Ультрасонографическая оценка венозного рефлюкса в выборе метода хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шумская, Виктория Вячеславовна

• Шумская, Виктория Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шумская, Виктория Вячеславовна

Введение.

Глава 1 - Методы ультразвукового исследования вен при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и выбор методов лечения (обзор литературы)

1.1 Современное состояние проблемы.

1.2 Характеристика различных ультразвуковых методов оценки венозной гемодинамики нижних конечностей.

1.3 Влияние нарушений венозной гемодинамики нижних конечностей на клиническую картину ВБНК и степень ХВН.

1.4 Методы лечения ВБНК и ХВН нижних конечностей.

Глава 2 - Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.3 Методы лечения.

Глава 3 - Ультразвуковая диагностика венозных рефлюксов нижних конечностей при ВБНК и ХВН

3.1 Сравнительная оценка различных ультразвуковых динамических проб в диагностике венозных рефлюксов.

3.2 Количественная оценка венозного рефлюкса.

3.3 Индекс эластичности в оценке состояния глубоких вен.

Глава 4 - Взаимосвязь клинических проявлений ВБНК и ХВН с ультразвуковой симптоматикой

4.1 Пути распространения ретроградного кровотока и клиническая картина ХВН.

4.2 Ультразвуковая симптоматика у больных с рецидивами ВБНК.

4.3 Значение диаметра подкожных вен в развитии ХВН.

4.4 Влияние несостоятельности клапанов глубоких вен на развитие ХВН.

Глава 5 - Принципы выбора метода хирургического лечения

ХВН нижних конечностей по ультрасонографическим критериям

5.1 Ультразвуковые критерии в выборе методов лечения

ХВН с ВБНК.

5.2 Ультразвуковая оценка результатов лечения ХВН и ВБНК с несостоятельностью клапанов глубоких вен.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультрасонографическая оценка венозного рефлюкса в выборе метода хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей»

Актуальность проблемы. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей ассоциированная с варикозной болезнью, является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний нижних конечноt стей. Во всех основных научных работах, посвященных ВБНК отмечается ее широкая распространенность, особенно у женщин (Савельев B.C., Думпе' Э.П., Яблоков Е.Г., 1972; Введенский А.Н., 1983; Даударис Й.П., 1984; Яб-' локов Е.Г. и соавт., 1999; Константинова Г.Д. и соавт., 2000; Савельев B.C., 2001; Доброгаев О.И. и соавт., 2003; Мартемьянов С.В. и соавт., 2003; Новиков Ю.В. и соавт., 2003; Шаламова И.В. и соавт., 2003; Madar G. и соавт., 1986; Bosanquet N. и соавт., 1996; Jimenez Cossio J.А., 1995, 1996; Jantet G., 1997). ВБНК оказывает заметное влияние на качество жизни людей, особенно, в цветущем работоспособном возрасте, вызывает значительное число осложнений. По данным Савельева B.C., 1996 ВБНК в разных формах страдает от 35 до 38 млн. российских граждан, из них около 15% имеют трофические нарушения кожи, открытые или рецидивирующие язвы. В докладе международной согласительной комиссии по лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей (1999) констатируется, что распространённость ВБ1IK среди взрослого населения западных стран составляет 25-33% для женщин и 10-20% для мужчин; а 1% населения страдает язвами венозной этиологии. При этом только половина язв заживает в течение четырех месяцев, а большинство язв подвержено рецидиву не реже 1 раза в год.

Распространенность ВБНК превращает проблему из чисто медицинской в серьёзную социально-экономическую. По данным Lafuma А. и соавт., 1983; Le Penn С., Levy Е., 1993 во Франции расходы только на веноактивные препараты составляли 2,8 млрд. франков в год, а общие расходы, включая диагностику и лечение, превышают 18 млрд. франков. В Германии расходы / 1 4 I на диагностику, физиотерапию и лечение среди 35 млн. рабочих страдающих венозной недостаточностью составили 1,3 млрд. марок (Laing W., 1992). По данным академика В.С.Савельева, 1996 в России убытки из-за ВБНК и связанных с ней осложнений превосходят взятые вместе убытки от сахарного диабета, туберкулёза и транспортного травматизма.

За последние 10 лет отмечается значительное увеличение числа публикаций посвященных современным ультразвуковым методам в диагностике венозной патологии нижних конечностей (Савельев B.C., 1996; Кириенко А.И., 1998; Алекперова Н.Г. и соавт., 2000-2003; Nicolaides А., 1991; De Palma R.G. и соавт., 1992; Kupinski A.M. и соавт., 1993; Phillips G.W. и соавт., 1995; Goldman М., 1995; Schadeck М., 1995). Основное внимание в этих исследованиях уделено выявлению различных вено-венозных рефлюксов и, напротив, не уделяется должного внимания методикам ультразвуковой оценки диаметров стволов подкожных и глубоких вен нижних конечностей в различных положениях тела, изменению этих параметров при различной выраженности XBII.

Работами Костенко И.Г., Константиновой Г.Д., Шкуро А.Г. (1980, 1981) установлено, что наблюдаемые при ВБНК патологические рефлюксы существенно меняют функцию мышечно-венозной помпы голени. Каралки ным А.В. и соавт., 1996, 1998 показано, что даже полноценно выполненное 1 хирургическое вмешательство далеко не сразу восстанавливает нормальное I функционирование задне-болынеберцовых вен при «запущенной» ВБНК.

Поэтому в большинстве современных монографии, посвященных лечению 1

ХВН, подчеркивается значение комплексного подхода, включающего в себя I не только оперативное пособие, но и современные методы эластической компрессии, а также использование нового поколения флеботоников (Ябло| ков Е.Г. и соавт., 1999). |

Основным методом лечения ВБНК и связанной с ней ХВН остается хирургический. Технические его аспекты непрерывно совершенствуются. Традиционное хирургическое вмешательство остаётся длительной и достаточно травматичной процедурой, которую не всегда возможно использовать в амбулаторных условиях, поэтому важно определять показания к удалению того или иного фрагмента вены, основываясь, в том числе и на ультразвуковом обследовании.

Работами Савельева B.C., 1996, Константиновой Г.Д., 1996, Яблокова Е.Г. и соавт., 1999 в практику отечественной флебологии была внедрена комплексная методика лечения различных стадий ВБНК. Она подразумевает сочетание малотравматичных, патогенетически обоснованных хирургических вмешательств с различными спрсобами склеротерапии, вместе с тем, результаты использования методики склерохирургии не подвергались серьезному отдаленному анализу (Константинова Г.Д. и соавт., 1996, Серажит-динов А.Ш. и соавт., 1998; Кунгурцев В.В. и соавт., 2000).

Проблемным является выбор хирургической тактики у пациентов с ВБНК при выявленном рефлюксе по глубоким венам. Наиболее распространённый подход к лечению такой патологии в нашей стране сформулирован А.Н.Введенским в 1983 году. Подобный подход нашёл многих последователей (Шевченко ЮЛ. и соавт., 1999; Константинова Г.Д. и соавт., 2000; Ас-керханов Г.Р. и соавт., 2001). Однако в литературе не прослеживаются исследования, где бы была дана оценка изменчивости несостоятельного клапанного аппарата и вертикального рефлюкса по глубоким венам после ликвидации основных звеньев патогенеза ВБНК и ХВН. Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы.

Исследования по теме диссертации выполнены в соответствии с планом НИР Научного Совета по хирургии при президиуме РАМН и планом

НИР Кубанской государственной медицинской академии и кафедры госпитальной хирургии КГМА.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения ВБНК и ассоциированной с ней ХВН нижних конечностей путем выбора оптимальной хирургической тактики на основе объективных ультразвуковых диагностических критериев.

Основные задачи исследования.

1. Установить взаимосвязь клинических проявлений ХВН, ассоциированной с ВБНК и ультразвуковой симптоматики (ретроградный кровоток, диаметр подкожных вен, несостоятельность клапанов глубоких вен);

2. дать сравнительную оценку различным ультразвуковым динамическим пробам в диагностике венозных рефлюксов при ХВН;

3. получить количественную оценку венозного рефлюкса при ХВН;

4. Определить значение индекса эластичности в оценке состояния глубоких вен нижних конечностей;

5. Определить оптимальную тактику хирургического лечения у больных-с различными стадиями ХВН и ВБНК.

Научная новизна. Проведена стандартизация функциональных ультразвуковых динамических проб для исследования вен нижних конечностей. Установлена взаимосвязь между клинической картиной и состоянием пер-форантных вен у больных с различными путями распространения вертикального венозного рефлюкса. Предложены ультразвуковые критерии для количественной оценки стадии ХВН.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Ультразвуковые функциональные динамические пробы позволяют эффективно оценивать состояние венозной системы при ХВН.

2. При ультразвуковой диагностике изменений венозного кровотока при ХВН важнейшими являются количественные параметры: максимальная скорость вертикального рефлюкса и диаметр стволов большой и малой подкожных вен.

3. Наиболее эффективным способом устранения горизонтального рефлюкса у больных с трофическими нарушениями является эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен на голени.

4. У больных ВБНК и ХВН с несостоятельностью клапанов глубоких вен на первом этапе необходимо устранить патологический рефлюкс в системе БПВ и избыточную емкость подкожных варикозно-расширснных вен хирургическим путем, что в большинстве случаев проводит к восстановлению функции относительно несостоятельных клапанов бедренной и подко-леннных вен, а затем, путем динамического ультразвукового контроля решать вопрос о необходимости коррекции клапанов.

Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о различных путях распространения вертикального венозного рефлюкса и позволяют установить взаимосвязь ультразвуковой симптоматики с клиническими проявлениями хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ретроградный кровоток, диаметр подкож- •* пых вен, несостоятельность клапанов глубоких вен).

Практическая значимость исследования. Использование функциональных проб при ультразвуковом обследовании вен нижних конечностей позволяет повысить эффективность обследования больных. Определены наиболее значимые ультразвуковые критерии, позволяющие дифференцировать стадии ХВН и ВБНК, диагностировать патологию глубоких и поверхностных вен при сокращении длительности обследования больных. Повышена возможность прогнозирования клинического течения ХВН и ВБНК и на этой основе возможен оптимальный выбор лечения.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации (см. приложение 1). Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы ГЦСМП г.Краснодара, хирургического центра г.Анапа Краснодарского края. Методы, разработанные в диссертации применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре госпитальной хирургии Кубанской ГМА. По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ (см. приложение 2). Методика устранения горизонтального рефлюкса внедрена в практику работы БСМП г. Краснодара ( см. приложение 3 ).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему научному руководителю - доктору медицинских наук профессору Александру Яковлевичу Коровину за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шумская, Виктория Вячеславовна

выводы

1. Проба со стимуляцией вертикального рефлюкса пневматической манжетой дает возможность количественно оценить ретроградный кровоток в венах, позволяет оптимизировать методику и повысить эффективность ультразвукового исследования.

2. Различия в путях дистального распространения рефлюкса и диаметре основных подкожных стволов, выявленные дуплексным сканированием при проведении дистальной манжеточной пробы, позволяют уточнить стадию ХВН и состояние перфорантных вен.

3. Значение индекса эластичности «1,3» является пороговым и дальнейшее его снижение объективно отражает нарастающую декомпенсацию венозного оттока при ХВН, ассоциированной с ВБНК.

4. Максимальная скорость венозного рефлюкса, косвенно отражающая объем патологической венозной емкости и тип дистального распространения вертикального рефлюкса — являются объективными критериями в выборе методов лечения ХВН и ВБНК.

5. Наиболее стойкий эффект лечения наблюдается при надежном устранении вертикального рефлюкса - удалении стволов подкожных вен, и горизонтального рефлюкса - эндоскопической субфасциалыюй диссекции перфорантных вен голени. При ХВН 4-6 стадии возможно выполнение катетерной склерооблитерации в сочетании с кроссэктомией.

6. Альтернативным методом комбинированного оперативного лечения ВБНК при различных стадиях ХВН является частичное удаление вен или инваги-национная облитерация ствола БПВ с ретроградной катетерной склерооб-литерацией.

7. Лечение пациентов ВБНК и ХВН с выявленным рефлюксом по глубоким венам бедренно-подколенного сегмента должно состоять в первоначальном устранении вертикального рефлюкса по подкожным венам, что в 79,2% таких случаев приводит к компенсации рефлюкса по глубокой венозной системе. При прогрессировании рефлюкса в отдаленном периоде, показана коррекция клапанной несостоятельности глубоких вен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ХВН, ассоциированная с ВБНК является самой известной и распространенной сосудистой патологией нижних конечностей.

Методы ультразвуковой диагностики ХВН и ВБНК получили широкое распространение. Однако процедура остается длительной и трудоемкой. Отсутствие единых стандартов при использовании различных динамических проб не позволяло сравнить результаты диагностики, проведенные в различных клиниках и оценить истинную эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Целыо настоящего исследования было - улучшить результаты лечения ВБНК и ассоциированной с ней ХВН нижних конечностей путем выбора оптимальной хирургической тактики на основе объективных ультразвуковых диагностических критериев.

В работе были поставлены следующие задачи: установить взаимосвязь клинических проявлений ХВН, ассоциированной с ВБНК и ультразвуковой симптоматики (ретроградный кровоток, диаметр подкожных вен, несостоятельность клапанов глубоких вен); дать сравнительную оценку различным ультразвуковым динамическим пробам в диагностике венозных рефлюксов при ХВН; получить количественную оценку венозного рефлюкса при ХВН; определить значение индекса эластичности в оценке состояния глубоких вен нижних конечностей; определить оптимальную тактику хирургического лечения у больных с различными стадиями ХВН и ВБНК.

В диссертации проанализированы результаты обследования и лечения 583 больных (647 конечностей), с различными формами ВБНК, из которых 489 (83,9%) были женщины и 94 (16,1%) - мужчины в возрасте от 18 до 73 лет (в среднем 41,1+1,8). Исследования проведены в 12 группах больных, которые были созданы для решения конкретных задач.

Лечение проведено 353 больным. Комбинированные хирургические методы лечения провели у 243 больных, что составило 68,8% от общего числа; хирургические в сочетании со склерооблитерацией у 78 больных (22,1%), инъекционная микросклерооблитерация выполнена у 32 пациентов (9,1%).

Использованы методы статистической обработки полученных данных.

Сравнительная оценка наиболее распространенных динамических проб стимуляции венозного кровотока Вальсальвы, Сигела и манжеточной пробы в различных положениях тела у больных ВБНК позволила нам установить, что наиболее быстрый и простой способ ультразвукового обследования - метод вертикальной стимуляции рефлюкса пневматической манжетой. Мы выявили линейную зависимость между максимальной скоростью рефлюкса при проведении пробы с пневматической манжеткой и клиническими проявлениями ХВН, ассоциированной с ВБНК.

Для объективной оценки декомпенсации венозного оттока рассчитывали индекс эластичности (ИЭ) (отношение диаметра ПБВ вены в ортостазе к ее диаметру в горизонтальном положении тела), измеряя не общую, а ПБВ, т.к. ее диаметр более стабилен. Показатель у больных с декомпенсирован-ными формами ВБНК имел отчетливую тенденцию к уменьшению 1,5-1,6 при С1-СЗ классе XBII до 1,3-1,1 при С4-С6. Это связано с выравниванием диаметра бедренной вены в ортостазе и горизонтальном положении тела из-за увеличения объема крови, что приводит к достоверному уменьшению ИЭ.

Применение манжеточной пробы в ортостазе у больных позволило выявить связь между путями дисталыюго распространения ретроградного рефлюкса и клиническими проявлениями ВБНК. Было установлено, что пациенты, страдающие ВБНК в бассейне БПВ могут быть разделены на 5 основных типов по характеристикам дисталыюго распространения рефлюкса: с тотальным рефлюксом от паха до лодыжки - 36% (1 тип) и от паха до границы нижней трети бедра или верхней трети голени - 34% (2 тип), от паха до грашщы верхней и средней трети бедра - 20-22% (3 тип), рефлюкс только через несостоятельный остиальный клапан с распространением его по кожным притокам - 5% (4 тип) и клинические случаи, когда мы регистрируем ретроградный кровоток через несостоятельные перфоранты в нижней трети бедра при неизмененном сафено-феморальном соустье - 6% (5 тип). В бассейне МПВ вены распространение рефлюкса в 70% случаев ограничивалось зоной сафено-поплитеального соустья и начальными отделами подкожного ствола. Было установлено, что различие в путях дисталыюго распространения рефлюкса оказывает существенное влияние на внешние проявления ВБНК, стадия ХВН и состояние перфорантных вен голени. При 1 и 2 типах распространения вертикального рефлюкса по стволу БПВ частота осложненных форм оказалось достоверно выше, чем при распространении ретроградного тока крови по части основного ствола бедра с переходом в кожные притоки на бедре и голени. Аналогичная закономерность сохраняется и при исследовании конечностей с ВБНК в бассейне МПВ. Распространение рефлюкса от паха до медиальной лодыжки оказывало более сильное патологическое влияние на состояние перфорантных вен Кокетта и на выраженность ХВН. В этой группе диаметр этих перфорантных вен составил 0,52 см , т.е. оказался достоверно больше, чем 0,32 см в тех случаях, года патологический вертикальный рефлюкс распространялся по стволу БПВ от паха до средней или верхней третей бедра. Это обусловлено более тесной связью основного подкожного ствола с глубокими венами, что позволяет патологическим объемам крови перемещаясь ретроградно в дистальном направлении по основному стволу подкожной вены, перегружать глубокие вены через систему перфо-рантов, что постепенно приводит к их несостоятельности. При полноценных клапанах части основного ствола БПВ ретроградные потоки крови демпфируются в варикознорасширенные кожные ветви, связь которых с перфорантам и более опосредована. Влияние на вены Кокетта значительно меньше, что совпадает с меньшим числом осложненных форм ВБНК.

В оптимизации диагностики ХВН, ассоциированной с ВБНК важную роль играет выделение наиболее существенных ультразвуковых признаков, которые помогли бы объективизировать клиническую картину. Одним из признаков, помогающих дифференцировке является максимальная скорость вертикального рефлюкса по подкожным стволам. Этот показатель при косметическом характере ВБНК колеблется в пределах 3-15 см/с, при ХВН 1-3 ст. - достигает 20-30 см/с, а при выраженном венозном застое - ХВН 4-6 -превышает 40-50 см/с. Значение скорости имеет существенные колебания при повторных измерениях, что отражается на коэффициенте воспроизводимости. На количественную оценку этого критерия оказывают влияние такие факторы как скорость падения давления в манжетке, наличие рядом расположенных перфорантных вен или притоков, особенности дисталыюго распространения рефлюкса. Подобных недостатков лишен такой морфологический признак как диаметр ствола подкожной вены. Его значения в вертикальном и горизонтальном положении тела достоверно коррелировали со стадиями ХВН. У здоровых людей без рефлюкса по венам нижней конечности средний диаметр БПВ в ортостазе составил 0,39 см, у пациентов с ХВН 1-3 стадии - 0,65см, а при наличии трофических расстройств - ХВН 4-6 стадии - 0,89 см. Особое внимание должно быть уделено детальной оценке глубоких вен, если у пациента, имеющего трофические расстройства кожи, диаметр ствола БПВ не превышает 0,5 см,

Комплексное исследование венозной системы нижних конечностей с использованием манжеточной пробы показало, что рекомендуемые ранее критерии выявления клапанной недостаточности в глубоких венах на основании эхо-оптических феноменов "птичьего гнезда" и "задымления" просвета сосуда в горизонтальном и вертикальном положении тела не позволяют получить истинное число больных ВБНК, имеющих достоверный рефлюкс по бедренной и подколенной венам. По нашим, данным на 93 обследованных с помощью триилексного сканирования конечности глубокий рефлюкс выявлен на 22 конечностях (23,6%). При дальнейшем статистическом анализе выявлена достоверно более высокая частота встречаемости рефлюкса при нарастании признаков ХВН. Установлено, что рефлюкс в ПВ (22,5%) встречается почти вдвое чаще, чем в ПБВ (14%). Достоверно чаще рефлюкс по глубоким венам сочетается с клапанной несостоятельностью в бассейне МПВ (58%). Ретроградный кровоток по глубоким венам чаще наблюдался при дистальпом распространении рефлюкса от паха до медиальной лодыжки, т.е. почти у каждого третьего больного этой группы. Подобная картина косвенно подтверждает предположение, что большая часть случаев ВБНК, сопровождающихся рефлюксом по ПВ и ПБВ возникает из-за перегрузки глубокой венозной системы, поэтому можно считать, что недостаточность клапанов глубоких вен часто носит относительный характер.

Гистоморфологические исследования структуры венозной стенки в сравнении с клинической картиной и ультразвуковыми данными, полученными до операции позволили установить, что даже при отсутствии признаков ХВН. при небольшом увеличении диаметра ствола БПВ (до 0,45-0,6 см), у больных ВБНК происходят воспалительные и дегенеративные изменения в интиме, особенно в зоне клапанного валика. Причиной служит лейкоцитарная агрегация интимы с последующим мукоидным и фибриноидным ее набуханием; происходит значительная гипертрофия гладкомышечного слоя и диффузное разрастание элементов соединительной ткани в срединной оболочке. С увеличением диаметра подкожных вен происходят изменения вязкости крови, что увеличивает ее эхоплотность и делает возможным визуальный анализ венозной гемодинамики без применения допплера в В-режиме.

Следует согласиться с мнением большинства флебологов, что, несмотря на повышение эффективности инъекционной склеротерапии основным методом лечения ВБНК остается хирургический. При этом миниивазивность, хороший эстетический результат, возможность амбулаторного лечения таких пациентов немыслимы без современных комбинированных подходов и должны опираться на данные ультразвуковых исследований. Большинство передовых флебологических центров отказались от традиционной хирургической тактики в пользу селективной хирургии варикозной болезни с активным использованием катетерной флебосклерооблитерации. Поэтому, актуальным является систематизация и уточнение критериев для выбора того или иного типа комбинированного лечения в зависимости от диаметра основных подкожных стволов, путей дистального распространения вертикального рефлюкса, наличия трофических расстройств и патологии глубокой венозной системы.

Полученные в ходе исследования ультразвуковые данные позволили уточнить некоторые положения о выборе методов лечения ХВН, ассоциированной с ВБНК.

Выявляемые виды рефлюкса при ультрасонографическом исследовании до операции и его детализация явились основой для выбора метода лечения.

• При магистральном рефлюксе вдоль основного ствола БПВ до стопы считали показанным выполнение комбинированной флебэктомии (кроссэк-томия и флебэктомия по Бебкокку, Нарату). Операция выполнялась при отсутствии горизонтального рефлюкса и трофических нарушений. У 135 больных выполнена стандартная комбинированная флебэктомия. При клинической оценке результатов оперативного лечения в сроки от 6 месяцев до 3 лет не выявлено рецидивов ВБНК, проявления ХВН регрессировали.

• При магистральном рефлюксе вдоль основного ствола БПВ до уровня в/з-с/з бедра, расширении сафено-бедренного соустья и ствола БПВ (на бедре до 0,75+0,05 см) считали показанным частичную флебэктомию или инваги-национную окклюзию БПВ с катетерной стволовой инвагинацией. Операция выполнялась при отсутствии горизонтального рефлюкса и трофических нарушений и была альтернативой методам Бэбкокка и Марата. Операции выполнены у 24 больных с хорошими функциональными и косметическими результатами - проявления ХВН регрессировали, рецидивов не выявлено.

• При магистральном рефлюксе вдоль основного ствола БПВ с несостоятельностью клапанов БПВ, МПВ, ПБВ, ПВ; рефлюксе до уровня в/з-с/з бедра, расширении сафено-бедренного соустья и ствола БПВ (на бедре до 0,75+0,05 см) считали показанным выполнение частичной флебэктомии или инвагинационной окклюзии БПВ с катетерной стволовой инвагинацией. Операция выполнялась при отсутствии горизонтального рефлюкса и трофических нарушений. Подобные операции выполнены у 24 больных.

• При магистральном рефлюксе вдоль основного ствола БПВ в зоне са-фено-феморального соустья и в подкожные ветви, диаметре БПВ менее 0,5 см считали оптимальным методом лечения микрофлебэктомию, которую выполнили у 36 пациентов, и кроссэктомию со склерооблитерацией БПВ и ветвей, выполненую у 30 пациенток с диаметром ствола БПВ - 0,51+0,02 см.

Рецидивов варикозной болезни нет, признаки ХВН регрессировали.

• Инъекционная микросклеротерапия была высоко эффективна в лечении телеангиэктазий и склерозировании мелких притоков в 32 случаях ее применения дала хороший косметический эффект.

• В случаях выявления неустраненного при флебэктомии вертикального рефлюкса но ПБВ и горизонтального рефлюкса у 5 больных (прогрессирова-ние рефлюкса и ХВН) дополнительно определяли индекс эластичности, который был меньше 1,3. В этой ситуации считали показанным коррекцию клапанов ПБВ, которая была выполнена всем больным.

Ультразвуковая картина больных с ВБНК, осложненной трофическими изменениями кожи, имела свои особенности. В результате обследования 30 таких больных установлено, что имеется значительное расширение ствола БПВ от средней трети бедра (0,88+0,03 см) до медиальной лодыжки (0,47+0,02 см), при этом в 97% случаев ретроградный кровоток отчетливо распространялся до уровня стопы при проведении проб с манжеткой в ортостазе. У 93% пациентов имелось расширение до 0,51+0,02 см и несостоятельность перфорантной вены Кокетта. Рефлюкс по ПБВ вене наблюдался в 40% всех случаев, в подколенной вене в 47% случаев, в 20% рефлюкс имелся в обеих этих венах. Заднебольшеберцовые вены были расширены до 0,42+0,02 в 83 % всех случаев, но рефлюкс по ним выявлен только однажды.

У подавляющего большинства пациентов имевших трофические расстройства в 95,5% определялся рефлюкс по стволу БПВ. В 6 случаях ВБНК сочеталась с постромботическими изменениями подколенной и поверхностной бедренных вен. У 5 пациентов венозная недостаточность усугублялась выраженным лимфостазом после перенесенных рожистых воспалений.

• При наличии вертикального и горизонтального рефлюкса с трофическими нарушениями на голени, диаметре БПВ на уровне с/з бедра -0,88+0,03 см и медиальной лодыжки - 0,47+0,02 см, индексе эластичности менее 1,3 - патогенетически обоснованным считали выполнение комбинированной флебэктомии в сочетании с субфасциальной эндоскопической дис-секцией перфорантных вен на голени.

Основываясь на данных венозной гемодинамики, характерной для осложненных форм ВБНК можно предположить, что эффективное лечение этих больных возможно при соблюдении трех главных условий: удаление или облитерация варикозно-измененного ствола подкожной вены, устранение патологической емкости варикозио-расширеиных притоков, ликвидация путей горизонтального рефлюкса. Данный подход диктует необходимость обязательной ликвидации горизонтального рефлюкса, что лучше всего достигается путем эндоскопической субфасциальиой диссекции перфорантных вен, именно при лечении больных с трофическими расстройствами кожи.

Больных с ХВН, ассоциированной с ВБНК, у которых имелись трофические расстройства было 67, из них 62 выполнена комбинированная флебэктомия с эндодиссекцией перфорантных вен на голени, в сроки до 2-х лет удовлетворительные результаты получены у 58 пациентов (93,6%).

• Операция Фельдера-Лннтона, выполненная у 5 больных (до внедрения SEPS), сопровождалась раневыми осложнениями у всех больных. Удовлетворительные отдаленные результаты получены у 3 пациентов, в двух случаях трофические нарушения сохранялись. Показания к операции Фельдера-Линтона считали крайне ограниченными при наличии горизонтального рефлюкса без трофических язв, при индексе эластичности более 1,5.

Ретроградное введение склерозанта в сочетании с максимально возможным иссечением ствола БПВ из пахового доступа показывает лучшие отдаленные результаты. Причиной рецидива при использовании техники ретроградной катетерной флебосклерооблитерации, так же как и в случае с антеградным введением катетера, является сохранение ретроградного кровотока по стволу через перфоранты в нижней трети бедра при неполноценном склерозировании ствола или его последующей реканализации.

Оптимальным объемом оперативного лечения является селективная флебэктомия или инвагинациопная окклюзия ствола подкожных вен в сочетании с ретроградной катетерной флебосклерооблитерацией - данные, полученные при ультразвуковом исследовании зафиксировали отсутствие ретроградного кровотока в стволе БПВ у 97% больных. Технические детали инва-гинационной окклюзии или селективной флебэктомии мы определяли на основации данных ультразвукового сканирования. В большинстве случаев варикозной трансформации ствола БПВ, ее дистальный отдел на голени остается интактным, поэтому часто достаточно выполнения короткого (селективного) стрнппинга от паха до различных отделов на бедре.

Лечение больных ВБНК с ХВН 4-6 стадии является одной из наиболее сложных задач современной флебологии. Наиболее стойкий эффект наблюдался при методах лечения, где ствол БПВ на бедре либо удалялся или эффективно инвагинационно окклюзировался. Это подтверждает важное значение в развитии трофических расстройств вертикального подкожного рефлюкса. Качественно выполненная селективная флебэктомия или инваги-национная окклюзия не приводила к восстановлению ретроградного кровотока, что является одной из главных причин хороших отдаленных результатов. На наш взгляд, в подавляющем большинстве случаев перфорантные вены расширяются вторично, из-за необходимости постоянного дренирования в глубокую венозную систему ретроградно поступающих в подкожный ствол дополнительных объемов крови. После устранения вертикального ретроградного кровотока и сохранении горизонтального рефлюкса через 3- 6 месяцев после основной операции, мы выполняли отдельные сеансы пункци-онной склерооблитерации под контролем ультразвукового сканирования. Это позволило добиться успешной облитерации расширенной вены Кокетта.

Основываясь на данных венозной гемодинамики, характерной для ХВН 4-6 стадии можно предположить, что эффективное лечение этих боль-пых возможно при соблюдении трех главных условий: удаление или облитерация варикозно-измененного ствола подкожной вены, устранение патологической емкости варикозно-расширенных притоков, ликвидация путей горизонтального рефлюкса

Данный подход диктует необходимость обязательной ликвидации горизонтального рефлюкса, что лучше всего достигается путем эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, именно при лечении больных с трофическими расстройствами кожи.

При ультразвуковой оценке результатов лечения ХВН, ассоциированной с ВБНК с несостоятельностью клапанов глубоких вен было выявлено, что из 24 конечностей пораженных варикозной болезнью, в которых был выявлен рефлюкс до операции, после лечения через 7 дней ретроградный сброс выявлялся только в 5 случаях, т.е. в 20%. Исследование тех же венозных сегментов через 3 месяца дали тот же результат. Статистическая обработка данных с использование биноминального распределения показала, что с вероятностью 95% оперативное лечение может приводить к исчезновению в глубоких венах бедренно-подколепного сегмента патологического рефлюкса с частотой от 20 до 24%. Значения не изменилась через 3 месяца после фле-бэктомии. Наряду с этим существует группа больных, у которых сохраняется рефлюкс по глубоким венам бедренно-подколенной зоны. Эти больные нуждаются в дальнейшем активном лечении, где приоритет должен быть отдан качественному компрессионному трикотажу, стимуляции мышечно-венозной помпы голени, медикаментозной поддержке. Показания к пластике клапанов глубоких вен могут быть при наличии часто рецидивирующих язв, когда все виды консервативного лечения оказались неэффективны. Таких больных было 5 - всем им выполнена коррекция клапанов ПБВ с хорошими результатами, подтвержденными УЗИ.

В заключении выражаю свои искреннюю признательность моему научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору кафедры госпитальной хирургии Кубанской ГМА Александру Яковлевичу Коровину и научному консультанту, доктору медицинских наук Николаю Николаевичу Кизименко за руководство и поддержку, а так же сотрудникам кафедры госпитальной хирургии КГМА, ГКЦСМП г. Краснодара и Хирургического центра г. Анапа за активное участие в выполнении работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шумская, Виктория Вячеславовна, 2004 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Егоров Р.С., Гайнуллин P.M. Экстрава-зальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С. 109 - 119.

2. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Кузовкина А.В. Роль ультразвуковых методов в определении венозного рефлюкса // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г. С. 7 - 7.

3. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике. Часть 1. Диагностические аспекты. Методика. // Ангиология сегодня. - 1999. - №5. - С. 2 - 9.

4. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике. Часть 2. Клинические аспекты. Решение диагностических задач и выбор лечебной тактики // Ангиология сегодня. - 2000. - №6. - С. 2 - 8.

5. Алекперова Т.В. Современная интраскопия варикозной болезни // Амбулаторная хирургия. 2001. - №2 - С. 10 - 15.

6. Алекперова Т.В. Клапанная недостаточность бльшой подкожной вены. Ультразвуковая визуализация // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г. С.11 - 11.

7. Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Клинико-диагностические и социальные аспекты варикозной болезни // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г. С. 7 - 7.

8. Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Протокол предоперационного ультразвукового картирования основа выбора лечебной тактики амбулаторногой хирургии варикозной болезни // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г. - С. 10 - 10.

9. Алекперова Т.В., Донская Е.Д., Павлова О.В. Как организовать амбулаторную ангиохирургичекую помощь при хронической венозной недостаточности нижних конечностей? // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г. С. 8 - 8.

10. Алекперова Т.В., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Лечебно-диагностические технологии амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса.-М., 2003. С. 212-212.

11. Алекперова Т.В., Людовская Ж.В., Малютина И.Г. Результаты амбулаторного хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Тр. междунар. конгресса.-М.,2003.-С.219-219.

12. Алуханян О.А., Аристов Д.С. Диагностика несостоятельности клапана бедренной вены при варикозной болезни нижних конечностей // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001г.-С.16.

13. Аристов Д.С., Алуханян О.А. Тактика лечения варикозной болезни нижних конечностей. // Всероссийская конференция хирургов, посвященная 80-летию профессора Р.П.Аскерханова, Махачкала, 2000. С. 27 - 28.

14. Артюхина Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологи-ческой диагностики. // Тез. докл. 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. - С. 192 - 192.

15. Аскеров Н.Г. Оглы. Хирургическое лечение больных индуративно-язвенной формой хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.,1994.- с 25.

16. Аскеров Н.Г., Матясов В.М., Шутихина И.В., Махмудова JI.C. Комплексное исследование больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 210 - 210.

17. Аскерханов Р.П. О роли коммуникантных вен и методах их разобщения при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестник хирургии. 1978. - Т.120. - №5. - С. 46 - 52.

18. Аскерханов Г.Р., Каспаров А.Э., Адильханов С.Г., Алибеков М. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза. // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г.-С. 17-18.

19. Байдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни // Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1994. -203 с.

20. Баранов Г.А., Дунаев П.Г. Коррекция изменений диаметра и клапанной несостоятельности глубоких вен при ХВН // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 212 - 212

21. Баранов Г.А., Дунаев П.Г. Ультразвуковое ангиосканирование в В-режиме при оценке эффективности флеботонической терапии у пациентов с ХВН // Акт. проблемы современной хирургии / Тр. междунар. конгресса. М.,2003.- С. 223-223.

22. Бебуришвили А.Г., Шаталов А.В., Шаталов А.А. SEPS в лечении хронической венозной недостаточности: сравнение газовой и безгазовой методик // Акт. проблемы современной хирургии / Тр. междунар. конгресса.-М.,2003. С. 228-228.

23. Бельков Ю.А., Дудник А.В. К вопросу об операции выбора в коррекции коммуникантного сброса при варикозной болезни // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 209 -209.

24. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей // Автореф. дисс. .докт. М.,1999

25. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса // Амбулаторная хирургия. 2001. №2. - С. 27-30.

26. Богачев В.Ю., Василенко Ю.В., Игнатенко С.Н. и соавт. Новый способ подфасциального пересечения коммуникантных вен при варикозной болезни // Вестник хирургии. 1978. - №8. - С. 70 - 74.

27. Богачев В.Ю., Василенко Ю.В., Игнатенко С.М. Эндоскопическая техника во флебологии (Обзор литературы) // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1994. - №1. -С. 67 - 71.

28. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложнённой трофическими язвами (обзор литературы) // Флеболимфология. 1996. - №2. - С. 5 - 7.

29. Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложнённой трофическими расстройствами. // Флеболимфология. 1996. - № 5. - С. 5 - 9.

30. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения по-сттромбофлебитической болезни // Автореф. дисс. докт. М.,1993. - 27 с.

31. Бойцов Н.И., Евтихов P.M., Потапов Н.А. Состояние мышечно-венозной помпы голени при различных способах операций по поводу варикозной болезни // Хирургия. 1997. - №8. - С. 57 - 80.

32. Боровиков Э.В., Хорев Н.Г. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999г. С. 79 - 79.

33. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Ахунова С.Ю. Изучение венозного тонуса и его значение для диагностики и прогнозирования варикозной болезни // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г.-С. 29-29.

34. Бунин В.А. Современные принципы комплексного лечения варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей // Автореф. дисс. . канд.-М.,1973.-С. 20 .

35. Бурлеева Е.П., Беленцов С.М., Веселов Б.А. и соавт. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 33 - 33.

36. Бутыло И.И., Яржемская И.А. Значение дуплексного ангиосканирования в выборе тактики лечения декомпенсированных форм ХВН НК // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г.-С. 35 -36.

37. Быков А.В., Ларин С.И., Назарук А.С. Проблема выбора оптимального объёма операции у больных с варикозной болезнью // Тез. докл. IX Все-рос. съезда хирургов. 2000. — С. 300 -301.

38. Быков А.В., Назарук А.С. Операции на глубоких венах в лечении хронической венозной недостаточности // Тез. докл. Всеросс. конференции хирургов, посвящённой 80-летию профессора Р.П. Аскерханова. Махачкала, 2000.-С. 37-38.

39. Варикозная болезнь вен нижних конечностей // Стандарты диагностики и лечения. М., 2000. С 16.

40. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия // Сб.трудов. М.Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-1999. -С 100.

41. Васютков В.Я., Богачёв В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей // РМЖ 1999. - Том 7., №13. - С. 616 - 620.

42. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М., 1993 .-С 160.

43. Введенский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л: Медицина, 1979. С224 .

44. Введенский А.Н. Варикозная болезнь. Л: Медицина Ленинградское отделение. - 1983.

45. Введенский А.Н., Стойко Ю.М., Манкевич В.А. Хирургическое лечение начальной стадии варикозной болезни // Флеболимфология. — 1996. № 1. -С. 14- 15.

46. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Коробков В.В., Николаев A.M. Альтернатива классической венэктомии в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Акт. пробл. современной хирургии / Тр. междунар. конгр. М.,2003.- С.206-206.

47. Гаврилов В.А., Хворостухин B.C., Чаббаров Р.Г., Пятницкий А.Г. Принцип "нарастающего разикализма" в лечении варикозной болезни нижнихконечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 219 - 219.

48. Гервазиев В.Б., Колобова О.И. Ортостатическая флебогемодинамика нижних конечностей при варикозной болезни. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г.- С. 43 44.

49. Гладких В.Г., Суковатых B.C., Лазаренко В.А. Влияние нарушений функционального состояния глубоких вен нижних конечностей на клиническое течение варикозной болезни // Вестн. хир. 1987. - Т. 139, №12. - С. 50-53.

50. Гланц С. Биостатистика. М.: "Практика". 1999.

51. Градусов Е. Г., Дудкин Б. П., Епанчинцев Ф.Ф., Белан JI.A., А.Н.Введенский. Хирургическое лечение варикозной болезни в поликлинике // Мат. 1-го конгресса ассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова., Ташкент, 1996.-С. 169- 170.

52. Григорян Р.А. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Варикозная болезнь // Савельев B.C. Флебология. М.: «Медицина» - 2001. - С. 438-490.

53. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей // Хирургия. 1991. - №4 - с. 101.

54. Даудерис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина.-1984.-С 160.

55. Джитава И.Г., Бутивщенко И.А., Шовский O.JI. и соавт. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложнённой трофическими язвами // Хирургия. 1991. - №6. - С. 60 - 63.

56. Джорджикия Р.К., Садеков Р.Ф., Садыков А.Р., и соавт. Современные аспекты хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 48 - 49.

57. Доброгаев О.И., Курашвили Д.Н. Современный подход к проблеме хирургического лечения заболеваний вен нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса.-М.,2003.- С. 221 -221.

58. Дуданов И.П., О.Н.Бабак, Щеглов Э.А. Миниинвазивная хирургия хронической венозной недостаточности, опыт применения. // Тез.докл. 3конф. Ассоциации флсбологов России. Матер. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 Г.-С.50-51.

59. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М., 1982. - СПб.

60. Евтихова ЕЛО., Никитин Е.Н., Евтихов P.M., Шурыгин С.Н. Комбинированное лечение варикозной болезни нижних конечностей. // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону, 1719 мая 2001 г.- С.55-55.

61. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сергеев В.В. Виды эндоскопической субфас-циальной диссекции перфорантных вен // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 207 - 207.

62. Егоров В.А., Попов В.В., Шевела А.И. и соавт. Оптимизация хирургического лечения ХВН. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 55 - 56.

63. Желябов Д.Г., Токин А.Н., Мамалыгина JI.A. Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 220 - 220.

64. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е. Биомеханическая пневмовибрационная стимуляция при медицинской реабилитации больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1993. - №3-4. -С. 38 - 40.

65. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Васильева Е.А. Комплексное лечение больных с осложнёнными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Тез. докл. 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. - С. 30 - 31.

66. Завьялов В. Д., Бойцов Н.И. Применение количественной оценки состояния гемодинамики при варикозной болезни //Клин.хир.-1990.-№7.-С.31-33.

67. Завьялов Е.Д., Бойцов Н.И. Субфасциальное разобщение глубоких вен голени из малого доступа при варикозном расширении вен // Хирургия. -1990.-№11.-С. 124- 127.

68. Зубарев Ф.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар. - 1999. -С. 104.

69. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999. С. 12 - 14.

70. Зубарев А.Р., Лелюк В.Г., Асеева И.А., Лелюк С.Э. Стандартизация ультразвуковых методов диагностики в выявлении острой и хронической патологии системы нижней полой вены // Эхография. 2001. -Т.2, №3. - С. 251 -256.

71. Игнатьев И.М. Сравнительная оценка способов восстановления клапанной функции глубоких вен нижних конечностей при посттромботической болезни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2002.- №3. С.52- 58.

72. Кайдорин А.Г. Возможности улучшения результатов хирургического лечения варикозной болезни: Автореф. дисс.канд.:Новосибирск,1995.С. 21.

73. Кайдорин А.Г., Краськов A.M., Руденко B.C. и соавт. Пятилетний опыт изучения возможностей триплексного ангиосканирования при варикозной болезни //Флеболимфология. 1999. - №10 - С. 18-21.

74. Кайдорин А.Г., Краськов A.M., Руденко B.C. и соавт. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемоди-намики нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -Т.6, №3. -С. 27 - 35.

75. Капралов К.Е., Бойко Л.В., Пивоваров А.В. и соавт. Оценка эффективности компрессионного трикотажа с помощью фотоплетизмографии у больных с ХВН // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 17-19 мая 2001 г. С. 67 - 67.

76. Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Флебосцин-тиграфия в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - №3. - С. 63 - 69.

77. Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Инструментальная диагностика варикозной болезни // Анналы хирургии. 1998. - №5. - С. 55 - 60.

78. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый мед. журнал. 1996. № 1-2. - С. 3 - 7.

79. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 13 - 16.

80. Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Эндовидеохирургическая техника при хронической венозной недостаточности (ХВН), осложненной открытыми трофическими язвами // Тез. 2 конференции Ассоциации флебологов России. Москва. 6-7 октября 1999 г. С. 33 - 33.

81. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата фибро-вейн и техники микросклертерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №4. - С. 27 - 31.

82. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссек-ция перфорантов // Флеболимфология 1997 г. - №5. - С. 13.

83. Кириенко А.И. Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен //

84. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- №2. - С. 44 - 49.

85. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Комбинация интраоперационной склеротерапии и микрофлебэктомии в лечении варикозной болезни. В кн.: Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов. М.,1998.-С.30-31.

86. Китоко II. Выбор метода обработки коммуникантных вен при декомпен-сированных стадиях хронической венозной недостаточности: Автореф. дисс. канд. Волгоград, 2001. -С. 18.

87. Клемент А.А., Введенский А.II. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. JI., 1976. -С. 295.

88. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В.Новикова.- Кострома: Ди Ар, 1999.-С. 72.

89. Ковчур О.И. Хирургическое лечение осложнённых форм варикозной болезни: Автореф. дисс. канд. СПб., 1996. - С.21.

90. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5. - №4. - С. 71 - 74.

91. Константинова Г.Д., Малютина И.Г. Оперативное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей в поликлинике // Мат. Респ. конф. «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии».-СПб.,1992. С. 43.

92. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - №2. - С. 52 - 55.

93. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. - №5. - С. 8 - 12.

94. Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Зубарев А.Р., Богданов А.Е. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 105 - 111.

95. Константинова Г.Д., Богданов А.Е., Дрозд О.В. и соавт. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углублённых знаний анатомии венозного русла нижних конечностей // Хирургия. 1994. - №3. - С. 49 - 54.

96. Константинова Г.Д., Василенко Ю.В. Дренажная функция мышечно-венозной помпы голени у больных посттромботической болезнью нижних конечностей // Вестн. хирургии. 1982. - №9. - С. 56 - 59.

97. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебология // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6. - №3. - С. 44 - 46.

98. Константинова Г.Д. , Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. — М.: «Ви-дар». 2000. - С. 154 .

99. Константинова Г.Д. , Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. // Хроническая венозная недостаточность. М.: «Видар». - 2000. - С. 140 - 144.

100. Константинова Г.Д., Мамаев В.Е. Обоснование объёма операции при варикозной болезни нижних конечностей // Вестн. хир.- 1987.- Т. 138,№5. -С.50 54.

101. Константинова Г.Д., Шилькрот И.Ю. Малоинвазивное лечение неослож-нённой варикозной болезни нижних конечностей // Малоинвазивная медицина / Под ред. Бронштейна А.С., Ривкина B.JI. М.:МНПИ,1998.-С.299

102. Костенко И.Г., Константинова Г.Д., Шкуро А.Г. Роль мышечно-венозной "помпы" в дренировании подкожных вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей // Вестник хирургии. 1981. - №10. - С. 83 - 88.

103. Котельников А.С., Кечеруков А.И., Барадулин А.А., Гладышев С.П. Ми-ниинвазивные технологии в комплексном лечении варикозной болезни // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 72 - 73 .

104. Крыгин С.Г. Одномоментная коррекция осложнённых форм хронической венозной недостаточности. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 76 - 76.

105. Крыгин С.Г., Замятин В.В. Принципы лечения больных с различными стадиями варикозной болезни в условиях многопрофильной клиники. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 77 - 77.

106. Крыгин С.Г., Замятин В.В. Одномоментная коррекция осложненных форм хронической венозной недостаточности // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 216 - 216.

107. Кузнецов Н.А., Желтиков А.Н„ Баринов В.Е. Этапное хирургическое лечение трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999г. С. 23 - 23.

108. Кузнецов Н.А., Желтиков А.Н., Телешов Б.В. и соавт. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве // Флеболимфология.- 2000. №11. - С. 11 - 13.

109. Кузнецов Н.А., Евдокимов А.Г., Трепелец В.Е., Косимов А.О. и соавт. Современные технологии лечения хронической венозной недостаточности. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 77 - 78.

110. Кузовлев С.П. Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. 6-7 октября 1999 г. С. 17 - 17.

111. Куклин А.Г., Шаламова И.В. Результаты операции Линтона при декомиенсированной хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар.конгресса. М., 2003. - С. 220 - 220.

112. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, СО РАМН.- 1997. С.204.

113. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. -2000.-№11.-С. 14- 15.

114. Кунцевнч Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. М.: «Медицина». - 1999.

115. Ларин С.И. Ультразвуковая семиотика осложнённых форм варикозной болезни. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999. С. 44 - 44.

116. Ларин С.И. Амбулаторное лечение осложнённых форм варикозной болезни. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999.-С. 80-80.

117. Ларин С.И., Быков А.В. Состояние клапанов глубоких вен после операций на подкожной венозной системе // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 222 - 222.

118. Ларин С.И. Стандартизация методов проведения динамических проб при исследовании вен нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 222 - 222.

119. Лесько В.А., Малащицкий Е.А. Дистанционная перфорантэктомия. // Тез. 2 конф. Ассоциации флебологов России. 1999. С. 174 - 174.

120. Лисицын А.С. , Савельев Ю.С., Винник Ю.Ф. Амбулаторная хирургия в Санкт-Петербурге // Вест, хирургии. 1997. - №5. - С. 65 - 67.

121. Магомедов М.М., Махатилов Г.М. Комбинированное лечение варикозной болезни // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 92 - 92.

122. Мазаев Б.Н., Королюк И.П., Жуков Б.II. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, М. " Медицина" - 1987. - С.256.

123. Макарова Н.П., Чукин С.А. Выбор хирургического метода лечения па-центов с варикозной болезнью. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 92 - 93

124. Мамаев АЛО. Корригирующие и реконструктивные операции в лечении клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. //Тез.докл. 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 Г.-С.53 54.

125. Мартемьянов С.В., Есипенко В.В., Неверко И.А. и соавт. Дуплексное ан-гиосканирование в оптимизации хирургического лечения ВБНК. // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 93 - 94.

126. Мартемьянов С.В., Есипенко В.В., Иванов А.А., Азаров Е.А., Кутищев Ю.В. Комплексное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей // Акт. пробл. современной хирургии / Тр. междунар. конгресса.- М., 2003.-С. 211.

127. Мартемьянов С.В., Есипенко В.В., Неверко И.А., Лынов П.А., Иванов А.А. Хирургическая тактика при клапанной недостаточности стволов магистральных вен // Акт. пробл. современной хирургии / Тр. междунар. конгр.- М., 2003. С. 225.

128. Мартов Ю.Б., Сушков С.А., Хмельников В.Я. Хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей // Новости хирургии. 1997. - № 1.- С. 27-30.

129. Маслов В.Е. Механонлетизмометрическое исследование венозной системы конечностей // Амбулаторная хирургия. -2001. -№2. С. 15 - 18.

130. Махатилов Г.М. Фиброфлебоскопия клапанов бедренной вены у больных варикозной болезнью нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 224 - 224.

131. Наговицын Е.С., Балясников Н.П., Антропова Н.В. и соавт. Эндоскопическая электрокоагуляция коммуникантпых вен голени // Хирургия. 1987. -№12.-С. 60-61.

132. Наговицын Е.С., Балясников Н.П., Столяров В.В. и соавт. Веносохра-няющие операции в сочетании с эндоскопической электрокоагуляцией коммуникантпых вен. // Вестник хирургии 1988. - №3. - С. 92 - 93.

133. Назарук А.С. Селективные оперативные вмешательства на венах при варикозной болезни нижних конечностей // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 220 - 220.

134. Немашко М.В. Послеоперационные рецидивы варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 155, № 4. - С.63- 64.

135. Новиков Ю.В., Чумаков А.А., Бырихин Н.И., Шадрина В.Н. Выбор ми-ниинвазивного метода лечения больных с варикозной болезнью // Акт. пробл. современной хирургии / Тр. междунар. конгресса.- М.,2003.-С.208.

136. Овчинников В.А., Верещагин II.А. Двухэтапное оперативное лечение трофических язв голени при хронической венозной недостаточности // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г.-С. 98-98.

137. Олейников П.Н., Михайльянц Г.С., Давыдян Г.Г. и соавт. Критерии отбора больных для амбулаторной флебэктомии // Амбулат. хирургия.- 2001.-№2- С. 31 32.

138. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей. // Под ред. ЮЛ. Шевченко. СПб: Питер Ком, 1999. - С. 320.

139. Панасенков Л.И., Ануфриев А.И., Иванов С.В. Морфофункциональпая оценка оперативного лечения варикозной болезни // Тез. докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г.-С. 104.

140. Пашин С.В. Особенности коммуникантной недостаточности при различных вариантах несостоятельности клапанов глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей (Клиническое исследование): Автореф. дисс. .канд.: Воронеж. 1996. - С 26.

141. Пигалин А.Л., Кузьминых Е.В. Комплексное лечение варикозной болезни нижних конечностей на госпитальном и амбулаторном этапах оказания помощи // Акт. пробл. современной хирургии / Тр. междунар. конгр. -М., 2003.-С. 211.

142. Покровский А.В. Клиническая ангиология. -М.:Медицина. 1979. - С. 268 - 292.

143. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // Ангиология сегодня. 1999. - №6. - С. 9 - 13.

144. Пулин А.Г., Малышев А.Н., Щеглов Д.Г. Применение эндоскопических технологий в хирургическом лечении заболеваний вен // Акт. проблемы современной хирургии / Тр. междунар. конгресса.- М., 2003. С. 218- 218.

145. Пулин А.Г., Нефедов И.П., Малышев А.Н., Щеглов Д.Г. Лечение венозных трофических язв: направления оптимальной хирургической тактики // Акт. пробл. современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003.-С. 192- 192.

146. Рецидив варикозной болезни / М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, В.В. Голубев, Р.И. Енукашвили Москва.: Медицина, 1988.-С 10.

147. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей // Тез. докл. 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. С. 68.

148. Сабельников В.В., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Принципы хирургической коррекции декомпенсированной хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. С. 29.

149. Савельев B.C. Флебология // Физиологический рефлюкс. Богачёв В.Ю.Москва, "Медицина".- 2001. С. 89.

150. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии - 1999 - №2 - С. 6 -10.

151. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. — М., 1972.-С.440.

152. Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая операция Линтона // Хирургия. 1997. - №3. - С. 24 - 26.

153. Савельев B.C., Кириенко А.И , Богачёв В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000.- № 11.- С. 5 - 10.

154. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Аннаев А.А. Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей (Сообщение 2. Выбор операции) // Хирургия. 1987 - № 11. - С. 80 - 86.

155. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992. - №7 - С. 4 - 8.

156. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности //Флеболимфология.-1996. №1.С.5-7.

157. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. - №1. - С. 8 - 12.

158. Салимжанов Н.Н. Реабилитация больных с трофическими язвами в сельской районной больнице. // Тез. докл. 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. С. 77 - 77.

159. Санников А.Б., Назаренко П.М. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью // Визуализация в клинике.- 1996. №9. - С. 36.

160. Сахарюк А.П., Омельченко В.А., Хотченков М.В., Коновец Ю.А. Оперативное лечение язвенных форм варикозной болезни нижних конечностей. // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999г.-С. 50-51.

161. Светухин A.M., Матасов В.М., Аскеров Н.Г. Комплексное хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии. // Тез. 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. С. 59 - 59.

162. Серажитдинов А.Ш., Кузнецов А.Г., Фокин А.А. и соавт. Стволовая склеротерапия варикозной болезни нижних конечностей с помощью фибро-вейна. // Флеболимфология. 1998 - №8. - С. 20 - 21.

163. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Кузнецов А.Г. и соавт. Стандартизация техники стволовой склеротерапии варикоза нижних конечностей // Тез.докл. 3 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001 г. С. 126 - 126.

164. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Царев О.И. Ошибки в диагностике и лечебной тактике при варикозной болезни вен нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. 2001. - №2. - С. 42 - 46.

165. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов J1.M. Основные закономерности передачи вертикального рефлюкса крови из глубоких вен бедра в поверхностные у больных варикозной болезнью // Вестн. хир.- 1990.-№7.-С.38-42.

166. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.И., Родионов О.А. Неинва-зивная диагностика патологических рефлюксов крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза при варикозной болезни // Вестник хирургии. 1997. - Т.156., №6. - С. 57 - 61 .

167. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.М., Родионов О.А., Абрамова С.А. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни. // Вестник хирургии. 1999. - №1. - С. 36 - 40.

168. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н., Родионов О.А., Абамова С.А Результаты хирургического лечения ВБНК, осложнённой трофическими язвами. // Тез.докл. 2-я конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999г. С. 12 - 12.

169. Трегубенко А.И., Трегубенко Ю.А., Иванов А.Г. Новые методы хирургического лечения осложненных форм варикозной и посттромботическойболезни // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 215 - 215.

170. Фолков Б, Нил Э. Кровообращение. М.: "Медицина", 1976. С. 17 33

171. Хохлов A.M. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложнённой трофическими язвами // Автореф. дисс д-ра мед. наук. М., 1989.- С.40.

172. Цуканов Ю.Т. Топическая диагностика поражений вен нижних конечностей. Омск. - 1992.

173. Цуканов Ю.Т., Цуканов АЛО. Возможности минифлебэктомии в хирургическом лечении варикозной болезни // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 207 - 207.

174. Цуканов Ю.Т., Цуканов АЛО. Дисплазия соединительной ткани основа формирования и прогрессировать варикозной болезни // Акт. пробл. современной хирургии / Труды междунар. конгресса. - М., 2003. С.209- 209.

175. Чаббаров Р.Г., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. и соавт. Комбинированное лечение варикозной болезни // 2 конф. Ассоциации флебологов России. Материалы. Москва. 6-7 октября 1999. С. 177 - 177.

176. Чадаев А.П. 3 Конференция ассоциации флебологов России // Флеболимфология. 2001. - № 13. - С. 2 - 3.

177. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Нурлыев Ю. Этапная тактика в хирургическом лечении венозных трофических язв // 2 конф. Ассоциации флебологов России- Материалы. Москва. 6-7 октября 1999 г. С. 89 - 89.

178. Чернышев В.Н., Крыгин С.Г. Применение эндоскопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ 2. С.94-104.

179. Чернышев В.Н., Aioiiob A.M., Казанцев А.В. К технике эндоскопического пересечения перфорантных вен // Акт. проблемы современной хирургии / Тр. междунар. конгресса. М., 2003. - С. 210 - 210.

180. Чернявский В.В., Шаламова И.В., Павлюк Л.А. Современные тенденции лечения варикозной болезни // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 221 - 221.

181. Чумаков А.А., Бырихин Н.И., Шадрина В.Н. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 214 - 214.

182. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни: Автореф. дисс. канд. СПб.,1994.-С 23.

183. Шаламова И.В., Куклин А.Г., Чернявский В.В. Динамика относительной клапанной недостаточности магистральных вен после операции флебэк-томии // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 208 - 208.

184. Шаталов А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дисс. . канд. Волгоград, 2002. - С22.

185. Швальб П.Г., Качинский А.Е., Калинин Р.Е. Особенности течения язв в зависимости от причин хронической венозной недостаточности // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003.-С. 197- 197.

186. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Регионарные нарушения гемодинамики при сегментарных посттромботических поражениях глубоких вен голени // Флеболимфология. 1999. - №10. - С. 2 - 4.

187. Шкуро А.Г. Состояние мышечно-венозной помпы голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей: Автореф.дисс.канд.-М.,1980.-С.20.

188. Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г., Кушнаренко А.В., Боровиков Э.В. Сравнительная оценка различных методов лечения тяжелых форм хронической венозной недостаточности // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 222 - 222.

189. Яблоков Е.Г., Кириенко А И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Издательство "Берег", 1999. -С. 128с.

190. Abu-Baker М. Surgical ambulatory treatment for the varicose veins,without stripping//Vasomed- 1999. Vol. 11 - N.1-P.40.

191. Andoniades O., Mirabella R., Avramovic A. et al // Sclerotherapy with chronic glycerol in chronic venous ulcer treatment // Union Internationale de Phlebolo-gie. XII World Congress. London Phlebology - 1995. - v. 1 - p. - 556-558.

192. Avruscio G.P, Zanon A„ Cavallari F. et al. Specific radial varicose exeresis: color echodoppler control and surgical experience of 85 legs. //XI 11 World Congress of Phlebology. Sydney. 1998. p.281.

193. Barnes R.W. Current status of non-invasive tests in the diagnosis of venous disease. // Surg.Clin.North.Am. -1982. V.62. - P. 489 - 500.

194. Barnes R.W., Ross E.A., Stradness D.E. Differentiation of primary from secondary varicose veins by Doppler Ultrasound and strain guage plethysmography // Surg.Gyn.Oncol. -1975. V. 141. -P.207 -211.

195. Baxter C, Duffy P., Partridge E. Color flow imaging a calf vein thrombosis // Clin. Radiol. 1992. - Vol.46. - P.198 - 201.

196. Bende J., Matyas L., Virag В., Ilajdu., Helembai L., Medgyesy G., Senanszky M. A new method for the management of perforated veins in the lower extremities // Orv-Hetil. 1998 Aug 23. Vol.139, №34. - P. 2017 - 9.

197. Beman J.J, Advaces in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency .I.Angiology // Vasc.Surg. -1995. Vol.3. - P. 59 - 76.

198. Berg D. Suitability of duplex-B-scan-sonography examinations for the decix-ion on a stripping operation // 10 Word Congress of Phlebology. Strasbourg, 1989.-P.354-356.

199. Bergan JJ. Common anatomic patterns of varicose veins. In: Bergan JJ, Goldman MP, eds. Varicose Veins and Telangiectasias, Diagnosis and Treatment. -St. Louis: Quality of Medical Publishing. - 1993. - P. 58 - 70.

200. Bergan J.J., Murray J.,Grecson K. Subfascial endoscopic perforator surgery: a preliminary report // Ann. Vase. Surg. -1996. -Vol. 10. P. 211 - 219.

201. Берган Дж.Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности //Ангиология и сосудистая хирургия -1995.- №3. С. 59-76.

202. Bishop С., Fronek II., Fronek A., Dilley В., Bernstein Е. Real-time duplex scanning after sclerotherapy of the greater saphenous vein // J. Vas. Surg.-1991. Vol.14. - P.505- 510.

203. Bjordal RI. Circulation patterns is incompetent perforating veins of the calf in venous dysfunction. In: May R, Partsch J, Staubesand J, eds. Perforating Veins. Munchen-Wien-Baltimore: Urban & Schwarzenberg.- 1981.- P. 71 80.

204. Blanchemaison P., Greney P., Camponovo J. Atlas d'anatomie des veinss su-perficielles des membres infeneurs.laboratories. Servier. Neully-Seine. 1993.

205. Bosanquet N. Cost of venous ulcer: from maintenance therapy to investment programmers // Phlebology. 1992. - Vol.1. - P. 44 - 46.

206. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. Phlebology. 1996; 11: 1-6.

207. Bradbury AW, Ruckley CV. Foot volumetry can predict recurrent ulceration after subfascial ligation of perforators and saphenous ligation // J. Vase Surg. -1993.-Vol.18.-P. 789-95.

208. Bradley M., Spencer P., Alexander L., Milner G. Color flow mapping in the diagnosis of the calf deep vein thrombosis // Clin Radiol.- 1993.- Vol.47. -P.399 402.

209. Bowen. F.I I Subfascial ligation (Linton operation) of the perforating leg veins to treat post-throinbopblebitic syndrome // Am.Surg.-1975.-Vol.41.-P.147-151.

210. Burden N. Handle with care: the geriatric patient in the ambulatory surgery // J Post Anaesth Nurs. 1989. - Vol. 4 - P. 27 - 31.

211. Campanello M., Hammarsten J., Forsberg C. et al. Standard stripping versus long saphenous vein: saving surgery for primary varicose veins: a prospective randomized study with the patients as their own controls // Phlebology.-1996.- Vol.11.- P. 45-49.

212. Cavezzi A. Pre-post-operative colour flow duplex assessment of perforating veins in long saphenous vein stripping and phlebectomies // Vasomed. 1999.-vol.l.- D.3 -38.

213. Cavvezi A. Long Saphenous vein and perforating veins hemodynamic: "new" echo-color-doppler patterns // XIII World Congress of Phlebology, Sydney. -1998.-P.228.

214. Christopoulos D.,Nicolaides A.N., Szendro G.Venous reflux : Quantification and correlation with the clinical severity of chronic venous disease // Br. J. Surg. 1988.-V.75.-P.352-356.

215. Cogo A., Lensing A.W., Prandoni P. et al. Comparison of real-time B-mode ultrasonography and Doppler ultrasound with contrast venography in the diagnosis of venous thrombosis in symptomatic outpatients // Circulation. 1993. -Vol.88. -P. 1730- 1735.

216. Cogo A. Lensing A.W.A., Weils P. et al. Noninvasive objective test for the diagnosis of clinically suspected deep-vein thrombosis // Hemostasis. 1995. -V.25.-P. 27-39.

217. Coleridge Smith P.D. Лечение хронических заболевании вен ног: доклад международной согласительной комиссии. // Phlebology. London-Springer. -1999. -Suppl.l. -Vol.14. P.52 - 54 .

218. Coleridge Smith P.D. Лечение хронических заболеваний вен ног: доклад международной согласительной комиссии. // Phlebology. ' Lon-don.:Springer. 1999. -Suppl.l. -Vol.14. -P.71.

219. Coleridge Smith P.D. Лечение трофических язв: краткие аспекты // Ангиология сегодня. -1999. №3 - С. 2 - 3.

220. Conrad P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment. Union Internationale de Phlebologie. 12 World Congress. London // Phlebology. 1995. - Vol.1.- P. 341 - 343.

221. Nreton D. Resultat des strippings saphene interne sous anesthesie locale en ambulatoire (700 case) // Phlebologie.-1991.- N.2.- P. 303 312.

222. Coccett F., Jones D. Ankle blot-out syndrome: a newapproach to the varicose ulcer problem // Lancet. 1953. - Vol.264. - N.6755. - P. 17 - 19.

223. Coleridge Smith P. How should we investigate patients with venous disease? // Phlebology 1993.-Vol.8-P. 1.

224. Comu-Thenard A., Boivin P., Baud J. et al. Importance of the familial factors in varicose disease. Clinical study of 134 families // J. Derm Surg Oncol-1994.-Vol.20.-P. 318-326.

225. Davy A., Quvry P. Reccurents of varicose veins // Phlebology-1986 Vol.1-P. 15-21.

226. Davy A. La Petite Vein Saphene. Phlebologie. 1997; Nov.@Suppl,p.613- 614.

227. Decaux A., Demont F., Legroux P. et al. Ambulatory or one day surgery: analysis of an experience in a French public hospital // J Economic Med.1991.-Vol.9.- P. 17-25.

228. De Groot WP. Treatment of varicose veins: modern concepts and methods // J Dermatol. Surg Oncol. 1989. - Vol. 15 - P. 191 - 198.

229. De Palma RG.,Hart MT.,Zanin L. et al.Physical examination, Doppler ultrasound and color flow duplex scanning: guides to therapy for primary varicose veins // Phlebology. 1992. - N.8. - P.7 -11.

230. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency / Hauer G., Bergan J.J., Werner A., Mitterhusen M., Nasralla F. // Ann. Vase.Surg. -1999 -Vol.l3.-№ 4.-P.357- 64.

231. Diagnosis and therapy of superficial thrombophlebitis. Quality Assurance Committee of the German Society of Dermatology and the Professional Organization of German Dermatologists е. V. Hautarzt. 1998 Oct: 48 Suppl I: S. 85-86.

232. Dodd I I., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs. Edinburgh London - New York: Churchill Uvingstone, 1976. - 333 p.

233. Durant GD. Ambulatory surgery centers: surviving, thriving into the 1990s. // Med Group Manage J. 1989. - N. 3 - P. 14 - 20.

234. Durand -Zaleski I. and venous group. Economics or the diagnosis and treatment of venous disorders: a review // Vasomed. 1999. - N.l - P. 54.

235. Edwards J.M. Shearing operation for incompetent perforating veins 7/ Brit. J.Surg.- 1976.- Vol. 63.- P. 885 890.

236. Fauvel G. Progression des resultants de la cure CHIVA //Act Med Int Angiol.1992.-V.2.-P. 155 159.

237. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия // Сб.трудов. М.:Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 1999.- С. 54 - 74.

238. Fischer R Erfahrungen mit der endoscopischen Perforantensanirung.// Phlebologie 1992.-Vol. 21. P. 224 - 229.

239. Fischer R. Endoscopic treatment of incompetent Cockett veins // Actes du II Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Motreal.-1992.- P. 104.

240. Franks PJ, Moffatt Cj, Conolly M. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life // Phlebology. -1994. Vol.9. - P. 83 - 86.

241. Franceschi C. La cure conservatrice et hemodynamique de rinsuffissance veineuse en ambulatoire (C.H.I. V. A cure) //J Mai Vasc.-1992.N.7 P.291-300.

242. Fuchs U., Fetter 0. Phlebosclerosis of the stem veins in varicosis // Phlebol. Proktol. 1990. - Vol. 19. - P. 120 - 123 .

243. Garde C. Ambulatory phlebectomy // Dermatol Surg. 1995. - Vol.21. -P.628- 630.

244. Garde C.,Cornu-Thenard A.,Sadoun S.Etude des facteurs de risque de la re-cidive variqueuse apres stripping de la saphene interne // Phlebologie. -1995.-Vol. 48-P. 223-226 .

245. Gauthier Y. Adverse incidents and complications. In: Dortu J, Raymond

246. Martimbeau P, eds. Ambulatory phlebectomy // Phlebectomie ambulatoire. Houston: PRM Editions. 1993. - P. 109 - 112.

247. Gloviczki P., Bergan J, Menawat S, et all. Safety, feasibility, and earty efficacy of subfascial endoscopic perforator surgery: A preliminary report from the North American Registry. // J. Vase. Surg. 1997. Vol. 25. P. 94-105.

248. Gloviczki P, Cambria RA, Rhee RY, et al. Surgical technique and preliminary results ofendoskopic subfascial division of perforating veins // J. Vase. Surg. -1996. -Vol.23,-P. 517-523.

249. Gloviczki P. Мшшмально-инвазивная хирургия при лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология.-1999.-Спец. вып.- С.71-72.

250. Goldman M., Fronek A. Anatomy and pathophysiology of varicose veins // J Dermatol Surg. Oncol. 1989.-Vol. 15.-P. 138- 145. ,

251. Goren G., Yellin A. Ambulatory stab evulsion phlebectomy for truncal varicose veins//Am J Surg. 1991.-Vol.162.-P. 166- 174.

252. Goren G., Yellin A. Primary varicose veins: topographic and haemodynamic correlations // J Cardiovasc Surg. 1990. - Vol.3. - P. 672 -611.

253. Gorny P., Blanchemaison P., Chahine D., Hutinel B. et al. Chirurgie conservatrice et ambulatoire: etude comparative entre Chiva et crossectomie chez 321 patients operes de la saphene interne // Phlebologie 1995. -V.48. -P. 255 - 259 .

254. Guex J.J., Ililtbran В., Bayon J.M. et al. Anatomical patterns in varicose vein disease: a duplex scanning study // Phlebology- 1995. N.10. - P. 94 - 97 .

255. Guex J.J., Laroche J.P., Coup M. et al. Assessment of medial leg perforating veins // XIII World Congress of Phlebology. Sydney. -1998. -P.l 12.

256. Hanrahan L., Araki C., Fisher J. et al. Evaluation of the perforating veins of the lower extremity using high resolution duplex imaging // J Cardivasc Surg.-1991.-Vol.32.-P. 87-97.

257. Hobbs JT. Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose veins: a random. trial // Arch Surg. 1974. - Vol.109. - P. 793 - 796.

258. Hubne K. The outpatient therapy of truncal varicosities of the greater saphenous vein by means of ligation and sclerotherapy: a contribution from a German phlebology practice //J Dermatol Surg Oncol.-1991.-N.17.- P.818-823

259. Hume M. Presidential address: a venous renaissance? // J Vase Surg. — 1992. -Vol.15.-P. 947-951.

260. Hussain S.T., Souter R.G., McWinnie D.L. Simple technique for endoscopic subfascial dissection of perforating veins /letter/// Br. J. Surg. 1997. -Vol. 84, '8. - P. 1175-1176.

261. Jantet G. Эпидемиология заболеваний вен. Обзор существующего положения // Флеболимфология. 1999. Спец. Вып.- С.7-8. (Матер. 11-го Съезда европ. отделения Междунар. антологического союза. Рим, окт. 1997г.)

262. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency.- CD, 1995.

263. Jimenez Cossio J.A. Эпидемиология варикозных заболеваний // Флеболимфология. 1996. - №1. - С56.

264. Kaeseberg U. Result of outpatients of recurrent veins in the groin // Vasomed. 1999- Vol.1.-P. 49.

265. Калодики Э., Волтеас C.K., Николаидес A.H. Возможно ли эффективное выявление острого тромбоза глубоких вен с помощью воздушной плетизмографии? // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996. -№2.- С. 24-34.

266. Kempf Z., Ciazynski М., Jamski J., Trystula M. Long-term results of treatment of postthrombotic syndrome according to Linton and Folder's method. //Br.J. Surg.-1994.-Vol.81 (Suppl). P. 135.

267. Kitslaar P, Rutgers P.Varicose veins and vascular surgeon: from nuisanse to challenge // Eur.J.Vasc.Surg.-1993.- N.7.- P.109-112 .

268. Криевинып Д., Ковалев С., Лиетувиетис Е., Лацис А., Меднис Г., Тхор С. Сравнительная оценка местного и хирургического лечения венозных язв голеней // Акт. проблемы современной хирургии / Труды междунар. конгресса. М., 2003. - С. 201 - 201.

269. Kulbaski M.J., Eaves F.F., Ofenloch J.C., Lumsden А.В. Subfascial endoscopic perforator surgery: new life for an old procedure? // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1997 Apr-Jun. Vol.1. №2. - P. 135-139.

270. Kupinski AM, Evans SM, Zorn TJ, Darling III RC, Chenng BB. Ultrasonic characterization of the saphenous vein // Cardiovasc Surg 1993 - N.l- p. 513-517.

271. Lacroix I I., Smeets A., Nevelsteen A., Suy R. Classic versus endoscopic perforating vein surgery: a retrospective study // Acta. Chir.Belg. 1998 Mar-Apr, Vol.98.-№2.-P. 71-75.

272. Laffaye HA. The impact of an ambulatory surgical service in a community hospital.//Arch Surg. 1989.-V. 124 - D. 601-603 .

273. Lafuma A., Fagnani F., Peltier-Pujol F., Rauss A. La maladie veineuse en France: un probleme de sante publique meconnu. // J. Mai. Vase. 1994; Vol.19.- P.185-189 .

274. Laing W. Chronic venous diseases of the leg. London: Office of health Economics.-1992.-P.l-44.

275. Lambropoulos N., Leon M., Nicolaides L.M. et al. Venous reflux in patients with previous deep venous thrombosis: correlation with ulceration andother symptoms //J. Vasc.Surg. 1994. Vol.20. - P. 20-36.

276. Lanctot G., Besupre L., Perreault A. // Sclerotherapy for varicose veins: 25000 cases // Union Internationale De Phlebologie. 9th World Congress of Phlebol-ogy. Abstracts. Kyoto, Japan - 1992 - p. 28.

277. Lang W., Bockler D., Meister R., Schweiger II. Endoscopische Dissection der

278. Perforansvenen//Chirurg. 1995. Bd.66. - S. 131-134.

279. Lang W., Schvveiger L' Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins. 17 til world congress of the international union of angiology. London. 1995.-P. 267 .

280. Laroche J.P., Muller G. Atlas of pulsed Doppler Ultrasound Venography. A Les Laboratoires Servier. France. 1992.

281. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency (CIVIQ) // Qual Life Res. 1996 Vol.5. - P. 539-554.

282. Lees Т., Lambert D. Patterns of venous reflux in limbs with skin changes associated with chronic venous insufficiency. // Br J Surg. 1993 - V.80 - P. 725728.

283. Le Pen C., Levy E. Socio-economie de la maladie veineuse: les enseignements d'une enquete sur les consommateurs de medicaments phlebotoniques en France.// Phlebologie. 1993. Vol.46. - P.47-63.

284. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation.//Ann. Surg. 1938.-Vol. 107. P.582-593.

285. Linton R.R. The postrombobotic ulceration of the lower extremity: its etiology and surgical treatment//Ann. Surgery 1953. Vol. 38.- P. 415-433.

286. Madar G.,Widmer L.K.,Zemp E.,Maggs M.Varicose veins and chronic venous insufficiency disorder or disease? A critical epidemiological review // VASA.-1986.-Vol.l5.-P.126-129.

287. Markel A., Meissner M., Manzo A., et al. A comparison of the cuff deflation method with valsalva's maneuver and limb compression in detecting venous valvular reflux. // Arch Surg. -1994. Vol. 129. P.701 -705 .

288. Masuda E., Kistner R. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency. // Am J Surg.- 1992-V.164-P.254- 259.

289. Merrit Ch.R.B. Doppler Color Flow Imaging // J.Chn.Ultrasound.-1987.-V.15.-P.591-597.

290. Muller S., Schreiber R., Marty A. Vergleicht der klinischen und opperativen milder intraoperativen endoscopischen Lokalisation von insuffizienten Venae perforantes. // Helv.Chir.Acta. 1993. Jun. Bd. 59. - №5-6. - S. 825-828.

291. Myers K.A.,Zirngenbien G.H.,Matthews P.G.Duplex ultrsonography scanning for chronic venous disease : Patterns of venous reflux. // J.Vasc.Surg. 1995. -N.-21 - P.605-612.

292. Nehler M., Moneta G. The lower extremity venous system. Part I. Anatomy and normal physiology. Perspectives in //Vascular Surgery.- 1991.-N.4-P.104- 116.

293. Negus R. Reccurent varicose veines: a national problem. // Br.J.Surgery. -1993.-V.80-P.823-40.

294. Neumann II. Ambulant minisurgical phlebectomy // J Derm Surg Oncol.-1992.-V.18-P.53- 54.

295. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency. // XIII World Congres of Phlebology. Sydney, 1998, p. 16.

296. Nypaver Т., Shepard A., Kiell C. et al. Outpatient duplex scanning for deep vein thrombosis: Parameters predictive of anegative study result // J Vase Surg. 1993-V.18-P. 821-826.

297. O'Donnell TF. Surgical treatment of incompetent communicating veins. In: Atlas of Venous Surgery. Bergan JJ, Kistner RL (eds). WB Saunders, Philadelphia, 1992.

298. Oesch А. Методики стрипиига // Ангиология сегодня. -1999.- №5.- С. 1013.

299. Olivencia JA. Complications of ambulatory phlebectomy: review of 1000 consecutive cases // Dermatol Surg. 1997 - V.23 - P.51 - 54.

300. Padberg F.T. Jr. Endoscopic subfascial perforating vein ligation: its complementary role in the surgical management of chronic venous insufficiency // Ann.Vase.Surg. 1999 May. Vol.13., J3. - P. 343 - 54.

301. Papadakis К., Christopoulos С., Christopoulos D. et al. Number and Anatomical distribution of incompetent thigh perforaling veins // Br J Surg. 1989. -V.76-P. 581 -584.

302. Partsch I I. A new classification scheme of chronic venoua disease in the lower extremities. The "CEAP"-system // Phlebolymphology.- 1995.- N 10. -P. 3-8.

303. Phillips G.W., Paige J., Molan M.P. A comparison of colour dyplex ultrasound with venography and vancography in the assessmentof varicose veins. // Clin. Radiol. 1995. Vol. 50, №1. - P. 20 - 25.

304. Pierik E.G., van Urk H., Wittens G.H. Efficacy of subfascial endoscopy in eradicating perforating veins of the lower leg its relation with venous ulcer healing// J.Vas.Surg. 1997 Aug. Vol.26. - P. 255 - 259.

305. Ramelet A. Complications of ambulatory phlebectomy // Dermatol Surg. -1997-V.23 P. 947-954.

306. Rhodes J.M., Gloviczki L.G., Rooke Т., Lewis B.D., Lindsey J.R. Factors affecting clinical outcome following endoscopic perforator vein // Am.J.Surg. 1998 Aug. Vol. 176, '2. - P. 162 - 167.

307. Ricci S. Ambultory Phlebectomy // Dermatol.Surg.-1998.-Vol.24. P. 459- 464

308. Rosfors S. A methodological study of venous valvular insufficiency and mus-culovenous pump function of the lower leg. Phlebology. - 1992. - N.7- P. 1219.

309. Royle J. Modem treatment of varicose veins // Modem Medicine of Australia, 1993.-V.50.-P.63.

310. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer // Angiology. 1997. - Vol.48. - P. 67 - 69.

311. Rutgers P., Kitslaar P. Randomized trial of stripping versus high-ligation combined with sclerotherapy in the treat ment of incompetent greater saphenous vein // Am. J. Surg. 1994. - V. 168. - P. 311 - 315 .

312. Saharay M., Scurr J.H. Minimally invasive surgery for perforator vein incompetence // Cardiovasc-Surg. 1996, Dec. - Vol.4,1 6. - P. 701 - 705.'

313. Samson RH, Schowalter DR. Stocking and the prevention of recurrent venous ulcer // Dermatol. Surg. 1996. - Vol.22. - P. 373 - 376.

314. Sandison A., King D., Padayachee, Taylor. A one-stop vascular clinic: a practical proposition with non- invasive assessment // Ann R Surg Engl. 1997. — V.79.-P. 447-450.

315. Sarin S., Scurr J., Coleridge S. Medial calf perforators in venous disease: The significance of outward flow // J Vase Surg. 1992. - V.16 - P. 40 - 46.

316. Sarin S, Sommerville К Farrah J, Scurr JH. Duplex ultrasonography for assessment of venos valvular function of the lower limb // Br. J. Surg.- 1994.-Vol.81.- P.1591-1595.

317. Sattler G. S.E.P.S. as an outpatient procedure? // Vasomed .-1999.-Vol.l.-P.59

318. Schadek M. The Commissural Reflux : Duplex and Color Doppler study. //Dermatol.Surg. 1995 -Vol.21 - P.83-105.

319. Schultz-Ehrenburg U., Hubner II. Reflux diagnosis with doppler ultrasound. // Findings in Angiology and Phlebology. 1989 - V.35 - P. 1 -47.

320. Shami S.K., Sarin A., Cheatle T.R., Venous ulcers and the superficial venouse system. // J.Vase. Surg. 1993 Vol7.- №4 - P. 487-480.

321. Sigg K. Barizen-Ulcus cruris und thrombose. Springer-Verlag, Berlin.-1968. -P.77-85.

322. Somjen G., Royle J., FeU G. et al. Venous reflux patterns in the popliteal fossa. // J Cardiovasc Surg. 1992 - V.33 - P.85-91.

323. Somjen G. Anatomy of the superficial Venous System. // Derm Surg. 1995. -V.21.-N.1 -P.35-45.

324. Stadler R., Otte II-G, Heller A. Sugical management of superficial varicose trombophlebitis of the long saphenous vein is causative and safe. // XII World Congress of Phlebology. Sydney. 1998. p. 301.

325. Стэнсби Дж., Линтотт П. Эндоскопическая хирургия перфорантных вен. Обзор // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.5. - №1. - С. 34 -40.

326. Stonebridge P., Chalmers N., Beggs I. et al. Recurrent varicose veins: a varicography analysis leading to a new practical classification // Br J Surg. -1995. V.82 - P.60-62.

327. Strandness Jr. Diagnostic approaches for detecting deep vein trombosis. Radiology. 1996. D. 45 -47.

328. Стреммер P. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флеболимфология. №4. - 1997. — С. 1.

329. Stuart W.P., Adam D.J., Allan P.L., Ruckley C.V., Bradbury A.W. Saphenous surgery does not correct perforator incompetence in the presence of deep venous reflux. // J.Vasc.Surg. 1998 Nov. Vol.28. - 15.-P.834-838.

330. Sutherland E. Day surgery. All in a day's work // Nursing Times. 1991.- V.87 -P. 26-30.

331. Szondro G., Nicolaides A.N., Zukowski A.J. et al. Duplex scanning in the assessment of deep venous incompetence. // J.Vasc.Surg. -1986.-V.4. -237-242.

332. Thibault P., Lewis W. Recurrent varicose veins (part I): evaluation utilizing duplex venous imaging. // J Dermatol Surg Oncol. 1992 - V.18 - P.618-624.

333. Thomas P.R., Nach G.B., Dormandy J.A. White cell accumulation in the dependent legs of patients with ambulatory venous hypertention: a possible mechanism for trophic changes in the skin // Br. Med. J. 1988. - V.296. -P. 1693- 1695.

334. Thomson H. The surgical anatomy of the superficial and perforat-ing veins of the lower limb. // Ann R CoLL Surg Engi. 1979 - V.61 - P. 198-205.

335. Tournay R. La sclerose des varices. Paris. -1985.

336. Trendelenburg F. Uber die unterbindung der vena saphena magna bei Unter-shenkelvaricen.// Beitr.klin chir. 1890. - N.l. - P. 195-203.

337. Twardwska -Sausha K.,Pardela M.,Czaczka D et al.The Complex Treatment of Lower Leg Varicosities in Outpatient Clinic. london. // Phlebologie. - 1995. -V.l - P.571 -573.

338. Van Bemmelen P.S., Bedford G., Beach K., Stradness D.E. Jr. Quantitative segmental evaluation of venous valvular reflux with ultrasound scanning. // J.Vasc.Surg. -1989. -Vol. 10. P. 425 - 431

339. Van Cleef JF. Valves in varicose veins and external compression studied by angioscopy // Phlebology. 1993. - Vol.8 - P. 116- 119.

340. Van der Stricht J. Флебология на заре XXI века // Флеболимфология.1996.-№1. С. 2 - 4 .

341. Vannuzi A., Fieri A., Duranti A. et.al., Hemodynamic correction of proximal non-ostial reflux of the great saphenous vein // Union Internationale de Phlebologie. 12 World Congress,3th-8th September .- London, 1995. P. 376 - 381

342. Varady Z. Erfahrungen mit der minichirurgischen Operation-stechnik in der Varizenchirurgie // Phlebologie. 1993. - P. 200 - 205 .

343. Vasdekis S., Clarke G., Nicolaides A. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J. Vase Surg. 1989 - N. 10. - P. 670 - 677.

344. Vin F., Chleir F., Allgert F. An ambulatory treatment of varicose veins associating surgical section and sclerotherapy of large saphenous veins (3S Technique)//Dermatol. Surg. 1996- V.22.-P. 65-70.

345. Wallois P. Sclerotherapy of saphenous veins results over 10 years // I Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London — Phlebology -1995-V.l.-P. 542-549.

346. Weiss R, Heagle CR, Raymond-Martimbeau P. Insurance advisory committee report // J Dermatol Surg Oncol. 1992. - N18. - P. 609- 616.

347. Weiss R., Weiss M. Ambulatory phlebectomy compared to sclerotherapy for varicose and telangiectatic veins: indications and complications // J. Derm Surg Oncol.-1996.-P. 113-117.

348. Weiss R., Weiss M. Doppler ultrasound findings in reticular veins of the thigh subdermic lateral venous system and implications for sclerotherapy // J Derm Surg Oncol. 1993.-V. 19. - P.947-951.

349. Weiss RA, Weiss MA, Coldman MP. Physicians' negative perception of sclerotherapy for venous disorders: Review of a 7-year experience with modern sclerotherapy//South Med. J. 1992 - V.85. - P. 1101-1106.

350. Widmer L.K. Peripheral venous disorders prevalence and socio-medical importance. Bern: Hans Gruber, 1978. P. 1 - 90.

351. Zuccarelli F., Vincent B. Enquete epidemiologique sur les 15 premieres nou-velles patientes consultant dans 200 cabinets de phlebologie. // Arteres et Veines. 1990. - V.8. - P. 724 - 727.