Видеолапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Левитский, Владислав Дмитриевич

  • Левитский, Владислав Дмитриевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2011, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 146
Левитский, Владислав Дмитриевич. Видеолапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.17 - Хирургия. Москва. 2011. 146 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левитский, Владислав Дмитриевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К

ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.3. Хирургические и диапевтические методы лечения пациентов с острым аппендицитом.

2.3.1. Методика выполнения открытой аппендэктомии.

2.3.2. Методика лапароскопии.

2.3.3. Методика выполнения видеоассистированной аппендэктомии.

2.4. Ведение послеоперационного периода.

2.5. Методы оценки ближайших и отдаленных результатов проведенного лечения.

2.6. Математическая и статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБА

ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

4.1. Диагностика острого аппендицита.

4.2. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита.

4.3. Хирургическое лечение больных с острым аппендицитом.

4.3.1. Лапароскопическая аппендэктомия.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕ

СКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеолапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита»

Актуальность проблемы.

Острый аппендицит является самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Заболеваемость в настоящее время составляет 22,8 случаев на 10000 населения (А.Н. Пряхин 2007; C.B. Ковалев 2008; О Faiz 2008). По данным Департамента Здравоохранения г. Москвы в 2004-2008 годах было пролечено 74536 пациентов с острым аппендицитом, оперативная активность в эти годы составила 98,1%, а летальность - 0,15% (A.C. Ермолов 2009). По данным литературы, летальность на протяжении последних 20 лет составляет 0,05-0,11%, а в некоторых регионах — до 0,3-0,5% [И.В. Ярема 2007, M. Kateri 2008].

Обращает на себя внимание, что, несмотря на появление новых методов диагностики и лечения данного заболевания, количество «напрасных» аппендэктомий при отсутствии гистологически подтвержденных воспалительных изменений в червеобразном отростке не уменьшается и составляет 17-43% [В.П. Сажин, М. Lucas 2002; Х.Т. Нишанов 2003; Э.С. Джумабаев 2004; Ю.Г. Шапкин 2004; O.A. Пономарев 2005]. Столь высокая частота необоснованных операций обусловлена трудностями диагностики и боязнью пропустить острый аппендицит, ошибками или отказом от неинвазивных методов обследования, позволяющих подтвердить или отвергнуть диагноз, а также схожестью клинической картины острого аппендицита и других заболеваний: кишечная инфекция, острые гинекологические заболевания и другие [Ф.Г. Кулачек 2002; C.B. Стоногин 2003; М.В Серегина 2007; C.J. Schupp 20103

Внедрение современных методов диагностики в скоропомощные стационары значительно облегчило задачу выявления острого аппендицита и его осложнений. По мнению большинства авторов, наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики острого аппендицита в трудных случаях является лапароскопия, а особая значимость метода заключается в возможности сочетания диагностических и лечебных манипуляций, в том числе при выявлении других заболеваний [О.Э. Луцевич 2004; Chen Кип 2005; Кунпан И.А. 2006; А.Н. Пряхин 2007].

Не смотря на то, что лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита, в настоящее время, используется во многих стационарах, существуют противоречия в показаниях и противопоказаниях к выполнению диагностической и лечебной лапароскопии при остром аппендиците. Неоднозначны также показания к конверсии. Отсутствует единое мнение о технике выполнения лапароскопической аппендэктомии [Haschimoto Daijyo 2004; Д.Е. Климов 2007; В.П: Сажин 2007; H.I. AI Hadb2008; G.A. Касумьян 2009; A.B. Павлунин 2010]. Одни авторы предлагают выполнять лапароскопически асси-стированные аппендэктомии, другие предпочитают выполнение аппендэктомии полностью эндохирургическим методом. Существует мнение, что преимущества лапароскопического метода аппендэктомии перед «традиционной» операцией не так ярко выражены как, например, при остром холецистите [P.A. Бахитов 2004; П.Г. Бронштейн 2007; R.C.; I. Kehagias 2008; C.B. Ми-хайлусов 2010].

Для выполнения лапароскопической аппендэктомии предложены различные варианты обработки брыжеечки червеобразного отростка: коагуляция, клипирование, прошивание аппаратом (В.В. Стрижелецкий 2002, Г.В. Пахомова 2008; Э.В. Луцевич 2010). Используются различные способы обработки культи червеобразного отростка: клипирование, лигирование, погружной метод и прошивание. Вместе с тем, в литературе не отражены преимущества и недостатки предложенных методов, не изучены отдаленные результаты их применения и количество'осложнений [В.Е. Желобов 2002; Н.В. Завада 2003; Х.Ю. Некрасов 2006; В.И. Оскретков 2007].

Частота послеоперационных осложнений при остром аппендиците варьирует от 4,2 до 16,2%, достигая 32,3 % у больных старше 50 лет [А.Е. Борисов 2006; Н.М. Paterson 2008]. Использование лапароскопии позволяет уменьшить общее число послеоперационных осложнений в 2-4 раза по сравнению с «традиционной» аппендэктомией из доступа по Волковичу

Дьяконову: с 16,2% до 8,1-4,1% (О.Э. Луцевич 2004, Karl A. LeBlanc 2004; Р.З Газизуллин 2008). В тоже время ряд исследователей указывают на одинаковую, а иногда и большую частоту внутрибрюшных послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии по сравнению с «традиционной» [С.А. Совцов 2005; C.B. Ковалев 2008; Ignacio 2008; А.Д. Кочкин 2009;]. При этом для лапароскопической аппендэктомии характерны специфические осложнения, не наблюдаемые после «открытой» операции [М.Н. Жумабаев 2004; G.M. Sampietro 2005; А.П. Березницкий 2008].

Таким образом, все вышеизложенное предопределяет актуальность выбранной темы.

Цель исследования.

Стандартизировать эндохирургическую тактику при остром аппендиците. s

Задачи исследования.

1. В эксперименте определить оптимальный способ лапароскопической обработки культи червеобразного отростка.

2. Установить показания к диагностической и лечебной лапароскопии у больных с подозрением на острый аппендицит, а также определить показания к конверсии.

3. Разработать методику лапароскопической аппендэктомии в зависимости от анатомических особенностей, распространенности и формы воспаления червеобразного отростка с учетом результатов экспериментальной работы.

4. Сравнить результаты лечения больных с острым аппендицитом, оперированных традиционным способом и с применением лапароскопического метода, в послеоперационном периоде.

Научная новизна.

1. В результате проведенной работы в эксперименте доказано, что «лигатурный» метод обработки культи червеобразного отростка является оптимальным при выполнении лапароскопической аппендэктомии ввиду его безопасности, надежности и отсутствии'гистологических различий по сравнению с «погружным» методом. Определены недостатки метода клипирова-ния культи червеобразного отростка, в связи с чем его использование является нецелесообразным.

2. Определены показания к диагностической лапароскопии у больных с подозрением на острый аппендицит, а также установлены показания к конверсии при таких особенностях течения заболевания, как наличие распространенного перитонита и гангренозная форма острого аппендицита с фрагментацией червеобразного отростка.

3. В работе показано, что антеградная лапароскопическая аппендэкто-мия выполняется при свободном расположении червеобразного отростка и возможности его визуализации на всем протяжении. При невозможности визуализации верхушки червеобразного отростка и доступном для обработки основании показано выполнение ретроградной лапароскопической аппендэктомии.

4. Доказано, что при, отсутствии воспалительных изменений купола слепой кишки в области основания червеобразного отростка необходимо использовать «лигатурный» метод обработки культи. При наличии инфильтра-тивных изменений в области основания червеобразного отростка- показано использование «погружного» метода.

5. Установлено, что применение лапароскопии в диагностике острого аппендицита в 2 раза снижает количество «напрасных» аппендэктомий при гистологически не измененном червеобразном отростке.

Практическая значимость.

1. Определены оптимальные способы укрытия культи червеобразного отростка при различных вариантах острого аппендицита и его осложнений на основании ретроспективного анализа и проведения экспериментальной работы.

2. Стандартизированы показания к диагностической лапароскопии. В зависимости от анатомических особенностей, формы воспаления червеобразного отростка и наличия осложнений острого аппендицита определены показания к различным способам лечебной лапароскопии.

3. Разработаны методы интраоперационной профилактики послеоперационных осложнений.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на конференции Российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (5-7 ноября 2008 г. Москва); на VII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы 2008» (г. Москва 18-19 декабря 2008); на Московском Международном Конгрессе по эндоскопической хирургии (г. Москва, 22-24 апреля 2009); на XIII Съезде Общества Эндоскопических Хирургов России (г. Москва 17-19 февраля 2010).

Апробация диссертационного исследования проведена на заседании проблемно-плановой комиссии №1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 21 сентября 2011 года, протокол № 4.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 статей, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 155 источников, из них 99 - отечественных и 56 - иностранных авторов. В работе представлено 13 таблиц, 20 рисунков, 17 диаграмм и 5 схем.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Левитский, Владислав Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. При отсутствии воспалительных изменений купола слепой кишки в области основания червеобразного отростка значимых гистологических различий в процессах репарации между «погружным» и «лигатурным» не выявлено, что' делает последний способ приоритетным при выполнении лапароскопической аппендэктомии. Напротив, метод клипирования увеличивает продолжительность местной воспалительной реакции и опасен возможностью миграции клипсы с культи отростка, что не позволяет рекомендовать его использование для обработки культи-червеобразного отростка.

2. Показаниями к диагностической лапароскопии являются: клиническая картина острого аппендицита; невозможность исключить острый аппендицит при динамическом наблюдении в течение 6 часов; необходимость дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Показаниями к конверсии при первичном осмотре брюшной полости являются: распространенный' фибринозно-гнойный перитонит; гангренозная форма острого аппендицита с фрагментацией червеобразного отростка.

3. При остром аппендиците методикой выбора является антеградная лапароскопическая аппендэктомия. При невозможности визуализировать червеобразный отросток на всем протяжении, фиксации отростка спайками, и доступном для эндохирургической обработки его основании выполняется ретроградная лапароскопическая аппендэктомия. Показанием к «погружному» методу является наличие воспалительных изменений купола слепой кишки в области основания червеобразного отростка.

4. Применение лапароскопии в диагностике и лечении больных с острым аппендицитом позволило уменьшить частоту послеоперационных осложнений более чем в 2 раза, снизить количество «напрасных» аппендэктомий при отсутствии признаков воспаления червеобразного отростка с 12.9% до 6,5%, снизить потребность в применении наркотических анальгетиков, инфузионной и антибактериальной терапии, а также сократить сроки лечения в данной группе пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основами для установления диагноза у больных с подозрением на острый аппендицит являются сбор анамнеза заболевания и клинический осмотр. Дополнительными методами являются лабораторная диагностика (лейкоцитоз в общем анализе крови имеет чувствительность 86%) и ультразвуковое исследование брюшной полости (чувствительность — 48,2%). В трудных для диагностики случаях, а также при- необходимости дифференциальной диагностики острого аппендицита с другой патологией наиболее информативным методом* является лапароскопия. Противопоказаниями к диагностической лапароскопии является клиническая и инструментальная картина» распространенного перитонита. Диагностированный на этапе клинического и инструментального обследования аппендикулярный инфильтрат является противопоказанием к аппендэктомии.

2. Операцией выбора при остром аппендиците является лапароскопическая аппендэктомия. Противопоказаниями к лапароскопической, аппендэктомии являются распространенный перитонит; выявленный при« диагностической лапароскопии аппендикулярный инфильтрат; фрагментация червеобразного отростка; выраженный' спаечный процесс в брюшной полости. Типичными точками введения троакаров являются: параумбиликальная область — 11 мм троакар для лапароскопа и, левая подвздошная область — 11 мм троакар для рабочих инструментов и извлечения червеобразного отростка. Точка установки третьего троакара выбирается следующим образом: при отсутствии воспалительного выпота в брюшной полости 6 мм троакар устанавливается в надлобковой области. При наличии воспалительного выпота в брюшной» полости (является показанием к дренированию полости малого таза) 6 мм троакар устанавливается в правой подвздошной области.

3. Типичная лапароскопическая аппендэктомия состоит из мобилизации червеобразного отростка путем коагуляции и пересечения его брыже-ечки биполярной электрокоагуляцией, и обработка культи червеобразного отростка «лигатурным» методом. При воспалительных изменениях купола слепой кишки в области основания червеобразного отростка выполняется «погружной» метод обработки его культи посредствам погружения культи отростка в «8» - образный шов по Русанову.

4. В послеоперационном периоде пациенты после лапароскопической аппендэктомии не требуют какого-либо специфического лечения. После выполнения «лигатурного» метода обработки культи червеобразного отростка типично образование инфильтрата брюшной полости в области операции, который не требует выполнения дополнительных методов лечения и самостоятельно регрессирует на 7-10 сутки послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левитский, Владислав Дмитриевич, 2011 год

1. Аболмасов, A.B. Анализ результатов лапароскопической аппен-дэктомии по данным районной больницы / A.B. Аболмасов, Е.И. Свешников, H.H. Шевердин // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского.-Т. 5, №1.-2010.- С. 16-17.

2. Аванесова, В.А. Совершенствование диагностики и лечения острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Аванесова Варвара Ашотовна. М., 2009.- 24 с.

3. Азиев, О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика) : дис. . докт. мед. наук / Азиев Олег Владимирович.- М., 2004.- 273 с.

4. Анализ лапароскопических вмешательств при остром аппендиците / В.Н. Ситников, В.П. Мелентьев, Е.В. Юскова, М.И. Коган // Эндоскопическая хирургия. 2000.-№ 3. - С. 39.

5. Андреев, А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия с перитониза-цией культи червеобразного отростка / А.Л. Андреев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1.-С.8.

6. Арутюнян, Ю.А. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивных формах аппендицита / Ю.А. Арутюнян // Эндоскопическая хирургия. 2000. -№ 2. - С.З.

7. Аспекты лапароскопической аппендэктомии : тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 22-25 февр. 2003 г.) / В.М. Тимербулатов, В.М. Сибаев, Р.Б. Сагитов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - Прил.- С. 136.

8. Афендулов, С.А. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств / С.А. Афендулов, H.A. Краснолуцкий, Г.Ю. Журавлев // Эндоскопическая хирургия. -2001. -№1. С. 8-10.

9. Бараев, Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците / Т.М. Бараев // Эндоскопическая хирургия. -2000.-№3.-С. 8-10.

10. Березницкий, А.П. Пути оптимизации применения малоинвазив-ных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Березницкий Александр Павлович. Санкт-Петербург, 2008.-23 с.

11. Борисов, А.Е. Некоторые результаты и перспективные задачи организации эндовидеохирургической помощи в Санкт-Петербурге / А.Е. Борисов, JI.A. Левин // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. - С.21-22.

12. Бут, O.A. Лапароскопическая аппендэктомия: возможности и осложнения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Бут Оксана Александровна. М., 2008.-29 с.

13. Валиев, Н.Р. Усовершенствование методов диагностики и лечения больных с острым аппендицитом : автореферат дис. . канд. мед. наук / Валиев Наиль Рафаилович. Уфа, 2004. - 21 с.

14. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП / Ю.Т. Цуканов, Е.В. Матвеев, А.В'. Трубачева, А.Н. Будинский // Эндоскопическая хирургия.- 2006. № 2. - С. 148-149.

15. Васильев, А.Ф. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С.27.

16. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под ред. А.Е. Борисова. СПб.: Янус.- 2002.416 с.

17. Власов, А.П. Протекторный шов в пластике культи червеобразного отростка / А. П. Власов, В. В. Сараев, Н. А. Окунев // Хирургия,- 2004.- № 12.-С. 50-53.

18. Возможности диагностической лапароскопии при остром, аппендиците / В:П. Сажин, А.Л. Авдовенко, Д.Е. Климов и др. // Хирургия.-2002.- № 8.-С. 24-27.

19. Возможности лапароскопических вмешательств в лечении острого аппендицита7 А.И. Хрипун, C.F. Шаповальянц, М.Е. Тимофеев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 147-148.

20. Выбор способа аппендэктомии через малые доступы в зависимости от распространенности поражения червеобразного отростка / АЛО. Цуканов, Ю.Т. Цуканов,- А.Н. Будинский, А.В.Трубачева // Эндоскопическая хирургия.- 2008.-№ 2.- С. 24-27. 1

21. Горлунов, A.B. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных острым аппендицитом с применением видеоэндоскопических технологий : автореф. дис. . канд. мед. наук / Горлунов Александр Васильевич.-Воронеж, 2008.-21 с.

22. Горлунов, А.В: Способ обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии / A.B. Горлунов, Р.В. Шабалин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2008;- № 1.- С. 60-61.

23. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / A.A. Гринберг, С.В: Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов.- М., 1998.- 312с.

24. Дифференцированное применение лапароскопической и комбинированной аппендэктомии при остром аппендиците / Д.Е. Климов, В.П. Caжин, A.J1. Авдовенко, A.B. Сажин // Эндоскопическая хирургия. 2002. -№ 2. -С. 45.

25. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддуб-ный // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3. - С. 16-20.

26. Дронов, А.Ф. Лапароскопические операции в лечении острого аппендицита у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, К.А. Дедов // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С.59.

27. Елисеева, Е.В. Факторы риска развития инфекции области оперативного вмешательства и необходимость антибиотикопрофилактики при остром аппендиците / Е.В. Елисеева, Ю.И. Гайнуллина // Анналы хирургии.-2009.-№2.-С.54-59

28. Ермолов, A.C. Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата / A.C. Ермолов, Г.В. Пахомова, В.А. Аванесова // Хирургия.-2008,-№ 12,- С.8-11.

29. Ермолов, A.C. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практическое руководство / A.C. Ермолов, Е.Ю. Трофимова; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М.: СТРОМ, 2003. - 48 с.

30. Желаннов, A.M. Выбор способа обработки брыжейки и культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Желаннов Александр Михайлович. Нижний Новгород, 1998.-21с.

31. Жолобов, В.В. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / В:Е. Жолобов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- № 5.- С. 17-22.

32. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю. Г. Шапкин, Ю. В. Чалык, В. В. Звягинцев, А. А. Гоголев // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- № 4.- С. 45-48.

33. Значение ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита / А.Г. Натрошвили, A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, М.В. Пиме-нова // Хирургия.- 2010.- № 2.- С. 71.

34. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / под ред. С.И. Емельянова. М.: Мед. информ. агентство, 2004. -218с.

35. Карасева, О.В. Ошибки и опасности лапароскопической аппен-дэктомии / О.В. Карасева, В.А. Капустин // Эндоскопическая хирургия. -2001. № 2. - С.ЗО.

36. Качество жизни больных после лапароскопической аппендэкто-мии / Ю.М. Стойко, A.A. Новик, A.JI. Левчук и др. // Эндоскопическая хи-рургия.-2010.-№ 1.-С. 3-7.

37. Кириакиди, С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / С.Ф. Ки-риакиди // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 5. - С.22-26.

38. Климов, Д.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците : автореф. дис. . канд. мед. наук / Климов Дмитрий Евгеньевич.- Рязань, 2001. -24 с.

39. Климов, Д.Е. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии / Д.Е. Климов // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- № 2.-С.31.

40. Ковалев, C.B. Эндовидеохирургические технологии лечения больных острым аппендицитом и его осложнениями в условиях областного центра : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ковалев Сергей Васильевич. Великий Новгород, 2008.- 24 с.

41. Козырин, A.B. Лапароскопическая аппендэктомия / A.B. Козы-рин, И.П'. Дуданов, Е.В. Соболев // Медицинский академический журнал.-2007.- №3.- С.96-98.

42. Корочкин, С.Б. Исследование характеристик осложнений острого аппендицита и аппендэктомии методами статистики / С.Б. Корочкин // Хирург.- 2005.- № 5.- С. 12-19.

43. Кочкин, А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците : автореф. дис. .канд. мед. наук / Кочкин Алексей Дмитриевич. Нижний Новгород, 2009; -25 е.

44. Кригер, A.F. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / А.Г. Кригер, А.В: Федоров,, ULK. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 4. - С.60:64.

45. Кукош, М.В. Пути снижения летальности при остром аппендиците / М.В. Кукош //1 Гижегородский медицинский журнал.-2006.-№ 6.-С.71-76.

46. Кулезнёва;, Ю;В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении: острого аппендицита / Ю.В. Кулезнёва, P.E. Израилов, З.А. Лемеш-ко,- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 72.с> (Сер.: Актуальные вопросы хмедицины).

47. Лапароскопическая^ аппендэктомия —приоритетное; направление современной ургентной хирургии / Г.Ю. Осокин, A.A. Чистяков; Д.Г. Желя-бин и др. // Эндоскопическая хирургия,- 2009.- № 1.- С.61-62.

48. Лапароскопическая, аппендэктомия-в неотложной хирургии органов брюшной полости / Ю.М. Стойко, А.Л: Левчук, В.Ф. Зубрицкий и др. // Военно-медицинский журнал.- 2009.- № 2.- С.66-67. !

49. Лапароскопическая аппендэктомия. в условиях аппендикулярного абсцесса / А.Д. Кочкин;.П;С. Зубеев, A.B. Козырин, В.И. Левин // Эндоскопическая хирургия.- 2009:- № 2.- С.8-10.

50. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата / А.Д. Кочкин, П.С Зубеев, А.В: Козырин, В.И. Левин // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№ 5.-С.34-37.

51. Лапароскопическая аппендэктомия в экстренной хирургии органов; брюшной полости 7 Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, К.В: Богиев, В.Ф. Мамедов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2008.- № 2.- С. 21-24.

52. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности / В.П. Са-жин, Д.Е. Климов, И.В. Сажин, В.А. Юрищев // Хирургия.-2009.- № 2.- С. 1215.

53. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах острого аппендицита / A.B. Павлунин, О.В. Голяков, Л.Е. Березова, М.А. Сидоров и др. // Медицинский альманах.- 2010.- № 2 С.302-304.

54. Лапароскопическая аппендэктомия: «за» и «против» / С.А. Афен-дулов, Г.Ю. Журавлев, А.У. Гаджиев и др. // Эндоскопическая хирургия.-2009.-№1.- С. 66-67.

55. Лапароскопические операции при остром аппендиците / А.П. Фаллер, А.Г. Кригер, В.А. Горский, Э.Р. Ованесян // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№ 1. - С.55.

56. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, A.A. Прибыткин и др. // Хирургия.- 2009.-№3,- С. 31-34.

57. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев, П.А. Ярцев и др. // Хирургия.- 2007.- № 7.- С. 57-59. [33]

58. Ленюшкин, А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ленюшкин Алексей Иванович. — Москва, 1961. 24 с.

59. Лещенко, И.Г. Гнойная хирургическая инфекция. / И.Г. Лещенко, P.A. Галкин. — Самара, 2003.- 326 с.

60. Лисунов, А.Ю. Оптимизация диагностики и лечения различных форм острого аппендицита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Лисунов Андрей Юрьевич.- Саратов, 2008.-24 с.

61. Лоймоева, В. С. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций : дис. . канд. мед. наук / Лоймоева Виктория Станиславовна.- Петрозаводск.- 2006.- 127 с.

62. Луцевич, Э.В. Возможности эндохирургии в лечении деструктивных форм острого аппендицита / Э.В. Луцевич; Э.А. Галлямов, Э.Н. Праздников и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. - № 3. - С.65-66.

63. Лучевая диагностика трудных случаев острого аппендицита /

64. B.И. Егоров, Н.К. Витько, Г.Г. Кармазановский и др. // Хирургия.- 2010.- № 2.- С. 71-72.

65. Малоинвазивная хирургия и врожденные коагулопатии: перспективы метода / A.B. Гржимоловский, С.Р. Караполян, К.И. Данишян и др. // Эндоскопическая хирургия,- 2001,- № 2.- С.15.

66. Махлин, A.M. Осложнения при лапароскопической аппендэкто-мии / A.M. Махлин, A.A. Свирский, В.И. Аверин // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№3.- С.53.

67. Метод обработки культи червеобразного отростка при аппендэк-томии в условиях перитонита / Д.Д. Доржиев, В.Е. Хитрехеев, Н.Б. Горбачев,

68. C.К. Хайрулина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2008.- № 3.- С. 81.

69. Морган, Дж.Э. Клиническая анестезиология : пер. с англ. Кн.1 / Дж. Э. Морган, М.С. Михаил.- М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 1998.431 с.

70. Натрошвили, А.Г. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом : автореф. дис. .канд. мед. наук / Натрошвили Александр Гивиевич. Москва, 2003.- 18 с.

71. Неотложная абдоминальная хирургия / под ред. A.A. Гринберга. -М.: Триада-Х, 2000. 496 с.

72. Оптимизация методики лапароскопической аппендэктомии — путь к снижению количества послеоперационных осложнений / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский и др. // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№3.-С. 39-40.

73. Опыт лапароскопии в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита / В.Н. Ситников, М.В. Турбин, A.B. Петренко, М.С. Митюрин // Эндоскопическая хирургия.- 2005.- №1.- С. 138.

74. Орехов, Г.И. Место эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым аппендицитом / Г.И. Орехов // Эндоскопическая хирургия.- 2009.- № 3.- С.35-38.

75. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / И.Т. Цилиндзь, A.A. Полынский, С.И. Кояло, О.П. Курило // Материалы 11 Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2007. - С. 437- 438.

76. Острый аппендицит / Н.С. Утешев, Т.А. Малюгина, Т.Н. Богниц-кая, Г.В. Пахомова.- М.: Медицина.- 1975.- 159 е.- (Библиотека практического врача).

77. Пискунов, В.Н. Возможности ультразвукового исследования в диагностике различных форм острого аппендицита и его осложнений : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Пискунов Виталий Николаевич.- Томск, 2010.26 с.

78. Пономарев, O.A. Обоснование лечебно-диагностического алгоритма с использованием лапароскопии и комбинированного способа аппендэктомии у больных с острым аппендицитом : дис. .канд. мед. наук / Пономарев Олег Анатольевич. Москва, 2005.- 174 с.

79. Прудков, М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение: пособие для врачей / М.И. Прудков, C.B. Пискунов, А.И. Никифоров. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001. - 44 с.

80. Пряхин, А.Н. Лапароскопическая аппендэктомия: учеб. пособие для врачей / А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин; под ред. С.А. Совцова. Челябинск: УГМАДО, 2005. - 64 с.

81. Пряхин, А.Н. Способы обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии / А.Н. Пряхин // Хирургия.- 2007.-№ 8.- С. 56-59.

82. Пыленок, М.П. Интраоперационная профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений деструктивного аппендицита : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Пыленок Марина Петровна.- Рязань, 2008.- 24 с.

83. Результаты лапароскопического лечения острого аппендицита / A.B. Сажин, А.Т. Мирзоян, A.A. Коджоглян, C.B. Мосин //Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского.- 2010.- Т. 5, №1.- С. 19.

84. Рягузов, И. А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Рягузов Игорь Альбертович. Воронеж, 2004.- 19 с.

85. Саданов, B.C. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита : автореферат дис. . канд. мед. наук / Саданов Владимир Серафимович — Барнаул, 2008. 22 с.

86. Сажин, В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, A.B. Федоров. М.: Реком, 1999. - 178 с.

87. Слепцов, И.В. Узлы в хирургии / И.В. Слепцов, P.A. Черников. -СПб.: Салит-Медкнига, 2000. 176с.

88. Сравнительная оценка результатов аппендэктомии традиционным и лапароскопическим способом / A.A. Мамаев, P.A. Белоус, Д.Ф. Болгов, Е.В. Редозубов // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3. - С.35.

89. Туманов, А.В. Аппендэктомня: лапароскопическая или традиционная операция? / А.В. Туманов, К.Р. Александров // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №3. - G.48.

90. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. - 345с.

91. Шапкин, Ю. Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю. Е. Шапкин, Ю. В. Чалык, И. И. Майсков // Эндоскопическая хирургия.-2008.-№1.-С. 15 18:

92. Шулутко, A.M. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита? /A.M. Шулутко,. Ф:Н: Насиров, А.Г. Натрошви-ли // Медицинская визуализация.- 2001.- №3.- С. 52-57.

93. Эндовидеохирургическое лечение больным острым аппендицитом и его осложнениями / А.П; У ханов, С.В. Ковалев.- Великий; Новгород, 2009:-74 с.

94. A prospective randomized comparison'of laparoscopic appendectomy with open appendectomy with open appendectomy: clinical and economic analyses / К. H. Long, M. P. Bannon, S. P: Zietlov et al. // Surgery. 2001. - Vol. 129, № 4:- P.390-400.

95. Acute appendicitis open or minimally-invasive approach?/ R. Mol-dovanu, N. Vlad, E. Tarcoveanu et al. // Chirurgia (Bucur).- 2010.- Vol.105, № l.-P. 45-51.

96. Acute-appendicitis: clinical; outcome in patients with an initial false-positive CT diagnosis / J.W. Stengel, E.M. Webb, L. Poder et al. // Radiology.-2010.-Vol: 256, №1.-P.l 19-126.

97. Acute Appendicitis: Standard Treatment and the Role of Laparoscopic Surgery (Progress in Surgery). Vol. 25 / ed. L. Krahenbuhl.- Switzerland: Karger, 1998.-191 p.

98. Agresta, F. Laparoscopic appenectomi in Italy: in appaisail of 26,863 cases / F. Agresta, P. DeSimone, L. Leone // J Laparoendosc Adv Surg Tech A.-2004.-Vol. 14, №1,- P. 1-8.

99. Akut apandisit tanisiyla laparotomi uygulanan hastalarda ultrasono-grafi bulgulari ve lokosit sayisinin degerlendirilmesi / A. Demircan, G. Aygencel, M. Karamercan et al. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.- 2010:-Vol.l6, №3.-P.248-252.

100. Apendicectomia laparoscopica. Descripción de la tecnicay revision de la literatura / A. Alvarado-Aparicio, M. Moreno-Portillo, F. Pereira-Graterol et al. // Cir Cir. 2003. - Vol. 71, № 6. - P.442-448.

101. Appendicectomia laparoscopica o a cielo aperto. Revisione critica del-la letteratura ed esperienza personale / A. Cariati, E. Brignole, E. Tonelli et al. // G. Chir. 2001. - Vol. 22, № 10. - P.353-357.

102. Asian, A. Laparoscopic appendectomy without clip or ligature. An experimental study / A. Asian, C. Karaveli, O. Elpek // Surg Endose.- 2008.- Vol. 22, № 9. p. 2084-2087.

103. Body image and cosmesis after laparoscopic or open appendectomy / I. Sucullu, A.I. Filiz, A.E. Canda et al. // Surg Laparosc Endose PercutanTech.-2009.- Vol.19, №' 5.- P. 401-404.

104. Cohen, M.M. Does anesthesia contribute to operative mortality? / M.M. Cohen, P.G. Duncan, L.B. Tate // JAMA. 1988: - Vol. 260, №19. - P. 2859-2863.

105. Complicated appendicitis: laparoscopic or conventional surgery? / B. Kirshtein, M. Bayme, S. Domchik et al. // World J Surg.- 2007.- Vol.31, № 4.- P. 744-749.

106. Conservative treatment of a huge abdominal wall hematoma after laparoscopic appendectomy / E. Fernandez, A. Malagon, I. Arteaga et al. // J Lapa-roendosc Adv Surg Tech A.- 2005.-Vol. 15, № 6.- P.634- 637.

107. Cornielle, M.G. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients / M.G. Cornielle, M.B. Stiegelman, J.G. Myers et al. // Am J Surg.- 2007.- Vol. 194, № 6.- P. 877-880.

108. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and'relationship of CT finding of length of hospital stay / T.A. Foley, F. Earnest, M.A. Nathan et al. // Radiology.- 2005.- Vol. 235, №1.- P. 8996.

109. Digestive hemorrhages of obscure : diagnosis and treatment by video-laparoscopy / A. Tricarico, G. Cione, M. Sozio et al. // Surg Endosc.-2002.-Vol.16, № 4.- P.711-713.

110. Factors Associated with Conversion-to Laparotomy in Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy / S.- I. Liu, B. Siewert, V. Raptopoulos, R. A. Hodin // J'Am Coll Surg. 2002.- Vol. 194; №31- P. 298-305.

111. Götz, F. Die endoscopishe nach semmbei der akuten and chronischen appendicitis / F. Götz // Endosc Heute.- 1988.- Bd. 2.- S. 5-8.

112. Grandjean, J.P. Appendicectomie par voie coelioscopique. Reflexions a partir d'une serie homogene de 906 cas / J.P. Grandjean, A. Arefiev // Ann Chir. -1999. Vol. 53, № 4. - P.280-284.

113. Gueto, J. Morbidity of laparoscopic surgery for complicated appendicitis: an international study / J. Gueto,' B. D'allemagne, J.A. Vazques-Friaz et al. // Surg. Endosc.- 2006.- Vol. 20, № 5.- p. 717-720.

114. Haikkinen, T.J. Cost-effective appendectomy. Open or laparoscopic? A prospective randomized study / T.J. Haikkinen, K. Haukipuro, A. Hulkko // Surg. Endosc.- 1998.-Vol. 12, № 10.-P. 1204-1208.

115. Is laparoscopic appendectomy useful for the treatment of acute appendicitis in Korea? A meta-analysis / C.B. Kim, M. Kim, J. H. Hong et al. // Yonsei Med J (Korea). 2004. - Vol. 45, № 1. - P.7-16.

116. Khanna, S. No clip, no ligature laparoscopic appendectomy / S. Khan-na, S. Khurana, S. Vij // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004.- Vol. 14, № 4.-P. 201-203.

117. Kurtz, R. J. Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis / R. J. Kurtz, T.M. Heimann // Am J Surg. 2001. - Vol. 182, №3.-P.211-214.

118. Laparoscopic appendectomy after 30 weeks pregnancy: report of two cases and description of technique / S.L. Barnes, M.D. Shane, M.B. Schoeman et al. // Am Surg. 2004. - Vol. 70, № 8. - P.733-736.

119. Laparoscopic appendectomy and laparotomy appendectomy: comparison of methods confronto / W. Craus, A. Giacomo, U. Tommasino et al. // Chir Ital. 2001. - Vol. 53, № 3. - P.327-337.

120. Laparoscopic appendectomy for acute and recurrent appendicitis: retrospective analysis of a single-group 5-year experience / L. Fogli, M. Brulatti, S. Boschi et al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2002. -Vol. 12, № 2.- P.107-110.

121. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis / J.B. So, E. C. Chiong, E. E. Chiong et al. // World J Surg. 2002. - Vol. 6, № 12. - P. 14851488.

122. Laparoscopic appendectomy in an outpatient setting / M.J. Zinaman, A. Russell, R. Sukhani, M.L. Uhler // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003. -Vol. 10, № 4. - P.478-480.

123. Laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis / A. Koluh, S. Delibegovic, S. Hasukic et al. // Med Arh.- 2010.- Vol. 64, № 3.- P. 147-150.

124. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized clinical trail / G. Beldi, K. Muggli, C. Helbling, R. Schlumpf // Surg Endosc. -2004. Vol. 18, № 5. - P.749-750.

125. Laparoscopic appendectomy: an unnecessary and expensive procedure in children? / D. C. Little, M. Custer, B.H. May et al. // J Pediatr Surg.2002. Vol. 37, № 3. - Р.310-317.

126. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis / K.K. Yau, W.T. Siu, C.N. Tanq et al. // J Am Coll Surg.- 2007.- Vol. 205, №1.-P. 60-65.

127. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis / K.K. Yau, K. Kay, W.T. Siu, C.N. Tang et al. // J Am Coll.-2007.- Vol. 205, № 1.- P. 60-65.

128. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study / N. Katkhouda, R. Mason R, S. Towfigh et al. // Ann Surg.-2005.-Vol. 242, № 3.- P.439 448.

129. Laparoscopic versus open appendectomy: is the postoperative infectious complication rate different? / F. Hoehne, M. Ozaeta, B. Sherman, et al. // Am Surg.- 2005.-Vol. 71, № 10.- P. 813 815:

130. Laparoscopic versus open-appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial / R.C. Ignacio, R. Burke, D. Spencer et al. // Can J Surg.- 2008.-Vol. 51, № 6.- P. 476-482.

131. Laparoscopic versus open¡ appendectomy: Which way to go? / I. Ke-hagias, S.N. Karamanakos, S. Panagiotopoulos et al. // World J Gastroenterol.-2008.-Vol. 14, № 31.- P. 4909 4914.

132. LeBlanc, K.A. Management of Laparoscopic surgical complications / R.A. LeBlanc. New Orleans, Louisiana, 2004. - 518 p.

133. Lockwood, C. B. Appendicitis; Its Pathology and Surgery / C. B. Lockwood.- New-York: Nabu Press, 2010.- 306 p.*.

134. Lopez P.P. CT scanning in the management of acute appendicitis / P.P. Lopez, S.M. Cohn // J Am ColLSurg.- 2010.- Vol. 211, № 4.- P.567.

135. Mynter, H. Appendicitis and its surgical treatment / H. Mynter.-London: General Books LLC, 2009.- 168 p.

136. Nicholson, T. Comparison of laparoscopic-assisted appendectomy with intracorporal laparoscopic appendectomy and open appendectomy / T. Nicholson, V. Tiruchelvam // JSLS. 2001. - Vol.5, № 1. - P.47-51.

137. Offene vs. laparoskopische appendektomie / H. Lippert, A. Koch, F. Marusch et al. //Der Chirurg.-2002.-Bd. 73.-Hr. 8.-S.791-798.

138. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy / T.M. Khalili, J. R. Hiatt, A. Savar et al. // Am Surg. 1999. - Vol. 65, № 10. - P.965-967.

139. Rollins, M.D. Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during pregnancy: a new standart of care / M.D. Rollins, K J. Chan, R.R. Price // Surg Endosc. 2004. - Vol. 18, № 2. - P.237-241.

140. Routine ultrasound and limited computed tomography for the diagnosis of acute appendicitis / B.R. Toorenvliet, F. Wiersma, R.F. Bakker et al. // World J Surg.- 2010.-Vol.34, №10.- P. 2278-2285.

141. Ryan, W.L. Appendicitis: Symptoms, Diagnosis, and Treatments / W. L. Ryan.- New-York: Elsivier, 2010.- 380 p.

142. Sauerland, S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis / S. Sauerland, T. Jaschinski, E.A. Neugebauer // Cochrane Database Syst Rev.- 2010.-CD001546.

143. Semm, K. Endoscopic appendectomy / K. Semm // Endoscopy.-1983.- Vol.15, № 2.- P. 59-64.

144. Thambidorai, C. R. Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis in children / C. R. Thambidorai, Y. Aman Fuad // Singapore Med J.-2008.- Vol. 49, № 12.- P. 994-997.

145. Tilden, J.H. Appendicitis: The Etiology, Hygienic and Dietetic Treatment / J. H. Tilden.- London: Kessinger Publishing, 1996.-184 p.

146. Traditional and laparoscopic appendectomy in adults: outcomes in English NHS hospitals between 1996 and 2006. / O. Faiz, J. Clark, T. Brown et al. // Ann Surg.-2008. Vol. 248, № 5. - P. 800-806.

147. Value of laparoscopic appendectomyin the elderly / B. Kirshtein, Z. Perry, S. Mizrahi et al. // 16th International congress of the Europea Association for Endoscopic Surgery, 11-14 June, 2008.- Stockholm, Sweden. 2008.- P. 22-23.

148. Vena cava injuries during laparoscopic cholecystectomy / J.E. Thompson, R. Bock, D.K. Love, W.E. Moody // Surg Laparosc Endosc. -1996. -Vol. 6, № 3. P.221-223.

149. Vernon, A. H. Pediatric laparoscopic appendectomy for acute appendicitis / A.H. Vernon, K.E. Georgeson, CM. Harmon // Surg Endosc. 2004. - Vol. 18, № 1. -P.75-79.

150. Классификация перитонита по B.C. Савельеву 2009

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.