Влияние техногенной нагрузки среды обитания на гинекологическое здоровье жительниц г.о. Самара. Проблемы и пути их решения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Балтер, Регина Борисовна

• Балтер, Регина Борисовна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Балтер, Регина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Факторы, формирующие структуру техногенных загрязнений в современном промышленном городе.

1.2. Типичные проявления гинекологической патологии у женщин, подвергающихся комплексному неблагоприятному влиянию окружающей среды.

1.3. Особенности течения воспалительных заболеваний гениталий у женщин как отражение экологической ситуации.

1.4. Современные подходы к профилактике гинекологических заболеваний

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы анализа проб атмосферного воздуха г.о. Самара.

2.2. Методы клинико-статистического исследования состояния здоровья женщин с воспалительными заболеваниями половых органов.

2.3. Методы исследования неспецифической резистентности организма, цитокинов, состояния клеточного и гуморального иммунитета.

2.4. Микробиологические методы исследования.

2.5. Методы психологического исследования.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДЫ ПРОЖИВАНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ СРЕДНЕГО ПОВОЛЖЬЯ.

3.1. Общая характеристика г.о. Самара.

3.2. Санитарно-гигиеническая оценка воздушного бассейна Безымян-ской промзоны (основная группа).

3.3. Санитарно-гигиеническая оценка воздушного бассейна Самарского района (группа сравнения).

Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН (РЕТРО-ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ).

4.1. Динамика и тенденции изменения показателей гинекологического здоровья обследуемых женщин.

4.2. Характер формирования нарушений специфических функций женского организма.

4.3. Структура соматической и гинекологической патологии у жительниц рассматриваемых районов города.

4.4. Психологические критерии у женщин сравниваемых групп.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

5.1. Показатели клеточного иммунитета.

5.2. Показатели гуморального иммунитета.

5.3. Содержание иммунных интерлейкинов и ФНО-а в сыворотке крови женщин.

Глава 6. МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ.

6.1. Результаты микроскопического исследования.

6.2. Показатели бактериологического исследования содержимого влагалища.

Глава 7. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ.

7.1. Факторы риска, их значимость и прогнозирование гинекологической заболеваемости.

7.2. Авторская модель профилактики гинекологической патологии у женщин, проживающих в условиях экологического прессинга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние техногенной нагрузки среды обитания на гинекологическое здоровье жительниц г.о. Самара. Проблемы и пути их решения»

Актуальность проблемы. В последние десятилетия природная среда стремительно изменяется под влиянием активной деятельности человека [2, 5, 20, 80, 140, 214]. Это в основном обусловлено развитием промышленности, транспорта и сельского хозяйства. Антропогенная нагрузка на атмосферу, почву, поверхностные и подземные воды достигла в наше столетие значительной величины. В сложившихся условиях организм человека подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды, что способствует развитию патологических состояний, которые носят яркие черты экологической обусловленности [4, 40, 45, 46, 59, 71, 88, 97]. Последствия экологических нарушений здоровья населения в наиболее концентрированном виде наблюдаются в большинстве крупных промышленных городов [6, 56, 74, 95, 109, 155, 164]. И хотя сегодня города все чаще рассматриваются как место комфортной для жизни среды, они по-прежнему являются источниками загрязнения атмосферы. С ускорением процессов урбанизации и индустриализации возникли проблемы, связанные с антропогенным воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, ухудшением состояния здоровья населения, демографической ситуацией [103, 165, 166, 169, 194, 280].

В настоящее время общепризнано положение о существовании довольно тесной и прямой связи между состоянием здоровья людей и показателями окружающей среды, при этом заболеваемость человека рассматривается как критерий функционирования антропоэкологической системы [10, 11, 90, 94, 217]. Многими исследованиями доказано, что последствия воздействия окружающей среды на организм зависят от резерва его приспособительных возможностей, обусловленного генетической пластичностью [14, 31]. В случаях истощения нейрогуморальных механизмов, обеспечивающих гомеостаз, наступает биологическая дезадаптация, которая сопровождается развитием дисфункции систем организма [167, 179, 193, 228]. Наиболее чувствительной к неблагоприятным средовым воздействиям считается репродуктивная система, нарушения которой, возникающие вследствие несоответствия между темпами техногенного преобразования среды и адаптационными резервами, рассматриваются как синдром «эколого-генеративного диссонанса» [144].

Вместе с тем о заболеваниях, опосредованных антропогенными изменениями окружающей среды, известно непозволительно мало, в частности, это касается тех разделов, которые относятся к гинекологическому здоровью [147, 222]. Отсутствуют сведения о факторах, формирующих гинекологическую патологию, нет четких критериев, определяющих механизмы развития тех или иных патологических отклонений в репродуктивной системе, не разработаны пути профилактики гинекологической заболеваемости у жительниц развитых промышленных городов.

Статистические сведения последнего десятилетия, нашедшие отражение в медицинских отчетах, свидетельствуют о том, что наибольший удельный вес в структуре гинекологической патологии занимают неспецифические воспалительные заболевания органов половой системы женщин [41]. Причем в последние годы отмечен существенный рост этой патологии. И, несмотря на развитие фармакологии, появление новых антибактериальных средств и достижения микробиологии, уровень заболеваемости женщин не снижается, а последствия ее обусловливают такие нарушения репродукции, как бесплодие, невынашивание беременности, развитие нейроэндокринных нарушений [10, 174, 183, 200]. При этом нельзя не отметить, что профилактика экологически зависимых нарушений репродуктивной функции женщины остается задачей, далекой от разрешения. Лишь в последние годы появились новые подходы к оздоровлению окружающей среды и охране репродуктивного здоровья женщин, проживающих в крупных городах с развитым тяжелым машиностроением, нефтяной и газовой промышленностью.

На наш взгляд, представить наиболее полную картину патогенеза неспецифических воспалительных процессов женских половых органов и определить пути профилактики можно в условиях современного промышленного города. Размеры территории, плотность населения, концентрация городских структур, формирующих антропоэкологическую нагрузку, позволяют проводить исследования определенных экологических влияний на большую группу обследуемых, осуществлять контроль экспозиции и доз воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения. Кроме того, именно в городах с мощным промышленно-техническим потенциалом имеется возможность прогнозирования моделей развития заболеваний в сложной экологической ситуации.

В свете сказанного особое значение приобретает в настоящее время международный проект «Здоровые города», поддержанный Европейским региональным бюро ВОЗ [67]. В рамках проекта поставлены задачи по минимизации вредного воздействия среды на человека, улучшению социальных детерминант здоровья, обеспечению приоритетов общественного здравоохранения, повышению значимости вопросов здравоохранения в политической и социальной повестке городов. Решение указанных задач требует проведения комплексной экспертно-аналитической оценки здоровья населения конкретного города наряду с подробным описанием и анализом состояния окружающей среды. Это позволит выявить первоочередные, самые важные проблемы города, которые необходимо решать как в виде неотложных мер, так и в рамках долгосрочных программ.

Для проведения в жизнь стратегии здоровья и устойчивого развития города нами был выбран объектом обследования г.о. Самара, который в 2009 г. был официально аккредитован в качестве участника V фазы проекта Европейского регионального бюро ВОЗ «Здоровые города» [70]. Наш выбор не случаен. По данным управления гидрометеорологической службы, в течение десятилетий средний индекс загрязнения атмосферного воздуха в городе продолжает оставаться одним из самых высоких в Поволжье и варьирует в пределах 11,3-17,2 в зависимости от района города. Это объясняется высокой концентрацией промышленного производства, наличием крупных энергетических и строительных предприятий, большого количества длительно эксплуатируемого городского транспорта. В связи с высоким уровнем воспалительных заболеваний женской половой системы, отсутствием четких методологических подходов к профилактике заболеваний изучение избранной нами проблемы для крупного промышленного центра с тяжелой экологической ситуацией является особенно актуальным. Делая основной акцент на анализе условий проживания людей, в ходе работы можно выявить приоритетные направления в области здоровья населения города, оценить эффективность программы, выработать и проводить наиболее рациональные мероприятия медицинского и экологического характера. Все изложенное послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.

Цель работы: разработать и научно обосновать на уровне конкретного города основные принципы профилактики и оптимизации мероприятий по сохранению и укреплению гинекологического здоровья женщин, проживающих в условиях высокой антропоэкологической нагрузки.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку эколого-гигиенических показателей различных районов г.о. Самара, выделив при этом тенденции, влияющие на здоровье населения региона.

2. Изучить частоту и структуру гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста, проживающих в районах г.о. Самара с разными экологическими характеристиками, определить удельный вес и характер воспалительных заболеваний женских половых органов.

3. Сопоставить анамнестические показатели соматического и гинекологического здоровья женщин, проживающих в различных районах города -экологически неблагоприятном (основная группа) и экологически благополучном (группа сравнения).

4. Определить факторы риска, способствующие формированию структуры гинекологической патологии у женщин сравниваемых групп.

5. Исследовать особенности влияния гигиенических факторов на пси-хо-физиологическое состояние женщин репродуктивного возраста, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки.

6. Оценить показатели иммунологической резистентности организма женщин сравниваемых групп, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.

7. Охарактеризовать микробиоценоз половых путей женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий в зависимости от района проживания.

8. Разработать концепцию профилактики эколого-гигиенических влияний на гинекологическую заболеваемость женщин репродуктивного возраста, обозначив прежде всего мероприятия борьбы с причиной, вызвавшей то или иное заболевание, а уж затем со следствием.

9. Объединить усилия с министерством здравоохранения и социального развития Самарской области для совместной успешной реализации программы «Здоровые города», направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин, проживающих в условиях экологического прессинга.

Научная новизна исследования

Впервые для Самарского региона - территории с развитым промышленным потенциалом выделены эколого-гигиенические факторы, влияющие на характер и частоту развития гинекологической патологии у жительниц репродуктивного возраста. Изучена динамика основных показателей качества репродуктивного здоровья женщин и проведен анализ тенденций изменений влияющих на них факторов, при этом выделены особенности формирования хронических неспецифических заболеваний половой сферы, определяющие дальнейшие возможности реализации репродуктивных намерений женщин. Предложены конкретные организационные мероприятия по снижению гинекологической заболеваемости женщин, проживающих в районах города с разными экологическими характеристиками. Разработана медико-экологическая карта г.о. Самара, в которой выделены по степени опасности экологические зоны, влияющие на состояние здоровья жителей города, определены предприятия, в наибольшей степени влияющие на загрязнение атмосферного воздуха, рассмотрены преобладающие формы гинекологической патологии.

Разработанный комплекс мер позволит с участием муниципальной власти высокоурбанизированного города осуществить мероприятия, направленные на профилактику экологически зависимых нарушений репродуктивной функции женщины в целом и гинекологической заболеваемости в частности.

Практическая значимость работы

Для выявления пространственной распространенности патологии репродуктивной системы внедрена медико-экологическая карта г.о. Самара, в которой отражена экологическая обстановка в районах проживания. Выделены основные эколого-гигиенические факторы, влияющие на развитие и течение гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста.

Дана оценка патогенетической значимости комплекса негативных факторов в развитии того или иного патологического состояния. Предложена методика определения индивидуального риска развития гинекологической патологии, которую рекомендовано использовать для расчета диагностического коэффициента (ДК) по каждому признаку, установлена его дифференциальная информативность (7).

Обозначена концепция предупреждения гинекологической патологии на экологически неблагоприятных территориях города, выделены унифицированные критерии оценки нарушений гинекологического здоровья.

Дана оценка динамики изменений качества здоровья, предложены и внедрены мероприятия по его улучшению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определяющим экологическим фактором, влияющим на здоровье населения региона, в том числе и на гинекологическое, является атмосферный, поскольку содержание вредных примесей в воздушном бассейне промышленного города (углеводороды, диоксид азота, бенз(а)пирен и др.) превышает предельный уровень безопасного воздействия на человека.

2. Медико-экологическая карта г.о. Самара позволяет не только установить связи между характером и частотой того или иного вида патологических отклонений у женщин, проживающих на выделенных территориях, но и фиксировать динамику состояния и качества здоровья в зависимости от изменения экологических условий среды проживания.

3. Неоднородность распределения гинекологических и экстрагениталь-ных заболеваний по изучаемым группам подтверждается выявленной прямой корреляционной зависимостью частоты заболеваний от количества выбросов (гху=+0,61±0,08 при ^=7,62).

4. Важными показателями экологический ситуации могут служить психологические и иммунологические критерии жительниц изучаемых территорий, отражающие адаптационные резервы человеческого организма, в том числе при воздействии неблагоприятных экологических факторов окружающей среды.

5. Для реального улучшения качества гинекологического здоровья в экологически неблагоприятных районах города необходима разработка комплекса мероприятий, включающих организационные, гигиенические и клинические разделы, различные для каждой конкретной территории (района) в зависимости от преобладания тех или иных факторов среды.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам разработки и применения медико-экологической карты г.о. Самара, организации профилактических медицинских мер в отношении гинекологических заболеваний жительниц неблагоприятных экологических территорий внедрены в программу практических занятий и лекционного курса кафедры акушерства и -гинекологии №2 ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», ММУ ГБ №3, ЦПС и Р (отделение невынашивания беременности и гинекологическое отделение), ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (кафедра ПО и семейной медицины), МУЗ ГКБ №1 (перинатальный центр) г. Ульяновска, МУЗ ГКБ №2 (женская консультация) г. Ульяновска, ООО «Симбирский клинико-диагностический центр» г. Ульяновска.

Личный вклад автора заключается в проведении проспективного кли-нико-статистического анализа гинекологической заболеваемости, а также в оценке экологической ситуации по показателям состава атмосферного воздуха г.о. Самара. Совместно с городским центром Санэпиднадзора (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Самарской области». Отдел гигиены и эпидемиологии в г. Самара с 2005 г.) проведено зонирование территории города в зависимости от степени загрязнения воздушной среды. На основе полученных данных разработана карта с выделением экологических районов с неблагоприятным (Безымянская промзона) и благоприятным (Самарский район) состоянием окружающей среды. На карте отражены также показатели пространственной неоднородности распространения патологических отклонений в репродуктивной системе проживающих на изученных территориях женщин.

Внедрение результатов исследования позволяет дифференцировать тактику организации профилактических мер гигиенического и клинического характера в зависимости от экологических условий среды проживания.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедр общей гигиены, акушерства и гинекологии №1 и №2 Самарского государственного медицинского университета, кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования, гигиены и экологии СамГМУ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании независимых акушеров-гинекологов (Самара, 2005), на XXVI Межрегиональном съезде врачей «Году семьи - новые технологии» (Самара, 2007), акушерской секции XI Областного съезда акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и социальных работников Самарской области (Москва, 2007), на заседании комиссии по родовспоможению (Самара, 2008), на областной конференции «Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин» (Самара, 2008), на XI, XII и XIII конгрессах «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008, 2009, 2010), на областной конференции «Медико-организационные технологии» (Самара, 2009), Поволжской региональной научно-практической конференции (Ульяновск, 2009), заседании комитета по биоэтике при СамГМУ (Самара, 2010), на Всероссийском форуме «Мать и дитя», секция «Акушерство и гинекология» (Самара, май 2010), на VII Международном конгрессе «Профессия и здоровье человека» (Москва, 2010).

Публикации и внедрения. Основные положения диссертации изложены в 77 работах, опубликованных в областных, региональных и республиканских сборниках, в том числе 20 в рецензируемых научных журналах списка ВАК РФ. Получен патент на полезную модель «Устройство для введения лекарственных средств в полость матки» (регистрационный № 108281). Получены удостоверения на 4 рационализаторские предложения (№126 «Способ определения влияния вредных химических веществ на состояние гинекологического здоровья женщин с использованием медико-экологической карты» - выдано ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» 16.02.2011 г.; №127 «Способ прогнозирования гинекологических заболеваний по значимости факторов риска» - выдан ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» 16.02.2011 г.; №128 «Способ профилактики нарушения здоровья женщин с помощью управления факторами риска» - выдан ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» 16.02.2011 г.; №129 «Способ защиты репродуктивного здоровья женщин от воздействия экологической агрессии» - выдан ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» 16.02.2011 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 286 источников, из которых 188 отечественных и 98 зарубежных, приложения. Содержит 39 таблиц и 33 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Балтер, Регина Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Сравнительная оценка результатов исследований экологической ситуации в г.о. Самара показала, что ключевым фактором, негативно воздействующим на состояние окружающей среды, является загрязнение атмосферного воздуха. Прослеживается четкая тенденция к росту таких опасных для здоровья примесей, как аммиак, формальдегид, бенз(а)пирен. Уровень загрязнения воздушного бассейна в выделенных для исследования районах составляет в настоящее время в Безымянской промышленной зоне ИЗА=15,4, в Самарском районе ИЗА=2,3.

2. Установлены статистически значимые различия в показателях здоровья женщин, проживающих в двух районах города с разными экологическими характеристиками - в неблагоприятной Безымянской промзоне (основная группа - 121147 человек) и в более благополучном Самарском районе (группа сравнения - 5600 человек): а) в структуре экстрагенитальной патологии наиболее частыми прояв-N

V» * лениями воздействия токсических выбросов в атмосферу являются заболевания желудочно-кишечного тракта - 71,0% в основной группе и 22,0% в группе сравнения, дыхательной системы - 66,0% и 25,5% соответственно, эндокринной - 42,0% и 13,0% и мочевыделительной системы - 35,5% и 10,0%. б) в структуре гинекологической заболеваемости наиболее значимыми последствиями действия экотоксикантов являются воспалительные заболевания влагалища и вульвы, удельный вес которых составляет 59,8% в основной группе при 43,0% в группе сравнения, невоспалительные заболевания шейки матки

56,0% и 27,8% соответственно, лейомиома матки - 31,0% и 20,0%, нарушения менструальной функции в различные возрастные периоды - 11,0% и 5,0%;

3. Определен комплекс факторов риска, формирующих экстрагениталь-ную и гинекологическую заболеваемость женщин, подвергающихся отрицательному воздействию окружающей среды, дана оценка их значимости в возникло-вении того или иного патологического состояния организма. Для экстрагенитальной заболеваемости наиболее значимыми факторами риска являются болезни системы пищеварения - ОР= 19,63, заболевания дыхательной системы

ОР=7,15, эндокринопатии - ОР=4,9 и доброкачественные заболевания молочных желез - ОР=4,5; для гинекологического здоровья: кисты яичников ОР=5,8, воспалительные заболевания влагалища и вульвы - ОР=5,7, полипы женских половых органов - ОР=6,88, женское бесплодие - ОР=4,9; для репродуктивной функции: эктопическая беременность - ОР=9,4, невынашивание беременности в ранние - ОР=5,5 и поздние - ОР=9,4 сроки, а также неразвивающаяся беременность - ОР=9,8.

4. -Отклонения иммунной системы проявляются у женщин, подвергающихся воздействию окружающей среды, изменениями параметров Т-клеточного звена иммунитета - достоверно снижаются уровни СБЗ+ (Т) лимфоцитов, абсолютное и относительное число СБ4+ (хелперы/индукторы) лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс (СБ4+/СБ8+), а также дефицитом гуморального иммунитета, при котором происходит гипогаммаглобулинемия и снижение ЦИК в сыворотке крови. Повышается уровень содержания про-воспалительных интерлейкинов и фактор некроза опухолей.

5. Сочетанные сдвиги иммунных показателей, являющиеся существенным риском для соматического и гинекологического здоровья женщин, проявляются в наибольшей степени при длительности проживания в условиях загрязнения окружающей среды в период до 3 лет и более 5 лет.

6. Детализирован психологический портрет личности жительниц, подвергающихся неблагоприятному аэрогенному воздействию. Характеризуется он значительным обострением чувствительности к внешним факторам среды (у женщин основной группы этот показатель составляет 8,6±0,2 балла при 6,4±0,3 балла в группе сравнения), снижением памяти, затруднением восприятия полученной информации (2,3±0,2 и 6,9±0,2 балла соответственно). Показатели психологического состояния являются отражением не только психоэмоциональной сферы личности, но и физического состояния женщин, что требует коррекции с обязательным включением психотерапевтических мероприятий наряду с другими терапевтическими воздействиями.

7. Микрофлора генитального тракта жительниц экологически неблагоприятного района характеризуется значительным нарушением микроэкологической системы половых путей, проявляющимся достоверным увеличением числа видов различных микроорганизмов с преобладанием строгих анаэробных бактерий, среди которых доминируют бактероиды - 98,0±1,0% случаев при 74,0±3,1% случаях в группе сравнения (р<0,05). Повышенная генерация анаэробов сопровождается более выраженным уменьшением частоты выделения молочнокислых бактерий 37,5±3,4% случаев при 58,0±3,5% случаях в группе сравнения (р<0,001). При постоянном воздействии загрязненного атмосферного воздуха возможен дисбаланс во взаимоотношениях макро- и микроорганизмов, что приводит к нарушению основной функции эндогенной флоры - к колонизационной резистентности.

8. Разработанные организационная модель и алгоритм профилактики нарушений женского здоровья предусматривают учет экологической нагрузки в местах проживания и факторов риска, важных в медико-социальном отношении для выработки мер по оказанию женщинам лечебно-профилактической помощи в каждом конкретном регионе. Оптимальное функционирование выстроенной системы в условиях г.о. Самара создает предпосылки для использования ее в аналогичных проектах крупнейших промышленных городов России.

9. Реализация международного проекта «Здоровые города» обеспечивает возможность тесного взаимодействия административных структур и учреждений здравоохранения города в вопросах оздоровления окружающей среды и повышения уровня здоровья населения, адаптации общих, многократно апробированных принципов экологической безопасности к условиям г.о. Самара.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для защиты здоровья женщин высокоурбанизированного города от воздействия вредных факторов окружающей среды необходимо создать специальную систему, объединяющую и координирующую усилия городской администрации, учреждений здравоохранения, санэпидслужбы и предприятий промышленности при участии общественных организаций и самих жителей.

2. Совместно с Министерством природоресурсов по Самарской области и Приволжским УГМС регулярно проводить мероприятия по выявлению в атмосферном воздухе вредных примесей, превышающих ПДК.

3. Все жительницы экологически неблагоприятных районов должны быть включены в группу «высокого риска» по развитию нарушений женского здоровья. Для этого контингента необходимо разработать и внедрить новые подходы к диспансерному наблюдению, предусматривающие увеличение кратности проведения профилактических медицинских осмотров и им-муномодулирующей терапии.

4. Для прогнозирования нарушений гинекологического здоровья женщин, проживающих в условиях экологического прессинга, использовать выявленные-нами в процессе исследований факторы риска, определяющие общий потенциал здоровья, гинекологическое состояние организма, нарушение менструального цикла и репродуктивной функции.

5. В процессе проведения профилактических осмотров целесообразно использовать балльную оценку степени риска по разработанным нами прогностическим таблицам для проведения индивидуальной оценки состояния здоровья и рисков возможных гинекологических заболеваний у женщин угрожаемого контингента.

6. В период обследования женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями половых органов и проживающих на экологически неблагополучных территориях, проводить исследования клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также интерлейкинов в крови для определения резервных возможностей неспецифической резистентности организма и коррекции иммуномодулирующих воздействий.

7. Для снятия у женщин отрицательных эмоций, формирующихся в процессе взаимоотношений с антропогенной окружающей средой, проводить коррекцию с обязательным использованием психотерапевтических мероприятий наряду с другими терапевтическими воздействиями, направленными на нормализацию центральных регулирующих механизмов.

8. В комплекс реабилитационных мероприятий после перенесенных гинекологических заболеваний у женщин, проживающих в экологически неблагополучных районах, необходимо включать пробиотики, позволяющие корректировать микробиоценоз половых путей.

9. Рекомендовать на уровне администрации города включать в региональную программу «Безопасное материнство» вопросы экологической профилактики гинекологических заболеваний, основанной на прогнозировании потенциальной опасности неблагоприятных факторов окружающей среды.

10. Разработанная нами тактика оказания лечебно-диагностической помощи женщинам, страдающим воспалительными заболеваниями половых органов, должна проводиться поэтапно, с использованием: а) предварительных и периодических профилактических осмотров (противовоспалительное и иммунокорректирующее воздействие, антибактериальная терапия); б) реабилитационных воздействий (восстановление функции органа и пробиоценоза, гормонотерапия); в) профилактических воздействий при рецидивах заболевания (снижение экологической нагрузки, социально-психологические воздействия, имйунокоррекция).

11. Информировать население о целях, задачах и ходе реализации национального проекта «Здоровые города», для чего широко привлекать средства массовой информации в целях пропаганды среди населения здорового образа жизни.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Балтер, Регина Борисовна, 2012 год

1. Абросимова Ю.Е. Подходы к оценке здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и к созданию программ оздоровления городов / Ю.Е. Абросимова, В.Л. Ушакова, Т.И. Бугакова// Здравоохранение Рос. Федерации. М.: «Медицина», 1994. - №5. - С. 19-23.

2. Агаджанян H.A. Экология человека: Избранные лекции/ H.A. Агаджанян,

3. B.И. Тершин. М.: МП Экоцентр, изд-во фирмы «Крук», 1994. -255 с.

4. Агаджанян H.A. Глобализация и экология человека/ H.A. Агаджанян, Н.Е. Аймаутова, В.И. Тершин, А.Е. Северин// Журн. прикл. психологии, 2002. №3. - С.56-59.

5. Агаркова Л.А. Экологическая обусловленность нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в Томской области/ Л.А. Агаркова, Г.Б. Дикке, Н.С. Зинченко// Бюллетень СО РАМН, 2003. №2.1. C.127-131.

6. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды/ Э.К. Айламазян// Вестн. ассоц. акуш. и гин., 1997. №3. - С.72-78.

7. Айламазян Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктоло-гии/ Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева// Журн. акуш. и жен. болезней, 2000. -№3. С.8-10.

8. Айламазян Э.К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. Новый взгляд на проблему/ Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова// Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов, 1996. №2. - С.13-16.

9. Айламазян Э.К. Влияние окружающей среды на репродуктивное здоровье женщины и ее потомство. Женщины за охрану окружающей среды/ Э.К. Айламазян, Е.Г. Виноградова// Тез. докл. межд. конгресса. М., 1993. - С.7.

10. Айламазян Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии/ Э.К. Айламазян// Журн. акуш. и жен. болезней, .2005. -№1. С. 7-13.

11. Аксенова О.И. Экологически обусловленные заболевания у населения Москвы, связанные с антропогенной нагрузкой/ О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова, А.П. Корниенко, Г.В. Ли// Гигиена и санитария, 2001. -№5. С.82-84.

12. Алексеев C.B. Экология человека системный взгляд на процесс формирования здоровья/ С.В.Алексеев, О.И. Янушанец// Вестн. РАМН, 2002. -№10. - С.3-6.

13. Алексеев О.Г. Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами/ О.Г. Алексеев: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2010. - 24 с.

14. Алексеенко П.Л. Генетические последствия загрязнения окружающей среды мутагенными факторами/ П.Л. Алексеенко, E.H. Антипенко. М., 1990. - С.33-35.

15. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты. Новые подходы в диагностике/ A.C. Анкирская// Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2000. №2 (17). - С.23-28.

16. Антипенко E.H. Оценка мутагенной опасности загрязненного воздуха для населения городов/ E.H. Антипенко, П.Л. Алексеенко// Вестн. Рос. АМН.- М.: «Медицина», 1992. С.36-39.

17. Антонов В.А. О критериях оценки экологической обстановки/ В.А. Антонов, Ю.С. Бадтиев, H.A. Цыбиков// Экологический вестник России, 2003.- №4. С.30-33.

18. Астахов Ю.С. Экологические программы Самарской области меры по реализации в реальных экономических условиях/ Ю.С. Астахов// Тез. докл. V Всерос. науч.-практ. конф. серии «Экология и здоровье человека».-Самара, 1998.-С. 15-18.

19. Атаниязова A.A. Репродуктивная функция женщины в регионе Аральского экологического кризиса/ A.A. Атаниязова: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 46 с.

20. Байсултанов И.Х. Организация службы охраны материнства и детства в условиях сельского здравоохранения/ И.Х. Байсултанов// Пробл. управления здравоохранением, 2008. №2. - С.8-13.

21. Баранов A.A. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства/ A.A. Баранов, З.А. Волкова, О.В. Сивочалова, A.A. Кожин.- Н.Новгород, 1993.-221 с.

22. Башкатова А. Забытые нацпроекты/ А. Башкатова, А. Введенская// Независимая газета. 2009. - 29.XII.

23. Березин И.И. Роль медосмотров в охране труда и здоровья работающих женщин / И.И. Березин, О.В. Сазонова// Матер. Всерос. конф. «Соврем, проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин». Самара, 2005. - С.43-46.

24. Богдасаров А.Ю. Современные представления о патогенезе, диагностике и тактике ведения женщин с кровотечениями в менопаузе: практ. рекомендации/ А.Ю. Богдасаров, Л.Ю. Давидян, Р.Б. Балтер. Ульяновск, УлГУ, 2007. - 32 с.

25. Болезин Л.З. Воздействие производственных факторов на специфические функции женского организма/ Л.С. Болезин. Свердловск, 1988. - 140 с.

26. Борхсениус С.Н. Микоплазмы: молекулярная и клеточная биология, взаимодействие с иммунной системой млекопитающих, патогенность, диагностика/ С.Н. Борхсениус, O.A. Чернова, В.М. Чернов, М.С. Вонский. -СПб: Наука, 2002.-319 с.

27. Буданов П.В. Диагностика и варианты комплексного нарушения микроценоза влагалища/ П.В. Буданов, О.Р. Баев// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002. Т. 1, 2. - С. 73-76.

28. Бужиевская Т.И. Генетические последствия загрязнения окружающей среды/ Т.И. Бужиевская, Г.Г. Демидова, М.В. Чистякова. Киев: Наукова думка, 1989.-С. 165-182.

29. Буклешева М.С. Гигиеническая оценка комбинированного действия атмосферных загрязнений на состояние здоровья детского населения, проживающего в районе крупного промышленного комплекса/ М.С. Буклешева: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. -42 с.

30. Быков В.Р. Влияние вредных производственно-экологических факторов на здоровье населения, проживающего в районах интенсивной промышленной деятельности на Крайнем Севере/ В.Р. Быков: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1998. - 23 с.

31. Величковский Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в России/ Б.Т. Величковский// Гигиена и санитария, 2003. №3. - С.6-9.

32. Вельтищев Ю.В. Экологически детерминированное нарушение состояния здоровья детей// Экологические и гигиенические проблемы в педиатрии: Матер. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 13-14.

33. Виноградова Е.Г. Оценка состояния окружающей среды по показателям репродуктивной функции женщины/ Е.Г. Виноградова // Совр. пробл. ди-агн. и лечения нарушений репродукт. здоровья женщин: Сб. науч. тр. -Ростов н/Д, 1994. С.ЗОЗ.

34. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе/ Е.Г. Виноградова: автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 1995. - 23 с.

35. Вишаренко B.C. Методологические принципы анализа и управления качеством окружающей среды крупного города/ B.C. Вишаренко. Л., 1990.-20 с.

36. Власова Т.А. Некоторые показатели состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих в северо-западном регионе России/ Т.А. Власова, Е.Г. Гуменюк, Г.Ф. Янковская// Матер. 8-го всерос. науч. форума «Мать и дитя» М., 2006. - С.500-501.

37. Всерос. центр мониторинга и прогнозирования чрезвычайных ситуаций природ, и технолог, характера МЧС России. М., 2002, 2005, 2008 гг.

38. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях/ JI.B. Гаврилова. М., 2000. - С.3-7.

39. Галеев К.А. Гигиеническая оценка риска для здоровья населения в условиях антропотехногенной нагрузки в нефтяном регионе Республики Татарстан/ К.А. Галлеев: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.07; Казан, гос. мед. ун-т. Казань, 2003. - 42 с.

40. Гайнуллина М.К. Критерии нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимической отрасли промышленности/ М.К. Гайнуллина, Э.Т. Валеева, А.Х. Якупова// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2009. -№ 1 (65). С. 107-110.

41. Гильденскиольд P.C. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм (Обзор)/ P.C. Гильденскиольд, Ю.В. Новиков, P.C. Ха-мидулин// Гигиена и санитария, 1992. № 5-6. - С.6-9.

42. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов/ Ю.П. Гичев// Вестн. АМН СССР, 1995. №8. -С.52-54.

43. Гичев Ю.П. Экологическая медицина и ее основное направление/ Ю.П. Гичев// Врач, 1996, ноябрь. С.28-29.

44. Годовой отчет Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, 2008. http://www.medlain.samara.ru.

45. Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001, 2003, 2005, 2008 гг. -М., 2001, 2003, 2005, 2008.

46. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов/ Е.В. Гублер. М.: «Медицина», 1978. -295 с.

47. Давидян Л.Ю. Клинические и патогенетические аспекты гиперпластических процессов эндометрия у женщин, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки: дис. . докт. мед. наук. Самара, 2003.-262 с.

48. Демографический ежегодник России: статистический сборник. М.Госкомстат России, 2008.

49. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье/ Д.А. Дмитриев// Вестн. Рос. АМН, 1997. С.52-54.

50. Добрынин В.М. Совершенствование микробиологической диагностики дисбактериозов/ В.М. Добрынин, В.И. Кочеровец, К.К. Раевский// Вестн. РАМН. М.: «Медицина», 1997. - №3. - С. 13-17.

51. Догле Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Методы изучения/ Н.В. Догле, А.Я. Юркевич. М.: «Медицина», 1984. - 176 с.

52. Доклад Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А. Голиковой «О формировании здорового образа жизни в 2009 году» (Электронный ресурс). Режим доступа: http://www.zdrav.tomsk.ru.

53. Дорошенко A.A. Некоторые аспекты организации медико-экологического мониторинга на территории Краснодарского края/ A.A. Дорошенко// Актуальные эколого-гигиенические проблемы Северного Кавказа: матер, конф. Краснодар, 1995. - С.79-83.

54. Дощанова A.M. Состояние репродуктивной системы женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции: автореф. дис. . докт. мед. наук/ A.M. Дощанова. СПб, 1996. - 32 с.

55. Дубовская JI.B. К вопросу о возможности выявления у больного «факта воздействия» вредного профессионального фактора химической этиологии/ JI.B. Дубовская, О.М. Татаринова // Медицина труда и промышленная экология, 1994. -№5-6. С. 15-17.

56. Егорова И.П. Состояние беременных женщин как отражение экологической ситуации/ И.П. Егорова// Здравоохр. Рос. Федерации. М.: «Медицина», 1996.-С.31-32.

57. Емельянова А.И. Диагностика, терапия и прогнозирование бактериальной инфекции у беременных и родильниц/ А.И. Емельянова: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987. - 42 с.

58. Ерзинкян K.JI. Антропогенные факторы окружающей среды и проблема здоровья/ K.JI. Ерзинкян// Вест. Академии мед. наук. М., «Медицина», 1989. - №8. - С.59-67.

59. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы. ВОЗ.-М., 1993.

60. Измеров Н.Ф. Классы условий труда, категории профессионального риска и срочность мер профилактики заболеваний/ Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов. М.: Тровант, 2003. - 488 с.

61. Казначеев В.П. Проблемы экологии города и экологии человека/ В.П. Казначеев// Урбоэкология: сб. статей АН СССР. Научный совет по проблемам биосферы. - М., 1990. - С.7-17.

62. Кирбасова Н.П. Репродуктивное здоровье женщин и состояние новорожденных в зоне Аральского экологического кризиса/ Н.П. Кирбасова, Л.П. Пономарева, Т.В. Лопатина // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин., 1996. -№2. С.69-74.

63. Кожин A.A. Донозологическая диагностика как метод профилактики здоровья женщины в условиях производственно-экологического стресса/ A.A. Кожин// Совр. пробл. диагн. и лечения нарушений репрод. здоровья женщин: Сб. науч. тр. Ростов н/Д, 1994. - 386 с.

64. Кожин A.A. Профилактика нарушений генеративной функции в условиях хронического неблагополучного воздействия/ A.A. Кожин// Тез. докл. межд. конф. «Медико-экологические пробл. репродукт. здоровья работающих. М., 1998. - С.66.

65. Колесников С.И. Экологическая безопасность городов/ С.И. Колесников. -СПб, 1993.-С.58.

66. Кондрик E.K. Эколого-гигиенические проблемы алюминиевых заводов/ Е.К. Кондрик, H.JI. Сергеева, Л.И. Кавызина// Гигиена и санитария, 1993. -№8. С.7-10.

67. Коренев И.П. Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических функций организма/ И.П. Коренев. -М, 1980. С.106-107.

68. Корниенко Г.Г. Экологические аспекты биологии репродукции/ Г.Г. Корниенко, A.A. Кожин, С.П. Воловик. Ростов н/Д, 1998. - 236 с.

69. Кохреидзе H.A. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте/ H.A. Кохреидзе, М.Е. Кравченко// Детская больница, 2002. №3. -С.45-47.

70. Краснощекое Г.П. Здоровье населения как критерий оценки качества среды/ Г.П. Краснощеков, Г.С. Розенберг. Тольятти, 1994.

71. Краснощеков Г.П. Экопатология: содержание и объект изучения// Г.П. Краснощеков, Г.С. Розенберг: Тез. докл. V Всерос. науч.-практ. конф. серии «Экология и здоровье человека». Самара, 1998. - С.40-41.

72. Кряжимский Ф.В. Человек в свете современных экологических проблем/ Ф.В. Кряжимский, В.И. Корюкин// Экология, 2001. №6. - С.403-408.

73. Кузмичева P.A. Оптимизация амбулаторно-гинекологической помощи и ее эффективность/ P.A. Кузмичева: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 26 с.

74. Кузнецова H.H. Влияние профессиональных факторов на состояние иммунной системы работниц промышленных предприятий/ H.H. Кузнецова, Ф.К. Тетелютина// Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. - с. 279.

75. Кулаков В. Воздействие экологических факторов на здоровье населения/

76. B. Кулаков, Н. Кирбасова, JI. Пономарева// Врач, 1993. №3. - С.57-59.

77. Кулаков В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья/ В.И. Кулаков, Н.П. Кирбасова, Л.П. Пономарева// Акуш. и гин., 1993. №1.1. C.13-15.

78. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья/ В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Л.В. Адамян. М.: Триада X, 2001. - 243 с.

79. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России/ В.И. Кулаков// Гинекология, 2007. Т.9. - №1. - С.7-9.

80. Кучма В.Р. Состояние жителей города с развитой химической промышленностью/ В.Р. Кучма, Т.Ш. Минибаев, С.Р. Гильденскиольд// Вестн. РАМН, 1995.-№3.-С. 17-20.

81. Лебедев В.А. Урогенитальный хламидиоз/ В.А. Лебедев, А.И. Давыдов// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 25-30.

82. Линева О.И. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья/ О.И. Линева, Т.Ю. Филиппова, A.A. Лашкина. Самара: изд-во ООО «Акцент», 2007. - 205 с.

83. Лисицин Ю.П. Еще раз о стратегии охраны здоровья народа/ Ю.П. Лиси-цин// Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Сб. тр. АГМА. TXIII (XXXVII). - Астрахань: АГМА, 1998.-С.8-15.

84. Литвинов Н.П. Структурно-функциональные изменения в печени беременных крыс и их плодов при воздействии кадмия, бензола и нитрата свинца/ Н.П.Литвинов, Т.Г. Ламентова, В.И. Казачков// Гигиена и санитария, 1991. -№5. С.19-21.

85. Лобжанидзе Н.В. Анализ отношения гинекологических больных к состоянию своего здоровья/ Н.В. Лобжанидзе// Успехи современного естествознания, 2005. №9. - С.94-95.

86. Любченко П.Н. Воздействие опасных и вредных экологических факторов/ П.Н. Любченко, Ж.И. Абылаев, Э.К. Орджоникидзе. М.: ПАИМС, 1997.-Т.1.-С.193-215.

87. Лященко Ю.И. Микоплазмы: Руководство по инфекционным болезням/ Ю.И. Лященко. Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб. - Фолиант, 2003. -С. 625-630.

88. Маймулов В.Г. Основы системного анализа в экологических исследованиях/ В.Г. Маймулов, C.B. Нагорный, A.B. Шабров. СПб, 2001. - 420 с.

89. Максимова Л.В. Становление и развитие географических аспектов экологии человека в России/ Л.В. Максимова// Изв. РАН. Серия географическая, 2003. - №6. - С. 92-100.

90. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин/ З.В. Малышева, И.Ф. Тютюнник, Н.Д. Алексеева// Журнал акушерства и женских болезней, 2000. № 3. - С.20-22.

91. Малышева З.В. Особенности специфических функций организма женщин, проживающих в различных экологических условиях/ Э.В. Малышева, И.И. Соколова// Матер, науч. программ Фонда «Экология и здоровье ребенка». М., 1995. -С.231-236.

92. Малькова И.Л. Исследование информативности медико-статистических показателей для оценки экологического состояния территорий (на примере Удмуртской республики) / И.Л. Малькова: автореф. дис. . канд. геогр. наук. Казань,1999.

93. Машаева Л.Л. Ксенобиотики и беременность/ Л.Л. Машаева, Н.В. Стри-жова, Ю.А. Петрулина// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 1994. -№6. С.5-7.

94. Мойсеюк О.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровых детей на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферноговоздуха/ O.B. Мойсеюк: автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 1999. -24 с.

95. Нечаев В.В. Значение и место эпидемиологической диагностики в медико-экологических исследованиях/ В.В. Нечаев, Г.И. Гришанова// Экология человека, 1994. №1. - С.5-7.

96. Никитин А.И. Факторы среды и репродуктивная система человека/ А.И. Никитин// Морфология. -СПб. Эскулап, 1998. - Т. 114. - №6-С.7-16.

97. Никонов A.JL Инфекции в акушерстве и гинекологии. Инфекционные вульвовагиниты: Практическое руководство/ A.JI. Никонов, C.B. Сехин, A.C. Анкирская. Под ред. JI.C. Страчунского// Антибактериальная терапия. М., 2000.

98. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения/ В.Н. Прилепская// Гинекология, 2000. Т. 2. - № 2.

99. Новиков С.М. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ/ С.М. Новиков, Т.А. Шашина, Н.С. Скворцо-ва// Гигиена и санитария, 2001. №5. - С.87-89.

100. Новиков Ю.В. Диоксины в окружающей среде/ Ю.В. Новиков, Г.Д. Минин, М.М. Сейфутдинов// Вестн. РАМН, 1995. №3. - С.20-25.

101. О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации/ Приказ Минздрава России от 28.05.2001.-№176.

102. Орлов В.И. Экология и репродуктивное здоровье женщины/ В.И. Орлов,

103. A.A. Кожин, О.В. Сивочалова, Б.М. Владимирский, A.A. Афонин// Ростов н/Д. Эверест, 2000. - 480 с.

104. Орлова Л.С. Применение КВЧ-терапии в лечении хронических заболеваний органов малого таза у женщин/ Л.С. Орлова, В.Ф. Ордынский,

105. B.К. Прилепо, П.В. Поручиков// Матер. IV Рос. форума "Мать и дитя". -М., 2002. С.283-284.

106. Остапович И.К. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды/ И.К. Остапович. М., 1976. - Вып. 3. - С.38-40.

107. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения/ М.А. Пинигин// Гигиена и санитария, 2001. №5. - С.53-58.

108. Поберезкин М.Н. Состояние здоровья населения в районах экологического неблагополучия/ М.Н. Поберезкин, J1.A. Пономарева, И.Н. Бра-тель// Тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. серии «Экология и здоровье человека». Самара, 1997. - С.134-135.

109. Попова Т.Д. Влияние загрязнения атмосферы выбросами промышленных предприятий на состояние здоровья детей раннего возраста и уровень младенческой смертности/ T.JI. Попова, J1.C. Карпова, JI.M. Цыба-лова// Педиатрия, 1994. №5. - С.7-11.

110. Послание Президента РФ Медведева Д.А. Федеральному собранию от 30 ноября 2010 г. (Интернет-ресурс: www.kremlin.ru/news/9637).

111. Прохоров А.О. Психология неравновесных состояний/ А.О. Прохоров. -М., 1998. С.141-149.

112. Радзинский В.Е. Особенности репродуктивного здоровья женщин в зоне экологической катастрофы Приаралья и пути его оптимизации/ В.Е. Радзинский, Д.Р. Оразвалиева // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин., 1996. -№2. С.89-91.

113. Расулов С.Ш. Состояние воздушной среды зон кратковременного отдыха в промышленных городах Узбекистана/ С.Ш. Расулов// Гигиена и санитария, 1993. С.6-7.

114. Рахманин Ю.А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды/ Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцева, С.М. Новиков// Гигиена и санитария, 2001. №5. - С.3-7.

115. Ревич Б.А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратах человека/ Б.А. Ревич// Гигиена и санитария, 1986. №7. - С.59-62.

116. Репродуктивное здоровье женщины и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением/ Под ред. М.В. Федоровой, В.И. Краснопольского, A.M. Лягинской. -М.: «Медицина», 1997. 393 с.

117. Розенберг Г.С. Некоторые аспекты методологии оценки риска для здоровья населения в свете реабилитации территории Самарской области/ Г.С. Розенберг: Тез. докл. V Всерос. науч.-практ. конф. серии «Экология и здоровье человека». Самара, 1998. - С.18-20.

118. Розенберг Г.С. Волжский бассейн: экологическая ситуация и пути рационального природопользования/ Г.С. Розенберг, Г.П. Краснощеков. -Тольятти, 1996. 23 с.

119. Розенберг Г.С. Экологические проблемы г.Тольятти/ Г.С. Розенберг, Г.П. Краснощеков, Г.К. Сульдимиров. Тольятти, 1995. - 106 с.

120. Сборник законодательства Российской Федерации, 2000. №31. -С.3295.

121. Сергеев Ю.Д. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации/ Ю.Д. Сергеев. М.: Претор, 1995. - 255 с.

122. Серов В.Н. Эколого-генеративный диссонанс и патологические аспекты нарушений генеративной функции центрального генеза/ В.Н. Серов, A.A. Кожин// Акуш. и гин., 1988. №8. - С.12-14.

123. Сетко Н.П. Эндоэкологический статус как критерий риска экологически обусловленной заболеваемости/ Н.П. Сетко, H.H. Абзалилова// Гигиена и санитария, 2001. №5. - С.93-94.

124. Сетко Н.П. Особенности физического развития и психофизиологического статуса детей, рожденных от матерей, занятых в газохимическом производстве/ Н.П. Сетко, И.В. Скрипко// Гигиена и санитария, 2006. №4. - С. 65-67.

125. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда/ О.В. Сивочалова// Журн. акушерства и жен. болезней, 2000. Т.49. -Вып. З.-С. 63-67.

126. Сивочалова О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих граждан России/ О.В. Сивочалова, Г.К. Родионова// Вестн. Рос. ассоциации акуш. и гин., 1999. №2. -С.103-107.

127. Сивочалова О.В. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы/ О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов, Г.К. Родионова// Мед. труда, 1998. №7. - С. 19-22.

128. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда/ О.В. Сивочалова// Медицина труда и промышленная экология, 1995. -№9. С.1-4.

129. Слободенюк И.Л. Экологические аспекты заболеваемости половой сферы женщин Самарской области/ И.Л. Слободенюк, Е.В. Белей, В.Л. Жа-воронкова: Тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. серии «Экология и здоровье человека». Самара, 1997. - С.71-72.

130. Соколов В.Д.// Журн. гиг. эпидемиол./ В.Д. Соколов. Прага, 1978. -Т. 22. -№2. - С.121-127.

131. Спиридонов A.M. О состоянии окружающей среды и здоровья населения Самарской области/ A.M. Спиридонов, Н.М. Сергеева: Тез. докл. IV

132. Всерос. науч.-практ. конф. серии «Экология и здоровье человека». -Самара, 1997. С.119-120.

133. Стругацкий В.М. Совершенствование электротерапии хронического воспаления придатков матки: новые технологии/ В.М. Стругацкий, М.М. Евсеева// Материалы IV Рос. форума "Мать и дитя". Москва, 2002. - С.384-385.

134. Ступаков Т.П. Методологические основы диагностики и коррекции до-нозологических форм экологически обусловленных изменений в организме человека/ Г.П. Ступаков// Гигиена и санитария, 2001. №5. -С.12-16.

135. Сулейманов P.A. Гигиенические основы охраны здоровья населения в регионах размещения нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств/ P.A. Сулейманов: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 2001.-46 с.

136. Талыкова JI.B. Репродуктивное здоровье женщин, занятых в производстве никеля, в современных социально-экономических условиях/ JI.B. Талыкова, О.В. Сивочалова// Экология человека, 2010. №6. -С. 16-21.

137. Таубин JI. В. Течение беременности, родов и состояний новорожденных у женщин, работниц химических производств/ JI.B. Таубин, Т.И. Инге-баева// Журн. акушерства и жен. болезней, 2008. Вып. 1. - С.86-91.

138. Ткаченко JI.B. Состояние репродуктивного здоровья женщин работниц ОАО «АвтоВАЗ»/ JI.B. Ткаченко, Ю.В. Минец// Матер. 8-го Всерос. на-учн. форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С.662-663.

139. Уварова Е.В. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии/ Е.В. Уварова, Ф.Ш. Султанова// Репродукт. здоровье детей и подростков, 2005. № 2. - С.26-39.

140. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды: Метод, рекомендации №0119/12 17 от 26.02.1996. - 35 с.

141. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин высокоурбанизированного региона/ Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева// Здравоохранение Рос. Федерации, 2010. №3. - С.14-17.

142. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Собрание законодательства РФ, 1999 - №14. - С.1650.

143. Федеральный закон «Об охране атмосферного воздуха». Собрание законодательства РФ, 1999. - №18. - Ст.2222.

144. Фомина И.Л. Современное значение спирамицина (ровамицина) в лечении инфекций у детей и взрослых/ И.Л. Фомина, Л.Б. Смирнова// Анти-биот. и химиотер., 2001. Т.46. -№ 3. - С. 1-8.

145. Фролова O.A. Гигиеническая оценка факторов риска и здоровье населения молодого индустриального города/ O.A. Фролова: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07; Казан, гос. мед. ун-т. Казань, 2002. - 16 с.

146. Цаллагова Л.В. Репродуктивное здоровье женщин, занятых в промышленном производстве, принципы реабилитации/ Л.В. Цаллагова: автореф. дис. . докт. мед наук. М., 1999. - 46 с.

147. Цаллагова Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска/ Л.В. Цаллагова//Акуш. и гин., 1999. №3. - С.56-57.

148. Целкович Л.С. Нарушение репродуктивной функции женщин и состояние новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки условий проживания/ Л.С. Целкович дис. . докт. мед. наук. - Москва, 2000. -480 с.

149. Целкович JI.С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды/ Л.С. Целкович, B.C. Рогачев// Акуш. и гин., 1998. №2. - С.24-27.

150. Целкович Р.Б. Состояние репродуктивной функции женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от экологических особенностей среды проживания/ Р.Б. Целкович: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2004. - 32 с.

151. Целкович Р.Б. Особенности гуморального и неспецифического иммунитета у беременных женщин с бактериальным вагинозом (БВ) в зависимости от среды проживания/ Р.Б. Целкович// 70-я итог. конф. СНО Сам-ГМУ. Самара, 2001. - С.179-180.

152. Цинзерлинг В.А. Перинатальные инфекции: вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: Практическое руководство/ В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова. СПб.: Элби, 2002. - 352 с.

153. Чащин В.П. Биомониторинг в оценке риска развития профессиональных интоксикаций/ В.П. Чащин, Г.И. Сидорин, А.Д. Фролова// Медицина труда и промышл. экология, 2004. №12. - С. 1-9.

154. Черешнев В.А. Физиология иммунной системы и экология/ В.А. Череш-нев, Н.Н. Кеворков, Б.А. Бахметьев// Иммунология, 2001. №3. -С. 17-20.

155. Чибураев В.И. Подход к диагностике и учету массовых неинфекционных заболеваний, связанных с факторами окружающей среды/ В.И. Чибураев, М.В. Фокин, В.А. Пилишенко// Гигиена и санитария, 2001. №5. - С.41-45.

156. Шарапова O.B. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения/ О.В. Шарапова// Вопр. гин., акуш. и перина-тологии, 2003. Т.2. - № 1. - С.7-10.

157. Швырева М.П. Система социально-гигиенического мониторинга как механизма обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: автореф. дис. . д-ра. мед. наук./ М.П. Швырева// М., 2001. -54 с.

158. Шевчук A.A. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных женщин в условиях экологического загрязнения г. Самара/ A.A. Шевчук: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2000. - 26 с.

159. Шигапов А.Р. Характеристика загрязненности атмосферного воздуха на исследуемой территории/ А.Р. Шигапов// Тез. докл. VII науч.-практ. конф. Поволж. региона: окруж. среда и здоровье населения. Казань, 2000. - С.60-61.

160. Щеплягина JI.A. Методология выявления экологически зависимой патологии (эпидемиологические аспекты)/ J1.A. Щеплягина// Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С.8-13.

161. Ярмак Л.П. Экологическая ситуация в Краснодарском крае. Проблемы и перспективы ее улучшения/ Л.П. Ярмак// Акт. эколого-гигиен. пробл. Северного Кавказа: Матер, конф. Краснодар, 1995. - С.14.

162. Ярославцев A.C. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города/ A.C. Ярославцев// Проблемы соц. гигиены и истории медицины, 1998. №5. - С.6-9.

163. Adrianse A.N. Randomized study of vaginal Chlorhexidine disinfections during labor to prevent vertical transmission of group B-streptococci/

164. A.N. Adrianse, L.A. Kollee, H.L. Muytjens// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1995. V.61. -№2. -P.135-141.

165. An Epidemiological Approach to Reproductive Health. WHO/HRP/EPI. -Geneva, 1994.

166. Antenatal Care and Maternal Healht: How Effective is it? (A Reviev of the Evidence). WHO. Geneva, 1992.

167. Begum S. Screening for bacterial vagivosis and cervicitis aimed at preventing delivery/ S. Begum, T. Sagawa, S. Fujimoto// J. Obstet. Gynecol. Res., 1997. V.23. -№1. -P.103-110.

168. Billington W.D. The normal fetomaternal immune relationship/ W.D. Billing-ton// Bail.Clin.Obstet.Gynecol, 1992. Vol.6. - №3. - P.417-438.

169. Bogdanove E.A. The effect of ecolody on the development of certain forms of premature sexual maturation girls/ E.A. Bogdanove, O.A. Predtechenskaya, M.G. Moroz// Reprod. Toxicol, 1993. V.7. - №5. - P.494-495.

170. Bothwell T.N. A general approach to the problem of iron deficiency and iron overload in the population at large/ T.N. Bothwell, R.D. Baynes, S.J. Macfar-lane// Semin.Hematol., 1982. Vol.19. - P.54-67.

171. Bowie W.R. Treatment of chlamydial infections. Chlamydial infections/ W.R. Bowie// Proceedings of the Eighth International Symposium of Human chlamydial infections. Paris, 1994. - P.621-630.

172. Buncher C.R. Structural eguation modeling in environmental risk assessment/ C.R. Buncher, P.A. Succop, K.N. Dietrich// Environ. Health. Perspect, 1991. -Vol. 90. -P.209-213.

173. Caim W. The relationship between bacterial vaginosis and preterm birth/ W. Caim, M. Mazor, J.R. Leiberman// Arch. Gynecol. Obstet., 1997. V.259. -№2. - P.51-58.

174. Calleri L. Vaginosi batterica e rottura premature delle membrane: open study. Dati preliminary/ L. Calleri, A. Porcelli, D. Gallello, C. Tassani, N. Surico// Minerva Ginecol., 1997. V.49. - №1-2. - P. 19-23.

175. Camner P. Reaction of alveolar macrophages to inhaled metal aerosols -Environ Health - Perspect// P. Camner, A. Johansson// 1992. - Jul:97. -P.195-198.

176. Caretti N.G. Iron balance in pregnancy in relation to anemia/ N.G. Caretti, A.G. Eremita, D. Paternoster// Clin. Exp. Obster. Gynecol. (Italy), 1992. -Vol. 19. №4. - P.218-221.

177. Carreras R. Cervical intraepithelial neoplasma pathology in pregnant women/ R. Carreras, R. Soriano, M. Rovira// 3th International symposium on vaginitis/vaginosis. Abstr., 1994. - P.32.

178. Chimura T. Intravaginal bacterial flora and clinical significance of granulocyte elastase and Ph-determination/ T. Chimura// Jpn. J. Antibiotic., 1997. -V.50. №5. - P.474-478.

179. Chidaranda S.S. Role of calcium in secretion of chorionic gonadotropin by first trimester human placenta/ S.S. Chidaranda, A.R. Jaganmandha// Indian J. Exp. Biol., 1992. Vol.30. - P. 1105-1110.

180. Cito G. Screening delle vaginosi batteriche in una popolazione di gravide afferenti al servizio di cardiotocografia/ Cito G.// Minerva Ginecol., 1996. -V.48. -№11. -P.481-484.

181. Ciusberg G.L.// J. Toxicol, environ. Hith./ G.L. Ciusberg, B. Altherholt, G.H. Butter// 1989. Vol.28. - №2. - P.205-220.

182. Demidov V.V. Trace metals determination in microguantities of nucleic acid samples/ V.V. Demidov, Y.G. Kosovets, B.S. Kogan// Oxford University Press. Nucleic Acids Research, 1991.-Vol. 19.-№11.-P.31-55.

183. Donders G.G. Detection of Candida cell forms in psp smesrs during pregnancy/ G.G. Donders, D. Van Straeten, P. Hooft, G.H. De Wet// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol, 1992. V.43. -№1. -P.13-18.

184. Doll S.R. Hazards of ionizing radiation: 100 years of observation on men/ S.R. Doll//Brit J.Concer., 1995. Vol.72. -№10. - P. 1339-1349.

185. Ducovski A. The possibilities for treating vaginal candidiasis with a single dose of clotrimazole 500 mg/ A. Ducovski, G. Kolarov// Akush. Cinekol. (Sofia), 1995. V.34. - №2. - P.69-71.

186. Dunn K. Prenatal exposure to ionizing radiation and subsequent development of seizures/ K. Dunn, H. Voshimaru, M. Otake// Am.J.Epidemiol., 1990. -Vol.131.-№1.-P.114-123.

187. Environmental Epidemiology. Vol.1. - Public Health and Hazardous Wastes. - Washington, 1991.

188. Effect of occupational environment containing manganese on thyroid function. Polish./ A. Mizievicz, K. Radman, M. Karmolinski// Endocrynol. Pols-ka, 1993. -Vol.44. -№1.-P.57-63.

189. Effect of selenium supplementation in hypothyroid subjects of an iodine and selenium deficient area / B.Contempre, J.E. Dummont, B. Nigo// J. Clin. En-docr. Metab., 1991. V.67. - № 1. - P.213-215.

190. Ernhart C.B. Environmental lead and children's intelligence. Cleveland study hypothesis was not confirmed letter./ C.B. Ernhart // BMJ, 1995. Feb.l 1. -310 (6976).-P.397.

191. Evans P. Stress and the immune system/ P. Evans, A. Clow, F. Hucklebridge// Psychologist., 1997. V.10. -№7. -P.303-307.

192. Favier A. Conseguens des deficite en zink Durant grossesse pour la more et le nouveane/ A. Favier, V. Favier// Rev. Fran. Gynecol. Obstet, 1990. V.85. -№1. - P. 13-27.

193. Female reproductive function in areas affected by radiation after the Chernobyl power station accident/ V.I. Kulakov, T.N. Sokur, A.I. Volobuev// Environ. Health. Perspect. Suppl., 1993. Vol.101 (Suppl.2). - P.l 17-123.

194. Ferris D.G. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel and clindamycin vaginal crem./ D.G. Ferris, M.S. Litaker, L. Woodward, D. Mathis, J. Hendrich. J. Fam. Pract., 1995. -V.41. -№5. -P.443-449.

195. Ferretti P.P. Radiation exposure of the embryo and the fetus: real risks or unjustified fears?/ P.P. Ferretti, E. Restori, T.M. Algeri// Radiation Med. (orino), 1989. Vol. 77. - №5. - P. 544-558.

196. Foster W.G. The reproductive toxicology of Great Laces contaminants/ W.G. Foster//Environ. Health. Perspect., 1995. Vol.103 (Suppl. 9). -P.63-69.

197. Gambone J.C. Consensus statement for the management of chronic pelvic pain and endometriosis: proceeding of an expert-panel consensus process/ J.C. Gambone, B.S. Mittmann, M.G. Munro// Fertil. Steril., 2002. №78(5).

198. Glantz M.N. Tragedy in the Aral Sea basin/ M.N. Glantz, A.Z. Rubinstein, I. Zonn// Global Environ. Chance, 1993. №6. - P. 174-198.

199. Goffeng A.R. Microorganisms in vaginal fluid from women in prolonged pregnancy/ A.R. Goffeng, E. Hoist, C. Nisson, I. Milsom, B. Andersch// Gynecol. Obstet. Invest., 1997. V.144. -№1. -P.16-20.

200. Gratzl R. Eur J Clin Microbiol Infect Dis/ R. Gratzl, J. Sodeck, P. PlatzerII 2002; 21: 7: 12-16.

201. Gretkova A. Effect of inducer neovir on the sensitivity MDR- and MDR-t-cells to antitumor drugs/ A. Gretkova, E. Slavina, I. Leipunskaya, Z. Kada-gidze// Russian Journal of Immunology, 2000. Vol.5. - №6. - P.123-124.

202. Haberland G.L. Trasylol in der Schock-therapie/ G.L. Haberland// Med, Welt., 1992.-P. 1049-1056.

203. Halme S. Lymphocyte answeres in Chlamydia antigen in patients with vena heart disease/ S. Halme, H. Syrjala, A. Bloigu, P. Saikku, M. Leinonen, J. Airaksinen, H.M. Surcel// Eur Heart J., 1997. P.134-135.

204. Hay P.E., Yaylor-Robinson D. Defining bacterial vaginosis: to BV or not to BV, that is the question/ Hay P.E., Yaylor-Robinson D.// Int. J. AIDS, 1996. -V.7. №4. - P.233-235.

205. Henry M. Economic dimensions of iodine deficiency disorder/ M. Henry// Cesk. Pediatr. 1993. - №7. - P. 388-390.

206. Hillier S.L. The role bacterial vaginosis and vaginal bacteria in amniotic fluid infection in women in preterm labor with intact fetal membranes/ S.L. Hillier, M.A. Krohn, E. Cassen// Clin. Infect. Dis., 1995. V.20. - Sappl.2. -P.S276-278.

207. ILO. Ambient factors in the workplace. An ILO code of practice. Geneva: International Labour Office, 2001. - 94 p.

208. ILO. Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance. OSH No 72. - Geneva: International Labour Office, 1998. - 41 p.

209. Imseis H.M. Characterization of the inflammatory cytokines in vagina during pregnancy and labor and with bacterial vaginosis/ H.M. Imseis, P.C. Greid, C.H. Livengood, R. Shunior// J. Soc. Gynecol. Investig., 1997. V.l. - №2. -P.90-94.

210. Influence of high lead and cadmium soul content on human reproductive outcome / T. Laudanski, M. Sipowicz, P. Modzelewski/ Int. J. Gynecol Obstet, 1991.-Vol. 36. -P.309-315.

211. Infante P.F. Environ. Hlth. Perspect, 1981. Vol.41. -P.88-94.

212. International classification of functioning, disability and health: ICF. -Geneva: WHO, 2001. 299 p.

213. Jacobson J.L. Women's health: the price of poverty/ J.L. Jacobson// Women's health at the crossroads. New York: World Bank, 1992. - P.l-10.

214. Joesoef M.R. Intravaginal clindamicin treatment for bacterial vaginosis: effects of preterm delivery and low birth weight/ M.R. Joesoef, S.L. Hillier, G. Wiknjosastro // Am. J. Obstet. Gynecol., 1995. V.173. - №5. -P.1527-1531.

215. Keizer S.E. Postpartum folic acid supplementation of adolescents impact on maternal folate and zinc status and milk composition/ S.E. Keizer, R.S. Gibson, D.L. O'Connor// Am. J. Clin. Nutr., 1995. Aug. 62(2). - P.377-384.

216. Krieg N.R. Bergey's Manual of Systematic Bacteriology (электронный ресурс) www.bergeys.org/ 2010.

217. Lazjuk G.L. Frequency changes of inherited anomalies in the Republic of Belarus after the Chernobyl accident/ G.L. Lazjuk, I.A. Kirillova, D.L. Niko-laev// Radiat. Prot. Dosim., 1995. Vol.62. - №1-2. - P.71-74.

218. Levett P.N. Aetiology of vaginal infections in pregnant and nonpreagnant women in Barbados/ P.N. Levett// West Indian Med. J., 1995. V.44. - №3. -P.96-98.

219. Mardh P.-A. Bacterial vaginosis or .?/ P.-A. Mardh // 3th International symposium on vaginitis/ vaginosis. Abstr., 1994. - P.l.

220. Martius J. Bacterial vaginosis/ J. Martius // Curr Probl. Dermatol., 1996. -V.24. -P.105-109.

221. Mattison D. The mechanism of action of reproductive toxins/ D. Mattison// Am. J. Ind. Med., 1993. Vol. 4. - P.65-67.

222. Maureen P. Videodisplay terminals/ P. Maureen// In: Occupational environmental reproductive hazards. Baltimore: Williams and Wilkins press, 1993. -P. 190-200.

223. Mazze R.I. Critical care of the patient with acute renal failure/ R.I.Mazze// Anesthesiology, 1997.-P.138-148.

224. Mcintyre J.A. Immune Recognition at the Maternal/ J.A. Mcintyre// Fetal interface: Overview. Am. J. Reprod. Immunol., 1992. - Vol.28. - P. 127-131.

225. McGregor J.A. Bacterial vaginosis and preterm berth letter; comment./ J.A. McGregor, J.I. French// N. Engl. J. Med., 1996. V.344. - №20. -P.1337-1338; discussion P.1338-1339.

226. Micamo H. Comparative study on vaginal or oral treatment of bacterial vaginosis/ H. Micamo, K. Kawazoe, K. Izumi, K. Ito// Chemotherapy, 1997. -V.143. -№1. -P.60-68.

227. Midpregnancy plasma zinc in normal and growth retarded fetuses preliminary study/ H. Nasrat, D. Bloxam, U. Nicolini// Br. J. Obstet. Gynecol., 1992. - Vol.9. - №8. - P.646-650.

228. Nebert D.W. Drug-metabolizing enzymes, polymorphisms and interindividual response to environmrntal toxicants/ D.W. Nebert// Clin. Chem. Lab. Med., 2000. Vol.38. - №9. - P.857-61.

229. Nell J.V. Implications of the Hirosima Nagasaki genetic studies for the estimation of the human "doubling dose" of radiation/ J.V. Nell, U.J. Schull, A.A. Awa// Genome, 1989. - Vol.31. - №2. -P.853-859.

230. Neve J. Selenium et grossesse/ J. Neve// Rev. Franc. Gynecol. Obstet., 1990. -Vol.85. -№l.-P.29-33.

231. Newton E.R. Bacterial vaginosis and intraamniotic infection/ E.R. Newton, J. Piper, W. Peairs// Am. J. Obstet. Gynecol., 1997. V.176. - №3. -P.672-677.

232. Nishiyama S. Zinc supplementation alters thyroid hormone metabolism in disabled patients with zinc deficiency/ S. Nishiyama, Y. Futagoishi-Suginohara, M. Matsukura// J. Am. Coll. Nutr., 1994. Vol.13. - №1. - P.62-67.

233. Nordstrom S. Occupational and environmental risks in and around a smelter in northern Sweden/ S. Nordstrom, L. Beckman, I. Nordenson// VI Congenital malformations. Hereditas, 1979. - Vol.13. - №1. - P.297-302.

234. Parent D. Therapy of bacterial vaginosis using exogenously-applied multicentric clinical trial/ D. Parent, M. Bossens, D. Bayot, C. Kirkpatrick// Arzneimittelflorschund, 1996. V.46. - №1. -P.68-73.

235. Produzione di allumino e Ambiente in Sardegna. Costr. Techn. ed organ, cant, 1990. - Vol.39. - №41. - P.431-432.

236. Rasmussen B.R. Macrosomia. Diagnosis, delivery and complications/ B.R. Rasmussen, K.E. Mosgaard// Ugeskr. Laeger, 1993. Vol.155. -№40. -P.3185-3190.

237. Regan J.A. Colonization with group B-streptococci in pregnancy and adverse outcome vie study group/ J.A. Regan, M.A. Klebanoff, R.P. Nugent// Am. J. Obstet. Gynecol, 1996. V. 174. - №4. - P. 1354-1360.

238. Rosalcs M. Roxittromimycin versus doxycycline in the treatment of chlamydia trachomatis cervicitis in asymptomatic women/ M. Rosalcs, V. Dominguez, I. Bonacho// Rev. Clin. Esp, 1993. №192. - P. 253-255.

239. Rosenman K.D. Arch, environ. Hlth./ K.D. Rosenman, J.E. Rizzo, M.G. Con-omos, G.I. Halpin// 1989. Vol.44. - P.279-282.

240. Rosenstein I.J. Bacterial vaginosis in pregnancy: distribution of bacterial species in different gram-stain categories of the vaginal flora/ I.J. Rosenstein, D.J. Morgan, M. Sheehan// J. Med. Microbiol, 1996. V.45. - №.2. -P.120-126.

241. Savitz D.A. Selection of reproductive health and points for environmental risk assessment/ D.A. Savitz, S.D. Harlow// Environ. Health. Persp, 1990. -Vol.90.-P.159-165.

242. Schumann K. The toxicological estimation of the heavy metal content (Cd, Hg, Pb)/ K. Schumann// Food for infants and small children, 1990. Vol.29. -№1. -P.54-73.

243. Scott R.M. Serum levels of pregnancy associated alpha 2-glycoprotein (alpha 2-PAG) during pregnancy in autoimmune thyroid disease: relationship to disease activity/ R.M. Scott, J. How, L.M. Gerrie// Clin. Exp. Immunol., 1985.- Vol.59. №3. - P.564-570.

244. Shenderov B.A. Antibiotic and probiotic are two sides of same chemotherapy medial/ B.A. Shenderov, M.A. Manvelova// Scientific Neeting The European Society of Chemotherapy Infectious Diseases, 5-th. Saint-Petersburg, 1997. -P.47.

245. Shortridge L.A. Advances in the assessment of the effect of environmental and occupational toxins on reproduction/ L.A. Shortridge// Perinat. neonatal, nurs., 1990. Vol.3. - №4. - P.l-11.

246. Studies on iron deficiency anemia, rickets and zinc deficiency/ X.C. Chen, W.G. Wang, H.C. Yan et al.// Prog. Food. Nutr. Sci. 1992. - Vol. 16. - №4. -P. 263-277.

247. Sullivan F.M. Impact of the environment on reproduction from conception to parturition/ F.M. Sullivan// Environ. Health. Persp., 1993. Vol.100. - Sp.2. -P.13-18.

248. Thaw C. Evidence that cobalt ion inhibition of prolactin secretion occurs at an intracellular locus/ C. Thaw// Amer. J. Physiol., 1984. №3. - P.150-155.

249. Twenty Steps for Developing a Healthy Cities Project. Copengagen, 1992.

250. UN. Globally harmonized system of classification and labelling of chemicals (GHS). New York and Geneva: United Nations, 2003 (ISBN 92-1-116840-6). -443 p.

251. Watterson A. Pesticide reproductive health hazards in humans and public health policy options: some unanswered questions and undocumented answers arising from the binomyl debate/ A. Watterson// J. Public Health Med., 1994.- Jun. 16(2). -P.141-144.

252. Wing M.A. The relation of the accumulation of cadmium in human placenta to the intake of high-fibre grains and maternal iron status/ M.A. Wing, K. Tholin// Eur. J. Clin. Nutr, 1992. Vol.46. - №8. - P.585-595.

253. Volpe R. Suppressor T-lymphocite dysfunction is important in the pathogenesis of autoimmune thyroid disease: a perspective/ R. Volpe// Thyroid, 1993. -Vol.3. №4. - P.345-352.

254. Williams J.D. Comparison of macrolid antibiotics/ J.D. Williams// Y. Antimi-crob Chemother., 1993. P. 11-26.

255. Zierler S. Arch, environ. Hlth./ S. Zierler, L. Feingold, R.A. Danley, G. Craun. 1988. - Vol. 43. - P. 195-200.