Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией с сопутствующими психическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Базажи Сергей Геннадьевич

• Базажи Сергей Геннадьевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Базажи Сергей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Эпидемиология туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психических расстройств в России и мире

1.2 Коморбидность туберкулеза и ВИЧ - инфекции

1.3 Коморбидность туберкулеза и психических расстройств

1.4 Нежелательные лекарственные реакции, возникающие во время лечения туберкулеза, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн, клиническая база и протокол исследования

2.2 Характеристики пациентов исследуемых групп

2.3 Методы обследования больных

2.4 Методы статистической обработки исследуемого материала

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ КОИН-ФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ, СОЧЕТАННОЙ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И БЕЗ НИХ

3.1 Социальный статус больных

3.2 Иммунологический статус больных ТБ/ВИЧ на поздних стадиях

3.3 Вирусная нагрузка ВИЧ у больных наблюдаемых групп

3.4 Вторичные заболевания

3.5 Психические заболевания и зависимости

3.6 Психологические проблемы у больных исследуемых групп

3.7 Сопутствующие заболевания

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ В

СОЧЕТАНИИ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

4.1 Особенности выявления туберкулеза легких в разных регистрационных группах больных ТБ/ВИЧ и психическая патология

4.2 Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза легких у наблюдаемых больных

4.3 Структура спектров лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза у

больных ТБ/ВИЧ с сопутствующей психической патологией

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

5.1 Подходы к комплексному лечению больных ТБ/ВИЧ и психическими заболеваниями

5.2 Эффективность лечения туберкулеза у больных разных регистрационных групп по прекращения бактериовыделения

5.3 Эффективность лечения туберкулеза у больных разных регистрационных групп по закрытия полостей распада

5.4 Летальность у наблюдаемых больных

5.5 Нежелательные лекарственные реакции и их влияние на эффективность лечения

5.6 Многофакторный анализ эффективности лечения туберкулеза у больных коин-фекцией ТБ/ВИЧ с психическими заболеваниями

ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НА ОСНОВЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

153

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией с сопутствующими психическими заболеваниями»

Актуальность темы исследования

Проблема коинфекции ТБ/ВИЧ наряду с ростом доли МЛУ туберкулеза является наиболее актуальной в отечественной и мировой фтизиатрии. Коинфекция ТБ/ВИЧ является одной из основных причин, сдерживающих достижение целей в области борьбы с Туберкулезом (Global tuberculosis report 2024).

По данным Глобального отчёта ВОЗ (2024), в 2023 году в мире заболели туберкулезом 10,8 млн человек, и 1,25 млн человек умерли от туберкулеза, включая 161 тыс. ВИЧ-инфицированных. ВОЗ выделяет 5 факторов, влияющих на заболеваемость туберкулезом: недоедание у 1 млн человек, расстройства, связанные с употреблением алкоголя у 0,75 млн человек, курение у 0,70 млн человек, ВИЧ-инфекция у 0,61 млн человек и сахарный диабет у 0,38 млн человек. Туберкулез остаётся главной причиной смерти среди людей с ВИЧ-инфекцией (Global tuberculosis report 2024).

Растёт доля больных коинфекцией ТБ/ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя, и эта проблема и в РФ сохраняет высокую актуальность. В 2023 году распространённость коинфекции ТБ/ВИЧ в России составила 16,0/100 тыс. населения, а доля коинфекции ТБ/ВИЧ среди впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом составила 25% (А.Э. Эргешов, 2023; Н. В. Нелидова, 2024; А.М. Пантелеев, 2012, 2021; В.В. Покровский, 2018, 2022; Global tuberculosis report 2024).

Актуальной в России и мире является проблема психического здоровья населения. По данным официальной статистики в 2023 году показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства и расстройства поведения в РФ составил 314,4 на 100 тысяч населения, а абсолютное число лиц, страдающих психическими расстройствами, в 2023 году составило 3,9 миллиона человек (С.В. Шпорт, 2024).

Ежегодный рост инвалидизации в РФ вследствие психических расстройств составляет 4%. Психические заболевания в подавляющем большинстве случаев

предшествуют возникновению туберкулеза, и лишь в 10,8% случаев развиваются в период заболевания туберкулезом. На момент выявления туберкулеза у 77—85% больных длительность заболевания психическим расстройством превышает 10 лет (К.Р. Амлаев, 2011; Б.А. Казаковцев, 2022; О.В. Литвинова, 2023).

Психологические проблемы больных туберкулезом и необходимость длительного курса лечения приводят к развитию и усугублению различных пограничных нервно-психических расстройств, снижая приверженность и результативность проводимого лечения (А.С. Богданов, 2019; В.В. Стрельцов, 2014).

Развитию как туберкулеза легких, так и органических заболеваний головного мозга способствуют одни и те же факторы: социальная неустроенность, частые алкоголизации, криминальная направленность субъекта (Д.А. Полянский, 2010; И.И. Шереметьева, 2012; S.E. Hayward, 2022; Y. Nina, 2021).

В отечественной и мировой литературе имеется значительное количество научных работ и публикаций, посвященных проблемам взаимосвязи туберкулеза и ВИЧ-инфекции, туберкулеза и психических заболеваний, однако исследований, объединяющих с точки зрения коморбидности все три нозологии, мы не встретили (А.С. Борзенко, 2014; В.Ю. Мишин, 2020; А.М. Пантелеев, 2021; В.В. Покровский, 2022; J. Gibril, 2022). С этой точки зрения требуют изучения клинические особенности и эффективность лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с психическими заболеваниями, изучение характера и тяжести нежелательных лекарственных реакций на фоне комплексного лечения коморбидной патологии и ряд других вопросов.

Актуальность многогранной проблемы коморбидности туберкулеза, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний определила цель и задачи исследования.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на значительное количество работ, освещающих проблему туберкулезу у больных с психическими заболеваниями и туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией, научных исследований, посвященных туберкулезу у больных коинфек-

цией туберкулез/ВИЧ с сопутствующими психическими заболеваниями, не проводилось (А.С. Борзенко, 2014; В.Ю. Мишин, 2020; А.М. Пантелеев, 2021; В.В. Покровский, 2022; J. Gibril, 2022). Указанная категория больных требует постоянного мультидисциплинарного наблюдения и комплексного лечения у фтизиатров, инфекционистов, психиатров, наркологов, неврологов, психологов, а участия социальных служб. В связи с этим необходима разработка медицинской программы для этой категории больных, позволяющей своевременно выявлять и эффективно лечить данную категорию коморбидных больных. Программа позволит улучшить приверженность, повысить эффективность лечения, улучшить прогноз и снизить летальность в этой трудной категории больных.

Цель исследования

Совершенствование подходов к ведению больных коинфекцией туберкулез/ВИЧ на поздних стадиях с сопутствующей психической патологией путём изучения влияния психических заболеваний на течение и эффективность лечения туберкулеза у данной категории больных и разработки алгоритма ведения.

Задачи исследования

1. Оценить медико-социальные характеристики больных ко-инфекцией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях в сочетании с психическими заболеваниями.

2. Изучить клинико-рентгенологические особенности туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях в сочетании с психическими заболеваниями.

3. Изучить эффективность лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях с сопутствующей психической патологией.

4. Изучить частоту, характер и тяжесть нежелательных лекарственных реакций и их влияние на эффективность лечения туберкулеза легких у наблюдаемой категории больных.

5. Определить факторы, коррелирующие с эффективностью лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях с сопутствующими психическими заболеваниями.

6. Разработать пациент-ориентированный алгоритм ведения больного коинфек-цией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях с сопутствующими психическими заболеваниями на госпитальном этапе.

Научная новизна исследования

Впервые определены медико-социальные особенности больных коинфек-цией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях, сочетанных с психическими заболеваниями.

Впервые установлено, что наличие психической патологии у больных коин-фекцией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях сопровождается увеличением количества полостей распада в лёгких. Впервые установлено, что психическая патология у больных ТБ/ВИЧ ассоциируется с более высокой частотой вирусных гепатитов и заболеваний нервной системы. Наличие психических заболеваний у больных ТБ/ВИЧ сопровождается снижением эффективности лечения пациентов и более высокой летальностью.

Впервые установлено, что присоединение психических заболеваний у больных с коинфекцией ТБ/ВИЧ сопровождается значимым увеличением доли нежелательных лекарственных реакций, при этом наиболее часто выявляются гепатоток-сические НЛР средней и тяжелой степени.

Впервые на основании многофакторного регрессионного анализа определены факторы, ассоциированные с психической патологией у больных коинфек-цией ТБ/ВИЧ, влияющие на эффективность лечения.

Впервые установлено, что высокие дозы нейролептиков по сравнению со стандартными у больных ТБ/ВИЧ с психическими заболеваниями ассоциировались с замедленной динамикой и снижением показателя прекращения бактериовыделе-ния.

Впервые разработан междисциплинарный пациент-ориентированный алгоритм ведения больных коинфекцией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях, сочетанной с психическими заболеваниями.

Теоретическая и практическая значимость работы

В исследовании на основании сравнительного анализа обосновано влияние сопутствующей психической патологии на течение и эффективность химиотерапии туберкулеза легких у больных с коинфекцией ТБ/ВИЧ, а также установлены факторы, позволяющие прогнозировать течение и исход заболевания.

Разработанный пациент-ориентированный алгоритм ведения больных коинфекцией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях и с сопутствующей психической патологией, основанный на клинико-рентгенологических особенностях, данных о структуре спектров лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, эффективности лечения туберкулеза легких, частоте, характере и тяжести течения нежелательных лекарственных реакций и их влиянии на формирование режимов химиотерапии, позволяет оптимизировать ведение этой тяжёлой категории больных и повысить приверженность к лечению.

Методология и методы исследования Диссертационное исследование является открытым сравнительным ретро- и проспективным исследованием.

Объем и кратность обязательного лабораторного и клинико-рентгенологиче-ского обследования больных соответствовали действующим на момент проведения исследования федеральным клиническим рекомендациям «Туберкулез у взрослых, 2020» [42] и «ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020». [41]

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel. Для каждой группы вычисляли долевое значение признака и величину стандартного отклонения. При проверке гипотезы о равенстве средневыборочных величин при их нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента или критерий суммы рангов Уилкоксона, для количественных данных с распределением, отличным от нормального - критерий Крускала-Уол-лиса. Достоверными считали различия при р<0,05.

Для многофакторного анализа эффективности лечения туберкулеза использовался математический метод на основе нелинейной модели машинного обучения Random Forest (случайный лес).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Больные коинфекцией туберкулёз/ВИЧ с сопутствующими психическими заболеваниями имеют следующие медико-социальные характеристики: неработающие, лица БОМЖ, с алкогольной или наркотической зависимостью, для которых характерны депрессивные состояния, склонность к суициду и низкая приверженность к лечению.

2. Присоединение психической патологии у больных ТБ/ВИЧ не оказывает влияния на структуру клинических форм туберкулеза, при этом преобладают диссе-минированный туберкулез легких, генерализованный туберкулез и туберкулез ВГЛУ Характерно подострое начало туберкулеза с выраженной интоксикацией. Психические заболевания чаще предшествуют туберкулезу, среди которых преобладают органические психические расстройства. Среди сопутствующих заболеваний характерны вирусные гепатиты и болезни нервной системы. Лечение сопровождается частыми НЛР, с преобладанием гепатотоксических НЛР сред-нетяжелой и тяжелой степени.

3. Эффективность лечения туберкулёза по прекращению бактериовыделения и закрытию полостей у больных ТБ/ВИЧ и психическими заболеваниями ниже, а летальность выше, чем у больных без психических заболеваний. Использование высоких доз нейролептических препаратов ассоциируется со снижением эффективности химиотерапии.

4. С психической патологией коррелируют следующие факторы, влияющие на эффективность лечения: а). на прекращение бактериовыделения - массивность бактериовыделения, МЛУ возбудителя, фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких, тяжёлые гепатотоксические НЛР, вирусные гепатиты, высокие дозы нейролептических препаратов, сердечно-сосудистые НЛР; б). на закрытие полостей -полости деструкции более 4 см, МЛУ возбудителя, тяжелые гепатотоксические реакции.

5. Разработанный алгоритм ведения больных коинфекцией ТБ/ВИЧ в сочетании с психической патологией позволяет повысить уровень диагностики и эффективность лечения, улучшить прогноз и социальную адаптацию пациентов.

Степень достоверность и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обеспечена дизайном исследования, соответствующим поставленной цели и задачам диссертации, использованием современных методов исследования и статистической обработки полученных материалов, в соответствии с требованиями доказательной медицины, а также тщательным анализом и интерпретацией полученных результатов.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 6 научно-практических конференциях, в том числе с международным участием:

1. XXIII Всероссийская конференция молодых ученых с международным участием, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом «Фундаментальные и прикладные исследования во фтизиатрии: достижения и перспективы», г.Москва, 2023г.;

2. Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фтизиатрия в XXI веке: взгляд в будущее», г. Новосибирск, 2023г.;

3. XXIV Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом «Фундаментальные и прикладные исследования во фтизиатрии: первые шаги в науке», г. Москва, 2024г.;

4. XII Ежегодная научно-практическая конференция московских фтизиатров с международным участием «Различные подходы к профилактике туберкулеза», г. Москва, 2024г.;

5. Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 120-летию противотуберкулезной службы Московской области «От истоков создания до наших дней и взгляд в будущее противотуберкулезной службы Московской области», г. Москва, 2024г.

6. XVII Ежегодный Всероссийский конгресс по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского «Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы» (конгресс с международным участием), г. Москва, 2025г.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

По тематике, методам исследования, предложенным новым научным положениям диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.26. Фтизиатрия (медицинские науки) и направлениям исследования: пункту 4 - Средства и методы диагностики социально - значимых инфекций, предикторы их неблагоприятного течения; пункту 6 - Персонификация лечения пациентов, больных туберкулезом и/или сочетанными с ним заболеваниям.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный пациент-ориентированный алгоритм ведения больного коин-фекцией ТБ/ВИЧ на поздних стадиях с сопутствующими психическими заболеваниями на основе междисциплинарного подхода внедрен в клинике ГБУЗ «Туберкулезная больница имени А. Е. Рабухина ДЗМ».

Материалы диссертационного исследования используются в учебном цикле постдипломного образования учебного центра ФГБНУ «ЦНИИТ».

Личный вклад автора

Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования, диссертант принимал участие в обследовании, лечении, а также ретро- и проспективном наблюдении 162 больных коинфекцией ТБ/ВИЧ с сопутствующей психической патологией и без неё. Автором проведён анализ состояния пациентов в динамике, статистическая обработка материала, описание результатов основных клинических, инструментальных и лабораторных исследований, сформулированы выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

Публикации

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 7 научных работах, из них работ, опубликованных согласно Перечню рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук (Перечень ВАК) - 3.

Связь темы диссертации с планом научных работ ФГБНУ «ЦНИИТ»

Диссертационная работа является частью программы научных исследований ФГБНУ «ЦНИИТ» «Туберкулез и заболевания органов дыхания - современная мультимодальная диагностика и реабилитация при коморбидных состояниях» (рег.№ НИОКР 122041200022-2).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения, иллюстрирована 31 таблицей и 14 рисунками. Библиографический указатель включает 119 литературных источников, из них 90 отечественных и 29 зарубежные публикаций.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психических расстройств в России и мире

Согласно Указу Президента РФ от декабря 2017 года, определяющему стратегию развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 года, основной задачей является развитие Национальной пациент-ориентированной системы здравоохранения. [75]

Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждает перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень входят: туберкулез; ВИЧ-инфекция; гепатит В; гепатит С; психические расстройства и расстройства поведения; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; злокачественные новообразования; сахарный диабет и болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. [65]

Проблема коинфекции ТБ/ВИЧ наряду с ростом доли МЛУ туберкулеза является наиболее актуальной в современной отечественной и мировой фтизиатрии. Коморбидная патология ТБ/ВИЧ является основной причиной, сдерживающей выполнение задач в области борьбы с туберкулезом. По данным ВОЗ на 2023 год, признаков замедления эпидемии не наблюдается. [102]

Около 1/4 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза. [88] По данным Глобального отчёта ВОЗ (2024), в 2023 году в мире заболели туберкулезом 10,8 млн человек, и 1,25 млн человек умерли от туберкулеза, включая 161 тыс. среди ВИЧ-инфицированных. ВОЗ в 2023 году выделяет 5 факторов, влияющих на заболевание туберкулезом: недоедание (1 млн человек); расстройства, связанные с употреблением алкоголя (0,75 млн человек); курение (0,70 млн человек); ВИЧ-инфекция (0,61 мил человек) и сахарный диабет (0,38 млн человек). [102] Туберкулез остается главной причиной смерти среди людей с ВИЧ-инфекцией. Растёт доля больных коинфекцией ТБ/ВИЧ в сочетании с МЛУ возбудителя,

и эта проблема сохраняет высокую актуальность в РФ. В 2023 году распространённость коинфекции ТБ/ВИЧ в России составила 16,0 на 100 тысяч населения, а доля коинфекции ТБ/ВИЧ среди впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом составила 25%. [51, 61, 88, 90, 99, 102]

Не менее актуальной в России и мире является проблема психического здоровья населения. По данным главного внештатного специалиста-психиатра Минздрава России С. А. Шпорт в 2023 году показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства и расстройства поведения в РФ составил 314,4 на 100 тысяч населения, а абсолютное число лиц, страдающих психическими расстройствами, в 2023 году составило 3,9 миллиона человек. [84]

В 2019 году каждый восьмой человек на планете, около 970 миллионов человек, страдал психическими расстройствами, причем наиболее распространенными являются тревожные и депрессивные расстройства. В 2020 году, на фоне пандемии COVID-19, число людей, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, значительно возросло - на 26% и 28% соответственно. [109]

Психоз, депрессия, деменция, алкогольная зависимость и другие психические и неврологические расстройства, а также расстройства, обусловленные употреблением наркотиков и других веществ, представляют собой подгруппу неинфекционных заболеваний, которые возлагают тяжелое бремя болезней на все регионы мира, согласно последним Глобальным оценкам состояния здоровья населения Европейского региона ВОЗ. [118]

Во всем мире от последствий употребления наркотиков умирает около 0,5 миллиона человек в год. Более чем в 70% случаев смерть связана с употреблением опиоидов. В 2019 году порядка 275 миллионов человек (или 5,5% мирового населения в возрасте от 15 до 64 лет) хотя бы раз употребляли наркотики в течение года, а расстройствами, обусловленными употреблением наркотиков, страдало около 36,3 миллиона человек. [116]

В результате чрезмерного употребления алкоголя в мире ежегодно умирает 3 миллиона человек, что составляет 5,3% всех случаев смерти. Употребление алкоголя приводит к смерти и инвалидности на относительно раннем этапе жизни. Среди людей в возрасте от 20 до 39 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с употреблением алкоголя. Существует причинно-следственная связь между злоупотреблением алкоголем и целым рядом психических и поведенческих расстройств, других неинфекционных заболеваний, а также травм. [15, 17, 78]

В 2019 году тревожными расстройствами страдало 301 млн человек, депрессией - 280 млн человек, биполярным расстройством - 40 млн человек, расстройствами пищевого поведения - 14 млн человек, диссоциальным расстройством -около 40 млн человек, шизофренией - примерно 24 миллиона человек, или 1 из 300 человек в мире. Продолжительность жизни людей с шизофренией ниже средней на 10-20 лет. [104]

В России улучшается эпидемическая ситуация по туберкулезу, о чем говорит динамика основных эпидемиологических показателей. В 2021 году по сравнению с 2019 годом показатель общей заболеваемости туберкулезом снизился на 24,5% (с 41,2 до 31,1 на 100 000 населения), а с 2008 года (85,1 на 100 000 населения) снижение составило 63,4%. Смертность от туберкулеза в России в 2021 году по сравнению с 2019 годом снизилась на 31,3% (с 5,1 до 3,5 на 100 000 населения), а с 2008 года (17,9 на 100 000 населения) снижение составило 80,4%. [33] В 2021 году по сравнению с 2020 годом показатель заболеваемости МЛУ ТБ снизился на 2,6% (с 60,7% до 58,1%), хотя по сравнению с 2019 годом вырос на 1,6% (с 56,5% до 58,1%) [34] Число новых случаев ТБ/ВИЧ в абсолютных цифрах снизилось с 12312 в 2019 году до 9687 в 2021 году, но в процентном соотношении осталось на прежнем уровне: 24,7% в 2019 году и 24,6% в 2021 году. [7, 85, 87]

1.2 Коморбидность туберкулеза и ВИЧ - инфекции

На эпидемиологический процесс по туберкулезу по-прежнему отрицательно влияет рост доли больных с МЛУ ТБ и развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с

ростом числа и доли пациентов с поздними ее стадиями в сочетании с ТБ, обусловленные в том числе и миграцией населения. [8, 43, 53, 86, 89] После двух лет пандемии SARS-CoV-2 в ряде стран наблюдается тенденция к повышению заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, а также смертности от туберкулеза, в то время как в России подобные явления не отмечены. [21, 99]

В Европейском регионе ВОЗ насчитывается 2,3 миллиона человек, живущих с ВИЧ, и ежегодно регистрируется рост числа новых случаев ВИЧ-инфицирования. Показатель коинфекции ТБ/ВИЧ в Европейском регионе за последнее десятилетие также увеличился в четыре раза. Это означает, что 12% больных туберкулезом в настоящее время инфицированы ВИЧ. [25]

Большинство новых случаев туберкулеза обусловлены пятью факторами риска: недоедание, ВИЧ-инфекция, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, курение (особенно среди мужчин) и сахарный диабет. [25, 31]

В 2021 году в РФ было сообщено о 71019 новых случаях выявления ВИЧ-инфекции, что на 1,4% меньше, чем за аналогичный период 2020 года. В РФ в 2021 г. по сравнению с 2019 г. показатель заболеваемости ВИЧ - инфекцией снизился с 56,8 до 41,7 на 100 000 населения. Умерло 34093 инфицированных ВИЧ россиян, что на 5,9% больше, чем в 2020 году (32208). Инфицированные ВИЧ умирают в молодом возрасте - в 2020 г. в среднем в 42 года. Поскольку ВИЧ-инфекция является неизлечимым заболеванием, а число новых случаев ВИЧ-инфекции превышает число умерших, продолжает расти общее число ВИЧ-инфицированных россиян. Увеличение числа смертей среди ВИЧ-инфицированных в 2021 году на фоне увеличения охвата лечением объясняется общим увеличением смертности населения, связанным с эпидемией коронавирусной инфекции, обусловленным как заражением коронавирусом, так и уменьшением доступа к оказанию медицинской помощи, проявившимся и в сокращении доли лиц, живущих с ВИЧ, находящихся на диспансерном наблюдении. [20, 54]

У пациентов с впервые выявленным туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции развитие туберкулеза на фоне иммунодефицита происходит чрезвычайно быст-

рыми темпами. В результате более 80% случаев туберкулеза выявляются при обращении за медицинской помощью (т. е. несвоевременно). Эффективность плановых профилактических осмотров на туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией чрезвычайно низка (6,8%), что объясняется, с одной стороны, характеристиками самого туберкулеза, развивающегося в условиях иммуносупрессии, а с другой - асоциальным образом жизни большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, приводящим к позднему обращению за медицинской помощью и, соответственно, позднему выявлению туберкулеза. Наиболее низкая эффективность профилактического обследования была установлена у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (3,9% выявленных при профилактическом осмотре). С учетом полученных данных ориентироваться на данный метод выявления туберкулеза у данной категории больных не представляется возможным. [55]

Для больных с сочетанной ВИЧ-инфекцией характерно преобладание мужчин трудоспособного и более молодого возраста, имеющих среднее и среднее специальное образование. Они могут быть безработными, проживают одни или с родителями, страдают вирусными гепатитами и расстройствами поведения на фоне потребления психоактивных веществ, а также в прошлом находились в местах лишения свободы. Для них свойственен анозогнозический тип отношения к болезни и использование таких защитных реакций, как проекция и потребление. [19]

Отсутствие иммунологического барьера у больных ВИЧ-инфекцией, ранее инфицированных МБТ, способствует переходу латентной формы туберкулеза в активную, а также быстрому развитию туберкулеза при новом инфицировании [9, 22, 91, 119]. Необходимо упомянуть о диагностике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, которая, безусловно, базируется на классических критериях постановки диагноза, однако имеет свои особенности [92, 111]. Определение возбудителя и его ДНК микробиологическими или молекулярно-генетическими методами - основополагающий диагностический критерий. Однако бактериовыделение у инфицированных ВИЧ больных туберкулезом встречается реже ввиду нетипичного течения туберкулеза на фоне иммуносупрессии и, соответственно, частого отсутствия полостей распада в легочной ткани, лимфогематогенного распространения МБТ с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Базажи Сергей Геннадьевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, Р. Ю. Гепатотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя / Р. Ю. Абдуллаев, О. Г. Комиссарова, Е. С. Чумакова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2019. - Т. 97. - № 7. - С. 21-27.

2. Авербах, М. М. Гепатотоксические реакции у больных туберкулезом на основные противотуберкулезные химиопрепараты. Состояние проблемы / М. М. Авербах // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. - 2020. - № 2. - С. 22-29.

3. Азовцева, О. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез как наиболее сложный вариант коморбидности / О. В. Азовцева, А. В. Грицюк, М. Д. Гемаева [и др.] // Вестник Новгородского государственного университета. - 2020. - № 1 (117). - С. 79-84.

4. Азовцева, О. В. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита / О. В. Азовцева, А. М. Пантелеев, А. В. Карпов [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2019. - Т. 9, № 5-6. - С. 787-799.

5. Амлаев, К. Р. Туберкулез легких у психически больных: эпидемиологические и клинические аспекты / К. Р. Амлаев, О. Д. Баронова // Профилактическая медицина. - 2011. - №2. - С. 45-48.

6. Асратян, А.А. Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С, туберкулеза и ВИЧ-инфекции в психиатрических стационарах. / А. А. Асратян, Т. А. Семененко, И. Б. Кальнин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2020. - 97(1). -С. 32-39. 001: https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-1-32-39

7. Аюшеева, Л. Б. Туберкулез и ВИЧ: проблемы борьбы с сочетанной инфекцией / Л. Б. Аюшеева // Московская медицина. - 2019. - № 6 (34). - 13 с.

8. Бабаева, И. Ю. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией / И. Ю. Бабаева, О. В. Демихова, А. В. Кравченко. - Москва: НьюТерра. -2010. - 162 с.

9. Бабаева, И. Ю. Вторичные заболевания у больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции / И. Ю. Бабаева, Е. Г. Кондратьева, О. В. Демихова // Эпидемиология и инфекционные болезни». - 2008. - №3. - С. 42-46.

10. Багаеви, В. И. О коморбидности шизофрении и туберкулеза легких у мужчин / В. И. Багаеви, М. В. Злоказова М.В., Фесюк Е.Г., Семенихин А.В., // Вятский медицинский вестник. 2014г. N3-4. С. 4-7

11. Баранова, И. В. Психологические аспекты комплаентности больных с комор-бидной патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез легких / И. В. Баранова, В. А. Шу-ракова // Forcipe. - 2019. - Т. 2, № S1. - С. 910-911.

12. Беляков, Н. А. Персонализированный подход к лечению пациента с ВИЧ-инфекцией / Н. А. Беляков, В. В. Рассохин, Е. В. Степанова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2020. - Т. 12, № 3. - С. 7-34

13. Березанцев, А. Ю. Оценка тревожно-депрессивного статуса у пациентов с различными формами туберкулеза легких. / А. Ю. Березанцев, Н. Л. Карпина, Д. А. Миночкин, А. В. Масякин // Медицинский алфавит. - 2022; (21) - С. 37-42. Шрв://ёо1. 0^/10.33667/2078-5631-2022-21-37-42.

14. Богданов, А. С. Когнитивные и личностные нарушения у пациентов с Туберкулезом легких / А. С. Богданов, Н. С. Правада, М. С. Макович-Мироевская, А. М. Будрицкий // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 4. - С. 37-50.

15. Богородская, Е.М. Смертность больных туберкулезом в мегаполисе в условиях внешней и внутренней миграции / Е.М. Богородская, О.В. Чижова, Е.М. Бели-ловский, С.Е. Борисов, В.Б. Авдентова // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2023. - Т. 11 - № 2 (42); С. 3-18 001: 10.54921/2413-0346-2023-11-2-3-18

16. Борзенко, А. С. Лечение и профилактика туберкулеза у психически больных / А. С. Борзенко, Е. Ю. Зубова, Э. Н. Шмелев, А. А. Калуженина, С. Г. Гагарина // Лекарственный вестник. - 2014. - №1 (53) - Том 8. - С. 47-51.

17. Боровицкий, В. С. Клинические факторы, связанные с неблагоприятным исходом у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией / В. С. Боровицкий, М. В. Сини-цын // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - 10 (99). - С. 28-34. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-10-28-34

18. Бородулина, Е. А. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультимор-бидности в современных условиях / Е. А. Бородулина, И. Л. Цыганков, Б. Е. Боро-дулин, Е. С. Вдоушкина, Э. В. Бородулина // Вестник современной клинической медицины. - 2014г. - Том 7. - №4. - С. 18-21. УДК 616-002.5-056.83:616.98:578.828HIV(470.43)

19. Браженко, О. Н. Медико-социальные и психологические особенности больных туберкулезом легких и в сочетании с ВИЧ-инфекцией / О. Н. Браженко, К. А. Солодилина, А. И. Лощакова [и др.] // Children's medicine of the North-West. - 2023.

- Т. 11. - № 4. - С. 78-82. DOI: https://doi.org/10.56871/CmN-W.2023.72.43.009

20. Будилова, Е. В. Распространение социально значимых болезней и борьба с ними в России / Е. В. Будилова, Л. А. Мигранова // Народонаселение. - 2020. - 23(2)

- С. 85-98. DOI: 10.19181/population.2020.23.2.8

21. Васильева, И. А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 - 2020-2021 гг. / И. А. Васильева, В. В. Тестов, С. А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 3. - С. 6-12. - doi: 10.21292/2075- 12302022-100-3-6-12. - EDN DPMDCF.

22. Вигриянов, В. Ю. Туберкулезный менингоэнцефалит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции / В. Ю. Вигриянов, З. Х. Корнилова, Л. П. Алексеева, А. Н. Поляков // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 4. — С. 83-84.

23. ВОЗ. Глобальная статистика ВИЧ и СПИД - информационный бюллетень -2018 г. Женева: Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, - 2018 - http://www.unaids.org/ru/resources/ fact-sheet (Дата обращения: 16.08.2019).

24. ВОЗ. Информационный бюллетень ВОЗ. Туберкулез. От 14 октября 2020 г. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

25. ВОЗ. Министерский диалог по вопросам политики в отношении ВИЧ-инфекции и сочетанных заболеваний в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА). Амстердам, Нидерланды. - 2018. www.euro.who.int/__data/as-sets/pdf_file/0014/400244/Final-RU...

26. Вознесенко, А.А. Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом органов дыхания и пути их преодоления: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.16 / Возненко Анатолий Алексеевич. - М., 2012. - 25 с.

27. Годков, М. А., ВИЧ-инфекция и гепатит С среди пациентов лечебных учреждений различной специализации / М. А. Годков, Н. И. Брико, А. С. Ермолов, Н. М. Захарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - (5). - С. 9-13.

28. Голенков, А. В. Клинико-психологическое исследование табачной зависимости у больных алкоголизмом / А. В. Голенков, В. А. Козлов, С. П. Сапожников, И. Н. Трофимова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2015. - №4. - С. 40-45. doi: 10.17116^пеуго20151154240-45.

29. Гусова, А. Д. Психологическое состояние и приверженность к лечению у больных ВИЧ-инфекцией / А. Д. Гусова, А. А. Цаликова // Педагогика и психология. - 2016. - Т. 5. - № 3(16). - С. 249-251.

30. Демихова О. В. Пути оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного Туберкулеза легких / О. В. Демихова, Н. Л. Карпина, Л. Н. Лепеха, М. А. Багиров, Р. Б. Амансахедов // Вестник РАМН. - 2012. - №11. -С. 15-21.

31. Демихова О. В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция [Текст] / О. В. Демихова // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. - 2019. - № S1. - С. 175-180

32. Захаров А. В. Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких у пациентов пожилого и старческого возраста при устойчивости возбудителя к изониазиду / А. В. Захаров, А.Л. Хохлов, А. Э. Эргешов // Клиническая геронтология. - 2017. - 7-8. - С. 17-21

33. Зимина, В. Н. Эпидемиология, течение и особенности лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (Обзор литературы) / В. Н. Зимина, А. В. Кравченко, И. Б. Викторова // Медицина в Кузбассе. - 2011. - T. 10 - № 3 - С. 6-13.

34. Зимина, В.Н. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте у больных ВИЧ-инфекцией при использовании современного алгоритма этиологической диагностики заболевания / В. Н. Зимина, О. Е. Микова, Т. А. Варецкая // Инфекционные болезни. - 2018. - 16(1). - С. 28-34.

35. Зимирова, А. Н. Вклад коморбидности больных туберкулезом органов дыхания в качество лечебного процесса / А. Н. Зимирова, И. С. Забулдаева // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 412-412

36. Зубова, Е.Ю. Туберкулез легких в психиатрических стационарах / Е.Ю. Зубова // Вестник ТГУ. - 2012. - т.17, вып.1. - С. 256-262.

37. Иванова, Д. А. Спектр и факторы риска нежелательных побочных реакций при лечении впервые выявленных больных туберкулезом / Д. А. Иванова, С. Е. Борисов // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - 95(6). - С. 22-29. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-6-22-29

38. Иванова, Д. А. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г / Д. А. Иванова, С. Е. Борисов, О. В. Родина, А.В. [и др.] // Туб. и болезни легких. - 2020. - Т. 98, № 1. - С. 5-15.

39. Казаковцев, Б. А. Активный туберкулез и психические расстройства. Эпидемиология и коморбидность / Б. А. Казаковцев, О. В. Сидорюк, Н. А. Голубев, Е. В. Огрызко // Психическое здоровье. - 2022. - Т. 17. - №2 - С. 3-10.

40. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция у взрослых. 2020. (16.02.2021) -Утверждены Минздравом РФ. Официальный сайт Минздрава России: URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/79_1#doc_a1 (дата обращения 03.05.2023).

41. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2020. (10.06.2021) -Утверждены Минздравом РФ. Официальный сайт Минздрава России: URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/943 (дата обращения 03.05.2023).

42. Коваленко, С. Н. Качество жизни больных инфекционного стационара: Руководство для врачей-инфекционистов и клинических психологов // Под редакцией М.Г. Романцова. - СПб, 2010. - 152 с.

43. Корнилова, З. Х. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / З. Х. Корнилова, И. В. Луконина, Л. П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 3. — С. 3-9.

44. Литвинова, О. В. Туберкулез легких в сочетании с психическими расстройствами / О. В. Литвинова, Е. А. Бородулина // Медицинская сестра. -2023. - 25 (1).

- С. 3-7. Б01: https://doi.org/10.29296/25879979-2023-02-01

45. Михайловский, А.М. Патоморфоз туберкулеза при его сочетании с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и злокачественными новообразованиями в оренбургской области: Дис. ...д-ра мед. наук. 14.01.16 / Михайловский Алексей Модестович.

- М., 2018. - 250 с. : ил.

46. Мишин, В. Ю. Диссеминированные поражения легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммуносупрессией / В. Ю. Мишин, А. В. Мишина, А. Э. Эргешов, В. В. Романов // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. - 2019. - № 4. - С. 14-29.

47. Мишин, В. Ю. Коморбидность туберкулеза и оппортунистических заболеваний органов дыхания у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом / В. Ю. Мишин, А. В, Мишина, А. Э. Эргешов [и др.] // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. - 2020. - № S2. - С. 63-65.

48. Мишина, А. В. Диагностика и клиника диссеминированных поражений легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией (обзор) / А. В. Мишина, В. Ю. Мишин, А. Э. Эргешов, В. В. Романов // Поликлиника. - 2019.

- № 2-Б14. - С. 13-21.

49. Можокина, Г. Н. Проблема нейротоксичности лекарственных препаратов при лечении больных туберкулезом / Г. Н. Можокина, А. Г. Самойлова, И. А. Васильева // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - Т. 98. - № 10. - С. 58-63.

50. Мосолов, С. Н. Лекарственные взаимодействия препаратов, применяемых в психиатрической практике/ С. Н. Мосолов и др. // Современная терапия психических расстройств. - 2019. - № S1. - С. 2-35. DOI: 10.21265/PSYPH.2019.50.40828

51. Нелидова, Н. В. Эффективность комплексного лечения диссеминированного туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, сочетан-ного с ВИЧ-инфекцией / Н. В. Нелидова // Международный научно-исследовательский журнал. - 2024. - 5 (143). URL: https://research-journal.org/archive/5-143-2024-may/10.60797/IRJ.2024.143.143 (дата обращения: 19.08.2024). DOI: 10.60797/IRJ.2024.143.143

52. Нечаева, О. Б. Эпидемический процесс при туберкулезе в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Прогноз развития / О. Б. Нечаева // ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. - 2017. - С. 7-16.

53. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России / О. Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Том 96, № 8 - С. 15-24.

54. Очилов, У. У. Особенности развития депрессивно-тревожных расстройств у ВИЧ-инфицированных больных с алкогольной зависимостью / У. У. Очилов, А. С. Велиляева, Р. Б. Алкаров, Р. М. Кубаев // Проблемы современной науки и образования. - 2019. - 11-1(144). - С. 91-93.

55. Пантелеев, А. М. Критерии своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией / А. М. Пантелеев, О. В. Никулина, М. С. Драчева, О. В. Пантелеева // Медицинский совет. - 2016. - № 10. - С. 120-124.

56. Пантелеев, А. М. Состояние печени у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на фоне комбинированного лечения // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2017. - № 4 (21). - С. 45-50.

57. Пантелеев, А. М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Автореф. ...д-ра мед. наук.: 14.01.16, 14.01.09 / Пантелеев Александр Михайлович. - СПб, 2012. - 45 с.

58. Пантелеев, А.М. Характеристики спинномозговой жидкости при туберкулезе центральной нервной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией / А. М. Пантелеев, О. С. Соколова, А. В. Зонова, С. А. Пантелеева, А. В. Луценко // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2021. - Т. 13. - № 1. С. 53-58. http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-1-53-58.

59. Покровский, В. В. Две пандемии: громкая и тихая // Медицинская газета. № 23 от 17.06.2022г. http://www.mgzt.ru/23-ot-17-iyulya-2022g/dve-pandemii-gromkaya-i-tikhaya (дата обращения 20.08.2023).

60. Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / В. В. Покровский ; ред.. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 848 с.

61. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Бойко, Б. К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. - 816с.: ил. ISBN 978-5-9704-0471-3

62. Поляков, А. А. Эффективность применения плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных впервые выявленным туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ- инфекции: Автореф. ...к-та мед. наук.: 14.01.16 / Поляков Алексей Александрович. - М., 2018. - 25 с.

63. Полянский, Д. А. Проблема психических расстройств у ВИЧ - инфицированных больных / Д. А. Полянский, В. В. Калинин // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - Том 20. - №4. - С. 135-14.

64. Родина, О. В. Нежелательные реакции при различных режимах химиотерапии больных туберкулезом органов дыхания / О. В. Родина, С. Е. Борисов, Д. А. Иванова // Туберкулез и социально-значимые заболевания. - 2020. - № 2. - С.44-54.

65. Российская Федерация. Постановление Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 г. (в ред. 31.01.2020 г. № 66). «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». // Контур Норматив: сайт. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=356130/ (дата обращения: 19.01.2025).

66. Салина, Т. Ю. Особенности клинической картины и эффективность лечения больных коинфекцией туберкулез/ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков / Т. Ю. Салина, Т. И. Морозова // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. - 2020. - № S2. - С. 88-89.

67. Серов, О.А. Коморбидность туберкулеза и психических расстройств как проблема его эффективного лечения / О. А. Серов, Е. М. Жукова, Н. В. Турсунова // Сибирское медицинское обозрение. - 2024. - (6). С. 25-33. DOI: 10.20333/250001362024-6-25-33

68. Синицын, М. В. Лечение туберкулеза в современных условиях / М. В. Сини-цын, М. В. Калинина, Е. М. Белиловский и др. // Терапевтический архив. - 2020. -92 (8). - С. 86-94. DOI: 10.26442/00403660.2020.08.000762

69. Степанова, О. П. Психологические особенности людей, зависимых от психоактивных веществ / О. П. Степанова, Г. В. Слепухина, Т. А. Безенкова // Азимут научных исследований: педагогика и психология. - 2018. - Т.7, №4. - С. 355-357.

70. Стрельцов, В. В. Особенности оказания психологической помощи больным туберкулезом легких в фазе интенсивной химиотерапии (в условиях стационара) / В. В. Стрельцов, Н. В. Золотова, Г. Б. Баранова, А. А. Ахтямова, Н. Ю. Харитонова // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - 2(91). - С. 22-27.

71. Стрельцов, В. В. Психопатологический статус заболевающих туберкулезом органов дыхания в связи с ранними дезадаптивными схемами / В. В. Стрельцов, Н. Ю. Харитонова, Г. В. Баранова // Вестник ЦНИИТ. - 2022. - №3. - С. 44-53. DOI: 10.57014/2587-6678-2022-3-44-53

72. Сыропятов, О. Г. Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учебное пособие / Украинская военно-мед. акад. МО Украины,... Ростовский гос. мед. ун-т Санкт-Петербургский гос. мед. ун-та им. акад. И. П. Павлова [и др. ; авт.-сост.] О. Г. Сыропятов [и др.]. - СПб.: Санкт-Петерб. гос. медицинский ун-т, 2013. - 87 с. : ил., табл.; 20 см.; ISBN 978-5-7453-0381-4

73. Трофимова, Т. Н. ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения: диагностика, выявление причин и эффективность терапии / Трофимова Т.Н., Катаева

Г.В., Громова Е.А. [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. - Том 10. -№ 4. - С. 7-24.

74. Удалова, Т. Ю. Параметры психологической сферы пациентов с ассоциированной инфекцией ВИЧ/туберкулез / Т. Ю. Удалова, В. В. Голошубина, Н. В. Баги-шева [и др.] // Теоретическая и экспериментальная психология. - 2020. - Т. 13, № 1. - С. 75-84.

75. Указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 г. №254 «О стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 года»: офиц. текст. - М.,2019. - 12 с.

76. Филинюк, О. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: частота сочетания, эффективность лечения / О. В. Филинюк, А. С. Аллилуев, Д. Э. Амичба и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - 99(2). - С. 45-51. 001: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-45-51

77. Халафова, Э. Т. Превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции у лиц, проживающих в социальных домах в связи с психической патологией / Э. Т. Халафова, Е. М. Богородская, Т. Н. Иванушкина // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2024. - Т. 12, № 2. - С. 18-24. http://doi.org/10.54921/2413-0346-2024-12-2-18-24

78. Чабанова, О.Н. ВИЧ-инфекция как одна из причин смерти больных Туберкулезом / О.Н. Чабанова, О.А. Рыжкова, Е.Н. Стрельцова, М.Х. Сайфулин // Астраханский медицинский журнал. - 2021. - Т. 16, № 4. - С. 39-45. doi: 10.17021/2021.16.4.39.45

79. Чумоватов Н.В. Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом легких с никотиновой зависимостью: Дис. ...к-та мед. наук.: 3.1.26. / Чумоватов Никита Владимирович. — Москва, 2023. — 122 с. : ил..

80. Чухнина, Е.А. Оценка эффективности и частоты развития побочных эффектов на фоне антиретровирусной терапии/ Е.А. Чухнина, Т.В. Игнатьева, Э.А. Кашуба, М.В. Антонова, О.В. Саража, Ю.В. Сазонова // Клиническая медицина. -2020. - №3 (67). - С.51-57 Б0! 10.24411/2220-7880-2020-10106

81. Шаманова, Н. В. Особенности туберкулеза легких у больных с многолетним типом течения шизофрении: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.02.02, 14.01.16 / Шаманова Наталья Валерьевна. - Иркутск, 2012. - 22 с.

82. Шереметьева, И. И. Клинико-динамические особенности экзогенно-органи-ческих заболеваний головного мозга у больных туберкулезом легких / И. И. Шереметьева, А. В. Плотников // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - т. 22, № 4. - С 37-40.

83. Шилова, М. В. Туберкулез в России в 2014 году. Монография. М.: Перо; 2015.

84. Шпорт, С. В. Специалист Минздрава заявила о снижении заболеваемости расстройствами психики/ С. В. Шпорт // Коммерсант. От 09.07.2024. сайт: https://www.kommersant.ru/doc/6821168?ysclid=m63gzks1sa428733999

85. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России: отчет / Федеральный Центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2021 рук. Нечаева О.Б. — 4-7 с.

86. Эргешов, А. Э. Научные достижения отдела фтизиатрии по лечению больных туберкулезом / А. Э. Эргешов, А. Г. Самойлова, Т. Р. Багдасарян [и др.] // Сб. науч. тр.: «95 лет Центральному НИИ туберкулеза научные труды и очерки истории института» /под ред. проф. А. Э. Эргешова. - М., 2016. - С.32-44.

87. Эргешов, А. Э. Новые технологии диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза / А. Э. Эргешов, Л. Н. Черноусова, С. Н. Андреевская // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019. - Т. 74. - № 6. - С. 413-422.

88. Эргешов, А. Э. Подходы к лечению больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя / А. Э. Эргешов, О. Г. Комиссарова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2017. - № 17. - С. 175.

89. Эргешов, А. Э., Туберкулез в Российской Федерации: ситуация, проблемы и перспективы // Вестник РАМН. — 2018. — Т.73. — №5. — С. 330-337.

90. Эргешов, А. Э. Туберкулез с лекарственной устойчивостью возбудителя: механизмы формирования и методы молекулярно-генетической диагностики / А. Э. Эргешов, С. Н. Андреевская, Т. Г. Смирнова, Л. Н. Черноусова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2023. - Т. 78. - № 6. - С. 609-620.

91. Akolo, C, Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons / C. Akolo, I. Adetifa, S. Shepperd, J. Volmink // Cochrane Database Syst Rev. 2010;1:CD000171. doi: 10.1002/14651858. CD000171.pub3

92. Antinori, A. Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders / A. Antinori, G. Arendt, J.T. Becker et al. // Neurology. - 2007. - Vol. 69, № 18. -P. 1789-1799.

93. Arvers, P. Alcohol consumption and lung damage: Dangerous relationships / P. Arvers // Rev. Mal. Respir. - 2018. - Vol. 35, Issue 10. - P. 1039-1049. doi: 10.1016/j.rmr.2018.02.009.

94. Christian, E., Gabriele A., Katrin H. at all. HIV-1-associated neurocognitive disorder: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J. Neurol. - 2017. - 264(8).

- P. 1715-1727

95. Cross, S. J. Mechanisms and genetic factors underlying co-use of nicotine and alcohol or other drugs of abuse / S. J. Cross, S. Lotfipour, F. M. Leslie // Am. J. Drug Alcohol Abuse. - 2017. - Vol. 43, Issue 2. - P. 171-185. doi: 10.1080/00952990.2016.1209512

96. Davis, B. C. Effects of alcohol on the brain in cirrhosis: beyond hepatic encephalopathy / B. C. Davis, J. S. Bajaj // Alcoholism Clin. Exp. Res. - 2018. - Vol. 42, Issue 4.

- P. 660-667. doi: 10.1111/acer.13605

97. D'Souza, M. S. Brain and cognition for addiction medicine: from prevention to recovery neural substrates for treatment of psychostimulant-induced cognitive deficits [элекронный ресурс] / M. S. D'Souza // Front. Psychiatry. - 2019. - Vol. 10. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00509

98. Fernandez, F. Neuropsychiatric aspects of human immunodeficiency virus (HIV) infection / F. Fernandez // Current Psychiatry Reports. - 2002. - Vol. 4, № 3. - P. 228231.

99. Framework for collaborative action on tuberculosis and comorbidities WHO TEAM Global Tuberculosis Programme. - 2022. - 87 p. ISBN: 978-92-4-005505-6 URL: https://www.who.int/publications/i7item/9789240055056 (дата обращения 02.05.2023).

100. Fuster, D. Markers of inflammation and mortality in a cohort of patients with alcohol dependence [электронный ресурс] / D. Fuster, A. Sanvisens, F. Bolao, P. Zuluaga [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94, Issue 10. doi: 10.1097/MD.0000000000000607

101. Gibril, J. Prevalence of Tuberculosis and Mental Disorders Comorbidity: A Systematic Review and Meta analysis / J. Gibril, Njie1, K. Awal // Journal of Immigrant and Minority Health. - 2022. - 24. - P. 1550-1556 DOI: https://doi.org/10.1007/s10903-021-01312-6

102. Global tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. URL: https://www.who.int/ru/news/item/29-10-2024-tuberculosis-resurges-as-top-infectious-disease-killer (Дата обращения: 19.01.2025).

103. Hayward, S. E. The relationship between mental health and risk of active tuberculosis: a systematic review / S. E. Hayward, A. Deal, K. Rustage et al. // BMJ Open. -2022. -12:e048945. doi:10.1136/ bmjopen-2021-048945

104. Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx). URL: https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (Дата обращения 14.05.2022).

105. Laursen, T. M. Excess early mortality in schizophrenia / T. M. Laursen, M. Nor-dentoft, P. B. Mortensen // Annual Review of Clinical Psychology. - 2014. -10. - P. 425438.

106. Kim, S. Association between alcohol drinking behaviour and cognitive function: results from a nationwide longitudinal study of South Korea [электронный ресурс] / S. Kim, Y. Kim, S. M. Park // BMJ Open. - 2016. - Vol. 6, Issue 4. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010494

107. Laxmeshwar, C. Psychiatric comorbidities among patients with complex drug-resistant tuberculosis in Mumbai, India / C. Laxmeshwar, et al. // Plos one. - 2022. - Т. 17. - №. 2. - С. e0263759. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0263759

108. Manosuthi, W. Treatment outcomes of patients co-infected with HIV and tuberculosis who received a nevirapine-based antiretroviral regimen: a four-year prospective study / W. Manosuthi, P. Tantanathip, S. Chimsuntorn, B. Eampokarap, S. Thongyen, S. Nilkamhang, S. Sungkanuparph // Inter. J. of Infect. Dis. - 2010. - vol. 14. - p. 10131017.

109. McArthur, J. C. HIV dementia: an evolving disease / J. C. McArthur // Journal of Neuroimmunology. - 2004. - Vol. 157, № 1-2. - P. 3-10.

110. Mental Health and COVID-19: Early evidence of the pandemic's impact. Geneva: World Health Organization; 2022 URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Mental_health-2022.1 (Дата обращения: 14.09.2023).

111. Migliori, G.B. MDR/XDR-TB management of patients and contacts: challenges facing the new decade / G. B. Migliori, S. Tiberi, A. Zumla et al. // The 2020 clinical update by the Global Tuberculosis Network. Int J Infect Dis. - 2020. - 92(3). - P. 15-25. doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.042

112. Nina, Y. Beneficial and Adverse Effects of cART Affect Neurocognitive Function in HIV-1 Infection: Balancing Viral Suppression against Neuronal Stress and Injury / Y. Nina, K. Marcus // Journal of Neuroimmune Pharmacology. 2021. - 16:90 - P. 112. https://doi.org/10.1007/s11481-019-09868-9

113. Njie, G. J. Prevalence of Tuberculosis and Mental Disorders Comorbidity: A systematic Review and Meta-analysis / G. J. Njie, A. Khan // J of immigrant and Minority Health. - 2022. - 24. - P. 1550-1556. DOI: https://doi.org/10.1007/s10903-021-01312-6

114. Nordholm, A. C. Mental illness, substance abuse, and tuberculosis risk / A. C. Nordholm et al. // Journal of Infection. - 2023. - Т. 86. - №. 5. - С. e135-e137.

115. Tuberculosis. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2018 Размещено по адресу: http://www.euro.who.int/en/health-topics/ communicable-diseases/tuberculosis/tuberculosis-read-more, accessed 15 August 2018) (Дата обращения: 13.07.2023).

116. UNODC (2021). World Drug Report 2021. Размещено по адресу: https://www.unodc.org/unodc/data-and-analysis/wdr2021.html (Дата обращения: 13.07.2023).

117. Varghese, G.M. The Twin Epidemics of Tuberculosis and HIV. G. M. Varghese, J. Janardhanan, R. Ralph, O. C. Abraham // Curr Infect Dis Rep. -2013. - 15:77 - P. 84. doi: 10.1007/s11908-012-0311-3

118. WHO guidelines on the management of physical health conditions in adults with severe mental disorders. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/mental_health/evidence/guidelines_physical_health_and_ se-vere_mental_disorders. (Дата обращения: 13.07.2023).

119. Yiannoutsos, C. T. Regional patterns of brain metabolites in AIDS dementia complex / C. T. Yiannoutsos, T. Ernst, L. Chang et al. // Neurolmage. - 2004. - Vol. 23, № 3. - P. 928-935.

Приложение 1. - Алгоритм ведения пациентов с сочетанной патологией ТБ/ВИЧ и психическими заболеваниями на госпитальном этапе

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТБ/ВИЧ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Принципы организации отделения

Лечебно-диагностический процесс

Социальное и юридическое обеспечение

1. Функционирует по типу «закрытого»;

2. Имеются «наблюдательные» палаты;

3. Сортировка больных происходит в соответствии с лекарственной устойчивостью МБТ и психическим статусом;

4. Прогулки осуществляются в сопровождении помощника по уходу за больными и сотрудника охраны на специально организованной площадке;

5. Телефоны, компьютеры и другие электронные устройства, обладающие возможно стью фото-, видео- и аудиозаписи, изымаются и выдаются пациентам в определенные часы под присмотром персонала;

6. Осуществляется контролируемая выдача лекарственных препаратов с проверкой полости рта. При невозможности приема лекарств перо-рально назначаются парентеральные формы.

Терапевт

Фтизиатр

Психиатр

Психиатр-нарколог

Невролог

Лечение назначается на основании полученных данных анамнеза и обследования:

1. Противотуберкулезная терапия согласно клиническим рекомендациям «Туберкулез у взрослых»;

2. Антиретровирусная терапия (АРТ) и терапия вторичных заболеваний назначается врачом-инфекционистом, согласно клиническим рекомендациям «ВИЧ-инфекция у взрослых»;

3. Психотропная и нейротропная терапия назначаются психиатром и неврологом;

4. При назначении лечения учитывается психический и неврологический статус, состояние ЖКТ, результаты анализов крови и ЭКГ;

5. Проводится мониторинг НЛР;

6. В случае выраженных гепатоток-сических реакций проводится плаз-маферез;

7. ВЛОК для улучшения реологических свойств крови (кроме больных менингоэнцефалитом).

Медицинский психолог

I

I

Клинический фармаколог

Обследование, лечение и контроль НЛР выполняется мультипрофессио нальной командой на протяжении всей госпитализации

Социальные работники помогают:

1. Восстанавливать утерянные документы;

2. Искать родственников;

3. Оформлять пенсию;

4. По просьбе пациентов, покупать разрешенные продукты и вещи больным;

5. Иногородним и другим пациентам помогают покупать билеты для проезда к постоянному месту жительства.

Юрисконсульт:

1. Консультации пациентов;

2. Помощь в оформлении запросов и заявлений;

3. Готовит исковое заявление в суд для недобровольной госпитализации и принудительного лечения туберкулеза

Нефролог

Гастроэнтеролог

Кардиолог

Инфекционист

Торакальный/общий хирург

Офтальмолог

Оториноларинголог

Трансфузиолог, врач-ЭКМЛ