Восстановительное лечение пациентов с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей методом функциональной мионейростимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Кривошеина, Елена Николаевна

• Кривошеина, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кривошеина, Елена Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

I. Актуальность проблемы.

II. Цели и задачи исследования.

III. Научная новизна.

IV. Практическая значимость.

V. Основные положения, выносимые на защиту.

VI. Апробация.

VII. Публикации.

VIII. Объем и структура диссертации.

ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы.

ГЛАВА 2. Медико-технические требования к разработке «Комплекса лечебно-диагностического для восстановления ходьбы или движений пациентов методом мионейростимуляции». Прибор и метод функциональной мионейростимуляции.

2.1.Общие требования к разрабатываемой аппаратуре.

2.2.Мионейростимулятор шестнадцатиканальный МНС-16-01 2.3 Унифицированное фиксирующее устройство.

2.4.Метод функциональной мионейростимуляции.

2.5.Медицинские программы.

ГЛАВА 3. Общая характеристика собственного материала и методов исследования.

3.1 Общая характеристика обследованных лиц.

3.2 Методы исследования.

3.2.1. Клиническое обследование

3.2.2. Рентгенологическое обследование

3.2.3. Биомеханическое обследование

3.2.4. Статистическое исследование

ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований. 4.1. Характеристика групп и клинико-биомеханическая оценка эффективности применения метода мионейростимуляции у пациентов различных нозологических групп

4.1.1 Применение метода мионейростимуляции у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.

4.1.2. Применение метода мионейростимуляции у пациентов с заболеваниями суставов

4.1.3. Применение метода мионейростимуляции у пациентов с дорсопатией, состоянием после удаления грыжи диска

4.2. Статистическая обработка полученных результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение пациентов с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей методом функциональной мионейростимуляции»

Актуальность работы.

Реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной системы представляет собой важную и актуальную медицинскую проблему, т.к. число пациентов с такой патологией неуклонно растет, заболевают люди трудоспособного возраста, а проводимые реабилитационные мероприятия нередко не приводят к выздоровлению. Так, по данным В.А.Насоновой, (Москва, 1989,1999г.), коксартроз составляет 42,7% среди всех вариантов остеоартроза. Это заболевание характеризуется высокой терапевтической резистентностью, склонностью к прогрессированию, нередким исходом которого является эндопротезирование тазобедренного сустава, высоким процентом инвалидизации трудоспособного населения (до 70% при одностороннем поражении и до 100%-при двустороннем). Инсульт, по данным ВОЗ, занимает второе место в мире среди причин смертности, причем 80% пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами, а к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12% (Виленский Б.С., 1995) Дорсопатиями, по данным различных источников, страдает от 30% до 45% населения в развитых странах мира, каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, связанную с остеохондрозом позвоночника (Попелянский Я.Ю.,1991, Кипервас И.П.,1985, Юмашев Г.С., Фурман М.Е.,1984, Скоромец А.А.,1998, Ситель А.Б., 1998)

Существующие традиционные методы реабилитации направлены, как правило, на устранение отдельных патологических признаков. Однако нам представляется, что для восстановления качества жизни пациентов наиболее важно целостное восстановление сложных локомоторных актов, таких, как ходьба.

Ходьба является сложной генерализованной локомоцией, реализующей анатомические и функциональные возможности опорно-двигательного аппарата. В данном процессе осуществляется постоянный контроль и корректировка с помощью органов чувств положения тела в пространстве, его передвижения, положения звеньев тела. Наличие патологического процесса в опорно-двигательной системе приводит к частичной разгрузке мышечного аппарата ноги в результате уменьшения ее опороспособности, ограничению движений в суставах, а также к патологическому изменению взаимоотношений звеньев конечности вследствие контрактур или других порочных установок. Изменение функционального состояния мышц в двигательном акте вызывает недостаточное поступление в ЦНС возбуждающих импульсов от мышечных и суставных рецепторов, что приводит к ослаблению рефлекторной деятельности двигательных центров и снижению активности мышц (Скворцов Д.В.,1996).

В последние годы наметился новый подход к решению проблем реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем. Следует выделить три положения, определяющие современную стратегию лечения.

1. На завершающем этапе терапии объектом лечения должен быть не отдельный орган, а система в целом.

2. Лечебное воздействие должно быть приурочено ко времени выполнения этой системой свойственных ей функций

3. В качестве критериев, характеризующих эффективность медицинской реабилитации пациента, должны быть использованы параметры, описывающие целостный двигательный акт (Беленький В.Е., 1988,2004).

Исходя из этой концепции, мы предлагаем в качестве базовой технологии применять метод функциональной электростимуляции, сущность которого состоит в подаче электрического стимула в момент возбуждения и сокращения мышцы. Тем самым обеспечивается уникальная возможность: в процессе выполнения человеком естественных движений происходит воздействие на функционирующие структуры и ткани органов опоры и движения. Качество выполнения этих движений может быть оценено биомеханическими показателями.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является повышение эффективности реабилитации пациентов с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей путем восстановления нормального двигательного стереотипа ходьбы методом функциональной мионейростимуляции.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать метод функциональной мионейростимуляции для восстановления двигательного стереотипа ходьбы.

2. Сформулировать медицинские требования для разработки новой аппаратуры, реализующей метод мионейростимуляции и апробировать действующий макет у пациентов с патологией опорно-двигательной системы.

3. Создать алгоритм обследования и реабилитации пациентов с патологией опорно - двигательной системы на аппаратно-программном комплексе.

4. Сравнить эффективность комплекса медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения и метода функциональной мионейростимуляции.

5. Разработать практические рекомендации по применению метода функциональной мионейростимуляции для восстановления ходьбы у пациентов с ортопедической и неврологической патологией.

Научная новизна

В данной работе впервые:

1. Разработан и внедрен в практическую медицину компьютеризированный аппаратно - программный лечебно-диагностический комплекс для восстановления движений пациентов методом мионейростимуляции

2. Создан и апробирован метод мионейростимуляции, сочетающий в себе функциональную электростимуляцию, электроанальгезию суставов и болевых зон, уменьшение мышечных контрактур и спастики в одной процедуре, выявлены показания и противопоказания.

3. Предложен единый функциональный подход к комплексному восстановлению ходьбы, включающий индивидуальный выбор программы лечения, методику проведения процедуры мионейростимуляции, методические рекомендации по сборке фиксирующего устройства для каждого пациента, а также контроль за эффективностью лечения.

4. Впервые с высокой эффективностью данная методика применена у пациентов с заболеваниями суставов (коксартрозы). Одновременно со стимуляцией мышц проводилась электроаналгезия сустава в ходьбе, а также устранение контрактуры приводящих мышц путем электрорелаксации.

5. Впервые данная методика применялась в комплексной реабилитации пациентов с дорсопатией, оперированных по поводу грыжи диска, в ранние сроки реабилитации (1-6 мес. после оперативного вмешательства). Одновременно со стимуляцией проводилась электроаналгезия болевых зон.

6. Впервые у пациентов с гемипарезом была проведена попытка уменьшения мышечной спастики в ходьбе.

Практическая значимость работы

В результате выполненной работы:

1 .Разработан и внедрен в клиническую практику новый метод, сочетающий одновременно функциональную электростимуляцию, электроанальгезию суставов и болевых зон, уменьшение мышечных контрактур и спастики в ходьбе. Показана высокая эффективность данного метода как монотерапии в сравнении с комплексом физиотерапевтического и медикаментозного методов лечения.

2.Разработан, изготовлен и внедрен в клиническую практику промышленный «Комплекс аппаратно-программный лечебно-диагностический 16ти-канальный для восстановления нарушенных параметров ходьбы или движений пациентов методом мионейростимуляции МНС-16-01» с пакетом прикладных диагностических и лечебных программ. Комплекс одобрен Министерством Здравоохранения РФ и рекомендован к серийному выпуску.

3.Разработано, изготовлено и внедрено в клиническую практику индивидуальное фиксирующее устройство для крепления электродов и датчиков на теле пациента, значительно упрощающее проведение процедуры в условиях практического здравоохранения при работе на потоке больных.

4.Проведена апробация данного метода на разнородных клинических группах. Отмечен положительный эффект, который заключается в нормализации двигательного паттерна ходьбы, что статистически подтверждено клинико-биомеханическими исследованиями.

Положения, выносимые на защиту.

1.Созданный новый аппаратно-программный комплекс соответствует сформулированным медицинский требованиям и позволяет в процессе выполнения человеком естественных движений применять различные виды функционального воздействия (стимуляция, аналгезия, релаксация) с целью восстановления нормального двигательного стереотипа ходьбы.

2. Основным преимуществом метода функциональной мионейростимуляции является получение лучшего клинико-биомеханического эффекта без применения набора медикаментозных средств, в результате нелекарственого воздействия.

3. Метод мионейростимуляции наиболее эффективен у пациентов с периферической патологией (коксартроз, дорсопатия), и является методом выбора у пациентов с гемипарезом центрального генеза.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на 5 научно-практических конференциях :

1. На научно-практической конференции «Электростимуляция-2002», Москва, март 2002 г.;

2. На 1-й Всероссийской научно-практической конференции. «Кинезитерапия в практическом здравоохранении и спортивной медицине», Москва, май 2002г. ;

3. На пятой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы» Москва, октябрь 2002г. ;

4. На научно-практической конференции « 55 лет сотрудничества: ММА им. И.М.Сеченова и здравоохранение Тульской области», Москва - Тула, ноябрь 2002г. ;

5. На клинической конференции молодых ученых факультета, Москва, декабрь 2003г.;

6. На совместном заседании кафедры и лаборатории нелекарственных методов лечения и клинической физиологии и кафедры восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова, март 2004;

Публикации по теме диссертации: •'

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 1 статья, проект методических рекомендаций находится на утверждении в МЗ РФ. Получены патенты: № 26427 на полезную модель "Многоканальный электростимулятор", № 29665 на полезную модель "Фиксирующее устройство", № 2226114 на изобретение "Способ электротерапии", свидетельства об официальной регистрации программы для ЭВМ № 200410566 «Настройка стимулятора МНС-16К и проведение сеанса мионейростимуляции "МНС-стимуляция"», № 2004610565 «Формирование индивидуального плана лечения и обследования "МНС-мастер"», № 2004610564 «Регистрация биомеханических параметров "МНС-биомеханика"».

Внедрение результатов работы.

Разработанный метод широко используется в отделении клинической биомеханики Московского центра медицинской реабилитации Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Структура и объем работы.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Кривошеина, Елена Николаевна

ВЫВОДЫ.

1. На основе систематизации клинико-биомеханических признаков создан метод функциональной мионейростимуляции, сочетающий в себе возможности функциональной электростимуляции, электроаналгезии суставов и болевых зон, уменьшение мышечных контрактур и спастичности.

2. Сформулированы медицинские требования к разработке «Комплекса аппаратно-программного лечебно-диагностического 16ти канального для восстановления нарушенных параметров ходьбы или движений методом мионейростимуляции КЛД-МНС 16-01». Комплекс эффективен для реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательной системы.

3. Создан алгоритм клинико-биомеханического обследования и восстановительного лечения пациентов с ортопедо неврологической патологией на аппаратно-программном комплексе. Алгоритм сформулирован в виде компьютерной программы «МНС-Мастер».

4. Метод мионейростимуляции наиболее эффективен у пациентов с коксартрозом (достоверность отличия по интегральному критерию 98%) и дорсопатией (достоверность отличия по интегральному критерию 84%). У пациентов с гемипарезом центрального генеза эффективность метода мионейростимуляции сопоставима с эффективностью комбинированного метода лечения (достоверность отличия по интегральному критерию 10%).

5.Разработаны практические рекомендации по применению метода мионейростимуляции в широкой медицинской практике, подготовлен проект методических рекомендаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанный в данном исследовании метод функциональной мионейростимуляции рекомендуется использовать при формировании планов дальнейшего развития восстановительной медицины;

2. Основные положения диссертационной работы рекомендуются к внедрению в медицинские учреждения, занимающиеся восстановительным лечением пациентов с ортопедической и неврологической патологией.

3. Биомеханические параметры, используемые для описания ходьбы человека, целесообразно использовать в практике восстановительной медицины для оценки эффективности медицинской реабилитации и выбора наиболее перспективных методов лечения.

109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кривошеина, Елена Николаевна, 2004 год

1. Алтуибаев Р.А. Компьютерно-томографические исследования позвоночника и биомеханические методы лечения при корешковых синдромах пояснично-крестцового уровня. В сб.: Международный конгресс вертеброневрологов. Казань. 1993. С.69

2. Антонов И.П. Спорные и нерешенные вопросы вертеброгенных заболеваний нервной системы и перспективы их изучения ,В кн.: Актуальные вопросы в невропатологии и нейрохирургии. Выпуск 9, с. 113—131, Минск,1976.

3. Антонов И.П. Классификация и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы.-Минск. 1984.-№7.-с51-57.

4. Антонов И.П, Шанько Г.Г. -Поясничные боли. -Минск: Беларусь,1981.-128с

5. Барвинченко А. А. Атлас мануальной медицины. -М. Военное издательство, 1992.

6. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев : Здоровье,1075.-168с.

7. Беленький В.Е., Цабуташвили З.Г. Способ регистрации угловых перемещений таза при ходьбе. — "Ортопедия, травматология, протезирование",1970, № 5, с. 67—69.

8. Беленький В.Е. Биомеханические аспекты патогенеза и лечения диспластического сколиоза, докт. дисс., М., 1982

9. Беленький В.Е. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата больного-актуальная задача современной травматологии и ортопедии. СБ. трудов, ЦИТО,-М.-1988-С.З-7.

10. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений, Киев, "Наукова Думка", 1984, 156с

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М.: Антидор,2000 г.- 568 стр.

12. Беляев В.И. Спастика (оценка, лечение, гипотезы). М.: Сергиев посад,2003г. -152 с.

13. Бернштейн Н.А. Избранные труды по биомеханике кибернетике. М.: Спортакадемпресс, 2001г. -296 с.

14. Богачева JI.A., Снеткова Е.П. Дорзалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы лечения. Невролог. Журн., М.,1996, 2,с 8-12

15. Боголюбов В.М и др. Медицинская реабилитация (руководство) в 3-х томах. М.: ИПК «Звезда» 1998

16. Буччи Л. Освобождение от боли. М. Полина М. 1997

17. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. -Л. Наука, 1976. -с 191

18. Вайзер М., Метельманн X. Терапия гонартроза раствором для инъекций Zeel-результаты мультицентрического обследования // Биологическая медицина. -1996.-1.-С. 29-38.

19. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия, клиническая биомеханика и патобиомеханика. С-Пб.:ФОЛИАНТ, 2001г.- 400 с

20. Веселовский В.П. Формы люмбоишалгии. / Автореф. дисс. докт. мед. наук -М. 1977.-31с.

21. Веселовский В.П. Практическая неврология и мануальная терапия.-Рига, 1991.

22. Веселовский В.П, Иваничев Г.А., Попелянский Я.Ю. и др. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов. Метод, реком. -Казань.1995.-16с

23. Вельховер Е. С., Кушнир Г. В. Экстрарецепторы кожи. -Кишенёв, 1983. 125 с.

24. Витензон А.С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека, докт. дисс., М., 1982

25. Витензон А.С. Искусственное управление движениями при патологической ходьбе. Глава XV в кн.: Руководство по протезированию под редакцией Н.И. Кондрашина, изд. 2, М., Медицина, 1988, с. 277—308

26. Витензон А.С. Физиологическая роль различных мышц нижних конечностей при ходьбе, "Протезирование и протезостроение", 1974, сб. трудов, М., ЦНИИПП, с. 45-57

27. Витензон А.С. Динамические фазы цикла ходьбы. Кн.: Биомеханика, труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии, 1975, вып XIII, с. 251—256

28. Витензон А.С. Физиологические предпосылки искусственного управления работой мышц при патологической ходьбе, "Протезирование и протезостроение", 1981, сб. трудов, вып. 59, М., ЦНИИПП, с. 31—44

29. Витензон А.С. Физическое моделирование элементов патологической ходьбы, "Протезирование и протезостроение", 1985, сб. трудов, вып. 55, М.,ЦНИИПП, с. 28—38

30. Витензон А.С., Беленький В.Е. К биомеханическому анализу движений таза, позвоночника и работы мышц туловища при ходьбе в норме. —"Протезирование и протезостроение", 1972, сб. трудов, вып. 29, М., ЦНИИПП, с. 36—47

31. Витензон А.С., Беленький В.Е. Механизмы вращательных движений таза и позвоночника. — "Ортопедия, травматология, протезирование", 1976, № 6, с. 58—64.

32. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Исскуственная корреукция движений при патологической ходьбе. ЦНИИП,1999.-503с.

33. Витензон А.С., Саранцев А.В. Зависимость электрической активности мышц нижних конечностей от скорости ходьбы, "Протезирование и протезостроение", 1971, сб. трудов, вып. 27, М., ЦНИИПП, с. 26—39

34. Витензон А.С., Петрушанская К.А. Концепция применения искусственной коррекции движений в ортопедии,травматологии и протезировании, « Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, №4, 2003, с.54-58.

35. Витензон А.С., Спивак Б.Г., Ройфман Г.Д., Петрушанская К.А. Коррекция ходьбы больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата посредством многоканальной электростимуляции мышц, Методические рекомендации, Изд. ЦНИИПП, М.,1992, 31 с

36. Витензон А.С., Ройфман Г.Д., Зарезанков В.Г., Баскакова Н.В., и др. Методика синхронизации электрической стимуляции мышц с фазами шага, "Протезирование и протезостроение", 1979, сб. трудов, вып. 48, М., ЦНИИПП,с. 98—104

37. Викторов В.А., Доманский B.JI. Аппаратура для электростимуляции нервной и мышечной систем: исследования, создание и применение : Тезисы научно-практической конференции «Электростимуляция-2002» Москва С.З - 8.

38. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В кн. Болевые синдромы в неврологической практике. Гл. 6. М., МЕДпресс,1999.

39. Гранит Р. Основы регуляции движений. М:,Мир, 1973г.

40. Гончарук В. П. Принцип спиралевидного строения скелетных мышц основа двигательной оптимальности активной нижней конечности. : Морфология,1996. 109. N1. С. 71-75

41. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта.CONSILIUM MEDICUM,2003,T.5,№8, С.466-473.

42. Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортотерапия нервных болезней. Минск, 1989.

43. Доэрти М. Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тавали,1993. - 144с

44. Дусс П. Топический диагноз в неврологии М: НПЦ «Вазар-Ферро», 1997г.

45. Дривотинов Б. В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф.дис.докт. мед.наук. -Минск. 1973. -34с

46. Дривотинов Б.В., Лупьян Я.А. Прогнозирование и диагностика дискогенного пояснично-крестцового радикулита. -Минск: Вышэйшая школа . 1982. 139 с.

47. Дуринян Р. А. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания //Вестн АМН СССР. -1980. -N9. -с. 38-44

48. Епифанов В.А. Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника -М.2000.-344с

49. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «Поясничные» боли: диагностика, причины, лечение. М,2001 г.-145 с.

50. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей.-М.: Медицина, 1994г. 240с.

51. Жарков А.П., Жарков П.Л. Роль остеоходроза поясничного отдела позвоночника в формировании «поясничного» болевого синдрома. В кн. Вертебрология -проблемы, поиски решения. 1998, 100-101

52. Жулев Н.М., Барзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника, С.- П., «Лань», 1999, 592 с

53. Жуков Е. К. Исследование тонуса скелетных мышц. Л.: Медицина, 1956

54. Зациорский В.М. и др. Биомеханика двигательного аппарата человека.М.1981.-140с

55. Зациорский В.М., Сазонов В.П. Биомеханические основы профилактики повреждения поясничной области позвоночника при занятии физическими упражнениями./Ж. Теория и практика физической культуры.-1986.-№8

56. Зилов В. Г., Михайлова А. А., Кудаева JI. М. Системный подход к методам нелекарственной терапии//Асклепион. -1994. -Т. 1. с. 48-49

57. Ищук Ю.Г., Сидякина И.В., Казурова С.В. Комплексное лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов. В кн.: Актуальные проблемы медицинской реабилитации. Сб.научн.тр. 6 ЦВКГ МО РФ. Т.2. - М.: Изд. 6 ЦВКГ. 1995. С. 105-106.

58. Илларионов В.Е, Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии (новая парадигма физиотерапии). М.:ВЦМК «Защита»,1998. 96с.

59. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А.В. Боль в нижней части спины /Русский мед. журнал.- 1997.- Т5. № 15.-с 997-1012.

60. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности.М.,1984,-с 215

61. Кессель В. П. Заболевания суставов и позвоночника. -Ставропольское книжное издательство, 1986

62. Кипервас И. П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М- Медицина,1985.-175с

63. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, Киев, "Здоровья", 1977, 167 с

64. Коц Я.М. Тренировка мышечной силы методом электростимуляции. Сообщение I. Теоретическиепредпосылки. — "Теория и практика физической культуры", 1971, № 3, с 64—67.

65. Коц Я.М., Хвилон В.А. Тренировка мышечной силы методом электростимуляции. Сообщение II. Тренировка методом электрического раздражения мышцы прямоугольными импульсами. "Теория и практика физической культуры", 1971, № 4, с 66—72

66. Коган О. Г. Визуально-пальпаторная диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике. В кн.: Мануальная терапия в артровертеброневрологии. -Новокузнецк, 1990. -С. 69-74

67. Коган О. Г., Найдин В. JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М. :Медицина, 1988,. -304 с.

68. Коган О. Г., Васильева J1. Ф. Варианты атипичного локомоторного паттерна. Материалы Первого международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991

69. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. -J1. :Медгиз, 1961. С. 124

70. Кулиш Н.И. и др. Дифференциальная диагностика дегенеративно дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника.// Ортопедия, травматол. и протезир.- 1987.- № 10 с 15

71. Лисица И.Б., Саранцев А.В. Исследование вариативности временной струруктуры шага. — "Протезирование и протезостроение", 1986, сб. трудов, вып.4, М., ЦНИИПП, с. 77—93

72. Лисовский В.А. и др. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. М.: «Советский спорт»,2001г. 320 с

73. Лиманский Ю. П. Физиология боли. -Киев, 1986

74. Лиидеибратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. -М. -.Медицина, 1984

75. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М: Медицина 1985.- 238 с

76. Малова М.Н. Клинико функциональные исследования в травматологии и ортопедии. -М.: Медицина. 1985. 176 с.

77. Мартынов Ю.С. // Практикум по неврологии. М.: Знание-М,, 2000 Г.-127 стр.

78. Марсова B.C., Заболевания мышц. М 1931

79. Миронов Е.М. Клинико-биомеханическое и физиологическое обоснование коррекции ходьбы больных с повреждением пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга посредством электростимуляции мышц, канд. дисс, М., 1988

80. Митбрейт И.М. Спондилолистез. Медицина, 1978, 270 с

81. Митбрейт И.М. Некоторые данные к этиологии и патогенезу спондилолистеза. В кн.: Патология позвоночника. Новосибирск, 1971, с. 313-316

82. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л, 1990.-336 с.

83. Моржов В.Ф. Клинико-биомеханическое и физиологическое обоснование искусственной коррекциидвижений у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, канд.дисс. М. 1998. С. 150.

84. Морган Д.Э., Мэгрид М.С. Клиническая анестезиология. Кн.1/ пер. с англ.- М.- СПб.: Изд. БИНОМ-Невский диалект,1998.431с., с.358-414.

85. Мошков В.Н. ЛФК как средство восстановительной терапии. Вопросы курортологии. 1984. - 2. С.70-72

86. Муравьев Ю.В. Значение нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении коксартроза. CONSILIUM MEDICUM,2003,Т.5,№8, С.438-442.

87. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондргзе поясничного отдела позвоночника. М.: Медицина, 1998

88. Насонов E.JI.,. Чичасова Н.В, Ковалев В.Ю, Глюкокортикоиды в ревматологии. М, 1998, 160с.

89. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей/ АМН СССР.-М.:Медицина, 1989.-592с.

90. Насонова В.А. Введение в патологию тазобедренного сустава. CONSILIUM MEDICUM, 2003, Т.5,№8, С.432-434.

91. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насоьов Е.Л.,CONSILIUM MEDICUM,2003,Т.5,№8, С.434-438.

92. Никаноров А.В. Опыт противоболевой чрезкожной электростимуляции в условиях неврологического стационара. В сб.: Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов: Сб.научн.тр.Сарат.гос.мед.ин-та., Саратов. 1989. С.63-66

93. Нордемар Р. Боль в спине: Причины, лечение, предупреждение: Пер. со шведского, -2-е изд. М.: Медицина, 1991. - 144 с.

94. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишалгии \ Автореф. Дисс. докт. мед.наук-Ордженикидзе. 1970

95. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство в 3-х томах;Т2.-Минск:Выш.шк., Белмедкнига, 1996.-5 96с.

96. Осна А. И., Бродская 3. Л., Холкина Г. Ф. Вопросы нейрохирургии. -1979, N 6. -С. 33-37

97. Осна А. И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника. В кн. : Остеохондроз позвоночника. - Новокузнецк, 1973, ч. 1, С. 715

98. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, аналгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии.-Л.: Мед.,1988

99. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Казань, 1981,367с

100. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.М. 1989. 463 с.

101. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. М.: «МЕДпресс-форм». 2003. 670с.

102. Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига: Зинатне, 1982. 311 с.

103. Побочные действия лекарственных средств. Под ред. М.Н.Г. Дюкса (пер. с англ.).-М.: Медицина, 1983. 560 с.

104. Пламм Э.И., Савельев Л.А., Витензон А.С. Методика исследования электрических и механических ответов мышц нижних конечностей человека при электрической стимуляции, "Протезирование и протезостроение", 1972, сб.трудов, вып. 28, М., ЦНИИПП, с. 66—70.

105. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000. - 52 с.

106. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Бушкович В.И. Анатомия человека Л : Медицина.1968г.812 с

107. Рахматуллина Э.Ф. Клинические варианты вертеброгенного коксопериартроза / Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Казань,1998г.20с.

108. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. // М.: «Москва». 1996.

109. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника / автореф .дисс. докт. мед. наук. М. 1997.- 40 с.

110. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002. 312 с

111. Савельев Л.А. Управление работой мышц нижних конечностей при церебральных спастических парезах с помощью электростимуляции, "Протезирование и протезостроение", 1973, сб. трудов, вып. 31, М., ЦНИИПП, с. 53

112. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы, т.1, С-П., «Спец. Литература», 1997, 304 с.

113. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. НПЦ- «Стимул», Иваново,1996 г. 344 с.

114. Сквознова Т.М. Методика сочетанного применения средств физической реабилитации в стадии обострения остеохондроза позвоночника. Автореф.дисс. канд. мед. наук. Москва. 1996. 24 с

115. Славуцкий Я.Л. Физиологические аспекты биоэлектрического управления протезами, М., Медицина, 1982,289 с

116. Славуцкий Я. Л., Якобсон А. С., Гриценко Г. П. Сравнительное исследование элементов кинематики и динамики движений при ходьбе и беге. « Тезисы докладов Юбилейной научно-практической конференции» :ЦНИИПП~ 50, СПбНИИП-75, М, 1994, С. 35

117. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренном суставе при ревматических заболеваниях. CONSILIUM MEDICUM,2003,T.5,№8, С.442-446.

118. Стрелкова О. И., Жарков П. JI. Неврологические и рентгенологиеские аспекты остеохондроза и дискоза (хондроза) позвоночника. // Журн. невропатол. и психиатр. -1984. -N 4. -С. 507-512.

119. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. 2-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина. 1991. - 318 с

120. Ступаков Г.П., Козловский А.П., Воложин А.И. и др. Вариабельность динамической прочности позвоночника человека // Механика композит. Материалов. 1982. N.5. С.908-913.

121. Ступаков Г.П., Козловский А.П., Казейкин B.C. Биомеханика позвоночника при ударных перегрузках в практике авиационных и космических полетов. М.:Наука, 1987. 164с

122. Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. -М. :Медицина, 1971, 344 с

123. Тагер И. Л., Мазо И. С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. -М. :Медицина, 1979

124. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Учебное пособие.-12-е изд, М, «Медпресс-информ»,2001 г.-304 с.

125. Фарбер М.А. Пояснично-крестцовый радикулит. Алма-Ата: Наука. 1975. 239 с

126. Фарбер М.А. О патогенезе обострений и ремиссий при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Клин. Мед., 1972, 9, 78-81.

127. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика); Атмосфера. Нервные болезни. 2002, № 2, с.2-8.

128. Филатов В.И. Клиническая биомеханика. Л.: Медицина,1980.-200с.

129. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев: Здоровья. 1989. -168с

130. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника, -Казань,2003г.472с.

131. Хабриев Р. У. Организация медицинской помощи вертеброневрологическим больным. Казань: Издательство Казанского ун-та, 1994. - 160 с.

132. Ходжкин А. Нервный импульс М: Мир,1965г.

133. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Е. Межпозвонковые диски: Некоторые аспекты физиологии и биомеханики. Новосибирск: Наука. 1977.164 с.

134. Черникова А.И. Рентгенодиагностика при болевом синдроме костей и суставов конечностей. М, «Логос»,2002 г.-131с.

135. Чоботас М., Гайгаленс Б., Изменения мышечного и сосудистого тонуса у больных с дистрофическим поражением позвоночника под влиянием консервативного лечения. В кн.: Патология позвоночника. Вильнюс, 1971, 128-130

136. Шик М.Л. Управление наземной локомоцией млекопитающих животных. В кн.: "Физиология движений", "Наука", Л., 1976, с. 234—275

137. Шевченко JI.А. Двигательные нарушения у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт, и "их терапевтическая коррекция, докт.дисс, Запорожье. 1999. С. 374.

138. Шапаренко П. Ф., Крисюк А. П., Кисиль И. Ю. Гончарук

139. B. П. Принцип спиралевидного строения скелетных мышц -основа двигательной оптимальности активной нижней конечности. : Морфология,1996. 109. N1. С. 71-75.

140. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины CONSILIUM MEDICUM,2003,Т.5,№8,1. C.457-461.

141. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

142. Юмашев Г.С. Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.- М.Медицина. 1984.-382с.

143. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: (Руководство для врачей). -М.: Медицина. 1983. 384 с

144. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., Медицина, 1997, 504 с.

145. Ясногородский В.Г. «Электротерапия». М, Медицина, 1987 г.

146. Яхно Н.Н., Дамулин Н.В. и др. Эффективность сирдалуда при лекарственной терапии боли в спине. Тер. арх., 1994. 1. - С. 57 - 61.

147. Яхно Н. Н. и др. Болезни нервной системы. М. :Медицина, 1996 т 1., т 2.

148. Bajd T.A. The motor innervation of mammilian muscle spinale. J.Physiol. 1961 .v. 159.p.7-14

149. Bogataj U., Malezic M., Filipic D. Preliminary testing of a dual — channel electrical stimulation for correction of gait. — Journ. Of Rehabilitation Research and Development, 1987, vol. 24, No. 3, p.75—80

150. Baker, L.L., et al., Electrical stimulation of wrist and fingers for hemiplegic patients. Physical Therapy, 1979. 59(12): p. 1495-9.

151. Bobet, J., Can muscle models improve FES-assisted walking after spinal cord injury? Journal of Electromyography & Kinesiology, 1998. 8(2): p. 125-32

152. Cameron, Т., et al., The effect of wrist angle on electrically evoked hand opening in patients with spastic hemiplegia. IEEE Transactions on Rehabilitation Engineering, 1999. 7(1): p. 10911.

153. Cauraugh, J., et al., Chronic Motor Dysfunction After Stroke : Recovering Wrist and Finger Extension by Electromyography-Triggered Neuromuscular Stimulation. Stroke, 2000. 31(6): p. 1360-1364.

154. Cozean, C.D., W.S. Pease, and S.L. Hubbell, Biofeedback and functional electric stimulation in stroke rehabilitation. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 1988. 69(6): p. 401-5.

155. Chapmen C.E., Wiesendanger M. Phisiological and anatomic bosis of spasticity. Physiother Can. 1982. v.34. p. 125136.

156. Dimitrijevic, M.M. and N. Soroker, Mesh-glove. 2. Modulation of residual upper limb motor control after stroke with whole-hand electric stimulation. Scand J Rehabil Med, 1994. 26(4): p. 187-90.

157. Dimitrijevic, M.M., et al., Modification of motor control of wrist extension by mesh-glove electrical afferent stimulation in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil, 1996. 77(3): p. 252-8.

158. Eberhart H., Inman V., Bresler В. The principal elements in human locomotion. In: Human Limbs and Their Substitutes, P. Klopsteg and P. Wilson (eds.), New York, Hufner, 1954

159. Francisco, G., et al., Electromyogram-triggered neuromuscular stimulation for improving the arm function of acute stroke survivors: a randomized pilot study. Arch Phys Med Rehabil, 1998. 79(5): p. 570-5.

160. Glaser, R.M., Functional neuromuscular stimulation. Exercise conditioning of spinal cord injured patients. International Journal of Sports Medicine, 1994. 15(3): p. 142-8.

161. Golaszewski, S., et al., Functional magnetic resonance imaging of the human motor cortex before and after whole-hand afferent electrical stimulation. Scand J Rehabil Med, 1999. 31(3): p. 165-73

162. Gracanin F., Trnkoczy A. Optimal stimulus parameters for minimum pain inthe chronic stimulation of innervated muscle. — "Arch. Phys. Med. Rehab.",1975, vol.56, pp. 343—249

163. Gray R.G., Tenenbaum J. et al. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders. Semin. Arthrinis Rheuv.l 981 ;10;231-254.

164. Grillner S. Locomotion in the spinal cat. — In: Control of posture and locomotion. Ed. By R.B.Stein and al, New York, Plenum, 1973, p.513—535

165. Grillner S. Locomotion in vertebrates: centra! mechanisms and reflex interaction. — Physiol. Rev., 1975, 55, №2,p.247— 304

166. Hainaut, K. and J. Duchateau, Neuromuscular electrical stimulation and voluntary exercise. Sports Medicine, 1992. 14(2): p. 100-13.

167. Hines, A.E., P.E. Crago, and C. Billian, Hand opening by electrical stimulation in patients with spastic hemiplegia. IEEE Trans Rehab Eng, 1995. 3: p. 193-205.

168. Hummelsheim, H., M.L. Maier-Loth, and C. Eickhof, The functional value of electrical muscle stimulation for the rehabilitation of the hand in stroke patients. Scand J Rehabil Med, 1997. 29(1): p. 3-10.

169. Katz R.T.,Rymer W.Z. Spastyc hypertonia: mechanisms and measurement. Arch.phys. Med. rehabilit. 1989. v.70.p. 144-155.

170. Kralj A., Bajd Т., Turk R., Krajnik J., Benko H. Gait restoration in paraplegic patients: a feasibility demonstration using multichannel surface electrode FES. Journ. of Rehabilitation Research and Development, 1983, vol. 20, № 1, pp.3—20

171. Kralj, A., R. Acimovic, and U. Stanic, Enhancement of hemiplegic patient rehabilitation by means of functional electrical stimulation. Prosthetics & Orthotics International, 1993. 17(2): p. 107-14.

172. Kraft, G.H., S.S. Fitts, and M.C. Hammond, Techniques to improve function of the arm and hand in chronic hemiplegia. Archives Phys Med Rehabil, 1992. 73(3): p. 220-7.

173. Kimberley, TJ et al., Electrical stimulation driving functional improvements and cortical changes in subjects with stroke. 2003, Experimental Brain Research, online first.

174. Larsson, L.E., Functional electrical stimulatiGn. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine Supplement, 1994. 30: p. 63-72.

175. Lieber, R.L., Skeletal muscle adaptability. Ill: Muscle properties following chronic electrical stimulation. Developmental Medicine & Child Neurology, 1986. 28(5): p. 662-70.

176. Pette, D. and G. Vrbova, Adaptation of mammalian skeletal muscle fibers to chronic electrical stimulation. Reviews of Physiology Biochemistry & Pharmacology, 1992. 120: p. 115202.

177. Pette, D. and G. Vrbova, What does chronic electrical stimulation teach us about muscle plasticity? Muscle & Nerve, 1999. 22(6): p. 666-77.

178. Popovic, D., et al., Clinical evaluation of the bionic glove. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 1999. 80(3): p. 299-304.

179. Powell J. et al., Electrical stimulation of wrist extensors in poststroke hemiplegia. Stroke,1999.30(7): pl384-9.

180. Prochazka A. et al. The bionic glove: an electrical stimulator garment that provides controlled grasp and hand opening in quadriplegia. J.Arch. phys. Med. Rehabilit. 1997. 78 (6) p.608-14

181. Rushton D. N. Functional electrical stimulation. Physiological measurement 1997. 18 (4) p.241-75.

182. Ragnarsson, K.T., Functional electrical stimulation and suppression of spasticity following spinal cord injury. Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1992. 68(2): p. 351-64.

183. Siatras, T et al, Normal and paralyzed muscle force and fatigability induced by electrical stimulation. J. of Manipulative and Physiological Therapeutics, 1994.17(5) p.321-8

184. Scott, T.R., P.H. Peckham, and M.W. Keith, Upper extremity neuroprostheses using functional electrical stimulation. Baillieres Clinical Neurology, 1995. 4(1): p. 57-75

185. Taylor, P.N., et al., Clinical use of the Odstock dropped foot stimulator: its effect on the speed and effort of walking. Archives of Physical and Medical Rehabilitation, 1999. 80(12): p. 1577-83

186. Weingarden H.P. et al, Upper limb functional electrical stimulation for walker ambulation in hemiplegia: a case report. J.Arch. phys. Med. Rehabilit. 1997. 76 (1) p.63-7

187. Weingarden, H.P., et al., Hybrid functional electrical stimulation orthosis system for the upper limb: effects on spasticity in chronic stable hemiplegia. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 1998. 77(4): p. 276-81.