Ультразвуковые критерии оценки ремоделирования левых и правых камер сердца у больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Полтанова, Мария Борисовна

• Полтанова, Мария Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полтанова, Мария Борисовна

СОДЕРЖАНИЕ.

Список сокращений.

Список сокращений параметров, оцениваемых в работе.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты патогенеза артериальной^ гипертонии.

1.2. Структурно-функциональные изменения сердца при артериальной гипертонии.

1.3. Возможности эхокардиографии в оценке структурно-функциональных изменений сердца у больных артериальной гипертонией разной степени.

1.4. Антигипертензивная терапия, и ее влияние на динамику морфофункциональных показателей сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Эхокардиография: характеристики метода и исследуемые параметры

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. ПЕРВЫЙ ЭТАП.

3.1.1. Анализ изменений морфологических показателей сердца у больных АГ разной степени.

3.1.2. Анализ изменений функциональных показателей сердца у больных АГ разной степени.

3.1.3. Распределение типов ремоделирования левого желудочка по А.Оапаи в группах больных АГ разной степени.

3.1.4. Линейные параметры геометрии левого желудочка («а», «Ь» и «с») и анализ их изменений в зависимости от степени АГ.

3.1.5. Сравнение морфологических и функциональных показателей сердца больных АГ II степени, имеющих «нормальную геометрию» (по A.Ganau), с группой практически здоровых лиц.

3.1.6. Анализ изменений морфологических и функциональных показателей сердца у больных AT II степени на фоне антигипертензивной терапии.

3.2. ВТОРОЙ ЭТАП.

3.2.1. Оценка показателей систолической функции левого и правого желудочков у группы практически здоровых лиц и у больных с разной степенью АГ по показателям (TDIPW).

3.2.2. Оценка показателей диастолической функции левого и правого желудочков у группы практически здоровых лиц и у больных с разной степенью АГ по показателям (TDI PW).

3.3. Корреляционный анализ показателей.

3.4.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.

3.4.1. Клинический пример 1.

3.4.2. Клинический пример 2.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые критерии оценки ремоделирования левых и правых камер сердца у больных артериальной гипертонией»

Артериальная гипертония (АГ), оставаясь на сегодняшний день одним из наиболее распространенных заболеваний, является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта и летальных исходов, в том числе у лиц трудоспособного возраста. [48, 55, 69, 80, 164]. Эффективная борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями невозможна без оптимизации диагностики, в которой ведущую роль играют функциональные методы исследования [67]. Известно, что наличие поражения органов-мишеней у больных АГ ассоциируется с худшим прогнозом [27], поэтому изучению изменений сердца, как органа-мишени, уделяется большое внимание. Европейское общество по артериальной гипертонии — Европейского общества кардиологов (ЕОАГ-ЕОК) на 13 конгрессе по артериальной гипертонии в 2007 г. рекомендовало исследование органных поражений с целью? исходной стратификации риска и в динамике для мониторирования эффективности антигипертензивной терапии [164]. Основным методом оценки сердца в настоящее время является эхокардиография (ЭхоКГ). Этому исследованию отводится первостепенная роль в диагностике морфологического и функционального состояния миокарда и выявления его ремоделирования [55, 68]. Термин «ремоделирование», чаще применяемый к левому желудочку (ЛЖ), включает в себя как структурно-геометрические, так функциональные его изменения [75], которые в большом проценте случаев могут проявляться еще при нормальной массе миокарда, опережая появление его гипертрофии [25]. К настоящему времени накоплены многочисленные данные о том, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а также внезапной смерти [8, 88, 91, 120, 129, 132, 140]. Поэтому актуальной задачей диагностики сердца является выявление наиболее ранних признаков его ремоделирования с целью предотвращения дальнейшего развития гипертрофии, а также выявления эффективных параметров, для использования в качестве критериев динамического контроля адекватности антигипертензивной терапии.

Интерес к исследованию правых камер сердца у больных АГ определяется тем, что левый и правый желудочки связаны анатомически, являясь витками единой мышечной спирали, согласно теории F.Torrent-Guasp о «непрерывной полосе миокарда» [62], а также наличием их функционального взаимодействия, посредством перегородки и перикарда [178]. Показано, что поражение правого желудочка (ПЖ) у больных АГ сочетается с гипертрофией левого желудочка [84, 141]. А дисфункция правого желудочка приводит к нарушению функционального взаимодействия желудочков, что по мнению ряда авторов, в конечном итоге, и обусловливает возникновение и развитие симптомов хронической сердечной недостаточности [23, 170]. Однако данные литературы о влиянии степени ГЛЖ на структурно-функциональные параметры ПЖ противоречивы. А состояние правых камер сердца у больных АГ без хронических обструктивных заболеваний легких до сих пор» остается малоизученным.

В России уже существуют диссертационные работы, посвященные комплексной эхокардиографической оценке ремоделирования сердца, как левых, так и правых камер у больных АГ и его - обратному развитию под действием антигипертензивной терапии: Довгалюка Ю.В. (2000 г.), Чаплыгина A.B. (2001 г.), Задорожной М.П. (2004 г.), Конради А.О. (2003 г.), Вартанян Е.А. (2004 г.), Демидовой Н.Ю. (2008 г.). В работах зарубежных исследователей отдавалось предпочтение отдельному изучению структуры и функции либо левого, либо правого желудочков. Комплексной оценкой реакции сердца на повышенный уровень АД занимались Habib G.B., Zoghbi W.A. (1992 г.).

Данные представленные в вышеуказанных работах, носят описательный характер и в некоторых аспектах противоречили друг другу. В оценке гипертонического сердца для характеристики левого желудочка использовались параметры геометрии A.Ganau (1992 г.), изменение которых может и не проявляться у больных AT I и даже II степени. Функциональное состояние обоих желудочков оценивалось по изменениям показателей потоков на митральном и трикуспидальном клапанах, которые появляются на ранних стадиях АГ, но, как известно, не являются специфическими.

В последние годы, с совершенствованием диагностической аппаратуры, появились новые методы количественной и качественной оценки функционального состояния сердца, в частности тканевое доплеровское исследование в импульсноволновом. режиме (TDI PW) движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов. Имеются немногочисленные данные по использованию этих показателей у больных с разной степенью АГ. Работы представлены преимущественно зарубежными авторами, оценивавшими отдельно функциональные характеристики левого желудочка - это Nagueh S.F. (1997 г.), Ommen S.R. (2000 г.), Hill J.C. (2005 г.), и правого - Cicalia S. (2002 г.). Однако отсутствует работы, посвященные комплексной оценке сердца с использованием методики TDI PW, как левых, так и правых камер,

Комплексная морфо-функциональная оценка сердца в целом (его левых и правых камер), в том числе и с использованием методики TDI PW, с целью поиска параметров, позволяющих выявлять ранние признаки его ремоделирования на более раннем этапе развития АГ, чем параметры геометрии A.Ganau, послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Целью настоящей работы явилась оптимизация первичной эхокардиографической диагностики ремоделирования сердца у больных артериальной гипертонией (особенно на начальном этапе ее развития) и контроля эффективности антигипертензивной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить морфо-функциональные показатели как левых, так и правых камер сердца у больных артериальной гипертонией разной степени.

2. Выявить наиболее ранние показатели ремоделирования левого желудочка на начальном этапе развития АГ в отсутствие адекватной антигипертензивной терапии.

3. Изучить реакцию различных морфо-функциональных параметров сердца в ответ на эффективную антигипертензивную терапию.

4. Исследовать насосную и диастолическую функции левого и; правого желудочков путем оценки показателей движения; фиброзных колец митрального и грикуспидалыюго клапанов, методом ТЭГ РШ у больных АГ разной степени и сравнить их с традиционными.

5. Определить последовательность изменений морфо-функциональных показателей левого желудочка', в процессе: его ремоделирования? по • мере прогрессирования артериальной гипертонии. л

Научная новизна исследования е.

В; настоящей работе впервые проведен комплексный анализ морфо-функциональных параметров левых и правых камер сердца в группах больных АГ I, II и III степени в отсутствие адекватной-антигипертензивной терапии.

Впервые найдены простые, доступные при любом эхокардиографическом исследовании, геометрические параметры ЛЖ, позволяющие оценить его ремоделирование у больных АГ на более ранней стадии, чем параметры А.Оапаи (ОТС и ИММлж) и индекс сферичности (ИС). Эти параметры также могут служить эффективными маркерами процесса его обратного ремоделирования на фоне антигипертензивной терапии.

Исследованы показатели движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов методом ТБ1 Р"^ в группах больных АГ I, II и

III степени, не получавших адекватной антигипертензивной терапии.

Найдены параметры TDI PW, выявляющие диастолическую дисфункцию желудочков у больных АГ I степени с исходно неизмененными диастолическими потоками на митральном и трикуспидальном клапанах.

Практическая значимость работы

Полученные данные указывают на необходимость у больных АГ, особенно на раннем этапе ее развития, при проведении эхокардиографического исследования измерять длины отрезков продольной оси ЛЖ «а» и «Ь» по предлагаемой схеме для использования их в качестве критериев его ремоделирования и в динамическом контроле лечения.

У больных АГ I степени, для оценки степени вовлечения правых камер сердца в процесс ремоделирования, необходимо измерять показатель систолической фракции наполнения правого желудочка (СФНпж).

При наличии в приборе опции тканевого допплеровского исследования и в отсутствие признаков диастолической дисфункции желудочков по потокам на атриовентрикулярных клапанах, больным с АГ необходимо проводить исследование спектра диастолического движения латеральной стороны фиброзного кольца трикуспидального клапана, а всем больным с АГ III степени измерять скорость систолического движения латеральной стороны фиброзного кольца митрального клапана с целью выявления возможного нарушения насосной функции ЛЖ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Морфо-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертонией уже на раннем этапе ее развития затрагивают не только левые, но и правые камеры сердца.

2. Изменения соотношения длин отрезков продольной оси левого желудочка «а» и «Ь» появляются у больных АГ на более раннем этапе развития болезни, чем изменения параметров А.Оапаи (ОТС и ИММлж) и индекса сферичности.

3. Динамика параметров геометрии ЛЖ «а» и «Ь» под действием эффективной антигипертензивной терапии более выражена, чем динамика параметров геометрии А.Оапаи, что позволяет считать их более чувствительными критериями ее контроля.

4. Тканевое допплеровское импульсноволновое исследование (ТЭ1 Р\¥) движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов является более чувствительным как в отношении глобальной сократимости ЛЖ (по сравнению с фракцией выброса ЛЖ), так и в оценке диастолической функции ЛЖ и ПЖ (по сравнению с изменениями показателей диастолических потоков на них).

5. По мере прогрессирования артериальной' гипертонии в процессе ремоделирования левого желудочка изменениям параметров геометрии А.Оапаи предшествуют нарушение диастолической его функции (изменение показателя диастолического* движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (етк/атк) и изменение длин отрезков его продольной оси - «а» и «Ь».

Внедрение в практику

Эхокардиографическая оценка ремоделирования сердца с использованием.рекомендуемых в работе морфологических и функциональных параметров у больных АГ в первичной диагностике, а также и при контроле лечения, применялась в практической работе ФГУЗ Клиническая больница №85 ФМБА России, ФГУЗ Клиническая больница № 81 ФМБА России г.Северска и центра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии ФМБА России на базе ФГУЗ Клиническая больница №119 ФМБА России.

Апробация работы

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и маммологии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России, клинической физиологии и функциональной диагностики ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России и кафедры терапии №2 ФПДО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ 11 марта 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и иллюстрирована 20 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, 2-х клинических примеров, а также списка цитируемой литературы, включающего 178 источников, из которых 79 - отечественных авторов и 99 -зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Полтанова, Мария Борисовна

выводы

1. У больных артериальной гипертонией, уже на начальном этапе ее развития, выявляются морфо-функциональные изменения со стороны не только левых, но и правых камер сердца, нарастающие по мере увеличения ее степени, что говорит о комплексном ответе сердца^ на нагрузку давлением.

2. Найдены простые, доступные при любом эхокардиографическом исследовании, геометрические линейные параметры левого желудочка «а», «Ь» и «с», позволяющие оценить его ремоделирование у больных АГ на более раннем этапе, чем параметры А.Оапаи (ОТС и ИММлж) и индекс сферичности.

3. Под действием длительной эффективной антигипертензивной терапии происходит восстановление нормальной геометрии левого желудочка, причем динамика предложенных нами показателей («а» и «Ь») более выражена, чем параметров геометрии А.Оапаи.

4. В оценке функциональных изменений желудочков у больных АГ показатели скоростей движения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов, полученные с использованием метода тканевого допплеровского исследования (ТЭЬ Р^\\0, являются более чувствительным как в отношении глобальной сократимости ЛЖ (по сравнению с фракцией выброса), так и в оценке диастолической дисфункции как левого, так и правого желудочков* (по сравнению с изменениями показателей, диастолических потоков на них).

5. Установлена последовательность изменений левого желудочка в процессе его ремоделирования по мере прогрессирования артериальной гипертонии:

1-ый этап: нарушение диастолической функции ЛЖ, наиболее ранним маркером которой является изменение показателя диастолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (е-тк/а™);

2-й этап: изменение длин отрезков продольной оси левого желудочка «а» и «Ь» с формированием «эллипсоидной» его конфигурации;

3-й этап: изменение параметров геометрии А.Оапаи: увеличение относительной толщины стенок (ОТС) и/или индекса массы миокарда левого желудочка (ИММлж) с формированием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у большей части больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с артериальной гипертонией (особенно с I и II степенью) при проведении эхокардиографического исследования (на этапе первичного обследования) из апикального доступа в 4-х камерной позиции (в диастолу) рекомендуется проводить измерение параметров «а» и «Ь», согласно предложенной нами схеме. Измеренные величины индексировать к площади поверхности тела и вычислить их отношения: «а/b» и «a/L» * 100%, где L =«а»+«Ь». За норму индексированного показателя «а» следует принимать значения > 23.7мм/м2, «Ь» - < 12.8 мм/м2, а/b > 2.7, a/L>63% (или Ь<27% соответственно).

2. При проведении* эхокардиографического контроля динамики антигипертензивной терапии рекомендуется руководствоваться нормализацией параметров «а», «Ь» и их отношений в качестве показателей процесса обратного ремоделирования левого желудочка: Об уменьшении нагрузки на правые камеры сердца можно судить по нормализации систолической' фракции наполнения' правого желудочка (СФНпж).

3. При наличии в приборе опции тканевого допплеровского1 исследования больным с АГ Г степени при отсутствии признаков диастолической дисфункции левого желудочка (исходя из параметров диастолического потока на, митральном- клапане) с целью возможного ее выявления, вместо проведения пробы Вальсальвы, в режиме TDI PW из апикальной 4-х камерной позиции рекомендуется^ проводить оценку скоростей раннего № позднего диастолического движения латеральной стороны ТК С последующим вычислением отношения ехк/атк.

4. Больным с АГ III степени рекомендуется проводить оценку скорости систолического движения латеральной стороны фиброзного кольца митрального клапана - sMK, с целью выявления возможного нарушения глобальной сократимости ЛЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полтанова, Мария Борисовна, 2011 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Журнал сердечная недостаточность. — 2002. -Т.З.-№4.-С.190-195.

2. Алехин M.I I. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии: Москва: Москва, 2006. 112с.

3. Беленков Ю.Н., .Мареев В.Ю. Сердечно-сосудитый континуум // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - № 1. - С.7-1-1.

4. Беленков Ю.Н. Ремоделирование-левого желудочка: комплексный подход // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - № 4, - С.161-163.

5. Белоусов Ю.В., Демидова НЛО. Зависимость дастолической функции ЛЖ от выраженности; гипертрофии, и других морфологических особенностей // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2001. №2., — С.З 8-45.

6. Браунвальд Е., Росс: Дж., Зонненблик Е. Механизмы сокращения- сердца в; норме и при сердечной недостаточности. -М.: Медицина. 1974. - с. 174.

7. Васюк К).А., Козина A.A., Ющук E.H., Нестерова Е.А., Садулаева H.A. Особенности систолической? функции' т ремоделирования левого желудочка у больных АГ и ИБС // Журнал сердечная недостаточность. — 2003. Т.4. - № 2(18). - С.79-80:

8. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова С.В., Копина М.Н. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности ее коррекции // Журнал сердечная недостаточность. 2005. - Т.6. - № 3 (31): — С.107-109.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. - 1999. — 459с.

10. Демидова Н.Ю. Диастолическая* дисфункция левого желудочка и синдром легочной гипертензии у лиц с гипертонической болезнью // Эхография. 2004. - Т.5. - №3. - С.222-225.

11. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Диастолическая' функция левого желудочка при его гипертрофии // Эхография. 2004. - Т.5.- №4. - С.362-366.

12. Демидова Н.Ю. Эхокардиографические критерии «гипертонического седца»: Автореф. дисс. д.м.н. Нижний Новгород. — 2008.- 49с.

13. Довгалюк Ю. В. Ремоделирование сердца и состояние гемодинамики малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью: автореф. дисс. на соискание ученой степени к. м. н. / Ивановская Государственная медицинская академия 2000. - 24с.

14. Дупляков Д. В. Гипертрофия левого желудочка и ее обратимость под влиянием низкодозовой комбинации периндоприла / индапамида. (результаты исследования PICXEL) // Consilium medicum. 2006. - Т. 8. -№ 5. - С.28-30.

15. Ежова Е.О. Возможности ультразвуковой диагностики в изучении показателей сердечно-сосудистой системы в зависимости от конституциональных особенностей организма: диссертация на соискание ученой степени к. м. н. Москва. — 2003. — 108с.

16. Изаков В.Я., Мархасин B.C., Яснинов Г.П. Введение в биомеханику пассивного миокарда. — Москва: Наука. 2000. — 208с.

17. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (справочник) / под редакцией Т.С.Виноградовой — М: «Медицина». 1986. - С.383 (416с.).

18. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / под редакцией Л.А.Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключникова. М.: издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - 152с.

19. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2003.- Т.П. -№9 (181). - С.522-524.

20. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии главное событие 2007г. // Русский медицинский журнал. — 2007.- Т. 15. -№20 (301). - С.1405-1408.

21. Карпов Ю.А., Булкина О.С., Талицкий К.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2007г.: комбинированная терапия как основная лечебная стратегия // Русский медицинский журнал. — 2007.-Т.15. №20 (301). - С.1422-1427.

22. Клиническая кардиология (руководство для врачей, издание 2-ое переработанной и дополненное) / под редакцией Р.В.Александера, Р.К.Шланта и др. М: Binom publishers. - 2002. - С.390 (672с.).

23. Ковалева О.Н., Журавлева JI.B., Ащеулова Т.В., Лелеева- Е.А. Механизмы ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии: факты- и нерешенные проблемы // Экспериментальная и клиническая медицина. 2000.- №1. С.90-93.

24. Конради А.О., Рудоманов. О.Г., Захаров Д.В., Вахрамеева Н.В., Крутиков А.Н., Яковлева О.И., Шляхто Е.В. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни — распространенность и детерминанты // Терапевтический архив. — 2005. №9. - С. 8-16.

25. Королев А.П:, Цека О.С., Дворянчикова Ж.Ю., Шарандак А.П. Артериальная гипертония: традиционные и современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. Москва: JIO Московия, 2003. - 205 с.

26. Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Копелева М.В., Крикунова О.В. Гипертрофия левого желудочка1 как мишень для терапевтического вмешательства. Особенности диагностики и лечения.// Сердце.- 2008. — Т.7. №6.- с.324-334.

27. Кузнецова Л.М., Подчасов Д. А. Креативная' эхокардиография: концепция оценки правых отделов; сердца,// Анналы РНЦХ РАМН- 2005.-выпуск 14 — С.66-69.

28. Кузнецова Л.М., Сандриков В:А. Эхокардиография в.оценке функции правого желудочка // Кардиология. 2009. - №2. - С.63-65.

29. Маев И.В., Воробьев Л.П., Казюлин А.Н. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне острых лекарственных проб с обзиданоми коринфаром 7/ Кардиология. — 1991. -№4. — С.61-63.

30. Митьков В.В., Сандриков В. А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: V том.- Москва: В И ДАР.- 1998.-456 с.

31. Мкртчян Л.Г. Параметры суточного профиля артериального давления ■ и: сердечно-сосудистое ремоделирование: у больных первичной артериальной гипертонией //Клиническая медицина. 2007. - Т. 85.- № 10. -С.27-30.

32. Мычка В.Б.,, Масенко В.П., Чазова И.Е. Артериальная? гипертония .на фоне избыточного веса // Обзоры клинической .кардиологии. -2006: №7.-С. 13-20.

33. Овчинников* А.Г., Агеев Т.Ф. Ультразвуковое исследование в оценке диастолического давления в левом: желудочке- // Журнал Сердечная недостаточность. 2009.- Т.10: - №4. - С.221-236.

34. Оганов Р.О. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного: населения: России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С. 4-8.

35. Потешкина Н:Г., Джанашия П.Х. Структурно-функциональное ремоделирование1 миокарда и прогнозирование аритмий у больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. — 2005. Т.П. -№4.-С. 149-151.

36. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть И. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. -2003. -Т.43. №11. — С.98-101.

37. Радзевич А.Э., Айзенберг JI.B., Остроумов E.H., Захаревич Н.Ю., Кричевский JI.A., Панфилов Р.Н., Михайлова H.H., Алферов A.B. Методические подходы к оценке функционального состояния правого желудочка // Функциональная диагностика. 2004.- №2. — С.30-37.

38. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера. - 2006. - 305с.

39. Романенко З.В. Влияние длительной терапии берлиприлом на процессы ремоделирования и функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Здравоохранение 2000.- №10.-С. 9-12.

40. Романова Н.Е., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Стеценко Т.М. Влияние антигипертензивных препаратов на гипертрофию левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кремлевская медицина. 2001. - №4. - С.80-82.

41. Руководство по артериальной гипертонии/Под редакцией академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. Москва: Медиа Медика, 2005. -784с.

42. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Москва: Видар, 2008. -512с.

43. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Платова М.А. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №4. - С.64-73.

44. Семенова Н. В. Оценка процессов ремоделирования сердца и сосудов при медикаментозной коррекции артериальной гипертензии: автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук/ Волгоградский государственный медицинский университет.- 2004. — 20с.

45. Талипова И.Ж., Заславская P.M., Беркинбаев С.Ф. Цилазаприл в лечении больных артериальной ' гипертонией // Клиническая медицина. -2002. -Т.80 (8). — С.50-52.

46. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое доплеровское исследование миокарда.- М.: Реальное время.- 2006.- 176с.

47. Туев A.B., Ховаева Я.Б. Особенности структурно-функциональных показателей сердца- у лиц. с разным уровнем артериального давления // Российский кардиологический журнал. 2002. -№5. - С.38-41.

48. Фейгенбаум X. Эхокардиография 5-е издание / Пер. с англ. яз.; Под редакцией В.В.Митькова. Москва: Видар, 1999: -51-2с.

49. Хамуев Я.П. Эхокардиографическая диагностика диастолической дисфункции левого желудочка // Функциональная диагностика. 2009.-№2.-с.27-37.

50. Цаллагова 3. С. Рентгено-гемодинамические проявления нарушения легочной циркуляции в малом круге кровообращения при гипертонической болезни // Медицинская визуализация. 2002. -№3. - С.52-57.

51. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // Сердце. 2002.- Т.1. - №5(5).- С.217-219.

52. Чазова И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений // Журнал сердечная недостаточность. 2002. — Т.З. - №1. — С. 14-16.

53. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Ратова Л.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Терапевтический архив. — 2002. Т.74. - №9. -С.50-56.

54. Чазова И.Е. Образовательный Мастер-курс по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистому риску // Кардиология. 2008. - №1. — С.77-78.

55. Чаплыгин А. В; Синдром ремоделирования миокарда и сосудов у больных эссенциальной гипертензией и его фармакологическое деремоделирование.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь.- 2001. - 22с.

56. Шипилова Т., Пшеничников И., Кайк Ю., Волож О., Абина Е., Калев М., Ласс Я., Карай Д. Особенности геометрии левого желудочка по данным эхокардиографии в популяции Таллина // Кардиология. 2004. -№2. - С.57-60.

57. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце. 2002.- Т.1. — №5(5).- С.232-234.

58. Шляхто Е.В., Конради А.О.Роль генетических факторов в ремоделировании- сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни // Артериальная гипертензия. 2002. - Т.8. - №3. - С. 107-113.

59. Allermann Y., Aeschbacher В., Zwysing P. et al. Left ventricular structure and determinants in normotensive offspring of essential hypertensive patients // J. Hypertens. 1992.-№ 10.-Pp. 1257-1264.

60. Almuntaser I; Brown A, Murphy R, Crean P, King G, Mahmud A, Feely J. Comparison of echocardiography measures of left ventricular diastolic function in early hypertension // Am. J. Cardiol. 2007. - V.100(12). -Pp.1771-1775.

61. Baker B.J., Franciosa J.A. Effect of the left ventricle on the right ventricle // Cardiovasc. Clin. 1987. -V. 17. - №2. - Pp. 145-155.

62. Balci B, Yilmaz O. Influence of left ventricular geometry on regional systolic and diastolic function in patients with essential hypertension // Scand. Cardiovasc J. 2002. - V.36(5). - Pp.292-296.

63. Bots M.L., Nikitin Y., Salonen J.T. et al. Left ventricular hypertrophy and risk of fatal and'non-fatal stroke: EUROSTROKE: a collaborative study among research centers in Europe // J. Epidemiol. Com. Health. — 2002. V.56. -Suppl.l - Pp.8-13.

64. Baguet JP, Mallion JM, Moreau-Gaudry A, Noirclerc M. Relationships between cardiovascular remodelling and the pulse pressure in never treated hypertension // J.Hum. Hypertens. 2000. - V.14(l). - Pp.23-30.

65. Bikkina M., Levy D., Evans J. et al. Left ventricular mass and the risk the stroke in elderly cohort: The Framingham Study. // J.A.M.A. 1994. - V.273. -Pp.33-36.

66. Bossone E, Citro R, Ruggiero A, Kuersten B, Gregorio G, Blasi F, Allegra L. Echocardiography and pulmonary arterial hypertension // Monaldi Arch Chest Dis. 2007.- 68(4). -Pp.219-226.

67. Cao Y, Zhao SP, Luo L, Li QH. Different left ventricular geometric patterns and ambulatory pulse pressures in essential hypertensive patients // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2004. -V.29(4). - Pp.441-444.

68. Cicalia S., Galderisi M., Caso P. et al. Right ventricular diastolic dysfunction in arterial systemic hypertension: analysis by pulsed tissue Doppler // Eur. J. Echocardiogr. 2002. - V.3 - №2. - Pp.135-142.

69. Cittadini A., Fazio S., Stromer H. et al. Optimal determination of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension // Am. Heart J. 1995. -V.130. - №5. -Pp. 1074-1082.

70. Chakko S., de Marchena E., Kessler k.M. et al. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension // Am. Coll. Cardiol. — 1990.- V.65.- № 16. -Pp. 1117-1120.

71. Cuncha D.M., da Cunha A.B., Martins W.A., Pinheiro L.A. Echocardiographic assessment of the different left ventricular geometric patterns in hypertensive patients // Arq. Bras. Cardiol. 2001. - V.76(l). - Pp. 15-28.

72. Cuspidi C., Boselli L., Bragato R. et al. Echocardiographic and ultasonographic evaluation of cardiac and vascular hypertrophy in patients with essential hypertension // Cardiology. 1992. - V.80. -Ppi305-311. „

73. Cuspidi C., Macca G., Michev I. et al. Left ventricular concentric remodeling and extra cardiac target-organ damage in essential hypertension // J. Hum. Hypertens. 2002. - V.16. - Pp.385-390.

74. Devereux R.B., de Simone G., Koren M.J. et al. Left ventricular mass as a predictor of development of hypertension // Am. J. Hypertens. — 1991. №4. — Suppl. 603-607.

75. Devereux R.B., Pini R., Aurigemma G., Roman M. Measurement of LV mass: methodology and expertise // J.Hypertens.- 1997. -V.15. Pp.801-809.

76. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - V57. - Pp.450-458.

77. Devereux R.B., Wachtell K., Gerdts E. et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension // J. A.M. A. 2004. -V.292. (19). -Pp.2350-2356.

78. Franz I. Tonnesmann V., Muller J. F.M. et al. Time course of complete regression of left ventricular hypertrophy during long-term antihypertensive therapy with ACE inhibitors (abstract) // Eur. Heart J. -1997. V.18. - Suppl. 530.

79. Galderisi M., Izzo A., Petrocelli A. et al. 24-week ACE inhibitor ramipril treatment improves left ventricular diastolic dysfunction due to mild-moderete arterial hypertension (abstract) // Eur. Eart. J. 1998. - V.19. - Suppl. 303.

80. Ghali J.K., Liao Y., Cooper R.S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease // J. Am. Cadrdiol. 1998. - V.31. -Pp. 1635-1640.

81. Goudiener J., Livengood V. et al. Should echocardiography be performed to assess effects of antihypertensive therapy? Test-retest reliability of echocardiography for measurement of LVM and function // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V25. - Pp.424-430.

82. Guven A, Koksal N, Sokmen G, Ozdemir R. Comparison of the echocardiographic and pulmonary function test findings in orderly treated and untreated essential hypertensive patients // Blood Press. 2003. - V. 12(5-6). — Pp.319-325.

83. Habib G.B., Zoghbi W.A. Doppler assessment of right ventricular filling dynamics in systemic hypertentoin: comparison with left ventricular filling // Am. Heart J. 1992. - V. 124. - №5. - Pp. 1313-1320.

84. Harada K. Abnormal patterns of diurnal blood pressure variation and cardiovascularremodeling in elderly hypertensive patients // Nippon Ronen Igakkai Zasshi.- 2007.- V.44(4). Pp.437-40.

85. Izzo J.L., Levy D., Black H.R. Clinical Advisory Statement: importance of systolic blood pressure in older Americans // Hypertension. 2000. — V.35. -Pp. 1021-1024.

86. Janicki J.S., Weber K.T., Loscalzo J. et al. Extracardiac pressure and ventricular haemodynamics,/ Cardiovasc. Res. — 1987. V.21(3). - 230-239.

87. Khouri S.J., Maly G.T., Suh D.D. et al: A practical approach to the echocardiographic evaluation of diastolic function // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. - V.17. - Pp.290-297.

88. Kitabotake A., Inoue, Asao M., et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by pulsed Doppler technique // Circulation 1983. - Vol.68. -№2.-Pp. 302-309.

89. Koren M. J., Devereux R. B., Casale P. N., Savage D. D., Laragh J. H. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality inuncomplicated essential hypertension // Ann. Intern. Med. — 1991. — V.114. -№5.-Pp. 345-352.

90. Lee Y.A., Lindpaintner K. Role of cardiac rennin-angiotensin system in hypertensive cardiac hypertrophy // Eur. Heart J. 1993. — V.14. — Suppl. J. — Pp.42-48.

91. Lauer M.S., Anderson K.M., Kannel W.B. et al. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study // J.A.M.A. -1991. V.266. - Pp.231-236.

92. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., Kannel W.B. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in Framingham Heart Study // N. Engl. J. Med. 1990. - V.322. - №22. -Pp.1561-1566.

93. Ludbrook P., Byrne J.D., McKnight R.C. Influence of right ventricular hemodynamics on left ventricular pressure volume relations in man // Circulation. 1979. - №59. - Pp. 21-31.

94. Mann D.L., Kent R.L., Pearson b. et al. Adrenergic effects on the biology of the adult mammalian cardiocyte // Circulation. 1992. - V.85. - Pp.790-804.

95. Meluzin J., Spinarova L., Bakala J. et al. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion // Eur. Heart J. 2001. - №22. -Pp.340-348.

96. Mo R., Nordrehaug J.E., Omvlik P. et al. Prehypertensive changes in cardiac structure and function in offsprings of hypertensive families // Blood pressure . -1995.- №4.-16-22.

97. Morn B., Darwish A., Lederballe O., Thygesen K., Similar antitrophic effects of low and high-dose ramipril on left ventricular hypertrophy in essential hypertension* (abstract) // Eur.Heart.J. - 1997. - V.18. - Suppl.531.

98. Muiesan M., Salvetti M., Rissoni D. e al. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment // J. Hypertens. 1995. - V. 13. - Pp. 1091 -1105.

99. Myslinski W., Mosiewicz J., Ryczak E. et al. Right ventricular function in systemic hypertension // J. Human Hypertension. — 1998. — V12. №3. -Pp.149-155.

100. Nadar S, Beevers D.G., Lip G.Y. Echocardiographic changes in patients with malignant phase hypertension: the West // J. Hum. Hypertens. 2005. -V.19(l). — Pp.69-75.

101. Nageh M.F., Kopelen H.A., Zoghbi W.A. et al. Estimation of mean right atrial pressure using tissue Doppler imaging // Am. J. Cardiol. 19995 - V.84. -№12. - Pp.1448-1451.

102. Nagueh S.F., Middleton K.J., Kopelen H.A. et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V.30. -Pp.1527-1533.

103. Ozerkan F., Kaylkeioglu M., Zoghi M. et al. Left ventricular diastolic function in hypertensive patients who had coronary angiogram with or without left ventricular hypertrophy (abstract) // Eur. Heart J. 1998. - V.19. -Suppl.421.

104. Pepine C.J., Kowey P.R., Kupfer S. et al. INVEST Investigators. Predictors of adverse outcome among patients with hypertension and coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - V.47. - Pp.547-551.

105. Perticone F., Maio R., Cosco C., Ceravolo R., Iacopino S., Chello* M., Mastroroberto P., Tramontano D., Mattioli P.L. Hypertensive left ventricular remodeling and ACE-gene polymorphism // Cardiovasc.Res. 1999.- V.43.-№1. - Pp.23-24.

106. Pierdomenico SD, Lapenna D, Bucci A, Manente BM, Cuccurullo F, Mezzetti A. Prognostic value of left ventricular concentric remodeling in uncomplicated mild hypertension // Am. J. Hypertens. 2004. - V.17(ll,l). -Pp.1035-1039.

107. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications // Circulation. — 1990. V.81. - №4. - Pp. 1161-1172. :

108. Post W.S., Larson M.G., Levy D. Cardiac structural precursors of hypertension, the Framingham Heart Study // Circulation. 1994. - V.90. — Pp. 179-185.

109. Prisant L.M., Carr A.A. Ambulatory blood pressure monitoring- and echocardiographic left ventricular wall thickness and mass // Am. Hypertension. 1990.-№3.-Pp.81-89.

110. Redfield M.M., Jacobsen S J., Burnett J.C. et al. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of heart failure epidemic // J.A.M.A. 2003. - V.289. - Pp. 194-202.

111. Shabetai R., Mangeardi L., Bargava V. et al. The pericardium and cardiac function // Prog. Cardiovasc. Dis. 1979 - №22. - Pp. 107-134.

112. Schillaci G., de Simone G., Reboldi G., Porcellati C., Devereux R.B., Verdecchia P. Change in cardiovascular risk profile by echocardiography in low- or medium risk hypertension // J. Hypertens. 2002. - V.20. - №8. -Pp.1519-1525.

113. Schillaci G., Verdecchia P., Porcellati C. et al. Continuous relation between LVM and cardiovascular risk in essential hypertension // Hypertension. — 2000. V.35. - Pp.580-586.

114. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Prevalence of left ventricular hypertrophy in< general population. The Tromso Study // Eur. Heart J. 1999. -V.20. -Pp.429-438.

115. Schmieder R.E. et al. Reversal of LVH in essential hypertension: metaanalysis of randomized double-blind studies // J.A.M.A. 1996. - v.275. - Pp. 1507-1513.

116. Schunkert H., Bryckel U.,Hengstenberg C. at al. Familial predisposition of left ventricular hypertrophy // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - V.33. - Pp.16851691.

117. Simpson P. Norepinephrine-stimulated hypertrophy of cultured rat myocardial cells is an adrenergic response // J. Clin. Invest. 1983. - V.72. -Pp.732-738.

118. Smalcelj A., Puljevic D., Buljevic B., Brida V. Left ventricular hypertrophy in obese hypertensives: is it really eccentric? (An echocardiographic study) // Coll. Anthropol. 2002. - V.24. - №1. - Pp. 167-183.

119. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology.2007

120. Guidelines for the management of arterial hypertension // J.Hypertens 2007-№25.-Pp. 1105-1187.

121. Tingleff J., Munch M., Jacobsen T.J. et al. Prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensives population // Eur. Heart J. 1996. - Y.17. - Pp. 143-149.

122. Tsioufis C., Lambrou S., Stefanadis C. et al. Relation of ambulatory versus office pulse • pressure with patterns of left ventricular geometry in essential hypertension (abstract) // Eur. Heart J. 1999. - V.20. - Suppl.83.

123. Tsioufis C, Stefanadis C, Goumas G, Pitsavos C, Toutouzas P. Relation of ambulatory blood pressure load with left ventricular geometry in'untreated patients with mild-to-moderate hypertension // J. Hum. Hypertens. 1999. -V.13(10) — Pp.677-82.

124. Vakili B.A., OkinP.M., Devereux R.B. Prognostic implications' of left ventricular-hypertrophy // Am. Heart J. 2001. - V.141. - Pp.334-341.;

125. Vasan R.S., Banjamin E.J., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function. Clinical approaches to; the diagnosis and treatment of diastolic heart failure // Arch. Intern. Med. 1996. -V. 156. - №2. -Pp.146-157:

126. Verdecchia P, Angeli F, Pittavini L, Gattobigio R, Benemio G, Porcellati C. Regression of left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk changes in hypertensive patients // Ital. Heart J. 2004. - V.5(7). - Pp.505-510.

127. Verdecchia P., Schillaci G., Guerrieri M. et al. Prevalence and determinants of left ventricular diastolic filling abnormalities in unselected hypertensive population // Eur. Heart J. 1990. - V.l 1. - Pp.679-691.

128. Verdecchia P., Schillaci G. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1994. - V.73. - Pp.247-252.

129. Yamada H., Goh P., Sun J.P. et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction by Doppler echocardiography: clinical application of the Canadian Consensus Guidelines // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. — Y.15. — 12381244.

130. Weber K.T., Janicki J.S., Shroff S. et. al. Contractile mechanics and interaction of right and left ventricles / Am. J. Cardiol. — 1981. V.47(3). -Pp.686-695.

131. Wen D, Huang L, Wang J. Different patterns of the left ventricle of heart in hypertensive patients // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2003. -V.28(6). -Pp.623-626.

132. Yock P.G. et.al. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation // Circulation. -1984-V.70.-P.657.

133. Zoghbi W.A., Habib G.B., Quinones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular filing dynamics // Circulation. 1990. - V.82. - №4. - Pp.1316-1324.