Возможности использования метода логистической регрессии для прогноза исхода и оптимизации хирургической тактики при ожоговой болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Заворотний Олег Олегович

• Заворотний Олег Олегович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Заворотний Олег Олегович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ МЕТОДОВ ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Показатели частоты ожоговых поражений в структуре травматизма населения Российской Федерации в ракурсе прогноза объемов оказания медицинской помощи по профилю комбустиология

1.2 Возможности учета особенностей патогенеза ожоговой травмы в прогнозировании вероятности ее течения и исхода

1.3 Значение методик прогноза исходов ожоговой болезни

1.4 Перспективные пути совершенствования методов оценки предикции течения и исходов ожоговой травмы

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений и материалов исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ С УЧЕТОМ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА ЕЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА

3.1 Данные анализа особенностей клинической картины ожоговой травмы с учетом ее исхода

3.2 Результаты оценки лабораторных показателей, как индикаторов течения ожоговых поражений

3.3 Показатели оценки результатов инструментальных исследований, как предикторов исходов ожоговой болезни

ГЛАВА 4. ДАННЫЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ

4.1 Данные ретроспективного анализа особенностей клинической картины с учетом исхода травмы при легком ожоговом шоке

4.2 Сведения об изучении особенностей клинической картины с учетом исхода травмы при тяжелом ожоговом шоке

4.3 Показатели особенностей клинической картины с учетом исхода травмы при крайне тяжелом ожоговом шоке

ГЛАВА 5. МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ, ИСПОЛЬЗУЯ ПРИНЦИП

ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ, С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗА ИСХОДА ТРАВМЫ У ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ... 117 5.1 Данные о возможности выявления индикаторных параметров прогноза исхода травм у обожженных в формате создания 1Т-

программ моделирования течения патологического процесса

5.2 Технология расчета формулы прогноза исходов ожоговой болезни у пострадавших на основе метода логистической

регрессии

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИННОВАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА

ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности использования метода логистической регрессии для прогноза исхода и оптимизации хирургической тактики при ожоговой болезни»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Ожоговая травма представляет важную медико-социальную проблему. В структуре общего травматизма как в России, так и за рубежом, случаи ожоговых повреждений занимают 3-е место (Алексеев А.А., 2013; Матвиенко А.В., 2018; Spronk I., 2019). Задачи по оказанию медицинской помощи тяжелообожженным сохраняет актуальность (Toppia J., 2019). В США и Канаде ожоги регистрируются у более чем 450 тысяч человек ежегодно. В Российской Федерации отмечается тенденция к снижению количества ожогов, но, несмотря на положительную динамику, растет количество пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Показатели летальности обожженных в России за 2021 год составили 7,7% (Алексеев А.А., 2022).

Тяжелая ожоговая травма влечет за собой развитие ожоговой болезни, которая характеризуется многоплановыми патологическими процессами (Jeschke M.G., 2020). Лечение разных ее периодов требует точной оценки эффективности и корректировки состава инфузионной терапии, выбора тактики хирургического лечения с учетом физиологических резервов и коморбидного фона пациента (Хунафин С.Н., 2012; Коваленко О.М., 2019). Несмотря на внедрение эффективных методов диагностики, накопленный опыт хирургического лечения, наличие обширного перечня антибактериальных препаратов, физических и биологических методов обработки ожоговых ран, проблему прогнозирования летального исхода тяжелообожженных нельзя признать окончательно решенной и общепринятой (Фаязов А.Д., 2018; Jaskille A.D., 2009; Jeschke M.G., 2020). Особое значение имеет прогнозирование летального исхода обожженного уже при его поступлении в лечебно-профилактическое учреждение, в особенности для определения тактики хирургических мероприятий (Moore E.C., 2010; Abolghasemi M.R., 2016).

Зачастую методы прогноза основаны на определении площади и глубины ожоговой раны, возраста и наличия ингаляционной травмы, исключая из внимания основные звенья патогенеза ожоговой болезни (Hussain A., 2013). Выбор метода прогнозирования течения ожоговой болезни наиболее часто

зависит от определения возраста, % площади ожогов и простоты вычислений. Именно поэтому в рутинную практику комбустиологов вошли правило Baux, индекс Франка, таблица Матвеенко. Однако данные методы обладают относительно слабой прогностичностью (Матвеенко А.В., 2020; Заворотний О.О., 2021). Улучшение результатов прогнозирования может быть основано на использовании логистической регрессии с большим количеством параметров, в т.ч. при поиске новых взаимосвязей между факторами и создании прогностичных моделей, охватывающих основные звенья патогенеза ожоговой болезни и эффективность проведения инфузионной терапии и хирургической тактики на ранних этапах госпитализации (Заворотний О.О., 2020). Алгоритм прогнозирования летального исхода пациентов с тяжелой ожоговой травмой нуждается в детальной разработке.

Степень разработанности темы исследования. Исследование основано на материалах научных работ отечественных и зарубежных авторов, в которых проведен анализ особенностей патогенеза, течения ожоговой травмы и различных методов прогнозирования летального исхода тяжелообожженных (Матвеенко А.В., 2009; Hussain A, 2013). Результаты использования большого количества факторов представлены в единичных публикациях (Haigas B.A., 2018; Bagheri M., 2021), опыта использования логистической регрессии с выборкой параметров инфузионной терапии, диуреза и объема потребляемой жидкости в настоящее время нет (Hussain A, 2013; Jian J., 2021). Дискутабельным остается вопрос об алгоритме прогнозирования летального исхода пациентов с ожоговой травмой на ранних этапах госпитализации и в динамике с учетом проведенного лечения (Матвеенко А.В., 2020; Herlianita R., 2021). Это является поводом для предпринятого специального исследования.

Цель исследования: на основе прогноза исхода ожоговой болезни улучшить результаты оказания хирургической помощи обожженным в ранние сроки их госпитализации.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты использования методик прогноза течения ожоговой болезни и риска летального исхода обожженных в ранние сроки после их госпитализации.

2. Выявить основные индикаторы достоверности прогноза неблагоприятного течения ожоговой болезни в ранние сроки после травмы с учетом объективности оценки эффективности лечебных мероприятий.

3. Обосновать возможности метода логистической регрессии, в создании (на основе масштабной выборки параметров клинических, лабораторных и инструментальных исследований) программы прогноза неблагоприятных исходов ожоговой болезни у пострадавших.

4. Разработать алгоритм прогнозирования течения и исхода ожоговой болезни с учетом данных, полученных в ранние сроки госпитализации обожженных по предложенной формуле вероятности летального исхода.

Научная новизна исследования

Впервые разработана технология прогнозирования течения ожоговой болезни и риска летального исхода обожженных с использованием метода логистической регрессии с большой выборкой параметров входящих данных, включая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, параметров инфузионной терапии с показателями, отражающими ее эффективность.

Научно обосновано, что предложенный метод прогноза исхода ожоговой болезни позволяет осуществлять сопоставление ее рисков с типовым течением патологических процессов, обусловленной воздействием высокотемпературного агента, соотносить критерии выбора хирургической тактики лечения, параметров инфузионной терапии и динамики лабораторных данных у пациентов, подвергшихся ожоговой травме разной степени тяжести.

При оценке эффективности прогноза течения ожоговой болезни, проводимой сравнительно с критериями существующих методов предсказания исхода ожоговой травмы, установлено, что использование метода логистической

регрессии позволяет найти новые взаимосвязи между факторами ожоговой травмы, способствуя созданию высокообъективной системы прогноза результатов оказания медицинской помощи.

Показано, что основные характеристики созданной модели при сравнении с уже применяемыми методами предикции (правило Baux, индекс Франка, пробит-анализ Матвеенко), используя принципы логистической регрессии, позволяют более точно прогнозировать, а также корректировать параметры интенсивной терапии у обожженных в ранние сроки госпитализации.

Теоретическая и практическая значимость работы. Целенаправленный анализ особенностей течения ожоговой болезни позволил по новому оценить достоверность индикаторных показателей, как предикторов риска летального исхода. Созданы методические рекомендации для прогноза течения и исходов ожоговой болезни на ранних этапах госпитализации обожженных. Доказано, что внедрение в практику специалистов лечебно-профилактических учреждений метода логистической регрессии с масштабной выборкой параметров обеспечивает должную достоверность в вопросах улучшения прогнозирования исхода при ожоговой травме. Использование предложенной методики прогноза позволяет снизить частоту ошибки в этом параметре деятельности, а также корректировать хирургическую тактику и состав интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой. С учётом особенностей течения ожоговой болезни, разработан алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим, включающий прогнозирование риска летального исхода на ранних этапах госпитализации пациентов.

Методология исследования. Методологическая основа работы предусматривала последовательное применение методов научного познания в нескольких разделах научных изысканий. Первый раздел посвящен углубленному и целенаправленному изучению источников отечественной и зарубежной литературы, отражающих проблематику и состояние вопроса по прогнозированию летального исхода пациентов с тяжелой ожоговой травмой, продемонстрированы основные звенья патогенеза, отражающие клиническое

течение ожоговой болезни, существующие методы прогнозирования и новые тенденции в развитии определения вероятности неблагоприятного исхода. Всего проанализировано 187 источников, из них 78 отечественных и 109 зарубежных. Второй раздел содержит описание статистических методов исследования для создания модели логистической регрессии на большом объеме полученных данных. Третий раздел работы включает целенаправленный сравнительный статистический анализ ретроспективно полученных данных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также показателей инфузионной терапии у пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Выявлены статистически значимые показатели для дальнейшего использования их в создании модели прогнозирования с использованием метода логистической регрессии. Четвертый раздел работы указывает на важную значимость в прогнозировании течения и исхода ожоговой болезни различных факторов, которые необходимо учитывать при использовании индекса тяжести поражения и аргументирует его сомнительную точность. Пятый раздел исследования посвящен разработке модели логистической регрессии с выведением формулы расчета и апробировании ее на 330 случаях лечения обожженных. Шестой раздел демонстрирует превосходство полученной модели прогнозировании в сравнительном анализе с существующими методами в проспективном исследовании на независимой выборке из 282 пациентов с тяжелой ожоговой травмой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты применения методов прогноза исходов у пациентов с тяжелой ожоговой травмой, несмотря на доступность использования технологии предикции в практике, позволяют считать их однозначно несовершенными, так как используемые методики не обладают должной степенью прогностической значимости - не выше 60%.

2. Индикаторами, достоверно отражающими объективную оценку течения ожоговой болезни и эффективность лечебных мероприятий, используемых при прогнозировании неблагоприятного ее течения, могут считаться 18 параметров,

отражающих состояние объективного статуса обожженных (показатели клинического и биохимического анализов крови, коагулограммы и газового состава крови, общего анализа мочи, а также сведения о результатах инструментальной оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, количественных характеристиках инфузионной терапии и др.).

3. Применение метода логистической регрессии позволяет выявить новые связи между факторами, отражающими течение ожоговой болезни и достоверно прогнозировать сохранение жизни/летальный исход с вероятностью 93% и 87%, соответственно.

4. В алгоритме прогноза течения и риска летального исхода ожоговой болезни с использованием разработанной формулы, включающей анализ данных, на основании метода логистической регрессии, должно предусматриваться два этапа оценки: 1-ый - при госпитализации пациентов, 2-ой - в течении трех суток их пребывания в стационаре.

Степень достоверности исследований. Определяется репрезентативным объёмом групп клинических наблюдений, использованием современных методов статистической обработки данных, адекватных задачам. Формулировка выводов, положений, выносящихся на защиту, контента прогностических рекомендаций аргументирована системным анализом данных при достаточном объеме выборок разноплановых исследований.

Апробация результатов работы. Результаты исследований доложены на: VI Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Роль национальной общественной профессиональной организации травматологов в системе здравоохранения РФ» (Санкт-Петербург, 2020), научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы термической травмы» (Санкт-Петербург, 2021), Межрегиональная научно-практическая конференция «Джанелидзовские чтения-2021 (Санкт-Петербург, 2021). I съезд травматологов ортопедов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2022).

Реализация результатов исследования. Полученные результаты используются в учебном процессе учебного центра ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, на кафедре госпитальной хирургии с курсами травматологии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО СПб ГПМУ МЗ РФ при проведении занятий со студентами 4-5 курсов и клиническими ординаторами. Основные положения диссертации используются в практической деятельности врачей-хирургов ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), ГУЗ ОКЦК (г. Саратов), ФГБОУ ВО ПИМУ (г. Нижний Новгород), ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» (г. Москва), ЛОГБУЗ ДКБ (Санкт-Петербург).

Публикации на тему исследования. Материалы настоящего исследования представлены в 13 печатных работах, в том числе 3 статьях в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ, получен патент РФ на изобретение «Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных» № RU 2750843 МПК А61В, дата подачи 01/19, опубликовано 07/21.

Личный вклад автора заключается в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (100%), составлении программы исследования (100%), разработке карты обработки медицинских документов с набором параметров (100%), сборе и анализе данных, формировании базы данных (95%), математическом анализе и статистической обработке материалов (95%). Диссертант разработал план и провел анализ факторов, отражающих основные звенья патогенеза ожоговой болезни (95%). Соискатель участвовал в разработке модели прогнозирования летального исхода обожженных с использованием метода логистической регрессии. В целом личный вклад автора в исследование превышает 85%.

Объем и структура диссертации. Научная работа включает введение, обзор литературы, шесть глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Материал изложен на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 рисунком, содержит 58 таблиц. Список литературы состоит из 185 источников, из них 105 на иностранном языке.

Глава 1

РОЛЬ МЕТОДОВ ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Показатели частоты ожоговых поражений в структуре травматизма

населения Российской Федерации в ракурсе прогноза объемов оказания медицинской помощи по профилю комбустиология

Ожоговые поражения являются одним из самых тяжелых видов травм (Spronk I., 2019; Toppia J., 2019). По данным Всемирной организации здравоохранения, они занимают третье место среди общего травматизма и являются не только медицинской, но и социальной проблемой современного общества. Это обусловлено высоким показателем летальности, характерного для данного вида травм, а также высокой первичной инвалидизацией. Ежегодно в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью обращаются около 6 миллионов обожженных. В Соединенных Штатах Америки и Канаде ожоги ежегодно диагностируются у более чем 450 тысяч человек (Всемирная организация здравоохранения, 2018).

В Российской Федерации ожоги занимают третье место среди прочих травм. За 2020 год первичных обращений в медицинские организации РФ с ожогами и последствиями ожогов зарегистрировано 76616 взрослых, ожоговый травматизм составил по РФ в среднем 76,2 на 100 тыс. населения (для сравнения, в 2009 г. -210 на 100 тыс. населения). Однако при этом частота госпитализаций, по сравнению с 2018 годом, увеличилась и составила 38,6%.

Несмотря на уменьшение числа пациентов с ожогами, обращает на себя внимание тенденция к увеличению тяжести травмы (Алексеев А.А., 2013) Так, у взрослых госпитализированных доля пострадавших с ожогами более 10% поверхности тела составила 45,6% (в 2018 г. - 35,1%). По этиологическому фактору ожогов: в 2019 г. по-прежнему отмечено увеличение доли ожогов кипятком и паром до 45,5 % (в 2018 г. - 44,1%).

Показатели летальности при ожоговой травме в стационаре в среднем по РФ в 2020 году составили 7,1 - 7,35% (Алексеев А.А., 2021). Согласно данным Национального ожогового репозитория США, за 2019 год в стране было выявлено 133 889 пациентов с ожогами, из которых 1362 умерли в первые 72 часа после травмы (Kruger E., 2020). Несмотря на значительные достижения в лечении пострадавших от обширных ожогов, характеризующиеся совершенствованием хирургической техники, развитием методов консервативного лечения и мер ухода за пациентами, летальность в данной группе пациентов остается высокой (Богданов С.Б., 2016). При площади до 50% поверхности тела показатель составляет 1,8% - 34%. Наибольшая смертность отмечена в странах с низким и средним уровнем дохода. Почти две трети всех случаев летального исхода приходится на Африку и Юго-Восточную Азию (Всемирная организация здравоохранения, 2018).

Таким образом, ожоговая травма является глобальной проблемой, которая занимает 3-е место в структуре общего травматизма как в России, так и за рубежом. Количество обожженных ежегодно в мире достигает нескольких миллионов. При этом показатель летальности остается высоким без тенденции к снижению (Матвеенко А.В., 2018; Spronk I., 2020). В связи с этим, разработка новых методов, позволяющих улучшить результаты лечения пострадавших с ожогами кожи, является перспективным направлением развития медицинской науки. Сведения о прогнозировании летальности при термической травме неоднозначны и нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

1.2 Возможности учета особенностей патогенеза ожоговой травмы в прогнозировании вероятности ее течения и исхода

Экспериментальные и клинические исследования, выполненные в XIX-XX-XXI веках, опыт оказания медицинской помощи пострадавшим в боевых действиях, позволили углубленно изучить особенности патогенеза ожоговой травмы и выявить его основные звенья. Однако вопрос о значимости каждого из них в разные временные сроки после травмы, как предиктивного показателя

летального исхода, является дискутабельным (Соколов В.А., 2014; Шаповалов С.Г. 2014). Клинические проявления ожога можно подразделить на местные и системные в зависимости от объема, т.е. площади и глубины поражения кожи.

Значение характеристик местных проявления ожоговой травмы в учете прогноза результатов лечения пострадавших

Прямым следствием ожоговой травмы является первичная денатурация белка и гибель клеток от действия термического, химического, электрического агентов или ультрафиолетового излучения (Осколок Л.Н., 2016). Процесс сопровождается воспалением, повреждением ткани в результате ишемии, нарастающего локального отека. Скорость и возможность репарации тканей зависит от глубины ожога, так как восстановление кожного покрова идет из базальных клеток эпидермиса, а также кератиноцитов верхних слоев дермы и волосяных фолликулов. Таким образом, поверхностные ожоги с повреждением лишь эпидермиса и верхних слоев дермы имеют тенденцию к более интенсивной регенерации эпителия из сохранившихся, неповрежденных придатков кожи с минимальным рубцеванием ^рра АХ., 2019). Глубокие ожоги, включающие сетчатый и сосочковый слои дермы, т.е. поражение всех слоев кожи, заживают за счет образующейся грануляционной ткани, ее контракции, реорганизации, с последующим формированием рубцов (Лаврешин П.М., 2017).

Глубина ожога имеет и важное клиническое значение, так как может повлиять на развитие ожоговой болезни, лечение и исход заболевания (Петров С.В., 2020). По мере её увеличения повышается длительность самостоятельного заживления, вероятность осложнений и развития патологического рубцевания. Обширные глубокие ожоги кожи могут сопровождаться развитием шокового состояния, генерализацией инфекции, сепсисом и как следствие - летальным исходом (Вихриев Б.С., 1986; Jeschke М.&, 2020).

Глубина ожоговых ран не является полностью статичной. На нее влияет множество факторов, каждый из которых действуя через различные патофизиологические механизмы, может способствовать увеличению глубины

ожоговой раны. Этот процесс прогрессивного повреждения первоначально затрагивает интактную ткань, окружающую ожоговую рану, которая остается клинически важной, но недостаточно изученной из-за сложностей процессов, происходящих в клетках в состоянии парабиоза (Гинзбург Р.Л., 1971; Herndon D., 2012). Jackson D. в 1953 году описал три концентрических зоны повреждения ткани в ожоговых ранах: Первая зона - необратимый некроз ткани в зоне коагуляции или колликвации; вторая зона - гипоперфузированная ткань в зоне стаза; третья зона - отечная ткань в зоне гиперемии.

Согласно его теории, в зонах стаза и гиперемии возможен регресс клеток из состояния парабиоза за счет патогенетически-обоснованных методов лечения, обеспечивающих адекватную перфузию данных участков. При неоптимальном лечении, большинство клеток переходят в некробиоз с последующим некрозом (Казарьян С.М.; Jackson D. 1975; 2009; Kwon S.H., 2020).

Первичное повреждение тканей способствует быстрому выбросу и активации медиаторов воспаления. Это приводит к отеку, изменению перфузии и увеличению площади раны, по сравнению с ее изначальными размерами (Чеснокова Н.П., 2008; Harrison O.J., 2019). Воздействие температурного агента дополнительно приводит к нарушению агрегации микрофибрилл коллагена и его синтезу, изменению целостности градиентов осмотического и гидростатического давления (He Z., 2019). Совокупность указанных процессов усиливает локальный отек, провоцирует системные нарушения кислотно-основного и водно-электролитного балансов, что дополнительно повышает активность каскада медиаторов воспаления (Висмонт Ф.И., 2006).

На молекулярном уровне активация системы комплемента и внутрисосудистая стимуляция нейтрофилов приводит к синтезу цитотоксических свободных радикалов кислорода (Hampson P., 2017). Robson S.C. и соавторы определили роль вазоконстрикции в углублении ожогов и усугублении тяжести течения ожоговой болезни. Установлено, что несбалансированное соотношение сосудорасширяющих и вазоконстрикторных простагландинов, тромбоксана и повышение продуктов содержания распада арахидоновой кислоты может

угрожать жизнеспособности ткани в зоне стаза. Авторы утверждают, что вазоконстрикция приводит к снижению перфузии нижерасположенных от ожоговой поверхности тканей с последующим увеличением глубины поражения (Gueugniaud P., 1997). Особую роль в этом процессе играет и расширение сосудов. Продемонстрировано, что регулирование индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS) может вызывать периферическую вазодилатацию посредством запуска воспалительного каскада, который негативно влияет на состояние окружающих тканей. В совокупности данные факторы могут приводить к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) (Gueugniaud P., 2000; Lippi G., 2010).

Кроме того, оксид азота может реагировать с образованием пероксинитрита, свободного радикала кислорода, который вызывает дополнительные повреждения. При этом происходит активация нейтрофилов и повышение активности ксантиноксидазы, которые генерируют активные формы кислорода, такие как перекись водорода и анион-радикал (Строй В.Н., 2010). В совокупности с сопутствующим снижением возможностей антиоксидантной системы, включающей супероксиддисмутазу, каталазу, глутатион, токоферол и аскорбиновую кислоту, происходит увеличение объема пораженных тканей, что способствует нарастанию интоксикации и ухудшению течения репаративных процессов в отдаленные сроки (Писарева О.А., 2020).

Помимо продуктов распада, особое повреждающее воздействие на органы и ткани обеспечивает дезорганизация синтеза и распада биомакромолекул, а также нарушение процессов синтеза и утилизации АТФ клеток в зоне стаза. В связи с нарушением кровотока в очаге поражения, накопление продуктов метаболизма приводит к дополнительному повреждению как интактных клеток, так и находящихся в парабиозе (Шлапакова Т.И., 2020).

Другим фактором, влияющим на развитие ожоговой болезни, является гипоперфузия, связанная со вторичным по отношению к отекам нарушением водно-электролитного баланса (Архипов Е.Н., 2013). Простагландины, гистамин, серотонин и брадикинин увеличивают внутрисосудистую проницаемость и

способствуют переходу жидкости из внутрисосудистого русла в интерстициальные пространства. Таким образом, местный отек увеличивает гипоперфузию в тканях организма, особенно в зонах стаза и гиперемии ожоговой раны (Карякин Н.Н., 2013). Повышение уровня брадикинина не только увеличивает проницаемость сосудов, но и стимулирует коагуляцию крови в зоне ожога (Адмакин А.Л., 2016). В сочетании с прокоагулянтными свойствами тепловой энергии, брадикинин может стимулировать микротромбоз в зоне стаза и, как следствие, увеличивать глубину ожога. Предварительные экспериментальные данные подтверждают возможную роль антагонистов брадикинина в предотвращении последствий ожоговой травмы (Попков В.М., 2012; Burns B., 2020). Таким образом, с учетом всех патофизиологических механизмов, протекающих в ране, возможно предположить, что площадь поражения и глубина полученного ожога позволяют определить тяжесть термической травмы и ее влияние на прогноз исхода заболевания.

Показатели динамики системных изменений организма -как критерии прогноза течения и исхода ожоговой болезни

Наиболее часто системные проявления в ответ на обширный ожог характеризуются развитием ожоговой болезни и подразделяются на несколько категорий: уменьшение перфузии тканей, развитие инфекции, метаболические нарушения, развитие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний (Lundgren R.S, 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Заворотний Олег Олегович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраменко, Е. П. Диагностическая ценность определения белков острой фазы в

судебно-медицинской практике / Е. П. Авраменко, М. Г. Лоттер // Вестник судебной медицины. - 2019. - Т. 8, № 4. - С. 62-65.

2. Агаджанова, К. В. Современные методы лечения сложных ожогов /

К. В. Агаджанова // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. - 2019. - № 6. - С. 16-18.

3. Адмакин, А. Л. Контроль болевого синдрома у тяжелообожженных / А. Л.

Адмакин, М. Г. Нигматуллин, Д. С. Шабуняев // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи: материалы научно-практической конференции. - М: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, 2016. - С. 34.

4. Алексеев, А. А. Анализ основных статистических показателей работы

ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009-2012 годы / А. А. Алексеев, Ю. И. Тюрников // Сборник тезисов IV Съезда комбустиологов России. - 2013. - №12. - URL:

http://combustiolog.ru/news_site/zasedaniya-profil-noj-komissii-po-kombustiologii (дата обращения: 01.09.2020).

5. Алексеев, А. А. Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации / А. А. Алексеев, М. Г. Крутиков, И.В. Шлык и др. - М: Речь, 2014. - 17 с.

6. Алексеев, А.А. Основные статистические показатели работы медицинских

организаций России по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим от ожогов в 2021 году / А. А. Алексеев // Заседание профильной комиссии по комбустиологии Минздрава России совместно с Пленумом Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» - 2022. - URL: http://combustiolog.ru/news_site/zasedaniya-profil-noj-komissii-po-kombustiologii (дата обращения: 12.09.2020).

7. Алексеева, Л. А. ДВС-синдром / Л. А. Алексеева, А. А. Рагимов. - М: ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 89 с.

8. Аминев, В. А. Математическое прогнозирование исходов ожогового шока у

детей / В. А. Аминев, Е. С. Верещагина // 5-я науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений: тезисы докл. - Горький: НИИТО, 1986. - С. 49-50.

9. Архипов, Е. Н. Цитратная антикоагуляция при эфферентной поддержке

хирургического лечения тяжелообожжённых с применением экстракорпоральной непрерывной коррекции гомеостаза / Е. Н. Архипов, А. Н. Ашарин, Ю. И. Тюрников // Комбустиология. Сборник научных работ IV съезда комбустиологов России. - 2013. - № 49-50. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/razdel-2-ozhogovaya-bolezn-patogenez-diagnostika-klinika-lechenie/.

10. Багин, В. А. Валидация прогностических индексов у взрослых пациентов с ожоговой травмой / В. А. Багин и др. // Анестезиология и реаниматология. -2018. - Т. 63, № 3. - С. 64-70. - URL: https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201803164 (дата обращения: 23.12.2019).

11. Банщиков, П. А. Совершенствование методов одноэтапной реконструктивно-восстановительной хирургии при рубцовых дефектах век / П. А. Банщиков, В. В. Егоров, Г. П. Смолякова // Саратовский научно-медицинский журнал. -2020. - Т. 16, № 2. - С. 578-583.

12. Богданов, С. Б. Лечение пограничных ожогов конечностей на современном этапе / С. Б. Богданов, О. Н. Афаунова // Инновационная медицина Кубани -2016. - №2. - С. 22-26.

13. Борисов, В. С. Исследование плазменных и клеточных компонентов гемостаза у пациентов с тяжелой ожоговой травмой в раннем периоде ожоговой болезни / В. С. Борисов, М. С. Макаров, Е. В. Клычникова и др. // Медицинский алфавит. - 2020. - № 28. - С. 56-60. - URL: https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-28-56-60 (дата обращения: 22.01.2021).

14. Брыгин, П. А. Ингаляционная травма: трудности догоспитального этапа / П. А. Брыгин, А. К. Шабанов, Е. А. Жиркова // Московская медицина. - 2019. - № 4. - С. 48. - URL: https://niioz.ru/upload/iblock/e52/e520d81f818a90f1dfae869.pdf (дата обращения: 21.11.2021).

15. Висмонт, Ф. И. Воспаление (патофизиологические аспекты): учеб. -метод. пособие / Ф. И. Висмонт - Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2006. - 48 с. - URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_pat_fiz/13.pdf. (дата обращения: 07.10.2019).

16. Вихриев, Б. С. Ожоги: Руководство для врачей / Б. С. Вихриев, В. М. Бурмистров, В. М. Пинчук и др. - Ленинград: Медицина. - 2-е изд., 1986. -272 с.

17. Волох, М.А. Оценка гормональных показателей (лептина, АКТГ, кортизола, тестостерона) после хирургической коррекции абдоминального ожирения / М.А. Волох, Ю.Ш. Халимов // Мед. акад. журн. - 2011. - Т.11, №1. - С. 81-85

18. Военнов, О. В. Механизмы развития легочного повреждения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (обзор литературы) / О. В. Военнов, В. И. Загреков, Г. А. Бояринов и др. // Медицинский альманах. - 2020. - № 3. - С. 15-26.

19. Всемирная организация здравоохранения. Ожоги. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения, 2018. - Режим доступа: www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/burns.

20. Гаврилин, С. В. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии в остром периоде травматической болезни / С. В. Гаврилин, А. Н. Петров, Д. П. Мешаков и др. // Скорая медицинская помощь. - 2016. - Т. 17, № 3. - С. 15-19. - DOI: https://doi.org/10.24884/2072-6716-2016-17-3-15-19.

21. Гинзбург, Р. Л. Ожоги: учебное пособие / Р. Л. Гинзбург - М.: Медицина, 1971. - 168 с.

22. Григорьев, С. Г. Роль и место логистической регрессии и ROC-анализа в решении медицинских диагностических задач / С. Г. Григорьев, Ю. В. Лобзин, Н. В. Скрипченко // Журнал инфектологии. - 2016. - Т. 8, № 4. - С. 36-45. -Режим доступа: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2016-8-4-36-45.

23. Донсков, С. А. Особенности повреждения кожных покровов различными препаратами бытовой химии (экспериментальное исследование) / С. А.

Донсков, В. Г. Шестакова, М. В. Кочубей, В. К. Добрынина // Тверской медицинский журнал. - 2020. - № 4. - С. 34-39.

24. Егорихина, М. Н. Роль среднемолекулярных пептидов в агрегации клеток крови в острые периоды ожоговой болезни / М. Н. Егорихина, Г. Я. Левин // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 126-130. - Режим доступа: http: //www. stm-j ournal .ru/ru/numbers/2011/1/716.

25. Ершова, И. Н. Типичные осложнения раннего постшокового периода травматической болезни. Их зависимость от характера травмы и тяжести перенесенного шока / И. Н. Ершова // Клиника и патогенез раннего (постшокового) периода травматической болезни (Республиканский сборник научных трудов). - Л.: Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе, 1986. - С. 52-57.

26. Жилинский, Е. В. Прогнозирование сепсиса при ожоговой болезни / Е. В. Жилинский // Политравма. - 2017. - № 2. - С. 50-55.

27. Жиркова, Е. А. Ингаляционная травма (обзор литературы) / Е. А. Жиркова, Т. Г. Спиридонова, П. А. Брыгин и др. // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2019. - T. 8, № 2 - C. 166-174. - Режим доступа: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-166-174.

28. Заворотний, О. О. Возможности прогнозирования летального исхода тяжелообожженных на основе методов регрессионного анализа / О. О. Заворотний, Е. В. Зиновьев, Д. В. Костяков // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2020. - Т. 179, № 5. - С. 21-29. - Режим доступа: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-5-21 -29.

29. Зиновьев, Е. В. Опыт использования препарата Гепасол-Нео® у пострадавших с обширными глубокими ожогами / Е. В. Зиновьев, К. Н. Мовчан, О. В. Чичков и др. // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2008. - № 2. - С. 57-59.

30. Золотухин, С. Е. Метод прогнозирования течения и исхода ожогового шока / С. Е. Золотухин, С. А. Полищук, Э. В. Черкашенко и др. // Клиническая хирургия. - 1988. - № 3. - С. 48-49.

31. Иваненко, И. Л. Прогностическое значение гемокоагуляционных тестов у пациентов с тяжелыми ожогами / И. Л. Иваненко, Г. П. Гладилин, Н. М. Шулаева и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. -С. 7. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24154.

32. Иваненко, И. Л. Роль цитокинов в патогенезе осложнений при ожоговой болезни / И. Л. Иваненко, Г. П. Гладилин, В. В. Никитина, С. И. Веретенников // Фундаментальные исследования. Медицинские науки. - 2015. - № 1 (часть 4). - С. 752-754.

33. Имашева, А. К. Особенности регенераторных процессов кожи при термических ожогах / А. К. Имашева, М. В. Лазько // Современные проблемы науки и образования. - 2009. - № 5. - С. 22-24.

34. Йовенко, И. А. Гемодинамический мониторинг в практике интенсивной терапии критических состояний / И. А. Йовенко, Ю. Ю. Кобеляцкий, А. В. Царев и др. // Медицина неотложных состояний. - 2016. - № 5. - С. 42-46.

35. Кабаков, Р. И. R в действии. Анализ и визуализация данных в программе R / Р. И. Кабаков; пер. с англ. П. А. Волковой. - М.: ДМК Пресс, 2014. - 588 с.

36. Казарьян, С. М. Организационно-методические особенности раннего хирургического лечения ограниченных глубоких ожогов в условиях чрезвычайных ситуаций: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Казарьян -СПб, 2009. - 18 с.

37. Климовицкий, В. Г. Прогнозирование осложнений с учетом эффективности противошоковых мероприятий в раннем периоде травматической болезни / В. Г. Климовицкий, С. А. Шобаки, Н. Н. Шпаченко, С. Е. Золотухин // Травма. - 2013. - Т. 14, № 3. - С. 39-42.

38. Коваленко, О. М. Современные возможности лечения ожогового шока / О. М. Коваленко // Хирургия Украины. - 2019. - № 1. - С. 84-90. - Режим доступа: https://doi.org/10.30978/SU2019-1-84.

39. Кожина, К. В. Влияние олигопептида P199 на функциональную активность дермальных фибробластов человека в эксперименте in vitro: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.В. Кожина. - М., 2017. - 22 с.

40. Комисарова, А. В. Изменение биохимических показателей крови при ранах и ожогах / А. В. Комисарова // Сборник статей VIII международной научно-практической конференции EurasiaScience. - 2017. - С. 17-19.

41. Кропачева, Е. Е. Патогенетическая и морфологическая характеристика поражения гепатоцитов вирусом гепатита В / Е. Е. Кропачева, И. Н. Кабановская // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 8. - С. 112.

42. Кузнецов, О. А. Показатели функции внешнего дыхания у больных с острыми отравлениями угарным газом, осложненными ингаляционной травмой дыхательных путей / О. А. Кузнецов, В. В. Шилов, М. В. Александров и др. // Скорая медицинская помощь. - 2009. - Т. 10., № 3. - С. 75-78.

43. Лаврешин, П. М. Термические и химические повреждения. Электротравма: учебное пособие / П. М. Лаврешин, О. В. Владимирова, В. К. Гобеджишвили. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. - 144 с.

44. Лазарева, Е. Б. Анализ структуры возбудителей раневых инфекций у пациентов с глубокими ожогами / Е. Б. Лазарева, Т. В. Черненькая, Е. Д. Меньшикова и др. // Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи (сборник трудов конференции). - 2019. - С. 90.

45. Манаков, В. Ю. Ожоги. Классификация и лечение ожогов / В. Ю. Манаков // Современные научные исследования и инновации. - 2020. - № 11. - С. 40. -Режим доступа: https://web.snauka.ru/issues/2020/11/93833.

46. Матвеенко, А. В. Модель прогноза исхода ожоговой травмы на основе пробит-анализа / А. В. Матвеенко, С. А. Плотников, С. В. Шиндяпин // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 4. - С. 50-53.

47. Матвеенко, А. В. О критериях тяжести ожоговой травмы / А. В. Матвеенко, И. В. Чмырев, О. Р. Скворцов, М. Ю. Тарасенко // Военно-медицинский журнал. —2018. - Т. 339, № 3. - С. 21-26. — Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/72871.

48. Матвеенко, А. В. Определение тяжести состояния обожженных с помощью координатных сеток вероятности летального исхода / А. В. Матвеенко, И. В.

Чмырев, С. А. Петрачков // Скорая медицинская помощь. - 2013. — № 1. -С. 34-43.

49. Матвеенко, А. В. Оптимальные модели прогнозирования исхода ожогов / А. В. Матвеенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. -№ 2. - С. 235-240.

50. Матвеенко, А. В. Прогнозирование исхода термических ожогов / А. В. Матвеенко // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2009. - Т. 168., № 6. -С. 101-104.

51. Матчин, Е. Н. Гиалуроновая кислота в лечении ожогов и ран / Е. Н. Матчин,

B. Л. Потапов, В. В. Строителев, И. А. Федорищев // Комбустиология. - 2002. - № 11. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/joumal/gialuromvaya-kislota-v-lechenii-ran-i-ozhogov/ .

52. Мовчан К. Н. Роль парентеральной поддержки пострадавших от обширных глубоких ожогов препаратом с гепатопротективным действием / К. Н. Мовчан, Д. К. Якимов, О. В. Чичков и др. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломного образования. - 2011. - Т. 3, № 1. -

C. 31-34.

53. Никонов, В. В. Системный ответ организма на тяжелую травму взгляд на проблему / В. В. Никонов, А. Э. Феськов, А. Н. Нудьга // ПРОБЛЕМЫ СТАТТ1 Via scientiarum!. - 2003. - Т. 4, № 3 - С. 332-336.

54. Осколок, Л. Н. Основные механизмы повреждения клеток: учебное пособие / Л. Н. Осколок, Г. В. Порядин - М: Издательство РАМН, 2016. - 55 с.

55. Патент № RU 2499603 C1, МПК А61К 35/36 (2006.01), A61K 38/36 (2006.01), A61P 17/02 (2006.01). Способ лечения глубоких ожогов на ранних этапах: № 2012122660/15 : заявл. 01.06.2012: опубликовано 27.11.2013, бюл. № 33 / Карякин Н. Н., Докукина Л. Н., Алейник Д. Я., Аминев В. А., Квицинская Н. А., Соколов Р. А. ; заявитель Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. — 4 с.

56. Петров, С. В. Общая хирургия: учебник для вузов / С. В. Петров. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с.

57. Петрухин, В. А. Прогноз летальности обожженных с использованием базы данных комбустиологической информации / В. А. Петрухин, А. А. Тарасов, С. Ф. Пачин и др. // Материалы 5-й Республиканской научной конференции «Патогенез и лечение острых периодов ожоговой болезни». - Киев: Мир, 1984. - С. 13.

58. Писарева, О. А. Экспрессия маркеров апоптоза и воспаления в коже крыс при лечении экспериментальных термических ожогов наносеребром и его комбинацией с ингибитором протеиназ / О. А. Писарева, А. В. Кубышкин, Е. Ю. Бессалова и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2020. - № 2. -С. 56-60. - Режим доступа: https://doi.org/10.34215/1609-1175-2020-2-56-60.

59. Попков, В. М. Активация липопероксидации как ведущий патогенетический фактор развития типовых патологических процессов и заболеваний различной этиологии / В. М. Попков, Н. П. Чеснокова, М. Ю. Ледванов - Саратов: Академия Естествознания, 2012. - 275 с.

60. Преснякова, М. В. Синдром ДВС при тяжелых ожогах / М. В. Преснякова, И. Р. Вазина, А. Н. Сидоркина // Сб. научных трудов I съезда комбустиологов России «Мир без ожогов». - 2005. - С. 81-83.

61. Савельева, А. Е. Этиологические факторы развития ожоговой травмы и принципы оценки их тяжести / А. Е. Савельева, Л. А. Погребнова, Е. А. Старченко // Сборник статей Международной научно-практической конференции «Новые информационные технологии и системы в решении задач инновационного развития». - 2021. - С. 180-184.

62. Салахиддинов, К. З. Ожоги III Б степени, комплексный подход в лечении и профилактики раневых осложнений / К. З. Салахиддинов, Э. С. Джумабаев, А. А. Алексеев // Терапевтический вестник Узбекистана. — 2015. — № 3. — С. 382—385.

63. Самохвалов, И. М. Особенности мониторирования гемодинамики у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой / И. М. Самохвалов, С. В. Гаврилин, Д. П. Мешаков и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -

2015. - Т. 12, № 3. - С. 34-40. - Режим доступа: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2015-12-3-34-40.

64. Середин, В. А. Диагностическая и прогностическая значимость лабораторных методов диагностики в гематологической практике / В. А. Середин // Евразийский Союз Ученых. - 2021. - № 1-2 (82). - С. 9-15.

65. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е. В. Сидоренко. — СПб: Речь, 2007. - 350 с.

66. Соколов, С. А. Ожоги после террористических актов и чрезвычайных ситуаций мирного времени / С. А. Соколов, А. Л. Адмакин, С. А. Петрачков и др. // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2014. - № 2. - С. 16-24.

67. Строй, В. Н. Средства, содержащие поверхностно-активные вещества, в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний в условиях дневного хирургического стационара / В. Н. Строй, А. В. Безуглый, А. В. Шиляев и др. // Амбулаторная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 63-65.

68. Тюлякова, С. Ш. Лабораторные диагностические критерии железодефицитной анемий у детей / С. Ш. Тюлякова, С. В. Зубарева, З. Р. Муратшина // Наука, образование и инновации (сборник статей). - 2017. - С. 230-239.

69. Ушаков, А. А. Использование высокопоточной оксигенации во время отлучения от ИВЛ у пациентки с ОРДС на фоне ожогов и ингаляционной травмы дыхательных путей (клинический случай) / А. А. Ушаков, Е. В. Фот, М. В. Вешнякова // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2020. — № 1 (44). — С. 38.

70. Фаязов, А. Д. Патогенетические аспекты противошоковой терапии при тяжелой ожоговой травме / А. Д. Фаязов, У. Р. Камилов, Д. Б. Туляганов // Вестник экстренной медицины. - 2018. - Т. 11, № 4. - С. 55-59.

71. Фисталь, Э. Я. Комбустиология: учебник / Э. Я. Фисталь, Г. П. Козинец, Г. Е. Самойленко и др. - Донецк: Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, 2005. - 315 с.

72. Хунафин, С. Н. Определение оптимального объема инфузионной терапии для осуществления преемственности в лечении ожогов на этапах медицинской эвакуации / С. Н. Хунафин, Р. М. Зинатуллин, А. М. Мухаметзянов и др. // Международный журнал экспериментального образования. - 2012. - № 5. -С. 149-150.

73. Чеснокова, Н. П. Воспаление: этиология, патогенез, патогенетическое обоснование принципов терапии: учебно-методический комплекс / Н. П. Чеснокова, Т. А. Невважай, О. Л. Морозова и др. - Саратов: СГМУ, 2008. -120 с.

74. Шаповалов, К. А. Термические ожоги. Особенности дидактики Обучения первой помощи детей, школьников и подростков / К. А. Шаповалов, Л. А. Шаповалова // Children's medicine of the North-West. - 2021. - Т. 9, № 1. -С. 393-396.

75. Шаповалов, С. Г. Модель и принципы организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях / С. Г. Шаповалов, К. К. Рогалев // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2014. - №1. - С. 238-249.

76. Швец, Н. И. Гиповолемический шок: клиника, диагностика, неотложные мероприятия / Н. И. Швец, Т. М. Бенца, Е. А. Фогель // Медицина неотложных состояний. - 2006. - Т. 6, № 7. - С. 88-92.

77. Шишкин, Н. В. О маркерах воспаления, актуальных в условиях хирургического стационара / Н. В. Шишкин, С. В. Жуков, А. М. Морозов и др. // Московский хирургический журнал. - 2020. - № 1. - С. 70-77. - Режим доступа: https://doi.Org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.70-77.

78. Шлапакова, Т. И. Активные формы кислорода: участие в клеточных процессах и развитии патологии / Т. И. Шлапакова, Р. К. Костин, Е. Е. Тягунова // Биоорганическая химия. - 2020. - Т. 46., № 5. - С. 466-485. - Режим доступа: https://doi.org/10.31857/S013234232005022X.

79. Шнякина, Т. Н. Анализ клинических, гематологических и биохимических показателей при лечении экспериментальных ожогов II и III степени у собак /

Т. Н. Шнякина, Н. М. Безина, Н. П. Щербаков // Инновации и продовольственная безопасность. - 2018. - № 1 (19). - С. 116-123.

80. Элбакидзе, Г. М. Внутритканевое регулирование клеточной массы и тканевый стресс / Г. М. Элбакидзе, А. Г. Элбакидзе. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. - 149 с.

81. Abolghasemi, M. R. Evaluation of the relationship between score results of APACHE-IV scoring system and mortality rate of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of the burn section / M. R. Abolghasemi, A. Aghabiklooei, A. Memarian et al. // Biomedical Research. - 2016. - Vol. 28, № 6. - P. 28-33.

82. Ali, S. Acute respiratory failure from cement exposure: A case report and review of the literature / S. Ali, R. Wightman, J. Hack // Rhode Island Medical Journal. -2019. - Vol. 102, № 1. - P. 55-57.

83. Bagheri, M. Effect of comorbidities on clinical outcome of patients with burn injury—An analysis of the German Burn Registry / M. Bagheri, P. C. Fuchs, R. Lefering et al. // Burns. - 2021. - Vol. 47, № 5. - P. 1053-1058. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.04.040.

84. Bartels, P. The ABSI is dead; long live the ABSI - reliable prediction of survival in burns with a modified Abbreviated Burn Severity Index / P. Bartels, O. C. Thamm, J. Elrod et al. // Burns. - 2020. - Vol. 46, № 6. - P. 1272-1279. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.05.003.

85. Baux, S. Burns in the elderly / S. Baux, M. Mimoun, H. Saade et al. // Burns. -1989. - Vol. 15, № 4. - P. 239-240. - DOI: https://doi.org/10.1016/0305-4179(89)90039-9.

86. Bergquist, M. The time-course of the inflammatory response to major burn injury and its relation to organ failure and outcome / M. Bergquist, J. Hastbacka, C. Glaumann et al. // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 2. - P. 354-363. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.09.001.

87. Berkson, J. Application of the logistic function to bio-assay / J. Berkson // Journal of the American statistical association. - 1944. - Vol. 39, № 227. - P. 357-365. -DOI: https://doi.org/10.2307/2280041.

88. Berry, C. C. An analysis of factors which predict mortality in hospitalized burn patients / C. C. Berry, T. L. Wachtel, H. A. Frank // Burns. - 1982. - Vol. 9, № 1. -P. 38-45. - DOI: https://doi.org/10.1016/0305-4179(82)90134-6.

89. Bhatia, A. S. Predicting survival in burned patients / A. S. Bhatia, B. N. Mukherjee // Burns. - 1992. - Vol. 18, № 5. - P. 368-372. - DOI: https://doi.org/10.1016/0305-4179(92)90034-R.

90. Bhavani, S. S. Albumin in the critically ill / S. S. Bhavani, A. K. Khanna, P. Mathur // Perioperative Fluid Management. Springer, Cham. — 2020. - Vol. 9, №2. -P. 255-269. — DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_11.

91. Bishop, Y. M. M. Discrete multivariate analysis: theory and practice / Y. M. M. Bishop, S. E. Fienberg, P. W. Holland - Cambridge, Massachusetts: The MIT Press, 1975. - 557 p.

92. Boyd, C. R. Evaluating trauma care: The TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score / C. R. Boyd, M. A. Tolson, W. S. Copes // The Journal of Trauma. - 1987. - Vol. 27, № 4. - P. 370-378. - DOI: https://doi.org/10.1097/00005373-198704000-00005.

93. Brusselaers, N. Evaluation of mortality following severe burns injury in Hungary: external validation of a prediction model developed on Belgian burn data / N. Brusselaers, I. Juhasz, I. Erdei et al. // Burns. - 2009. - Vol. 35, № 7. - P. 10091014. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2008.12.017.

94. Brusselaers, N. Outcome and changes over time in survival following severe burns from 1985 to 2004 / N. Brusselaers, E. A. Hoste, S. Monstrey et al. // Intensive Care Medicine. - 2005. - Vol. 31, № 12. - P. 1648-1653. - DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-005-2819-6.

95. Bull, J. P. A study of mortality in a burns unit: Standards for the evaluation of alternative methods of treatment / J. P. Bull, J. R. Squire // Annals of Surgery. -1949. - Vol. 130, № 2. - P. 160-173. - DOI: https://dx.doi.org/10.1097/2F00000658-194908000-00002 .

96. Bull, J. P. Revised analysis of mortality due to burns / J. P. Bull // The Lancet. -1971. - Vol. 298, №. 7734. - P. 1133-1134. - DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(71)91286-4.

97. Burmeister D. M. Operational advantages of enteral resuscitation following burn injury in resource-poor environments: palatability of commercially available solutions / D. M. Burmeister, J. S. Little, B. I. Gomez et al. // Journal of Special Operations Medicine. - 2019. - Vol. 19, № 3. - P. 76-81.

98. Burns, B. Eosinophil infiltration of burn wounds in young and older burn patients / B. Burns, K. Jackson, A. Farinas et al. // Burns. - 2020. - Vol. 46, №. 5. - P. 11361141. — DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2019.11.022.

99. Carvajal, H. F. Fluid resuscitation of pediatric burn victims: a critical appraisal / H. F. Carvajal // Pediatric Nephrology. - 1994. - Vol. 150, № 8. - P. 357-366. -DOI: https://doi.org/10.1007/BF00866366.

100. Coste, J. Predicting mortality in adult burned patients: methodological aspects of the construction and validation of a composite ratio scale / J. Coste, D. Wasserman, A. Venot // Journal of Clinical Epidemiology. - 1996. - Vol. 49, № 10. - P. 11251131. - DOI: https://doi.org/10.1016/0895-4356(96)00197-7.

101. Davis, C. S. Statistical Methods for the Analysis of Repeated Measurements / C. S. Davis. - Heidelberg: Springer Verlag, 2002. - 415 p.

102. Demsey, D. Improved outcomes of renal injury following burn trauma / D. Demsey, A. Mordhorst, D. E. G. Griesdale et al. // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 5. - P. 1024-1030. — DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2019.04.001.

103. Development and validation of a model for prediction of mortality in patients with acute burn injury / Belgian Outcome Burn Injury Study Group // British Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 96, №1. - P. 111-117. - DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.6329.

104. Doyle, F. Systematic review and individual patient data meta-analysis of sex differences in depression and prognosis in persons with myocardial infarction: a MINDMAPS study / F. Doyle, H. McGee, R. Conroy et al. // Psychosomatic

medicine. - 2015. - Vol. 77, № 4. - P. 419-428. - DOI: https://doi.org/10.1097/psy.0000000000000174.

105. El Morsi, H.A.R. The diagnosis and treatment of infection in the burn patient / H.A.R. El Morsi // Annals of the Meditterian Burns Club. - 1990. - Vol. 3, № 1. -URL : http : //www.medbc.com/annals/review/vol_3/num_1/text/vol3n 1p37.htm.

106. Fawcett, T. ROC graphs: Notes and practical considerations for researchers / T. Fawcett // Pattern Recognition Letters. - 2004. - Vol. 31, № 8. - P. 1-38.

107. Foncerrada, G. Inhalation injury in the burned patient / G. Foncerrada, D. M. Culnan, K. D. Capek et al. // Annals of plastic surgery. - 2018. - Vol. 80, № 3 Suppl 2. - P. 98-105. — DOI: https://doi.org/10.1097/sap.0000000000001377.

108. Forster, N. A. 30 years later—Does the ABSI need revision? / N. A. Forster, M. Zingg, S. R. Haile et al. // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 6. - P. 958-963. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.03.009.

109. Friedrich, E. E. Transport patterns of anti-TNF-a in burn wounds: Therapeutic implications of hyaluronic acid conjugation / E. E. Friedrich, N. R. Washburn // Biomaterials. - 2017. - Vol. 114, № 1. - P. 10-22. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2016.11.003.

110. Gareth, J. An introduction to statistical learning: with applications in R / J. Gareth, D. Witten, T. Hastie, R. Tibshirani. - New York: Springer, 2013. - 440 p.

111. Gelman, A. Data Analysis Using Regression and Multilevel/Hierarchical Models / A. Gelman, J. Hill. - New York: Cambridge University Press, 2007. - 648 p. - DOI: https://doi.org/10.1017/CBO9780511790942.

112. Germann, G. The impact of risk factors and pre-existing conditions on the mortality of burn patients and the precision of predictive admission-scoring systems / G. Germann, U. Barthold, R. Lefering et al. // Burns. - 1997. - Vol. 23, № 3. -P. 195-203. - DOI: https://doi.org/10.1016/s0305-4179(96)00112-x.

113. Gomez, M. The FLAMES score accurately predicts mortality risk in burn patients / M. Gomez, D. T. Wong, T. E. Stewart et al. // Trauma. - 2008. - Vol. 65, № 3. -P. 36-45. - DOI: https://doi.org/10.1097/ta.0b013e3181840c6d.

114. Gueugniaud, P. Y. Current advances in the initial management of major thermal burns / P. Y. Gueugniaud, H. Carsin, M. Bertin-Maghit et al. // Intensive Care Medicine. - 2000. - Vol. 26, № 7. - P. 848-856. — DOI: https://doi.org/10.1007/s001340051273.

115. Halgas, B. A comparison of injury scoring systems in predicting burn mortality / B. Halgas, C. Bay, K. Foster // Annals of burns and fire disasters. - 2018. - Vol. 31, № 2. - P. 89-93.

116. Hampson P. Neutrophil dysfunction, immature granulocytes, and cell-free DNA are early biomarkers of sepsis in burn-injured patients: a prospective observational cohort study / P. Hampson, R. J. Dinsdale, C. M. Wearn et al. // Annals of Surgery. - 2017. - Vol. 265, № 6. - P. 1241-1249. - DOI: https://doi.org/10.1097/sla.0000000000001807.

117. Hand, D. J. A simple generalisation of the area under the ROC curve for multiple class classification problems / D. J. Hand, R. J. Till // Machine learning. - 2001. -Vol. 45, № 2. - P. 171-186. — DOI: https://doi.org/10.1023/A:1010920819831.

118. Harrell, F. E. Regression modeling strategies: with applications to linear models, logistic and ordinal regression, and survival analysis / F. E. Harrell. - New York: Springer, 2015. - 582 p. — DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-19425-7.

119. Harrison, O. J. Commensal-specific T cell plasticity promotes rapid tissue adaptation to injury / O. J. Harrison, J. L. Linehan, H. Y. Shih et al. // Science. -2019. - Vol. 363, № 6422. - P. 315-331. - DOI: https://doi.org/10.1126/science.aat6280.

120. He, Z. Activation mechanisms and multifaceted effects of mast cells in ischemia reperfusion injury / Z. He, C. Ma, T. Yu et al. // Experimental Cell Research. -Vol. 356, № 2. - 2019. - P. 227-235. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.yexcr.2019.01.022.

121. Herlianita, R. Clinical outcome and comparison of burn injury scoring systems in burn patient in Indonesia / R. Herlianita, E. Purwanto, I. Wahyuningsih, I. D. Pratiwi // African Journal of Emergency Medicine. - 2021. - Vol. 11, № 3. -P. 331-334. - DOI: https://doi.org/10.1016Zj.afiem.2021.04.005.

122. Herndon, D. Total burn care: Expert Consult / D. Herndon. - Edinburgh: Saunders, 2012. - 808 p. — DOI: https://doi.org/10.1016/C2013-0-14382-6.

123. Hussain, A. Predicting survival in thermal injury: A systematic review of methodology of composite prediction models / A. Hussain, F. Choukairi, K. Dunn // Burns. - 2013. - Vol. 39, № 5. - P. 835-850. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2012.12.010.

124. Jackson, D. Excision and closure of the wound as applied to burns / D. Jackson // Proceedings of the Royal Society of Medicine. - 1972. - Vol. 65, № 1. - P. 23-24.

125. Jaskille, A. D. Outcomes from burn injury—should decreasing mortality continue to be our compass? / A. D. Jaskille, J. W. Shupp, A. R. Pavlovich et al. // Clinics in Plastic Surgery. - 2009. - Vol. 36, № 1. - P. 701-708. - DOI: https://doi.org/10.1016/jxps.2009.05.003.

126. Jeschke M. G. Burn injury / M. G. Jeschke, M. E. Baar, M. A. Choudhry et al. // Nature Reviews Disease Primers. - 2020. - Vol. 6, № 11. - P. 288-296. - DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-020-0145-5.

127. Jeschke M. G. The pathophysiologic response to severe burn injury / M. G. Jeschke, D. L. Chinkes, C. C. Finnerty et al. // Annals of Surgery. - 2008. -Vol. 248, № 3 P. 387-401. - DOI: https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181856241.

128. Jeschke, M. G. Long-term persistance of the pathophysiologic response to severe burn injury / M. G. Jeschke, G. G. Gauglitz, G. A. Kulp et al. // PLoS One. - 2011. - Vol. 3, № 8. - P. 529-547. - DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0021245.

129. Jian, J. Determining transfusion use in major burn patients: A retrospective review and analysis from 2009 to 2019 / J. Jian, P. Yu, C. Zhengli et al. // Burns. - 2022. -Vol. 48, № 5. - P. 1104-1111 - DOI: https://doi.org/10.1016Zj.burns.2021.09.004.

130. Kaddoura, I. Burn injury: review of pathophysiology and therapeutic modalities in major burns / I. Kaddoura, G. Abu-Sittah, A. Ibrahim, R. Karamanoukian et al. // Annals of burns and Fire Disasters. - 2017. - Vol. 30, № 2. - P. 95-102.

131. Karch, J. D. Psychologists Should Use Brunner-Munzel's Instead of Mann-Whitney's U Test as the Default Nonparametric Procedure/ J. D. Karch // Advances

in Methods and Practices in Psychological Science. - 2021. - Vol. 4, № 2. - P. 2544. - DOI: https://doi.org/10.1177%2F2515245921999602.

132. Karlie, J. External validation of Belgian Outcome of Burn Injury score on burned patient in burn unit dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital / J. Karlie, A. Wardhana // The New Ropanasuri Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 2, № 1. -P. 14-17. - DOI: http://dx.doi.org/10.7454/nrjs.v2i1.15.

133. Kologlu, M. Validation of MPI and PIA II in two different groups of patients with secondary peritonitis / M. Kologlu, D. Elker, H. Altun et al. // Hepato-Gastroenterology. - 2001. - Vol. 48, № 37. - P. 147-151.

134. Kruger, E. Relationship between patient characteristics and number of procedures as well as length of stay for patients surviving severe burn injuries: Analysis of the American burn association national burn repository / E. Kruger, S. Kowal, S. P. Bilir et al. // Journal of Burn Care & Research. - 2020. - Vol. 41, № 5. - P. 10371044.

135. Kwon, S. H. Current and emerging topical scar mitigation therapies for craniofacial burn wound healing / S. H. Kwon, J. A. Barrera, C. Noishiki et al. // Frontiers in Physiology. - 2020. - Vol. 11, № 29. - P. 916. - DOI: https://doi.org/10.3389/fphys.2020.00916.

136. Le Gall, J. R. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study / J. R. Le Gall, S. Lemeshow, F. A. Saulnier // Journal of the American Medical Association. - 1993. - Vol. 270, № 24.

- P. 2957-2963. - DOI: https://doi.org/10.1001/jama.270.24.2957.

137. Lee, S. Plasma lactate clearance as early predictors of morbidity in major burn patients / S. Lee, H. Lee, K. Yoo // Journal of Korean Burn Society. - 2019. -Vol. 22, № 1. - P. 25-29.

138. Leonard A. Selective inactivation of intracellular BiP/GRP78 attenuates endothelial inflammation and permeability in acute lung injury / A. Leonard, V. Grose, A. W. Paton et al. // Scientific Reports. - 2019. - Vol. 9, № 1. - P. 303-311.

- DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-018-38312-w.

139. Lionelli, G. T. A three-decade analysis of factors affecting burn mortality in the elderly / G. T. Lionelli, E. J. Pickus, O. K. Beckum et al. // Burns. - 2005. - Vol. 31, № 8. - P. 958-963. — DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2005.06.006.

140. Lip, H. T. C. Predictors of mortality and validation of burn mortality prognostic scores in a Malaysian burns intensive care unit / H. T. C. Lip, M. A. Idris, F. H. Imran et al. // BMC Emergency Medicine. - 2019. - Vol. 19, № 1. - P. 193-204. -DOI: https://doi.org/10.1186/s12873-019-0284-8.

141. Lippi, G. Disseminated intravascular coagulation in burn injury / G. Lippi, L. Ippolito, G. Cervellin // Seminars in thrombosis and hemostasis. - 2010. - Vol. 36, № 4. - P. 429-436. - DOI: https://doi.org/10.1055/s-0030-1254051.

142. Lonnecker, S. Hypothermia after burn injury-influence of pre-hospital management / S. Lonnecker, V. Schoder // Der chirurg. - 2001. - Vol. 72, № 2. -P. 164-167.

143. Lumenta, D. B. Mortality and morbidity among elderly people with burns -evaluation of data on admission / D. B. Lumenta, A. Hautier, C. Desouches et al. // Burns. - 2008. - Vol. 34, № 7. - P. 965-974. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2007.12.004.

144. Lundgren, R. S. Influence of comorbidities and age on outcome following burn injury in older adults / R. S. Lundgren, C. B. Kramer, F. P. Rivara et al. // Journal of burn care & research. - 2009. - Vol. 30, № 2. - P. 307-314. - DOI: https://doi.org/10.1097/bcr.0b013e318198a416.

145. Marsden, N. J. Measuring coagulation in burns: an evidence-based systematic review / N. J. Marsden, M. Van, S. Dean et al. // Scars, burns & healing. - 2017. -Vol. 3, № 23 - P. 39-56. — DOI: https://doi.org/10.1177/2059513117728201.

146. McGwin, Jr. G. Improving the ability to predict mortality among burn patients / Jr. G. McGwin, R. L. George, J. M. Cross, L. W Rue // Burns. - 2008. - Vol. 34, № 3. - P. 320-327. — DOI: https://doi.org/10.1016Zj.burns.2007.06.003.

147. Mlcak, R. P. Respiratory management of inhalation injury / R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon // Burns. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 2-13. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.07.007.

148. Moore, E. C. A simple tool for mortality prediction in burns patients: APACHE III score and FTSA / E. C. Moore, D. V. Pilcher, M. J. Bailey et al. // Burns. - 2010. -Vol. 36, № 7. - P. 86-91. - DOI: https://doi.org/10.1016Zj.burns.2010.03.013.

149. Motulsky, H. Intuitive biostatistics: A nonmathematical guide to statistical thinking / H. Motulsky // New York: Oxford University Press, 2014. - 540 p.

150. Moyer, C. A. Aging and mortality from thermal injury / C. A. Moyer // Journal of Gerontology. - 1954. - Vol. 9, № 4. - P. 456-464. - DOI: https://doi.org/10.1093/geronj/9A456.

151. Osler, T. Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the Baux score / T. Osler, L. G. Glance, D. W. Hosmer // The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. - 2010. - Vol. 68, № 3. - P. 68-75. - DOI: https://doi.org/10.1097/ta.0b013e3181c453b3.

152. Osuka, A. Natural kinetics of blood cells following major burn: impact of early decreases in white blood cells and platelets as prognostic markers of mortality / A. Osuka, T. Ishihara, K. Shimizu et al. // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 8. - P. 19011907. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2019.07.014.

153. Pal, D. Estimation of Renyi entropy and mutual information based on generalized nearest-neighbor graphs / D. Pal, B. Poczos, C. Szepesvari // Advances in Neural Information Processing Systems. - 2010. - Vol. 23, № 2. - DOI: https://doi.org/10.48550/arXiv.1003.1954.

154. Palei, S. K. Logistic regression model for prediction of roof fall risks in bord and pillar workings in coal mines: An approach / S. K. Palei, S. K. Das // Safety Science. - 2009. - Vol. 47, № 1. - P. 88-96. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.ssci.2008.01.002.

155. Palmieri, T. L. Transfusion requirement in burn care evaluation (TRIBE): a multicenter randomized prospective trial of blood transfusion in major burn injury / T. L. Palmieri, J. H. Holmes 4th, B. Arnoldo et al. // Annals of surgery. - 2017. -Vol. 266, № 4. - P. 595-602. - DOI: https://doi.org/10.1097/sla.0000000000002408.

156. Pantet, O. Comparison of mortality prediction models and validation of SAPS II in critically ill burns patients / O. Pantet, M. Faouzi, M. Brusselaers et al. // Annals of Burn and Fire Disasters. - 2016. - Vol. 29, № 2. - P. 123-129.

157. Park, B. U. Nonparametric estimation of dynamic discrete choice models for time series data / B. U. Park, L. Simar, V. Zelenyuk // Computational Statistics and Data Analysis. - 2017. - Vol. 108, № 1. - P. 97-120. - DOI: https://doi.org/10.1016/jxsda.2016.10.024.

158. Puyana, S. Admission Carboxyhemoglobin: Is It a Marker for Burn Patient Outcomes? / S. Puyana, S. Ruiz, F. Amador et al. //Annals of plastic surgery. -2020. - T. 85, № 4. - P. 376-378. — DOI: https://doi.org/10.1097/sap.0000000000002455.

159. Ramesh, G. H. Fluid resuscitation in trauma: what are the best strategies and fluids? / G. H. Ramesh, J. C. Uma, S. Farhath // International Journal of Emergency Medicine. - 2019. - Vol. 12, № 38. - P. 85-92. - DOI: https://doi.org/10.1186/s12245-019-0253-8.

160. Rippa, A. L. Regeneration of dermis: scarring and cells involved / A. L. Rippa, E. P. Kalabusheva, E. A. Vorotelyak // Cell. - 2019. - Vol. 8, № 6. - P. 607. - DOI: https://doi.org/10.3390/cells8060607.

161. Ryan, C. M. Functional outcomes following burn injury / C. M. Ryan, I. Parry, R. Richard // Journal of Burn Care and Research. - 2017. - Vol. 38, № 3. - P. 614617. — DOI: https://doi.org/10.1097/bcr.0000000000000537.

162. Ryan, C. M. Objective estimates of the probability of death from burn injuries / C. M. Ryan, D. A. Schoenfeld, W. P. Thorpe et al // The New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338, № 1. - P. 362-366. - DOI: https://doi.org/10.1056/nejm199802053380604.

163. Saadat, G. H. Severe burn injury: Body Mass Index and the Baux score / G. H. Saadat, R. Toor, F. Mazhar et al. // Burns. - 2021. - Vol. 47, № 1. - P. 72-77. -DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.10.017.

164. Shakirov, B. M. Particularities of renal change in burn disease / B. M. Shakirov, K. R. Tagaev, E. A. Hakimov // SCIREA Journal of Clinical Medicine. - 2017. -Vol. 2, №. 2. - P. 10-14.

165. Sheppard, N. N. Prognostic scoring systems in burns: a review / N. N. Sheppard, S. Hemington-Gorse, O. P. Shelley et al. // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 8. - P. 12881295. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.07.017.

166. Sheppard, N. N. The Belgian severity prediction model compared to other scoring systems in a burn intensive care population / N. N. Sheppard, S. Hemington-Gorse, A. Ghanem, et al. // Burns. - 2010. - Vol. 36, № 8. - P. 1320-1321. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2010.03.019.

167. Shirani, K. Z. The influence of inhalation injury and pneumonia on burn mortality / K. Z. Shirani, B. A. Pruitt Jr., A. D. Mason // Annals of Surgery. - 1987. - Vol. 205, № 1. - P. 82-87. - https://doi.org/10.1097/00000658-198701000-00015.

168. Singh, A. S. Sampling techniques & determination of sample size in applied statistics research: An overview / A. S. Singh, M. B. Masuku // International Journal of economics, commerce and management. - 2014. - Vol. 2, № 11. - P. 1-22.

169. Spronk, I. Health related quality of life 5-7 years after minor and severe burn injuries: a multicentre cross-sectional study / I. Spronk, S. Polinder, N. E. Loey et al. // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 6. - P. 1291-1299. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2019.03.017.

170. Spronk, I. Improved and standardized method for assessing years lived with disability after burns and its application to estimate the non-fatal burden of disease of burn injuries in Australia, New Zealand and the Netherlands. / I. Spronk, D. W. Edgar, M. E. van Baar et al. // BMC Public Health. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 121. - DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-020-8233-8.

171. Stern, M. Comparison of methods of predicting burn mortality / M. Stern, B. A. Waisbren // Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. - 1979. -Vol. 13, № 1. - P. 201-204. - DOI: https://doi.org/10.3109/02844317909013057.

172. Stockly, O. R. Inhalation injury is associated with long-term employment outcomes in the burn population: Findings from a cross-sectional examination of the

Burn Model System National Database / O. R. Stockly, A. E. Wolfe, G. J. Carrougher et al. // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 9. - P. 1-15. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239556.

173. Thompson, P. B. Effect on mortality of inhalation injury / P. B. Thompson, D. N. Herndon, D. L. Traber, S. Abston // The Journal of Trauma. - 1986. - Vol. 26, № 2. - P. 163-165. — DOI: https://doi.org/10.1097/00005373-198602000-00012.

174. Tobiasen, J. The abbreviated burn severity index / J. Tobiasen, J. M. Hiebert, R. F. Edlich // Annals of Emergency Medicine. - 1982. - Vol. 11, № 5. - P. 260-262. -DOI: https://doi.org/10.1016/S0196-0644(82)80096-6.

175. Tolles, J. Logistic Regression: Relating Patient Characteristics to Outcomes / J. Tolles, W. J. Meurer // JAMA. - 2016. - Vol. 316, № 5. - P. 533-534. - DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.7653.

176. Toppi, J. Severe burns in Australian and New Zealand adults: Epidemiology and burn centre care / J. Toppi, H. Cleland, B. Gabbe // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 6. -P. 1456-1461. — DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2019.04.006.

177. Tsepkolenko, A. The regenerative potential of skin and the immune system / A. Tsepkolenko, V. Tsepkolenko, S. Dash et al. // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. - 2019. - Vol. 12, №21. - P. 519-532. - DOI: https://doi.org/10.2147/ccid.s196364.

178. Van Smeden, M. No rationale for 1 variable per 10 events criterion for binary logistic regression analysis / M. van Smeden, J. A. de Groot, K. G. Moons et al. // BMC Medical Research Methodology. - 2016. - Vol. 16, № 1. - P. 1-12. - DOI: https://doi.org/10.1186/s12874-016-0267-3.

179. Walker, S. H. Estimation of the probability of an event as a function of several independent variables / S. H. Walker, D. B. Duncan // Biometrika. - 1967. -Vol. 54, № 1 - 2. - P. 167-178. — DOI: https://doi.org/10.1093/biomet/54.1-2.167.

180. Weidenfeld, St. Ueber der Verbrennungstod. Abh ngigkeit des Verbrunnungstodes von der gr sse der verbrannten Hautflache / St. Weidenfeld // Arch. Dermatol. und Syphilis. - 1902. - № 61. - P. 33-56.

181. Wibbenmeyer, L. A. Predicting survival in an elderly burn patient population / L. A. Wibbenmeyer, M. J. Amelon, L. J. Morgan et al. // Burns. - 2001. - Vol. 27, № 6. - P. 583-590. - DOI: https://doi.org/10.1016/S0305-4179(01)00009-2.

182. Zaporozhan, S. Y. The new model of diagnostics, treatment and prevention of purulent-septic complications in patients with burn injury / S. Y. Zaporozhan, V. S. Savchyn, L. R. Ostapiuk, N. V. Tuziuk // Challenges of medical science and education: an experience of EU countries and practical introduction in Ukraine: Collective monograph. - Riga: Baltija Publishing, 2020. - P. 107-140. - DOI: https://doi.org/10.30525/978-9934-588-64-8-7.

183. Zawacki, B. E. Multifactorial probit analysis of mortality in burned patients. / B. E. Zawacki, S. P. Azen, S. H. Imbus, Y. T. Chang // Annals of Surgery. - 1979. -Vol. 189, № 12. - P. 1-5. - DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-197901000-00001.

184. Zoch, G. Comparison of prognostic indices for burns and assessment of their accuracy / G. Zoch, M. Schemper, E. Kyral, G. Meissl // Burns. - 1992. - Vol. 18, № 2. - P. 109-112. — DOI: https://doi.org/10.1016/0305-4179(92)90005-f.

185. Zweig, M. H. Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental evaluation tool in clinical medicine / M. H. Zweig, G. Campbell // Clinical chemistry. - 1993. - Vol. 39, № 4. - P. 561-577.

Приложение 1

Перечень параметров (67), определяемых при поступлении пострадавших от ожогов в стационар (48 - лабораторных и 19 -

инструментальных методов)

Анализируемые показатели Референсные значения Единицы измерения

возраст 1-90 лет

площадь ожога 0 % п.т.

площадь глубокого ожога 0 % п.т.

период отсрочки 0 час

гемоглобин 130-160 г/л

эритроциты 4-5 *1012/л

тромбоциты 180-320 *109/л

гематокрит 40-48 %

СОЭ 2-20 мм/ч

Р-ЬСЯ 13-43 %

РБ1 9-17 фл

МРУ 9-13 фл

МСН 26-34 пг

МСНС 300-380 г/л

37-47 фл

11,5-14,5 %

лейкоциты 4-9 *109/л

нейтрофилы абс. 1,88-6,48 *109/л

нейтрофилы 47-72 %

Сегментоядерныенейтрофилы 47-67 %

палочкоядерные нейтрофилы 1-6 %

лимфоциты 19-37 %

лимфоциты абс. 1,2-3 *109/л

эозинофилы 0,5-5 %

моноциты 3-11 %

протромбиновое время 11-16 сек

протромбиновая активность по >70 %

Квику

АЧТВ 25-36 сек

МНО 0,85-1,25

общий белок 64-83 г/л

мочевина <8,3 мкмоль/л

креатинин 60-120 мкмоль/л

АСТ <31 Ед/л

АЛТ <31 Ед/л

общий билирубин <21 мкмоль/л

глюкоза 3,05-6,38 ммоль/л

натрий 136-146 ммоль/л

калий 3,5-5,1 ммоль/л

относительная плотность 1,008-1,025 г/л

рН 4,8-7,4

глюкоза <1,7 ммоль/л

лейкоциты <2 ед. в поле зрения

эритроциты 0 ед. в поле зрения

белок <0,1 г/л

1 сутки инфузия - л

2 сутки инфузия - л

3 сутки инфузия - л

выпито воды в первый день 1-2 л

выпито воды во второй день 1-2 л

выпито воды в третий день 1-2 л

диурез 1 сутки 0,8-1,5 л

диурез 2 сутки 0,8-1,5 л

диурез 3 сутки 0,8-1,5 л

T тела 36,6 0С

АД сист. 100-140 мм.рт.ст.

АД диаст. 70-80 мм.рт.ст.

ЧСС 65-89 уд/мин

ЧДД 15-18 кол/мин

Р02 40-60 мм.рт.ст.

ВЕ -2,0-2,0 -

РС02 46-58 мм.рт.ст.

БЮ2 21 %

лактат 0,6-1,4 ммоль*л-1

ФБС карбоксигемоглобин в крови 0 0 степень ингаляционной травмы %

этанол крови <0,16 г/л

этанол мочи <0,3 г/л

Практические значения критерия и-Манна-Уитни

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

"Л р !£ 0,05

3 10,13 9,55 9,28 9,12 9,01 8,94 8,88 8,84 8,81 8.78 8,76 8,74

4 7.71 6,94 6,59 6,39 6,26 6,16 6.09 6,04 6,00 5,96 5,93 5,91

5 6,61 5,79 5,41 5,19 5,05 4,95 4,88 4,82 4,78 4,74 4,70 4,68

6 5,99 5,14 4,76 4,53 4,39 4,28 4,21 4.15 4,10 4,06 4,03 4,00

7 5,59 4,74 4,35 4.12 3,97 3 87 3,79 3.73 3,68 3,63 3,60 3.57

8 5,32 4,46 4,07 3,84 3,69 3,58 3,50 3,44 3,39 3,34 3,31 3.28

9 5,12 4,26 3,86 3,63 3,48 3,37 3,29 3.23 3,18 3,13 3,10 3,07

10 4,96 4,10 3,71 3,48 3,33 3,22 3,14 3,07 3,02 2,97 2,94 2,91

11 4,84 3,98 3,59 3,36 3,20 3,09 3,01 2,95 2,90 2,86 2,82 2,79

12 4,75 3,88 3,49 3,26 3,11 3,00 2,92 2,85 2,80 2,76 2,72 2,69

13 4,67 3,80 3,41 3,18 3,02 2,92 2.84 2,77 2,72 2,67 2,63 2,60

14 4,60 3,74 3,34 3,11 2,96 2.85 2,77 2,70 2,65 2.60 2,56 2,53

15 4,54 3,68 3,29 3,06 2,90 2,79 2,70 2,64 2,59 2,55 2,51 2,48

16 4,49 3.63 3,24 3,01 2,85 2.74 2,66 2,59 2,54 2,49 2,45 2,42

р 5 0,01

1 4052 4999 5403 5625 5764 5859 5928 5981 6022 6056 6082 6106

2 98,49 99,00 99,17 99,25 99,30 99,33 99,36 99,37 99,39 99,40 99,41 99,42

3 34.12 30,82 29.46 28,71 28,24 27,91 27,67 27.49 27,34 27,23 27,13 27,05

4 21,20 18,00 16,69 15,98 15,52 15,21 14,98 14.80 14,66 14,54 14,45 14.37

5 16,26 13,27 12,06 11,39 10,97 10,67 10,45 10.29 10.15 10,05 9,96 9,89

6 13,74 10,92 9,78 9,15 8,75 8.47 8,26 8.10 7,98 7,87 7,79 7,72

7 12,25 9,55 8,45 7,85 7,46 7,19 7,00 6,84 6,71 6,62 6,54 6,47

8 11,26 8,65 7,59 7,01 6,63 6,37 6,19 6,03 5,91 5,82 5,74 5,67

9 10,56 8,02 6,99 6,42 6,06 5,80 5,62 5,47 5,35 5,26 5,18 5,11

10 10,04 7,56 6,55 5.99 5,64 5,39 5,21 5,06 4,95 4,85 4,78 4,71

11 9,65 7,20 6,22 5,67 5,32 5,07 4,88 4,74 4,63 4,54 4,46 4,40

12 9,33 6,93 5,95 5,41 5,06 4,82 4,65 4,50 4,39 4,30 4,22 4.16

13 9,07 6,70 5,74 5,20 4.86 4,62 4,44 4,30 4,19 4,10 4,02 3,96

14 8,86 6,51 5.56 5,03 4.69 4.46 4.28 4,14 4,03 3,94 3,86 3,80

15 8,68 6,36 5,42 4,89 4.56 4,32 4.14 4,00 3,89 3,80 3,73 3,67

16 8.53 6,23 5,29 4,77 4,44 4,20 4,03 3,89 3,78 3,69 3,61 3,55

Координатная сетка ориентировочной гибели обожженных при различных сочетаниях возраста и индекса тяжести поражения (Матвеенко A.B.)

Общая гишоидь ажига, % Возраст, лет

10-14 15-19 20-24 23-29 30-34 35-39 40-44 »5-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 ВО-84 85-89 90-98

83 и боле« 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. I. 1. 1. 1. 1.

78-82 .9 .9 9 1- 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1- 1. 1. 1. 1.

73-77 В 8 .8 '"9 ; 1. 1. 1. 1. 1. 1. t. 1. 1. 1.

68-72 .7 .7 .7 В 1. 1. 1. t. 1. 1. 1. 1. 1.

63-67 6 6 .6 .7 .9 .9 1. 1. t. 1. 1. 1. 1. 1.

58-62 .5 .5 .5 6 .8 .9 .9 9 1. 1. 1. 1. 1. 1.

53-57 .4 .4 4 .5 .8 .8 8 .8 1. 1. 1. t. 1. 1. 1.

48-52 .3 .3 .3 4 .6 .7 .7 .7 .9 9 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1.

43-47 .3 .3 .3 .3 .5 .5 6 -6 8 8 .9 9 1. 1. 1. 1. 1.

38-42 .2 2 .2 2 .4 .4 .5 .5 .7 .7 .9 .8 '"5" 1. 1. 1. 1.

33-37 .1 .1 .1 2 .3 .3 .4 4 .5 6 8 .7 .8 1. 1. 1. 1.

28-32 .1 .1 .1 Л .2 .2 .3 .3 .4 .5 6 .6 .7 1. 1. 1. 1.

23-27 0 0 0 0 .1 .1 .2 2 .3 .3 .5 .5 6 .9 9 1. 1.

18-22 0 0 0 0 0 ..... .1 -1 2 2 .3 .3 .5 .7 8 .9 1.

13-17 0 0 0 0 0 0 "о— .1 .1 .1 .2 .2 .3 .5 .5 В 1.

8-12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -1 .1 .2 .3 .4 .5 .9

3-7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 "О" • 1 .1 .1 .2 4 .5

0-2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 .1 .1 .1