Внутрироговичная селективная трансплантация стромы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гусак Дарья Александровна

• Гусак Дарья Александровна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Гусак Дарья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дистрофии и дегенерации стромы. Распространенность, этиопатогенез

1.2. Способы лечения дистрофий и дегенераций стромы роговицы

1.2.1. Лазерные методики. Эффективность, осложнения, преимущества и недостатки

1.2.2. Трансплантационные методики. Эффективность, осложнения, преимущества и недостатки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.1.1 Группа (1) с изолированной патологией стромы

2.1.2 Группа (2) с сочетанной патологией стромы и передней поверхности

2.2 Методы обследования пациентов

2.2. Методы статистической обработки данных

Глава 3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ

3.1. Апробация технологии селективной трансплантации стромы в условиях ex vivo

3.2 Техника закрытой внутрироговичной селективной трансплантации стромы

3.2.1 Формирование донорского трансплантата при оригинальной методике селективной трансплантации стромы

3.3 Модифицированная методика внутрироговичной трансплантации стромы

3.3.1 Эксимерлазер-ассистированное формирование модифицированного трансплантата

3.3.2 Модифицированная методика закрытой внутрироговичной селективной трансплантации стромы (версия 1)

3.3.3 Модифицированная методика закрытой внутрироговичной

селективной трансплантации стромы (версия 2)

3.3.4. Фототерапевтическая кератэктомия

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты оригинальной методики внутрироговичной селективной трансплантации стромы. Клинико-функциональные показатели и осложнения

4.2. Результаты модифицированной внутрироговичной селективной трансплантации стромы. Клинико-функциональные показатели и

осложнения

4.3. Сравнительных анализ результатов оригинальной и модифицированной селективной трансплантации стромы

4.4. Сравнительный анализ собственных результатов селективной трансплантации стромы и результатов глубокой передней послойной и сквозной кератопластики по данным литературы

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БС боуменов слой

ВГД внутриглазное давление

ДМ десцеметова мембрана

ФС фемтосекундный

ЦТР центральная толщина роговицы

ОКТ оптическая когерентная томография

ОПР оптическая плотность роговицы

МКЛ мягкая контактная линза МКОЗ максимально корригированная строта зрения

НКОЗ некорригированная острота зрения

СКП сквозная кератопластика

СТС селективная трансплантация стромы

оСТС оригинальная селективная трансплантация стромы

модифицированная селективная трансплантация стромы

мСТС (Anterior Lamellar Keratoplasty) передняя послойная

ALK кератопластика

SALK (Superficial Anterior Lamellar Keratoplasty) поверхностная

передняя послойная кератопластика

(Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)

DMEK

трансплантация десцеметовой мембраны

DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) глубокая передняя

послойная кератопластика pdDALK (pre-Descemetic Deep Anterior Lamellar Keratoplasty)

преддесцеметовая глубокая передняя послойная STALK кератопластика

(SubTotal Anterior Lamellar Keratoplasty) субтотальная передняя послойная кератопластика (Total Anterior Lamellar Keratoplasty) тотальная передняя послойная кератопластика

DSEK

(Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty) эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом

DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом

LIKE

FS-LIKE

SMILIKE

(Lenticule Intrastromal Keratoplasty) лентикулярная интрастромальная кератопластика

(Femtosecond Laser-Assisted Lenticule Intrastromal Keratoplasty) интрастромальная кератопластика с помощью фемтосекундного лазера (Small-incision Lenticule Intrastromal Keratoplasty) интрастромальная кератопластика через малый разрез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрироговичная селективная трансплантация стромы»

ВВЕДЕНИЕ Общая характеристика работы

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире не менее 2,2 миллиарда человек, страдающих нарушениями зрения, 36 миллионов из которых являются слепыми. Доля роговичной слепоты составляет 5,1% от общего числа слабовидения и слепоты и занимает 6-ое место после катаракты, глаукомы, нарушений рефракции, возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии [32, 57].

В нашей стране, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля роговичной слепоты составляет 5,9% в общей структуре инвалидности по зрению [7].

Роговица является наиболее часто и успешно трансплантируемой тканью, однако доступность кератопластики во многих странах мира сегодня ограничена по причине нехватки или полного отсутствия донорской ткани по религиозным, законодательным и организационным причинам (Vajpayee RB с соавт., 2007; Lawlor M с соавт. 2011). Каждый год в мире выполняется более 100 тыс. трансплантаций роговицы, из них в США только около 50 тыс. В Российской Федерации выполняется не более 3% от общего количества кератопластик [5]. Официальных данных в литературе о структуре кератопластики в РФ нет.

До конца XX века сквозная кератопластика (СКП) считалась наиболее популярной и фактически безальтернативной методикой кератопластики, в первую очередь по причине сложности, низкой эффективности и неразработанности технологии ламеллярной трансплантации.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения эндотелиальной патологии является десцеметорексис с трансплантацией десцеметовой мембраны (ДМ) с эндотелием (DMEK), либо трансплантация слоев стромы вместе с ДМ и эндотелием (DSEK). Согласно данным Ассоциации глазных банков США (EBAA) за 2024 г., именно DMEK занимает лидирующее место

в списке выполняемых трансплантаций, и, в целом, доля ламеллярной хирургии достигает 60% от всех выполняемых методик. Статистика в странах может отличаться в силу ведущей патологии роговицы. Так, в Индии из-за высокого уровня заболеваемости микробным кератитом, преимущественно выполняют переднюю послойную и сквозную кератопластикиу [95].

В последние десятилетия селективный подход в кератопластике считается наиболее обоснованным, подтверждением чему является стабильное увеличение количества выполняемых ламеллярных методик кератопластики с одновременным снижением частоты выполнения СКП [78, 98]. Концепция селективной кератопластики подразумевает замещение (удаление и трансплантацию) патологически измененных слоев роговицы с сохранением ее здоровых структур. Вместе с тем, при патологии всех слоев роговицы, СКП по-прежнему остается незаменимой операцией в арсенале офтальмохирурга.

Существующие сегодня методики селективной кератопластики напрямую связаны с анатомией роговицы. При изменениях, локализованных в передних слоях, в зависимости от глубины поражения выполняются: трансплантация БС, поверхностная передняя послойная кератопластика (SALK), передняя послойная кератопластика (ALK), глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) и ее подвиды STALK, TALK. При заболеваниях эндотелия выполняются множество модификаций кератопластик: DMEK (Hemi-, Q-, Mega-, Mini-, 3/4-, Fe-), DSEK (Inv FS-, FS, non-), DSAEK (nano-, UT-, T-), DLEK, PDEK, DMET, DWEK [21, 23, 78, 81, 83, 94].

Изолированная патология стромы встречается редко и в большинстве случаев ассоциируется с дегенеративными процессами в организме, в то время как дистрофии стромы роговицы имеют наследственную закономерность и в зависимости от региона встречаются 1:800000 -1:200000 [75, 83, 129, 138].

Дистрофиями в офтальмологии называются, как правило, наследственные, невоспалительные, двусторонние, медленно прогрессирующие заболевания, связанные с отложением патологических веществ в роговице, вызывая структурные и функциональные изменения одного слоя или нескольких [137]. В отчете международного комитета по классификациям дистрофий роговицы от 2024 года описаны 22 дистрофии роговицы, 11 из которых имеют преимущественные изменения в строме роговицы [135].

Дегенерациями называют хроническое, невоспалительное нарушение состояния ткани роговицы. Дегенерации могут проявляться при определенных системных заболеваниях, при длительном токсическом воздействии факторов внешней среды на организм или целенаправленно на глаз. Зачастую возникают в зрелом и пожилом возрасте, имеют односторонний характер поражений и медленно прогрессируют [8, 16].

Обзор литературы показал, что методик селективной замены стромы при ее изолированной патологии до настоящего времени не существует. В качестве операции выбора выполняется СКП или различные модификации послойных трансплантаций роговицы. Хорошо известны недостатки этих операций. Среди них наличие швов, посткератопластический астигматизм, риск инфекционных осложнений, инициирование реакции отторжения, помутнение трансплантата после удаления швов, несостоятельность раны и слабость рубца, приводящая к высокому риску травматизации роговицы. Если исходить из концепции селективной трансплантации, то при патологии стромы необходимо выполнять трансплантацию стромы.

Исторически внутрироговичные вмешательства, в том числе с элементами трансплантации ткани роговицы, появились в 1960г. Первую межслойную кератопластику предложил польский офтальмолог Таёеив7 Krwawicz при поверхностных помутнениях роговицы и заключалась она в формировании внутрироговичного кармана с имплантацией донорской ткани, последующим трепанированием и удалением передней поверхности

роговицы в оптической зоне [80]. В 1973 году методика двухэтапной оптической межслойной кератопластики описана офтальмологами Беляевым В.С, Душиным Н.В и Фроловым М.А [3, 5]. Известны методики рефракционной кератопластики, сопровождающиеся трансплантацией (имплантацией) внутрироговичной лентикулы и нацелены на усиление преломляющей силы роговицы - кератофакия, Lenticule Intrastromal Keratoplasty (LIKE, лентикулярная интрастромальная кератопластика), Femtosecond Laser-Assisted Lenticule Intrastromal Keratoplasty (FS-LIKE, интрастромальная кератопластика с помощью фемтосекундного лазера), Small-incision Lenticule Intrastromal Keratoplasty (SMI-LIKE, интрастромальная кератопластика через малый разрез). Именно эти операции направлены на устранения гиперметропии путем имплантации донорской стромы [4, 93, 103, 126]. Межслойная аллокератопластика, предложенная Беляевым В.С представляет с собой виды кольцевой, тоннельной и секторальной кератопластики для коррекции аномалий клинической рефракции [3, 4]. Другой вид межслойной трансплантации применяли и при кератоконусе III и IV стадии с целью утолщения ткани роговицы, уплощения передней поверхности и улучшения оптических функций. С помощью фемтосекундного (ФС) лазера успешно удается реализовывать интрастромальные трансплантации внутри роговицы. При кератэктазиях различного генеза, для укрепления роговицы применяются различные модификации внутрироговичной имплантации аллогенной ткани [12, 13, 55, 64, 108, 127, 131].

Неселективная кератопластика с неизбежным наложением швов, отсутствие методик селективной трансплантации стромы роговицы при ее патологии позволили нам определить следующие цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Разработать и апробировать методику закрытой внутрироговичной

(бесшовной) селективной трансплантации стромы роговицы (СТС) при ее

патологии, оценить ее реализуемость и эффективность.

Задачи исследования

1. Определить нозологические формы и критерии отбора для выполнения закрытой внутрироговичной оригинальной селективной трансплантации стромы (оСТС).

2. Разработать технику выполнения внутрироговичной оСТС EX VIVO.

3. Апробировать технику выполнения внутрироговичной оСТС при заболеваниях роговицы, сопровождающихся патологией стромы.

4. Разработать модифицированную технику выполнения внутрироговичной СТС при заболеваниях роговицы для расширения показаний к её выполнению.

5. Сравнить эффективность методики внутрироговичной оСТС и ее модифицированной техники на основе анализа достигнутых клинико-функциональных показателей и частоты осложнений, в том числе в сравнении с СКП и DALK (по данным литературы).

Дизайн исследования: обсервационное, интервенционное,

проспективное, моноцентровое, когортное.

Научная новизна исследования

1. Впервые для лечения изолированной патологии стромы роговицы разработана новая методика кератопластики - внутрироговичная оСТС.

2. Впервые для лечения патологии стромы с вовлечением в процесс передней поверхности роговицы разработана новая методика кератопластики - модифицированная двухэтапная лазер-ассистированная внутрироговичная селективная трансплантация стромы (мСТС).

3. Впервые проведен анализ клинико-функциональных результатов и анализ осложнений после внутрироговичной СТС.

4. Впервые предложены технические приемы фемто-ассистированной хирургии и ОКТ визуализации интракорнеальных пространств с целью максимально точной интракорнеальной фемтодиссекции.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы заключается в разработке и клинической апробации новой методики закрытой внутрироговичной оСТС с использованием ФС сопровождения, а также модифицированной версии внутрироговичной СТС с последующей эксимерлазерной абляцией.

Предложенные технологии расширяют возможности органосохраняющей хирургии роговицы, соответствуют концепции мультитрансплантации и обеспечивают более рациональное и экономное использование донорского материала.

В работе обосновано применение мягких контактных линз (МКЛ) и ФС навигации для повышения точности визуализации интракорнеальных пространств при разработке новых селективных хирургических протоколов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Технология роговичного инлая (имплантация контактных линз) повышает визуализацию интракорнеальных ятрогенных пространств и гарантированно позволяет максимально точно осуществлять фемтолазерную диссекцию в заданной траектории.

2. Технология СТС по частоте осложнений является более безопасной методикой, чем альтернативные при тех же показаниях СКП и DALK.

3. Технология СТС по функциональной эффективности не уступает ближайшему аналогу - селективной передней послойной мануальной кератопластике (pdDALK), при этом являясь более безопасной.

Методология и методы исследования

Методологическую основу диссертационной работы составило последовательное применение научных методов познания. В работе использованы клинические, инструментальные, аналитические и статистические подходы. Проведение исследования соответствовало требованиям Национального стандарта Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика» ( ГОСТ Р 52379-2005), для обработки данных применялись современные методы информационного и статистического анализа.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов обеспечивается достаточным и репрезентативным объемом проанализированных данных, выборок исследований и количества обследованных пациентов, применением современных адекватных методов исследования, а также использованием корректных методов статистической обработки данных.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: XVI, XVII, XVIII Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2022, 2023, 2024), 28, 29 Международный офтальмологический Конгресс «Белые ночи» (Санкт-Петербург 2022, 2023), DOG (Berlin 2022, 2023), VIII World Cornea congress (Chicago, 2022), Съезд офтальмологов Молдовы (Кишинев, 2022), Ziemer User Meeting (Москва, 2022, 2024), 22-ой Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии» (Москва, 2022), XIII Международная конференция по офтальмологии «Восток-Запад» (Уфа, 2023), Общество катарактальных и рефракционных хирургов Армении (Ереван, 2022, 2023, 2024, 2025), Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия» (Санкт-Петербург, 2023),

Конференция молодых ученых «Федоровские чтения» (Москва, 2024), Научно-практическая конференция к 150-летию академика В.П. Филатова «Филатовские чтения» (Москва, 2025 г). Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 30 октября 2024 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, из них - 3 в журналах, рекомендованных Высшеи Аттестационном Комиссиеи РФ и 6 публикаций в зарубежных изданиях. Получен патент РФ на изобретение № 2783743 «Способ хирургического лечения стромальных дистрофий и дегенераций роговицы».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения и 5 глав, в которых представлены обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 9 таблицами. Библиографический указатель содержит 1 45 источников.

Личный вклад автора

Автором выполнено планирование исследования, анализ литературных источников, набор материала и статистическая обработка полученных результатов. Все клинические исследования проведены непосредственно автором. В ходе хирургических вмешательств автор принимал участие в качестве ассистента. Автор принимал участие в подготовке всех публикаций и докладов. Текст диссертации и ее оформление выполнены автором самостоятельно.

Автор выражает свою искреннюю благодарность научному руководителю - Оганесян Оганесу Георгиевичу, медицинскому инженеру Елетину Ивану Константиновичу, доктору Ивановой Анастасии Владимировне, рецензентам, коллегам за сотрудничество, помощь, ценные советы и замечания, полученные в ходе выполнения данной работы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дистрофии и дегенерации стромы. Распространенность,

этиопатогенез

Роговица человека представляет собой упорядоченную оптико-биологическую систему с уникальным строением и биохимическим составом. Являясь передним прозрачным отделом наружной фиброзной капсулы глазного яблока, она занимает около 1/6 ее поверхности. Роговица имеет эллипсоидную форму. У взрослых ее вертикальный диаметр составляет в среднем 10 мм, у новорожденных - 8 мм. Горизонтальный диаметр - 11 мм у взрослого и 9 мм у новорожденных. Радиус кривизны передней поверхности роговицы в горизонтальном направлении равен в среднем 7,8 мм, в вертикальном направлении - 7,7 мм. Преломляющая сила роговицы равна 40-44 дптр, что составляет около 70% от общей преломляющей силы глаза. Толщина роговицы увеличивается от центральной части к периферии. Закономерные изменения связаны с увеличением количества коллагена в периферической строме. При различных методах оценки толщина центральной части роговицы в норме у взрослого человека колеблется от 551 до 565 мкм, а периферической - от 612 до 640 мкм. С возрастом толщина роговицы уменьшается [6, 129].

Классическая микроанатомия до недавнего времени выделяла пять слоев роговицы:

1. эпителий роговицы,

2. боуменов слой,

3. строма,

4. задняя пограничная или десцеметова мембрана,

5. эндотелий.

В 2013-2014 гг. исследователями из Ноттингемского университета во главе с профессором Нагт^ег Dua идентифицирован слой Дуа, который находится между стромой роговицы и ДМ. Доказаны его характеристики:

высокая прочность, средняя толщина от 10,15±3,6 мкм (варьирует от 6,3 до 15,8 мкм). Согласно данным электронной микроскопии этот слой является ацеллюлярным, состоит из 3-5 ламеллей до пневматизации и 5-8 ламеллей после пневматизации. Он представлен преимущественно коллагеном I типа, однако также содержит коллагены IV и VI типов. Волокна располагаются в различных направлениях: в продольном, поперечном и косых [10, 41]. В связи с этим в настоящее время все роговичные хирурги выделяют шесть слоёв в микроанатомии роговицы (рисунок 1).

3

Рисунок 1. Строение роговицы. 1 - эпителий, 2 - боуменов слой (+базальная мембрана эпителия), 3 - строма роговицы, 4 - слой Дуа (преддесцеметовый слой), 5 - десцеметова мембрана, 6 - эндотелий.

В норме роговица обладает следующими основными свойствами: чувствительность, прозрачность, сферичность, зеркальность, гладкость. Ее особенностями является полное отсутствие сосудов. Питание и обмен веществ в роговице осуществляются за счет слезной жидкости, влаги передней камеры глаза и перикорнеальных кровеносных сосудов путем осмоса и диффузии. Отсутствие сосудов в роговице компенсируется обильной иннервацией, представленной трофическими, вегетативными и

чувствительными нервными волокнами. Трофические нервы, являющиеся ветвями тройничного и лицевого нервов, регулируют обменные процессы в роговице. Высокая чувствительность обеспечивается длинными цилиарными нервами, отходящими от глазничной ветви тройничного нерва и образующими перилимбальное нервное сплетение вокруг роговицы. Проникая в роговицу, нервные волокна теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В толще роговицы выделяют три уровня нервных сплетений: субэпителиальный, под боуменовым слоем (БС) и в передних слоях стромы. По мере приближения к поверхности нервные волокна становятся тоньше, а их переплетения - более густыми. Практически к каждой клетке переднего эпителия роговицы подходит отдельное нервное окончание. Такая особенность иннервации роговой оболочки лежит в основе высокой тактильной чувствительности роговицы и обуславливает развитие интенсивного болевого синдрома при обнажении чувствительных окончаний в результате развития патологических процессов [100, 117].

Заболевания глазного яблока и роговицы представляют большую социальную и экономическую значимость. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается не менее 2,2 миллиарда человек с нарушениями зрения, из которых 36 миллионов являются слепыми [14, 32]. Нарушения зрения в результате патологии роговицы занимает шестое место после катаракты, глаукомы, нарушений рефракции, возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии [57]. На долю роговичной слепоты приходится около 5,1% (68 млн человек) среди всех причин слабовидения в мире [24]. В Российской Федерации, по данным Министерства здравоохранения РФ, доля роговичной слепоты составляет 5,9% в общей структуре инвалидности по зрению. Наиболее частыми причинами слепоты являются кератит - 37% случаев, кератоувеит - 27%, рубцы и помутнения роговицы - 21%, язва роговицы - 9% и дистрофии роговицы - 6% [7].

Дистрофии и дегенерации роговицы являются одним из частых показаний к кератопластике. Под дистрофиями роговицы в офтальмологии понимают, как правило, наследственные, невоспалительные, двусторонние заболевания, медленно прогрессирующие и связанные с отложением патологических веществ в ее слоях, что приводит к их структурным и функциональным изменениям.

Впервые термин «дистрофия роговицы» был использован немецким офтальмологом Артуром Греноу в 1890 г. для описания двух случаев гранулярной дистрофии. Выявленные им изменения роговицы он охарактеризовал как «узелки роговицы». Позже, описанные им изменения были дифференцированы как макулярная дистрофия роговицы и зернистая дистрофия роговицы [59].

Позже доктор Хьюго Бибер из Швейцарии описал клинический случай решетчатой дистрофии. В 1910 г. австрийский врач Эрнст Фукс проанализировал 13 наблюдаемых им случаев центрального помутнения роговицы с образованием булл, снижением ее прозрачности и медленным прогрессированием симптомов, и назвал их термином «эпителиальная дистрофия». Ведущими этиопатогенетическими факторами исследователи считали нарушения трофики, кровоснабжения и иннервации роговицы [17, 87, 83, 140].

В 1917 г. Рейс Вильгельм описал и опубликовал клинический пример неизвестной поверхностной дистрофии, а в 1967г Тиль-Бенке описал дистрофию роговицы в форме «сот». Именно в этот период стали постепенно интересоваться данной патологией гистологи, генетики и офтальмологи. Некоторые ученые предполагали, что в основе заболевания лежит дезорганизация нервных волокон роговицы [140].

В 1967 г. Клинворт впервые установил, что изменения стромы роговицы проявляют признаки амилоидных фибрилл, а именно сильное сродство к конго-красному и тиофлавину Т. Предполагалось, что тонкие линии в строме изначально образуются в результате дезорганизации и

распада коллагена с отложением амилоида, однако исследования доказали, что сформированные внеклеточные отложения устойчивы к расщеплению коллагеназой и отличаются как структурой, так и химически от коллагена. По результатам полученных данных был сделан вывод о генетическом наследовании данных проявлений изолированно в роговице человека, так как других системных признаков отложений амилоида не выявлялось [76].

В 1949 г. с выходом первой классификации дистрофий, представленной Bücklers, основанной исключительно на анатомическом расположении помутнений в слоях роговицы, постепенно стали изучаться гистологические, биохимические и генетические аспекты возникновения и течения заболеваний.

В 1988 г. Folberg описал комбинированную решетчато-зернистую дистрофию у четырех пациентов. Согласно его описанию исчерченных линий в строме роговицы, которые по данным гистохимии и электронной микроскопии схожи с амилоидными отложениями, наблюдались и зернистые отложения, также идентифицированные как накопления амилоида [53].

В 1997 г. Munier F.L и соавт. путем восстановления локусов генной мутации 5q31 и изучая гранулярную дистрофию Groenouw типа I (CDGG1), дистрофию Reis-Bücklers (CDRB), решетчатую дистрофию типа I (CDL1) и дистрофию Avellino (ACD) у шести семей, установили, что мутантный кератоэпителин R124 (продукт бета ig-h3) образует амилоидогенные интермедиаты, которые осаждаются в роговице, и представленные дистрофии имеют общее молекулярное происхождение [104].

С 2000-х годов наступает время успешного секвенирования человеческого генома, наблюдался экспоненциальный рост идентификации генов многих заболеваний человека. Благодаря возможностям генотипирования, которые стали более доступными и быстрыми, а связанные с ними затраты сократились, многие ученые по всему миру приступили к проектам генотипирования. Стало известно, что подгруппы

дистрофий роговицы на самом деле являются проявлениями мутаций внутри одного и того же гена. Данную теорию ярко иллюстрируют решетчатая дистрофия, дистрофия Авеллино и зернистая дистрофия, которые ранее считались разными в зависимости от внешних проявлений, симптомов, начала возникновения, гистологии и рецидивов, однако генотипирование доказало, что все они на самом деле являются частью генотипического спектра мутации белка TGFBI (Transforming growth factor, beta-induced), хотя и отличаются по фенотипу [55, 108, 109].

Белок, индуцированный трансформирующим фактором роста бета секретируется во внеклеточный матрикс, способствуя адгезии и подвижности клеток, также взаимодействует с коллагенами и протеогликанами. Экспрессия белка, индуцированная трансформирующим фактором роста бета, наиболее высока в эпителиальных клетках роговицы, но также экспрессируется кератоцитами роговицы. Стоит отметить, что, хотя TGFBI экспрессируется во многих тканях, патологическое накопление происходит только в роговице. При этих дистрофиях роговицы агрегаты аберрантного белка TGFBI приводят к плохой адгезии клеток, плохой подвижности и изменениям в БС или строме роговицы. Патология заболеваний роговицы является результатом накопления мутантного белка TGFBI в виде амилоидных (структурированных) и/или неамилоидных (неструктурированных) агрегатов. Считается, что белковые агрегаты возникают из-за разворачивания белка, часто как следствие нестабильности белка [133].

Дегенерация (от фр. degeneration - вырождение, процесс разрушения клеток или органов) - это невоспалительное хроническое нарушение состояния ткани роговицы. Дегенерации роговицы могут проявляться при наличии определенных системных заболеваний, например, на фоне ревматоидного артрита, при длительном токсическом воздействии факторов внешней среды на организм или при целенаправленном воздействии на глаз. Также они могут возникать вследствие старения организма или длительного

приема препаратов. Этиопатогенез изменений часто неизвестен, поэтому трудно строго классифицировать их как дегенерацию или дистрофию. Однако дегенерации зачастую возникают в зрелом и пожилом возрасте, имеют односторонний характер поражений и медленно прогрессируют [8, 16] (рисунок 2).

Рисунок 2. Дегенерация роговицы. Биомикроскопическая картина до селективной трансплантации стромы роговицы

В клинической практике используется несколько классификаций дистрофий роговицы по различным признакам.

Классификация дистрофий роговицы анатомическая - по вовлечению в патологический процесс того или иного слоя:

> эпителиальные дистрофии (первично поражается эпителий и базальная мембрана):

• рецидивирующая дистрофия эпителия (EREDs),

• ювенильная эпителиальная дистрофия Месманна ^БСВ),

• эпителиальная дистрофия Лиша (ЬБСВ),

• микрокистозная эпителиальная дистрофия (БЫСВ).

> эпителиально-стромальные дистрофии роговицы (TGFBI):

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гусак Дарья Александровна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Басов Н.Г. Генерация излучения в димерах ксенона / Н.Г. Басов, В.А. Данилычев, Ю.М. Попов [и др.] // Письма в ЖЭТФ. - 1970.

2. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации / Л.И. Балашевич. - СПб.: Человек, 2008. - 296 с.

3. Беляев В.С. Межслойная пересадка роговицы (современное состояние, перспективы) / В.С. Беляев, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин // Офтальмологический журнал. - 1983. - № 2. - С. 94-98.

4. Гончар П.А. Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма / П.А. Гончар, В.С. Беляев, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин // Вестник офтальмологии. - 1988. - Т. 104, № 4. - С. 25-30.

5. Душин Н.В. Хирургическое лечение кератоконуса методом межслойной кератопластики / Н.В. Душин // Офтальмологический журнал. - 1990. - № 5. - С. 283-285.

6. Крылова А.А. Воспалительные заболевания роговицы: учебное пособие / А.А. Крылова, Т.М. Сергеева, О.И. Кривошеина. - Томск: Изд-во СибГМУ, 2022. - С. 4.

7. Нероев В.В. Результаты работы по целевой программе «ликвидация устранимой слепоты вследствие роговичной и воспалительной патологии» / В.В. Нероев, Я.В. Яни // Сборник материалов VII Российского международного симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». - 2015. - № 1. - С. 22-31.

8. Оганесян О.Г. Внутрироговичная трансплантация стромы / О.Г. Оганесян, Д.А. Гусак, П.В. Макаров, П.М. Ашикова // Вестник офтальмологии. - 2024. - Т. 140, № 1. - С. 86-92.

9. Оганесян О.Г. Глубокая послойная задняя кератопластика / О.Г. Оганесян, Р.А. Гундорова, П.В. Макаров // Вестник офтальмологии. - 2006.

- Т. 122, № 5. - С. 26-28.

10. Оганесян О.Г. К вопросу о выделении предесцеметового слоя в структуре роговицы / О.Г. Оганесян, Э.К. Багаманова, Д.А. Гусак // Вестник офтальмологии. - 2023. - Т. 139, № 2. - С. 108-112.

11. Оганесян О.Г. Трансплантация боуменова слоя в комбинированном лечении рецидивирующего птеригиума / О.Г. Оганесян, П.М. Ашикова, А.В. Иванова, К.Б. Летникова // Вестник офтальмологии. - 2023. - Т. 139, №2 3. - С. 90-97.

12. Осипян Г.А. Возможности межслойной кератопластики в реабилитации пациентов с кератоконусом / Г.А. Осипян, Х. Храйстин // Офтальмология. - 2019. - Т. 16, № 2. - С. 169-173.

13. Осипян Г.А. Современные хирургические методы лечения кератэктазий / Г.А. Осипян, В.М. Шелудченко, К. Храйстин // Вестник Офтальмологии. - 2019. - Т. 135, № 2. - С. 138-143.

14. Слепота и нарушения зрения [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. - URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment (дата обращения: 22.08.2025).

15. Титоян К.Х. Дистрофии роговицы: обзор литературы и собственные клинические наблюдения / К.Х. Титоян, Р.И. Хикматуллин, Э.Л. Усубов, И.Д. Валишин // Точка зрения. Восток - Запад. - 2023. - Т. 4. - С. 39-48.

16. Труфанов С.В. Дегенерации роговицы / С.В. Труфанов, Е.П. Саловарова, Л.Ю. Текеева // Вестник офтальмологии. - 2018. - Т. 134, № 5.

- С. 282-288.

17. Труфанов С.В. Дистрофии роговицы / С.В. Труфанов, Л.Ю. Текеева,

Е.П. Саловарова [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2018. - Т. 134, № 5. -С. 118-125.

18. Усубов Э.Л. Хирургическое лечение первичных дистрофий роговицы / Э.Л. Усубов, И.Д. Валишин, К.Х. Титоян, Г.З. Исрафилова // Точка зрения. Восток - Запад. - 2023. - Т. 3. - С. 50-56.

19. Филатов В.П. Роговица трупа как материал для пересадки / В.П. Филатов // Советский Вестник Офтальмологии. - 1934. - № 2. - С. 222-224.

20. Шоттер Л.Л. О применении эксимерных лазеров в рефракционной роговичной хирургии / Л.Л. Шоттер [и др.] // Вестник офтальмологии. -1987. - Т. 103, № 5. - С. 45-47.

21. Agarwal A. Pre-Descemet's endothelial keratoplasty (PDEK) / A. Agarwal, H.S. Dua, P. Narang [et al.] // British Journal of Ophthalmology. - 2014. - Vol. 98, № 9. - P. 1181-1185.

22. Alio, J. L. Correction of irregular astigmatism with excimer laser assisted sodium hyaluronate / J. L. Alio, J. I. Belda, A. M. Shalaby // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108, № 7. - P. 1246-1260

23.Alio J.L. New techniques in lamellar keratoplasty / J.L. Alio, S. Shah, C. Barraquer, K. Bilgihan, M. Anwar, G.R. Melles // Current Opinion in Ophthalmology. - 2002. - Vol. 13, № 4. - P. 224-229.

24. Anitha V. Corneal blindness and eye banking: Current strategies and best practices / V. Anitha, R. Tandon, S.G. Shah [et al.] // Indian Journal of Ophthalmology. - 2023. - Vol. 71, № 9. - P. 3142-3148.

25. Archila E.A. Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection / E.A. Archila // Cornea. - 1984-1985. - Vol. 3. - P. 217-218.

26. Aristeidou A. The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser / A. Aristeidou, E.V. Taniguchi, M. Tsatsos [et al.] // Eye and Vision. - 2015. - Vol. 2. - P. 12.

27. Ashena Z. Management of Stromal Corneal Dystrophies; Review of the Literature with a Focus on Phototherapeutic Keratectomy and Keratoplasty / Z. Ashena, M. Niestrata, S. Tavassoli // Vision. - 2023. - Vol. 7, № 1. - P. 22.

28. Azar D.T. A new surgical technique of microkeratome-assisted deep lamellar keratoplasty with a hinged flap / D.T. Azar, S. Jain, R. Sambursky // Archives of Ophthalmology. - 2000. - Vol. 118, № 8. - P. 1112-1115.

29. Barraquer J.I. Lamellar keratoplasty. (Special techniques) / J.I. Barraquer // Annals of Ophthalmology. - 1972. - Vol. 4, № 6. - P. 437-469.

30. Basov N.G. J. Luminescence / N.G. Basov, E.M. Balashov, O.V. Bogdankevitch [et al.] // Journal of Luminescence. - 1970. - Vol. 1-2. - P. 834.

31. Borderie V.M. Long-term outcomes of deep anterior lamellar versus penetrating keratoplasty for keratoconus / V.M. Borderie, C. Georgeon, O. Sandali,

N. Bouheraoua // British Journal of Ophthalmology. - 2023. - Vol. 108, № 1. -P. 10-16.

32. Bourne R.R.A. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis / R.R.A. Bourne, S.R. Flaxman, T. Braithwaite [et al.] // The Lancet Global Health. - 2017. - Vol. 5, № 9. - P. e888-e897.

33. Cano-Ortiz A. Aberrometric, Keratometric, and Visual Outcomes After Trans-Epithelial Topography-Guided Phototherapeutic Keratectomy for the Treatment of Irregular Corneas / A. Cano-Ortiz, P. Morales, Á. Sánchez-Ventosa [et al.] // Clinical Ophthalmology. - 2021. - Vol. 15. - P. 3777-3786.

34. Chammas J. Da Vinci Xi Robot - Assisted Penetrating Keratoplasty / J. Chammas // Translational Vision Science & Technology. - 2017. - Vol. 6, № 3. - P. 21.

35. Cleary C. Predicting transepithelial phototherapeutic keratectomy outcomes using Fourier domain optical coherence tomography / C. Cleary, Y. Li,

M. Tang, N.M. Samy El Gendy, D. Huang // Cornea. - 2014. - Vol. 33, №№ 3. - P. 280-287.

36. Crawford A.Z. A brief history of corneal transplantation: From ancient to modern / A.Z. Crawford, D.V. Patel, C.Nj. McGhee // Oman Journal of Ophthalmology. - 2013. - Vol. 6, Suppl 1. - P. S12-S17.

37. Daya S.M. Deep anterior lamellar keratoplasty: indications, surgical technique, and outcomes / S.M. Daya, M. Watson, A. Morley [et al.] // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118, № 8. - P. 1692-1700.

38. DelMonte D.W. Anatomy and physiology of the cornea / D.W. DelMonte,

T. Kim // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2011. - Vol. 37, № 3. -P. 588-598.

39. Dinh R. Recurrence of corneal dystrophy after excimer laser phototherapeutic keratectomy / R. Dinh, C.J. Rapuano, E.J. Cohen, P.R. Laibson // Ophthalmology. - 1999. - Vol. 106, № 8. - P. 1490-1497.

40. Dogru M. Refractive changes after excimer laser phototherapeutic keratectomy / M. Dogru, C. Katakami, A. Yamanaka // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2001. - Vol. 27, № 5. - P. 686-692.

41. Dua H.S. Human corneal anatomy redefined: a novel pre-Descemet's layer (Dua's layer) / H.S. Dua, L.A. Faraj, D.G. Said, T. Gray, J. Lowe // Ophthalmology. - 2013. - Vol. 120, № 9. - P. 1778-1785.

42.Elalfy M. Surgical Outcomes of Different Deep Anterior Lamellar Keratoplasty Techniques-A Single-Centre UK Study / M. Elalfy, A. Negm, S. Soliman [h gp.] // Journal of Clinical Medicine. - 2024. - Vol. 13, № 13. - P. 3644.

43. Elder M.J. Globe rupture following penetrating keratoplasty: how often, why, and what can we do to prevent it? / M.J. Elder, R.R. Stack // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 8. - P. 776-780.

44. Ellies P. Clinical outcome of eight BIGH3-linked corneal dystrophies / P. Ellies, S. Renard, S. Valleix, P.Y. Boelle, P. Dighiero // Ophthalmology. -2002. - Vol. 109, № 4. - P. 793-797.

45. Ellies P. Phototherapeutic keratectomy for BIGH3-linked corneal dystrophy recurring after penetrating keratoplasty / P. Ellies, R.A. Bejjani, J.L. Bourges,

P.Y. Boelle, G. Renard, P. Dighiero // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110, № 6. - P. 1119-1125.

46. Eye Bank Association of America. Statistical Report [Электронный ресурс] / Eye Bank Association of America. - URL: https://restoresight.org/members/publications/statistical-report (дата обращения: 22.08.2023).

47. Fagerholm P. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience / P. Fagerholm // Acta Ophthalmologica Scandinavica. - 2003. - Vol. 81, № 1. -P. 19-32.

48. Fan J. Clinical Outcomes in Traumatic Penetrating Keratoplasty Graft Dehiscence / J. Fan, J.L. Hudson, A. Shetty, R. Tonk, H.W. Flynn // Cornea. -2025. - Vol. 44, № 2. - P. 144-148.

49. Farge E.J. Eye banking: 1944 to the present / E.J. Farge // Survey of Ophthalmology. - 1989. - Vol. 33, № 4. - P. 260-263.

50.Feizi S. Outcomes of big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty for pediatric keratoconus / S. Feizi, M.A. Javadi, M. Najafi, M. Abolhosseini, S.M. Moshtaghion // International Ophthalmology. - 2020. - Vol. 40, № 5. - P. 1253-1259.

51. Filatov V.P. Remarks concerning the amelioration of leucomas and corneal transplantation / V.P. Filatov // American Journal of Ophthalmology. -1937. - Vol. 20, № 6. - P. 1283.

52. Fogla R. Microkeratome-assisted two-stage technique of superficial anterior lamellar keratoplasty for Reis-Bucklers corneal dystrophy / R. Fogla, B. Knyazer // Cornea. - 2014. - Vol. 33, № 10. - P. 1118-1122.

53. Folberg R. Clinically atypical granular corneal dystrophy with pathologic features of lattice-like amyloid deposits. A study of these families / R. Folberg,

E. Alfonso, J.O. Croxatto [et al.] // Ophthalmology. - 1988. - Vol. 95, № 1. - P. 46-51.

54. Formisano N. Mechanical Properties of Bioengineered Corneal Stroma

/

N. Formisano, C. van der Putten, R. Grant [et al.] // Advanced Healthcare Materials. - 2021. - Vol. 10, № 20. - Art. e2100972.

55. Frising M. Recurrent granular dystrophy of the cornea: an unusual case

/

M. Frising, G. Wildhardt, L. Frisch, S. Pitz // Cornea. - 2006. - Vol. 25, № 5. -P. 614-617.

56. Gartry D. Excimer laser treatment of corneal surface pathology: a laboratory and clinical study / D. Gartry, M. Kerr Muir, J. Marshall // British Journal of Ophthalmology. - 1991. - Vol. 75, № 5. - P. 258-269.

57. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study / GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study // The Lancet Global Health. - 2021. - Vol. 9, № 2. - P. e144-e160.

58. Greenstein S.A. Corneal tissue addition keratoplasty: new intrastromal inlay procedure for keratoconus using femtosecond laser-shaped preserved corneal tissue / S.A. Greenstein, A.S. Yu, J.D. Gelles, H. Eshraghi, P.S. Hersh // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2023. - Vol. 49, № 7. - P. 740-746.

59. Groenouw A. Knoetchenfoermige Hornhauttruebungen (Noduli corneae) / A. Groenouw // Archiv für Augenheilkunde. - 1890. - Vol. 21. - P. 281-289.

60. Güell J.L. Historical Review and Update of Surgical Treatment for Corneal Endothelial Diseases / J.L. Güell, M.A. El Husseiny, F. Manero, O. Gris, D. Elies // Ophthalmology and Therapy. - 2014. - Vol. 3, № 1-2. - P. 1-15.

61. Hoffmann J.V. Changing indications for keratoplasty: monocentric analysis of the past two decades / J.V. Hoffmann, P.K. Betancor, P. Maier [et al.] // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. - 2024. - Vol. 262. - P. 1-8.

62. Hou J. Rare-gas-halide lasers: New sources for UV applications / J. Hou [et al.] // IBM Journal of Research and Development. - 1976.

63. Huang O.S. Incidence and Outcomes of Intraoperative Descemet Membrane Perforations During Deep Anterior Lamellar Keratoplasty / O.S. Huang, H.M. Htoon, A.M. Chan, D. Tan, J.S. Mehta // American Journal of Ophthalmology. - 2019. - Vol. 199. - P. 9-18.

64. Jacob S. Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) combined with corneal cross-linking for keratoconus / S. Jacob, S.R. Patel // Journal of Refractive Surgery. - 2018. - Vol. 34, № 5. - P. 269-303.

65. Jacob S. Hyperopic correction using intrastromal lenticule implantation

/

S. Jacob, R. Kumar, A. Agarwal [et al.] // American Journal of Ophthalmology. -2017. - Vol. 180. - P. 160-168.

66. Janiszewska-Bil D. Comparison of Long-Term Outcomes of the Lamellar and Penetrating Keratoplasty Approaches in Patients with Keratoconus / D. Janiszewska-Bil, B. Czarnota-Nowakowska, K. Krysik [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2021. - Vol. 10, № 11. - Art. 2421.

67. Jin H. Small-incision femtosecond Laser-Assisted intracorneal concave lenticule implantation in patients with keratoconus / H. Jin, M. He, H. Liu, X. Zhong [et al.] // Cornea. - 2019. - Vol. 38, № 4. - P. 446-453.

68. Joshi S.A. Outcome of optical penetrating keratoplasties at a tertiary care eye institute in Western India / S.A. Joshi, S.S. Jagdale, P.D. More, M. Deshpande // Indian Journal of Ophthalmology. - 2012. - Vol. 60, № 1. - P. 1521.

69. Joussen A.M. Inhibition of angiogenesis in corneal transplantation / A.M. Joussen, T. Langmann, N. Pleyer [et al.] // Ophthalmology. - 2013. - Vol. 120, № 3. - P. 524-531.

70. Jun A.S. Descemet membrane endothelial keratoplasty: surgical technique and outcomes / A.S. Jun, D.J. McLaren, E.Dapena [et al.] // American Journal of Ophthalmology. - 2014. - Vol. 158, № 6. - P. 989-996.

71. Kaufman H.E. Corneal preservation and transplantation: historical perspectives / H.E. Kaufman, D.J. Coster // Cornea. - 2007. - Vol. 26, № 9. - P. 1000-1005.

72. Kaufman H.E. The first successful human corneal transplantation / H.E. Kaufman // American Journal of Ophthalmology. - 2005. - Vol. 139, № 5. - P. 861-863.

73. Kim E.K. PTK in corneal dystrophy / E.K. Kim // Cornea. - 2004. -Vol. 23, № 4. - P. 323-324.

74. Kijonka M. Postoperative Astigmatism after Keratoplasty: A Systematic Review Meta-Analysis Based on PRISMA / M. Kijonka, A. Nowinska, E. Wyl<?gala [et al] // Journal of Clinical Medicine. - 2024. - Vol. 13, № 11. - P. 3306.

75. Klintworth G.K. Corneal dystrophies / G.K. Klintworth // Orphanet Journal of Rare Diseases. - 2009. - Vol. 4. - P. 7.

76. Klintworth G.K. Lattice corneal dystrophy. An inherited variety of amyloidosis restricted to the cornea / G.K. Klintworth // American Journal of Pathology. - 1967. - Vol. 50, № 3. - P. 371-399.

77. Kodavoor S.K. Complications in deep anterior lamellar keratoplasty -A retrospective interventional analysis in a large series / S.K. Kodavoor, N. Rathi,

R. Dandapani // Indian Journal of Ophthalmology. - 2022. - Vol. 70, № 10. - P. 3501-3507.

78. Kohnen T. ESCRS Clinical Trends Survey 2016-2021: 6-year assessment of practice patterns among society delegates / T. Kohnen, O. Findl, R. Nuijts, F. Ribeiro, B. Cochener-Lamard // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2023. - Vol. 49, № 2. - P. 133-141.

79. Krueger R.R. Photorefractive keratectomy: clinical results and complications / R.R. Krueger, P.S. Hersh, J. Marshall // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 1996. - Vol. 22, № 7. - P. 833-839.

80. Krwawicz T. Intra-corneal lamellar keratoplasty / T. Krwawicz // British Journal of Ophthalmology. - 1960. - Vol. 44, № 10. - P. 629-633.

81. Lam F.C. Descemet membrane endothelial transfer / F.C. Lam, M. Bruinsma, G.R. Melles // Current Opinion in Ophthalmology. - 2014. - Vol. 25, № 4. - P. 353-357.

82. Langmann T. Role of angiogenesis in corneal graft rejection / T. Langmann,

A. Joussen, N. Pleyer [et al.] // Cornea. - 2011. - Vol. 30, № 2. - P. 147-153.

83. Larkin D.F. Advances in lamellar keratoplasty: UK experience / D.F. Larkin, S.J. Easty, J.J. Dart [et al.] // American Journal of Ophthalmology. - 2020. - Vol. 220. - P. 60-68.

84. Larkin D.F. Risk factors for graft rejection after penetrating keratoplasty / D.F. Larkin, S.J. Easty, J.J. Dart [et al.] // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 108, № 10. - P. 1754-1762.

85. Lawlor M. Risk factors for corneal graft failure / M. Lawlor, K.A. Williams, D.J. Coster // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118, № 4. - P. 804-811.

86. Li D. Recurrence Characteristics on Optical Coherence Tomography and Treatments of Reis-Bucklers Corneal Dystrophy After Phototherapeutic

Keratectomy or Penetrating Keratoplasty / D. Li, L.E. Tian, X. Wang [et al.] // American Journal of Ophthalmology. - 2024. - Vol. 266. - P. 37-45.

87. Lie J. Isolated Bowman layer transplantation to manage persistent subepithelial haze after excimer laser surface ablation / J. Lie, K. Droutsas, L. Ham [et al.] // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2010. - Vol. 36, № 6. - P. 1036-1041.

88. Lin D.T. Artificial corneal inlays: outcomes and perspectives / D.T. Lin, Y. Zhou, C. Chen [et al.] // Survey of Ophthalmology. - 2021. - Vol. 66, № 5. -P. 567-575.

89. Lin Z.N. Characteristics of corneal dystrophies: a review from clinical, histological and genetic perspectives / Z.N. Lin, J. Chen, H.P. Cui // International Journal of Ophthalmology. - 2016. - Vol. 9, № 6. - P. 904-913.

90. Lira M. Importance of contact lens power and thickness in oxygen transmissibility / M. Lira, C. Pereira, M.E. Real Oliveira, E.M. Castanheira // Contact Lens & Anterior Eye. - 2015. - Vol. 38, № 2. - P. 120-126.

91. Lisch W. Corneal dystrophy (CD)-induced pain and visual impairment in childhood / W. Lisch // Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. - 2013.

- Vol. 230, № 6. - P. 582-586.

92. Lisch W. Lattice corneal dystrophy type 1: an epithelial or stromal entity? / W. Lisch, B. Seitz // Cornea. - 2014. - Vol. 33, № 10. - P. 1109-1112.

93. Comparison of Optical Zone Decentration Following FS-LIKE and SMI-LIKE for Correcting Hyperopia / S. Liu, X. Zhang, L. Yu [et al.] // Journal of Refractive Surgery. - 2022. - Vol. 38, № 3. - P. 184-190.

94. Luengo-Gimeno F. Evolution of deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) / F. Luengo-Gimeno, D.T. Tan, J.S. Mehta // The Ocular Surface. - 2011.

- Vol. 9, № 2. - P. 98-110.

95. Maghsoudlou P. Cornea Transplantation / P. Maghsoudlou, G. Sood, B. Gurnani, H. Akhondi // In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2025. - PMID: 30969512.

96. Marcon A.S. Recurrence of corneal stromal dystrophies after penetrating keratoplasty / A.S. Marcon, E.J. Cohen, C.J. Rapuano, P.R. Laibson // Cornea. - 2003. - Vol. 22, № 1. - P. 19-21.

97. Marshall J. Excimer laser treatment of corneal surface pathology: a laboratory and clinical study / J. Marshall // Eye. - 1988. - Vol. 2, Suppl. - P. 98112.

98. Mathews P. 2022 Eye Banking Statistical Report—Executive Summary

/

P. Mathews, A. Benbow, K. Corcoran, J. DeMatteo, B. Philippy, W. Van Meter // Eye Banking and Corneal Transplantation. - 2023. - Vol. 2, № 3.

99. Matthaei M. Changing Indications in Penetrating Keratoplasty: A Systematic Review of 34 Years of Global Reporting / M. Matthaei, H. Sandhaeger, M. Hermel [et al.] // Transplantation. - 2017. - Vol. 101, № 6. - P. 1387-1399.

100. Meek K.M. Corneal structure and transparency / K.M. Meek, C. Knupp // Progress in Retinal and Eye Research. - 2015. - Vol. 49. - P. 1-16.

101. Melles G.R. Sutureless, posterior lamellar keratoplasty: a case report of a modified technique / G.R. Melles, F. Lander, C. Nieuwendaal // Cornea. -2002. - Vol. 21, № 3. - P. 325-327.

102. Meyer J.J. Incidence, severity and outcomes of traumatic wound dehiscence following penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty / J.J. Meyer, C.N. McGhee // British Journal of Ophthalmology. - 2016. - Vol. 100, № 10. - P. 1412-1415.

103. Moshirfar M. A Modified Small-Incision Lenticule Intrastromal Keratoplasty (sLIKE) for the Correction of High Hyperopia: A Description of a New Surgical Technique and Comparison to Lenticule Intrastromal Keratoplasty (LIKE) / M. Moshirfar, T.J. Shah, M. Masud [et al.] // Medical Hypothesis, Discovery & Innovation in Ophthalmology. - 2018. - Vol. 7, № 2. - P. 48-56.

104. Munier F.L. Kerato-epithelin mutations in four 5q31-linked corneal dystrophies / F.L. Munier, E. Korvatska, A. Djemaï [et al.] // Nature Genetics. -1997. - Vol. 15, № 3. - P. 247-251.

105. Munnerlyn C.R. Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery / C.R. Munnerlyn, S.J. Koons, J. Marshall // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 1988. - Vol. 14, № 1. - P. 46-52.

106. Noble B.A. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK): Visual outcome and complications for a heterogeneous group of corneal pathologies / B.A. Noble, A. Agrawal, C. Collins [et al.] // Cornea. - 2007. - Vol. 26. - P. 59-64.

107. O'Brart D.P. Phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosions / D.P. O'Brart, M.G. Muir, J. Marshall // Eye. - 1994. - Vol. 8, Pt 4. - P. 378-383.

108. Oganesyan O. Intrastromal Descemet Membrane Transplantation as a Potential Alternative to Bowman Layer Inlays in Eyes With Advanced Keratoconus / O. Oganesyan, V. Getadaryan, C. Oganesyan [et al.] // Eye & Contact Lens. -2021. - Vol. 47, № 4. - P. 223-225.

109. Oliver V.F. The Genetics and Pathophysiology of IC3D Category 1 Corneal Dystrophies: A Review / V.F. Oliver, A.L. Vincent // Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. - 2016. - Vol. 5, № 4. - P. 272-281.

110. Olivier N. Harmonic microscopy of isotropic and anisotropic microstructure of the human cornea / N. Olivier, F. Aptel, K. Plamann, M.C. Schanne-Klein,

E. Beaurepaire // Optics Express. - 2010. - Vol. 18, № 5. - P. 5028-5040.

111. Paufique L. Scraping of the posterior surface of the cornea in the treatment of Fuch's dystrophy / L. Paufique // Bulletins et Memoires de la Societe Française D'ophtalmologie. - 1953. - Vol. 66. - P. 338-341.

112. Patel S.V. Donor risk factors for graft failure in a 20-year study of penetrating keratoplasty / S.V. Patel, N.N. Diehl, D.O. Hodge, W.M. Bourne // Archives of Ophthalmology. - 2010. - Vol. 128, № 4. - P. 418-425.

113. Pidro A. Excimer Lasers in Refractive Surgery / A. Pidro, A. Biscevic, M.A. Pjano, I. Mravicic, N. Bejdic, M. Bohac // Acta Informatica Medica. - Vol. 27, № 4. - P. 278-283.

114. Poulaki V. Genetics of anterior and stromal corneal dystrophies / V. Poulaki, K. Colby // Seminars in Ophthalmology. - 2008. - Vol. 23, № 1. - P. 917.

115. Reddy J.C. The role of penetrating keratoplasty in the era of selective lamellar keratoplasty / J.C. Reddy, K.M. Hammersmith, P.K. Nagra [et al.] // International Ophthalmology Clinics. - 2013. - Vol. 53, № 2. - P. 91-101.

116. Romano D. Incidence and management of early postoperative complications in lamellar corneal transplantation / D. Romano, F. Aiello, M. Parekh [et al.] // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. - 2023. - Vol. 261. - P. 3097-3111.

117. Sauvageot P. Recurrence and Visual Outcomes of Phototherapeutic Keratectomy in Lattice Corneal Dystrophy: A Cohort Study / P. Sauvageot, G. Julio,

J.V. Bolanos [et al.] // Journal of Refractive Surgery. - 2022. - Vol. 38, № 1. - P. 43-49.

118. Seitz B. Corneal dystrophies and degenerations / B. Seitz, W. Lisch, M. Kuchle // Cornea. - 2015. - Vol. 34, № 2. - P. 117-159.

119. Sharma N. Indications and outcomes of phototherapeutic keratectomy in the developing world / N. Sharma, G. Prakash, R. Sinha [et al.] // Cornea. -2008. - Vol. 27. - P. 44-49.

120. Singh N.P. Lamellar keratoplasty techniques / N.P. Singh, D.G. Said, H.S. Dua // Indian Journal of Ophthalmology. - 2018. - Vol. 66, № 9. - P. 12391250.

121. Singh R. Corneal transplantation in the modern era / R. Singh, N. Gupta,

M. Vanathi, R. Tandon // Indian Journal of Medical Research. - 2019. - Vol. 150, № 1. - P. 7-22.

122. Spadea L. Descemetic Deep Anterior Lamellar Keratoplasty versus Penetrating Keratoplasty in Advanced Keratoconus: Comparison of Visual and Refractive Outcomes / L. Spadea, D. Genova, E. Battagliola, S. Scordari // Ther Clin Risk Manag. - Vol. 16, № 20. - P. 127-138.

123. Sridhar M.S. Anatomy of cornea and ocular surface / M.S. Sridhar // Indian Journal of Ophthalmology. - 2018. - Vol. 66, № 2. - P. 190-194.

124. Sridhar U. Repeated phototherapeutic keratectomy (PTK) followed by PTK with photorefractive keratectomy for anterior granular corneal dystrophy / U. Sridhar, K. Tripathy, Y. Bansal // Indian Journal of Ophthalmology. - 2020. -Vol. 68, № 12. - P. 3038-3040.

125. Sun X.T. Indications for penetrating keratoplasty and anterior lamellar keratoplasty during 2010-2017 / X.T. Sun, H.L. Zhai, J. Cheng [et al.] // International Journal of Ophthalmology. - 2019. - Vol. 12, № 12. - P. 18781884.

126. Swinger C.A. Keratophakia and keratomileusis--clinical results / C.A. Swinger, J.I. Barraquer // Ophthalmology. - 1981. - Vol. 88, № 8. - P. 709715.

127. Tan B.U. New surgical approaches to the management of keratoconus and post-LASIK ectasia / B.U. Tan, T.L. Purcell, L.F. Torres, D.J. Schanzlin // Transactions of the American Ophthalmological Society. - 2006. - Vol. 104. - P. 212-220.

128. Tost F. Arthur von Hippel-100 Jahre Motortrepan [Arthur von Hippel-100 years motorized trepanation] / F. Tost // Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. - 1992. - Vol. 201, № 1. - P. 55-58.

129. Trokel S.L. Excimer laser surgery of the cornea / S.L. Trokel, R. Srinivasan, B. Braren // American Journal of Ophthalmology. - 1983. - Vol. 96, № 6. - P. 710-715.

130. Vajpayee R.B. Corneal transplantation / R.B. Vajpayee, N. Sharma, V. Jhanji, J.S. Titiyal, R. Tandon, T. Agarwal // Survey of Ophthalmology. -2007. - Vol. 52, № 3. - P. 261-289.

131. van Dijk K. Bowman layer transplantation to reduce and stabilize progressive, advanced keratoconus / K. van Dijk, V.S. Liarakos, J. Parker // Ophthalmology. - 2015. - Vol. 122, № 5. - P. 909-917.

132. Vedana G. Fuchs endothelial corneal dystrophy: current perspectives

/

G. Vedana, G. Villarreal, A.S. Jun // Clinical Ophthalmology. - 2016. - Vol. 10. - P. 321-330.

133. Vincent A.L. Corneal dystrophies and genetics in the International Committee for Classification of Corneal Dystrophies era: a review / A.L. Vincent // Clinical & Experimental Ophthalmology. - 2013. - Vol. 42, № 1. - P. 4-12.

134. Wang P. Risk Factors of Urrets-Zavalia Syndrome after Penetrating Keratoplasty / P. Wang, Q. Gao, G. Su, W. Wang, L. Xu, G. Li // Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 11, № 5. - P. 1175.

135. Weiss J.S. IC3D Classification of Corneal Dystrophies-Edition 3 / J.S. Weiss, C.J. Rapuano, B. Seitz [et al.] // Cornea. - 2024. - Vol. 43, № 4. - P. 466527.

136. Weiss J.S. IC3D classification of corneal dystrophies-edition 2 / J.S. Weiss, H.U. M0ller, A.J. Aldave [et al.] // Cornea. - 2015. - Vol. 34, № 2. - P. 117-159.

137. Weiss J.S. The IC3D classification of the corneal dystrophies / J.S. Weiss, H.U. M0ller, W. Lisch [et al.] // Cornea. - 2008. - Vol. 27, № 2. - P. 183.

138. Weiss J.S. Visual morbidity in thirty-four families with Schnyder crystalline corneal dystrophy (an American Ophthalmological Society thesis) /

J.S. Weiss // Transactions of the American Ophthalmological Society. - 2007. -Vol. 105. - P. 616-648.

139. Wilson S.E. Phototherapeutic Keratectomy: Science and Art / S.E. Wilson, G.K. Marino, C.S. Medeiros, M.R. Santhiago // Journal of Refractive Surgery. - 2017. - Vol. 33, № 3. - P. 203-210.

140 Wolter J.R. Lattice dystrophy of the cornea: a primary hyaline degeneration of corneal nerves and superficial stroma cells / J.R. Wolter, J.W. Henderson // Transactions of the American Ophthalmological Society. - 1962. -Vol. 60. - P. 176-194.

141. Yuksel E. Excimer laser phototherapeutic keratectomy in conjunction with mitomycin C in corneal macular and granular dystrophies / E. Yuksel, M.O. Cubuk,

H.Y. Eroglu, K. Bilgihan // Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. - 2016. - Vol. 79, № 2. - P. 69-72.

142. Zaidman G.W. Visual and refractive results of combined PTK/PRK in patients with corneal surface disease and refractive errors / G.W. Zaidman, A. Hong // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2006. - Vol. 32, № 6. - P. 958-961.

143. Zhang H. Comparison of intraocular pressure measured by ocular response analyzer and Goldmann applanation tonometer after corneal refractive surgery: a systematic review and meta-analysis / H. Zhang, Z. Sun, L. Li, R. Sun, H. Zhang // BMC Ophthalmology. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 23.

144. Zhao J. Corneal Lenticule Allotransplantation After Femtosecond Laser Small Incision Lenticule Extraction in Rabbits / J. Zhao, Y. Shen, M. Tian, L. Sun, Y. Zhao, X. Zhang, X. Zhou // Cornea. - 2017. - Vol. 36, № 2. - P. 222-228.

145. Zheng N. Incidence of wound dehiscence after keratoplasty: a metaanalysis of observational studies / N. Zheng, W. He, S. Zhu // Frontiers in Medicine. - 2023. - Vol. 10. - P. 1187555.