Узкополосное оптическое излучение с длиной волны 540 нм в комплексном лечении больных артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Машковская Янина Николаевна

• Машковская Янина Николаевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Машковская Янина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. К вопросу о состоянии осморецепторов сосудов у пациентов

с артериальной гипертензией

1.2. Роль и значение вегетативной нервной системы в формировании артериальной гипертензии

1.3. Качество жизни при артериальной гипертензии

1.4. Физиотерапевтические методы лечения артериальной гипертензии

1.5. Фотохромотерапия как перспективный метод лечения

Глава 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Перечень методов клинического и инструментального обследования

2.3. Методы и методика лечения

2.4. Статистический анализ материала

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая характеристика обследованных больных

3.2. Динамика клинико-физиологических показателей у больных артериальной гипертензией под влиянием медикаментозной терапии

3.3. Динамика клинико-физиологических показателей у больных артериальной гипертензией при сочетании медикаментозной терапии с УОИ Х540 нм

3.4 К сравнительной эффективности разных методов лечения

больных артериальной гипертензией

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Карта обследуемого больного

Приложение 2. Клинические примеры

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Узкополосное оптическое излучение с длиной волны 540 нм в комплексном лечении больных артериальной гипертензией»

Актуальность темы исследования

Артериальная гипертензия (АГ) является распространенным хроническим заболеванием (Кабалова Ж.Д.,2020; Кривошапова К.Е., 2018). По статистике, АГ неуклонно растет: в 2000 году в мире насчитывалось 972 млн больных, а к 2025 году это число вырастет до 1,56 млрд человек (Абрамович С.Г., 2014). Гипертонией страдают не менее 40% населения. Лечение получают 48% женщин и 21% мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5% женщин и 5,7% мужчин.

Как известно, АГ является важнейшим фактором риска основных сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (Кадыков А.С., 2006; Долбилин А.Н., 2014). Летальность от ССЗ у мужчин наступает в возрасте менее 50 лет (Сигидова Л.В., 2010). В клинической практике артериальной гипертензией считается постоянное повышение уровня артериального давления >140/90 мм рт. ст. (ВОЗ).

Снижение артериального давления (АД) является главным фактором в предупреждении развития осложнений АГ. У здоровых людей уровень артериального давления устойчивый, несмотря на возникающие гипертензивные реакции (Кушаковский М.С., 1977). В работе Г.Ю. Маклакова (1991) показано, что снижение систолического артериального давления (САД) на 9 мм рт. ст. приводит к снижению среднего АД на 5-10 мм рт. ст., при этом частота развития инсульта уменьшается на 35%. При снижении диастолического артериального давления (ДАД) на 5% аналогичные осложнения уменьшаются на 21% (Мартынов А.И., 2013).

В патогенезе АГ большое значение придается нарушениям высшей нервной деятельности, приводящим в дальнейшем к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что, в свою очередь, вызывает повышение АД. Уже в

начальном периоде в патогенез АГ включаются изменения со стороны гуморальных прессорных и депрессорных систем.

В последние годы расширились представления о факторах риска АГ. Увеличение уровня гомоцистеина связывают с повышенным сердечнососудистым риском, особенно у больных АГ (Милевская И.В., 2008; Welch G.N., 1997; Welch G.N., 1998; Warren C.J., 2002).

В последние годы особое внимание стали уделять эндотелию, как органу, способному контролировать сосудистый тонус, рост гладкомышечных клеток, тромбообразование, фибринолиз и многие другие процессы. Доказано, что дилататорное, антиконстрикторное и антипролиферативное действие эндотелия резистивных сосудов может сдерживать развитие АГ (Fu W., 2002). По мнению авторов (Гогина Е.Е., 2006; Гайнуллина Д.К., 2018), решающим механизмом повышения артериального давления при АГ является «сосудистый сдвиг», а транзиторные подъемы АД, характерные для нормотоников, не отражаются на функции эндотелия. За дальнейшее прогрессирование АГ ответственно именно периферическое сосудистое русло, а не центральный нервный механизм.

Мониторирование результатов реабилитационных мероприятий при АГ не может обходиться без определения функции эндотелия в динамике. С помошью ультразвукового исследования функция эндотелия оценивается in vivo.

Одним из ключевых активных веществ, вырабатываемых эндотелием, является оксид азота NO (Cohen R.A., 1995). Нормально функционирующий эндотелий отличает непрерывная базальная выработка NO с помощью эндотелиальной NO-синтетазы (eNOS) из L аргинина. Доказано, что факторы, улучшающие функцию эндотелия - тренирующие физические нагрузки, бальнеотерапия, способствуют снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений. Светолечение является традиционным методом физиотерапии, часто применяется в комплексе с другими видами лечения. Установлена избирательность биопроцессов к спектральному диапазону и мощности излучения для их запуска.

Степень разработанности проблемы

В патогенезе АГ большое значение придается нарушению высшей нервной деятельности, приводящему к стойкому повышению активности вегетативных адренергических центров, что вызывает повышение АД. В начальном периоде развития заболевания в патогенез включаются изменения со стороны гуморальных прессорных и депрессорных систем. С 1980-х годов пристальное внимание ученых в развитии АГ привлек эндотелий как «сердечно-сосудистый» эндокринный орган, осуществляющий связь в критических ситуациях между кровью и тканями». Исследования последних лет свидетельствуют о том, что дисфункция сосудистых эндотелиальных клеток играет важную роль в нарушениях сосудистого тонуса. Доказано, что дилататорное, антиконстрикторное и антипролиферативное действие эндотелия резистивных сосудов может сдерживать развитие АГ. По мнению Е.Е. Гогина (2006), решающим механизмом повышения артериального давления при АГ является «сосудистый сдвиг» - тот объем движущейся крови, который оказывает давление на сосудистую стенку, а транзиторные подъемы АД, характерные для нормотоников, не отражаются на функции эндотелия. За дальнейшее прогрессирование АГ ответственно периферическое сосудистое русло, а не центральный нервный механизм.

В этой связи функции эндотелия и коррекция их нарушений становятся новыми целями терапии и профилактики артериальной гипертензии и ее осложнений.

В последние годы расширилось представление о факторах риска АГ и связанных с ними заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Наряду с эндотелием интерес исследователей вызывает уровень гомоцистеина в крови пациентов. Установлено, что при высоком уровне гомоцистеина увеличивается риск ССЗ, инсульта, болезни Альцгеймера (Милевская И.В., 2008).

Несмотря на значительное количество антигипертензивных средств, вопросы профилактики и лечения АГ полностью не решены. В связи с этим

актуальным остается поиск новых подходов для нормализации и поддержания артериального давления на должном уровне. Интерес вызывают физические факторы, которые с успехом используются в комплексной терапии АГ (Кирьянова В.В., 1989; Сорокина Е.И., 1989; Абрамович С.Г., 2014). За последнее десятилетие в физиотерапии были разработаны новые технологии, появились неизвестные ранее физические факторы. В этом отношении большой интерес вызывает узкополосное оптическое излучение (УОИ) разных длин волн. В частности, результаты проведенных исследований (Братова Е.А., 2004; Мустафаева А., 2010; Жарова Е.Н., 2007) свидетельствуют об улучшении тонуса сосудов головного мозга у детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения, о положительном влиянии на когнитивные функции УОИ длиной волны 540 нм. Применение светодиодного излучения длиной волны 540 нм по орбитальной методике способствовало улучшению остроты зрения, расширению полей зрения, нормализации состояния сосудов глазного дна у больных с последствиями черепно-мозговых травм.

В литературе отсутствуют данные о возможности применения УОИ длиной волны 540 нм у больных артериальной гипертензией. Не установлено влияние УОИ длиной волны 540 нм на состояние эндотелия сосудов и уровень гомоцистеина как маркера сердечно-сосудистой патологии у больных артериальной гипертензией. Нет данных и о влиянии этого физического фактора на функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных АГ. Не изучено влияние фотохромотерапии длиной волны 540 нм на качество жизни больных артериальной гипертензией.

Цель исследования

Обосновать возможность применения узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм (зеленый свет) в комплексной терапии больных артериальной гипертензией.

Задачи исследования

1. Изучить динамику клинико-функциональных показателей (жалобы, АД, уровень гомоцистеина) у больных артериальной гипертензией под влиянием узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм (зеленый свет).

2. На основании результатов ультразвукового теста «проба с реактивной гиперемией» оценить влияние узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм (УОИ Х540 нм) на состояние функции эндотелия у больных артериальной гипертензией.

3. Уточнить влияние узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм на функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертензией.

4. Оценить качество жизни у больных артериальной гипертензией до и после проведенной комплексной терапии с применением узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм.

Научная новизна исследования

Доказано специфическое положительное влияние узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм на состояние эндотелия сосудов, уровень гомоцистеина и состояние гемодинамики у больных артериальной гипертензией.

Установлено, что включение узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм в стандартные схемы медикаментозной терапии больных артериальной гипертензией приводит к значительному улучшению качества жизни больных артериальной гипертензией.

Разработана методика узкополосного оптического излучения в комплексной терапии больных артериальной гипертензией.

Определены показания и противопоказания для проведения процедуры узкополосного оптического излучения длиной волны 540нм у больных артериальной гипертензией.

Теоретическая значимость работы заключается в выделении основных аспектов лечебного влияния узкополосного оптического излучения с длиной волны 540 нм на клинико-функциональные нарушения у больных АГ и в научном обосновании разработанной методики применения узкополосного оптического излучения с длиной волны 540 нм в комплексном лечении данной категории пациентов.

Практическая значимость

Разработана методика фотохромотерапии в комплексной терапии больных артериальной гипертензией. Определены показания и противопоказания к применению УОИ длиной волны 540 нм у больных артериальной гипертензией.

Применение УОИ длиной волны 540 нм оказывает положительное воздействие на функцию эндотелия сосудов, уровень гомоцистеина и состояние гемодинамических показателей у больных артериальной гипертензией. Применение ФХТ в комплексе лечения улучшает качество жизни больных артериальной гипертензией.

Методология исследования

Основной теоретико-методологической особенностью работы является детерминационная концепция медицины В.П. Петленко, охватывающая как биологические, так и социальные аспекты, концепция Ю.А. Александровского как медицины здоровья и медицины адаптации, а также положения и обоснование метода фотохромотерапии В.В. Кирьяновой.

В рамках научной работы были использованы применяемые в практике опросники, неинвазивные диагностические методики. Все исследования выполнены на высоком методологическом уровне с использованием сертифицированного оборудования. Для анализа полученных результатов применялся статистический метод с использованием Microsoft Office Excel (2010)

и пакета прикладных статистических программ для медико-биологических исследований STATISTICA for Windows (версия 10; лиц. BXXR310F964808FA-V).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм в комплексной терапии больных АГ с воздействием на сегментарно-рефлекторную зону C4-Th2 приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления, среднего кровяного давления, среднего артериального давления, к нормализации уровня гомоцистеина, что обеспечивает стабилизацию уровня артериального давления.

2. Применение УОИ длиной волны 540 нм в комплексном лечении больных АГ улучшает функциональное состояние вегетативной нервной системы, приводит к достоверному повышению качества жизни, как физической, так и психической составляющей.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации используются в практике лечебно-диагностической работы в кардиологическом отделении федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук» больницы Российской академии наук (РАН). Результаты диссертационной работы включены в учебные планы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «Физиотерапия», циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации кафедры физиотерапия и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО СП СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (акт внедрения от 08.08.2018).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и практических рекомендаций базируются на достаточном количестве клинических наблюдений и использовании адекватных методов статистической

обработки материала. Репрезентативность данных исследования обеспечивается комплексом взаимодополняющих и контролирующих методов исследования, рассчитанным объемом выборки, исходя из неустойчивой генеральной совокупности. Диссертация обсуждена на заседании научной проблемной комиссии № 2 (выписка из протокола № 5 от 21.04.2021) «Внутренние болезни, другие терапевтические заболевания, восстановительная медицина».

Заключение принято на заседании кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации, выписка из протокола № 10 от 11.05.2021.

Основные положения диссертации доложены на конференции «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2002), научных конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005, 2007, 2010, 2011, 2012, 2013), международной научно-практической конференции «Низкоинтенсивное лазерное и светодиодное излучение в медицине и биологии» (Санкт-Петербург, 2009), 6-м международном конгрессе «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине» (Санкт-Петербург, 2012), международной научно-практической конференции «Scientific research of the SCO countries: synergy and integration» (Beijing, China, June 24, 2020).

Публикации

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 8 научных работах, в том числе 3 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК РФ Минобрнауки России.

Вклад автора в проведенное исследование

Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, изучены данные литературы, составлена программа исследования, разработаны учетные статистические документы, экспертные карты и анкеты для проведения опроса, выполнены сбор и обработка материалов, проведено их обобщение и анализ результатов исследования. Все наблюдения, подвергнутые научному анализу,

обследование больных как до, так и после курса узкополосного оптического излучения, выполнены при непосредственном участии автора.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

Диссертация «Узкополосное оптическое излучение с длиной волны 540 нм в комплексном лечении больных артериальной гипертензией» соответствует формуле специальности 3.1.33 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» и области исследования: п. 3 «Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных».

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 151 странице текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Материалы диссертации иллюстрированы 42 таблицами и 15 рисунками. Список использованной литературы включает 178 источников (131 отечественных и 47 зарубежных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Ключевыми категориями исследования являются: немедикаментозное лечение, артериальная гипертензия, функции эндотелия, физиотерапевтические методы, здоровье, качество жизни, узкополосное оптическое излучение, фотохромотерапия.

1.1. К вопросу о состоянии осморецепторов сосудов у пациентов

с артериальной гипертензией

Согласно последней редакции Международной классификации болезней (МКБ-10) артериальной гипертензией считается стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше. Повышение артериального давления обусловлено следующими факторами: увеличением минутного объема циркулирующей крови за счет усиления работы сердца, повышением периферического сосудистого сопротивления из-за спазма сосудов, увеличением объема циркулирующей крови в связи с задержкой в организме натрия. Отправной точкой является изменение сосудов. Особый интерес вызывает концепция о нарушении функционального состояния эндотелия сосудов как фактора, предрасполагающего к атеросклеротическому повреждению сосудов и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Эндотелий - это нейроэндокринный орган, основная роль которого заключается в обеспечении адекватности кровотока потребностям тканей [54]. Эндотелий - универсальный регулятор тонуса сосудов [42]. Он синтезирует как вазодилатирующие, ангиопротективные, антипролиферативные факторы: N0, простациклин, тканевой активатор плазминогена, С-тип натрийуретического пептида (эндотелиального

гиперполяризующего фактора), так и вазоконстрикторные, протромботические, пролиферативные факторы: эндотелин, супероксид-анион, тромбоксан А2, ингибитор тканевого активатора плазминогена. Факторы и баланс между этими двумя группами факторов определяют тонус сосудов и величину местного кровотока [44].

Барьерная роль эндотелия сосудов как активного органа определяет его главную роль в организме человека: поддержание гомеостаза путем регуляции равновесного состояния противоположных процессов: а) тонуса сосудов (вазодилатация/вазоконстрикция); б) анатомического строения сосудов (синтез/ингибирование факторов пролиферации); в) гемостаза (синтез и ингибирование факторов фибринолиза и агрегации тромбоцитов); г) местного воспаления: выработка про- и противовоспалительных факторов [158].

Необходимо заметить, что каждая из четырех функций эндотелия напрямую или косвенно связана с развитием АГ и ее осложнением - прогрессированием атеросклероза [155].

Принято считать, что основным эндотелий-зависимым фактором расслабления является N0 - оксид азота. Установлено, что эндотелий восприимчив к действию физических факторов, а именно скорости потока крови [86]. Увеличение скорости потока сопровождается расширением сосуда, после чего скорость потока снижается, а в ответ на снижение скорости кровотока происходит сужение артерий с последующим увеличением скорости. Таким образом, эндотелий выступает как некая саморегулирующаяся структура, оптимизирующая скорость кровотока для определенного объема ткани. Данная саморегуляторная реакция важна для поддержания оптимального кровотока при длительном повышении АД, например, при гипертонической болезни [14, 18, 51].

В литературе описаны как инвазивные методики определения эндотелиальной функции, так и неинвазивные [114, 139, 142]. Наиболее часто применяют стандартную пробу с реактивной гиперемией, относящуюся в последние десятилетия к простым неинвазивным методам для оценки

сосудодвигательной функции эндотелия при эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии с реактивной гиперемией, что позволило доказать наличие эндотелий-зависимой вазодилатации у больных с АГ [155].

Данные об изменениях эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса у больных с АГ не однозначны. В ряде исследований подтверждено нарушение ЭЗВД, а в других - нет [141, 176].

При выявлении АГ у пациентов было доказано наличие системной эндотелиальной дисфункции. В основу этого положения легли многочисленные экспериментальные исследования, в которых у животных с артифициальной АГ различного генеза при ингибировании N0-синтазы быстро запускался каскад процессов, приводящих к дисфункции эндотелия, которая, по мнению большинства авторов, первична в процессах преждевременного старения сосудистой стенки (атеросклероз) при наличии длительной АГ [160, 164, 151, 170; 175].

По данным некоторых авторов, наблюдаемая при АГ дисфункция эндотелия является скорее следствием заболевания, чем его причиной, приводя к преждевременному старению кровеносных сосудов из-за хронического воздействия высокого АД [136, 171, 152, 153]. Было также доказано, что главным механизмом, приводящим к эндотелиальной дисфункции при АГ, является продукция циклогеназозависимых простагландинов и свободных радикалов кислорода, которые вызывают снижение активности N0 [20, 24]. Общепризнано, что эндотелиальные клетки артерий принимают участие в процессах регуляции тонуса кровеносных сосудов. Находясь на границе двух сред, сосудистый эндотелий опосредует действие биологически активных веществ крови: гистамина, серотонина, катехоламинов, ацетилхолина на мышечную оболочку сосудов [161]. Также эндотелий способен модифицировать ответы сосудистой мускулатуры под воздействием вегетативной нервной системы, ряда биологически активных веществ, ослабляя или усиливая их действие [137, 144].

Впервые вопрос о чувствительности артерий к механическим воздействиям был поднят А.А. Остроумовым [по Конради Г.П., 1973] еще во второй половине XIX века: повышение тонуса сосудистой стенки отмечалось в ответ на внезапное увеличение внутрисосудистого давления. А.А. Остроумов обнаружил, что при увеличении АД органный кровоток не претерпевал изменений, а причина этого заключалось в том, что на повышение внутрисосудистого давления сосуды отвечали их сужением [63].

Аналогичные результаты были получены в 1902 году Бейлиссом, который полагал, что кровяное давление своей растягивающей силой вызывает постоянное тоническое сокращение сосудистой стенки. С 1950-х годов появилось много исследований, посвященных соотношению между АД и кровотоком. В этих работах было показано, что сосудистый тонус возрастает при увеличении перфузионного давления, которое оказывает непосредственное влияние на гладкие мышцы сосудистой стенки артериол [64].

Наиболее убедительные данные, доказывающие феномен ауторегуляции тонуса сосудов, были получены в опытах на почечных сосудах экспериментальных животных [113].

Позже были исследованы мозговые сосуды, сосуды брюшной полости, коронарные сосуды. Б. Фолковым в 1964 году [122] было высказано предположение, что гладкомышечные клетки имеют рецепторы, способные воспринимать изменение как их длины, так и напряжения. В начале 1980-х годов было установлено, что артерии обладают чувствительностью к скорости кровотока [81].

Подобная особенность механочувствительности стенок сосудов присуща как крупным, так и мелким артериям. Идеи о биомеханических свойствах, высказанные В. Смешко еще в 1979 году, были успешно реализованы как в медицинских, так и в исследованиях смежных наук, в частности биологии. Способность артериальных сосудов реагировать изменением своего диаметра в ответ на изменение скорости потока была продемонстрирована разными авторами

на разных сосудах: бедренная артерия, артерии стройной мышцы, коронарная, сонная артерия, пупочная артерия, брыжеечные артерии, подвздошная артерия, плечевая артерия, церебральные артерии [118].

В экспериментах было доказано, что рецепторным элементом в этом рефлексе выступает внутренняя выстилка сосудов - эндотелий, реагирующий на изменения поверхностной деформации изменением тонуса сосудистой стенки [Smiesko, 1983, 1985]. Способность эндотелиальных клеток (ЭК) воспринимать механические стимулы была в 1968 году продемонстрирована in vivo и in vitro Fry и подтверждена в 1984 году Dewey. Было показано, что ЭК и их ядра ориентируются в направлении движения тока крови. Впервые данные об эндотелиальной функции у людей были опубликованы в середине 1980-х годов [169].

Положительный результат, достигнутый перечисленными выше исследователями, заключается в том, что они убедительно доказали наличие у эндотелия механочувствительности.

Также на эндотелий сосудов влияет повышенный уровень гомоцистеина, который относится к факторам риска сердечно-сосудистой системы. В работе И. Милевской (2008) сделано предположение о том, что увеличение концентрации гомоцистеина снижает вазодилатацию окисью азота, увеличивает оксидативный стресс, стимулирует продукцию гладкомышечных клеток, при этом изменяются эластичные свойства сосудистой стенки; таким образом, повышение уровня гомоцистеина участвует в патогенезе артериальной гипертензии.

1.2. Роль и значение вегетативной нервной системы в формировании

артериальной гипертензии

Вегетативная нервная система играет важнейшую роль в развитии артериальной гипертензии. В литературе показано, что вегетативный тонус

больных артериальной гипертензией характеризуется выраженной симпатикотонией. Увеличение симпатической активности может служить пусковым моментом повышения АД [178] . Длительная активация симпатической нервной системы приводит к следующим эффектам [по Конради А.О., 2013]: повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и вазоконстрикция, как следствие идет повышение потребности миокарда в кислороде, отмечается нарушение эндотелиальной дисфункции, нарушение липидного обмена [65]. Многие факторы риска, такие как потребление поваренной соли, алкоголя, тоже приводят к активации симпатической нервной системы [65].

Длительная активация симпатической нервной системы (СНС) ведет к хроническому воспалению [65]. Активация парасимпатической нервной системы в основном осуществляется через хронотропное влияние [65] .

В литературе описаны эксперименты о тесной взаимосвязи вегетативной системы и эндотелия сосуда [139]. Известно, что лекарственные препараты, которые увеличивают активность СНС (нитраты, дигидропиридиновые антагонисты кальция), повышают уровень эндотелина, тогда как центральные симпатолитики и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) не изменяют его [148, 149].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Машковская Янина Николаевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов; отв. ред. В. А. Козлов; АН СССР, Сиб. отд. АМН СССР, Сиб. отд. Ин-та клинич. иммунологии. - Новосибирск : Наука, Сиб. отд-ние, 1988. - 165 с.

2. Абрамович, С.Г. Физиотерапия артериальной гипертонии: проблемы и пути решения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2014. - № 2 (56). -С. 73-75.

3. Абрамович С.Г, Коровина Е.О. Применение фотохромотерапии больным пожилого возраста с артериальной гипертонией на поликлиническом этапе восстановительного лечения // Сибирский медицинский журнал. - 2008. № 2. - С.29-32.

4. Актуальш питання патогенезу та лжування судинних i демieлшiзуючих захворювань нервово! системи: матерiали науч.-практ. конф. невропатолопв / За ред. С. М. Вшичука. - Кшв, 1995. - 169 с.

5. Амро, И. Физиотерапия в комплексной реабилитации больных с цереброваскулярной патологией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Амро Исмаил; Нац. ун-т физ. воспитания и спорта Украины. - Киев, 2008. - 26 с.

6. Ананьева, Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения : специальность 14.00.19 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ананьева Наталья Исаевна; СПб. мед. акад. последиплом. образования. - СПб., 2001. - 38 с.

7. Физиотерапия и Курортология, Под редакцией В.М. Боголюбова. - М. : БИНОМ, 2008.

8. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал.2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071 -2020-3-3786

9. Алиева, Н.А., Осипова И.В., Кулишова Т.В. Применение селективной хромотерапии в лечении больных с артериальной гипертензией // От диспансеризации к высоким технологиям. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2006. - С. 20-21.

10. Ахтямов, И.Ш. Модернизированная китайская пульсовая диагностика под кинезиологическим контролем / И.Ш. Ахтямов, Г.М. Крутов. - М. : Перо, 2016. - 300 с.

11. Бабаева, А. Г. Иммунологические механизмы регуляции восстановительных процессов / А.Г. Бабаева; АМН СССР. - М. : Медицина, 1972. - 159 с.

12. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. -М. : Антидор, 2003. - 735 с.

13. Беркович, Е.М. Влияние белого и монохроматического света на потребление кислорода и дыхания у лошадей / Е.М. Беркович, С.В. Стояновский // Физиологический журнал СССР. - 1956. - Т. 42, № 6. -С. 287-292.

14. Бойко, А.Н. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) / А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, А.А. Кабанов; Рос. гос. мед. ун-т, каф. неврологии и нейрохирургии. - М. : Изд-во РГМУ, 2009. - 470 с.

15. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ) [Электронный ресурс] / Под ред. Б.В. Петровского. - 3-е изд., онлайн версия. - Режим доступа: Ы^://хп--90aw5c.xn--c1avg (дата обращения: 15.06.2019).

16. Братова, Е.А. Влияние различных методов лечения на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы : специальность 14.00.09 «Педиатрия», 14.00.51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Братова Екатерина

Анатольевна; СПб. мед. акад. последиплом. образования М-ва здравоохранения Рос. Федерации. - СПб., 2004. - 23 с.

17. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивные лазеры в лечении артериальной гипертензии / В.А. Буйлин. - М. : Техника, 1998. - 202 с.

18. Булеща, Б.-Н.А. Нарушение мозгового кровообращения: (Клиника, диагностика, лечение) / Б.-Н.А. Булеща; Ужгор. гос. ун-т. - Ужгород : УжГУ, 1987. - 69 с.

19. Василькин, А.К. Селективная фотохромотерапия в реабилитации больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника : специальность 14.03.11 ««Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», 14.01.11 «Нервные болезни» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Василькин Алексей Константинович; СПб. мед. акад. последиплом. образования Росздрава. -СПб., 2011. - 22 с.

20. Ватутин, Н.Т. Эндотелины и сердечно-сосудистая патология / Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, А.Л. Демидова // Украинский кардиологический журнал. -2006. - № 1. - С. 101-106.

21. Введенский, Н.Е. О влиянии света на животный организм / Н.Е. Введенский // Труды Санкт-Петербургского общества естествоиспытателей. -СПб., 1880. - Т. 11, вып. 1. - С. 39.

22. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна. - М. : Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

23. Веселовский, А.Б., Кирьянова В.В., Митрофанов А.С., Петрищев Н.Н. [и др.]. Тенденции развития, разработка и исследование физиотерапевтической аппаратуры для фотохромотерапии. Оптические и лазерные технологии : Сб. статей под ред. В.Н. Васильева. - СПб. : СПбГИТМО(ТУ), 2001. - С. 149-165.

24. Визир, В.А. Роль эндотелиальной дисфункции в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Прогностическое значение и перспективы лечения / В.А. Визир, А.Е. Березин // Украинский медицинский журнал. - 2000. - № 4. - С. 23-33.

25. Вилкинсон, Я.Б. Артериальная гипертензия: Ответы на ваши вопросы / Я.Б. Вилкинсон, В.С. Уоринг, Д.Р. Кокрофт; пер. с англ. - Эдинбург : Churchill Livingstone, 2003. - 230 с.

26. Владимиров, Ю.А. Физико-химические основы фотобиологических процессов : учеб. пособие для мед. и биолог. спец. вузов / Ю.А. Владимиров, А.Я. Потапенко. - М. : Высш. шк., 1989. - 199 с.

27. Гайнуллина, Д.К. Антиконстрикторное влияние артериального эндотелия в раннем постнатальном онтогенезе у крыс : автореф. дис. ... д-ра биол. наук : 03.03.01 «Физиология» / Гайнуллина Дина Камилевна; МГУ им. М.В. Ломоносова. - М., 2018. - 38 с.

28. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин. - М. : Ньюдиамед, 2006. - 254 с.

29. Головченко, Ю.Г. Применение бетасерка в лечении больных с головокружениями сосудистого генеза / Ю.Г. Головченко, Р. Адаменко // Журнал для практикующего врача. - 2003. - № 8. - С. 11-15.

30. Гузалов, П.И. Клинико-патогенетические особенности компрессионно-ишемических невропатий и их коррекция световым излучением : специальность 14.00.51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия», 14.00.13 «Нервные болезни» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гузалов Павел Иркинович; СПб. мед. акад. последиплом. образования М-ва здравоохранения РФ. - СПб., 2003. - 24 с.

31. Гуревич, М.И. Основы гемодинамики / М.И. Гуревич, С.А. Берштейн; АН УССР; Ин-т физиологии им. А.А. Богомольца. - Киев : Наукова думка, 1979. - 232 с.

32. Гусев, Е.И. Лекарственные средства в неврологии : практическое руководство / Е.И. Гусев, Н.А. Дробышева, А.С. Никифоров. - М. : Нолидж, 1998. - 299 с.

33. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомо-комплексы и болезни : справочник / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. - М. : Медицина, 1999. - 879 с.

34. Гриднева, Л.Г. Клиническая эффективность хромотерапии в комплексном лечении больных гипертонической болезью : специальность:14.00.05 «Внутренние болезни» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лариса Григорьевна Гриднева; Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко -Воронеж, 2008 - 21 с.

35. Дидур, М.Д. Оздоровительная физическая культура / М.Д. Дидур // Нелекарственная медицина. - 2006. - № 2 (3). - С. 42-51.

36. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / С.П. Власова, М.Ю. Ильченко, Е.Б. Казакова [и др.]; под ред. П.А. Лебедева; ГОУ ВПО Самар. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и социальному развитию. - Самара : Офорт, 2010. - 192 с.

37. Долбилкин, А.Ю. Состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией под влиянием комплексной магнитотерапии / А.Ю. Долбилкин, С.Г. Абрамович, Ю.А. Распопин // Здоровье. Медицинская Экология. Наука. - 2014. - № 2 (56). - С 79-83.

38. Егорова, Г.И. Комплексное применение инфракрасного излучения и импульсных токов в косметологии: использование светолечебного тоннеля

«Слиминг лайт» и аппарата «ИКСОДРЕН» : учебное пособие / Г.И. Егорова, В.В. Кирьянова. - СПб. : СПбМАПО, 2004. - 26 с. -(Последипломное медицинское образование).

39. Жарова, Е.Н. Влияние светодиодного излучения на зрительные нарушения при черепно-мозговой травме и ее последствиях : специальность 14.00.13 «Нервные болезни», 14.00.51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Жарова Елена Николаевна; Рос. науч.-исслед. нейрохирург. ин-т им. А.Л. Поленова. - СПб., 2007. - 23 с.

40. Жарова, Е.Н. Влияние узкополосного некогерентного излучения на посттравматические зрительные нарушения / Е.Н. Жарова, Н.Е. Иванова,

B.В. Кирьянова // Неврологический вестник. - 2007. - Т. XXXIX, № 2. -

C. 94-96.

41. Жеваго, Н.А. Изменения некоторых параметров гуморального иммунитета при воздействии на поверхность тела человека полихроматического видимого и инфракрасного света / Н.А. Жеваго, К.А. Самойлова, К.Д. Оболенская // Медицинская иммунология. - 2002. - Т. 4, № 4-5. -С. 573-582.

42. Журова, О.Н. Особенности дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией / О.Н. Журова, В.П. Подпалов, А.П. Солодков // Рецепт. -2007. - № 2. - С. 85-91.

43. Замятина, А.А. Взаимосвязь показателей адаптационного потенциала и психологического благополучия студентов / А.А. Замятина // Научно-методический электронный журнал «Концепт». - 2015. - Т. 13. - С. 41014105.

44. Затейщикова, А.А. Маркеры повреждения миокарда, дисфункции эндотелия и полиморфизм генов-кандидатов в определении ближайшего прогноза у больных нестабильной стенокардией : специальность 14.00.06 «Кардиология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Анна Анатольевна Затейщикова; Мед. центр Управления делами Президента РФ. - М., 2000. -25 с.

45. Иваненко, Е.С. Фотохромотерапия в лечении врожденных гемангиом у детей раннего возраста : специальность 14.00.14 «Онкология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Елена Сергеевна Иваненко; Ростовский науч.-исслед. онкол. ин-т М-ва здравоохр. РФ. - Ростов-на-Дону, 2004. - 25 с.

46. Илларионов, В.Е. Теория и практика лазерной терапии : учеб. руководство / В.Е. Илларионов. - М. : Либроком, 2010. - 159 с.

47. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике : пособие для врачей и психологов / Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко, А.С. Ломаченков. - СПб. : СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1998. - 55 с.

48. Кадыков, А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. - М. : Миклош, 2003. - 176 с.

49. Кадыков, А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. (Дисциркуляторная энцефалопатия) : руководство для врачей /

A.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, Н.В. Шахпаронова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 221 с.

50. Калантаевская, К.А. Морфология и физиология кожи человека / К.А. Калантаевская. - 2-е изд., испр. и доп. - Киев : Здоров'я, 1972. - 268 с.

51. Кандыба, Д.В. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий / Д.В. Кандыба, Г.Ю. Сокуренко; ред. Н.М. Жулев. - СПб. : Золотая книга, 2003. - 708 с.

52. Карандашов, В.И. Фототерапия: (Светолечение) : руководство для врачей /

B.И. Карандашов, Е.В. Петухов, В.С. Зродников; под ред. Н.Р. Палеева. - М. : Медицина, 2001. - 388 с.

53. Кардиология: клинические рекомендации : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / Всерос. науч. о-во кардиологов (ВНОК), Ассоц. мед. о-в по качеству; разраб. Д.А. Аничков [и др.]; гл. ред. Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 901 с.

54. Карчагина, В.А. Лучистая энергия / В.А. Карчагина // Основы курортологии: в 3 т. - М., 1932. - Т. 1. - С. 317-343.

55. Князева Т.А., Кузнецова Л.Н., Отто М.П., Никифорова Т.И. Эффективность хромотерапии у больных гипертонической болезнью // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. - 2006. - № 1. - С.11-13.

56. Кожевников Е.А., Кирьянова В.В., Лосинская Н.Е. Взвешенная структура как критерий оценки эффективности проводимого лечения в системе статистической обработки данных // Нелекарственная медицина. - 2007. -№ 3.

57. Дмитриев, А.В. Оценка влияния физической нагрузки на состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативный баланс у больных АГ на поликлиническом этапе : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2019. - 25 с.

58. Киричинский, А.Р. Рефлекторная физиотерапия: (Введение в изучение физиотерапии) / А.Р. Киричинский. - Киев : Госмедиздат УССР, 1959. -270 с.

59. Кирьянова, В.В. Влияние ручного массажа и синусоидальных модулированных токов на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью : специальность 14.00.34 «Курортология и физиотерапия», 14.00.06 «Кардиология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Вера Васильевна Кирьянова; ЦНИИ курортологии и физиотерапии. - М., 1982. - 20 с.

60. Клиническое значение неинвазивной (ультразвуковой) оценки функции эндотелия / Е.Л. Трисветова, Н.М. Вараницка, Р.Ф. Ермолкевич, О.А. Паторская // Медицина. - Минск, 2007. - № 3. - С. 48-52.

61. Князева, Т.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : практическое руководство / Т.А. Князева, В.А. Бадтиева. - М. : МедПРЕСС-информ, 2008. - 264 с.

62. Козлов, В.И. Лазеротерапия: с применением АЛТ «Мустанг» / В.И. Козлов, В.А. Буйлин. - М. : Изд. система Б. С. Д. «Джь Дай», 1994. - 124 с.

63. Конради, А.О. Вегетативная нервная система при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности: современное понимание патофизиологической роли и новые подходы к лечению / А.О. Конради // Российский кардиологический журнал. - 2013. - Т. 18, № 4. - С. 52-63.

64. Конради, Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради; АН СССР, Ин-т физиологии им. И.П. Павлова. - Л. : Наука, Ленингр. отд-ние, 1973. -325 с.

65. Конради А. О. Вегетативная нервная система при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности: современное понимание патофизиологической роли и новые подходы к лечению // Российский кардиологический журнал. - 2013. - № 4 (102). - С. 52-63.

66. Кривошапова, К.Е. Низкая физическая активность как фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности / К.Е. Кривошапова, Д.П. Цыганкова, О.Л. Барабаш // Системные гипертензии. - 2018. - Т. 15, № 3. - С. 14-20.

67. Крюков, Н.Н. Диагностика и лечение артериальных гипертоний / Н.Н. Крюков, М.А. Качковский; М-во здравоохранения РФ; Самар. гос. мед. ун-т. - Самара : Самар. ГМУ, 2002. - 158 с.

68. Крюков, Н.Н. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей, подростков и взрослых / Н.Н. Крюков, В.А. Кельцев; Федер. агентство по здравоохранению и социальному развитию, ГОУ ВПО Самар. гос. мед. ун-т. - Самара : Содружество, 2006. - 246 с.

69. Кудрявцева, Г.Ю. Комплекс упражнений для улучшения внимания, памяти и равновесия при хронической ишемии головного мозга : специальность 14.00.51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия», 14.00.13 «Нервные болезни» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гелия Юрьевна Кудрявцева; Том. НИИ курортологии и физиотерапии М-ва здравоохранения РФ. - Томск, 2005. -22 с.

70. Кузнецов, А.Н. Ишемический инсульт. Диагностика, лечение профилактика / А.Н. Кузнецов, О.И. Виноградов, С.С. Кучеренко; НМХЦ им. Н.И. Пирогова. - М. : РАНЕ, 2012. - 89 с. - (Карманный справочник).

71. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. - М. : Медицина, 1977. - 216 с. - (Библиотека практикующего врача. Сердечнососудистые заболевания).

72. Лазерная терапия и профилактика : учебник для постдиплом. образ. по укрупненной группе спец. 060000 Здравоохранения, по спец. «Физиотерапия», «Восстановительная медицина», «Реабилитация» / Г.М. Бабушкина [и др.]; под ред. А.В. Картелишева [и др.]; М-во образования и науки РФ; ФГАУ «Федер. ин-т развития образования», М-во здравоохранения и социального развития РФ [и др.]. - М. : Практическая медицина, 2012. - 397 с.

73. Лепихина, Т.Г. Фотохромотерапия в лечении инфекционных болезней у детей / Т.Г. Лепихина, Н.В. Скрипченко, С.Н. Чупрова // Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15, № 1. - С. 41-47.

74. Леонтьева. Н.В. Фотогемотерапия : учебное пособие. - СПбМАПО, 2011. -28 с.

75. Маклаков, Г.Ю. Комплексная система управления диагностическим процессом при ранних формах нарушения мозгового кровообращения : специальность 05.13.09 : автореф. дис. ... д-ра техн. наук / Геннадий Юрьевич Маклаков; АН Украины; Ин-т кибернетики им. В.М. Глушкова. -Киев, 1991. - 32 с.

76. Манвелов, Л.С. Инсульт. Как предотвратить. Как лечить. Как восстановить функции / Л.С. Манвелов, А.С. Кадыков. - М. : Ин-т общегуманит. исслед., 2004. - 189 с.

77. Мартынов, А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и с

аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Терапевтический архив. - 1998. - Т. 70, № 2. - С. 40-43.

78. Мартынов, А.И. Национальные рекомендации ВНОК 2010 г. по лечению артериальной гипертензии в условиях реальной клинической практики / А.И. Мартынов // II Международный интернет-конгресс специалистов по внутренним болезням (Москва, 14-15 февр. 2013 г.). - М., 2013.

79. Медицинская реабилитация: в 3 т. / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.; Пермь : Звезда, 1998. - Т. 1. - 697 с.; Т. 2. - 648 с.; Т. 3. - 601 с.

80. Международная классификация болезней: МКБ-10. Адапт. вариант: Подготовлена по материалам отд. мед. демографии и Междунар. классификации болезней НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. - Рузаевка, 1998. - 159 с.

81. Мелькумянц, А.М. Механочувствительность артериального эндотелия /

A.М. Мелькумянц, С.А. Балашов. - М.; Тверь : Триада, 2005. - 207 с.

82. Менан, С. Психологические факторы при гипертонической болезни / С. Менан, Р. Моррисон, А. Белан // Кардиология. - 1986. - № 1. - С. 92-100.

83. Милевская, И.В. Клиническое значение гомоцистеина у больных артериальной гипертонией : специальность 14.00.06 «Кардиология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ирина Викторовна Милевская; Самар. гос. мед. ун-т. - Самара, 2008. - 22 с.

84. Москвин, С.В. Лазерная хромо- и цветотерапия / С.В. Москвин,

B.Г. Купеев. - М.; Тверь : Триада, 2007. - 95 с.

85. Мустафаева, А.С. Клинико-патогенетические аспекты применения узкополосного светодиодного излучения в ранней реабилитации пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму : специальность 14.01.11 «Нервные болезни», 14.03.11 «Восстано-вительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Алина Сабитовна Мустафаева; Рос. науч.-исслед. нейрохирург. ин-т им. А.Л. Поленова. - СПб., 2010. - 21 с.

86. Неберидзе, Д.В. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии и ее коррекция / Д.В. Неберидзе // Новые лекарственные препараты. - 2005. -№ 5. - С. 11-21.

87. Никифоров, Г.С. Психология здоровья: Учеб. пособие / Г.С. Никифоров. -СПб.: Речь, 2002. - 256 с. - (Психология).

88. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2003. - 416 с.

89. Оценка эффективности терапии поляризованным светом хронических неспецифических болей в нижней части спины / Н.М. Сетченкова, Л.Р. Ахмадеева, Л.Л. Ушакова [и др.] // Вертеброневрология. - 2006. - Т. 13, № 3-4. - С. 151-152.

90. Павлов, И.П. Полное собрание сочинений. Т. 2, кн. 1: Статьи по вопросам физиологии пищеварения (1877-1896) / И.П. Павлов; АН СССР; ред. А.В. Соловьев. - 2-е изд., доп. - М. : Изд-во АН СССР, 1951. - 334 с.

91. Пенионжкевич, Д.Ю. Новые технологии нейрометаболической терапии при цереброваскулярных заболеваниях / Д.Ю. Пенионжкевич, Ф.Е. Горбунов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, № 7. - С. 19-22.

92. Плотущихин, К.Е. Комплексное лечение больных миокардиодистрофией на почве ожирения диетой, лечебной физкультурой и искусственными сероводородными ваннами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.Е. Плотущихин; Центр. науч.-исслед. ин-т курортологии и физиотерапии. - М., 1966. - 19 с.

93. Повреждение эндотелия как один из основных факторов прогрессирования артериальной гипертензии / А.В. Ефремов, М.Г. Пустоветова, Е.А. Васькина, О.М. Рожнова // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2003. - № 2. - С. 63-66.

94. Пономаренко, Г.Н. Биофизические основы физиотерапии : учеб. пособие для слушателей системы последиплом. подгот. врачей, обучающихся по спец. 040124 «Физиотерапия» / Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский. - М. : Медицина, 2006. - 170 с.

95. Пономаренко, Г.Н., Енина Л.Д. Электромагнитотерапия и светолечение. -СПб. : Мир и семья-95, 1995. - 248 с.

96. Постоловский, В.Г. Кинезотерапия в системе медицинской реабилитации: физиологическое и клиническое обоснование, организационные и методические основы : учеб. пособие / В.Г. Постоловский, В.М. Дорничев. -СПб. : СПбМАПО, 2000. - 42 с.

97. Путилина, М.В. Комплексное лечение больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде : специальность 14.00.13 «Нервные болезни», 14.00.51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Марина Викторовна Путилина; Рос. мед. акад. последиплом. образования М-ва здравоохранения РФ. - М., 2001. - 50 с.

98. Путилина, М.В. Комплексное лечение последствий нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде / М.В. Путилина. -Воронеж : Воронеж. ин-т МВД России, 2001. - 127 с.

99. Райский, В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В.А. Райский. - М. : Медицина, 1982. - 192 с. - (Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

100. Рвачев, В.П. Введение в биофизическую фотометрию: (Фотометрические измерения в биологии) : учеб. пособие для биол. фак. ун-тов / В.П. Рвачев. -Львов : Изд-во Львовск. ун-та, 1966. - 379 с.

101. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В.Ф. Казаков, И.Н. Макарова, В.В. Серяков [и др.]; под ред.

И.Н. Макаровой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с. - (Библиотека врача-специалиста).

102. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклероза / Е.Н. Воробьева, Г.И. Шумахер, И.В. Осипова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5, № 6. - С. 129-136.

103. Савицкий, Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий; АМН СССР. - 3-е изд., испр. и доп. - Л. : Медицина, Ленингр. отд-ние, 1974. - 310 с.

104. Сейтенов, Е.С. Методы физио-, бальнео-, климатотерапии при начальных нарушениях мозгового кровообращения / Е.С. Сейтенов // Сосудистая патология головного мозга. - Алма-Ата, 1986. - С. 74-77.

105. Сигидова, Л.В. Состояние гемостаза, дисфункции эндотелия и возможности их коррекции при гипертонической болезни : специальность 14.01.04 «Внутренние болезни» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Людмила Владимировна Сигидова; Челябинск. гос. мед. акад. Росздрава. - Челябинск, 2010. - 22 с.

106. Скворцов, Ю. И. Гомоцистеин как фактор риска развития ИБС (обзор) / Ю.И. Скворцов, А.С. Королькова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - № 3 (7). - С. 619-624.

107. Спивак, Е.М. Характер нарушений функционального состояния вегетативной нервной системы при первичной артериальной гипертензии у подростков // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 2. - С. 120-124.

108. Стрюк, Р.И., Голикова А.А., Брыткова Я.В., Абдуразакова А.М. Вегетативный статус у женщин с гипертонической болезнью в перименопаузе и при беременности // Кардиология. - 2012. - № 7. - С. 36-41.

109. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина. - М. : Медицина, 1989. - 384 с.

110. Суслина, З.А. Практическая кардионеврология / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, В. Вл. Машин, Е.С. Трунова, В.В. Машин. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. - 304 с. - 102 ил.

111. Тенденции развития, разработка и исследование физиотерапевтической аппаратуры для фотохромотерапии / А.Б. Веселовский, В.В. Кирьянова, А.С. Митрофанов [и др.] // Оптические и лазерные технологии : сб. ст. / Под ред. В.Н. Васильева. - СПб. : СПб ГИТМО (ТУ), 2001. - С. 149-164.

112. Ткаченко, А.Ф. Функции печени и изменения показателей липоидно-холестеринового обмена у больных атеросклерозом под влиянием питьевых минеральных вод : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Ф. Ткаченко; Центр. науч.-исслед. ин-т курортологии и физиотерапии. - М., 1969. - 30 с.

113. Требухов, А.В. Региональные особенности эндотелий-зависимой вазорегуляции при действии пульсирующего, непульсирующего, прямого и обратного потока : специальность 03.00.13 «Физиология» : автореф. дис. ... канд. биол. наук / Андрей Владимирович Требухов; Сиб. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения РФ. - Томск, 2002. - 21 с.

114. Троян, П. Экологическая биоклиматология : пер. с пол. / П. Троян. - М. : Высш. шк., 1988. - 207 с.

115. Умарова, Р.М. Ранняя двигательная реабилитация и структурно-перфузионные характеристики мозга при ишемическом инсульте : специальность 14.00.13 «Нервные болезни», 14.00.51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Роза Муратовна Умарова; НИИ неврологии РАМН. - М., 2006. - 28 с.

116. Федоров, Л.В. Применение фотохромотерапии в стоматологии / Л.В. Федоров, В.В. Кирьянова, Л.В. Миргородская // Актуальные проблемы стоматологии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. (14-15 окт. 1998 г.) / Под ред. И.С. Пинелиса. - Чита, 1998. - С. 91-92.

117. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения / Б.И. Ткаченко, В.А. Левтов, Ю.Е. Москаленко [и др.]; отв. ред. Б.И. Ткаченко; АН СССР, Отд-ние физиологии. - Л. : Наука, Ленингр. отд-ние, 1986. - 640 с. -(Руководство по физиологии).

118. Физиология человека: атлас динамических схем / К.В. Судаков,

B.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселев; под ред. К.В. Судакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 416 с.

119. Физиотерапия: Национальное руководство / С.Г. Абрамович, В.В. Адилов, П.В. Антипенко [и др.]; АСМОК; под ред. Г.Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 854 с.

120. Фонякин, А.В. Кардиальная патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина // Клиническая медицина. - 2002. - Т. 80, № 1. - С. 25-28.

121. Фолков, Б. Активные и пассивные компоненты в регуляции емкости кровеносных сосудов / Б. Фолков // Труды Международного симпозиума по регуляции емкостных сосудов. - М., 1977. - С. 3-18.

122. Функциональные изменения поверхности эритроцитов человека в норме и патологии после воздействия УФ-излучения различного спектрального состава / Р.А. Арцишевская [и др.] // Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных : сб. науч. тр. / АН СССР, Отд-ние физиологии; Ин-т физиологии им. И.П. Павлова; Ин-т цитологии; под ред. И.Е. Ганелиной, К.А. Самойловой. - Л. : Наука, 1986. - С. 212-226.

123. Хромцова, О.М. Особенности вегетативной регуляции сердца при гипертонической болезни // Функциональная диагностика. - 2007. - № 3. -

C. 47-52.

124. Хлыбова, С.В. Влияние гомоцистеина на здоровье и репродукцию. Современный взгляд / С.В. Хлыбова, И.Д. Ипастова // Status praesens. -2015. - № 4. - С. 101-108.

125. Шиманко, И.И. К вопросу о влиянии ультрафиолетовых лучей на реакции соединительной ткани: Экспериментальное исследование : Сообщение 1 / И.И. Шиманко // Труды Моск. обл. ин-та физиотерапии и физиопрофилактики. - М., 1940. - Т. 4. - С. 149-156.

126. Шляхто, Е.В. Артериальная гипертензия: современный взгляд на лечение / Е.В. Шляхто, Е.И. Баранова, О.О. Большакова. - М. : МЦФЭР, 2007. - 151 с.

127. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 09. - № 3.

128. Щукин, С.И. Аппараты и системы электромагнитной терапии и неинвазивной диагностики кровообращения : специальность 05.11.17 «Приборы, системы и изделия медицинского назначения» : автореф. дис. ... д-ра техн. наук / Сергей Игоревич Щукин; Моск. гос. техн. ун-т им. Н.Э. Баумана. - М., 1996. - 35 с.

129. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии / Г.И. Сторожаков, Н.М. Федотова, Г.С. Верещагина, Ю.Б. Червякова // Лечебное дело. - 2005. - № 4. - С. 58-64.

130. Эльжуркаева, Л.Р. Коррекция вегетативного статуса у больных гипертонической болезнью с помощью применения в комплексном лечении хромотерапии : специальность 14.01.04 «Внутренние болезни» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лидия Раисовна Эльжуркаева; ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2012. - 24 с.

131. Юрлова, С.В., Кривенко Л.Е. Оценка качества жизни больных гипертонической болезнью // Pacific Medical Journal. - 2007. - № 2. -Р. 48-51.

132. Arterial hypertension. Protocol of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan N 18 dated November 30 2015 / S.F. Berkinbaev, G.A. Dzhunusbekova, A. Kh. Isabekova [et al.]

133. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement: validation and clinical application studies / R. Asmar, A. Benetos, J. Topouchian [et al.] // Hypertension. - 1995. - Vol. 26, N 3. - P. 485-490.

134. Assessment of vascular disease using arterial flow mediated dilatation. S. Patel, T. Gori, Department of Medicine 2, University Hospital of Mainz, Mainz, Germany.

135. Atherosclerosis, vascular remodeling, and impairment of endothelium-dependent relaxation in genetically altered hyperlipidemic mice / S. Bonthu, D.D. Heistad, D.A. Chappell [et al.] // Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. -1997. - Vol. 17, N 11. - P. 2333-2340.

136. Bortolotto, L.A., Safar M.E., Billaud E., Lacroix C., Asmar R., London G.M., et al. Plasma homocysteine, arterial stiffness, and renal function in hypertensive patients // Hypertension. - 1999. - № 34. - P. 837-842.

137. Cardiovascular Diseases (CVDs). Stewart J.; Manmathan G.; Wilkinson P. Primary prevention of cardiovascular disease: A review of contemporary guidance and literature // JRSM Cardiovasc. Dis. - 2017 - № 6. -2048004016687211.

138. Cocks, T.M. Endothelium-dependent relaxation of coronary arteries by noradrenaline and serotonin / T.M. Cocks, J.A. Angus // Nature. - 1983. -Vol. 305, N 5935. - P. 627-630.

139. Cohen, R.A. The role of nitric oxide and other endothelium-derived vasoactive substances in vascular diseases / R.A. Cohen // Progress in cardiovascular diseases. - 1995. - Vol. 38, N 2. - P. 105-128.

140. Contribution of nitric oxide and prostaglandins to reactive hyperemia in the human forearm / K.A. Engelke, J.R. Halliwill, D.N. Proctor [et al.] // Journal of applied physiology. - 1996. - Vol. 81, N 4. - P. 1807-1814.

141. da Cunha, N.V., Pinge-Filho P., Panis C. et al.Decreased endothelial nitric oxide, systemic oxidative stress, and increased sympathetic modulation contribute to

hypertension in obese rats // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. - 2014. - Vol. 306, N10. - P. 1472-1480.

142. Davignon, J. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis / J. Davignon, P. Ganz // Circulation. - 2004. - Vol. 109, N 23. - Suppl. 1. - P. 27-32.

143. Developmental alterations of arterial smooth muscle and endothelium in different vascular beds / S.I. Sofronova, A.A. Borzykh, D.K. Gaynullina, O.S. Tarasova // Biological motility: New facts and hypotheses: International Symposium (Pushino, May 11-15, 2014): abs. - Pushino, 2014. - P. 286-288.

144. Drexler, H. Endothelial function in human coronary arteries in vivo. Focus on hypercholesterolemia / H. Drexler, A.M. Zeiher // Hypertension. - 1991. -Vol. 18, Suppl. 4. - P. 90-94.

145. Effect of visible light on reactive oxygen species production / R. Lubart, H. Friedman, R. Lavie [et al.] // Optics & Laser Technology. - 2000. - Vol. 10. -P. 7-11.

146. Effects of photosensitization and low-power helium-neon laser irradiation on liposomes and cell membranes / T. Berki, P. Németh, L. Poto, A. Németh // Scanning microscopy. - 1991. - Vol. 5, N 4. - P. 1157-1164.

147. Endothelin as a neuropeptide. Cardiovascular effects of brainstem of normotensive rats // R. Mosqueda-Carcia, T. Inagami, M. Applsami [et al.] // Circulation research. - 1993. - Vol. 72, N 1. - P. 20-35.

148. Endothelin-A receptor antagonist inhibits angiotensin II and noradrenalin in man / R.R. Wenzel, J. Ruthemann, H. Bruck [et al.] // British journal of clinical pharmacology. - 2001. - Vol. 52, N 2. - P. 151-157.

149. Esler, M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension / M. Esler; G. Mancia (eds.) // Handbook of hypertension. - Amsterdam, Esliver, 1997. - Vol. 17. - P. 628-673.

150. Evaluation of markers of endothelial damage in case of young myocardial infarction / A. Khare, S. Shetty, K. Ghosh [et al.] // Atherosclerosis. - 2005. -Vol. 180, N 2. - P. 375-380.

151. Exercise training and endothelial dysfunction in coronary artery disease and chronic heart failure. From molecular biology to clinical benefits / S. Gielen, S. Erbs, G. Schuler, R. Hambrecht // Minerva cardioangiologica. - 2002. -Vol. 50, N 2. - P. 95-106.

152. Falk, E. Coronary plaque disruption / E. Falk, P.K. Shah, V. Fuster // Circulation. - 1995. - Vol. 92, N 3. - P. 657-671.

153. Farzad, Salehpour, Javad Mahmoudi, Farzin Kamari, Saeed Sadigh-Eteghad, Seyed Hossein Rasta, and Michael R. Hamblin. Brain Photobiomodulation Therapy: A Narrative Review // Mol Neurobiol. - 2018 Aug. - № 55(8). - P. 6601-6636.

154. Fenyo, M. Theoretical and experimental basis of biomodulation / M. Fenyo // Optics & Laser Technology. - 1984. - Vol. 16, Issue 4. - P. 209-215.

155. Finkel, T. Oxygen radicals and signaling / T. Finkel // Current opinion in cell biology. - 1998. - Vol. 10, N 2. - P. 248-253.

156. Folkow, B. The «structural factor» in hypertension with special emphasis on the hypertrophic adaptation of the systemic resistance vessels / B. Folkow; ed. J.H. Laragh, B.M. Brenner // Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis and Management. - New York : Raven Press, 1990. - P. 565-581.

157. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R.F. Furchgott, J.V. Zawadszki // Nature. -1980. - Vol. 288, N 5789. - P. 373-376.

158. Hamblin M.R., Demidova T.N., editors. Mechanisms of low level light therapy. Progress in Biomedical Optics and Imaging. - Proceedings of SPIE; 2006.

159. Harrison, D.G. Endothelial function and oxidant stress / D.G. Harrison // Clinical cardiology. - 1997. - Vol. 20, N 11 Suppl. 2. - P. 11-17.

160. Haynes, W.G. Contribution of endogenous generation of endothelin-1 to basal vascular tone / W.G. Haynes, D.J. Webb // Lancet. - 1994. - Vol. 344, N 8926. -P. 852-854.

161. Hays, R.D. The Rand 36-Item Health Survey 1.0 / R.D. Hays, C.D. Sherbourne, R.M. Mazel // Health economics. - 1993. - Vol. 2, N 3. - P. 217-227.

162. Homocysteine attenuates hemodynamic responses to nitric oxide in vivo / W. Fu, N. Dudman, M. Perry, X. Wang // Atherosclerosis. - 2002. - Vol. 161, N 1. -P. 169-176.

163. Hornig, B. Endothelial function and bradykinin in humans / B. Hornig, H. Drexler // Drugs. - 1997. - Vol. 54, Suppl. 5. - P. 42-47.

164. Okamura T., Tawa M., Geddawy A. et al. Effects of atorvastatin, amlodipine, and their combination on vascular dysfunction in insulin-resistant rats // J Pharmacol Sci. - 2014. - № 124(1). - P. 76-85. - Epub 2013 Dec 27.

165. Kripke, M.L. Photoimmunology / M.L. Kripke // Photochemistry and photobiology. - 1990. - Vol. 52, N 4. - P. 919-924.

166. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D.S. Celerlmajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch [et al.] // Lancet. -1992. - Vol. 340, N 8828. - P. 1111-1115.

167. Ngai, C.Y., Yao X. Vascular Responses to shear stress: The Involvement of Mechanosensors in Endothelial cells // The open circulation and vascular journal. - 2010. - № 385. - P. 94.

168. Relationship between total plasma homocysteine, polymorphisms of homocysteine metabolism related enzymes, risk factors and coronary artery disease in the Australian hospital-based population / X.L. Wang, N. Duarte, H. Cai [et al.] // Atherosclerosis. - 1999. - Vol. 146, N 1. - P. 133-140.

169. Rieder, H. Lichttherapie: Abdr. aus d. Handbuch der physical therapy. - T. 1, Bd. 2 / H. Rieder. - [S. l. : s. n.], 1901.

170. Single skin exposure to visible polarized light induces rapid modification of entire circulating blood. 1. Improvement of rheologic and immune parameters / K.A. Samoilova, K.D. Obolenskaya, A.V. Vologdina [et al.]; ed. G.F. Bottiroli, T.I. Karu, R. Lubart // Effects of low-power light on biological systems. -Washington: SPIE-Publication, 1998. - Vol. 3569. - P. 90-103.

171. Satoshi Yamada, Taisei Mikami SJSUM, Keiko Nishihara, Tsuyoshi Mitake, Mikio Izumi, Naohiro Yoshida, Akihiko Hanaoka, Di Wu, Kaoru Komuro, Hisao Onozuka, Satoshi Fujii Akira Kitabatake SJSUM. Measuring medium-sized muscular arteries using a novel broadband 15-MHz linear array probe // Journal of Medical Ultrasonics. - 2003. - V. 30. - P. 177-185

172. Tetrahydrobiopterin alters superoxide and nitric oxide release in prehypertensive rats / F. Cosentino, S. Patton, L.V. d'Uscio [et al.] // The Journal of clinical investigation. - 1998. - Vol. 101, N 7. - P. 1530-1537.

173. Use of the quality of life questionnaire (WHO version) in psychiatric practice: Handbook for doctors and psychologists / G.V. Burkovsky, M.M. Kabanov, A.P. Kotsubinski [et al.]. - Saint Petersburg, 1998.

174. Variability of trancient myocardial ischemia in ambulatory patients with Coronary Artery Disease / E.G. Nabel, J. Barry, M.B. Rocco [et al.] // Circulation. - 1988. - Vol. 78, N 1. - P. 60-67.

175. Vascular endothelial dysfunction and mortality risk in patients with chronic heart failure / S.D. Katz, K. Hryniewicz, I. Hriljac [et al.] // Circulation. - 2005. -Vol. 111, N 3. - P. 310-314.

176. Warren, C.J. Emergent cardiovascular risk factor: homocysteine / C.J. Warren // Progress in cardiovascular nursing. - 2002. - Vol. 17, N 1. - P. 35-41.

177. Welch, G.H. Homocysteine and Atherothrombosis / G.N. Welch, J. Loscalzo // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338, N 15. - P. 1042-1050.

178. Welch, G.N. Hyperhomocyst(e)inemia and Atherothrombosisa / G.N. Welch, G.J.R. Upchurch, J. Loscalzo // Annals of the New York Academy of Sciences. -1997. - Vol. 811, Issue 1. - P. 48-58.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Карта обследуемого больного

История № Учреждение

Отд. палата

1. Фамилия, имя, отчество

2. Пол:

3. Дата рождения

4. Полных лет

5. Адрес:

6. Телефон:

7. Дата госпитализации 7а. Дата выписки

8. Предварительный диагноз:

9. Согласие пациента на обработку ПД и ФТЛ:

10. Место работы

11. Длительность АГ

12. Макс. АД

13. Аллергия

14. Анамнез: атеросклеротическое поражение сосудов - 1, г/б - 2, мерцательная

аритмия - 3, стенокардия - 4, сахарный диабет - 5, другое_- 6.

15. Риски: гиподинамия - 1, гиперхолестеринемия - 2, длительный стресс - 3, курение - 4, злоупотребление алкоголем - 5, ожирение - 6, другое_- 7.

------------------------------------------ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ-------------------------------------

16. SF-36 Оценка качества жизни пациента до лечения_.

17. Жалобы: головная боль - 1, рвота - 2, тошнота - 3, головокружение - 4. мелькание «мушек» перед глазами - 5, ухудшение зрения - 6, боли в области сердца - 7, сердцебиение - 8, быстрая утомляемость - 9, носовые кровотечения - 10, нарушения памяти -11, другое - 12; боли в гр. клетке_13, одышка_14

18. Параметры УЗДГ СКТ_

19. Проба «постокклюзионная реактивная гиперемия» (эндотелиальная дисфункция)

До V м/с D мм

30 с

1 мин

2 мин

3 мин

4 мин

5 мин

20. Осмотр окулиста: норма - 1, снижение остроты зрения - 2, сужения полей зрения - 3, застойные изменения на глазном дне - 4, битемпоральная гемианопсия - 5, атрофия зрительных нервов - 6, амавроз - 7, экзофтальм - 8, поражение глазодвигательных нервов - 9, ангиосклероз сетчатки - 10, прочее - 11

21. Осмотр лор-врача

22. Осмотр других специалистов

23. Другие исследования:_

24. Лекарственные средства_

ФИЗИОТЕРАПИЯ

25. Массаж: нет - 1, есть - 2

26. ЛФК: нет - 1, есть - 2

27. Тип ФТ

1 2 З 4 5 6 7 8 9 10 Примеч.

Давление D

Пульс D

Давление S

Пульс S

---------------------------------------ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ---------------------------------------

28. SF-36 Оценка качества жизни пациента после лечения_.

29. Жалобы: головная боль - 1, рвота - 2, тошнота - 3, головокружение - 4. мелькание «мушек» перед глазами - 5, ухудшение зрения - б, боли в области сердца - 7, сердцебиение - 8, быстрая утомляемость - 9, носовые кровотечения - 10, нарушения памяти -11, другое - 12; боли в гр. клетке_13, одышка_14

30. Параметры УЗДГ СКТ_

31. Проба «постокклюзионная реактивная гиперемия» (эндотелиальная дисфункция)

До V м/с D мм

30 с

1 мин

2 мин

3 мин

4 мин

5 мин

32. Осмотр окулиста: норма - 1, снижение остроты зрения - 2, сужения полей зрения - 3, застойные изменения на глазном дне - 4, битемпоральная гемианопсия - 5, атрофия зрительных нервов - 6, амавроз - 7, экзофтальм - 8, поражение глазодвигательных нервов - 9, аигиосклероз сетчатки - 10, прочее - 11

33. Осмотр лор-врача

34. Осмотр других специалистов

35. Другие исследования:_

36. Лекарственные средства:_

Приложение 2 Клинические примеры

Пример 1. Больная А., 69 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень артериальной гипертензии I. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дислипидемия, гиперхолестеринемия. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий. Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 3-й степени (высокий).

Повышение артериального давления (АД) в течение 7 лет. Максимально до 200/105 мм рт. ст. В течение 2 лет получала монотерапию препаратом из группы ИАПФ (престариум 2,5 мг/сутки). Доза препарата постепенно наращивалась в связи со снижением его эффективности и достигла 10 мг/сутки. В дальнейшем отсутствие должного гипотензивного эффекта, сохранение жалоб на головные боли, головокружения, снижение работоспособности потребовало назначения комбинированной гипотензивной терапии с применением ИАПФ и тиазидного диуретика (нолипрел А (престариум 2,5 мг+ индапамид 1,25 мг)), а в последующем - наращивания дозы препарата и добавления к данной комбинации блокатора МКК - амлодипина (5 мг/сутки, а затем 10 мг/сутки). Неоднократные обращения за врачебной помощью. Проведено обследование, позволяющее исключить вторичный генез АГ. На протяжении последних 6 месяцев постоянно принимает: нолипрел А би форте (престариум 10 мг + индапамид 2,5 мг) 1 таблетка в сутки, норваск (амлодипин) 10 мг/сутки. Цифры артериального давления контролируются на уровне 145-160/80-90 мм рт. ст., но при этом отмечаются частые эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт. ст. Сохраняются жалобы на слабость, лабильность цифр АД, нарушения сна, тяжесть в затылочной области, шаткость при ходьбе, снижение работоспособности, периодический дискомфорт в области сердца.

При проведении клинико-лабораторного обследования в липидном спектре отмечалось повышение триглицеридов до 2,03 ммоль/л (К 50-150),

липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - до 4,93 ммоль/л (К 10-30), снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) до 1,52 ммоль/л (при N 3575); коэффициент атерогенности составил 3,5 (К < 3,0); тип гиперлипидемии 4.

ЭКГ: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 67/мин. Умеренные неспецифические изменения реполяризации.

При проведении УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки жировой дистрофии печени, желчнокаменной болезни, диффузные изменения поджелудочной железы.

Дуплексное исследование брахиоцефальных артерий (БЦА): стенозирующий атеросклероз. Стеноз устья правой внутренней сонной артерии (ВСА) 29%, левой ВСА 24%. Непрямолинейность хода подключичной артерии (ПА). Б-образная извитость ВСА, с некоторым ускорением кровотока в месте изгиба.

При ЭХО-КГ выявлены признаки концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ 118 г/м2).

Консультация окулиста: состояние расценено как гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Гемодинамические показатели: АД 180/100 мм рт. ст. ЧСС 78/мин, ПСС 1856,3 дин^с/см2.

Вегетативный индекс (ВИ) = -28. Заключение: расстройство вегетативной регуляции в виде гиперпарасимпатикотонии.

Проба с постокклюзионной реактивной гиперемией. Диаметр плечевой артерии исходно: 3,754 мм. Через 1 мин (% к исходному значению) +1,75%. Через 2 мин +1,39%. Через 3 мин -0,17%.

Заключение: парадоксальная вазоконстрикторная реакция.

Линейная скорость кровотока исходно 0,73 м/с. Скорость кровотока при реперфузии (м/с) на 1 мин 0,75 м/с. Прирост скорости кровотока 4,1%. Заключение: недостаточный прирост скорости кровотока.

Выполнена оценка качества жизни: отмечено повышение физической составляющей качества жизни.

Гомоцистеин плазмы - 12 мкмоль/л.

В дополнение к проводимой гипотензивной терапии выполнено 10 процедур селективной фотохромотерапии (ФХТ) узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм от светодиодного аппарата «Спектр-ЛЦ-02» (мощность излучения - 0,9 мВт, режим работы - непрерывный) на кожные проекции воротниковой зоны (сегментарно-рефлексогенной зоны С4-^2 паравертебрально), в течение 3 минут на одно поле, через день.

На 7-й день ФХТ больная отметила улучшение самочувствия, снижение уровня АД при самостоятельном контроле уровня АД 3 раза в день до 145135/85-75 мм рт. ст., уменьшение тяжести в затылочной области.

На 15-й день ФХТ нормализовался сон, уменьшилась шаткость при ходьбе, уменьшилось головокружение. При самостоятельном контроле уровень АД снизился до 125-135/70-85 мм рт. ст.

На 20-й день ФХТ пациентка отметила стабильный гипотензивный эффект терапии, отсутствие выраженных колебаний АД, повышение работоспособности.

Результаты обследования после первого курса ФХТ, проводимого по заявляемому способу:

Гемодинамические показатели: АД 145/80 мм рт. ст., ЧСС 72/мин, ПСС 1607,1 дин хс/см2.

Вегетативный индекс (ВИ) = -10. Заключение: расстройство вегетативной регуляции в виде гиперпарасимпатикотонии. В динамике, прирост показателя на 18 ед.

Проба с постокклюзионной реактивной гиперемией. Диаметр плечевой артерии исходно: 3,956 мм. Через 1 мин (% к исходному значению) +1,08%. Через 2 мин +3,18%. Через 3 мин +2,4%.

Заключение: проба положительная.

Линейная скорость кровотока исходно 0,71 м/с. Скорость кровотока при реперфузии (м/с) на 1 мин 0,79 м/с. Прирост скорости кровотока 11,2%. Заключение: недостаточный прирост скорости кровотока.

Оценка качества жизни: снижение физической составляющей качества жизни.

Гомоцистеин плазмы - 9 мкмоль/л.

Второй профилактический курс ФХТ проведен спустя 6 месяцев после проведения первого курса.

В течение всего периода наблюдения сохраняется стабильный гипотензивный эффект проводимой терапии, при самоконтроле значения АД на уровне 130/80-135/85 мм рт. ст., отсутствуют выраженные колебания значений АД.

Результаты обследования после курса ФХТ, проводимого по заявляемому способу (второй профилактический курс через 6 мес. после проведения первого профилактического курса):

Гемодинамические показатели: АД 132/72 мм рт. ст., ЧСС 68/мин, ПСС 1594,3 дин хс/см2.

Вегетативный индекс (ВИ) = -5,9. Заключение: расстройство вегетативной регуляции в виде гиперпарасимпатикотонии. В динамике прирост показателя по сравнению с исходным (до применения ФХТ) на 22,1 ед.

Проба с постокклюзионной реактивной гиперемией. Диаметр плечевой артерии исходно: 3,815 мм. Через 1 мин (% к исходному значению) +1,2%. Через 2 мин +3,6%. Через 3 мин +1,9%.

Заключение: проба положительная.

Линейная скорость кровотока исходно 0,72 м/с. Скорость кровотока при реперфузии (м/с) на 1 мин 0,81 м/с. Прирост скорости кровотока 12,5%. Заключение: недостаточный прирост скорости кровотока.

Выполнена оценка качества жизни: снижение физической составляющей качества жизни.

Гомоцистеин плазмы - 10 мкмоль/л.

Пример 2

Больная Б., 70 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, АГ II степени. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий. Риск ССО 4-й степени, очень высокий. ИБС Стенокардия напряжения 2 ф. к. Осложения: ХСН Па стадии, 2 ф. к. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan.

Повышение артериального давления (АД) в течение 10 лет. Максимально до АД 200/100 мм рт. ст. Два года назад диагностирована ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф. к. Постоянно принимала козаар 100 мг/сутки в 2 приема, кардиомагнил 75 мг, на фоне чего цифры АД в среднем 150/90 мм рт. ст. За последний месяц ухудшение самочувствия в виде периодического повышения АД до 200/100 мм рт. ст., нарастания головокружения, появления перебоев в работе сердца, одышки при умеренной физической нагрузке. Плановая госпитализация для обследования и лечения.

В стационаре назначена терапия: ингибитор АПФ (рамиприл 2,5 мг), бета-адреноблокатор (бисопролол 2,5 мг), периферический вазодилататор (молсидомин 2 мг), блокатор «медленных» кальциевых каналов (нифедипин 30 мг), антиагрегант (тромбо АСС 100 мг). На фоне проводимого лечения через месяц сохранялись частые подъемы АД до 180/90 мм рт. ст., сопровождавшиеся головокружением и дискомфортом в области сердца, на фоне средних цифр АД 145/90 мм рт. ст.

Данные клинико-лабораторного обследования:

Липидограмма: триглицериды 0,95 ммоль/л, ЛПНП - 2,86 ммоль/л, ЛПВП 2,01 ммоль/л, коэффициент атерогенности составил 3,5.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 72/мин, признаки гипертрофии левого желудочка. Неспецифические изменения реполяризации.

УЗИ органов брюшной полости: состояние после холецистэктомии.

Дуплексное исследование брахиоцефальных артерий: нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий.

ЭХО-КГ: Уплотнение аорты. Начальная дилатация полости левого предсердия (ЛП). Эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) - ИММ 125 г/м2.

Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Гемодинамические показатели: АД 178/90 мм рт. ст., ЧСС 62/мин, ПСС 1834,2 дин хс/см2.

Вегетативный индекс: ВИ = -45,2. Заключение: гиперпарасимпатикотония.

Оценка качества жизни: физическая составляющая низкая.

Гомоцистеин плазмы - 17,7 мкмоль/л.

Проба с постокклюзионной реактивной гиперемией. Диаметр плечевой артерии исходно: 4,183 мм. Через 1 мин (% к исходному значению) -2,27%. Через 2 мин -5,97%. Через 3 мин -4,42%.

Заключение: парадоксальная вазоконстрикция.

Линейная скорость кровотока исходно 0,81 м/с. Скорость кровотока при реперфузии (м/с) на 1 мин 0,89 м/с. Прирост скорости кровотока 9,9%. Заключение: недостаточный прирост скорости кровотока.

В дополнение к проводимой гипотензивной терапии выполнено 10 процедур селективной фотохромотерапии (ФХТ) узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм от светодиодного аппарата «Спектр-ЛЦ-02» (мощность излучения - 0,9 мВт, режим работы - непрерывный) на кожные проекции воротниковой зоны (сегментарно-рефлексогенной зоны С4-^2 паравертебрально), в течение 3 минут на одно поле, через день.

На 7-й день ФХТ отмечено снижение уровня АД, при самостоятельном контроле уровня АД 3 раза в день, до 145/85-90 мм рт. ст., уменьшение головокружений, улучшение общего самочувствия.

На 15-й день ФХТ стабилизация значений АД на уровне 140/80-85 мм рт.

ст.

На 20-й день ФХТ сохранялся стабильный гипотензивный эффект терапии, АД в среднем 135-140/80 мм рт. ст., отсутствовали выраженные колебания АД, прекратились головокружения.

Результаты обследования после курса ФХТ, проводимого по заявляемому способу:

Гемодинамические показатели: АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 60/мин, ПСС 1721,8 дин хс/см2.

Вегетативный индекс: -33,3. Заключение: сохраняется гиперпарасимпатикотония. В динамике прирост показателя на 11,9 ед.

Оценка качества жизни: физическая составляющая низкая.

Гомоцистеин плазмы - 19,4 мкмоль/л.

Проба с постокклюзионной реактивной гиперемией. Диаметр плечевой артерии исходно: 4,179 мм. Через 1 мин (% к исходному значению) +3,2%. Через 2 мин +1,9%. Через 3 мин +0,33%.

Заключение: проба положительная.

Линейная скорость кровотока исходно 0,76 м/с. Скорость кровотока при реперфузии (м/с) на 1 мин 0,88 м/с. Прирост скорости кровотока 15,7%. Заключение: недостаточный прирост скорости кровотока.

Второй профилактический курс ФХТ проведен спустя 6 месяцев после проведения первого курса.

В течение всего периода наблюдения сохраняется стабильный гипотензивный эффект проводимой терапии, при самоконтроле значения АД на уровне 130-140/80-85 мм рт. ст., отсутствуют выраженные колебания значений АД, не беспокоят головокружения, нет дискомфорта в области сердца.

Результаты обследования после повторного профилактического курса ФХТ, проводимого по заявляемому способу:

Гемодинамические показатели: АД 138/80 мм рт. ст., ЧСС 62/мин, ПСС 1691,3 динхс/см2.

Вегетативный индекс (ВИ) = -30. Заключение: расстройство вегетативной регуляции в виде гиперпарасимпатикотонии. В динамике прирост показателя по сравнению с исходным (до применения ФХТ) на 15,2 ед.

Проба с постокклюзионной реактивной гиперемией. Диаметр плечевой артерии исходно: 3,976 мм. Через 1 мин (% к исходному значению) +2,8%. Через 2 мин +1,6%. Через 3 мин +0,25%.

Заключение: проба положительная.

Линейная скорость кровотока исходно 0,79 м/с. Скорость кровотока при реперфузии (м/с) на 1 мин 0,96 м/с. Прирост скорости кровотока 21,5%. Заключение: достаточный прирост скорости кровотока.

Выполнена оценка качества жизни: снижение физической составляющей качества жизни.

Гомоцистеин плазмы - 18,8 мкмоль/л.