Внутрилимфатическая гемостатическая терапия острых эрозивных гастродуоденальных кровотечений, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Николин, Олеся Петровна

• Николин, Олеся Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николин, Олеся Петровна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Актуальность проблемы лечения острых гастродуоденальных кровотечений, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии (обзор литературы).

1.1. Основные механизмы свертывания крови.

1.1.1. Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза

1.1.2. Коагуляционный механизм развития гемостаза.

1.1.3. Механизм превращения протромбина в тромбин.

1.1.4. Механизм превращения фибриногена в фибрин.

1.2. Нарушения свертывающего звена гемостаза и состояние периферической гемодинамики при гастродуоденальных кровотечений.

1.3. Особенности коагуляционной активности лимфы.

1.4.Существующие методы гемостаза гастродуоденальных кровотечений.

1.5. Теоретическое обоснование эндолимфатической гемостатической терапии

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Определение коагуляционной активности крови

2.3. Методика катетеризации периферического коллекторного лимфатического сосуда

2.4. Внутрилимфатический способ введения гемостатических средств.

2.5. Методика дренирования грудного лимфатического протока

2.6. Гистологическое исследование лимфатических узлов

ГЛАВА III. Экспериментальное обоснование внутрилимфатической гемостатической терапии, основанной на моноцитарно-макрофагальном (резервном) гемостазе.

3.1. Влияние внутрилимфатически вводимых гемостатических препаратов на морфофункциональные структуры лимфатической системы

3.2. Влияние гемостатических лекарственных средств на моноцитарно-макрофагальный гемостаз при эндолимфатическом и внутривенном способах введения

3.3. Воздействие гемостатических препаратов на свертывание крови в целом при внутривенном и внутрилимфатическом введениях

3.4. Определение времени эндолимфатического влияния на свертывающую функцию клеток моноцитарно-макрофагального ряда и лимфоцитов.

ГЛАВА IV. Клиническая оценка метода внутрилимфатической гемостатической терапии острых эрозивных гастродуоденальных кровотечений, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии.

4.1. Оценка состояния гемостаза у больных сердечно-сосудистой патологией

4.2. Оценка эффективности внутрилимфатической гемостатической терапии по клиническому течению заболевания.

4.3. Анализ причин осложнений и неудачных катетеризаций периферических коллекторных лимфатических сосудов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрилимфатическая гемостатическая терапия острых эрозивных гастродуоденальных кровотечений, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии»

Актуальность исследования. Несмотря на значительные достижения современной медицины, применение новых технологий, проблема лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями неязвенного генеза до настоящего времени остается актуальной. Увеличение частоты и тяжести течения- сердечно-сосудистых заболеваний в последние годы привело к возрастанию острых , изъязвлений слизистой оболочки желудка и I двенадцатиперстной кишки, и, следовательно, - к увеличению частоты кровотечений из них [Баркаган З.С., 2001; Васюк Ю.А., 2003; Соколов Е.И. и Балуда М.В., 2004; Савельев B.C., 2004; Маев И.В., 2005; Мартынов А.И., 2006; Ивашкин В.Т., 2006 и др.].

Существующие способы экстренной остановки желудочно-кишечных кровотечений неязвенного генеза не всегда удовлетворяют клиницистов. Так, при такого рода кровотечениях у данной категории больных летальность составляет 6,5-11,3% [Панцырев Ю.М. и соавт., 1989].

Значение консервативных мероприятий для остановки гастродуоденальных кровотечений неязвенной этиологии особенно велико. Данные геморрагии бывают зачастую весьма интенсивными, а> оперативное лечение на высоте кровотечения невозможным или неэффективным. Даже когда решен вопрос в пользу операции гемостатическая терапия с целью предупреждения рецидива кровотечения для осуществления полноценной предоперационной подготовки'имеет решающее значение [Луцевич Э.В., 2001; Шуркалин Б.К., 2002; Лобаков А.И., 2003 и др.].

Решающим в исходе заболевания является то, насколько удается предотвратить вероятность рецидива кровотечения, достигнув максимально стойкого гемостаза [Буянов В.М., 1981; Панцырев Ю.М., 1999; Утешев Н.С., 2001 и др.].

При геморрагическом эрозивном гастрите рецидив кровотечения отмечается в 35% наблюдений, летальность при этом 12-15% [Задионченко B.C., 1998; Луцевич Э.В., 2000].

Научные исследования Панченкова Р.Т., Яремы И.В. [1982, 1984, 1986], посвященные эндолимфатической лекарственной терапии и исследования Цыбикова H.H., Тамарина И.Н., Кузника В.А. [1983-1989] о мононуклеарных фагоцитах, как связующем звене между иммуногенезом, гемостазом и фибринолизом и накопленный ими опыт явились основанием попытки усилить моноцитарно-макрофагальный механизм гемостаза для гемостати ческой терапии желудочно-кишечных кровотечений неязвенного генеза, введением некоторых гемостатических веществ в лимфатическую систему.

Несмотря на обилие различных методов борьбы с геморрагией, ни одна из существующих методик не отвечает всем необходимым требованиям к лечению желудочно-кишечных кровотечений в целом, и желудочно-кишечных кровотечений неязвенного генеза в частности.

Отсюда вытекают цель и задачи предпринятого исследования.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения больных гастродуоденальными кровотечениями из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии с использованием эндолимфатической гемостатической- терапии, основанную на активации моноцитарно-макрофагального механизма гемостаза.

Задачи исследования:

1. Экспериментально доказать необходимость использования метода внутрилимфатической гемостатической терапии для остановки кровотечений из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и для профилактики их рецидива.

2. Изучить механизм воздействия внутрилимфатической гемостатической терапии на моноцитарно-макрофагальное (альтернативное) звено гемостаза и определить преимущество данной методики.

3. Определить клиническую эффективность внутрилимфатической гемостатической терапии, основанной на моноцитарно-макрофагальном гемостазе у больных с гастродуоденальными кровотечениями из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии таковых.

Научная новизна работы

Обоснована, экспериментально подтверждена и внедрена в клиническую практику методика остановки гастродуоденальных кровотечений из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной- кишки, основанная на использовании резервного альтернативного моноцитарно-макрофагального гемостаза у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Впервые показано'что находящиеся преимущественно в лимфатической системе моноцитарно-макрофагальные клетки- под воздействием гемостатических препаратов усиливают свой гемостатический потенциал и несут его в очаг кровотечения, не оказывая при этом влияния на свертываемость крови вне очага тканевой деструкции, не ухудшая-ее реологических свойств.

Отмечено, что осуществление гемостаза происходит непосредственно в очаге кровотечения, куда поступает большое количество* моноцитов, макрофагов и лимфоцитов с высоким гемостатическим.потенциалом, который высвобождается под воздействием имеющихся- в очаге кровотечения факторов, участвующих в активации и запуске моноцитарно-макрофагальной гемокоагуляции (медиаторы воспаления, продукты тканевого распада, гемолиза и т.д.).

Установлено, что после эндолимфатического введения гемостатических препаратов морфологическая структура лимфатических сосудов и лимфатических узлов не нарушается.

Определены оптимальные концентрации, дозы и кратность введения викасола, протаминсульфата, дицинона, хлористого кальция и парааминобензойной кислоты в лимфатическую систему для получения гемостатического эффекта при гастородуоденальных кровотечениях из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, и проведена сравнительная оценка эффективности метода с традиционным путем введения

Научно-практическая ценность

Предложена методика, обеспечивающая окончательный гемостаз при диффузных диапедезных капиллярных кровотечениях желудочно-кишечного тракта при гастородуоденальных кровотечениях из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, практически полностью предотвращающая развитие рецидива кровотечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При применении данного метода осуществление гемостаза происходит в результате активации резервного альтернативного звена гемокоагуляции лимфатической системы - моноцитарно-макрофагального гемостаза, что позволяет избежать нежелательных осложнений связанных с состоянием гиперкоагуляции, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии таковых.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для остановки желудочно-кишечных кровотечений из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом можно использовать резервное альтернативное звено гемокоагуляции лимфатической системы -моноцитарно-макрофагальный гемостаз.

2. Преимущество этого метода основано на том, что с помощью эндолимфатического введения гемостатических веществ усиливается гемостатический потенциал в моноцитах, макрофагах и лимфоцитах до клинически значимых величин, переносимый этими клетками в очаг кровотечения, где происходит осуществление гемостаза под воздействием факторов, участвующих в активации и запуске моноцитарно-макрофагальной гемокоагуляции.

3. Предлагаемый метод внутрилимфатической гемостатической терапии позволяет улучшить результаты лечения больных гастродуоденальными кровотечениями из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, сократить сроки лечения, уменьшить количество осложнений, связанных с гиперкоагуляцией, сократить летальность.

Внедрение в практику Результаты выполненных исследований используются в практической работе хирургического, терапевтического отделений городской клинической больницы № 40 г. Москвы

Личный вклад автора

Самостоятельно проведен углубленный анализ научной литературы. Непосредственно принимала участие в клиническом и инструментальном обследовании пациентов, проводила катетеризацию периферического коллекторного лимфатического сосуда с последующим введением гемостатических препаратов, определяла коагуляционную активность крови. Автором проведена статистическая обработка материала. Автор готовил рукописи печатных работ и доклады. На основании анализа полученных результатов исследования автором самостоятельно сформулированы выводы, разработаны рекомендации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Научно-практической конференции на тему: Клиническая медицина Центросоюза Российской Федерации. Москва, май, 2006 г.

2. На межкафедральном совещании сотрудников кафедры госпитальной терапии № 1 и кафедры госпитальной хирургии МГМСУ, а также врачей ГКБ № 40, Москва, 11 мая 2007 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные статьи, 1 из них — в журнале «Хирург», входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук (редакция июль 2007 года).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах компьютерного текста (шрифт 14 Times New Roman, интервал 1,5) и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 122 источника, из них 90 отечественных и 32 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Николин, Олеся Петровна

ВЫВОДЫ

1. В условиях эксперимента показано преимущество эндолимфатического введения гемостатических веществ за счет усиления их потенциала в моноцитах, макрофагах и лимфоцитах и осуществления гемостаза непосредственно в очаге кровотечения под воздействием факторов, участвующих в активации и запуске моноцитарно-макрофагальной гемокоагуляции.

2. Механизм действия внутрилимфатической гемостатической терапии при желудочно-кишечных кровотечениях, развившихся на фоне сердечнососудистой патологии, основан на активации резервного альтернативного моноцитарно-макрофагального гемостаза в очаге кровотечения и позволяет повысить эффективность лечения.

3. При острых эрозивных гастродуоденальных кровотечениях, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии отмечается снижение гемостатического потенциала моноцитов, макрофагов и лимфоцитов в лимфатическом русле, что требует внутрилимфатического введения гемостатических средств для остановки кровотечений и их профилактики.

4. При применении внутрилимфатической гемостатической терапии практически не изменяется свертываемость крови, находящейся вне очага тканевой деструкции, не ухудшаются ее реологические свойства.

5. Стабильность реологических свойств крови при внутрилимфатической гемостатической терапии позволяет уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с состоянием гиперкоагуляции и более эффективно использовать весь арсенал гемостатических лекарств и методик.

6. Метод внутрилимфатической гемостатической терапии улучшает результаты лечения больных гастродуоденальными кровотечениями из острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращает сроки лечения, уменьшает количество осложнений, связанных с гиперкоагуляцией, снижает летальность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение метода эндолимфатической гемостатической терапии показано больным с продолжающимися острыми эрозивными гастродуоденальными кровотечениями, развившимися на фоне сердечнососудистой патологии при отсутствии показаний к экстренной операции, а также с целью предупреждения его рецидива.

2. Введение препаратов используемых для осуществления гемостаза следует осуществлять в средних терапевтических дозах используя следующие концентрации препаратов: викасол - 1%, протаминсульфат - 0,25%, ПАМБА - 0,5%, хлористый кальций - 1%, дицинон допустимо применять в стандартных растворах.

3. Введение препаратов 1 раз в сутки достаточно для осуществления гемостаза.

4. Введение препаратов необходимо начинать с введения 0,5-1,0 мл 0,25% раствора новокаина с целью предупреждения спазма лимфатических сосудов.

5. Скорость введения не должна превышать 0,2-0,4 мл в 1 минуту.

6. После окончания введения препаратов с целью профилактики обтурации микрокатетера, проводить заполнение последнего физиологическим раствором и запаивать конец.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николин, Олеся Петровна, 2008 год

1. Ахаладзе Г.Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреатобилиарной хирургии // Consilium-medicum, 2002. Т. 4. -№6.-С. 12-15.

2. Бабичев С.И. Современные аспекты гастродуоденального кровотечения // Хирургия.-1975. N5.-С. 115-121.

3. Аруин Л.И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни // Матер. 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Уфа, 1999. - С.7 -11.

4. Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание крови и его роль в патологии // Пробл. гематол., 1979. N7. - С. 8 - 12.

5. Балуда В.П., Лукоянова Т.И., Можина А.А. Роль сосудистой стенки в процессе внутрисосудистого тромбообразования // Пат. Физиол. — 1980. N2, С. 39-43.

6. Балуда М.В., Деянов И.И. Венозные тромбозы у больных острым инфарктом миокарда и ишемическим инсультом головного мозга, их факторы риска возникновения и профилактики // Кардиология. -1996.5.- с. 63-68.

7. Балуда М.В., Фомин B.C. Современный взгляд на проблему гемостаза ложа желчного пузыря // Хирург № 4. 2007. - С. 69-76.

8. Ю.Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988.

9. П.Баркаган З.С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома// Materia Medica. 1997. -№1.- С. 5-14.

10. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза, М:, 2001, - 296 с.

11. Баркаган З.С., Цывкина Л.П., Мамаев А.Н., Цеймах И.Я.// Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром, Проблемы лечения: III Всероссийская конференция. М., 1997. - с. 16-17.

12. Баркаган J1.3., Кучерский В.М. Гемолизат-агрегационный тест // Лечебное дело 1986. N3, с - 138 - 142.

13. Беспалько И.А., Васильева Е.Ю., Варламова H.A. Взаимосвязь между уровнями тканевого активатора плазминогена и фактора Виллебранда в норме и у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология.- 1996.-№5.- с.27-29.

14. Братусь В. Д. Дискуссионные вопросы лечения острого язвенного кровотечения // Клинич. хир. 1990. - N4. - С. 44 - 46.

15. Братусь В.Д. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Киев: Здоров я. 1976.

16. Брискин Б.С. Анализ смертельных исходов при острых гастро-дуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1974. - N2. - С 8 - 14.

17. Буянов В.М., Кичков Ю.Ф.; Особенности клиники и хирургическая тактика при гастродуоденальном кровотечении у больных пожилого и старческого возраста // Экстренная абдоминальная и гнойная хирургия в гериатрии: Респ. сб. науч. тр. -М., 1988. С. 69 76.

18. Водолагин В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки / Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова и A.JI. Гребенева. Т.1. Болезни пищевода и желудка. М: Медицина, 1995. - С.437-455.

19. Гавриленко Я.В., Синев Ю.В. Об остановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп // Клин. мед. 1980. - № 3. - С.24-27.

20. Гаврилов O.K., Люсов В.А. Система регуляции агрегатного состояния крови в норме и патологии. М., 1982.

21. Галлингер Ю.И., Басова Т.П. Возможности остановки гастродуоденальных кровотечений путем коагуляции через эндоскоп // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. М., 1982.-С. 13-14.

22. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л.: Медицина, Лен. отделение, 1974.

23. Горбунова H.A. Экспериментальные модели патологических состояний системы PACK // под ред. Гаврилова O.K. М. 1981, с 107 - 119, 210 -229.

24. Грицюк А.И. Лекарственные средства и свертывание крови. К.: Здоров я. 1978.

25. ЗО.Зайцев А.Г. Труды госпитальной хирургической клиники. Свердловск 1948.31.3атевахин И.И., Щеголев A.A., Тишков Б.Е. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Анналыхирургии. 1997. - №1. - С. 40-46.

26. Истратов Л.П., Абоянц Р.К., Истратова Е.В. Местные гемостатические средства на основе коллагена // ФАРМиндекс: ПРАКТИК. 2006. № 10. С. 56-60.

27. Караванов А.Г., Павловский М.Г. Циррозы печени и их хирургическое лечение. К. Здоров я, 1966.

28. Кириченко Л.Л., Ольхин В.А. Состояние гемостаза у больных с постоянным электрокардиостимулятором в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности // Кардиология.-1996.-№5.- С. 50-54.

29. Кириченко Л.Л., Порунова А.К., Смирнов В.В., Состояние тромбоцитарного звена гемостаза и микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца при лечении плазмоферезом // Кардиология.- 1989.-№2.-С.5-8.

30. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания. М.: Медицина, 1975, с 488.

31. Кузин М.И. Изменения системы гемокоагуляции при сепсисе // Сов. мед.- 1978. N3,0 38-44.

32. Кузник Б.И. Физиологическая роль тромбоцитов в гемостазе // казанский мед. журнал. 1977. N6, с 25 - 29.

33. Кузник Б.И., Патетюк В.Г. Теромбогемаррогический синдром при инфекционных заболеваниях // Гематол. и трансфузиол. 1984, N3, с 39 -48.

34. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз. М.: Медицина. 1974.

35. Кузьник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Ф. Сосудистая стенка как эфферентный регулятор иммуногенеза, гемостаза, калликреин-кининовой системы и регенераторных процессов // Физиолог.журн. СССР.-1989.1. Х04.449.505.

36. Литвинов Р.И., Воронина Е.Е. Специфичность и чувствительность парокоагуляционных проб // Лаб. дело 1980. N11,0 662 - 666.

37. Литвинчук В.Г. Канд. дисс.: Эндолимфатическое обезболивание послеоперационного периода. 1991.

38. Луцевич Э.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Хирургия, 1988. N2. с 41 - 46.

39. Луцевич Э.В., Бахшалиев Б.Р., Стручков И.В. Некоторые нерешенные проблемы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений // Съезд хирургов Беларуссии, IX: Тез. докл. Витебск, 1985. - с 66 - 68.

40. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков И.В. и др. Ингибиторы протеолиза влечение острых желудочно-кишечных кровотечений // Мастер. 2-го Всес. симп. по мед. энзимологии. Душанбе 1974. - с 124 - 126.

41. Луцевич Э.В., Горбунов В.Н., Гуськова И.И., Наумова Б.А. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (Обзор литературы) // Хирургия, 1990. -N2. с 149 154.

42. Лычев В.Г., Момот А.П. Сравнительное изучение экспресс-методовопределения продуктов трансформации фибриногена // Тер. архив 1984. N6, с 106- 110.

43. Макаров В.А. Лекарственные средства для лечения ДВС-синдрома// Materia Medica. 1997.-№ 1 .-С.37-44.

44. Матвеев Н.К., Николаев Н.О., Егоров Ю.В. Клиника и симптоматика гастродуоденальных кровотечений при острых эрозиях и язвах. -Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1970, с 145.

45. Мачабели М.М. Тромбогеморрагическая теория общей патологии // Успехи физиол. Наук 1986. Т 17, с 56 - 82.

46. Мачабели М.С. Тромбогеморрагический синдром // Пробл. гематол. -1981. N1, с 48-54. •;

47. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Возможности диагностики нарушений гемостаза и перспективные направления антитромботической терапии при ишемической болезни сердца//Кардиология.-1996.-№5.-С.4-10.

48. Панченко Е.П., Лютова Л.В., Карасев A.B. Впервые возникшая стенокардия: некоторые особенности свертывающей системы крови и фибринолиза, реакция на физическую нагрузку// Кардиология.- 1988.-№5.-С.64-68.

49. Панченков Р.Т., Потемкина Е.В., Петрова H.H. Диагностика и методы лечения острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта//Клин, мед., 1975. N5.-с 119-123.

50. Панченков Р.Т., Тонконоженко В.И., Семенов В.В. и др. О применении аэрозольного пленкообразующего препарата лифузоль при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта в эксперименте // Экспер. хирургия. 1976. - № 4. С. 8-12.

51. Пахомова Г.Б., Кочнева Е.А. Нарушение гемостаза и методы его коррекции при гастро-дуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Неотл. хир. Иркутск, 1983. с 108 - 110.

52. Петров Б. А., Коренев H.A. Локальная гипотермия желудка при гастродуоденальных кровотечениях. // Хирургия. 1966. - N6. - с 10 - 16.

53. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М: Медицина, 1987. - 254 с.

54. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для практических врачей. М.: Мед. книга, 2000. - 377 с.

55. Попов Ю.П., Колонтарев Б.А., Деркачев П.В. О хирургической активности при язвенной болезни 12-перстной кишки в связи с применением лечебной эндоскопии // Хир. леч. заб-й желудка 12-перстной кишки. Сб. науч. тр. М.: 1988. с 33 - 45.

56. Прийма О.Б. Послеоперационные острые гастродуоденальные эрозии и язвы Вестник хирургии // 1992. № 1. - С. 247 - 251.

57. Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. М., 1960.

58. Розанов~В.Н. Врачебное дело. 1927, N8. - С. 28 - 29.

59. Русанов A.A. Рак пищевода. Л.: Медицина, 1974. с 248.

60. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочной артерии. М.: Медицина, 1979. с 263.

61. Сведенцев Е.П. Вестник хирургии. 1968, N2, с 52.

62. Семенов В.В. Клиническая значимость способов электрокоагуляции у больных с профузными язвенными гастродуоденальными кровотечениями

63. Акт. вопр. диагн. и лечебн. эндоскопии при заболевании органов пищевар. тракта: Сб. науч. тр. М., 1990. - с 91 - 93.

64. Скипетров В.П. Тканевая система свертывания крови и тромбогеморрогический синдром в хирургии. Саранск, 1978. с 64 112.

65. Соколов Е.И., Балуда М.В., Хованская Т.П., Новикова И.В. Влияние эмоционального напряжения на систему гемостаза у больных коронарным атеросклерозом // Кардиология.-1984 №2.- С.56-60.

66. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда.-М., 1991.

67. Тамарин И.В. Мононуклеарные фагоциты, система гемостаза и синдром внутрисосудистого свертывания крови // Тер. арх. 1986. N9, с 130 — 147.

68. Тареев Е.М., Тареева И.Е., в кн.: Руководство по внутренним болезням. М, 1965, т5, с 306.

69. Тимошенко В.О. Инъекционно-коагуляционный метод в лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений // Реконструкция № 1. -С. 56-60.

70. Уртаев Б.М., Шевченко В.П., Воронин В.Ф., Ярема В.И. и др. Возможность получения ксенолимфы и ее компонентов для трансфузии // II Съезд лимфологов России. Тезисы докладов. С.-Петербург, 2005. С. 320-322.

71. Федеенко Г.Д. Эффективность квадротерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1998. - № 5. - С. 61.

72. Фельдман З.Д., Шитикова A.C. Иммунологические направленияисследований в гемостазиологии. // гемат. и трансф. 1984. N2, с 22 - 26.

73. Фримель X, Брок И. Основы иммунологии: Пер. с нем. М.: Мир, 1986. с 254.

74. Цыб А.Ф., Вапняр В.В. Вероятные механизмы формирования и транспорта периферической лимфы человека в норме и при патологии // II Съезд лимфологов России. Тезисы докладов. С.-Петербург, 2005. С. 328330.

75. Цыбиков H.H. Мононуклеарные фагоциты связующее звено между иммуногенезом, гемостазом и фибринолизом. // Успехи физиол. наук. -1983. т14, N4. с 114-123.

76. Чазов Е.И., Итоги и перспективы исследований атеро- и тромбогенеза. Стенка сосудов в атеро-тромбогенезе /Ред. Е.И.Чазов, В.Н.Смирнов.-М., 1983.-С. 195-204.

77. Шалимов A.A., Саенко В.Т. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. — Киев: Здоров я. 1972. с 143 — 162.

78. Шевченко О.П. Высокий уровень фибриногена в крови -новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Лаборатория. Журнал для врачей.- 1996.-№2.-С.7.

79. Шор Л.М., Вайсбейн И.З. О показаниях к экстренным операциям при профузных кровотечениях язвенной этиологии // Вестн. хир. 1983. Т. 131. -N10.-с 20-23.

80. Шуркалин Б.К., Горский В.А. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1988. N9. - с 83.

81. Этуки Менкуе Жерар Автореферат канд. дисс.: К вопросу охирургической тактике у больных с кровотечением из гастродуоденальных язв. 1992.

82. Юмашкина А.Г. Агрегация эритроцитов у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением // 3 Всес. съезд гастроэнтерологов. М. - Л., 1984. -т2.- с 394 -395.

83. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях: Автореф. Дис. канд. мед. наук. -Москва. -1994.-С.19.

84. Ярема И. В., Уртаев Б. М., Ковальчук Л.А. Хирургия язвенной болезни желудка. М. «Медицина». 2005, 304 с.

85. Ярема И. В., Уртаев Б. М., Трансфузия лимфы и ее компонентов. -М.: ТОО «Журнал КЛМ», 1995. -240с.

86. Ярема И.В., Акопян И.Г., Меркулов И.А., Томилина Ю.А., Курганов П.Ю., Евстифеев А.Ю. Доклиническая биоимпедансная диагностика нарушений оттока лимфы от верхних конечностей // II Съезд лимфологов России. Тезисы докладов. С.-Петербург, 2005. С. 349-350.

87. Ярема И.В., Попов Ю.П., Колонтарев Б.А. Патогенетическая лечебная эндоскопия при хронической язве 12-перстной кишки. // Акт. вопр. диагн. и лечебн. эндоскопии. Сб. науч. тр. М. 1990. с 105 - 112.

88. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Шабловский О.Р. Новое в теории и практике развития, диагностики и лечения язвенной болезни желудка // Современные технологии в клинической больнице. -М., 2003.- Т.2. С.8-18.1. Зарубежная

89. Agus G. В. et al. Hemostatic Efficacy and Safety of TachoComb in Surgery // Int Surgery.-1996. Vol. 81.-N. 3. -P.316-319.

90. Arnold A.Z., Mick M.J. Mazurek R.P. Role of prophylactic anticoaqulation for direct current cardioversion in patients with atrial fibrillation or atrial flutter // J. Am. Coll. Cardiol.-1992. V.19.-P. 851-855.

91. Aznar J., Estelles A. Role of plasminoqen activator inhibitor type 1 in the patoqenesis of coronary diseases // Haemostasis.-1994.-V.24.-P.243-251.

92. Badimon L., Meyer B.J., Trombin in arterial thrombosis // Haemostasis.-1994.-V.24.-P.69-80.

93. Berq C., Heilmann L. Blood coaqulation and hemorheoloqy in hypertensive preqnant patient // Thrombo. Haemost. -1995.-V.73.-P.1301(Abst).

94. Blaisell F., Cohu R. Cirrhosis of the liver. Calif. Med. 1961, 94, 353.

95. Cox E.F. Lurie M.N. Studies in clinical shock and hypotension Arch. Surg., 1979,35 p 316.

96. EderM., Gastrup H.J. Der Chirurg, 1969, 3, 40.

97. Edwards K.N., Wakem C.J. Immunologicalli generated cigkulating anticoagulans in humans // Surv. Immunol. Res. 1984. - Vol. 3, N1. - P. 64 -69.

98. O.Edwards R.L. Immunologikally generated circulation anticoagulans in humans surv. Immunol Res 1984. 3. p 64 - 69.

99. Exner T. Similar mechanisms of various lupus anticoagulants // Thrombos. A. Haemostas. 1985. - Vol. 53, N1. - P. 15 - 18.

100. George J.N., Reimen T.A., Moake J.L. et al Bernard Soulier disease A study of four patients and their parents // Brit. J. Haemat. - 1981. - Vol. 48, N3. P. 459-467.

101. Gruber V. Volume expansion and flow promotion in shock posgrad. Med. J.1985,45 p 534-538. H.Kgeeger B.E. Gram negative bacteremia. IV Re - evalution of clinical features and treatment in 612 patients // Amer. J. Med. - 1980. Vol. 68, N3, - P. 349-355.

102. Konrad R. Liver perfusion in hipovolemic chock in humens. Zbl. Chir., 1962, 36, 1551.

103. Lorand L., Conrad S.M. Transglutaminasis // Mol. Cell. Biohem. 1984. Vol. 58, N1-2. P. 9-35.

104. Palmer E. Diagnozis of upper gastrointestinal haemorrege. Chicaga 1961.

105. Palmer E. Stomacbluding// Gastroenterolodgy. -1989.- V.36.P. 36- 85.

106. Pankow J.S., Folsom A.R., Province M.A. Famili histori of coronary disease and hemostatic variables in middle-aqed adults //Tromb.Haemost.-1997.-V.77.-P.87-93.

107. Partner J.A. Protrombin complex concentrates // Bibl. Haemat., 1978. V.4. - P. 81-87.

108. Pisaud R. The role of surgery in the treatmet of duodenal ulcer J Chir. Parish -1998,- V.125. P. 283 -288.

109. Sanchez-Bayle M., Cocho P., Baeza J. Fibrinoqen as a cardiovascular risk factor in spanish children and abolescents // Am.Heart J.-1993.-V.126.-P.322-326.

110. Scharf R.E., Harker L.A. Thrombosis and atherosclerosis: requlatory role of interactions amonq blood components and enbothelium // Blut.-1995/-V.55.-P/131-144.

111. Nat. Acad. Sci.-1992.-V/89.-P.

112. Spikn A. surgical treatment of postbulber duodenal ulcer. Vestn Khir. 1990. 144 p 35-37.

113. Tail or T. stomach and duodenum ovirviem. Current option in gastroenterology // London Gov. Academic journals 1988 4 (6).

114. Texeira R., Pocas C., Mendes V. Peptic ulcer bleeding endoscopic treatment with argon plasma // Endoscopy 1999;31: (Suppl 1. 7th UEGW Oral Presentation). P0394E.

115. Thon K. Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrage after endoscopic hemostas-indications and results. Bilgebung., 1995,2,22-28.

116. Wagland H. Blood limph transport mechanisms. // Bibl. Anat. 1993.-V.7.- P 367-374.

117. Wordehoff D., Gros H. Endoscopic haemostasis by injection therapy in high risk patients // Endoscopy. 1982. - Vol. 14. - P. 196-199.

118. Zimmerman J., Meroz Y., Siguencia J., et al. Upper gastrointestinal hemorrhage. Comparison of the causes and prognosis in primary and secondary bleeders // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29. - P. 795-798.

119. Zimmerman T.S., Ruggeri Z.M. Von Willebrand s disease // Clin. Haemat., 1983.-Vol. 12, N1.-p. 175-200.