Торакоскопические оперативные доступы к легочным венам и ушку левого предсердия для аблации и резекции на работающем сердце (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Биниашвили, Михаил Борисович

• Биниашвили, Михаил Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Биниашвили, Михаил Борисович

Введение. 5

Глава 1. Обзор литературы. 10

1.1. Современноестояние проблемы хирургического лечения 10-17 фибрилляция предсердий.

1.2. Физиологические и патофизиологические особенности 18-27 ушка левого предсердия, методы хирургической изоляции.

1.3. Причины развития минимально инвазивных методов 28-38 хирургической аблации фибрилляции предсердий.

Глава 2. Материал и методы исследования. 39

2.1. Объем и характеристика материала. 39

2.2. Оперативная подготовка животных и методы 41-42 исследования.

2.3. Аппаратурный комплекс для проведения 43-46 экспериментальных исследований.

Глава 3.

Глава 3. Хирургическая анатомиярдца, перикарда, 47-53 легочных вен и левого предсердия.

Глава 4. Методические подходы выполнения торакоскопических 54-71 оперативных доступов к легочным венам и ушку левого предсердия.

4.1. Общие операционные принципы. 54

4.2. Оперативный доступ к правым легочным вепам через 58-64 поперечный и косойнус перикарда из правосторонней торакоскопии.

4.3. Оперативный доступ к левым легочным венам через 65-69 поперечный и косойнус перикарда из левосторонней торакоскопии.

4.4. Оперативный доступ к ушку левого предсердия из 70-71 левосторонней торакоскопии.

Глава 5. Полученные результаты. 72

5.1. Результаты операций I группы. 72

5.2. Результаты операций II группы. 76

Глава 6. Обсуждение. 78

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Торакоскопические оперативные доступы к легочным венам и ушку левого предсердия для аблации и резекции на работающем сердце (экспериментальное исследование)»

ФП является одним из самых частых видов нарушения сердечного ритма. У пациентов с ФП высокие показатели заболеваемости и смертности связаны с развитием кардиомиопатии, которая обусловлена тахикардией, гемодинамическими нарушениями, тромбоэмболиями, что причиняет серьезный ущерб здоровью населения и является причиной больших материальных затрат. Традиционное медикаментозное лечение ФП носит в основном симптоматический характер, направленный на стабилизацию и профилактику тромбоэмболических осложнений с использованием непрямых антикоагулянтов.

На протяжении более чем 10 лет, хирургические методы лечения ФП остается наиболее эффективным. Классическая операция «лабиринт» позволяет более чем в 90% случаев восстанавливать синусовый ритм. Однако сложность техники операций, необходимость ИК и отбор больных, без тяжелой сердечной недостаточности, ограничивают их широкое применение в клинике.

Недавно интерес к хирургическим методам лечения ФП вернулся, и причиной этому стали две вещи: исследования в области электрофизиологии ФП, существенно дополнившие классические представления о патогенезе заболевания, и разработка новых технологий аблации, позволяющих быстро и безопасно выполнять аблацию ЛВ и создавать линейные эндокардиальные и эпикардиальные повреждения в ЛП. Указанные процедуры, выполняемые пациентам с ФП в сочетании с коррекцией патологии клапанов сердца и ИБС, увеличивают время оперативного вмешательства всего на 15 мин и позволяют в 80% случаев восстановить стабильный синусовый ритм. Более того, новые методы минимально инвазивной хирургической аблации дают возможность лечения большого количества пациентов с изолированной формой ФП.

На сегодняшний день в арсенал хирургического лечения пациентов с изолированной формой ФП вошли операции эпикардиальной аблации, выполняемые посредством миниторакотомии и торакоскопии, в том числе с использованием робототехники. Принципиальным моментом указанных минимально инвазивных вмешательств является полная электрическая изоляция всех ЛВ. В зависимости от анатомии впадения ЛВ в ЛП можно выполнять билатеральную изоляцию ЛВ (правые и левые ЛВ изолируются отдельно) или изоляцию общего коллектора ЛВ по линии атриовенозного контакта (АВК). По данным мировой литературы, в настоящее время, во многих кардиохирургических Центрах проводятся исследования по разработке методик торакоскопической эпикардиальной аблации ЛВ и резекции ушка ЛП на работающем сердце для лечения ФП.

Проведение экспериментальной работы по разработке безопасных и торакоскопических оперативных доступов к JIB по линии атриовенозного контакта и ушку ЛП на работающем сердце является необходимым условием для применения указанных минимально инвазивных операций в клинической практике.

I. Цель исследования: Разработать и экспериментально апробировать торакоскопические оперативные доступы к легочным венам и ушку левого предсердия для аблации и резекции на работающем сердце.

II. Задачи исследования:

1. Разработать и экспериментально апробировать методику мобилизации верхней и нижней полой вены с оперативным доступом к правым легочным венам по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синусы перикарда из правосторонней торакоскопии.

2. Разработать и экспериментально апробировать оперативный доступ к левым легочным венам по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синусы перикарда из левосторонней торакоскопии.

3. Разработать и экспериментально апробировать оперативный доступ к ушку левого предсердия из левосторонней торакоскопии

4. Изучить полученные результаты. Установить возможные хирургические осложнения, разработать способы их профилактики и лечения в случае возникновения.

III. Научная новизна исследования.

1. Доказана возможность успешного выполнения торакоскопических манипуляций на всех легочных венах и на работающем сердце при использовании стандартной скошенной 5-мм операционной оптики и 5-мм лапароскопического инструмента.

2. Дано топографо-анатомическое обоснование возможности мобилизации верхней и нижней полой вены, а также возможности оперативного доступа к правым легочным венам по линии атриовенозного контакта из правосторонней торакоскопии.

3. Дано топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа к левым легочным венам по линии атриовенозного контакта, а также к ушку левого предсердия из левосторонней торакоскопии.

4. Доказано, что торакоскопические методики позволяют адекватно, прецизионно и мало травматично осуществить оперативный доступ ко всем легочным венам по линии атриовенозного контакта, а также к ушку левого предсердия по времени, которое сопоставимо с традиционными хирургическими способами.

5. Доказана эффективность и безопасность проведения торакоскопических оперативных манипуляций на легочных венах и на работающем сердце, что дает основание к применению разработанных методик для лечения пациентов фибрилляцией предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений.

6. Изучены результаты операций и обеспечено внедрение новых торакоскопических технологий в клиническую практику.

IV. Практическая значимость.

1. Представленная диссертационная работа является одним из первых экспериментальных исследований, посвященных данной проблеме.

2. Исследование позволяет обеспечить торакоскопический доступ ко всем легочным венам для эпикардиальной аблации по линии атриовенозного контакта с помощью альтернативных источников энергии, а также к ушку левого предсердия для хирургической изоляции с помощью эндоскопических сшивающих аппаратов.

3. На основании проведенных исследования дана комплексная оценка наиболее частых хирургических осложнений, показаны методы их профилактики и лечения в случае возникновения.

4. Данная диссертационная работа позволяет расширить показания к применению торакоскопических технологий в клинической практике хирургического лечения изолированной формы фибрилляции предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений с использованием современных устройств для минимально инвазивной хирургической аблации.

5. Исследование позволяет использовать разработанные универсальные оперативные доступы к легочным венам для торакоскопического позиционирования гибких и жестких, монополярных и биполярных систем по лини атриовенозного контакта для аблации.

6. Работа позволяет снизить травматичность операций, сократить сроки стационарного лечения, реабилитационный период, снизить частоту послеоперационных осложнений.

7. Диссертационная работа позволяет расширить круг торакоскопических операций на работающем сердце и увеличить число пациентов с фибрилляцией предсердий, которые могут быть оперированы с меньшим риском развития послеоперационных осложнений из-за негативного воздействия фактора хирургической агрессии.

V. Положения, выносимые на защиту.

1. Правосторонняя торакоскопия позволяет эффективно и безопасно выполнить мобилизацию верхней и нижней полой вены и осуществить оперативный доступ к правым легочным венам по линии атриовенозного контакта через косой и поперечный синусы перикарда.

2. Левосторонняя торакоскопия позволяет безопасно и эффективно осуществить оперативный доступ к левым легочным венам по линии атриовенозного контакта, а также к ушку левого предсердия.

3. Разработанная методика позволяет расширить показания для минимально инвазивной хирургической аблации легочных вен и резекции ушка левого предсердия у пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений.

4. Новая торакоскопическая методика позволяет снизить степень хирургической агрессии, уменьшить длительность операции, укоротить время стационарного лечения и послеоперационной реабилитации.

VI. Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования могут быть внедрены в экспериментальную и клиническую практику НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических Центрах, имеющих опыт торакоскопических и минимально инвазивных операций на работающем сердце.

VII. Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 35 научных работ, из них 4 журнальных статьи в центральной медицинской печати.

VIII. Объем и структура работы Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 35 рисунков, 2 таблицы и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы хирургической анатомии сердца, перикарда, легочных вен и левого предсердия, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы включающего 213 отечественных и зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Биниашвили, Михаил Борисович

Выводы.

1. Правосторонний торакоскопический оперативный доступ позволяет выполнить мобилизацию верхней и нижней полой вены и обеспечить оптимальный оперативный доступ к правым легочным венам по линии атриовенозного контакта через косой и поперечный синусы перикарда.

2. Левосторонний торакоскопический оперативный доступ позволяет обеспечить оптимальный оперативный доступ к левым легочным венам по линии атриовенозного контакта через косой и поперечный синусы перикарда, а также к ушку левого предсердия.

3. Новый торакоскопический оперативный доступ к правым и левым легочным венам, а также к ушку левого предсердия на работающем сердце является мало травматичным, прецизионным, безопасным, и не сопровождается грозными хирургическими осложнениями.

4. Разработанная торакоскопическая методика позволяет в полном объеме, быстро и эффективно осуществить оперативный доступ к легочным венам и ушку левого предсердия, делая возможным выполнение торакоскопической аблации легочных вен и хирургической изоляции ушка левого предсердия.

Практические рекомендации.

1. Оперативный доступ к правым легочным венам осуществлять из правосторонней 4-х портовой торакоскопии, при этом точки расположения портов располагать в третьем, четвертом и пятом межреберных промежутках в виде ромба. Манипуляции осуществлять в условиях коллабированного правого легкого с вентиляцией левого легкого на контралатеральной стороне операции.

2. Из правосторонней торакоскопии рассечение перикарда проводить с помощью ультразвукового 5-мм лапароскопического инструмента линейно на протяжении от верхней полой вены до нижней полой вены на удалении 2,0 см медиальнее правого диафрагмального нерва.

3. При формировании оперативного доступа к правой верхней легочной вене вначале рассечь перикардиальную спайку между верхней полой веной и правой верхней легочной веной. Затем верхнюю полую вену мобилизовать и взять на турникетную тесьму, концы которой вывести из грудной клетки наружу через IV порт. При подтягивании за тесьму облегчать оперативный доступ к правой верхней легочной вене через поперечный синус перикарда справа.

4. При формировании оперативного доступа к правой нижней легочной вене вначале рассечь перикардиальную спайку между нижней полой веной и правой нижней легочной веной. Затем нижнюю полую вену мобилизовать и взять на турникетную тесьму, концы которой вывести из грудной клетки наружу через IV порт. При подтягивании за тесьму облегчать оперативный доступ к правой нижней легочной вене через косой синус перикарда справа.

5. При торакоскопическом оперативном доступе справа к линии атриовенозного контакта осуществлять отделение острым и тупым путем правых легочных вен от стенки правого предсердия в жировой клетчатке по линии Ватерстоуна.

6. Оперативный доступ к левым легочным венам проводить из левосторонней 4-х портовой торакоскопии, при этом точки расположения портов располагать в третьем, четвертом и пятом межреберьях в виде ромба. Манипуляции осуществлять в условиях коллабированного левого легкого с вентиляцией правого легкого на контралатеральной стороне операции.

7. Из левосторонней торакоскопии рассечение перикарда проводить с помощью ультразвукового 5-мм лапароскопического инструмента линейно на протяжении от корня аорты до верхушки левого желудочка на удалении 2,0 см латеральнее левого диафрагмального нерва.

8. При формировании оперативного доступа к левой верхней легочной вене использовать два 5-мм лапароскопических тампонодержателя, при этом одним из них отводить дугу аорты в краниальном направлении, а с помощью другого отводить основание ушка левого предсердия в каудальном направлении, расширяя доступ в поперечный синус перикарда слева.

9. При формировании оперативного доступа к левой нижней легочной вене использовать два 5-мм лапароскопических тампонодержателя, при этом одним из них немного отводить заднюю стенку левого желудочка по направлению к грудине, а с помощью другого отводить диафрагмальный листок перикарда и рядом расположенные мягкие ткани в дорзальном направлении, расширяя доступ в косой синус перикарда слева.

10. При возникновении кровотечения из легочных вен, камер сердца или магистральных сосудов, а также при удлинении времени манипуляций из-за возникших сложностей осуществлять конверсию к торакотомии.

11. Разработанные торакоскопические оперативные доступы использовать для выполнения торакоскопической аблации легочных вен и резекции ушка левого предсердия у пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий с высоким риском тромбоэмболических осложнений, в том числе после безуспешной эндоваскулярной катетерной аблации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Биниашвили, Михаил Борисович, 2009 год

1. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. Л.: Медицина, 1989.

2. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Махалдиани З.Б. и др. Результаты применения энергии ультразвука в клинической практике и экспериментальных операциях // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 49.

3. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Методические подходы к выполнению торакоскопической модификации процедуры «лабиринт» // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 3. - с. 31-51.

4. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Торакоскопическая хирургия на работающем сердце. I. Оперативные доступы к правым и левым отделам сердца для выполнения модифицированной процедуры «лабиринт» // Анналы аритмологии. -2005.-№3 с. 55-62.

5. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Операции ЭндоМИРМ в контексте гибридной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - № 4. - с. 51-55.

6. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая микроволновая аблация коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007 - т. 8. - № 3. - с.210.

7. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая радиочастотная аблация легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.210.

8. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая ультразвуковая аблация легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.210.

9. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия на работающем сердце // Бюллетень НЦ ССХим. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.208.

10. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. и др. Хирургическая аблация фибрилляции предсердий у пациентов без сопутствующей патологии сердца // Анналы аритмологии. 2006. - № 6. - с. 24-26.

11. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Использование торакоскопической техники для имплантации ресинхронизирующих эпикардиальных электродов в левый желудочек // Анналы Аритмологии — 2006. -№1. С. 64-67.

12. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Применение альтернативных источников энергии для лечения фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. 2006. - № 2. - с. 27-39.

13. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Современные методы хирургического лечения фибрилляции предсердий. Миниинвазивные и торакоскопические операции // Анналы аритмологии. 2006. - № 2. - с. 17-27.

14. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Лавник Д.В., Зейналов Э.К., Мирзоев Н.М. Операции ЭндоМИРМ в контексте гибридной реваскуляризации миокарда. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 2007. №4. — С. 51 - 55.

15. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Медресова А.Т. Современные показания для хирургического лечения фибрилляции предсердий. // Анналы Аритмологии 2006. - №5. - С. 5 - 9.

16. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К. Торакоскопическая билатеральная шейно-грудная симпатэктомия (экспериментальное исследование) // Анналы Аритмологии 2006. - №4. - С. 68 -80.

17. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Торакоскопическая методика биполярной радиочастотной аблации легочных вен на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

18. РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 51.

19. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Торакоскопическая методика элиминации ушка левого предсердия на работающем сердце в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № 3. - с. 51.

20. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., Санакоев М.К., Биниашвили М.Б. Левосторонняя симпатическая денервация сердца в лечении врожденного синдрома удлиненного интервала С^Т. // Анналы Аритмологии 2006. - №5. — С. 37 — 41.

21. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Грудная и серд. сосуд, хир. - 1998. - №1. - С. 7-14.

22. Бокерия Л.А., Соборов М.А., Козлов В.В., Махалдиани З.Б. Результаты применения энергии ультразвука при проведении кардиохирургических операций в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. - т. 9. - № З.-с. 53.

23. Гицеску Т. Проблемы экспериментальной сосудистой и сердечной хирургии // Бухарест. 1962.

24. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия // Медицина. 1991.

25. Махалдиани З.Б. Развитие роботов для кардиохирургии // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - т. 4. - № 2. - с. 34-40.

26. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б. Ультразвуковая и микроволновая аблация коллектора легочных вен с резекцией ушка левого предсердия полностью торакоскопическим способом // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2005.-т. 6.-№5.-с. 303.

27. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Мирзоев Н.М., Санакоев М.К. Торакоскопическая изоляция коллектора легочных вен с помощью микроволновой аблации в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 3. - с. 230.

28. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая изоляция коллектора легочных вен с помощью радиочастотной аблации в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 3. - с. 230.

29. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая изоляция коллектора легочных вен с помощью ультразвуковой аблации в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

30. РАМН. 2006. - т. 7. - № 3. - с. 231.

31. Махалдиани З.Б., Биниашвили М.Б., Санакоев М.К., Мирзоев Н.М. Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия на работающем сердце (экспериментальное исследование) // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - т. 7. - № 5. - с. 278.

32. Махалдиани З.Б., Медресова А.Т., Биниашвили М.Б. Разработка торакоскопической модификации операции мини-maze в эксперименте // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 3. - с.211.

33. Махалдиани З.Б., Соборов М.А., Биниашвили М.Б. Сравнительная оценка различных источников энергии для торакоскопической аблации коллектора легочных вен // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. - т. 8. - № 6. - с.307.

34. Хилькин A.M., Светлов В.А. Моделирование поражений сердца и сосудов в эксперименте // Медицина. 1979.

35. Agmon Y, Khandheria ВК, Gentile F, et al. Echocardiographic assessment of the left atrial appendage. J Am Coll Cardiol 1999; 34:1867-1877.

36. Akpinar B, Guden M, Sagbas E et al. Combined radiofrequency modified maze and mitral valve procedure through a port access approach: early and mid-term results. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24(2):223-230

37. Albers GW, Dalen JE, Laupacis A, Manning WJ, Petersen P, Singer DE. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest 2001; 119 Suppl: 194S-206.

38. Hellerstein HK, Sinaiko E, Dolgin M. Amputation of the canine atrial appendages. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. 1947;66:337.

39. Argenziano M, Williams MR. Robotic atrial septal defect repair and endoscopic treatment of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2003; 15:130-40.

40. Balkhy HH, Chapman PD, Arnsdorf SE. Minimally invasive atrial fibrillation ablation combined with a new technique for thoracoscopic stapling of the left atrial appendage:case report. Heart Surg Forum. 2004;7: 353-355.

41. Bayard Y, Omran H, Kramer P, Matthews R, Reisman M, Block P, Ostermayer S, Leetz M, Fischer E, Sievert H. Worldwide experience of percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO). J Neurol Sei. 2005;238:S70 -S70.

42. Beal JM, Longmire WP, Leake WH. Resection of the auricular appendages. Ann Surg. 1950;132:517-530.

43. Belcher JR, Somerville W. Systemic embolism and left auricular thrombosis in relation to mitral valvotomy. BMJ 1955; 1000-1003

44. Benjamin BA, Metzler CH, Peterson TV. Chronic atrial appendectomy alters sodium excretion in conscious monkeys. Am J Physiol 1988; 254:R699-R705

45. Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: The Framingham heart study. Circulation 1998; 98:946-52.

46. Benussi S, Pappone C, Nascimbene S, et al. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitral valve surgery: the epicardial radiofrequency approach. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:524-9.

47. Bevilacqua S, Gasbarri T et al. A new vacuum-assisted probe for minimally invasive radiofrequency ablation. Ann Thorac Surg. 2009 Oct; 88(4): 1317-21.

48. Bilge M, Guler N, Eryonucu B, et al. Effect of blood pressure reduction on abnormal left atrial appendage function in untreated systemic hypertensive patients with sinus rhythm. Angiology 2001; 52:621-626

49. Bisleri G, Bottio T, Manzato A et al. Surgical treatment of lone atrial fibrillation in an awake patient. Heart Surg Forum. 2005;8(3):E 158-60.

50. Bisleri G, Muneretto C. Innovative monolateral approach for closed-chest atrial fibrillation surgery. Ann Thorac Surg 2005; 80:e22-5.

51. Blackshear JL, Johnson WD, Odell JA et al. Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2003 ;42:1249 -1252.

52. Blouin LT, Marcus FI. The effect of electrode design on the efficiency of delivery of radiofrequency energy to cardiac tissue in vitro. Pacing Clin Electrophysiol 1989;12:136-43.

53. Bolotin G, Kypson AP, Nifong LW et al. Robotically-assisted left atrial fibrillationablation and mitral valve repair through a right mini-thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4):e63-4.

54. Brizzio ME, Navia JL et al. Combined minimally invasive pulmonary vein isolation, left atrial appendage excision and cardiac resynchronization therapy for heart failure: case report. Heart Surg Forum. 2005;8(4):E249-52.

55. Bungard TJ, Ghali WA, Teo KK, et al. Why do patients with atrial fibrillation not receive warfarin? Arch Intern Med 2000; 160:41^46

56. Chan SK, Kannam JP, Douglas PS, et al. Multiplane transesophageal echo cardiographie assessment of left atrial appendage anatomy and function. Am J Cardiol 1995; 76:528530

57. Chatelain P, Zimmermann M, Weber R, et al. Acute coronary occlusion secondary to radiofrequency catheter ablation of a left lateral accessory pathway. Eur Heart J 1995;16:859-61.

58. Chen MC, Chang JP, Guo GB, Chang HW. Atrial size reduction as a predictor of the success of radiofrequency Maze procedure for chronic atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12:867-74.

59. Chen SA. Catheter ablation of atrial fibrillation: fact and controversy. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13:2074-5.

60. Chung MK, Martin DO, Sprecher D, et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation 2001; 104:2886-2891

61. Connelly JH, Clubb FJ, Vaughn W, et al. Morphological changes in atrial appendages removed during the maze procedure: a comparison with autopsy controls. Cardiovasc Pathol 2001; 10:39-42

62. Cox JL, Ad N, Palazzo T, Fitzpatrick S, Suyderhoud TP, DeGroot KW et al. Current status of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12:15-9.

63. Cox JL, Boineau JP, Shuessler RB, Kater KM, Ferguson TB Jr, Cain ME et al. Electrophysiologic basis, surgical development, and clinical results of the Maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. Adv Card Surg 1995; 6:1-67.

64. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino HJ Jr, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:569-83.

65. Cox JL, Shuessler RB, Boineau JP. The development of the Maze procedure for the treatment atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12:2-14.

66. Cox JL. The minimally invasive Maze-Ill procedure. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg 2000; 5:79-92.

67. Crystal E, Connolly SJ. Role of oral anticoagulation in management of atrial fibrillation. Heart. 2004;90:813-817.

68. Damiano RJ Jr. Alternative energy sources for atrial fibrillation: judging the new technology. Ann Thorac Surg 2003; 75:329-30.

69. Davis CA, Rembert JC, Greenfield JC Jr. Compliance of left atrium with and without left atrium appendage. Am J Physiol 1990; 259:H1006-H1008

70. Donal E, Yamada H, Leclercq C, Herpin D. The left atrial appendage, a small, blind-ended structure: a review of its echocardiographic evaluation and its clinical role. Chest. 2005;128:1853-1862.

71. ELAT Study Group. ELAT Study (Embolism in Left Atrial Thrombi): baseline clinical and echocardiographic data. Cardiology 1995; 86:457-463

72. Erez A, Shitzer A. Controlled destruction and temperature distributions in biological tissues subjected to monoactive electrocoagulation. J Biomech Eng 1980;102:42-9.

73. Ernst G, Stollberger C, Abzieher F, et al. Morphology of the left atrial appendage. Anat Ree 1995; 242:553-561.

74. Everett TH 4th, Li H, Mangrum JM, et al. Electrical, morphological, and ultrastructural remodeling and reverse remodeling in a canine model of chronic atrial fibrillation. Circulation 2000;102:1454-60.

75. Falk RH. Atrial fibrillation. N Engl J Med 2001; 344:1067-78.

76. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacias A, Kronmal R, Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155:469-73.

77. Fischer B, Haissaguerre M, Garrigues S, et al. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 80 patients. J Am Coll Cardiol 1995;25:1365-72.

78. Fukuchi M, Watanabe J, Kumagai K, et al. Increased von Willebrand factor in the endocardium as a local predisposing factor for thrombogenesis in overloaded human atrial appendage. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1436-1442

79. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (The Cardiovascular health study). Am J Cardiol 1994; 74:236-41.

80. Fuster V, Ryden LE, Asinger RW, Cannom DS, Crijns HJ, Frye RL. ACC/AHA7ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. Circulation 2001; 104:2118-50.

81. Garcia-Fernandez MA, Torrecilla EG, San Roma'n D, et al. Left atrial appendage Doppler flow patterns: Implications on thrombus formation. Am Heart J 1992; 124:955961

82. Gerosa G, Bianco R, Buja G, di Marco F. Totally endoscopic robotic-guided pulmonary veins ablation: an alternative method for the treatment of atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Aug;26(2):450-2.

83. Gillinov A.M. Advances in surgical treatment of atrial fibrillation. Stroke 2007;38:618-623.

84. Gillinov AM, McCarthy PM, Marrouche N, Natale A. Contemporary surgical treatment for atrial fibrillation. PACE 2003; 26:1-4.

85. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implication for rhythm management and stroke prevention. JAMA 2001; 285:2370-5.

86. Goldsmith I, Kumar P, Carter P, et al. Atrial endocardial changes in mitral valv e disease: a scanning electron microscopy study. Am Heart J 2000; 140:777—784

87. Goldstein NS, Soman A, Sacksner J. Disparate surgical margin lengths of colorectal resection specimens between in vivo and in vitro measurements. Am J Clin Pathol 1999; 111:349-351

88. Gottlieb LK, Salem-Schatz S. Anticoagulation in atrial fibrillation: does efficacy in clinical trials translate into effectiveness in practice? Arch Intern Med 1994; 154:1945— 1953

89. Grafflgna A, Pagani F, Minzioni G, et al. Left atrial isolation associated with mitral valve operations. Ann Thorac Surg 1992;54:1093-7;discussion 1098.

90. Guden M, Akpinar B et al. Combined radiofrequency ablation and myxoma resection through a port access approach. Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4): 1470-2.

91. Guiraudon GM, Jones DL et al. En bloc exclusion of the pulmonary vein region in the pig using off pump, beating, intra-cardiac surgery: a pilot study of minimally invasive surgery for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2005 Oct;80(4):1417-23.

92. Haines DE. The biophysics of radiofrequency catheter ablation in the heart: the importance of temperature monitoring. Pacing Clin Electrophysiol 1993;16:586-91.

93. Haisaguerre M, Shah DC, Jais P, Hocini M, Yamane T, Deisenhoffer II. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation 2000; 102:2463-5.

94. Haissaguerre M, Jais P, Shah D, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659-66.

95. Handa N, Schaff HV, Morris JJ, Anderson BJ, Kopecky SL, Enriquez-Sarano M. Outcome of a valve repair and the Cox Maze procedure for mitral regurgitation and associated atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118:628-35.

96. Harada A, Sasaki K, Fukushima T, Ikeshita M, Asano T, Yamauchi S et al. Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1996; 61:104-12.

97. Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med. 1999;131:492-501.

98. Hatem S. Atrial fibrillation: the tip of the iceberg. Arch Mal Coeur Vaiss 2002; 95:827832

99. Healey JS, Crystal E, Lamy A et al. Left atrial appendage occlusion study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial

100. Hindricks G, Mohr FW, Autschbach R, Kottkamp H. Antiarrhythmic surgery for treatment of atrial fibrillation—new concepts. Thorac Cardiovasc Surg 1999;47 Suppl 3:365-9.

101. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, Anderson RH. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc

102. Electrophysiol 1999; 10: 1525-1533.

103. Hoit B, Shao Y, Gabel M. Influence of acutely altered loading conditions on left atrial appendage flow velocities. J Am Coll Cardiol 1994; 24:1117-1123.

104. Hondo T, Okamoto M, Yamane T, et al. The role of the left atrial appendage: a volume loading study in open-chest dogs. Jpn Heart J 1995; 36:225-234

105. Hope EJ, Haigney MC, Calkins H, Resar JR. Left main coronary thrombosis after radiofrequency ablation: successful treatment with percutaneous transluminal angioplasty. Am Heart J 1995;129:1217-9.

106. Illien S, Maroto-Ja' rvinen S, von der Recke G, et al. Atrial fibrillation: relation between clinical risk factors and transesophageal echocardiographic risk factors for thromboembolism. Heart 2003; 89:165-168

107. Inoue S, Murakami Y, Sano K, et al. Atrium as a source of brain natriuretic polypeptide in patients with atrial fibrillation. J Card Fail 2000; 6:92-96

108. Inoue Y, Yozu R, Mitsumaru A, Ueda T, Hiraki O, Sano Y, Kawada S. Video assisted thoracoscopic and cardioscopic radiofrequency Maze ablation. ASAIO J. 1997 Jul-Aug; 43(4): 334-7.

109. Isobe F, Kumano H, Ishikawa T, et al. A new procedure for chronic atrial fibrillation: bilateral appendage-preserving Maze procedure. Ann Thorac Surg 2001; 72:1473-1478.

110. Ito T, Suwa M, Kobashi A, et al. Influence of altered loading conditions on left atrial appendage function in vivo. Am J Cardiol 1998; 81:1056—1059

111. Izumoto H, Kawazoe K, Eishi K, Kamata J. Medium-term results after the modified Cox/Maze procedure combined with other cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:25-9.

112. Jackman WM, Edgerton JR et al. Minimally invasive pulmonary vein isolation and partial autonomic denervation for surgical treatment of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2007 Dec;20(3):89-93.

113. Jansens JL, Ducart A, Preumont N, et al. Pulmonary vein isolation by robotic-enhanced thoracoscopy for symptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Heart Surg Forum. 2004; 7:E595-8.

114. Jeanmart H, Casselman F et al. Modified maze during endoscopic mitral valve surgery: the OLV Clinic experience. Ann Thorac Surg. 2006 Nov;82(5): 1765-9.

115. Johnson WD, Ganjoo AK, Stone CD, et al. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implications. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17:718-722

116. Jones JL, Proskauer CC, Pauli WK, et al. Ultrastructural injury to chick myocardialcells in vitro following "electric countershock." Circ Res 1980;46:387-94.

117. Kamalesh M, Copeland TB, Sawada S. Effect of inotropic stimulation on left atrial appendage function in atrial myopathy of chronic atrial fibrillation. Echocardiography 2000; 17:313-318

118. Kamata J, Kawazoe K, Izumoto H, et al. Predictors of sinus rhythm restoration after Cox Maze procedure concomitant with other cardiac operations. Ann Thorac Surg 1997;64:394-8.

119. Kamp O, Verhörst PMJ, Welling RC, et al. Importance of left atrial appendage flow as a predictor of thromboembolic events in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 1999; 20:979-985

120. Kanderian AS, Gillinov AM, Pettersson GB, Klein AL Success of surgical left atrial appendage occlusion techniques assessed by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2006;47:152A.

121. Kannel WB, Abbot RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation. The Framingham study. N Engl J Med 1982; 306: 1018-22.

122. Kappagoda CT, Linden RJ, Scott EM, et al. Atrial receptors and heart rate: the efferent pathway. J Physiol 1975; 249:581-590

123. Katz ES, Tsiamtsiouris T, Applebaum RM, et al. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 2000; 36:468-471

124. Kawaguchi AT, Kosakai Y, Isobe F, et al. Surgical stratification of patients with atrial fibrillation secondary to organic cardiac lesions. Eur J Cardiothorac Surg 1996; 10:9839; discussion 989-90.

125. Kortz RAM, Delemarre BJ, van Dantzig JM, et al. Left atrial appendage blood flow determined by transesophageal echocardiography in healthy subjects. Am J Cardiol 1993;71:976-981

126. Kottkamp H, Hindricks G, Hammel D, et al. Intraoperative radiofrequency ablation of chronic atrial fibrillation: a left atrial curative approach by elimination of anatomic "anchor" reentrant circuits. J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:772-80.

127. Kress DC, Krum D, Chekanov V, et al. Validation of a left atrial lesion pattern for intraoperative ablation of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2002;73:1160-8.

128. Coll Cardiol 1999; 33:1231-1237

129. Langman J. Medizinische embryologie: die normale menschliche entwicklung und ihre fehlbildungen. 3rd ed. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag, 1974.

130. Lee BK, Scheinman MM. Ablation for atrial fibrillation: is a cure at hand? Proceeding of the 8th International Workshop on Cardiac Arrhythmias. Venice, Italy. October 5-8, 2003.

131. Lin JM, Hsu KL, Hwang JJ, et al. Effects of percutaneous mitral valvuloplasty on left atrial appendage flow velocity. Am J Cardiol 1995; 76:609-611

132. Madden JL. Resection of the left auricular appendix—a prophylaxis for recurrent arterial emboli. JAMA. 1949;140:769 -772.

133. Maglio C, Ayers CM, Tidball EW, Sra J, Dhala A, Blanck Z et al. Health care utilization and cost of care in patients with symptomatic atrial fibrillation. Circulation 1996;94:1-169.

134. Marrouche NF, Dresing T, Cole C, Bash D, Saad E, Balaban et al. Circular mapping and ablation of the pulmonary vein for treatment of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2002; 40:464-74.

135. Massoudy P, Beblo S, Raschke P, et al. Influence of intact left atrial appendage on hemodynamic parameters of isolated Guinea pig heart. Eur J Med Res 1998; 3:470—474

136. Maurice SM, Palmer AS, Miller AJ, et al. Lymphatic drainage of the heart in the laboratory rat. Lymphology 2001; 34:145-148

137. McCarthy PM, Gillinov AM, Castle L, Chung M, Cosgrove DM 3rd. The Cox Maze procedure: The Cleveland Clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12:25-9.

138. Melo J, Adragao P, Neves J, et al. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation with a new intra-operative device. Eur J Cardiothorac Surg 2000;18:182-6.

139. Miller A J. The lymphatics of the heart. New York, NY: Raven Press, 1982.

140. Mohr FW, Fabricius AM, Falk V, Autschbach R, Doll N, Von Oppell U et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: Short-term and midterm results. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123:919-27.

141. Nakagawa K, Hirai T, Shinokawa N, et al. Relation of fibrillatory wave amplitude with hemostatic abnormality and left atrial appendage dysfunction in patients with chronic nonrheumatic atrial fibrillation. Jpn Circ J 2001; 65:375-380

142. Nakai T, Lesh MD, Gerstenfeld EP, et al. Percutaneous left atrial appendage occlusion (PLAATO) for preventing cardioembolism: first experience in canine model. Circulation 2002; 105:2217-2222.

143. Nakamura M, Niinuma H, Chiba M, et al. Effect of the Maze procedure for atrial fibrillation on atrial and brain natriuretic peptide. Am J Cardiol 1997; 79:966-970

144. Nathan H, Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of the human hearts. Circulation 1966; 34:412-22. i

145. Nishimura K, Saito Y, Hidaka T, et al. Does atrial appendectomy aggravate secretory function of atrial natriuretic polypeptide? J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101:502-508.

146. Odell JA, Blackshear JL, Davies E, Byrne WJ, Kollmorgen CF, Edwards WD, Orszulak TA. Thoracoscopic obliteration of the left atrial appendage: potential for stroke reduction. Ann Thorac Surg. 1996;61: 565-569.

147. Omari BO, Nelson RJ, Robertson JM. Effect of right atrial appendectomy on the release of atrial natriuretic hormone. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;102:272-279.

148. Oral H, Knight BP, Tada H, Ozaydin M, Chugh A, Hassan S. Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Circulation 2002; 105:1077-81.

149. Pchevalier, Obadia J.et al. Thoracoscopic epicardial radiofrequency ablation for vagal atrial fibrillation in dogs. Pacing & Clinical Electrophysiology 1999;22:880-6.

150. Palmer AS, Miller A J, Greene R. The lymphatic drainage of the left ventricle in the Yucatan minipig. Lymphology 1998; 31:30-33

151. Panagiotopoulos K, Toumanidis S, Saridakis N, et al. Left atrial and left atrial appendage functional abnormalities in patients with cardioembolic stroke in sinus rhythm and idiopathic atrial fibrillation. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11:711-719

152. Panescu D, Fleischman SD, Whayne JG, et al. Radiofrequency multielectrode catheter ablation in the atrium. Phys Med Biol 1999;44:899-915.

153. Pappone C, Rosanio S, Augello G, Gallus G, Vicedomini G, Mazzone P. Mortality, morbidity and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2003; 42:185-97.

154. Pedersen CT, for the DIAMOND Study Group. The effect of atrial fibrillation/flutter on all-cause mortality in patients with heart failure or myocardial infarction with left ventricular dysfunction. PACE 1999; 22:11-719.

155. Poa L. Thoracoscopic ablation for treatment of atrial fibrillation: a 2-port approach. Heart Surg Forum. 2006;9(2):E590-1.

156. Pollick C. Left atrial appendage myopathy: the importance of serial transesophageal assessment in atrial fibrillation. Chest 2000; 117:297-298

157. Pozzoli M, Febo O, Torbicki A, et al. Left atrial appendage dysfunction: a cause of thrombosis? Evidence by transesophageal echocardiography-Doppler studies. J Am Soc Echocardiogr 1991; 4:435-441

158. Protect AF—WATCHMAN left atrial appendage system for embolic protection in patients with atrial fibrillation. Available at: www.Clinicaltrials. Accessed April 9, 2006.

159. Pruitt JC, Lazzara RR, Ebra G. Minimally invasive surgical ablation of atrial fibrillation: the thoracoscopic box lesion approach. J Interv Card Electrophysiol. 2007 Dec;20(3):83-7.

160. Raanani E, Albage A, David TE, et al. The efficacy of the Cox/Maze procedure combined with mitral valve surgery: a matched control study. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:438-42.

161. Reade CC, Johnson JO, Bolotin G et al. Combining robotic mitral valve repair and microwave atrial fibrillation ablation: techniques and initial results. Ann Thorac Surg. 2005 Feb;79(2):480-4.

162. Rodeheffer RJ, Naruse M, Atkinson JB, et al. Molecular forms of atrial natriuretic factor in normal and failing human myocardium. Circulation 1993; 88:364-371

163. Rosenzweig BP, Katz E, Kort S, et al. Thromboembolus from a ligated left atrial appendage. J Am Soc Echocardiogr 2001; 14:396-398

164. Saito T,Waki K, Becker AE. Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: anatomic observations relevant for atrial arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:888-94.

165. Salenger R, Lahey SJ, Saltman AE. The completely endoscopic treatment of atrial fibrillation: report on the first 14 patients with early results. Heart Surg Forum. 2004; 7:E555-8.

166. Saltman A.E. Minimally invasive surgery for atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007; 19: 33-38.

167. Saltman AE, Rosenthal LS, Francalancia NA, Lahey SL. A complete endoscopic approach to microwave ablation for atrial fibrillation. Heart Surg Forum 2003; 6: E38-41.

168. Sauren LD, la Meir M, de Roy L et al. Increased number of cerebral emboli during percutaneous endocardial pulmonary vein isolation versus a thoracoscopic epicardial approach. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Jul 8.

169. Schaff HV, Dearani JA, Daly RC et al. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic Experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002; 12:30-7.

170. Schneider B, Stollberger C, Sievers HH. Surgical closure of the left atrial appendage—a beneficial procedure. Cardiology. 2005;104:127-132.

171. Shimizu H, Murakami Y, Inoue SI, et al. High plasma brain natriuretic polypeptide level as a marker of risk for thromboembolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Stroke 2002; 33:1005-1010

172. Sick PB, Ulrich M, Hauptmann KE, Grube E et al. Stroke prevention technology forpatients with non-valvular AF—worldwide experience with the new watchman LAA system. J Am Coll Cardiol. 2006;47:36A.

173. Sideris EB, Toumanidis S, Rokas S et al. Transcatheter patch obliteration of the left atrial appendage: experimental validation and early clinical experience. J Am Coll Cardiol. 2006;47:1B.

174. Sievert H, Lesh MD, Trepels T, et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in highrisk patients with atrial fibrillation: early clinical experience. Circulation 2002; 105:1887-1889.

175. Sievert H, Trepels T, Fieschenberg D, et al. Is percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion an alternative to oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation? Circulation 2003; 107:el l-el2

176. Smith JM, Hassan M, Ignacio R. Robot-assisted isolation of the pulmonary veins with microwave energy. J Card Surg. 2006 Jan-Feb;21(l):83-8.

177. Stewart JM, Dean R, Brown M, et al. Bilateral atrial appendectomy abolishes increased plasma atrial natriuretic peptide release and blunts sodium and water excretion during volume loading in conscious dogs. Circ Res 1992; 70:724-732

178. Stollberger C, Chnupa P, Kronik G, et al. Transesophageal echocardiography to assess embolic risk in patients with atrial fibrillation. Ann Intern Med 1998: 128;630-638

179. Stollberger C, Schneider B, Finsterer J. Elimination of the left atrial appendage to prevent stroke or embolism? Anatomic, physiologic, and pathophysiologic considerations. Chest. 2003;124:2356-2362.

180. Sueda T, Nagata H, Orihashi K et al. Efficacy of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation in mitral valve operations. Ann Thorac Surg 1997; 63:1070-5.

181. Sueda T, Nagata H, Shikata H et al. Simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1996;62:1796-800.

182. Sueda T, Shikata H, Mitsui N, et al. Myocardial infarction after a maze procedure for idiopathic atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:549-50.

183. Sweeny LJ, Rosenquist GC. The normal anatomy of the atrial septum in the human heart. Am Heart J 1979; 98:194-199

184. Tabata T, Oki T, Yamada H, et al. Role of left atrial appendage in left atrial reservoir function as evaluated by left atrial appendage clamping during cardiac surgery. Am J Cardiol 1998; 81:327-332

185. Van Brakel TJ, Bolotin G et al. Robot-assisted epicardial ablation of the pulmonary veins: is a completed isolation necessary? Eur Heart J. 2005 Jul;26(13):1321-6.

186. Veinot JP, Harrity PJ, Gentile F, et al. Anatomy of the normal left atrial appendage: aг) .quantitative study of age-related changes in 500 autopsy/hearts; implications for echocardiography examination. Circulation 1997; 96:3112-3115

187. Villarreal D, Freeman RH, Davis JO, et al. Effects of atrial appendectomy on circulating atrial natriuretic factor during volume expansion in the rat. Proc Soc Exp Biol Med 1986; 183:54-58

188. Wehinger C, Stollberger C, Langer T, et al. Evaluation of risk factors for stroke/embolism and of complications due to anticoagulant therapy in atrial fibrillation. Stroke 2001; 32: 2246-2252.

189. Williams MR, Stewart JR et al. Surgical treatment of atrial fibrillation using radiofrequency energy. Ann Thorac Surg 2001; 71:1939-44.

190. Wolf PA, Mitchell JB et al. Mortality and hospital costs associated with atrial fibrillation. Circulation 1995; 92 Suppl 1:1-140.

191. Wolf R.K. Minimally invasive surgical treatment of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007; 19: 311-318.

192. Wolf RK, Schneeberger EW et al. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:797-802.

193. Yoshihara F, Nishikimi T, Kosakai Y, et al. Atrial natriuretic peptide secretion and body fluid balance after bilateral atrial appendectomy by the Maze procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116:213-219

194. Yu WC, Hsu TL, Tai CT, et al. Acquired pulmonary vein stenosis after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:887-92.

195. Yu WC, Lee SH, Tai CT, et al. Reversal of atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing atrial fibrillation in man. Cardiovasc Res 1999; 42:470476

196. Zimmerman MB, Blaine EH, Strieker EM. Water intake in hypovolemic sheep: effects of crushing the left atrial appendage. Science. 1981 ;211: 489-491.Л