Восстановительное лечение при переломах вертлужной впадины и их последствиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Булибина, Татьяна Ивановна

• Булибина, Татьяна Ивановна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Булибина, Татьяна Ивановна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.История вопроса.

1.2.Статистические данные ( частота повреждений и осложнений переломов вертлужной впадины, причины неудовлетворительных исходов).

1.3. Анатомия вертлужной впадины и диагностика ацетабулярных переломов.

1.4.Механогенез и классификация ацетабулярных переломов.

1.5.Лечение пациентов с переломами вертлужной впадины.

1.5.1.Консервативное лечение.

1.5.2.0перативное лечение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение при переломах вертлужной впадины и их последствиях»

Актуальность проблемы.

Переломы вертлужной впадины по отношению ко всем переломам таза по данным различных авторов составляют от 7 до 25 % ( Кашкаров С.Е. , 1959, Лавров И.Н.,1965, Буачидзе О.Ш. , 1971, Гостев B.C., 1973, Черкес -Заде Д.И., 1986, Минеев К. П. , 1993, Григорян Ф.С., 1994 и др. ). Как свидетельствуют литературные источники, даже при достижении анатомически точного сопоставления костных фрагментов неблагоприятные результаты составляют 10 %. При недостаточно точной репозиции хорошие результаты составляют всего 55 %. При центральном вывихе бедра с протрузией головки бедренной кости неблагоприятные результаты достигают 91 % (Анкин JI.H. и Анкин H.JL, 2002 ) .

Трудность лечения больных с последствиями таких переломов определяется рядом обстоятельств. К их числу относится сложность строения поврежденных анатомических структур, большое разнообразие повреждений, сопутствующая травматизация внутренних органов и прежде всего - органов малого таза, повреждения нервных стволов и сплетений, особенно седалищного нерва, находящегося в непосредственной близости от вертлужной впадины. Существенным моментом, отягощающим состояние больного, являются большие забрюшинные гематомы (2 литра и более). Устранение смещения костных фрагментов представляет значительные трудности, и положение отломков часто бывает неудовлетворительным. Нередки случаи несращения переломов.

Значительную проблему в лечении этих больных представляют такие последствия переломов вертлужной впадины, как посттравматические асептические некрозы головки бедра, самой вертлужной впадины и коксартрозы. Профилактика этих последствий является достаточно сложной задачей. В значительной мере к их развитию предрасполагают регионарные сосудистые изменения нижней конечности на стороне поражения. Они могут явиться следствием сдавления внутритазовых сосудов (особенно вен) сместившимися костными фрагментами, внутритазовой гематомой, нарушением сосудистой иннервации в результате травматизации внутритазовых нервных сплетений и стволов.

И, если лечению переломов вертлужной впадины, консервативному и оперативному, в остром периоде травмы уделяется внимание многими авторами, то восстановительному лечению этих повреждений на более поздних этапах медицинской реабилитации посвящены лишь единичные работы, связанные с применением отдельных лечебных факторов. Классификации этих повреждений предлагались, для решения вопроса о тактике лечения - консервативном или оперативном - так же в остром периоде, и о характере оперативного лечения.

Между тем, по данным В.Ф. Трубникова (1984), частота переломов костей, образующих вертлужную впадину , постоянно увеличивается.

Целью работы являлось создание наиболее эффективной системы восстановительного лечения больных с повреждениями вертлужной впадины, позволяющей улучшить его результаты.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи :

1) разработать классификацию ацетабулярных переломов применительно к реабилитационному периоду;

2) изучить состояние гемодинамики нижней конечности на стороне повреждения при переломах вертлужной впадины ;

3) определить эффективность методов коррекции выявленных изменений периферического кровообращения у пациентов с переломами вертлужной впадины;

4) разработать комплекс наиболее эффективных и рациональных лечебных мероприятий при различных вариантах ацетабулярных переломов;

5) обосновать методику восстановительного лечения при переломах вертлужной впадины , осложненных повреждением нервных стволов;

6) разработать комплекс лечебных мероприятий при последствиях повреждения вертлужной впадины - посттравматических коксартрозах, асептических некрозах;

7) проанализировать результаты лечения пациентов с переломами вертлужной впадины с применением комплексной клинико-рентгенологической и биомеханической оценки эффективности лечения .

Научная новизна работы.

Впервые для решения проблемы реабилитации данных больных представлена достаточно простая классификация, позволяющая, не только определить анатомический тип перелома вертлужной впадины, но и качество репозиции на предыдущем этапе лечения. Это позволяет регулировать степень нагрузки на поврежденную конечность, применять рациональный лечебный комплекс и дает возможность прогнозирования исхода травмы.

Впервые при травмах вертлужной впадины изучено функциональное состояние не только области повреждения, но и всей нижней конечности, влияние этих изменений на течение восстановительных процессов. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий включались методы коррекции гемодинамических и дистрофических нарушений. Впервые в комплексе лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и их последствиями применялись криомассаж и внутрикостные трофические блокады.

Проведено изучение эффективности лечения ацетабулярных переломов с использованием комплекса реабилитационных мероприятий физиотерапевтические методы, крио- и другие виды массажа, медикаментозное лечение, включая лечебные блокады, которые применялись не только в области травмы, но и на разных уровнях поврежденной конечности.

Практическая значимость работы :

1) Разработанная классификация позволяет дифференцированно подходить к лечению пациентов с переломами вертлужной впадины.

2) Применение доступной в практической медицине полипроекционной рентгенографии вертлужной впадины уменьшает вероятность диагностических ошибок, позволяет отслеживать динамику сращения переломов, изменять тактику лечения в случае несращения, а так же при развитии осложнений.

3) Выявлены гемодинамические нарушения конечности на стороне повреждения и применены соответствующие лечебные мероприятия по их устранению на разных уровнях поврежденной конечности, что позволяет улучшить результаты восстановительного лечения этой категории пациентов.

4) Разработаны наиболее эффективная программа лечения пациентов с переломами вертлужной впадины, расширенный комплекс реабилитационных мероприятий при сопутствующих повреждениях нервных стволов, что способствует улучшению результатов их лечения.

Под нашим наблюдением находилось 207 пациентов с различными вариантами переломов вертлужной впадины в сроки от 1 месяца до 18 лет. Для решения поставленных задач при обследовании этих больных, кроме клинического и рентгенологического, применялись функционально-диагностические методы - термографический ( тепловизор «ИРТИС») , реовазографический ( реограф-полианализатор РГПА -6/12 « РЕАН-ПОЛИ»), электронейромиографический ( МБН - Нейромиограф ) , биомеханический (исследование опороспособности, подография, ангулография ) .

Влияние используемых методов лечения и комплекса мероприятий оценивалось на основании клинико-рентгенологических данных, показателей функциональных методов, полученных до лечения, непосредственно после воздействия и после лечения.

Работа выполнена в травматологическом отделении Московского Центра медицинской реабилитации - городской больницы № 10 ( главный врач — В.И. Корышев ), функционально-диагностические исследования выполнялись в отделениях диагностики и контроля динамики реабилитации, клинической биомеханики больницы № 10. Больные, поступающие в отделение, ранее проходили лечение в различных травматологических стационарах и травмпунктах г. Москвы и области.

Основные положения , выносимые на защиту:

1) Классификация переломов вертлужной впадины, предложенная применительно к реабилитационному периоду , позволяет учитывать тяжесть повреждения, характер смещения костных фрагментов впадины и головки бедренной кости, качество репозиции отломков и устранения вывиха на предыдущих этапах лечения, сопутствующие неврологические нарушения.

2) Выявленные тепловизионным и реовазографическим методом у большинства пациентов изменения периферического кровообращения поврежденной конечности (нарушения терморегуляции кожных покровов по гипотермическому типу, признаки сосудистой дистонии с преобладанием повышенного тонуса артериол и гипотонии венозной стенки) способствуют дистрофическим изменениям, развитию посттравматических артрозов и асептических некрозов.

3) У пациентов с переломами вертлужной впадины необходима длительная разгрузка поврежденной конечности - не менее 6 месяцев при переломах типа IA, IIA ; до 1 года и более при переломах типа IB; IB; II Б; II В1; IIВ2 . Сроки разгрузки определяются под контролем полипроекционной рентгенографии, что является важным элементом профилактики поздних осложнений ацетабулярных переломов.

4) Эффективным способом купирования болевых синдромов, улучшающим периферический кровоток поврежденной конечности и области тазобедренного сустава , позитивно влияющим на течение репаративных процессов при замедленной консолидации ацетабулярных переломов, препятствующим развитию асептических некрозов и коксартрозов, являются внутрикостные блокады .

5) Методика криомассажа способствует увеличению пульсового кровенаполнения, снижению периферического сосудистого сопротивления и нормализации венозного оттока, что позволяет купировать нарушения периферического кровообращения конечности на стороне повреждения .

6) Тактика раннего восстановительного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины с применением широкого комплекса лечебных мероприятий , направленных на улучшение кровотока области поврежденного тазобедренного сустава, укрепление околосуставных мышц, устранение имеющихся гемодинамических нарушений всей поврежденной конечности, включая медикаментозное лечение, физиотерапевтические воздействия, различные виды массажа, лечебную гимнастику позволяет улучшить результаты лечения этой категории пациентов.

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы травматологического отделения Московского Центра медицинской реабилитации - городской больницы № 10, госпитального отделения 5 Центральной поликлиники ФГУ МО РФ. Материалы диссертации используются при подготовке слушателей ФПК РМАПО .

Основные положения диссертации доложены на II научно-практической конференции, посвященной 5-летию Московского центра реабилитации больных и инвалидов (1994); III научно-практической конференции, посвященной 30 - летию городской больницы № 10 (1996); IV научно-практической конференции, посвященной 10-летию Московского центра медицинской реабилитации (1999), I научно-практической конференции поликлинических хирургов г.Москвы и Московской области (2000); V городской научно-практической конференции, посвященной медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем (2002) ; II Московской ассамблее « Здоровье столицы »(2003); I международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (2004) ; VI городской научно-практической конференции «

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем » (2004); Российском международном форуме « Pea Спо Мед 2005» Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине (2005); Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация - 2005 » (2005) . Апробация диссертации состоялась 25 января 2006 года на объединенной научной конференции сотрудников кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры , кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и Московского Центра медицинской реабилитации.

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ (из них 10 - в центральной печати), получен патент на изобретение № 2124889.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Булибина, Татьяна Ивановна

ВЫВОДЫ:

1) Переломы вертлужной впадины — это тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата, которые дают большой процент неудачных исходов.лечения.и приводят к серьезным, последствиям ( болевые синдромы, ограничение функции конечности, асептические некрозы, коксартрозы ).

2) Классификация переломов вертлужной впадины, предложенная нами применительно к реабилитационному периоду по результатам- наблюдений за 207 больными; позволяет учитывать тяжесть повреждения, характер смещения костных фрагментов впадины и головки бедренной4кости, качество репозиции отломков и устранения вывиха на предыдущих этапах лечения, сопутствующие неврологические нарушения.

3) Наиболее выраженные клинические и статико-динамические нарушения, функции поврежденной нижней конечности, подтвержденные биомеханическими методами- исследования, определяются' у пациентов в.-подгруппах I Б;1 В; II Bl; II В2 и особенно у больных с сопутствующими невропатиями седалищного нерва.

4) Применение полипроекционной рентгенографии (как минимум 3 проекций — обзорной передне-задней и двух косых ) позволяет установить степень конгруэнтности суставных поверхностей, прослеживать динамику сращения переломов вертлужной впадины в процессе восстановительного лечения;, дает возможность получить- сведения о состоянии головки бедренной кости и тазобедренного сустава в целом, а так же определять степень нагрузки конечности на стороне повреждения.

5) Тепловизионные исследования' показали нарушение терморегуляции1 кожных покровов по гипотермическому типу с наиболее выраженными, изменениями при сопутствующих повреждениях седалищного нерва, что свидетельствует о существенных нарушениях гемодинамики конечности на стороне повреждения.

6) Реовазографическими исследованиями выявлены признаки сосудистой дистонии поврежденной конечности; наиболее часто встречаемые нарушения - это повышение тонуса артериол на фоне различного состояния тонуса более крупных сосудов ( отмечено в 90,9 % ) и гипотония венозной стенки ( 70,5 % наблюдений ). Будучи следствием симпатикотонической направленности сосудистой иннервации, эти изменения при отсутствии коррекции могут способствовать дистрофическим изменениям и развитию таких осложнений, как посттравматические асептические некрозы и коксартрозы.

7) Для успешного восстановительного лечения при переломах вертлужной впадины необходимо применение широкого комплекса лечебных мероприятий , направленных на улучшение кровотока области i поврежденного тазобедренного сустава, укрепление околосуставных мышц, устранение имеющихся, гемодинамических нарушений всей поврежденной конечности, включая медикаментозное лечение, физиотерапевтические воздействия, различные виды массажа, лечебную гимнастику.

8) Больные с переломами вертлужной впадины подлежат длительному многократному комплексному восстановительному лечению с разгрузкой поврежденной конечности не менее 6 месяцев даже при удовлетворительном стоянии отломков при переломах IA; IIA. При других г вариантах переломов в большинстве случаев сроки разгрузки конечности на стороне повреждения должны быть длительнее ( до 1 года и более ) под контролем полипроекционной рентгенографии, что является важным условием профилактики посттравматического коксартроза и асептического некроза с прогрессирующим течением процесса .

9) Эффективным способом купирования болевых синдромов, улучшающим периферический кровоток поврежденной конечности и области тазобедренного сустава, позитивно влияющим на течение репаративных процессов при замедленной консолидации ацетабулярных переломов, являются внутрикостные блокады, которые препятствуют развитию поздних осложнений (асептических некрозов и коксартрозов).

10) Клинические данные и функциональные исследования, проведенные у пациентов при использовании криомассажа, показали более значительное по сравнению с контрольной группой увеличение пульсового кровенаполнения, снижение периферического сосудистого сопротивления и нормализацию венозного оттока, что позволяет считать криомассаж эффективным средством купирования нарушений периферического кровообращения <.

11) У пациентов с сопутствующими повреждениями седалищного нерва наряду с воздействиями на область тазобедренного сустава необходимо применение терапии, направленной на устранение невропатии. Составными компонентами лечебного комплекса являются* медикаментозное лечение, внутрикостные блокады, интенсивное применение физиотерапевтических факторов, лечебной физкультуры , массажа. При этом требуются неоднократно повторяющиеся курсы восстановительного лечения.

12) При порочном положении бедра после ацетабулярного перелома первоочередной задачей является придание конечности функционально выгодного положения. В этих случаях при переломах IB; II В1; II В2 рационально идти на определенные ограничения движений в суставе с тем, чтобы иметь опорную безболезненную конечность, предпочитая это быстрому прогрессированию коксартроза.

13) При развившихся дистрофических поражениях тазобедренного сустава (асептических некрозах и коксартрозах) для предотвращения прогрессирования деструктивного процесса, купирования'болевого синдрома и улучшения функции конечности показано применение всего комплекса предложенных нами средств, включающих медикаментозное лечение, блокады, физиотерапевтические процедуры, массаж, элементы мануальной терапии.

14) Достаточно высокий процент положительных результатов (92,9 %), полученный при оценке данных клинико-рентгенологических и биомеханических исследований, подтверждает эффективность примененных нами реабилитационных мероприятий для восстановления функции поврежденной конечности и профилактики дистрофических изменений после переломов вертлужной впадины.

Практические рекомендации:

1) У пациентов с переломами вертлужной впадины необходим динамический контроль консолидации перелома и выявление дистрофических изменений головки бедренной кости и тазобедренного сустава в целом методом полипроекционной рентгенографии.

2) Реовазография и тепловизионный метод исследования являются высокоинформативными, методами в определении степени нарушения периферического кровообращения конечности на стороне повреждения у пациентов с ацетабулярными переломами и заслуживают шйрокого применения в практическом здравоохранении.

3) При, переломах вертлужной впадины без смещения отломков необходима разгрузка поврежденной конечности не менее 6 мес. с момента травмы. Более тяжелые варианты ацетабулярных переломов в большинстве случаев требуют увеличения сроков разгрузки (до 1 года и дольше). При развитии асептического некроза и коксартроза показан, щадящий режим с обязательной разгрузкой тазобедренного сустава.

4) У пациентов с ацетабулярными переломами и их последствиями дляь успешного восстановительного лечения необходимо применение комплекса лечебных мероприятий как в области повреждения, так и на всех уровнях поврежденной конечности, включая физиотерапевтические воздействия, медикаментозное лечение, в том числе внутрикостные блокады, различные виды массажа, лечебную гимнастику.

189

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Булибина, Татьяна Ивановна, 2006 год

1. Агаджанян В.Б., Пак В.П:, Сулим Н.И., Авдонченко Т.С., Мальцева М.Г. Медицинская реабилитация больных асептическим некрозом суставов. В кн. Медицинская реабилитация.Под редакцией В.М.Боголюбова. ИПК «Звезда», Москва-Пермь, Т2.Д998, 647 с.

2. Аникин М.М. Электротерапия и электродиагностика в клинике* и эксперименте. М., 1966,37 с.

3. Аникин М.М., Варшавер Г.С. Основы физизиотерапии. М., 1950, 712 с.

4. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения- М., Книга-плюс, 2002.-480 с.

5. АтясовН.И. Внутрикостный путь вливаний в травматологии и ортопедии. Автореф. докт. мед. наук, Горький, 1965,33с.

6. Апханова Т.В. Криотерапия лимфедемы нижних конечностей: Автореф. дисс. канд.мед. наук,М., 2002,27 с.

7. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М. Медицина, 1986. 368 с.

8. Базилевская З.В. Лечение переломов таза .Методическое письмо № 11, Иркутск, 1953,14 с.

9. Байкушев Ст., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейромиография в клинике нервных болезней. М. Медицина, 1974, 143 с.

10. Барановский А.Е. Регионарный кровоток у больных с травматическим повреждением нервов конечностей в до- и послеоперационном периоде. Автореф. дисс. канд.мед. наук, Минск, 1993, 20с.

11. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины.,М., Военное изд-во, 1992,190 с.

12. Башуров З.К. , Медведева Н.И., Юрьев П.В. Жабин Г.И., Белый К.П. Лечение больных с переломами вертлужной впадины. Методические рекомендации. Л. 1984. 13 с.

13. Беленький В.Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава. Автореф. дисс. канд.мед. наук, М., 1962, 21 с.

14. Белер Л. Техника лечения^ переломов^ костей. Перевод с 4 немецкого издания под редакцией А.К Шенка, М.1937, 502с.

15. Берснев В.П. Исследование лабильности нервно-мышечной системы с помощью вызванных потенциалов в диагностике повреждений нервов: Ж. Вопросы нейрохирургии. 1973,№ 3, с 55-60.

16. Боголюбов В.М., ПономаренкоГ.Н. Общая физиотерапия. Москва-Санкт-Петербург, 1997,480 с.

17. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. ИПК « Звезда» , Москва-Пермь, Т. 1., 1998, 672 с.

18. Буачидзе О.Ш. Закрытые переломы вертлужной впадины. Дисс. докт. мед. наук. М.,1971, 339 с.

19. Буачидзе О.Ш. Переломо-вывихи в тазобедренном суставе. М.,1993, 197с.

20. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П., Зубиков В.С.Хирургия тазобедренного сустава. М., Медицина, 2002, 136 с.

21. Булибина Т.И. Криомассаж в< восстановительном лечении пациентов с переломами вертлужной впадины. Ж. ЛФК и массаж, 2006,№3(27), с.9-15.

22. Быстрицкий М.И. Изучение переломов костей таза у рабочих криворожского горнорудного бассейна. Автореф. дисс. канд.мед. наук, 1952, Юс.

23. Быстрицкий М.И. Переломы костей таза . Медгиз , 1960, 110 с.

24. Воронцов А.В., Анисимов А.И., Кусков В.Д., Белый* К.П. Функциональные методы исследования в клинике травматологии и ортопедии. JI. 1979,18 с.

25. Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела. М.Медицина, 1973, 200 с.

26. Героева И.Б. Функциональные методы профилактики развития и компенсации статодинамических нарушений при лечении коксаротроза. Автореф. дисс. докт мед наук.М. 1995, 39 с.

27. Говоров В.В., Пасько А.Б., Лукин В.М., Шевченко В.П., Шевченко А.А., Агишев Р.Г. В сб. Вопросы организации оказания неотложной, медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996, с. 119-121.

28. Головина Е.П. Терапевтическое значение местного охлаждения при воспалении в мягких тканях. Автореф. дисс. канд.мед. наук, Л., 1958, 20с.

29. Гончар-Заикина Н.Г. Закономерности микроциркуляторного русла некоторых костей скелета человека . Автореф. дисс. канд.мед. наук, М. 1977,24 с.

30. Гончаренко Н.В., Солод Н.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур. Воронеж, 1990,166с.

31. Гориневская В.В. Основы травматологии. М.- Л., 1936, 771 с.

32. Гориневская В.В. Основы травматологии. М.- Л., 1986, 668 с.

33. Гостев B.C. Закрытые повреждения таза. Автореф. дисс. канд.мед. наук, 1973,15 с.

34. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж . М.Медицина,1987, 297 с.

35. Григорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом. В кн. Медицинская реабилитация. Под редакцией В.М.Боголюбова. ИПК «Звезда», Москва-Пермь, Т2.Д998, 647 с.

36. Григорян Ф.С. Лечение переломов вертлужной впадины ( клинико-рентгенологические аспекты ) . Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1994, 20с.

37. Григорян Ф.С. Результаты рентгенологического и функционального исследования больных с повреждениями костей, образующих вертлужную впадину. В сб. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. Изд-во СПб ГМУ. 1995. с. 46.

38. Гринштейн A.M. Пути и центры нервной системы.М. Медгиз ,1946, 327 с.

39. Грюновас А.П., Кибиша Р.П. Влияние электростимуляции на артериальное щвенозное кровообращение. В сб. Актуальные проблемы электростимуляции .Тезисы докладов Республиканской научной конференции, Киев , Наукова думка, 1983, с.41-42.

40. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М. Л. Регуляция позы человека. «Наука».М., 1965, 256 с.

41. Гусев С.В. Восстановительное лечение больных со сложными переломами таза и вертлужной впадины на госпитальном этапе. Автореф. дисс. канд.мед. наук, М, 2001, 19 с.

42. Добровольская Е.А., М.Р. Сапин Скелет конечностей .Анатомия человека. Под редакцией М.Р. Сапина.Т 1. М. Медицина, 1993, 543с.

43. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия .М., Медицина, 1981,126 с.

44. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М. Медгиз, 1958, 263 с.

45. Драчук П.С. Переломы костей таза. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Донецк, 1968, 26с.

46. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура .М., Владос, 2004, 623 с.

47. Жаденов И.И., Ковалева И. Д. Биомеханические аспекты эндопротезирования при коксартрозах. Изд. Саратовского Мед. Ун-та, 2000,198 с.

48. Зарецкий В.В., Выховская А.Г. Клиническая термография . М. Медицина, 1976, 168 с.

49. Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. Т. Медицина., 1979, 206 с.

50. Зенков М.Р. , Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней . М., 1991,640 с.

51. Злотник Э.И. Микрохирургия периферических нервов. Метод, рекомендации. Минск, 1981, 19с.

52. Злотников Д.М. Закрытые переломы таза. Клиника. Осложнения. Лечение. Дисс: докт. мед. наук, 1947, 927 с.

53. Зырянова Т.Д. Переломы костей таза и осложнения при них. Автореф. дисс. канд.мед. наук, 1962 ,20с.

54. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М, Научно-медицинская фирма «МБН», 2000, 319с.

55. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов .М. 1956, 418 с.

56. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов .М. 1979, 568 с.

57. Карелин В.А. Реовазография как метод диагностики облитерирующего эндартериита. Автореф. дисс. канд.мед. наук ,М., 1957,16 с.

58. Карпенко В.Н., Евдокимов В.А. Интегральная реография в оценке функции системы кровообращения. Лекция. М., 1985,24 с.

59. Карпенко Е.С. Закрытые переломы таза . Автореф. дисс. канд.мед. наук, Свердловск, 1953, 13 с.

60. Кашкаров С.Е. В кн. Внутрисуставные переломы под редакцией Вайнштейна В.Г. Медгиз, 1959, 266 с.

61. Красильникова Р.Г., Поляев Б. А. Применение искусственных (преформированных ) и естественных ( курортных) физических факторов в лечебной практике. Учебно-методическое пособие. РГМУ, М., 1994, 130 с.

62. Киселев В.И. Криотерапия и ультрафонофорез гидрокортизона в реабилитации больных артрозом голеностопного сустава с синовитом. Автореф. дисс. канд.мед. наук, М,1998;23с.

63. Клиническая реография. Под ред. Шершнева В.Г., Киев « Здоров*я»,1977,168 с.

64. Князева Т.А., Отто М.П., Миненков А.А., Белая Н.А., Вашкевич Д.Л., Слепушкина Т.Г., Кубалова М.Н., Виноградова М.Н., Кульчицкая Д.Б. Физиобальнеотерапия при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей. Метод, рекомендации., М., 1996,14 с.

65. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев, « Здоров*я», 1977,165 с.

66. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Медгиз. 1961,196 с.

67. Косов И.С., Самков А.С. Опыт применения воздушной криотерапии в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Ж . Вестник восстановительной медицины. №2, 2004, с.57-58.

68. Крупко И.Л.,Воронцов А.В.,Ткаченко С.С. Внутрикостная анестезия при хирургических вмешательствах на конечностях. 1955, 168 с.

69. Кудряшов Ю.И. Роль венозных сосудов в сдвигах кровенаполнения и фильтрационных отношений в скелетной мышце. В сб. Интеграция сосудистых реакций. Под редакцией Б.И. Ткаченко, Л., 1984, с.41-67.

70. Кузнецов О.Ф., Филимонов P.M., Серебряков С.Н., Стяжкина Е.М. Лечение гастроэнтерологических больных с применением наружного холода. Метод, рекомендации. М.,2003,10с.

71. Кутасевич Я.Ф. Криогенные воздействия на кожу в эксперименте и клинике. Автореф. дисс. канд.мед. наук, Харьков, 1975,16с.

72. Кутепов С.М., Минеев К.П., Стэльмах К.К. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург, изд. Уральского университета, 1992, 160с.

73. Кутепов С.М. , Новицкая Н.В. , Минеев К.П. , Стэльмах К.К. Лечение переломов таза аппаратами внешней фиксации. Метод, реком. Свердловск, 1991, 13 с.

74. Ланда А.М: Повреждения области тазобедренного сустава. В кн. Основы травматологии под редакцией В: В. Гориневской. М.- Л., 1936, 771 с.

75. Ланда В.А., Булибина- Т.И. К диагностике и лечению пациентов с переломами вертлужной впадины. Ж. Здравоохранение и медицинская техника; 2005,№ 8, с. 22-23.

76. Ланда В.А., Мещерякова Т.И. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждений тазобедренного сустава. Ж. Травматология и ортопедия России, 1995, №2, с.21-23.

77. Лавров И.Н. Переломы дна вертлужной впадины и центральные вывихи бедра. Автореф. дисс. канд.мед. наук, 1965, 14 с.

78. Лавров И.Н. К вопросу о классификации переломов дна вертлужной впадины и центральных вывихов бедра. Ж. Ортопедия, травматология и протезирование, 1961 ,№ 3, с. 18-22.

79. Лаптев В .Я., Михайлова- Т.В., Горбунова Н.А. Роль ультрасонографии в дифференциальной диагностике болевого синдрома в области тазобедренного сустава. Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005», М.,2005, с.234-235.

80. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М . Медицина , 1993, 510 с.

81. Ленцнер А.А. Лечение переломов костей таза. Автореф. дисс.канд. мед.наук. Рига, 1985, 16с.

82. Лечебная физическая- культура . Под ред. В.К. Добровольского, Медгиз, Л., I960., 350 с.

83. Лечебная. физическая культура в хирургии. Под ред. В.К. Добровольского, Л., Медицина, 1970., 271 с.

84. Лечебная физическая культура в хирургии. Под ред. В.К. Добровольского, Л., Медицина, 1976., 246 с.

85. Лечебная физическая культура . Справочник под ред . Епифанова В.А.,М1 Медицина, 2001,587.с.

86. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Под ред. А.Ф.Каптелина, И.П. Лебедевой. М., 1995, 400с.

87. Литвина Е.А., Вершинин А.В. Компьютерная томография при переломах вертлужной впадины. Сборник докладов 5 научно-практической конференции. М. 2004 , с. 27-28.

88. Лобенко А.А1., Васильев Н.А. Рентгенодиагностика механических повреждений костей и суставов конечностей, Киев. Здоров*я, 1994, 214 с.

89. Любищев С.А. К дифференциальной диагностике расстройства» кровообращения при хронических пояснично-крестцовых радикулитах и некоторых сосудистых азболеваниях нижних конечностей. Автореф. дисс. канд.мед. наук, Минск, 1966,17 с.

90. Любищев С.А., Гиткина Л.С.Заболевания периферических артерий и методы их функциональной диагностики, изд-во<« Беларусь», Минск, 1975, 127 с.

91. Майкова Строганова B.C. и Д.Р. Рохлин Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. Медгиз, 1957,483 с.

92. Макаров В.А., Иванов Л.Б., Сахно Ю.Ф. Реовазография. М. 2002, 76 с.

93. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск.Наука и техника. 1978, 511 с.

94. Мартене А.С. Физические методы в системе реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. М., 1971 ,51 с.

95. Матвеева Н.Ю. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава, травмах таза и длинных костей. Автореф. дисс. канд.мед. наук. М. 2002,26с.

96. Матвейков, Г.П. Пшоник С.С. Клиническая реография, изд-во « Беларусь», Минск, 1976,176с.

97. Мещерякова Т.И., Ланда В.А. Комплексный'подход к лечению травм конечностей, осложненных невропатиями. Ж. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 1998, № 3- с. 20-23.

98. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура на курортах и санаториях, Медгиз, 1955,419 с.

99. Минеев К.П. Обоснование хирургической, тактики при тяжелых повреждениях таза. Екатеринбург, изд. Уральского университета, 1993, 147 с.

100. Миронов A.M. Застарелые травматические вывихи бедра и их лечение. Автореф. дисс. канд.мед. наук. М., 1967,13 с. .

101. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации! спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппаратам., 1998, 99 с.

102. Мительман Ю.Н. Рентгенографическое исследование крупных суставов у больных ортопедо-травматологической клиники, Киев, 1962, 237 с.

103. Михайлов С.В. Остеосинтез переломов вертлужной впадины. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии, 4.1, СПбГМУ,1997, с.97-98.

104. Михайлова Е.В. Влияние вибрационноо массажа на восстановительные процессы в скелетных мышцах после перерезки и неврорафии седалищного нерва . Автореф. дисс. канд.мед наук, Одесса, 1990, 21с.

105. Михайлова Н.М. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / некоторые вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения/. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,1971, 30с.

106. Науменко А.И., Скотников В.В. Основы электроплетизмографии. Медицина.М., 1975,216 с.

107. ПЗ.Обросов А.Н., Ливенцев Н.М. Электростимуляция и электродиагностика мышц при поражениях периферических нервов Медгиз ,М., 1953, 95 с. 114.0сколкова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии, М.: Медицина, 1980,216 с.

108. Павлов С.А. Динамика восстановления функции поврежденных нервов конечностей после микрохирургических вмешательств. Автореф. дисс. канд.мед. наук,М, 1989,22с.

109. Пасынков Е.И. Общая физиотерапия, Медгиз, 1962, 351 с.

110. Петраш В.В. Реография в исследовании кровообращения.М., 1983, 15 с.

111. Персон Р.С. Электромиография в исследоваиях человека. « Наука», М, 1969, 230с.

112. Плюхина И.А. Компрессионные мононейропатии ./ Диаг ностика и лечение /. Автореф. дис. канд. мед. наук, 1991,20 с.

113. Пожарийский В.Ф. Некоторые особенности лечения травматического шока при закрытых переломах костей таза. Автореф. дис. канд. мед. наук . М.1964, 26 с.

114. Поляков В.А., Сахаров Б.В. Пролонгированные внутрикостные блокады. М., 1973, 28 с.

115. Пушкарь Ю.Т. , Елизарова Н.А., Сазонова JI.H., Хеймец Г.И., Трерская Л.В., Бурдов А. А. Исследование регионарного кровообращения и центральной гемодинамики с помощью реографических методов. Метод указания. М., 1982, 27 с.

116. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Л., 1929, 348 с.

117. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Медгиз, М., 1955, 640 с.

118. Розенфельд Л.Г. В кн.Основы клинической дистанционной термодиагностики под редакцией Л.Г. Розенфельда. Киев, «Здоровье», 1988, 224 с.

119. Романов С.В., Семизоров А.Н., РыхтитП.И. Ультразвук в диагностике дегенеративных процессов тазобедренного сустава. Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005»,М.,2005, 375-376.

120. Руководство по физиологии. Физиология кровообращения : физиология сосудистой системы. Под редакцией Б.И. Ткаченко, Л., « Наука», 1984, 652с.

121. Руководство по физиологии. Физиология кровообращения : регуляция кровообращения. Под редакцией Б.И. Ткаченко, Л., « Наука»,1986, 640с.

122. Рунков А.В: Лечение переломов вертлужной впадины с применением чрескостного остеосинтеза. Автореф.дисс.канд. мед.наук. Курган, 1999,24с.

123. Симон P.P., Кенигснехт С.Дж. Неотложная ортопедия. Конечности. Пер. С англ. М. Медицина, 1998; 621 с.

124. Ситель А.Б. Мануальная медицина.М., Медицина, 1993, 222с.

125. Ситель А.Б. Мануальная терапия.М. Русь., 1998, 300 с.

126. Скляров И. П. Закрытые и огнестрельные переломы таза. Дисс. докт мед наук, 1946, 589 с.

127. Славуцкий Я:Л., Бороздина А.А. Исследование кинематики ходьбы как объективный метод функциональной оценки нарушений опорнодвигательного аппарата человека. 1-й съезд травматологов -ортопедов1 Прибалтики. Рига. 1964, 368-369.

128. Славуцкий Я.Л., Бороздина А.А. комплексное количественное исследование электрической активности мышц и элементов кинематики и дианмики ходьбы. Ж. Ортопедия, травматология и протезирование. 1966,9,с 32-38.

129. Слетов И.В. Массаж и врачебная гимнастика: Гос. изд-во, М.-Л.,1928, 219 с.

130. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии'. МД983, 272 с.

131. Суздальницкий Д.В. Крио- и криоэлектротерапия больных коксартрозом. Автореф. дисс. канд.мед. наук, М., 1992,20с.

132. Суздальницкий Д.В. Криотерапия и ее сочетания с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных остеоартрозом. Автореф. дисс. докт.мед. наук, М., 1999,44 с.

133. Султанова М.И. Артериальное кровоснабжение безыменных костей и его прикладное значение. Дисс.канд. мед.наук. Т.1. Ленинград, 1950,241с.

134. Терновой К.С., Гассанова Л.Г. Низкие температуры в медицине, Киев , Наукова Думка ,1988,278 с.

135. Терновой К.С., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф.5 Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата, Киев, «Здоровья», 1982, 180с.

136. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение .Л.Медицина, 1979,221 с.

137. Ткаченко С.С. Внутрикостная анестезия при операциях на конечностях. Автореф. дисс. канд мед.наук. Л., 1953, 9 с.

138. Трещев B.C. Оперативное лечение больных с переломами костей таза. Автореф. дисс.докт. мед.наук, Куйбышев, 1981,29 с.

139. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. К.; Здоров*я, 1984- 327 с.

140. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. Под ред. Добровольского В.К. М. « Физкультура и спорт», 1974, 480 с.

141. Цодыкс В. М. Сочетанные повреждения*таза. Автореф:. дисс. докт.мед. наук, М; ,1973,25с.

142. Хабибьянов Р.Я: Первая клиническая здравоохранению? России: Материалы всероссийской», юбилейной? научно-практической конференции, посвященной 70-летнему юбилею ГКБ № 1,Новокузнецк, 1999, с. 269.

143. Хнох Л.И. Закрытые' переломы таза. Автореф.дисс.канд.наук.Рига, 1953,14 с.,

144. Хонда А.Н; Диагностическое, значение кожной температуры при травматических повреждениях нервных стволов? верхних конечностей до и после хирургического; лечения: Автореф:. дисс. канд.мед. наук, Киев, 1989,29с.

145. Черкес-Заде Д.И: Лечение застарелых повреждений таза.- Алма-Ата.Казахстан, 1986, 136 с.

146. Чирсков М.Я. Методика электрической? регистрации отдельных, элементов^ шага при? ходьбе . Материалы 11 научной? сессии? ЦНИИПП. М.,1952, с .50-52.

147. Шаргородский Л.Я. Вегетативная нервная система. Биомедгиз, 1987, 240с:

148. Школьников Л.Г., Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов.-М.,1962,272с.

149. Эльяшберг Ф.Е. , Сокол Г.М. Внутрисуставные переломы. Метод, письмо,Харьков, 1966,с. 2-5.

150. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека.Изд-во «Зинатне», Рига, 1975, 324 с.

151. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М., 1987, 239 с.

152. Berry D.J., Halasy М. Uncemented acetabular components for arthritis after acetabular fracture. Clin Orthop Relat Res. 2002 Dec;(405): 164-7.

153. Borrelli J Jr., Goldfarb C., Catalano L., Evanoff B.A. Assessment of articular fragment displacement in acetabular fractures: a comparison of computerized tomography and plain radiographs. J Orthop Trauma. 2002 Aug;16(7):449-56; discussion 456-7.

154. Borrelli J. Jr, Goldfarb C., Ricci W., Wagner J.M., Engsberg J.R. Functional outcome after isolated acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2002 Feb; 16(2): 73-81.

155. Borrelli J. Jr, Ricci WM, Steger-May K, Totty WG, Goldfarb C. Postoperative radiographic assessment of acetabular fractures: a comparison of plain radiographs and CT scans. J Orthop Trauma. 2005 May-Jun;19(5):299-304.

156. Bosse M.J. et al. Heterotopic ossification as a complication of acetabular fracture. J.Bone Jt Surg., 1988,70A,№8, 1231-1237.

157. Brown G.A., Firoozbakhsh K., Gehlert R.J. Three-dimensional CT modeling versus traditional radiology techniques in treatment of acetabular fractures. Iowa Orthop J. 2001;21:20-4.

158. Calkins M.S.,Zych G.Latta L. et al. Computed tomographic evaluation of stability in.posterior fracture of the posterior dislocation of the hip // Clin. Orthop. Rel.Res. 1988. VOL.227. P 152-163.

159. Cao Q.Y., Wang M.Y., Wu X.B., Zhu S.W., Wu H.H. The application: of computed tomography examination in acetabular fractures. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2004 Feb 22;42(4):220-3.

160. Crowl A.C., Kahler DM; Closed reduction, and- percutaneous fixation of anterior column!acetabular.fractures. Comput Aided Surg. 2002;7(3): 169-78.

161. Cava G. Teoria e pratica del massaggio. Milano ,1955, 146 p.

162. Elmali N., Ertem K., Inan M., Ayan I:, Denizhan Y. Clinical and radiologic results of surgically-treated acetabular fractures. Acta Orthop Traumata! Turc. 2003;37(2):97-101.

163. Giannoudis PiV., Grotz M.R., Papakostidis C., Dinopoulos Hi Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2005 Jan;87(l):2-9.

164. Gill K.,Bucholz R.W. The role of CT scanning in the evaluation of major pelvic fractures.J.Bone Joint Surg. / Br/ 1984, 66: 34.

165. Goldman A.B. Procedures in Skeletal Radiology. Orlando, Grune; and Stratton, 1984,105 p.

166. Gruson K.I., Moed B.R. Injury of the femoral nerve associated with acetabular fracture. J Bone Joint Surg Am. 2003 Mar;85-A(3):428-31.

167. Harris J.H. Jr, Coupe K.J., Lee J.S., Trotscher T. Acetabular fractures revisited: part 2, a new CT-based, classification. AJR Am J Roentgenol. 2004 Jun; 182(6): 1367-75'. Comment in: AJR Am J Roentgenol. 2005 Jul; 185(1):277-8; author reply 278-80.

168. Haverkamp D., Luitse J.S., Eijer H. Acetabular reduction osteotomy using surgical dislocation of the hip joint for treatment of a malunited acetabular fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 2004 0ct;124(8):527-30. Epub 2004 Aug 31.

169. Helfet D.L.,Hissa E.A., Sergay S., Mast J'. W.Somatosensory evoked potential monitoring in the surgical managementjf acute acetabular, fractures. J- Orthop — Trauma, 1991;V 5,2, p. 161-166.

170. Huegli R.W., Staedele H., Messmer P:, Regazzoni P., Steinbrich W. Gross T. Displaced anterior column acetabular fracture: closed reduction and percutaneous CT-navigated fixation. Acta Radiol. 2004 Oct;45(6):618-21.

171. Kumar A., Shah N.A., Kershaw S.A., Clayson A.D. Operative management of acetabular fractures. A review of 73 fractures. Injury. 2005 May;36(5):605-12.

172. Letournel E., Judet R. Fractures of the acetabulum: Transl. from the French: -2nd ed.-Berlin etc.: Springer Verl., 1993,733р.

173. Mears D.C., Velyvis J.H., Chang C.P. Displaced acetabular fractures managed operatively: indicators of outcome. Clin Orthop Relat Res. 2003 Feb;(407): 173-86.

174. Moed B.R., WillsonCarr S.E., Watson J.T. Results of operative treatment of fractures of the posterior wall of the acetabulum. J Bone Joint Surg Am. 2002 May;84-A(5):752-8.

175. Moed. B.R., Carr S.E., Gruson K.I., Watson J.T., Craig J.G. Computed tomographic assessment of fractures of the posterior wall of the acetabulum after operative treatment J Bone Joint Surg Am. 2003 Mar;85-A(3):512-22.

176. Pavelka Т., Kortus J., Linhart M., Matejka J. Personal experience with treatment of acetabular fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004;71(l):13-9.

177. Pierre R.K. et al. Operative treatment of acetabular fractures. Clin. Orthop. 1984. VOL.188. P 234-237.

178. Rath E.M., Russell G.V. Jr, Washington W.J., Routt M.L. Jr. Gluteus minimus necrotic muscle debridement diminishes heterotopic ossification after acetabular fracture fixation. Injury. 2002 Nov;33(9):751-6.

179. Richter H., Hutson J.J., Zych G. The use of spring plates in the internal fixation of acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2004 Mar; 18(3): 179-81.

180. Ruggier F. et al . The treatment of fracturesof the acetabulaminvolvingboth anterior and* posterior colones // Ital. Orthop. Traumatol.-1987.- Vol. 13, N 1- P. 27-36.

181. Russell G.V. Jr, Nork S.E., Chip Routt M.L. Jr. Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures. J Trauma. 2001 Dec;51(6): 1098-103.

182. Sauser D.D: et al Computed tomography in the diagnosis of sceletal and soft tissue trauma In Goldmam A.B. \ ed\ Procedures in Skeletal Radiology. Orlando, Grune and Stratton, 1984.

183. Senohradski K, Karovic B, Miric D.Computer tomography in the diagnosis and therapy of acetabular fractures. Srp Arh Celok Lek. 2001 Jul-Aug; 129(7-8):194-8.

184. Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Williams & Wilkins,1995, 480 p.

185. Tillie В., Fontaine С h Stahl Ph. Et al. The place of computed tomography in the diagnosis of acetabular fractures. A revews of 88 cases \\ Rev.Chir. Orthop.-1987.- Vol. 73- P. 15-24.

186. Wedegartner U., Gatzka C., Rueger J.M., Adam G. Multislice CT (MSCT) in the detection and classification of pelvic and acetabular fractures. Rofo. 2003 Jan;175(l):105-ll.

187. Zoys G.N., McGanity P.L., Lanctot D.R., Athanasiou K.A., Heckman J.D. Biomechanical evaluation of fixation of posterior acetabular wall fractures. J South Orthop Assoc. 1999 Winter;8(4):254-60; discussion 260.