Влияние степени компенсации углеводного обмена и различных режимов заместительной гормональной терапии на женскую сексуальную дисфункцию в климактерическом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат медицинских наук Погорелова, Анна Сергеевна

• Погорелова, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погорелова, Анна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ стр.

ВВЕДЕНИЕ стр.

Актуальность работы стр.

Цель и задачи исследования стр.

Научная новизна работы стр.

Практическая значимость стр.

Апробация работы и публикации стр.

Объем и структура диссертации стр.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, классификация и методы диагностики женской стр. сексуальной дисфункции

1.2. Особенности женской сексуальной функции стр.

1.3. Распространенность, структура и факторы риска женской стр. сексуальной дисфункции в популяции и в пери- и постменопаузе

1.4. Влияние сахарного диабета на женскую сексуальную стр. функцию

1.5. Ассоциированные с сахарным диабетом факторы риска и стр. механизмы развития женской сексуальной дисфункции

1.6. Менопаузальная гормональная терапия у женщин с сахарным стр. диабетом

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и характеристика участниц стр. исследования

2.1.1. Первый этап: одномоментное исследование стр.

2.1.2. Второй этап: проспективные исследования 2.2. Методы обследования 2.3. Статистические методы анализа данных стр. 51 стр. 58 стр.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1 Влияние сахарного диабета и ассоциированных факторов на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе 3.2. Влияние комбинации 17-0 эстрадиола с дроспиреноном на сексуальную функцию женщин с сахарным диабетом в постменопаузе 3.3. Клинический случай применения комбинации 17-0 эстрадиола с дроспиреноном при климактерическом синдроме и нарушениях сексуальной функции у женщины с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе 3.4. Влияние интравагинальной формы эстриола на сексуальную функцию женщин с сахарным диабетом в постменопаузе 3.5. Клинический случай применения интравагинальной формы эстриола при урогенитальных расстройствах у женщины с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе стр. 67 стр. 72 стр. 78 стр. 86 стр.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 4.1. Влияние сахарного диабета и ассоциированных факторов на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе 4.2. Влияние менопаузальной гормональной терапии на сексуальную функцию женщин с сахарным диабетом стр. 96 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние степени компенсации углеводного обмена и различных режимов заместительной гормональной терапии на женскую сексуальную дисфункцию в климактерическом периоде»

Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа увеличивается и в большинстве стран достигает 8-10% от общей численности населения [51]. Наибольший прирост наблюдается в развивающихся странах среди женщин в возрасте от 45 лет и старше [12]. Сочетание эстрогенного дефицита в постменопаузе и метаболических нарушений при СД 2 типа создает ряд трудно решаемых клинических проблем.

Среди осложнений СД у женщин наименее изученным является сексуальная дисфункция [58]. Сексуальность — важнейшая составляющая жизни женщины, находится под влиянием множества биологических, психофизиологических, социальных, экономических, этических и религиозных факторов [34]. По мнению экспертов, любая даже невыраженная проблема в этой области может значительно повлиять на качество жизни женщины в целом [104].

Согласно существующим данным распространенность расстройств сексуальной функции увеличивается после наступления менопаузы и составляет до 68% [27, 177]. Среди женщин с СД 2 типа распространенность сексуальной дисфункции достигает 75% [60, 72, 111, 121]. Наиболее частыми нарушениями являются расстройство оргазма и возбуждения, в том числе неадекватная любрикация, приводящая к сухости во влагалище и диспареунии [58]. Данные о воздействии СД, качества метаболического контроля, наличия поздних осложнений на сексуальную функцию женщин противоречивы [72], а изучение влияния этих факторов именно в постменопаузе проводилось только в одном исследовании с участием 36 латиноамериканских женщин [111]. По результатам одних работ СД является независимым от таких, как депрессия или менопауза, фактором риска сексуальной дисфункции [13, 63, 72, 111, 129], по другим данным различия сексуальной функции здоровых и женщин с СД 2 типа отсутствуют [53, 128, 176]. Причиной разногласий может являться то, что большинство работ выполнено на смешанной выборке СД 1 и 2 типов без учета возраста начала заболевания и наличия поздних осложнений [13, 119, 147, 182]. Многие исследования выполнены на малом объеме выборки [53, 111, 129, 182], некоторые без участия контрольной группы [119, 147]. Между тем, учитывая высокую распространенность сексуальной дисфункции среди женщин в целом [1, 95], особенности изменений сексуальной функции и их распространенность при СД могут быть выявлены только в случае достаточного для демонстрации изменений объема выборки. Отсутствие учета дистресса при наличии сексуальных проблем при проведении исследований до 2000 года могло привести к завышению процента сексуальной дисфункции. Кроме того, за прошедшие с момента первой формулировки определения женской сексуальной дисфункции десятилетия терминология неоднократно менялась, что затрудняет сравнение результатов исследований разных лет.

Современные методы лечения СД позволили увеличить продолжительность жизни женщин за счет уменьшения распространенности тяжелых поздних осложнений [6]. Улучшение качества жизни женщин с СД в значительной мере зависит от диагностики и лечения сексуальной дисфункции. В этой сфере показана положительная роль заместительной гормональной терапии. В целях уточнения области применения препаратов в настоящее время принято использовать термин «менопаузальная гормональная терапия» (МГТ). Итак, применение МГТ у женщин в постменопаузе для лечения климактерического синдрома и профилактики остеопороза [11, 37] по данным клинических исследований также снижало риск абдоминального ожирения, нарушения углеводного обмена [43, 101, 152, 174], повышало количество баллов по параметрам сексуальной функции, удовлетворенность и значимость качества сексуальной жизни для женщин [38, 115, 168]. Исследований сексуальной функции женщин с СД 2 типа на фоне приема МГТ, насколько нам 7 известно, не было. Только в одном исследовании качества жизни 14 женщин с СД 2 типа в постменопаузе авторы сообщают о положительном влиянии содержащих эстроген препаратов на либидо, любрикацию и сексуальную активность [154]. Результаты других исследований свидетельствуют об улучшении показателей углеводного, липидного обмена, снижении артериального давления (АД) и риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СД 2 типа на фоне МГТ [18, 65, 86, 99]. Однако клиницисты даже при отсутствии противопоказаний избегают назначать данные препараты женщинам с СД [134].

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы явилась оценка влияния компенсации СД 2 типа, ассоциированных с хронической гипергликемией факторов и различных режимов МГТ на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить влияние СД 2 типа на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе;

2. Определить влияние степени компенсации углеводного обмена по уровню гликированного гемоглобина (НЬА1С), продолжительности СД, диабетической микроангиопатии, периферической полинейропатии и избыточной массы тела на риск сексуальной дисфункции у женщин с СД 2 типа в пери- и постменопаузе;

3. В ходе проспективного исследования оценить влияние комбинации 17-р эстрадиола с дроспиреноном на сексуальную функцию женщин с СД 2 типа в постменопаузе;

4. В ходе проспективного исследования оценить влияние интравагинальной формы эстриола на сексуальную функцию женщин с СД 2 типа в постменопаузе.

Научная новизна работы

1. Впервые проведена оценка независимого от общеизвестных факторов риска сексуальной дисфункции влияния СД 2 типа на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе;

2. Изучена структура и распространенность сексуальной дисфункции у женщин с СД 2 типа в пери- и постменопаузе;

3. Показано повышение риска нарушений женской сексуальной функции в пери- и постменопаузе при повышении уровня НЬА1С выше 7,0%, продолжительности СД более 5 лет, наличии диабетической периферической полинейропатии и ожирения;

4. Выявлено, что высокий уровень личностной тревожности оказывает независимое от депрессии влияние на женскую сексуальную функцию в пери- и постменопаузе;

5. Показано положительное влияние комбинации 17-0 эстрадиола с дроспиреноном на сексуальную функцию женщин с СД 2 типа в постменопаузе;

6. Показано положительное влияние интравагинальной формы эстриола на сексуальную функцию женщин с СД 2 типа в постменопаузе.

Практическая значимость

1. Показана необходимость оценки сексуальной функции женщин с СД 2 типа, особенно в отношении женщин с продолжительностью СД более 5 лет, наличием диабетической периферической полинейропатии и ожирения;

2. Показано потенциальное улучшение сексуальной функции женщин с СД 2 типа при снижении уровня НЬА1С ниже 7,0%;

3. Сделан вывод о необходимости оценки не только симптомов депрессии, но и тревожности при лечении сексуальной дисфункции у женщин с СД 2 типа в пери- и постменопаузе;

4. Показано улучшение всех составляющих женской сексуальной функции при применении комбинации 17-р эстрадиола с дроспиреноном в течение 6 месяцев у женщин с СД 2 типа с преимущественно вазомоторными проявлениями климактерического синдрома;

5. Показано улучшение любрикации и снижение распространенности диспареунии при применении интравагинальной формы эстриола в течение 3 месяцев у женщин с СД 2 типа с преимущественно урогенитальными симптомами климактерического синдрома.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации в виде устного и постерного докладов доложены на XV Мировом Конгрессе по Гинекологической Эндокринологии (Флоренция, Италия, 7-10 марта 2012). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 183 источника, и 4 приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Погорелова, Анна Сергеевна

выводы

1. СД 2 типа является независимым фактором, увеличивающим риск женской сексуальной дисфункции в пери- и постменопаузе в 2,4 раза;

2. Повышение уровня НЬА)С выше 7,0%, продолжительность СД более 10 лет, наличие периферической полинейропатии, увеличение ИМТ, а также высокий уровень личностной тревожности являются предикторами женской сексуальной дисфункции в пери- и постменопаузе;

3. Применение комбинации 17-Р эстрадиола с дроспиреноном у женщин с СД 2 типа в постменопаузе в течение 6 месяцев снижает вероятность сексуальной дисфункции, повышая либидо, снижая вероятность расстройства субъективного и генитального компонентов возбуждения и диспареунии;

4. Применение интравагинальной формы эстриола у женщин с СД 2 типа в постменопаузе в течение 3 месяцев повышает уровень любрикации, эффективно в отношении диспареунии, но не влияет на распространенность сексуальной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно осуществлять скрининг сексуальной дисфункции среди женщин с СД, особенно с СД 2 типа с поздними осложнениями в пери- и постменопаузе;

2. Необходимо ставить в известность женщин с СД 2 типа о распространенности сексуальной дисфункции при СД, возможных механизмах воздействия хронической гипергликемии на женскую сексуальную функцию и способах профилактики и лечения сексуальных проблем;

3. Оценку сексуальной функции и лечение сексуальной дисфункции у женщин с СД 2 типа осуществлять только после достижения уровня НЬА^ ниже 7,0% и, по возможности, ИМТ ниже 30 кг/м ;

4. Показано применение в течение как минимум 6 месяцев, при отсутствии соответствующих противопоказаний, комбинации 17-(3 эстрадиола с дроспиреноном у женщин с СД 2 типа в постменопаузе с вазомоторными проявлениями климактерического синдрома для коррекции снижения либидо, расстройств субъективного и генитального компонентов возбуждения, а также сочетания нарушений сексуальной функции, вызывающих персональный дистресс;

5. Показано применение в течение как минимум 3 месяцев, при отсутствии соответствующих противопоказаний, интравагинального крема эстриола у женщин с СД 2 типа в постменопаузе при наличии атрофического кольпита для повышения любрикации и устранения диспареунии, вызывающих персональный дистресс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погорелова, Анна Сергеевна, 2012 год

1. Авадиева Н.Э., Коган М.И. Распространенность и структура женских сексуальных дисфункций // Женские сексуальные дисфункции / М.И. Коган, А.Я. Перехов. М.: Практическая медицина, 2011. - С. 95-109.

2. Авадиева Н.Э., Коган М.И. Факторы риска развития женских сексуальных дисфункций // Женские сексуальные дисфункции / М.И. Коган, А.Я. Перехов. -М.: Практическая медицина, 2011. С. 110-138.

3. Григорян O.P., Андреева E.H. Использование препарата «Анжелик» у женщин с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией в период постменопаузы // Проблемы репродукции. 2007. - № 3. — С. 52-55.

4. Григорян O.P., Анциферов М.Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы // Руководство для врачей. М., 2001. - С. 15-16.

5. Диабетическая нейропатия / А.Ю. Токмакова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - С. 263-266.

6. Древаль A.B., Мисникова И.В., Барсуков И.А., Пончакова Г.В., Кузнецов A.B. Распространенность сахарного диабета 2 типа и других нарушений углеводного обмена в зависимости от критериев диагностики // Сахарный диабет. 2010. -№ 1. - С. 116-121.

7. Общие механизмы развития поздних сосудистых осложнений сахарного диабета / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - С. 209-221.

8. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Под ред. Д.Я. Райгородского. Самара: Бахрах-М. - 2006. - С. 672.

9. Сахарный диабет в пожилом возрасте / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. -М.: Универсум Паблишинг, 2003. С. 352-354.

10. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции // Consilium medicum. 2001. - Том 3. - № 11. - С. 546-558.

11. Эпидемиология сахарного диабета / И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова // Сахарный диабет. Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - С. 7593.

12. Abu АН R.M., A1 Hajeri R.M., Khader Y.S., Shegem N.S., Ajlouni K.M. Sexual dysfunction in Jordanian diabetic women // Diabetes Care. 2008. -Vol. 31.-P. 1580-1581.

13. Alder E. The Blatt-Kupperman menopausal index: a critique // Maturitas. -1998.-Vol. 29.-P. 19-24.

14. Amaral S., Oliveira P J., Ramalho-Santos J. Diabetes and the impairment of reproductive function: possible role of mitochondria and reactive oxygen species // Current Diabetes Reviews. 2008. - Vol. 4. - P. 46-54.

15. Anderson R., Freedland K., Clouse R., Lustman P. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis // Diabetes Care. -2001. Vol. 24.-P. 1069-1078.

16. Andersson B. Hormone replacement therapy in postmenopausal women with diabetes mellitus // Drugs & Aging. 2000. - Vol. 17(5). - P. 399-410.

17. Andersson В., Mattsson Lars-A., Hahn L., Marin P., Lapidus L., Holm G.,

18. Archer D.F. Drospirenone and estradiol: a new option for the postmenopausal women // Climacteric. 2007. - Vol. 10. - Suppl. 1. - P. 310.

19. Avis N.E., Johannes C.B., Ory M., Brockwell S., Grendale G.A. Correlates of sexual function among multi-ethnic middle aged women: Results from the study of women's health across the nation (SWAN) // Menopause. 2005. -Vol. 12.-P. 385-398.

20. Bachmann G.A. Sexual issues at menopause // Annals of the New York Academy of Sciences. 1990. - Vol. 592. - P. 87-94.

21. Bancroft J., Loftus J., Scott Long J. Distress about sex: A national survey of women in heterosexual relationships // Archives of Sexual Behavior. -2003. Vol. 32(3). - P. 193-208.

22. Basson R. Are our definitions of women's desire, arousal and sexual pain disorders too broad and our definitions of orgasmic disorder too narrow? // Journal of Sex & Marital Therapy. 2002. - Vol. 28. - P. 289-300.

23. Basson R. Using a different model for female sexual response to address women's problematic low sexual desire // Journal of Sex & Marital Therapy. 2001. - Vol. 27(5). - P. 395-403.

24. Basson R, Althof S., Davis S., Fugl-Meyer K., Goldstein I., Leiblum S., Meston S., Rosen R., Wagner G. Summary of the Recommendations on Sexual Dysfunctions in Women // Journal of Sexual Medicine. 2004. -Vol. 1(1).-P. 24-34.

25. Basson R., Rucker B., Laird P., Conry R. Sexuality of women with diabetes // Journal of Sexual and Reproductive Medicine. 2001. - Vol. 1. - P. 1119.

26. Berman L., Berman J., Felder S., Pollets D., Chhabra S., Miles M., Powell J.A. Seeking help for sexual function complaints: what gynecologists need to know about the female patient's experience // Fertility and Sterility. 2003. -Vol. 79(3).-P. 572-576.

27. Bloch A. Self-awareness during the menopause // Maturitas. 2002. - Vol. 41.-P. 61-68.

28. Blum M. Benefits of vaginal estriol cream combined with clonidine HCL for menopausal syndrome treatment // Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 1985.-Vol. 12(1-2).-P. 1-2.

29. Borissova A.-M., Kovatcheva R., Shinkov A., Vukov M. A study of the psychological status and sexuality in middle-aged Bulgarian women: significance of the hormone replacement therapy (HRT) // Maturitas. 2001. -Vol. 39.-P. 177-183.

30. Brassil D.F., Keller M. Female sexual dysfunction: definitions, causes and treatment // Urologic Nursing. 2002. - Vol. 22. - P. 237-284.

31. Campbell L.V., Redelman J.R., Borkman M., Mclay J.G., Chisholm D.J. Factors in sexual dysfunction in diabetic female volunteer subjects // Medical Journal of Australia. 1989. - Vol. 20. - P. 550-552.

32. Canderelli R., Leccesse L.A., Miller N.L. Benefits of hormone replacement therapy in postmenopausal women // Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 2007. - Vol. 19. - P. 635-641.

33. Chedraui P., Perez-Lopez F.R., Blumel J.E., Hidalgo L., Barriga J. Hyperglycemia in postmenopausal women screened for the metabolic syndrome is associated to increased sexual complains // Gynecological Endocrinology. 2010. - Vol. 26(2). - P. 86-92.

34. Chim H., Tan B.H.I., Ang C.C., Chew E.M.D., Chong Y.S., Saw S.M. The prevalence of menopausal symptoms in a community in Singapore // Maturitas. 2002. - Vol. 41. - P. 275-282.

35. Cignarella A., Bolego C. Mechanisms of estrogen protection in diabetes and metabolic disease // Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation. 2010. - Vol. 4(2). - P. 575-580.

36. Crespo C.J., Smit E., Snelling A., Sempos C.T., Andersen R.E. Hormonereplacement therapy and its relationship to lipid and glucose metabolism in112diabetic and nondiabetic postmenopausal women // Diabetes Care. 2002. -Vol. 25.-P. 1675-1680.

37. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A., Welch G. Glycemic control and major depression in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus // Journal of Psychosomatic Research. 1999. - Vol. 46. - Issue 5. - P. 425435.

38. Dennerstein L., Alexander J.L., Kotz K. The menopause and sexual functioning: a review of the population-based studies // Annual Review of Sex Research. 2003. - Vol. 14. - P. 64-82.

39. Dennerstein L., Dudley E., Burger H. Are changes in sexual functioning during midlife due to aging or menopause? // Fertility and Sterility. 2001. -Vol. 76(3).-P. 456-460.

40. Dennerstein L., Dudley E.C., Hopper J.L., Burger H. Sexuality, hormones and the menopausal transition // Maturitas. 1997. - Vol. 26. - P. 83-93.

41. Dennerstein L., Lehert P. Modeling mid-aged women's sexual functioning: a prospective, population-based study // Journal of Sex & Marital Therapy. -2004.-Vol. 30.-P. 173-183.

42. Dhillon H.K., Singh H.J., Ghaffar N.A.A. Sexual function in menopausalwomen in Kelantan, Malaysia // Maturitas. 2005. - Vol. 52. - P. 256-263.tb

43. Diabetes Atlas, 4 ed. / International Diabetes Federation. Режим доступа: www.archive.diabetesatlas.org, свободный (дата обращения: 07.12.2009).

44. Ding E.L., Song Y., Malik V.S., Liu S. Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes // JAMA. 2006. - Vol. 295. - P. 1288-1299.

45. Doruk H., Akbay E., £ayan S., Bozlu M., Acar D. Effect of diabetes mellitus on female sexual function and risk factors // Archives of Andrology. 2005. -Vol. 51.-P. 1-6.

46. Dunn K.M., Croft P.R., Hackett G.I. Sexual problems: a study of the prevalence and need for health care in the general population // Family Practice. 1998.-Vol. 15(6).-P. 519-524.

47. Ellenberg M. Sexual aspects of the female diabetic // MT Sinai Journal of Medicine. 1977. - Vol. 44. - P. 495-500.

48. Enzlin P., Mathieu C., Demytteanere K. Diabetes and female sexual functioning: a state-of-the-art // Diabetes Spectrum. 2003. - Vol. 16(4). - P. 256-259.

49. Enzlin P., Mathieu C., Den Bruel A.V., Bosteels J., Vanderschueren D., Demyttenaere K. Sexual dysfunction in women with type 1 diabetes // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25(4). - P. 672-677.

50. Enzlin P., Mathieu C., Vanderschueren D., Demyttenaere K. Diabetes mellitus and female sexuality: a review of 25 years' research // Diabetic Medicine. 1998. - Vol. 15. - P. 809-815.

51. Erol B., Tefekli A., Ozbey I., Salman F., Dincag N., Kadioglu A., Tellaloglu S. Sexual dysfunction in type II diabetic females: A comparative study // Journal of Sex & Marital Therapy. 2002. - Vol. 28(s). - P. 55-62.

52. Esposito K., Mariorino M.I., Bellastella G., Giugliano F., Romano M.,

53. Giugliano D. Determinants of female sexual dysfunction in type 2 diabetes //1141.ternational Journal of Impotence Research. 2010. - Vol. 22. - Issue 3. -P. 179-184.

54. Fatemi S.S., Taghavi S.M. Evaluation of sexual function in women with type 2 diabetes mellitus // Diabetes and Vascular Disease Research. 2009. -Vol. 6.-P. 38-39.

55. Ferrara A., Karter A.J., Ackerson L.M., Liu J.Y., Selby J.V. Hormone replacement therapy is associated with better glycemic control in women with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1144-1150.

56. Fisher L., Glasgow R.E., Strycker L.A. The relationship between diabetes distress and clinical depression with glycemic control among patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2010. - Vol. 33. - Issue 5. - P. 10341036.

57. Fishman J.R. Sex, drugs and clinical research // Molecular Interventions. -2002.-Vol. 2.-P. 12-16.

58. Fuh J-L., Wang S-J., Lu S-R., Juang K-D., Chiu L.M. The kinmen women-health investigation (KIWI): a menopausal study of a population aged 40-54 // Maturitas. 2001. - Vol. 39. - P. 117-124.

59. Genazzani A.R., Gambacciani M. Effect of climacteric transition and hormone replacement therapy on body weight and body fat distribution // Gynecological Endocrinology. 2006. - Vol. 22. - P. 145-150.

60. Giraldi A., Kristensen E. Sexual dysfunction in women with diabetes mellitus H Journal of Sex Research. 2010. - Vol. 47(2-3). - P. 199-211.

61. Giraldi A., Persson K., Werkstrôm V., Aim P., Wagner G., Andersson K.E. Effects of diabetes on neurotransmission in rat vaginal smooth muscle // International Journal of impotence Research. 2001. - Vol. 13. - P. 58-66.

62. González M., Viáfara G., Caba F., Molina E. Sexual function, menopause and hormone replacement therapy (HRT) // Maturitas. 2004. - Vol. 48. -P. 411-420.

63. González M., Viáfara G., Caba F., Molina T., Ortiz C. Libido and orgasm in middle-aged women // Maturitas. 2006. - Vol. 53. - P. 1-10.

64. Gooding K.M., MacLeod K.M., Spyer G., Ewings P., Tooke J.E., Shore A.C. Impact of hormone replacement therapy on microvascular function in healthy and Type 2 diabetic postmenopausal women // Diabetic Medicine. -2005. Vol. 22(5). - P. 536-542.

65. Graziottin A. Libido: the biologic scenario // Maturitas. 2000. - Vol. 34(Suppl 1). - P. S9-S16.

66. Guay A.T. Lecture 5. Sexual dysfunction in the diabetic patient // International Journal of Impotence Research. 2001. - Vol. 13(Suppl 5). -P. S47-S50.

67. Hart G., Wellings K. Sexual behavior and its médicalisation: in sickness and in health // British Medical Journal. 2002. - Vol. 324. - P. 896-900.

68. Jensen S.B. Diabetic sexual dysfunction: a comparative study of 160 insulin-treated diabetic men and women and an age-matched control group // Archives of Sexual Behavior. 1981. - Vol. 10. - P. 493-504.

69. Jensen S.B. Sexual relationships in couples with a diabetic partner // Journal of Sex & Marital Therapy. 1985. - Vol. 11. - P. 259-269.

70. Kanaya A.M., Herrington D., Vittinghoff E. et al. Glycemic effects of postmenopausal hormone therapy: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study // Annals of Internal Medicine. 2003. - Vol. 138. -P.l-9.

71. Kim N.N. Sex steroid hormones in diabetes-induced sexual dysfunction: focus on the female gender // Journal of Sexual Medicine. 2009. - Vol. 6(Suppl 3). - P. 239-246.

72. Kim N.N., Stankovic M., Cushman T.T., Goldstein I., Munarriz R., Traish A.M. Streptozotocin-induced diabetes in the rat is associated with changes in vaginal hemodynamics, morphology and biochemical markers // BMC Physiology. 2006. - Vol. 6. - P. 4-12.

73. Kingsberg S.A. Lecture 4: Clinical approaches to women's sexual dysfunctions // International Journal of Impotence Research. 2001. - Vol. 13(Suppl 5).-P. S44-S46.

74. Kirchengast S., Hartmann B., Gruber D., Huber J. Decreased sexual interest and its relationship to body build in postmenopausal women // Maturitas. -1996.-Vol. 23.-P. 63-71.

75. Koch P.B., Mansfield P.K., Thurau D., Carey M. "Feeling Frumpy": The relationships between body image and sexual response changes in midlife women // The Journal of Sex Research. 2005. - Vol. 42(3). - P. 215-223.

76. Kohn I.J., Kaplan S.A. Female sexual dysfunction: What is known and remains to be determined // Contemporary Urology. 1999. - Vol. 11. - P. 54-72.

77. Kolodny R.C. Sexual dysfunction in diabetic females // Diabetes. — 1971. — Vol. 20.-P. 557-559.

78. Koranyl L. Effect of menopause on carbohydrate metabolism // Orvosi Hetilap. 1995. - Vol. 136. - P. 457-459.

79. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors // Journal of American Medical Association. -1999. Vol. 281. - P. 537-544.

80. Lazar S.G., Lichtenberg J.D. Sensual enjoyment, sexual excitement, and femininity: appreciating the female sexual response // The Analytic Press. -2003.-Vol. 23(4).-P. 592-614.

81. Leedom L., Feldman M., Procci W., Zeidler A. Symptoms of sexual dysfunction and depression in diabetic women // Journal of Diabetic Complications. 1991. - Vol. 5. - P. 38-41.

82. Lewis V. Female sexual dysfunction // British Medical Journal. 2005. -Vol. 330.-P. E345-E346.

83. Manning P.J., Allum A., Jones S., Sutherland W.H.F., Williams S.M. The effect of hormone replacement therapy on cardiovascular risk factors in type2 diabetes // Archives of Internal Medicine. 2001. - Vol. 161. - P. 17721776.

84. Manning P.J., Sutherland W.H., Allum A.R., de Long S.A., Jones S.D. HRT does not improve urinary albumin excretion in postmenopausal diabetic women // Diabetes Research and Clinical Practice. 2003. - Vol. 60(1). - P. 33-39.

85. Matthews K., Meilahn E., Kuller L. et al. Menopause and risk factors for coronary heart disease // New English Journal of Medicine. 1989. - Vol. 321.-P. 641-646.

86. Mauvais-Jarvis F. Estrogen and androgen receptors: regulators of fuel homeostasis and emerging targets for diabetes and obesity // Trends in Endocrinology and Metabolism. 2011. - Vol. 22. - P. 24-33.

87. McCoy N.L. The McCoy Female Sexuality Questionnaire // Quality of Life Research. 2000. - Vol. 9. - P. 739-745.

88. McCoy N.L., Davidson J.M. A longitudinal study of the effects of menopause on sexuality // Maturitas. 1985. - Vol. 7. - P. 203-210.

89. McKenzie J., Fisher B.M., Jaap A.J., Stanley A., Paterson K., Sattar N. Effects of HRT on liver enzyme levels in women with type 2 diabetes: a randomized placebo-controlled trial // Clinical Endocrinology. 2006. - Vol. 65.-P. 40-44.

90. Meeking D.R., Fosbury J.A. Female sexual function and diabetes // Practical Diabetes International. 1998. - Vol. 15(6). - P. 165-166.

91. Meeking D., Fosbury J., Cummings M., Alexander W., Shaw K., RusselJones L. Sexual dysfunction and sexual health concerns in women with diabetes // Sexual Dysfunction. 1998. - Vol. 1. - P. 83-87.

92. Menopause and aging, quality of life and sexuality / Edited by A.K. Genazzani, M. Gambacciani, T. Simoncini // Climacteric. 2007. - Vol. 10. -P. 88-96.

93. Mezones-HolguinE., Blumel J.E., Huezo M., Vargas R., Castro J., Cordova W., Valenzuela G., Castelo-Branco C. Impact of diabetes mellitus on the sexuality of Peruvian postmenopausal // Gynecological Endocrinology. -2008. Vol. 24(8). - P. 470-474.

94. Morokoff P.J. Sexuality in perimenopausal and postmenopausal women // Psychology of Women Quarterly. 1988. - Vol. 12. - P. 489-511.

95. Morokoff P. J., Gillilland R. Stress, sexual functioning and marital satisfaction // Journal of Sex Research. 1993. - Vol. 30(1). - P. 25-38.

96. Moynihan R. The making of a disease: female sexual dysfunction // British Medical Journal. 2003. - Vol. 326. - P. 45-47.

97. Nappi R.E., Polatti F. The use of estrogen therapy in women's sexual functioning // Journal of Sexual Medicine. 2009. - Vol. 6. - P. 603-616.

98. Nappi R., Salonia A., Traish A.M., van Lunsen R.H.W., Vandi Y., Kodiglu A., Goldstein I. Clinical biologic physiologies of women sexual dysfunction // Journal of Sexual Medicine. 2005. - Vol. 2. - P. 4-25.

99. Nappi R.E., Verde J.B., Polatti F., Genazzani A.R., Zara C. Self-reported sexual symptoms in women attending menopause clinics // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2002. - Vol. 53. - P. 181-187.

100. Nedstrand E., Pertl J., Hammar M. Climacteric symptoms in a postmenopausal Czech population // Maturitas. 1996. - Vol. 23. - P. 8589.

101. Newman A.S., Bertelson A.D. Sexual dysfunction in diabetic women // Journal of Behavional Medicine. 1986. - Vol. 9(3). - 261-270.

102. Nobre P.J., Gouveia J.P., Gomes F.A. Sexual dysfunctional beliefs questionnaire: an instrument to assess sexual dysfunctional beliefs as vulnerability factors to sexual problems // Sexual and Relationship Therapy. -2003.-Vol. 18(2).-P. 171-204.

103. Nowosielski K., Drosdzol A., Sipinski A., Kowalczyk R., Skrzypulec V. Diabetes mellitus and sexuality does it really matter? // Journal of Sexual Medicine. - 2010. - Vol. 7. - P. 723-735.

104. Nowosielski K., Skrzypulec-Plinta V. Mediators of sexual functions in women with diabetes // Journal of Sexual Medicine. 2011. - Vol. 8. - P. 2532-2545.

105. Nusbaum M.R.H., Helton M.R., Ray N. The changing nature of women's sexual health concerns through the midlife years // Maturitas. 2004. - Vol. 49.-P. 283-291.

106. Oberg K., Fulg-Meyer A.R., Fulg-Meyer K.S. On categorization and quantification of women's sexual dysfunction: an epidemiological approach // International Journal of Impotence Research. 2004. - Vol. 16. - P. 261269.

107. Obermeyer C.M., Ghorayeb F., Reynolds R. Symptom reporting around the menopause in Beirut, Lebanon // Maturitas. 1999. - Vol. 33. - P. 249-258.

108. Obermeyer C.M., Schulein M., Najji N., Azelmat M. Menopause in Morocco: symptomatology and medical management // Maturitas. 2002, -Vol. 41.-P. 87-95.

109. Oelkers W.H.K. Drospirenone in combination with estrogens: for contraception and hormone replacement therapy // Climacteric. 2005. -Vol. 8. - Suppl. 3. - P. 19-27.

110. Ogbera A.O., Chinenye S., Akinleye A., Eregie A., Awobusuyi J. Frequency and Correlates of Sexual dysfunction in Women with Diabetes Mellitus // Journal of Sexual Medicine. 2009. - Vol. 6. - P. 3401-3406.

111. Olarinoye J., Olarinoye A. Determinants of sexual function among women with type 2 diabetes in a Nigerian population // Journal of Sexual Medicine. 2008. - Vol. 5. - P. 878-886.

112. Oranratanaphan S., Taneepanichskul S. A double blind randomized control trial, comparing effect of drospirenone and gestodene to sexual desire and libido // Journal of the Medical Association of Thailand. 2006. - Vol. 89(4).-P. SI7-22.

113. Osmanagaoglu M.A., Atasaral T., Baltaci D., Bozkaya H. Effect of different preparations of hormone therapy on sexual dysfunction in naturally postmenopausal women // Climacteric. 2006. - Vol. 9 - P. 464-472.

114. Palacios S., Tobar A.C., Menendez C. Sexuality in the climacteric years // Maturitas. 2002. - Vol. 43(Suppl. 1). - P. S69-S77.

115. Palin S.L., Kumar S., Sturdee D.W., Barnett A.H. Hormone replacement therapy for postmenopausal women with diabetes // Diabetes, Obesity and Metabolism. 2001. - Vol. 3. - P. 187-193.

116. Pan H-A., Wu M-H., Hsu C-C., Yao B-L., Huang K-E. The perception of menopause among women in Taiwan // Maturitas. 2002. - Vol. 41. - P. 269-274.

117. Park K., Ahn K., Chang J.S., Lee S.E., Ryu S.B., Park Y.I. Diabetes induced alteration of clitoral hemodynamics and structure in the rabbit // Journal of Urology.-2002.-Vol. 168.-P. 1269-1272.

118. Park K., Ryu S.B., Park Y.I., Ahn K., Lee S.N., Nam J.H. Diabetes mellitus induces vaginal tissue fibrosis by TGF-beta I expression in the rat model // Journal of Sex & Marital Therapy. 2001. - Vol. 27. - P. 577-587.

119. Penteado S.R.L., Fonseca A.M., Bagnoli V.R., Assis J.S., Pinotti J.A. Sexuality in healthy postmenopausal women // Climacteric. 2003. - Vol. 6. -P. 321-329.

120. Perera M., Petrie J.R., Hillier C., Small M., Sattar N., Connell J.M.C., Lumsden M.-A. Hormone replacement therapy can augment vascular relaxation in post-menopausal women with type 2 diabetes // Human Reproduction. 2002. - Vol. 17(2). - P. 497-502.

121. Ponholzer A., Roehlich M., Racz U., Temml C., Madersbacher S. Female sexual dysfunction in a healthy Austrian cohort: prevalence and risk factors // European Urology. 2005. - Vol. 47(3). - P. 366-375.

122. Ponholzer A., Temml C., Rauchenwald M., Marszalek M., Madersbacher S. Is the metabolic syndrome a risk factor for female sexual dysfunction in sexually active women? // International Journal of Impotence Research. -2008.-Vol. 20.-P. 100-104.

123. Pujols Y., Meston C.M., Seal B.N. The association between sexual satisfaction and body image in women // Journal of Sexual Medicine. -2010.-Vol. 7.-P. 905-916.

124. Purvis-Keller K., Park J., Matthews M. (NFO research team) with McKinlay JB as assistant from New England Research Institute. AARP/Modern Maturity: Sexuality study. Washington. - 1999. - P. 1-74.

125. Rizk D.E.E., Bener A., Ezimokhai M., Hassan M.Y., Micallef R. The age and symptomatology of natural menopause among United Arab Emirates women // Maturitas. 1998. - Vol. 29. - P. 197-202.

126. Rockliffe-Fidler C., Kiemle G. Sexual function in diabetic women: A psychological perspective // Sexual and Relationship Therapy. 2003. - Vol. 18.-P. 143-159.

127. Rutherford D., Collier A. Sexual dysfunction in women with diabetes mellitus // Gynecological Endocrinology. 2005. - Vol. 21(4). - P. 189-192.

128. Sarkadi A., Rosenqvist U. Intimacy and women with type 2 diabetes: an exploratory study using focus group interviews // The Diabetes Educator. — 2003. Vol.29(4). - P. 641-652.

129. Sarrel P.M. Effects of Hormone Replacement Therapy on Sexual Phychophysiology and Behavior in Postmenopause // Journal of Women's Health & Gender-Based Medicine. 2000. - Vol. 9 - P. S25-S32.

130. Sawers J.S., Todd W.A., Hellett H.A., Miles R.S., Allan P.L., Ewing D.J., Clarke B.F. Bacteriuria and autonomie nerve function in diabetic women // Diabetes Care. 1996. - Vol. 9. - P. 460-463.

131. Schram M.T., Baan C.A., Pouwer F. Depression and quality of life in patients with diabetes: A systematic review from the European Depression in Diabetes (EDID) research consortium // Current Diabetes Reviews. 2009. -Vol. 5.-P. 112-119.

132. Schreiner-Engel P., Schiavi R.C., Vietorisz D., Smith H. The differential impact of diabetes type on female sexuality // Journal of Psychosomatic Research. 1987. - Vol. 31. - P. 23-33.

133. Scott A.R., Dhindsa P., Forsyth J., Mansell P. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular risk factors in postmenopausalwomen with diabetes // Diabetes, Obesity and Metabolism. 2004. - Vol. 6. -P. 16-22.

134. Shen W., Punyanitya M., Silva A.M., Allison D.B., Heymsfield S.B. Sexual dimorphism of adipose tissue distribution across the lifespan: a cross-sectional whole-body magnetic resonance imaging study // Nutrition & Metabolism. 2009. - Vol.6. - P. 17.

135. Siegel L.I., Wade G.N. Insulin withdrawal impairs sexual receptivity and retention of brain cell nuclear estrogen receptors in diabetic rats // Neuroendocrinology. 1979. - Vol. 29. - P. 200-206.

136. Slob K., Koster J., Radder J.E.A. Sexuality and psychophysiological functioning in women with diabetes mellitus // Journal of Sex & Marital Therapy. 1990. - Vol. 16. - P. 59-69;

137. Steinberg H.O., Paradisi G., Cronin J., Crowde K., Hempfling A., Hook G., Baron A.D. Type 2 diabetes abrogates sex differences in the endothelial function in premenopausal women // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 2040-2046.

138. Suzuki A., Urushitani H., Watanabe H., Sato T., Iguchi T., Kohayashi T., Ohta Y. Comparison of estrogen responsive genes in the mouse uterus, vagina and mammary gland // Journal of Veterinary Medical Science. — 2007.-Vol. 69.-P. 725-731.

139. Taavoni S., Unesie Kafshgiry M., Shahpoorian F., Mahmoudie M. Hormone replacement therapy: post-menopausal sex life and attitudes towards sex // Psychogeriatrics. 2005. - Vol. 5. - P. 9-14.

140. Thunell L., Andersson B., Glassell M., Mattsson L.A. The effect of continuous combined HRT on glucose homeostatsis and plasma lipids. Aplacebo-controlled study in postmenopausal women with type 2 diabetes // Maturitas. 2006. - Vol. 53. - P. 430-438.

141. Tiefer L., Hall M., Tavris C. Beyond dysfunction: A new view of women's sexual problems // Journal of Sex & Marital Therapy. 2002. - Vol. 28(s). -P. 225-232.

142. Traish A.M., Kim S.W., Stankovic M., Goldstein I., Kim N.N. Testosterone increases blood flow and expression of androgen and estrogen receptors in the rat vagina // Journal of Sexual Medicine. 2007. - Vol. 4. - P. 609-619.

143. Tushnet L. Impotence and diabetes mellitus // The Journal of Medical Society of New Jersey. 1960. - Vol. 57. - P. 256-257.

144. Tyrer G., Steel J.M., Ewing D., Bancroft J., Warner D., Clarke B.F. Sexual responsiveness in diabetic women // Diabetologia. 1983. - Vol. 24. - P. 166-171.

145. Wallner L.P., Sarma A.V., Kim C. Sexual Functioning among Women with and without Diabetes in the Boston Area Community Health Study // Journal of Sexual Medicine. 2010. - Vol. 7. - P. 881-887.

146. Walsh K.E., Berman J.R. Sexual dysfunction in the older women: an overview of the current understanding and management // Drugs & Aging. -2004. Vol. 21(10). - P. 655-675.

147. Walton C., Godsland I., Proudler A. et al. The effects of menopause on insulin sensitivity, secretion and elimination in non-obese, healthy women // European Journal of Clinical Investigation. 1993. - Vol. 23. - P. 466-473.

148. Watts R.J. Sexual function of diabetic and nondiabetic African American women: a pilot study // Journal of the National Black Nurses' Association. -1994. Vol. 7. - Issue 1. - P. 50-59.

149. Wincze J.P., Albert A., Bansal S. Sexual arousal in diabetic females: physiological and self-report measures // Archives of Sexual Behavior. -1993.-Vol. 22.-P. 587-601.

150. Ziaei-Rad M., Vahdaninia M., Montazeri A. Sexual dysfunctions in patients with diabetes: a study from Iran // Reproductive Biology and Endocrinology. -2010.-Vol. 50.-P. 1-8.

151. Zrustova M., Rostlapid J., Kabshelova A. Sexual disorders in diabetic women // Cheska Gynekol. 1978. - Vol. 43. - P. 277-280.