Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Антонюк, Андрей Васильевич

• Антонюк, Андрей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антонюк, Андрей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.;.;.3 '

Глава 1. КЛАССИКА И СОВРЕМЕННОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ

РАН (обзор литературы).

1.1. Этиологические; аспекты, и -патогенез.:.8 ^

1.2. Общее медикаментозное воздействие.

1.3. Лечебные."манёвры" в фазу воспаления

1.4. Хирургическая тактика в фазу регенерации.

1.5. Опыт использования вакуум-терапии в лечении хронических ран.

1.6. Резюме. >28 ;

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Общая характеристика больных.

2.1.2. Характеристика больных группы сравнения.

2.1.3. Характеристика больных основной группы.

2.2. Характеристика методов лечения.

2.2.1. Традиционная методика. ' 34 Л

2.2.2. Лечебный комплекс вакуум-терапии с аутодермопластикой

2.3. Методы контроля развития раневого процесса.

2.4. Резюме

Глава 3. ЗАЖИВЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РАН

ПРИ ТРАДИЦИОННОМ ИХ ЛЕЧЕНИИ.;.

3.1. Исходный статус пациентов с хроническими ранами.

3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика.

3.1.2., Результаты специальных исследований.

3.2. Клиническая эффективность традиционного лечения хронической раны.

3.3. Резюме.

Г лава 4. ХАРАКТЕР ЗАЖИВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РАН

У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ.

4.1. Стартовые позиции лечения хронической раны.

4.1.1. Клинические и лабораторные данные.

4.1.2. Характеристика раны посредством специальных методов.

4.2. Эффективность активного комплексного лечения хронических ран

4.3. Влияние вакуум-терапии на заживление хронической раны.

4.4 Клиническая результативность комплексного лечения хронических ран.„.„.

4.5. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран»

Среди распространённых хирургических заболеваний особое место занимают так называемые хронические раны. Зарубежные авторы этим термином объединяют группу осложнённых ран хирургического происхождения (со спонтанным расхождением краёв или нагноившиеся), а также пролежни, свищи, язвы голени и стопы [Fowler Е., 1990; Klein L., lies R., 1990; Krasner D., Kane D., 1997; Hartmann P., 2000]. В отечественной литературе данный термин ассоциируется с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами. Пролонгированный характер заживления таких дефектов позволяет прибегнуть к подобной обобщающей систематизации. /

Из перечисленного разнообразия хронических ран пристальное внимание хирургов и врачей других специальностей привлекают трофические язвы , . и раневые дефекты мягких тканей, локализующиеся на голени и стопе. Это связано, в первую очередь, с высокой степенью распространённости — до 2% < популяции взрослого населения развитых стран, и, следовательно, колоссальными экономическими затратами. Так, в Великобритании, Германии, США и других странах на реабилитацию подобных больных тратится до 1 млрд. долларов в год, что составляет 2% годового бюджета здравоохранения [Cornwall S.V. и др., 1986; Janet G., 1997; Colleridge Smith P.D., 2001]. Данная патология имеет не меньшую популярность в России, где частота встречаемости хотя бы трофических язв, как наглядного примера хронических ран соответствует не менее 2,5-3 млн. человек [Савельев B.C. и др., 2001; Кириенко А.И. и др., 2003; Мохов Е.М. и др., 2006; Кузнецов Н.А. и др., 2006].

Считается, что главной причиной возникновения хронических ран является нарушение трофики тканей, связанной с ухудшением венозного или артериального кровообращения. Исходя из этого, наиболее логичным в лечении данных состояний считается коррекция сосудистых расстройств, которая , в идеальном варианте должна проводиться в специализированных сосудистых отделениях [Савельев B.C. и др., 2001; Богачёв В;Ю., Богданец Л.И., 2003; Кириенко А.И. и,др., 2003]. Однако в силу объективных обстоятельств на практике подобное желание остаётся мечтой. Как показывает практика, данным недугом страдают социально неблагополучные и малообеспеченные слои общества; их лечение длительно и кропотливо. И лечебные учреждения не охотно госпитализируют таких пациентов. Таких больных в подавляющем своём большинстве госпитализируют в общехирургическое отделение, где, к сожалению, выполнить квалифицированную коррекцию сосудистых расстройств, не представляется возможным. В подобных условиях основной; задачей хирурга становится ликвидация тканевого дефекта с использованием доступных средств, имеющихся в арсенале данного лечебного учреждения.

К сожалению, несмотря на то, что хронические раны были известны ещё врачам древности, до настоящего времени имеется неудовлетворённость . результатами лечения больных с данной патологией, особенно в условиях отделения общехирургического профиля [Липницкий Е.М., 2001; Никитин Г.Д, и др., 2001; Швальб П.Г, 2002].

Некоторый оптимизм в решение проблемы лечения хронических ран вносит клинический опыт использования вакуум-терапии на разных этапах врачевания больных с данной патологией [Сафронов А.А., 1962; Клецкин З.С., 1963; Чернавский В.А., Миразимов Б.М., 1970; Синявский М.М., 1973; Ferreira М.С. et al.j 2003; Корр J. et al., 2004]. В череде потока исследований в этом направлении обнаруживается ряд противоречий, касающихся технологии и методики вакуум-терапии, включая оптимальное её место в комплексе воздействия на раневой дефект, и режимы обработки. Требуется также дополнительная информация о механизмах позитивного влияния низкодозиро-ванного отрицательного давления на течение хронически развивающегося раневого процесса. В совокупности всё изложенное определяет необходи- • мость проведения соответствующих научных исследований.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с хроническими ранами путём использования вакуум-терапии в комплексе мероприятий, направленных на позитивную коррекцию пролонгирование развивающегося раневого процесса.

Задачи исследования. 1. Разработать методику рационального соче-танного использования вакуум-терапии и аутодермопластики в комплексном лечении хронических ран.

2. Дать сравнительную оценку характера заживления хронической раны при традиционном лечении и при комплексной хирургической тактике, включающей вакуум-терапию и аутодермопластику.

3. Оценить клиническую эффективность сочетанного использования низкодозированного отрицательного давления с аутодермопластикой и определить патогенетически обоснованное место вакуум-терапии в комплексном лечении хронических ран.

Научная новизна исследования. 1. Предложена методика комплексного лечения хронических ран, включающая вакуум-терапию, которая представляет серийную вакуумную обработку дефекта мягких тканей, а также воздействие низкодозированным отрицательным давлением на раневую поверхность после её аутодермопластики.

2. Установлено, что при лечении хронических ран под воздействием низкодозированного вакуума на вульнарную зону наблюдается локальная тканевая детоксикация, о которой свидетельствует возрастание уровня общей токсичности раневого экссудата, получаемого при вакуум-терапии хронической раны.

3 . При проведении вакуум-терапии хронической раны после аутодермопластики длительно существующего дефекта мягких тканей оптимизированы режимы вакуумирования, направленные на удержание вакуумной повязки не более 2 суток при использовании низкодозированного отрицательного давления в пределах 0,1-0,15 атм.

Практическая ценность. Включение рекомендуемой методики вакуум-терапии-в комплекс лечебных мероприятий, направленных на заживление хронической раны, в разные периоды развития раневого процесса потенцируют механизмы биологического её очищения, активизирует регенерацион-ные возможности тканей и обеспечивает оптимальные условия жизнеобеспечения кожных трансплантатов . при аутодермопластике длительно существующего мягкотканного дефекта:

Результаты бактериологического исследования и сравнительное изучение общей токсичности раневого экссудата, получаемого при традиционном лечении и при вакуум-терапии хронических ран, позволяют патогенетически ь обосновать целесообразность включения этого метода в комплекс лечебных мероприятий и оптимизировать. режимы воздействия на развитие раневого процесса.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. При комплексном лечении хронических ран целесообразно проведение вакуум-терапии, которая должна использоваться для очищения раневой поверхности посредством серийного вакуумирования вульнарной зоны, а также в качестве воздействия низкодозированным вакуумом после аутодермопластики тканевого дефекта, основным предназначением которого является оптимизация условий жизнеобеспечения кожных трансплантатов.

2. Под воздействием на хроническую рану низкодозированным отрицательным давлением происходит элиминация экссудата, токсичность которого превышает уровень токсического эффекта раневого отделяемого, получаемого при традиционном лечении, что подтверждается уменьшением продолжительности жизни в нём парамеций.

3. Учитывая высокий уровень общей токсичности раневого экссудата, а также быстрое увеличение микробной обсеменённости тканей раны, которые наблюдаются при вакуум-терапии после аутодермопластики длительно существующего дефекта мягких тканей, достаточно удержание вакуумной повязки в течение 4 суток с её сменой не реже одного раза в два дня.

Структура диссертации; Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, посвященных собственно исследованию, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 164 работы, в том числе 57 - на иностранном языке. Материал изложен на 117 страницах печатного текста, содержит 11 таблиц и 26 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Антонюк, Андрей Васильевич

выводы

1. Низкая клиническая эффективность традиционного метода заключается в том, что в течение месяца заживление раневого дефекта путём рубцевания наступает в 4,2% наблюдений, в эти сроки его готовность к пластическому закрытию отмечается в 19,7% случаев, у остальных пациентов сохраняется подтверждаемое клинически, бактериологически, цитологически и гистологически воспаление и вялое развитие регенеративных реакций.

2. Использование в комплексе лечебных мероприятий серийной вакуумной обработки хронической раны позволяет очистить раневую поверхность от гноя и некрозов в 2 раза быстрее по сравнению с традиционным лечением. При этом достигается объективное уменьшение её бактериальной обсеменённости до ю5',|±0,71 КОЕ/см2 и выполнение раневой поверхности грануляционной тканью на всём протяжении к 13,5±1,1 суткам лечения.

3. После аутодермопластики дефекта мягких тканей целесообразно использовать вакуумную повязку, основное предназначение которой сводится к удержанию кожных трансплантатов на реципиентском участке, особенно при локализации хронической раны в активной анатомо-функциональной зоне.

4. Посредством биологического метода установлено, что при проведении вакуум-терапии после кожной пластики хронической раны отмечается повышение общего уровня токсичности получаемого при этом раневого экссудата, в котором жизнеспособность парамеций в среднем равна 7,1±0,28 минут, что в 5,3 раза меньше, чем в дистиллированной воде и в 1,5 раза короче, чем в отделяемом из раны при традиционном её лечении.

5. По мере увеличения длительности удержания вакуумной повязки отмечается повышение бактериальной обсеменённости тканей раны и поролона, как основного перевязочного элемента, с "д ости жением у р о вн яэтого показателя к 4 суткам до 106'7±0'4'КОЕ/см2 раневой поверхности и gjQ СО О поролонового материала. В связи с этим целесообразно осуществлять смену вакуумной повязки не реже 1 раза в двое суток.

6. Использование воскопрановой сетки, которую накладывают поверх кожных трансплантатов, позволяет осуществлять смену вакуумной повязки в ближайшие 2 суток после аутодермопластики, не нарушая при этом зарождающиеся фиксационные способности пересаженной кожи.

7. Методика вакуум-терапии хронической раны после её аутодермопластики включает воздействие низкодозированным отрицательным давлением в пределах 0,1-0,15 атм. курсовым лечением в течение 4-5 суток.

8. Клиническая эффективность комплексного лечения хронических ран, включающего использование вакуум-терапии на различных этапах развития раневого процесса, позволяет достичь полного заживления раневого дефекта в 85,4% клинических наблюдений, в остальных случаях достигается готовность раневой поверхности к аутодермопластике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для очищения хронической раны целесообразно использовать сочетание этапно выполняемой хирургической обработки раневого дефекта и вакуум-терапии в виде серийного воздействия; на рану низкодозированньШ отрицательным; давлением в пределах от 0,1 до 0,15 атм. при однократной его экспозиции в 5-7 минут. На курс лечения требуется 7—14 таких сеансов, которые позволяют не только санировать рану, но и потенцируют заполнение раневой поверхности зрелой грануляционной тканью.

При достижении подобного состояния в качестве следующего этапа лечения хронической раны требуется выполнение аутодермопластики. В связи с возможностью смещения кожных трансплантатов в ближайшее время после аутодермопластики существует высокий риск их отторжения и лизиса, особенно при локализации воспринимающего ложа в функционально высокоактивной анатомической области. Во избежание этого рекомендуется использование вакуум-терапии раны посредством вакуумной повязки, которую накладывают тотчас после пересадки кожи. С помощью повязки поддерживается постоянный вакуум от 0,1 до 0,15 атм. в течение 4-5 суток. Смену повязки необходимо осуществлять не реже чем 1 раз в 2 суток. Опасения нару

99 99 шить зарождающиеся связи между кожными марками и реципиентскои по

99 99 верхностью во время ранней перевязки исключается с помощью защиты пересаженных кожных трансплантатов посредством наложения атравматич-ного сетчатого раневого покрытия - воскопрана или парапрана. При подобной методике ведения раны после аутодермопластики максимально нивелируется нарушение фиксационных свойств трансплантатов, результатом чего является низкий уровень отторжения "марок" - не > 5-8%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антонюк, Андрей Васильевич, 0 год

1. Абаев Ю.К. Расстройство, заживления ран и методы их коррекции //Вестник хирургии. -2005. -Т. 164. -№1. -С. 111-113.

2. Адамян А.А., Шлозников Б.М., Музыкант Л.И. и др. Динамика клини-ко-морфологических изменений в ожоговой ране при электростимуляции импульсным током //Хирургия. -1990. -№9. -С.77-81.

3. Айтаков Э.Н. Опыт лечения трофических язв нижних конечностей при XBIT в амбулаторных условиях //Флеболимфология. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. -Москва. -2006. -С. 100.

4. Алёхин Д.И., Фокин А.А., Михайлова О.А., Яровинский Б.Г. Аспекты комплексной терапии трофических язв различного генеза //Флеболимфология. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. -Москва. -2006. -G.90.

5. Аскерханов F.P., Эмиров Г.М., Казакмурзаев М.А. и др. Комплексное лечение обширных трофических язв нижних конечностей //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. —2006. -С. 189-190;

6. Асланов А.Д., Логвина О.Е., Кодзокова М.М. Наш опыт хирургического лечения хронической венозной недостаточности осложнённой трофическими язвами голени //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. -Москва. -2006. -G.99.

7. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Малафеева Э.В. и др. Значение показателей иммунитета для прогнозирования течения и оценки эффективности лечения острого гнойного лактационного мастита //Вестник хирургии. -1985. -№12. -С.54-58.

8. Белоусов А.Е., Ткаченко C.G. Микрохирургия в травматологии. -Л. -Меди цйна. Г9887-224 с7--------------------------------------------

9. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы //50 лекций по хирургии. /Под ред. Савельева B.C. -2003. -С.122-130.

10. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Кузнецов А.Н. и др. Влияние уровня рН поверхности трофических язв на процесс заживления //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. -2006. -С.192-193.

11. Васютков В.Я. Классификация, трофических язв голени и стопы //Вестник хирургии.-1991.-№4.-С. 127-131.

12. Васютков В.Я., Проценко Н:В. Трофические язвы стопы и голени. — М.:Медицина.-1993.-160 е.

13. Винник Ю.С., Карапетян Г.Э., Якимов С.В. и др. Сочетанное применение, кавитирующего ультразвука и озонированного масла в лечении венозных трофических язв //Флеболимфология Материалы VI: конференции ассоциации флебологов России: -Москва. —2006. -С-104.

14. Винни к Ю.С., Карапетян Г.Э., Якимов С.В. и др. Комплексная озонотерапия в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей //Акгуальные вопросы современной хирургии.-Астрахань.-2006.-G. 193—194.

15. Волков В.В., Ром А.Г., Счастный С.А. и др. Лечение вялогранулирую-щих ран и трофических язв у детей с помощью низкочастотного ультразвука и гелийтнеонового лазера //Хирургия. 1985. -№7. -С.72-76.

16. Горяинов В.Ф., Горюнов Ю.Г., Либерзон Д.М. и др. Использование: низкочастотного ультразвука при раневой инфекции //"Раны и раневая инфекция". Всес. конф., 2-я. -М. -1986. -С.50-52.

17. Горячев A.M., Тарасенко С.Ф., Говров H.II. и др. Низкочастотный. ультразвук при первичной хирургической обработке //"Раны и раневая инфекция". Всес. конф., 2-я. -М. -1986. -С.50- -52.

18. Гостищев В.К., Липатов К.В. Заключение по клиническому исследованию раневого покрытия «Воскопран» в лечении хирургических ран. -2003.-12 с.

19. Гостищев В.К., Хохлов А.МГ К патогенезу и хирургической тактике при язвенной стадии варикозной болезни нижних конечностей" //Вестник хирургии. -1984. -№8. -С.59-63. .

20. Гошадзе К.А., Овчинников В. А. Местное лечение трофических язв нижних конечностей серебросодержащим препаратом //Флеболимфология. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. -Москва. -2006. -С.97-98.

21. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапшг и раневой процесс. -Ярославль.-1995.-144 с.

22. Дмитриев А.Е., Иванов В.Ф., Торшин М.Б. и др. Влияние чрескожной нейроэлектростимуляции на периферическое кровообращение //Сов. мед.-1985.-№7.-С.37-40.

23. Дрожжин Е.В., Калинина Е.В., Стародумов В.А. и др. Современный подход к лечению трофических язв при ХВН //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. -Москва. — 2006. -С.103-104.

24. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология, венозного кровообращения нижних конечностей. -М. -Медицина. -1982. —168 с.

25. Дунавский В.А. Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв в амбулаторной практике //Флеболимфология. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-С.93.

26. Дунавский В.А., Толстых М.П., Петрин С.А. и др. Фотодинамическая терапия и экзогенный оксид азота в комплексном лечении гнойных ран * • '., мягких тканей//Хирургия.-2004.-№10.-С.59-62.

27. Ефименко Н.А., Новожилов А.А., Кнорринг Г.Ю. и др. Полиферментные препараты в гнойной хирургии. Методические рекомендации/Под ред. Ефименко Н.А. -М: -2005. -32 с.

28. Ефуни С.Н., Лукич В.Л., Баталина С.К. и др. Гипербарическая оксиге-нация в лечении послеоперационных ран //Труды XXIX Всесоюзн. съезда хирургов.-Киев.-1975.

29. Ец~А".ГГ,"Ефремова Л7Д^ Изучениепротистоцидногодействиянор^-— мальной сыворотки крови человека и сыворотки, содержащей фитонциды, на инфузорию туфельку //Тез. Докл. 9-й науч. конф. —Яросл. мед. ин-т. -1953. -С.35-36.

30. Житнюк И.Д. Лечение инфицированных ран порошкообразной смесью.//Вестник хирургии. -1967. -№12! -С.69-74.

31. ЗЗ.Зурнаджьянц В;А., Назарочкин Ю.В., Кутуков В.В. и др. Лечение венозных трофических язв у пожилых больных //Актуальные вопросы современной хирургии.-Астрахань.-2006.-С.197.

32. Иванов Е.В. Консервативное лечение венозных трофических язв //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. —2006. -С. 197-198.

33. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Измайлов Г.А. и др. Внераневой программированный вульносинтез в лечении гнойных ран //Хирургия. — 2005. -№12. -С.49-53.

34. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Лечение трофических язв нижних конечностей с применением борно-гидрокортизоновой смеси //Хирургия. -1998. -№1. -С.46^47.

35. Иоффе Я.3- Адаптивное биоуправление двигательной активностью у больных с центральными парезами. Электростимуляция органов) и тканей: Тезисы докладов.-Киев.-1979.-С.260-262.

36. Истомина И.С. Физические факторы в лечении трофических язв при хронической венозной недостаточности //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. -Москва. -2006. -С.105-106.

37. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и её лечение. -Москва. —1962. —192 с.

38. Карлов В.А., Игнатенко С.Н., Сергель О.С. и др. Сравнительная оценка-методов усовершенствования-хирургической обработки-ран-//"Раны:—:и раневая инфекция". Всес. конф., 2-я. -М. -1986. -G.33-34.

39. Кисляков В.А., Баранович С.Ю., Кобзев И.В., Казачкова Н.В. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стоп при сахарном диабете //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. —2006. -С.357-358. '

40. Клецкин З.С. Опыт лечения трофических язв методом вакуумирова-ния с последующей аутопластикой кожи //Труды по акт. вопр. хирургии.-Егорьевк.-1963.-С.31-33.

41. Колесников Г.Ф. Электрическая стимуляция нервно — мышечного аппарата. Применение электростимуляции в клинической практике. —М. -1978. С.З- 13.

42. Константинова Г.Д., Василюк Ю.В. Дренажная функция мышечно-венозной помпы голени у больных посттромботической болезнью нижних конечностей//Хирургия.-1985.-№6.-С.54-59.

43. Королёв A.M., Байтингер В.Ф., Казарезов М.В. и др. Устранение анатомических и эстетических нарушений у больных с грубыми инфицированными тканевыми дефектами //Вестник хирургии. —2006. —Т. 165. -С.62—66.

44. Костюченок Б.М., Колкер И.И., Карлов В.А. и др. Вакуум-воздействие при хирургической обработке гнойных ран //Вестник хирургии.-1986.-№9.-С. 18-21.

45. Котельников А.С., Кечеруков А.И., Цирятьева С.Б. и др. Применение стволовых клеток в комплексном лечении венозных трофических язв //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебо-логов России.-Москва.-2006.-С. 102-103.

46. Котов С.В., Лобов М.А. Полинейропатия- диагностические и лечебные аспекты //Материалы конференции "Полинейропатия — комплексная проблема современной медицины"-Москва.-2000.—С.З—20.

47. Кривощенков Е.П., Романов В.Е., Васильев В.В. Консервативное лечение трофических язв венозного генеза на поликлиническом этапе------------------//Флеболимфология—Материалы-УЬКонференции-Ассоциации-флебо-—-1—логов России. -Москва. -2006. -С.95-96.

48. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. —М.: — Медицина.-1990.-592 с.

49. Кузнецов Н.А., Баринов В.Е., Телешов Б.В. и др. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, осложнённого трофической язвой //Хирургия . -2005. -№4. -С.37-41.

50. Кузнецов'Н.А., Родоман Т.В;, Луканин Д.В., Карев М.А. Применение раневого покрытия Гелепран в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии //Флеболимфология. Материалы VI конференции-ассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-G. 102.

51. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Баринов В.Е. и др. Применение многодневного компрессионного воздействия в комплексном лечении венозных трофических язв//Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-С. 101-102.

52. Ларичев А.Б. Вакуум в медицинской практике //Российский медицинский журнал. -2004. -№5. -С.45^17.

53. Ларичев А.Б. Низкодозированное отрицательное давление в лечениеран и раневой инфекции //Российский медицинский: журнал. -2005. — №4. -С.44-48.

54. Липницкий Е.М; Лечение трофических язв нижних конечностей. —М.:. -Медицина.-2001.-160 с.

55. Луценко В';А., Путинцев A.M., Сергеев В.Н. Использование современных перевязочных материалов для местного лечения трофических язв венозной этиологии//Флеболимфология; Материалы VI конференции ассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-С.93-99;

56. Малышев К.В., Сухарев Н.И., Мухаметшина Ф.Ф., Акрамова Э;Г. Дис-секция или склерозирование //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. -Москва. —2006. -С.90-91.

57. Миланов Н.О;, Адамян Р.Т., Шехтер А.Б. и др. Использование фибри-нового клея для укрытия микрохирургических аутотрансплантатов свободной расщеплённой кожей //Хирургия. -2004. -№12. -С.4-9.

58. Мильков Б.О., Смирский О.А. Применение: электролиза в лечении . гнойных ран//Вестник хирургии.-1986.-№ 9.-С.97-98.

59. Миразимов Б.М: Метод вакуумирования при лечении гранулирующих ' ран, длительно незаживающих и трофических язв //Мед журнал Узб. ССР. 1985. -№13. -С.26-29.

60. Миронов В.И., Фролов А.П., Брегель А.И. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-С.94-95;

61. Младенцев П.И., Швецкий A.F., Шаров Г.И. Применение кавитирую-щего ультразвука при хирургической обработке ран //"Раны и раневаяинфекция". Всесгконф--2-яг-Мг-198бг-СгЗГ-32.-—-----^--------—

62. Назарочкин Ю.В., Топчиев М.А. Консервативное лечение больных с синдромом "диабетической стопы" //Актуальные вопросы современной хирургии.-Астрахань.-2006.-С.360-361.

63. Повстяной Н.Е. Физические методы лечения обожжённых //Клиническая хирургия. -1988. -№3. -С.62-66.

64. Рамазанов М.Р., Рамазанов Ш.М., Махачёв С.М. и др. Лечение больных с трофическими язвами //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. -Москва. —2006. -С.96.

65. Сафронов-А.А.—Вакуум-терапия трофических-язв с одномоментной--------—аутопластикой кожи//Новый хир. архив.-1962.-№3.-С.42^44.

66. Седов В.М., Андреев Д.Ю;, Смирнова Т.Д. И др. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечночтей //Вестник хирургии. — 2006. -Т. 165. -№2. -С.90-94.

67. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Владимирский В.В., Гужин В.Э. Комплексный подход в лечении трофических язв у больных с по-сттромбофлебитической болезнью //Флеболимфология. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. -Москва. —2006. -С.95.

68. Сергеев Н.А. Лечение венозных трофических язв нижних конечностей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения //Флеболимфология. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-С.96-97.

69. Сиджанов Б.Ж. Морфологическое исследование раневого процесса при гнойных осложнениях и лечении их постоянным электрическим током//Патология сосудов и сердца. -Алма-Ата. -1988. -С.223—224.

70. Синицын Л.Н., Развозова Е.П. Влияние электрических микротоков на процессы регенерации в кожных ранах //Ортопедическая травматоло- ;. гия. -1986. -№■ 2. -С.25-27.

71. Синявский М.М. Трофические язвы нижних конечностей.-Минск.-1972.-230 с.

72. Сологуб В.К., Долгина М.И., Селезнёва Л.Г. Ожоговая болезнь в свете • учения А. В. Вишневского //Хирургия. -1974. -№-9. -С.21 -26.

73. Столяров А.В., Колсанов А.В. Новые возможности в местном лечении . трофических, язв венозного генеза//Флеболимфология. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. -Москва. -2006. -С.99:

74. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека. Руководство для врачей. В 2т. -Т.2. АМН СССР. -М.: -Медицина. -1990:

75. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Обоснование электростимуляции остео-репарации //Ортопедическая травматология. -1983. -№ 6. -С. 10-13.

76. Токмакова А.Ю. Диабетическая дистальная полинейропатия: патогенез, клиника^ диагностика, принципы лечения //Материалы конференции "Полинейропатия комплексная проблема современной медицины" -Москва. -2000. -С.20-33.

77. Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции. — Москва. -Медицина. -1972. -152 с.

78. Туманов В.П;, Никитин В.Г., Баринов В.Е. и др. Применение интерактивных повязок на основе суперпоглотителя в комплексном лечении венозных трофических язв //Актуальные вопросы современной хирургии.-Астрахань.-2006.-С.223-224.

79. Хохлов A.M. Венозные трофические язвы //Хирургия -2002. -№ 10. -С.53-55.

80. Храмилин В.Н., Демидова ИЛО. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации: -Москва. -2003. -52 с.

81. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Диабетическая нейропатия. Методические рекомендации.-Москва.-2003.-ЗО'с:

82. Хрупкин В.И., Ивашкин А.Н:, Пйсаренко Л;В: и др. Использование жизнеспособных криоконсервированных аллодермограмсплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей //Вестник хирургии. -2002; — Т. 161. -№5. С.55-59. ^

83. Шехтер А.Б. Экзогенный и. эндогенный коллаген в регенерации:, теоретические основы коллагенопластики //Клинический; опыт и проблемы коллагенопластики.-М.-1999.-С.9-11.

84. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев А.В. Экспериментально-клинические обоснование плазмодинамической терапии ран оксидомазота. Бюл. Экспер. Биол. -1998; 126: 8. -С.210-215.

85. Шибаев Е.Ю., Светлов К.В., Сачков А.В., Чемодуров А.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в неотложной хирургии //Хирургия. -2004. -№5. -С.76-78.

86. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Местное медикаментозное лечение инфицированных ран //Российский медицинский журнал. —2002. -№26.-С. 12-14.

87. Чанышев Ф.З., Лоцманов Ю.Ф. Лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при синдроме диабетической стопы //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. -2006. -С.366.

88. Чернавский В.А., Миразимов Б.М. Свободная кожная пластика ран и язв с применением метода вакуумирования. -Ташкент. -Медицина.-1970.-86 с.

89. Чернов В.Н., Шарковская Т.Е. Зависимость скорости заживления трофической язвы от уровня антиоксидантов крови супероксиддисмутазы и церулоплазмина //Флеболимфология. Материалы VI конференцииассоциации флебологов России.-Москва.-2006.-С.91-92.

90. Чиников М.А., Колмаков Д.А., Бурцев А.С., Шкурупий Е.Ю. Первый опыт озонотерапии в отделении гнойной хирургии //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. -2006. -С.232.

91. Ясногородский B.F. Основные направления и этапы в развитии лечебного и диагностического применения импульсных токов низкой частот //Труды итоговой научной сессии центрального института курортологии и физиотерапии. -М. -1968. -№12. -С. 101-104.

92. Akai M., Oda H., Shirasaki Y. Electrical stimulation of ligament healing //Clin. Orthop. Relat. Res. -1988. -№235. -P.296-301.

93. Beveridge J.A., Politis M.J. Use of exogenous elecnric in the treatment of delayed lesions in peripheral nerves //Plast. Reconsr. Surg. -1988; 82: 4: -P.573-579.

94. Bickels J., Kollender Y., Wittig J.C. et al. Vacuum-assisted wound closure after resection of musculoskeletal tumors //Clin Orthop Relat Res. -2005. -441. -P.346-50.

95. Bowler P.G. Wound pathophysiology, infection and therapeutic options//Ann. Med.-2002.-34(6).-P.419-27.

96. Brown L.L., Shelton H.T., Bornside G.H., Cohen J. Evaluation of wound irrigation by pulsative jet and conventional methods//Ann. Surg.-1978.-V. 187.-P. 170-173.

97. Bulgrin J.P., Shabani M., Chacrovarthy D., Smith D.J. Nitric oxide is suppressed in steroid impaired and diabetic wounds //Wounds. -1995. —№7. -C.48-57.

98. Carson S.N., Overall K., Lee-Jahshan S., Travis E. Vacuum assisted closure used for healing chronic wounds and skin grafts in the lower extremities//Ostomy Wound Manage.-2004.-50 (3).-P.52-8.

99. Chang K.P., Tsai C.C., Lin T.M. et al. An alternative dressing for skin graft immobilization neganive pressure dressing //Burns. -2001. -27 (8). -P.839-42.

100. Clare M.P., Fitzgibbons T.C., McMullen S.T. et al. Experience with the vacuum assisted closure negative pressure technique in the treatment of non-healing diabetic and dysvascular wound //Foot Ankle Int. -2002. -23 (10). -P.896-901.

101. Cooney W.P. Microsurgery in China and the development of Western reconstructive microsurgery //Microsurgery. -1988. -№9. -P.75-77.

102. Cornwall S.V., Dore C.Y., Levis J.D. Leg ulcers: epidemiology and aetiology.//Br. J Surg.-1986; 73:9:-P.693-696.

103. Currie L.J., Sharpe J.R., Martin R. The use of fibrin glue in skin grafts and tissue engineered skin replacement: a review //Plast.& Reconstr. Surg.-2001; 108: 6.-P.1713-1726.

104. Eginton M.T., Brown K.R., Seabrook G.R. et al. A prospective randomized evaluation of negative-pressure wound dressing for diabetic foot wounds//Am Vase Surg.-2003.-17 (6).-P.645-9.

105. Evans D., Land L. Topical negative pressure for treating chronic wounds: a systematic //Plast Surg, 2001 Apr, -54 (3). -P. 238-42.

106. Evans D., Land L. Topical negative pressure for treating chronic wounds //Cochrane Database Syst. Rev. -2001; (1): CD001898

107. Fabian T.S., Kaufman H.J., Lett E.D. et al. The evaluation of subat-mospheric pressure and hyperbaric oxygen in ischemic full thickness wound healing//Am. Surg. -2000. -66(12). -P.l 136—43.

108. Fisher A., Brady В. Vacuum assisted wound closure therapy//Issues EmergHealthTechnol.-2003.^4.-P.T-6.----------------------------------------

109. Fowler E. Chronic wounds: an overview //Chronic wound care /Edited; by D. Krasner. Health Management Publications, Inc. King of Prussia, Pennsylvania.-1990:-P. 12-18.

110. Hartnett J.M. Use of vacuum-assisted wound closure in the chronicwound //Wound Ostomy Continence Nurs. -1998. -25 (6). -P.281-90.

111. Hoffman L. To be free or not to be free //Contemp. Serg. -1977;51. -P.206.

112. Humbert P., Meaune S., Gharbi Т. Оценка скорости заживления ран//Флеболимфология.-2005.-№ 25.-C.8-14.

113. Hunt Т.К. Physiology of wound healing //Ann. Emerg. Med. -1988. -Vol. 17.-P.1265-1273.

114. Hunt Т.К. Disorders of wound healing //World J. Surg. -1980. -Vol. 4. -P.271-277.

115. Isago Т., Nozaki M., Kikuchi Y. et al. Skin graft fixation with negative-pressure dressing//Dermatol.-2003.-30(9).-P.673-8.

116. Klein L.K., lies R.L. Topical treatment for chronic wounds: an overview //Chronic wound care /Edited by D. Krasner. Health Management Publications, Inc. King of Prussia, Pennsylvania.-1990.-P.263-265.

117. Kopp J., Jeschke M.G., Bach A.D. et al. Applied tissue engineering in the severe burns and chronic wounds using cultured human; autologous keratinocytes in a natural fibrin matrix //Cell Tissue Bank. -2004; 5(2). -P.89-96.

118. Korenstein R., Somjen D., Fischler H. et al. Capacitative pulsed Electric Stimulation of bone cells //Biochim. Biophys. Acta. -1984; 803. -P.302-307.

119. Laub F., Korenstein R. Actin polymerization induced by pulsed electric stimulation of bone cells in vitro //Biochim. Biophys. Acta. -1984; 803 . -P.308-313.

120. Loree S., Dompmartin A., Penven K. et al. Is Vacuum Assisted Closure a valid technique for debriding chronic leg ulcers //Wound Care. ~2004.----------13 (6). -P.249-52.

121. Maier D., Beck A., Kinzl L., Bischoff M. The physics vacuum therapy.//Zentralbl Chir.-2005.-130 (5).-P.463-8.

122. Masters K.S., Leibovich S.J., Belem P. et al. Wound Repair Regen.2002; 10: 5. -Р.286-294.

123. Mendonca D.A., Cosker Т., Makwana N.K. Vacuum-assisted closure to aid wound healing in foot and ankle surgery //Foot Ankle int. -2005. -26(9).-P.761-6.

124. Miller Q., Bird E., Bird K. et al. Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound //Curr. Surg. -2004. 61(2). -P.205-8.

125. Moisidis E., Heath Т., Boorer C. et al. A prospective, blinded, randomized clinical trial of topical negative pressure use in skin grafting //PIast. Reconstr. Surg.-2004. 15; 114(4).-P.917-22.

126. Mooney J.F. 3 rd., Argenta L.C., Marks M.W. et al. Treatment of soft tissue defects in pediatric patients using the V.A.C. system //Clin Or-thop Relat Res.-2000.-376.-P.26-31.

127. Nakayama Y., Soeda S. New dressing method for the skin grafting in hands //Ann. Plast. Surg. -1991. -№ 26. -P.499-502.

128. Page J.C., Newswander В., Schwenke D.C. et al. Retrospective analysis of negative pressure wound therapy in open foot wounds with significant soft tissue defects//Adv Skin Wound Care.-2004.-17 (7).-P.354-64.

129. Politis M.J., Zanakis M.F., Albala B.J. Facilitated regeneration in the rat peripheral nervous system using applied electric fields НУ. Trauma. — 1988; 28:9: -P.1375-1381.

130. Repta R., Ford R, Hoberman L., Rechner B. The use of negative-pressure therapy and skin grafting in the treatment of soft-tissue defects over the Achilles tendon//Ann. Plast. Surg.-2005.-55 (4).-P.367-70.

131. Robson M.C. Disturbances of wound healing //Ann. Emerg. Med. -1988. -Vol. 17. -P.1274-1278.

132. Saltz R, Sierra D., Feldman D. et al. Experimental and clinical applications of fibrin glue //Plast.& Reconstr. Surg. -1991; 88: 6. -P. 1005-1015 .

133. Saxena V., Hwang C.W., Huang S. et al. Vacuum-assisted closure: microde:formations of wound and cell proliferation //Plast. Reconstr. Surg. -2004; 114(5).-P.l086-96.

134. Scherer L.A., Shiver S., Chang M. et al. The vacuum assisted closure device: a method of securing skin grafts and improving graft survival //Arch. Surg. -2002.-137(8). -P.930-3.

135. Schneider A.M., Morykwas M.J., Argenta L.C. A new and reliable method of securing skin grafts to the difficult recipient bed //Plast.& Re-constr. Surg.-1998; 102: 4.-P. 1195-1198.

136. Senchenkov A., Knoetgen J., Chouser K.L., Nehta A. Application of vacuum-assisted closure dressing in penile skin graft reconstruction //Urology. -2006. -67 (2). -P.416-9.

137. Sexe A., Goldstein E. Pulsatile lawage in the management of postoperative wound infections //Amer. Surg. -1980. -V. 46. -№7. -P.391-397.

138. Shi В., Chtn S.Z., Zhang P., Li J.Q. Effect of vacuum-assisted closure (VAC) on the expressions of MMP 1, 2, 13 in human granulations wound. //Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. -2003. -19 (4). -P.279-81.

139. Shirakawa M., Isseroff R.R. Topical negative pressure devices: use for enhancement, of healing chronic wound //Arch. Dermatol. -2005; 141 (11).-P. 1449-53.

140. Shoufani A., Samuelov R. Vacuum assisted closure new method' for wound control and treatment. //Harefiiah. -2003. -142 (12). -P.837-40, 877.

141. Smith N. The benefist of VAC therapy in the management of pressure ulcers//Br J. Nurs.-2004-2005.-12, 13 (22).-P. 13 59-65.9

142. Webb L.X. и Schmidt U. Wound management with vacuum therapy.//Unfallchirurg.-2001. 104 (10).-P.918-26.

143. Yu-Ghuan Pan., Lee W. P. A. Recent microsurgical advances in China // Microsurgery. -1988. -№ 9. -P.65-74.