-реброваскулярной патологии при артериальной гипертензии.

Задачи исследования: 1. На основе комплексного клинико-параклинического обследования больных выявить наличие морфо-функциональных «поломок» в ведущих органно-тканевых системах го-меостаза.

2. Провести анализ ведущих факторов риска и определить возможные механизмы преждевременного старения лиц, страдающих начальными формами хронической цереброваскулярной патологии.

3. Подробно, в сравнительном аспекте (НПНКМ, ДЭП 1-й и П-й стадий) изучить особенности неврологического статуса и представить результаты нейро-психологического тестирования у изучаемой категории лиц.

4. На основе использования современных инструментальных методик провести комплексную оценку состояния церебральной, прецереб-ральной гемоциркуляции на уровне магистральных сосудов головы, ин-трацеребральных сосудов и микроциркуляторного русла церебральной сосудистой трассы с анализом состояния механизмов компенсации, ауторе-гуляции мозгового кровотока у больных с ранними формами цереброва-скулярной патологии, а также центральной гемодинамики.

5. Изучить в сравнительном аспекте, при разных клинических вариантах ранних форм цереброваскулярной патологии особенности функционирования системы регулирования агрегатного состояния крови, в том числе с инструментальным исследованием микроэмболических сигналов.

6. С использованием современных методов ЭЭГ-исследования подробно изучить и описать варианты церебрального электрогенеза биоэлектрической активности головного мозга у больных с различными ранними формами хронической цереброваскулярной патологии.

7. Исследовать и оценить состояние систем перекисного окисления липидов (ПОЛ), оксида азота, иммунного гомеостаза, неспецифических адаптационных реакций организма у больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии в сравнительном аспекте.

8. На основе «среза» выявленных клинических, патогенетических, патофизиологических маркеров разработать и обосновать современный концептуально-методологический подход к программе профилактики и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронических цереброваскулярных заболеваний.

9. Разработать диагностические и лечебные алгоритмы на каждом этапе медицинской реабилитации больных с выделенной кардио-цереброваскулярной патологией.

10. На основе 7-летнего проспективного наблюдения больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии оценить эффективность разработанных программ профилактики и медицинской реабилитации и проанализировать с привлечением данных литературы, результаты развития осложнений при аналогичной патологии в условиях естественного течения заболеваний.

Научная новизна исследования

Впервые произведена детальная и объективная верификация маркеров формирования начальных процессов хронической недостаточности мозгового кровообращения у мужчин трудоспособного возраста на фоне АГ.

Установлена последовательность включения анатомических и функциональных резервов компенсации мозгового кровотока, инструментально объективизированы начальные стадии ремоделинга артериол мозга.

Выявлены маркеры раннего, преждевременного старения у больных с начальными формами хронической цереброваскулярной патологии с определением при этом ведущей роли кардио-пульмонального возраста, ранжированного по функциональным классам.

Впервые установлена частота микроэмболических эпизодов при разных клинических вариантах ранних форм хронических цереброваскуляр-ных заболеваний.

Предложен впервые в ангионеврологии на ранних стадиях формирования хронической цереброваскулярной патологии современный концептуально-методологический подход поэтапной медицинской реабилитации больных на принципах непрерывности, преемственности, комплексности и индивидуальности оказания медицинской помощи больным с применением патогенетически обоснованной медикаментозной и немедикаментозной коррекции. На основе выявленных морфо-функциональных расстройств в ведущих системах организменного гомеостаза при ранних стадиях хронических цереброваскулярных заболеваний разработаны и обоснованы лечебно-диагностические алгоритмы программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации пациентов с данной патологией.

Впервые применен метод индивидуально дозированной лазеротерапии по В.М. Лисиенко [155] при ранних формах хронической цереброва-скулярной патологии. Разработан и внедрен метод гидрокинезотерапии при данной патологии. Проведено 7-летнее проспективное наблюдение мужчин, страдающих НПНКМ и ДЭП I на фоне АГ, позволившее оценить эффективность программ профилактики и поэтапной медицинской реабилитации.

Практическое значение исследования определяется оптимизацией и объективизацией диагностики НПНКМ и ДЭП I при АГ на основе комплекса современных клинико-инструментальных методов: УЗДГ, ТКДГ, ЭЭГ, биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза, биохимических, гемостазиологических, иммунологических, нейро-психологических и др. при определении адаптационных возможностей пациентов при данной патологии, биологического и кардио-пульмонального возраста в качестве маркеров преждевременного старения.

Выявленные факторы риска и ведущие механизмы в патогенезе хронических цереброваскулярных заболеваний определяют основные направления оптимизации программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации не только в период обострения заболевания, но и на стадии доклинического этапа и клинической ремиссии, используя разработанные лечебно-диагностические алгоритмы.

Принципиально новый современный подход позволил объединить в единую непрерывную цепь и профилактические задачи, и задачи динамического наблюдения за больными, а самое главное - патогенетически обусловленную терапию на каждом этапе, соблюдая принципы комплексности, непрерывности, преемственности и индивидуальности, используя преимущественно немедикаментозные методы и прогнозируя терапевтические эффекты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. НПНКМ и ДЭП I представляют собой ранние формы хронических цереброваскулярных заболеваний с развитием комплекса полифакторных морфо-функциональных расстройств.

2. Характерными и определяющими для развития ранних форм хронической цереброваскулярной патологии являются: а) наличие 3-х и более факторов риска, наиболее значимые из которых АГ, гиперлипидемия и гиподинамия; б) нарастание гипоперфузии в церебральных сосудах* и снижение анатомических и функциональных резервных возможностей компенсации ауторегуляции мозгового кровотока в условиях стрессовых ситуаций; в) повышение коагуляционного потенциала крови, наличие микроэмболических эпизодов при нарастании тромбогенного риска; г) нейро-психологические нарушения с формированием эмоциональной лабильности с высоким уровнем невротизации на фоне реактивной и личностной тревожности; д) функциональная заинтересованность структур подкорко-во-мезэнцефально-стволового уровня с формированием дисфункции неспецифических регуляторных систем головного мозга, ответственных за церебральный электрогенез; е) усиление процессов свободно-радикального окисления; ж) развитие дисбаланса в гуморальном звене иммунного гомео-стаза.

3. Шкала функциональных классов кардио-пульмонального, а не общебиологического возраста пациентов с ранними стадиями хронических цереброваскулярных заболеваний является маркером преждевременного старения данной категории больных.

4. Стратегия высокого риска убедительно аргументирована современным этапом состояния здравоохранения в России в формате индивидуальной и целенаправленной профилактики мозгового инсульта, а поэтапная медицинская реабилитация на ранних стадиях хронических цереброва-скулярных заболеваний на основе принципов комплексности, непрерывности, преемственности и индивидуальности — эффективный концептуальный подход по оптимизации программы профилактики инсульта.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс ГОУ ДПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Росздрава г. Челябинска, в клинико-диагностическую и лечебно-профилактическую работу Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн, Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн г. Екатеринбурга. Этап санаторно-курортной реабилитации при хронической кар-дио-цереброваскулярной патологии реализован в условиях лечебного оздоровительного комплекса «Лесная сказка» Чебаркульского района Челябинской области. Создан видеофильм «Гидрокинезотерапия при хронических кардио-цереброваскулярных заболеваниях», который демонстрируется слушателям кафедры восстановительной медицины, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (г. Челябинск) на циклах тематического усовершенствования с 2000 г.

Материалы исследования использованы в публикациях 5-ти учебных пособий для врачей, утвержденных МЗ РФ:

1. Головная боль: вопросы терминологии, клиники, диагностики и лечения: издание 1-е. - Челябинск, 1997. - 65 с.

2. Головная боль: вопросы терминологии, клиники, диагностики и лечения: издание 2-е, переработанное и дополненное. - Челябинск, 2002. -162 с.

3. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом — кли-нико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: издание 1-е. - Челябинск, 1998.-70 с.

4. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом — кли-нико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: издание 2-е, дополненное. - Челябинск, 2001. - 100 с.

5. Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии. — Челябинск, 2006. - 68 с.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, 10 из них - в центральных рецензируемых изданиях. Получено 2 авторских свидетельства на интеллектуальный продукт «Лечебно-диагностические алгоритмы программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации при хронической кардио-цереброваскулярной патологии» № 72200600009, зарегистрированное в ФГУП «ВНТИЦ» 6 марта 2006 г. и «Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии» № 72200800005, зарегистрированное в ФГУП «ВНТИЦ» 29 февраля 2008 г.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на кафедральных заседаниях, заседаниях проблемных комиссий «Нервные болезни и нейрохирургия» при Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2004 - 2006). Сообщения по основным результатам диссертации сделаны на научных региональных, межрегиональных (Челябинск, 2000, 2001, 2003; Ханты-Мансийск, 2004), российских (Москва, 2001) и международных (1-й Российско-Чешский форум, 2006) научных, научно-практических конференциях.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 258 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6-ти глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, 26 таблицами, 1 клиническим примером, 6 протоколами инструментальных исследований. Список цитируемой литературы включает 447 источников: 291 отечественный и 156 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Солодянкина, Маргарита Евгеньевна

выводы

1. При обследовании больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии - НПНКМ и ДЭП I выявляются значимые патологические изменения, свидетельствующие о морфо-функциональных нарушениях в ведущих органно-тканевых системах гомеостаза, что позволяет рассматривать НПНКМ и ДЭП I в качестве самостоятельных нозологий, требующих серьезного и принципиально нового диагностического, лечебно-профилактического и медико-реабилитационного подхода.

2. Наиболее значимыми факторами риска развития хронической цереброваскулярной патологии являются артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и гиподинамия, причем влияние артериальной гипертензии нарастает по мере прогрессирования церебрального сосудистого процесса (НПНКМ —» ДЭП I —» ДЭП II), а сочетание 3-х и более факторов риска наиболее значимо по своему воздействию на прогноз при НПНКМ.

3. В развитие патологического процесса при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии вмешивается фактор преждевременного старения организма, маркером которого является показатель кардио-пульмонального возраста, ранжированный по функциональным классам и отражающий патологическое старение кардио-респираторной системы. При НПНКМ в 4 раза чаще, чем при ДЭП I, выявляется повышение уровня невротизации при наличии высокой степени личностной и реактивной тревожности.

4. Для ранних форм хронической цереброваскулярной патологии, развивающейся на фоне артериальной гипертензии, характерно прогрессирующее снижение скорости мозгового кровотока при относительной сохранности тонуса артериол и только лишь начинающейся редукции микроцикуляторного русла. В итоге первичным звеном регулирования церебрального кровотока становится система пиальных артерий, не обеспечивающая оптимального кровоснабжения коры головного мозга, чем и обусловлена клиническая манифестация НПНКМ. Нарушения гемоциркуляции в базальных коллатералях виллизиева круга сочетаются с расстройствами функции конвекситальных корковых анастомозов со снижением компенсаторных возможностей ауторегуляции мозгового кровотока преимущественно миогенного и метаболического контуров.

5. Миогенное звено ауторегуляции прецеребрального кровотока при НПНКМ и ДЭП I сохранено, как и демпфирующий эффект за счет рефлексов с барорецепторной синокаротидной зоны, но при этом имеет место перенапряжение функции внечерепных анастомозов. Этим объясняется и наличие градиента кровотока между разными сегментами позвоночных артерий при НПНКМ и ДЭП I при его отсутствии у больных с ДЭП II, что свидетельствует о снижении эффективности миогенного звена компенсации прецеребрального кровотока по достижении указанной стадии хронической цереброваскулярной патологии.

6. По мере прогрессирования хронической цереброваскулярной патологии (НПНКМ —> ДЭП I —> ДЭП II) повышается коагуляционный потенциал крови, тромбогенный риск и допплерографически выявляемый пассаж микроэмболов в качестве маркеров и предикторов клинически значимой церебральной ишемии, а повышение содержания конечных метаболитов оксида азота свидетельствует об определенной временной сохранности компенсаторных возможностей кровоснабжения мозга.

7. Выявлена функциональная заинтересованность структур подкорково-мезэнцефально-стволового уровня с формированием дисфункции неспецифических регуляторных систем головного мозга, ответственных за церебральный электрогенез. Для НПНКМ наиболее типична гиперсинхронизация альфа-ритма при его относительно нормальном локальном распределении; при ДЭП I сниженный по амплитуде и нерегулярный альфа-ритм доминирует в теменной доле, а при ДЭП II «продвигается» к центральной и лобной областям. Нарастание дельта-активности, отражающее общую дезорганизацию корковой деятельности, происходит параллельно усилению неврологического дефицита, а амплитудно-частотные различия в распределении патологических форм активности дельта-диапазона в лобных и затылочных областях полушарий мозга, обусловленные функциональными сдвигами в связи с нарушением кровоснабжения и соответствующими микроструктурными изменениями вещества мозга, отмечаются у пациентов с ДЭП I и ДЭП II. При этом стабильность коэффициента автокорреляционной функции обеспечивает сохранность реактивности мозговых структур, что, предотвращая развитие острых сосудистых эпизодов, определяет хроническое течение заболевания.

8. Активация перекисного окисления липидов происходит при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии. Соотношения, отражающие индексы окисления, в 1,5-2 раза выше нормы уже при «неосложненной» артериальной гипертензии с угнетением механизмов антиокислительной защиты. На ранних стадиях церебрального сосудистого процесса инициируются функциональные нарушения в системе иммунного гомеостаза с развитием дискомплементемии. Рост ЦИК у пациентов с НПНКМ и ДЭП I отражает недостаточность процессов элиминации антигенов и может влиять на функциональное состояние системы белков комплемента и на клетки, продуцирующие эти белки. В гуморальном звене снижается уровень иммуноглобулинов А, М и, особенно, G, а адаптационные возможности организма сохранны, чем обусловлена благоприятная тенденция к компенсации и выздоровлению.

9. Разработанный концептуально-методологический подход к медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической кардио-цереброваскулярной патологии, учитывающий выявленные клинико-патогенетические ее особенности, позволяет объединить задачи профилактики, диспансеризации и патогенетически обусловленной терапии на каждом этапе заболевания при соблюдении принципов комплексности, преемственности, индивидуальности и непрерывности, оптимизируя лечение больного, прогнозируя терапевтические эффекты, предотвращая прогрессирование заболевания и стабилизируя патологический процесс.

10. Представленные диагностические алгоритмы и подразделение пациентов на группы в соответствии с выраженностью и отягощенностью ранних форм хронической цереброваскулярной патологии позволили разработать соответствующие алгоритмы лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий на каждом этапе - превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и клинической ремиссии. Эффективность разработанных программ профилактики на основе стратегии высокого риска и поэтапной медицинской реабилитации доказана 7-летним катамнезом при сравнении с известными данными литературы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Такие ранние формы хронической цереброваскулярной патологии, как НПНКМ и ДЭП I, следует рассматривать в качестве самостоятельных нозо-логий, значительно увеличивающих вероятность развития инсульта и требующих проведения широкого спектра диагностических, диспансерных, лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий.

2. Диспансерное наблюдение и восстановительное лечение больных с НПНКМ и ДЭП I должно осуществляться при участии как терапевтических, так и неврологических служб лечебно-профилактических учреждений в силу того, что: а) наиболее значимыми факторами риска цереброваскулярной патологии являются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и гиподинамия, требующие внимания терапевта, кардиолога; б) большинство клинических и параклинических диагностических критериев указанных заболеваний имеют неврологическую направленность, что вызывает необходимость привлечения невролога к наблюдению и лечению.

3. Полная программа обследования больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии должна включать самый широкий спектр исследований: клинических, функциональных, нейрофизиологических, биохимических, определения биологического возраста и др., включенных в разработанные диагностические алгоритмы.

4. Лечебно-профилактические и медико-реабилитационные алгоритмы по ведению больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии должны учитывать форму, отягощенность заболевания и, самое главное, этап лечения, медицинской реабилитации. Эти этапы следующие: а) превентивный; б) поликлинический; в) стационарный; г) санаторно-курортный; д) клинической ремиссии. Выделение превентивного этапа в дополнение к классической схеме медицинской реабилитации позволяет сформировать группы риска и реализовать программы профилактического клинической направления и диспансеризации. Выделение этапа клинической ремиссии способствует стабилизации заболевания и предотвращению его прогрессировать с исходом в инсульт или инфаркт миокарда.

5. В качестве средств немедикаментозного восстановительного лечения больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии рекомендуется использовать апробированные и хорошо зарекомендовавшие себя методы: сухие углекислые ванны, лазеротерапию, гипербарическую ок-сигенацию, озонотерапию, магнитотерапию, гидрокинезотерапию.

6. Четко прописанные диагностический и медико-реабилитационный алгоритмы каждого этапа способствуют активному взаимодействию врача и пациента, который в обязательном порядке в качестве заинтересованного лица в конечном результате по профилактике возможных осложнений ранних форм цереброваскулярной патологии должен быть включен в работу по проведению оздоровительных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Солодянкина, Маргарита Евгеньевна, 2008 год

1. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем текст. / В.В. Абрамов. -Новосибирск, 1991. 168 с.

2. Абрамович С.Г. Физиотерапия гипертонической болезни у пожилых текст. / С.Г. Абрамович // Вопросы курортологии. 2000. - №5. - С. 50 - 51.

3. Аверцев Г.Н. Врожденная недостаточность Виллизиева круга у молодых: тез. докл. текст. / Г.Н. Аверцев, Н.А. Борисова // Научно-практическая конференция, посвященная 100-летию проф. Р.А.Ткачева. — Иваново, 1999. -С. 127-131.

4. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга текст. / Г.А. Акимов. Л.: Медицина, 1983. - 222 с.

5. Акмаев И.Г. Взоимодействие нервных, эндокринных и иммунных механизмов мозга текст. / И.Г. Акмаев // Журнал неврология и психиатрия им С.С. Корсакова.- 1998. №3. - С. 54 - 56.

6. Акмаев И.Г. От нейроэндокринологии к нейроиммуноэндокринологии текст. / И.Г. Акмаев, В.В. Гриневич // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. 2000. - №1. - С. 22 - 32.

7. Алмазов В.А. Кардиология для врачей общей практики текст. / В.А.Алмазов, Е.В.Шляхто / Под ред. В.А. Алмазова. Том. 1. Гипертоническая болезнь. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001.- 128 с.

8. Альтман Д.Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии текст. / Д.Ш. Альтман. Екатеринбург, 2004. - 115 с.

9. Андреев А.Г. Система профилактики сосудистых заболеваний мозга у работников административно-директорского корпуса текст. / А.Г. Андреев // Казанский неврологический вестник. 1998. - Т.30. - Вып. 1-2. - С. 38 -39.

10. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем текст. / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

11. Антонов А.А. Гипертоническая болезнь как гемодинамическое заболевание текст. / А.А. Антонов // Медицинский алфавит. Больница. 2005. - № 11.-С. 28-29.

12. Антонов А.А. Гипертоническая болезнь как гемодинамическое заболевание текст. / А.А. Антонов // Медицинский алфавит. Больница. 2006. - № 1.-С.21 -23.

13. Артемьев Д.В. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте текст. / Д.В. Артемьев, В.В. Захаров, О.С. Левин, И.С. Преображенская, Н.Н. Яхно / Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Медицина, 2005. - 48 с.

14. Артериальная гипертония. Практическое руководство для врачей текст. / Под ред. академика РАМН Р.Г. Оганова. М., 2003. - 112 с.

15. Артериальная гипертония: рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии: руководство для врачей практического звена здравоохранения текст. / Под ред. проф. Р.Г. Оганова, проф. Д.В.Небиеридзе. М.: «Акрихин», 1999.

16. Ахаладзе Н.Г. Биологический возраст в количественной оценке эффективности валеологических мероприятий: тез. докл. текст. / Н.Г. Ахаладзе // «Биологический возраст»: Всероссийская конференция.- Пермь, 2000.- С.6-7.

17. Баженова В.В. Роль комплексной физиотерапии для реабилитации дисцир-куляторной энцефалопатии у лиц старшей возрастной группы текст. / В.В.Баженова, Л.Л. Липина, Н.П. Хвостенко // Геронтология и гериатрия. -Самара, 1996. С. 124.

18. Бакшеев В. И. Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением) текст. / В.И.Бакшеев, Н.М. Коломиец. М., 2002. - 46 с.

19. Бакшеев В. И. Дневник пациента с артериальной гипертензией: учебно-методическое пособие текст. / В.И.Бакшеев, Н.М. Коломиец. М., 2002. -28 с.

20. Бакшеев В.И. "Гипертоник " на курорте: обучение больных с артериальной гипертонией в период санаторного лечения текст. / В.И.Бакшеев, Н.М. Ко-ломоец // Журнал физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - № 2. -С. 33-40.

21. Барашкова H.JI. Сухие углекислые ванны в лечении больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации текст. / H.JI. Барашкова, H.JI. Картамышева, В.П. Краскова и др. // Клиническая медицина. 1989. — Т.67. - № 5. - С.38 - 41.

22. Баркаган З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза текст. / З.С. Бар-каган, А.П. Момот. М.: Ньюдиамед - АО, 1999. - 224 с.

23. Барышников А.Ю. Моноклональные антитела в лаборатории и клинике текст. / А.Ю. Барышников, А.Г. Тоневицкий. М., 1997. — 211 с.

24. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей текст. / А.Н. Белова. М.: Антидор, 2000. - 602 с.

25. Белозерова JI.M. Учитесь стареть текст. / JI.M. Белозерова.- Пермь, 2000. -118 с.

26. Бестужева С.В. Определение церулоплазмина текст. / С.В. Бестужева, В.Г. Колб // Клиническая биохимия. Минск."Беларусь", 1976. - С. 219 - 220.

27. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов текст. / М.В. Биленко. М.: Медицина, 1989. - 368 с.

28. Бокерия JI.А. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения текст. / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудко-ва. - М.: Издательство НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2004. - 110 с.

29. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия: тез. докл. текст. / Л.А. Бокерия // Пятый Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 3 - 6.

30. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ: перевод с англ. Д.В.Небиеридзе текст. / Под ред. Р.Г. Оганова, В.В. Кухарчу-ка, А.Н.Бритова. М., 1997. - 144 с.

31. Брилль Г.Е. Проблемы лазерной медицины: тез. докл. текст. / Г.Е.Брилль // IV Международный конгресс. М.: Видное, 1997. - С. 26.

32. Бритов А. Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи текст. / А.Н. Бритов // Русский медицинский журнал. 1997. - №9. - С. 571 - 576.

33. Бурлакова Е.Б. Роль токоферолов в пероксидном окислении липидов биомембран текст. / Е.Б. Бурлакова, С.А. Крашаков, Н.Г. Храпова // Биологические мембраны. 1998. - № 15 (2). - С. 137 - 167.

34. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение): тез. докл. текст. / Е.М. Бурцев // VII Всероссийский съезд неврологов.- Н.Новгород, 1995. С. 182.

35. Бурцев Е.М. О клинической и морфологической сущности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга текст. / Е.М. Бурцев // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1997. - №6. - С. 71.

36. Бурцев Е.М. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархи-тектоники при дисциркуляторной энцефалопатии текст. / Е.М.Бурцев, С.Б. Сергиевский, С.А.Асратян // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1999. - №4. - С. 45 - 46.

37. Бурцев Е.М. 20-летний опыт применения кавинтона при цереброваскулярных заболеваниях: тез. докл. текст. / Е.М.Бурцев, В.В. Шпрах, B.C. Савков

38. Научно-практическая конференция к 100-летию проф. Р.А.Ткачева. -Иваново, 1999. С. 186 - 198.

39. Бэйн Э.С. Некоторые теоретические вопросы проблемы реабилитации больных, перенесших инсульт текст. / Э.С.Бэйн, Л.Г. Столярова, Р.Г.Ткачева. В кн.: Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. - Л., 1975. - С. 9 - 12.

40. Вебер В.Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии текст. / В.Р.Вебер, А.Н. Бритов. Новгород, 2002. - 239 с.

41. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков текст. / Н.В. Верещагин // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. -1996.-№1.-С. 11-15.

42. Верещагин Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность текст. / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврология и психиатрия им. С. С. Корсакова. 1996. - №5. - С. 5 -10.

43. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии текст. / Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов, Т.С.Гулевская. -М.: Медицина, 1997. 287 с.

44. Верещагин Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы текст. / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журналневрология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2001. - 1. Приложение « Инсульт». - С. 34 - 40.

45. Весельский И.Ш. Применение корректоров ПОЛ и гемостаза в комплексном лечении больных с цереброваскулярными расстройствами текст. / И. Ш. Весельский, А.В. Сонник // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1997. - №2. - С. 51 - 54.

46. Виберс Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: перевод с англ. текст. / Д.О. Виберс, В.Л.Фейгин, Р.Д.Браун. М., 1999. - 672 с.

47. Визило Т.Л. Клинико-функциональные особенности разных стадий атеро-склеротической дисциркуляторной энцефалопатии текст. / Т.Л.Визило, Р.И.Шмидт, В.П.Михайлов с соавт. // Неврологический журнал. 2001. - №1. -С. 17-20.

48. Виленский Б.С. Патокинез сосудистых поражений мозга текст. / Б.С.Виленский, Г.М. Семенова, Е.А. Широков с соавт. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1996. - №5. - С. 14 - 18.

49. Виленский Б. С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение текст. / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2000. - 205 с.

50. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение: 2-е изд текст. / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002. — 287 с.

51. Виленский Б.С. Развитие ангионеврологии в России текст. / Б.С. Виленский // Неврологический журнал. 2004. - № 4. - С. 53 - 56.

52. ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией: Серия технических докладов. -№862. Женева, 1996.

53. Войтенко В.П. Геронтология и гериатрия. Ежегодник. Биологический возраст. Наследственность и старение текст. / В.П.Войтенко, А.П.Токарь, А.М.Полюхов. Киев, 1984.-С.133 - 137.

54. Волчегорский И.А.Определение гидроперекисей (полиеновые, диеновые, конъюгаты, диенкетоны) текст. / И.А.Волчегорский, А.Г.Налимов, Б.Г.Яровинский с соавт. // Вопросы медицинской химии.- №1. 1989. - С. 127-131.

55. Воскресенская О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения текст. / О.Н. Воскресенская // Казанский неврологический вестник. 1998. - Т.ЗО. - № 1-2. - С. 65 - 66.

56. Галявич А.С. Диагностика и лечение артериальных гипертоний текст. / А.С.Галявич. Казань, 2000. - 126 с.

57. Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия текст. / И.В.Ганнушкина, Н.В.Лебедева. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

58. Ганнушкина И.В. Патоморфологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении текст. / И.В. Ганнушкина // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1996.-№1.-С. 14-18.

59. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма текст. / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, М.А.Уколова. Ростов/Дону: РГУ, 1979. - 160 с.

60. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма текст. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Е.Б.Уколова. Ростов / Дону, !990.- 186 с.

61. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации текст. / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С.Кузьменко. М., 1998.- 234 с.

62. Гашкова В. Методика определения циркулирующих иммунных комплексов текст. / В.Гашкова, И.Матл, И.Кашлик // Чехословацкая медицина. 1978. -Т.1.-С. 117-122.

63. Гераскина JI.A. Церебральная перфузия у больных с артериальной гипертонией и хроническими формами сосудистой патологии головного мозга текст. / Л.А.Гераскина, З.А.Суслина, А.В.Фонякин, Т.Н.Шарыпова // Терапевтический архив. 2003. - № 12. - С. 32 - 36.

64. Гехт А. Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде текст. / А.Б. Гехт // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - № 5. - С. 227 - 232.

65. Гехт А. Б. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде: тез. докл. текст. / А.Б.Гехт, Е.И.Гусев, А.Н.Боголепова с соавт. // VI11 Всероссийский съезд неврологов. Казань, 2001.-С.220.

66. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга) текст. / В.В. Гнездицкий. Таганрог,2000. - С. 357 - 424.

67. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь текст. / Е.Е.Гогин. — М., 1997 — 400 с.

68. Гогин Е.Е. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни текст. / Е.Е.Гогин, В.П.Седов // Терапевтический архив. 1999. - № 4. -С.5 -10.

69. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь текст. / Е.Е. Гогин // Российский медицинский журнал. 2003. - №6. - С .46 - 48.

70. Горбунов Ф.Е. Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения текст. / Ф.Е.Горбунов, А.В.Кочетков // Вопросы курортологии. 2003. - №1. - С. 25 -30.

71. Грацианский Н.А. Предупреждение обострений коронарной болезни сердца. Вмешательства с недоказанным клиническим эффектом: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антиоксиданты текст. / Н.А. Грацианский // Кардиология. 1998. - №6. - С. 4 - 9.

72. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь текст. / Е.И. Гусев. М., 1992.

73. Гусев Е.И. Реабилитация в неврологии: учеб. пособие текст. / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, В.Б. Гаптов с соавт. М., 2000. - 76 с.

74. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга текст. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001.

75. Гусев Е.И. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение ан-тигипертензивной и антиагрегантной терапии текст. / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт // Инсульт. 2002. - № 5. - С. 43 - 49.

76. Гусев Е. И. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом текст. / Е.И.Гусев, Г.Шимригк, А.Хаас с соавт. // Неврологический журнал. №5. - 2002. - С. 10-14.

77. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России текст. / Е.И. Гусев с соавт. // Консилиум Медикум. 2003. - Специальный выпуск. - С. 5 - 7.

78. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России текст. / Е.И. Гусев // Журнал неврология и психиатрия. 2003. - № 9. - Приложение «Инсульт». - С. 3 — 5.

79. Густов А.В. Озонотерапия в неврологии текст. / А.В. Густов, А.А. Котов, К.Н. Конторщикова с соавт. Н. Новгород, 1999. - 179 с.

80. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция текст. / И.В. Дамулин [текст] / Под ред. Н.Н. Яхно. М., 2002. - 85 с.

81. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера: проблемы и перспективы текст. / И.В. Дамулин. М.,2003. - 20 с.

82. Дамулин И.В. Значение сосудистых нарушений в патогенезе болезни Альцгеймера у пожилых текст. / И.В. Дамулин // Лечащий врач. 2002. -№12. - С. 72 - 76.

83. Де Фритас Г.Р. Первичная профилактика инсульта текст. / Г.Р. Де Фритас, Дж. Богуславский // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова.-Приложение «Инсульт». 2001. - Вып. 1. - С. 7 - 20.

84. Деев А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте текст. / А.С. Деев, И.В. Захарушкина // Журнал неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. -2000.-№1.-С. 14-17.

85. Демиденко Т.Д. Система реабилитации больных с сосудистой патологией мозга текст. / Т.Д.Демиденко, О.А.Балунов, З.И.Богат с соавт. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1986. - №8. - С. 1129 - 1134.

86. Демиденко Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии текст. / Т.Д. Демиденко. Ленинград: Медицина, 1989. - 204 с.

87. Джибладзе Д.И. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга текст. / Д.Н.Джибладзе, Т.И.Глазунова, В.Н.Волков // Клиническая медицина.- 1982. №10. - С. 21 - 25.

88. Доскин В.А. Психологический тест «САН» применительно к исследованию в области физиологии труда текст. / В.А.Доскин, Н.А.Лаврентьева, О.Н.Строгина, В.В.Шарай // Гигиена труда. 1978. - № 5. - С. 28 - 32.

89. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура текст. / В.И.Дубровский. М.: Медицина, 1999. - 123 с.

90. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация текст. / В.А. Епифанов. М.: Медицина, 2005.-486 с.

91. Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ текст. / Е.А. Жирмунская. М., 1997. - 117 с.

92. ЮО.Завалишин И.А. Оксидантный стресс общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы текст. / А.И. Завалишин, М.Н. Захарова // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. - 1996. - № 96 (2). - С. 111 - 114.

93. Иванов Ю.С. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемиче-ских поражений мозга у больных разного возраста текст. / Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1996. - №5. - С. 19-22.

94. Юб.Иванов Е.М. Принципы и этапность медицинской реабилитации текст. / Е.М.Иванов, Э.Н.Эндакова // Вопросы курортологии. 1996. - № 2. - С. 40 -43.

95. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии текст. / В.Е. Илларионов. М., 1992.- 123 с.

96. Ильницкий А.Н. Медицинская реабилитация и современная стратегия ведения пациентов с артериальной гипертензией текст. / А.Н.Ильницкий // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 3 (11) 4. - С. 40 - 43.

97. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики текст. / Под ред. Н. В. Верещагина, М.А. Пирадова, 3. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002.

98. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных текст. / М.М. Кабанов. Л.: Медицина, 1978. - 229 с.

99. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации текст. /В.П.Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980. 292 с.

100. Пб.Казначеев С.В. Использование конституционального подхода при оценке состояния здоровья текст. / С.В .Казначеев, С.В.Удалова // Физиология человека. 1986. - Т.12. - № 3. - С. 489.

101. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения текст. / В.П. Казначеев. М., 1990. - 198 с.

102. Канарейкин К.Ф. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга текст. / К.Ф. Канарейкин, Л.С. Манвелов, Т.В. Бахур // Клиническая медицина. 1991. - №2. - С. 64 - 66.

103. Канунго М. Биохимия старения: перевод с англ. текст. / М. Канунго. М.: Мир, 1982.-С.191 -200.

104. Караш Ю.М. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации текст. / Ю.М.Караш, Р.Б.Стрелков, А.Я.Чижов. М.: Медицина, 1988.- 126 с.

105. Карлов А.В. Первый Средиземноморский конгресс по реабилитационной медицине текст. / А.В. Карлов, В.А. Карлов // Неврологический журнал. -1997.-№3.-С. 58-59.

106. Кистенев Б.А. Клиническое течение НПНКМ при артериальной гипертонии текст. / Б.А. Кистенев, JI.A. Мота, Е.В. Храпова с соавт. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова.- 1990. №11.- С. 17 - 20.

107. Клеменков С.В. Влияние углекислых ванн на физическую работоспособность и экстрасистолию больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией текст. / С.В. Клеменков с соавт. // Вопросы курортологии. 1995. - №4. - С. 3 - 5.

108. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения текст. / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб.: Питер, 1999. - С.291 - 360.

109. Клюева В.Н. Ультразвуковая допплерография у больных с дисциркуля-торной энцефалопатией при формировании сосудистой деменции: тез. докл. текст. / В.Н.Клюева, О.Б.Чумак, Е.В.Лебедева с соавт. // Конференция «Ангиодоп 2000». - С.76.

110. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для врачей текст. / Л.М.Клячкин, А.М.Щеголысов. -М.: Медицина, 2000. 326 с.

111. Князева Т.В. Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии текст. / Т.В. Князева, Т.И. Никифорова // Вопросы курортологии. 2001. - №2. - С. 11 - 15.

112. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения текст. / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская / Под ред.В.С.Моисеева. М., 2001. - 208 с.

113. Кобалава Ж.Д. Доказательная гипертензиология: исторические вехи и основные клинические исследования текст. / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. -М., 2006.- 102 с.

114. ИО.Ковальчук JI.B. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе текст. / JI.B. Ковальчук, А.Н. Чередеев // Иммунология. 1990. - №5. - С. 4 - 7.

115. Козлов В.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии текст. /

116. B.И.Козлов, Б.К.Буйлин, Н.Г.Самойлов с соавт. / Под ред.О.К.Скобелкина. -Киев, 1993.-256 с.

117. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии текст. / О.Г. Коган, В.Л. Найдин. В.Л. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

118. Комаров Ф.И. Общие проблемы хронизации внутренних болезней текст. / Ф.И. Комаров, Г.Н.Крыжановский // Терапевтический архив. 1987. - №5.1. C. 3 8.

119. Конторщикова К.Н. Озон в биологии и медицине: тез. докл. текст. / К.Н. Конторщикова // 1-я Всероссийская научно-практ. конференция-Н.Новгород, 1992. С.6 - 7.

120. Конторщикова К.Н. ПОЛ в норме и патологии: учебное пособие текст. / К.Н. Конторщикова. — Н.Новгород, 2000.

121. Корнева Е.А. Введение в иммунофизиологию: учебное пособие текст. / Е.А. Корнева. СПб., 2003. - 48 с.

122. Коробейникова Э.Н. Определение МДА текст. / Э.Н. Коробейникова // Лабораторное дело. 1989. - № 7. - С. 8 - 10.

123. Королюк М.А. Определение активности каталазы текст. / М.А. Королюк, Л.И. Иванова с соавт. // Лабораторное дело. 1988. - № 1. С. 16 - 19.

124. Котов С.В. Инстенон в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией текст. / С.В. Котов // Журнал неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1999. - №12. - С.50 - 51.

125. Крыжановский Г.Н. Болезни регуляции текст. / Г.Н. Крыжановский // Клиническая медицина. 1997. - №7. - С. 4 - 7.143 .Крыжановский Г.Н. Нейроиммунопатология текст. / Г.Н. Крыжановский, С.В. Магаева, С.В.Макаров. -М., 1997. 282 с.

126. Кузнецов А.Н. Церебральная эмболия: прошлое, настоящее, будущее, проблемы текст. / А.Н. Кузнецов // Неврологический журнал. 2004. - №5. - С. 4-11.

127. Кэбот Е. Эксперементальная иммунохимия текст. / Е. Кэбот, М. Майер. -М.Медицина, 1968. С. 140 - 247.

128. Ланкин В.З. Ферментативное перекисное окисление липидов текст. / В.З. Ланкин // Украинский биохимический журнал. 1984. - № 56(3). - С.317 -331.

129. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях: пособие для врачей текст. / В.З.Ланкин, А.К.Тихазе, Ю.Н.Беленков. М.,2001. - 78 с.

130. Левин О.С. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции текст. / О.С.Левин, И.В.Дамулин. В кн.: Достижения в ней-рогериатрии / Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. М.: ММА, 1995. - С. 189 -228.

131. Лелюк В.Г. Основные причины хронической цереброваскулярной недостаточности текст. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // EMS. J. Neurophysiol. Neu-rosonol. 1997.-P. 66-68.

132. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология текст. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М.: "Реальное время", 1999. С. 288.

133. Лелюк В.Г. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий текст. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. "Ук-рмед", 2001.-С.З- 150.

134. Лисиенко В.М. Атлас динамики жидкокристаллических структур биожидкостей организма; влияние воздействия на них луча лазера при различных заболеваниях текст. / В.М.Лисиенко, Т.А.Толстикова, Е.В.Запецкий с со-авт. Екатеринбург, 1995,- 89 с.

135. Лукомский И.В. Физиотерапия. ЛФК. Массаж текст. / И.В.Лукомский, Э.Э.Стэх, В.С.Улащик / Под ред. проф. В.С.Улащика. 2-е изд. - Минск: Высшая школа, 1999. - 217 с.

136. Маджидов Н.М. Доинсультные цереброваскулярные заболевания текст. / Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. Ташкент, 1985. - 319 с.

137. Макарова И.Н. Лечебная физкультура при артериальной гипертонии текст. / И.Н. Макарова // Качество жизни. Медицина, 2005. - №3. - С. 82 -86.

138. Маколкин В.И Гипертоническая болезнь текст. / В.М.Маколкин, В.И.Подзолоков. -М.: изд.дом «Русский врач», 2000. 95 с.

139. Максудов Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия текст. / Г.А. Максудов. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. акад. АМН СССР Е. В. Шмидта. - М.: Медицина, 1975. - С. 501 - 512.

140. Малашхия Ю.Я. Мозг как орган иммунитета текст. / Ю.Я.Малашхия, З.Г.Надареишвили, Н.Ю. Малашхия с соавт. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1999. - №9. - С. 62 - 65.

141. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения текст. / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Качество жизни. Медицина, 2005. - №3. - С. 10-16.

142. Манвелов JI.C. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга текст. / JI.C. Манвелов // Клиническая медицина. 1995. - №5. - С. 28 - 30.

143. Манвелов JI.C. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга текст. / Л.С.Манвелов, Ю.Я.Варакин, В.Е.Смирнов с соавт. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1998. - №12. - С. 44 - 47.

144. Манвелов Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика) текст. / Л.С. Манвелов // Лечащий врач. 1999. - №5. - С. 37 - 41.

145. Манучарова Н.А. Влияние углекислых ванн на больных гипертонической болезнью в периоде становления заболевания с учетом нарушений гемодинамики текст. / Н.А. Манучарова, Р.И. Мкрытчан // Вопросы курортологии. 1985. - №1. - С. 18-21.

146. Манько В.М. Иммунокомпетентные клетки спинномозговой жидкости человека в норме и при заболеваниях нервной системы текст. / В.М. Манько. Тбилиси, 1990. - С. 8 - 50.

147. Мартынов Ю.С. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения текст. / Ю.С.Мартынов, Т.И.Гирич, Г.И.Кунцевич с соавт. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1998. - №8. - С. 14 - 18.

148. Масленников О.В. Озонотерапия. Внутренние болезни текст. / О.В.Масленников, К.Н. Конторщикова. Н.- Новгород, 1999. - 108 с.

149. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика текст. / Ф.З. Меерзон. -М., 1981.

150. Международные рекомендации ВОЗ и МО АГ. 1999. - 18 с.

151. Меньшикова Е.Б. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиок-сиданты текст. / Е.Б.Меньшикова, Н.К.Зенков, С.М.Шергин. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1994. - С.58 - 77.

152. Методы биохимических исследований текст. / Под ред. М.И.Прохоровской. Л., 1982. - С.44 - 46.

153. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей текст. / Гусев Е.И., Коновалов А.Н. с соавт. М.: «Нолидж», 2000.

154. Мещанинов В.Н. Методика определения биологического возраста человека: информационное письмо текст. / В.Н.Мещанинов, И.В.Гаврилов. Екатеринбург, 1995. - 6 с.

155. Мид Дж. Свободнорадикальные механизмы поврежения липидов и их значение для клеточных мембран: перевод с англ. текст. / Дж. Мид. В кн.: Свободные радикалы в биологии.- М.: Мир, 1979. - Т.1. - С.68 - 87.

156. Миненков А.А. Основные принципы и тактика озонотерапии: пособие для врачей текст. / А.А.Миненков, Р.М.Филимонов, В.И.Покровский с соавт. -МЗ РФ, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии. — Москва, 2001.

157. Миненков А.А. Магнитотерапия больных артериальной гипертонией текст. / А.А.Миненков, Э.М.Орехова, С.М.Зубкова с соавт. // Вопросы курортологии. 2005. - №3. - С. 53 - 54.

158. Михайлов В.П. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях центральной нервной системы текст. / В.П.Михайлов, Т.Л.Визило, А.А.Кузьмичев с соавт. // Вопросы курортологии. 2002. - №1. - С. 10 - 13.

159. Мусаев А.В. Бальнеотерапия ишемических заболеваний головного мозга текст. / А.В.Мусаев, Ф.К.Балакишиева // Вопросы курортологии. 2004. - № 1.-С.З-6.

160. Мчедлишвили Г.И. Механизмы регулирования мозгового кровообращения текст. / Г.И. Мчедлишвили // Успехи физиологических наук. 1980. - Т.2. -№4. - С.З - 26.

161. Мякотных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана текст. / B.C. Мякотных. Екатеринбург. Наука, 1994. - 272 с.

162. Мякотных B.C. Особенности процесса старения ветеранов Великой Отечественной войны текст. /B.C. Мякотных. В кн.: Медицинское обслуживание ветеранов войн. - Екатеринбург, 1995. - С. 196 - 201.

163. Мякотных B.C. Нейро-сосудистая гериатрия текст. / В.С.Мякотных, А.С.Стариков, В.И.Хлызов. Екатеринбург. Наука, 1996. - 318 с.

164. Мякотных B.C. Проблемы старения текст. / В.С.Мякотных, И.Е.Оранский, Е.Г.Мохова. Екатеринбург: изд-во УГМА, 1999.

165. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее текст. // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. - Вып. 1. - С. 3 - 6.

166. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной ге-пертензии текст. // Consilium Medicum. 2001. - Т.З. - № 1.

167. Неретин В.Я. Реабилитация больных с церебро-кардиальными нарушениями текст. / В.Я. Неретин, М.К. Николаев. М.: Медицина, 1986. - 206 с.193 .Низкоинтенсивная лазеротерапия текст. / Под ред.С.В.Москвина, В.А.Буйлина. М.: ТОО Фирма «Техника», 2000.

168. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга текст. / Ю.М. Никитин. -М., 1995.-45 с.

169. Павленко С.М. Саногенез текст. / С.М. Павленко. М., 1968. - С. 7 - 13.

170. Панков Д.Д. Клиническая сущность термина «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» текст. / Д.Д. Панков // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1996. - №6. - С. 12 - !5.

171. Парфенов В. А. Артериальная гипертония и инсульт текст. / В.А. Парфенов // Неврологический журнал. 2001. - № 6. - С. 4 - 7.

172. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте текст. / В.А.Парфенов, Н.В.Вахнина // Неврологический журнал.- 2001. № 4. - С. 19 - 22.

173. Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии текст . /А.В. Покровский // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9.- Приложение «Инсульт». - С. 96 - 97.

174. Полятыкина Т.С. Лечение гипертонической болезни в амбулаторных условиях текст. / Т.С.Полятыкина, М.В.Алесандров, И.Е. Мишина с соавт. // Терапевтический архив,- 2006. Т.78. - №1. - С. 13 - 15.

175. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения текст. / Г.Н. Пономарен-ко. СПб., 1999.-251 с.

176. Попов Т. Определение пероксидазы текст. / Т. Попов, Л. Нейковска // Гигиена и санитария. 1971. - №10. - С. 89 - 91.

177. Преображенский Д.В. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов текст. / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко, Н.Е.Романова, И.М.Шатунова // Consilium medicum. 2000. - Т.2. - № 3. - С.99 - 127.

178. Разумов А.Н. Восстановительная и курортная медицина: новые концепции и перспективы: тез. докл. текст. / А.Н. Разумов // Международный конгресс «Курортология, физиотерапия и восстановительная медицина XXI века».- Пермь, 2000. С. 31 - 34.

179. Резникова JI.C. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях текст. / JI.C. Резникова. М.: Медицина, 1967. - 272 с.

180. Резолюция IX Совещания министров здравоохранения и социального обеспечения социалистических стран по вопросу реабилитации.- Прага, 2124 ноября 1967.

181. Ренкер К. Основы реабилитации: научный обзор: перевод с нем. текст. / К. Ренкер. М., 1980. - 116с.

182. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении: адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary саге» текст. / Под ред. И.С.Глазунова, Р.Г.Оганова, Н.В.Перовой, Р.А.Потемкиной.- М.: Tacis, 2000.

183. Саркисов Д.С. Электронно-микроскопическая радиоавтография клетки текст. / Д.С.Саркисов, А.А.Пальцын, Б.В. Втюрин. М.: Медицина, 1980. -263 с.

184. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии текст. / Д.С.Саркисов. -М., 1988.-245 с.

185. Саркисов Д.С. Общая патология человека текст. / Д.С.Саркисов, М.А.Палеев, К.К.Хитров. М., 1995.

186. Саулебикова Н.С. Состояние тканевого дыхания в условиях облучения монохроматическим красным лазером текст. / Н.С. Саулебикова. В кн.: Биологическое действие лазерного излучения. - Алма-Ата, 1984. — 123 с.

187. Селезнев С.А. Клинические аспекты микроциркуляции текст. / С.А.Селезнев, Г.И.Назаренко, В.С.Зайцев. Л.: Медицина, 1985. - 208 с.

188. Семашко Н.А. Профилактическое направление в лечебной медицине (доклад на пленуме Центральной врачебной секции) текст. / Н.А. Семашко // Вестник современной медицины. 1928. - №1. - С. 33 - 39. - В кн.: Избранные произведения.- М., 1954. - С. 152 - 158.

189. Семке Г.В. Влияние вертебрального синдрома при шейном остеохондрозе на течение гипертонической болезни I-II ст., биоэлектрическую активность и гемодинамику мозга текст. / Г.В.Семке, И.Ю.Стуке // Клиническая медицина. 1989. - Т.67. - № 5. - С.60 - 63.

190. Сериков Н.П. Магнитотерапия больных с гипертонической болезнью текст. / Н.П. Сериков // Консилиум.- 2001. №6. - С. 38 - 39.

191. Скворцова В.А. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы текст. / В.А. Скворцова // Неврологический журнал. 2001.-№3. - С. 4 - 9.

192. Скоромец А.А. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты текст. / А.А.Скоромец, В.А.Сорокоумов, С.В.Можаев с соавт. // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 16. - С. 45 - 48.

193. Скулачев В.П. О биохимических механизмах эволюции и роли кислорода текст. / В.П. Скулачев // Биохимия.- 1998. №63 (11). - С.1570 - 1579.

194. Современные методы в биохимии текст. / Под ред.В.Н.Ореховича. М., 1977.- С.49-68.

195. Соколов С .Я. Справочник по лекарственным растениям текст. / С.Я.Соколов, И.П.Замотаев. М.: Медицина, 1990.

196. Соколова Н.В. Анализ структуры РЭГ как биосигнала пульсового кровенаполнения текст. / Н.В.Соколова, Х.Х.Яруллин, М.А.Ронкин // Журнал невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1982. - №1 . - С. 40 - 46.

197. Сорокина Е.И. Применение сухих углекислых ванн в санаторном и амбулаторном этапах реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда текст. / Е.И.Сорокина, З.Ф.Кузнецов, Е.Т.Пономарев // Вопросы курортологии. 1985. - №1. - С. 5 - 10.

198. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии текст. / Е.И. Сорокина. М.: Медицина, 1989. - 384 с.

199. Спиридонов А.А. Актуальные проблемы хирургии ветвей дуги аорты и пути их решения текст. / А.А.Спиридонов, А.В.Лаврентьев, З.К. Пирцха-лаишвили. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН.- 2002.-Т.З. №2.- С. 35 -38.

200. Столярова Л.Г. Перспективы развития научных исследований в области восстановительного лечения больных, перенесших инсульт текст. / Л.Г. Столярова, А.С. Кадыков // Журнал неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1984. - №8. - С. 1121 - 1126.

201. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии текст. / Н.И. Стрелкова. М.: Медицина, 1991.

202. Стрелкова Н.И. Начальные формы сосудистых поражений головного мозга: предотвращение их прогрессирования с помощью методов физическойтерапии текст. / Н.И. Стрелкова // Вопросы курортологии. 1999. - №6. - С. 41-42.

203. Стрелкова Н.И. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии текст. / Н.И.Стрелкова, И.П. Бобровницкий // Вопросы курортологии. 2002. - № 5. - С. 5 - 7.

204. Стрюк Р.И. Адренореактивность и сердечно сосудистая система текст. / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская // Вопросы курортологии. - 2004.- № 2 .- С.28 - 29.

205. Стрюк Р.И. Новые принципы оценки функционального состояния организма при санаторно-курортном лечении текст. / Р.И.Стрюк, И.Г.Длусская, Н.Ю.Цыганок с соавт. // Вопросы курортологии. 2004. - № 2. - С. 28 - 29.

206. Судаков К.В. Функциональные системы организма в динамике патологических состояний текст. / К.В. Судаков // Клиническая медицина.- 1997. -№10. -С. 4- 11.

207. Суслина З.А. Антиагрегационное действие и клинический эффект малых доз аспирина при лечении больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертензии текст. / З.А.Суслина, В.Г.Высоцкая // Клиническая медицина. 1983. - № 9. - С. 51 - 59.

208. Суслина З.А. Артериальная гипертония и инсульт: тез. докл. текст. / З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В.Фонякин // Российский национальный конгресс кардиологов. СПб., 2002. - С. 299 - 340.

209. Суслина З.А. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: пособие для врачей текст. / З.А.Суслина, М.М.Танашян- М.: НРШ неврологии РАМН, научный центр по изучению инсульта МЗ РФ. М., 2003. - 40 с.

210. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов текст. / Н.У. Тиц / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Издательство «Лабинформ», 1977. -С. 960.

211. Трошин В.Д. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга текст. / В.Д. Трошин, Е.П. Семенова. Горький: Волго -Вятское изд-во, 1979. - 208 с.

212. Трошин В.Д. Ранняя диагностика цереброваскулярных заболеваний при массовых профилактических осмотрах населения текст. / В.Д.Трошин, Е.П. Семенова // Советская медицина.- 1984. №2. - С. 82 - 84.

213. Трошин В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваеий головного мозга текст. / В.Д. Трошин // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1990. -№11. - С. 63 -65.

214. Трошин В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика: руководство для врачей текст. / В.Д. Трошин. Новгород, 1992.

215. Улащик B.C. Анализ некоторых проблем физиотерапии с позиций теории функциональных систем текст. / B.C. Улащик // Вопросы курортологии,-1984.-№5.-С. 7- 11.

216. Улащик B.C. Последствия аварии на Чернобыльской АЭС и лечебные физические факторы текст. / B.C. Улащик // Вопросы курортологии.- 1992. -№1.- С. 59-64.

217. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма текст. / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова. Л.: Медицина, 1988. - 272 с.

218. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. (Основы доказательной медицины) текст. / Р.Флетчер, С.Флетчер, Р.Вагнер. М., Медиа Сфера, 1998. - С. 134-137.

219. Фокин А.А. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии текст. / А.А. Фокин, А.В. Прык. М., 2006. - 192 с.

220. Фомин Н.А. Адаптация: общебиологические и психофизиологические основы текст. / Н.А. Фомин. М., 2003. - 382 с.

221. Цветанова Е.М. Ликворология: перевод с болгар, текст. / Е.М. Цветанова. Киев.: Здоровье, 1986. - 371 с.

222. Чазов Е. И. Лечение гипертонической болезни как основа профилактики инсульта текст. / Е.И. Чазов // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2003.- № 9.- приложение «Инсульт». - С.79 - 80.

223. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертензии текст. / И.Е. Чазова // Consilium Medicum. 2001. - С. 7 - 10.

224. Челышева И.А. Характеристика церебральной гемодинамики при дисцир-куляторной энцефалопатии текст. / И.А. Челышева // Неврологический журнал. 2003. - №3.- С. 22 - 24.

225. Чередеев А.Н. Апоптоз как важный этап оценки иммунной системы по патогенетическому принципу текст. / А.Н. Чередеев, Л.В. Ковальчук // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - №7. - С. 31 - 34.

226. Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения: транскраниальная допплерография текст. / В.А. Шахнович. М., 1996. -446 с.

227. Шевченко О.П. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт текст. / О.П.Шевченко, Е.А.Праскурничий, Н.Н.Яхно, В.А.Парфенов. М.: Ре-фарм, 2001. - 200 с.

228. Шестаков В.В. Измерение мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний текст. /В.В. Шестаков // Казанский неврологический вестник. 1998. - Т.30. - Вып. 1-2. -С. 10-12.

229. Шетеков П. Транскраниальная ультразвуковая допплеросонография (нормальные величины, функциональные пробы, результаты) текст. / П. Шете-ков, Е. Титянова // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. -1991. -№12. -С. 46-50.

230. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы текст. / Е.В. Шмидт. -М., 1975.-662 с.

231. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга текст. / Е.В.Шмидт // Журнал невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1985. - № 9. - С. 1281 - 1288.

232. Шутов А.А. Факторы риска развития мозгового инсульта и хирургические вмешательства текст. / А.А. Шутов, И.Г. Желтиков // Неврологический журнал.- 1996. №2. - С. 22 - 25.

233. Юмашев Г.С. Основы реабилитации текст. / Г.С.Юмашев, К.Ренкер. М., 1973.

234. Ярема Н.И. Изменение активности антиоксидантных ферментов у больных гипертонической болезнью текст. / Н.ИЛрема, Г.Г.Коновалова, В.З.Ланкин // Кардиология.- 1992. №32(3). - С. 46 - 48.

235. Ярилин А.А. Основы иммунологии текст. / А.А. Ярилин. М.: Медицина, 1999.- 607с.

236. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография текст. / Х.Х. Яруллин.-М.: Медицина, 1983. 314 с.

237. Ястребов А.П. Старение, перекисное окисление липидов и биовозраст текст. / А.П. Ястребов, В.Н. Мещанинов. Екатеринбург: ООО "Уральский следопыт", 2005. - 200 с.

238. Яхно Н.Н. Клинико-гемодинамические особенности атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии текст. / Н.Н. Яхно, М.А. Лаврентьева // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1994. - №1. - С. 3 -5.

239. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии текст. / Н.Н. Яхно. В кн.: Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. -М., 1995.-С. 9-29.

240. Яхно Н.Н. Применение танакана при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности: результаты открытого многоцентрового исследования текст. / Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин, В.В.Захаров с соавт. // Неврологический журнал. 1998. - №3. - С. 18 - 23.

241. Яхно Н.Н. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия текст. / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин // Российский медицинский журнал.-1999. №5.- С.3-7.

242. Яхно Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия текст. / Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин, В.В.Захаров. М., 2000. - 32 с.

243. Яхно Н.Н. Головная боль текст. / Н.Н.Яхно, В.А.Парфенов, В.В.Алексеев. -М.: Ремедиум, 2000. 150 с.

244. Яхно Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуля-торной энцефалопатии. Когнитивные нарушения текст. / Н.Н.Яхно, О.С.Левин, И.В.Дамулин // Неврологический журнал. 2001. - № 3. - С. 10 -18.

245. Яхно Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии текст. / Н.Н.Яхно, В.В.Захаров // Русский медицинский журнал. 2002. - № 12-13. - С.539 - 542.

246. Adams R.D. Cerebrovascular diseases / R.D.Adams, M.Victor, A.H.Ropper // Principles of neurology.- / 6th ed. N.Y.: McGraw-Hill, 1997. P.777 - 873.

247. Albers G.W. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. / G.W.Albers, J.D.Easton, R.L.Sacco et al. Chest., 1998. - Vol. 114. - P. 683 -698.

248. Ames B.N. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseases of aging / B.N.Ames, M.K.Shigenaga, T.M.Hagen // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1993.-Vol.90. - P. 7915 -7922.

249. Araujo F.B. Evaluation of oxidative stress in patients with hyperlipidemia / F.B.Araujo, D.S.Barbosa, C.Y.Hsin et all. // Atheroscler. 1995. - Vol.117. - P. 61-71.

250. AsanoT. Status of ebselen development in stroke / T.Asano, H.Iohshita, T.Matsui, K.Sano // Abstr.7th Biennial Sci. Meet. Sydney. Australia, 1994.-DAIICHI 3.

251. Awada A. The Saudi Stroke Data Bank. Analysis of the first 1000 cases / A.Awada, S. al-Rajeh//Acta Neurol. Scand. -1999.- Vol.100.- N4.- P.265 -269.

252. Babikian V.L. Transcranial Doppler Ultrasonografy / V.L.Babikian, Z.R.Wechsler. St. Zouis. Baltimore: Mosby, 1993. - 323 p.

253. Babikian V.L. Cerebral microembolism and early reccurent cerebral and retinal events / V.L.Babikian, C.A.Wijman, C.Hyde et al. // Stroke. 1997. - N28(7). -P. 1314-1318.

254. Bauer G. Reactive oxygen and nitrogen species: efficient, selective, and interactive signals during intercellular induction of apoptosis / G. Bauer // Anticancer Res. 2000. - Vol. 20. - P. 4115 - 4139.

255. Baumbach G.L. Remodeling of cerebral arteriolesin chronic hypertension / G.L.Baumbach, D.D.Heistad // Hypertension. 1989. - N13. - P. 968 - 972.

256. Bennett D.A. Clinical diagnosis of Binswanger's disease / D.A.Bennett, R.S.Wilson, D.W.Gilley, J.H.Fox // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatiy. 1990. -Vol.53.-N.2.-P. 961 -965.

257. Bilenko M. V. Ischemia and reperfiision of various organs : Injury mechanisms, methods of prevention and treatment / M.V. Bilenko. Huntington, N.Y.: Nova Science Publishers, 2001. - 380 p.

258. Black H.R Principal results of the CONVINCE trial / H.R.Black, W.J.Elliot, G. Grandits et al. // JAMA. 2003. - Vol.289. - P. 2073 - 2082.

259. Bosch J. Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomised trial / J.Bosch, S.Yusuf, J.Pogue et al. // В. M. J. 2002. - Vol.324. - P.l - 5.

260. Boyum A. Separation of leukocytes from blood and bone marrow / A. Boyum // Scand. J. Clin. Lfb. Invest. 1968. - Vol. 267. - P. 95 - 99.

261. Brint S.U. MCA flow asymmetry is a marker for cerebrovascular disease / S.U.Brint, H.R.Al-Khalidi, B.Vatel, D.B. Hier // Neurol. Res. 1996. - N18(2). -P. 163 - 167.

262. Buttke T.M. Oxidative stress as a mediator of apoptosis / T.M.Buttke, P.A.Sadsrtom // Immunol.Today. 1994. - Vol.15. - P. 7 - 10.

263. Cadenas E. Mitochondrial free radical generation, oxidative stress, and aging / E.Cadenas, K.J.Davies // Free Radic.Biol.Med. 2000. - Vol. 29.- P. 222 - 230.

264. Carlberg B. Atenolol in hyprtension: is it a wise choice? / B.Carlberg, O.Samuelsson, L.H.Lindholm // Lancet. 2004. - Vol.364. - P.1684 - 1689.

265. Chawluk J.B. Neuroimaging of normal brain aging and dementia / J.B.Chawluk, A. Alavi // In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology / Ed. J.O.Greenberg. New York: McGraw-Hill.Inc., 1995. - P. 253 -282.

266. Chimowitz M.I. Common vascular problems in office practice / M.I.Chimowitz, D.W.Thompson, A.J.Furlan // In: Office Practice of Neurology / Ed. by M.A. Samuels, S.Feske. New York etc.: Churchill Livingstone, 1996. - P. 334 - 341.

267. Chobanian A.V. The seventh reort of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of high Blood Pressure: the JNC VII Report / A.V.Chobanian, G.L.Bakris, H.R.Black et al. // JAMA. 2003. -Vol.289. - P. 2560 - 2572.

268. Chu F.F. Expression, characterization, and tissue distribution of a new cellular selenium-dependent glutathione peroxidase, GSHPx-Gl / F.F.Chu, J.H. Dor-oshow, R.S.Esworthy // J. Biol. Chem. 1993. - Vol.268. - P. 2571- 2576.

269. Chui H.C. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimer's Disease Diagnostic and treatment Centers / H.C.Chui, J.I.Victoroff, D.Margolin et al. // Neurology. 1992. - Vol.42. - P. 473 -480.

270. Culebras A. Sleep and polysomnography in dementia.//In: A.Culebras., J.Matias Guiu, G.Roman. New concepts in vascular dementia. Barcelona: Prous Science Publishers, 1993.-P. 79-88.

271. Culter J.A. Calcium-channel blockers for hypertension uncertainly continues / J.A.Culter // N. Engi. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 679 - 681.

272. Cummings J.L. Vascular subcortical dementias: Clinical aspects / J.L.Cummings // In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / Ed. by L.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. Basel etc.: S.Karger, 1994. - P. 49 - 52.

273. Cuzzocrea C. Antioxidant therapy: a new pharmacological approach in shock, inflammation, and ischemia/reperfiision injury / C.Cuzzocrea, D.P.Riley,

274. A.P.Caputi, D. Salvemini D // Pharmacol. Rev. 2001. - Vol.53. - P.135 - 59.

275. Daffertshofer M. High-intensity transient signals in patiens with cerebral ischemia / M.Daffertshofer, S.Ries, U.Schminke, M. Hennerici // Stroke. 1996. -N27(10).-P. 1844- 1849.

276. Del Bello B. Purification of NADPH-dependent dehydroascorbatc reductase from rat liver and its identification with За-hydroxysteroid dehydrogenase /

277. B.Del Bello, E.Muellciro, L.Sugherim et al. // Biochem.J. 1994. - Vol. 304. - P. 385 -390.

278. Dianzani M.U. Biochemical effects of saturated and unsaturated aldehydes / M.U.Dianzani // In: Free Radicals, Lipid Peroxidation and Cancer (McBrien D.C.H., Slater T.F., eds). London etc.:Academic Press, 1982. - P. 129 - 166.

279. Doody R.S. Other extrapyramidal dementia / R.S.Doody, P.J.Massman // In: Handbook of Demented Illnesses / Ed. by J.C.Morris. New York etc.: Marcel Dekker. Inc., 1994. P. 319 - 334.

280. Douglas J.G. The Hypertension in African Americans Working Group. Management of high blood pressure in African Americans / J.G.Douglas, G.L.Bakris, M.Epstein et al. // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol.163. - P. 525 -541.

281. Education for Health: A Manual on Health Education in Primary Health Care. -Geneva, 1988.

282. Emery V.O.B. Reclassification of the vascular dementias: Comparisons of infarct and noninfarct vascular dementias / V.O.B.Emery, E.X.Gillie, J.A.Smith // Internat. Psychogeriatr. 1996. - Vol.8. - N.l. - P.33 - 61.

283. Erkinjuntti T. Research criteria for subcortical vascular dementia in clinical trials / T.Erkinjuntti, D.Inzitari, L.Pantoni et al. // J.Neural. Transm. 2000. -Suppl. 59. - P. 23 - 30.

284. Erkinjuntti T. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment / T. Erkinjuntti, G.Roman, S.Gauthier et al. // Stroke. 2004. -Vol.35.-P.1010- 1017.

285. Esterbauer H. Chemistry and biochemistry of 4-hydroxynonenal, malonalde-hyde and related aldehydes / H.Esterbauer, R.J.Schaur, H.Zollwr // Free Radic.Biol.Med.- 1991.-Vol.11.-P. 81 128.

286. Ezzati J. Selected major risk factors and global and regional burden of disease / J.Ezzati, A.D.Lopez, A.Rodgers et al. // Lancet. 2002. - Vol.360. - P. 1347 -1360.

287. Fan C.W. Hospital-based stroke care in Ireland: results from one regional register / C.W.Fan, R.McDonnell, Z.Johson et. al. // Ir. J. Med. Sci. 2000. - Vol.169. - N 1. - P. 30- 33.

288. Finzi G. Parma stroke data bank: atherothrombotic and lacunar stroke / G.Finzi, A.Catamo, A.Mombelloni et al. // Minerva Med. 1994. - Vol.5. - N 11. - P. 579 -588.

289. Flohe L. Glutathione peroxidase brougt into focus / L.Flohe // Free Radicals in Biol.- 1982. Vol. 5. - P. 223 - 254.

290. Fournier A. Cerebroprotection mediated by angiotensin II: a hypothesis supported by recent randomised clinical trials / A.Fournier, F.H.Messerli, J.M.Achard et al. // J. Am Coll. Cardiol. 2004. - Vol.43. - P. 1343 - 1347.

291. Frey J.L. Differences in stroke bettween white, hispanic, and native American patients: the Barrow Neurological Institute stroke database / J.L.Frey, H.K.Jahnke, E.W.Bulfmch // Stroke. 1998. - Vol.29. - N.l. - P. 29 - 33.

292. Giligliano D. Oxidalive stress and diabetic vascular complications / D.Giligliano, A.Ceriello, G.Punlisso // Diabetes Care.-1996.- Vol.19.- P.257-267.

293. Glantz S.A. Possive smoking and heart disease. Mechanism of risk / S.A.Glantz, W.W. Parmley//JAMA. 1995. -Vol.273. -P. 1047- 1053.

294. Gusev E. Russian German stroke data bank: 3-year follow-up of the Russian part Europ / E.Gusev, A.Haas, K.Schimrigk, A.Guekht // J. Neurol. - 2000. - N7. -Suppl.3. - P. 21.

295. Habig W.H. Glutatione-S-transferase in the formation of cyanide from organic thiocyanates and as anoranic nitratereductase / W.H.Habig, J.H.Keen, W.B Jakoby // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1975. - Vol.64. - P. 501- 506.

296. Hachinski V.C. Cerebral blood flow in dementia / V.C.Hachinski, L.D.Iliff, E. Zilkha et al. // Arch. Neurol. 1975. - Vol.32. - P. 632 - 637.

297. Hachinski V. Vascular dementia: A radical redefinition / V.Hachinski // In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / Ed. by L.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. Basel etc.: S.Karger, 1994. - P. 2-4.

298. Hahn M.R. Cerebrovascular disorders / M.R.Hahn, L.P.Carter // Essentials of phathophysiology / Ed. by C.E. Kaufman, P.A. Mc Kee. Boston. 1996. - P. 739 -751.

299. Halliwell B. Free radicals, oxygen toxicity and aging / B.Halliwell // In: Age pigments (Sohal R.S., ed.). Amsterdam etc.: Elsevier/North-Holland Biomedical Press. 1981.-P. 2-62.

300. Halliwell B. Reactive oxygen species in living systems: source,, biochemistry, and role in human disease / B.Halliwell // Am.J.Med. 1991. - Vol. 91.- P. 14 -22.

301. Halliwell B. Reactive oxygen species in pathology with special reference to the skin / B.Halliwell // In: Oxidative stress in dermatology. N.Y.: Marcel Dekker. Inc., 1993.-P.3- 11.

302. Halliwell B. Lipid peroxidation, antioxidants and cardiovascular disease: how should we move forward? / B.Halliwell // Cardiovasc.Res. 2000. -Vol. 47. - P. 410-418.

303. Hansen P.R. Role of neutrophils in myocardial ischemia and reperfusion / P.R.Hansen//Circulation. -1995. Vol.91.-P. 1872 - 1885.

304. He F.J. Importance of the renin system in determining blood pressure fall with salt restriction in black and white hypertensives / F.J.He, N.D.Markandu, G.A.Sagnella et al. // Hypertension. 1998. - Vol.32.- P 820 - 824.

305. He J. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction jn incidence of hyperttension / J.He, P.K.Whelton, L.J.Appel et al. // Hypertension.-2000.- Vol.35. P. 544 - 9.

306. Hershey L.A.Ischemic vascular dementia / L.A.Hershey, W.A.Olszewski // In: Handbook of Demented Illnesses / Ed. by J.C.Morris. New York etc.: Marcel Dekker. Inc., 1994.- P. 335 - 351.

307. Hess M.L. Involvement of free radical in the pathophysiology of ischemia heart desease / M.L.Hess, N.H.Manson, E.Okabe // Can.J. Physiol. Pharmacol. 1982.-Vol. 60.-P.1382- 1389.

308. Hoenig H. New horizons in stroke rehabilitation research / H. Hoenig // J. Re-habil. Res. Dev. 1999. - Vol. 36. - N1. - P. 19 - 31.

309. Hunter G.C. Effects of hypertension on aortic antioxidant status in human abdominal aneurysmal and occlusive disease / G.C.Hunter, M.A.Dubick, C.L.Keen et al. // Proc.Soc.Exp.Biol.Med. 1991. - Vol.196. - P. 273 - 279.

310. Johnson M.V. Measurement standarts for interdisciplinary medical rehabilitation / M.V.Johnson, R.A.Keith, S.R.Hinderer // Arch. Phys. Med. Rehab. 1992. -Vol. 73.-P. 1-23.

311. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 2413 - 2446.

312. Julius S. Cardiovascular risk reduction in hypertensive black patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study / S.Julius, M.H.Alderman, G.Beevers et al. // J. Am Coll. Cardiol. 2004. -Vol. 43. - P. 1047 - 1055.

313. Julius S. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial / S.Julius, S.E.Kjeldsen, M.Weber et al. // Lancet. 2004. - Vol. 363. - P.2022 -2031.

314. Kannel W. Epidemiologic assesment of the role of blood pressure in stroke -the Framingham study / W.Kannel, P.Wolf, J.Verter et al. // JAMA. 1970. -Vol.214.-P. 301 -310.

315. Kannel. W. Hemoglobin and the risk of cerebral infaction: the Framingham study / W.Kannel, T.Gordon, P.Wolf et al. // Stroke. 1972. - Vol.3. - P. 409 -419.

316. Kannel W.B. Cholesterolin the prediction of atherosclerosis disease / W.B.Kannel, W.P.Castelli, T.Gordon // Ann. Inter. Med. 1979. - Vol.90. - P. 85 -94.

317. Kannel W.B. Systolic blood pressure, arterial regidity and risk of stroke — the Framingham study / W.B.Kannel, P.Wolf, Mc Dee et al. // JAMA. 1981. -Vol.245. - P. 1225 - 1229.

318. Kaste M. Economic burden of stroke and evaluation of new therapies / M.Kaste, R.Fogelholm, A.Rissanen//Publ. Health. 1998. - Vol.112. - P. 103 - 112.

319. Krishnan K.R. Imaging in psychiatric disorders / K.R.Krishnan, O.B.Boyko, G.S.Figiel // In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology / Ed. J.O.Greenberg. New York: McGraw Hill. Inc., 1995. - P. 227 -250.

320. Kumar K.W. Are free radicals involved in the pathobiology of human essential hypertension? / K.W.Kumar, U.M.Das // Free Rad.Res.Commun. 1993. -Vol.19.-P. 59-66.

321. Larson S.J. Relation between PET- derived measures of thalamic glucose metabolism and EEG alpha power / S.J.Larson // Psychophysiology. 1998. - Vol. 35.-P. 162- 169.

322. Laursen J.B. Role of superoxide in angiotensin II-indused but not catechola-mine-indused hypertension / J.B.Laursen, S.Rajagopalan, Z.Galiset et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 588 - 593.

323. Lawes C.M. Blood pressure and stroke: an overview of published trials / C.M.Lawes, D.A.Bennet, V.L.Feigin et al. // Stroke. 2004. - Vol.35. - P. 776 -785.

324. Loeb C. Pseudobulbar palsy: A clinical computed tomography study / C.Loeb, C. Gandolfo, C.Caponnetto et al. // Eur. Neurol. 1990. - Vol.30. - P. 42 - 46.

325. Mancini G. Immunochemical guantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Mancini, A.O. Carbonara,G.F. Heremans // Inf. Immunochem. -1965.-Vol.2.-P. 235-254.

326. March M. A day rehabilitation stroke program / M.March // Arch. Phys. Med. -1984. Vol. 65. - N6. - P. 320 - 323.

327. Maytin M. Oxidant stress in the vasculature / M.Maytin, J.Leopold, J.Loscalzo // Curr. Atheroscler. Rep. 1999. - Vol.1. - P. 156 - 164.

328. Messerli F.H. Are beta-blockers efficious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review / F.H.Messerli, E.Grossman, U.Goldbourt // JAMA. 1998.-Vol. 279.-P. 1903 - 1907.

329. Moroney J.T. Meta-analysis of the Hachinski Ischemic Score in pathologically verified dementias / J.T.Moroney, E.Bagiella, D.W.Desmond et al. // Neurology.1997.-Vol.49.-N.4.-P. 1096- 1105.

330. Morris J.C. Evaluation of the demented patient / J.C.Morris // In: Handbook of Demented Illnesses / Ed. by J.C.Morris. New York etc.: Marcel Dekker. Inc., 1994.-P.71 -87.

331. Moschos M.P. Selenoprotein P / M.P.Moschos // Cell Mol. Life Sci. 2000. -Vol.57. -P.1836 - 1845.

332. Nagy Z. Cavinton review / Z.Nagy, P.Bonoczk, G.Pdnczel et al. // Praxis. -1996.-Vol.5.-P. 1-6.

333. Nagy Z. Cavinton metaanalysis / Z.Nagy, P.Varga, L.Kovdcs et al. // Praxis.1998.-Vol. 7.-P. 63 -68.

334. National High Blood Preessure Education Program. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // Arch.Intem Med. 1997. - Vol.157. - P.2413 -24 46.

335. Niki E. Inhibition of oxidation of methyl linoleate in solution by vitamin E and vitamin С / E.Niki, T.Saito, A.Kawakami et al. // J. Biol. Chem. 1984. - Vol. 259.-P. 4177-4182.

336. Nunez P.L. Wavelike properties of the alpha rhythm / P.L.Nunez // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1974. - Vol. 21. - N6. - P. 473 - 482.

337. Treatment Aspects / Ed. by L.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad.- Basel etc.: S.Karger, 1994. P. 5 - 8.

338. Padmaja S.The reaction of nitric oxide with organic peroxyl radicals / S. Pad-maja, R.E.Huie // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1993. - Vol.195. - P. 539 -544.

339. Palluy O. Hypoxia/reoxygenation stimulates endothelium to promote neutrophil adhesion / O.Palluy, L.Morliere, J.C.Gris et al. // Free Radic. Biol. Med. 1992. -Vol.13.-P. 21 -30.

340. Pitt B. ACE-inhibitors for patients with vascular disease without left ventricular dysfunction may they rest in PEACE / B.Pitt // N Engl. J. Med. - 2004. -Vol. 351. - P. 2115 - 2217.

341. Porsdal V. Costs of health care and social services during the first year after ischemic stroke / V.Porsdal, G.Boysen // Int. J. Technol. Assess. Hlth Care, 1999. - Vol.15.-N3.-P. 573 -584.

342. Prospective studies Collaboration. Age-specific relevance of usual BP to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies //Lancet. 2002. - Vol.360. - P. 1903 -1913.

343. Psaty B.M. Health outcomes associated with antihypertensive therapies as first line agents: a systematic review and meta-analysis / B.M.Psaty, N.L.Smith, D.S.Siscovick et al. // JAMA. 1997. - Vol.277. - P. 739 - 745.

344. Pusca P. Communiti control of Cardiovascular Diseases / P.Pusca, J.Tuomilehto, J.Salonen et al. / The Nort Karelia Projekt. WHO Regional office for Europe. Copengagen, 1981.

345. Rautenberg W. Trascraniale Dopplersonographie // Duroblutengs-storungen des Gehirns neur diagnostike Moglichkeiten / W.Rautenberg. Dusseldorf, 1987. -S. 30-55.

346. Reiser S. J. // J. A. M. A. 1993. - Vol.269. - P. 1012 - 1017.

347. Rilling S.The use of Ozone In Medizine / S.Rilling, R.Vebahn. Heidelberg, 1987.

348. O.Roman G.C. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop / G.C.Roman, T.K.Tatemichi, T.Erkinjuntti et al. // Neurology. 1993. - Vol.43. - P. 250 - 260.

349. Ross G.W. Vascular dementias / G.W.Ross, J.L.Cummings // In: Cognitive Disorders: Pathophysiology and Treatment / Ed. by L.J.Thai, W.H.Moos, E.R.Gamzu. New York etc.: Marcel Dekker. Inc., 1992. - P. 271 - 289.

350. Sacco R. Risk factors / R.Sacco, M.Chair, J.Emelia et. al. // Stroke. 1997. -Vol.28.-P. 1507- 1517.

351. Sever P.S. For the ASCOT Investigators. Rationale, design, methods and baseline demography of participants of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT) / P.S.Sever, B.Dahlof, N.R.Poulter et al. // J. Hypertens. 2001. -Vol.19.-P.1139- 1147.

352. Sies H. Interaction of peroxinitrite with selenoproteins and glutathione peroxidase mimics / H.Sies, G.E.Arteel // Free Radic. Biol. Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1451 - 1455.

353. Staessen J.A. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated untill 1st March 2003 / J.A.Staessen, J.G.Wang, L.Thijset al. // J. Hypertens. 2003. - Vol.21.- P. 1055 - 1076.

354. Stoian I. Apoptosis and free radicals / I.Stoian, A.Oros, E.Moldoveanu // Bio-chem. Mol. Med. 1996. - Vol.59. - P. 93 - 97.

355. Takahashi K. Purification and characterization of human plasma glutathione peroxidase: a selenoglycoprotein distinct from the know cellular enzyme /

356. K.Takahashi, N.Avissar, J.Whitin et al. // Arch.Biochem.Biophys. 1987. - Vol. 256. - P. 677 - 686.

357. Tanaka S. Assay classical and alternative pathway activities of murine complement using antibody-sensitized rabbit erythrocytes / S.Tanaka, T.Suzuki, K.Nishioka // J. Immunol. Methods. 1986. - Vol. 86. - P. 161 - 170.

358. Tappel A.L. Measurement of and protection from in vivo lipid peroxidation /A.L. Tappel // Free Radicals in BioL. 1980. - Vol.4. - P. 2 - 47.

359. Terent A. Stroke morbidity / A.Terent / Ed. by J.Whisnant //Stroke: Populations, Cohorts and Clinical Trials. Oxford. Boston: Butterworth Heinemann, 1993.-P. 47-99.

360. The PEACE investigators. Angiotensin converting enzyme inhibition in stable coronary artery disease // N Engl. J. Med. 2004. - Vol.351. - P. 2058 - 2068.

361. The PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. 2001. - Vol.358. - P. 1033 - 1041.

362. Thomas J.P. Protective action of phospholipid hydroperoxide glutathione peroxidase against membrane-damaging lipid peroxidation / J.P.Thomas, M. Maiorino, F.Ursini et al. // J.Biol.Chem. 1990. - Vol.265. - P. 454 - 461.

363. Tinnetti M.E. Performance-orient assessment of mobility problems in elderly patients / M.E.Tinnetti // J. Amer. Geriatr. Soc. 1986. - Vol.34. - P. 119 - 126.

364. Touyz R.M. Oxidative stress and vascular damage in hypertension / R.M.Touyz // Curr.Hypertens.Rep. 2000. - Vol. 2. - P. 98 - 105.

365. Ursini F. Membrane hydroperoxides / F.Ursini, M.Maiorino, A.Sevanian A // In: Oxydative stress: oxydants and antioxydants / Ed. by H.Sies. L.: Acad. Press. - 1991. -P.319- 336.

366. Vasan R.S. Impact of high-normal BP on the risk of cardiovascular disease / R.S.Vasan, M.G.Larson, E.P.Leip et al. // N Engl. J. Med. 2001. - Vol.345. -P.1291-1297.

367. Vasan R.S. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle — aged women and men. The Framingham Heart Study / R.S.Vasan, A.Beiser, S.Seshadri et al. // JAMA. 2002. - Vol 287. - P.1003 - 1010.

368. Vebahn R. The Use of Ozone in Medizine / R.Vebahn. Heidelberg, 1994.

369. Vermes I. Flow cytometry of apoptic cell death / I.Vennes, C.Haanen, C. Reu-telingspreger // J. Immunol. Methods. 2000. - Vol. 243. - P. 167 - 190.

370. Vienna Stroke Registry. Vienna Stroke Study Group. The Vienna Stroke Registry-objectives and methodology. The Vienna Stroke Study Group // Wien. Klin. Wschr.-2001.-Bd.113.-N3 -4.-S. 141 147.

371. Vollmer W.M. Effects of diet and sodium intake on blood pressure: Subgroup analysis of the DACH-sodium trial / W.M. Vollmer, F.M. Sacks, J. Ard et al. // Ann Intern Ved. 2000. - Vol. 135. - P. 1019 - 1028.

372. Wade D.T. Commentary: measurement in rehabilitation / D.T.Wade // Age. -1988.-Vol. 17.-P. 289-292.

373. Weber M.A. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE trial / M.A.Weber, S.Julius, S.E.Kjeldsen et al. // Lancet. 2004. - Vol.363. - P.2049 - 2051.

374. Whelton S.P. Effect of aerobic exercise on blood pressure: A meta-analysis of randomised, controlled trial / S.P. Whelton, A. Chin, X. Xin et al. // Ann Intern Med. 2002. -Vol. 136. - P. 493 - 503.

375. Whelton P.K. Primary prevention of hypertension. Clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program / P.K.Whelton, J.He, L.J.Appel et al. // JAMA. 2002. - Vol.288. - P. 1882 -1888.

376. Williams B. The renin-angiotensin system and cardiovascular disease: hope or hype? / B.Williams // J. Renin angiotensin Aldosterone Syst. 2000. - Vol.1. - P. 142-146.

377. Williams B. Protection against stroke and dementia: an update on the latest clinical trial evidence / B.Williams // Curr. Hypertens. Rep. 2004. - Vol.6. - P. 307-313.

378. Witting L.A. Vitamin E and lipid antioxidants in free-radical-initiated reactions / L.A.Witting // Free Radicals in Biol. 1980. - Vol.4. - P. 295 - 319.

379. Wolf P.A. Epidemiology of stroke / P. A. Wolf, J.L.Cobb, R.B.Agostino / Ed. by J.M.Barnett // Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management. 2-nd. Ed. -New Vork: Churchill Livingstone, 1992.

380. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17. - P. 151 -183.