Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, доктор наук Петров Андрей Георгиевич

• Петров Андрей Георгиевич
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Петров Андрей Георгиевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ОХРАНЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩИХСЯ

1.1. Медико-социальные и правовые вопросы охраны профессионального здоровья работающего населения в Российской Федерации

1.2. Актуальные проблемы профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли в Кузбассе

1.3. Анализ научных подходов к исследованию специализированной

фармацевтической помощи населению

Заключение по Главе

Глава 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К КОМПЛЕКСНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ШАХТЕРАМ КУЗБАССА

2.1. Концептуальный подход к исследованию специализированной фармацевтической помощи шахтерам с профессиональными заболеваниями

2.2. Методический подход к исследованию специализированной фармацевтической помощи шахтерам

2.3. Направления исследований специализированной

фармацевтической помощи шахтерам в Кузбассе

Заключение по Главе

Глава 3. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Характеристика социально-экономических факторов и медико-демографических показателей населения Кузбасса

3.2. Состояние общественного здоровья и организация медицинского обслуживания населения Кузбасса

3.3. Характеристика фармацевтического сектора, организации

лекарственного обеспечения населения в Кемеровской области

Заключение по Главе

Глава 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШАХТЕРОВ

4.1. Анализ показателей профессиональной заболеваемости

работников угольной отрасли Кузбасса

4.2. Фармакоэкономическая оценка фармакотерапии

профессиональных заболеваний шахтеров в условиях стационара

4.3. Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения распространенных профессиональных заболеваний

работников угольной отрасли

Заключение по Главе

Глава 5. МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ОТРАСЛИ КАК ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ТОВАРОВ И УСЛУГ

5.1. Обоснование методического подхода к исследованию потребительского поведения шахтеров как потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг

5.2. Результаты социологического исследования потребительских предпочтений и спроса шахтеров на медицинские и

фармацевтические товары и услуги

5.3. Оценка и прогнозирование риска пациентского нон-комплаенса в системе специализированной фармацевтической помощи шахтёрам

с профессиональными заболеваниями

5.4. Интегральная оценка профессионального риска заболеваний

шахтеров для разработки программ фармакопрофилактики

Заключение по Главе

Глава 6. РАЗРАБОТКА КОНЦЕПТУАЛЬНОЙ МОДЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ШАХТЕРАМ И НАПРАВЛЕНИЙ ПО ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

6.1. Формирование концептуальной модели совершенствования специализированной фармацевтической помощи шахтерам с профессиональными заболеваниями

6.2. Методический подход к стандартизации требований к качеству специализированной фармацевтической помощи шахтерам

6.3. Организационно-методические подходы к повышению потребительского качества фармацевтических услуг в системе специализированной фармацевтической помощи шахтерам

6.4. Оценка индивидуального качества жизни для применения в

системе специализированной фармацевтической помощи шахтерам

6.5. Разработка Программы фармакопрофилактики профессиональных заболеваний в системе специализированной фармацевтической

помощи работникам угольной отрасли

6.5.1 Методический подход к разработке Программы фармакопрофилактики профессиональных заболеваний в системе специализированной фармацевтической помощи работникам

угольной отрасли

6.5.2. Расчет потребности в лекарственных препаратах, включенных в программу фармакопрофилактики

профессиональных заболеваний шахтеров, и их стоимости

6.6. Условия и направления реализации концептуальной модели совершенствования специализированной фармацевтической помощи

шахтерам

Заключение по Главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В современных условиях сохранение профессионального здоровья трудоспособного населения страны, как экономической основы общества, является важнейшей медико-социальной задачей. По данным Международной организации труда (МОТ) (2010 г.) ежегодно в мире на производстве в результате несчастных случаев и в связи с приобретенными профессиональными заболеваниями (ПЗ) погибает 2,3 миллиона работников, регистрируется около 340 млн. несчастных случаев и 160 млн. жертв ПЗ. В России при значительной доле работников, занятых во вредных и опасных условиях труда (оценочные данные 25%), ежегодно выявляется 7-8 тысяч новых ПЗ; уже сформировавшиеся хронические неинфекционные заболевания имеют 34% работающего населения; растет потребность в специализированной медицинской помощи, мерах социальной защиты, реабилитации и пожизненном обеспечении лекарственными средствами (ЛС) граждан, получивших необратимые профессиональные хронические заболевания, связанные с трудовой деятельностью.

Особенно остро стоит вопрос борьбы с профзаболеваемостью в угледобывающей промышленности России, в которой не менее 56% работников заняты во вредных и (или) опасных условиях труда, характеризующихся высокой запыленностью, интенсивными уровнями шума и вибрации, неблагоприятным микроклиматом, травматизмом, психоэмоциональными стрессами, а также недостаточным вниманием работодателей к охране труда и экологической безопасности. В Кемеровской области (КО) - развитом промышленном регионе РФ с высокой плотностью населения - представлены все виды производств, имеющих основные факторы, вызывающие ПЗ работников. В угольной отрасли КО (Кузбассе) сосредоточено более 300 предприятий по добыче топливно-энергетических полезных ископаемых, в них занято более 88 тыс. человек, что составляет 3,2% населения данного региона. Наиболее подвержены риску профзаболеваемости шахтеры (количество в 2016 г. 38,8 тыс. человек), к которым

относятся рабочие и специалисты основных и вспомогательных профессий, работающие в подземных угольных шахтах, а также в открытых угольных бассейнах. Уровень ПЗ персонала угледобывающих предприятий Кузбасса возрос с 56,0 (2005 г.) до 87,2 (2016 г.) случаев при среднеотраслевом показателе по РФ 37,5 на 10 тыс. работающих. Кроме того, на медико-демографическую ситуацию и здоровье жителей в шахтерских городах и поселках КО влияют выбросы в атмосферу вредных химических веществ. По уровню загрязнения окружающей среды Кузбасс является, по сути, зоной экологического бедствия на протяжении последних десятилетий.

Проблемы профпатологической медицинской помощи работникам угольной отрасли (далее - РУО) с позиции выявления факторов профессионального риска ПЗ, обусловленных специфическими условиями эксплуатации угольных месторождений, неблагоприятными условиями труда и сложной экологической ситуацией, методов лечения, реабилитации, организации диспансеризации работающих в РФ, в том числе в Кузбассе, широко изучаются. Значительный вклад в данные исследования внесли Измеров Н.Ф., Ивойлов В.М., Пиктушанская И.Н., Пиктушанская Т.Е., Семенихин В.А., Кику П.Ф., Шибанова Н.Ю., Фомин А.И. и другие ученые. В то же время, по оценкам исследователей, ряд медико-социальных проблем РУО, в частности, постоянный рост производственно-обусловленной заболеваемости, общая невысокая эффективность профилактических мероприятий, качества медицинского обслуживания шахтеров, остаются по-прежнему актуальными. Так, по результатам диспансеризации 77,9% трудящихся угледобывающих предприятий Кузбасса установлено, что среди обследованных шахтеров наибольшая доля (62,2%) отнесена к группе риска развития ПЗ; практически здоровы только 1,9%, в дополнительном обследовании нуждаются 34,8% (данные Ивойлова В.М., 2016). Задачи по сохранению здоровья шахтеров как значимого сегмента трудового потенциала населения Кузбасса, требующие интеграции всех ресурсов, последовательно ставятся и решаются органами власти КО. Вместе с тем, организация обеспечения шахтеров фармацевтической помощью (ФП), роль

аптечных организаций (АО) в системе медико-санитарного обслуживания шахтеров Кузбасса до сих пор с научных позиций не рассматривалась. Существующие государственные региональные межведомственные программы по охране профессионального здоровья и профилактике ПЗ шахтеров Кузбасса не предусматривали участия конкретных субъектов фармацевтического бизнес-сообщества в планировании и(или) практической реализации мероприятий, кроме участия отдельных АО в системе льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения. В этой связи исследования возможности развития специализированной фармацевтической помощи ФП РУО, учитывая специфику ПЗ шахтеров, в аспекте межведомственного взаимодействия и современных направлений организации медицинской помощи (МП), приобретают весьма значимый характер.

Степень разработанности темы исследования. Концепция ФП населению в настоящее время приобрела широкую поддержку мировой и отечественной общественности. Кроме того, анализ многочисленных научных публикаций свидетельствует о том, что за последнее десятилетие в обществе сформировалась высокая потребность в оказании специализированной ФП для определенных контингентов населения и(или) при отдельных заболеваниях.

Исходя из характеристик ФП, описанных в отечественной и зарубежной литературе, сущность специализированной ФП можно представить с трех позиций: обеспечение лекарственными препаратами (ЛП) граждан, нуждающихся в особых мерах социальной защиты; обеспечение ЛП и информационно-консультационное обслуживание пациентов, относящихся к определенной группе (к примеру, профессиональной, территориальной или иной принадлежности), и врачей, оказывающих им медицинскую помощь соответствующих видов и уровней (амбулаторно-поликлиническую или стационарную); рациональная фармакотерапия определенных нозологических форм заболеваний и состояний в рамках стандартов МП или клинических рекомендаций.

В современной российской фармацевтической науке достаточно проработаны общетеоретические вопросы ФП, ее цели, задачи, принципы,

содержание и трансформация в условиях отечественного фармацевтического рынка, в том числе регионального, о чем свидетельствуют научные труды Глембоцкой Г.Т., Геллера Л.Н., Дрёмовой Н.Б., Джупаровой И.А., Косовой И.В., Кныш О.И., Коржавых Э.А., Карабинцевой Н.О., Лагуткиной Т.П., Лидер М.Б., Лоскутовой Е.Е., Лозовой Г.Ф., Максимкиной Е.А., Мошковой Л.В., Овод А.И., Солонининой А.В., Спичак И.В. и др. Однако, исследований, направленных на разработку новых организационно-методических подходов к построению системы специализированной ФП работникам угольных шахт Кузбасса проводилось, на наш взгляд, недостаточно. Не изучались ранее региональные особенности структурных, организационно-экономических, маркетинговых аспектов обеспечения ЛП и медицинскими изделиями (МИ) работающих шахтеров Кузбасса, пострадавших на производстве, с ПЗ и без ПЗ; не рассматривались вопросы возможности формирования комплексной системы специализированной ФП шахтерам на этапах лечения, реабилитации, профилактики. В связи с этим актуальным является проведение таких исследований на примере Кемеровской области, имеющей выраженные специфические характеристики регионального статуса в составе территорий Сибирского федерального округа (СФО). Вышеизложенное обусловило актуальность темы, цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - разработка научно обоснованных теоретических, организационно-методических подходов к совершенствованию

специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли для улучшения показателей их профессионального здоровья и индивидуального качества жизни (на примере Кемеровской области).

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

- на основе анализа научных публикаций и нормативно-правовых актов изучить направления государственной политики и исследований в сфере охраны профессионального здоровья и лекарственного обеспечения работающего населения в РФ; теоретически обосновать необходимость исследования

фармацевтических аспектов охраны профессионального здоровья работников угольной отрасли Кузбасса;

- научно обосновать и разработать методологические подходы и направления комплексного исследования специализированной фармацевтической помощи шахтерам Кузбасса;

- провести анализ внешних и внутренних факторов, определяющих потребность в фармацевтической помощи шахтерам (социально-экономические, медико-демографические характеристики Кузбасса), инфраструктуры фармацевтического рынка Кемеровской области, особенностей организации медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения населения;

- на основе результатов анализа тенденций профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли Кузбасса провести оценку рациональной фармакотерапии наиболее распространенных профессиональных заболеваний шахтеров (нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь, хронические пылевые бронхиты); систематизировать ассортимент лекарственных средств, применяемых для этих целей;

- разработать методический подход к исследованию потребительского поведения шахтеров и спроса на медицинские и фармацевтические товары и услуги (в рамках концепции специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли);

- разработать и апробировать методический подход к исследованию приверженности шахтеров с профессиональными заболеваниями к фармакотерапии для оценки уровня медицинской и фармацевтической культуры, прогнозирования риска развития пациентского нон-комплаенса шахтеров;

- провести интегральную оценку профессионального риска заболеваний в зависимости от воздействия неблагоприятных производственно-профессиональных факторов на здоровье шахтеров для планирования фармацевтической помощи на этапе профилактики и реабилитации;

- разработать программу фармакопрофилактики профессиональных заболеваний, сформировать и систематизировать ассортимент

фармакопрофилактических средств для определения потребности в препаратах и расчета стоимости годового курсового профилактического лечения распространенных профессиональных заболеваний шахтеров;

- апробировать модифицированную методику оценки индивидуального качества жизни для применения в системе специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли Кузбасса;

- разработать концептуальную модель совершенствования специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли Кузбасса, направления и научно-практические рекомендации по ее реализации.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с основными направлениями научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России и тематикой проблемной комиссии по фармацевтическим дисциплинам (Номер государственной регистрации темы № 0120.0506552).

Методологическая основа, объект и методы исследований. Теоретическую методологическую основу исследования составили принципы системного анализа, логико-структурного, ситуационного, комплексного, междисциплинарного, регионального подхода к изучению современной организации медицинской и фармацевтической помощи населению.

Методология исследования базировалась на государственных организационных и научных основах охраны здоровья граждан, на концепции развития системы обеспечения ЛС МО и отдельных контингентов работающего населения, медицинских и фармацевтических услуг (ФУ); исследованиях ученых в области медицины труда РУО, фармакоэкономических и маркетинговых исследованиях; принципах нормативно-правового регулирования обращения ЛС, медицинской и фармацевтической деятельности в РФ, в КО.

В исследовании использованы методы: контент-анализ, дескриптивный, информационно-аналитические, фармакоэкономические (ABC/VEN), маркетинговые, социологические (анкетирование, интервьюирование, экспертные оценки), математико-статистические, ретроспективный, графический.

Исследование проводилось за период 2006-2017 гг. Объектами изучения явились работники угольной отрасли Кемеровской области (шахтеры); специализированные медицинские организации профпатологического профиля, Государственное автономное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (г. Ленинск-Кузнецкий), Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» (ГАУЗ КОКБ) им. С.В. Беляева (г. Кемерово); аптечные организации, обслуживающие население шахтерских городов и поселков области.

Исходной информацией послужили научные отечественные и зарубежные литературные источники по исследуемой тематике, ведомственные отчетные и аналитические материалы, законодательные акты и нормативно-правовые документы, медико-статистические данные, характеризующие состояние профессиональной заболеваемости в РФ в целом и в КО; сведения о деятельности АО, предоставляющих фармацевтические услуги работникам угольной отрасли региона; анкеты социологических опросов потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг (400 анкет); истории болезни (1510); медицинская информация о шахтерах с ПЗ, предоставленная государственным учреждением «Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования РФ» (900 статистических форм); анкеты для изучения пациентского комплаенса (400); анкеты социологических опросов в процессе изучения индивидуального качества жизни шахтеров (400). В качестве предмета исследования рассматривалось состояние и качество организации медицинской и ФП РУО; характеристики ассортимента ЛС, применяемых при различных схемах лечения профзаболеваний и профилактики; показатели комплаенса пациентов, качества жизни шахтеров, профессионального риска заболеваний (на основе соответствующих блоков анкетирования). Материалы статистически обработаны в программе Statistica 6.1 (лицензионное соглашение ВО 92231 FAN3).

Научная новизна диссертационного исследования. Впервые с учетом региональных социально-экономических характеристик, медико-

демографических показателей здоровья, особенностей развития инфраструктуры фармацевтического рынка, специфики организации профпатологической медицинской помощи и лекарственного обеспечения работников угольной отрасли Кузбасса определены теоретические и организационно-методические подходы, обоснована концепция и направления исследования специализированной фармацевтической помощи шахтерам для ее совершенствования на уровне субъекта РФ.

На основе логико-структурного подхода впервые сформулировано содержание концепции специализированной фармацевтической помощи шахтерам, направленной на снижение уровня профессиональной заболеваемости и повышение качества жизни; показаны возможности использования разработанной концепции в целях совершенствования процессов управления, повышения доступности лекарственной помощи, межведомственной координации оказания медицинских и фармацевтических услуг работникам угольной отрасли.

Для решения проблемы специализированной фармацевтической помощи выявлены особенности развития и тренды профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли, дающие возможность использования разработанных методических подходов для решения практических задач в процессе реализации системы специализированной фармацевтической помощи. Проведена оценка рациональной фармакотерапии на основе сравнительных затрат на лекарственную составляющую отдельных схем лечения распространенных профессиональных заболеваний шахтеров (при отсутствии федеральных стандартов медицинской помощи), позволяющая установить потребность медицинских организаций в лекарственных ресурсах для медицинского обслуживания работников угольной отрасли в стационарах.

На основе разработанного и апробированного методического подхода исследованы и сформулированы особенности потребительского поведения и спроса на медицинские и фармацевтические товары, фармацевтические услуги

работников угольной отрасли Кузбасса; установлены основные характеристики медико-социального и демографического профиля шахтеров, как интегрированных потребителей медицинских и фармацевтических товаров, нуждающихся в фармацевтической информации и качественном лекарственном обслуживании.

Впервые предложен методический подход к комплексной оценке приверженности шахтеров с профессиональными заболеваниями к фармакотерапии и прогнозированию риска нон-комплаенса пациентов для оценки медицинской и фармацевтической культуры в системе фармацевтической помощи шахтерам.

Проведена интегральная оценка профессионального риска заболеваемости работников угольной отрасли Кузбасса в зависимости от производственно-профессиональных факторов, позволяющая разрабатывать индивидуальные программы фармакопрофилактики для использования в рамках специализированной фармацевтической помощи.

На основе модифицированной методики проведена оценка индивидуального качества жизни работников угольной отрасли Кузбасса, что позволяет использовать этот подход при формировании нового направления -фармакопрофилактики для сохранения здоровья и снижения уровня профессиональной заболеваемости работающего населения промышленно развитых регионов России.

Впервые разработана концептуальная модель совершенствования специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли, предусматривающая обеспечение доступности лекарственных препаратов на всех этапах первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи; рациональное и эффективное использование лекарственных ресурсов в процессе лечения и профилактики профзаболеваний; реальное улучшение терапевтического взаимодействия врача и провизора. Предложены направления и научно-практические рекомендации для реализации концептуальной модели

совершенствования специализированной фармацевтической помощи с целью улучшения показателей профессионального здоровья и индивидуального качества жизни шахтеров Кузбасса.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют применить предложенные организационно-методические подходы и планировать практические мероприятия для развития рынка фармацевтических услуг, совершенствования специализированной ФП шахтерам в конкретных условиях аптечных организаций Кузбасса.

Применение методики расчетов затрат на фармакотерапию распространенных профессиональных заболеваний шахтеров способствует более точному подходу к определению потребности медицинских организаций в необходимых лекарственных ресурсах в условиях стационара.

Характеристики социального и медико-демографического профиля шахтеров как интегрированных потребителей МФТ и ФУ могут быть использованы аптечными организациями для маркетингового планирования, улучшения качества обслуживания работников угольной отрасли.

Сформулированные принципы информационно-консультационного обеспечения ФУ в составе ФП могут использоваться для разработки индивидуализированных программ ФП шахтерам в конкретной АО.

Научно обоснованные методические рекомендации, предложенные автором, могут использоваться для решения управленческих задач по рациональному использованию материальных ресурсов медицинских организаций, улучшению индивидуального качества жизни шахтеров с профессиональными заболеваниями.

По результатам проведенных исследований внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику, учебный процесс государственных бюджетных образовательных учреждений высшего образования:

- Методические рекомендации «Методические подходы к организации системы специализированной фармацевтической помощи шахтерам» (ГБОУ ВПО

КемГМА, 2013), утверждены ДОЗН Кемеровской области от 07.05.2013г., акты внедрения: ОАО «Аптеки Кузбасса» от 28.10.2014г.; ООО «Эдельвейс-1» от 15.12.2015г.; Системы аптек «Аптечный Дом» от 24.12.2015г.; ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России от 04.02.2014г.; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России от 07.12.2015г.; на кафедре профпатологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России от 16.03.2015г.; ГБОУ ВПО Иркутский ГМУ Минздрава России от 15.09.2014г.; ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России от 14.03.2014г.

- Методические рекомендации «Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг, работающих в угольной промышленности» от 30.01.2014г., (утверждены ДОЗН Кемеровской области от 17.02.2014г.); акты внедрения: ОАО «Аптеки Кузбасса» от 28.12.2014г.; ООО «Эдельвейс-1» от 15.12.2015г.; Системы аптек «Аптечный дом» от 22.12.2015г.; ГБОУ ВПО Иркутский ГМУ Минздрава России от 15.09.2014г.; ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России от 14.02.2014г.; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России от 09.12.2015г.; ФГАОУ ВО Минобра России РУДН от 16.11.2015 г.; ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России от 08.04.2014г.; кафедры профпатологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России от 16.03.2015г.; Областного центра профпатологии ГАУЗ КОКБ от 30.01.2016 г.

- Методические рекомендации «Организация системы специализированной фармацевтической помощи шахтерам с профессиональными заболеваниями» (от 30.04.2013г.) (утверждены ДОЗН Кемеровской области от 07.04.2013 г.), акты внедрения: ООО «Эдельвейс-1» от 15.12.2015г.; Системы аптек «Аптечный дом» от 22.12.2015г.; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России от 15.12.2015г.; кафедры профпатологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России от 16.03.2015 г.

- Методические рекомендации «Методологические подходы к оптимизации фармацевтической помощи шахтерам в аптечных организациях» (утверждены ДОЗН Кемеровской области от 17.02.2014г.); акты внедрения: ОАО «Аптеки Кузбасса» от 28.10.2014г.; ООО «Эдельвейс-1» от 15.12.2015г.; Система

аптек «Аптечный дом» от 02.09.2015г.; Областного центра профпатологии ГАУЗ КОКБ от 15.02.2016г.; ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава РФ от 10.09.2014г.; ГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава РФ от 25.09.2014г.; ФГАОУ ВО Минобра России РУДН от 16.11.2015г.; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ от 15.12.2015г.; кафедры профпатологии ГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава РФ от 16.03.2015г.; ГБОУ ВПО Иркутский ГМУ Минздрава России от 02.09.2014 г.

- Методические рекомендации «Методологические подходы к прогнозированию риска профессиональных заболеваний шахтеров» (утверждены Министерством здравоохранения РФ от 25.07.2014 г.), акты внедрения: РУДН от 16.11.2015г.; кафедры профпатологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России от 16.03.2015г.; Областного центра профпатологии ГАУЗ КОКБ от 15.06.2016г.

- Методические рекомендации «Методологические подходы к оценке индивидуального качества жизни шахтеров с профессиональными заболеваниями» от 26.05.2016г. (утверждены ДОЗН Кемеровской области от 07.06.2016г.), акт внедрения Областного центра профпатологии ГАУЗ КОКБ от 26.05.2016 г.

- Методические рекомендации «Методологические подходы к оценке фармакопрофилактики профессиональных заболеваний в системе медицинской и специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли» от 28.09.2017г. (утверждены ДОЗН Кемеровской области 03.10.2017г.), акты внедрения: ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России 17.10.2017г.; Областного центра профпатологии ГАУЗ КОКБ от 28.09.2017г.

Результаты исследования, описанные в монографии «Основы сбалансированного питания и фитотерапии в системе медицинской и фармацевтической помощи работникам угольной отрасли», внедрены в учебный процесс ГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России (акт внедрения от 14.12.2015 г.), практику работы Областного клинического центра охраны здоровья шахтеров.

Результаты исследования, описанные в монографии «Методические основы фармакоэкономического анализа лекарственной терапии профессиональных заболеваний», внедрены в ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава

России (акт внедрения от 14.12.2015г.), практику работы Областного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров.

Апробация материалов диссертации. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии», посвященной 70-летию Кемеровской области (Кемерово, 2013), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры управления и экономики фармации «Актуальные вопросы современной фармации» (Кемерово, 2013), межрегиональной научно-практической конференции «Современная фармация: образование, наука, бизнес» (Тюмень, 2014), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины труда. Сохранение здоровья работников как важнейшая национальная задача», посвященной 90-летию кафедры медицины труда (Санкт-Петербург, 2014), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в здоровье нации» (Санкт-Петербург, 2014), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию фармацевтического факультета «Фармация XXI века: актуальные проблемы и перспективы» (Кемерово, 2014), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2014), Всероссийском съезде фармацевтических работников (Москва, 2014), Всероссийской научно-методической конференции с международным участием, посвященной 95-летию ИГМУ «Инновационные технологии в фармации» (Иркутск, 2014), XIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2015), XV Международной научно-практической конференции «Современные концепции научных исследований» (Москва, 2015), XIX Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: междисциплинарные аспекты медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2015), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», посвященной 60-летию КемГМА (2015).

Личное участие автора. Основная часть исследований (более 80% от общего объема) выполнена лично автором диссертационной работы. Автором определены основные направления исследования, выполнены анализ и обобщение полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично произведен сбор, аналитическая и статистическая обработка материалов исследований, а также научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, выбора основных методов, анализа полученных результатов до обсуждения результатов в научных публикациях и их внедрения в практику.

Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 65 печатных работ, в том числе 2 монографии, 14 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту:

- теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли Кузбасса;

- результаты оценки и прогнозирования тенденций профессиональной заболеваемости шахтеров; модифицированная методика интегральной оценки риска профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли Кузбасса в зависимости от производственно-профессиональных факторов для применения в рамках специализированной фармацевтической помощи;

- результаты оценки рациональной фармакотерапии на основе сравнительного анализа затрат на лекарственную составляющую различных схем лечения; классификационный анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения распространенных профзаболеваний шахтеров;

- методический подход к исследованию и результаты анализа потребительского поведения и спроса шахтеров на медицинские и фармацевтические товары и услуги;

- методический подход к комплексной оценке приверженности шахтеров с профессиональными заболеваниями к фармакотерапии и прогнозированию риска развития пациентского нон-комплаенса;

- модифицированная методика и результаты комплексной оценки индивидуального качества жизни работников угольной отрасли;

- методический подход к разработке программы фармакопрофилактики ПЗ шахтеров; объем годовой потребности и расчет стоимости их профилактического лечения;

- концептуальная модель совершенствования специализированной ФП шахтерам и научно-практические рекомендации по ее реализации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют специальности 14.04.03 - организация фармацевтического дела. Область и результаты проведенного исследования соответствуют пунктам 2, 3, 10 паспорта специальности 14.04.03 - организация фармацевтического дела.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, списка литературы, приложений. Изложена на 291 странице компьютерного текста; содержит 47 таблиц, 39 рисунков. Содержит 15 приложений (на 84 листах). Список литературы включает 247 источников, из них 33 на иностранном языке.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли»

Краткая характеристика работы.

Во введении обоснована актуальность изучаемой проблемы, определены цели и задачи исследования, сформулированы научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, определены положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлены результаты изучения актуальных проблем и медико-социального значения охраны профессионального здоровья работающего населения в России и в Кемеровской области. Изложены основные направления государственной политики по борьбе с профессиональной заболеваемостью и исследований в этом направлении. Приведены аргументы для обоснования выбора шахтеров с риском развития профессиональных заболеваний в качестве

основного объекта научного исследования и разработки мероприятий для улучшения системы специализированной фармацевтической помощи данной категории работающего населения в Кузбассе.

Во второй главе обоснована методология и научные подходы к исследованию специализированной фармацевтической помощи шахтерам. (гипотеза, объект, предмет, методы, источники информации, направления и программа исследования).

В третьей главе приведены результаты изучения внешних и внутренних факторов, определяющих потребность в специализированной фармацевтической помощи шахтерам в Кемеровской области. На основе анализа статистических материалов за 10 лет дано описание социально-экономической ситуации и медико-демографических показателей здоровья населения Кузбасса. Проведен анализ и представлена характеристика организации медицинского обслуживания, инфраструктуры фармацевтического сектора, особенностей организации лекарственного обеспечения населения региона.

Четвертая глава посвящена изучению фармакоэкономических и фармацевтических аспектов специализированной медицинской помощи шахтерам при лечении распространенных профзаболеваний в стационарах. Приведены результаты анализа тенденций профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли Кузбасса. На основе данных о применении различных схем лечения приведены результаты сравнительной оценки фармакотерапии; представлены результаты классификационного анализа ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения распространенных профессиональных заболеваний шахтеров.

В пятой главе обоснован методический подход и приведены результаты медико-социологического исследования шахтеров как потребителей медицинских и фармацевтических услуг. Приведены результаты исследования пациентского комплаенса в системе фармацевтической помощи шахтерам с профзаболеваниями. Представлены результаты разработки и апробации методики комплексной оценки риска развития пациентского нон-комплаенса. Показаны

результаты применения методики интегральной оценки профессионального риска заболеваний в зависимости от воздействия производственно-профессиональных факторов на здоровье шахтеров для разработки программ фармакопрофилактики.

В шестой главе представлены результаты разработки концептуальной модели совершенствования специализированной фармацевтической помощи шахтерам и практических направлений ее реализации. Приведен методический подход к стандартизации требований к качеству специализированной фармацевтической помощи шахтерам. Приведены результаты апробации модифицированной методики оценки индивидуального качества жизни работающих в угольной отрасли для применения в системе специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли Кузбасса. Представлены материалы исследования, посвященного организационно-методическому обеспечению повышения потребительского качества фармацевтических услуг в системе специализированной фармацевтической помощи шахтерам в целях ее совершенствования. Приведены результаты исследований, направленных на разработку программы фармакопрофилактики распространённых профессиональных заболеваний работников угольной отрасли.

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ОХРАНЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩИХСЯ

1.1 Медико-социальные и правовые вопросы охраны профессионального здоровья работающего населения в Российской Федерации

Охрана профессионального здоровья работающих относится к ключевым вопросам экономического развития общества и национальной безопасности. В России практически не растет численность экономически активного населения, (занятых в возрасте 15-72 года), которая по данным Росстата в 2016 г. уменьшилась до 72323,6 тыс. человек против 72392,6 тыс. в 2015 г. Одной из причин прогрессирующей трудонедостаточности в течение последнего десятилетия является высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте от 40 до 60 лет, в основном, из-за неблагоприятных условий труда, как главного источника профессионального риска нарушения здоровья, в том числе репродуктивного [5, 17, 18, 70].

По данным Росстата (2016 г.) из 12,8 млн. человек среднесписочной численности работников по обследуемым шести видам экономической деятельности 4,9 млн. человек (38,5%) работали во вредных и(или) опасных условиях труда. На предприятиях по добыче полезных ископаемых доля работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, значительно увеличилась - с 42,5% в 2010 г. до 56,5% в 2015 г.; на предприятиях по добыче каменного и бурого угля - до 78,7%.

Обзор аналитических материалов о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ (2011-2016 гг.) показал, что в сфере охраны здоровья работающих международно признанными и наиболее эффективными являются здоровье-сберегающие технологии, основанные на массовых скринингах здоровья, проводимых во время диспансеризации и

профилактических осмотров, на определении индивидуального интегративного риска развития неинфекционных заболеваний, раннем выявлении связанных с условиями труда сосудистых, онкологических и других ПЗ, позволяющих планировать и осуществлять их профилактику [5, 76, 130,131, 159].

В медицине здоровье понимается как «состояние организма, при котором все его функции и системы находятся в гармоническом взаимодействии и динамически уравновешены с внешней средой». Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (в актуальной редакции) закреплена правовая дефиниция, принципиально значимая для построения национальной системы здравоохранения: «здоровье -состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма». Следует отметить, что в документах ВОЗ содержится более общая трактовка этого термина: «здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Васильев К.Е., Феклистов О.И., Феклистов И.И. (2009) подчеркивают, что «здоровье занимает важное место в ценностной сфере человека и общества, относится к разряду так называемых витальных ценностей - оно не может быть заменено или вытеснено никакой другой ценностью или интересом без существенного ущерба для полноты существования человека. Дефицит здоровья налагает серьезные ограничения на возможности индивидуального и социального функционирования». Особенно важно сохранение здоровья для населения трудоспособного возраста, принимающего активное участие в экономическом развитии страны. К ключевым факторам социальной и экономической среды, влияющим на здоровье работающих, относятся: занятость, условия и уровень оплаты труда, потенциальная и актуальная угроза утраты рабочего места и социального статуса, факторы трудового процесса и производственной среды, прямо или косвенно воздействующие на работоспособность человека, а также уровень развития здравоохранения в целом и качество МП. Очевидно, что от

чисто МП зависит только часть факторов, воздействующих на профессиональное здоровье, уровень заболеваемости или обратный ему социальный показатель общественного здоровья в целом [17, 18, 74, 108, 193].

Изучение нормативно-правовых источников показало, что в РФ отсутствует законодательно оформленное понятие «профессиональное здоровье», хотя его сущность обосновывали многие отечественные ученые и специалисты в области трудового права, медицины, охраны и психологии труда. В Советской России тема профессионального здоровья представителей различных профессий была представлена в трудах ученых В.М. Бехтерева, Ю.В. Варданяна, Э.Ф. Зеера, Е.М. Иванова, В.М. Карвасарского, В.Н. Мясищева и др. Вопросам сохранения и укрепления профессионального здоровья посвящены также исследования В.А. Ананьева, Н.Е. Водопьяновой, М.А. Гулиной, И.Н. Гурвича, И.В. Ежова, Е.П. Ильина, Л.В. Куликова, Г.И. Мурзабекова, Г.С. Никифорова, А.В. Никольского, Л.В. Огинеца, Н.Ф. Измерова и др.

Казаков Ю.Н. с соавторами определяет «Профессиональное здоровье ... как определенный уровень характеристик здоровья специалиста, отвечающий требованиям профессиональной деятельности и обеспечивающий ее высокую эффективность .... на всех этапах профессиональной деятельности» [79].

Пономаренко В.А., Печеркина А.А. под термином «профессиональное здоровье» понимают «способность человеческого организма сохранять необходимые компенсаторные и защитные свойства, обеспечивающие профессиональную надежность и работоспособность в условиях осуществления конкретной профессиональной деятельности» [Психология профессионального здоровья / Под ред. проф. Г.В. Никифорова. - СПб.: Речь, 2006, С.4].

Дружилов С.А., Шостак В.И. (2010-2012 гг.) обобщая понятие профессионального здоровья, отмечают, что оно «является мерой согласованности социальных потребностей общества и возможностей человека в условиях профессиональной деятельности. Здесь здоровье становится не только объективное состоянием организма, но и субъективной самоценностью для трудящегося. Поэтому становится необходимым вовлечение в сферу изучения и

учета отношения трудящихся к своему здоровью, их реальных действий по его поддержанию и укреплению» [63]. Данный подход может быть использован в фармацевтических исследованиях для изучения приверженности к лечению, потребительского поведения трудящихся.

В Проекте Федерального закона «О безопасности и гигиене труда» приводится такое определение (по сути близкое термину «охрана труда» в Трудовом кодексе РФ): «Охрана профессионального здоровья - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические,

реабилитационные и иные мероприятия».

В отличие от «профессионального здоровья» понятие «профессиональное заболевание» (ПЗ) установлено в России на законодательном уровне Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в ред. Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ): «профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть». Кроме того, понятие ПЗ содержится и применяется в ряде подзаконных и ведомственных нормативных документах.

ВОЗ дает такие определения контекста: «Профессиональное заболевание» -это заболевание, обусловленное, главным образом, воздействием факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью». «Связанное с работой заболевание» имеет многочисленные причины, среди которых могут играть определенную роль и факторы окружающей среды на рабочих местах.

По определению МОТ: «Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью». Согласно Протоколу 2002 г. к Конвенции 1981 г. о безопасности

и гигиене труда (доклад на V Международной конференции труда в Женеве), термин «профессиональное заболевание» охватывает заболевания, полученные в результате воздействия опасных факторов, возникающих в связи с трудовой деятельностью (Измеров Н.Ф., 2002). Следует подчеркнуть, что определение профзаболевания МОТ гораздо шире, чем в России, и предполагает этиопатогенетический подход, в отличие этиологического в России. Исходя из этого, можно предположить, что в зарубежных странах к категории профессиональных относятся и профессионально-обусловленные заболевания, что объясняет различие в статистических данных мониторинга профессионального здоровья за рубежом и в России.

Научная классификация ПЗ пока отсутствует. В гигиене труда в РФ выделяют четыре группы ПЗ, в основном, в зависимости от производственных факторов, воздействие которых вызывает заболевание (химические; физические; биологические; связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем). Вне этой этиологической группировки находятся аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).

Шестидесятая сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения ВОЗ, ссылаясь на Конвенцию по общим принципам укрепления гигиены труда и техники безопасности (2006 г.) и другие международные инструменты в области гигиены труда и техники безопасности, принятые Генеральной конференцией МОТ, признала (2007 г.), что здоровье работающих определяется не только профессиональными опасностями, но и социальными и индивидуальными факторами и доступом к медико-санитарным услугам.

В этой связи ВОЗ одобрен и был принят к исполнению «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.», который затрагивает все аспекты охраны здоровья работающих, включая первичную профилактику

профессиональных рисков, охрану и укрепление здоровья на рабочем месте, условия занятости и более четкое реагирование систем здравоохранения на здоровье работающих. Этот план строится на некоторых общих принципах. Все работающие должны иметь возможность пользоваться наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья и благоприятными условиями труда, которые не должны приводить к ухудшению здоровья и благополучия. Приоритет должен отдаваться первичной профилактике профессиональных рисков для здоровья. Важно, что в целях удовлетворения здравоохранительных потребностей работающего населения на комплексной основе должны быть задействованы все компоненты систем здравоохранения.

В РФ разрабатываются стратегические направления и оперативные планы обеспечения здоровья работников на федеральном и субнациональном уровнях. Существуют проекты по обновлению и совершенствованию Национального плана по сохранению здоровья работающих в связи с изменившимися социально-экономическими условиями в стране и переходом от компенсационной к превентивной системе охраны здоровья работающих, основанной на оценке и управлении профессиональными рисками (Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., 2015).

Национальный профиль России по охране здоровья работающего населения представляет собой систему ежегодно мониторируемых показателей, разносторонне характеризующих современную ситуацию в стране в рассматриваемой области. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., отмечая значение мониторинга состояния охраны здоровья работающего населения, перечисляют базовые показатели Национального профиля: площадь территории; численность населения по полу, общая и в трудоспособном возрасте; демографические показатели: коэффициенты естественного и механического (миграционного) движения населения; ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин; социально-экономические показатели: численность экономически активного населения по полу и возрастным группам (15-59(54);15-64;15-72), показатели занятости и безработицы, валовый национальный продукт на душу населения (в руб. и в $); численность лиц, имеющих высшее и неоконченное высшее

образование (на 1000 чел.); численность врачей и среднего медицинского персонала (на 10 тыс. чел.). Анализ этих показателей должен явиться важным инструментом для определения национальной политики и приоритетов действий, направленных на полный охват всех работников услугами здравоохранения в области профилактики и контроля профессиональной заболеваемости, производственно-обусловленных заболеваний и травм [5, 17, 76, 156, 159].

1.2. Актуальные проблемы профессиональной заболеваемости работников

угольной отрасли в Кузбассе

Общепризнанным критерием вредного влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работающих является профессиональная заболеваемость. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным ПЗ в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, в отрасли). В мировой структуре профессиональной заболеваемости наибольшую долю занимают расстройства костно-мышечной системы (40%), сердечно-сосудистые (16%) и респираторные заболевания (9%). В настоящее время ВОЗ, признавая возрастающую актуальность борьбы с профессиональной заболеваемостью трудящихся в мире, работает над вопросом включения профессиональных заболеваний и их причин в 11 -ю редакцию «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-11).

Согласно данным ВОЗ определяющим фактором развития профзаболеваемости являются тяжелые условия труда. По данным ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» за период с 2004 г. по 2015 г. доля занятых во вредных и опасных условиях труда в целом по РФ увеличилась у мужчин с 26,1% до 46,4%, у женщин с 13,8% до 25,4% (в 1,8 раза). Однако, несмотря на выраженное ухудшение условий труда на предприятиях почти всех видов экономической деятельности, непосредственно показатели профзаболеваемости слабо реагируют

на этот фактор, что, возможно, свидетельствует о неполной выявляемости и регистрации данного вида патологии [17, 70]. Так, средний по стране уровень профессиональной заболеваемости в 2016 г. несколько снизился и составил 1,47 на 10 тыс. работников (2015 г. - 1,65; 2014 г. - 1,74). Снизилось общее число зарегистрированных случаев профессиональной патологии до 6545 (в 2014 г. зарегистрировано 7891 случаев). Число пострадавших работников вследствие профзаболевания (отравления) также снизилось и составило 5520 (2015 г. - 6334; 2014 г. - 6718).

Вместе с тем, по результатам ежегодного мониторинга, проводимого Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав и благополучия человека (далее - Роспотребнадзор), наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной патологии отмечен в 2016 г. у работников предприятий по добыче полезных ископаемых (показатель вырос до 43,03%); при этом структура профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора мало изменилась [130, 131].

Так, профессиональная патология вследствие чрезмерного воздействия на организм работников физических факторов производственных процессов осталась на первом месте - 47,79%; на втором ранговом месте - вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем снизилась до 24,69%; на третьем - ПЗ вследствие воздействия промышленных аэрозолей - 15,87%; на четвертом - заболевания (интоксикации), вызванные химическими веществами - 6,98%.

Распределение по основным нозологическим формам в группе ПЗ, обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, также не претерпело значительных изменений: превалирует нейросенсорная тугоухость (55,88% от количества всех заболеваний в группе), второе ранговое место занимает вибрационная болезнь (41,85% соответственно), на третьем месте -моно- и полинейропатии (2,08%). На долю прочей патологии в рассматриваемой группе приходится 0,19%. В последние годы наблюдается перераспределение больных с профессиональной патологией в сторону более молодых работников, а

также в сторону работников с меньшим стажем контакта с вредными производственными факторами [131].

По сравнению с общероссийскими тенденциями наиболее актуальной остается проблема профзаболеваемости работников угольной отрасли в Кузбассе, где трудится около 40 тысяч шахтеров. В Кемеровской области, несмотря на некоторое снижение в 2016 г., по-прежнему регистрируется наибольший по стране показатель ПЗ на 10 тыс. работников, в 8 раз превышающий среднероссийский уровень (13,24 в 2016 г.; 13,30 - в 2015 г.; 13,00 - в 2014 г.), что связано, прежде всего, с высокой распространенностью ПЗ на предприятиях угольной промышленности [128, 129, 132, 159].

В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кемеровской области в 2016 году» (Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области, 2017 г.) указывается, что наиболее высокие показатели ПЗ на 10 тыс. работающего населения зарегистрированы - по видам экономической деятельности: добыча топливно-энергетических полезных ископаемых — 102,36, добыча полезных ископаемых, кроме топливно-энергетических — 42,72. На данных предприятиях 84,9% работников работает в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам [132].

В Кузбассе в 2016 г. наибольшее количество случаев первичных ПЗ - 834 (75,47%) зарегистрировано именно на предприятиях угольной промышленности. Для сравнения - работникам предприятий по добыче полезных ископаемых, кроме топливно-энергетических, установлено 73 (6,61%) диагноза ПЗ, транспорта и связи - 58 (5,24%), предприятий машиностроения, металлообработки и электротехнической промышленности - 13 (1,18%), строительства - 38 (3,44%), электроэнергетики - 12 (1,09%), организаций здравоохранения - 3 (0,27%), на долю агропромышленного комплекса приходится 4 (0,36%) заболевания.

В угольной отрасли Кузбасса в зависимости от воздействующего фактора наиболее высокий уровень ПЗ отмечается от физических перегрузок - 43,28% (рост на 0,08% против 2015 г.); вибрации - 23,87% (рост на 2,87%); шума - 21,1% (снижение на 1,2%); промышленных аэрозолей - 11,63% (снижение на 1,87%).

В структуре нозологических форм ПЗ шахтеров 100% составляет хроническая профпатология, в частности (в порядке их ранговых мест): болезни суставов, сухожилий и мышц - 41,08%, вибрационная болезнь - 24,07%, нейросенсорная тугоухость - 22,44%, пылевые заболевания органов дыхания -9,6%, профессиональные инфекционные заболевания - 0,09%.

В контексте данного исследования под термином «шахта» понимается механизированное промышленное предприятие, осуществляющее добычу и транспортировку полезных ископаемых, проведение горных выработок. «Шахтёры» в нашей работе понимаются как обобщенная группа работников подземной и наземной группы угольных шахт, включающая специалистов и рабочих разных профессий, должностей и категорий: проходчик, горнорабочий подземный, горнорабочий очистного забоя, машинист горных выемочных машин (в очистном забое), машинист горных выемочных машин (в проходческом забое), электрослесарь подземный и др. [168, 169].

Мониторинг ПЗ, осуществляемый Роспотребнадзором в Кузбассе, в 2016 г. показал, что в наибольшей мере подвержены ПЗ рабочие основных профессий угольной отрасли: на шахтах у проходчиков - 188 заболеваний, горнорабочих очистного забоя - 117, машинистов горных выемочных машин - 92, электрослесарей подземных - 64, горнорабочих подземных - 43. Кроме того, на угольных разрезах у водителей, занятых на транспортировании горной массы в технологическом процессе, - 64 заболевания, машинистов экскаватора - 70, машинистов бульдозера - 36, машинистов буровой установки - 26 [129].

Таким образом, проблема роста ПЗ и сохранения профессионального здоровья работающих как в целом по стране, так и в особенности работников угольной отрасли в Кузбассе, в течение ряда последних лет сохраняет свою особую актуальность и медико-социальную значимость [5, 6, 44, 65, 69, 73].

Анализ научных публикаций по данной тематике показал, что в течение последних десятилетий многими учеными в сфере медицины труда изучались условия труда, санитарно-гигиенические характеристики и их влияние на профессиональное здоровье горняков и шахтеров Кузбасса. В работах Кику П.Ф.

(с соавт.) осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование факторов, влияющих на заболеваемость шахтеров, для обоснования методического подхода к санитарно-гигиеническим, лечебно-профилактическим мероприятиям, организации медицинской помощи шахтерам.

Хорошиловой Л.С. (с соавт.) в течение ряда лет детально изучались вопросы экологической безопасности шахт Кузбасса, влияния здоровья работников угольной отрасли на демографическую ситуацию региона [192-195].

Вопросы совершенствования нормативно-правовой базы, профилактики профзаболеваемости, оптимизации деятельности центров профпатологии и специализированных профпатологических отделений рассмотрены в работах Пиктушанской И.Н., Пиктушанской Т.Е. [153-157], Мерзликина Л.А. [110], Семенихина В.А. [169, 170], Фомина А.И. [185-190], Егоровой Е.М. [65] и др.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Петров Андрей Георгиевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулманова, Е. Л. Поведение потребителей при выборе препаратов для лечения бронхолегочных заболеваний [Текст] / Е. Л. Абдулманова, В. А. Егоров, В. А. Куркин // Фармация. - 2003. - № 5. - С. 21-25.

2. Аденинская, Е. Е. Проблема критериев оценки профессиональной шумовой тугоухости [Текст] / Е. Е. Аденинская, Ю. Ю. Горблянский // Научно- методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 21-23.

3. Аденинская, Е. Е. Клинико-функциональные особенности профессиональной потери слуха у работников в угольной промышленности [Текст] / Е. Е. Аденинская, Ю. Ю. Горблянский // Актуальные проблемы медицины труда. Сохранение здоровья работников как важнейшая национальная задача : материалы науч.-практ. конф. -СПб., 2014. - С. 91-92.

4. Акинина, А. С. Оценка качества жизни больных пневмокониозом / А. С. Акинина, Н. П. Суворова [Текст] // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 28-29.

5. Актуальные проблемы медицины труда. Сохранение здоровья работников как важнейшая национальная задача : материалы науч. конф. с междунар. участием [Текст] / под ред. С. В. Гребенькова, И. В. Бойко. - СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. - 240 с.

6. Алексеев, Н.А. Интегральный подход к формированию профессионального здоровья [Текст] / Н. А. Алексеев, В. В. Звягина // Интегральный подход к формированию здоровья человека : тез. докл. регион. науч.-практ. конф., врачей, педагогов, психологов. - Новосибирск, 2000. - С. 44-46.

7. Андрющенко, А.И. Проблемы лекарственного обеспечения стационарных больных в Свердловской области [Текст] / А. И. Андрющенко, Г. Н. Андрианова // Фармакоэкономика. - 2014. - № 1.- С. 39.

8. Анохин, В. А. Проблема приверженности лечению в современной медицине [Текст] / В. А. Анохин, Д. А. Бикмухаметов // Практическая медицина. - 2005. - № 5. - С. 26-28.

9. Багликов, А. Н. Значение приверженности пациентов к лечению при длительном приеме ацетилсалициловой кислоты у пациентов, перенесших острый коронарный синдром: результаты исследования [Текст] / А.Н. Багликов, В. В. Рафальский // Кардиология. - 2012. - № 9.- С. 22-28.

10. Банин, А. С. Совершенствование управления системой здравоохранения

региона на основе кластерного подхода : автореф. дис.....канд.экон.наук :

08.00.05 / Банин Антон Сергеевич. - Томск, 2007. - 25 с.

11. Баттакова, Ш.Б. Диагностика вегетативных расстройств при вертеброгенной патологии и вибрационной болезни у шахтеров угольщиков [Текст] / Ш. Б. Баттакова, У. А. Аманбеков // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013.- С. 42-44.

12. Батурина, Н. О. Медико-экономическая оценка эффективности реабилитации больных вибрационной болезнью [Текст] / Н. О. Батурина, Е. Л. Потеряева, Д. А. Ерзин и др. // Бюл. науч. совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2004. - № 2. - С. 66-68.

13. Беляевский, И.К. Маркетинговое исследование [Текст] / И.К. Беляевский. - М. : Инфра-М, 2013. - 400 с.

14. Бережная, Е.С. Концепция стратегического инновационного управления на региональном фармацевтическом рынке: дис. ...д-р.фарм.наук : 14.04.03 / Бережная Елизавета Сергеевна. - Пятигорск. - 2014 - 313 с.

15. Бойко, М. П. Анализ практики назначения лекарственных препаратов, применяемых для лечения хронической обструктивной болезни легких в

условиях стационара [Текст] / М.П. Бойко, Н.О. Карабинцева // Всероссийский съезд фармацевтических работников.- М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 27-28.

16. Буйлин, А. В. Концептуальное моделирование [Текст] / А. В. Буйлин, А. А. Интизари, Е. А. Третьякова // Ремедиум. - 2008. - № 2. - С. 51-57.

17. Бухтияров, И.В. Национальная система регистрации профессиональных заболеваний с учётом особенностей Российской Федерации / И.В. Бухтияров // ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда». Образовательный семинар ВОЗ «Система выявления и регистрации профессиональных заболеваний с учетом особенностей Российской Федерации», г. Москва, 07 декабря 2016 года.

18. Васильев, К.Е. Профессиональное здоровье и ресурсы эффективности современного производства / К.Е. Васильев, О.И. Феклистов, И.И. Феклистов [Текст] // Общество. Среда. Развитие (Terra Humana). - 2009. -№3. - С.26-29.

19. Вольская, Е. А. Исследования по оценке технологий: поиск «Золотого сечения» [Текст] / Е. А. Вольская // Ремедиум. - 2012. - № 10. - С. 10-15.

20. Вольская, Е. А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях [Текст] / Е.А. Вольская. - 10.03.2014 http: //www.remedium.ru/state/detail. php?ID=61029.

21. Вольская, Е.А. Фармионика. Концепция пациентского комплаенса [Текст] / Е.А. Вольская. Remedium . - 2013. - № 11(201). - С. 6-15.

22. Воробьев, П. А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения) [Текст] / П. А. Воробьев // Пробл. станд.в здравоохранении. - 2004. - № 7. - С. 82-114.

23. Гайдаров, Г. М. Фармакоэкономический анализ как часть финансового менеджмента в современном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении [Текст] / Г. М. Гайдаров, Е. А. Латышева // Финансирование здравоохр. - 2009. - № 10. - С. 16-21.

24. Ганович, Е. А. Дисфункции когнитивно-мнестической сферы при вибрационной болезни у горнорабочих Кузбасса [Текст] / Е. А. Ганович, В. А. Семенихин // Медицина труда и промышл. экология. - 2011. - № 12.

- С. 43-48.

25. Гарбузова, Л.И. Маркетинговый анализ поведения потребителей фармацевтических товаров и услуг в аптечной организации : дис. ...канд.фармацевт.наук : 15.00.01 / Гарбузова Лариса Ивановна. - СПб., 2005. - 150.

26. Гацан, В.В. Фармакоэкономические аспекты рациональной лекарственной терапии больных хирургического профиля, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций [Текст] / В. В. Гацан, Т. И. Кабакова, С. Б. Давыдов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции : сб. науч. тр. - Пятигорск, 2007. - Вып. 62.

- С. 602-603.

27. Геллер, Л. Н. Информационные технологии в сфере обращения лекарств [Текст] / Л.Н. Геллер // Фармация. - 2006. - № 1. - С. 28-32.

28. Геллер, Л.Н. Моделирование фармацевтической помощи стационарным больным (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии): уч.-метод. пособие [Текст] / Л.Н. Геллер. - Иркутск : ИГМУ, 2012. - 94с.

29. Геллер, Л.Н. Организация и регулирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Иркутской области [Текст] / Л. Н. Геллер, А.А. Будревич // Сибирь-Восток (Иркутск). - 2005. - № 11. - С. 23-26.

30. Геллер, Л.Н. Политика фармацевтической организации и концепция фармацевтической помощи на современном этапе [Текст] / Л. Н. Геллер, Т. В. Гребнева // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции : сб. науч. тр. - Пятигорск, 2005. - С. 474475.

31. Геллер, Л.Н. Реализация государственных гарантий лекарственного обеспечения [Текст] / Л. Н. Геллер, А. А. Будревич // Фармация. - 2006. -№ 5. - С. 18-21.

32. Геллер, Л. Н. Теоретические и организационно-экономические основы стратегического управления системой фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ : автореф. дис. ...д-ра фармацевт. наук / Л. Н. Геллер. - М., 2007. - 47 с.

33. Глембоцкая, Г.Т. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы / Г.Т. Глембоцкая, А.Р. Маскаева [Текст] // Новая аптека. -2011. - № 5. - С. 11.

34. Глушевская, Е.В. Анализ барьеров общения в системе «фармацевт-потребитель» [Текст] / Е.В. Глушевская // Всеросс. съезд фармацевт. работников. - М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 48-49.

35. Голант, Е. Фармацевтические кластеры в поддержку развития отечественной фармотрасли. Петербуржские инициативы [Текст] / Е. Голант, Е. Трофимова // Ремедиум. - 2010. - № 7. - С. 5-15.

36. Грачева, Н. Н. Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий больных в условиях локального фармацевтического рынка (на примере Орловской области) : автореф. дис. канд. фармацевт. наук / Н. Н. Грачева. - Курск, 2009. - 24 с.

37. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины : пер. с англ. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 240 с.

38. Гурьянова, М.Н. Этико-деонтологические аспекты процесса продаж фармацевтических товаров [Текст]: учеб.-метод. пособие / М. Н. Гурьянова. - Пермь, 2011. -140 с.

39. Декларация профессиональных стандартов FIP [Текст] / под ред. Т. Г. Кирсанова // Информационно-рекламная деятельность фармацевтических организаций. - М. : МЦФЭР, 1999. - С. 150-152.

40. Денисов, Э. И. Правовые и методические основы управления профессиональными рисками [Текст] / Э. И. Денисов, Л. В. Прокопенко, И. В. Степанян // Медицина труда и промышл. экология. - 2011. - № 12. -С. 6-11.

41. Денисов, Э. И. Профессиональная потеря слуха - проблема здоровья и безопасности [Текст] / Э. И. Денисов, Е. Е. Аденинская, А. Л. Еремин // Медицина труда и промышл. экология. - 2014. - № 7. - С. 45-47.

42. Джакубекова, А. У. Современное состояние проблемы приверженности пациента к лечению (обзор) [Текст] / А. У. Джакубекова // Вестн КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2012. - № 4. - С. 42-47.

43. Джупарова, И.А. Методика оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан / И.А. Джупарова, С.Г. Сбоева // Фармация. - 2011. - № 1. - С. 18-21.

44. Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Кемеровской области по совершенствованию организации, повышению качества оказания медицинской помощи в 2012 году и задачи на 20132015 годы [Текст]. - Кемерово : Сибформ, 2013. -158 с.

45. Дорофеева, В.В. Исследования факторов потребительского поведения, влияющих на интегрированную оценку воспринимаемого качества фармацевтической помощи [Текст] / В. В. Дорофеева, О. В. Синайская // Вестн. РУДН. - 2004. - № 4. - С. 56-64.

46. Дорофеева, В.В. Разработка методического подхода к улучшению качества оказания фармацевтической помощи аптечными организациями [Текст] / В. В. Дорофеева, О. В. Синайская // Вестн. РУДН. - 2004. - № 4. - С. 65-73.

47. Дрёмова, Н. Б. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг : метод. рекомендации [Текст] / Н. Б. Дрёмова, С. В. Соломка, В. Ф. Дзюба. - Курск : КГМУ, 2001. - 94 с.

48. Дрёмова, Н. Б. Дополнительные услуги в фармацевтических организациях [Текст] / Н. Б. Дрёмова, С. В. Соломка, В. Ф. Дзюба // Экономический вестн. - 2002. - С. 39-48.

49. Дрёмова, Н. Б. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств российского фармацевтического рынка : метод. рекомендации

[Текст] / Н. Б. Дрёмова, Е. В. Репринцева, О. В. Хорлякова. - Курск, 2004. - 30 с.

50. Дрёмова, Н. Б. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара [Текст] / Н. Б. Дрёмова, А. И. Овод, В. А. Солянина // Экономический вестн. фармации. - 2004. - № 7. - С. 41-48.

51. Дрёмова, Н. Б. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований в условиях аптеки [Текст] / Н. Б. Дрёмова // Новая аптека. -2003. - № 8. -С. 18-24.

52. Дрёмова, Н. Б. Некоторые аспекты подготовки специалистов в области специализированной фармацевтической помощи [Текст] / Н. Б. Дрёмова, Э. А. Коржавых, А. И. Овод // Всеросс. съезд фармацевт. работников.- М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 79-82.

53. Дрёмова, Н. Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении [Текст] / Н. Б. Дрёмова, А. Д. Овод, Э. А. Коржавых. - Курск : ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 412 с.

54. Дрёмова, Н. Б. Оценка позиционирования фармацевтической продукции: монография [Текст] / Н. Б. Дрёмова, Н. И. Панкова, Т. Г. Афанасьева. -Курск : ГОУ ВПО КГМУ, 2010. - 176 с.

55. Дрёмова, Н. Б. Современная концепция взаимоотношений врача, провизора и пациента как основа рационального использования лекарственных средств [Текст] / Н. Б. Дрёмова // Медфармконвенция. -2006. - С. 58-59.

56. Дрёмова, Н. Б. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения [Текст] : учеб-метод. пособие / Н. Б. Дрёмова, А. И. Овод, В. А. Солянина. - Курск : КГМУ, 2003. - 332 с.

57. Дрёмова, Н. Б. Фармакоэкономический анализ фактической терапии в условиях стационара [Текст] / Н. Б. Дрёмова, А. И. Овод, В. А. Солянина // Экономика здравоохр. - 2005. - № 1. - С. 39-47.

58. Дрёмова, Н. Б. Фармацевтическая осведомленность и предпочтения потребителей лекарственных средств [Текст] / Н. Б. Дрёмова, С.В. Соломка, О.В. Хорлякова // Эконом. вестн. фармации. - 2003. - № 2. - С. 19-26.

59. Дрёмова, Н. Б. Фармацевтическая осведомленность посетителей аптек [Текст] / Н. Б. Дрёмова // Рос. аптеки. - 2003. - № 7-8. - С. 70-71.

60. Дрёмова, Н. Б. Фармацевтическая помощь - новое направление профессиональной деятельности провизора [Текст] / Н. Б. Дрёмова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых // Новая аптека. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

61. Дрёмова, Н. Б. Фармацевтическая помощь: концепция, направления (на примере пациентов, больных раком молочной железы) [Текст] / Н. Б. Дрёмова, Т. М. Литвинова // Новая аптека. - 2001. - № 7. - С. 35-43.

62. Дрёмова, Н. Б. Фармацевтическая помощь: термин и понятие [Текст] / Н. Б. Дрёмова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых // Фармация. - 2005. - № 2. - С. 37-45.

63. Дружилов, С.А. Экология человека и профессиональное здоровье трудящихся: психологический подход [Текст] / С.А. Дружилов // Международный журнал экспериментального образования. Медицинские науки. - 2012. - №12. - С.15-18.

64. Дьякович, М. П. Качество жизни лиц с профессиональной патологией от воздействия различных производственных факторов [Текст] / М. П. Дьякович, В. А. Семенихин, П. В. Казакова // Медицина труда и промышл. экология. - 2014. - № 2. - С. 27-32.

65. Егорова, Е.М. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи работающим во вредных условиях труда (на примере Оренбургской области) : автореф. дис. .канд. мед. наук / 14.02.03. / Егорова Евгения Михайловна. - Оренбург, 2015. - 26 с.

66. Ермаков, А.Ю. Оценка значимости вредных производственных факторов на профессиональную заболеваемость в угольной отрасли [Текст] / А. Ю.

Ермаков, Н. И. Сурков, А. А. Трубицын // Вестн. Кузбасского гос. технического ун-та. - 2006. - № 2. - С. 32-38.

67. Ефремова, Т. А. Применение методов оценки медицинских технологий для оптимизации стандарта оказания медицинской помощи [Текст] / Т. А. Ефремова, Н. В. Коробов // Всеросс. съезд фармацевт. работников. - М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 94-95.

68. Задираченко, Л.Н. Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения в условиях государственного регулирования цен: автореф. дис. .канд. фармацевт. наук / Задираченко Людмила Николаевна. -Пермь, 2002. - 26 с.

69. Захаренков, В. В. Здоровье трудоспособного населения и сохранение трудового потенциала Сибирского Федерального округа [Текст] / В. В. Захаренков, И. В. Виблая, А. М. Олещенко // Медицина труда и промышл. экология. - 2013. - № 1. - С. 6-10.

70. Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг. Программа Президента РФ [Текст] // Рос. газ. - 2005. - № 9. - С. 8-10.

71. Зупанец, И.А. Фармацевтическая опека : практ. рук-во для провизоров и семейных врачей [Текст] / И.А. Зупанец, В.П. Черных, В.Ф. Москаленко; под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанца, В. А. Усенко. - Харьков : Золотые страницы, 2002. - 264 с.

72. Ивакина, С.Н. Разработка методических подходов и алгоритма ситуационного анализа для оптимизации ассортимента аптечной организации [Текст] / С.Н. Ивакина, Г.Ф. Лозовая, Л.А. Зотова, Л.И. Запорожская // Медицинский альманах. - 2011. - № 5(18) сентябрь. -С.286-289.

73. Ивойлов, В. М. Оценка качества жизни работников угледобывающих предприятий Кузбасса в социально-демографическом аспекте [Текст] / В. М. Ивойлов, В. А. Семенихин, О. В. Одинцева // Медицина труда и промышл. экология. - 2014. - № 2. - С. 24-27.

74. Ивойлов, В.М. Медико-социальные аспекты качества жизни, связанного со здоровьем трудящегося угледобывающих предприятий [Текст] / В.М. Ивойлов, Т. А. Штернис // Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 4. - С. 72-74.

75. Измеров, Н. Ф. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность [Текст] / Н. Ф. Измеров, И. В. Бухтияров, Л. В. Прокопенко // Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» 27-29 нояб.2012 г. - М. : ФГБУ «НИИ МТ» РАМН. - С. 29-40.

76. Измеров, Н. Ф. Концепция формирования и развития медицины труда в Российской Федерации и механизм ее реализации [Текст] / Н. Ф. Измеров, Г. П. Скипрская, Н. Б. Рубцова // Бюл. науч. совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2004. - № 3. - С. 4-15.

77. Измеров, Н. Ф. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль [Текст] / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов. - М. : Медицина, 2003. - С. 513-521.

78. Кабакова, Т. И. Методологические основы совершенствования лекарственного обеспечения лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях, на госпитальном и восстановительном этапах лечения : дис. ..д-ра фармацевт.наук : 14.04.03 / Кабакова Таисия Ивановна. -Пятигорск, 2016. - 346 с.

79. Казаков, Ю.Н. Теоретический анализ современных исследований по проблеме профессионального здоровья [Текст] / Ю.Н. Казаков, И.И. Широнин // Вестник российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации. - 2010. - №1.

80. Каминская, А. В. Управление компетенциями как основной инструмент формирования команды эффективного аптечного предприятия [Текст] / А. В. Каминская // Новая аптека. - 2014. - С. 34-42.

81. Карабинцева, Н. О. Теоретические и методические основы фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями (на примере Новосибирской области) : автореф. дис.....д-

ра фармацевт.наук : 15.00.01 / Карабинцева Наталия Олеговна. - М. : 2009. - 46 с.

82. Карабинцева, Н. О. Медико-социальный портрет больных вибрационной болезнью [Текст] / Н. О. Карабинцева, Е. Л. Потеряева, Д. А. Ерзин // Медицина и образование в 21 веке : тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА. - Новосибирск, 2005. - С. 149-151.

83. Карабинцева, Н. О. Методические аспекты фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями [Текст] / Н. О. Карабинцева // Сибирский мед. журн. - 2007. - Т. 22, № 4. - С. 41-44.

84. Карабинцева, Н. О. Необходимость фармацевтической помощи в области медицины труда и профпатологии [Текст] / Н. О. Карабинцева // Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании : материалы междунар. научн-практ. конф. - Белгород, 2008. - С. 96-100.

85. Карабинцева, Н. О. Организация системы фармацевтической помощи больным профессиональными заболеваниями : метод. рекомендации [Текст] / Н. О. Карабинцева, Е. Л. Потеряева. - Новосибирск, 2008. - 71 с.

86. Карабинцева, Н. О. Предпочтения врачей в выборе лекарственных средств для лечения профессиональных заболеваний [Текст] / Н. О. Карабинцева // Достижения, проблемы, перспективы фармацевтической науки и практики : материалы регион. науч-практ. конф. с междунар. участием. -Курск, 2006. - С. 82-84.

87. Карабинцева, Н. О. Фармакоэкономика профессиональных заболеваний : монография [Текст] / Н. О. Карабинцева, Е. Л. Потеряева, М. А. Ханина. -Новосибирск : «РИФ-Новосибирск», 2005. - 224 с.

88. Каракулова, Е. В. Методические основы комплексного фармакоэпидемиологического анализа лекарственной помощи при хронических заболеваниях (на модели бронхиальной астмы) [Текст] / Е. В. Каракулова, Е. Е. Лоскутова, Е. А. Ушкалова // Всероссийский съезд

фармацевтических работников. - М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 108-111.

89. Кику, П. Ф. Концепция факторов риска для здоровья населения : обзор / П.Ф. Кику, Д.С. Жигаев, Н.С. Шитер и др. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2016. - № 62. - С. 101-109.

90. Кныш, О. И. Участие провизора в решении проблемы планирования семьи [Текст] / О. И. Кныш, И. В. Спичак // Актуальные проблемы фармации : межвуз. сб. науч. тр. - Тюмень, 1994. - С. 30.

91. Койчуев, А.А. Приверженность в лечении: методики оценки, технологии коррекции недостаточной приверженности терапии [Текст] / А. А. Койчуев // Медицинский вестн. Северного Кавказа. - 2013. - № 3. - С. 6569.

92. Кононова, С. В. Качество - суть фармацевтической деятельности [Текст] / С. В. Кононова, Н. Н. Соколова, М. М. Иголь // Новая аптека. - 2006. - № 11. -С. 47-52.

93. Косова, И.В. Теоретическое обоснование и разработка механизмов государственного регулирования процессов управления собственностью

субъектов фармацевтического рынка : дисс..... д-ра фармацевт. наук

[Текст] / И.В. Косова. - М.: - 2005. - 363 с.

94. Косоротова, Н. С. Мониторинг больных вибрационной болезнью в условиях центра профпатологии [Текст] / Н. С. Косоротова // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013.- С. 116-118.

95. Кузнецов, Д. А. Экономическая безопасность фармацевтической организации: словарь терминов и определений : учеб. пособие [Текст] / Д. А. Кузнецов, Э. А. Коржавых ; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. -Рязань : РИО РязГМУ, 2013. - 197 с.

96. Лагуткина, Т.П. Теоретические и методологические основы разработки системы интегрированных маркетинговых коммуникаций на

фармацевтическом рынке России : автореф. дис......д-ра фармацевт. наук

/ Т.П. Лагуткина. - М.: 2004 - 43 с.

97. Левашова, Т. Ю. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями легких [Текст] / Т. Ю. Левашова. Л. К. Квартовкина // Медицина труда и промышл. экология. -2004. - № 4. - С. 45-47.

98. Леонтьева, Ф. Р. Разработка структурно-функциональной модели государственной системы лекарственного обеспечения населения республики Татарстан : автореф. дис. .канд. фармацевт. наук / Ф. Р. Леонтьева. - Пятигорск, 2004. - 22 с.

99. Лесонен, А.С. Сравнительная оценка фармакоэкономической доступности противоаллергических антигистаминных лекарственных препаратов [Текст] / А.С. Лесонен, Е.Е. Лоскутова, И.А. Виноградова // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2014. - № 4. -С.78-84.

100. Лидер, М. Б. Исследование территориальных особенностей доступности фармацевтической помощи населению (на примере территорий Сибирского федерального округа) : автореф. дис. ... канд. фармацевт. наук / М. Б. Лидер. - М., 2005. - 19 с.

101.Лозовая, Г.Ф. Анализ рынка потребителей лекарственных средств, применяемых для терапии профессиональных заболеваний [Текст] / Г.Ф. Лозовая, З.С. Терегулова, Г.В. Рябушинская, Б.Ф. Терегулов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Т. 5. - № 1. - С. 17-20.

102. Лоскутова, Е. Е. Экономические и социальные аспекты инновационных технологий фармацевтической деятельности [Текст] / Е. Е. Лоскутова, И. В. Косова, Т. П. Лагуткина и др. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. — 2011. — № 3. — С. 158-162.

103.Лукашев, В.О. Качество жизни, комплаенс и особенности терапии хронической обструктивной болезни легких у больных с частыми острыми респираторными инфекциями. Автореф. дисс. к.м.н.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко. Воронеж, 2011.

104.Любченко, П.И. Пневмокониоз в современном меняющемся мире [Текст] / П. И. Любченко // Медицина труда и промышл. экология - 2004. - № 6. -С. 1-5.

105.Майорова, У.В. Фармацевтическая помощь: история, современное состояние и перспективы развития (литературный обзор) [Текст] / У.В. Майорова, И.С. Козярский, Г.В. Годовальников // Рецепт : научно-практический журнал для фармацевтов и врачей. - 2015. - № 1(99). -С.16-35.

106.Малишевская, О.И. Изучение проблемы приверженности к лечению больных глаукомой в Тюменской области [Текст] / О. И. Малишевская, О. И. Кныш // Всероссийский съезд фармацевтических работников. - М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 164-165.

107.Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».- М. : ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, 2012 г. - 551 с.

108. Материалы заседания правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан [Текст] // Медицина труда и промышленная экология. -2014. - № 7. - С. 1-19.

109.Мазитова, Н. Н. Показатели качества жизни при различных фенотипах профессиональной ХОБЛ [Текст] / Н. Н. Мазитова, М. М. Сабитова // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч. -практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 147-149.

110.Мерзликин, Л.А. Методологические проблемы подготовки профпатологов, работающих в ФМБА России [Текст] / Л. А. Мерзликин, А. Ю. Бушманов // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С.156-158.

111. Методические рекомендации по реализации кластерной политики в северных субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс]. - URL : http://www.tpprf.ru.

112.Мешковский, А.П. Важнейшие рекомендации Международной фармацевтической федерации [Текст] / А. П. Мешковский // Новая аптека. - 2003. - № 3. - С. 19-24.

113. Миронов, А. Н. Современные методы оценки соотношения «польза-риск» [Текст] / А. Н. Миронов // Ремедиум. - 2014. - №1-2. - С. 68-70.

114.Михайлова Д.О. Выбор метода фармакоэкономического анализа при составлении формулярных списков лекарственных средств [Текст] / Д.О. Михайлова // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». Вопросы фармации. - 2010. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://cyberlemnka.ru/artide/n/vybor-metoda-farmakoekonomicheskogo-analiza-pri-sostavlenii-formulyarnyh-spiskov-lekarstvennyh-sredstv.

115. Михайлова, Д.О. Социальная фармакоэпидемиология: генезис, проблемы, перспективы : автореф. дис. ... д-ра медиц.наук : 14.02.05; 14.03.06 / Д.О. Михайлова. - Волгоград - 2010. - 48 с.

116. Михайлова, Д.О. Обеспечение населения Российской Федерации лекарственными средствами и состояние фармацевтического рынка Российской Федерации. [Текст] / Д.О. Михайлова // Как обеспечить доступность лекарственных средств населению при рациональном расходовании государственных ресурсов: Сборник материалов форума по экономическим вопросам здравоохранения. - Киев, 2010.

117. Михайлова, Д.О. Социальная фармакология: новое междисциплинарное научное направление /Д.О. Михайлова [Текст] // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - Рязань, 2010. - № 2.

118. Михайлова, Д.О. Социологический анализ культуры потребления медицинских услуг в крупном промышленном городе. [Текст] / Д.О. Михайлова, Н.Н. Седова // Социология города. - 2010. - №1.

119.Мошкова, Л.В. Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышению [Текст] / Л. В. Мошкова, Е. С. Зверева, И. А. Левицкая // Экономический вестн. фармации. - 2003. - № 3. - С. 90-95.

120.Мошкова, Л.В. Методические подходы к количественной оценке качества фармацевтической помощи в условиях рынка [Текст] / Л. В. Мошкова, Е. С. Зверева, Н. И. Подгорбунских // Научные труды НИИ фармации. - М., 2000. - Т. 39, Ч. 1. - С. 96-105.

121.Музыра, Ю.А. Практика оценки доступности фармацевтической помощи и перспектив ее развития на территориальном уровне [Текст] / Ю. А. Музыра, М. Б. Лидер // Вестн. Росздравнадзора. - 2010. - № 2. - С. 23-25.

122.Музыра, Ю.А. Оценка доступности и перспектив развития фармацевтической помощи на территориальном уровне [Текст] / Ю. А. Музыра, М. Б. Лидер // Новая аптека. - 2003. - № 1. - С. 13-19.

123.Мурашко, М. А. Роль и практика фармаконадзора в российском здравоохранении [Текст] / М. А. Мурашко, Д. В. Пархоменко, И. Л. Асецкая // Вестн. Росздравнадзора. - 2014. - № 3. - С. 54-61.

124.Мымрина, А. Л. Кластеризация коммуникаций во взаимодействии врачей и провизоров на этапе реанимации и интенсивной терапии [Текст] / А. Л. Мымрина, Л. Н. Геллер, М. М. Жилина // Сибирский медицинский журн. (Иркутск). - 2012. - № 5. - С. 124-127.

125.Мымрина, А.Л. Разработка научно-методических подходов к оптимизации фармацевтической помощи больным на этапе реанимации и интенсивной терапии (на уровне субъекта РФ) : дис. ...канд.фармацевт.наук : 14.04.03 / Мымрина Анна Лаврентьевна. - М., 2013. - 280 с.

126. Надлежащая аптечная практика в новых независимых государствах: Руководство по разработке и внедрению стандартов. - Копенгаген : ЕРБ ВОЗ, 2001. - 80 с.

127. Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч. -практ. конф. - Шахты, 2013. - 282 с.

128. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кемеровской области в 2015 году: Государственный доклад. -Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области, 2016. -297 с.

129. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кемеровской области в 2016 году. Государственный доклад - Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области, 2017. - 309 с.

130. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016.—200 с.

131. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017.—220 с.

132. О состоянии условий и охраны труда в Кемеровской области в 2015 году: Региональный обзор / Департамент труда и занятости населения Кемеровской области / под ред. Е.И. Степина. - Кемерово, 2016. - 86 с.

133. Овод, А. И. Методические подходы формирования лекарственного бюджета для специализированных отделений стационаров [Текст] / А. И. Овод, Н. Б. Дрёмова, В. А. Солянина // Сибирский медицинский журн. -2005. - № 6. - С. 74-80.

134. Овод, А. И. Экономическое обоснование лекарственного бюджета стационара [Текст] / А. И. Овод, Н. Б. Дрёмова, В. А. Солянина // Экономика здравоохр. - 2005. - № 11-12. - С. 19-27.

135. Одинцева, О.В. Качество жизни работников угледобывающих предприятий Кузбасса [Текст] / О. В. Одинцева, В. А. Семенихин, Е. В. Медникова // Медицина труда и пром. экология. - 2001. - № 12. - С. 2931.

136. Организация исследования по комплексной оценке качества жизни лиц с профессиональной патологией. / Дьякович М.П., Казакова П.В. — Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2013. — 56 с.

137.Паначева, Л. А. Роль факторов в развитии профессиональной хронической обструктивной болезни легких [Текст] / Л. А. Паначева // Медицина труда и промышл. экология. - 2014. - № 3. - С. 35-39.

138.Панюшев, В. Я. Разработка подходов к управлению качеством лекарственного обеспечения населения субъекта Российской Федерации в условиях обязательного медицинского страхования : автореф. дис. .канд. фармацевт. наук / В. Я. Панюшев. - М., 2012. - 22 с.

139.Пасечникова, М.А. Инновационные подходы к оптимизации информационной деятельности аптеки: автореф. дис. .канд. фармацевт. наук / Пасечникова Мария Александровна. - Москва, 2016. - 26 с.

140. Петров, В.И. Удовлетворенность потребителей лекарственных препаратов качеством оказания фармацевтической помощи [Текст] / В.И. Петров, Д.О. Михайлова, А.Б. Басов // Социология медицины. 2010. -№2.

141.Перминов, С. М. Инструменты эффективности: реинжиринг и GAP-анализ в фармритейле и дистрибуции [Текст] / С. М. Перминов // Новая аптека. - 2014. - № 4. - С.18-29.

142. Петров, А. Г. Методические подходы к организации системы специализированной фармацевтической помощи шахтерам : метод. рекомендации [Текст] / А. Г. Петров, О. И. Кныш, Г. П. Петров. -Кемерово, 2013. - 64 с.

143. Петров, А.Г. Вопросы организации фармацевтической помощи населению региона (на примере Кемеровской области) / А.Г. Петров, Г.П. Петров, И.Г. Грентикова, Е.Б. Григорьева // «Фармацевтическое образование,

современные аспекты науки и практики»: мат. Всеросс. науч.-практ. конф. с международным участием, УФА-2016. - С. 180-183.

144. Петров, А.Г. Методические подходы к фармакоэкономическому анализу фактической терапии профессиональных заболеваний в условиях стационара / А.Г. Петров, С.В. Денисова, О.В. Одинцева, С.Н. Раудина // Медицина труда и промышленная экология. - 2014. - № 2. - С. 42-45.

145.Петров, А.Г. Развитие и внедрение фармацевтической помощи -важнейший аспект профессиональной деятельности фармацевтического работника / А.Г. Петров // Медицина в Кузбассе. - 2014. - № 3. - С. 10-15.

146. Петров, А.Г. Методические подходы к исследованию потребительского поведения шахтеров на рынке медицинских и фармацевтических товаров и услуг / А.Г. Петров, Н.Д. Богомолова, О.И. Кныш // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5. иг1: ^^^^Бшепсе-education.ru/119-15205.

147. Петров, А.Г. Методические основы фармакоэкономического анализа лекарственной терапии профессиональных заболеваний - Монография - / А.Г. Петров, В.А. Семенихин, О.И. Кныш, Г.П. Петров, О.В. Одинцева, С.Н. Раудина // - Кемерово : ООО «ИНТ», 2014. - 208 с.

148. Петров, А.Г. Фармацевтическая помощь при профессиональных заболеваниях как перспективная форма обслуживания работников угольной отрасли / А.Г. Петров, Г.П. Петров // Медицина труда и промышленная экология, 2015. - № 5. - С. 34-39.

149. Петров, А.Г. Медицинская и фармацевтическая помощь пациентам, пострадавшим от профессиональных заболеваний / А.Г. Петров, В.А. Семенихин, Г.П. Петров // Медицина труда и промышленная экология: «Профессия и здоровье»: мат. XIII Всеросс. Конгресса, М., 2015. - № 9. -С. 111-112.

150.Петров, А.Г. Исследования пациентского комплаенса в системе фармацевтической помощи шахтерам с профессиональными заболеваниями / А.Г. Петров, О.И. Кныш, Г.П. Петров. - БшепсеРиЬНс.

Научный диалог: Вопросы медицины. Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции 15 ноября 2016 г.- М.: Изд. ЦНК МНИФ «Общественная наука», 2016. - С.41-43.

151.Петров, А.Г. Фармакоэкономическая оценка фармакотерапии при лечении профессионального обструктивного бронхита шахтеров на стационарном уровне / А.Г. Петров, О.И. Кныш, Г.П. Петров // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Том 19. - № 2. - С.113-116. Ш//: Шр://сНшса1-journa1.co.uk.

152.Петров, Г. П. Формирование концепции фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях [Текст] / Г. П. Петров, А. Г. Петров // Медицина труда и промышл. экология. - 2014. - № 2. - С. 37-42.

153.Пиктушанская, И. Н. О совершенствовании нормативной правовой базы профилактики профессиональных заболеваний и медицинской реабилитации больных профзаболеваниями [Текст] / И. Н. Пиктушанская, А. И. Шабалкин // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 179-185.

154.Пиктушанская, И. Н. Опыт профилактики профессиональных заболеваний у шахтеров восточного Донбасса [Текст] / И. Н. Пиктушанская, А. И. Шабалкин // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч. -практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 173-179.

155.Пиктушанская, И. Н. Прошлое, настоящее, будущее центра профессиональной патологии Ростовской области [Текст] / И. Н. Пиктушанская // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 5-15.

156.Пиктушанская, Т. Е. Роль профилактических мероприятий в охране здоровья работающих [Текст] / Т. Е. Пиктушанская // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в

современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 187-189.

157.Пиктушанская, Т. Е. Сравнительный анализ риска развития профессиональных заболеваний у шахтеров двух угледобывающих регионов с различными способами добычи угля [Текст] / Т. Е. Пиктушанская, В. А. Семенихин // Медицина труда и промышл. экология. - 2011. - № 12. - С. 12-17.

158.Развитие фармацевтической практики : фокус на пациента. СитиХоуп Интернешнл, Инк. — Б.:- 2008. —112 с.

159.Разумов, В. В. О некоторых актуальных проблемах современной медицины труда [Текст] / В. В. Разумов, А. Г. Семенов, Л. П. Сенина // Медицина труда и промышл. экология. - 2011. - № 12. - С. 1-6.

160.Рейхтман, Т. В. Финансовое обеспечение лекарственной помощи в стационаре [Текст] / Т. В. Рейхтман, Л. В. Мошкова // Ремедиум. - 2014. -№ 9. - С. 54-57.

161. Роль фармацевтического работника в рациональном использовании лекарств. - Копенгаген : ЕРБ ВОЗ, 2000. - 73 с.

162. Ростова, Н. Б. Организационные аспекты рационального использования лекарственных средств : учеб.-метод. пособие [Текст] / Н. Б. Ростова ; под ред. А. В. Солонининой. - Пермь, ПГФА, 2009. - 98 с.

163. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. / Под ред. Шевченко Ю.Л. — М.: ОЛМА, 2007. — 320 с.

164. Савина, Г. С. Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в РФ [Текст] / Г. С. Савина, Т. Г. Кульпина, Е. М. Мальцева. - Кемерово, 2006. - 200 с.

165. Савкин, Л. А. Аспекты правового регулирования консультационной помощи в аптеке. Фармацевтическая помощь как одни из видов фармацевтической деятельности [Текст] / Л. А. Савкин // Актуальные вопросы лицензирования и стандартизации в области обращения

лекарственных средств: сб. материалов регион. конф. - Омск, 2004. - С. 27-29.

166. Сагайдак-Никитюк, Р. В. Методика определения количества фармацевтических кластеров [Текст] / Р. В. Сагайдак-Никитюк, О. В. Посылкина, Е. В. Козырева // Всероссийский съезд фармацевтических работников. - М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 232-235.

167. Сафанов, К. В. Качество жизни больных вибрационной болезнью [Текст] / К. В. Сафонов, Л. Д. Булгакова // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 204-205.

168. Семенихин, В. А. Особенности субъективной оценки качества жизни лиц с патологией профессионального генеза [Текст] / В. А. Семенихин, М. П. Дьякович, П. В. Казакова // Медицина труда и промышл. экология. - 2014. - № 2. - С. 32-37.

169. Семенихин, В. А. Особенности формирования профессиональной патологии у шахтеров Кузбасса [Текст] / В. А. Семенихин // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. -2004. - № 4. - С. 33-37.

170. Семенихин, В. А. Профессиональная заболеваемость шахтеров Кузбасса [Текст] / В. А. Семенихин, А. Г. Петров, О. В. Одинцева // Актуальные проблемы медицины труда. Сохранение здоровья работников как важнейшая национальная задача : материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2014. - С.161-162.

171. Семенихин, В. А. Профессиональная патология в Кузбассе [Текст] / В. А. Семенихин, В. В. Агаджанян, Г. П. Красулина // Профессия и здоровье : материалы II Всерос. конгресса. - Иркутск, 2003. - С. 255-256.

172. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие [Текст] / В.Ю. Семенов.- 2-е изд., перераб.- М.: ООО Издательство «Медицинское Информационное агентство», 2014.- 1000 с.

173. Скрипко, А. А. Социальная фармацевтическая помощь в Иркутской области : монография [Текст] / А. А. Скрипко, Л. Н. Геллер. - Иркутск : Оттиск, 2014. - 119 с.

174. Смирнова, С. А. Оценка качества фармацевтического обслуживания [Текст] / С. А. Смирнова, И. В. Косова // Вестн. РУДН. - М. : Изд-во РУДН. - 2004. - № 4. - С. 157-161.

175. Современные тенденции фармакоэкономики в Европе [Текст] / М. Drummond, D. Dubois, L. Garattini и др. // Клин. фармакология и терапия. -2000. - № 9. - С. 91-96.

176. Солонинина, А. В. Нормативно-правовое обеспечение организации фармацевтической деятельности [Текст] / А. В. Солонинина // Новая аптека. - 2003. - № 9. - С. 18-42.

177. Спичак, И. В. Формулярная система как механизм рационализации лекарственного обеспечения [Текст] / И. В. Спичак // Приоритеты фармацевтической науки и практики : сб. материалов заоч. междунар. конф. - М., 2006. - С. 145-147.

178. Суворов, В. Г. Оптимизация системы медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью [Текст] / В. Г. Суворов, А. Е. Шелехова // Медицина труда и промышл. экологии. - 2014. - № 3. - С. 12-15.

179.Тельнова, Е. А. Теоретическое обоснование системы управления качеством лекарственной помощи российским гражданам, имеющим право на государственную социальную поддержку : автореф. дис. ... д-ра фармацевт. наук / Е. А. Тельнова. - М., 2006. - 48 с.

180.Трухачева, Н. В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica [Текст] / Н. В. Трухачева. -М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 384 с.

181. Тухбатуллина, Р. Г. Организационно-экономическое обоснование повышения доступности и качество лекарственной помощи населению в республике Татарстан : автореф. дис. ... канд. фармацевт. наук / Р. Г. Тухбатуллина. - М., 2000. - 24 с.

182. Урусова, Т. И. Организационная культура аптечного предприятия [Текст] / Т. И. Урусова, Т. Г. Белозерова, В. Л. Базарный // Новая аптека. Сер. Аптека и рынок. - 2002. - № 2. - С. 33-38.

183.Ушкалова, Е. А. Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии [Текст] / Е. А. Ушкалова, В. В. Чельцов // Ремедиум. - 2005. - Спец. вып. - С. 208-212.

184. Федина, Е. А. О необходимости подготовки провизора-консультанта [Текст] / Е. А. Федина // Новая аптека. - 2001. - № 9. - С. 36-42.

185. Фомин, А. И. Методологические подходы к профилактике профессиональных заболеваний в угольной промышленности России / А. И. Фомин // ТЭК и ресурсы Кузбасса. - 2008. - № 1. - С. 50-52.

186. Фомин, А. И. Оценка условий труда при расследовании и регистрации случаев профзаболеваний в угольной отрасли [Текст] / А. И. Фомин ; НП «Кузбасс -ЦОТ». - Кемерово, 2007. - 202 с.

187. Фомин, А. И. Разработка методологических подходов к профилактике профессиональных заболеваний в угольной промышленности России [Текст] / А. И. Фомин // Вестн. Кузбасского государственного технического ун-та. - 2007. - № 2. - С. 54-58.

188. Фомин, А. И. Современное состояние профессиональной заболеваемости в угольной промышленности Кузбасса [Текст] / А. И. Фомин // ТЭК и ресурсы Кузбасса. - 2008.- № 5. -С.50-55.

189. Фомин, А. И. Состояние профилактики профзаболеваний работников угледобывающих предприятий Кемеровской области [Текст] / А. И. Фомин // Вестн. Научного центра по безопасности работ в угольной промышленности. - 2007. - № 2. - С. 86-89.

190. Фомин, А. И. Методологические принципы управления риском профзаболеваний на угольных шахтах Кемеровской области : автореф. дис. ...д-р.техн.наук / 05.26.01 / Фомин Анатолий Иосифович. - Кемерово, 2008. - 43 с.

191.Хабриев, Р. У. Методологические основы фармакоэкономического анализа [Текст] / Р. У. Хабриев, А. Ю. Куликов, Е. Е. Аринина. - М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2011. - 128 с.

192.Хорошилова, Л. С. Геоэкологические условия природопользования и безопасности урбанизированного региона Сибири : на примере Кузбасса : диссертация ... д-ра географических наук : 25.00.36 / Хорошилова Лилия Семеновна; [Место защиты: Том. гос. ун-т].- Кемерово, 2009.- 454 с.

193. Хорошилова, Л.С. Безопасность угольных шахт как условие социально-политической стабильности региона / Л.С. Хорошилова, А.А. Осипова // Вестник науч. центра по безопасности работ в угольной промышленности. - 2015. - № 2. - С. 32-36.

194. Хорошилова, Л.С. Здоровье работников угольной отрасли и ее влияние на демографическую ситуацию в Кемеровской области / Л. С. Хорошилова, И. В. Трофимова // Вестник КемГУ. - 2012. - № 1 (49). - С. 248-252.

195.Хорошилова, Л. С. Некоторые аспекты профессиональной патологии среди работников различных отраслей промышленности Кузбасса / Л. С. Хорошилова, Л. М. Табакаева // Вестник КемГУ. - 2008. - № 1 Экология. Здоровье. - С. 111-114.

196.Царик, Г. Н. Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работникам угледобывающих предприятий [Текст] / Г. Н. Царик, Т. А. Штернис, Н. Д. Богомолова // Медицина в Кузбассе. - 2013. - № 3. - С. 11-15.

197.Цурган, Д. А. Состояние фармацевтической помощи в Воронежской области [Текст] / Д. А. Цурган // Новая аптека. - 2013. - № 5. - С. 28-32.

198.Шавловская, О. А. Качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона на фоне терапии агонистами дофаминовых рецепторов [Текст] / О. А. Шавловская // Ремедиум. - 2014. - № 4. - С. 25-28.

199.Шарахова, Е. Ф. Система противоастматической фармацевтической помощи: информационные потребности и их обеспечение [Текст] / Е. Ф. Шарахова, О. В. Петухова // Новая аптека. - 2002. - № 11. - С. 25-29.

200. Шибанова, Н. Ю. Гигиенические проблемы питания шахтёров Кузбасса [Текст] / Н. Ю. Шибанова // Вопр. питания. - 2007. - № 5. - С. 43-47.

201. Шибанова, Н. Ю. Основы сбалансированного питания и фитотерапии в системе медицинской и фармацевтической помощи работникам угольной отрасли : монография [Текст] / Н. Ю. Шибанова, А. Г. Петров, В. А. Семенихин. - Кемерово, 2014. - 254 с.

202. Шибанова, Н. Ю. Особенности пищевого поведения и показатели здоровья шахтёров Кузбасса [Текст] / Н. Ю. Шибанова // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология : материалы XLШ науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Новокузнецк, 2008. - С. 134-137.

203.Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. - М.: Медицина, 1986. - 155с.

204. Шойко, С. В. Программа дополнительного лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования (организация и регулирование) : учеб. пособие [Текст] / С. В. Шойко, Г. М. Гайдаров, Л. Н. Геллер. - Иркутск : ИГМУ, 2007. - 51 с.

205. Энджел, Д. Поведение потребителей [Текст] / Д. Энджел, Р. Блэкуэлл. -СПб. : Питер, 1999. - С. 600.

206.Ягудина, Р. И. Информационный поиск при проведении фармакоэкономических исследований [Текст] / Р. И. Ягудина, И. В. Новиков, В. Г. Серпик // Фармакоэкономика. - 2012. - № 3. - С. 3-7.

207. Ягудина, Р. И. Особенности методологии фармакоэкономических исследований в условиях здравоохранения Российской Федерации (обзор публикаций за период с 1995 по 2007 г.) [Текст] / Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов, И. С. Крысанов // Фармакоэкономика. - 2009. - № 1. - С. 3-6.

208. Ягудина, Р. И. Особенности функционирования больничных аптек в странах Европейского Союза. Зарубежный опыт формирования современной клинической фармации [Текст] / Р. И. Ягудина, М. В. Проценко, Б. Б. Мисикова // Лекарственное обеспечение в России. - 2011. - № 2. - С. 72-81.

209.Ягудина, Р. И. Роль аптек в современной системе здравоохранения: достижения и задачи [Текст] / Р. И. Ягудина // Новая аптека. - 2012.- № 7. - С. 22-27.

210.Ягудина, Р. И. Стандарт надлежащей аптечной практики (GPP) и будущее аптечной профессии [Текст] / Р. И. Ягудина, Б. Б. Кондратьева // Всероссийский съезд фармацевтических работников. - М. : ООО «Бионика Медиа», 2014. - С. 299-300.

211.Ядов, В. А. Социологическое исследование: методология, программа, методы [Текст] / В. А. Ядов. - Самара : Изд-во СГУ, 2000. - С. 89-90.

212.Яковлев, И. Б. Методологические основы реализации профилактической концепции в организации фармацевтической деятельности : автореф. дис. .д-ра фармацевт. наук / 14.04.03 / Яковлев Игорь Борисович. - Пермь, 2011. - 47 с.

213.Яковлева, Е. П. Анализ эффективности медицинской реабилитации у больных пылевым обструктивным бронхитом [Текст] / Е. П. Яковлева, Е. А. Кравченко // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч. -практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 263-268.

214.Яковлева, Е. П. Этапы медицинской реабилитации работающего населения [Текст] / Е. П. Яковлева, Е. Г. Белоусова // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Шахты, 2013. - С. 260-263.

215.ASHP guidelines on documenting pharmaceutical care in patient medical records // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2003. - Vol. 60. - P. 705-707.

216.ASHP guidelines: minimum standard for pharmaceutical services in am-bulatory care // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 1999. - Vol. 56. - P. 17441753.

217.ASHP guidelines: minimum standard for pharmacies in hospitals // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 1995. - Vol. 52. - P. 2711-2717.

218.Bailin, A. G. Are pharmacists in mail order pharmacy performing pharmaceutical care? // J. Managed Pharm. Care. - 2002. - Vol. 1, N 3. - P. 63-71.

219.Barner, J. C Patient willingness to pay for diabetes disease state management programs / J. C. Barner // J. Managed Pharm. Care. - 2001. - Vol. I, N 2. - P. 85-95.

220.Bateson, C. Pharmaceutical care provision across (he health care interface: an evidence-based approach. Pharmacy practice research: Papers presented at the British Pharmaceutical Conf, Birmingham, September 10-13, 2000 / C. Bateson, C. Duggan // The Pharm. J. - 2000. - Vol. 265, N 7114. - P. R 59.

221.Bogduk, N. Medical management of acute at chronic low back pain / N. Bogduk, B. McGuirk. - Amsterdam: Elsevier, 2002.

222.Boudreau, D. M. Collaborative care model to improve outcomes in major depression / D. M. Boudreau // Ann. Pharmacother. - 2002. - Vol. 36. - P. 585-591.

223.Briesacher, B. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions / B. Briesacher, S. E. Andrade, H. Fouayzi // Pharmacotherapy. - 2008. - Vol. 28 (4). - P. 437-443.

224. Brook, O. H. Effects of coaching by community pharmacists on psychological symptoms of antidepressant users: a randomized controlled trial / O. H. Brook // Eur. Neuropsychopharmacol. - 2003. - Vol. 13. - P. 347-354.

225.Building a practice in pharmaceutical care. Hoechst Marion Roussell Lecture // Pharm. J. - 1998. - Vol. 260. - P. 874-876.

226.Burke, T. A. Discontinuation of antihypertensive drugs among newly diagnosed hypertensive patients in UK general practice / T. A. Burke, M. C. Sturkenboom, S. E. Lu // J. Hypertens. - 2006. - Vol. 24 (6). - P. 1193-1200.

227.DiMatteo, M. R. Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research / M. R. DiMatteo // Med. Care. - 2004. - Vol. 42 (3). - P. 200-209.

228.Ernst, F. Drug-related morbidity and mortality" Updating the cost-of-illness model / F. Ernst, A. Grizzle // J. Am. Pharm. Assoc. - 2001. - Vol. 41, N 2. -P. 192-199.

229. Goode, J. V. Regional osteoporosis screening, referral, and monitoring program in community pharmacies: findings from Project ImPACT: Osteoporosis / J. V. Goode, K. Swiger, B. M. Bluml // J. Am. Pharm. Assoc. - 2004. - Vol. 44, N 2. - P. 152-160.

230.Hanlon, J. T. Can clinical pharmacy services have a positive impact on drug-related problems and health outcomes in community-based older adults? / J. T. Hanlon, C. I. Lindblad, S. L. Gray // Am. J. Geriatr. Pharmacother. - 2004. -N 1. -P. 3-13.

231.Hargraves. T.-L. Evaluating outpatient pharmacy services: a literature review of specialist heart failure services / T.-L. Hargraves, A.A. Bennett, J. Brien // Int. J. Pharm. Pract. - 2002. - Vol. 14, N 1. - P. 3-9.

232. Helper, C. D. Regulating for outcomes as a systems response to the problem of drug-related morbidity / C. D. Helper // J. Am. Pharm. Assoc. - 2001. - Vol. 41, N 1. - P. 108-115.

233.Hopp, T. R. Implementation of cognitive pharmaceutical services in Danish community pharmacies - perceptions of strategists and practitioners / T. R. Hopp, B. O. Klinke, E. W. Sorensen // Int. J. Pharm. Pract. - 2006. - Vol. 14, N 1. -P. 37-49.

234.Knowlton, C. H. Pharmaceutical Care / C. H. Knowlton, R. P. Penna. -Bechesda, Ma: American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 2003. -339 p.

235.Krska, J. Providing pharmaceutical care - the views of Scottish pharmacists / J. Krska, G. B. Veitch // The Pharm. J. - 2001. - Vol. 267, N 7170. - P. 549555.

236. Mason, P. Pharmaceutical care - the German experience / P. Mason // The Pharm. J. - 2001. - Vol. 266, N 7132. - P. 122-125.

237.Mason, P. Pharmaceutical care: where we are now / P. Mason // The Pharm. J.

- 2001. - Vol. 267, N 7170. - P. 564-575.

238.Mullen, P. D. Compliance becomes concordance / P. D. Mullen // Brit. Med. J.

- 1997. - Vol. 314. - P. 691-692.

239.Principles of Practice for Pharmaceutical Care [Electronic resource] // Am. Pharmacists Ass. - 2005. - 4 p. - URL : http://www.aphanet.org/.

240.Robiner, W. N. Enhancing adherence in clinical research / W. N. Robiner // Contemp. Clin. Trials. - 2005. - Vol. 26 (l). - P. 59-77.

241. Role of the pharmacist in support of the WHO revised drug strategy // WHO. -1994 (WHO 47.12).

242. Rovers, J. P. A Practical Guide to Pharmaceutical Care / J. P. Rovers. - 2 ed. -McGraw-Hill, 2003. - 321 p.

243. Suh D.-Ch. Evaluation of pharmacist's practice in providing asthma care / D.-Ch. Suh, J. Barone, E. Duffy // J. Managed Pharm. Care. - 2001. - Vol. 1, N 4.-P. 41-57.

244.Tindall, W. M. Pharmaceutical care: Insights drom Community Pharmacists / W. M. Tindall, M. K. Millonig. - Boca Raton, Fl: CRC Press, 2003. - 172 p.

245.Urquhart, J. New findings about patient adherence to prescribed drug dosing regimens: an introduction to pharmionics / J. Urquhart, B. Vrijens // Eur. J. Hospital. Pharm. Sci. - 2005. - Vol. 11 (5). - P. 103-106.

246.Urquhart J. Pharmionics: research on what patients do with prescription drugs? Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2004;13(9):587-590.

247. Vrijens, B. Patient adherence to prescribed antimicrobial drug dosing regimens / B. Vrijens, J. Urquhart // J. Antimicrob. Chemother. - 2005. - Vol. 55 (5). -P. 616-627.

ПРИЛОЖЕНИЯ

АНКЕТА ПОСЕТИТЕЛЯ АПТЕКИ

Уважаемые потребители медицинских и фармацевтических услуг

Кемеровская государственная медицинская академия проводит социологическое исследование среди потребителей медицинских и фармацевтических услуг с целью изучения спроса на новые медицинские услуги, уровня качества обслуживания в медицинских организациях.

Ваше мнение особенно ценно, так как позволит выявить упущенные возможности в работе МО. Данные, полученные в результате этого исследования, будут использованы для оптимизации деятельности МО, улучшения обслуживания, повышения уровня качества оказываемых услуг.

Заполняя анкету (анонимно), внимательно ознакомьтесь со всеми вариантами ответов на поставленный вопрос, выберите вариант ответа, отражающий Вашу точку зрения, и подчеркните его. При несогласии ни с одним из вариантов ответа, напишите свой.

I. Социально-демографические показатели

1. Ваш возраст (лет):

1.1.до 29 1.4. 50-59

1.2.30-39 1.5. свыше 60

1.3.40-49

2. Ваш пол:

2.1.мужчина

2.2.женщина

3. Ваше семейное положение:

3.1.холост (не замужем) 3.2.женат (замужем)

3.3.разведен (а) 3.4.вдовец (а)

4.Есть ли у вас дети: 1.нет 2.один З.двое 4.трое и более

5. Ваше место жительство:

1. город

2. село

6. Ваше социальное положение:

6.1.служащий 6.2.рабочий

6.3.безработный 6.4.пенсионер

7. Ваше образование:

7.1.среднее (неполное среднее) 7.2.среднее специальное

7.3.высшее (неполное высшее)

8.Ваша профессиональная группа:

8.1.рабочие (профессия)__8.2.мастера

8.3.предприниматели 8.4.ИТР

8.5. служащие

9. Каков, приблизительно, у Вас среднемесячный доход на одного члена семьи?

9.1.ниже среднего (ниже уровня прожиточного минимума)

9.2. средний (в пределах прожиточного минимума)

9.3.выше среднего (выше уровня прожиточного минимума)

10. Укажите рейтинг Ваших жизненных ценностей (1 - самое важное и т. д.):

10.1_общение с друзьями 10.5._семья, дети

10.2._стабильность 10.6._деньги

10.3._работа 10. 7._образование 10.4._здоровье

11. Жилищные условия

11.1. отличные 11.2. хорошее

11.3. удовлетворительные 11.3. неудовлетворительные

2. Состояние здоровья

12. Как Вы оцениваете свое здоровье?

12.1 очень плохое 12.4. хорошее

12.2. плохое 12.5. очень хорошее

12.3. удовлетворительное

13. Есть ли у Вас хронические заболевания? 13.1. да 13.2. нет

14. Страдаете ли Вы заболеваниями?

14.1. нервной системы и органов чувств 14.2. системы кровообращения 14.3. органов дыхания 14.4. органов пищеварения

14.5. мочеполовой системы 14.6. костно- мышечной системы и

соединительной ткани 14.7. других видов систем (напишите):_

15. Как часто Вы обращаетесь за помощью к профпатологу в МО?

15.1. очень редко (1 раз в 1-2 года) 15.4. 1 раз в месяц

15.2. довольно редко (1 раз в год) 15.5. несколько раз в месяц

15.3. раз в полгода

16. Обращаетесь ли Вы к какому-нибудь врачу-специалисту постоянно?

16.1. да

16.2. нет

17. Ваши обращения, в основном, по поводу:

17.1. диспансеризации 17.2. диагностики

17.3. лечения 17.4. консультаций

18. Во всех ли случаях ухудшения здоровья Вы обращаетесь к врачу?

18.1. да 18.2. нет 18.3. затрудняюсь ответить

3. Медицинская и фармацевтическая культура

19. Ваше отношение к здоровому образу жизни:

19.1.положительное, стараюсь всегда его придерживаться

19.2. положительное, но не всегда ему следую

19.3. отрицательное 19.4.безразличное

20. Придерживаетесь ли Вы определенного режима дня (в т. ч. режима питания)?

20.1.постоянно 20.2.нет, никогда 20.3.только в случае болезни

21. Считаете ли Вы, что физически активный образ жизни - один из основных способов профилактики заболеваний?

21.1.да 21.2.нет

22. Всегда ли для Вас утро очередного дня начинается с утренней гимнастики?

22.1. да 22.2. нет

23. Путь на работу (с работы), при наличии свободного времени Вы предпочитаете проделывать:

23.1. на автотранспорте 23.2. пешком

24. Ваша работа связана с вредными условиями труда? 24.1. да 24.2.нет

25. Уделяете ли Вы время вечерним прогулкам?

25.1.да, каждый день 25.2. да, практически каждый день 25.3. да, но очень редко

25.4. практически никогда 25.5. нет

Если «да», то какова их продолжительность:_

26. Занимаетесь ли Вы спортом?

26.1. да 26.2. нет

Если «да», то уточните как давно_

с какой периодичностью:_

27. Часто ли Вы подвержены стрессам?

27.1.да, достаточно часто 27.2. не часто 27.3. очень редко

28. Курите ли Вы?

28.1.нет, никогда

28.2. нет, бросил (а)

28.3. да, мене 1 года

28.4. да, более 5 лет

29. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки (здесь «часто» - не означает «много»)?

29.1.практически каждый день 29.2.несколько раз в год 29.3. несколько раз в неделю

29.4. не употребляю 29.5. несколько раз в месяц

30. Считаете ли Вы свое питание сбалансированным и рациональным?

30.1. да 30.2. нет 30.3. затрудняюсь ответить

31. Как Вы относитесь к самолечению?

31.1. положительно 31.2. можно применить в редких случаях 31.3. отрицательно

32. Если Вы занимаетесь самолечением, то из каких источников получаете информацию?

32.1. советы знакомых, родственников 32.2. научно-популярная литература 32.3. периодические издания 32.4. телепрограммы

32.5. другие источники (напишите):_

33. Всегда ли Вы выполняете предписания врача? 33.1. да 33.2. нет

Если нет, то по какой причине?

о не доверяю своему лечащему врачу о предпочитаю самолечение о другая причина (напишите):

34. Считаете ли Вы, что эффективная профилактика помогает предотвратить заболевание?

34.1. да 34.2. нет 34.3. затрудняюсь ответить 35. Занимаетесь ли Вы профилактикой заболеваний?

о да (напишите какой):_

о нет

36. Какие методы лечения Вы предпочитаете?

36.1. медикаментозные 36.2. немедикаментозные

37. Хотели бы Вы получать дополнительную информацию об этих методах лечения?

о 37.1. да о 37.2. нет о 37.3. не знаю

38. Как Вы считаете, какие источники информации об альтернативных методах лечения для Вас наиболее полезны?

38.1. рекомендации врачей 38.2. собственный опыт 38.3. ответы знакомых и родственников

38.4. специальные издания (статьи, брошюры, буклеты, плакаты и т. п.)

38.5. другие источники (напишите какие):_

4. Оценка качества обслуживания в МО

39. Довольны ли Вы качеством оказываемых медицинских услуг в МО?

39.1. да

39.2. нет

39.3. затрудняюсь ответить

40. Что Вас не устраивает в оказании медицинских услуг?

40.1. низкая квалификация медицинского персонала

40.2. качественный осмотр и диагностика

40.3. другое (напишите):_

41. Устраивает ли Вас график работы врачей-специалистов?

41.1. да, полностью 41.2. не всегда 41.3. нет

42. Как Вы оцениваете комфортность в подразделениях МО?

42.1 отличная

42.2. очень хорошая