Увеальная меланома как проявление первичной множественности опухолей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Лернер, Марина Юрьевна

• Лернер, Марина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лернер, Марина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ •

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История проблемы и современные представления об увеальной меланоме как проявлении первичной множественности опухолей

1.1.1 Частота встречаемости увеальной меланомы как проявления первичной множественности опухолей

1.1.2 Сочетания увеальной меланомы и других опухолей при первичной множественности опухолей

1.1.3 Прогноз для жизни у больных увеальной меланомой при первичной множественности опухолей

1.2 Трудности дифференциальной диагностики увеальной меланомы при первичной множественности опухолей

1.3 Современные инструментальные методы исследования

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы офтальмологического обследования больных

2.3 Гистоиммунохимическое исследование увеальной меланомы

2.4 Методы статистического анализа результатов исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинические аспекты увеальной меланомы как проявления первичной множественности опухолей

3.1.1 Первично-множественное поражение 2-х локализаций

3.1.2 Первично-множественное поражение более 2-х локализаций

3.2 Клиническая картина увеальной меланомы при первично-множественном поражении

3.3 Результаты гистологического исследования увеальной меланомы

3.4 Результаты гистоиммунохимического исследования увеальной меланомы

3.5 Анализ продолжительности жизни

3.6 Дифференциальная диагностика увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов

3.6.1 Клиническая характеристика больных увеальной меланомой при первичной множественности опухолей и больных с внутриглазным метастатическим поражением

3.6.2 Сравнение клинической картины увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов

3.6.3 Инструментальные методы исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Увеальная меланома как проявление первичной множественности опухолей»

Первично-множественные злокачественные опухоли представляют собой сложную и многогранную проблему современной онкологии. Первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО), или полинеоплазия, - одновременное или поочередное образование злокачественных опухолей. Они развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов организма человека в разные временные отрезки. Критерии первичной множественности, не потерявшие своего значения до сих пор, сформулированы еще в 1932 году Warren S. и Gates О. [10]:

1. Каждая из опухолей должна иметь четкую картину злокачественности;

2. Опухоли должны отличаться друг от друга по гистологическому строению;

3. Каждая из опухолей не должна быть метастазом другой.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ПМЗО, что обусловлено улучшением диагностики и лечения злокачественных опухолей и увеличением продолжительности жизни больных [1, 7, 8]. Первично-множественное поражение уже не является казуистикой, и накоплено достаточно много установленных фактов [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Однако остается много спорных и нерешенных вопросов этой актуальной проблемы. Представляет интерес изучение полинеоплазий с развитием опухолей отдельных локализаций: сведения об их гистогенезе, частоте, особенностях роста и прогноза [5, 6].

Увеальная меланома (УМ) является наиболее частой внутриглазной опухолью и основной причиной смертности и инвалидизации больных онкологическими заболеваниями органа зрения [34, 35]. Изучение особенностей увеальной меланомы при первичной множественности опухолей может помочь проведению дифференциального диагноза с другой наиболее часто встречающейся онкологической патологией глаза — увеальными метастазами. Правильный диагноз важен для назначения адекватного лечения, что продлевает жизнь больных и улучшает ее качество, а в ряде случаев при успешном органосохранном лечении способствует излечению и сохранению трудоспособности [45, 74].

Однако данные литературы об увеальной меланоме как проявлении первичной множественности опухолей немногочисленны и разноречивы.

Нет единого мнения относительно частоты встречаемости данной патологии, наиболее частых сочетаниях опухолей и прогнозе у таких больных. В то же время имеются указания на трудности дифференциальной диагностики характера поражения сосудистой оболочки глаза у больных, имеющих в анамнезе онкологическое заболевание и связанные с этим ошибки в лечении

56, 59, 60, 61, 62, 63, 64]. Наибольшие трудности возникают при синхронном выявлении висцеральной и внутриглазной опухолей, а также при имеющемся указании на онкологическое заболевание в анамнезе, так как внутриглазная опухоль в этом случае чаще оказывается метастазом [58]. Между тем, увеальная меланома и метастатическое поражение сосудистой оболочки требуют принципиально разных подходов к лечению [27, 45, 119, 120, 121, 74].

Указанные обстоятельства обусловили цель данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение особенностей увеальной меланомы как проявления первичной множественности опухолей и дифференциально-диагностических критериев увеальной меланомы и увеальных метастазов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Установить наиболее частые локализации опухолей, сопутствующих увеальной меланоме.

2. Изучить клинические, гистологические и иммунологические особенности солитарной увеальной меланомы и увеальной меланомы при первичной множественности опухолей.

3. Определить продолжительность жизни больных увеальной меланомой при первичной множественности опухолей и возможные прогностические факторы, влияющие на нее.

4. Выявить дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы и увеальных метастазов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено комплексное изучение увеальной меланомы при первичной множественности опухолей. Выявлен характер распределения больных по полу и возрастным группам, а также наиболее часто встречающиеся сочетания первично-множественных опухолей. Изучены морфологические и иммунологические особенности солитарной увеальной меланомы и увеальной меланомы при первичной множественности опухолей. Определена продолжительность жизни больных увеальной меланомой в сочетании с висцеральными опухолями. Проведен сравнительный анализ и выявлены дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов висцеральных опухолей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведено изучение и выявлены особенности увеальной меланомы при первично-множественном опухолевом поражении. Показано, что по клинической и гистологической картине она не отличается от солитарной увеальной меланомы. Доказано, что первичная множественность опухолей при увеальной меланоме не является фактором, отягчающим прогноз для жизни.

Проведен сравнительный анализ, включающий клинические проявления и инструментальные методы исследования увеальной меланомы и увеальных метастазов висцеральных органов, выявлены дифференциально-диагностические критерии этих двух наиболее частых злокачественных опухолей сосудистой оболочки глаза.

Полученные результаты позволяют повысить эффективность своевременного выявления и диагностики злокачественных внутриглазных опухолей, что является важным для своевременного назначения адекватного лечения.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Лернер, Марина Юрьевна

выводы

1. Увеальная меланома как проявление первичной множественности опухолей чаще встречается у женщин, чем у мужчин (6,1:1) в возрастном промежутке от 60 до 69 лет. У подавляющего большинства больных увеальной меланомой при первичной множественности опухолей развиваются два злокачественных образования (90%). Преобладает метахронное первично-множественное поражение (78%).

2. Наиболее часто выявляется сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы (37,8%). Значительно реже у женщин встречается сочетание увеальной меланомы и рака кожи (18,4%), матки (13,2%) и ободочной кишки (13,2%). У мужчин чаще выявляется сочетание увеальной меланомы и рака кожи (28,6%) и почки (28,6%).

3. Увеальная меланома при первичной множественности опухолей не отличается по клинической, гистологической и гистоиммунохимической картине от солитарной увеальной меланомы.

4. Прогноз для жизни больных увеальной меланомой при первично-множественном поражении не хуже, чем при солитарной увеальной меланоме.

5. Выявлены дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов:

- возраст больных на момент висцеральной и внутриглазной опухолей (увеальная меланома развивается у лиц более старшего возраста),

- срок между висцеральным и внутриглазным поражением (более длительный при увеальной меланоме), клинические особенности (крайне редкое бинокулярное и многофокусное поражение при увеальной меланоме в отличие от увеальных метастазов, наличие пигментации и кровоизлияний на поверхности увеальной меланомы, отсутствие метастазов в других органах одновременно с внутриглазной опухолью при увеальной меланоме), данные флюоресцентной ангиографии (длительная пятнистая гиперфлюоресценция, друзы в виде «бордюра» по периферии опухоли при увеальной меланоме; относительно слабая флюоресценция, «россыпь крупы» по периферии при увеальном метастазе)

- ультразвуковые признаки (правильная полушаровидная или грибовидная форма и экскавация хориоидеи вследствие роста увеальной меланомы, неправильная форма опухоли при метастазах).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Внутриглазная опухоль у онкологических больных может иметь как метастатический характер, так и быть самостоятельной, независящей от первой опухоли (первично-множественное поражение). У любого пациента с увеальной меланомой должно быть осуществлено полное клиническое обследование. Необходимо убедиться не только в отсутствии метастазов увеальной меланомы в других органах и тканях, но и исключить синхронно возникающие первично-множественные поражения.

Высокая частота выявления увеальной меланомы при первично-множественном поражении на поздних стадиях (более 72% в стадиях ТЗ-Т4) делает необходимым включение врача-офтальмолога в диспансерное наблюдение онкологических больных.

Наиболее частое метахронное сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы, а также метастазирование в сосудистую оболочку преимущественно рака молочной железы позволяет выделить женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы, в группу риска развития злокачественных внутриглазных образований, что требует регулярного наблюдения их у врача-офтальмоонколога. При этом наиболее активно необходимо проводить поиск внутриглазных опухолей в этой группе больных в первые 5 лет после перенесенного рака молочной железы, так как в этот период возникает до 100% внутриглазных метастазов в сосудистую оболочку висцеральной опухоли и более 60% первично-множественных опухолей с поражением сосудистой оболочки глаза. Однако возможность развития увеальной меланомы в более отдаленные сроки после перенесенного рака молочной железы свидетельствует о том, что женщины, перенесшие рак молочной железы, должны пожизненно находиться под наблюдением врача-офтальмоонколога.

При осмотре парного глаза были выявлены 11,4% бессимптомных внутриглазных опухолей, что говорит о важности тщательного обследования офтальмологом обоих глаз у онкологических больных.

Для разрешения вопросов дифференциальной диагностики внутриглазных опухолей имеет значение комплексное обследование больных, включающее данные анамнеза, клинические особенности (многофокусность и бинокулярность поражения, наличие кровоизлияний и пигментации опухоли, форму опухоли, наличие метастазов в других органах) и результаты инструментальных методов исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лернер, Марина Юрьевна, 2004 год

1. Абдурасулов Д.М. Множественные опухолевые поражения // Ташкент.1. Медицина. 1980

2. Бойко А.В., Дарьялова СЛ., Черниченко А.В., Дрошнева И.А. Подходы к лечебной тактике у больных с первично-множественными опухолями // Материалы 5 ежегодной Российской онкологической конференции. — Москва. 2002. - С. 33-34

3. Лихванцева В.Г., Федотова О.Ф. Первично-множественные опухоли (ПМО) у пациентов с увеальной меланомой // Достижения и перспективы офтальмоонкологии. // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции. Москва. - 2001. - С. 59-63

4. Максимов С .Я. Первично-множественные злокачественные опухоли в 3-х и более органах казуистика или синдром? // ПМО. — Ленинград. - 1987. -С. 72-80

5. Сельчук В.Ю.: Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития). // Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. 1994

6. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Первично-множественные злокачественные опухоли // Москва. Медицина. 2000

7. Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. Первично-множественные опухоли // Ташкент. Медицина. 1968

8. Справочник по онкологии. // Под редакцией акад. РАМН Трапезникова Н.Н. и проф. Поддубной И.В. /Онкоцентр РАМН/. Справочная библиотека врача. Выпуск 4. Москва - КАППА. - 1996

9. Billroth С.А.Т. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. Berlin: G. Reimer. - 1898. - P. 908

10. Warren S., Gates O. Multiple primary malignant tumors, a survey of the literature and statistical study. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol. 16. - P. 1353

11. Петров Н.Н. Распространение злокачественных опухолей по организму // Злокачественные опухоли М. - Т.1. - 1947

12. Венулет Ф.Ф. О множественных опухолях // Рус. Врач. 1913. - Т. 12, №21.-С. 759-762

13. Цель Е.А. Первично-множественные злокачественные опухоли. // Автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук. М. — 1947

14. Moertel C.G. Multiple primary malignant neoplasms // Cancer. 1977. - V. 40.-P. 1786-1792

15. Coleman C.N. Secondary neoplasms in patients treated for cancer: etiology and perspective // Radiat. Res. 1982. - V. 92. - P. 188-200

16. Москалев Ю.Т., Стрельцова B.H., Василенко И .Я. О радиации и облучении как факторе риска возникновения злокачественных новообразований у человека. // Вопросы онкологии. — 1983. Т. 29. № 3. — С. 95-106

17. Wynder E.L., Mushinski M.N., Spivak J.C. Tobacco and alcohol consumption in relation to development of multiple primary cancers // Cancer. -1977.-V. 40.-P. 1872-1878

18. Tucker M.A., Shields J.A., Hartge P., Augsburger J.J., Hoover R.N., Fraumeni J.F. Sunlight exposure as risk factor for intraocular malignant melanoma. // N. Engl. J. Med. 1985. - V. 313. - P. 789-92

19. Абдурасулов Д.М. Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии и клиники множественных опухолевых поражений // Ташкент. Медицина. 1977

20. Wynder E.L., Mabuchi К. Etiological and preventive aspects of human cancer // Prev. Med. 1974. - V. 1. - P. 300-334

21. Акуленко JI.B., Вельшер Л.З., Лильин E.T., Чудина А.П. Введение в клиническую онкогенетику // Москва. 2001

22. Сельчук В.Ю., Казубская Т.П. и др. Генетические аспекты ПМЗО // Вестник Всесоюзного Онкологического Научного Центра АМН СССР. -1990.-№1.-С. 28-31

23. Lynch Н.Т., Harris R.E., Lynch P.M. et al. Role of heredity in multiple primary cancer // Cancer. 1977. - V. 40. - P. 1849-1854

24. Jensen O.A.: Malignant melanomas of the uvea in Denmark, 1943-1952. // Acta. Ophthal. Suppl. 1963. - V. 75. - P. 60-75

25. Lischko A.M., Seddon J.M., Gragoudas E.S., Egan K.M., Glynn RJ. Evaluation of prior primary malignancy as determinant of uveal melanoma: a case control study // Ophthalmology. 1989. - V. 96. - P. 1716-1721

26. Иммунологическая диагностика опухолей глаза и орбиты. // Методические рекомендации. — Уфа — 2002

27. Офтальмоонкология. // Руководство для врачей под ред. Бровкиной А.Ф. Москва. - Медицина. - 2002

28. Seregard S. Posterior uveal melanoma. // Acta. Ophthal. Scand. 1996. V. 74(4).-P. 315-329

29. Аксель E.M., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ // Москва. -ОНЦ им. Блохина РАМН. 2001

30. Гришина Е.Е. Федотова О.Ф. Житенев В.М. Анализ офтальмоонкологической патологии у взрослого населения Москвы по данным МОКБ // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. -М.- 1998.-С. 23-24

31. Bergman L., Seregard S., Nilsson В., Ringbord U., Ragnarsson-Olding B. Incidence of uveal melanoma in Sweden during a 30 years period. // X International Congress of Ocular Oncology. Amsterdam, the Netherlands. - 2001

32. Saornil V.A., Jrdonez J.L., Almaraz A., Blanco G., Galarreta D. Epidemiologic profile of uveal melanoma patients in Spain. // X International Congress of Ocular Oncology. Amsterdam, the Netherlands. - 2001. - P. 293

33. Shanmugam M., Krishnakumar K., Biswas J. Uveal melanoma in Asian Indians. // X International Congress of Ocular Oncology. Amsterdam, the Netherlands. - 2001. - P. 294

34. Безруков А.В. Клинико-трудовой прогноз и трудоспособность лиц с меланомой увеального тракта // Автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Москва. — 1988

35. Котелянский Э.О. Об исходах и прогнозе при внутриглазных опухолях // Тезисы докладов V Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва. - 1973. — Т.З.-С. 184-186

36. Center for Disease Control. Death from melanoma. United States, 19731994. - JAMA. - 1995. - V. 274. - № 1. - P. 20

37. Algan В., Peyresblanques J., Reny A. Primary multiple tumors of ophthalmological location // Arch. Ophthalmol. (Paris). 1965. - V. 25. - P. 705

38. Tucker M.A., Boice J.D., Hoffman D.A. Second cancers following cutaneous melanoma and cancers of the brain, thyroid, connective tissue, bone and eye in Connecticut, 1935-1982. // Natl. Cancer Inst. Monogr. 1985. - V. 68. - P. 161

39. Turner В J., Siatkovski M.R., Ausburger J J. et al. Other cancer in uveal melanoma patients and their families // Am. J. Ophthalmol. 1989 - V. 107. - P. 601-608

40. Schachat A.P., Marcowitz J.A., Hawkins B.S., Fine S.L. Nonocular cancers in patients with chorioidal melanoma // Ophthalmology. 1990. - V. 97 (7). - P. 837-838

41. Morgan S.S., Heidery R., Bowen S.F. Malignant melanoma of the iris and ciliary body occurring as a third primary malignancy // Am. J. Ophthalmol. — 1973. -V. 76.-P. 26-29

42. Pheasant T.R., Mishelson J.B., Shields J.A. Uveal melanoma occurring as a fourth primary malignancy: case report. // Ann. Ophthalmol. 1977. - V. 111. - P. 625-627

43. Moertel C.G., Dockerty M.B., Bagenstoss A.H. Multiple primary malignant neoplasms // Cancer. -1961. V. 14. - P. 221

44. Лихванцева В.Г. Роль цитокинов в патогенезе, прогнозе и лечении увеальной меланомы. // Диссертация . д-ра мед. наук. — Москав. 2001

45. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: достижения и перспективы. // Актуальные вопросы офтальмоонкологии. К 170-летию МОКБ. -1996. — Москва. Т. 2. - С. 159-162

46. Шепкалова В.М., Хорасанян-тадэ А.А., Дислер О.Н. Внутриглазные опухоли // М. Медицина. - 1965

47. Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/антицитокиновой терапии // Ж-л Иммунология. 1998. - № 2. -С. 9-12

48. Fajardo L.F., Klan Н.Н., Kawalski V. Dual role of TNF in angiogenesis // Am. J. Pathol. 1992. - V. 140. - № 3. - P. 539-544

49. Folkman J. The role of angiogenesis intumor growth // Semin. Cancer. Biol. 1992. - V. 12. - № 2. - P. 303-324

50. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. Москва. - Медицина. - 1980. - 326 с.

51. Bardenstein D.S., Char D.H., Kaleta-Michaels S. Ki-67 and bromdeoxyuridine labeling of human choroidal melanoma cells // Cur. Eye Res. -1991. V. 10. -№ 5. - P. 479-484

52. Karlsson M., Boeryd В., Carstensen J., Franlund В., Gustavsson В., Kagedal В., Wingren S. Correlation of Ki-67 and PCNA to DNA ploidy, S-phase fraction and survival in uveal melanoma // Eur. J. Cancer. 1996. - V. 32(2). - P. 375-362

53. Egan K.M., Seddon J.M., Glynn R.J. Epidemiological aspects of uveal melanoma // Surv. Ophthalmol. 1988. - V. 32. - P. 239

54. Henkind P., Roth M.S. Breast carcinoma and concurrent uveal melanoma // Am. J. Ophthalmol. 1971. - V. 71. - P. 198-203

55. Schoenberg B.S., Chrisine B.W. Malignant melanoma associated with breast cancer // South. Med. J. 1980. - V. 73. - P. 1493

56. Гришина E.E. Метастатическое поражение хориоидеи // Офтальмологический журнал. 1998. - № 5. - С. 347-349

57. Abramson D.H., Servodidio С. A. A case of primary chorioidal melanoma in a patient with previous cutaneous melanoma // Arch. Ophthalmol 1997. — V. 115(12).-P. 1606

58. Gass J. Observation of suspected chorioidal melanoma // Ophthalmology. -1980. V. 87(7). - P. 523-52861.

59. Hasturk S., Soylu M., Zeren E.N., Hanta I. Basaloid large cell lung carcinoma presenting concurrently with metastatic uveal tumor. // Lung-Cancer. -2001.-V. 32(1).-P. 95-101

60. Travis L.V., Curtis R.E., Boise J. L. Second malignant neoplasms among long-term survivors of ovarian cancer // Cancer Research. 1996. - V. 56 (7). — P. 1564-1570

61. Гришина E.E. Метастатическое поражение органа зрения // Клин. Офтальмол. 2001. - т. 2(1). - С. 15-17

62. Perl М. Contributions to pathology of tumors. // Virchov's Arch. Path. Anat. 1872.-V. 56.-P. 437

63. Левитова-Дзилихова H.M. Редкий случай двустороннего метастаза рака в сосудистую оболочку глаза (случай из практики). // Вестник офтальмологии. 1948. - № 27(6). - С. 31-32

64. Мизина В.О. Метастатические карциномы увеального тракта.// Офтальмологический журнал. 1957. - № 5. - С. 301-306

65. Пиндич А.И. Два случая метастатического внутриглазного рака.// Русский Офтальмологический журнал. 1927. - Т. 6. - С. 1269-1274

66. Товбин Б.Г. Случай метастатической аденокарциномы хориоидеи. // Сборник работ Глазной клиники Горьковского медицинского института. — 1941.-Т. 2.-С. 118-123

67. Щеглова А.А. Метастаз гипернефромы в сосудистую оболочку глаза // Вестник офтальмологии. 1941. - Т. 18(4). - С.407-413

68. Alter D.M., Rubenstein R.A. Tumor metastasis to the eye: Part 1 // Am. J. Ophthalmol. 1967. - V. 63. - P. 723-726

69. Goldtfredsen E. On the frequency of secondary carcinomas in the choroids // Acta. Ophthal. 1944. - V. 22. - P. 394

70. Гришина E.E.: Метастатические опухоли и неходжкинские лимфомы органа зрения. // Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. 2000

71. Shields С., Shields J., Gross N. et al. Survey of 520 eyes with uveal metastasis. // Ophthalmology. 1997. - V. 104(8). - P. 1265-1276

72. Eliassi-Rad В., Albert D.M., Green W.R. Frequency of ocular metastases in patients dying of cancer in eye bank population // Br. J. Ophthalmol. 1996. - V. 80.-P. 125-128

73. Spaeth E.B. Ocular tumors. // Arch. Ophthal. 1951. - V. 46. - P. 421

74. Li J. Metastases of malignant melanoma of the chorioid and ciliary body to the contrlateral chorioid // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1993. - V. 231(6).-P. 546-533

75. Singh A.D., Demirci H., Shields C.L., Shields J.A., Sato T. Metastasis of choroidal melanoma to the contralateral choroids. // X International Congress of Ocular Oncology. Amsterdam, the Netherlands. - 2001. - P. 186

76. Cury D. Metastatic carcinoma of the iris // Am. J. Ophthalmol. 1958. - V. 45 (2).-P. 221-224

77. Mayer W., Ray E. Metastatic carcinoma of the iris and ciliary body // Am. J. Ophthalmol. 1955. - V.39. - P.37-4383

78. Таджиева З.А. Клиническое течение метастазов злокачественных опухолей в глаз. // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. -М.-1990.-С. 104-105

79. Barr С.С., Zimmerman L.E. Bilateral diffuse melanocytic uveal tumors associated with systemic malignant neoplasms // Arch. Ophthalmol. 1982. — V. 100.-P. 249-255

80. Mullaney J., Mooney D. Bilateral ovarian carcinoma with bilateral uveal melanoma // Br. J. Ophthalmol. 1984. - V. 68. - P. 261-267

81. Prause J.U., Jensen O.A., Eisgart F. et al. Bilateral diffuse malignant melanoma of the uvea associated with cell carcinoma, giant cell type, of the lung: case report of a newly described syndrome // Ophthalmologica. 1984. - V. 189. — P. 221-228

82. Wiesinger H., Phipps G.W. Bilateral melanoma of the choroid associated with leukemia and meningioma. 11 Arch. Ophthal. -1959. V. 62. - P. 889-893

83. Бровкина А.Ф., Мезенцева Г.А. Двусторонние увеальные меланомы // Вестник офтальмологии. 1984 - №2 - С. 31-33

84. Тадэ А.А. Двусторонняя первичная меланобластома сосудистого тракта // Вестник офтальмологии. 1960. - № 4. - С. 30-35

85. Ascasso F.J., Cascante J.M., Castillo J.M. et al. Simultaneous bilateral primary chorioidal melanoma // Europ. J. Ophthalmol. 1996. - V. 69(1). - P. 870-879

86. Gass J. Problems in the differential diagnosis of chorioidal nevi and malignant melanomas. // Am. J. Ophthal. -1977. V. 83. - P. 299-323

87. Ruiz R., El-Harazi S., Kellaway S. Bilateral malignant melanoma of the choroid in the USA // Ophthalmologics 1998. - V. 212(3). - P.206-207

88. Singh A.D., Shields C.L., Shields J.A. Bilateral primary uveal melanoma. Bad luck or bad genes? // Ophthalmology. 1996 - V. 103(2). - P 256-262

89. Tappin M.J., Parsons M.A., Sisley K., Rees R.C. Two cases of double melanoma of the uvea // Eye. 1996. - V. 10 (5). - P. 600-602

90. Volcker H.E., Naumann G. O. Multicentric primary malignant melanomas of the choroids: two separate malignant melanomas of the choroid and two uveal naevi in one eye // Brit. J. Ophthalmol. 1978. - V. 62. - P. 408-413

91. Blode F. Bilateral choroidal melanoma. Verhoeff Society. 1976. — Washington. - V. 4. - P. 26-28

92. Shammas H., Watzke I.P. Bilateral chorioidal melanomas // Arch. Ophthalmol. 1977. - V. 95. - P. 617-623

93. Savoia P., Quaglino P., Verrone A., Bernengo M.G. Multiple primary melanomas: analysis of 49 cases // Melanoma-Res. 1998. - V. 8(4). - P. 361-366

94. Gunduz K., Shields J.A., Shields C.L., Eagle R.C. Choroidal melanoma in a 14-year-old patient with ocular melanocytosis. //Arch. Ophthalmol. 1998. - V. 116(8).-P. 1112-1114

95. Machemer R.: Zur pathogenese des flachenhaften malignen Melanjms. // Klin Monatsbl Augenhtilkd. 1966. - V. 148. - P. 641-652

96. Fuchs E. Wucherumgen und geschwiilste des cilirepithels // Albrecht v. Graefes Arch. Ophthal. 1908. - V. 68. - P. 534-587

97. Евецкий Ф.О. О диссеминации сарком сосудистого тракта. // Вестник офтальмологии. 1895. - №12(6). - С. 515-542

98. Архангельский В.Н. Случай плоскостной саркомы сосудистого тракта со вторичной пигментной дегенерацией сетчатки // Москва. 1924

99. Harino S., Migamotok., Ocada М. et al. Indocyanine green vidioangiographic of choroidal metastatic tumors // Graefe's Arch. Clin. Exp. Opthtalmol/ 1995. - V. 233. - P. 339-346

100. Shields C., Shields J., De Poter P. Pattern of indocyanine green videoangiography of choroidal tumors. // Br. J. Ophthalmol. 1995. - V. 79 (3). -P. 237-245

101. Мармур P.K. Ультразвук в офтальмологии. // Киев. — Здоровье. 1987

102. Фридман Ф.Е., Гундорова Р. А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии // М. Медицина. — 1989

103. Фридман Ф.Е., Кружкова Г.В. Тимакова В.И. Ультразвуковая диагностика внутриглазных опухолей // Международный симпозиум по офтальмоонкологии: сборник научных трудов. М. — 1986. - С. 18-23

104. Coleman D.J., Lizzi F.L. Computerized ultrasonic tissue characterization of ocular tumors // Am. J. Ophthalmol. 1983. - V. 96(2). - P.165-175

105. Coleman D.J. Echographic and histologic tumor height measurement in uveal melanoma // Am. J. Ophthalmol. 1986. - V. 101. - P. 124-126

106. Lin D.T.C., Munk P.L., Maberlev A.L. et al. Ultrasonography of pathologically proved chorioid melanoma with a high-resolution small-pars scanner. // J. Fr. Ophthal. 1983. - V. 6 (1). - P. 43-49

107. Ossoinig K.C., HarrisR.P. Diagnosis in intraocular tumors with standardired echography. Intraocular tumors. // Berlin. 1983. - P. 154-175

108. Sobottka В., Schlote Т., Krumpaszky H.G. Choroidal metastases and chorioidal melanomas: comparison of ultrasonographic findings //Br. J. Ophthalmol. 1998. V. 82. - P. 159-161

109. Perri P., Chiarelli M., Monari P. et al. Choroidal metastases. Echographic experience from 42 patients // Acta. Ophthalmol. Suppl. 1992. - V. 204. - P. 9698

110. Verbeek A.M., Thijssen J.M., Cuypers M.N.M. Echographic classification of intraocular tumors. A 15-year retrospective analysis // Acta. Ophthalmol. -1994.-V. 72.-P. 416-422

111. Kindy-Degman N., Char D.N., Kroll S.M. Coincident systemic malignant disease in uveal melanoma patients. // Can. J. Ophthalmol. 1989. - V. 24 (5). - P. 204-206

112. Shields C.L., Shields J.A., Ehva H. et al. Fine-needle aspiration biopsy of suspected intraocular tumor. The 1992 Urwich Lecture. // Ophthalmology. 1993. -V. 100(11).-P. 167-1684

113. Бровкина А.Ф. Современная концепция лечения внутриглазных меланом. // Тезисы VII съезда офтальмологов России. 2000. - С. 105-106

114. Котелянский Э.О., Заславская А.Е. Практическое прогнозирование исхода лечения внутриглазных опухолей // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов УССР. Одесса. - 1984. - С. 317-318

115. Терентьева JI.C., Вит В.В., Салех Р. Современные аспекты диагностики и лечения увеальной меланомы // Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием: Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. — Москва. 1998. — С. 66